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Princípios do Tratamento da Toxicodependência: Um Guia

Baseado em Pesquisa (Terceira Edição)


Prefácio
A dependência de drogas é uma doença complexa.

É caracterizada por intenso e, às vezes, incontrolável desejo por drogas, junto com a busca
compulsiva de drogas e uso que persistem, mesmo diante de consequências devastadoras.
Esta atualização do Princípio do Tratamento de Dependência de Drogas do Instituto Nacional
sobre Abuso de Drogas se destina a abordar o vício em uma ampla variedade de drogas,
incluindo nicotina, álcool e drogas ilícitas e prescritas. Ele é projetado para servir como um
recurso para provedores de serviços de saúde, membros da família e outras partes
interessadas que tentam abordar a miríade de problemas enfrentados por pacientes que
precisam de tratamento para abuso ou dependência de drogas.

O vício afeta múltiplos circuitos cerebrais, incluindo aqueles envolvidos em recompensa e


motivação, aprendizado e memória, e controle inibitório sobre o comportamento. É por isso
que o vício é uma doença cerebral. Alguns indivíduos são mais vulneráveis do que outros a se
tornarem dependentes, dependendo da interação entre composição genética, idade de
exposição a drogas e outras influências ambientais. Enquanto uma pessoa inicialmente escolhe
tomar drogas, ao longo do tempo os efeitos da exposição prolongada ao funcionamento do
cérebro comprometem essa capacidade de escolher, e a busca e o consumo da droga tornam-
se compulsivos, muitas vezes iludindo o autocontrole ou a força de vontade de uma pessoa.

Mas o vício é mais do que apenas o consumo compulsivo de drogas - ele também pode
produzir conseqüências sociais e de saúde de longo alcance. Por exemplo, o abuso de drogas e
o vício aumentam o risco de uma pessoa sofrer com uma variedade de outras doenças mentais
e físicas relacionadas a um estilo de vida de abuso de drogas ou aos efeitos tóxicos das
próprias drogas. Além disso, os comportamentos disfuncionais que resultam do abuso de
drogas podem interferir no funcionamento normal de uma pessoa na família, no local de
trabalho e na comunidade em geral.

Como o abuso e a dependência de drogas têm tantas dimensões e interrompem tantos


aspectos da vida de um indivíduo, o tratamento não é simples. Programas eficazes de
tratamento geralmente incorporam muitos componentes, cada um direcionado a um aspecto
particular da doença e suas consequências. O tratamento da dependência deve ajudar o
indivíduo a parar de usar drogas, manter um estilo de vida livre de drogas e alcançar um
funcionamento produtivo na família, no trabalho e na sociedade. Porque o vício é uma doença,
a maioria das pessoas não pode simplesmente parar de usar drogas por alguns dias e ser
curada. Os pacientes geralmente requerem episódios repetidos de cuidados em longo prazo
para atingir o objetivo final de manter a abstinência e recuperar suas vidas. De fato, a pesquisa
científica e a prática clínica demonstram o valor do cuidado contínuo no tratamento da
dependência, com uma variedade de abordagens testadas e integradas em ambientes
residenciais e comunitários.
À medida que olhamos para o futuro, aproveitaremos os resultados de novas pesquisas sobre
a influência da genética e do meio ambiente na função e expressão dos genes (isto é,
epigenética), que prenunciam o desenvolvimento de intervenções de tratamento
personalizadas. Essas descobertas serão integradas com as evidências atuais que apóiam os
tratamentos mais eficazes de abuso e dependência de drogas e sua implementação, que são
refletidas neste guia.

Nora D. Volkow, MD
Diretor
Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas

Princípios do Tratamento Eficaz

1. A dependência é uma doença complexa, mas tratável, que afeta a função e o


comportamento do cérebro. Drogas de abuso alteram a estrutura e função do
cérebro, resultando em mudanças que persistem por muito tempo após o uso de
drogas ter cessado. Isso pode explicar por que os usuários de drogas estão em risco de
recaída, mesmo após longos períodos de abstinência e apesar das consequências
potencialmente devastadoras.

2. Nenhum tratamento único é apropriado para todos. O tratamento varia dependendo


do tipo de droga e das características dos pacientes. A combinação de configurações
de tratamento, intervenções e serviços com os problemas e necessidades específicos
de um indivíduo é fundamental para o sucesso final dele em retornar ao
funcionamento produtivo na família, no local de trabalho e na sociedade.

3. O tratamento precisa estar prontamente disponível.Como os indivíduos dependentes


de drogas podem ter dúvidas sobre como entrar no tratamento, aproveitar os serviços
disponíveis no momento em que as pessoas estão prontas para o tratamento é
fundamental. Os pacientes em potencial podem ser perdidos se o tratamento não
estiver imediatamente disponível ou facilmente acessível.Tal como acontece com
outras doenças crônicas, o tratamento mais precoce é oferecido no processo da
doença, maior a probabilidade de resultados positivos.

4. O tratamento eficaz atende às múltiplas necessidades do indivíduo, não apenas ao


abuso de drogas. Para ser eficaz, o tratamento deve abordar o abuso de drogas do
indivíduo e quaisquer problemas médicos, psicológicos, sociais, vocacionais e legais
associados. Também é importante que o tratamento seja apropriado à idade, gênero,
etnia e cultura do indivíduo.

5. Permanecer em tratamento por um período adequado de tempo é fundamental. A


duração apropriada para um indivíduo depende do tipo e grau dos problemas e
necessidades do paciente. Pesquisas indicam que a maioria dos dependentes precisa
de pelo menos 3 meses de tratamento para reduzir significativamente ou interromper
o uso de drogas e que os melhores resultados ocorrem com períodos mais longos de
tratamento. A recuperação da toxicodependência é um processo a longo prazo e
requer frequentemente múltiplos episódios de tratamento.Tal como acontece com
outras doenças crônicas, recaídas para abuso de drogas podem ocorrer e devem
sinalizar a necessidade de o tratamento ser restabelecido ou ajustado. Como os
indivíduos geralmente deixam o tratamento prematuramente, os programas devem
incluir estratégias para envolver e manter os pacientes em tratamento.

6. Terapias comportamentais - incluindo aconselhamento individual, familiar ou em


grupo - são as formas mais utilizadas de tratamento do abuso de drogas. Terapias
comportamentais variam em seu foco e podem envolver a motivação do paciente para
mudar, oferecendo incentivos para a abstinência, construindo habilidades para resistir
ao uso de drogas, substituindo atividades de uso de drogas por atividades construtivas
e recompensadoras, melhorando habilidades de resolução de problemas e facilitando
melhores relacionamentos interpessoais. . Além disso, a participação em terapia de
grupo e outros programas de apoio durante e após o tratamento podem ajudar a
manter a abstinência.

7. Medicamentos são um elemento importante de tratamento para muitos pacientes,


especialmente quando combinados com aconselhamento e outras terapias
comportamentais. Por exemplo, a metadona, a buprenorfina e a naltrexona (incluindo
uma nova formulação de ação prolongada) são eficazes para ajudar indivíduos
dependentes de heroína ou outros opioides a estabilizar suas vidas e reduzir o uso de
drogas ilícitas.Acamprosato, disulfiram e naltrexona são medicamentos aprovados
para tratamento da dependência de álcool. Para pessoas viciadas em nicotina, um
produto de reposição de nicotina (disponível como adesivos, goma, pastilhas ou spray
nasal) ou uma medicação oral (como bupropiona ou vareniclina) pode ser um
componente efetivo do tratamento quando parte de um programa abrangente de
tratamento comportamental.

8. O tratamento e o plano de serviços de um indivíduo devem ser avaliados


continuamente e modificados conforme necessário para garantir que ele atenda às
suas necessidades de mudança. Um paciente pode requerer combinações variadas de
serviços e componentes de tratamento durante o curso do tratamento e
recuperação. Além do aconselhamento ou psicoterapia, um paciente pode necessitar
de medicação, serviços médicos, terapia familiar, instrução parental, reabilitação
vocacional e / ou serviços sociais e jurídicos. Para muitos pacientes, uma abordagem
de cuidado contínuo fornece os melhores resultados, com a intensidade do
tratamento variando de acordo com as necessidades de mudança de uma pessoa.

9. Muitos indivíduos toxicodependentes também têm outros distúrbios mentais. Como


o abuso e o vício em drogas - ambos os quais são transtornos mentais -
freqüentemente co-ocorrem com outras doenças mentais, os pacientes que
apresentam uma condição devem ser avaliados para os outros (s). E quando esses
problemas co-ocorrem, o tratamento deve abordar ambos (ou todos), incluindo o uso
de medicamentos, conforme apropriado.

10. A desintoxicação assistida medicamente é apenas o primeiro estágio do tratamento


da dependência e, por si só, pouco faz para alterar o abuso de drogas a longo
prazo. Embora a desintoxicação assistida medicamente possa administrar com
segurança os sintomas físicos agudos de abstinência e possa, em alguns casos, abrir
caminho para o tratamento eficaz da dependência em longo prazo, a desintoxicação
sozinha raramente é suficiente para ajudar os indivíduos dependentes a alcançar a
abstinência a longo prazo.Assim, os pacientes devem ser encorajados a continuar o
tratamento com drogas após a desintoxicação. O aprimoramento motivacional e as
estratégias de incentivo, iniciadas na ingestão inicial do paciente, podem melhorar o
envolvimento no tratamento.

11. O tratamento não precisa ser voluntário para ser eficaz. Sanções ou incentivos da
família, ambientes de emprego e / ou sistema de justiça criminal podem aumentar
significativamente a entrada no tratamento, as taxas de retenção e o sucesso final das
intervenções de tratamento de drogas.

12. O uso de drogas durante o tratamento deve ser monitorado continuamente, pois
ocorrem lapsos durante o tratamento. Saber que o uso de drogas está sendo
monitorado pode ser um poderoso incentivo para os pacientes e pode ajudá-los a
resistir ao desejo de usar drogas. O monitoramento também fornece uma indicação
precoce de um retorno ao uso de drogas, sinalizando uma possível necessidade de
ajustar o plano de tratamento de um indivíduo para melhor atender às suas
necessidades.

13. Os programas de tratamento devem testar os pacientes quanto à presença de HIV /


AIDS, hepatites B e C, tuberculose e outras doenças infecciosas, bem como fornecer
aconselhamento direcionado para redução de risco, ligando os pacientes ao
tratamento, se necessário. Normalmente, o tratamento do abuso de drogas aborda
alguns dos comportamentos relacionados às drogas que colocam as pessoas em risco
de doenças infecciosas. O aconselhamento direcionado focado na redução do risco de
doenças infecciosas pode ajudar os pacientes a reduzir ainda mais ou evitar
comportamentos relacionados a substâncias e a outros comportamentos de alto
risco.Aconselhamento também pode ajudar aqueles que já estão infectados para
gerenciar sua doença. Além disso, o envolvimento no tratamento do abuso de
substâncias pode facilitar a adesão a outros tratamentos médicos. As instalações de
tratamento de abuso de substâncias devem fornecer testes rápidos de HIV no local em
vez de encaminhamentos para testes externos - pesquisas mostram que isso aumenta
a probabilidade de os pacientes serem testados e receberem os resultados dos
testes. Os provedores de tratamento também devem informar os pacientes que a
terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) tem se mostrado eficaz no combate ao
HIV, inclusive entre as populações que abusam de drogas, e ajuda a vinculá-los ao
tratamento do HIV se eles tiverem resultado positivo.

perguntas frequentes

O tratamento varia dependendo do tipo de droga e das características do paciente. Os


melhores programas fornecem uma combinação de terapias e outros serviços.

Por que as pessoas dependentes de drogas continuam usando drogas?


Quase todos os indivíduos viciados acreditam no início que podem parar de usar drogas por
conta própria, e a maioria tenta parar sem tratamento. Embora algumas pessoas tenham
sucesso, muitas tentativas resultam em fracasso em alcançar a abstinência a longo prazo. A
pesquisa mostrou que o abuso de drogas a longo prazo resulta em alterações no cérebro que
persistem por muito tempo depois que uma pessoa deixa de usar drogas. Essas mudanças
induzidas por drogas na função cerebral podem ter muitas conseqüências comportamentais,
incluindo a incapacidade de exercer controle sobre o impulso de usar drogas, apesar das
consequências adversas - a característica definidora da dependência.

O uso prolongado de drogas resulta em mudanças significativas na função cerebral que


podem persistir por muito tempo após o indivíduo parar de usar drogas.

Entender que o vício tem um componente biológico tão fundamental pode ajudar a explicar a
dificuldade de alcançar e manter a abstinência sem tratamento. Estresse psicológico do
trabalho, problemas familiares, doença psiquiátrica, dor associada a problemas médicos, dicas
sociais (como conhecer indivíduos do passado que usa drogas) ou dicas ambientais (como
encontrar ruas, objetos ou até mesmo cheiros associados ao abuso de drogas ) pode
desencadear desejos intensos sem que o indivíduo tenha consciência do evento
desencadeante. Qualquer um desses fatores pode impedir a realização de abstinência
sustentada e tornar a recaída mais provável. No entanto, pesquisas indicam que a participação
ativa no tratamento é um componente essencial para bons resultados e pode beneficiar até
mesmo os indivíduos mais gravemente dependentes.

O que é tratamento de dependência de drogas?

O tratamento medicamentoso destina-se a ajudar os indivíduos dependentes a parar com a


busca e o uso compulsivo de drogas. O tratamento pode ocorrer em vários ambientes, assumir
diferentes formas e durar diferentes períodos de tempo. Como o vício em drogas é
tipicamente um distúrbio crônico caracterizado por recaídas ocasionais, um tratamento de
curto prazo e de uma só vez geralmente não é suficiente.Para muitos, o tratamento é um
processo de longo prazo que envolve múltiplas intervenções e monitoramento regular.
Há uma variedade de abordagens baseadas em evidências para tratar o vício. O tratamento
medicamentoso pode incluir terapia comportamental (como terapia cognitivo-
comportamental ou gerenciamento de contingência), medicamentos ou sua combinação. O
tipo específico de tratamento ou combinação de tratamentos irá variar dependendo das
necessidades individuais do paciente e, frequentemente, dos tipos de medicamentos que eles
usam.

Tratamento de dependência de drogas pode incluir medicamentos, terapias


comportamentais ou sua combinação.

Os medicamentos para tratamento, como metadona, buprenorfina e naltrexona (incluindo


uma nova formulação de ação prolongada), estão disponíveis para indivíduos dependentes de
opioides, enquanto as preparações de nicotina (adesivos, goma, pastilhas e spray nasal) e os
medicamentos vareniclina e bupropiona são disponível para indivíduos dependentes de
tabaco. O dissulfiram, o acamprosato e a naltrexona são medicamentos disponíveis para o
tratamento da dependência de álcool, 1 que comumente ocorre em conjunto com outras
dependências de drogas, incluindo a dependência de medicamentos prescritos.

Os tratamentos para o abuso de drogas prescritíveis tendem a ser semelhantes aos das drogas
ilícitas que afetam os mesmos sistemas cerebrais. Por exemplo, a buprenorfina, usada no
tratamento da dependência de heroína, também pode ser usada para tratar o vício de
analgésicos opióides. O vício em estimulantes de prescrição, que afetam os mesmos sistemas
cerebrais como os estimulantes ilícitos como a cocaína, pode ser tratado com terapias
comportamentais, pois ainda não existem medicamentos para tratar a dependência desses
tipos de drogas.

As terapias comportamentais podem ajudar a motivar as pessoas a participarem do


tratamento medicamentoso, oferecer estratégias para lidar com os desejos por drogas, ensinar
maneiras de evitar drogas e prevenir recaídas e ajudar os indivíduos a lidar com a recaída, caso
ocorra. Terapias comportamentais também podem ajudar as pessoas a melhorar as
habilidades de comunicação, relacionamento e parentalidade, bem como a dinâmica familiar.

Muitos programas de tratamento empregam terapias individuais e em grupo. A terapia de


grupo pode fornecer reforço social e ajudar a impor contingências comportamentais que
promovem a abstinência e um estilo de vida que não usa drogas. Alguns dos tratamentos
comportamentais mais estabelecidos, como o gerenciamento de contingência e a terapia
cognitivo-comportamental, também estão sendo adaptados para situações de grupo para
melhorar a eficiência e a relação custo-benefício. Entretanto, particularmente em
adolescentes, também pode haver o perigo de efeitos não intencionais prejudiciais (ou
iatrogênicos) do tratamento em grupo - às vezes, membros do grupo (especialmente grupos
de jovens altamente delinqüentes) podem reforçar o uso de drogas e, assim, inviabilizar o
objetivo da terapia. Assim, conselheiros treinados devem estar cientes e monitorar esses
efeitos.

Porque eles trabalham em diferentes aspectos da dependência, combinações de terapias


comportamentais e medicamentos (quando disponíveis) geralmente parecem ser mais eficazes
do que qualquer abordagem usada sozinha.

Finalmente, as pessoas que são viciadas em drogas geralmente sofrem de outros problemas de
saúde (por exemplo, depressão, HIV), ocupacionais, legais, familiares e sociais que devem ser
tratados simultaneamente. Os melhores programas fornecem uma combinação de terapias e
outros serviços para atender às necessidades individuais de um paciente.Medicamentos
psicoativos, como antidepressivos, agentes ansiolíticos, estabilizadores de humor e
medicamentos antipsicóticos, podem ser críticos para o sucesso do tratamento quando os
pacientes têm problemas mentais concomitantes, como depressão, transtornos de ansiedade
(incluindo transtorno de estresse pós-traumático), transtorno bipolar. ou esquizofrenia. Além
disso, a maioria das pessoas com dependência grave abusam de múltiplos medicamentos e
requerem tratamento para todas as substâncias utilizadas.

O tratamento para o abuso e dependência de drogas é oferecido em muitos contextos


diferentes, usando uma variedade de abordagens comportamentais e farmacológicas.
1
Outra droga, o topiramato, também se mostrou promissora em estudos e às vezes é prescrita
(off-label) para essa finalidade, embora não tenha recebido aprovação da FDA como
tratamento para dependência de álcool.

Quão eficaz é o tratamento da toxicodependência?

Além de impedir o abuso de drogas, o objetivo do tratamento é devolver as pessoas ao


funcionamento produtivo da família, do local de trabalho e da comunidade. De acordo com
uma pesquisa que rastreia indivíduos em tratamento por longos períodos, a maioria das
pessoas que entra e permanece em tratamento deixa de usar drogas, diminui sua atividade
criminal e melhora seu funcionamento ocupacional, social e psicológico.Por exemplo, o
tratamento com metadona demonstrou aumentar a participação na terapia comportamental e
diminuir o uso de drogas e o comportamento criminoso. No entanto, os resultados individuais
do tratamento dependem da extensão e natureza dos problemas do paciente, da adequação
do tratamento e dos serviços relacionados usados para abordar esses problemas e da
qualidade da interação entre o paciente e seus provedores de tratamento.

As taxas de recaída da dependência se assemelham às de outras doenças crônicas, como


diabetes, hipertensão e asma.

Como outras doenças crônicas, o vício pode ser gerenciado com sucesso. O tratamento
permite que as pessoas contra-atacem os poderosos efeitos disruptivos do vício no cérebro e
no comportamento e recuperem o controle de suas vidas. A natureza crônica da doença
significa que a recorrência do abuso de drogas não é apenas possível, mas também provável,
com taxas de recorrência de sintomas semelhantes às de outras doenças médicas crônicas
bem caracterizadas - como diabetes, hipertensão e asma (ver figura, "Comparação de taxas de
recaída entre dependência de drogas e outras doenças crônicas ”) - que também têm
componentes fisiológicos e comportamentais.

Infelizmente, quando a recaída ocorre, muitos consideram o tratamento uma falha. Este não é
o caso: o tratamento bem-sucedido para dependência geralmente requer avaliação e
modificação contínuas, conforme apropriado, semelhante à abordagem adotada para outras
doenças crônicas. Por exemplo, quando um paciente está recebendo tratamento ativo para
hipertensão e diminui os sintomas, o tratamento é considerado bem-sucedido, embora os
sintomas possam recorrer quando o tratamento é descontinuado. Para o indivíduo viciado,
lapsos ao abuso de drogas não indicam falha - em vez disso, eles significam que o tratamento
precisa ser restabelecido ou ajustado, ou que o tratamento alternativo é necessário (veja a
figura, "Por que o Tratamento da Dependência é Avaliado Diferentemente?").
O tratamento da dependência de drogas vale seu custo?

O abuso de substâncias custa à nossa nação mais de US $ 600 bilhões por ano e o tratamento
pode ajudar a reduzir esses custos. O tratamento da toxicodependência tem mostrado reduzir
os custos sociais e de saúde associados por muito mais do que o custo do tratamento em si. O
tratamento também é muito menos dispendioso do que suas alternativas, como encarcerar
pessoas viciadas. Por exemplo, o custo médio de um ano completo de tratamento de
manutenção com metadona é de aproximadamente US $ 4.700 por paciente, enquanto 1 ano
completo de prisão custa aproximadamente US $ 24.000 por pessoa.

O tratamento da dependência de drogas reduz o uso de drogas e seus custos sociais e de


saúde associados.

De acordo com várias estimativas conservadoras, cada dólar investido em programas de


tratamento de dependência gera um retorno entre US $ 4 e US $ 7 em crimes relacionados a
drogas reduzidos, custos de justiça criminal e roubo. Quando as economias relacionadas à
saúde são incluídas, a economia total pode exceder os custos em uma proporção de 12 para 1.
A maior economia para o indivíduo e para a sociedade também resulta de menos conflitos
interpessoais; maior produtividade no local de trabalho; e menos acidentes relacionados com
drogas, incluindo overdoses e mortes.

Quanto tempo dura o tratamento da dependência de drogas?

