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5º SEMESTRE
C.D. GERARDO DE J.
GMO. GOTÉS MTZ.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.
El programa incluye además de la teoría, las practicas de:
Sutura.
Material necesario:
Juego de aros para costura
Agujas curvas
Hilo para bordados
Tijeras para sutura
Portagujas
Bisturí
½ metro de manta.
2 sobres de seda negra 000.
Ferulización intermaxilar
Alambre de cobre para embobinado o ligadura de acero # 8
Porta Agujas
Pinzas para cortar alambres
Juego de modelos de estudio en yeso piedra.
Lar prácticas son requisito para presentar examen parcial.
GENERALIDADES
CIRUGIA
Es una actividad en busca del bien y
gobernada por la razón, combina el
conocimiento con la acción, esta es la
aplicación de los conocimientos, con
destreza, de tipo instrumental y tecnológico
dependiente.
Siendo definitivamente la Rama de la
medicina que trata los padecimientos por
medios quirúrgicos.
TECNICAS QUIRURGICAS
Es el conjunto de métodos y detalles como
los mismos que se siguen en la realización
de un procedimiento quirúrgico, con una
serie ordenada se acciones
Estas acciones se toman en cuenta en
todos los procesos desde organización,
instalaciones, personal auxiliar,
equipamiento, mobiliario y método para
realizar cualquier acto quirúrgico.
POSTULADOS DE LA CIRUGIA
Evitar el dolor
Desde que el hombre ha tenido conciencia
del dolor, su finalidad ha sido evitarlo, ha
buscado multitud de métodos físicos,
químicos e incluso mentales, de la misma
manera el cirujano debe de evitar el dolor y
al mismo tiempo buscar el alivio de este,
investigando y buscando el origen de este.
EVITAR LA INFECCION
Es el segundo gran concepto de la
cirugía, lo que ha motivado cada DIA
mas al riguroso control aséptico y
antiséptico en cualquier intervención
quirúrgica por mínima que sea, de la
misma manera evitar el servir como
vector o ser victima de una
enfermedad infecto contagiosa.
La cirugía tendrá como fin, siempre entonces
evitar el dolor, la infección y el restablecimiento
de la función evitando o aliviando el dolor.
Como toda ciencia medica es indispensable el
conocimiento de la Anatomía, para conocer las
características estructurales y morfológicas de
un órgano o tejido, hablando entonces de
anatomía microscópica y microscópica, de la
misma manera todo órgano o tejido, hasta la
mas simple célula, tiene una función, que
influye sobre la función sistémica completa,
estableciendo entonces ya dos parámetros el
de forma y función, en lo que una alteración de
estos 2 conceptos nos origina la enfermedad.
al hablar de enfermedad, entonces
entramos en terreno de la patología, la cual
nos dará los datos necesarios para
reconocer el agente lesivo, las alteraciones
funcionales y estructurales que se
presenten, derivando de aquí el estudio de
los agentes patógenos de lo cual se
encargara la microbiología, encontrando
tipos de microorganismos y su forma de
disminuir o evitar su virulencia o la
transmisión de enfermedades.
Como ultimo punto debemos de pensar
en evitar el dolor durante el acto
quirúrgico, por lo cual se utiliza la
anestesia en sus diferentes variantes,
como local, general, epidural etc.
HISTORIA DE LA CIRUGIA
La cirugía, empieza con la magia y el
empirismo en tiempos muy remotos para la
humanidad, su desarrollo ha ido de la mano
con el conocimiento humano, cambios sociales
y culturales del hombre.
La noción de cirugía etimológicamente es “La
rama de la medicina que trata los
padecimientos por medios manuales e
instrumentales “
En los restos de un hombre Nerdentalensis con
45000 años tenía amputado el brazo derecho y
la evidencia de cicatrización ósea.
También existe la evidencia del hombre
primitivo que había adquirido cierta
habilidad para la inmovilización y reducción
de las fracturas.
Al atribuirle a las enfermedades causas
sobrenaturales, origina la practica mágica,
donde las trepanaciones craneales en
sujetos vivos buscaban la salida de los
entes maléficos.
Las pruebas más antiguas de la cirugía las
encontramos en Mesopotamia, en el Código
Hamurabi (2000 a. C.) que precisa los
honorarios y sanciones al cirujano que
utiliza “el punzón de bronce” en los ojos y
las heridas; Consideraban también al
hígado como víscera vital, y para la
circuncisión que era ritual, comprimían las
carótidas del paciente para inducir un
estado de coma durante la intervención.
En los papiros Egipcios de Brusch,
Ebers y el Smith, (1900 a 1 300 a. C.)
Describen los conocimientos de 2
milenios anteriores en una cirugía
mutilante y externa de tumores,
heridas, ferlulización de fracturas y
circuncisiones.
En la india el Charaka (siglo I d C) y
el Susruta (siglo V d. C.) Describen
un armamentarium de 121
instrumentos quirúrgicos pero
aclarando que el mejor instrumento es
la mano del cirujano. Usaban narcosis
por beleño y cáñamo de la india,
tratando fracturas, abscesos, heridas,
hernias, cesáreas principalmente.
En esta cultura la mutilación de la nariz a los
prisioneros, desarrolló la reconstrucción por cirugía
de la nariz por medio de u n injerto pediculado de
piel, obtenida de la región frontal.
La civilización China en el libro “Nei Tsing “escrita
por el médico y emperador Hoang-Ti (2800 a. C.)
Propone la circulación de la sangre que describiera
en occidente 45 siglos después, y sus actos
quirúrgicos elementales se remontan a la dinastía
Han (202 a 204 a. C.
Los griegos, en los cantos homéricos
describen el lavado de heridas con vino y
utilizan vendas de lino, para lanzar un
exorcismo que detiene la “Negra Sangre”.
Los primeros centros de curación aparecen
en Grecia junto a los templos del dios de la
medicina Asclepio, de carácter sacerdotal,
la principal era Epidaurio y el otro escuelas
laicas de medicina.
Los griegos en el siglo V a. C. Atribuyen la
enfermedad a causas naturales, y la
observación y experimentación científica
empiezan a tomar sentido.
Aleméon de Crotona recogiendo la filosofía
de Pitágoras y Anaxágoras practica
disecciones describiendo, vasos, órganos y
el cerebro es el centro de la inteligencia.
Empédocles de Agrigento esboza la teoría
de los cuatro elementos e Hipócrates de
Cos (460-356 a C.) en su hábeas
Hippocraticum, 72 libros que se reunieron
posteriormente en las bibliotecas
Alejandrinas, y admitiendo la cirugía en
casos urgentes, tratamiento de fractura y
luxaciones es lo más extenso, aunque
recorre todas las ramas de la cirugía,
destacando también los consejos conocidos
como Juramento Hipocrático.
Al fundarse Alejandría en el siglo III a. C. Y
con la biblioteca creada por Plotomeo
Filadelfo que reúne 700 000 volúmenes, se
funda la primer escuela quirúrgica donde
Herofilo describe la próstata, duodeno, el
hueso hioides y estudios anatómicos
detallados del ojo y Erasistrato describe
unitariamente la anatomía del sistema
nervioso, corazón, válvulas y que las
enfermedades podían reconocerse en el
cadáver por los órganos dañados.
Esta escuela describe la ligadura de vaso con
hilos de lino y sus conocimientos se difunden por
el mediterráneo.
En Roma para Plinio el Viejo, la medicina estaba
en desacuerdo con la dignidad romana, y para
mitigar el dolor usaban la mandrágora.
Aun así Aulo Cornelio Celso (siglo I) escribe De
Re Medica donde describe los conocimientos
médicos de la época describiendo Las
características de la inflamación.
La era romana es dominada por Galeno de
pérgamo, (129 a 199) medico de gladiadores, que
experimenta en animales. El cirujano en esta época
alcanza mejor posición, como el cirujano de
Pompeya que en su casa se han encontrado
instrumentos quirúrgicos más avanzados.
Durante el Imperio romano, la cirugía militar es la
mas desarrollada, con un médico por cada 1000
soldados y los hospitales de campaña llamados
Valetudinaria, en las ciudades se crean los centros
para esclavos e indigentes llamados Nosocomia,
fundándose el primero en el 360 por Fabiola.
A la caída del imperio romano Destacan los
cirujanos del imperio de Bizancio: Oribasio, Aetio
y Pablo de Egina.
Los árabes descubren la civilización griega y la
aprovechan, destacando Avicena que promueve
las esponjas somníferas, Averroes y Albucasis,
que recomienda la sutura de las heridas
aproximando los bordes con las mandíbulas de
las hormigas gigantes, también el huso del hierro
candente en lugar de instrumentos cortantes.
En la edad Media (476) todos los
elementos había una intervención
directa de dios, que prohibió
prácticamente toda investigación, las
disecciones no se practicaron hasta
1480.
Los hospitales se multiplicaron con una
medicina de pequeños cuidados dentro de
los grandes monasterios, siendo el más
destacado el de Montecassino, destruido
durante la segunda guerra mundial por los
aliados.
En esta fase la primer escuela de
medicina fue la de Salermo, en el siglo IX
destacando con la esponja somnífera y la
supuración favorable de las heridas con
Rogelio de Palermo y Rolando de parma.
Posteriormente aparecen escuelas como la
de Bolonia en Italia, Córdoba y Toledo en
España, Montpellier en Francia. La facultad
de medicina en París en 1280.
Aún así la cirugía despreciada por los
médicos de bata larga, se hacía por los
barberos cirujanos de bata corta, bajo las
órdenes de los médicos destacando Henri
de Mnondeville (1260-1320), discípulo de
Teodorico de Bolonia, otro monje Guy de
Chauliac (1300-1310.)
En 1268 es fundado el primer colegio de
cirujanos en París La Cofradía de San
Cosme.
También aparecen los cirujanos
ambulatorios que recorrían ciudades en
ocasiones poco escrupulosos, otros siendo
los mejores de su época, realizaban
cirugías específicas de 1 o 2 tipos.
La imprenta de Gutemberg, acelera la
difusión de conocimientos,
encontrándose cirujanos con mayor
conocimiento de la cirugía, de esta
etapa, destaca Ambrosio Parré, que
en 1546 publico sobre la ligadura de
los vasos en amputaciones
sustituyendo la cauterización, ya que
el método para él era quemar
brutalmente a los pobres enfermos.
El renacimiento artístico con Leonardo Da Vinci
que diseca treinta cadáveres y los plasma en
dibujos Miguel Ángel que fue discípulo de Realdo
Colombo, profesor de anatomía en Padua.
El anatomista más grande fue Andrés vesalio
(1514-1564) que junto a su dibujante Calca, publica
“De Humanis Corporis Fábrica, su sucesor fue
Eustaquio; Fabricio de Acquapendente que estudió
músculos y articulaciones; Wirsung el páncreas y
sus conductos y otros mas como Bartholino, Silvius,
Whillis etc.
Con el descubrimiento de América, los
documentos de la época recogidos por
misioneros que contribuyeron grandemente
a la medicina, encontramos Libellus de
Medicinallibus Indorum Herbus, que habla
sobre los medicamentos herbolarios como
la ipecacuana, Guayaco, Coca, Quina,
Rubibaro, zarzaparrilla, valeriana, el árnica
etc.
Quirúrgicamente los indígenas eran
muy hábiles en reducción de fracturas,
el dolor lo controlaban con peyote y
toloache, el cirujano se le llamaba
Shaman o Texoxota.
El gran impulso en México se presenta
con el primer hospital, llamado
Hospital de la pura y limpia
Concepción de Nuestra Señora en
1524, posteriormente Hospital del
Marques y luego Hospital de Jesús.
En 1536 en El imperial Colegio de la Santa
Cruz en Santiago Tlaltelolco se funda la
cátedra de medicina y el primer graduado
fue Martín de la cruz y en 768 se funda La
Real escuela de Cirugía.
Después de la guerra de independencia, al
abrirse otras fuentes de información
europeas, los médicos vieron que estaban
atrasados en conocimientos.
Mientras en Europa, la cirugía militar
domina en Europa.
En 1836 Majorlin en Paris expresaba
“La cirugía ha llegado al punto de no
tener que avanzar más en lo sucesivo
“, sin embargo con el control del dolor
vuelve a retomar el progreso la
cirugía.
En 1840 el Dr. Luís Hidalgo y Carpio
publica la Podredumbre en el hospital,
recomendando el lavado de manos,
región operatoria, canalización y si
había signos de infección Clorato de
Labarquerre, agua fenicada y
perganmanato de potasio.
Mientras en Europa Luís Pasteur
(1822 – 1925) Postula la teoría del
origen microbiano de la enfermedad, y
expresa que si él fuera cirujano jamás
introduciría en el cuerpo un objeto sin
pasarlo por la flama, Aseverando esto
Roberto Koch con “un microbio una
enfermedad”
En 1867 Lister aplica sobre las fracturas
abiertas un aposito de ácido fénico diluido
en agua y cambiado constantemente, logra
la curación de las heridas sin infección.
