Profesor:

Dr. Manuel Hernández Hernández

Medicina Física y Rehabilitación

Buenrostro Jauregui, Maricela

Del Castillo Valderrabano, Rebeca Alejandra
Reyna Gutierrez, Maria De Jesus
Iantchoulev, Assen Ognianov
Plexo Braquial
 Es una estructura nerviosa localizada en la base del
cuello y el hueco axilar que asegura la inervación
sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la
cintura escapular y de la extremidad superior
Generalidades
 Está formado por el entrelazamiento de los
4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del
primer nervio Torácico (T1)
 Aporte inconstante de C4 y T2
Distribución
Raíces
 Ramos Anteriores
del plexo pasan por
detrás de la arteria
vertebral
 Se dirigen en
dirección horizontal
y lateral por las
apófisis transversas
vertebrales y
convergen para
formar los troncos
Troncos Primarios
 Situados entre  Superior
músculos escalenos  Unión C5-C6 cerca de
anterior y medio borde lateral de
escaleno medio
 Medio
 Continuación del
ramo anterior de C7
 Inferior
 Unión de ramos
anteriores de C8-T1
NERVIOS COLATERALES
SUPRAESCAPULARES
NERVIOS COLATERALES
SUPRAESCAPULARES
Mixtos Motores
(sensitivo y motor)
N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuello y Escalenos
N. Torácico Largo
N. Dorsal de la Escapula
N. Colateral para el Nervio Frénico
N. Subclavio
 Troncos – Divisiones
 Aparecen divisiones
en borde externo de
1ª costilla por
detrás del tercio
medio clavicular
Ramas Anteriores
Ramas Posteriores
Divisiones y Fascículos
 F. Lateral
 Divisiones anteriores de troncos superior y
medio
 F. Medial
 División anterior de tronco inferior
 F. Posterior
 Divisiones posteriores de los 3 troncos
primarios
Ramos Terminales
(N. Periféricos) y
N. Colaterales
Subescapulares
 Ramos Terminales (N. Periféricos) y
N. Colaterales Subescapulares
Fascículo Fascículo Fascículo
Lateral Posterior Medial

Ramos N. Pectoral Lateral N. Toracodorsal N. Cutáneo Medial

Colaterales del brazo
N. Subescapular
Superior N. Cutáneo Medial
del antebrazo
N. Subescapular
Inferior N. Pectoral medial

Ramos N. Musculocutáneo N. Axilar N. Cubital

Terminales
N. Mediano (Raíz N. Radial N. Mediano (Raíz
Radial) Cubital)
Ramas Colaterales del las Raíces
(C5-T1)
 Nervio dorsal de
la escápula
 Inerva:
 M. Romboides Mayor
y Menor
○ Mantener la escápula
(y, por tanto, el brazo)
rígido
○ Desplazar hacia línea
media
 M. elevador de la
escapula.
○ elevador y aductor de
la escápula
Elevador de Escapula Romboides Mayor y menor
Ramas Colaterales del las
Raíces (C5-T1)
 Nervio para el
Nervio Frénico:
 Inerva:
 Diafragma
○ Separa cavidad
torácica y abdominal
○ Musculo respiratorio
 Ramas Colaterales del las
Raíces (C5-T1)
 Nervio Torácico
Largo:
 Inerva:
 M. Serrato anterior
○ Desplaza la escápula
hacia medial
○ Eleva y desciende
escapula
○ Gira escapula
externamente
○ Eleva costillas
(inspiración)
 Ramas Colaterales de Los
Troncos
 Nervio
Supraescapular:
 Inerva:
 M. Supraespinoso
○ Abducción
(elevación) del brazo
 M. Infraespinoso
○ Rotación externa del
brazo
Supraespinoso Infraespinoso
Ramas Colaterales de Los
Troncos

