Sarampo

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Sarampo

Crian�a com mancha na pele caracter�stica do sarampo, quatro dias ap�s o in�cio dos
sintomas
Especialidade Infectologia
Sintomas Febre, tosse, corrimento nasal, olhos inflamados, mancha na pele[1][2]
Complica��es Pneumonia, convuls�es, encefalite, panencefalite esclerosante
subaguda[3]
In�cio habitual 10 a 12 dias ap�s exposi��o ao v�rus[4][5]
Dura��o 7 a 10 dias[4][5]
Causas V�rus do sarampo[1]
Preven��o Vacina contra o sarampo[4]
Tratamento Cuidados de apoio[4]
Frequ�ncia 20 milh�es por ano[1]
Mortes 73 400 (2015)[6]
Classifica��o e recursos externos
CID-10 B05.-
CID-9 055
DiseasesDB 7890
MedlinePlus 001569
eMedicine derm/259 emerg/389 ped/1388
MeSH D008457
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Sarampo � uma doen�a altamente contagiosa causada pelo v�rus do sarampo (Measles
morbillivirus).[1][7] Os sinais e sintomas iniciais geralmente incluem febre,
muitas vezes superior a 40 �C, tosse, corrimento nasal e olhos inflamados.[1][2]
Dois ou tr�s dias depois do in�cio dos sintomas formam-se no interior da boca
pequenos pontos brancos, denominados sinais de Koplik. Entre tr�s a cinco dias
depois do in�cio dos sintomas aparece uma mancha vermelha e plana que geralmente
tem in�cio na face e da� se espalha para o resto do corpo.[2] Os sintomas come�am-
se a manifestar entre dez e doze dias depois do cont�gio e duram entre sete a dez
dias.[4][5] Em cerca de 30% dos casos ocorrem complica��es, as quais podem incluir,
entre outras, diarreia, cegueira, inflama��o do c�rebro e pneumonia.[4][8] A
rub�ola e a ros�ola, apesar de causarem sintomas semelhantes aos do sarampo, s�o
causadas por v�rus diferentes e apresentam caracter�sticas distintas.[9]

O sarampo transmite-se facilmente por via a�rea atrav�s da tosse e espirros de uma
pessoa infetada. Pode tamb�m ser transmitida atrav�s do contacto com a saliva ou
secre��es nasais.[4] Nove em cada dez pessoas que n�o est�o imunizadas e partilham
um espa�o com uma pessoa infetada contraem a doen�a. As pessoas infetadas podem
infetar outras pessoas desde quatro dias antes at� quatro dias depois do
aparecimento da mancha vermelha.[8] As pessoas geralmente s� contraem a doen�a uma
�nica vez na vida.[4] A confirma��o do v�rus em casos suspeitos atrav�s de exames �
importante para a sa�de p�blica.[8]

A vacina contra o sarampo � eficaz na preven��o da doen�a. Atualmente, cerca de 85%

das crian�as em todo o mundo s�o vacinadas. A vacina��o diminuiu em 75% o n�mero de
mortes por sarampo entre 2000 e 2013.[4] N�o existe tratamento espec�fico. Os
cuidados de apoio podem melhorar o progn�stico.[4] Entre estes cuidados est�o a
administra��o de solu��o de reidrata��o oral (l�quidos ligeiramente adocicados e
salgados), ingest�o de alimentos saud�veis e medicamentos para controlar a febre.
[4][5] No caso de ocorrer uma infe��o bacteriana secund�ria, como a pneumonia,
podem ser administrados antibi�ticos. Em pa�ses desenvolvidos, recomenda-se tamb�m
a suplementa��o com vitamina A.[4]

O sarampo afeta anualmente cerca de 20 milh�es de pessoas,[1] a maioria das quais

nas regi�es em desenvolvimento de �frica e da �sia.[4] � a doen�a que mais mortes
causa entre as doen�as evit�veis por vacina.[10] Em 2013 causou a morte a 96 000
pessoas, uma diminui��o em rela��o �s 545 000 em 1990.[11] Estima-se que em 1980 a
doen�a tenha causado 2,6 milh�es de mortes.[4] A maior parte das mortes ocorre em
crian�as com menos de cinco anos de idade.[4] O risco de morte entre os infetados �
de cerca de 0,2%,[8] mas pode ascender aos 10% em pessoas desnutridas. Acredita-se
que n�o infete outros animais.[4]

�ndice
1 Sinais e sintomas
2 Causa
2.1 V�rus do sarampo
2.2 Transmiss�o
3 Diagn�stico
4 Preven��o
5 Tratamento
6 Epidemiologia
6.1 Brasil
6.2 Portugal
7 Hist�ria
8 Refer�ncias
Sinais e sintomas
Per�odo Prodr�mico: corresponde ao per�odo de tempo entre os primeiros sintomas da
doen�a e o in�cio dos sinais ou sintomas com base no qual o diagn�stico pode ser
estabelecido, alguns dos sintomas poss�veis s�o[12]:

