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EL SALVAMENO Y EL SOCORRISMO
PROFESIONAL
Dentro del marco legal, la primera referencia respecto
a esta actividad, considerada desde el punto de vista
profesional aparece en la orden del ministerio de la
gobernación del 31 de mayo de 1960, en la que se
reglamenta el funcionamiento de piscina publicas.
Dicha orden(capitulo VII, Art.22), referente al personal
encargado de la vigilancia y servicio de las piscinas,
decía textualmente lo siguiente:
“las piscinas publicas tendrán, indispensablemente, bañeros
que sean expertos nadadores, adiestrados en el salvamento
de náufragos y conocedores de las practica de los ejercicios
de respiración artificial en casos de asfixia por inmersión. El
numero de aquellos será de dos si el aforo de las piscina no
excede de doscientos bañistas. Cuando exceda, por cada
doscientos o fracción habrá al menos, un bañero mas”.(15)
Posteriormente , el 12 de julio de 1961, se amplia el ámbito de
aplicación a todas las piscinas, tanto publicas como privadas.
fue a tenor de esta orden ministerial, cuando entonces
sindicato de espectáculos(!?!) regulo dicha actividad desde el
punto de vista profesional, extendiendo el carné de bañero a
quienes , previo examen practico, demostraran poseer los
conocimientos imprescindibles que cumplieran los requisitos
legales.
mas tarde, concretamente el 25 de mayo de 1987, la
consejería de salud y bienestar social de la comunidad de
Madrid, en su boletín de las piscinas”, cuyo articulo 28 dispone
entre otras cosas, que:
EL SOCORRISTA ACUATICO
SOCORRISTA
Se denomina socorrista a aquella persona con formación
suficiente para aportar socorro y realizar los primeros auxilios
en cualquier lugar y circunstancia. El socorrista acuático debe
estar, por tanto, en posesión de los conocimientos teórico-
practico de los primeros auxilios, en general, y dominar las
técnicas de la especialidad acuática en particular.
FINALIDAD DEL SOCORRISTA
-rescatar al accidentado
-prestar los primeros auxilios
-solicitar ayuda medica
INCIDENTES Y ACCIDENTES
Incidente es aquella situación normal que no produce ningún
efecto traumático sobre nuestro organismo, y que puede
resolverse con el empleo de la técnica adecuada. Por el
contrario, el accidente tiene repercusiones fisiológicas que
necesitan del correspondiente tratamiento medico.
ACCIDENTES
El accidente es un fenómeno imprevisto, especialmente de carácter
traumático.
Es una complicación inesperada, que tiene lugar en el curso normal de
cualquier actividad y altera nuestras funciones orgánicas.
Es todo suceso eventual capaz de alterar nuestra integridad orgánica e
interrumpir el ritmo funcional normal.
La causa puede ser física, como el calor, el frio, la electricidad, la asfixia
mecánica, el aumento de la presión (atmosférica o hidrostática, etc.; química,
causada por aquellos agentes que producen por intoxicación (gas de
alumbrado, venenos, etc.), trastornos orgánicos y funcionales.
El organismo reacciona frente a un accidente de forma distinta, dependiendo
del agente causal, de la parte afectada directamente y del estado orgánico del
individuo. Pongamos algunos ejemplos: en el primer caso, el accidentado no
reacciona de igual forma si se tata de los efectos de una bomba o de una
pedrada, o si sufre una caída o recibe un tiro; en el segundo caso, no es lo
mismo recibir un tiro en la cabeza que recibirlo en el pie; en el tercer caso, no
se presenta igual respuesta a un accidente, un individuo cardiaco, que un
individuo sano, ni reacciona igual un niño que un adulto o un anciano.(6)
La respuesta general del organismo frente a un accidente, puede
manifestarse de formas distintas:
Con perdida del conocimiento, pero conservando la repiracion y la
circulacion mas o menos afectadas.
Con perdida de conocimiento y falta de respiracion y circulacion,
estoes, en estado de MUERTE APARENTE.
Conservando el conocimiento, la repiracion y la circulacion, pero
siendo presa de gran excitación (DELIRIO TRAUMATICO;
Conservando el conocimiemto, la respiracion y la circulacion,
concurrente con un gran decaimiento (estado de SHOCK). (8)
En cuanto a la respuesta local, puede presentarse:
un traumatismo sin herida, es decir, sin solucion de continuidad
en la piel:
Un traumatismo con herida, es decir, con solucion de continuidad
en la piel y tejidos en general (con hemorragia, dolor y estupor
local).
