ESTABLECIMIENTO SOLICITANTE NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) EDAD N° HISTORIA CLINICA

SUR HOSPITAL LORENZA SOFIA CONTRERAS ICAZA F 54 37771

1 CARACTERISTICAS DE LA SOLICITUD Y MOTIVO

ESTABLECIMIENTO SERVICIO SERVICIO QUE
DE DESTINO CONSULTADO TERAPIA INTENSIVA SOLICITA TERAPIA INTENSIVA SALA CAMA

MEDICO INTER DESCRIPCION

NORMAL URGENTE
X CONSULTADO MONCAYO ROBERTO DEL MOTIVO ENFERMEDAD RENAL CRONICA

2 CUADRO CLINICO ACTUAL

PACIENTE FEMENINO 54AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL, MAS DIABETES MELLITUS, QUE ES REFERIDA DESDE
HOSPITAL MSP DE BABAHOYO, CON CUADRO DE DOLOR EN REGION LUMBAR, CON EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, ADEMAS DE PRESENATR
ULCERAS DE 2 MESES DE EVOLUCION EN REGION DE TALONES, QUE POSTERIORMENTE HACE 15 DIAS SE DISNEA MAS TAQUIPNEA, MAS EDEMA DE
EXTREMIDADES INFERIORES, CON DISNEA QUE EVOLUCIONA A MINIMOS ESFUERZOS, POR LO QUE ES LLEVADA A DICHA UNIDAD, DONDE ES VALORADA Y
DIAGNOSTICADA CON CUADRO DE FALLA RENAL CRONICA DESCOMPENSADA QUE REQUIERE TRATAMIENTO DIALITICO URGENTE, AL NO DISPONER DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA DECIDEN SU REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.

3 RESULTADOS DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

UREA: 102, CREATININA 7.10 NA: 135, K: 5.03, CLO: 102

PRE= PRESUNTIVO
4 DIAGNOSTICO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA N18 X 4

2 5

3 6

5 PLANES TERAPEUTICOS Y EDUCACIONALES REALIZADOS

CSV
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CLORURO DE SODIO 0.9% LIQUDIO OPARENERAL PASAR IV A 30 GOTAS POR MIN CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9 % 250 ML Cant. 1 Pr. In.
CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9 % 100 ML Cant. 5 Pr. In.
MIDAZOLAM LIQUIDO PARENTERAL 5MG /ML (10ML) Cant. 9 Pr. In.
FENTANILO LIQUIDO PARENTERAL 0,5MG/10ML Cant. 4 Pr. In.
OMEPRAZOL SOLIDO PARENTERAL 40 MG Cant. 1 Pr. In.
AMPICILINA + SULBACTAM SOLIDO PARENTERAL 1000MG + 500 MG Cant. 4 Pr. In.
CALCIO GLUCONATO LIQUIDO PARENTERAL 10% 10ML Cant. 3 Pr. In.
BICARBONATO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 1 MEG/ML (8.4%) 10 ML Cant. 3 Pr. In.
FUROSEMIDA LIQUIDO PARENTERAL 20 MG/ML (2ML) Cant. 3 Pr. In.
MIDAZOLAM LIQUIDO PARENTERAL 5MG /ML (10ML) Cant. 3 Pr. In.
FENTANILO LIQUIDO PARENTERAL 0,5MG/10ML Cant. 2 Pr. In.
PROPOFOL LIQUIDO PARENTERAL 10 MG/ML 20ML Cant. 1 Pr. In.
OMEPRAZOL SOLIDO PARENTERAL 40 MG Cant. 1 Pr. In.
BICARBONATO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 1 MEG/ML (8.4%) 10 ML Cant. 2 Pr. In.
CALCIO GLUCONATO LIQUIDO PARENTERAL 10% 10ML Cant. 2 Pr. In.
FUROSEMIDA LIQUIDO PARE

CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO
FECHA 10/05/2019 HORA 06:52:36 PROFESIONAL VILLACIS CARLOS FIRMA
DE HOJA
SNS-MSP / HCU-form.007 / 2008 INTERCONSULTA - SOLICITUD
 ESTABLECIMIENTO CONSULTADO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) EDAD N° HISTORIA CLÍNICA

SUR HOSPITAL LORENZA SOFIA CONTRERAS ICAZA F 54 37771

6 CUADRO CLÍNICO DE INTERCONSULTA

.

7 RESUMEN DEL CRITERIO CLÍNICO

.

PRE= PRESUNTIVO
8 DIAGNOSTICO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA N18 X 4

2 5

3 6

9 PLAN DE DIAGNOSTICO PROPUESTO

10 PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO TERAPÉUTICOS Y EDUCATIVO

CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO
FECHA 10/05/2019 HORA 06:52:36 PROFESIONAL MONCAYO ROBERTO FIRMA
DE HOJA
SNS-MSP / HCU-form.007 / 2008 INTERCONSULTA - INFORME