Os indivíduos progridem através do tratamento da toxicodependência a várias taxas, pelo que


não existe uma duração predeterminada do tratamento. No entanto, a pesquisa mostrou
inequivocamente que bons resultados dependem da duração adequada do
tratamento. Geralmente, para tratamento residencial ou ambulatorial, a participação por
menos de 90 dias é de eficácia limitada, e o tratamento com duração significativamente mais
longa é recomendado para manter os resultados positivos. Para a manutenção com metadona,
12 meses é considerado o mínimo, e alguns indivíduos dependentes de opióides continuam a
se beneficiar da manutenção com metadona por muitos anos.

Bons resultados dependem da duração adequada do tratamento.


O abandono do tratamento é um dos principais problemas encontrados pelos programas de
tratamento; Portanto, técnicas motivacionais que podem manter os pacientes envolvidos
também melhorarão os resultados. Ao ver o vício como uma doença crônica e oferecer
cuidados e monitoramento contínuos, os programas podem ser bem-sucedidos, mas isso
geralmente exigirá vários episódios de tratamento e prontamente readmitirá os pacientes que
recaíram.

O que ajuda as pessoas a permanecerem no tratamento?

Como os resultados bem-sucedidos geralmente dependem de uma pessoa permanecer no


tratamento por tempo suficiente para colher todos os seus benefícios, as estratégias para
manter as pessoas em tratamento são críticas. O fato de um paciente permanecer no
tratamento depende de fatores associados ao indivíduo e ao programa. Fatores individuais
relacionados ao engajamento e retenção normalmente incluem motivação para mudar o
comportamento de uso de drogas;grau de apoio da família e amigos; e, freqüentemente,
pressão do sistema de justiça criminal, serviços de proteção à criança, empregadores ou
familiares. Dentro de um programa de tratamento, clínicos bem-sucedidos podem estabelecer
uma relação terapêutica positiva com seus pacientes. O clínico deve assegurar que um plano
de tratamento seja desenvolvido cooperativamente com a pessoa que procura tratamento,
que o plano seja seguido e que as expectativas de tratamento sejam claramente
compreendidas. Serviços médicos, psiquiátricos e sociais também devem estar disponíveis.

O fato de um paciente permanecer no tratamento depende de fatores associados ao


indivíduo e ao programa.

Como alguns problemas (como doença médica ou mental grave ou envolvimento criminal)
aumentam a probabilidade de os pacientes abandonarem o tratamento, intervenções
intensivas podem ser necessárias para mantê-los. Após um curso de tratamento intensivo, o
provedor deve garantir uma transição para cuidados continuados menos intensivos para
apoiar e monitorar os indivíduos em sua recuperação contínua.

Como podemos ter mais pessoas abusando de substância em tratamento?

É sabido há muitos anos que a "lacuna de tratamento" é enorme - ou seja, entre aqueles que
precisam de tratamento para um transtorno por uso de substâncias, poucos recebem. Em
2011, 21,6 milhões de pessoas com 12 anos ou mais precisavam de tratamento para uma
droga ilícita. ou problema de uso de álcool, mas apenas 2,3 milhões receberam tratamento em
uma instituição especializada em abuso de substâncias.

Reduzir essa lacuna requer uma abordagem multifacetada. As estratégias incluem o aumento
do acesso ao tratamento efetivo, a obtenção de paridade de seguro (agora em sua fase inicial
de implementação), a redução do estigma e a conscientização tanto dos pacientes quanto dos
profissionais de saúde sobre o valor do tratamento da dependência. Para ajudar os médicos a
identificar a necessidade de tratamento em seus pacientes e fazer encaminhamentos
apropriados, o NIDA está encorajando o uso disseminado de ferramentas de triagem,
intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) para uso em ambientes de
atenção primária por meio de sua iniciativa NIDAMED. A SBIRT, que mostra ser eficaz contra o
consumo de tabaco e álcool - e, cada vez mais, contra o abuso de drogas ilícitas e com receita
médica - tem o potencial não só de capturar pessoas antes que sérios problemas com drogas
se desenvolvam, mas também de identificar pessoas necessitadas de tratamento e conecte-os
com os provedores de tratamento apropriados.

Como a família e os amigos podem fazer a diferença na vida de alguém que precisa de
tratamento?

A família e os amigos podem desempenhar papéis críticos em motivar os indivíduos com


problemas de drogas a entrar e permanecer no tratamento. A terapia familiar também pode
ser importante, especialmente para adolescentes. Envolvimento de um membro da família ou
outro significativo no programa de tratamento de um indivíduo pode fortalecer e estender os
benefícios do tratamento.

Onde os membros da família podem procurar informações sobre as opções de tratamento?

Tentar localizar o tratamento adequado para um ente querido, especialmente encontrar um


programa adaptado às necessidades particulares de um indivíduo, pode ser um processo
difícil. No entanto, existem alguns recursos para ajudar nesse processo. Por exemplo, o Manual
do NIDA Buscando o Tratamento do Abuso de Drogas: Saiba o que Fazer oferece orientação
para encontrar o programa certo de tratamento. Vários recursos on-line podem ajudar a
localizar um programa local ou fornecer outras informações, incluindo:

 A Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias (SAMHSA)


mantém um site ( www.findtreatment.samhsa.gov ) que mostra a localização de
programas de tratamento residencial, ambulatorial e hospitalar para dependência de
drogas e alcoolismo em todo o país. Esta informação também é acessível chamando 1-
800-662-HELP.

 O National Lifeline Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) oferece mais do que apenas


prevenção do suicídio - ele também pode ajudar com uma série de questões, incluindo
abuso de drogas e álcool, e pode conectar indivíduos com um profissional próximo.

 A Aliança Nacional para as Doenças Mentais ( www.nami.org) e a Mental Health


America ( www.mentalhealthamerica.net) são alianças de organizações de apoio sem
fins lucrativos e de auto-ajuda para pacientes e famílias que lidam com uma variedade
de transtornos mentais. Ambas têm afiliadas estaduais e locais em todo o país e
podem ser especialmente úteis para pacientes com condições comórbidas.

 A Academia Americana de Psiquiatria da Toxicodependência e a Academia Americana


de Psiquiatria Infantil e Adolescente têm, cada uma, ferramentas de localização de
médicos postadas em seus sites em aaap.org e aacap.org , respectivamente.

 A Faces & Voices of Recovery (facesandvoicesofrecovery.org ), fundada em 2001, é


uma organização de advocacia para indivíduos em recuperação de longo prazo
que cria estratégias para alcançar a saúde médica, pública, justiça criminal e outras
comunidades para promover e celebrar recuperação da dependência de álcool e
outras drogas.
 A Parceria em Drugfree.org ( drugfree.org ) é uma organização que fornece
informações e recursos sobre o uso de drogas entre adolescentes e o vício dos pais,
para ajudá-los a prevenir e intervir no uso de drogas de seus filhos ou encontrar
tratamento para uma criança que precise deles. Eles oferecem uma linha de apoio
gratuita para os pais (1-855-378-4373).

 A Sociedade Americana de Medicina do Vício ( asam.org ) é uma sociedade de médicos


que visa aumentar o acesso ao tratamento da dependência. Seu site tem um diretório
nacional de profissionais de medicina do vício.

 A Rede Nacional de Ensaios Clínicos de Tratamento de Abuso de Drogas da NIDA


( drugabuse.gov/about-nida/organization/cctn/ctn ) fornece informações para os
interessados em participar de um ensaio clínico testando uma promissora intervenção
de abuso de substâncias; ou visite clinicaltrials.gov .

 O Centro de Disseminação de Pesquisa DrugPubs da NIDA ( drugpubs.drugabuse.gov )


fornece folhetos, panfletos, fichas técnicas e outros recursos informativos sobre
drogas, abuso de drogas e tratamento.

 O Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo (niaaa.nih.gov ) fornece


informações sobre álcool, uso de álcool e tratamento de problemas relacionados ao
álcool (niaaa.nih.gov/search/node/treatment ).

Como o local de trabalho pode desempenhar um papel no tratamento do abuso de


substâncias?

Muitos locais de trabalho patrocinam Programas de Assistência ao Empregado (EAPs) que


oferecem aconselhamento de curto prazo e / ou assistência na ligação de funcionários com
problemas de drogas ou álcool a recursos de tratamento locais, incluindo grupos de apoio /
recuperação de pares. Além disso, ambientes de trabalho terapêuticos que proporcionam
emprego a indivíduos que podem demonstrar abuso de drogas demonstraram não apenas
promover um estilo de vida livre de drogas, mas também melhorar as habilidades de trabalho,
pontualidade e outros comportamentos necessários para o trabalho ativo ao longo da vida.
Instalações de teste de urina, pessoal treinado e monitores de local de trabalho são
necessários para implementar esse tipo de tratamento.

Que papel o sistema de justiça criminal pode desempenhar na abordagem da dependência


de drogas?

Estima-se que cerca da metade dos prisioneiros estaduais e federais abuse ou seja viciada em
drogas, mas relativamente poucos recebem tratamento enquanto encarcerados. Iniciar o
tratamento do abuso de drogas na prisão e continuá-lo após a liberação é vital para a
recuperação individual e para a saúde pública e a segurança. Vários estudos mostraram que a
combinação de tratamento baseado na prisão e na comunidade para infratores dependentes
reduz o risco de reincidência ao comportamento criminoso relacionado às drogas e recaída ao
uso de drogas - que, por sua vez, gera enormes economias nos custos sociais. Um estudo de
2009 em Baltimore, Maryland, por exemplo, descobriu que os presos dependentes de opióides
que iniciaram o tratamento com metadona (junto com o aconselhamento) na prisão e depois
continuaram após a liberação tiveram melhores resultados (redução do uso de drogas e
atividades criminosas) do que aqueles que receberam apenas aconselhamento durante a
prisão ou aqueles que só começaram o tratamento com metadona após a sua libertação.

Indivíduos que entram em tratamento sob pressão legal têm resultados tão favoráveis
quanto aqueles que entram no tratamento voluntariamente.

A maioria dos infratores envolvidos com o sistema de justiça criminal não está na prisão, mas
está sob supervisão da comunidade. Para aqueles com problemas conhecidos de drogas, o
tratamento de dependência de drogas pode ser recomendado ou mandatado como uma
condição de provação.A pesquisa demonstrou que os indivíduos que entram no tratamento
sob pressão legal têm resultados tão favoráveis quanto aqueles que entram no tratamento
voluntariamente.

O sistema de justiça criminal encaminha os infratores da legislação antidrogas para tratamento


por meio de diversos mecanismos, como desviar infratores não-violentos para
tratamento; estipulando o tratamento como uma condição de encarceramento, provação ou
liberação pré-testicular; e convocar tribunais especializados, ou tribunais para dependentes
químicos, que lidam com casos de delitos de drogas. Esses tribunais determinam e
providenciam tratamento como alternativa ao encarceramento, monitoram ativamente o
progresso no tratamento e providenciam outros serviços para os infratores envolvidos com
drogas.

Os modelos mais eficazes integram sistemas e serviços de justiça criminal e tratamento de


drogas. O pessoal de tratamento e justiça criminal trabalha em conjunto no planejamento do
tratamento - incluindo a implementação de triagem, colocação, teste, monitoramento e
supervisão - bem como no uso sistemático de sanções e recompensas. O tratamento para
usuários de drogas encarcerados deve incluir cuidados continuados, monitoramento e
supervisão após o encarceramento e durante a liberdade condicional. Métodos para alcançar
uma melhor coordenação entre oficiais de liberdade condicional / condicional e provedores de
saúde estão sendo estudados para melhorar os resultados do agressor.(Para mais informações,
consulte os Princípios do Tratamento do Abuso de Drogas do NIDA para Populações de Justiça
Criminal: Um Guia Baseado em Pesquisa [revisado em 2012].)

Quais são as necessidades únicas das mulheres com transtornos por uso de substâncias?

O tratamento do abuso de drogas relacionado ao gênero deve atender não apenas às


diferenças biológicas, mas também aos fatores sociais e ambientais, fatores que podem
influenciar as motivações do uso de drogas, os motivos da busca por tratamento, os tipos de
ambientes onde o tratamento é obtido, os tratamentos são mais eficazes e as conseqüências
de não receber tratamento. Muitas circunstâncias de vida predominam em mulheres como um
grupo, o que pode exigir uma abordagem de tratamento especializado. Por exemplo, a
pesquisa mostrou que o trauma físico e sexual seguido pelo transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT) é mais comum em mulheres que abusam de drogas do que em homens em
busca de tratamento. Outros fatores exclusivos para as mulheres que podem influenciar o
processo de tratamento incluem questões sobre como eles entram em tratamento (já que as
mulheres são mais propensas do que os homens a buscar assistência de um profissional de
saúde mental ou geral), independência financeira e gravidez e cuidado infantil.

Quais são as necessidades exclusivas de mulheres grávidas com transtornos por uso de
substâncias?

O uso de drogas, álcool ou tabaco durante a gravidez expõe não só a mulher, mas também o
feto em desenvolvimento à substância e pode ter efeitos potencialmente deletérios e até
mesmo de longo prazo nas crianças expostas. Fumar durante a gravidez pode aumentar o risco
de morte fetal, mortalidade infantil, síndrome da morte súbita infantil, parto prematuro,
problemas respiratórios, crescimento fetal retardado e baixo peso ao nascer. Beber durante a
gravidez pode levar a criança a desenvolver desordens do espectro alcoólico fetal,
caracterizadas por baixo peso ao nascer e problemas cognitivos e comportamentais
duradouros.

O uso pré-natal de alguns medicamentos, incluindo opióides, pode causar uma síndrome de
abstinência em recém-nascidos, chamada síndrome de abstinência neonatal (NAS). Os bebês
com NAS apresentam maior risco de convulsões, problemas respiratórios, dificuldades de
alimentação, baixo peso ao nascer e até a morte.

A pesquisa estabeleceu o valor dos tratamentos baseados em evidências para mulheres


grávidas (e seus bebês), incluindo medicamentos. Por exemplo, embora nenhum medicamento
tenha sido aprovado pelo FDA para tratar a dependência de opiáceos em mulheres grávidas, a
manutenção com metadona combinada com cuidados pré-natais e um programa abrangente
de tratamento medicamentoso pode melhorar muitos dos resultados prejudiciais associados
ao abuso de heroína não tratada. No entanto, os recém-nascidos expostos à metadona
durante a gravidez ainda precisam de tratamento para sintomas de
abstinência. Recentemente, outra opção de medicação para a dependência de opiáceos, a
buprenorfina, demonstrou produzir menos sintomas de NAS em bebês do que a metadona,
resultando em internações hospitalares mais curtas. Em geral, é importante monitorar de
perto as mulheres que estão tentando abandonar o uso de drogas durante a gravidez e
fornecer tratamento conforme necessário.

Quais são as necessidades exclusivas dos adolescentes com transtornos por uso de
substâncias?

Os abusadores de drogas adolescentes têm necessidades únicas decorrentes de seu estágio de


desenvolvimento neurocognitivo e psicossocial imaturo. Pesquisas demonstraram que o
cérebro passa por um processo prolongado de desenvolvimento e refinamento desde o
nascimento até o início da idade adulta. Ao longo desse período de desenvolvimento, as ações
de um jovem passam de mais impulsivas a mais ponderadas e reflexivas. De fato, as áreas
cerebrais mais intimamente associadas a aspectos do comportamento, como a tomada de
decisões, o julgamento, o planejamento e o autocontrole, passam por um período de rápido
desenvolvimento durante a adolescência e a idade adulta jovem.

O abuso de drogas por adolescentes também está freqüentemente associado a outros


problemas de saúde mental concomitantes. Estes incluem transtorno do déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH), transtorno desafiador de oposição e problemas de conduta, assim
como transtornos depressivos e ansiosos.

Os adolescentes também são especialmente sensíveis a pistas sociais, com grupos de pares e
famílias sendo altamente influentes durante esse período. Portanto, tratamentos que facilitam
o envolvimento positivo dos pais, integram outros sistemas nos quais o adolescente participa
(como a escola e o atletismo) e reconhecem a importância das relações entre pares pró-sociais
estão entre as mais eficazes. O acesso a avaliações abrangentes, tratamento, gestão de casos e
serviços de apoio à família que sejam desenvolvidos em termos culturais, culturais e de gênero
também é essencial quando se trata do vício em adolescentes.

Medicamentos para abuso de substâncias entre adolescentes podem, em certos casos, ser
úteis. Atualmente, os únicos medicamentos para dependência que a FDA aprova para pessoas
com menos de 18 anos são os adesivos para a pele de nicotina transdermal vendidos sem
receita, gomas de mascar e pastilhas (o médico deve procurar primeiro). A buprenorfina, um
medicamento para tratamento de dependência de opióides que deve ser prescrito por
médicos especialmente treinados, não foi aprovado para adolescentes, mas pesquisas
recentes sugerem que pode ser eficaz para pessoas de até 16 anos. Estudos estão em
andamento para determinar a segurança ea eficácia de este e outros medicamentos para
adolescentes dependentes de opióides, nicotina e álcool e para adolescentes com distúrbios
concomitantes.

Existem tratamentos específicos para dependência de drogas para adultos mais velhos?

Com o envelhecimento da geração baby boomer, a composição da população em geral está


mudando drasticamente em relação ao número de adultos mais velhos. Essa mudança,
associada a uma história maior de uso de drogas por toda a vida (do que gerações anteriores),
diferentes normas culturais e atitudes gerais sobre o uso de drogas e aumentos na
disponibilidade de medicamentos psicoterapêuticos já está levando a um maior uso de drogas
por idosos e adultos. pode aumentar os problemas de uso de substâncias nessa
população. Embora o abuso de substâncias em adultos mais velhos não seja reconhecido e,
portanto, não seja tratado, a pesquisa indica que os programas de tratamento de dependência
atualmente disponíveis podem ser tão eficazes para eles quanto para os adultos mais jovens.

Uma pessoa pode se tornar viciada em medicamentos prescritos por um médico?

Sim. Pessoas que abusam de medicamentos prescritos - ou seja, tomá-los de uma maneira ou
de uma dose diferente da prescrita, ou que tomam medicamentos prescritos para outra
pessoa - correm risco de dependência e outras consequências graves para a saúde. Tais drogas
incluem analgésicos opióides, estimulantes usados para tratar o TDAH e benzodiazepínicos
para tratar transtornos de ansiedade ou sono. De fato, em 2010, cerca de 2,4 milhões de
pessoas com 12 anos ou mais preencheram os critérios para abuso ou dependência de
medicamentos prescritos, o segundo uso de drogas ilícitas mais comum depois da
maconha. Para minimizar esses riscos, um médico (ou outro profissional de saúde) deve
examinar os pacientes quanto a problemas anteriores ou atuais de abuso de substâncias e
avaliar seu histórico familiar de abuso ou vício antes de prescrever um medicamento
psicoativo e monitorar pacientes que recebam tais medicamentos. Os médicos também
precisam educar os pacientes sobre os riscos potenciais para que eles sigam fielmente as
instruções do médico, salvaguardem seus medicamentos e os descartem apropriadamente.

Existe uma diferença entre dependência física e dependência?

Sim. O vício - ou uso compulsivo de drogas, apesar das conseqüências prejudiciais - é


caracterizado pela incapacidade de parar de usar um medicamento; falha em cumprir
obrigações trabalhistas, sociais ou familiares; e, às vezes (dependendo da droga), tolerância e
abstinência. Os últimos refletem a dependência física em que o corpo se adapta à droga,
exigindo mais dela para alcançar um certo efeito (tolerância) e provocando sintomas físicos ou
mentais específicos do medicamento se o uso de drogas for abruptamente interrompido
(abstinência). Dependência física pode acontecer com o uso crônico de muitas drogas -
incluindo muitos medicamentos prescritos, mesmo se tomados como instruído. Assim, a
dependência física em si não constitui vício, mas muitas vezes acompanha o vício. Essa
distinção pode ser difícil de discernir, particularmente com analgésicos prescritos, para os
quais a necessidade de doses crescentes pode representar tolerância ou agravamento do
problema subjacente, em oposição ao início do abuso ou vício.

Como outros transtornos mentais que coexistem com a dependência de drogas afetam o
tratamento da dependência de drogas?

A dependência de drogas é uma doença do cérebro que freqüentemente ocorre com outros
transtornos mentais. De fato, até 6 em cada 10 pessoas com um transtorno de uso de
substâncias ilícitas também sofrem de outra doença mental; e as taxas são semelhantes para
usuários de drogas lícitas - isto é, tabaco e álcool. Para esses indivíduos, uma condição se torna
mais difícil de tratar com sucesso, pois uma condição adicional é interligada. Assim, as pessoas
que entram em tratamento para um transtorno por uso de substâncias ou para outro
transtorno mental devem ser avaliadas quanto à co-ocorrência da outra condição. Pesquisas
indicam que tratar ambas as doenças (ou múltiplas) simultaneamente de maneira integrada é
geralmente a melhor abordagem de tratamento para esses pacientes.

O uso de medicamentos como metadona e buprenorfina simplesmente substitui um vício


por outro?

Não. A buprenorfina e a metadona são prescritas ou administradas sob condições controladas


e controladas e são seguras e eficazes para o tratamento da dependência de opiáceos quando
utilizadas conforme as instruções. Eles são administrados oralmente ou sublingualmente (isto
é, debaixo da língua) em doses especificadas, e seus efeitos diferem daqueles da heroína e
outros opióides maltratados.

A heroína, por exemplo, é muitas vezes injetada, inalada ou fumada, causando uma "correria"
quase imediata ou um breve período de intensa euforia, que desaparece rapidamente e
termina em "colisão". O indivíduo, então, experimenta um intenso desejo de usar a droga
novamente para parar o acidente e restabelecer a euforia.

O ciclo de euforia, colisão e desejo - às vezes repetido várias vezes ao dia - é uma característica
marcante do vício e resulta em graves perturbações comportamentais. Essas características
resultam do rápido início da heroína e da curta duração de ação no cérebro.
Como usado no tratamento de manutenção, a metadona e a buprenorfina não são
substitutos de heroína / opiáceos.