Pueden presentarse al mismo tiempo las dos eventualidades
reaccionales, generales y locales, en sus disgtintas formas.(8)
Los fenomenos cambiaran de aspecto según la parte afectada.
Merecen atencion especial los traumatismos de la cabeza, los del
tora, los del abdomen con evisceracion, asi como los de COLUMNA
VERTEBRAL.
ACCIDENTES POR ASFIXIA
Se denominan así a los accidentes debidos a la SUSPENSION de la
RESPIRACION y estado de MUERTE APARENTE o inminente, ocasionados por
inmersión, por estrangulación, por acción de gases no respirables, por
electrocución, por ingestión de barbitúricos, por aplastamiento, etc. Sus
consecuencias son muy graves, por la privación del oxigeno que necesita el
organismo para realizar sus FUNCIONES VITALES.(4)
La Asfixia
Es la supresión de la función respiratoria por cualquier causa que se oponga al
intercambio gaseoso, ya sea en los pulmones o en los tejidos.(4)
De todas las causas capaces de producir asfixia, vamos a centrarnos únicamente
en la ASFIXIA POR INMERSION o AHOGAMIENTO.
LA HIDROCUCION
DEFINICION.
La hidrocucion puede definirse como un estado de SINCOPE o postracion
de las FUNCIONES VITALES (PULSO Y RESPIRACION), debido al
CAMBIO BRUSCO DE TEMPERATURA que experimenta el cuerpo a causa
de la inmersion subita en el agua. Tambien se la conoce por SHOCK
TERMODIFERENCIAL, ASFIXIA POR INHIBICION, o MUERTE BLANCA.
LA DIFERENCIA DE TEMPERATURA ES LA CAUSA DIRECTA DE LA
HIDROCUCION
Bajo el termino HIDROCUCION se agrupan una serie de fenomenos
mal conocidos, en cuyo mecanismo de produccion existe desproporcion
entre la causa y el efecto. Se cree que en ciertas personas
predispuestas, la excitación periferica causada por el cambio de
temperatura es transmitida al BULBO RAQUIDEO, donde un
REFLEJPO INHIBIDOR es ouesto en marcha provocando el PARO
CARDIACO Y REPIRATODIO.(3)
El efecto es tan inmediato que se dice que: “ la hidrocucion es el
hidrocutado, como la electrocucion al electrocutado”.
(ELECTROCUCION = ejecutado por la electricidad ;HIDROCUCION
=ejecutado por el agua).
Afecciones cardiacas
Cualquier tipo de alteración cardiaca es susceptible de agravarse al
menor cambio o modificación del comportamiento físico y fisiológico de la
persona que lo padece. El corazón esta relacionado con todos y con cada
uno de los órganos del cuerpo, por lo que el movimiento, el ejercicio físico
y los cambios de temperatura, le afectan directamente. Si esta situación
se da en el agua el desenlace pude ser fatal, por que el CORAZON no
puede responder a las demandas que le vienen dictadas por el cerebro y
la medula espinal.
Existen otras causas, no tan evidentes, pero que también pueden
desembocar en HIDROCUCION. Por ejemplo:
EL AHOGAMIENTO ASFIXIA
Es la segunda forma de llegar a la ASFIXIA POR INMERSION y la mas habitual.
Hace presa en individuos que no saben nadar o nadan mal, y el desarrollo del
accidente es realmente angustioso para el que sufre. Es el mecanismo clásico de
muerte debido a la ASPIRACION DE AGUA. Puede ir, o no, acompañado de otros
fenómenos tales como ROTURA DE ALVEOLOS, ENFISEMA.PULMONAR,
TROMBOS GASEOSOS, ETC.(4)
Cuando la muerte se produce por este mecanismo, es decir, por OBSTRUCIION
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS, cesa el aporte de oxigeno a la sangre. Se
presenta entonces la MUERTE AZUL o AHOGADO AZUL, a consecuencia de la
acumulación de anhídrido carbónico en la sangre.
Ante la acción del agente asfixiante, EL AGUA, el individuo reacciona presentando
las siguientes FASES, acompañadas de los síntomas correspondientes.
1°FASE: LA SORPRESA
Al llegar el cuerpo al agua y a consecuencia de la reaccion al estimulo del frio, se
produce una PROFUNDA INSPIRACION INICIAL, aun de la total sumersion. El
individuo ENTRA en el agua con los PULMONES LLENOS DE AIRE, y al notar el
El accidentado toma conciencia de su situacion y adopta una posicion fetal o de
medusa (POSICION REFLEJA DE DEFENSA) que lo mantiene semisumergido
entre dos aguas o todo lo mas con la region dorsal a flote.