Abriendo con esto la era de la Antisepsia.
En 1878 Von Bregman fabrica la primera
autoclave. Lo que ayuda al uso de ropa e
instrumental estéril a partir de entonces.
El siguiente avance fue el
descubrimiento de los Rayos X por
Guillermo Conrado Roentgen
1900 Landsteiner descubre los grupos
sanguíneos
Los cirujanos actualmente se han
especializado en gran cantidad de
ramas y la técnica actual permite una
cirugía espectacular y precisa, con un
gran medio de técnicas de
diagnóstico, con un muy moderno
esquema de trabajo profesional.
GENERALIDADES
TODA CIRUGÍA INICIA CON EL
DIAGNÓSTICO.
El diagnostico se obtiene mediante la
historia clínica.
HISTORIA CLÌNICA.
Se basa en:
Datos generales
Interrogatorio.
Exploración física
Exámenes de laboratorio
Exámenes de imagenología.
Datos generales
Normalmente son llenados antes de la
consulta.
Nombre
Sexo
Edad
Dirección
Ocupación
Interrogatorio
Serie ordenada y lógica de preguntas
Se dirige al enfermo o familiares
Preguntas precisas sin sugerir la respuesta.
Se divide en:
I. Enfermedad actual
II: Estado orgánico del paciente
III: Recursos terapéuticos empleado
IV: Antecedentes personales y costumbres
V. Antecedentes hereditarios.
I. Enfermedad actual
Motivo de la visita
Evolución de la enfermedad
Causa de la enfermedad
Interrogatorio sobre síntomas y signos
Diagnostico de presunción.
II: Estado orgánico actual del
enfermo
Interrogatorio ordenado sobre todos
los aparatos y sistemas
Estudiar la evolución de los diferentes
signos y síntomas iniciando sobre el
aparato o sistema sospechoso de la
enfermedad
Aparato digestivo
Apetito, sed, deglución, eructo,
agruras, acedías, vómitos, caracteres
y consistencia del vómito, sensaciones
anormales del vientre, estreñimiento.
Diarrea, característica de las
evacuaciones.
Aparato respiratorio
Disnea, tos, expectoración, dolor en el
tórax, hipo
Aparato cardiovascular
Palpitaciones, dolor, vértigos,
hemorragias, edemas, bochornos
Aparato renal
Frecuencia de las micciones, cantidad
de orina y características de ella
Sistema nervioso
Movilidad, sensibilidad, funciones
psíquicas.
Síntomas generales
Escalofrío, calenturas, sudores,
adinamia, enflaquecimiento
III. Recursos terapéuticos
empleados
El éxito o fracaso de un medicamento
utilizado anteriormente, nos da una
pauta a seguir en la utilización de los
medicamentos, así mismo veremos la
forma de actuar de algunos
medicamentos en determinado
paciente.
IV: Antecedentes personales y
costumbres
Enfermedades anteriores, lugares en
que se ha habitado, genero de vida,
profesión, costumbres y edad.
V. Antecedentes hereditarios
Son enfermedades que hayan
padecido los ascendentes del paciente
Limpias.
Son heridas por un instrumento
cortante en forma óptima, sin
bacterias u objetos extraños,
cicatrizando por primera intención.
Herida limpia
Contaminadas.
Habitualmente de origen traumático,
con más de 6 horas de producirse,
posiblemente inoculadas por
bacterias, contienen material extraño,
tejido desvitalizado, coágulos, polvo,
etc. Se tratan con debridación
quirúrgica, limpieza y eventualmente
intento de sutura primaria, se
recomienda en ocasiones el cierre
diferido.
Infectadas:
Heridas con gérmenes en desarrollo, con
invasión a tejidos, aumento local de
temperatura, enrojecimiento, aumento de
volumen, dolor e incapacidad funcional,
Posiblemente tejido muerto, supuración,
inflamación celular, leucocitosis y fiebre.
Normalmente son heridas traumáticas con
más de 12 horas, sin tratamiento, se
pueden reconocer macroscopicamente.
Estas heridas no deberán suturarse en
ninguna circunstancia, ya que se crearan
las condiciones ideales para el crecimiento
bacteriano en las mismas.
Herida infectada
FACTORES QUE RETRASAN LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS.
A Grupo piógeno:
Estafilococo. El más común es el
Estafilococo dorado
( STAPHYLOCOCUS AUREUS), es el
responsable del 90 % de las
infecciones quirúrgicas, caracterizado
por la formación de pus cremoso y
amarillento.
Estreptococo. Como el hemolítico y el
no hemolítico, producen infecciones
locales rápidamente invasivas.
Comúnmente se encuentran en
infecciones respiratorias, puede tomar
las formas clínicas de celulitis,
erisipela, gangrena, linfangitis,
abscesos y septicemia. El exudado es
fluido, acuoso, amarillento o verde
amarillento.
Diplococo pneumonae y Hemophylus
influenzae. Muy infrecuentes, pueden
producir neumonía e invadir pleura y
peritoneo..
B Grupo anaerobio
Son del genero clostridia, incluyendo
al c. Tetan, que produce él tétanos y al
C. Perfringrns que produce la
gangrena gaseosa, junto con otros, se
desarrollan en heridas que favorecen
las condiciones anaerobias por su
profundidad y la presencia de cuerpos
extraños.
C. Enterobacterias, los más frecuentes
es el enterococo, eschericha coli,
aerobacter, pseudomonas etc.
Actúan como oportunistas,
ocasionando estados de septicemia,
bacteremia y shock, el pus es de color
azul verdoso, de olor característico,
llamado sepsis de hospital.
D Infecciones mixtas. Entre estas, se
encuentra la ocasionada por la
mordedura humana, que es una
mezcla de diferentes
microorganismos, como
estreptococos, espiroquetas,
estafilococos.
RESPUESTA A LA INFECCIÓN.
Fenómenos locales
La inflamación es la reacción tisular local,
del tejido conjuntivo vascularizado a la
agresión; esta reacción es estereotipada e
inespecífica y generalmente confiere
protección al organismo.
Los cambios macroscópicos son: Calor,
rubor, tumor y dolor, con el deterioro de la
función.
Esta reacción aísla, destruye y elimina el
agente irritante, siguiendo la involución del
proceso hasta llegar a la curación.
Los cambios tisulares por la invasión
bacteriana son vasculares, celulares,
humorales y neuroquímicos, con los
cambios macroscópicos ya
mencionados.
Lesión de la membrana celular, con
extravasación de líquido de los
capilares dañados. Liberándose
endotoxínas bacterianas. Sus
estímulos químicos son mediadores
que causan constricción de los
esfínteres vasculares, dilatación de
las vénulas y capilares. Aumento de
la permeabilidad a las proteínas del
plasma, entre ellas hay varias que se
desempeñan en la defensa corporal.
Él liquida extravasado o exudado varía
en su composición, según el agente
agresor, la reacción del tejido y el tiempo
transcurrido. En las primeras horas se
forma por líquido extracelular y vascular,
llamado exudado seroso, si contiene
muchos hematíes, será exudado
hemorrágico, si posteriormente contiene
leucocitos destruidos, se llama exudado
purulento, si es rico en fibrina será
fibrinoso.
Los cambios vasculares, generan marginación de
los elementos figurados, que orientados por
quimiotactismo salen del capilar. Si la inflamación
es inespecífica, aparecen leucocitos
polimorfonucleares, después macrófagos y
linfocitos, finalmente las células plasmáticas. En
las infecciones específicas, existen
inmunoglobulinas, que actúan como anticuerpo
contra el microbio, lizando la pared celular y
preparándola para la fagocitosis, al leucocito que
toma parte en la supuración, se le llama piocito.
Los cambios locales, tienden a limitar el
proceso de modo mecánico. Los linfáticos
y capilares, se obstruyen con tapones de
fibrina, estableciendo una barrera.
Si la reacción es enérgica y el proceso se
limita y conduce a la destrucción de los
tejidos involucrados, se formaría un
absceso.
Si los gérmenes destruyen la barrera, se
produce una rápida invasión.
FACTORES DETERMINANTES DE
LA EVOLUCIÓN DE LAS
INFECCIONES.
DOSIS BACTERIANA Y
VIRULENCIA DEL
GERMEN
Infección
=----------------------------------------
RESISTENCIA DEL
HUESPED
FENÓMENOS GENERALES O
SISTÉMICOS.
El paso de toxinas al torrente circulatorio, ocasiona
diferentes manifestaciones, la más común es
Fiebre, la fiebre típica de la infección estafilocócica,
evoluciona en agujas en la gráfica de temperatura,
con picos de 38° C o más, desde condiciones de
normo termia. Estos picos coinciden con el paso
de toxinas y bacterias a la circulación. La fiebre se
presenta con escalofríos en su ascenso, hay
mialgia, fotofobia, cefalea y sudoración profunda,
perdida de apetito, nauseas y vómito, Posible
linfadentitis del área, pudiendo llegar a la formación
de abscesos y supuración.
Laboratorio y gabinete.
La fórmula blanca de la biometría hemática,
se modifica según el agente causado, en
las supuraciones inespecíficas, la regla es
leucocitosis con neutofilia,
Se pueden encontrar linfocitosis en las
infecciones virales y monocitosis en la
tuberculosis, esinofilia en las parasitosis.
Una reacción leucemioide ( 25 mil células o
más por Mm. cúbico) se observa en la
septicemia y absceso hepático.
Examen radiológico.
Proporciona datos poco específicos en
infecciones, excepto en los abscesos
y patología radicular y ósea, las
radiografías más importantes en
cirugía oral, son lateral de cráneo,
A.P, la de Waters, periapical, oclusal y
la ortopantomografía o radiografía
panorámica.
Exudado.
Este tiene olor, color, consistencia
respecto a la infección que se afronta.
.
Zona limpia: depósito de material estéril, sala recuperación, zonas de lavado quirúrgico
Consta de una camisa sin cuello, bajo el pantalón,
la cabeza cubierta con un gorro de tela, la nariz y la
boca cubiertos con él cubre boca, el zapato es de
suela de cuero para evitar la acumulación de
cargas, al pasar a la zona gris, se cubren con botas
de lona, se evita el uso de uñas largas, pestañas
postizas y joyería, y dependiendo de el tipo de
anestesia a utilizar, es deseable el uso de
vestimenta únicamente de algodón, ya que con los
anestésicos muy volátiles y explosivos, cualquier
chispa que se presente será de funestas
consecuencias, ya que la presencia de oxigeno, y
gases anestésicos pueden ser explosivos.
Zona blanca.
Es la zona estéril, la sala de
operaciones o quirófano.
ZONA BLANCA O ESTERIL
Sala de operaciones.
Diseño.
Es de forma cuadrangular, con un mínimo de 38
metros cuadrados, con paredes y techos lisos, sin
brillo, sin colores fatigantes, de ser posible
absorbentes de sonido con buena altura para las
lámparas, sin ventanas ni repisas, si hay aparatos
radiológicos cubiertas de plomo, el piso lavable y
conductor de corriente que se eviten cargas
estáticas en los muebles, con puertas de tipo
vaivén que permitan el paso de una camilla y
ventanas a modo de mirillas.
Se recomienda que el aire no provoque corrientes
que puedan levantar polvo.
Instalaciones.
Enchufes de corriente eléctrica
antiexplosión, tomas de aire para
succión o aparato de succión, oxígeno
entubado o tanque de oxígeno,
negatoscopios.
Mobiliario.
Mesa de operaciones, regulable a diferente
altura, mesa auxiliar o mesa de riñón, donde
se coloca la ropa o el material quirúrgico,
mesas rectangulares auxiliares o mesas de
Pasteur, mesa mayo, cubeta de patada,
tripié o trípode para soluciones, bancos de
reposo, bancos de altura,
electrocardiograma, equipo de anestesia
etc.
Personal dentro de la sala de
operaciones.
Definición. Es la reconstrucción y
síntesis para aproximar los tejidos y
mantenerlos unidos hasta su
cicatrización, el más utilizado es el hilo
y la aguja.
Aguja unida a la sutura
Cualidades de las suturas:
Resistencia la tensión elevada que permita el uso
de calibres mas pequeños
uniformidad de diámetro en todos los calibres.
Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y
aseguramiento de los nudos
desempeño predecible
que logre una aceptación optima por los tejidos
estar preparado y disponible para su técnica
aséptica.
Pueden ser monofilamentos o trenzados. Estos
últimos son más flexibles.
Los materiales de sutura por su
origen pueden ser:
Animal:
Catgut.
Catgut crómico
Sutura de colágena
Seda.
Sintético
Nylon
Nylon 66
Multifilamento de nylon recubierto
Polietileno
Vegetales.
algodón.
