Revista de Bioética

Revista Colombiana de Bioética
Universidad El Bosque • Departamento de Bioética • Julio - Diciembre de 2010 • Vol. 5 No 2 • ISSN 1900-6896
Comité Editorial
Universidad El Bosque
Por una cultura de la vida, su calidad
y su sentido Carlos E. Vasco Uribe, Ph.D.
Universidad de Manizales
Juan Mendoza-Vega, M.D.
Academia Nacional de Medicina
Presidente de El Claustro
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Universidad Nacional de Colombia
Sergio De Zubiría, Ph.D.
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Dr. Carlos Eduardo Rangel Galvis Constanza Ovalle, Ph.D.
Rector Chantal Aristizábal, M.D., M.Sc.
Dr. Carlos Felipe Escobar Roa Universidad El Bosque
Mario Fernando Castro, Ph.D.
vicerrector académico Universidad El Bosque
Dr. Miguel Ruíz Rubiano Luis Álvaro Cadena, Ph.D.
vicerrector administrativo Jaime Escobar Triana, M.D., M.Sc
Dr. Rafael Sánchez París Universidad El Bosque
Luis Alberto Sánchez Alfaro, M.Sc
Revista Colombiana de Bioética Comité científico Internacional

ISSN 1900-6896
Gilbert Hottois, Profesor Titular
Es una publicación del Departamento Universidad Libre de Bruselas, Bélgica.
de Bioética de la Universidad El Bosque Marcelo Palacios, Presidente Sociedad
Internacional de Bioética, España.
páginaS web Volnei Garrafa, Presidente Asociación
www.bioeticaunbosque.edu.co Brasileña de Bioética, Brasil.
www.unbosque.edu.co Miguel Kottow, Profesor Titular Facultad
de Medicina, Universidad de Chile, Chile.
Pablo Simón Lorda, Profesor Escuela
COORDINADOR EDITORIAL Andaluza de Salud Pública, España.
Luis Alberto Sánchez Alfaro
Juan Carlos Tealdi, Director Programa
Bioética Hospital de Clínicas de
la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Editor
Kenneth Goodman, Director Programa
Jaime Escobar Triana, M.D.
Ética de la Investigación,
Universidad de Miami, EE.UU.
Salvador Bergel,
Cátedra UNESCO de la Universidad
de Buenos Aires.
COLABORAN CON REVISTA COLOMBIANA DE BIOÉTICA
Juan Mendoza-Vega, M. D. Luis Javier Orjuela Escobar, Ph.D.

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Señora del Rosario, Bogotá, Colombia
Héctor Fabio Ospina Serna, Ph.D
Nova Southeastern University, Columbia
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Profesor Universidad de Manizales
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Profesor Universidad de la Salle y Javeriana Enzo Rafael Ariza de Ávila
Doctor Universidad Javeriana, Bogotá
Joao Víctor Muñoz Durán, Ph.D. Profesor investigador Universidad de La Salle
Universidad de California.
Profesor investigador Universidad Nacional Emilssen González de Cancino
de Colombia, Bogotá Doctorado en Derecho. Universidad Autónoma
de Madrid, España. Profesora Titular
Astrid Ulloa Cubillos, Ph.D. Universidad Externado de Colombia.
Universidad de California Eduardo Rueda Barrera, M.D
Profesora Universidad de Los Andes Estudios de Doctorado en Filosofía. Universidad del
y Universidad Jorge Tadeo Lozano País Vasco, España. Especialización en Bioética,
Universidad El Bosque, Profesor Asociado Instituto de
Oscar Mejía Quintana, Ph.D Bioética Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia
de Pacific W. University, Los Angeles.
Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia Jose María Siciliani Barraza
Doctorado Université de Paris IV (Paris-Sorbonne),
Ricardo Fournier Angel, Ph.D U.P.IV, Francia. Profesor Titular Universidad
Universidad Tecnológica de Texas de La Salle y Universidad de San Buenaventura.
Profesor Universidad de La Salle bogotá, colombia
Amparo Vélez Ramírez, Ph.D
Socorro Vivas Albán Doctorado en Filosofía. Universidad de Navarra (España).
Doctora de la Universidad Javeriana. Profesora Profesora investigadora Universidad El Bosque
Universidad Javeriana y Universidad de La Sabana y Universidad de La Sabana
Con la colaboración del Grupo “Bioética, Ciencias de la Vida”. Grupo reconocido por COLCIENCIAS. Esta publi-
cación ha sido financiada por la Universidad El Bosque.
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Periodicidad semestral Diseño e Impresión:

Editorial Kimpres Ltda.
Número de ejemplares: 200 PBX: 413 6884 • Fax: 290 7539
E-mail: info@kimpres.com
Bogotá, D.C., Colombia
Diciembre de 2010
Contenido
Editorial................................................................................................................................................. 5
Jaime Escobar Triana
Artículo de investigación
Bioética ambiental y la propuesta de la selección de grupos en Homo sapiens

Environmental bioethics and the proposal of group selection in Homo sapiens....................................... 11
Luis Álvaro Cadena Monroy
Artículos de reflexión
Nuevos diálogos desafiadores desde el sur: colonialidad y Bioética de Intervención

New challenges from the south: dialogues between Colonialilty and Intervention Bioethics.................... 23
Wanderson Flor do Nascimento y Volnei Garrafa
El médico de la caverna de Platón: la justicia sanitaria en la globalización

The doctor of the Plato’s cavern: justice health in the globalization.......................................................... 38
Víctor De Currea–Lugo
El aprendizaje cooperativo y los valores bioéticos en educación: opción entre globalización

o mundialización
The cooperative learning and the bioethical values in education: option between globalization
or mundialization.................................................................................................................................... 53
Farid Casanova
Artículo de revisión
Las fracturas éticas del modelo globalizado: estándares éticos en la práctica clínica
y la investigación biomédica
Ethical fractures of the globalized model: Ethical Standards in Clinical Practice
and Biomedical Research......................................................................................................................... 61
Susana María Vidal
Documento de reflexión
Educación en bioética: experiencia de un programa

Education in bioethics: the experience of a program................................................................................ 83
Constanza Ovalle Gómez, Jaime Escobar Triana y Chantal Aristizábal Tobler
Ensayos Científicos
La globalización del paradigma biomédico: biotecnología y ciencia vs. la medicina como

profesión histórica
The globalization of biomedical paradigm: biotechnology and science vs. medicine
as an historical profession........................................................................................................................ 94
En las ruinas de Babel: obstáculos en el camino de la elaboración de una lengua universal para
la ética de la investigación
In Babel’s ruins: obstacles on the road toward the development of a universal language
for research ethics.................................................................................................................................... 103
Jan Helge Solbakk
Un aporte de la educación en bioética a la concepción de ser humano en contextos de mundialización
A contribution from education in bioethics to the concept of being human within
the context of globalization..................................................................................................................... 118
Constanza Ovalle Gómez
Globalización o mundialización: tesis desde América Latina

Globalization or “mondialisation”: thesis from Latin America.................................................................. 127
Sergio De Zubiría Samper
Formación humana y social en salud como promotora de la justicia en medio de un mundo

globalizado
Human and social training in health as a promoter of justice amidst a globalized world.......................... 134
Un puente entre bioética y promoción de la salud: una opción para el cuidado de la vida
A bridge between bioethics and health promotion: an option for life care................................................ 141
Luz Fanny Casas Amado
Ética, narrativas y globalización: de la inercia a la reflexión

Ethics, narratives and globalization: from inertia to reflection.......................................................... 150
Boris Julián Pinto Bustamante
Investigación transdisciplinaria en Bioética moderadora de la importación

de políticas bioéticas globales
Transdisciplinary research in bioethics to moderate the import of global bioethics policies............. 154
María de los Ángeles Mazzanti Di Ruggiero
La biotecnología en un mundo globalizado

Biotechnology in a globalized world................................................................................................ 164
Ángela María Wilches Flórez
Filosofía y políticas editoriales..................................................................................................... 170

Instrucciones para los autores...................................................................................................... 172
Instructions for writers................................................................................................................. 174
Editorial
En esta edición de la Revista Colombiana de El término de globalización utilizado por pri

Bioética se recoge un grupo de trabajos de alta mera vez por Théodore Levitt en 1983, remite
calidad y exigencias académico–científicas que a la convergencia de los mercados del mundo
muestran la gran riqueza y variedad de los entero y al surgimiento de una sociedad global
asuntos a los que la bioética se ve abocada en que vende la misma cosa, de la misma manera
las sociedades contemporáneas, en su mayoría y en el mundo entero, como si éste se convir
haciendo eco de la temática tratada y las inves tiera en una entidad única2. Esta globalización
tigaciones presentadas durante el XVI semina que da cuenta de estrategias económicas sobre
rio internacional de Bioética, “Globalización o el mundo considerado como sistema, se define
mundialización: un desafío para la bioética”, a partir de tres principios: la des–intermedia
realizado en agosto de 2010 en la Universidad ción que hace abstracción de las realidades
El Bosque –Bogotá, Colombia–. nacionales, la liberalización de los mercados
que se extienden a nivel global y, por último,
En este sentido es importante resaltar que si la des–reglamentación de los cambios. Esto se
nuestra relación con el mundo actual está mar manifiesta entonces en una conexión planetaria
cada por la exigencia de una reflexión bioética, mediante el desarrollo de las nuevas tecnologías
¿por qué la mundialización puede afirmarse y la repercusión mundial de las decisiones y
como un objeto de reflexión en este campo? En fluctuaciones económicas.
un primer sentido, este interés se refiere a su
determinación terminológica y, en forma más La mundialización, al igual que la globalización,
rigurosa, a la yuxtaposición de la mundializa es un proceso en vías de mundialidad y no de
ción y de la globalización. La dificultad consiste globalidad. El proceso se presenta aquí como
en tomar posición frente al hecho de saber si una dinámica en devenir que permanece por
se trata de un doble uso para denominar una ahora inacabado y cuya naturaleza, tal vez, es
misma realidad o si, por el contrario, es nece permanecer inacabada. Lo que distingue los
sario distinguir los dos términos y considerar dos términos, y le da una verdadera razón de
la mundialización como una realidad nueva. ser a la mundialización, es la idea de que esta
Como afirma Jean–Yves Calvez el empleo de última se caracteriza por una interdependencia
las dos palabras en parte es cuestión lingüística. de diferentes campos y de realidades plurales
No se puede traducir mundialización al inglés distantes en el espacio. Esto significa que la
o al alemán, sin embargo es bueno anotar que mundialización no consiste en la influencia
con mondialisation “se alude al hecho de que de una realidad cuyos efectos se hacen sentir
muchos problemas hoy tienen una dimensión a la escala del globo, sino en una relación si
munidal… y con globalización se alude más a multánea entre diversas realidades. Es decir, la
un política de aperturas de fronteras”1. globalización marca la extensión de un modelo
económico, en etapas sucesivas, mientras que la

1
CALVEZ, Jean–Yves. Globalización, Mundialización. Aspectos
ecnómicos, políticos, culturales y religiosos [en línea]. 14p. Dis
ponible en: http://www.javeriana.edu.co/puj/rectoria/publicaciones/ 2
LEVITT, Théodore. The globalization of markets. Harvard Business
Documentos/Calvez–Globaliz–3.pdf review, mayo–junio de 1983:92–102.
Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 5

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mundialización se caracteriza por la simultanei En “Nuevos diálogos desafiadores desde el sur:

dad de hechos que se cruzan, se entrecruzan, colonialidad y Bioética de Intervención” Wan
que introducen en el mundo una red entre los derson Flor do Nascimento y Volnei Garrafa
individuos y sobre una multitud de planos discuten algunas nociones desarrolladas por
interdependientes. Por este motivo, esta nueva los estudios relacionados con la Colonialidad,
relación con el mundo se caracteriza, en primer analizan el modo como la Modernidad surgió
lugar, por una acción recíproca entre diversos estructurada, organizando el poder, el saber
actores y a escala mundial. y el ser, creando una jerarquía entre centro y
periferia, instalados en una perspectiva colo
En consecuencia, esta distinción conceptual nial y estableciendo nuestra forma de trabajar
marca desafíos para la bioética, en el campo con la política, con las ciencias y con la propia
económico, religioso, cultural y filosófico. En vida. Los autores proponen la Bioética de In
efecto, se trata de preguntarse si los principios tervención como mecanismo para politizar de
de la bioética provienen de un mismo modelo modo ético y aplicado la forma de trabajar con
posible de ser globalizado o si, por el contrario, los conflictos bio–tecno–científicos, sanitarios,
los desafíos de la bioética deben tener en cuen sociales y ambientales a partir de la realidad
ta la singularidad de los contextos, lo que nos latino–americana, principalmente en lo que se
llevaría a hablar de relaciones entre realidades refiere a las bases conceptuales y epistemológicas
distintas, a escala mundial. que la sostienen.
Lo que está en juego aquí es saber si la bioéti Por su parte Víctor De Currea–Lugo plantea, en
ca responde a lo universal o se inscribe en lo su artículo “El médico de la caverna de Platón:
singular. Para esto la Revista Colombiana de la justicia sanitaria en la globalización”, que el
Bioética presenta a la audiencia y académicos debate sobre justicia sanitaria como parte de
interesados en las discusiones bioéticas quince la discusión general de qué tipo de sociedad
(15) trabajos realizados por estudiantes, profeso queremos en un mundo llamado globalizado,
res e investigadores en Bioética pertenecientes a es inaplazable. Haciendo un parangón De Cu
la comunidad nacional e internacional, de éstos rrea–Lugo afirma que el médico “globalizado”
uno (1) es artículo de investigación, tres (3) son repite una serie de dogmas sin observar el mun
de tipo reflexión, uno (1) de revisión, un (1) do exterior y termina por comportarse como
documento de reflexión y nueve (9) ensayos el hombre del mito de la caverna de Platón y
científicos. dando explicaciones, que son más sombras que
realidades, como por ejemplo los hábitos de vida
Inicia este recorrido Luis Álvaro Cadena Monroy saludables o la administración en salud.
con su artículo “Bioética ambiental y la propues
ta de la selección de grupos en Homo sapiens” “El aprendizaje cooperativo y los valores bioéti
en el cual analiza diversas propuestas sobre cos en educación: opción entre globalización o
posibles soluciones a los problemas ambientales mundialización” es la propuesta presentada por
y concluye que éstas no están suficientemente Farid Casanova. En el texto se deja planteado
fundamentadas por lo que propone un nuevo que el aprendizaje cooperativo retoma el modelo
camino en la búsqueda de hablar de problemas de trabajo en equipo y de alto rendimiento, en
ambientales desde una perspectiva bioética, e reemplazo de las estrategias educativas basa
incluso el cómo abordarlos con las metodologías das en la competitividad individualizante y
propias de la Bioética. de rendimiento exclusivista. De igual manera
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Revista Colombiana de Bioética • Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010
afirma que en la formación y fortalecimiento de Bosque –Bogotá, Colombia–. Experiencia, creci