1° FASE LA SORPRESA
2° fase: apnea.
Una vez detenidos los movimientos respiratorios y con los pulmones llenos de
aire, el intercambio gaseoso se sigue produciendo en los alveolos; poco a poco
el oxigeno va dejando paso al anhidrido cabonico.LA GLOTIS Y EL VELO
PALADAR SE CIERRAN para impedir el paso del agua a las VIAS
RESPIRATORIAS. De vez en cuando se abren a intervalos pequeños para
expulsar el aire encadenado. Hacen una serie de trstornos subjetivos:
VERTIGOS, FOSFOGENOS, ZUMBIDO DE OIDOS Y SENSACION DE
ANGUSTIA.
El accidentado hace tentativas para reaparecer en la superficie
(CONVULSIONES); esn posible que en el trascurso de esta agitacion
convulsiva. Logre coordinar algunos movimientos de brazos y piernas que le
permitan mantener las VIAS RESPIRATORIAS fuera del agua. Aun asi , la
ASFIXIA SIGUE ACTUANDO PROGRESIVAMENTE en su organismo debido al
BLOQUEO RESPIRATORIO que nopermite la entrada del aire en los
pulmones.
Duración aproximada: 1 MINUTO
3° fase : disnea.
EL SUJETO NO PUEDE AGUANTAR MAS SIN RESPIRAR. La capacidad del
PARO RESPIRATORIO es limitada, y le sigue una fase de DISNEA o dificultad en
la respiracion (“hambre de aire”), en parte inspiradora por la IRRITACION
producida por el anhidrido carbonico en los CENTROS RESPIRATORIOS, y en
parte espiatoria debido al agua que ha podido entrar al intentar respirar.
EL ESTIMULO producido por el agua sobre la MUCOSA DEL ATRIO LARINGEO
provoca aspiraciones. En este caso, el aire es expulsado a sacudidas.
Tan pronto como cesan los REFLEJOS DEFENSIVOS DE LA LARINGE (“tos de
expulsion”), es cuando el accidentado PIERDE LA CONSCIENCIA y el agua
ENTRA POR INSPIRACION PLENA en los pulmones. AUMENTAN los
movimientos respiratorios y el CORAZON SE AFECTA.
Hay una fase de EXCITACIÓN CORTICAL o MEDULAR la cual se eleva la
presion sanguinea, aparece taquicardia, dilatacion pupilar (MIDRIASIS),
movimientos peristalticos y relajacion de esfinteres con emision de orina y heces.
Duracion aproximada: de 30 a 45 SEGUNDOS.
4° fase: convulsiones asfícticas.
Hay CESE DEFINITIVO DE LA RESPIRACION, y los PULMONES QUEDAN
INUNDADOS. La INTOXICACION generalizada de todo el organismo por el
anhídrido carbónico, provoca una IRRITACION en grado sumo de todo el
SISTEMA NERVIOSO, que hace el accidentado entre en CONVULSIONES
ASFICTICAS.
Simultáneamente PIERDE EL CONOCIMIENTO y CAE AL FONDO en estado de
RELAJACION TOTAL y con las yugulares abultadas.
Duración aproximada: de 30 a 45 SEGUNDOS.
Aspecto interno
Aparato respiratorio. Pulmones aumentados de tamaño. Vías respiratorias
y alveolos llenos de espuma producida por EDEMA PULMONAR Y
ENCHARCAMIENTO.
MEDIDAS DE PREVENCION.
Si bien las medidas preventivas son casi todas conocidas, hay que admitir que se
olvidan con frecuencia originando accidentes innecesarios. No es valido el
razonamiento de “ lo he hecho siempre y nunca paso nada”, por que cuando pasa,
lo normal es que después no se pueda contar.
Antes del baño.
Evitar loa factores que favorecen el SINCOPE DE HIDROCUCION, tales como:
- La exposición prolongada al sol, que favorece: el SINCOPE TERMICO
DIFERENCIAL, el IMPACTO CIRCULATORIO y la EPILEPSIA FOTOGENICA
REFLEJA.
- Los esfuerzos musculares.
- Las comidas copiosas.
- Las bebidas alcohólicas, heladas o carbónicas.
- SHOCK EMOTIVO de aquellos que no saben nadar, al perder bruscamente
el pie.
- El tiempo excesivo desde la ultima ingesta de alimento, que favorece la
HIPOGLUCEMIA (disminución de la glucosa en sangre).