Lino
Minerales.
acero inoxidable
Por su absorción:
Absorbibles:
Catgut
Catgut crómico
sutura de colágena
acido poliglicolico
polidioxanona.
No absorbibles:
Orgánicos:
SEDA
ALGODÓN QUIRURGICO
LINO
SINTETICOS
DERIVADOS DEL POLIESTER
POLIPROPILENO
NYLON.
Acero inoxidable quirúrgico.
Por la reacción tisular.
De franca reacción:
Seda
Algodón
Lino.
De mínima reacción.
Catgut
Poliglactina 910
Polioxanona
Poliéster.
Sin reacción
acero inoxidable.
Por el tipo de trauma.
Traumáticos
seda
catgut
acido poliglicolico.
atraumaticos
Materiales de sutura. Pueden ser
absorbibles y no absorbibles
Absorbibles, él mas utilizado es el catgut
que es colágena obtenida del intestino o
tendones de ovinos y bovinos, de absorción
lenta, este pierde su fuerza tensil a los 5-10
días, pudiendo sostener tejidos por hasta 15
días ( catgut crómico).
Los absorbibles sintéticos a base de ácido
poliglicólico que pierde su fuerza tensil a los
15 días.
No absorbibles. Pueden ser de diferentes
orígenes.
Origen vegetal. Sutura de algodón y de lino,
pero tienen poca fuerza tensil
Origen animal. Seda es la mas utilizada, se
trenza para lograr mejor fuerza tensil, se
usa en todos los planos, es el material mas
utilizado.
No absorbible de origen sintético El nailon
quirúrgico es él mas utilizado, también se
usa el poliéster de dacrón, polietileno y
polipropileno.
No absorbibles de origen mineral. Él
mas utilizado es el acero quirúrgico
inoxidable, en forma de monofilamento
o trenzado, deberá manejarse con
tijeras más fuertes para cortarlo y en
algunos casos de doblara o torcerá
el monofilamento ya que es muy difícil
anudarlo.
Calibres de las suturas
Las suturas mas gruesas son del calibre # 5 con
casi un milímetro de diámetro, pero las más usadas
en cirugía bucal son el 3-0 y 4-0, en microcirugía se
utilizan calibres 10-0.
Actualmente se expenden las suturas en paquete
con su aguja incluida, en paquetes dobles, el
externo con dos aletas para ser abierto por el
circulante el cual lo presenta para que sea extraído
por medio de pinzas o dejarlo caer sobre el campo
estéril, el segundo paquete, se abre con tijeras,
retirando la sutura que normalmente viene
enrollada en un dispensador para retirarla
fácilmente sin que se formen nudos.
Agujas quirúrgicas.
Son de una gran variedades con diferentes
clasificaciones:
Según su punta. Piramidal, de sección triangular o
cortantes, también de forma cónica o de sección
redonda, en forma de sable, con punta de trocar o
lanza.
Según su cuerpo, Rectas curvas y mixtas.
Según la inserción del hilo. Ojo simple, Ojo
automático, atraumáticas
Las agujas se manejaran con la mano y en el
mayor de los casos con el potragujas.
Aguja
Curvatura de la aguja
portagujas
Pinza de Mosquito
Suturas más comunes. Puntos separados.
Muy útil en cortes semilunares o curvos,
colchonero o Sarnof, para piel, surjete
continúo.
Nudos quirúrgicos. Él más común es el
nudo cuadrado, procurando que debe ser
firme, no voluminoso, de hilos cortos, evitar
el doblamiento de sutura, sin demasiada
tensión, a los lados de la herida. Se hacen
por tiempos, el primer nudo afronta los
tejidos, el segundo bloquea el anterior y el
tercero asegura los 2 precedentes.
Nudos
Nudo Simple
Sutura discontinua
Sutura continua simple
Sutura continua anclada
Sutura de colchonero o en U
vertical o Sarnoff
En U Horizontal
Punto en X
grapadora
GRAPAS
PREOPERATORIO
Anestesia
desinfección del diente donador
Extracción del diente receptor
COMODIDAD
NO ES NECESARIO DESGASTAR
PIEZAS VECINAS PARA COLOCAR
UNA PROTESIS FIJA
MAYOR ESTABILIAD DE LA
PROTESIS
DESVENTAJAS
ENCIA SANA
HUESO ADECUADO
HIGIENE BUCAL METICULOSA
VISITAS REGULARES AL DENTISTA
SELECCIÓN DEL PACIENTE
FACTORES PSICOLOGICOS
ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE
PRESENTA
HABITOS DEL PACIENTE,
ALCOHOLISMO, TABAQUISMO,
HIGIENE DENTAL
CONDICIONANTES ORALES
ENFERMEDAD PERIODONTAL O
CARIES
ANATOMIA DE LA REGION
HUESO REMANENTE
CANAL DENTARIO
DEFECTOS OSEOS
OTRAS ENFERMEDADES
DENTALES
NO SE RECOMIENDAN EN
DIABETICOS NO CONTROLADOS
CARDIOPATIAS
ENFERMEDADES OSEAS
ALTERACIONES HORMONALES
PROBLEMAS HEMATOLOGICOS.
TUBERCULOSIS Y SARCOIDOSIS
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
COMPLICACIONES
TUMEFACCION
DOLOR
PARESTESIA
RECHAZO
INFECCIONES
SANGRADO
Técnica:
Consta de tres fases:
Fase quirúrgica, es la introducción del
implante mediante la realización de
un colgajo y se procede a hacer el
alveolo, por medio de alta y baja
velocidad con abundante irrigación
para evitar la necrosis ósea.
Se realiza por medio de fresas,
primero una redonda para la guía y
posterior una fresa cortical, helicoidal
del mismo diámetro del implante.
Se introduce el implante rascándolo y
se tapa con su tornillo de cobertura,
posteriormente se cierra el colgajo.
La segunda fase, es cuando ya se
llevo a cabo la osteointegración, de 4
a 6 meses después, se descubre el
implante, y re retira el tornillo de
cobertura y se le coloca el piar
transmucoso que queda encima de la
encía.
La tercera u última fase es colocar
sobre este implante la prótesis que se
atornilla a estos implantes de muy
diversas maneras.
El implante queda osteointegrado en
una especie de anquilosis por lo que
queda íntimamente unido a hueso.
El problema principal es la inflamación
por falta de higiene que causa una
perimplantitis, donde la encia y hueso
por infección sufren una inflamación y
por ende la perdida del implante,
similar a las parodontopatías.
SISTEMA NOBEL GUIDE.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DE LA REGION
MODELO COMPUTARIZADO DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS
SE DETERMINA EL LUGAR DE LOS
IMPLANTES
SE FABRICA UN MODELO
QUIRURGICO PARA LA BOCA
SE OBTIENE UNA GUIA PARA LA
BOCA
SE HACEN LOS ORIFICIOS SEGÚN
LA GUIA
SE COLOCAN LOS TORNILLOS DE
TITANIO
SE COLOCA LA PROTESIS
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
PROCEDIMIENTO VIRTUAL
PROCEDIMIENTO VIRTUAL
GUIA INFERIOR
GUIA SUPERIOR
COLOCACION DE LA GUIA
IMPLANTES COLOCADOS
COLOCACION DE LA PROTESIS
COLOCACION DE LA PROTESIS
PROTESIS COLOCADA
Implantes osteointegrados
Casos clinicos
INSTRUMENTAL
IMPLANTES
OSTEOINTEGRADOS DE
TITANIO
IMPLANTES
ENDODONTICOS
ESTABILIZADOR
ENDODONTICO O
INDUCTOR OSEO
IMPLANTE ENDO-OSEO.
Es un implante a través del conducto
dentario, donde se conserva el diente
natural, se coloca un poco más allá
del ápice de la raíz por medio de
fresas para hueso calibradas al
diámetro de el implante, originalmente
se hacían de cromo cobalto y
actualmente se hacen de titanio, se
FINALIDAD E HISTORIA
Hueso liofilizado
Sulfato de calcio
Tetraciclina
Suero fisiológico
Control a los 6 años
Implantes submucosos o
periostales
IMPLANTES PERIOSTALES
Contraindicaciones.
Medicas:
Enfermedades sistémicas óseas o
endocrinas.
Enfermedades reumáticas.
Cardiopatías
Nefritis.
Hepatopatías
Alteraciones inmunitarias.
Enfermedades periodontales
Bruxismo u oclusionismo
Mala higiene oral
Tabaquismo.
Cirugia endodontica
Cirugía endodontica
Situaciones clínicas donde es
necesaria o imprescindible La
intervención quirúrgica
Para solucionar los problemas
endodonticos
Para tratamientos conjuntados con
endodoncia
Situaciones clínicas
quirúrgicas
Pre endodoncia
Exploratoria
Facilitar evolución
Remover tejidos
Endoperiodontales
Limitantes endodoncicos
Cirugía y trans fijación
Pre endodoncia
Extirpación de hiperplasias gingivales
Recuperación del espacio biológico
periodontal
Para aislamiento del campo operatorio
Cirugía para aislamiento del
campo operatorio
Cirugía para aislamiento del
campo operatorio
Cirugía exploratoria
Se utiliza cuando los métodos
exploratorios son insuficientes.
Fracturas
Perforaciones
Sobreobturaciones
Fenestraciones
Reabsorciones externas, etc.
Fractura vertical en canino
Facilitar la evolución de
cuadros clínicos
Ayuda al control dolor
Ayuda en el control infección
Evitar complicaciones
Establecer un drenaje
Establecer drenaje
Remoción de tejidos y
elementos anormales
Granulomas, quistes y cuerpos
extraños.
Eliminar deltas, conductos sin obturar
y sobre obturaciones
Cirugía para eliminar
patologías
Remover cuerpos extraños
Remover lesiones crónicas
Grandes áreas de rarefacción
Problemas endoperiodontales
Lesiones de furcacion
Cavidades cariosas radiculares
Reabsorciones internas o externas
Perforaciones iatrogénicas
Fracturas radiculares
Nos apoyamos en:
Hemiseccion, División de un molar
para manejo de la furca
Odontoseccion. Eliminación de una
sección de un molar convirtiéndolo en
premolar
Indicaciones
Limitantes endodonticas
Dilaceraciones
Obliteraciones
Imposibilidad de desobturar conductos
Presencia de postes o instrumentos
fracturados imposible de retirar
Transfijacion
Es la colocación de implantes o
estabilizadores endo óseos en
fracturas radiculares
Se colocan postes de titanio o cromo
cobalto molibdeno
Tranfijacion
Apicectomia casos clínicos
Apicectomia
Casos clinicos
Frenectomia por exeresis
romboidal
Test de Graver
Posquirúrgico
Fotografía de control
LABIO LEPORINO Y
PALADAR HENDIDO
Se encuentra entre las
malformaciones congénitas más
comunes, varían desde una ligera
mella en el labio, una hendidura
uvular, hasta la separación completa
del labio con ausencia de la división
nasoral, desarrollando varios defectos
asociados como malformaciones
dentarias, menoscabo del lenguaje,
infecciones en el oído medio y alta
susceptibilidad a las infecciones
respiratorias superiores.
Clasificación:
Grupo I: hendiduras de paladar primario, son todas
las hendiduras localizadas antes del agujero
incisivo, comprendiendo labio hendido y proceso
alveolar hendido.
Grupo II: Hendiduras posteriores al agujero incisivo.
Son las hendiduras del paladar duro y blando.
Grupo III: Combinación de hendiduras en paladar
primario y secundario además de labio.
Pueden también clasificarse como labio hendido
unilateral o bilateral.
Patogénesis.
Labio hendido.
La teoría más aceptada es la deficiencia
mesodérmica, sugiriendo que el labio y la
premaxila, existen en sus formas más tempranas
como una capa ectodérmica, donde están
presentes las tres capas del mesodermo, que se
unen para formar el labio superior y el premaxilar,
pero si no crecen o se infiltran en el ectodermo, el
debilitamiento de esta membrana rompe la capa,
dando por resultado el labio hendido. Se presenta a
la Sexta o séptima semana in útero.
Paladar hendido.
Los mecanismos embriológicos que
producen hendiduras en el paladar
secundario, se debe a que los palatinos no
logran encontrarse y hacer fusión en la
línea media, son los siguientes:
Falta de desplazamiento que origina el
cierre.
Procesos estrechos u otro defecto
estructural en la línea media.
los procesos palatinos no se encuentran en
la línea media por cabeza muy ancha
Epidemiología:
Uno de cada 750 lactantes
Labio con paladar hendido 45%
Paladar hendido 30%
Labio hendido 25%.
Raza.
La raza negra es la menos afectada y la
japonesa la mas afectada.
Sexo
Más frecuente en el hombre, labio y
paladar hendido, en mujeres, más
común el paladar hendido únicamente.