Em contraste, a metadona e a buprenorfina têm ataques graduais de ação e produzem níveis


estáveis da droga no cérebro. Como resultado, os pacientes mantidos com esses
medicamentos não têm pressa, ao mesmo tempo em que reduzem significativamente o desejo
de usar opioides.

Se um indivíduo tratado com esses medicamentos tentar tomar um opióide como a heroína, os
efeitos eufóricos são geralmente atenuados ou suprimidos. Os pacientes submetidos a
tratamento de manutenção não experimentam as anormalidades fisiológicas ou
comportamentais decorrentes de flutuações rápidas nos níveis de droga associados ao uso de
heroína. Os tratamentos de manutenção salvam vidas - ajudam a estabilizar os indivíduos,
permitindo o tratamento de seus problemas médicos, psicológicos e outros, para que possam
contribuir efetivamente como membros das famílias e da sociedade.

Onde os programas de 12 passos ou de autoajuda se encaixam no tratamento da


dependência de drogas?

Grupos de autoajuda podem complementar e ampliar os efeitos do tratamento


profissional. Os grupos de auto-ajuda mais proeminentes são aqueles afiliados a Alcoólicos
Anônimos (AA), Narcóticos Anônimos (NA) e Cocaína Anônimos (CA), todos baseados no
modelo de 12 passos. A maioria dos programas de tratamento da dependência de drogas
incentiva os pacientes a participar da terapia de grupo de autoajuda durante e após o
tratamento formal. Esses grupos podem ser particularmente úteis durante a recuperação,
oferecendo uma camada adicional de apoio social no nível da comunidade para ajudar as
pessoas a alcançar e manter a abstinência e outros comportamentos saudáveis no estilo de
vida ao longo da vida.

O exercício pode desempenhar um papel no processo de tratamento?

Sim. O exercício é cada vez mais um componente de muitos programas de tratamento e tem
se mostrado eficaz, quando combinado com a terapia cognitivo-comportamental, em ajudar as
pessoas a parar de fumar. O exercício pode exercer efeitos benéficos, atendendo às
necessidades psicossociais e fisiológicas de que a substituição de nicotina, por si só, não reduz
os sentimentos negativos e o estresse, e ajuda a prevenir o ganho de peso após a
cessação. Pesquisas para determinar se e como os programas de exercícios podem
desempenhar um papel similar no tratamento de outras formas de abuso de drogas estão em
andamento.

Como o tratamento da dependência de drogas ajuda a reduzir a disseminação de HIV / AIDS,


Hepatite C (HCV) e outras doenças infecciosas?

Indivíduos que abusam de drogas, incluindo usuários de drogas injetáveis e não injetáveis,
estão sob maior risco de vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus da hepatite C (HCV) e
outras doenças infecciosas. Essas doenças são transmitidas pelo compartilhamento de
equipamentos de injeção de drogas contaminados e por comportamentos sexuais de risco, por
vezes associados ao uso de drogas. O tratamento eficaz do abuso de drogas é a prevenção do
HIV / HCV porque reduz as atividades que podem disseminar doenças, como compartilhar
equipamentos de injeção e praticar atividades sexuais desprotegidas. Aconselhamento que
visa uma série de comportamentos de risco para o HIV / HCV fornece um nível adicional de
prevenção de doenças.

O tratamento do abuso de drogas é a prevenção do HIV e HCV.

Os usuários de drogas injetáveis que não entram no tratamento são seis vezes mais propensos
a se infectar com o HIV do que aqueles que entram e permanecem no tratamento.A
participação no tratamento também apresenta oportunidades para o rastreio do VIH e
encaminhamento para o tratamento precoce do VIH. De fato, uma pesquisa recente da Rede
Nacional de Ensaios Clínicos de Tratamento de Abuso de Drogas do NIDA mostrou que o rápido
teste de HIV em instalações de tratamento de abuso de substâncias aumentou a probabilidade
de os pacientes serem testados e receberem os resultados dos testes. O aconselhamento e
testagem do HIV são aspectos-chave de programas superiores de tratamento do abuso de
drogas e devem ser oferecidos a todos os indivíduos que entram no tratamento. A maior
disponibilidade de testes rápidos e pouco invasivos de HIV deve aumentar o acesso a esses
importantes aspectos da prevenção e tratamento do HIV.

Tratamento de dependência de drogas nos Estados Unidos

O tratamento para o abuso e dependência de drogas é feito em muitos contextos diferentes,


usando uma variedade de abordagens comportamentais e farmacológicas.

A dependência de drogas é um transtorno complexo que pode envolver praticamente todos os


aspectos do funcionamento de um indivíduo - na família, no trabalho, na escola e na
comunidade.

Por causa da complexidade e das consequências generalizadas do vício, o tratamento da


dependência de drogas geralmente envolve muitos componentes. Alguns desses componentes
se concentram diretamente no uso de drogas pelo indivíduo;outras, como o treinamento
profissional, concentram-se em restaurar o indivíduo dependente para membros produtivos
da família e da sociedade (ver diagrama " Componentes do Tratamento Abuso de Drogas
Abrangente "), permitindo que ele ou ela experimente as recompensas associadas à
abstinência.

O tratamento para o abuso e dependência de drogas é oferecido em muitos contextos


diferentes, usando uma variedade de abordagens comportamentais e farmacológicas.Nos
Estados Unidos, mais de 14.500 centros especializados de tratamento de drogas fornecem
aconselhamento, terapia comportamental, medicação, gerenciamento de casos e outros tipos
de serviços a pessoas com transtornos por uso de substâncias.

Juntamente com as instalações especializadas de tratamento de drogas, o abuso de drogas e o


vício são tratados em consultórios médicos e clínicas de saúde mental por uma variedade de
provedores, incluindo conselheiros, médicos, psiquiatras, psicólogos, enfermeiros e assistentes
sociais. O tratamento é realizado em ambientes ambulatoriais, hospitalares e
residenciais. Embora abordagens de tratamento específicas frequentemente estejam
associadas a configurações particulares de tratamento, uma variedade de intervenções ou
serviços terapêuticos podem ser incluídos em qualquer ambiente.

Como o abuso e a dependência de drogas são grandes problemas de saúde pública, grande
parte do tratamento é financiada pelos governos local, estadual e federal. Planos de saúde
privados e subsidiados pelo empregador também podem fornecer cobertura para o
tratamento do vício e suas conseqüências médicas. Infelizmente, a atenção gerenciada
resultou em estadias médias mais curtas, enquanto a falta histórica ou cobertura insuficiente
para o tratamento do abuso de substâncias reduziu o número de programas operacionais. A
recente passagem da paridade para cobertura de seguro de problemas de saúde mental e
abuso de substâncias aumentará, esperançosamente, este estado de coisas. A Reforma dos
Cuidados de Saúde (isto é, a Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento ao Consumidor de
2010, ACA) também aumenta a demanda por serviços de tratamento de abuso de drogas e
apresenta uma oportunidade de estudar como inovações na prestação de serviços,
organização e financiamento podem melhorar o acesso para e uso deles.

Tipos de Programas de Tratamento

Os estudos de pesquisa sobre o tratamento da dependência tipicamente classificam os


programas em vários tipos ou modalidades gerais. As abordagens de tratamento e programas
individuais continuam a evoluir e diversificar, e muitos programas hoje não se encaixam
perfeitamente nas classificações tradicionais de tratamento de adicção de drogas.

A maioria, no entanto, começa com a desintoxicação e retirada administrada por médicos,


muitas vezes considerada a primeira etapa do tratamento. A desintoxicação, o processo pelo
qual o corpo se libera das drogas, é projetada para administrar os efeitos fisiológicos agudos e
potencialmente perigosos de interromper o uso de drogas. Como afirmado anteriormente, a
desintoxicação sozinha não resolve os problemas psicológicos, sociais e comportamentais
associados à dependência e, portanto, não produz tipicamente mudanças comportamentais
duradouras necessárias para a recuperação. A desintoxicação deve, portanto, ser seguida por
uma avaliação formal e encaminhamento para o tratamento de dependência de drogas.

Como muitas vezes é acompanhada por efeitos colaterais desagradáveis e potencialmente


fatais decorrentes da abstinência, a desintoxicação é frequentemente administrada com
medicamentos administrados por um médico em um ambiente hospitalar ou
ambulatorial; portanto, é referido como "retirada administrada por meios médicos". Há
disponibilidade de medicamentos para auxiliar na retirada de opioides, benzodiazepínicos,
álcool, nicotina, barbitúricos e outros sedativos.

Leitura adicional:

Kleber, HD Desintoxicação ambulatorial de opiáceos. Psiquiatria Primária 1: 42-52, 1996.

Tratamento Residencial a Longo Prazo

O tratamento residencial de longo prazo oferece atendimento 24 horas por dia, geralmente
em ambientes não hospitalares. O modelo de tratamento residencial mais conhecido é a
comunidade terapêutica (TC), com períodos planejados de permanência entre 6 e 12
meses. As CTs concentram-se na "ressocialização" do indivíduo e usam toda a comunidade do
programa - incluindo outros residentes, funcionários e o contexto social - como componentes
ativos do tratamento. O vício é visto no contexto dos déficits sociais e psicológicos de um
indivíduo, e o tratamento se concentra no desenvolvimento de responsabilidade e
responsabilidade pessoal, bem como em vidas socialmente produtivas. O tratamento é
altamente estruturado e pode ser confrontacional às vezes, com atividades projetadas para
ajudar os residentes a examinar crenças prejudiciais, autoconceitos e padrões destrutivos de
comportamento e adotar maneiras novas, mais harmoniosas e construtivas de interagir com
os outros. Muitos TCs oferecem serviços abrangentes, que podem incluir treinamento de
emprego e outros serviços de suporte no local. A pesquisa mostra que os CTs podem ser
modificados para tratar indivíduos com necessidades especiais, incluindo adolescentes,
mulheres, pessoas sem abrigo, pessoas com transtornos mentais graves e indivíduos no
sistema de justiça criminal (ver " Tratamento de usuários de drogas envolvidos em justiça
criminal e indivíduos viciados ") .

Leitura adicional:

Lewis, BF; McCusker, J; Hindin, R .; Frost, R; e Garfield, F. Quatro programas residenciais de


tratamento de drogas: Projeto IMPACT. In: JA Inciardi, FM Tims, e BW Fletcher
(eds.), Abordagens Inovadoras no Tratamento do Abuso de Drogas,Westport, CT: Greenwood
Press, pp. 45-60, 1993.

Sacks, S; Banks, S .; McKendrick, K; e Sacks, JY Modificou a comunidade terapêutica para


distúrbios simultâneos: Um resumo de quatro estudos. Journal of Substance Abuse
Treatment 34 (1): 112-122, 2008.

Sacks, S; Sacks, J; DeLeon, G; Bernhardt, A .; e Staines, G. Comunidade terapêutica modificada


para "abusadores" químicos psíquicos: Antecedentes; influências; Descrição do
Programa;conclusões preliminares. Uso de Substância e Uso Indevido 32 (9): 1217-1259, 1997.

Stevens, SJ e Glider, PJ Comunidades terapêuticas: tratamento de abuso de substâncias para


mulheres. Em: FM Tims, G. DeLeon, e N. Jainchill (eds.), Comunidade Terapêutica: Avanços em
Pesquisa e Aplicação, Instituto Nacional sobre Drug Abuse Research Monograph 144, NIH
Pub. 94-3633, US Government Printing Office, pp. 162-180, 1994.

Sullivan, CJ; McKendrick, K; Sacks, S; and Banks, SM Comunidade terapêutica modificada para
infratores com distúrbios do MICA: Resultados do uso de substâncias.American Journal of Drug
and Alcohol Abuse 33 (6): 823-832, 2007.

Tratamento residencial de curto prazo

Programas residenciais de curto prazo fornecem tratamento intensivo, mas relativamente


breve, com base em uma abordagem modificada de 12 etapas. Esses programas foram
originalmente projetados para tratar problemas relacionados ao álcool, mas durante a
epidemia de cocaína de meados dos anos 80, muitos começaram a tratar outros tipos de
transtornos por uso de substâncias. O modelo original de tratamento residencial consistia em
uma fase de tratamento hospitalar com duração de 3 a 6 semanas com internação hospitalar,
seguido de terapia ambulatorial prolongada e participação em um grupo de autoajuda, como o
AA. Após as estadias em programas de tratamento residencial, é importante que os indivíduos
permaneçam envolvidos em programas de tratamento ambulatorial e / ou programas de pós-
tratamento. Esses programas ajudam a reduzir o risco de recaída quando o paciente deixa o
ambiente residencial.

Leitura adicional:

Hubbard, RL; Craddock, SG; Flynn, PM; Anderson, J; e Etheridge, RM Visão geral dos resultados
de acompanhamento de 1 ano no Estudo de Resultado do Tratamento do Abuso de Drogas
(DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.

Miller, MM Abordagens tradicionais para o tratamento da dependência. In: AW Graham e TK


Schultz (eds.), Principies of Addiction Medicine (2ª ed.). Washington, DC: Sociedade Americana
de Medicina do Vício, 1998.

Programas de tratamento ambulatorial

O tratamento ambulatorial varia nos tipos e intensidade dos serviços oferecidos. Esse
tratamento custa menos do que o tratamento residencial ou hospitalar e, muitas vezes, é mais
adequado para pessoas com empregos ou apoios sociais extensivos. Deve-se notar, no
entanto, que programas de baixa intensidade podem oferecer pouco mais do que educação
sobre drogas. Outros modelos ambulatoriais, como o tratamento intensivo diurno, podem ser
comparáveis aos programas residenciais em serviços e efetividade, dependendo das
características e necessidades individuais do paciente. Em muitos programas ambulatoriais, o
aconselhamento em grupo pode ser um componente importante. Alguns programas
ambulatoriais também são projetados para tratar pacientes com problemas médicos ou outros
problemas de saúde mental, além de seus distúrbios medicamentosos.

Leitura adicional:

Hubbard, RL; Craddock, SG; Flynn, PM; Anderson, J; e Etheridge, RM Visão geral dos resultados
de acompanhamento de 1 ano no Estudo de Resultado do Tratamento do Abuso de Drogas
(DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.

Instituto de Medicina. Tratar problemas com drogas .Washington, DC: National Academy
Press, 1990.

McLellan, AT; Grisson, G; Durell, J; Alterman, AI; Brill, P; e O'Brien, CP Tratamento de abuso de
substâncias no ambiente privado: alguns programas são mais eficazes do que outros?Journal
of Substance Abuse Treatment 10: 243-254, 1993.

Simpson, DD e Brown, BS Tratamento retenção e resultados de acompanhamento no estudo


de resultados de tratamento de abuso de drogas (DATOS). Psychology of Addictive
Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.

Aconselhamento individualizado sobre drogas

O aconselhamento individualizado sobre drogas não se concentra apenas na redução ou


interrupção do uso de drogas ou álcool ilícitas; também aborda áreas relacionadas ao
funcionamento prejudicado - como status de emprego, atividade ilegal e relações familiares /
sociais -, bem como o conteúdo e a estrutura do programa de recuperação do
paciente. Através de sua ênfase em objetivos comportamentais de curto prazo, o
aconselhamento individualizado ajuda o paciente a desenvolver estratégias e ferramentas de
enfrentamento para se abster do uso de drogas e manter a abstinência. O conselheiro do vício
incentiva a participação em 12 etapas (pelo menos uma ou duas vezes por semana) e faz
encaminhamentos para serviços médicos, psiquiátricos, de emprego e outros serviços
complementares necessários.

Aconselhamento em Grupo

Muitos cenários terapêuticos usam a terapia de grupo para capitalizar o reforço social
oferecido pela discussão entre pares e para ajudar a promover estilos de vida livres de
drogas. A pesquisa mostrou que quando a terapia de grupo é oferecida em conjunto com o
aconselhamento individualizado sobre drogas ou é formatada para refletir os princípios da
terapia cognitivo-comportamental ou do gerenciamento de contingência, resultados positivos
são alcançados. Atualmente, os pesquisadores estão testando as condições em que a terapia
de grupo pode ser padronizada e tornar a comunidade mais amigável.

Tratar os abusadores de drogas envolvidos na justiça criminal e os indivíduos viciados

Freqüentemente, os usuários de drogas entram em contato com o sistema de justiça criminal


mais cedo do que outros sistemas de saúde ou sociais, apresentando oportunidades de
intervenção e tratamento antes, durante, depois ou no lugar do encarceramento. A pesquisa
mostrou que a combinação de sanções penais da justiça com o tratamento de drogas pode ser
eficaz na redução do abuso de drogas e crimes relacionados. Indivíduos sob coerção legal
tendem a permanecer em tratamento por mais tempo e se saem bem ou melhor do que
aqueles que não estão sob pressão legal.Estudos mostram que para indivíduos encarcerados
com problemas de drogas, iniciar tratamento de abuso de drogas na prisão e continuar com o
mesmo tratamento após a liberação - em outras palavras, um contínuo contínuo de serviços -
resulta em melhores resultados: menos uso de drogas e menos comportamento
criminoso. Mais informações sobre como o sistema de justiça criminal pode abordar o
problema da dependência de drogas podem ser encontradas em Princípios do Tratamento do
Abuso de Drogas para Populações de Justiça Criminal: Um Guia Baseado em Pesquisa (National
Institute on Drug Abuse, revisado em 2012).

Abordagens Baseadas em Evidências para o Tratamento da Toxicodependência

Cada abordagem para o tratamento de drogas é projetada para abordar certos aspectos da
dependência de drogas e suas conseqüências para o indivíduo, família e sociedade.

Esta seção apresenta exemplos de abordagens de tratamento e componentes que têm uma
base de evidências que apóiam seu uso. Cada abordagem é projetada para abordar certos
aspectos da dependência de drogas e suas consequências para o indivíduo, a família e a
sociedade. Algumas das abordagens são destinadas a complementar ou melhorar os
programas de tratamento existentes, e outras são bastante abrangentes por si mesmas.
A seção a seguir é dividida em Farmacoterapias, Terapias Comportamentais e Terapias
Comportamentais, principalmente para adolescentes. Eles são subdivididos de acordo com os
transtornos específicos do uso de substâncias. Esta lista não é exaustiva e novos tratamentos
estão continuamente em desenvolvimento.

Vício em opióides

Metadona

A metadona é um medicamento sintético agonista opióide de ação prolongada que pode


prevenir os sintomas de abstinência e reduzir o desejo em indivíduos dependentes de
opióides.Também pode bloquear os efeitos de opioides ilícitos. Tem uma longa história de uso
no tratamento da dependência de opiáceos em adultos e é tomado por via oral. O tratamento
de manutenção com metadona está disponível em todos os países, com exceção de três, por
meio de programas de tratamento com opioides especialmente licenciados ou programas de
manutenção com metadona.

Combinado com o tratamento comportamental: Pesquisas mostraram que a manutenção com


metadona é mais eficaz quando inclui aconselhamento individual e / ou em grupo, com
resultados ainda melhores quando os pacientes recebem ou são encaminhados para outros
serviços médicos / psiquiátricos, psicológicos e sociais necessários ( por exemplo, emprego ou
serviços familiares).

Leitura adicional:

Dole, VP; Nyswander, M; e Kreek, MJ Bloqueio narcótico.Arquivos da Medicina Interna 118:


304–309, 1966.

McLellan, AT; Arndt, IO; Metzger, D .; Woody, GE; e O'Brien, CP Os efeitos dos serviços
psicossociais no tratamento do abuso de substâncias. The Journal of American Medical
Association 269 (15): 1953-1959, 1993.

A Universidade Rockefeller. O primeiro tratamento farmacológico para o vício em narcóticos:


manutenção com metadona. Centenário do Hospital Universitário Rockefeller, 2010.
Disponível em centennial.rucares.org/index.php?page=Methadone_Maintenance .

Woody, GE; Luborsky, L; McClellan, AT; O'Brien, CP; Beck, AT;Blaine, J; Herman, eu. e Hole, A.
Psicoterapia para viciados em opiáceos: Isso ajuda? Archives of General Psychiatry 40: 639-645,
1983.

Buprenorfina

A buprenorfina é um medicamento opióide sintético que atua como um agonista parcial dos
receptores opióides - não produz a euforia e sedação causadas pela heroína ou outros
opióides, mas é capaz de reduzir ou eliminar os sintomas de abstinência associados à
dependência de opióides e apresenta baixo risco de overdose .

A buprenorfina está atualmente disponível em duas formulações que são tomadas


sublingualmente: (1) uma forma pura da droga e (2) uma formulação mais comumente
prescrita chamada Suboxone, que combina buprenorfina com a droga naloxona, um
antagonista (ou bloqueador) em receptores opióides. . A naloxona não tem efeito quando o
Suboxone é tomado como prescrito, mas se um indivíduo viciado tentar injetar Suboxone, a
naloxona produzirá sintomas graves de privação. Assim, esta formulação diminui a
probabilidade de o medicamento ser abusado ou desviado para outros.

O tratamento com buprenorfina para desintoxicação e / ou manutenção pode ser fornecido


em consultórios médicos por médicos qualificados que receberam uma isenção da Drug
Enforcement Administration (DEA), permitindo-lhes prescrevê-lo. A disponibilidade de
tratamento em consultório para dependência de opióides é uma abordagem custo-efetiva que
aumenta o alcance do tratamento e as opções disponíveis para os pacientes.

Buprenorfina também está disponível como em um implante e injeção. A Food and Drug
Administration (FDA) dos EUA aprovou um implante de buprenorfina subdérmica de 6 meses
em maio de 2016 e uma injeção de buprenorfina uma vez por mês em novembro de 2017 .

Leitura adicional:

Fiellin, DA; Pantalon, MV; Chawarski, MC; Moore, BA; Sullivan, LE; O'Connor, PG; e
Schottenfeld, RS Aconselhamento mais terapia de manutenção de buprenorfina / naloxona
para dependência de opióides. O New England Journal of Medicine355 (4): 365–374, 2006.

