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Informe Final Enfermedades transmitidas por Aedes aegypti

Temporada 2016

DENGUE (DEN) / CHIKUNGUNYA (CHIK) / ZIKA


Situación en las Américas y Argentina1

El dengue continúa siendo un problema de salud pública en la región de las Américas a pesar de los
esfuerzos por parte de los Estados Miembros para contenerlo y
mitigar el impacto de las epidemias.

El número de casos notificados de Dengue y Dengue Grave en las


Américas desde la Semana Epidemiológica (SE) 1 hasta la SE 26 de 2016 El dengue es una enfermedad
(03/06) es de 1,722,248 con un total de 610 muertos por esta patología vectorial causada por un flavivirus
en toda la región. que se transmite a través de la
picadura de mosquitos
En las primeras 27 SE del 2016 (03/01 al 09/07/2016) en Argentina se pertenecientes al género Aedes
notificaron 76.104 casos con sospecha de dengue. De ellos, 40.466 (principalmente Aedes aegypti)
corresponden a casos confirmados o probables autóctonos distribuidos Existen cuatro variantes del virus,
en 15 jurisdicciones del país, mientras que 2.688 corresponden a casos los serotipos 1, 2, 3 y 4. Se debe
confirmados y probables importados, distribuidos en 23 provincias. Se sospechar de dengue en aquellas
descartaron 18.105 casos y permanecen en estudio o sospechosos 14.845 personas de cualquier edad y sexo
(Tabla 1). que presentan fiebre sin foco
particular, de menos de siete (7)
Durante el presente año se registraron brotes de dengue en las días de duración, y dos ó más de
provincias de Buenos Aires, CABA, Córdoba, Corrientes, Chaco, Entre los siguientes síntomas: cefalea,
Ríos, Formosa, Jujuy, Misiones, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero y dolor retro ocular, mialgias,
Tucumán. Así mismo se verificó transmisión circunscripta a localidades, artralgias, anorexia, nauseas,
barrios o conglomerados con casos autóctonos y probables en Catamarca diarrea, vómitos, erupciones y/o
y La Rioja. En las primeras 27 semanas de 2016 los casos acumulados petequias.
superan en un 50,3% a los registrados en el 2009 para el mismo período.
En las últimas semanas no se registran nuevos casos autóctonos
confirmados. El serotipo predominante en todos los casos fue DEN1,
aunque se registró circulación autóctona de DEN4 en algunas localidades.

En este período se reportaron 11 pacientes fallecidos con dengue cuya clasificación final será realizada por la
Comisión de Evaluación.
Tabla 1. Casos notificados de dengue según clasificación. Argentina SE 1 a 27. 2016

Distribución Clasificación de caso Número de Casos


El comportamiento del dengue en Argentina es Confirmados y Probables
epidémico, y la ocurrencia de casos se restringe a los Autóctonos distribuidos en 40466
meses de mayor temperatura (noviembre a mayo), 15 jurisdicciones del país
Confirmados y Probables
en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en
Importados, distribuidos en 2688
los países limítrofes. A su vez se verifica la presencia 22 provincias.
del vector en la mayoría de las provincias del país. Descartados 18105
Por lo tanto, la introducción del virus dengue se En estudio/ Sospechosos 14845
produce a partir de viajeros infectados provenientes Total 76104
de países con circulación viral Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia N° 312. Ministerio de Salud de la Nación. Marzo de 2016

1
Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia nº 305 al 312. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
1
En la situación actual, todos los casos sospechosos deben ser estudiados por laboratorio para verificar
la interrupción de la transmisión y notificarse en forma individual en el Sistema.

Chikungunya
Se debe sospechar de Fiebre Chikungunya
Hasta la SE27 fueron estudiados 3.483 casos para Fiebre (CHIKV) en cualquier paciente con inicio agudo
Chikungunya, confirmándose circulación viral autóctona en la SE8 de fiebre mayor a 38.5ºC y artralgias graves
por primera vez en la Argentina, en las provincias de Salta y Jujuy. discapacitantes o artritis no explicada por otra
Hasta el momento se registraron 309 casos autóctonos. Así mismo condición médica, y que reside o ha visitado
se notificaron 79 casos confirmados importados en 10 provincias. áreas endémicas dentro de las dos (2) semanas
previas al inicio de síntomas.