valores bioéticos en educación, la globalización miento y desarrollo de la bioética en Colombia
se convierte en un obstáculo reduccionista y mostrados a través de la mirada y las vivencias de
uniformizante, por lo cual se exige como una los autores las cuales se remontan a discusiones
condición necesaria la conceptualización de bioéticas en temas relacionados con el morir, la
una nueva manera de interacción amplia entre muerte digna y los derechos de los pacientes en
las sociedades. el año 1975 en el Hospital San Juan de Dios de
la Facultad de Medicina de la Universidad Na
Finalizando el grupo de artículos Susana Vi cional de Colombia por parte de Escobar Triana;
dal, de quien se conoce por su trabajo a nivel la incorporación de ésta temática en los cursos
internacional específicamente en el campo de de la Escuela Colombiana de Medicina a partir
ética de la investigación con humanos, nos de 1979; y en la historia más reciente la creación
hace una revisión extensa y completa sobre los de un sólido programa de formación avanzada
llamados estándares en la práctica clínica y en y de investigación en Bioética que desde 1995
la investigación biomédica, tanto los estándares se deja entrever a través de los Programas de
tecnocientíficos como los éticos. “Las fracturas Especialización (1995) y Maestría en Bioética
éticas del modelo globalizado: estándares éticos (2001), el contar con cinco (5) publicaciones
en la práctica clínica y la investigación biomé seriadas con múltiples volúmenes y números,
dica” muestra los antecedentes en el campo de un grupo de investigación denominado Bioética,
la ética de la investigación y algunos aconteci Ciencias de la Vida, y el Doctorado en Bioética
mientos que favorecieron la implementación (2006), pionero y único programa de este tipo
de la investigación biomédica, para a partir de en Colombia.
ello plantear las dos principales fracturas éticas
que este modelo ha generado, por un lado en El ingente trabajo descrito en la presentación
la práctica de la medicina, respecto a la validez de los tres autores expresa que el Programa
del conocimiento en biomedicina y sus con de Bioética de la Universidad El Bosque se ha
secuencias sobre el deber de beneficencia de preocupado por la búsqueda, producción, críti
la medicina y, por otro en la ética de la inves ca y difusión de los conocimientos y saberes de
tigación biomédica relacionada a la puesta en la Bioética, tanto en el ámbito académico como
cuestionamiento de un estándar ético universal. social y de proyección a la comunidad, y en
De esta manera y tras un excelente trabajo Vidal su aplicación práctica en los problemas éticos
deja abierta una reflexión sobre los fines de la contemporáneos suscitados por los desarrollos
ciencia, la medicina y la investigación biomédi tecnocientíficos, con impacto muy importante
ca, al tiempo que intenta ofrecer una respuesta en la biomedicina, pero también en la educación
a la pregunta sobre los fines de la Bioética y la y el ambiente.
ética de la investigación.
Inmediatamente encontraremos el grupo de
Con un documento de reflexión, el cual es de trabajos bajo la categoría de ensayos científi
gran orgullo presentar, intitulado “Educación cos, todos ellos de gran calidad y profundidad
en bioética: experiencia de un programa” Cons científica y académica. Iniciamos con “La glo
tanza Ovalle Gómez, Jaime Escobar Triana y balización del paradigma biomédico: biotecno
Chantal Aristizábal Tobler realizan una breve logía y ciencia Vs. la medicina como profesión
descripción de la experiencia de más de 30 años histórica” de Jaime Escobar Triana cuyo plan
del Programa de Bioética de la Universidad El teamiento principal yace en que la investigación

biotecnológica trajo como consecuencia la ins arraigada a los planteamientos de Amartya Sen
tauración del paradigma biomédico como base propone que en medio de un mundo globali
de la medicina científica y con énfasis en un zado las pluralidades pueden sobrevivir… y las
enfoque monocausal (biológico) de la salud y de variaciones en los valores entre las gentes de
la enfermedad, recorriendo un exitoso camino diferentes comunidades también pueden ser
que ha conducido a su globalización, pero al significativas. Indaga entonces por los retos que
mismo tiempo, al surgimiento de dilemas en se le plantea a la educación en Bioética, que den
sus aplicaciones a los seres humanos. En esta sentido a esta ante los procesos de globalización
presentación el autor pretende mostrar algunas y mundialización y a su vez convoquen a un
de las evidencias históricas de la evolución de proyecto ético y pedagógico profundo.
la medicina y las implicaciones que tienen y el
papel que la Bioética desempeña en las posibles Propone Ovalle que la actividad educativa y el
soluciones a los problemas y dilemas que se estudio pedagógico no deben desligarse de la
generan en las investigaciones del paradigma concepción de ser humano y además que en la
biomédico reinante, en proceso de globalización aproximación que se le plantea a la educación
y de mundialización. dentro de una perspectiva bioética se reúnen
conocimientos, prácticas e investigaciones, que
Jan Helge Solbakk nos hace un llamado a ponen en evidencia la intensidad con que se dan
través de “En las ruinas de Babel: obstáculos las interacciones entre las culturas como fruto
en el camino de la elaboración de una lengua de los intercambios tecnológicos y económicos,
universal para la ética de la investigación” so asunto que caracteriza al mundo contemporá
bre la necesidad de que las responsabilidades neo, y que le sugieren retos a la educación y a
de investigación internacional en el campo de los estudios pedagógicos.
la medicina y la salud se asienten en un mar
co normativo más amplio, de justicia social, Luego con un escrito que pretende aportar al
distributiva y rectificadora. Acude a autores debate actual sobre los denominados procesos
como Thomas Pogge y Ángela Ballantyne, para de “globalización” y/o “mundialización” Sergio
reclamar la necesidad de un enfoque basado De Zubiría Samper en su texto “Globalización
en los derechos humanos en el ámbito de la o mundialización: tesis desde América Latina”
investigación internacional y el que hoy en expone seis (6) tesis sin sus respectivos ma
día la prioridad global de la bioética debe ser tices de argumentación y desarrollo, porque
centrarse en cómo investigar de manera justa considera que cada tesis por separado exige
en un mundo injusto. un artículo especial. Considerando a De Sousa
Santos, De Zubiría acuña que el proceso de glo
La indagación de Solbakk pretende identificar balización no contiene nada de anárquico, sino
algunas de las posibilidades y de los obstáculos es la reproducción de las jerarquías del sistema
no reconocidos que supone el intento de crea mundial y las asimetrías entre las llamadas so
ción de una lengua normativa universal para ciedades centrales, periféricas y semiperiféricas.
la investigación internacional con un esfuerzo Las inequidades y contradicciones del sistema
moral y legalmente justificado. capitalista dominante se reproducen a escala
planetaria a través de la globalización, temas
En “Un aporte de la educación en bioética a por demás de gran importancia para la Bioética
la concepción de ser humano en contextos en Latino América.
de mundialización” Constanza Ovalle Gómez

Revista Colombiana de Bioética • Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010
Luis Alberto Sánchez Alfaro con su trabajo, homogeneización de las costumbres, la unifi
cuyo título es “Formación humana y social en cación de las formas de comunicación, la des
salud como promotora de la justicia en medio aparición de las fronteras y la imposición de un
de un mundo globalizado”, muestra que en los flujo unidireccional de comercio y tecnologías.
programas de formación de los profesionales de Concreta en su texto que frente a la prerrogativa
la salud en Colombia es necesario el reconoci del pensamiento único que caracteriza la inercia
miento de los factores sociales, económicos y de las burocracias, el concurso de la deliberación
culturales que influyen en el proceso salud–en ética desde las narrativas concretas, es una forma
fermedad, y además que éstos están imbuidos de reflexión necesaria en la procura de un pen
en fenómenos sociales dados por el pluralismo, samiento democrático, pluralista y responsable.
la diversidad, el multiculturalismo y la inter
culturalidad, motivo por el cual plantea que la En “Investigación transdisciplinaria en bioética
Bioética debe promover la formación integral y moderadora de la importación de políticas bioé
permitir que los estudiantes reflexionen sobre la ticas globales” María de los Ángeles Mazzanti
libertad, la solidaridad, el respeto a la dignidad Di Ruggiero afirma que la velocidad con que
y la justicia, una justicia para la cual lo justo la Bioética ha penetrado en la sociedad actual,
sería el sinónimo exacto y riguroso de lo ético, indica que no es suficiente reflexionar sólo so
acotando a José Saramago. bre las declaraciones, las guías o el juicio ético
y científico de los investigadores. Es necesario
Con su ensayo “Un puente entre bioética y pro hacer una meta–reflexión para debatir sobre los
moción de la salud: una opción para el cuidado factores determinantes en la solución de proble
de la vida” Luz Fanny Casas Amado encuentra mas de salud, medio ambiente o investigación,
algunos interrogantes que surgen sobre la posi que emergen en la vida de las naciones. Estos
bilidad de la bioética de pensar la salud con fin problemas, unidos a los progresos científicos y
en ella misma y en términos biocéntricos, y de técnicos, en la cultura y en la vida de los pue
pensar entonces, en lo que significa para la vida blos, llaman a una renovación de la misión de la
el cuidado de la salud, tales como ¿es posible Bioética. La propuesta de Mazzanti es plantear
una articulación entre bioética y promoción la metodología de la investigación transdisci
de la salud, alrededor de un objetivo común plinaria como una ruta para moderar y resolver
cual es el cuidado y el favorecimiento de la estas cuestiones y garantizar un estudio previo
salud individual, colectiva y global, y con él, el sobre la conveniencia o no de la implantación
cuidado y favorecimiento de la vida? y expresa de políticas internacionales como políticas pú
la necesidad de establecer una analogía entre blicas como una parte de las obligaciones de los
bioética y promoción de la salud, para construir Consejos o Comités de Bioética.
entre las dos, una lengua franca que les permita
complementarse y fortalecerse en un camino Finalmente con un ensayo denominado “La
juntas hacia la comprensión y el cuidado de la biotecnología en un mundo globalizado” Án
salud y la vida. gela María Wilches Flórez plantea que debido
al desarrollo alcanzado, la biotecnología, se ha
Boris Julián Pinto Bustamante plantea que el fe convertido en un área de conocimiento contro
nómeno de la globalización ha sugerido diversas versial, ha generado temores, al tiempo que da
lecturas sobre su esencia. En “Ética, narrativas surgimiento a nuevas esperanzas en el futuro
y globalización: de la inercia a la reflexión” nos del mundo, de los recursos y de la forma en
muestra cómo algunos proponen la inevitable que nos relacionamos con ellos. Evidencia que

la complejidad de los problemas que plantea no queda más que invitar a toda la comunidad
la biotecnología es muy grande y afirma que la académica y bioeticista, nacional e internacional,
bioética tiene un amplio camino de trabajo y a participar de las discusiones y controversias
reflexión, constituyéndose en un elemento im que se puedan generar.
portante y necesario para la construcción de una
biotecnología consecuente con las necesidades
del hombre y del medio ambiente. Jaime Escobar Triana, M.D.
Director del Departamento de Bioética
Así las cosas y teniendo en cuenta toda la rique Universidad El Bosque
za del material escogido para el lector de este Bogotá, Colombia
volumen de la Revista Colombiana de Bioética Diciembre de 2010

ARTÍCULO de investigación
Bioética ambiental y la propuesta de la selección

de grupos en Homo sapiens*
Environmental bioethics and the proposal
of group selection in Homo sapiens
Luis Álvaro Cadena Monroy**
Resumen
Se analizan diversas propuestas sobre posibles soluciones a los problemas ambientales, así por ejemplo, el
mercado, las éticas ambientales, el ecocentrismo. Se concluye que estas propuestas no están suficientemente
fundamentadas, y se explora un nuevo camino en la búsqueda de hablar de problemas ambientales desde
una perspectiva bioética. Se recurre a la selección grupal de los Homo sapiens como punto de partida en este
nuevo camino, y se llega al resultado de que, ciertos problemas ambientales, como el calentamiento global,
pueden ser abordados desde las metodologías propias de la bioética.
Palabras clave: éticas ambientales, ecocentrismo, selección de grupo, calentamiento global, bioética ambiental.
Abstract
I review various alternative solutions to environmental problems; among them are market strategies, envi
ronmental ethics, and ecocentrism. I conclude that these solutions are not well supported, and explore a
new alternative from a bioethical perspective. My argument is based on the proposal of group selection in
Homo sapiens. I proposed that some environmental problems, such as global warming, can be approached
with bioethics methods.
Key words: Environmental ethics, ecocentrism, group selection, global warming, environmental bioethics.
Introducción que su solución les sea imperativa. De otra parte,

y en la misma medida, han surgido una serie de
Desde hace algunas décadas se ha venido com éticas, llamadas ambientales, que de una u otra
prendiendo una serie de problemas ambientales, manera buscan, en parte o del todo, resolver
que han pasado de ser regionales a ser globa esos problemas. Son numerosas las propuestas
les. Existe la posibilidad de que los problemas éticas alrededor del problema ambiental, que
ambientales sean afrontados sólo hasta que los existen hoy: por ejemplo, la ética de la tierra,
agentes humanos generadores de estas proble de Aldo Leopold, las propuestas de Rolston III,
máticas se vean afectados por ellas a tal punto Paul Taylor, los ecocentristas, etc. Cada uno
* Trabajo de investigación teórica realizado en el grupo de investigación Bioética, ciencias de la vida, Programa de Doctorado en Bioética de
la Universidad El Bosque, resultado del proyecto éticas ambientales. Documento entregado el 01 de diciembre de 2010 y aprobado el 24 de
diciembre de 2010.
** Biólogo de la Universidad Nacional de Colombia. PhD. Ciencias, Universidad Nacional de Colombia. Docente – investigador Departamento de
Bioética, Universidad El Bosque. Correo electrónico: l_a_cadena_m@yahoo.es

