Psicopatología de los hábitos y los impulsos

En este sentido podemos señalar que este tipo de trastornos se caracterizan por un patró n
de comportamiento con las siguientes particularidades:
Dificultad para resistir un impulso, deseo o tentació n de llevar a cabo algún acto que es
dañ ino o perjudicial para el propio individuo o para los demá s.
 Antes de cometer el acto, en general el sujeto percibe una progresiva sensación de
malestar emocional, en forma de tensió n o activació n interior.
 Durante la realizació n del acto, el individuo experimenta placer, gratificació n o
liberació n.
 Despué s de realizar el acto pueden o no aparecer sentimientos negativos como
arrepentimiento, autorreproches, culpa, vergüenza o remordimientos, cuando se
consideran las consecuencias del mismo.

LUDOPATÍA (“JUEGO PATOLÓGICO”) F63

Trastorno caracterizado por la presencia de

frecuentes y reiterados episodios de participación
en juegos de apuestas, que acaban dominando la
vida del enfermo en perjuicio de sus valores
personales y sus obligaciones habituales.
Pueden arriesgar sus empleos, acumular grandes
deudas, mentir y cometer una gran variedad de
delitos con el objetivo de obtener dinero para jugar
o para pagar las deudas contraídas como
consecuencia del juego.
Los enfermos suelen describir la presencia de un deseo o impulso intenso para jugar, que
es difícil de controlar, junto con ideas e imágenes insistentes del acto del juego y de las
circunstancias que lo rodean, empleando gran parte de su tiempo en estos pensamientos o
en conseguir el dinero necesario para llevar a cabo la conducta. Estas preocupaciones o
impulsos suelen aumentar en momentos en los que la vida se hace más estresante, así́́
como cuando se experimentan estados emocionales negativos de ansiedad y/o depresión.

Características clínicas de la ludopatía segú n Bergler

 El juego es una experiencia tí́pica, cró nica y repetitiva
 El juego acapara y “absorbe como una esponja” todos los demá s intereses del
individuo
 El jugador es patoló gicamente optimista respecto a su triunfo y no aprende con la
experiencia de las pé rdidas
 El jugador es incapaz de retirarse cuando está ganando
 Independientemente del propó sito inicial, el jugador apuesta y arriesga má s de lo
que tiene y puede permitirse
 El jugador busca con su conducta experimentar una emoció n que carece de
explicació n ló gica, ya que está compuesta por má s dolor que placer

Características del juego patoló gico segú n Rosenthal

 Progresió n y preocupació n
 Fenó meno de tolerancia
 Sí́ntomas de abstinencia
 El juego como forma de escape
 Intento de recuperar las pé rdidas
 Mentiras/decepció n
 Actos ilegales
  Complicaciones familiares/laborales
 Apuros econó micos

CRITERIOS DIAGNÓ STICOS

1. Presencia de dos o má s episodios en un perí́odo de al menos un añ o
2. Estos episodios carecen de provecho econó mico para el individuo y sin embargo se
reiteran a pesar de los efectos perjudiciales que tienen a nivel social y laboral y
sobre los valores y compromisos personales
3. El sujeto describe la presencia de un impulso intenso a jugar difí́cil de controlar, y
afirma ser incapaz de dejar de jugar mediante el ú nico esfuerzo de su voluntad
4. Preocupació n con pensamientos o imá genes mentales relacionados con el acto de
jugar o con las circunstancias que lo rodean

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

 INDIVIDUAL
o Té cnicas de orientació n psicodiná mica
o Té cnicas conductuales
 Té cnicas aversivas
 Té cnicas reductoras de ansiedad
 Té cnicas de exposició n en vivo con prevenció n de respuesta
 Té cnicas de control de estí́mulos
o Terapia cognitiva
 TÉ CNICAS DE GRUPO
o Terapia de grupo centrada en el problema (té cnicas cognitivo
conductuales)
o Programas amplios de intervenció n
 En ré gimen de internado
 A nivel ambulatorio

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓ GICO

 Tratamiento sintomá tico

 Tratamiento especí́fico
o Litio
o Clomipramina
o Inhibidores selectivos de la recaptació n de serotonina:
 Fluvoxamina
o Carbamazepina
o Naltrexona