Zika
En relación a virus Zika se registró también en el
Se debe sospechar de DE FIEBRE ZIKA (ZIKAV) 1 en presente año el primer brote de transmisión vectorial
cualquier paciente que presenta exantema o elevación de de la enfermedad en el país, en la ciudad de San
temperatura corporal axilar (>37,2 ºC) y uno o más de los Miguel de Tucumán y un caso de transmisión sexual
siguientes síntomas (que no se explican por otras
en Córdoba: hasta la SE27 se registraron 22 casos
condiciones médicas): Artralgias o mialgias, Conjuntivitis
confirmados y 9 probables. El caso más antiguo con
no purulenta o hiperemia conjuntival, Cefalea o malestar
resultado positivo data del 29/03. No se han
general que reside o ha visitado áreas endémicas dentro
de las dos (2) semanas previas al inicio de síntomas. notificado nuevos casos positivos en las últimas 6
1-Definición provisoria. semanas. Se identificaron, así mismo, 21 casos
importados (19 confirmados y 2 probables),
distribuidos en CABA, Buenos Aires, Córdoba,
Mendoza, Corrientes y Chubut.
Situación en la Provincia de Córdoba2

El Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba presentó el cierre de Brote de Dengue 2016, donde se mostró
información en relación a la situación por la que atravesó la Provincia en dicha circunstancia.

Durante la SE1 a la SE19 (período de presentación de casos


Fig. 1 Porcentaje de casos confirmados por
total de notificados. (N: 3387)
autóctonos) dicho organismo recibió un total de 3381
notificaciones de Síndrome Febril Agudo (SFA) lo que
representa la notificación de 3 veces más casos que en el
brote anterior, ocurrido durante 2015 donde el total de
20,22% confirmados fue de 246. De un total de 685 casos
confirmados se clasificaron como confirmados autóctonos,
141 confirmados importados, 610 fueron descartados y
79,78%
1945 como sospechosos (tabla 2). El 75% de las
notificaciones correspondió al sector público y el 25% al
sector privado. Del subsector público el 48% de las
notificaciones corresponde al Hospital Rawson.

2
Fuente: Área de Epidemiología. Ministerio de Salud. Gobierno de la Provincia de Córdoba.
2
El rango de presentación de casos fue desde los 6 meses a los 93 años y el grupo etario más afectado fue el
comprendido entre los 20 y 29 años (25%). Los síntomas informados en orden de aparición fueron: 1º Fiebre, 2º
Cefalea, 3º Mialgia. La demora en consulta tuvo una media de 3.5 días en tanto que la media de demora en
Oportunidad de la notificación fue de 3 días.
Dentro de los casos importados se encontraron los
serotipos 1, 2, 3 y 4. El serotipo que circuló en los En esta oportunidad a diferencia del brote de 2015
autóctonos fue el 1. El 15% de los afectados requirieron
hubo casos en el interior provincial donde se
internación, y el pico de casos se registró en las semanas
epidemiológicas 9 y 10 (fines de febrero), en coincidencia registraron casos autóctonos e importados en 45
con el índice aédico más elevado, que arrojó 23,8%. En localidades de 16 departamentos. Hubo brote en las
Córdoba no hubo fallecimientos por dengue localidades de: San Francisco, Colonia Caroya,
Despeñaderos, Lozada y Unquillo.
Los barrios de la ciudad capital con mayor cantidad de casos fueron Müller, Alberdi, Alto Alberdi, San Fernando, El
Tropezón, Argüello, Güemes, Observatorio, Pueyrredón y Talleres Este, todos con más de 20 casos.

Tabla 2. Casos notificados de dengue según clasificación. Provincia de Córdoba. SE 1 a 19. 2016
Clasificación de caso Número de Casos
Confirmados Autóctonos 685
Confirmados Importados 141
Descartados 610
Sospechosos 1945
Total 3381
Fuente: Área de Epidemiología. Ministerio de Salud. Gobierno de la Provincia de Córdoba. Junio de 2016

En 2016 se presentaron además dos casos importados de fiebre chikungunya y dos casos importados de
fiebre zika; también hubo un caso autóctono de fiebre zika con probable transmisión sexual.

Sistema de Vigilancia Epidemiológica Municipal3

El sistema de vigilancia municipal aportó un total de 271 notificaciones de casos sospechosos de dengue
provenientes de casi la totalidad de las direcciones dependientes de la Secretaría de Salud Municipal. De estos 31 se
clasificaron como confirmados, 42 se descartaron y 198 permanecen como sospechosos (Tabla 3).