de los anteriores autores propone una línea de cual se debe seguir a la naturaleza en un sentido
argumentación que, según ellos, permite una tutorial. En cualquiera de estas diversas pro
nueva forma de afrontar los problemas ambien puestas de éticas ambientales, se buscará, por la
tales. En este artículo se analizarán algunas de vía teórica–conceptual, estudiar el fundamento
estas éticas para ver si es factible considerarlas último de ellas, y se analizará si puede ser acep
como la base de una bioética ambiental. No table para una comunidad académica amplia.
obstante, podría haber otro camino diferente a
los mencionados. Podría intentarse hablar de Con base en la idea de la selección de grupos,
problemas ambientales desde una perspectiva en los seres humanos, como reproducción
bioética, basándose en la selección de grupos diferencial de los grupos, explorar, desde una
de los Homo sapiens. La pregunta a abordar en perspectiva conceptual y teórica, la posibilidad
este artículo es la siguiente: ¿existe la posibilidad de encontrar un fundamento para abrir una
de construir un discurso bioético alrededor de perspectiva bioética del calentamiento global o
los problemas ambientales? Más específicamen de otros problemas ambientales.
te, ¿existe la posibilidad de crear un discurso
bioético acerca del calentamiento global como
problema ambiental globalizador?
2. Resultados y discusión de
resultados
Objetivos:
La idea de este artículo es presentar el análisis
1. Analizar las propuestas de las éticas am que he venido haciendo alrededor de la posibi
bientales como candidatas para abrir una lidad de hablar de una bioética ambiental; para
perspectiva bioética ambiental sólidamente ello, vamos a partir de una situación biológica
fundamentada. evolutiva: una estrategia evolutiva que resulte
eficiente a corto plazo para los individuos que
2. Si no se puede fundamentar una bioética la ejerzan, es decir, que aumente su eficacia
ambiental a partir de las éticas ambientales, biológica, puede ser seleccionada así lleven, a
analizar la posibilidad de hacer una nueva largo plazo, a la extinción de toda la especie1.
propuesta bioética, para el problema del La selección natural es ciega frente al futuro
calentamiento global, fundamentada en la incierto, es decir, más allá del corto tiempo del
selección de grupos de los seres humanos. ciclo reproductivo. En la evolución, las estrate
gias no son seleccionadas porque beneficiarán
a la tercera generación, o a otras generaciones
1. Metodología futuras, sino porque beneficiarán a la propia
generación mediante una descendencia prolífica
Estudiar la argumentación de las llamadas éticas y suficientemente eficiente como para alcanzar el
ambientales mediante un análisis conceptual y estadio reproductivo. En los sistemas evolutivos,
teórico de sus fundamentos. Se analizará la fun algunas estrategias egoístas pueden salir airosas
damentación conceptual de la ética por la tierra frente a las estrategias de cooperación, como
sugerida por A. Leopold. Se buscará encontrar se desprendía de los trabajos de John M aynard
sobre qué base conceptual puede erigirse una
propuesta de un valor inherente para los seres
vivos. Se analizará, otra vez, el fundamento con 1
DAWKINS, Richard. El gen egoísta. Barcelona: Salvat Editores S.
ceptual de la afirmación de Rolston III, según la A., 1986. p. 276.

Smith2. No obstante, la cooperación podía también habría una supervivencia diferencial de

surgir, y ha surgido3. Pero este discurso de la los grupos empresariales, o selección de grupos
cooperación esconde el nuevo nivel de egoísmo: empresariales.
el conjunto de individuos cooperantes compite,
de manera egoísta, con otros individuos y/o Con base en esto creí, por un tiempo, que los
grupos, también egoístas. Allí donde surge la problemas ambientales que eran causados por
cooperación, por lo menos en evolución, puede ciertos sectores productivos, sólo serían reco
sospecharse que ella existe para enfrentar un nocidos y se buscaría su solución una vez que
problema común. De esta manera es que surge la estos problemas afectaran, económicamente y
selección de grupos, la cual podemos interpretar directamente, a aquellos productores que ge
como la supervivencia diferencial de los grupos. neraran el problema. Dentro de este discurso,
entonces, los empresarios e individuos que
De forma análoga, y actualmente, en las socie generaran problemas ambientales, no se sen
dades humanas, a nivel del sistema económico, tirían, en principio, obligados a cooperar en la
existe una selección empresarial4 que puede ser solución de esos problemas: en la medida en que
interpretada como supervivencia diferencial de sus estrategias egoístas les sigan brindando di
las empresas. J. C. Martínez5, en su laureada videndos, seguirían persistiendo los problemas.
tesis doctoral, “Bioeconomía”, habla de eficacia Esperar a que los problemas ambientales, como
diferencial de las empresas. Para quien este dije, les afecte económicamente, haciendo que
artículo escribe resulta claro que esta selección surja en ellos la preocupación por la solución
empresarial es ciega frente al futuro más allá a estos problemas, sería dejar toda la situación
del ciclo reproductivo de la empresa o entidad en manos del mercado.
social productiva. Para un empresario lo más im
portante es recuperar de manera acrecentada el Desde hace muchos años es claro que no es el
dinero que invirtió en la producción. Si eso trae mercado quien determina el comportamiento
problemas a otros miembros de la sociedad, o a de la sociedad en su conjunto; es decir, no es
la propia empresa, en un futuro no predecible, posible entender los sucesivos cambios sociales
es posible que la empresa pueda desaparecer y políticos con base en, sólo, los aspectos eco
o pueda llevar a situaciones no deseables para nómicos (por ejemplo, el mercado).
otros sectores de la sociedad. Puede darse el
En este punto radicaría el error de mi primera
caso de la cooperación entre dos empresas; no
aproximación: los problemas ambientales de
obstante, y normalmente, esa cooperación tiene
nuestra época no dependen exclusivamente de
como fin la supervivencia del grupo de empresas
la forma preponderante del mercado actual en
frente a otros grupos empresariales. Es decir,
el mundo. Esos problemas involucran otros es
tamentos de la sociedad, por no decir que toda.

2
MAYNARD SMITH, John. La evolución del comportamiento. En: Esta fue la razón que me llevó a abandonar la
Evolución, Libros de Investigación y ciencia. Barcelona: Editorial intuición inicial de que sólo cuando los pro
Labor S.A., 1979. pp. 116–126.

3
AXELROD, Robert. La evolución de la cooperación. Colección blemas ambientales afectaran a los empresarios
Alianza Universidad. Madrid: Alianza editorial S.A., 1996. 216p. que los generan, se podría pensar en buscar una
Capítulo V (en colaboración con HAMILTON, William).

4
LE ROY MILLER, Roger. Microeconomía. Primera edición en espa solución a los mismos.
ñol. México: Mc Graw Hill, 1984.

5
MARTÍNEZ, Juan Carlos. Bioeconomía. Sección 5–e, El sistema
evolutivo económico [en línea]. Biblioteca de Economía y Enci Existe un conflicto fuerte entre grandes empre
clopedia Multimedia Interactiva de Economía. [Fecha de consulta: sas, como las petroleras, las eléctricas, las de
noviembre de 2010]. Disponible en: http://www.eumed.net/tesis/
jcmc/5e.htm producción de carros y otras, por un lado, y la

salud pública de la mayoría de los seres huma dad. Sin embargo, decía Leopold, hasta ahora,
nos, por el otro. Ellos ejercen su poder en las es decir, en 1948, no hay una ética que tenga
posiciones estatales en las convenciones sobre que ver con la relación entre el hombre, por un
la baja en las emisiones de CO2. De otra parte, lado, y la tierra, los animales y las plantas, por el
estarían los demás miembros de la sociedad otro6. Leopold cree que la extensión a este tercer
que poco a poco van aumentando su capacidad elemento, la tierra, es una posibilidad evolutiva
de convocatoria y se van convirtiendo en una y una necesidad ecológica.
fuerza de poder que podría llegar a presionar
a los representantes políticos estatales, en las Dice Aldo Leopold:
convenciones mencionadas, tanto o más como
La ética de la tierra refleja la existencia de una
lo hacen los empresarios productores de CO2.
conciencia ecológica y, a su vez, ésta refleja
Es decir, no hay que esperar a que los empre
una convicción de la responsabilidad por la
sarios que más emisiones de CO2 producen
salud de la tierra. Salud es la capacidad de
tengan problemas en sus empresas debidos a
la tierra para autorrenovarse. Conservación
los problemas que generan, para que la solución
es nuestro esfuerzo por entender y preservar
brote de ellos mismos. Así como en evolución
esta capacidad de autorrenovación7.
hay estrategias evolutivas estables que pueden
conducir a la extinción de la especie, en la pro
Debido a que soy biólogo, el discurso de A.
ducción social puede haber estrategias de estos
Leopold me seduce, me atrae, pero no logra
empresarios que puedan conducir a efectos no
convencerme: ¿sobre qué podríamos funda
deseables para el resto de la sociedad. De hecho,
mentar un discurso a favor de la existencia de
es lo que está ocurriendo.
una ética por la tierra? La idea de una ética por
la tierra, tal como la propone Leopold, sólo se
Entonces, el primer resultado al que llegué
podría fundamentar en sí misma. Es decir, el
fue el siguiente: no es posible esperar que
único camino para aceptar esta ética sería el de
el mercado actual solucione los problemas
la fe. Esto, por sí solo, no tendría nada de malo.
ambientales que se generan a partir de él.
La pregunta inmediata es la siguiente: ¿cómo
convencer a una comunidad académica amplia,
En segundo lugar, y cuando se dio paso efectivo
que la fe en esta ética es una buena fundamen
al área de Bioética y Ambiente en el Doctorado
tación de la misma? En mi opinión, el camino
de Bioética de la Universidad El Bosque, nos sur
de la fe no sería el más apropiado, porque así
gió la pregunta de cómo hablar de una bioética
como podríamos asumir la existencia de esa
ambiental. Sugerí, entonces, que el problema
ética, también podríamos asumir que ella no es
podría ser el de ir de las éticas ambientales exis
posible. Por esto creo que no basta con la fe para
tentes hacia una bioética ambiental. Entonces, y
justificar una ética de la tierra, porque así como
en el área de Bioética y Ambiente, emprendimos
se puede tener fe, también no se puede tener fe.
el camino de estudiar algunas propuestas de las
éticas ambientales.
Por otra parte, Rolston III dice que se debe seguir
a la naturaleza en un sentido tutorial:
Tal vez una de las primeras personas en hablar
de una ética de la tierra fue Aldo Leopold. Según
él, las primeras éticas tienen que ver con las
6
LEOPOLD, Aldo. The Land Ethic. En: REYNOLDS, Terrence. Ethical
relaciones entre individuos; luego vendrían las issues: western philosophical and religious perspectives. Toronto:
éticas de la relación del individuo con la socie Thompson, Wadsworth Publishing, 2006. p. 398.
7
Ibid. p. 398.

Nuestra conducta moral excede la natura El segundo resultado al que se llega es el

leza, y nosotros debemos deliberar con una siguiente: postular una ética de la tierra, o
ética basada en la razón y la consciencia, las una ética basada en nuestra adaptación al
cuales suplantan a los instintos. Es nuestra medio, o postular un valor intrínseco de los
conducta, en cuanto a nuestra adaptación a seres vivos no resultan ser la mejor vía para
nuestro ambiente –es decir, nuestra ética de fundamentar una ética ambiental. El hecho de
relación con la naturaleza, no con relación a que “pululen” éticas ambientales, nos hace sos
otras personas– a lo que yo me refiero con el pechar que cada una de ellas tiene un problema
sentido tutorial, y que he defendido aquí8. de fundamentación que no es posible resolver,
como ha sido lo que se ha visto en algunas de
En mi opinión, Rolston III da por sentada una ellas. Este no puede ser el camino para conven
ética de nuestra relación adaptativa hacia el me cer a una comunidad académica amplia.
dio. Acepta esa ética como si ella fuera evidente
por sí misma. De igual manera que lo hicimos Aparece entonces V. R. Potter quien sostiene que:
con la ética de Aldo Leopold, podríamos pre
guntarnos sobre qué base se fundamenta esa La clase de problemas que surgen y los pro
ética. La respuesta no puede ser, otra vez, la fe, cesos de valoración y escogencia tecnológica
es decir, suponer que esta ética existe, porque, simplemente no pueden ser resueltos en au
otra vez, de igual forma que podemos suponer sencia de una ciencia ambiental adecuada; la
que ella existe, podemos suponer, también, que biocibernética es la llave de tal ciencia.
ella no existe.
No hay una dicotomía entre economía y
Asimismo, Paul Taylor habla de una ética del
9
ecología. La biocibernética puede proveer el
respeto por la naturaleza basada ésta en la idea punto de unión entre estos dos campos de
de que los organismos tienen un valor inherente. la ciencia, los dos susceptibles de análisis en
Este valor sería lo que determinaría nuestra rela términos de relaciones de realimentación10.
ción moral con las comunidades vivas de la tierra.
Con esta idea, Potter se adelanta a su tiempo: la
De forma semejante a lo que ocurre con Aldo economía y los sistemas ecológicos han pasado
Leopold y Rolston III, de igual manera que a ser estudiados desde el punto de vista de los
podemos creer en un valor intrínseco de los sistemas dinámicos, es decir, desde el punto de
organismos, también podríamos no creer en vista de sistemas en los cuales sus elementos
tal valor. Podríamos postular el valor intrínse constituyentes están interrelacionados por me
co, pero también podríamos postular que no dio de relaciones de realimentación.
existe tal valor; podríamos tener fe o no tener
fe en el valor intrínseco. El problema es ¿cómo Desde esta perspectiva podría irse más allá,
convencer a la comunidad académica mediante como lo hacen los ecocentristas, para considerar
una fundamentación centrada en la fe? que el sistema ecológico es un sistema dinámico
del cual, los seres humanos, somos parte. Al
hacer parte de la red entramada de relaciones

8
ROLSTON III. Can and ought we follow nature. En: REYNOLDS,
Terrence. Ethical issues: western philosophical and religious pers
entre los componentes del ecosistema, entonces,
pectives. Toronto: Thompson, Wadsworth Publishing, 2006. p. 395. si afectamos a alguna parte del ecosistema del

9
TAYLOR, Paul. The ethics of respect for nature. En: REYNOLDS,
Terrence. Ethical issues: western philosophical and religious pers
pectives. Toronto: Thompson, Wadsworth Publishing, 2006. pp. 10
POTTER, Van Renssenlaer. Bioethics: bridge to the future. New
407–409. York: Prentice Hall, 1971. p. 167.