En el momento de la inmersión.
Entrar en el agua, especialmente si esta fría, de forma progresiva para que el
organismo se adapte. Es conveniente mojarse antes la nuca, el plexo solar y
el abdomen. A este fin, en las piscinas deben las duchas, que
obligatoriamente han de estar instaladas.
Durante el baño.
. Evitar la HIPERVENTILACION (exceso de movimientos respiratorios
prolongados), que puede desencadenar una CRISIS DE ESPASMOFILIA.
- No son convenientes los baños repetidos y prolongados, que producen
HIPOGLUCEMIA Y MAREOS.
- Evitar las APNEAS prolongadas, causa de SINCOPES HIPOXICOS (por
falta de oxigeno).
SIGNOS DE ALARMA
Se consideran como tales y obligaran a salir inmediatamente de agua:
- La menor sensación de MALESTAR o de FATIGA.
- La aparición de ESCALOFRIOS.
- EL EMBOTAMIENTO de las EXTREMIDADES y los DOLORES
- La VISION BORROSA y el ZUMBIDO de OIDOS.
- Sensación de CALOR INTENSO en la cara interna de brazos y muslos, y el
abdomen. (2,3,11,13).
PRINCIPIOS DE SEGURIDAD
- No bañarse nunca en un sitio aislado y solo. Procurar siempre estar
acompañados.
- Los baños se efectuaran en lugares conocidos: profundidad, velocidad de la
corriente, temperatura del agua, obstáculos, posibilidad de socorro, etc.
- Conocer las señales de seguridad en las zonas de baño (banderas de colores),
y cumplir las instrucciones.
- No sobrevolar nuestras fuerzas alejándonos demasiado de la orilla.
- Si se sale en “zambullida”, hacerlo correctamente evitando las excentricidades.
- Para los que practican el baño matinal, “ en ayunas”: administración de azúcar
o de frutas secas ricas en glucosa.
- Para los que se bañan después de comer: procurar evitarlo, a no ser que ya se
este muy acostumbrado- lo que no es muy fiable-, se haga inmediatamente
después de comer, o el agua este templada.
- Para los que se bañan por la tarde: alimentación normal, sin alcohol y con poca
cantidad de grasa.
- Temperatura recomendada del agua, de 23° a 25° C.. Entre 17° y 23°, vestir
una camiseta ajustada y gruesa de lana o algodón, o mejor un traje isotérmico
corto.(3)
LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
EXIGENCIAS DE LA VENTILACION PULMONAR
La renovación de aire en los pulmones, o VENTILACION, exige que el paso de
aire se efectúe libremente desde la boca a los alveolos. Si existiera cualquier tipo
de obstrucción, sobreviene la ASFIXIA.
Un accidentado con una respiración superficial o muy lenta ( 4 o 5 por minuto),
presenta una INSUFICIENCIA VENTILATORIA y por tanto debe ser asistido
rápidamente, sin esperar a la APNEA y el PARO CARDIACO, que no tardarían en
aparecer.
Tan solo podemos respirar libremente cuando es perfecto el funcionamiento de
los REFLEJOS ARITENOIDES; es decir:
- Cuando mantenemos la respiración nasal o bucal.
- Cuando la lengua y el velo paladar se sitúan de forma que el aire pueda
circular libremente.
- Cuando la GLOTIS esta activamente abierta.(4).
Una respiración libre esta condicionada, como premisa, por una regulación
nerviosa de funcionamiento perfecto. Resulta difícil tener una idea clara sobre la
obstrucción de las VIAS RESPIRATORIAS, sin conocer su sintomatología:
CAUSAS DE LA OBSTRUCCION
Según su localización:
Nariz.
Edema en las fosas nasales (rinitis, fracturas), presencia de pólipos.
Faringe.
Caída de la lengua hacia la hipofaringe.
El desagüe postural.
Se utiliza de la gravedad para favorecer el avance de los cuerpos extraños
desde los pequeños bronquios hasta la tráquea y la laringe. Colocamos al
accidentado en posición inclinada, con los pies mas altos que la cabeza y lo
acostamos alternativamente sobre un lado y luego sobre el otro. La eficacia del
“desagüe” se aumenta mediante percusiones y palmoteos en la espalda, a la
altura de los omoplatos.(9)
IMAGEN ANTERIOR
Existe un método ambivalente de DESAGÜE BRONQUIAL y de RESPIRACION
ARTIFICIAL. Personalmente lo veo mas efectivo y practico en su primera función
que en la segunda. Pero conozcamos antes su forma de aplicación, para luego
establecer comparaciones:
Método de Eve:
Consiste en una camilla especial montada sobre un soporte o eje transversal, que
permite efectuar un movimiento de balanceo entre 20° y 45° aproximadamente.