Coriza,
Mal estar geral,
Febre alta(40oC),
Dor de garganta,
Infec��o no nariz,
Avers�o a luz,
Conjuntivite,
Tosse com catarro,
Dificuldade de ingest�o e,
Sinal de Koplik (pequenos pontos brancos rodeados de uma zona vermelha, que se
agrupam na mucosa interna das bochechas).
Per�odo Exantem�tico: Ocorre piora dos sintomas do per�odo prodr�mico, e as
complica��es podem incluir:

Erup��es cut�neas que aparecem primeiro na cabe�a e "descem" com o tempo para os
p�s, desaparecem em 7 a 10 dias,
Secre��es aumentadas nas vias respirat�rias superiores,
Elevada produ��o de muco nos pulm�es,
Voz rouca,
Faringe e boca inflamadas.
Per�odo descamativo: nesse per�odo as manchas escurecem e surge a descama��o fina,
febre e tosse diminuem sensivelmente.

Poss�veis complica��es:

Conjuntivite intensa,
Pneumonia,
Infec��o no ouvido,
Diarreia,
Encefalite,
raramente pode evoluir para a panencefalite esclerosante subaguda.
Causa
V�rus do sarampo

Em 2008, ocorreram 164 000 mortes por sarampo no mundo, cerca de 450 mortes por dia
ou 18 mortes a cada hora.[13]

C�lula gigante sincicial resultante da fus�o de c�lulas infectadas pelo v�rus do

Sarampo.
Ver artigo principal: V�rus do Sarampo
Grupo: Grupo V ((-)ssRNA) [ou ARNcs(-)]
Ordem: Mononegavirales
Fam�lia: Paramyxoviridae
G�nero: Morbillivirus
Esp�cie: V�rus Paramyxoviridae
O v�rus do sarampo � um v�rus com genoma de ARN simples de sentido negativo (a sua
c�pia � que � ADN e serve para s�ntese proteica). � um v�rus envelopado (com
membrana lip�dica externa) pleom�rfico com cerca de 150-300 nan�metros.

Induz a fus�o de c�lulas infectadas formando c�lulas gigantes, o que facilita a sua
circula��o e multiplica��o sem ser reconhecido e inativado por anticorpos
circulantes, e � resistente ao complemento. Ele infecta as c�lulas fundindo a sua
membrana (envelope) com a da c�lula ap�s acoplagem da sua prote�na envelopar,
ocorrendo a fus�o a receptor espec�fico. Reproduz-se no citoplasma da c�lula. A sua
multiplica��o destr�i as c�lulas exceto nos neur�nios. Os eritemas cut�neos s�o
causados mais pela ac��o do sistema imunit�rio contra o v�rus que por ele pr�prio.
A resolu��o da doen�a d� imunidade para toda a vida.

Transmiss�o

A principal forma de cont�gio � atrav�s da saliva ou outra secre��o contaminada.

� espalhada pela tosse, espirros, beijos, pelas got�culas que saem quando se fala e
qualquer outra forma de contato com fluidos do nariz de uma pessoa infectada e
boca, diretamente ou atrav�s de objetos (como copos e talheres). � altamente
contagiosa, 90% das pessoas que ainda n�o possuem imunidade s�o contaminadas caso
compartilhem o mesmo ambiente com uma pessoa infectada por algumas horas por dia
(casa, creche, escola, trabalho...). O per�odo contagioso come�a 2-4 dias antes do
aparecimento das marquinhas pelo corpo e continua at� 2-5 dias ap�s o in�cio delas
(Infectividade de quatro a nove dias no total). Portanto, crian�as com sarampo n�o
devem ir a escola por 5 dias depois do aparecimento das erup��es cut�neas e devem
informar a escola quando elas aparecem para que as outras crian�as sejam vacinadas.
[14]

Mais de 95% das mortes por sarampo ocorrem em pa�ses subdesenvolvidos com sistemas
de sa�de deficientes, apesar da vacina ser barata, segura e muito eficaz. Estima-se
que mais de 20 milh�es de pessoas foram contaminadas pelo sarampo em 2010.[13]

Diagn�stico
O diagn�stico � cl�nico devido �s caracter�sticas muito t�picas, especialmente as
manchas de Koplik - manchas brancas na mucosa da boca-parte interna da bochecha.
Pode ser feita dosagem de anticorpos em amostra de sangue. As t�cnicas utilizadas
no diagn�stico laboratorial para a detec��o s�o:

a) (EIE/ELISA) Ensaio imunoenzim�tico para dosagem de IgM e IgG;

b) (HI) Inibi��o da hemaglutina��o para dosagem de Ac totais;
c) Imunofluoresc�ncia para dosagem de IgM e IgG;
d) Neutraliza��o em placa.
No Brasil o mais usado � o ELISA.[15]

Poss�veis diagn�sticos diferenciais incluem outras doen�as exantem�ticas febris

agudas como rub�ola, exantema s�bito, dengue, enterites virais, escabiose e s�filis
secund�ria.

Preven��o

Imuniza��o pela vacina no mundo.