cual somos parte, tarde o temprano nos veremos lamiento. Así se cambió la flora de amplias zonas
afectados nosotros también. de África: numerosas especies vegetales fueron
quemadas, siendo reemplazadas por vegetales
The ecocentric argument is grounded in the que podían sobreponerse al fuego, como ciertas
belief that compared to the undoubted impor acacias, matorrales y hierbas12. En el pleistoceno,
tance of the human part, the whole Ecosphere por ejemplo, hubo importantes extinciones en
is even more significant and consequential: Australia después de la llegada del Homo sapiens13.
more inclusive, more complex, more inte
grated, more creative, more beautiful, more On the great debates about extinctions is
mysterious, and older than time. The “envi whether humans or climatic change caused
ronment” that anthropocentrism misperceives the demise of Pleistocene megafauna. Evidence
as materials designed to be used exclusively by from paleontology, climatology, archaeology,
humans, to serve the needs of humanity, is in and ecology now supports the idea that humans
the profoundest sense humanity’s source and contributed to extinction on some continents,
support: its ingenious, inventive life–giving but human hunting was no was not solely res
matrix. Ecocentrism goes beyond biocentrism ponsible for the pattern of extinction everywhe
with its fixation on organisms, for in the eco re. Instead, evidece suggests that the intersection
centric view people are inseparable from the in- of human impacts with pronounced climatic
organic/organic nature that encapsulates them. change drove the precise timing and geography
They are particles and waves, body and spirit, of extinction in the Northen Hemisphere14.
in the context of Earth’s ambient energy11.
En Norteamérica existen bastantes pruebas de
En consecuencia, desde esta perspectiva, si la mencionada táctica de “tierra quemada”. Sea
cuidamos al ecosistema, estaremos cuidando por la sola presencia de los seres humanos, o
de nosotros mismos. Esta es una argumentación por la combinación de las elevadas poblaciones
que suena razonable. Sin embargo, si se repasa humanas y los factores climáticos, el hecho es
la historia de la humanidad, esta argumentación que esas extinciones, y los consecuentes cambios
no puede sostenerse. en los ecosistemas no llevaron a una extinción
del Homo sapiens. En consecuencia, las alarmas
En la época de la caza y de la recolección, el cre de los ecocentristas no resultan convincentes
cimiento de poblaciones de los Homo sapiens, cuando afirman que los seres humanos podría
obligó a las migraciones de grupos completos mos extinguirnos con catástrofes sistemáticas
de ellos. En ese entonces, se recolectaban frutos, de los ecosistemas. De esta manera, construir
semillas, hongos comestibles, raíces y tubérculos. una ética centrada en los ecosistemas, por sí
El fuego, que era conocido desde hace unos 500 sola, tendría los mismos problemas de las éticas
mil años con el Homo erectus, permitía mantener ambientales, a las cuales nos referimos anterior
apartados a animales y cocinar la carne. Algunos mente: sólo se fundamentaría en sí misma; no
autores dicen que en esta fase, los seres huma puede fundamentarse en hechos reconocidos
nos vivíamos en armonía con la naturaleza. Esta como tales por la comunidad académica; los
supuesta armonía no resulta tan clara. El empleo
12
BURKE, James y ORNSTEIN, Robert. De hacha al Chip. Cómo la
del fuego permitía no sólo mantener alejados a tecnología cambia nuestras mentes. Barcelona: Editorial Planeta,
animales, sino darles cacería por medio del acorra 2005. p. 48.
13
BARNOSKY, Anthony y col. Assessing the Causes of Late Pleistocene
Extinctions on the Continents. Science, volumen 306 (5693): 70–75,
ROWE, J. Stan. Ecocentrism: the Chord that Harmonizes Humans
11
octubre de 2004. p. 74.
and Earth. TheTrumpeter, 11 (2): 106–107. Primavera de 1994. 14
Ibid. p. 70.

hechos las contradicen. Esto hace que su fun CO2 + H2O ↔ C6H12O6 + O2.
damentación no se base en los hechos sino en la
misma argumentación, es decir, en sí mismas; y De forma comprimida:
este es, otra vez, el camino de fundamentar una
propuesta mediante la fe que ya discutimos y CO2 + H2O ↔ CH2O + O2.
descartamos. Ahora bien, si se agrega el aspecto
un poco dramático de que los cambios en los La respiración tiene la siguiente ecuación (sin
ecosistemas generados por los seres humanos balancear):
actuales pueden llevar a la extinción de los seres
humanos, nuestra propia historia nos muestra C6H12O6 + O2 ↔ CO2 + H2O.
que esto no ha resultado cierto.
De forma comprimida:
Entonces, llegamos a nuestro tercer y doble re-
sultado: primero, no existe manera de funda- CH2O + O2 ↔ CO2 + H2O.
mentar una ética centrada en los ecosistemas;
segundo, la idea de que debemos cuidar de La fotosíntesis produce los carbohidratos y el
todas las especies de los ecosistemas porque oxígeno necesarios para la respiración, en tanto
si no lo hacemos iríamos en la dirección de que la respiración genera el dióxido de carbono
nuestra propia extinción, resultaría contraria y el agua suficientes para la fotosíntesis; en otras
a la historia de los seres humanos, y podría palabras, la fotosíntesis y la respiración resultan
dejar sin fundamento la aspiración de ir ha- ser complementarias o “simbióticas”. En esta
cia una ética que involucre otros seres vivos situación, no se genera un excedente de CO2;
diferentes a los seres humanos. todo excedente de CO2 debería buscarse en otras
fuentes (erupciones volcánicas, por ejemplo). En
Sintetizando, si no podemos esperar a que la últimas, el CO2 producido por los organismos
economía y el mercado encuentren soluciones a heterótrofos es consumido por los organismos
los problemas ambientales que surgen con el ca fotosintéticos en su producción de carbohidratos.
lentamiento global, si no podemos fundamentar
una ética de la tierra o el valor intrínseco de los
Durante el proceso de fosilización, o enterra
seres vivos más que en la fe, si podemos sobrevi
miento, de organismos fotosintéticos, lo que se
vir aún con extinciones de muchas especies cau
hace, netamente, es extraer CO2 del ciclo de la
sadas por nosotros, entonces ¿Cómo argumentar fotosíntesis y la respiración. Con esto, disminuye
a favor de una bioética para los problemas que el CO2 de la atmósfera terrestre. Por el proceso
surgen, por ejemplo, del calentamiento global? de la fosilización, se extrae CO2 de la atmósfera,
y se lo acumula en las zonas de fosilización;
2.1 Calentamiento global este proceso ha durado millones de años. El
resultado de la fosilización es el de la formación
Quiero, para presentar una nueva línea de ar depósitos de petróleo, gas y carbón.
gumentación, referirme al cambio climático.
Podemos empezar por las ecuaciones de la En la actualidad, y desde que el petróleo, el
fotosíntesis y de la respiración. carbón y el gas se descubren como materiales
combustibles, y como fuentes de energía para
La fotosíntesis tiene la siguiente ecuación (sin industrias, transporte y otros, en unas pocas
balancear): décadas se han devuelto –y se seguirán devol
viendo– a la atmósfera inmensas cantidades de

CO2 que fueron extraídas de la misma, según se la magnitud de las agresiones provocadas por
dijo, durante millones de años. En unas pocas la actividad humana y el tiempo que el clima
décadas, se está aumentando abruptamente la tarda en reaccionar ante tales perturbaciones16.
concentración de dióxido de carbono, hasta
niveles realmente problemáticos. De otra parte, continúa Hansen, los océanos
han ganado temperatura durante los últimos
El proceso natural de enfriamiento de la atmós 50 años, lo cual coincide con los aumentos de
fera durante la noche por medio de la salida de gases de invernadero17. La absorción neta de
energía térmica hacia el espacio, que sigue al calor es de 1 W/m2, y este exceso de calor funde
calentamiento diurno, es interrumpido por los glaciares y capas de hielo18. Las temperaturas
gases de invernadero que retienen esa energía
de los océanos aumentaron en 1º watts–año
térmica en la atmósfera terrestre. Debido a que el
por metro cuadrado en los últimos 50 años. El
dióxido de carbono es el principal gas de inver
calor necesario como para fundir el hielo con
nadero, la temperatura atmosférica –y con ella
la de los océanos– está en constante aumento. el consecuente aumento del nivel de los mares
Este es el llamado calentamiento global, pues ya en un metro es de 12 watt–año19.
está implicado todo el globo terráqueo.
En mi opinión, el mayor problema del calenta
James E. Hansen, físico, dirige el NASA Goddard miento global es la elevación del nivel del mar y
Institute for Space Studies, un laboratorio del la velocidad a que las capas de hielo se desinte
Goddard Space Flight Center y una unidad de gran. Una considerable porción de humanidad
la Universidad de Columbia Earth Institute, vive a pocos metros del nivel del mar, con billo
sostiene que, debido a una serie de gases de in nes de euros de infraestructuras. La necesidad
vernadero, y a otros fenómenos, la temperatura de preservar las líneas costeras en todo el mun
global media ha aumentado en, aproximada do establece un bajo techo al nivel de calenta
mente, unos 0.75 grados Celsius desde finales miento global que constituiría una “peligrosa
del siglo XIX, que fue cuando se acudió, en am interferencia antropogénica”… Y una vez que la
plia medida a los instrumentos de medición15. destrucción de las capas de hielo haya comenza
do en gran escala, no habría manera práctica de
La tierra ha comenzado a calentarse en re detenerla. Los diques podrían detener regiones
cientes decenios a la velocidad predicha por limitadas, como Manhattan u Holanda, pero la
los modelos climáticos que tienen en cuenta mayoría de las costas del globo se hundirían20.
la acumulación atmosférica de los gases de
invernadero antropogénicos. Ya se perciben Daniel Grossman ha reportado cómo el cambio
efectos del calentamiento: los glaciares están climático ha influido en las cadenas tróficas de
retrocediendo en todo el mundo, los hielos algunos ecosistemas, desacoplando a los eslabo
árticos pierden espesor y la primavera llega nes (especies) de las mismas. “Esa vulnerabilidad
alrededor de una semana antes que hace 50 al cambio climático parece extenderse a todos
años… El análisis objetivo del calentamiento los ecosistemas”21.
global requiere de un conocimiento cuantita
tivo de tres cuestiones: la sensibilidad del sis 16
Ibid. pp., 5–6.
17
Ibid. p. 7.
tema climático a las perturbaciones inducidas, 18
Ibid. p. 11.
19
Ibid. p.8.
20
Ibid. pp. 8, 10.
HANSEN, James. El calentamiento global. Revista Investigación y
15 21
GROSSMAN, Daniel. Pérdida de sincronía en los ecosistemas. Re-
Ciencia. Edición Española de Scientific American, 2006. Temas 45, vista Investigación y Ciencia. Edición Española de Scientific American,
Cambio Climático. p. 7. 2006. Temas 45, Cambio Climático. p. 75.

Si se piensa en el aumento de la temperatura de bioética anteriores, tiene más o menos la

de los océanos, la cuestión puede ser algo más siguiente forma:
complicada de lo que parece: si desaparecen
masas de hielo, las cuales, por su color blanco En la evolución de los seres humanos, la poten
tienden a reflejar los rayos solares, quedará un cialidad para el lenguaje simbólico articulado, la
océano oscuro que absorberá mayor calor, y este moral y la tendencia a la exclusión, resultaron
derretirá aún más masa de hielo, entrándose en ser innatas y surgieron, como potencia, con la
un círculo vicioso que parecería no tener fin. aparición del Homo sapiens22,23. No obstante,
Esto llevaría a un aumento del nivel de los mares, un lenguaje particular, una moral y una forma
lo cual generaría pérdidas económicas enormes, particular de exclusión debían ser adquiridas
como se mencionó con Hansen. socialmente. Hace unos cuarenta mil años, las
poblaciones de Homo sapiens crecieron hasta el
El calentamiento global ha llevado a que en punto de hacer inevitables los conflictos bélicos
los océanos, se presente una estratificación de entre ellos. Entonces, las mencionadas capaci
temperatura, la cual impide el flujo normal del dades innatas encontraron el ambiente propicio
plancton. Gran parte del plancton de las regio para desarrollarse socialmente: eran fundamen
nes árticas ha desaparecido, con el consecuente tales en la nueva selección grupal, es decir, en
problema para los organismos que se alimentan la supervivencia diferencial de los grupos. La
de él, y con la disminución de producción de moral bien podría permitir la cooperación entre
oxígeno debido a la pérdida de fitoplancton. miembros del grupo, y la negación a matarlos,
por el bien del grupo. El lenguaje simbólico,
Si nos referimos a los ecosistemas terrestres, el la moral y la cooperación, la exclusión de los
calentamiento global hace que desde la región miembros del grupo competitivo y la selección
ecuatorial empiecen a emigrar especies hacia grupal se reforzaron entre sí. Aquellos indivi
regiones más elevadas o hacia latitudes más altas, duos que cooperaran con otros individuos del
comprimiendo, a su turno, a especies nativas grupo, que compartieran el mismo lenguaje y
hacia regiones o latitudes todavía más altas. las mismas formas de exclusión, podrían entrar
dentro del círculo moral del grupo. Individuos de
Podemos preocuparnos por la desestabilización otros grupos que compiten con el grupo propio
de los ecosistemas terrestres, u otros ecosiste quedarían excluidos de este círculo moral. Todos
mas, pero esa preocupación, por sí misma, no aquellos individuos y acciones que aumenten la
hace de estos asuntos un problema ético o que le eficacia del grupo serán seleccionados socialmen
concierna a la bioética. Para ir hacia esa perspec te y entrarán dentro del círculo moral del grupo.
tiva, creo que debería buscarse el fundamento
de estas preocupaciones en argumentaciones Al parecer, hace unos treinta y siete mil años fue
diferentes a las hasta ahora mencionadas. domesticado el perro. El perro tenía algunas cua
lidades que no tenían desarrollada los Homo sa
2.2 Una propuesta bioética sobre piens: el olfato y el oído. Mediante el fino olfato y
el calentamiento global el aguzado oído, se podría detectar rápidamente
y a tiempo potenciales competidores del grupo
La propuesta que presenté en el pasado XVI
Seminario Internacional de Bioética (Univer 22
CADENA, Luis Álvaro. Biología, moral y exclusión. Revista Colom-
biana de Bioética, volumen 2 (2): 203–228, julio–diciembre de 2007.
sidad El Bosque), que se ubicaba en la línea 23
CADENA, Luis Álvaro. Selección de grupo, tecnología y bioética.
de propuestas de seminarios internacionales Revista Colombiana de Bioética, volumen 3 (2): 115–135, julio–di
ciembre de 2008.