 N. para el Musculo
Subclavio:
 M. Subclavio
○ Desciende la
clavícula.
Ramas Colaterales
de los Fascículos
 Ramas Colaterales de los
Fascículos
 Nervio Pectoral
Lateral:
 Inerva:
 Pectoral Mayor
○ Rotación medial
de hombro,
○ Flexión de hombro y
extensión de hombro
desde la flexión y
○ Aducción de
hombro, (función
principal.)
Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Pectoral Medial
 Inerva:
 M. Pectoral Mayor
 M. Pectoral menor
○ Desciende el muñón
del hombro
○ Eleva Costillas
(inspiratorio)
 Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Subescapular
Superior
 Inerva:
 M. subescapular
○ Produce la rotación
medial del húmero.
Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Toracodorsal
 Inerva:
 M. Dorsal Ancho
○ Extensor
del hombro y
también un
aproximador.
○ Rotador interno de
hombro
○ Músculo espirador en
espiración forzada
(tos)
Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Subescapular
Inferior
 Inerva:
 M. Redondo mayor
○ Produce rotación
medial y extensión
del húmero.
 M. Subescapular
6 Ramas Terminales
 Fascículo lateral:
 Nervio Musculocutáneo
 Raíz lateral del Nervio Mediano.
 Fascículo medial:
 Nervio Cutáneo Antebraquial Medial,
 Raíz Medial del Nervio Mediano
 Nervio Cubital.
 Fascículo posterior:
 Nervio Radial y Nervio Axilar.
 Nervio Musculocutáneo
 Origen:  Trayecto:
 Fascículo lateral del
plexo braquial
 Recibe fibras de raíces
C5-C7
 Nace en fosa axilar detrás de M.
Pectoral Menor, encima y lateral
al nervio mediano y arteria axilar
 Oblicuo, abajo y lateral entra por
y perfora M. Coracobraquial y
sale en compartimiento anterior
del brazo (entre bíceps y el
braquial)
 Cruza eje del brazo de medial a
lateral y perfora fascia braquial
arriba de fosa del codo
 Termina en plano subcutáneo de
parte anterolateral del antebrazo
Distribución
 Ramos colaterales:
Distribución
 Ramos Terminales
 Una vez superficial (arriba de fosa
del codo) nervio se divide en 2
ramos
○ Anterior
 Da ramo que se anastomosa con N.
Radial encima de región carpiana
 Otro ramo se distribuye en región
carpiana
○ Posterior
 Comunica con ramo anterior de N.
Radial encima de Estiloides Radial
 Origen
 Origen:
 Porción axilar del
plexo braquial por 2
fascículos
○ Raíz medial del
Nervio Mediano
○ Raíz Lateral del
Nervio Mediano
 Unión delante arteria
Axilar y forman
horquilla del mediano
Trayecto
 En la fosa axilar acompaña a la arteria
axilar, penetra el brazo, desciende en
sentido medial.
 En la fosa del codo pasa por delante y
medial a la articulación.
 Sigue eje mediano del
antebrazo, desciende hasta el túnel
carpiano.
 Llega a región palmar media donde se
expande en ramos terminales
Distribución (ramos colaterales) :
 En el Codo:
 Ramos Articulares
○ Superior: del tronco del mediano
○ Inferior: del nervio del pronador redondo
 Ramo Muscular
○ Penetra Pronador Redondo y envía 1 ramo a la
articulación del codo
 Distribución (ramos colaterales) :
 Tercio Superior del Antebrazo
 Ramos Anteriores

 Ramos Posteriores
Flexor propio del pulgar: Flexión del pulgar

 Nervio interóseo Antebraquial Anterior

Distribución (ramos colaterales) :
 Tercio inferior del Antebrazo
 Ramo Palmar del Nervio Mediano
○ Ramo Lateral:
 Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica
con ramas de Musculocutáneo y radial
○ Ramo Medial
 Se ramifica en la piel de región palmar media
 Distribución (Ramos Terminales) :
Primer Ramo

Segundo Ramo
•Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo.

Tercer Ramo (solo 1er lumbrical)

•Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral

Cuarto Ramo (2º lumbrical)

• bifurca hacia el índice y medio, en cada dedo se divide en ramos para
proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal

Quinto Ramo
•Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y digital
lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.
Origen:
 En fascículo medial del plexo braquial al
mismo tiempo que da la raíz medial del
nervio mediano
 Recibe fibras de C7, C8 y T1
Trayecto
 Desde región axilar hasta palma
 Sigue región medial del brazo en la
región posterior
 Desciende por cara posterior de
articulación del codo
 Vuelve hacía parte anterior y medial del
antebrazo y llega a región carpiana
 Se divide en 2 ramos terminales
Distribución: Ramos Colaterales
 Ramos articulares:
 Múltiples hacia región posterior y medial de
codo
 Ramos Musculares
 Penetra flexor cubital del carpo y se extiende
hasta flexor profundo de los dedos.
Distribución: Ramos Colaterales
 Ramo dorsal del N. Cubital
 Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos
○ Medial:
 Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal
Medial del Meñique
○ Medio
 Manda ramos a piel y origina el Digital Dorsal Lateral
del Meñique
 Inerva piel de cara dorsal
○ Lateral
 Alcanza cara dorsal de falange proximal de anular, parte
lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio
Distribución: Ramos Terminales
 Superficial
 Ramo Medial:
○ Digital palmar propio del meñique
 Ramo Lateral:
○ Digital lateral del meñique
○ Digital palmar propio del anular

 Profundo:
 Inerva todos músculos interóseos, palmares
y dorsales
Inervación General: Por Ramos
Colaterales y Terminales
Origen
 Nervio únicamente sensitivo que nace
del fascículo Medial del plexo braquial
 Medial y algo arriba del nervio cubital
 Recibe fibras de C8-T1
Trayecto
 Nace en fosa axilar medialmente al N.
Cubital.
 Atraviesa parte inferior de fosa axilar y
penetra en región anterior del brazo
 Desciende medialmente hasta su
bifurcación arriba de la interlínea del
codo en 2 ramos (anterior y posterior)
Distribución: Ramos Colaterales
 1 - 2 que penetran en fascia braquial y se
distribuyen en cara medial del antebrazo
 Pueden comunicarse con N. Axilar
Distribución: Ramos Terminales

• Llega a cara posterior de

Ramo antebrazo
Posterior • Comunica con N. cutáneo
antebraquial posterior y radial

• Sus ramos se distribuyen en

Ramo región anteromedial
Anterior • Hace anastomosis con ramo
del nervio cubital
Origen:
 Es un nervio mixto que es el nervio
motor del Musculo deltoides
 Se origina del Fascículo Posterior en la
fosa axilar
 Fibras proceden de C5-C6
Trayecto
 Origina en localización posterior por
debajo del borde inferior del pectoral
menor
 Detrás de arteria axilar
 Nervio pasa por debajo de articulación
glenohumeral y llega a la región
posterior
 Termina en ramos musculares para el
deltoides
Distribución: Ramos Colaterales

Ramo del • Penetra al musculo por su cara anterior

Subescapular

N. Del Redondo • Dirige en sentido medial y arriba para

mayor perderse en el musculo

Ramo Cutáneo • Rodea bordes posterior e inferior del

deltoides y perfora la fascia
Braquial Lateral • Tiene una comunicación con el N. Cutáneo
Superior Braquial Medial
Distribución: Ramos Terminales
 Numerosos en forma de
abanico dirigiéndose al
Deltoides
 Suministran Pequeños
ramos a la articulación
glenohumeral
Inervación General: Por ramos
Colaterales y Terminales
Origen:
 Representa la continuación del
Fascículo Posterior del Plexo Braquial
luego del origen del Nervio Axilar
 Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8
Trayecto
 Nace en fosa axilar y termina arriba de
la fosa del codo.
 Atraviesa verticalmente la parte inferior
de la fosa axilar
 Alcanza la cara posterior del humero
 Perfora tabique intermuscular lateral y
aparece en cara anterolateral del brazo
 E fosa del codo se divide en 2 ramas
terminales
Distribución: Ramos Colaterales
3. Nervio de la
1. N Cutáneo 2. Nervio de la
cabeza medial
Braquial cabeza Larga del
del tríceps y
Posterior tríceps
ancóneo

4. N. De la 5. Ramo cutaneo 6. Nervio del

cabeza lateral braquial lateral musculo
del tríceps inferior braquiorradial

7. Nervio del
musculo 8. Nervio del
extensor radial braquial
largo del carpo
Distribución: Ramos Terminales
 Ramo superficial
 Ramo lateral
 Ramo intermedio
 Ramo medial
 Ramo profundo
 Ramo muscular para el músculo extensor radial
corto del carpo
 Ramo muscular para el supinador
 Ramos posteriores
 Ramos anteriores
 Nervio interóseo antebraquial posterior
Inervación General: Por ramos
Colaterales y Terminales
 TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL
Preganglional/avulsion
radicular
Tipo
anatomopatologico Postganglion
ar
Supraclavicular
es
Localización
topográfica Retroclavicula
res