Fudala PJ; Ponte, TP; Herbert, S .; Williford, WO; Chiang, CN;Jones, K; Collins, J; Raisch, D
.; Casadonte, P; Goldsmith, RJ;Ling, W .; Malkerneker, U .; McNicholas, L; Renner, J; Stine, S .; e
Tusel, D. para o Grupo de Estudo Colaborativo Buprenorfina / Naloxona. Tratamento baseado
em consultório da dependência de opiáceos com uma formulação de buprenorfina e naloxona
em comprimido sublingual. O New England Journal of Medicine 349 (10): 949-958, 2003.

Kosten, TR; e Fiellin, Programa Nacional de Implementação de Buprenorfina do DAUS:


Buprenorfina para prática baseada em consultório. Visão geral da conferência de consenso. O
American Journal on Addictions 13 (Suplemento 1): S1 a S7, 2004.

McCance-Katz, tratamento de buprenorfina baseado em EF Office para pacientes dependentes


de opióides. Harvard Review of Psychiatry 12 (6): 321–338, 2004.

Tratamento, não substituição

Como a metadona e a buprenorfina são opioides, algumas pessoas vêem esses tratamentos
como dependentes de opiáceos como apenas substituições de um remédio viciante por outro
(ver Pergunta 19 ). Mas tomar esses medicamentos como prescritos permite aos pacientes
manter empregos, evitar crimes de rua e violência, e reduzir sua exposição ao HIV parando ou
diminuindo o uso de drogas injetáveis e o comportamento sexual de alto risco relacionado às
drogas. Pacientes estabilizados com esses medicamentos também podem se engajar mais
prontamente em aconselhamento e outras intervenções comportamentais essenciais para a
recuperação.

Naltrexona
A naltrexona é um antagonista opióide sintético - ela bloqueia a ligação dos opióides a seus
receptores e, assim, previne seus efeitos eufóricos e outros. Ele tem sido usado por muitos
anos para reverter a overdose de opiáceos e também é aprovado para o tratamento da
dependência de opiáceos. A teoria por trás deste tratamento é que a ausência repetida dos
efeitos desejados e a futilidade percebida de abusar de opiáceos diminuirá gradualmente o
desejo e o vício. A naltrexona em si não tem efeitos subjetivos após a desintoxicação (isto é,
uma pessoa não percebe nenhum efeito específico da droga), não tem potencial para abuso e
não é viciante.

A naltrexona como tratamento para a dependência de opiáceos é geralmente prescrita em


ambientes médicos ambulatoriais, embora o tratamento deva ser iniciado após a
desintoxicação médica em um ambiente residencial, a fim de evitar sintomas de abstinência.

A naltrexona deve ser administrada por via oral - diariamente ou três vezes por semana -, mas
o descumprimento do tratamento é um problema comum. Muitos clínicos experientes
descobriram que a naltrexona é mais adequada para pacientes altamente desmotivados e
altamente motivados que desejam abstinência total devido a circunstâncias externas - por
exemplo, profissionais ou parolees. Recentemente, uma versão injetável de longa duração da
naltrexona, chamada Vivitrol, foi aprovada para tratar o vício em opiáceos. Como só precisa
ser administrada uma vez por mês, essa versão do medicamento pode facilitar a adesão e
oferece uma alternativa para aqueles que não desejam ser medicados com agonistas /
agonistas parciais.

Leitura adicional:

Cornish, JW; Metzger, D .; Woody, GE; Wilson, D .; McClellan, AT; e Vandergrift, B.


Farmacoterapia com naltrexona para probacionistas federais dependentes de opioides. Journal
of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.

Gastfriend, DR Intramuscular naltrexona de liberação prolongada: evidência atual. Anais da


Academia de Ciências de Nova York 1216: 144–166, 2011.

Krupitsky, E .; Illerperuma, A .; Gastfriend, DR; e Silverman, BL Eficácia e segurança da


naltrexona injetável de liberação prolongada (XR-NTX) para o tratamento da dependência de
opióides. Artigo apresentado na reunião anual de 2010 da Associação Americana de
Psiquiatria, New Orleans, LA.

Comparando Buprenorfina e Naltrexona

Um estudo NIDA comparando a eficácia de uma combinação de buprenorfina / naloxona e


uma formulação de liberação prolongada de naltrexona no tratamento do transtorno de uso
de opióides descobriu que ambos os medicamentos são igualmente eficazes no tratamento do
transtorno do uso de opióides quando o tratamento é iniciado. Como a naltrexona requer
desintoxicação completa, iniciar o tratamento entre os usuários ativos de opióides foi mais
difícil com essa medicação.No entanto, uma vez concluída a desintoxicação, a formulação de
naltrexona teve uma eficácia semelhante à da combinação buprenorfina / naloxona.
Dependência de tabaco

Terapia de Reposição de Nicotina (NRT)

Existe agora uma variedade de formulações de terapias de reposição de nicotina (NRTs),


incluindo o adesivo de nicotina transdérmico, spray de nicotina, goma de nicotina e pastilhas
de nicotina. Como a nicotina é o principal ingrediente viciante do tabaco, a justificativa para a
TSN é que baixos níveis estáveis de nicotina impedem os sintomas de abstinência - que muitas
vezes impulsionam o uso continuado do tabaco - e ajudam a manter as pessoas motivadas a
parar de fumar. Pesquisas mostram que a combinação do adesivo com outra terapia de
reposição é mais eficaz do que uma única terapia sozinha.

Bupropiona (Zyban ® )

A bupropiona foi originalmente comercializada como um antidepressivo (Wellbutrin). Produz


efeitos estimulantes suaves ao bloquear a recaptação de certos neurotransmissores,
especialmente a noradrenalina e a dopamina. Uma observação acidental entre os pacientes
deprimidos foi que a medicação também foi eficaz em suprimir o desejo por tabaco, ajudando-
os a parar de fumar sem também ganhar peso. Embora os mecanismos exatos de ação da
bupropiona para facilitar a cessação do tabagismo não sejam claros, ela tem aprovação da FDA
como tratamento para deixar de fumar.

Vareniclina (Chantix ® )

A vareniclina é o mais recente medicamento aprovado pela FDA para a cessação do


tabagismo. Atua em um subconjunto de receptores nicotínicos no cérebro que se acredita
estar envolvido nos efeitos recompensadores da nicotina. A vareniclina age como um agonista
/ antagonista parcial desses receptores - isso significa que ela estimula o receptor de nicotina,
mas não o suficiente para desencadear a liberação de dopamina, o que é importante para os
efeitos recompensadores da nicotina. Como antagonista, a vareniclina também bloqueia a
capacidade da nicotina de ativar a dopamina, interferindo nos efeitos reforçadores do
tabagismo, reduzindo assim os desejos e apoiando a abstinência do tabagismo.

Combinado com o tratamento comportamental

Cada uma das farmacoterapias acima é recomendada para uso em combinação com
intervenções comportamentais, incluindo terapias em grupo e individuais, bem como linhas
telefônicas.As abordagens comportamentais complementam a maioria dos programas de
tratamento da dependência do tabaco. Eles podem ampliar os efeitos das medicações
ensinando as pessoas a administrar o estresse, reconhecer e evitar situações de alto risco de
recaída do tabagismo e desenvolver estratégias alternativas de enfrentamento (por exemplo,
habilidades de recusa de cigarro, assertividade e habilidades de gerenciamento do tempo) que
possam praticar. tratamento, social e trabalho.O tratamento combinado é urgente porque se
pensa que os tratamentos comportamentais e farmacológicos operam por mecanismos
diferentes, mas complementares, que podem ter efeitos aditivos.
Leitura adicional:

Alterman, AI; Gariti, P; e Mulvaney, F. Cessação de fumar a curto e longo prazo para três níveis
de intensidade de tratamento comportamental. Psychology of Addictive Behaviors15: 261-264,
2001.

Hall, SM; Humfleet, GL; Muñoz, RF; VI; Prochaska, JJ; e Robbins, JA Usando tratamento
cognitivo-comportamental estendido e medicação para tratar fumantes dependentes.Revista
Americana de Saúde Pública 101: 2349–2356, 2011.

Jorenby, DE; Hays, JT; Rigotti, NA; Azoulay, S .; Watsky, EJ;Williams, KE; Faturamento,
CB; Gong, J; e Reeves, KR Varenicline Fase 3 Study Group. Eficácia da vareniclina, um agonista
parcial do receptor de acetilcolina nicotínico α4β2 vs. placebo ou bupropiona de liberação
sustentada para cessação do tabagismo: Um estudo randomizado controlado. O Jornal da
Associação Médica Americana 296 (1): 56-63, 2006.

King, DP; Paciqa, S .; Pickering, E .; Benowitz, NL; Bierut, LJ;Conti, DV; Kaprio, J .; Lerman, C; and
Park, PW Farmacogenética para a cessação do tabagismo: Análise da vareniclina e da
bupropiona em ensaios clínicos controlados por placebo. Neuropsychopharmacology 37: 641-
650, 2012.

Raupach, T; e van Schayck, CP Farmacoterapia para cessação do tabagismo: avanços atuais e


tópicos de pesquisa. CNS Drugs 25: 371-382, 2011.

Shah, SD; Wilken, LA; Winkler, SR; e Lin, SJ Revisão sistemática e meta-análise de terapia
combinada para cessação do tabagismo. Jornal da American Pharmaceutical Association48 (5):
659-665, 2008.

Smith, SS; McCarthy, DE; Japuntich SJ; Christiansen, B .;Piper, ME; Jorenby, DE; Fraser,
DL; Fiore, MC; Baker, TB; and Jackson, TC Eficácia comparativa de 5 farmacoterapias para
cessação do tabagismo em clínicas de cuidados primários.Arquivos de Medicina Interna 169:
2148–2155, 2009.

Stitzer, M. Combinados tratamentos comportamentais e farmacológicos para a cessação do


tabagismo. Nicotine & Tobacco Research 1: S181-S187, 1999.

Dependência de álcool

Naltrexona

A naltrexona bloqueia os receptores opióides que estão envolvidos nos efeitos


recompensadores do consumo de álcool e no desejo por álcool. Foi demonstrado que reduz a
recaída para o problema de beber em alguns pacientes. Uma versão de lançamento estendida,
o Vivitrol - administrado uma vez por mês por injeção - também é aprovado pela FDA para o
tratamento do alcoolismo e pode oferecer benefícios em relação à conformidade.

Acamprosato

O acamprosato (Campral®) atua sobre o ácido gama-aminobutírico (GABA) e os sistemas de


neurotransmissores do glutamato e acredita-se que ele reduza os sintomas de abstinência
prolongada, como insônia, ansiedade, inquietação e disforia. O acamprosato tem demonstrado
ajudar os dependentes a manter a abstinência por várias semanas a meses, e pode ser mais
eficaz em pacientes com dependência grave.

Dissulfiram

O dissulfiram (Antabuse ® ) interfere na degradação do álcool, resultando no acúmulo de


acetaldeído, que, por sua vez, produz uma reação muito desagradável, que inclui rubor,
náusea e plapitação se uma pessoa bebe álcool. A utilidade e eficácia do dissulfiram são
consideradas limitadas porque a adesão é geralmente pobre. No entanto, entre pacientes
altamente motivados, o disulfiram pode ser eficaz, e alguns pacientes o utilizam
episodicamente para situações de alto risco, como ocasiões sociais onde o álcool está
presente.Também pode ser administrado de forma monitorada, como em uma clínica ou por
um cônjuge, melhorando sua eficácia.

Topiramato

Acredita-se que o topiramato atue aumentando a neurotransmissão inibitória (GABA) e


reduzindo a neurotransmissão estimulatória (glutamato), embora seu preciso mecanismo de
ação não seja conhecido. Embora o topiramato ainda não tenha recebido a aprovação da FDA
para o tratamento da dependência de álcool, às vezes é usado sem indicação para essa
finalidade. O topiramato tem demonstrado, em estudos, melhorar significativamente os
resultados de consumo múltiplo, em comparação com um placebo.

Combinado com o tratamento comportamental

Embora vários tratamentos comportamentais tenham se mostrado eficazes no tratamento da


dependência do álcool, não parece haver efeito aditivo entre os tratamentos comportamentais
e a farmacoterapia. Estudos mostraram que apenas obter ajuda é um dos fatores mais
importantes no tratamento da dependência de álcool; o tipo preciso de tratamento recebido
não é tão importante.

Leitura adicional:

Anton, RF; O'Malley, SS; Ciraulo, DA; Cisler, RA; Couper, D .;Donovan, DM; Gastfriend,
DR; Hosking, JD; Johnson, BA;LoCastro, JS; Longabaugh, R .; Mason, BJ; Mattson, ME; Miller,
WR; Pettinati, HM; Randall, CL; Swift, R; Weiss, RD; Williams, LD; e Zweben, A., para o grupo de
pesquisa do estudo COMBINE. Farmacoterapias combinadas e intervenções comportamentais
para dependência de álcool: O estudo COMBINE: Um estudo controlado randomizado. O jornal
da associação médica americana 295 (17): 2003–2017, 2006.

Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo. Ajudar os pacientes que bebem demais:
Guia do médico, edição atualizada de 2005. Bethesda, MD: NIAAA, atualizado em 2005.
Disponível
empubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/clinicians_guide.htm
Terapias Comportamentais

Abordagens comportamentais ajudam a envolver as pessoas no tratamento do abuso de


drogas, fornecem incentivos para que permaneçam abstinentes, modifiquem suas atitudes e
comportamentos relacionados ao abuso de drogas e aumentem suas habilidades para lidar
com circunstâncias estressantes e dicas ambientais que podem desencadear um intenso
desejo por drogas ciclo de abuso compulsivo. Abaixo estão algumas terapias comportamentais
que se mostraram eficazes no tratamento do abuso de substâncias (a eficácia com
determinadas drogas de abuso é indicada entre parênteses).

Terapia Cognitivo-Comportamental (Álcool, Maconha, Cocaína, Metanfetamina, Nicotina)

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) foi desenvolvida como um método para prevenir a


recaída quando se trata de beber com problemas, e mais tarde foi adaptada para indivíduos
dependentes de cocaína. As estratégias cognitivo-comportamentais baseiam-se na teoria de
que, no desenvolvimento de padrões comportamentais mal-adaptativos, como o abuso de
substâncias, os processos de aprendizagem desempenham um papel crítico. Indivíduos no TCC
aprendem a identificar e corrigir comportamentos problemáticos, aplicando uma série de
habilidades diferentes que podem ser usadas para parar o abuso de drogas e para abordar
uma série de outros problemas que freqüentemente co-ocorrem com ele.

Um elemento central da TCC é antecipar os problemas prováveis e melhorar o autocontrole


dos pacientes, ajudando-os a desenvolver estratégias eficazes de enfrentamento.Técnicas
específicas incluem explorar as conseqüências positivas e negativas do uso continuado de
drogas, automonitoramento para reconhecer precocemente cravings e identificar situações
que possam colocar um em risco de uso, e desenvolver estratégias para lidar com os desejos e
evitar situações de alto risco.

Pesquisas indicam que as habilidades que os indivíduos aprendem por meio de abordagens
cognitivo-comportamentais permanecem após a conclusão do tratamento. A pesquisa atual
concentra-se em como produzir efeitos ainda mais poderosos combinando a TCC com
medicamentos para o abuso de drogas e com outros tipos de terapias comportamentais. Um
sistema de CBT baseado em computador também foi desenvolvido e tem se mostrado eficaz
em ajudar a reduzir o uso de drogas após o tratamento padrão de abuso de drogas.

Leitura adicional:

Carroll, KM, Easton, CJ; Nich, C; Hunkele, KA; Neavins, TM;Sinha, R .; Ford, HL; Vitolo,
SA; Doebrick, CA; e Rounsaville, BJ O uso de gerenciamento de contingência e terapia
motivacional / capacitação para tratar jovens adultos com dependência de maconha. Revista
de Consultoria e Psicologia Clínica 74 (5): 955–966, 2006.

Carroll, KM; e Onken, LS Terapias comportamentais para o abuso de drogas. The American
Journal of Psychiatry 168 (8): 1452-1460, 2005.

Carroll, KM; Sholomskas, D .; Siracusa, G; Ball, SA; Nuro, K; e Fenton, LR Não treinamos em vão:
Um ensaio de disseminação de três estratégias de treinamento de clínicos em terapia
cognitivo-comportamental. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica 73 (1): 106–115, 2005.
Carroll, K; Fenton, LR; Ball, SA; Nich, C; Frankforter, TL; Shi, J;e Rounsaville, BJ Eficácia do
disulfiram e terapia cognitivo-comportamental em pacientes ambulatoriais dependentes de
cocaína: Um estudo randomizado controlado por placebo.Arquivos da psiquiatria geral 61 (3):
264–272, 2004.

Carroll, KM; Ball, SA; Martino, S .; Nich, C; Babuscio, TA; Nuro, KF; Gordon, MA; Portnoy, GA; e
Rounsaville, BJ Entrega assistida por computador de terapia cognitivo-comportamental para
dependência: um estudo randomizado de CBT4CBT. O jornal americano da psiquiatria 165 (7):
881-888, 2008.

Intervenções de Gestão de Contingência / Incentivos Motivacionais (Álcool, Estimulantes,


Opioides, Maconha, Nicotina)

A pesquisa demonstrou a eficácia das abordagens de tratamento usando princípios de


gerenciamento de contingência (CM), que envolvem dar aos pacientes recompensas tangíveis
para reforçar comportamentos positivos, como a abstinência.Estudos conduzidos em
programas de metadona e em programas de tratamento psicossocial de aconselhamento
demonstram que as intervenções baseadas em incentivos são altamente eficazes para
aumentar a retenção do tratamento e promover a abstinência de drogas.

Reforço Baseado em Vouchers (VBR) aumenta outros tratamentos baseados na comunidade


para adultos que abusam principalmente de opiáceos (especialmente heroína) ou estimulantes
(especialmente cocaína) ou ambos. Na VBR, o paciente recebe um voucher para cada amostra
de urina livre de drogas fornecida. O vale tem valor monetário que pode ser trocado por itens
alimentícios, passes de filmes ou outros bens ou serviços que sejam consistentes com um
estilo de vida livre de drogas. Os valores do vale são baixos no início, mas aumentam à medida
que o número de amostras consecutivas de urina livre de drogas aumenta; amostras positivas
de urina redefinem o valor dos vales para o valor baixo inicial.Demonstrou-se que o VBR é
eficaz na promoção da abstinência de opiáceos e cocaína em pacientes submetidos à
desintoxicação com metadona.

Incentivos de prêmios A CM aplica princípios semelhantes aos da VBR, mas usa as chances de
ganhar prêmios em dinheiro em vez de vouchers. No decorrer do programa (pelo menos 3
meses, uma ou mais vezes por semana), os participantes que fornecerem urina ou testes de
hálito negativos para uso de drogas receberão de uma tigela a chance de ganhar um prêmio
entre US $ 1 e US $ 100. Os participantes também podem receber sorteios para participar de
sessões de aconselhamento e concluir atividades semanais relacionadas a metas. O número de
sorteios começa em um e aumenta com testes de drogas negativas consecutivas e / ou sessões
de aconselhamento atendidas, mas redefine para um com qualquer amostra positiva de
medicamento ou ausência não justificada. A comunidade de praticantes levantou
preocupações de que essa intervenção poderia promover o jogo - uma vez que contém um
elemento de chance - e que o jogo patológico e os transtornos por uso de substâncias podem
ser comórbidos. No entanto, estudos que examinaram essa preocupação descobriram que o
Prêmio Incentivos CM não promoveu o comportamento de jogo.

Leitura adicional:
Budney, AJ; Moore, BA; Rocha, HL; e Higgins, ST Ensaio clínico de vouchers baseados em
abstinência e terapia cognitivo-comportamental para dependência de cannabis. Revista de
Consultoria e Psicologia Clínica 74 (2): 307-316, 2006.

Budney, AJ; Roffman, R .; Stephens, RS; e Walker, dependência de maconha e seu


tratamento. Ciência e Prática Clínica do Vício 4 (1): 4–16, 2007.

Elkashef, A .; Vocci, F .; Huestis, M; Haney, M; Budney, A .;Gruber, A .; e el-Guebaly,


neurobiologia e tratamento do N. Marijuana. Substance Abuse 29 (3): 17-29, 2008.

Peirce, JM; Petry, NM; Stitzer, ML; Blaine, J; Kellogg, S .;Satterfield, F .; Schwartz,
M; Krasnansky, J.; Pencer, E .; Silva-Vazquez, L; Kirby, KC; Royer-Malvestuto, C; Cohen, A
.;Copersino, ML; Kolodner, K; e Li, R. Efeitos de incentivos de baixo custo na abstinência de
estimulantes no tratamento de manutenção com metadona: Um estudo da National Clinical
Trials Network sobre o tratamento do abuso de drogas.Arquivos da psiquiatria geral 63 (2):
201–208, 2006.

Petry, NM; Peirce, JM; Stitzer, ML; Blaine, J; Roll, JM; Cohen, A .; Obert, J; Killeen, T; Saladin,
ME; Cowell, M; Kirby, KC;Sterling, R .; Royer-Malvestuto, C; Hamilton, J; Booth, RE;Macdonald,
M; Liebert, M; Rader, L; Burns, R; DiMaria, J .;Copersino, M; Stabile, PQ; Kolodner, K; e Li, R.
Efeito de incentivos baseados em preços sobre os resultados em abusadores de estimulantes
em programas de tratamento psicossocial ambulatorial: Um estudo da National Clinical Trials
Network sobre o tratamento do abuso de drogas. Arquivos da psiquiatria geral 62 (10): 1148–
1156, 2005.

Petry, NM; Kolodner, KB; Li, R .; Peirce, JM; Roll, JM; Stitzer, ML; e Hamilton, gestão de
contingência baseada no Prêmio JA não aumenta o jogo. Drug and Alcohol Dependence 83 (3):
269–273, 2006.

Prendergast, M; Podus, D; Finney, J; Greenwell, L; and Roll, J. Gerenciamento de contingência


para tratamento de transtornos por uso de substâncias: Uma meta-análise. Addiction 101 (11):
1546-1560, 2006.