y tomar las medidas del caso a tiempo. Eso le e incluso de países que reclaman su derecho
daba una ventaja competitiva a los grupos que al desarrollo, como lo tuvieron los países del
pudieran domesticar al lobo hasta el perro. El llamado primer mundo.
proceso de domesticación es relativamente fácil
y requiere de poco tiempo. De otra parte, y desde Desde el punto de vista de los seres humanos,
los seres humanos, a los perros se les brindaba uno de los problemas de la migración de otras
alimento y protección. Este hecho fue el que me especies hacia zonas y latitudes más altas, de
llevó a pensar que dentro del círculo moral de los bido al aumento de temperatura de su espacio
seres humanos de ese entonces, podían entrar geográfico inicial, es el de aparición de plagas
los perros. La argumentación corresponde a la nocivas para los cultivos y el ganado y para la
misma de por qué unos seres humanos entraban propia salud de los seres humanos, como los
dentro del círculo moral del grupo, y por qué parásitos, el dengue, la malaria, la fiebre amari
otros no. Los perros cooperaban con nosotros lla, etc. El calentamiento global está generando
y nosotros con ellos; es decir, los perros podían problemas en los cultivos de plantas y problemas
aumentar la supervivencia diferencial del grupo, de salud en el ganado y los seres humanos en
permitiendo la selección del mismo frente a zonas donde antes no existían esos problemas.
otros y, recíprocamente, los miembros del grupo
aumentaban la eficacia biológica del perro; por Y en este punto es que entra la argumentación
eso, creo que se puede afirmar que los perros nuestra con relación a la ética ambiental. Por
entraron dentro del círculo moral del grupo. consideraciones meramente biológicas y evolu
tivas, debemos protegernos como grupos –y no
Llegamos al cuarto resultado de nuestro trabajo: como especie, lo cual nos ubica fuera del círculo
el perro entra dentro del círculo moral de los de los especeistas– de las plagas, de las enferme
grupos de seres humanos. dades que están ampliando su extensión y de
las sorprendentes y catastróficas inundaciones,
De análoga manera podríamos argumentar en debido al aumento global de temperatura. Una
favor de la entrada de las especies domesticadas forma prudente de hacer esto es mediante la re
de plantas y ganado dentro del círculo moral ducción de las emisiones de CO2. Esto, de forma
nuestro: los seres humanos aumentaban la indirecta, favorecerá a los ecosistemas, evitando
eficacia biológica de los individuos de aquellas sucesivas crisis de origen antrópico. En estas
especies, y éstos aumentaban la supervivencia condiciones, se impone una situación en la que
diferencial del grupo de seres humanos frente debemos cooperar con los ecosistemas para que
a otros grupos. ellos, de forma indirecta, cooperen con nosotros
protegiéndonos de los problemas mencionados.
En la actualidad, la ansiedad de poder, disimu
lada con el nombre de progreso, ha llevado a En este sentido, al reducir la temperatura glo
emisiones exageradas de CO2 en la atmósfera. bal, contribuimos con la eficacia biológica de
Este es uno de los gases que generan el llamado los organismos de algunos ecosistemas, y ellos
efecto de invernadero, es decir, que llevan al lla contribuyen con la eficacia de diferentes grupos
mado calentamiento global. Este calentamiento, de seres humanos, con lo cual estos ecosistemas
fruto de las emisiones de CO2, y de otros gases de entrarían en el círculo moral de esos grupos.
invernadero, parece estar saliéndose de las ma Cooperamos con ellos, ellos cooperan con es
nos de los sistemas sociales y políticos, debido tos grupos. De esta manera, se está pensando
a presiones de grupos petroleros, industriales, el problema ambiental de una nueva forma: se

plantea dentro de la perspectiva de la selección En el contexto de calentamiento global, hay

de grupos, partiendo de la afirmación de que la grupos de seres humanos que se están viendo
selección de grupos continúa vigente, y puede afectados por él; sin embargo, hay grupos que
incluir –dentro del grupo– seres vivos diferentes no quieren limitar sus emisiones de CO2 por
a los seres humanos. Si esos organismos aumen su propia eficacia. Dentro de esta situación
tan la eficacia del grupo, y si el grupo aumenta la de conflicto de intereses entre grupos de seres
eficacia biológica de esos organismos, entonces, humanos que han incluido dentro de su círculo
se daría paso a una cooperación recíproca que moral a algunos ecosistemas, y otros grupos de
crearía un grupo más incluyente, y que ganaría seres humanos, que no quieren bajar sus emisio
en eficacia frente a otros grupos. nes de CO2 para no bajar la eficacia del grupo,
aparecen problemas de tipo ético que podrían
Este es el quinto, resultado de nuestro trabajo: ser esclarecidos por medio de las metodologías
que brinda la bioética.
Al reducir la temperatura global, bajando
las emisiones de CO2, contribuimos con la Ampliando la argumentación anterior, podemos
eficacia biológica de los organismos de algu- decir que puede haber problemas ambientales
nos ecosistemas, y ellos contribuyen con la que involucran elementos éticos que pueden ser
eficacia de diferentes grupos de seres huma- esclarecidos desde la perspectiva de la bioética,
nos, con lo cual estos ecosistemas entran en es decir, hay problemas ambientales, algunos
el círculo moral de esos grupos. de los cuales podrían implicar problemas éticos
entre grupos diferentes de seres humanos. Otros
Este resultado indica que los ecosistemas entran problemas ambientales podrían no implicar pro
dentro de círculo moral de los seres humanos, blemas de tipo ético. Es decir, no todos los pro
no por la vía de la fe –valor intrínseco, por ejem blemas ambientales que son considerados como
plo– sino por el camino de la selección de grupos tales por ciertos grupos “ecologistas” deberían,
de las propuestas evolutivas que se han desa necesariamente, involucrar elementos éticos,
rrollado en otras partes diferentes a las de este por ejemplo problemas de origen antrópico en
artículo. Es decir, se fundamenta la inclusión ecosistemas que no afecten a grupos de seres hu
de animales, como el perro y el ganado, plantas manos directamente. Esto viene a significar que
para la agricultura, y ciertos ecosistemas dentro no todo problema ambiental puede ser abordado
del círculo moral de grupos de seres humanos por la bioética. Ésta sólo podrá abordar proble
desde una perspectiva evolutiva, concretamen mas ambientales que involucran elementos éticos
te, la selección grupal. Esto es completamente dentro de grupos de seres humanos en conflicto.
diferente a fundamentar una ética de la tierra, o Lo que quede por fuera de este espectro, no
un sentido tutorial de la naturaleza, o el llamado podrá ser abordado por la bioética.
valor intrínseco de los seres vivos, o la posible
extinción de los seres humanos por las crisis Lo anterior llevaría a afirmar que no es posible
ecológicas, en sí mismos. La fundamentación hablar de una nueva ética ambiental, ni una
que se ofrece aquí es la de la evolución por bioética ambiental como disciplina nueva. Tam
selección de grupos, y no el de la fe. poco sería aceptable hablar de la bioética como
una ciencia que contribuya a la conservación
En este punto, podríamos preguntarnos lo de la especie humana, en la medida en que no
siguiente: ¿podemos hablar de una bioética es posible hablar de una ética universal para
ambiental? los Homo sapiens. Creo que es mejor hablar de

problemas ambientales que pueden involucrar 3. BURKE, James y ORNSTEIN, Robert. De hacha al
elementos éticos y que llaman a consideraciones Chip. Cómo la tecnología cambia nuestras mentes.
Barcelona: Editorial Planeta, 2005. 410p.
de tipo bioético. 4. CADENA, Luis Álvaro. Selección de grupo, tec
nología y bioética. Revista Colombiana de Bioética,
Con esto, llegamos al sexto y último resultado volumen 3 (2): 115–135, julio–diciembre de 2008.
de nuestro trabajo: 5. _____________. Biología, moral y exclusión. Revista
Colombiana de Bioética, volumen 2 (2): 203–228,
julio–diciembre de 2007.
No es posible hablar de un bioética ambiental 6. DAWKINS, Richard. El gen egoísta. Barcelona: Salvat
como disciplina nueva. Tampoco es posible Editores S.A., 1986. 408p.
hablar de la bioética como una ciencia para 7. HANSEN, James. El calentamiento global. Revista
la conservación de la especie humana. Investigación y Ciencia. Edición Española de Scientific
American, 2006. Temas 45, Cambio Climático.
8. GROSSMAN, Daniel. Pérdida de sincronía en los
3. Conclusiones ecosistemas. Revista Investigación y Ciencia. Edición
Española de Scientific American, 2006. Temas 45,
Cambio Climático.
1. No es posible esperar que el mercado actual 9. LEOPOLD, Aldo. The Land Ethic. En: REYNOLDS,
solucione los problemas ambientales que se Terrence. Ethical issues: western philosophical and
generan a partir de él. religious perspectives. Toronto: Thompson, Wad
2. Postular una ética de la tierra, o una ética sworth Publishing, 2006. 464p.
basada en nuestra adaptación al medio, o 10. LE ROY MILLER, Roger. Microeconomía. Primera
edición en español. México: Mc Graw Hill, 1984.
postular un valor intrínseco de los seres 11. MARTÍNEZ, Juan Carlos. Bioeconomía. Sección
vivos no resultan ser la mejor vía para fun 5–e, El sistema evolutivo económico. [en línea].
damentar una ética ambiental. Biblioteca de Economía y Enciclopedia Multime
3. No existe manera de fundamentar una ética dia Interactiva de Economía. [Fecha de consulta:
ambiental centrada en los ecosistemas. noviembre de 2010]. Disponible en: http://www.
eumed.net/tesis/jcmc/5e.htm
4. El perro entró a hacer parte del círculo mo 12. MAYNARD SMITH, John. La evolución del compor
ral de los grupos de seres humanos, y con tamiento. En: Evolución, Libros de Investigación y
él otros animales (ganado) y plantas para la ciencia. Barcelona: Editorial Labor S. A., 1979. pp.
agricultura. 116–126.
5. Algunos ecosistemas pueden entrar dentro 13. POTTER, Van Renssenlaer. Bioethics: bridge to the
future. New York: Prentice Hall, 1971. 205p.
del círculo moral de algunos grupos de seres 14. REYNOLDS, Terrence. Ethical issues: western
humanos. philosophical and religious perspectives. Toronto:
6. No es posible hablar de un bioética ambiental Thompson, Wadsworth Publishing, 2006. 464 p.
como disciplina nueva. Tampoco es posible 15. ROLSTON III. Can and ought we follow nature.
hablar de la bioética como una ciencia para En: REYNOLDS, Terrence. Ethical issues: western
philosophical and religious perspectives. Toronto:
la conservación de la especie humana. Thompson, Wadsworth Publishing, 2006. 464p.
16. ROWE, J. Stan. Ecocentrism: the Chord that Har
Bibliografía monizes Humans and Earth. TheTrumpeter, 11 (2):
106–107. Primavera de 1994.
17. TAYLOR, Paul. The ethics of respect for nature.
1. AXELROD, Robert. La evolución de la cooperación. En: REYNOLDS, Terrence. Ethical issues: western
Colección Alianza Universidad. Madrid: Alianza philosophical and religious perspectives. Toronto:
editorial S.A., 1996. 216p. Thompson, Wadsworth Publishing, 2006. 464 p.
2. BARNOSKY, Anthony y col. Assessing the Causes of
Late Pleistocene Extinctions on the Continents. Scien-
ce, volumen 306 (5693): 70–75, octubre de 2004.

ARTÍCULOS de reflexiÓn
Nuevos diálogos desafiadores desde el sur:

colonialidad y Bioética de Intervención*
New challenges from the south: dialogues between
colonialilty and Intervention Bioethics
Wanderson Flor do Nascimento**; Volnei Garrafa***
Resumen
El objetivo del trabajo es discutir algunas nociones desarrolladas por los estudios relacionados con la co
lonialidad creadas por un grupo de pensadores(as) de América Latina. Además, analiza el modo como la
Modernidad surgió estructurada, organizando el poder, el saber y el ser, creando una jerarquía entre centro y
periferia, instalados en una perspectiva colonial y estableciendo nuestra forma de trabajar con la política, con
las ciencias y –este es el punto principal que el trabajo sostiene– con la propia vida. La Bioética de Interven
ción (BI), que tiene como propuesta politizar de modo ético y aplicado la forma de trabajar con los conflictos
biotecnocientíficos, sanitarios, sociales y ambientales a partir de la realidad latino–americana, desarrolla
una línea de investigación que puede acoger las críticas y contribuciones originarias de los estudios sobre la
colonialidad, principalmente en lo que se refiere a las bases conceptuales y epistemológicas que la sostienen.
Entre estas, específicamente, el estudio discute las relaciones existentes entre el utilitarismo, incorporado
por la BI por medio de un consecuencialismo solidario, y sus interrelaciones con la idea de colonialidad.
Palabras clave: Colonialidad, Bioética de Intervención, epistemología, política, América Latina.
Abstract
This paper aims to discuss some concepts – developed in studies on coloniality by a group of thinkers in
Latin America. About how Modernity emerged as a structured way to dispose power, knowledge and being,
installed in a colonial perspective so that a hierarchy between center and periphery organize our way of dealing
with politics, with science and –this is the main focus of this paper– with life. Intervention Bioethics (IB),
whose proposal is to politicize in an ethical manner the method of dealing with biotechnoscientific, sanitary,
social and environmental conflicts from a Latin American perspective, develops a line of research that can
accommodate the contributions, as well as the criticisms, from studies on coloniality, particularly with regard
to conceptual frameworks related to the ethical and epistemological theories that support it. Among these
conceptual frameworks, this paper deals specifically with the relationship between utilitarianism accepted
by IB through a supportive consequentialism and its interrelations with the idea of coloniality.
Key words: Coloniality, Intervention Bioethics, epistemology, politics, Latin America.
* Trabajo de reflexión. Este documento que recoge las ideas y argumentos presentados durante el XVI Seminario Internacional de Bioética “Globa
lización o mundialización: un desafío para la Bioética”, realizado en la Universidad El Bosque –Bogotá, Colombia–, agosto de 2010. Documento
entregado el 22 de septiembre de 2010 y aprobado el 06 de diciembre de 2010.
** Profesor Asociado del Departamento de Filosofía e Investigador de la Cátedra UNESCO y del Programa de Posgrado en Bioética de la Universidad
de Brasilia, Brasil.
*** Profesor Titular y Coordinador de la Cátedra UNESCO y del Programa de Posgrado en Bioética de la Universidad de Brasilia, Brasil. Miembro
del International Bioethics Committee de la UNESCO. Correo electrónico: volnei@unb.br

Wanderson Flor do Nascimento; Volnei Garrafa
Introducción Llevando en consideración el carácter abierto,

en construcción, dialógico de la BI, lo que el
La Bioética de Intervención (BI) surgió en la úl presente estudio pretende, es buscar algunas
tima década del siglo XX como una herramienta reflexiones y propuestas sobre referenciales
de denuncia, reflexión y búsqueda de alterna teóricos provenientes de la propia América La
tivas para la solución de problemas bio–éticos, tina, que puedan contribuir para el perfecciona
sobre todo los macroproblemas, que surgen miento y refuerzo de las bases conceptuales de
en un contexto típico de las desigualdades esta nueva y radical propuesta de politización
registradas en el Hemisferio Sur del mundo, de la bioética, de modo que conceptos que se
especialmente en América Latina. Las llamadas articulen, principalmente en los campos episte
situaciones persistentes, que en los países pe mológicos y políticos, puedan ser pensados no
riféricos dictan el modo estructural de trabajar solamente para el Sur, sino desde el Sur.
con los problemas relacionados con la vida, la
salud, la ética y la política, según la BI requieren El presente estudio está estructurado en tres
herramientas diferentes de aquellas utilizadas partes. En la primera, es presentada la justifica
por los modelos imperialistas de los países cen ción para una reflexión de conceptos desde el
trales. La BI trabaja también con las situaciones Sur y no solamente para el sur, al mismo tiempo
emergentes, pero a partir de la perspectiva de en que son introducidos los llamados Estudios
la justicia social, ancorada en la búsqueda del sobre la colonialidad. En la segunda, delineare
combate a las desigualdades provocadas por mos el contexto específico donde la BI se puede
la dinámica imperialista y colonial, verificada relacionar con los estudios de la colonialidad,
principalmente en los últimos 60 años a partir reforzando una de las ideas que sostienen los
del acelerado desarrollo científico y tecnológico pensamientos hegemónicos en Bioética, que
en los países centrales1. llamaremos de colonialidad de la vida, de los es
tudios de la colonialidad a las bases conceptuales
Las situaciones persistentes (como la exclusión de la BI. Y, en la parte final, será desarrollada
social, violencia, discriminación, restricción de una crítica a algunos presupuestos teóricos de la
acceso a la atención en salud...), tan vigentes en BI, no para invalidarlos, sino para pensarlos de
los países periféricos, a pesar de no ser recientes, otro modo, buscando algunas posibilidades de
adquieren un contorno muy particular en el contribuciones de los estudios de la colonialidad
período moderno, pues, sobre todo el avance a las bases conceptuales de la BI.
del capitalismo –que ocurre solamente en la
Modernidad– imprime marcas muy peculiares a 1. Pensar desde el Sur
los problemas que se vivenciaron de otras formas
en diferentes épocas históricas. El modo hegemónico de tratar con las prácticas
sociales, con la política, con la ética y el conoci
La BI propone una politización de las cuestio miento en nuestro cotidiano y en las ciencias es,
nes morales abordadas por la Bioética desde un especialmente, moderno; así, comparte de una
referencial que sea adecuado para el contexto serie de características de esta misma Moderni
de exclusión de los países del Hemisferio Sur, dad que la hace nacer. Es en la Modernidad que
y, sobretodo, para el contexto latinoamericano. vemos surgir un modo específico de ejercicio de
poder, que tiene una forma peculiar de articular

1
GARRAFA, Volnei y PORTO, Dora. Intervention bioethics: a pro conocimientos para la validación de ese modo
posal for peripheral countries in a context of power and injustice.
Bioethics, volumen 17 (5–6): 399–415, octubre de 2003. de ejercer el poder, fundado en una geopolítica.