A OMS fez um acordo com um grande n�mero de pa�ses para reduzir o n�mero de casos
em 95% atrav�s da vacina��o.
A preven��o � feita por vacinas. Geralmente a crian�a nasce com algumas c�lulas de
defesa da m�e protegendo-a e toma a primeira dose de vacina entre o primeiro e o
segundo ano de vida, e a segunda dose entre os quatro e os cinco anos. Caso alguma
crian�a seja identificada com a doen�a � recomendado que todos indiv�duos n�o
vacinados da regi�o tomem a vacina imediatamente e os indiv�duos contaminados
fiquem de repouso em casa longe dos que n�o tenham a imunidade.

Quando n�o ocorrem complica��es, o doente fica curado em 15 dias, o risco de

transmiss�o se torna nulo apenas depois de 10 dias. Antes disso � recomendado
evitar aglomera��es.

Gra�as a vacina��o, em todo o mundo o n�mero de casos de sarampo caiu 60% de uma
estimativa de 873 000 mortes para 345 000 em 2005. As estimativas para 2008 indicam
que o n�mero de mortes caiu para 164 000, com 77% das mortes restantes por sarampo
ocorrendo na regi�o do Sudeste Asi�tico.[16]

Adultos que nunca tomaram a vacina tamb�m devem ser vacinados, desde que n�o tenham
condi��es de risco (imunidade baixa, gr�vidas, lactantes...). Os riscos de
desenvolver complica��es e morrer s�o maiores ap�s os 20 anos. O risco de
mortalidade � de cerca de 10-15% para pessoas que desenvolvem complica��es em
pa�ses subdesenvolvidos.[13]

Em 2000, 72% crian�as foram vacinadas. Em 2008 esse n�mero j� aumentou para 83%. A
meta � que 95% delas sejam imunizadas at� 2015.[13]

J� foi comprovado, mais de uma vez, que nem a vacina para sarampo, nem a para
poliomielite e nem a para rub�ola aumentam as chances de autismo ou qualquer
transtorno semelhante.[17]

Tratamento
A maioria das mortes relacionadas com o sarampo s�o causadas por complica��es
associadas com a doen�a. Muitas pessoas desenvolvem conjuntivite, pneumonia e
infec��es no ouvido em decorr�ncia do sarampo. Complica��es s�o mais comuns em
crian�as menores de cinco anos de idade, ou adultos com mais de 20 anos de idade.
[13] Indiv�duos com sistema imunol�gico enfraquecido s�o especialmente vulner�veis
a complica��es.

Pacientes com sarampo devem descansar, beber bastante �gua e sucos, ter uma
alimenta��o saud�vel rica em vitaminas, limpar os olhos com �gua morna, tomar
antit�rmicos caso tenham febre alta e evitar co�ar as manchas para n�o deixar
feridas e cicatrizes.[18]

O consumo de vitamina A ajuda a proteger crian�as com menos de dois anos de

complica��es nos olhos e diminui a mortalidade.[19] Beber soro fisiol�gico ajuda a
prevenir desidrata��o causada pela diarreia e v�mito.[13]

Epidemiologia

�reas mais prejudicadas pelo sarampo em 2002 segundo a OMS. �frica e sudeste
asi�tico s�o as �reas mais afetadas.
O sarampo � um dos cinco exantemas da inf�ncia cl�ssicos, junto com a varicela,
rub�ola, eritema infeccioso e ros�ola. � altamente infeccioso e transmitido por
secre��es respirat�rias como espirros e tosse. Ap�s o in�cio de uso da vacina
tornou-se raro nos pa�ses que a utilizam de forma eficaz, como Brasil e Europa.
Contudo, ainda causa 40 milh�es de casos e um a dois milh�es de mortes por ano em
pa�ses sem programas de vacina��o eficientes. As epidemias tendem a ocorrer a cada
dois ou tr�s anos, necessitando do nascimento de novos beb�s suscept�veis para se
propagar.

Brasil
A circula��o end�mica do v�rus do sarampo havia sido interrompida no Brasil,
conforme declarou, em julho de 2016, o Comit� Internacional de Avalia��o e
Documenta��o da Elimina��o do Sarampo. O �ltimo caso da doen�a no pa�s havia sido
registado doze meses antes.[20] Esse ultimo caso teria sido no Cear� em julho de
2015[21]. O Brasil ganhou certificado de elimina��o do sarampo pela Organiza��o
Pan-Americana de Sa�de em 2016, mas o Minist�rio da Sa�de declara que o pa�s tem
lutado para manter este certificado, uma vez que dois surtos j� tinham sido
identificados em 2018, um no Amazonas e outro em Roraima, al�m de casos em outros
Estados (Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Par�, S�o Paulo e Rond�nia),
totalizando 1053 casos confirmados at� 1� de agosto de 2018, distribu�dos conforme
quadro a seguir.[22][23] Nesses surtos, e na maioria dos outros casos, o cont�gio
foi relacionados com a importa��o do v�rus, especialmente da Venezuela.[22] Isso
ficou comprovado pelo gen�tipo do v�rus (D8) que foi identificado, que � o mesmo
que circula na Venezuela. [24].

Quadro - Casos de sarampo no Brasil at� 1� de agosto de 2018