Roll, JM; Petry, NM; Stitzer, ML; Brecht, ML; Peirce, JM; McCann, MJ; Blaine, J; MacDonald,
M; DiMaria, J .; Lucero, L; e Kellogg, S. Gerenciamento de contingência para o tratamento de
transtornos por uso de metanfetaminas. O jornal americano da psiquiatria 163 (11): 1993-
1999, 2006.

Abordagem de Reforço Comunitário Plus Vouchers (Álcool, Cocaína, Opioides)

Abordagem de Reforço Comunitário (CRA) O Plus Vouchers é uma terapia ambulatorial


intensiva de 24 semanas para o tratamento de pessoas viciadas em cocaína e álcool. Ele usa
uma série de reforçadores recreacionais, familiares, sociais e vocacionais, junto com incentivos
materiais, para tornar um estilo de vida não-consumidor de drogas mais recompensador do
que o uso de substâncias. Os objetivos do tratamento são duplos:

 Manter a abstinência por tempo suficiente para que os pacientes aprendam novas
habilidades de vida para ajudar a sustentá-la; e
 Para reduzir o consumo de álcool para pacientes cujo consumo está associado ao
consumo de cocaína

Os pacientes participam de uma ou duas sessões individuais de aconselhamento por semana,


onde se concentram em melhorar as relações familiares, aprender uma variedade de
habilidades para minimizar o uso de drogas, receber aconselhamento vocacional e desenvolver
novas atividades recreativas e redes sociais. Aqueles que também abusam de álcool recebem
terapia com dissulfiram (Antabuse) monitorada por clínica. Os pacientes submetem amostras
de urina duas ou três vezes por semana e recebem vales para amostras negativas de
cocaína.Como na VBR, o valor dos vales aumenta com amostras limpas consecutivas, e os vales
podem ser trocados por produtos de varejo que sejam consistentes com um estilo de vida livre
de drogas. Estudos em áreas urbanas e rurais descobriram que esta abordagem facilita o
envolvimento dos pacientes no tratamento e os ajuda a ganhar períodos substanciais de
abstinência de cocaína.

Uma versão baseada em computador dos CRA Plus Vouchers chamada de Therapeutic
Education System (TES) foi considerada quase tão eficaz quanto o tratamento administrado
por um terapeuta na promoção da abstinência de opióides e cocaína entre indivíduos
dependentes de opióides em tratamento ambulatorial. Uma versão do CRA para adolescentes
aborda habilidades de resolução de problemas, enfrentamento e comunicação e incentiva a
participação ativa em atividades sociais e recreativas positivas.

Leitura adicional:

Brooks, AC; Ryder, D; Carise, D .; e Kirby, KC Viabilidade e eficácia da terapia baseada em


computador no tratamento da comunidade. Journal of Substance Abuse Treatment 39 (3): 227-
235, 2010.

Higgins, ST; Sigmon, SC; Wong, CJ; Heil, SH; Badger, GJ;Donham, R .; Dantona, RL; e Anthony, S.
Terapia de reforço comunitário para pacientes ambulatoriais dependentes de
cocaína. Arquivos da psiquiatria geral 60 (10): 1043–1052, 2003.

Roozen, HG; Boulogne, JJ; van Tulder, MW; van den Brink, W .; De Jong, CAJ; e Kerhof, JFM
Uma revisão sistemática da eficácia da abordagem de reforço comunitário na dependência de
álcool, cocaína e opiáceos. Dependência de Drogas e Álcool74 (1): 1-13, 2004.

Silverman, K; Higgins, ST; Brooner, RK; Montoya, ID; Cone, EJ; Schuster, CR; e Preston, KL
Manteve a abstinência de cocaína em pacientes em manutenção com metadona por meio de
terapia de reforço baseada em vouchers. Archives of General Psychiatry 53 (5): 409-415, 1996.

Smith, JE; Meyers, RJ; e Delaney, HD A abordagem de reforço comunitário com indivíduos
dependentes de álcool em situação de rua. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica 66 (3):
541–548, 1998.

Stahler, GJ; Shipley, TE; Kirby, KC; Godboldte, C; Kerwin, ME;Shandler, eu. e Simons, L.
Desenvolvimento e demonstração inicial de uma intervenção baseada na comunidade para
mulheres afro-americanas sem lar, que usam cocaína. Journal of Substance Abuse
Treatment 28 (2): 171–179, 2005.
Terapia de Melhoria Motivacional (Álcool, Maconha, Nicotina)

A Terapia Motivacional de Aprimoramento (MET) é uma abordagem de aconselhamento que


ajuda as pessoas a resolver sua ambivalência sobre o envolvimento no tratamento e a
interrupção do uso de drogas. Esta abordagem visa evocar uma mudança rápida e motivada
internamente, em vez de orientar o paciente passo a passo durante o processo de
recuperação. Esta terapia consiste em uma sessão de bateria de avaliação inicial, seguida por
duas a quatro sessões individuais de tratamento com um terapeuta. Na primeira sessão de
tratamento, o terapeuta fornece feedback para a avaliação inicial, estimulando a discussão
sobre o uso de substâncias pessoais e obtendo declarações auto-motivacionais. Princípios de
entrevista motivacional são usados para fortalecer a motivação e construir um plano de
mudança.Estratégias de enfrentamento para situações de alto risco são sugeridas e discutidas
com o paciente. Nas sessões subseqüentes, o terapeuta monitora a mudança, revisa as
estratégias de cessação que estão sendo usadas e continua a incentivar o comprometimento
com a mudança ou a manutenção da abstinência. Os pacientes às vezes são incentivados a
trazer um outro significativo para as sessões.

Pesquisas sobre o MET sugerem que seus efeitos dependem do tipo de droga usada pelos
participantes e do objetivo da intervenção. Essa abordagem tem sido usada com sucesso com
pessoas viciadas em álcool para melhorar seu engajamento no tratamento e reduzir o
consumo de álcool. O MET também tem sido usado com sucesso em adultos dependentes de
maconha quando combinado com a terapia cognitivo-comportamental, constituindo uma
abordagem de tratamento mais abrangente.Os resultados do MET são mistos para pessoas
que abusam de outras drogas (por exemplo, heroína, cocaína, nicotina) e para adolescentes
que tendem a usar vários medicamentos. Em geral, o MET parece ser mais efetivo para
envolver os usuários de drogas no tratamento do que para produzir mudanças no uso de
drogas.

Leitura adicional:

Baker, A .; Lewin, T; Reichler, H; Clancy, R .; Carr, V; Garrett, R .; Sly, K; Devir, H; e Terry, M.


Avaliação de entrevista motivacional para uso de substâncias psiquiátricas com internação
hospitalar. Addiction 97 (10): 1329-1337, 2002.

Haug, NA; Svikis, DS; e Diclemente, C. Terapia de aumento da dependência de nicotina em


mulheres grávidas com metadona.Psychology of Addictive Behaviors 18 (3): 289-292, 2004.

Grupo de Pesquisa do Projeto de Tratamento de Maconha.Tratamentos breves para a


dependência de cannabis: achados de um estudo randomizado multisite. Revista de
Consultoria e Psicologia Clínica 72 (3): 455-466, 2004.

Miller, WR; Yahne, CE; e Tonigan, JS Motivational interviewing em serviços de abuso de drogas:
Um estudo randomizado.Revista de Consultoria e Psicologia Clínica 71 (4): 754-763, 2003.

Stotts, AL; Diclemente, CC; e Dolan-Mullen, P. Um-para-um: Uma intervenção motivacional


para fumantes grávidas resistentes. Comportamentos Aditivos 27 (2): 275-292, 2002.

O modelo de matriz (estimulantes)


O modelo de matriz fornece uma estrutura para envolver os usuários de drogas estimulantes
(por exemplo, metanfetamina e cocaína) no tratamento e ajudá-los a alcançar a abstinência.Os
pacientes aprendem sobre questões críticas para o vício e recaída, recebem orientação e apoio
de um terapeuta treinado e se familiarizam com programas de auto-ajuda. Os pacientes são
monitorados quanto ao uso de drogas por meio de testes de urina.

O terapeuta funciona simultaneamente como professor e treinador, promovendo um


relacionamento positivo e encorajador com o paciente e usando esse relacionamento para
reforçar a mudança positiva de comportamento. A interação entre o terapeuta e o paciente é
autêntica e direta, mas não é de confronto ou paternal. Os terapeutas são treinados para
conduzir as sessões de tratamento de maneira a promover a autoestima, a dignidade e a
autoestima do paciente. Uma relação positiva entre paciente e terapeuta é fundamental para
a retenção do paciente.

Os materiais de tratamento baseiam-se fortemente em outras abordagens de tratamento


testadas e, portanto, incluem elementos de prevenção de recaída, terapias de grupo e
familiares, educação sobre drogas e participação de autoajuda.Manuais de tratamento
detalhados contêm planilhas para sessões individuais; outros componentes incluem grupos de
educação familiar, grupos de habilidades de recuperação precoce, grupos de prevenção de
recaídas, sessões combinadas, testes de urina, programas de 12 passos, análise de recaída e
grupos de apoio social.

Diversos estudos demonstraram que os participantes tratados usando o Modelo de Matrizes


mostram reduções estatisticamente significativas no uso de drogas e álcool, melhorias nos
indicadores psicológicos e redução de comportamentos sexuais de risco associados à
transmissão do HIV.

Leitura adicional:

Huber, A .; Ling, W .; Shoptaw, S .; Gulati, V .; Brethen, P; e Rawson, R. Integrando tratamentos


para o abuso de metanfetaminas: uma perspectiva psicossocial. Journal of Addictive
Diseases 16 (4): 41-50, 1997.

Rawson, R .; Shoptaw, SJ; Obert, JL; McCann, MJ; Hasson, AL;Marinelli-Casey, PJ; Brethen, PR; e
Ling, W. Uma abordagem ambulatorial intensiva para o abuso de cocaína: o modelo
Matrix. Journal of Substance Abuse Treatment 12 (2): 117-127, 1995.

Rawson, RA; Huber, A .; McCann, M; Shoptaw, S .; Farabee, D .; Reiber, C; e Ling, W. Uma


comparação entre o gerenciamento de contingência e as abordagens cognitivo-
comportamentais durante o tratamento de manutenção com metadona para a dependência
de cocaína. Archives of General Psychiatry 59 (9): 817-824, 2002.

Terapia de Facilitação em 12 Passos (Álcool, Estimulantes, Opiáceos)

A terapia de facilitação de doze passos é uma estratégia de engajamento ativa, projetada para
aumentar a probabilidade de um abusador de substâncias se tornar afiliado e envolvido
ativamente em grupos de autoajuda de 12 passos, promovendo assim a abstinência. Três
ideias-chave predominam: (1) aceitação, que inclui a constatação de que a toxicodependência
é uma doença crónica e progressiva sobre a qual não se tem controlo, que a vida se tornou
incontrolável por causa das drogas, que só o insuficiente para ultrapassar o problema; que a
abstinência é a única alternativa; (2) entrega, que envolve entregar-se a um poder superior,
aceitar a irmandade e apoiar a estrutura de outros indivíduos em recuperação, e seguir as
atividades de recuperação estabelecidas pelo programa de 12 passos; e (3) envolvimento ativo
em reuniões de 12 etapas e atividades relacionadas.Enquanto a eficácia dos programas de 12
passos (e 12 passos de facilitação) no tratamento da dependência de álcool foi estabelecida, a
pesquisa sobre sua utilidade para outras formas de abuso de substâncias é mais preliminar,
mas o tratamento parece promissor para ajudar os usuários a sustentar a recuperação.

Leitura adicional:

Carroll, KM; Nich, C; Ball, SA; McCance, E .; Frankforter, TL; e Rounsaville, BJ Um ano de
acompanhamento do disulfiram e psicoterapia para usuários de álcool de cocaína: efeitos
sustentados do tratamento. Addiction 95 (9): 1335-1349, 2000.

Donovan DM e Wells EA "Tweaking 12-step": O papel potencial do envolvimento do grupo de


autoajuda em 12 passos na recuperação de metanfetaminas. Addiction 102 (Suppl. 1): 121-
129, 2007.

Grupo de Pesquisa do Projeto MATCH. Combinando os tratamentos do alcoolismo à


heterogeneidade do cliente: Resultados de consumo do projeto MATCH pós-
tratamento.Journal of Studies on Alcohol 58 (1) 7-29, 1997.

Terapia Comportamental Familiar

A Terapia Comportamental Familiar (FBT), que demonstrou resultados positivos em adultos e


adolescentes, visa abordar não apenas problemas de uso de substâncias, mas também outros
problemas concomitantes, como transtornos de conduta, maus-tratos na infância, depressão,
conflitos familiares e desemprego. O FBT combina contratação comportamental com
gerenciamento de contingência.

FBT envolve o paciente junto com pelo menos um outro significativo, como um parceiro
coabitante ou um dos pais (no caso de adolescentes). Os terapeutas procuram envolver as
famílias na aplicação das estratégias comportamentais ensinadas nas sessões e na aquisição de
novas habilidades para melhorar o ambiente doméstico. Os pacientes são encorajados a
desenvolver metas comportamentais para prevenir o uso de substâncias e a infecção pelo HIV,
que estão ancoradas em um sistema de gerenciamento de contingência.Os pais que abusam
de substâncias são solicitados a definir metas relacionadas a comportamentos parentais
eficazes.Durante cada sessão, as metas comportamentais são revisadas, com recompensas
fornecidas por outras pessoas significativas quando as metas são cumpridas. Os pacientes
participam do planejamento do tratamento, escolhendo intervenções específicas a partir de
um menu de opções de tratamento baseadas em evidências. Em uma série de comparações
envolvendo adolescentes com e sem transtorno de conduta, o FBT mostrou-se mais eficaz do
que o aconselhamento de apoio.

Leitura adicional:
Azrin, NH; Donohue, B; Besalel, VA; Kogan, ES; e Acierno, R. Tratamento de abuso de drogas
por jovens: um estudo de desfecho controlado. Jornal de Abuso de Substâncias Infantis e
Adolescentes 3: 1-16, 1994.

Carroll, KM; e Onken, LS Terapias comportamentais para o abuso de drogas. American Journal
of Psychiatry 168 (8): 1452-1460, 2005.

Donohue, B; Azrin, N; Allen, DN; Romero, V .; Hill, HH; Tracy, K; Lapota, H .; Gorney, S .; Abdel-
al, R .; Caldas, D .; Herdzik, K; Bradshaw, K; Valdez, R .; e Van Hasselt, VB Family Behavior
Therapy para o abuso de substâncias: uma revisão de seus componentes de intervenção e
aplicabilidade. Modificação do Comportamento 33: 495-519, 2009.

LaPota, HB; Donohue, B; Warren, CS; e Allen, DN Integração de um currículo de Vida Saudável
dentro da Terapia de Comportamento Familiar: Um exemplo de caso clínico em uma mulher
com histórico de violência doméstica, negligência infantil, abuso de drogas e obesidade. Jornal
da Violência Familiar 26: 227–234, 2011.

Terapias Comportamentais Basicamente para Adolescentes

Adolescentes viciados e viciados em drogas têm necessidades únicas de tratamento. Pesquisas


mostraram que os tratamentos projetados e testados em populações adultas precisam ser
modificados para serem efetivos em adolescentes.O envolvimento da família é um
componente particularmente importante para intervenções voltadas aos jovens. Abaixo estão
alguns exemplos de intervenções comportamentais que empregam esses princípios e
demonstraram eficácia no tratamento da dependência em jovens.

Terapia Multissistêmica

A terapia multissistêmica (MST) aborda os fatores associados ao comportamento antissocial


grave em crianças e adolescentes que abusam do álcool e outras drogas. Esses fatores incluem
características da criança ou adolescente (por exemplo, atitudes favoráveis ao uso de drogas),
a família (disciplina inadequada, conflito familiar, abuso de drogas pelos pais), colegas
(atitudes positivas em relação ao uso de drogas), escola (abandono, desempenho ruim). e
vizinhança (subcultura criminal). Ao participar de tratamento intensivo em ambientes naturais
(residências, escolas e vizinhanças), a maioria dos jovens e famílias conclui um curso completo
de tratamento. O MST reduz significativamente o uso de drogas por adolescentes durante o
tratamento e por pelo menos 6 meses após o tratamento.Menos encarceramentos e
colocações juvenis fora de casa compensam o custo de fornecer este serviço intensivo e
manter os baixos números de casos dos médicos.

Leitura adicional:

Henggeler, SW; Clingempeel, WG; Brondino, MJ; e Pickrel, SG Acompanhamento de quatro


anos da terapia multissistêmica com agressores juvenis que abusam de substâncias e
dependentes de substâncias. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do
Adolescente 41 (7): 868-874, 2002.
Henggeler, SW; Rowland, MD; Randall, J; Ward, DM; Pickrel, SG; Cunningham, PB; Miller,
SL; Edwards, J; Zealberg, JJ;Hand, LD; e Santos, AB Terapia multissistêmica domiciliar como
alternativa à internação de jovens em crise psiquiátrica: resultados clínicos. Jornal da
Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente 38 (11): 1331-1339, 1999.

Henggeler, SW; Halliday-Boykins, CA; Cunningham, PB;Randall, J; Shapiro, SB; e Chapman, JE


Juvenile tribunal de drogas: Melhorar os resultados, integrando tratamentos baseados em
evidências. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica 74 (1): 42–54, 2006.

Henggeler, SW; Pickrel, SG; Brondino, MJ; e Crouch, JL Eliminando (quase) o abandono do
tratamento de delinquentes que abusam ou abusam de substâncias por meio da terapia
multissistêmica domiciliar. The American Journal of Psychiatry153 (3): 427-428, 1996.

Huey, SJ; Henggeler, SW; Brondino, MJ; e Pickrel, SG Mecanismos de mudança na terapia
multissistêmica: Redução do comportamento delinquente através da adesão do terapeuta e
melhoria do funcionamento familiar. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica 68 (3): 451-
467, 2000.

Terapia Familiar Multidimensional

Terapia Familiar Multidimensional (MDFT) para adolescentes é um tratamento ambulatorial de


base familiar para adolescentes que abusam de álcool ou outras drogas. MDFT vê o consumo
de drogas em adolescentes em termos de uma rede de influências (indivíduo, família, pares,
comunidade) e sugere que a redução do comportamento indesejado e o aumento do
comportamento desejável ocorrem de várias maneiras em diferentes contextos. O tratamento
inclui sessões individuais e familiares realizadas na clínica, em casa ou com membros da família
no tribunal de família, na escola ou em outros locais da comunidade.

Durante as sessões individuais, o terapeuta e o adolescente trabalham em importantes tarefas


de desenvolvimento, como o desenvolvimento de habilidades de tomada de decisão,
negociação e resolução de problemas. Os adolescentes adquirem habilidades e habilidades
vocacionais na comunicação de seus pensamentos e sentimentos para lidar melhor com
estressores da vida. Sessões paralelas são realizadas com membros da família. Os pais
examinam seus estilos parentais específicos, aprendendo a distinguir a influência do controle e
a ter uma influência positiva e adequada ao desenvolvimento de seus filhos.

Leitura adicional:

Dennis, M .; Godley, SH; Diamond, G; Tims, FM; Babor, T;Donaldson, J; Liddle, H; Titus,
JC; Kaminer, Y .; Webb, C;Hamilton, N; e Funk, R. O estudo Cannabis Youth Treatment (CYT):
Principais descobertas de dois ensaios clínicos randomizados. Journal of Substance Abuse
Treatment 27 (3): 197-213, 2004.

Liddle, HA; Dakof, GA; Parker, K; Diamond, GS; Barrett, K; e Tejeda, M. Terapia familiar
multidimensional para abuso de drogas em adolescentes: Resultados de um ensaio clínico
randomizado. O American Journal of Drug and Alcohol Abuse27 (4): 651-688, 2001.
Liddle, HA e Hogue, A. Terapia familiar multidimensional para o abuso de substâncias por
adolescentes. Em EF Wagner e HB Waldron (eds.), Inovações em Intervenções de Abuso de
Substâncias Adolescentes. Londres: Pergamon / Elsevier Science, pp. 227-261, 2001.

Liddle, HA; Rowe, CL; Dakof, GA; Ungaro, RA; e Henderson, CE Intervenção precoce para o
abuso de substâncias por adolescentes: pré-tratamento para resultados pós-tratamento de um
ensaio clínico randomizado comparando terapia familiar multidimensional e tratamento em
grupo de pares. Journal of Psychoactive Drugs 36 (1): 49-63, 2004.

Schmidt, SE; Liddle, HA; e Dakof, GA Efeitos da terapia familiar multidimensional: Relação de
mudanças nas práticas parentais para a redução dos sintomas no abuso de substâncias por
adolescentes. Journal of Family Psychology 10 (1): 1-16, 1996.

Terapia Familiar Estratégica Breve

A Brief Strategic Family Therapy (BSFT) objetiva interações familiares que supostamente
mantêm ou exacerbam o abuso de drogas em adolescentes e outros comportamentos
problemáticos co-ocorrentes. Tais comportamentos problemáticos incluem problemas de
conduta em casa e na escola, comportamento de oposição, delinquência, associação com
pares anti-sociais, comportamento agressivo e violento e comportamento sexual de risco. O
BSFT baseia-se numa abordagem de sistemas familiares para o tratamento, em que os
comportamentos dos membros da família são considerados interdependentes, de modo que
os sintomas de um membro (o adolescente consumidor de drogas, por exemplo) são
indicativos, pelo menos em parte, do que mais está ocorrendo no sistema familiar. O papel do
conselheiro da BSFT é identificar os padrões de interação familiar que estão associados aos
problemas de comportamento do adolescente e ajudar a mudar esses padrões familiares de
manutenção de problemas. O BSFT pretende ser uma abordagem flexível que pode ser
adaptada a uma ampla gama de situações familiares em vários contextos (clínicas de saúde
mental, programas de tratamento de abuso de drogas, outros serviços sociais e lares de
famílias) e em várias modalidades de tratamento (como intervenção ambulatorial primária, em
combinação com tratamento residencial ou diurno, e como serviço de cuidados pós-
tratamento / contínuo após tratamento residencial).