Lesión a doble nivel

Lesiones cerradas

Según agente
vulnerable Lesiones abiertas

Lesiones asociadas
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
PLEXO BRAQUIAL

Parálisis totales

Superior
Lesiones
radiculares y
troncos
primarios Parálisis parciales Media

Anteroexterno Inferior

Lesiones de Anterointerno
tronco
secundarios
Posterior
Parálisis braquial obstétrica

otros

En luna de miel
Lesión preganglionar

Arrancamiento de las raíces de la médula

Provoca la muerte de las neuronas
medulares correspondientes.
Pueden afectar a las raíces primarias
dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o
a ambas
Signos de piramidalismo o
trastornos esfinterianos y Sind. De
hemisección medular (Brown-
Sequard)

Lesión grave e irreparable por cirugía

directa y no existe ninguna posibilidad de
recuperación espontánea. Por lo tanto
exige la utilización de transferencias
nerviosas.
 Lesión postganglionar

Se produce distalmente al ganglio raquídeo

Se produce por estiramiento de la raíz o por ruptura.

Neurotmesis de Seddon
Lesión grado 5 de Sunderland
Lesión por ruptura Tx. Microcirugía: injertos
completa (doble neurona)

Axotmesis grave de Seddon

Lesión grado 3 o 4 de Sunderland
Tx. Epinerectomia longitudinal subtotal
Lesión en continuidad
(se mantiene una continuidad
epineural)
 Se afectan todas las
Lesión total
raíces, desde C5 a D1; lo que
conlleva a:

oParálisis completa de toda la oAnestesia global del miembro

musculatura de la extremidad
superior. Además de parálisis oTrastornos simpaticovegetativos
de los músculos
paravertebrales, del romboides
y serrato cuando se trata de una
avulsión radicular.

Características:
-extremidad superior pendular
-hombro descendido
-solo el trapecio puede mover el brazo
-muy frecuente en traumas obstétricos
 Parálisis parcial media:
Remack
Raíz C7 o tronco primario medio

NERVIOS MOTORES DAÑADOS:

oRadial
oMediano

NERVIOS SENSITIVOS DAÑADOS:

oRadial
oMediano
oCutaneo posterior el antebrazo
Parálisis rara (por tumores o lesiones
abiertas)
Producto de la tracción con el brazo en
abducción de 90°
Parálisis parcial media:
Remack
Raíz C7 o tronco primario medio

PARÁLISIS: ANESTESIA: zona

extensores del dorsal central en el REFLEJOS: tricipital abolido
codo, muñeca y dedos antebrazo y mano
excepto el supinador
largo que se halla
indemne
POSICIÓN
CARACTERÍSTICA:
mano cuelga en cuello
de cisne
 Parálisis parcial inferior: Dejérine-
Klumpke

Lesión de C8-T1
Parálisis: de los músculos
Menos frecuentes que las lesiones flexores de la mano y los dedos
del tronco superior

Anestesia: borde
interno del
brazo, antebrazo y mano

Reflejos: abolición
del reflejo
cubitopronador

Vegetativo: en avulsión de T1 se presenta

el síndrome de Claude Bernard- Horner
(miosis, ptosis y enoftalmia)
Lesión del tronco secundario
anteroexterno
P
Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO A
R
o Coracobraquial: flexión y abducción del brazo
o Braquial: flexión del antebrazo A
o Bíceps braquial: flexión del antebrazo y brazo. Supinación de la mano L
o sensitivo: antebrazo en parte radial. I
S
Da origen a la RAÍZ EXTERNA (LATERAL) DEL NERVIO MEDIANO
I
o Musculatura para flexion de la mano
S
o Sensibilidad de la parte radial de la mano y
antebrazo, primer a tercer dedo y mitad radial del cuarto
por la cara palmar.
 Lesión del tronco secundario
Anterointerno

Da origen a:
-N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro
-N. Braquial cutáneo interno – sensitivo
-N. Accesorio del braquial cutáneo – sensitivo
-N. Cubital – motor y sensitivo
-Raíz interna del nervio mediano

Parálisis de la Luna de Miel: se da por

compresión externa del nervio mediano/radial
 Lesión del tronco secundario Posterior