Edad de los padres:
El riesgo aumenta con la edad
Porcentaje de riesgos.
Padres no afectados 4% labio hendido
y 2% paladar hendido.
Uno de los padres afectados, de 4 a 6
% y aumenta 1% en cada hijo
subsecuente.
Tratamiento:
Para el labio leporino, consiste a
volver a cerrar, uniendo las secciones
hendidas, esta se realiza
preferentemente entre las 2 y 12
semanas de edad.
En paladar hendido se recomienda de
18 a 24 meses de edad.
Queilorafia.
El problema de alimentación se soluciona
con una alimentación artificial con una
jeringa con bulbo, o una tetina con orificio
agrandado, ya que los defectos
estructurales impiden una presión negativa
y requerida para una succión negativa,
cuidando de mantener al niño con la cabeza
erecta y haciéndole eructar continuamente
por la cantidad de aire deglutido.
Palatorrafia.
Anatomía quirúrgica.
La función palatina es indispensable
en la fonación y deglución normales.
El paladar duro divide las cavidades
bucal y nasal, el blando junto con la
pared faríngea, presenta la función
valvular o mecanismo velo faríngeo,
que durante la fonación con
movimientos rápidos e intermitentes,
produce los sonidos normales
desviando las corrientes de aire, sin
esta estructura el sonido es hipernasal
y la deglución se dificulta, además
estos músculos elevadores y tensores
efectúan la apertura del conducto
auditivo, desarrollando más
susceptibilidad a infecciones del oído
medio, pudiendo legar a la pérdida
auditiva.
El suministro sanguíneo esta dado por
las ramas palatina mayor y menor
procedentes del maxilar superior,
palatina ascendente de la arteria facial
y ramas de la faríngea ascendente. La
inervación proviene del trigémino,
segunda rama y el plexo faríngeo.
Objetivos y técnicas
quirúrgicas.
El objetivo de la palatorrafiia es la
restauración de la función palatina
para la fonación y deglución, por lo
que no se debe perturbar el
crecimiento maxilar superior como el
tejido cicatrizal, se oponme a lograr un
paladar flexible, para minimizar este
problema con tejidos sanos y un
mínimo de trauma quirúrgico, puede
lograrse un buen resultado..
Aunque depende del grado y la forma
fisural, la edad ideal es entre los 18
meses y tres años, por el desarrollo
muscular y fonación, desde edad
temprana, aunque también existe la
opinión de intervenir hasta los 6 años,
pues existen tejidos mas definidos y
no se afecta tanto el desarrollo del
maxilar superior, pero la opinión más
aceptada es a los 2 años de edad,
antes de que se adquieran los hábitos
refinados de fonación y la
problemática del desarrollo maxilar, se
corrige con ortodoncia y ortopedia
mas tarde.
Tratamiento dental:
Considerando que son pacientes
deprimidos y sensibles, además de la
magnitud y gravedad de los problemas
dentales asociados, pueden requerir
mayor técnica y capacidad del
odontólogo.
En pacientes con solo el paladar
hendido en tejidos blandos, requiere
los cuidados dentales ordinarios, con
la gravedad de la hendidura,
aumentan el número y la gravedad de
los problemas dentales.
En pacientes con solo el paladar
hendido en tejidos blandos, requiere
los cuidados dentales ordinarios, con
la gravedad de la hendidura,
aumentan el número y la gravedad de
los problemas dentales.
La impresión se toma con un porta
impresiones construido en placa base, con
una película delgada de alginato y se
procesa en acrílico transparente.
La visita inicial es a los 2 o 3 años, la
dentadura caduca esta en desarrollo y los
cierres quirúrgicos se han completado a los
4 años, se tomarán radiografías para
detectar caries y dientes supernumerarios,
anodoncia o piezas deformadas.
Las preparaciones cavitarias pueden
hacerse con anestesia local, pero
considerando que muchos son
respiradores bucales, se deben usar
con cautela los rollos de algodón y
diques de hule.
Son frecuentes las piezas
supernumerarias en la dentadura
decidua y caduca, en la dentición
primaria se permitirá la exfoliación
natural de las piezas dentarias o
extraerlas durante la exfoliación
natural de las piezas adyacentes. Los
supernumerarios de la dentición
permanente, deberán extraerse lo
antes posible.
Es frecuente que se encuentre en los
dientes fisuras hipoplásicas de
esmalte, debiendo reconstruir estas
piezas para su posterior empleo como
base de coronas para prótesis fija.
El 50% de los pacientes presentan
anodoncia parcial congénita, debiendo
mantener el espacio y en caso de
anteriores remplazarlos por razones
estéticas.
Si el maxilar superior está
subdesarrollado, la dentadura
superpuesta, mejorará la oclusión,
fonación y aspecto.
Las piezas de sostén de prótesis,
deberán ser cubiertas con coronas
para evitar la fractura temprana y
tener un buen anclaje de prótesis.
Tratamiento del lenguaje y la audición.
El 50% de estos pacientes presenta
problemas de audición y de lenguaje,
por lo que deberán ser canalizados a
tratamiento.
Tecnica doble z de Malec
Zetaplastia clasica
Tratamiento del paladar
hendido unilateral
Técnica de Von Langenbeck
Se hace en 2 tiempos
1. Se desprenden los colgajos
mucoperiosticos y se llevan a la línea
media practicando incisiones laterales
de relajación
2. Se hace el cierre de paladar blando
Cicatrización y movilidad
correctas
Tratamiento de paladar hendido
con injerto óseo rico en
plaquetas
Radiografía preoperatoria
RADIOGRAFIA
POSTOPERATORIA
6 SEMANAS DE
EVOLUCION
Encontramos continuidad del
borde alveolar
Examen clínico intrabucal
Incisión de la hendidura
Diente lateral en la fisura
Injerto osteomedular del
mentón
Mezcla de hueso con
plaquetas
Nicho de recepción
Injerto
Sutura del mentón
Sutura de la fisura
Control en 3 meses
Fracturas maxilares y
mandibulares
Tercios faciales
FRACTURAS DE LA
MANDÍBULA.
Fractura:
Es la solución de continuidad del tejido
óseo.
Causas:
Impacto traumático, fracturas
patológicas por enfermedad ósea o
durante la exodoncia.
Los quistes y tumores, osteomielitis,
radio necrosis, osteogénesis
imperfecta, degeneración marmórea
de hueso y sífilis pueden debilitar al
hueso y predisponer a la fractura.
El uso excesivo de fuerzas, uso
inadecuado de los cinceles en
exodoncia, sobre todo en molares
incluidos, más aún en la mayoría de
casos en el tercer molar inferior.
Aunque en definitiva la mayoría de los
casos es por traumatismo,
comúnmente en personas jóvenes y
se debe a accidentes automovilísticos,
heridas por arma de fuego o golpes;
comúnmente pueden ser conminutas,
compuestas y con desplazamientos
por la fuerza del impacto,
complicándose a su vez por los daños
a tejidos blandos, esqueleto facial,
cráneo y cuerpo.
Localización y tipos de fracturas
mandibulares.
Tratamientos quirúrgicos
INTRODUCCION
La causa más frecuente de estos traumatismos son los accidentes de tráfico y
dependiendo de la fuerza y dirección del traumatismo tendremos un tipo de
fractura u otro.
CLASIFICACIÓN
La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y
por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides.
1. Le Fort III Es una disyunción
craneofacial, separa el cráneo de la
cara quedando un maxilar libre
flotando con característica de cara
alargada o de plato, pasa por las
suturas cigomático frontal,
maxilofrontal y naso frontal, suelo de
la orbita y arreas del etmoides y
esfenoides..
Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial:
raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior
del maxilar hasta apófisis pterigoides.
1. Fracturas de las láminas alveolares y
hendiduras verticales componen los
restos de toda fractura maxilar, esta
se trata fácilmente mediante la
estabilización por medio de un arco y
fijación intermaxilar por 3 o 4
semanas.
La oclusión es la ayuda principal para
reducir estas fracturas. La fijación se
consigue mediante tracción
intermaxilar, suplementada con
alambre interoseo, puede soportarse
con una suspensión interna de
alambre con la parte inferior de la cara
como reborde orbitario.
Si no hay desplazamiento curan ente
2 a 3 semanas, si lo hay son de 4 a 6
Las complicaciones no son muy
frecuentes, la más común seria
rinorea de líquido cefalorraquídeo,
debiéndose administrar antibióticos y
esta contraindicado los taponamientos
antrales y el sonarse la nariz durante
el periodo de curación.
TECNICA CALDELL LUC
Se hace un colgajo semilunar.
Levantamiento del colgajo
mucoperióstico.
Ventana ósea a nivel de la fosa
canina.
Se aborda el seno, primero haciendo
una exploración, luego lavando.
Sutura
FRACTURAS
MAXILOMANDIBULARES
Fractura del hueso malar
Fractura Le fort II
Fractura maxilar inferior
CLASIFICACION DE
LEIPZIGER Y MANSON
Tipo 1, nasorbital parcial
Tipo 1 nasorbital completa
Tipo I nasorbital
Tipo II naso orbital etmoidal
parcial
Tipo II nasorbital etmoidal
Tipo III naso orbito etmoidal
Tipo III naso orbito etmoidal
bilateral
Fractura en angulo derecho
mandibular por proyecrtil de arma
de fuego
Fractura ya tratada
Fractura maxilar inferior ya
tratada
Fijacion temporal
Reduccion abierta
Reduccion abierta
Radiografia de la fractura ya
tratada
Fractura de sinfisis
Reduccion abierta
Radigrafia postoperatoria
Manejo inicial del
politraumatizado facial
El trauma se define como “daño
intencional o no causado por la
exposición brusca del organismo a
fuentes o concentraciones de energía
mecánica, química, térmica o radiante
que sobrepasan su margen de
tolerancia...”(1). Esta entidad está
considerada actualmente como
enfermedad quirúrgica, siendo
problema de salud pública como
causa de morbimortalidad en
personas de edad reproductiva.
El proceso de atención común a
cualquier lesionado está establecido
por los protocolos de atención al
paciente traumatizado del curso
ATLS®, del American College of
Surgeons(2)(3). Estos protocolos
determinan la necesidad de un
esquema de atención prehospitalaria e
intrahospitalaria, a fin de minimizar la
posibilidad de errores en el manejo del
paciente severamente lesionado.
Los pacientes se evalúan y las
prioridades de tratamiento se
establecen de acuerdo a las lesiones
sufridas. El manejo del paciente debe
consistir en una revisión primaria
rápida, resucitación y restauración de
funciones vitales, una segunda
revisión detallada y al final, el inicio del
tratamiento definitivo. Este constituye
el llamado “ABCDE” del trauma,
siguiendo la secuencia:
A: Mantenimiento de la vía aérea y
control de columna cervical
B: Manejo de la respiración y
ventilación
C: Manejo de la circulación sanguínea
con control de hemorragias
D: Déficit neurológico
E: Exposición/control ambiental:
desvestir completamente al paciente
previniendo la hipotermia
ANTECEDENTES
Antecedentes personales, obtenidos en la
evaluación secundaria, son de vital ayuda.
Enfermedades preexistentes o pasadas,
pueden agravar o enmascarar las lesiones.
Determinar el mecanismo del trauma orienta
el examen a buscar lesiones que pueden
pasar desapercibidas. La presencia de una
lesión facial implica que una fuerza ha sido
completamente repartida en la cabeza y el
cuello.
MANEJO DE
EMERGENCIA
Existen 3 consideraciones de
emergencia en el tratamiento de
pacientes con trauma facial
Ocurre en lesiones con edema de piso
de boca, faringe, cuello o fracturas
dentales o mandibulares que pueden
bloquear la vía aérea. Amerita
intubación o traqueostomía o
cricotiroidotomía. Las indicaciones
son:
Edema masivo de tejidos blandos que
impida reintubación
Quemaduras considerables de cabeza
y cuello que se acompañen de
fracturas faciales
Trauma laríngeo o traqueal
Fijación intermaxilar en comatosos o
con lesiones torácicas que requieran
ventilación mecánica como soporte
Hemorragia
Ocurre por 2 mecanismos:
Sangrado de las laceraciones faciales
Hemorragia significativa de lesiones
maxilofaciales cerradas, provenientes
de ramas de la arteria maxilar interna
o laceraciones de arterias y venas
adyacentes a los senos paranasales
El tratamiento de la hemorragia
nasofaríngea severa proveniente de
los senos paranasales se consigue
por:
taponamiento nasal anterior, teniendo
precaución de no entrar en órbita o
base del cráneo con fracturas
extensas
fijación intermaxilar en fracuras tipo
LeFort
vendaje externo compresivo (vendaje
de Barton)
angiografía y embolización selectiva
la ligadura arterial selectiva se reserva
para sangrado persistente a pesar de
las medidas anteriores. Generalmente
responde a la ligadura de la carótida
externa y la temporal superficial del
lado afecto, o de la maxilar interna
(mas selectiva).