Leitura adicional:

Coatsworth, JD; Santisteban, DA; McBride, CK; e Szapocznik, J. Breve Terapia Familiar
Estratégica versus controle da comunidade: envolvimento, retenção e uma exploração do
papel moderador da gravidade do adolescente. Family Process40 (3): 313-332, 2001.

Kurtines, WM; Murray, EJ; e Laperriere, A. Eficácia da intervenção para engajar jovens e
famílias no tratamento e algumas variáveis que podem contribuir para a eficácia
diferencial. Journal of Family Psychology 10 (1): 35-44, 1996.

Santisteban, DA; Coatsworth, JD; Perez-Vidal, A .; Mitrani, V;Jean-Gilles, M; e Szapocznik, J.


Breve Estrutural / Terapia Familiar Estratégica com jovens afro-americanos e hispânicos de alto
risco. Journal of Community Psychology 25 (5): 453-471, 1997.
Santisteban, DA; Suarez-Morales, L .; Robbins, MS; e Szapocznik, J. Terapia familiar estratégica
breve: Lições aprendidas na pesquisa de eficácia e desafios à combinação de pesquisa e
prática. Family Process 45 (2): 259-271, 2006.

Santisteban, DA; Szapocznik, J; Perez-Vidal, A .; Mitrani, V;Jean-Gilles, M; e Szapocznik, J. Breve


Estrutural / Terapia Familiar Estratégica com jovens afro-americanos e hispânicos de alto
risco. Journal of Community Psychology 25 (5): 453-471, 1997.

Szapocznik, J. et ai. Engajar adolescentes consumidores de drogas e suas famílias no


tratamento: Uma abordagem estratégica de sistemas estruturais. Jornal de Consultoria e
Psicologia Clínica 56 (4): 552-557, 1988.

Terapia Familiar Funcional

A Terapia Familiar Funcional (FFT) é outro tratamento baseado em uma abordagem de


sistemas familiares, na qual os problemas de comportamento de um adolescente são vistos
como sendo criados ou mantidos pelos padrões de interação disfuncionais de uma família. O
objetivo da FFT é reduzir os comportamentos problemáticos melhorando a comunicação, a
resolução de problemas, a resolução de conflitos e as habilidades dos pais. A intervenção inclui
sempre o adolescente e pelo menos um membro da família em cada sessão. As principais
táticas de tratamento incluem (1) engajar as famílias no processo de tratamento e aumentar
sua motivação para a mudança e (2) trazer mudanças no comportamento dos membros da
família usando técnicas de gerenciamento de contingência, comunicação e solução de
problemas, contratos comportamentais e outras intervenções comportamentais.

Leitura adicional:

Waldron, HB; Slesnick, N; Brody, JL; Turner, CW; e Peterson, TR Resultados do tratamento para
abuso de substâncias por adolescentes em avaliações de 4 e 7 meses. Jornal de Consultoria e
Psicologia Clínica 69: 802-813, 2001.

Waldron, HB; Turner, CW; e Ozechowski, TJ Perfis de mudança no comportamento de uso de


drogas para adolescentes em tratamento. Comportamentos Aditivos 30: 1775–1796, 2005.

Abordagem de Reforço Comunitário ao Adolescente e Cuidados Continuados Assertivos

A Abordagem de Reforço da Comunidade do Adolescente (A-CRA) é outra intervenção


abrangente de tratamento de abuso de substâncias que envolve o adolescente e sua
família. Procura apoiar a recuperação do indivíduo aumentando os reforços familiares, sociais
e educacionais / vocacionais. Depois de avaliar as necessidades e os níveis de funcionamento
do adolescente, o terapeuta escolhe entre 17 procedimentos do A-CRA para abordar
habilidades de resolução de problemas, enfrentamento e comunicação e incentivar a
participação ativa em atividades sociais e recreativas positivas. Treinamento de habilidades A-
CRA envolve role-playing e ensaio comportamental.

Assertive Continuing Care (ACC) é uma abordagem de cuidados continuados em casa para
prevenir a recaída. As visitas domiciliares semanais ocorrem durante um período de 12 a 14
semanas após o adolescente ter alta do tratamento ambulatorial residencial, intensivo
ambulatorial ou ambulatorial regular. Usando o reforço positivo e negativo para moldar
comportamentos, juntamente com treinamento em resolução de problemas e habilidades de
comunicação, o ACC combina A-CRA e serviços assertivos de gerenciamento de casos (por
exemplo, uso de uma equipe multidisciplinar de profissionais, cobertura ininterrupta, alcance
assertivo ) ajudar os adolescentes e seus cuidadores a adquirir as habilidades necessárias para
se engajar em atividades sociais positivas.

Leitura adicional:

Dennis, M .; Godley, SH; Diamond, G; Tims, FM; Babor, T;Donaldson, J; Liddle, H; Titus,
JC; Kamier, Y; Webb, C;Hamilton, N; e Funk R. The Cannabis Youth Treatment (CYT) Estudo:
Principais achados de dois estudos randomizados.Journal of Substance Abuse Treatment 27:
197–213, 2004.

Godley, SH; Garner, BR; Passetti, LL; Funk, RR; Dennis, ML; e Godley, MD Tratamento
ambulatorial para adolescentes e cuidados continuados: Principais achados de um ensaio
clínico randomizado. Dependência de Drogas e Álcool 01/07 ; 110 (1-2): 44–54, 2010.

Godley, MD; Godley, SH; Dennis, ML; Funk, R .; e Passetti, LL. Resultados preliminares do
experimento assertivo de cuidado continuado para adolescentes que receberam alta do
tratamento residencial. Journal of Substance Abuse Treatment23: 21-32, 2002.

Recursos

Agências Nacionais

O Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA) lidera a Nação em pesquisas científicas
sobre os aspectos de saúde do abuso e dependência de drogas. Apoia e realiza pesquisas em
uma ampla gama de disciplinas, incluindo genética, neuroimagem funcional, neurociência
social, prevenção, medicação e terapias comportamentais e serviços de saúde. Em seguida,
divulga os resultados dessa pesquisa para melhorar significativamente a prevenção e o
tratamento e para informar as políticas relacionadas ao abuso e dependência de
drogas.Informações adicionais estão disponíveis em drugabuse.gov ou pelo telefone 301-443-
1124.

Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo (NIAAA)

O Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo (NIAAA) fornece liderança no esforço


nacional para reduzir os problemas relacionados ao álcool, conduzindo e apoiando pesquisas
em uma ampla gama de áreas científicas, incluindo genética, neurociência, epidemiologia,
riscos à saúde e benefícios do consumo de álcool. , prevenção e tratamento; coordenar e
colaborar com outros institutos de pesquisa e programas federais sobre questões relacionadas
ao álcool; colaborar com instituições, organizações, agências e programas internacionais,
nacionais, estaduais e locais envolvidos no trabalho relacionado ao álcool; e traduzir e divulgar
as descobertas da pesquisa para profissionais de saúde, pesquisadores, formuladores de
políticas e o público. Informações adicionais estão disponíveis em www.niaaa.nih.gov ou
ligando para 301-443-3860.
Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH)

A missão do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) é transformar a compreensão e


tratamento de doenças mentais por meio de pesquisa básica e clínica, abrindo caminho para
prevenção, recuperação e cura. Em apoio a essa missão, o NIMH gera pesquisas e promove o
treinamento em pesquisa para cumprir os quatro objetivos a seguir: (1) promover a
descoberta no cérebro e nas ciências comportamentais para fomentar pesquisas sobre as
causas dos transtornos mentais;(2) traçar trajetórias de doença mental para determinar
quando, onde e como intervir; (3) desenvolver novas e melhores intervenções que incorporem
as diversas necessidades e circunstâncias das pessoas com doenças mentais; e (4) fortalecer o
impacto na saúde pública da pesquisa apoiada pelo NIMH. Informações adicionais estão
disponíveis em nimh.nih.gov ou ligando para 301-443-4513.

Centro de tratamento de abuso de substâncias (CSAT)

O Centro de Tratamento de Abuso de Substâncias (CSAT), uma parte da Administração de


Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias (SAMHSA), é responsável por apoiar os
serviços de tratamento através de um programa de subsídios em bloco, bem como disseminar
descobertas para o campo e promover sua adoção. A CSAT também opera a linha direta de
atendimento de atendimento 24 horas (1-800-662-HELP), que oferece informações e serviços
de referência para pessoas que procuram programas de tratamento e outras formas de
assistência. As publicações do CSAT estão disponíveis na Loja do SAMHSA
( store.samhsa.gov ). Informações adicionais sobre o CSAT podem ser encontradas no site da
SAMHSA em www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/offices-centers/csat .

Recursos educacionais selecionados do NIDA sobre tratamento de dependência de drogas

As informações a seguir estão disponíveis no Centro de Divulgação de Pesquisa


do NIDA DrugPubs , no Serviço Nacional de Informações Técnicas (NTIS) ou no Escritório de
Impressão do Governo (GPO). Para fazer o pedido, consulte o número do DrugPubs (877-
NIDANIH [643-2644]), NTIS (1-800-553-6847) ou GPO (202-512-1800) fornecido com a
descrição do recurso.

Misturando produtos. A Iniciativa de Mistura do NIDA - uma joint venture com a SAMHSA e
sua rede nacional de Centros de Transferência de Tecnologia de Dependência (TTCs) - usa
"Mesclando Equipes" de praticantes comunitários, instrutores SAMHSA e pesquisadores da
NIDA para criar produtos e planejar planos estratégicos de disseminação para eles. Os
produtos concluídos incluem aqueles que abordam o valor da terapia com buprenorfina e o
teste rápido de HIV no local em programas de tratamento da comunidade; estratégias para o
tratamento da dependência de opióides prescritos; e a necessidade de melhorar a proficiência
dos profissionais de saúde no uso de ferramentas como o Addiction Severity Index (ASI),
entrevistas motivacionais e incentivos motivacionais. Para obter mais informações sobre
produtos de mistura, visite o site da NIDA em drugabuse.gov/blending-initiative .

Índice de gravidade da dependência . Fornece uma entrevista clínica estruturada projetada


para coletar informações sobre o uso de substâncias e funcionamento em áreas de vida de
clientes adultos que procuram tratamento para abuso de drogas. Para obter mais informações
sobre como usar o ASI e obter cópias da edição mais recente,
visite triweb.tresearch.org/index.php/tools/download-asiinstruments-manuals/ .

Drogas, Cérebros e Comportamento: A Ciência do Vício(Reimpresso em 2010). Esta


publicação fornece uma visão geral da ciência por trás da doença do vício. Publicao #NIH 10-
5605.Disponível online em drugabuse.gov/publications/science-addiction .

Buscando o tratamento do abuso de drogas: saber o que perguntar (2011). Esta publicação
amiga dos leigos oferece orientação na busca de tratamento de abuso de drogas e lista cinco
perguntas a serem feitas ao procurar um programa de tratamento. Publicação NIDA # 12-
7764. Disponível on-line em drugabuse.gov/publications/seeking-drug-abuse-treatment .

Princípios do Tratamento do Abuso de Drogas para Populações de Justiça Criminal: Um Guia


Baseado em Pesquisa (revisado em 2012) . Fornece 13 princípios essenciais de tratamento e
inclui informações sobre recursos e respostas a perguntas frequentes. NIH Publication No .: 11-
5316.Disponível on-line em drugabuse.gov/publications/principles-drug-abuse-treatment-
criminal-justice-populations-research-based-guide .

NIDA DrugFacts: abordagens de tratamento para dependência de drogas (revisado em


2009). Esta é uma ficha informativa que cobre os resultados de pesquisas sobre abordagens de
tratamento eficazes para abuso e dependência de drogas. Disponível online
em drugabuse.gov/publications/drugfacts/treatment-approaches-drugaddiction .

Alerta de álcool (publicado pelo NIAAA) . Este é um boletim trimestral que divulga
importantes descobertas de pesquisas sobre abuso de álcool e alcoolismo. Disponível online
em www.niaaa.nih.gov/publications/journals-and-reports/alcohol-alert .

Ajudar os pacientes que bebem demais: um guia clínico (publicado pelo NIAAA). Este livreto
foi escrito para os médicos de cuidados primários e de saúde mental e fornece orientação na
triagem e no gerenciamento de pacientes dependentes de álcool. Disponível online
em pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/clinicians_guide.htm .

Série do Relatório de Pesquisa : Comunidade Terapêutica(2002). Este relatório fornece


informações sobre o papel das configurações residenciais sem drogas e seu papel no processo
de tratamento. Publicação NIH # 02-4877. Disponível on-line
em drugabuse.gov/publications/research-reports/therapeutic-community .

Iniciativas projetadas para mover a pesquisa de tratamento para a prática

Rede de Ensaios Clínicos

Avaliar a eficácia do mundo real de tratamentos baseados em evidências é um passo crucial


para levar a pesquisa à prática.Estabelecida em 1999, a Rede Nacional de Ensaios Clínicos de
Tratamento de Abuso de Drogas (CTN) do NIDA usa configurações da comunidade com
diversas populações de pacientes e condições para ajustar e testar protocolos para atender às
necessidades práticas do tratamento da dependência. Desde a sua criação, o CTN testou
intervenções farmacológicas e comportamentais para abuso de drogas e dependência,
juntamente com condições co-ocorrendo comuns (por exemplo, HIV e PTSD) entre várias
populações-alvo, incluindo adolescentes abusadores de drogas, mulheres grávidas que abusam
de drogas e espanhol falando em pacientes. O CTN também testou estratégias de prevenção
em grupos de abuso de drogas com alto risco de HCV e HIV e tornou-se um elemento-chave da
abordagem multifacetada do NIDA para levar rapidamente tratamentos de dependência de
drogas baseados na ciência a ambientes comunitários. Para mais informações sobre o CTN,
visite drugabuse.gov/CTN .

Estudos sobre tratamento de abuso de drogas e justiça criminal

O NIDA está adotando uma abordagem semelhante à do CTN para melhorar o tratamento para
indivíduos dependentes de drogas envolvidos com o sistema de justiça criminal por meio
de Estudos sobre o Tratamento da Justiça Criminal - Abuso de Drogas (CJ-DATS). Enquanto o
CTN do NIDA tem como missão primordial a melhoria da qualidade do tratamento do abuso de
drogas, movendo abordagens inovadoras para a comunidade maior, a pesquisa apoiada pelo
CJ-DATS é projetada para efetuar mudanças trazendo novos modelos de tratamento para o
sistema de justiça criminal e melhorando assim resultados para infratores com transtornos por
uso de substâncias.Procura alcançar uma melhor integração do tratamento do abuso de
drogas com outros fóruns de saúde pública e de segurança pública e representa uma
colaboração entre o NIDA;SAMHSA; os Centros de Controle e Prevenção de Doenças
(CDC); Agências do Departamento de Justiça; e um host de tratamento de drogas, justiça
criminal e profissionais de saúde e serviço social.

Equipes de mistura

Outra maneira pela qual o NIDA está buscando mover ativamente a ciência para a prática é
através de uma joint venture com a SAMHSA e sua rede nacional de Centros de Transferência
de Tecnologia de Dependência (ATTCs). Esse processo envolve os esforços de colaboração dos
profissionais de tratamento da comunidade, dos instrutores da SAMHSA e dos pesquisadores
da NIDA, alguns dos quais formam "Equipes de Mistura" para criar produtos e elaborar planos
estratégicos de disseminação para eles. Através da criação de produtos destinados a fomentar
a adoção de novas estratégias de tratamento, o Blending Teams é fundamental para que as
ferramentas e práticas mais recentes baseadas em evidências cheguem às mãos dos
profissionais de tratamento. Até hoje, vários produtos foram concluídos. Os tópicos incluíram
aumentar a conscientização sobre o valor da terapia com buprenorfina e melhorar a
proficiência dos profissionais de saúde no uso de ferramentas como o ASI, entrevistas
motivacionais e incentivos motivacionais. Para obter mais informações sobre produtos de
mistura, visite o site da NIDA em drugabuse.gov/nidasamhsa-blending-initiative .

Outros recursos federais

NIDA DrugPubs Research Dissemination Center. As publicações e materiais de tratamento da


NIDA estão disponíveis nesta fonte de informação. A equipe fornece assistência em inglês e
espanhol e tem capacidade TTY / TDD.Telefone: 877-NIDA-NIH (877-643-2644); TTY / TDD:
240-645-0228; fax: 240-645-0227; e-mail: drugpubs@nida.nih.gov ; Web
site: drugpubs.drugabuse.gov.
O Registro Nacional de Programas e Práticas Baseados em Evidências. Este banco de dados
de intervenções para a prevenção e tratamento de transtornos mentais e de uso de
substâncias é mantido pela SAMHSA e pode ser acessado em www.samhsa.gov/nrepp .

A Loja da SAMHSA possui uma ampla gama de produtos, incluindo manuais, folhetos, vídeos e
outras publicações.Telefone: 800-487-4889; Web site: store.samhsa.gov .

O Instituto Nacional de Justiça. Como agência de pesquisa do Departamento de Justiça, o


Instituto Nacional de Justiça (NIJ) apóia programas de pesquisa, avaliação e demonstração
relacionados ao abuso de drogas no contexto do crime e do sistema de justiça criminal. Para
obter informações, incluindo muitas publicações, entre em contato com o Serviço Nacional de
Referência da Justiça Criminal pelo telefone 800-851-3420 ou 301-519-5500; ou visite nij.gov .

Testes clínicos. Para mais informações sobre ensaios clínicos apoiados pelo governo federal e
privado, visite clinicaltrials.gov .

Esta publicação está disponível para seu uso e pode ser reproduzida em sua totalidade sem a
permissão do NIDA.Citação da fonte é apreciada, usando a seguinte linguagem: Fonte:
Instituto Nacional sobre Drug Abuse; Instituto Nacional de Saúde; Departamento de Saúde e
Serviços Humanos dos EUA.

DROGAS, CÉREBROS E COMPORTAMENTO: A CIÊNCIA DO VÍCIO.


Prefácio

Como a ciência revolucionou a compreensão da toxicodependência

Durante grande parte do século passado, cientistas que estudavam drogas e uso de drogas
trabalhavam nas sombras de mitos poderosos e equívocos sobre a natureza do vício.Quando
os cientistas começaram a estudar o comportamento de dependência na década de 1930,
acreditava-se que as pessoas viciadas em drogas eram moralmente falhas e carentes de força
de vontade. Esses pontos de vista moldaram as respostas da sociedade ao uso de drogas,
tratando-a como uma falha moral em vez de um problema de saúde, o que levou a uma ênfase
na punição em vez de prevenção e tratamento.

Hoje, graças à ciência, nossos pontos de vista e nossas respostas ao vício e ao amplo espectro
de transtornos por uso de substâncias mudaram drasticamente. Descobertas inovadoras sobre
o cérebro revolucionaram nossa compreensão do uso compulsivo de drogas, permitindo-nos
responder efetivamente ao problema.

Como resultado de pesquisas científicas, sabemos que o vício é um distúrbio médico que afeta
o cérebro e altera o comportamento. Nós identificamos muitos dos fatores de risco biológicos
e ambientais e estamos começando a procurar as variações genéticas que contribuem para o
desenvolvimento e progressão do distúrbio. Os cientistas usam esse conhecimento para
desenvolver abordagens eficazes de prevenção e tratamento que reduzem o uso de drogas por
pedágio em indivíduos, famílias e comunidades.
Apesar desses avanços, ainda não entendemos completamente por que algumas pessoas se
tornam dependentes de drogas ou como as drogas modificam o cérebro para promover o uso
compulsivo de drogas. Este livreto tem como objetivo preencher essa lacuna de conhecimento,
fornecendo informações científicas sobre o distúrbio da dependência de drogas, incluindo as
muitas conseqüências prejudiciais do uso de drogas e as abordagens básicas que foram
desenvolvidas para prevenir e tratar transtornos por uso de substâncias.

No Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA), acreditamos que uma maior
compreensão dos fundamentos do vício capacitará as pessoas a fazer escolhas informadas em
suas próprias vidas, adotar políticas e programas baseados em ciência que reduzam o uso de
drogas e vício em suas comunidades, e apoiar pesquisas científicas que melhorem o bem-estar
da nação.

Nora D. Volkow, MD
Diretor
Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas

Introdução

Por que estudar o uso de drogas e dependência?

O uso e uso indevido de álcool, nicotina e drogas ilícitas e uso indevido de medicamentos
prescritos custam aos americanos mais de US $ 700 bilhões por ano em aumento dos custos de
assistência médica, crime e perda de produtividade. 1,2,3 Todos os anos, drogas e álcool ilícitos
e prescritos contribuem para a morte de mais de 90 mil americanos, enquanto o tabaco está
vinculado a uma estimativa de 480 mil mortes por ano. 4,5 (A partir de agora, salvo indicação
em contrário, os medicamentosreferem-se a todas essas substâncias).

Pessoas de todas as idades sofrem as conseqüências prejudiciais do uso e da dependência de


drogas:

 Os adolescentes que usam drogas podem agir mal e podem sair mal na escola ou
desistir. 6 O uso de drogas quando o cérebro ainda está em desenvolvimento pode
causar alterações cerebrais duradouras e colocar o usuário em maior risco de
dependência. 7

 Adultos que usam drogas podem ter problemas para pensar com clareza, lembrar e
prestar atenção. Eles podem desenvolver comportamentos sociais ruins como
resultado de seu uso de drogas, e seu desempenho no trabalho e relacionamentos
pessoais sofrem.

 O uso de drogas pelos pais pode significar lares caóticos e cheios de estresse, bem
como abuso infantil e negligência.8 Tais condições prejudicam o bem-estar e o
desenvolvimento das crianças no lar e podem preparar o terreno para o uso de drogas
na próxima geração. 9
 Bebês expostos a drogas no útero podem nascer prematuros e com baixo peso. Essa
exposição pode retardar a capacidade da criança de aprender e afetar o
comportamento mais tarde na vida. 10 Eles também podem se tornar dependentes de
opióides ou outras drogas usadas pela mãe durante a gravidez, uma condição
denominada síndrome de abstinência neonatal (NAS).