Se coloca al accidentado tumbado boca abajo y sujeto a la camilla por la muñecas
y los pies.
Al efectuar el balanceo se produce un desplazamiento del diafragma adelante y
atrás empujado por la masa abdominal y la propia fuerza de la gravedad.
Este método garantiza un excelente desagüe bronquial, a la vez que una
aceptable ventilación artificial. El gran inconveniente consiste en que necesitamos
disponer del material adecuado (camilla, soporte, correas), por lo que no es de
uso inmediato; y los medios sustiutivos (postigos, puertas, tablas, escaleras, etc.),
suelen ser difíciles de obtener.
Además, su preparación es lenta; un equipo bien entrenado necesita como
mínimo 3 minutos para tenerlo todo a punto; y el TIEMPO, como ya sabemos, es
nuestro GRAN ENEMIGO.
Por estas razones, hoy en día se desaconseja del METODO EVE, a no ser que
exista un sitio donde ya tengan preparado el balancín, lo que es muy dudoso.
Personalmente puedo decirnos que todavía no he visto ni uno, y llevo ya muchos
Maniobra de Heimlich.
En el año 1974, “Emergency Medicine” describió por primera vez la MANIOBRA
DE HEIMLICH, basada en la elevación de la presión subdiafragmatica de forma
súbita, que es suficiente para que el volumen espiratorio pase de 50 1/ (normal),
a 200 1/min. En ¼ de segundo se desalojan 40 c.c de aire.
No debe confundirse con el masaje cardiaco externo, ya que, en este caso, las
manos no se sitúan en el esternón, sino en el EPIGASTRIO.
Como dato curioso puede decirse que en mas de 20 estados de EE.UU., es
obligatorio su conocimiento y su practica en restaurantes y escuelas.
La MANIOBRA DE HEIMLICH, también conocida como TOS AUXILIADA o
PRESION ABDOMINAL, es una técnica consistente en aplicar una serie de
presiones en la parte superior del abdomen, en un intento de expulsar el aire de
los pulmones de un accidentado con las VIAS RESPIRATORIAS OBSTRUIDAS.
Sin embargo, puesto que existe la posibilidad de que dicha acción dañe los
órganos internos, solo debe utilizarse cuando hayan fallado otros medios.
La bondad de esta maniobra reside en que es de aplicación inmediata, y se
puede hacer estando el accidentado de pie, sentado o tumbado (inconsciente),
y también es muy útil y RECOMENDABLE en los casos de
ATRAGANTAMIENTO.(17)
Con accidentado consciente.
Situarse de pie o de rodillas detrás del accidentado y colocar un brazo alrededor
de su abdomen. Cerrar la mano en puño colocando con el pulgar hacia adentro
en el centro del abdomen superior, entre el ombligo y el esternón. Agarrar el
puño con la otra mano. Atraer ambas manos hacia nosotros con una RAPIDA
presión hacia arriba y hacia adentro, para comprimir la parte del abdomen
(diafragma), contra la inferior de los pulmones.
Esta presión provoca un verdadero CAÑON DE AIRE, que se proyecta hacia el
exterior arrastrando o desobstruyendo las VIAS RESPIRATORIAS.
Repetir varias veces en caso necesario, cada presión debe ser lo
suficientemente fuerte para desalojar la obstrucción.
Con accidentado inconsciente.
Colocarle tumbado boca arriba sobre un plano duro y con la cabeza hacia atrás
(CUELLO EN HIPEREXTENSION). Arrodillarse a horcajadas sobre sus muslos;
apoyar el pulpejo de una mano (zona proximal de la palma), en el centro del
abdomen superior, y cubrirla con la otra mano procurando que los dedos no
toquen el abdomen. Manteniendo los BRAZOS RECTOS , efectuar la
compresión con un RAPIDO movimiento hacia adentro y hacia delante.
En el caso de NIÑOS actuar solo con UNA MANO; y si son BEBÉS, únicamente
con DOS DEDOS.
EL AIRE QUE RESPIRAMOS.
Composición del aire atmosférico.
Oxigeno (0²)……………………………….20,90%
Nitrógeno (N²)………………………………78,13%
Anhídrido carbónico (CO²)………………......0,03%
Gases nobles………………………………...0,94%
Porcentajes de la respiración.