Da origen a:
-N. subescapular superior
-N. toracodorsal
-N. subescapular inferior
-N. axilar – movimientos del hombro
-N. radial:
*triceps braquial – extensión del brazo y aducción del brazo
*braquiorradial – flexión del antebrazo
*extensores radiales corto y largo del carpo – extensión y abducción de la
mano
*extensor cubital de carpo – extensión y aducción de la mano
*Extensor de los dedos – extensión de la mano y dedos
*supinador
*Abductor largo del pulgar
*extensores corto y largo del pulgar
*extensores del índice y del meñique
 oArma blanca
oHeridas operatorias
ABIERTAS oArma de fuego
causas
oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas

oEstiramiento brusco que aumenta la distancia

CERRADAS acromio-mastoidea: lesion plexo supraclavicular
Por traccion oAbducción brusca y violenta del brazo con
estiramiento (avulsion) de raíces inferiores C8-
T1

Generales:
Conmocion cerebral (35%)
Lesiones toracicas (10%)
ASOCIADAS Politraumatizados (21%) Lesiones vasculares:
Lesion arteria y/o vena subclavias (20%)

Locales:
Fracturas cercanas al hombro (22%)
Fracturas del humero (30%)
Otras facturas en la extremidad superior (25%)
 SUPRACLAVICULAR:
Pueden ser pre o postganglionar.
La lesión ocurre a nivel de las
raíces o troncos primarios

INFRACLAVICULAR:
Son siempre postganglionares
Ocurren en troncos secundarios o
ramas colaterales terminales

LESIÓN A DOBLE NIVEL

La ruptura del nervio radial asociado a
fracturas del humero
 FACTORES DE RIESGO
Factores maternos:
Aumento excesivo del peso materno
Diabetes materna
Anomalías uterinas
Factores fetales
Macrosomia fetal (> 4000g)
Factores relacionados con el parto
Distocia de hombro
Trabajo de parto prolongado
Parto asistido por forceps
Parto en podalica
EPIDEMIOLOGIA
Generalmente unilateral (95%)
Miembro superior derecho ( por posición
OIA)
Lesión superior (C5-C6) mas
frecuente, porción 4:1
80% de los casos tienen recuperación
completa antes de los 4 meses de edad
PARÁLISIS BRAQUIAL
OBSTÉTRICA
Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo
braquial
Se produce un déficit sensitivo-motor
Se produce en el momento del parto
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN:
oTipo brazo superior o Duchenne-
Erb: lesión de C5 y C6, ocasionalmente
C7.
oTipo brazo radicular medio: lesión
aislada de C7
oTipo brazo inferior o Djerine-
Klumpke: lesión de C8-T1
oTipo brazo total: lesión de C5-TI
 VALORACIÓN DE LA
AFECCIÓN
ESCALA DE MALLET

CLASIFICACIÓN DE
NARAKAS:
oGrado I: afecta a c5 y C6
oGrado II: afecta C5, C6 y C7
oGrado III: afectación de todo el
plexo
oGrado IV: afectación de todo el
plexo acompañado de Síndrome
de Horner

ESCALA DE GILBERT:
oGrado 0: paralisis completa
oGrado 1: abduccion de 45°, sin rotacion
externa
oGrado 2: abduccion menor de 90°, sin
rotacion externa
oGrado 3: abduccion de 90°, rotacion
externa leve
oGrado 4: abduccion menor de 120, rotacion
externa incompleta
oGrado 5: abduccion mayor de 120, rotacion
externa activa.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento
Se considera cuando a los tres meses de
edad no hay evidencia motora de
TRATAMIENTO CONSERVADOR recuperación de los músculos
dañados, no hay contracción palpable.
Meta: evitar contracturas de las Las técnicas de reparación:
articulaciones afectadas mediante la oNeurolisis
conservación de todo el arco de movimiento. oNeurorrafias
oInjertos nerviosos
Ejercicios: oNeurotizaciones
Comienzan inmediatamente después de la
lesión, son realizados 2-3 veces por semana.
Se realizan ejercicios pasivos y tecnicas de La mayoría solo son PBO leves o
estimulación. moderadas tienen recuperación
espontanea. Solo el 25% de los pacientes
Estimulación eléctrica: necesitan terapia adicional y cirugía
Se combina la galvanizacion con la
impulsoterapia:
PRONOSTICO DE
oEvita la atrofia muscular
RECUPERACIÓN, es multifactorial y
oMejora la irrigación sanguínea
depende de:
oEstimula la regeneración
oEdad en el momento de la operación
oRaíces afectadas (superiores o inferiores)
oTipo de lesión (ruptura o avulsion, pre o
posganglionar)
oNivel funcional de la lesión
 Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.