Aspiración
El trauma maxilofacial se acompaña
frecuentemente de aspiración de
secreciones orales, contenido gástrico,
sangre o cuerpos extraños, especialmente
si existe lesión concomitante. Se aprecia
respiración ruidosa, baja saturación de
oxígeno y disminución de la elasticidad
pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados
blandos. Está indicada la aspiración del
árbol traqueobronquial.
PELIGROS EN EL MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
ASOCIADOS AL TRAUMA
MAXILOFACIAL
Superado el posoperatorio, se llega a esta última
etapa.
Aquí se persigue el objetivo de mantener la nueva
relación de ambos maxilares, lograda en la
cirugía, y ajustar detalles oclusales para así
llegar al resultado más favorable posible para el
paciente.Foto de cara de frente y de perfil
derecho.
Post operatorio de 20 días.
CIRUGIA PREPROTESICA
La cirugía en la preparación de tejidos
para recibir una prótesis en la cavidad
oral, es algo común en nuestra
práctica diaria, para corregir
deformidades en tejidos duros o
blandos y en ocasiones la reposición
de tejido duro como soporte.
CIRUGIA PREPROTESICA
REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR
(Según Goodsell)
1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis.
2.- Hueso cubierto con tejido blando
adecuado.
3.- Ausencias de socavados o
protuberancias sobresalientes.
4.- Ausencia de rebordes agudos.
5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.
CIRUGIA PREPROTESICA
REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR
(Según Goodsell)
6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el
asentamiento normal de la prótesis en su
periferia.
7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que
movilicen la periferia de las prótesis.
8.- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares
superior e inferior.
9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o
hipertrofias en los rebordes o en los surcos.
10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas.
CIRUGIA PREPROTESICA
1.- FRENILLOS
2.- BRIDAS CICATRIZALES
3.- HIPERPLASIAS
- del surco vestibular
- del mucoperiostio
- de la tuberosidad
- papilares
4.- INSERCIONES MUSCULARES
CIRUGIA PREPROTESICA
TEJIDOS DUROS
1.- EXODONCIA Y ALVEOLOPLASTIA
2.-PROTUBERANCIAS Y CRESTAS AGUDAS
3.-TORUS PALATINO Y MANDIBULAR
4.- TUBEROSIDAD MAXILAR
5.- APOFISIS GENIANA Y CRESTA MILOHIOIDEA
6.- PROFUNDIZACION NERVIO MENTONIANO
7.- RAICES DIENTES INCLUIDOS Y QUISTES RESIDUALES
8.- PLASTIAS DE AUMENTO
9.- OSTEOTOMIAS CORRECTORAS
10.-IMPLANTES ALOPLASTICOS DENTALES
CIRUGIA PREPROTESICA
PREPARACION DE REBORDES PARA
PROTESIS
TEJ BLANDO
- PREPARACIONES INICIALES
TEJ DURO
- PREPARACIONES SECUNDARIAS
CIRUGIA PREPROTESICA
PREP. INICIALES TEJIDOS BLANDOS
- FRENILLOS HIPERTROFICOS
- HEMANGIOMAS
- FIBROMAS TRAUMATICO
- CICATRICES
- INSERCIONES MUSCULARES ALTAS
- HIPERPLSIA FIBROSA TUBEROSIDAD
FRENILLOS HIPERTROFICOS
FRENILLOS
HIPERTROFICOS
Frenectomia por exeresis
romboidal
Test de Graver
Posquirúrgico
Fotografía de control
CIRUGIA PREPROTESICA
- ALVEOLECTOMIA
- RESECCION TORUS ( PALATINO,
MANDIBULAR)
-TUBEROPLASTIA
ALVEOLOPLASTIA
OBJETIVOS
PRECAUCIONES
TECNICAS
1.- COMPRESION ALVEOLAR
2.- ALVEOLOPLASTIA SIMPLE
3.- ALVEOLOPLASTIA CORTICAL VESTIBULAR
4.- ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL O
DE DEAN
5.- ALVEOLOPLASTIA DE OBWEGESER
RESECCION REBORDES AGUDOS
TUBEROPLASTIA
TUBEROPLASTIA
CIRUGIA PREPROTESICA
PREPARACIONES SECUNDARIAS
- EPULIS FISURADO
- HIPERPLASIA PAPILAR
INFLAMATORIA
- EXTENSION DEL REBORDE
EXTENSION DEL REBORDE
1.- VESTIBULOPLASTIA:
- TRANSPOSICIONAL
- REEPITELIZACION
- INJERTO ( CUTANEO O MUCOSO)
2.- INJERTO OSEO
3.- OSTEOTOMIAS CON INTERPOSICION
4.- IMPLANTES SUB MUCOSOS (HA)
5.- IMPLANTES PERMUCOSOS
VESTIBULOPLASTIA O
PROFUNDIZACION DE VESTIBULO
VESTIBULOPLASTIA O
PROFUNDIZACION DE VESTIBULO
2.- INJERTO OSEO
4.- IMPLANTES SUB MUCOSOS (HA)
TORUS
TORUS LINGUAL
INCISION Y LEVANTAMIENTO
DE COLGAJO
SECCIONAMIENTO CON
CINCEL
OTEOTOMIA CON FRESA
QUIRURGICA
ALISADO CON LIMA PARA
HUESO
SUTURA
RESECCION TORUS
TUMORES QUISTES Y
NEOPLASIAS.
TUMORES.
TUMORES.
TUMOR = Cualquier agrandamiento
de tejido localizado o cualquier
crecimiento, ya sea de naturaleza
quística, inflamatoria o neoplásica.
Dificultad en le diagnóstico de
tumores.
La radiolucencia es homogénea, de
bordes agudos, bien definidos y
curvados, ovoide, elípticos, circulares
o lobulados. Una zona hiperperióstica
rodea total o parcialmente la
radiolucencia, si se extiende entre los
dientes hay migración dental,
desplazamiento del canal mandibular
o el suelo de los senos maxilares.
Pueden ocasionar resorción radicular,
aunque también esto se puede deber
a una neoplasia o a una infección.
QUISTES DE LOS HUESOS Y
TEJÍDOS BLANDOS BUCALES Y
PERIBUCALES.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.
Existen 2 métodos de tratamiento:
Enucleación
Marsupialización u operación de
Partsch.
Debemos considerar preservar el aporte
sanguíneo, evitar el trauma a filetes
nerviosos, control de la hemorragia y la
técnica aséptica, manipulación de tejidos
blandos y colgajo aceptable, evitar lesiones
musculares y a grandes vasos, sutura y
readaptación de los tejidos, incisión sobre
hueso firme.
El tejido resecado deberá revisarse
anatomopatológicamente.
QUISTES CONGÉNITOS
Quistes tiroglosos.
Deberán tratarse con escisión
quirúrgica a través de una incisión
transversal sobre el quiste.
Separación cuidadosa del tejido que lo
cubre separándolo por disección del
trayecto fibroso. Para facilitar la
exposición del hueso hioides se
separa para ayudar la disección en
este punto y permitir la resección del
agujero ciego, que es el punto final del
conducto tirogloso.
La herida se cierra la musculatura de
la lengua se junta con suturas
interrumpidas con catgut crómico, se
unen los bordes seccionados del
hueso hioides con sutura a través de
la aponeurosis, y en los músculos de
la lengua se coloca un tubo de
drenaje.
Quistes y fístulas branquiales
Se puede utilizar una sustancia
radiopaca para localizarlo e
identificarlo, puede utilizarse una
sonda durante su disección, el
trayecto se liga con catgut y la herida
se cierra por planos y se coloca un
drenaje por 1 o 2 días.
Se aborda con una incisión en la parte
más prominente del quiste y paralela
al borde anterior del
esternocleidomastoideo, logrando una
exposición adecuada, evitando dejar
residuos de quiste ( recidiva) y dañar
grandes vasos y troncos nerviosos.
Quiste del conducto tirogloso
CASO CLINICO
INTRODUCCIÓN
El quiste tirogloso es el resultado
de restos del desarrollo
embrionario de la glándula tiroides
y se sitúa en la línea media de la
región anterior del cuello, en
cualquier punto, entre la base de la
lengua y la glándula tiroides.
Esta lesión es congénita y
generalmente se diagnostica más
frecuentemente en niños de edad
preescolar o a mediados de la
adolescencia; suele aparecer luego
de una infección de las vías
respiratorias superiores, cuando se
inflaman y duele; su tratamiento
siempre es quirúrgico.
Su padre refiere que, desde el inicio,
esta lesión de más o menos 2 cm. de
diámetro, presenta supuración de un
líquido amarillo claro y espeso en forma
espontánea que cedía sin tratamiento,
para luego de 2 á 3 semanas volver a
presentar supuración con las
características mencionadas. Dos años
antes de la consulta en nuestro centro,
se le realizó una resección de la lesión
con la recidiva de la misma después de
más o menos 1 mes.
Como antecedentes de importancia,
se menciona intolerancia a la
lactosa. Al examen físico, paciente
en buen estado general: PA: 100/60
mm Hg. P: 88 x/m. FR: 22 x/m T:
36.5º C.
Como antecedentes de importancia,
se menciona intolerancia a la
lactosa. Al examen físico, paciente
en buen estado general: PA: 100/60
mm Hg. P: 88 x/m. FR: 22 x/m T:
36.5º C.
Examen clinico de laboratorio
El paciente es hospitalizado y se le
realiza lo operación de SISTRUNK
que consiste en la resección de la
fístula hasta su origen que incluye
la resección del cuerpo del hueso
hioides.
La evolución post operatoria fue sin
complicaciones y es dado de alta al
día siguiente de la intervención;
retorna para sus controles a los 7,
15, 30 y 60 días, sin evidenciarse
recidiva u otras complicaciones.
El estudio histopatológico de la
pieza quirúrgica resecada confirmó
el diagnóstico clínico.
El estudio histopatológico de la
pieza quirúrgica resecada confirmó
el diagnóstico clínico.
En el 80% de los casos, este quiste
está presente a nivel del hueso
hioides, 10% suprahioideos, 7%
supraesternales y 3% linguales.
Sólo el 5% de los casos se fistuliza
Durante su evolución, en forma
espontánea o como consecuencia
de uno o más procesos infecciosos,
el quiste puede abrirse a la piel y
transformase en una fístula
tiroglosa que se caracteriza por la
expulsión continua de un material
mucoso o seropurulento.
Su tamaño rara vez rebasa los 4 cm
de diámetro, generalmente es
asintomático aunque hay reportes
de presentación aguda; se
describen quistes tiroglosos
infectados causando abscesos en
la región sublingual, conociéndose
esta situación como el Síndrome
del Presidente.
Se presenta como una lesión sobre
elevada con un orifico central, no
dolorosa en la porción anterior del
cuello, por encima del hioides,
aunque se describen casos con
localizaciones ectópicas, en el
suelo de boca, mediastino así como
intratiroideo, simulando nódulos.
Figura Nº 2. Quiste Tirogloso
fistulizado
El diagnóstico de quiste tirogloso
es fundamentalmente clínico; las
características del quiste a la
palpación, su localización y el
hecho que se desplaza con los
movimientos de la lengua hacen el
diagnóstico seguro.
Clínicamente, es una tumoración
quística, en la línea media del cuello a
nivel de la membrana tiroidea, de
pequeño tamaño que oscila desde el de
una nuez al del huevo de una paloma, de
superficie lisa, de consistencia blanda,
no adherida a la piel, pero si al hueso
hioides, indolora a la palpación y que se
desplaza con los movimientos
deglutorios y al sacar la lengua.
asintomáticos excepto cuando se
infectan, eventualidad que suele ocurrir
en más del 50% de casos. La infección
se produce normalmente a partir de la
cavidad bucofaríngea y se manifiesta a
nivel del quiste por aumento rápido de
tamaño, dolor, imprecisa delimitación a
la palpación y alteración de las
características normales de la piel que lo
cubre.
El único síntoma subjetivo suele
ser el dolor a la deglución, pero, si
es intralingual, puede producir
disartria y disfagia. Mediante
tratamiento médico conservador, la
situación vuelve a la normalidad,
aunque lo más frecuente es que
fistulice.
El orificio externo de la fístula
puede estar localizado a lo largo de
toda la línea media anterior, es
decir, desde el hueso hiodes al
hueco supraesternal. Hay que
establecer el diagnóstico diferencial
con el quiste dermoide de línea
media, lipomas y tiroides ectópico
En cuanto a los estudios
complementarios para el
diagnóstico del quiste tirogloso, Lo
que se recomienda en algunos
casos es realizar una gammagrafía
cervical tiroidea con anterioridad al
tratamiento quirúrgico, sobre todo
si se sospecha compromiso de la
glándula tiroidea .