En función de esas características modernas, que las críticas a cierta imagen socialmente estableci
apuntaremos adelante, se hace necesario –para da sobre la Modernidad y afirman otra, pensada
pensar no solamente el Sur y para el Sur, sino desde América Latina.
desde el Sur– hacer una crítica de la Moderni
dad, una vez que a propia noción política de Esta imagen criticada de la Modernidad es aque
Hemisferio Sur solamente adquiere su sentido lla que centra los referenciales de comprensión
en el período moderno. del período moderno en Europa (y más tarde
también en los Estados Unidos) y que está es
Existen diversas formas de entender y criticar tructurada alrededor de algunos niveles6:
la Modernidad. En este trabajo se acompañará
una que es oriunda de la propia América Lati • En un nivel temporal, se piensa la Moder
na, desarrollada por una serie de pensadoras y nidad como teniendo sus origines entre los
pensadores provenientes de diferentes áreas del siglos XVI y XVIII, sobretodo en algunos
conocimiento y de la filosofía y que parten de países de Europa (más específicamente In
América Latina como un lugar del pensar y para glaterra, Francia y Alemania), concomitante
pensar. En un grupo que postula un supuesto a algunos eventos importantes ligados a
político para realizar su análisis de la Moderni estos lugares, como la Reforma Protestante,
dad, cual sea: es imposible entender los efectos, el Iluminismo y la Revolución Francesa.
los sentidos, las dinámicas y las prácticas del • En un nivel sociológico, la Modernidad ha
poder de la Modernidad sin comprender que sido caracterizada por la constitución de
ella tiene en su base una lógica colonial. Este esta gran institución racionalizada –el Esta
grupo se organizó básicamente alrededor de do–Nación– que se caracteriza por la auto–
las siguientes ideas: colonialidad, acuñada por reflexión. Esta auto–reflexión se articula
Aníbal Quijano2,3; diferencia colonial de Walter por medio de la dinámica que nace de la
Mignolo4; y violencia original de la Modernidad interacción entre las fuerzas organizadoras
y el encubrimiento del otro, de Enrique Dussel5. de la sociedad y el conocimiento especiali
Todas estas ideas están articuladas con una serie zado, por el desmembramiento de la vida
de otras producciones que intentan comprender social que resulta en la despolitización de
los modos como, en la Modernidad, las relacio las cuestiones morales y en la acogida de
nes entre poder, conocimiento, vida y resistencia fuerzas trans–locales que delinean fron
tienden a articularse, enfatizando especialmente teras, pero al mismo tiempo demuestran
la violencia que emerge de la contradicción en dificultades en pensar el acá y ahora de los
tre “modernos” y “colonizados”. Llamaremos a lugares marcados por la presencia de estos
la producción alrededor de estas ideas y de la “otros ausentes”, que son los excluidos.
producción de otras a partir de estas “estudios • En un nivel filosófico, la Modernidad ha
sobre la colonialidad”. Estos estudios parten de sido pensada como la caracterización de
la noción de “Hombre”, como fundamento

2
QUIJANO, Aníbal. Colonialidad y Modernidad–racionalidad. En: de la organización y del conocimiento del
BONILLO, Heraclio (compilador). Los conquistados. Bogotá: Tercer
Mundo Ediciones; Flacso, 1992. pp. 437–449.
mundo, encontrando en la racionalidad el

3
QUIJANO, Aníbal. Colonialidad del poder y clasificación social. motor de la orden y de las ideas de desa
Journal of World–Systems Research, volumen VI (2): 342–386, verano/
otoño de 2000.

4
MIGNOLO, Walter. Histórias locais / Projeto globais: colonialidade,
saberes subalternos e pensamento liminar. Belo Horizonte: Editora 6
ESCOBAR, Arturo. Mundos y conocimientos de otro modo: el
UFMG, 2003. 505p. programa de investigación de modernidad/colonialidad Latinoa

5
DUSSEL, Enrique. 1492: o encobrimento do outro. A origem do mericano. Tabula Rasa, número 001: 51–86, enero–diciembre de
mito da Modernidade. Petrópolis: Vozes, 1993. 196p. 2003.

rrollo, progreso, mejoramiento y superación sociedades no desarrolladas, no civilizadas, no

que se tornarían típicas de la presencia de modernas/modernizadas. Y es en este contexto
los seres humanos en el orden social. que los estudios sobre la colonialidad afirman
diversas nociones críticas de modernidades al
La articulación de estos niveles terminó por ternativas a esa noción eurocentrada. Partiendo
crear una determinada jerarquía entre lo que de este referencial existe un descentramiento de
es local y lo que es global; en la medida que lo la Modernidad en sus alegados orígenes exclusi
local es el particular necesita ser desarrollado vamente europeos, incluyendo una desconfianza
para llegar a la hegemonía de lo global. En este en la secuencia lineal que ligaría Grecia, Roma
sentido, la Modernidad puede ser vista como la y la Europa moderna.
construcción de una nueva imagen del mundo
(ordenado, racional, previsible y en constante Otra concepción espacial y temporal de la mo
progreso). Esta imagen del mundo moderno dernidad tiene relación con el papel fundamen
es llamada “modo eurocentrado de interpre tal de España y Portugal –llamada por Dussel7
tación” por los estudios sobre la colonialidad. la Primera Modernidad, iniciada con la Con
Eurocentrado, por tener en Europa –y en sus quista– y su continuación en el Norte Europeo
proyecciones en los Estados Unidos (EE.UU)– con la Revolución Industrial y el Iluminismo (la
el eje de comprensión del proceso moderno, no Segunda Modernidad). La segunda no sustituye
solamente en Europa (y EE.UU), sino en todo el a la primera, pero la sobrepone hasta hoy. El
mundo. Y, en función de esta imagen, todo lo énfasis en la periferización de todas las regiones
que no es moderno, no es civilizado; es atrave del mundo por esta “Europa Moderna”, tenien
sado por la marca de la barbarie, la marginación do la América (especialmente América Latina),
y lo subalterno. Lo local es, en este contexto, como el inicial “otro lado de la Modernidad”: lo
menor, marginal, bárbaro, subalterno. Lo local dominado y el encubierto.
es desubicado del centro, es interpretado como
ligado al retrógrado, por lo que necesita ser Estos estudios realizan también una relectura
educado, mejorado, desarrollado, para alcanzar del mito de la Modernidad, no en términos de
el ideal/global. cuestionar el potencial de emancipación de la
razón moderna, sino en la imputación de su
Esta imagen supone (e instituye) una escala je perioridad de la civilización europea articulada
rárquica entre quienes son desarrollados y quie con la suposición de que el desarrollo europeo
nes no lo son, de modo que esta jerarquización debe ser unilateralmente seguido por todas las
está conceptualizada en términos de quienes son otras culturas; y a la fuerza en el caso de ser
modernos y quienes no lo son. Y existe una casi necesario. A tal hecho Dussel le llama “Falacia
natural afirmación de la inferioridad de quienes Desarrollista”8.
no son marcados por la modernidad, necesi
tando ser educados, civilizados, colocados en Los estudios sobre la colonialidad parten de
la marcha del progreso (por los ya modernos/ movimientos de descolonización ocurridos
desarrollados), lo cual implica –y es lo que en sobretodo en la América colonizada –como las
general ocurre y sirve a los intereses de la pre revueltas haitianas y de Túpac Amaru– alterna
sente discusión y crítica– la instauración de un tivas tanto políticas como epistemológicas para
proceso de dominación. La colonización tiene pensar la Modernidad y el proceso colonizador
parte de sus argumentos de legitimación ligada
a esa propuesta de civilización direccionada a las 7
Dussel, Enrique. Op. cit. p. 185.
8
Ibid. pp. 185–186.

actual que, en verdad, son facetas diversas de la no existiría la Europa actual sin la subyugación
misma realidad. Los estudios de la colonialidad, de la América Latina, África y parte de Asia. No
partiendo de estas observaciones de lo local, existiría Norte sin explotación del Sur. Y, en este
afirman que la crítica de la Modernidad está sentido, la división del mundo en hemisferios
fundada en la idea de que no existe Modernidad atiende a un proyecto de poder, a una geopolítica.
sin colonialidad, siendo esta la constitutiva de
aquella. Mignolo afirma que en la dinámica de La colonialidad del poder solamente se sostiene
construcción de la Modernidad existe la instau por existir un modo específico de producción
ración de una “diferencia colonial”9 que, al ser del conocimiento, una epistemología, que se
ocultada, se mueve en la tarea de subalterniza relaciona con una manera específica de aplicar
ción de conocimientos, experiencias y culturas, estos conocimientos con el fin de ejercer el poder.
tornando posible la instalación y consolidación
de la Modernidad. Esta diferencia colonial crea Y mucho de lo que se produjo en términos de
un abismo entre las diversas partes involucra teorías sobre el mundo, –que finalmente dibu
das en los procesos colonizadores y en la actual jan imágenes del mundo, ontologías–, es una
colonialidad. Esta diferencia jerarquiza las re afirmación de la legitimidad y de la necesidad
laciones de modo inexorable, en la oposición de dominación de pueblos más desarrollados
entre el desarrollado/moderno y el bárbaro, el (euro–norteamericanos) sobre pueblos no desa
salvaje, el subdesarrollado y la afirmación de rrollados, como los pueblos del “Sur”. El Sur es
la superioridad espacial, política, epistémica, acá entendido en el sentido propuesto por Boa
económica y moral de uno sobre el otro. ventura de Souza Santos: “el conjunto de países
y regiones del mundo que fueron sometidos al
Aníbal Quijano, formulador del concepto de co colonialismo europeo y que, con excepción de
lonialidad, afirma que la Modernidad tal como la Australia y Nueva Zelandia, no alcanzaran ni
conocemos solamente existe porque se instauró veles de desarrollo económico semejantes al del
como una forma de ejercicio de poder que torna Norte global (Europa y América del Norte)”11. Y
inferior al otro, que cría identidades por medio ésta no es solamente una situación espacial, pues
de la creación violenta de alteridades que pueden en el interior del Norte geográfico existen clases
–y, en gran medida, deben– ser subordinadas, y grupos sociales (como los trabajadores, muje
violadas y oprimidas10. Es la Conquista del res, indígenas, afro–descendientes) que fueron
continente americano, sobretodo de la América
Latina, la que proporciona sustentación políti ... sujetos a dominación capitalista y colonial
ca, económica, moral y epistemológica para el y, por otro lado porque en el interior del Sur
nacimiento y consolidación de la Modernidad. geográfico existió siempre ‘pequeñas Euro
Y la colonialidad sería exactamente ese régimen pas’, pequeñas elites locales que se beneficia
de poder que, fundado en una idea de desa ron de la dominación capitalista y colonial y
rrollo, impone patrones económicos, políticos, que después de las independencias ejercieron
morales y epistemológicos sobre otros pueblos y siguen ejerciendo, por sus propias manos,
no solamente para establecer un mecanismo de en contra de las clases y grupos sociales su
expansión de los Estado–Nación desarrollados, bordinados12.
sino para la propia creación de la identidad eu
ropea (y estadounidense). Dicho de otro modo,
11
DE SOUSA SANTOS, Boaventura y MENESES, Maria Paula (Or
ganizadores). Epistemologias do Sul. Coimbra: Editora Almedina,

9
MIGNOLO, Walter. Op. cit. p. 54. 2009. pp. 12–13.
10
QUIJANO, Aníbal. 1992. Op. cit. pp. 437–449. 12
Ibid. pp. 12–13.

Pensar, entonces en conocimientos, en con 2. Diálogo entre la

ceptos sean ellos epistemológicos, éticos o po
líticos, no solamente para el Sur, sino desde el colonialidad de la Vida y la
Sur, implica entender que los conceptos están Bioética de Intervención
inmersos en historicidades y, en la historia de
la mayoría absoluta de los conceptos éticos, Atenta principalmente a las cuestiones persisten
políticos y epistemológicos tenemos la estruc tes que se fundan en las profundas desigualdades
tura colonial operando de modo fundamental, económico–sociales de los países de Sur, la BI se
pues como recuerda Quijano “en el interior de propone enfatizar la necesidad de politización de
la colonialidad del poder funciona la coloniali los problemas morales originados de la condi
dad del saber, siendo que esta legitima y hace ción vulnerada de la mayoría de las poblaciones
funcionar aquella”13. y del hemisferio Sur como un todo, con énfasis
en la América Latina.
Evidentemente, todo esto no quiere decir que
no debamos leer más a las teorías llegadas de En caso de que los estudios sobre la colonialidad
Europa o de los Estados Unidos con el intento tengan razón, todo el proceso de constitución de
de pensar la situación de América Latina o de América Latina y el proceso de constitución de
otros lugares del Sur, sino que debemos mirar la economía capitalista globalizada, son partes
con atención a las armadillas que estas teorías del mismo proceso de constitución de la Mo
pueden traer, mucho más cuando ellas son cons dernidad. La lógica colonial de la modernidad
truidas a partir de la esencia de la colonialidad no solamente estará ligada al contexto de la co
que domina bajo la esencia del desarrollo, del lonialidad política, que es el ejercicio del poder
progreso y, porque no, en nombre de un supues que se fundamenta en la base de una diferencia
to beneficio para las sociedades menos favore colonial –que jerarquiza experiencias, saberes,
cidas (vale la pena recordar que las misiones culturas, vidas– sino también va a sostener un
catequizadoras, por ejemplo, se aproximaron a régimen de producción de conocimientos que
los pueblos indígenas brasileños para salvarlos, lo legitima y lo hace funcionar, al mismo tiempo
re–aproximarlos al único camino de salvación en que estos saberes están ligados a una deter
que ellos juzgaban existente...). minada imagen de vida y de gestión de la vida,
como bien señaló Foucault al pensar en la idea
Pensar desde el Sur implica dialogar con los de Biopolítica.
conceptos producidos por el Norte, atentos
para el riesgo de subordinación a ellos. Y en Aunque en trabajos anteriores sobre la BI se
este sentido, quizás sea interesante partir de haya manifestado que los conceptos de Bioéti
un “conjunto de intervenciones epistemológi ca y Biopolítica son diversos bajo cierta óptica
cas que denuncian la supresión, valorizan los una vez que, en general, se intenta descalificar
saberes que resistieron con éxito e investigan el alcance de la discusión política de la bioética
las condiciones de un diálogo horizontal entre atribuyéndosele específicamente a la biopolíti
saberes”14, que es la definición de Boaventura ca15, estudios más recientes trataron de recuperar
de Sousa Santos para “Epistemologías del Sur”. la relación entre los dos conceptos. A partir de
discusiones sobre los conceptos de “Felicidad
QUIJANO, Aníbal. 2000. Op. cit. pp. 342–386.