Tabla 3. Casos notificados de dengue según clasificación. Municipalidad de Córdoba. SE 1 a 20. 2016
Clasificación de caso Número de Casos
Confirmados Autóctonos 31
Confirmados Importados 0
Descartados 42
Sospechosos 198
Total 271
Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

3
Fuente: Centro de Epidemiología Municipal
3
El pico de notificaciones se presenta en la SE 11, coincidiendo con datos de la Provincia; registrándose casos
notificados hasta la SE 20 (Fig. 2). La distribución de casos por sexo no presentó diferencias significativas (Fig. 3). El
efector que más casos notificó fue la Dirección de Atención Primaria de la Salud (DAPS) concentrando el 52% de los
mimos, le sigue el Hospital Príncipe de Asturias con el 18% y el Hospital Infantil con el 15%. El 15% restante se
concentra entre la Dirección de Medicina Preventiva (MP, 8%), la Dirección de Especialidades Médicas (DEM, 6%) y el
Hospital de Urgencias (HU, 1%) (Fig. 4).

Fig. 2. Nº de casos notificados con sospecha de Dengue según semana


epidemiológica. SE 1 a 20. 2016 (N=271)

35
Nº decasos notificados

30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Semana Epidemiológica.
Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

Fig 3. Distribución de Casos notificados por


sospecha de Dengue según sexo. SE 1 a 20. 2016
N: 271
Fig 4. Proporción de notificaciones con sosopecha
de dengue por efector. SE 1 a 20. 2016 (N=271)
HU
1%

Masculino DEM
48% MP 6%
Femenino
52% 8%

HI
15% DAPS
52%

Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

HPA
18%

Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

4
La media de demora en consultar fue de 3,2 días en tanto que la media de demora en notificación fue de 2,5 días; lo
que representa un total de 5,7 días de retraso para determinar acciones de control.

El síntoma mayormente informado fue la fiebre, seguido por cefalea y mialgia; les siguen artralgia, dolor retro
ocular, dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea, inyección conjuntival y prurito, entre otros (Fig 5).

Dolor Lumbar Fig 5. Síntomas informados por paciente con sospecha dengue.
Sind.Hemorragico
Sind.Confusional
SE 1 a 20. 2016 (N=271)
Oligoanuria
Conjuntivitis
Taquipnea
Erupcion
Decaimiento
Disnea
Prurito de demora en Consulta: 3,2 días
Tos
Exantema
Inyeccion conjuntival de demora en Notificación: 2,5 días
Diarrea
Vomitos
Nauseas
Dolor abdominal
Dolor retrocular
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Fiebre

0 50 100 150 200 250

Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

Respecto de la edad el rango Fig. 6 Distribución Casos sospechosos notificados, según Grupos de
40
Edades. n=271
etario de los casos sospechosos
va desde los 5 meses a los 73 35
años. La franja etaria que
30
concentra el 40% (106) de los
casos notificados va de los 0 a
25
Incidencia

14 años. El 60% se distribuye


entre los 15 y 73 años. 20

15

10
40%
5

Grupo de edad
0
0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 y mas

Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

5
Respecto de la relación entre el corredor térmico y la notificación puede observarse una correlación entre el
descenso de la temperatura y la tendencia general en el descenso de la comunicación de sospechosos. Tal como es
necesario para la Corredor Térmico - Dengue Año 2016.
40 40
supervivencia del vector las
temperaturas medias TM se me
35
mínimas se mantuvieron T se me
Tm se me
por encima de la necesaria 30 30
DENGUE
para la misma, Temperaturas medias Tm Max
demostrando condiciones 25
térmicas favorables para el
mismo, hasta la SE 19 20 20
donde la mínima media
desciende por debajo de los 15
10ºC y con ello la
10 10
disminución de
sospechosos. Cabe destacar 5
que A. aegypti disminuye su Semanas Epidemiológicas
actividad por debajo de los 0 0
14ºC y se interrumpe el 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
paso de huevo a larva por debajo de los 10ºC.
Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016

Georrenferencia de casos notificados dengue. Ciudad de Córdoba. Temporada 2016

Fuente: Centro de Epidemiología. Municipalidad de Córdoba. Junio de 2016