Se puede realizar de igual forma
una ecografía de la región anterior
del cuello o una tomografía aunque
esta última no se realiza de rutina
El tratamiento del quiste tirogloso
siempre es quirúrgico y comprende
la extirpación del quiste y de su
trayecto fistuloso hasta la base de
la lengua, incluye la disección
hasta el agujero ciego incluso la
resección de un manguito de los
músculos inmediatos al trayecto
(Figuras 3 y 4).
Es importante mencionar que el
trayecto tirogloso atraviesa siempre
el cuerpo del hueso hioides y para
un tratamiento definitivo es
necesario seccionar este hueso y
quitar su segmento central.
Figura Nº 3. Resección del
trayecto fistuloso
Esta intervención quirúrgica se
realiza bajo anestesia general y
debe efectuarse, si es posible,
antes que comiencen las
infecciones del quiste, no siendo la
edad del niño un factor limitante.
Las complicaciones de la intervención
son escasas; es más frecuente la
recidiva del quiste por no extirpar el
mismo de modo completo (incluyendo un
fragmento del cuerpo del hueso hioides);
aunque es poco probable que un quiste
tirogloso vuelva a crecer si quedan
pequeñas porciones de los tejidos luego
de la cirugía.
La infección del quiste, previa a la
cirugía, puede dificultar su
extirpación y aumentar las
probabilidades de reaparición . En
general, no se requiere cuidados
intensivos postoperatorios.
Figura Nº 4. Resección del cuerpo
del hueso hioides. Se observa el
trayecto fistuloso llegando a la base
de la lengua
Quistes dermoides.
Son los más superficiales y no está
adheridos a la pared faringe lateral,
aparecen encima o abajo del músculo
milohioideo. El tratamiento es
remoción quirúrgica, los sublinguales
se eliminan por vía intraoral y los que
están bajo la boca por un abordaje
extraoral.
QUISTES DE RETENCIÓN.
Mucoceles.
Su tratamiento es la escisión
quirúrgica con una incisión cuidadosa
del epitelio delgado que lo recubre, al
salir fuera de su lecho de tejido blando
se libera por disección roma
cuidadosamente con hemostática
curva, cucharilla o legra periostática,
cuidando no romper el saco y se
sutura,
Puede vaciarse el quiste e inyectarse
material de impresión fluido que sirve
de guía para la enucleación del
quiste. Si no se elimina totalmente el
quiste este recidiva. Se sutura la
mucosa, normalmente no es necesario
dejar drenaje.
Ránulas.
La incisión y drenaje, son inadecuados
por que recidiva, y la enucleación es
imposible por su delgada capa, tratar de
restablecer por medio de una anza de
alambre el conducto pocas veces tiene
éxito, el mejor tratamiento es la
marsupialización u operación de Partsch,
que consiste en extirpar la pared superior
del quiste y suturar la membrana quística
a la mucosa para que se continúe con la
cavidad bucal.
Se sutura en torno a la periferia del
quiste a través de la mucosa y pared
quística, ya marcado el contorno del
quiste, se secciona la pared superior
por encima del quiste inmediatamente
dentro de las suturas, eliminándose el
contenido y continuando el piso de la
boca, la membrana quística, nse
trasforma y se epiteliza como mucosa
Puede eliminarse una pequeña
porción de la pared superior del quiste
y contornear el defecto llenándolo con
gasa estéril, se contornea así la pared
superior y se elimina previa sutura de
sus bordes.
QUISTES OSEOS.
Se logra su acceso mediante la incisión y
levantamiento del colgajo mucoperióstico.
Si la enucleación es el mejor método el
hueso que lo recubre se elimina con pinzas
gubias, escoplos o fresas, en ocasiones el
quiste puede estar expuesto unido al
periostio, con una infección secundaria y un
trayecto fistuloso, debiendo dejar el quiste
perfectamente expuesto, para poder
liberarlo de su lecho óseo.
En quistes muy grandes, puede
hacerse un colgajo osteroperióstico
cuando las paredes corticales son
muy delgadas con una incisión a
través del muco periostio y la delgada
cortical, para que una vez removido el
quiste se sutura el colgajo con el
hueso adherido al periostio ayudará a
una mejor osteogénesis.
Una cucharilla de hueso puede usarse
para remover la pared interna del
quiste, colocando la concavidad de
esta hacia el hueso, generalmente los
vasos y nervios están desplazados a
un lado del quiste, y no deben de ser
traumatizados, se alisan los bordes
óseos y se cierra la herida, puede
colocarse antibióticos tópicos en la
herida y apoyarse con antibiótico
terapia sistémica.
Si el cierre primario no puede ser
posible por el tamaño del quiste
puede empaquetarse gasa yodo
formada, gelfoam, trozos de hueso.
Los apósitos controlan la hemorragia
impiden la formación de hematoma y
favorecen el drenaje séptico
promoviendo la cicatrización.-
En los quistes pequeños de 1.5 a 2
cm de diámetro cicatrizan por primera
intención, en los más grandes cierran
por segunda intención.
En los grandes quistes se ha utilizado,
gasas yodo formadas, productos de
celulosa reabsorbibles, trozos de
hueso, yeso de parís etc.
NEOPLASIAS
ORALES
INTRODUCCION
Neoplasia. Proliferacion de tejido
espontaneo
Sin limite definidio, sin finalidad
Independiente del organismo
Altera el organo
Celulas diferentes al origen
Proliferacion no controlada
Crecimiento celular normal.
Celulas en reposo
Celulas en ciclo de division
Celulas diferenciadas.
Crecimiento lento
Crecimiento expansivo
Tumores redondos o encapsulados
Celulas muy bien diferenciadas
Mitosis escasas o ausentes.
Caracteristicas generales
neoplasias malignas
Biopsia
tratamiento
Eliminar la causa
Si es necesario escisión
quirúrgica
tratamiento
Eliminar la causa
Si es necesario escisión
quirúrgica
Lesiones especificas
Hemangiogranuloma
Granuloma piogeno
Granuloma del embarazo
Granuloma de celulas
plasmaticas
Resorcion interna o diente rosado
o granuloma pulpar
Granulomas periapicales
Granuloma de la cavidad
Epulis granulomatoso
Hiperplasia inflamatoria del
paladar
Granuloma reparativo de celulas
gigantes
TUMORES
(NEOPLASIAS)
BENIGNOS Y
MALIGNOS DE LA
CAVIDAD BUCAL
Generalidades
Gran variedad de tipos celulares
Etiologia normalmente desconocida
Masas sin ningun fin determinado
Portencial para malignizarse
Diagnostico
Por sus caracteristicas clinicas es
dificil por la patologia asociada.
BIOPSIA
Clasificacion según su
posicion
Centrales, si se encuentran en hueso
Periferico si se encuentran en tejidos
blandos
Neoplasias benignas
perifericas
Se pueden ver y palpar.
Masas pedunculadas o sesiles, bordes
bien definidos, ovoides o elipticas,
facilidad de movimiento, excepto en
paladar o encia.
No deforman Tejidos vecinos
Carecen de induraciòn
Indoloro como factor primario
Historia clinica
Se pueden reconocer por su aspecto
Crecimiento lento
Tecnicas de laboratorio
Biopsia
tratamiento
Normalmente.
Exicicon quirurgica
Neoplasias benignas centrales
Intraoseas en maxilar o mandibula
Muchos tipos histologicos.
Pueden encontrarse al mismo tiempo
en tejidos blandos.
Diagnostico mas dificil que las
perifericas
Disgnostico por:
Imagenologia y biopsia
Caracteristicas radiograficas
Radiolucidas, radiopacas o una
combinaciòn de ambas.
Superficie lisa y curvada.
Radiolucencias o radiopacidades
ovaladas o elipticas de bordes
definidos
Hiperostosis marginal y desplazando
algunas estructuras
Caracteristicas radiograficas
Pueden ensanchar la cortical osea.
Similares a los granulomas y quistes
periapicales
Los cementomas y odontomas el
diagnostico es radiografico.
Caracteristicas clinicas generales
1. Agrandamiento de la region:
Unilateral, liso, contorno bien definido,
dureza osea a la palpacion, puede
presentar asimetria facial por
tumefaccion, puede impedir la
fisiologia estomatognatica.
2. Ruptura osea a la palpacion, por
adelgazamiento de la cortical y dolor
al momento de esto.
Sintomatologia
3. Hiperestesia o dolor e la palpacion
por accion de traumas, infecciones o
factores irritantes.
4. Fistula abierta rodeada de tejido
inflamatorio y a la mitad de la
tumoracion.
5. Malposicion dentaria, alteracion de
la arcada y maloclusion, muy grande
en las hipertofias.
Historia clinica
Largo tiempo de evolucion (meses a
años)
A cualquier edad, raza, sexo
Tecnicas de laboratorio
Histologicamente se diagnostica
generalmente el tumor.
Examenes bioquimicos de la sengre
para eliminar enfermedades
sistemicas
Exploracion radiografica del esqueleto
si se cree necesario para descartar
lesiones sistemicas
tratamiento
Exicion quirurgica
Tumores benigno de origen
epitelial
papiloma
Verruga vulgar
Sindrome de Cowder
Nevo celular pigmentado
fibroma
Neoplasias malignas de la
boca
Generalidades.
Los metodos de diagnostico para
neoplasias benignas son las mismas
para las malignas
La neoplasia maligna se presenta en
varias formas clinicas.
La causa es:
Generalidades
Tiempo de evolucion
Tipo celular
Estado de diferenciacion celular.
Procesos patologicos superpuestos:
Inflamaciòn, infecciòn, trauma.
Evolucion clinica
Proliferacion celular descontrolada.
Crecimiento hacia fuera o exfoliativo, puede
ser pedunculado, la forma fungosa es la
menos agresiva, duro a la palpacion.
Infiltrativo o invasivo, no se descubre
rapidamente, no es de aspecto
impresionante, nucleo profundo duro y
firme, se extiende a zonas inaccesibles.
Metástasis muy comun.
Evolucion clinica.
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia biologica
Tratamiento hormonal
Cirugia.
Se elige depende del cancer primario
y factores sistemicos.
sintomas
En las enfermedades avanzadas o
ulceradas se presenta dolor,
interferencia de la funcion bucal y
sialorrea.
Si es reciente no se presentan.
La parestesia, disminucion de
sensibilidad, sensacion de pinchazos,
sospechamos de invasion maligna en
el canal mandibular.
Historia clinica
Tumor duro
Gran tamaño
Adherido a los tejidos
Indurada
Ulcerada
Centro en forma de crater
Evolucion de semanas o meses
Historia clinica
Para el diagnostico se toma en cuenta
Tipo de celula
grado de diferenciacion
Terapeutica
Edad y sexo
Malnutricion, alcoholismo, tabaquismo
herencia, enfermedades sistemicas
Tecnicas de laboratorio
La biopsia da el
diagnostico de
certeza.
Lesiones precancerosas o
displasia
LEUCOPLASIAS
ERITOPLAQUIAS
LESIONES PAPILOMATOSAS POR
EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
TIPO 16 Y 18.
Lesiones cancerosas precoses
Normalmente indistinguibles.
Necesitan una revision mas detallada
Son lesiones que no se les da
importancia
Debemos buscar un signo de cancer.
Cuadro clinico
Erosiones rojo intenso, irregulares, en el
centro de una lesion queratosica o
formaciones fisurales en una placa
queratosica
Pequeña masa prominente, grisacea,
queratosica, rugosa, prominencias
papulosas pequeñas, dura y poco
adherida
Cuadro clinico
Prominencias papulosas, agrupadas,
pequeñas, rojizas, duras, grises,
queratosis
Ulceraciones pequeñas, con
crecimiento en las ultimas
semanas,depresion central, borde
anular elevado, con duracion de 4
semanas o mas
Cuadro clinico
Masa ligeramente elevcada, pequeña,
difusa, rojiza, dura y adherida en piso
de boca
Lesiones en el bermellòn del labio
como costras o escamas de color
tostado o pardo, baso hay masa
facilmente palpable y dura
Todos estos casos necesitan biopsia.
Historia clinica
Extenderla en un portaobjetos
Dejarla secar
Fijarla con fijador para citologia o
spray de pelo
Remitir los datos clinicos al citologo
Biopsia con endoscopio
CITOLOGIA
Citología Exfoliativa Oral
La citología exfoliativa oral se define
como el estudio e interpretación de los
caracteres de las células que se
descaman, natural o artificialmente, de
la mucosa oral. Consiste en observar
al microscopio la morfología de las
células epiteliales superficiales
después de su toma, fijación y tinción
. Es una técnica sencilla, no agresiva,
relativamente indolora y bien aceptada por
los pacientes, por lo que podría ser útil en el
diagnóstico precoz del cáncer oral. Sin
embargo, el uso de la citología exfoliativa
oral para el diagnóstico de atipias epiteliales
y especialmente del carcinoma oral de
células escamosas ha perdido importancia,
sobre todo debido a su baja sensibilidad
representada por el elevado número de
resultados falsos negativos
Se atribuye esta baja sensibilidad a
diversos factores, entre ellos: toma
inadecuada de la muestra, error en la
técnica e interpretación subjetiva de
los hallazgos citológicos .