OTRAS MEDIDAS

 Grupos de autoayuda
o Para jugadores
o Para la familia y/o có nyuges
 Medidas legales
 PIROMANÍA F63.1

Trastorno del comportamiento caracterizado por una tendencia a provocar incen- dios o
intentos de prender fuego a las propiedades u objetos de los demá s, sin una motivació n
aparente.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La falta de una motivació n, que se considera como la

caracterí́stica esencial del trastorno. Con aumento de
la tensió n interna antes de la realizació n del acto,
junto con una excitació n psicofisioló gica al
consumarlo y/o contemplar las consecuencias del
mismo.

Poseen interé s y curiosidad que estos sujetos suelen mostrar sobre diversos aspectos
relacionados con el fuego, la contemplació n del mismo, así́ como por las instituciones
implicadas en la prevenció n y extinció n de incendios, participando con frecuencia en este
tipo de tareas de forma voluntaria.

CRITERIOS DIAGNÓ STICOS

 Presencia de dos o má s actos o intentos de prender fuego sin motivo aparente.
 El sujeto describe la presencia de un impulso intenso a prender fuego a objetos,
precedido de un sentimiento de tensió n que se alivia al llevar a cabo la acció n.
 Preocupació n con pensamientos o imá genes menta- les de prender fuego o con las
circunstancias que rodean a la acció n (por ejemplo con coches de bomberos o con
llamar a los servicios contra incendios)

TRATAMIENTO

Los hallazgos bioló gicos que sugieren un dé ficit serotoné rgico en este tipo de trastornos,
apoyan el uso de fá rmacos que mejoren la neurotransmisió n a este nivel, y entre ellos,
algunos autores han señ alado la posible eficacia de los inhibidores selectivos de la
recaptació n de serotonina como medida complementaria en el tratamiento; el cará cter
generalmente episó dico de la conducta y su impulsividad, podrí́a beneficiarse de
tratamiento con fá rmacos anticomiciales como la carbamacepina, si bien son precisos
estudios rigurosos y de seguimiento a largo plazo para valorar su potencial eficacia en el
tratamiento de la piromaní́a.

CLEPTOMANÍA (F63.2

Se caracteriza por los fracasos reiterados del individuo a resistir los impulsos de robar
objetos que no se utilizan para un uso personal o por fines lucrativos. Estos sujetos, que
generalmente disponen de dinero suficiente para pagar los objetos que roban de esta
forma impulsiva, suelen deshacerse de ellos, regalarlos o esconderlos, ya que el objetivo es
siempre el robo en sí́ mismo, no el objeto robado.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Tensió n emocional antes de llevar a cabo la conducta, seguida por una sensació n de
gratificació n o alivio durante o inmediatamente despué s del acto. El robo no es en sí́
mismo planeado, y se realiza en solitario, sin la colaboració n de terceras personas. Aunque
generalmente el robo no se hace de forma claramente manifiesta y se suelen realizar
esfuerzos para ocultarlo, no siempre se tienen en cuenta todas las precauciones para
evitar el ser descubierto, aunque los arrestos repetidos ocasionen en el sujeto
sentimientos de vergü enza o humillació n.
Despué s del robo, y entre los episodios, el
cleptó mano puede tener sentimientos de culpa,
abatimiento, ansiedad, aunque esto no impide
su repetició n. Tambié n son frecuentes los
sí́ntomas depresivos relacionados con esta
conducta y el temor a ser descubiertos. A
menudo, las relaciones interpersonales está n
muy alteradas, y estos sujetos muestran con
frecuencia sí́ntomas de un trastorno de
personalidad.
Aunque la mayorí́a de los cleptó manos realizan
sus robos en tiendas y/o grandes almacenes, en ocasiones llevan a cabo esta conducta en
su entorno familiar.