NERVIOS MOTORES LESIONADOS:

oAxilar
oSupraescapular
oMusculocutaneo
oMediano
oRadial

NERVIOS SENSITIVOS
LESIONADOS:
oCutaneo lateral superior del
brazo
oCutaneo lateral inferior del
brazo
oCutaneo posterior del brazo
oCutaneo lateral del antebrazo
oCutaneo posterior del
antebrazo
oMediano
oRadial
 90% de todas las parálisis
braquiales
Generalmente unilateral
La mayoría secundaria a
trauma obstétrico
Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalm

POSICIÓN
PARÁLISIS: ANESTESIA: cara REFLEJOS: CARACTERÍSTICA: brazo
deltoides, supraespinoso bicipital y en abducción y rotación
externa del interna, antebrazo en extensión
, infraespinos, biceps,cor hombro, franja estilorradical
y pronación y mano en flexión
acobraquial, braquial externa en el abolidos, moro
“propina de mesero”
anterior y supinador brazo, antebrazo y asimetrico
largo. Romboides y pulgar.
serrato, dependiendo
del nivel
pre/postganglionar

Tratamiento:
inmovilización por 7
días, después
ejercicios para
prevenir atrofias y
contracturas

80% casos se recuperan

totalmente entre 3-6
meses
 Parálisis parcial superior:
CLINICA Duchenn-Erb
Poco después del nacimiento:
Miembro afectado pende a lo largo del cuerpo
Ausencia del reflejo de moro
Incapacidad de abducir el brazo
Días después del nacimiento:
Tumefacción en la región deltoides, la fosa infraclavicular (por inflamación y hemorragia)
Reacción adversa cuando se le mueve el brazo al niño (por neuritis)
Se puede presentar respiración rápida y cianosis respiratorias (por lesión del nervio frénico)
Dedos y manos con movimientos normales

Niño mayor:
Acortamiento del miembro afectado
Atrofia muscular
Subluxación posterior del hombro
Perdida del ritmo escapulo-humeral
Luxación de la cabeza del radio
Lesiones Pre y Post
Ganglionares
Escala de Fuerza Muscular
Exploración Sensitiva
Explotación Neuromuscular
Hombro
Flexión
Flexores Primarios Flexores Secundarios
*Porción anterior del deltoides, nervio Pectoral Mayor
axilar, C5 Bíceps
*Coracobraquial, nervio musculocutáneo, Porción anterior del deltoides
C5-C6
Hombro Extensión
Extensores Primarios Extensores Secundarios
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8 Redondo Menor
*Redondo Mayor. Nervio Inferior del Cabeza Larga del Tríceps
subescapular C5, C6
*Porción Posterior del Deltoides. Nervio Axilar,
C5- C6
 Hombro
Abducción