13
DE SOUSA SANTOS, Boaventura y MENESES, Maria Paula. Op.

14 15
GARRAFA, Volnei. Inclusão social no contexto político da bioética.
cit. p. 13. Revista Brasileira de Bioética, volumen 1 (2): 123, 2005.

Nacional Neta” adoptado desde los años 1970 lores entre las vidas. Esta sería una variante de
en Bután (que define que el principio básico para la diferencia colonial que fundaría aquello que
garantizar la felicidad es que la economía esté llamaremos de Colonialidad de la vida, que es
al servicio del bien–estar de la población) y de exactamente ese proceso de crear una ontología
“Bien Vivir” (antigua filosofía de vida de las so de la vida que autorice pensar que algunas vidas
ciedades indígenas de la región andina e incluida son más importantes que otras, desde el punto
por Bolivia en su Constitución, que registra que de vista político, fundando así una jerarquía y
lo importante no son las riquezas, o sea, las cosas una justificativa para dominación, explotación y
que las personas producen, sino lo que las cosas sumisión bajo el pretexto de ser este un camino
producidas proporcionan concretamente para la para el desarrollo de la vida menos desarrollada.
vida de las personas) “... parece ser apropiado
que la Bioética, en los próximos años, empiece La incisiva denuncia que la BI viene realizando
a incorporar a sus discusiones el concepto de sobre el Double standard en investigaciones clí
Biopolítica, desarrollado por Michel Foucault, nicas desarrolladas por el National Institute of
toda vez que eso tenga que ver directamente Health de los Estados Unidos en diversos países
con la calidad de vida y la supervivencia de las periféricos, principalmente en el continente
personas”16. africano y también en América Latina, de alguna
manera ya carga una denuncia no solamente
Se puede decir, entonces, que aunque tengan sobre la jerarquización política (o Biopolítica)
tonos específicos, la bioética y los análisis de la de la gestión de vida de una sociedad sobre otra,
Biopolítica están interconectados en sus propósi sino también de una jerarquía de vidas “desa
tos de entender los mecanismos de poder sobre rrolladas” sobre vidas “no desarrolladas”. Todo
la vida que se fundan alrededor de una imagen eso justificaría la legitimación de incursiones
de vida. Así, en la medida en que los dictámenes dichas “provechosas” de una sociedad (denomi
hegemónicos de producción de conocimiento nada “desarrollada”) sobre sociedades “menos
están fundamentados y producidos en la lógica desarrolladas”17. Esa relación es una relación de
de la colonialidad, tenemos que pensar cómo colonización de la vida. La colonialidad de la
los conceptos de vida están en juego para la vida normalmente ha sido usada como pretexto
elaboración de otros conocimientos y políticas para prácticas violentas contra sociedades. Ideas
sobre la vida. parecidas podrían ser leídas en el inicio del siglo
XX, en defensa de los sistemas coloniales, como
Una de las características de la colonialidad es las defendidas por Carl Siger:
pensar la estructuración de lo real en función
de jerarquías, donde los menos desarrollados Los países nuevos son un vasto campo abierto
deben estar no solamente bajo la tutela de los a las actividades individuales, violentas, que,
más desarrollados, sino que el propio desarrollo en las metrópolis, se chocarían en contra de
está ligado a tal tutela. Las diferentes formas de ciertos preceptos, contra una concepción pru-
vida de países centrales y países periféricos no dente y reglada de vida, pero que, en las colo
solamente supone una diferencia de nivel de nias, pueden desarrollarse con más libertad y
desarrollo, sino también una gradación de va mejor afirmar, en consecuencia, su valor. Así,
las colonias pueden, en cierta medida, servir
GARRAFA, Volnei. REDBIOÉTICA – A UNESCO initiative for

16
Latin America and the Caribbean. Conferencia presentada en la 17

GARRAFA, Volnei y LORENZO, Claudio. Helsinque 2008: redução
sesión de apertura de la XVI sesión del IBC –International Bioethics de proteção e maximização de interesses privados. Rev Assoc Med
Committee of UNESCO–. México: 23 Noviembre de 2009. Bras, volumen 55 (5): 514–18. 2009.

de válvulas de seguridad para la sociedad en nuestra sociedad. La vida pobre es parte del
moderna. Y esa utilidad, mismo que fuera la argumento desarrollista. Convocando una fala
única, seria inmensa18. (Cursivas nuestras). cia dialéctica desarrollista afirma que para que
ocurra progreso debe existir la contradicción, la
Es en este contexto que vemos la colonialidad de tensión y la diferencia entre opresores y oprimi
la vida como base de la Biopolítica hegemónica dos, fabrica una vida vulnerable para que ésta
y, especialmente, de algunas bioéticas despoli pueda ser oprimida. En el inicio del colonialismo
tizadas, horizontales, distantes de la realidad, moderno la vida fabricada para ser oprimida fue
deliberadamente “neutrales” y asépticas. Al la vida indígena y de personas del continente afri
afirmar que en algunos lugares “una concepción cano, que vinieron al continente americano, las
prudente y reglada de la vida” impide embesti cules fueron “vidas necesarias” para el progreso
das más fuertes y hasta violentas que en otros de Europa y, más tarde, de los EUA.
lugares, tales iniciativas, están perfectamente
legitimadas y autorizadas. Esto muestra que Se fue el colonialismo, quedó la colonialidad.
lejos de ser un mero arreglo de juegos de po Y la misma lógica de usurpación, explotación
der, involucra imágenes, nociones y conceptos y violencia continua siendo aplicada, solo que
acerca de lo que es la vida y sus relaciones con ahora con métodos más sofisticados que la pre
las instancias sociales. sencia formal de la metrópoli en el país colonia.
Ahora, América Latina es colonizada sin una
Es posible encontrar argumentos en defensa metrópoli única. En esto reside uno de los efec
del doble patrón de investigaciones –el double tos más perversos de la colonialidad: no existe
standard ya mencionado– que naturalizan las un Estado–Nación concreto a quien culpar por
relaciones sociales en países periféricos, pasando los desmandes e injusticias que llevan vidas en
la idea de que aquellas vidas puedan tener más nombre del progreso del mundo globalizado. Es
importancia para el desarrollo del mundo en la el propio mundo globalizado, entidad al mismo
medida en que son ellas mismas las más forzadas tiempo concreta y ultra–abstracta, el responsable
a encontrar sus límites, siendo usadas como su por la actual colonialidad, que fuera generada
jetos de investigaciones para que no solo el resto en otro tiempo y en otras circunstancias.
del mundo, sino también los países donde esas
vidas investigadas vivan, sean, por lo menos en La vida sigue marcada por el trazo de la diferen
la instancia teórica de la argumentación, también cia colonial. La vida de quienes habitan en con
beneficiadas. Los beneficios que serían, en estas diciones hegemónicamente privilegiadas –los
y en todas las sociedades, alcanzados por medio países centrales del Norte– es política y ontoló
del riesgo de algunos, son pensados no solo gicamente más valiosa que la de quienes habitan,
políticamente, sino social y ontológicamente en lugares marginales, el Sur. Y todo el discurso
como más propicios para el trabajo arduo que que valora las vidas pretende, en una actitud
implica el desarrollar aquellos conocimientos paradoxal (como en el caso del doble patrón
que todavía no están dominados por la ciencia. metodológico utilizado para las investigaciones
clínicas), reconocer como menos valiosas esas
La colonialidad de la vida también ofrece legi vidas para valorizarlas. El discurso normalmente
timación para que, contradictoriamente, la po utilizado para jerarquizar las vidas las califica
breza sea al mismo tiempo tolerada y perseguida jerárquicamente para, a partir de la constatación
de que ellas ocupan un grado político inferior
SIGER, Carl. Essai sur la Colonisation. Paris: Societé du Mercure
18
–y, en la relación con las condiciones materiales
de France, 1907.

de existencia, también ontológica– colocarlas en –por lo menos las hegemónicas– esconden las
la marcha del progreso. Llamar los países peri armadillas de la colonialidad. La BI, con una
féricos y explotados de “países en desarrollo” es fundamentación epistemológica crítica direc
una de las formas de pensar ese fenómeno. No se cionada a estudiar las desigualdades sociales y
percibe la actuación de la falacia desarrollista en otras situaciones persistentes existentes en el
este contexto. Y la vida sigue siendo estratificada, Sur, por tener decidido el pensar para el Sur, se
en nombre del desarrollo. presenta con una precondición y disposición
concreta para hacer parte del contexto de una
Es necesario, además, resaltar que esa coloniali perspectiva de crítica a la colonialidad del poder,
dad de la vida no se sostiene en una concepción del saber, de la vida.
meramente biológica de la vida (aunque en
América Latina una noción biológica de raza
haya sido utilizada durante mucho tiempo para
3. Discutiendo el utilitarismo
estos fines), sino que es una afirmación médica, y el consecuencialismo
religiosa, económica y política, que se ha arti
culado con otras afirmaciones que estratifican
como bases conceptuales
de modo estratégico unas vidas para dominar de la BI
mejor a otras.
En la búsqueda de ofrecer herramientas con
En este sentido, la BI asumió la tarea de denunciar y sistentes para evaluar y proponer alternativas
desmitificar esta imagen colonizada de la vida, que a los problemas bioéticos de Latinoamérica, la
se afirma por imperialismos de diversas órdenes BI presenta una doble propuesta. En el campo
(políticas, económicas, morales, biomédicas...) y colectivo y público, propone la priorización de
que terminan no solamente por estructurar las políticas y la toma de decisiones que privilegien
desigualdades sociales, sino contribuir para que el mayor número de personas, por el mayor
ellas se mantengan. La colonialidad de la vida tiempo posible y que resulten en las mejores
–como faceta de la colonialidad del poder– tiene consecuencias colectivas, y al mismo tiempo
dispositivos silenciosos de reproducción que, sin teniendo en consideración circunstancias y
duda, se articulan con muchas ideas progresistas situaciones individuales, con excepciones pun
de los pensamientos hegemónicos. tuales a ser discutidas. Y en el campo individual
y privado, propone la búsqueda de soluciones
La tarea de ofrecer reflexiones y alternativas a viables para los conflictos identificados, tenien
las cuestiones persistentes en el hemisferio Sur, do en cuenta el contexto donde estos ocurren,
exige de la BI –y de toda bioética políticamente así como las contradicciones que los sostienen19.
comprometida– una lúcida relación crítica y
abierta con los instrumentos teóricos que pro Estas propuestas –además de tomar la equidad
vienen del Norte, pues todo el discurso fundado como punto de partida; la justicia social como
en la colonialidad se presenta como generoso. El objetivo y como ambiente de reflexión; el empo-
objetivo, por lo tanto, es utilizar críticamente el deramiento como herramienta de intervención;
pensamiento desde el Sur y para el Sur, con la la liberación como propuesta de movilización
apropiación crítica de las herramientas concep de sujetos y recursos; y la emancipación como
tuales advenidas de diversos lugares, incluyendo punto de protección– se sustentan en dos fun
el Norte, pero siempre con la perspectiva de que
las herramientas conceptuales allá construidas
19
GARRAFA, Volnei y PORTO, Dora. Op. cit. pp. 399–415.

damentos: a) en un utilitarismo que, en el sen cuantitativamente minoritarios, que necesita una

tido atribuido por Garrafa y Porto, es orientado mejor discusión.
para la equidad, y; b) en un consecuencialismo
solidario y crítico. Sin establecer una crítica al modo como utiliza
mos los conceptos, incurrimos en el riesgo de no
Inicialmente nos detendremos en el primer observar que la propia propuesta utilitarista tie
punto antes mencionado –el utilitarismo– y ne su historicidad, estando su historia también
su crítica desde la perspectiva de los estudios intrínsecamente relacionada con los procesos
sobre la colonialidad. Análisis y críticas al uso coloniales. Quijano21 recuerda que uno de los
del utilitarismo como herramienta incorporada fundamentos característicos de la constitución
por la BI ya fueron hechas (por ejemplo en el de la colonialidad es el establecimiento de la ra
estudio de CRUZ y TRINDADE de 200620). El cionalidad como foco central en la definición del
objetivo no es presentar esa crítica como una humano y en las maneras de los humanos traba
propuesta de retirada del utilitarismo de las ba jar con las instituciones sociales. En función de
ses de la BI, sino el de analizar cómo él podría este hecho, Rouanet define la Modernidad como
ser pensado de modo descolonizado. El uso el proceso de racionalización de las instituciones
crítico de un concepto es una de las formas de sociales22. La idea de racionalidad que aparece
evitar la encerrona colonial, que piensa que la en el contexto moderno es una racionalidad
mejor forma de usar un concepto es teniéndolo organizadora, ordenadora y desarrolladora que
siempre como lo mejor posible para pensar, procura sacar el máximo de provecho de todas
analizar, problematizar y proponer soluciones las cosas sobre las cuales actúa.
para una situación o problema.
Esa es la misma racionalidad que aparece como
Una de las críticas que los estudios sobre la co referencia más o menos segura para la toma de
lonialidad hacen a la colonialidad del saber –este decisiones en la fuente da elaboración utilita
modo de producir conocimientos y conceptos rista. Y es exactamente aquí que reside el riesgo
que están de algún modo legitimando y ha de la adopción del utilitarismo para análisis de
ciendo funcionar el esquema de la colonialidad conflictos que involucren, por ejemplo, decisio
del poder– se relaciona al hecho de que entre nes en el campo de la salud. La toma de decisión
las grandes armadillas de los saberes coloniales para privilegiar el mayor número de personas,
está su pretensión a la universalidad. Todo in por la mayor cantidad de tiempo posible y que
tento de extensión universal de la aplicación de resulte en las mejores consecuencias colectivas,
cualquier regla implica en la vulnerabilización está radicalmente relacionada con la capacidad
de aquél punto a lo cual la regla no se aplica racional de determinar lo que es realmente pri
“naturalmente”. Independiente del hecho de vilegio (el mejor...) para el mayor número de
que la referencia mencionada en este contexto personas. Como este es un principio general,
es privilegiar el mayor número de personas en que es reforzado por la BI en el sentido de que
las decisiones públicas interventivas con vistas a debe ser afirmado en situaciones particulares,
la protección solidaria, existe una regla decidida abre espacios para tomas de decisiones que pue
por un conjunto de pensadores y pensadoras, den llegar a mostrarse injustas desde el punto
de vista de la dignidad de la persona humana
CRUZ, M.R; TRINDADE, E.S. Bioética de Intervenção – uma

20
proposta epistemológica e uma necessidade para sociedades com 21

QUIJANO, Aníbal. 1992. Op. cit. pp. 437–449.
grupos sociais vulneráveis. Revista Brasileira de Bioética, volumen 22
ROUANET, Sergio Paulo. Mal–Estar na Modernidade. São Paulo:
2 (4): 483–500, 2006. Companhia das Letras, 2002. 424p.