En relación a la toma de la muestra el
uso del cytobrush . Parece aumentar
el número de células recogidas por
muestra, y permite una mejor
distribución de las mismas en el porta-
objetos, lo que podría aumentar la
sensibilidad de la técnica.
Además, en los últimos tiempos, el
desarrollo del análisis cuantitativo, la
citomorfología, el análisis del ADN, la
detección de marcadores tumorales y
los métodos de diagnóstico molecular
han contribuido al resurgir de esta
técnica.
Método:
.Historia clínica completa con la descripción
y diagnóstico de presunción.
2.Anotar nombre y fecha en el portaobjetos.
3.Limpiar con agua destilada la superficie
de la lesión.
4.Humidificar el escariador y raspar
firmemente la lesión, si es posible
.desprender la capa queratinizada si esta se
encuentra, antes de tomar la muestra.
6.Extender finamente el material en la
superficie del portaobjetos.
7.Colocar unas gotas de fijador y mantener
ese contacto por 15 minutos y secarse al
aire libre.
8.Enviar el portaobjeto e historia clínica al
laboratorio
Informe citológico.
El diagnóstico caerá en una de estas 5
categorías:
Tipo I: Células normales
Tipo II: Ligera atipia, pero sin señales de
trasformación maligna.
Tipo III: Alteraciones nucleares
indeterminadas. Esto refleja atipia nuclear,
asociada a displasias epiteliales.
Tipo IV: Sugestivo de cáncer
Tipo V: Cáncer seguro
De los tipos II al V, está
indicada la toma de biopsia.
citomorfometria
Cuantifica las variaciones del tamaño
de nucleo y citoplasma
Determina determinando el area de
nucleo y citoplasma en frotis teñido
El citoplasma disminuye y el nucleo
aumenta en celulas malignas
Se pueden comparar con un frotis de
tejido sano
Contenido de ADN nuclear
Se cuantifica el contenido de ADN.
Por medio de la reaccion de Feulgen,
en que se mide el reactivo de Schiff
utilizado
Puede ser discrimninatoria entre
celulas malignas y benignas.
Identidficacion de marcadores
tumorales mediante
inmunohistoquimica
Citologia salival
Frotis bucal
Velscope
(visual enhanced lesion scope)
Cirugia
Radioterapia
Quimioterapia
EQUIPO DE TRABAJO.
ONCOLOGO
RADIOTERAPEUTA+PSIQUIATRA
CIRUJANO DENTISTA
CIRUJANO MAXILOFACIAL
PROTESISTAS
TERAPISTA DEL LENGUAJE
Tratamiento del cancer en
cavidad oral
Es el cirujano oncologo y el
Maxilofacial los indicados
No alcohol ni tabaco.
Dieta
No infecciones orales
Buena higiene oral
CIRUGIA
Es el tratamiento de eleccion en las
neoplasias orales
Debe de ser radical
Sacrifica grandes estructuras
anatomicas
Tratamiento biologico
Estimular los mecanismos de defensa
del propio cuerpo para combatir las
celñulas cancerosas
Tratamiento biologico
Estimular los mecanismos de defensa
del propio cuerpo para combatir las
celulas cancerosas
Tratamiento fotodinamico
Es un agente fotosensibilizante para
celulas cancerosas.
El laser se dirige a esta zona
destruyendo las celulas
Nombre Tratamiento medico
fotodinamico (foscan)
Tratamiento genetico
Se ha encontrado interlukinas que
combaten con eficiacia tumores orales
en ratones.
El oncogene GKLF puede tener una
funcion clave en la produccion de
cancer oral
RADIOTERAPIA
En lesiones tempranas tiene un buen
resultado
Puede producir Xerostomia y
radionecrosis
La quimioterapia potencializa los
efectos de la radioterapia
Secuelas: mucositis, disfagia,
xerostomia, hipogeusia, caries,
guingivitis, edema de labio y lengua.
Protesis radifera.
Radioterapia por contacto
Permiten altas dosis de radiacion
Utiles en neoplasias de cabeza y cuello
Se usan protesis buco-maxilofacial
Tratamiento no mutilante
Normalmente de acrilico.
Se puede hacer tambien para proteccion
Con aislante de plomo.
Caracteristicas de la protesis
Estabilidad, confort y facilidad de
confeccion
Peso, visualizacion, de facil
colocacion.
Facil limpieza
Que el paciente pueda manejarla
El C.D. Debe minimisar los efectos de
la radiaciòn en boca, prevencion de
caries
PREPARACION PSICOLOGICA
SIALOGRAFIA
La sialografía, es el estudio radiográfico de
las glándulas salivales, en el
cual la visualización radiográfica se lleva a
cabo por medio de la inyección a través del
conducto glandular de un medio de
contraste radiopaco, generalmente formulas
basándose en yodo, visualizándose las
ramificaciones de los conductos
glandulares.
INDICACIONES.
Determinar la presencia de procesos
patológicos extraglandulares, al provocar
estos una compresión en la glándula salival.
Las alteraciones glandulares como
estenosis de los conductos, quistes,
fístulas, cálculos no visibles en las
radiografías, además de la capacidad
funcional de la glándula distal a una
obstrucción.
El sialograma, con la historia clínica y
exploración, ayudan a establecer un
diagnóstico y un tratamiento.
También se puede usar con fines
terapéuticos, dilatando conductos, liberando
obstrucciones que impiden el flujo salival, y
el efecto antiséptico del yodo en la solución
o con compuestos quimioterápicos.
CONTRAINDICACIÓNES
Hipersensibilidad a los componentes
de la fórmula (normalmente yodo)
pueden ocasionar incluso una
anafilaxia.
Una infección aguda, pues a la
introducción de un medio de contraste
puede agravar la situación y producir
dolor innecesario.
TÉCNICA.
Solo pueden localizarse los conductos
parotídeos y submaxilar, aunque los
conductos de BARTHOLIN que
proceden de los lóbulos anteriores de
la glándula submaxilar desembocan
en el conducto de WHARTON y
pueden ponerse de manifiesto en una
sialografía submaxilar.
Solo pueden localizarse los conductos
parotídeos y submaxilar, aunque los
conductos de BARTHOLIN que
proceden de los lóbulos anteriores de
la glándula submaxilar desembocan
en el conducto de WHARTON y
pueden ponerse de manifiesto en una
sialografía submaxilar.
Con sondas cada vez mayores se
dilata el conducto para introducir una
aguja 20 a 22 y se inyecta lentamente
la solución, se protege con una gasa y
se toma la radiografía.
Puede también introducirse un tubo
plástico el cual se pinza su lado libre,
al no escapar la solución da mayor
tiempo de trabajo.
La cantidad varía de 0.8 cm³ en la
parótida a 0.6 cm³ en la sublingual.
RADIOGRAFÍAS.
Se toma una antes de la inyección del
contraste para buscar sialolitos,
calcificaciones y enfermedades óseas
junto con patología extraglandular;
otra con el medio de contraste y otra a
las 24 horas para evaluar la rapidez
de la eliminación de la solución.
Las radiografías utilizadas son
laterales oblicua para glándulas
sublinguales y submaxilares, lateral de
cráneo y antero posterior para la
glándula parótida, puede también ser
útil la ortopantomografía.
OTRAS TÉCNICAS.
La centellografía salival registra la
captación, concentración y eliminación
de isótopos radioactivos por las
glándulas salivales utilizando
cámaras de centelleo gamma.
Intensidad de flujo parotideo.
La medición de flujo parotídeo con
estimulación máxima por medio de
jugo de limón cada 30 segundos por
10 minutos debe de dar un valor de 5
ml de secreción por glándula.
ENFERMEDADES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES.
ANOMALIAS DEL DESARROYO.
Estas alteraciones rara vez se
presentan y en la mayoría de los
casos el tratamiento es paliativo o
innecesario.
Glándulas salivales aberrantes
Son tejidos ectópicos que se desarrollan en
una posición anormal, mas a menudo cerca
de la glándula parótida y frecuentemente
tiene una comunicación con las glándulas
salivales mayores, carecen de importancia
patológica, a menos que su posición obligue
a su extirpación por formaciones quísticas.
Aplasia e Hipoplasia.
Es un fenómeno raro, comúnmente
asociado a paladar hendido o disostosis
craneofaciales, presentando como síntoma
principal una intensa xerostomía.
El tratamiento será encaminado a
supervisión bucal continua y uso de floruros
con sustitutos de la saliva durante la etapa
del desarrollo.
Conductos accesorios.
Son comunes, pero carecen de importancia
patológica, y es más común en el conducto
de Stensen.
Divertículos.
Son pequeñas protusiónes del sistema de
conductos de una de las glándulas salivales
mayores, su presencia puede
desencadenar etapas de parotiditis aguda.
LESIONES REACTIVAS.
En la gran mayoría de los casos se
deben a efectos traumáticos por algún
agente externo, como traumatismo,
radiación, quemaduras etc.
Quiste por extravasación de moco.
Se relaciona por un traumatismo
mecánico de las glándulas salivales
menores, dicho conducto desgarrado
o seccionado, oblitera el flujo
glandular, donde al extravasarse el
moco, en los tejidos vecinos, origina
un quiste.
El mucocele, se refiere cuando no hay
extravasación y el moco se acumula
dentro del tejido glandular, formando a
su vez un quiste.
Características clínicas.
Más común en el labio inferior, se
encuentran también en la mucosa bucal y la
superficie ventral de la lengua. Mucho más
común en adolescentes del sexo masculino.
Se presenta indolora, de superficie lisa,
traslucidos o azulados, de unos milímetros a
1 o 2 cm. Si existe rotura de la lesión o
resorción de la mucina, reduce su tamaño.
Al practicar una aspiración se obtiene un
material viscoso.
Diagnostico diferencial.
Neoplasia de glándulas salivales,
malformación vascular, quiste de
erupción o gingival en la mucosa
alveolar.
Tratamiento.
Extirpación por enucleación.
Pronostico. bueno
Quiste por retención de moco
En este caso la obstrucción esta dada
por un sialolito en el conducto salival
de glándulas menores, presentándose
igual que en el caso anterior, solo que
se presenta en pacientes de edad
avanzada sin antecedente de
traumatismo.
Tratamiento
Extirpación por enucleación, se
recomienda la extirpación de los
lóbulos glandulares relacionados.
Pronostico excelente.
Ránula.
Se origina por un traumatismo y
obstrucción del conducto salival en el
piso de la boca, exudando saliva en el
tejido intersticial y desencadenando
una reacción inflamatoria. La mayoría
de las veces superficial hacia piso de
boca.
Características clínicas
Es una masa de tejido blando
fluctuante en el piso de la boca, de
color azul, puede desviar la lengua
hacia arriba, puede cruzar la línea
media, puede herniar a través del
músculo milohioideo por los planos
aponeuróticos del cuello.
Diagnostico diferencial.
Tumores de glándulas salivales,
quistes dermoides e higroma quístico
Tratamiento.
Por extravasación es quirúrgico, con la
marsupialización del quiste, en ocasiones la
escisión de la glándula afectada. Se ha intentado
con buen éxito la inyección de corticosteroide
dentro de la lesión.
Si el conducto está obstruido por un sialolito, lo
indicado es la remoción de este, en forma manual,
o quirúrgica, en este último caso, la reconstrucción
del conducto es importante, ya que pudiéramos
causar una obstrucción en este y la recurrencia del
problema.
Sialolitiasis.
Son materia orgánica y calcio que se
acumula en el parénquima de los
conductos, formando un sialolito.
Etiología, son factores como inflamación,
irritantes locales o medicamentos que
provocan estasis de los conductos, en
pacientes con valores normales o
anormales de calcio sérico, por lo que el
metabolismo del calcio, parece no tener
influencia.
Características clínicas.
Hinchazón dolorosa intermitente en la
glándula afectada, que empeora al
comer y desaparece después de las
comidas.
La estasis puede originar una
infección y finalmente atrofia del
parénquima glandular.
Los sialolitos presentes en el conducto
de Stensen o el de Wharton, son
palpables cuando se encuentra él la
porción periférica de ellos. Siendo más
abundantes y comunes en el conducto
de Wharton ya que es más largo y
presenta más curvaturas.