Como a ciência fornece soluções para o uso e dependência de drogas?

Os cientistas estudam os efeitos que os medicamentos exercem sobre o cérebro e o


comportamento. Eles usam essas informações para desenvolver programas para prevenir o
uso de drogas e ajudar as pessoas a se recuperarem do vício. Mais pesquisas ajudam a
transferir essas idéias para a prática na comunidade.

As conseqüências do uso de drogas são vastas e variadas e afetam pessoas de todas as idades.

Uso indevido de drogas e vício

O que é vício em drogas?

O vício é definido como um distúrbio crônico e recorrente, caracterizado pela busca e uso
compulsivo de drogas, apesar das consequências adversas. † É considerado um distúrbio
cerebral, porque envolve mudanças funcionais nos circuitos cerebrais envolvidos na
recompensa, no estresse e no autocontrole, e essas mudanças podem durar muito tempo após
a pessoa ter parado de usar drogas. 11

O vício é muito parecido com outras doenças, como doenças cardíacas. Ambos perturbam o
funcionamento normal e saudável de um órgão do corpo, ambos têm sérios efeitos
prejudiciais, e ambos são, em muitos casos, evitáveis e tratáveis. Se não forem tratados,
podem durar a vida inteira e levar à morte.

Fonte: Enfrentando o
Vício na América: O Relatório do Surgeon General sobre Álcool, Drogas e Saúde.

Modificado com permissão de Volkow et al. 1993.

Nota: Estes exames PET comparam o cérebro de um indivíduo com um histórico de transtorno
por uso de cocaína (médio e direito) ao cérebro de um indivíduo sem história de uso de cocaína
(esquerda). A pessoa que teve um transtorno por uso de cocaína tem níveis mais baixos do
receptor de dopamina D2 (representado em vermelho) no estriado um mês (meio) e quatro
meses (direita) após parar de usar cocaína em comparação com o não-usuário. O nível de
receptores de dopamina no cérebro do usuário de cocaína é maior na marca de 4 meses (à
direita), mas não retornou aos níveis observados no não usuário (à esquerda).

O termo vício usado neste livreto é equivalente a um transtorno por uso de substâncias
graves, conforme definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais,
Quinta Edição (DSM-5, 2013).

Por que as pessoas tomam drogas?

Em geral, as pessoas tomam drogas por alguns motivos:

 Para se sentir bem. As drogas podem produzir sentimentos intensos de prazer. Essa
euforia inicial é seguida por outros efeitos, que diferem com o tipo de droga
usada. Por exemplo, com estimulantes como a cocaína, a alta é seguida por
sentimentos de poder, autoconfiança e aumento de energia. Em contraste, a euforia
causada por opiáceos como a heroína é seguida por sensações de relaxamento e
satisfação.

 Para se sentir melhor. Algumas pessoas que sofrem de ansiedade social, estresse e
depressão começam a usar drogas para tentar se sentir menos ansiosas. O estresse
pode desempenhar um papel importante no início e no uso contínuo de drogas, bem
como na recaída (retorno ao uso de drogas) em pacientes que estão se recuperando
do vício.

 Para fazer melhor. Algumas pessoas sentem-se pressionadas a melhorar seu foco na
escola ou no trabalho ou suas habilidades no esporte. Isso pode desempenhar um
papel em tentar ou continuar a usar drogas, como estimulantes de prescrição ou
cocaína.

 Curiosidade e pressão social. A esse respeito, os adolescentes estão particularmente


em risco porque a pressão dos colegas pode ser muito forte. Os adolescentes são mais
propensos do que os adultos a agir de maneira arriscada ou ousada para impressionar
seus amigos e mostrar sua independência dos pais e das regras sociais.

Se tomar drogas faz as pessoas se sentirem bem ou melhor, qual é o problema?

Quando eles primeiro usam uma droga, as pessoas podem perceber o que parecem ser efeitos
positivos. Eles também podem acreditar que podem controlar seu uso. Mas as drogas podem
rapidamente assumir a vida de uma pessoa. Com o tempo, se o uso de drogas continuar,
outras atividades prazerosas se tornarão menos prazerosas, e a pessoa precisa tomar o
remédio apenas para se sentir “normal”. Eles têm dificuldade em controlar sua necessidade de
tomar remédios, embora cause muitos problemas para eles mesmos. seus entes
queridos. Algumas pessoas podem começar a sentir a necessidade de consumir mais drogas ou
tomá-las com mais frequência, mesmo nos estágios iniciais do uso de drogas.Estes são os
sinais reveladores de um vício.
Mesmo o consumo relativamente moderado de drogas representa perigos. Considere como
um bebedor social pode ficar intoxicado, ficar atrás do volante de um carro e transformar
rapidamente uma atividade prazerosa em uma tragédia que afeta muitas vidas. O uso
ocasional de drogas, como o uso indevido de um opióide para obter alta, pode ter efeitos
igualmente desastrosos, incluindo overdose e direção perigosamente prejudicada.

As pessoas escolhem livremente continuar usando drogas?

A decisão inicial de tomar drogas é tipicamente voluntária. Mas com o uso continuado, a
habilidade de uma pessoa de exercer autocontrole pode ficar seriamente prejudicada; esse
prejuízo no autocontrole é a marca registrada do vício.

Estudos de imagens cerebrais de pessoas com dependência mostram mudanças físicas em


áreas do cérebro que são críticas para o julgamento, a tomada de decisões, o aprendizado e a
memória, e o controle do comportamento.12 Essas mudanças ajudam a explicar a natureza
compulsiva do vício.

Por que algumas pessoas se tornam dependentes de drogas, enquanto outras não?

Nenhum fator único determina se uma pessoa se tornará viciada em drogas.

Tal como acontece com outras doenças e transtornos, a probabilidade de desenvolver um vício
difere de pessoa para pessoa, e nenhum fator único determina se uma pessoa se tornará
viciada em drogas. Em geral, quanto mais fatores de risco uma pessoa tem, maior a chance de
que o uso de drogas leve ao uso de drogas e ao vício. Os fatores de proteção, por outro lado,
reduzem o risco de uma pessoa. Fatores de risco e proteção podem ser ambientais ou

Fatores de risco Fatores Protetores

Comportamento agressivo na infância 13,14 Bom autocontrole 15

Falta de supervisão dos pais 14,16 Monitoramento e apoio dos pais 16-18

Pobre habilidades sociais 13,17,18 Relações positivas 17,19

Experimentação de drogas 14,20,21 Boas notas 17,22

Disponibilidade de medicamentos na escola 21,23 Políticas antidrogas escolares 17

Pobreza da comunidade 24,25 Recursos de vizinhança 26

biológicos.
Quais fatores biológicos aumentam o risco de dependência?

Fatores biológicos que podem afetar o risco de dependência de uma pessoa incluem seus
genes, estágio de desenvolvimento e até mesmo gênero ou etnia. Os cientistas estimam que
os genes, incluindo os efeitos que os fatores ambientais exercem sobre a expressão genética
de uma pessoa, denominada epigenética, representam entre 40 e 60% do risco de
dependência de uma pessoa. 27 Além disso, adolescentes e pessoas com transtornos mentais
correm maior risco de uso de drogas e dependência do que outros. 28

Quais fatores ambientais aumentam o risco de dependência?

As primeiras interações das crianças dentro da família são cruciais para o seu
desenvolvimento saudável e risco para o uso de drogas.

Fatores ambientais são aqueles relacionados à família, escola e vizinhança. Fatores que podem
aumentar o risco de uma pessoa incluem o seguinte:

 Lar e família. O ambiente doméstico, especialmente durante a infância, é um fator


muito importante. Os pais ou membros mais velhos da família que usam drogas ou
fazem mau uso do álcool, ou que violam a lei, podem aumentar o risco das crianças de
futuros problemas com drogas. 29

 Peer and School. Amigos e outros pares podem ter uma influência cada vez mais forte
durante a adolescência.Adolescentes que usam drogas podem influenciar até mesmo
aqueles que não têm fatores de risco a usar drogas pela primeira vez. Lutar na escola
ou ter habilidades sociais ruins pode colocar a criança em risco maior de usar ou se
viciar em drogas. 30

Quais outros fatores aumentam o risco de dependência?

 Uso Antecipado. Embora o uso de drogas em qualquer idade possa levar ao vício,
pesquisas mostram que quanto mais cedo uma pessoa começa a usar drogas, maior a
probabilidade de desenvolver problemas sérios. 31 Isso pode ser devido ao efeito
prejudicial que as drogas podem ter no cérebro em desenvolvimento. 32 Também pode
resultar de uma mistura de fatores de risco sociais e biológicos precoces, incluindo
falta de um lar ou família estável, exposição a abuso físico ou sexual, genes ou doença
mental. Ainda assim, permanece o fato de que o uso precoce é um forte indicador de
problemas futuros, incluindo o vício.

 Como a droga é tomada. Fumar uma droga ou injetá-la em uma veia aumenta seu
potencial de dependência. 33,34Ambos os medicamentos injetados e fumados entram
no cérebro em segundos, produzindo uma poderosa onda de prazer. No entanto, essa
intensidade intensa pode desaparecer em poucos minutos. Os cientistas acreditam
que este contraste claramente leva algumas pessoas a repetidas drogas em uma
tentativa de recapturar o estado prazeroso fugaz.

Imagens do Desenvolvimento do Cérebro na Saúde de Crianças e Adolescentes (5 a 20 anos)

À medida que o cérebro amadurece, experimenta a poda do excesso de conexões neurais


enquanto fortalece aquelas que são usadas com mais frequência. Muitos cientistas pensam
que este processo contribui para a redução constante do volume de massa cinzenta observado
durante a adolescência (representado pela transição de amarelo para azul na figura).À medida
que as forças ambientais ajudam a determinar quais conexões vão murchar e quais
prosperarão, os circuitos cerebrais que emergem se tornam mais eficientes. No entanto, este é
um processo que pode cortar os dois caminhos, porque nem todas as tarefas são desejáveis. O
ambiente é como um artista que cria uma escultura cortando o excesso de mármore; e assim
como os maus artistas podem produzir arte ruim, ambientes com fatores negativos (como
drogas, desnutrição, intimidação ou privação de sono) podem levar a circuitos eficientes, mas
potencialmente prejudiciais, que conspiram contra o bem-estar de uma pessoa.

O cérebro continua a evoluir para a idade adulta e sofre mudanças dramáticas durante a
adolescência.
Uma das áreas do cérebro que ainda amadurece durante a adolescência é o córtex pré-frontal
- a parte do cérebro que permite às pessoas avaliar situações, tomar decisões acertadas e
manter as emoções e os desejos sob controle. O fato de que essa parte crítica do cérebro de
um adolescente ainda é um trabalho em andamento os coloca em risco aumentado de tomar
decisões erradas, como tentar drogas ou continuar a tomá-las. A introdução de drogas durante
esse período de desenvolvimento pode causar alterações cerebrais com consequências
profundas e duradouras.

Prevenção do uso indevido de drogas e dependência: a melhor estratégia

Por que a adolescência é um momento crítico para prevenir o vício em drogas?

Como observado anteriormente, o uso precoce de drogas aumenta as chances de uma pessoa
se tornar viciada. Lembre-se de que as drogas mudam o cérebro - e isso pode levar ao vício e a
outros problemas sérios. Portanto, impedir o uso precoce de drogas ou álcool pode ser um
grande passo na redução desses riscos.

O risco de uso de drogas aumenta muito durante os períodos de transição. Para um adulto, um
divórcio ou perda de emprego pode aumentar o risco de uso de drogas. Para um adolescente,
os momentos de risco incluem mudança, divórcio familiar ou mudança de escola. 35 Quando as
crianças passam do ensino fundamental ao fundamental, elas enfrentam situações sociais,
familiares e acadêmicas novas e desafiadoras. Muitas vezes, durante esse período, as crianças
são expostas a substâncias como cigarros e álcool pela primeira vez. Quando entram no ensino
médio, os adolescentes podem encontrar maior disponibilidade de drogas, uso de drogas por
adolescentes mais velhos e atividades sociais em que os medicamentos são usados.

Uma certa dose de risco é uma parte normal do desenvolvimento do adolescente. O desejo de
experimentar coisas novas e se tornar mais independente é saudável, mas também pode
aumentar as tendências dos adolescentes para experimentar drogas. As partes do cérebro que
controlam o julgamento e a tomada de decisão não se desenvolvem completamente até que
as pessoas estejam com 20 ou 20 anos; isso limita a capacidade do adolescente de avaliar com
precisão os riscos da experimentação de drogas e torna os jovens mais vulneráveis à pressão
dos colegas. 36

Como o cérebro ainda está se desenvolvendo, usar drogas nessa idade tem mais potencial
para interromper o funcionamento do cérebro em áreas críticas para a motivação, a memória,
o aprendizado, o julgamento e o controle do comportamento. 12 Portanto, não surpreende que
os adolescentes que usam álcool e outras drogas frequentemente tenham problemas
familiares e sociais, baixo desempenho acadêmico, problemas relacionados à saúde (incluindo
condições de saúde mental) e envolvimento com o sistema de justiça juvenil.

Programas baseados em pesquisa podem prevenir a dependência de drogas na juventude?

Sim. Os cientistas desenvolveram uma ampla gama de programas que alteram positivamente o
equilíbrio entre fatores de risco e proteção para o uso de drogas em famílias, escolas e
comunidades.Estudos têm mostrado que programas baseados em pesquisas, como os
descritos nos Princípios de Prevenção do Abuso de Substâncias para a Primeira Infância da
NIDA : Um Guia Baseado em Pesquisa e Prevenindo o Uso de Drogas entre Crianças e
Adolescentes: Um Guia Baseado em Pesquisa para Pais, Educadores e Líderes
Comunitários pode reduzir significativamente o uso precoce de tabaco, álcool e outras
drogas. 37 Além disso, enquanto muitos fatores sociais e culturais afetam as tendências de uso
de drogas, quando os jovens percebem o uso de drogas como prejudicial, eles freqüentemente
reduzem seu nível de uso. 38

Como funcionam os programas de prevenção baseados em pesquisa?

Pesquisas nacionais de uso de drogas indicam que algumas crianças estão usando drogas aos
12 ou 13 anos. A prevenção é a melhor estratégia.

Esses programas de prevenção trabalham para aumentar os fatores de proteção e eliminar ou


reduzir os fatores de risco para o uso de drogas. Os programas são projetados para várias
idades e podem ser usados em configurações individuais ou em grupo, como a escola e a
casa. Existem três tipos de programas:

 Programas universaisabordam fatores de risco e proteção comuns a todas as crianças


em um determinado ambiente, como uma escola ou comunidade.

 Programas seletivos são para grupos de crianças e adolescentes que têm fatores
específicos que os colocam em risco aumentado de uso de drogas.

 Programas indicados são projetados para jovens que já começaram a usar drogas.

Cérebros jovens em estudo

Usando tecnologia de ponta, os cientistas do Estudo sobre Desenvolvimento Cognitivo do


Adolescente da NIDA (ABCD) estudarão como as experiências da infância, incluindo o uso de
qualquer droga, interagem entre si e com a mudança na biologia da criança para afetar o
desenvolvimento cerebral e social. , acadêmico, saúde e outros resultados. Como o único
estudo desse tipo, o estudo ABCD produzirá insights críticos sobre os aspectos fundamentais
da adolescência que moldam o futuro de uma pessoa.
Essas imagens
cerebrais mostram o circuito relacionado à recompensa nas regiões corticais e subcorticais do
cérebro, que tendem a ser mais ativas quando a criança é bem-sucedida em obter uma
recompensa. Enquanto todas as imagens mostram as regiões do cérebro que estão ativas para
recompensar, as regiões em amarelo e vermelho são as mais ativas.

Cortesia do Estudo ABCD. Adaptado de Casey et al.,


2018. https://doi.org/10.1016/j.dcn.2018.03.001

Economia da Prevenção

Os índices de custo benefício por dólar para intervenções baseadas em evidências variam de
pequenos retornos por dólar investido a mais de US $ 65 a cada dólar investido.39

Drogas e o Cérebro

Apresentando o Cérebro Humano

O cérebro humano é o órgão mais complexo do corpo. Essa massa de três quilos de matéria
cinzenta e branca fica no centro de toda atividade humana - você precisa dirigir um carro,
desfrutar de uma refeição, respirar, criar uma obra-prima artística e desfrutar de atividades
cotidianas. O cérebro regula as funções básicas do seu corpo, permite-lhe interpretar e
responder a tudo o que experimenta e molda o seu comportamento. Em suma, seu cérebro é
você - tudo o que você pensa e sente e quem você é.

Como é que o cérebro funciona?

O cérebro é frequentemente comparado a um computador incrivelmente complexo e


complexo. Em vez de circuitos elétricos nos chips de silício que controlam nossos dispositivos
eletrônicos, o cérebro consiste em bilhões de células, chamadas neurônios, que são
organizadas em circuitos e redes. Cada neurônio age como um interruptor controlando o fluxo
de informação. Se um neurônio recebe sinais suficientes de outros neurônios conectados a ele,
ele "dispara", enviando seu próprio sinal para outros neurônios no circuito.

O cérebro é composto de muitas partes com circuitos interconectados que trabalham juntos
como uma equipe.Circuitos cerebrais diferentes são responsáveis por coordenar e executar
funções específicas. Redes de neurônios enviam sinais de um para o outro e entre diferentes
partes do cérebro, da medula espinhal e dos nervos do resto do corpo (o sistema nervoso
periférico).

Para enviar uma mensagem, um neurônio libera um neurotransmissor no intervalo


(ou sinapse) entre ele e a próxima célula. O neurotransmissor atravessa a sinapse e se liga a
receptores no neurônio receptor, como uma chave em uma fechadura. Isso causa alterações
na célula receptora.Outras moléculas chamadas transportadores reciclam neurotransmissores
(isto é, trazem de volta ao neurônio que os liberou), limitando ou desligando o sinal entre os
neurônios.

Como as drogas funcionam no cérebro?

As drogas interferem na maneira como os neurônios enviam, recebem e processam sinais via
neurotransmissores. Algumas drogas, como a maconha e a heroína, podem ativar os neurônios
porque sua estrutura química imita a de um neurotransmissor natural do corpo. Isso permite
que as drogas se liguem e ativem os neurônios. Embora essas drogas imitem as substâncias
químicas do próprio cérebro, elas não ativam os neurônios da mesma maneira que um
neurotransmissor natural, e levam a mensagens anormais sendo enviadas pela rede.

Outras drogas, como a anfetamina ou a cocaína, podem fazer com que os neurônios liberem
quantidades anormalmente grandes de neurotransmissores naturais ou impeçam a reciclagem
normal desses produtos químicos cerebrais ao interferir com os transportadores. Isso também
amplifica ou interrompe a comunicação normal entre os neurônios.

Quais partes do cérebro são afetadas pelo uso de drogas?

As drogas podem alterar áreas importantes do cérebro que são necessárias para as funções de
sustentação da vida e podem direcionar o uso compulsivo de drogas que marca o vício. Áreas
cerebrais afetadas pelo uso de drogas incluem:

 Os gânglios da base, que desempenham um papel importante em formas positivas de


motivação, incluindo os efeitos prazerosos de atividades saudáveis como comer,
socializar e sexo, e também estão envolvidos na formação de hábitos e rotinas. Essas
áreas formam um nó-chave do que às vezes é chamado de "circuito de recompensa"
do cérebro. Drogas over-activate este circuito, produzindo a euforia da droga alta; mas
com exposição repetida, o circuito se adapta à presença do fármaco, diminuindo sua
sensibilidade e dificultando sentir prazer de qualquer outra coisa além da droga.

 A amígdala estendida desempenha um papel em sentimentos estressantes, como


ansiedade, irritabilidade e desconforto, que caracterizam a abstinência após o
desaparecimento da droga e, assim, motiva a pessoa a buscar a droga novamente. Este
circuito se torna cada vez mais sensível com o aumento do uso de drogas. Com o
tempo, uma pessoa com transtorno por uso de substâncias usa drogas para obter
alívio temporário desse desconforto, em vez de ficar chapado.

 O córtex pré-frontal capacita a capacidade de pensar, planejar, resolver problemas,


tomar decisões e exercer autocontrole sobre os impulsos. Esta é também a última
parte do cérebro a amadurecer, tornando os adolescentes mais vulneráveis. O
deslocamento do equilíbrio entre esse circuito e os circuitos de recompensa e estresse
dos gânglios da base e da amígdala estendida fazem com que uma pessoa com um
transtorno de uso de substância busque a droga compulsivamente com um controle
de impulso reduzido.

Algumas drogas, como os opióides, também afetam outras partes do cérebro, como o tronco
cerebral, que controla funções básicas essenciais à vida, como frequência cardíaca, respiração
e sono, explicando por que as overdoses podem causar depressão e respiração.

Como as drogas produzem prazer?


Prazer ou euforia - a alta das drogas - ainda é pouco compreendida, mas provavelmente
envolve surtos de compostos de sinalização química, incluindo os opioides naturais do corpo
(endorfinas) e outros neurotransmissores em partes dos gânglios da base (o circuito de
recompensa).Quando algumas drogas são tomadas, elas podem causar surtos desses
neurotransmissores muito maiores do que as pequenas explosões naturalmente produzidas
em associação com recompensas saudáveis como comer, música, atividades criativas ou
interação social.

Certa vez, pensava-se que o surto do neurotransmissor dopamina produzido pelas drogas
causava diretamente a euforia, mas os cientistas agora acham que a dopamina tem mais a ver
com a repetição de atividades prazerosas (reforço) do que com a produção de prazer
diretamente.

Como a dopamina reforça o uso de drogas?