CRITERIOS DIAGNÓ STICOS

1. Presencia de dos o má s episodios de robo aparentemente no motivados por una
ganancia para sí́ mismo ni para otra persona
2. El sujeto describe la presencia de un impulso imperioso a robar, precedido por un
sentimiento de tensió n que se activa al llevar a cabo la acció n

TRATAMIENTO

Psicoterapia de orientació n psicoanalí́tica teniendo en cuenta los factores psicodiná micos

que han sido implicados en este trastorno.
Se han utilizado sobre todo fá rmacos con acció n predominantemente serotoné rgica como
la fluoxetina o el litio en monoterapia o asociados trazodona y fluvoxamina. En algunos
casos, se ha llegado a emplear con é xito el electrochoque, solo o asociado con amitriptilina;
tambié n otros antidepresivos como la imipramina o la nortriptilina, y antiepilé pticos como
el valproato.

TRICOTILOMANÍA (F63.3)

Es un trastorno caracterizado por una pé rdida objetivable de cabello debida al fracaso
reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Este comportamiento suele estar
precedido de un aumento de tensió n subjetiva, junto a una sensació n de alivio o
gratificació n cuando se lleva a cabo el acto.

Puede afectar a cualquier regió n del cuerpo donde haya folí́culos pilosos (incluyendo axila,
regió n pú bica y perirrectal, barba, etc.), aunque es má s frecuente la cabeza, seguido por las
cejas y las pestañ as. Suelen negar frecuentemente su comportamiento, y tienden a ocultar
o camuflar la alopecia resultante, siendo excepcional que los adultos busquen tratamiento
por esta conducta, si bien pueden hacerlo por otros sí́ntomas depresivos o ansiosos que
con frecuencia acompañ an a la tricotilomaní́a.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El arrancamiento de pelo puede ocurrir en episodios breves, o de forma sostenida durante
largos perí́odos de tiempo; en los casos graves los pacientes pueden pasar varias horas al
dí́a realizando esta conducta, pensando en ella, o intentando disimular las consecuencias
de la misma, dando lugar en los pacientes má s severos a extensas e irregulares á reas de
calvicie junto con pequeñ as zonas de pelos cortos en crecimiento.

El arrancamiento del pelo provoca de forma

caracterí́stica un patró n irregular de pé rdida de
cabello, con pequeñ as zonas focales de calvicie en las
que no se observan cicatrices ni inflamació n
subyacente. Generalmente se encuentra má s afectada
la parte del cuerpo contralateral a la mano
dominante, y en la exploració n de la zona es tí́pico
encontrar cabellos rotos de diferente longitud.
Como complicació n al tragarse el pelo el niñ o puede
quejarse de sí́ntomas gastrointestinales, con dolor
abdominal, diarrea y/o estreñ imiento, y es posible
detectar en algunos casos la formació n de un
“tricobezoar” (bola de pelo) en el estó mago que
puede dar lugar a los sí́ntomas descritos.

CRITERIOS DIAGNÓ STICOS

 Notable pé rdida del cabello debida a una incapa- cidad persistente y recurrente para
resistir los impul- sos de arrancarse cabellos
 El sujeto describe la presencia de un impulso inten- so a arrancarse cabellos con una
creciente tensió n previa y sensació n de alivio al llevar a cabo la ac- ció n
 Ausencia de inflamació n preexistente de la piel. No se presenta como respuesta a ideas
delirantes o alucinaciones

TRATAMIENTO

Tratamientos tó picos con esteroides, hasta ansiolí́ticos, antidepresivos, litio y

antipsicó ticos, así́ como distintas té cnicas psicoterapé uticas.
Antidepresivos, entre los que destacan aqué llos con acció n serotoné rgica (clomipramina,
trazodona, litio e inhibidores selectivos de la recaptació n de serotonina –ISRS– como
fluoxetina, sertralina y paroxetina
Los ISRS siguen siendo los psicofá rmacos má s ampliamente recomendados en el
tratamiento de este tipo de trastornos, teniendo en cuenta ademá s que su uso estarí́a
avalado por los hallazgos bioló gicos que se han puesto en relació n con su etiopatogenia.
En los casos resistentes al tratamiento con ISRS, se ha mostrado ú til la adició n de
pimozide, un neurolé ptico con acció n bloqueante sobre la actividad dopaminé rgica.