Abductores Primarios Abductores Secundarios

*Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6 *Porciones Anterior y Superior del Deltoides
*Supraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 *Serrato Mayor (por acción directa del omóplato)
Hombro Aducción
Aductores Primarios Aductores Secundarios
*Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o *Redondo Mayor
Pectorales Mayor y Menor, C5,6,7,8, T1 *Porción Anterior del Deltoides
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8
Hombro
Rotación Externa
Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario
*Infraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 Porción Posterior del Deltoides
*Redondo Menor. Rama del Nervio Axilar, C5
Hombro
Rotación Interna
Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario
*Subescapular. Nervios Superior e Inferior del Porción Anterior del Deltoides
Subescapular, C5, C6.
*Pectoral Mayor. Nervios Medial y Lateral del
Pectoral Mayor, C5-8, T1
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8
*Redondo Mayor. Nervio Inferior del
subescapular, C5, C6
Hombro
Elevación Escapular
Elevadores Primarios Elevadores Secundarios
*Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC *Romboides Mayor
*Elevador del Omóplato, C3, C4 y en ocasiones *Romboides Menor
C5
Hombro
Retracción Escapular
Retractores Primarios Retractores Secundarios
*Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 *Trapecio
*Romboides Menos. Nervio del Romboides, C5
 Hombro
Protracción Escapular
Protractor Primario
*Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7
Sensibilidad del Hombro
 Codo
Flexión
Flexores Primarios Flexores Secundarios
*Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Largo
*Bíceps. N Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Corto
Codo
Extensión
Extensor Primario Extensor Secundario
*Tríceps. Nervio Radial, C7 *Ancóneo
 Codo
Supinación
Supinadores Primarios Supinador Secundario
*Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Largo
*Supinador Corto. Nervio Radial, C6
Codo
Pronación
Pronadores Primarios Pronador Secundario
*Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6 *Palmar mayor
*Pronador Cuadrado. Rama Interósea del N.
Mediano, C8, T1
Reflejos del Codo
Sensibilidad del Codo
Exploración de la Muñeca
Exploración Neurológica de la Muñeca
Movimiento Músculos Nervios
Extensión Primer Radial Externo Nervio Radial C6 (C7)
Segundo Radial Externo Nervio Radial C6 (C7)
Cubital Posterior Nervio Radial C7
Flexión Palmar Anterior Nervio Mediano C7
Cubital Anterior Nervio Cubital C8
Supinación y Pronación Se mencionaron en la exploración del codo
Exploración de los Dedos
Exploración de los Dedos
Electromiografía
 Signos de denervación (fibrilación, ondas
positivas, etc) en las lesiones preganglionares.
Dicha musculatura estará indemne en las
lesiones postganglionares

 Muestra el número de raíces lesionadas, la

severidad del daño, los signos de reinervación.
 Mielografía/ Mielo TAC
 Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal
espinal. Consiste en la inyección de un contraste soluble no
ionizante en el canal espinal. Posteriormente se realizan
radiografías o TAC con el fin de valorar la correcta distribución del
contraste en el líquido cefalorraquídeo y la morfología de médula y
raíces espinales.
Resonancia Magnética
 Diagnóstico fiable de
avulsiones radiculares y
los meningoceles.
 Es capaz de mostrar las
partes blandas de las
lesiones del plexo braquial
postganglionares lo que
permite la localización y
detección de lesiones a
doble nivel.
Tratamiento Quirúrgico
• Neurotización
 Neurólisis
Tratamiento Quirúrgico
 Neurorrafia

 Injertos Nerviosos

 Transferencias Nerviosas
Terapia Física y Rehabilitación
 Fase de Atención Inmediata
Disminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales
sobre la región anterior y posterior, pasando a posteriori
con masajes más profundos

Disminuir Dolor: T. E. N. S
Terapia Física y Rehabilitación
*Masajes de Retorno
 Fase de Parálisis Venoso
*TENS
Ortesis
Terapia Física y Rehabilitación
 Fase de Recuperación
Cinesiterapia Activa y Pasiva
Reeducación Muscular
Terapia Ocupacional
Bibliografia:
 Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.:
Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro.
 *Frederic j. Kottke, justus f. Lehmann. Krusen, Medicina
física y rehabilitación. 4 ed. Editorial Médica
Panamericana, 1994.
 *Perez Hurtado,Maria Cristina.Rehabilitación integral en
lesiones de plexo braquial. Rehabilitación de Mano y
Miembro Superior.
 *Freinkel Rodrigues, Flavio. Orta Pérez, Rafael. Técnicas
microquirúrgicas usadas en la reparación de los nervios
periféricos (revisión de la literatura. Rev ArgentNeuroc
2009; 23: 173
 *Servicio de Salud del Principado de Asturias. Hospital
Universitario Central de Asturias. Servicio de Cirugía
Plástica y Reparadora. ,Lesión de Plexo Braquial:
Protocolo Diagnóstico y Terapéutico.28 Oct 2010
Bibliografia
 *J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr.
J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis de
Plexo Braquial.Sección de Neurocirugía del Hospital
General Universitario de Alicante.
 *Stanley Hoppenfeld. Exploración Física de la Columna
Vertebral y las Extremidades. Ed. Manual
Moderno, 1999.
 *J. T. Meadows. Diagnóstico Diferencial en Fisioterapia.
Ed. McGraw Hill- Interamericana de España. 2000
 *Génot. Kinesioterapia. Tomo III Miembros Superiores y
IV Cabeza y Tronco. Editorial Panamericana.
 *P. J. R. Nichols. Rehabilitación en
Medicina, Tratamiento de la Incapacidad Física. Salvat