El 20% de los sialolitos no son visibles en
las radiografías, siendo de gran ayuda las
radiografías laterales de cara, la
anteroposterior, la ortopantomografía, y una
radiografía periapical sobre la zona
lesionada cuando es posible.
La sialografía es de gran ayuda, pues
muestra una estrechez del conducto,
defecto de llenado y dilatación posterior del
conducto..
Tratamiento.
Extirpación del sialolito de forma
manual o quirúrgica, si este se
presenta repetidamente, está indicada
la extirpación de la glándula.
Sialometaplasia necrosante.
Es una enfermedad benigna que casi
siempre afecta el paladar, en
ocasiones cualquier sitio que contenga
glándulas salivales menores, simula
un proceso maligno macro y
microscópicamente.
Etiología.
Isquemia por traumatismo incluso por la
anestesia local, por lo que la glándula sé
necrosa, desarrollándose metaplasia
escamosa de los residuos.
Diagnostico diferencial.
Carcinoma de células escamosas, o
neoplasia malignas de las glándulas
salivales menores, gomas sifilíticas,
enfermedades sistémicas como diabetes
mal controlada.
Tratamiento.
No requiere tratamiento, solamente
biopsia para diagnostico definitivo,
administración de analgésicos e
irrigación de la herida.
Afección de la glándula salival
inducida por radiación.
En pacientes con cáncer de cabeza y cuello
expuestos a radiación, sus glándulas
salivales, presentan cambios de volumen,
viscosidad y modificación de los
componentes orgánicos, estos cambios
predisponen al individuo a caries múltiples y
enfermedad periodontal, presentando
xerostomía, por degeneración de la
glándula salival, originando por la
xerostomia un aumento de la flora
bacteriana bucal.
Diagnostico diferencial
Síndrome de Sjörgen, estados de angustia,
anemia, balance negativo de líquidos,
estados poliúricos, deficiencia nutricional,
fármacos, SIDA.
Tratamiento.
Atención y supervisión periódica del
paciente, profilaxis constante, aplicación de
fluoruro y sustitutos de la saliva (oralube,
xerolube, metilcelulosa y glicerina.
Hiperplasia adenomatoide.
Se presenta en el paladar, predominantemente en
el sexo masculino entre los 24 a 63 años, con una
tumefacción unilateral del paladar, asintomática, de
base ancha y su mocosa normal.
Diagnostico diferencial.
Neoplasias salivales y enfermedad inflamatoria
periapical.
Tratamiento.
No lo requiere.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Enfermedades virales
Parotiditis.
Es una sialoadenitis infecciosa aguda viral,
que daña principalmente las glándulas
parótidas, gónadas y sistema nervioso
central, es la afección más común de las
glándulas salivales. Se presenta más a
fines del invierno y en la primavera.
Etiología.
Es un paramixovirus con una incubación de
2 a 3 semanas, trasmitido por contacto
directo en las gotas de la saliva.
Características clínicas.
Inflamación glandular sin secreción
purulenta, fiebre, malestar, anorexia,
normalmente la otra glándula se inflama a
las 24 o 48 horas, dolor con alimentos
ácidos, puede presentarse aumento de las
glándulas sublinguales, edema en la piel e
inflamación de los conductos salivales
puede presentarse. Cede en una semana.
Las complicaciones que se pueden
presentar son meningitis, encefalitis,
en varones orquitis y esterilidad, en
las mujeres ooforitis, además de
sordera, tiroiditis, miocarditis y
pancreatitis.
Diagnostico diferencial.
Infecciones bacterianas, sialolitiasis
anomalías metabólicas, sarcoidiosis.
Tratamiento.
De sostén, reposo en cama, y en
algunos casos corticosteroides. Es
mejor evitarlo por medio de la vacuna
viva atenuada.
Sialoadenitis citomegálica.
Llamada también enfermedad por
inclusión citomegálica, se observa en
neonatos y en adultos inmuno-
comprometidos.
La infección en neonatos provoca
debilitamiento, retraso en el desarrollo y
parto prematuro, con sintomatología de
fiebre, hipertrofia glandular,
hepatoesplenomegalia y linfocitosis.
En el adulto se presenta por drogas
inmunosupresoras, supresión funcional de
la médula ósea o infecciones por HIV
( virus de la inmunodeficiencia humana)
Sialoadenitis bacteriana.
Puede ser aguda y crónica, con interrupción
del flujo salival, la glándula afectada está
crecida y dolorosa.
La disminución del flujo salival por
deshidratación y debilitamiento, también el
uso de fármacos que reduzcan el flujo
salival, son factores predisponentes.
Aunado a traumatismos y propagación
hematógena de infecciones.
Los microorganismos más comunes
son el estafilococo aureus,
estreptococo pneumonae o viridians,
con gran aumento de cepas
resistentes a la penicilina.
Características clínicas.
Inflamación dolorosa, fiebre de baja
intensidad, malestar, cefalea, en
laboratorio leucocitosis. La glándula
afectada adolorida, normalmente
unilateral, puede presentarse trismus,
aparece pus en el orificio del
conducto.
Tratamiento.
Eliminar mediante antibióticos el microorganismo
causante identificándolo por medio de cultivos y
antibiograma, el drenaje de pus está indicado.
También se recomienda el uso de sialografía para
estimular el drenaje en casos crónicos, el lavado
del conducto con lidocaína seguido de antibióticos
en concentraciones de 15 mg/lt. Cada 24 horas por
5 días con eritromicina o tetraciclina.
Se ha utilizado la ligadura del
conducto de Stensen para provocar la
atrofia glandular, así mismo la
neurectomía timpánica para cortar la
inervación secretoria de la parótida
pero con poco éxito.
Se ha utilizado la ligadura del
conducto de Stensen para provocar la
atrofia glandular, así mismo la
neurectomía timpánica para cortar la
inervación secretoria de la parótida
pero con poco éxito.
Sarcoidosis.
Características clínicas.
Desde la resolución espontánea hasta
evolución crónica, en cualquier edad, mayor
en mujeres y afroamericanos.
Abultamiento bilateral duro e indoloro
parotídeo, xerostomia, la invasión
granulomatosa de la glándula causa atrofia
y fibrosis de esta, su diagnostico se basa en
la biopsia de ganglios linfáticos cervicales.
Tratamiento.
Sintomáticos, los corticosteroides,
fármacos inmunosupresores son
útiles.
Él pronostico casi siempre es bueno.
ENFERMEDADES METABÓLICAS.
Ela sialodenosis, o aumento de volumen por
enfermedades sistémicas, casi siempre son
por causa de alcoholismo, malnutrición,
obesidad, diabetes mellitas, hipertensión.
Afectan generalmente ambas glándulas
parótidas, con el riesgo de adquirir
sialoadenitis bacteriana.
ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON
DEFECTOS INMUNITARIOS.
- Sialocele.
- Traumatismo penetrante.
Paciente en posición
. de latero-
extensión cervical, conocida como de
ligadura o de vaciamiento cervical. Ojo
bien protegido. Taponamiento del CAE
para que no entre sangre.
Los paños operatorios se colocan, el
posterior por detrás del Pabellon
Auricular, el superior a la altura del
cigoma, el anterior desde el ángulo
externo del ojo a la inserción baja del
músculo ECM, el inferior a nivel
clavicular de modo que permita el
acceso a un eventual vaciamiento
ganglionar cervical.
Se coloca un hilo transfixiante en el lóbulo de
la oreja de forma que mediante un peso
colgante haga de tracción.
INCICION
La primera descripción de una incisión
específicas de acceso a la región parotídea,
a fin de realizar una parotidectomía se le
concede a Gutiérrez en 1903, pero la incisión
descrita y una de las mas utilizada es la de
Blair, quien la describió en 1912 y modificada
posteriormente por Bailey. Con el fin de
mejorar la estética, la incision ritidoplastica
fue propuesta por Appiani para exponer la
glándula parótida.
Sepuede realizar de manera opcional
una infiltración previa de 1:100.000 de
adrenalina para disminuir la
hemorragia. Incisión cutánea estándar
(de Blair o de Risdon): es preauricular
partiendo de la raíz del hélix, pudiendo
aprovechar un pliegue pretragal (o
endoaural como describe Starck)
descendiendo 1 cm por debajo del
lóbulo.
Otra insicion de abordaje como ya mencionamos es
la descrita inicialmente por Appiani en 1967 y
posteriormente fue incorporada por los cirujanos
maxilofaciales, otorrinolaringólogos y cirujanos de
cabeza cuello, aunque en nuestro país la Rep. Dom.
la gran mayoria para no decir todos usan el abordaje
de Blair modificado, nosotros hemos sido los que
hemos promulgado este abordaje tipo ritidectomía a
nivel nacional por sus ventajas, en
pacientes seleccionados: jovenes patología benigna
y primordialmente no fumadores por el peligro de
necrosis del colgajo.
La incision de Appiani (incison de lifting modificada),
que consiste en una incisión preauricular trago antes
de pasar todo el lóbulo de la oreja (a diferencia de
ritidoplastica que comienza en la región parietal),
bordeando por el oído y el surco retroauricular de 4-5
cm de largo de una línea oblicua y posterior a la
region mastoideo-occipital a lo largo de la línea del
pelo hasta llegar a una longitud que puede variar de
5 a 10 centímetros.
En profundidad ha de alcanzar la aponeurosis
parotídea. Desde este punto toma una forma
arciforme, de concavidad anterior, procurando que
esta curvatura sea suave para evitar necrosis del
colgajo y algo alejada de la línea de implantación del
PA. Realizada la curvatura la incisión ha de
descender por detrás del borde anterior del ECM,
como a un cm de éste borde. La incisión desciende
hasta alcanzar el extremo del cuerpo mayor del
hioides, pudiendo a veces hacerla coincidir con
pliegues cutáneos.
En su descenso se ha de conservar la distancia de
dos traveses de dedo con la mandíbula para evitar
lesión del n. mandibular. A este nivel en profundidad
ha de alcanzar el músculo cutáneo del cuello sin
atravesarlo. Una eventual afectación de la piel por el
proceso patológico puede requerir modificaciones en
el diseño de esta incisión descrita. Ciertos autores
anglosajones propusieron una incisión en Y.
Sin lugar a dudas, esta técnica
quirúrgica permite ofrecer al paciente una
alternativa importante al momento de practicar la
parotidectomía superficial, el llevar a cabo este tipo
de abordaje no incrementa su duración, una vez el
cirujanoconoce la técnica y se familiariza con la
misma, no existe mayor diferencia con el abordaje
tradicional. De igual forma, no parece aumentarse la
pérdida sanguínea en comparación con la que
normalmente ocurre con la incisión de Blair si se
practica una técnica quirúrgica depurada.
La incisión en lifting, de Lotte y Lengent (usada por
Appiani para parotidectomia), no ha sido del todo
admitida. Aunque permite una mejor exposición de la
parte posterior de la glándula en previsión de una
posible prolongación posterior de la misma. En su
parte posterior ha de ser muy superficial por el
peligro de lesionar la rama posterior del nervio
auriculomastoideo del plexo cervical superficial.
Exige realizar un despegamiento cutáneo importante
lo que puede hacer que se formen bolsas de
hematoma, a pesar de esto la hemos usado sin
complicaciones de importancia.
Abordaje a la parotida. A la Izquierda incision
tipo Ritidectomia, a la derecha Blair
modificada.
En caso de adenopatía subdigástrica
deberá ser completada por una incisión
cervical si la histología peroperatoria es
positiva y no ha dado resultados
estéticos superiores a los de la incisión
clásica de Resdon.
▪ Disección del colgajo
cutáneo.
Luego de cualquiera de las incisiones mostradas lo
primero es despegar la piel de la cara externa de la
glándula y luego la parte posterior de la incisión. Se
diseca un colgajo anterior por encima del sistema
musculoaponeurótico cervical superficial, dejando
una ligera capa de grasa sobre la aponeurosis
parotídea (supraaponeurótica) y el músculo cutáneo
del cuello (supraplatismática), no obstante se ha de
tener cuidado para no adelgazar demasiado el
colgajo por el peligro de perforarlo, o formar un ojal y
su posterior necrosis.
disección puede realizarse con tijera
en las zonas peritumorales y con
bisturí eléctrico en las zonas
inferiores. El colgajo debe de llegar
hasta la porción anterior de la celda
parotídea identificada por la aparición
de la aponeurosis del masetero, de tal
forma que quede expuesta toda la
glándula. Para conseguir mejorar el
campo de acceso a la zona estilo-
mastoidea, si la extensión por peso
del lóbulo de la oreja no es suficiente,
la
disección del SMAS previene el sindrome d
(síndrome del nervio auriculotemporal
o de la sudoración gustativa), se
caracteriza por la aparición de eritema
y sudoración en la piel de la cara,
normalmente en la región preauricular,
en relación con la masticación y la
deglución.
▪ El nervio auricular mayor y vena
yugular externa.