Nossos cérebros estão preparados para aumentar as chances de que possamos repetir
atividades prazerosas. O neurotransmissor dopamina é fundamental para isso. Sempre que o
circuito de recompensa é ativado por um saudável,

experiência agradável, uma explosão de sinais de dopamina que algo importante está
acontecendo que precisa ser lembrado.Este sinal de dopamina provoca mudanças na
conectividade neural que tornam mais fácil repetir a atividade repetidas vezes sem pensar
nela, levando à formação de hábitos.

Assim como as drogas produzem intensa euforia, elas também produzem surtos muito
maiores de dopamina, reforçando poderosamente a conexão entre o consumo da droga, o
prazer resultante e todas as sugestões externas ligadas à experiência.Grandes surtos de
dopamina "ensinam" o cérebro a procurar drogas à custa de outros objetivos e atividades mais
saudáveis.

Atividades simples na vida cotidiana podem produzir pequenos surtos de neurotransmissores


no cérebro, trazendo sentimentos prazerosos. As drogas podem seqüestrar esse processo.

As pistas da rotina diária ou ambiente de uma pessoa que se tornaram ligadas ao uso de
drogas devido a mudanças no circuito de recompensa podem desencadear desejos
incontroláveis sempre que a pessoa é exposta a essas sugestões, mesmo que a droga em si
não esteja disponível. Esse "reflexo" aprendido pode durar muito tempo, mesmo em pessoas
que não usam drogas há muitos anos. Por exemplo, pessoas que foram livres de drogas por
uma década podem sentir desejos quando retornam a um antigo bairro ou casa onde usavam
drogas. Como andar de bicicleta, o cérebro se lembra.

Por que as drogas são mais viciantes que as recompensas naturais?

Para o cérebro, a diferença entre recompensas normais e recompensas de drogas pode ser
comparada à diferença entre alguém sussurrando em seu ouvido e alguém gritando em um
microfone. Assim como diminuímos o volume de um rádio que está muito alto, o cérebro de
alguém que usa mal as drogas se ajusta produzindo menos neurotransmissores no circuito de
recompensa ou reduzindo o número de receptores que podem receber sinais. Como resultado,
a capacidade da pessoa de experimentar o prazer de atividades naturalmente
recompensadoras (isto é, reforçando) também é reduzida.

É por isso que uma pessoa que usa mal as drogas se sente plana, sem motivação, sem vida e /
ou deprimida, e é incapaz de desfrutar de coisas que antes eram prazerosas. Agora, a pessoa
precisa continuar usando drogas para experimentar até mesmo um nível normal de
recompensa - o que só piora o problema, como um ciclo vicioso. Além disso, a pessoa muitas
vezes precisará tomar grandes quantidades da droga para produzir o alto nível familiar - um
efeito conhecido como tolerância.

O uso prolongado de drogas prejudica o funcionamento do cérebro.

Para mais informações sobre drogas e o cérebro, encomende os Pacotes de Ensino da NIDA ou
a série Mente da Mente em www.drugabuse.gov/parent-teacher.html . Esses itens e outros
estão disponíveis gratuitamente ao público.

Dependência e Saúde

Quais são as outras conseqüências para a saúde da dependência de drogas?

As pessoas com dependência geralmente têm um ou mais problemas de saúde associados, que
podem incluir doenças pulmonares ou cardíacas, derrame, câncer ou problemas de saúde
mental. Exames de imagem, radiografia de tórax e exames de sangue podem mostrar os
efeitos prejudiciais do uso prolongado de drogas por todo o corpo.

Por exemplo, agora é bem conhecido que a fumaça do tabaco pode causar muitos tipos de
câncer, a metanfetamina pode causar problemas dentários graves, conhecidos como "boca
metanfetamina", e que os opioides podem levar a overdose e morte. Além disso, algumas
drogas, como inalantes, podem danificar ou destruir as células nervosas, seja no cérebro ou no
sistema nervoso periférico (o sistema nervoso fora do cérebro e da medula espinhal).

O uso de drogas também pode aumentar o risco de contrair infecções. A infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV) e pela hepatite C (uma doença grave do fígado) pode ocorrer
pelo compartilhamento de equipamentos de injeção e pelo julgamento deficiente que leva à
atividade sexual insegura.40,41 Infecção do coração e suas válvulas (endocardite) e infecção da
pele (celulite) podem ocorrer após a exposição a bactérias pelo uso de drogas injetáveis. 42

Vício e HIV / AIDS são epidemias entrelaçadas.


O uso de drogas causa transtornos mentais ou vice-versa?

O uso de drogas e doenças mentais coexistem. Em alguns casos, distúrbios mentais, como
ansiedade, depressão ou esquizofrenia, podem vir antes do vício; em outros casos, o uso de
drogas pode desencadear ou piorar essas condições de saúde mental, particularmente em
pessoas com vulnerabilidades específicas. 43,44

Algumas pessoas com transtornos como ansiedade ou depressão podem usar drogas na
tentativa de aliviar os sintomas psiquiátricos, o que pode exacerbar o transtorno mental a
longo prazo, bem como aumentar o risco de desenvolver dependência. 43,44 O tratamento para
todas as condições deve ocorrer concomitantemente.

Como o vício pode prejudicar outras pessoas?

O impacto do vício pode ser de grande alcance

 Doença cardiovascular

 Acidente vascular encefálico

 Câncer

 HIV / AIDS

 Hepatite B e C

 Doença pulmonar

 Transtornos Mentais, Desordem Mental

Além das conseqüências prejudiciais para a pessoa com o vício, o uso de drogas pode causar
sérios problemas de saúde para outras pessoas.Algumas das consequências mais graves do
vício são:

 Efeitos negativos do uso de drogas durante a gravidez ou a amamentação: A


substância ou uso de medicação da mãe durante a gravidez pode fazer com que o
bebê entre em abstinência após o nascimento, o que é chamado de síndrome de
abstinência neonatal (NAS). Os sintomas serão diferentes dependendo da substância
usada, mas podem incluir tremores, problemas com sono e alimentação, e até
convulsões. 45Algumas crianças expostas a drogas terão problemas de
desenvolvimento com comportamento, atenção e raciocínio.Pesquisas em andamento
estão explorando se esses efeitos no cérebro e no comportamento se estendem até a
adolescência, causando problemas contínuos de desenvolvimento. Além disso,
algumas substâncias podem entrar no leite materno da mãe. Os cientistas ainda estão
aprendendo sobre os efeitos de longo prazo em uma criança que é exposta a drogas
através da amamentação.

 Efeitos negativos do fumo passivo: O fumo passivo do tabaco expõe os espectadores a


pelo menos 250 substâncias químicas que são prejudiciais, particularmente para
crianças. A exposição involuntária ao fumo passivo aumenta os riscos de doenças
cardíacas e câncer de pulmão em pessoas que nunca fumaram. 5 Além disso, os riscos
à saúde conhecidos da exposição passiva à fumaça do tabaco levantam questões sobre
se a exposição indireta ao fumo da maconha apresenta riscos semelhantes. Neste
ponto, pouca pesquisa sobre esta questão foi conduzida.No entanto, um estudo
descobriu que alguns participantes não fumantes expostos por uma hora à maconha
com alto teor de THC em uma sala não ventilada relataram efeitos leves da droga, e
outro estudo mostrou testes urinários positivos nas horas imediatamente após a
exposição. 47,48Se você inala fumaça de maconha de segunda mão, é improvável que
você falhe em um teste de drogas, mas é possível.

 Aumento da disseminação de doenças infecciosas: Ainjeção de drogas é responsável


por 1 em cada 10 dos casos de HIV. O uso de drogas injetáveis também é um fator
importante na disseminação da hepatite C, 49 e pode ser a causa de endocardite e
celulite. O uso de drogas injetáveis não é a única maneira de o uso de drogas
contribuir para a disseminação de doenças infecciosas.Drogas que são mal utilizadas
podem causar intoxicação, o que dificulta o julgamento e aumenta a chance de
comportamentos sexuais de risco.

 Maior risco de acidentes com veículos motorizados: ouso de drogas ilícitas ou o uso
indevido de remédios controlados pode tornar a condução de um carro insegura -
assim como dirigir após beber álcool. A direção drogada coloca em risco o motorista,
os passageiros e outras pessoas que compartilham a estrada. Em 2016, quase 12
milhões de pessoas com 16 anos ou mais relataram dirigir sob a influência de drogas
ilícitas, incluindo a maconha. 50Depois do álcool, a maconha é a droga mais
frequentemente ligada à condução prejudicada. Estudos de pesquisa mostraram
efeitos negativos da maconha sobre os motoristas, incluindo um aumento na
tecelagem de faixa, tempo de reação ruim e atenção alterada para a estrada.

Tratamento e Recuperação

O vício pode ser tratado com sucesso?

Sim, o vício é um distúrbio tratável. A pesquisa sobre a ciência da dependência e o tratamento


de transtornos por uso de substâncias levou ao desenvolvimento de métodos baseados em
pesquisa que ajudam as pessoas a parar de usar drogas e a retomarem vidas produtivas,
também conhecidas como estando em recuperação.

O vício pode ser curado?

Como outras doenças crônicas, como doenças cardíacas ou asma, o tratamento para
dependência de drogas geralmente não é uma cura. Mas o vício pode ser gerenciado com
sucesso.O tratamento permite que as pessoas neutralizem os efeitos perturbadores do vício
em seu cérebro e comportamento e recuperem o controle de suas vidas.
Essas imagens que
mostram a densidade dos transportadores de dopamina no cérebro ilustram a notável
capacidade do cérebro de se recuperar, pelo menos em parte, depois de uma longa abstinência
de drogas - neste caso, a metanfetamina.51

Fonte: The Journal of Neuroscience, 21 (23): 9414-9418. 2001

Recair ao uso de drogas significa que o tratamento falhou?

Não. A natureza crônica do vício significa que, para algumas pessoas , a recaída ou o retorno
ao uso de drogas após uma tentativa de parar podem fazer parte do processo, mas
tratamentos mais recentes são projetados para ajudar na prevenção de recaídas. As taxas de
recaída para uso de drogas são semelhantes às taxas para outras doenças crônicas. Se as
pessoas pararem de seguir seu plano de tratamento médico, elas provavelmente recairão.

O tratamento de doenças crônicas envolve a mudança de comportamentos profundamente


enraizados e a recaída não significa que o tratamento tenha falhado. Quando uma pessoa se
recupera de um vício recai, isso indica que a pessoa precisa falar com seu médico para retomar
o tratamento, modificá-lo ou tentar outro tratamento. 52
Fonte: JAMA, 284:
1689-1695, 2000.

As taxas de recaída para pessoas tratadas para transtornos por uso de substâncias são
comparadas com aquelas para pessoas tratadas para pressão alta e asma. A recaída é comum
e semelhante em todas estas doenças. Portanto, os transtornos por uso de substâncias devem
ser tratados como qualquer outra doença crônica. A recaída serve como um sinal para
tratamento retomado, modificado ou novo.

Embora a recaída seja uma parte normal da recuperação, para algumas drogas, pode ser muito
perigoso - até mortal. Se uma pessoa usa tanto da droga como o fez antes de desistir, ela pode
facilmente tomar uma dose excessiva porque seus corpos não estão mais adaptados ao nível
anterior de exposição à droga. Uma overdose acontece quando a pessoa usa uma quantidade
suficiente de uma droga para produzir sentimentos desconfortáveis, sintomas com risco de
vida ou morte.

Quais são os princípios do tratamento eficaz?

Pesquisas mostram que, ao tratar-se de dependência de opióides (analgésicos prescritos ou


drogas como heroína ou fentanil), a medicação deve ser a primeira linha de tratamento,
geralmente combinada com alguma forma de terapia comportamental ou
aconselhamento. Medicamentos também estão disponíveis para ajudar a tratar o vício em
álcool e nicotina.

Além disso, os medicamentos são usados para ajudar as pessoas a se desintoxicarem das
drogas, embora a desintoxicação não seja o mesmo que o tratamento e não seja suficiente
para ajudar uma pessoa a se recuperar. A desintoxicação sozinha, sem tratamento
subsequente, geralmente leva à retomada do uso de drogas.

Para pessoas com dependência de drogas como estimulantes ou cannabis, atualmente não há
medicamentos disponíveis para auxiliar no tratamento, portanto o tratamento consiste em
terapias comportamentais. O tratamento deve ser adaptado para abordar os padrões de uso
de drogas de cada paciente e problemas médicos, mentais e sociais relacionados a
medicamentos.

Descobertas na ciência levam a avanços no tratamento do uso de drogas.

Quais medicamentos e dispositivos ajudam a tratar a dependência de drogas?

Diferentes tipos de medicamentos podem ser úteis em diferentes estágios do tratamento para
ajudar o paciente a parar de abusar de drogas, permanecer no tratamento e evitar a recaída.

 Tratar a retirada. Quando os pacientes param de usar drogas, podem experimentar


vários sintomas físicos e emocionais, incluindo inquietação ou insônia, bem como
depressão, ansiedade e outras condições de saúde mental.Certos medicamentos e
dispositivos de tratamento reduzem esses sintomas, o que facilita a interrupção do uso
de drogas.

 Ficando em tratamento. Algumas medicações de tratamento e aplicações móveis são


usadas para ajudar o cérebro a se adaptar gradualmente à ausência da droga.Estes
tratamentos agem lentamente para ajudar a prevenir os desejos de drogas e têm um
efeito calmante sobre os sistemas do corpo. Eles podem ajudar os pacientes a se
concentrarem no aconselhamento e outras psicoterapias relacionadas ao seu
tratamento medicamentoso.

 Prevenção de recaída. A ciência nos ensinou que sinais de estresse ligados ao uso de
drogas (como pessoas, lugares, coisas e estados de espírito) e contato com drogas são
os gatilhos mais comuns para a recaída. Os cientistas têm desenvolvido terapias para
interferir com esses gatilhos para ajudar os pacientes a permanecerem em
recuperação.

Medicamentos comuns usados para tratar a dependência de drogas e abstinência

 Opioide

 Metadona

 Buprenorfina

 Naltrexona de liberação prolongada

 Lofexidina

 Nicotina
 Terapias de reposição de nicotina (disponíveis como adesivo, inalador ou
goma)

 Bupropiona

 Vareniclina

 Álcool

 Naltrexona

 Dissulfiram

 Acamprosato

Como as terapias comportamentais tratam a dependência de drogas?

Terapias comportamentais ajudam pessoas em tratamento de dependência de drogas a


modificar suas atitudes e comportamentos relacionados ao uso de drogas. Como resultado, os
pacientes são capazes de lidar com situações estressantes e vários gatilhos que podem causar
outra recaída.Terapias comportamentais também podem melhorar a eficácia dos
medicamentos e ajudar as pessoas a permanecerem no tratamento por mais tempo.

 A terapia cognitivo-comportamental procura ajudar os pacientes a reconhecer, evitar


e lidar com as situações em que são mais propensos a usar drogas.

 O gerenciamento de contingência usa reforço positivo, como fornecer recompensas


ou privilégios para permanecer livre de drogas, para participar e participar de sessões
de aconselhamento, ou para tomar medicamentos como prescritos.

 A terapia de aprimoramento motivacional usa estratégias para aproveitar ao máximo


a prontidão das pessoas para mudar seu comportamento e entrar no tratamento.

 A terapia familiar ajuda as pessoas (especialmente os jovens) com problemas de uso


de drogas, bem como suas famílias, a influenciar os padrões de uso de drogas e
melhorar o funcionamento geral da família.

 Facilitação de doze passos (TSF) é uma terapia individual normalmente entregue em


12 sessões semanais para preparar as pessoas para se envolverem em programas de
apoio mútuo de 12 passos. Os programas de 12 passos, como Alcoólicos Anônimos,
não são tratamentos médicos, mas fornecem apoio social e complementar a esses
tratamentos. A TSF segue os 12 passos de aceitação, rendição e envolvimento ativo na
recuperação.

O tratamento deve abordar toda a pessoa.

Como os melhores programas de tratamento ajudam os pacientes a se recuperarem do vício?

Parar o uso de drogas é apenas uma parte de um processo de recuperação longo e


complexo. Quando as pessoas entram em tratamento, a dependência muitas vezes causou
sérias conseqüências em suas vidas, possivelmente interrompendo sua saúde e como elas
funcionam em suas vidas familiares, no trabalho e na comunidade.

Como o vício pode afetar muitos aspectos da vida de uma pessoa, o tratamento deve atender
às necessidades da pessoa como um todo. Os conselheiros podem selecionar de um menu de
serviços que atendam às necessidades médicas, mentais, sociais, ocupacionais, familiares e
legais específicas de seus pacientes para ajudar na sua recuperação.

Para obter mais informações sobre o tratamento medicamentoso , consulte Princípios do


Tratamento da Toxicodependência: Um Guia Baseado em Pesquisa e Princípios do Tratamento
para o Transtorno por Uso de Substâncias por Adolescentes: Um Guia Baseado em Pesquisa .

Ciência avançada e soluções práticas para o vício

Liderando a busca por soluções científicas

Para abordar todos os aspectos do uso de drogas e suas conseqüências prejudiciais, o


programa de pesquisa do NIDA abrange desde estudos básicos do cérebro e comportamento
viciado até estratégias clínicas e pesquisa em serviços de saúde. O programa de pesquisa do
NIDA desenvolve abordagens de prevenção e tratamento e garante que elas funcionem em
contextos reais. Como parte deste objetivo, o NIDA está comprometido com pesquisas que
abordam as vulnerabilidades e diferenças de saúde que existem entre minorias étnicas ou que
derivam de diferenças de gênero.

Trazendo a ciência para configurações do mundo real

 Rede de Ensaios Clínicos (CTN) - CTN "testes de estrada" tratamentos de uso de


drogas baseados em pesquisa em programas de tratamento da comunidade em todo o
país.

 Estudos de Tratamento do Abuso de Drogas da Justiça Criminal (CJ-DATS) -


Coordenado pelo NIDA, o CJ-DATS é uma rede de centros de pesquisa em parceria
com profissionais de justiça criminal, fornecedores de tratamento de drogas e órgãos
federais responsáveis pelo desenvolvimento do tratamento integrado. abordagens
para criminosos da justiça criminal e testá-los em vários locais em toda a Nação.

 Juvenile Justice Translational Research sobre Intervenções no Sistema Jurídico (JJ-


TRIALS) - JJ-TRIALS é um programa de pesquisa cooperativa de sete locais projetado
para identificar e testar estratégias para melhorar a prestação de serviços de
prevenção e tratamento de HIV juventude envolvida na justiça.

 O Estudo do Desenvolvimento Cognitivo do Adolescente (ABCD) - ABCD é o maior


estudo de longo prazo sobre o desenvolvimento do cérebro e a saúde infantil nos
Estados Unidos. O estudo está seguindo mais de 11.000 crianças saudáveis com idades
entre nove e 10 anos e as segue até a idade adulta para observar o crescimento do
cérebro.

Compartilhando informações gratuitas com o público


O NIDA aumenta o impacto de sua pesquisa sobre o vício, compartilhando informações
gratuitas com profissionais e o público em geral. Iniciativas especiais são destinadas a
pesquisadores, clínicos, educadores, estudantes e pais. Por favor,
visite https://drugpubs.drugabuse.gov .

Iniciativas Especiais do NIDA para Alunos, Professores e Pais

 Heads Up: Notícias reais sobre drogas e seu corpo - Uma série de educação sobre
drogas criada por NIDA e SCHOLASTIC INC. Para alunos de 6 a 12 anos

 NIDA for Teens - Um site para adolescentes (com recursos para educadores e pais) que
fornece fatos sobre drogas apropriados à idade

 Semana Nacional sobre Fatos de Drogas e Álcool - Uma observância de uma semana
que encoraja eventos comunitários e diálogo entre adolescentes e cientistas sobre
drogas e álcool

 Dia de bate-papo sobre drogas e álcool - Um bate-papo on-line entre cientistas e


adolescentes do NIDA, realizado por meio de laboratórios de informática da escola
uma vez por ano durante a Semana Nacional sobre Fatos de Drogas e Álcool ®

Iniciativa Especial para Clínicos

NIDAMED - Uma coleção de recursos para profissionais de saúde sobre as causas e


conseqüências do uso e dependência de drogas e os avanços no controle da dor.

Publicações sobre Princípios de Prevenção e Tratamento

Prevenindo o Uso de Drogas entre Crianças e Adolescentes: Um Guia Baseado em Pesquisa


para Pais, Educadores e Líderes Comunitários - O guia baseado em pesquisa do NIDA para
prevenção do uso de drogas entre crianças e adolescentes fornece princípios baseados em
pesquisa efetiva de prevenção de drogas e inclui respostas a perguntas sobre fatores de risco e
proteção, bem como no planejamento e implementação da comunidade

Princípios do Tratamento de Dependência de Drogas: Um Guia Baseado em Pesquisa - Este


guia resume princípios de tratamento efetivo, responde perguntas comuns e descreve tipos de
tratamento, fornecendo exemplos de componentes de tratamento baseados cientificamente e
testados.

Princípios do Tratamento de Desordens por Uso de Substâncias por Adolescentes: Um Guia


Baseado em Pesquisa - Este guia discute a urgência de tratar transtornos por uso de
substâncias em adolescentes, responde perguntas comuns sobre como os jovens são tratados
por problemas de drogas e descreve abordagens eficazes de tratamento baseadas em
pesquisa.

Princípios do Tratamento do Abuso de Drogas para Populações de Justiça Criminal: Um Guia


Baseado em Pesquisa - O guia de pesquisa da NIDA para tratar pessoas envolvidas com a
justiça criminal fornece princípios essenciais de tratamento e inclui respostas a perguntas
freqüentes e informações sobre recursos.
Para mais informações : Todas as publicações do NIDA estão disponíveis
em www.drugabuse.gov . Algumas publicações também estão disponíveis no formato
impresso, gratuitamente.

Para solicitar uma publicação impressa, ligue para o Centro de Disseminação de Pesquisa da
DRUGPubs em 1–877 – NIH – NIDA ou vá para drugpubs.drugabuse.gov . Assista a vídeos do
NIDA (NIDA TV) em: www.drugabuse.gov/nida-tv .