(tal como piensa la mayoría de las personas). Aunque la BI enfatice que este no es un utilita
Y el dispositivo adicional que se refiere a las rismo cualquiera, pero un utilitarismo direccio
“excepciones a ser discutidas”, no logra evitar nado a la equidad, la emergencia de la noción
la mala aplicación de la regla, una vez que no de equidad no sería suficiente para garantizar
sabemos cuáles serían tales excepciones y cuál que hubiera la indubitable mejor toma de de
sería el patrón de la regla. cisión. La propia percepción del desequilibrio
que se procuraría reducir con la búsqueda
Tomemos como ejemplo un caso hipotético. de la equidad es identificada racionalmente.
Un gobierno determina que parte de sus recur Quijano recuerda que el modo hegemónico de
sos económicos de emergencia sean utilizados funcionamiento de la racionalidad moderna es
para la construcción de un puente que una dos exactamente la comprensión en la búsqueda de
barrios nobles de una determinada ciudad, al lo que es homogéneo, o en la “percepción de que
mismo tiempo en que –también originando una un campo de relaciones sociales es constituido
situación de emergencia– aparatos de hemo por elementos homogéneos, continuos, aunque
diálisis quiebran en un hospital de la periferia contradictorios”23. Paradójicamente, la propues
de la misma ciudad poniendo en riesgo la vida ta de equidad parte de la homogeneidad del
de algunas personas por falta de tratamiento desnivel entre las partes que están en situación
indispensable. Con el argumento de que ya desigual y tienen la perspectiva de reducir la des
existe una inversión considerable de recursos igualdad para que ellas estén homogéneamente
para la salud y que el puente es una cuestión de equiparadas en términos de igualdad.
urgencia mayor porque el tránsito de los barrios
servidos por ella y que se dirige para el centro Eso resulta de la invisibilidad de los procesos de
de la ciudad se estaba tornando impracticable, ejercicio colonial del poder cuando se pretende
quedó utilitariamente justificable la aplicación generoso. La percepción de la desigualdad que
prioritaria de recursos en ella. Los mismos motivará la procura de mecanismos para la bús
recursos de emergencia podrían ser utilizados queda de la equidad, normalmente parte de las
tanto en uno como en el otro caso, pero como partes menos vulnerables; en el caso hipotético
el puente beneficiaria un número mayor de per del puente y la diálisis, no sería un paciente por
sonas, por más tiempo y resultando en “mejores tador de nefropatía –tampoco necesariamente su
consecuencias colectivas”, se decidió por este. representante– que tomaría la decisión acerca
de la asignación de recursos. Y esa percepción
Cómo saber que ese tipo de aplicación sería la racional de la desigualdad y vulnerabilidad es
excepción o el patrón de situaciones problemas totalmente terciada por la percepción de que
donde la regla utilitaria debería ser aplicada? existe una homogeneidad que permite tomar
Pensar, por ejemplo, en lo interesante que sería– decisiones correctas en beneficio de los vulne
también desde el punto de vista hipotético– el rables. Y la Modernidad estructuró la razón para
que una persona fuera muerta para que sus órga percibir las regularidades y la homogeneidad.
nos salvasen la vida de diversas personas. Cómo Todavía, las relaciones de fuerza son fluidas,
saber sobre la aplicación justa de un principio dispersas, y el campo de las relaciones huma
donde las excepciones demuestran la fragilidad nas (sean ellas políticas, económicas, sociales u
de la regla? Cómo evitar que la regla que aplica otras) son totalmente heterogéneas y llenas de
la racionalidad y que fue desarrollada bajo el fisuras e irregularidades. Y como la racionalidad
referencial colonial, origine más vulnerabilidad
que liberación o emancipación?
23
QUIJANO, Aníbal. 2000. Op. cit. p. 355.

moderna fue forjada para pensar desde el punto hegemónico, ese receptor no existe, de modo
de vista de la homogeneidad, igualmente la pro que la voz de la insurgencia no será escucha
puesta de la equidad puede ser comprometida da, o aún, que la voz es anulada, se tornará
en función del aspecto racional de su búsqueda. una no–voz, un silencio25. Y frente al silencio,
la experiencia que determinará el lugar social
La decisión sobre lo que es mejor para la ma del cual partirá la búsqueda de la equidad es
yoría de las personas es siempre una decisión exactamente la experiencia de quien no es sub
tomada por algunas personas, por medio del uso alterno, de modo que, dada la heterogeneidad
de esta misma racionalidad que en su historia de las experiencias, siempre dejará por fuera la
demuestra usar la frigidez en su relación con los experiencia del subalternizado.
sufrimientos morales. En este sentido, los estu
dios sobre la colonialidad proponen diálogos La idea de un consecuencialismo solidario ar
con las partes locales, con los más vulnerables, ticulado con el utilitarismo orientado para la
desconsiderando la jerarquía racional de la equidad, propuesto por la BI, y que crea com
especificidad técnica. El diálogo entre técnicos promisos con las poblaciones históricamente no
especialistas y el restante de las poblaciones, con privilegiadas y vulneradas, es el segundo punto
todas las dificultades que esa tarea implica con apuntado en el inicio de este tópico y que ahora
relación a las diferencias, puede ser un primer pasamos a discutir.
paso para la búsqueda de la creación del espa
cio donde es posible construir perspectivas de De acuerdo con la BI, el consecuencialismo so
equidad. lidario tiene su articulación con el utilitarismo
por un fuerte motivo: que la afirmación de la so
Y aquí, resaltamos que el problema de la articu lidaridad quedó definitivamente establecida con
lación entre el utilitarismo y la perspectiva de la la aprobación de la Declaración Universal sobre
equidad no proviene de la misma equidad, sino Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO26,
del modo específicamente moderno con que la donde aparece como artículo 13 del capítulo de
hemos buscado. Las formas de justicia donde los “Principios” con el título “Solidaridad y coo
algunos deciden por todos acaban cargando los peración” y la siguiente redacción: “La solida
problemas de la universalización de la voluntad ridad entre los seres humanos y la cooperación
de grupos que, igualmente bien intencionados, internacional para este fin deben ser estimu
está comprometida, de forma inexorable, con ladas”. Por un lado, se sabe que las decisiones
su lugar de enunciación. Spivak recuerda que alrededor de acciones de solidaridad son en la
en las tramas políticas hegemónicas, las perso mayoría de las veces ejercidas por sujetos que
nas política, económica, epistémica, cultural y tienen sus lugares de decisión relacionados con
socialmente vulnerables –los subalternos– no historicidades que no siempre los lleva a optar
constituirían un sujeto capaz de conocer y por las personas históricamente desfavorecidas.
hablar por sí mismo24. Y por qué eso? Porque Por otra parte, la inclusión de la solidaridad
la manifestación, la comunicación –sobre todo como principio en un importante documento
política– supone un sujeto receptor, que escuche construido colectivamente bajo el apoyo de la
sin silenciamientos tal manifestación. Spivak comunidad mundial de naciones acaba ganando
sospecha que en la estructura colonial de poder
25
Ibid. p. 327.
SPIVAK, Gayatri Chakravorty. ¿Puede hablar el subalterno? Revista
24 26
UNESCO. Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos
Colombiana de Antropología, volumen 39: 297–364, enero–diciem [en línea]. Paris, 2005. Disponible en: http://unesdoc.unesco.org/
bre de 2003. p. 324. images/0014/001461/146180por.pdf

una nueva visibilidad y aplicación, dependiendo búsqueda y conquista del welfare state, en el
del nivel de politización y comprometimiento sentido defendido por Giovanni Berlinguer29,
colectivo de los agentes que la utilizan. principalmente para los individuos y grupos
más desvalidos y vulnerables de la sociedad30.
Y aquí, quizás sea el punto donde una propuesta Pensamos, con una solidaridad crítica, exacta
de descolonización tanto de la equidad como de mente beneficiar solamente nuestros propios
la solidaridad pueda suceder. Buscar la equidad intereses. Esa crítica es también una autocrítica,
no es hacer por lo más vulnerable lo que noso en la medida en que nuestros posicionamientos
tros, en la posición menos vulnerable, juzgamos e intereses también estarán en cuestión.
más apropiado, sino construir, con él, un espacio
donde las diferencias no sean jerarquizadas. Ser La construcción de la solidaridad crítica se podrá
solidario no es juzgar que los más vulnerables tornar efectiva con cambios político–sociales,
son incapaces de movilidad y mejorías auto entre otras formas, a partir de un voluntariado
realizadas; tampoco es creer en la posibilidad de orientado para la alteridad, por medio de la
transformación y entregar los más vulnerables acción concreta de grupos organizados y preocu
a la propia suerte. pados con radicales transformaciones políticas
en el sentido de la lucha por la inserción crecien
La solidaridad está más relacionada con la te del mayor número posible de personas en los
acogida de la alteridad, en el sentido atribuido procesos de toma de decisión, al mismo tiempo
por Lévinas27, en el cual el “yo” no prescriba en que se discutan las formas hegemónicas de
el campo del pertenecer y actuar del otro. Esa decidir políticamente.
acogida nos enviará al cuidado, a la responsabi
lidad con ese otro, sobretodo en la suposición de La fundamentación de este tipo de voluntariado
que ese otro está siempre vulnerable a nuestras en la propuesta de la BI surge del compromiso
acciones. La solidaridad estaría, aquí, vinculada por la triple búsqueda de la intervención: civil,
a la propuesta intercultural de encuentro con política y social. Su fuente de inspiración es sos
una interrelación equitativa entre personas, tenida por la solidaridad crítica y comprometida,
conocimientos y prácticas culturalmente dife que se sitúa en el campo de la vida cotidiana e
rentes, una interacción que parte del conflicto incluye propuestas de transformación social a
inherente en las asimetrías sociales, económicas partir del compromiso no solo desinteresado y
y políticas del poder y que impulsa activamente usual verificado en los grupos tradicionales de
procesos de intercambios que permitan espacios voluntarios, sino que incluye también el discur
de encuentro entre seres y saberes, sentidos y so de la militancia y prácticas políticas situadas
prácticas diferentes28, buscando con eso reducir en el horizonte de la movilización social y que
el desnivel provocado por los juegos hegemó se mueven por espacios de la protesta y de la
nicos de poder. confrontación, cuando sea necesario31. El norte
de este voluntariado es posibilitado a partir de
La BI propone la llamada solidaridad críti
ca como uno de los caminos posibles en la
29
BERLINGUER, Giovanni. Ética da saúde. São Paulo: Hucitec, 1996.
30
SELLI, Lucilda y GARRAFA, Volnei. Solidariedade crítica e volun
tariado orgânico: outra possibilidade de intervenção societária.
27
LÉVINAS, Emmanuel. Ética e Infinito. Lisboa: Edições 70, 2007. História, Ciências, Saúde–Manguinhos, volumen 13 (2): 239–251,
pp. 89–93. abril–junio de 2006.
28
WALSH, Catherine. Interculturalidad, conocimientos y descolo 31
SELLI, Lucilda y GARRAFA, Volnei. Bioética, solidariedade crítica e
nialidad. Signo y pensamiento, volumen XXIV (46), enero–junio de voluntariado orgânico. Revista de Saúde Pública, volumen 39 (30):
2005. p. 45. 473–478, junio de 2005.

una práctica solidaria crítica, autocrítica, trans imaginar inocentemente que el diálogo es una
formadora y militante. Los grupos voluntarios práctica exenta de riesgos, especialmente se
orgánicos alimentan sus acciones políticas y llevamos en consideración las ideas de Spivak
sus procesos de relaciones en los campos de la mencionadas arriba.
justicia, de los derechos y de la movilización y
lucha social, por medio de prácticas solidarias, La crítica desarrollada en el presente texto a la
interactivas y socialmente comprometidas. Y es BI, más que un intento de invalidación debe ser
dentro de todo este contexto y en la línea de mirada como una propuesta de profundización
ideas arriba presentada, que la BI sostiene su y ajuste. No debe, por lo tanto, ser considerada
defensa de un consecuencialismo solidario. Y la como una iniciativa unilateral para mostrar las
propuesta de una solidaridad, la de una equidad fragilidades y que otra propuesta la sustituya
y la de un voluntariado descolonizado encajen u ocupe su lugar. Eso puede ocurrir, pero, es
de modo armónico con la propuesta de la BI. solamente una de las diversas posibilidades.
El modo como la BI procura trabajar con el uti

4. Consideraciones finales litarismo, hasta ahora, ha sido suficientemente
satisfactorio para pensar los problemas a que
Es innegable concordar en que el lugar del po
se enfrenta, pero eso no puede impedir que se
der que está involucrado en la vulnerabilidad
critique el uso que la BI hace de la propuesta
es central para el debate de este problema. La
utilitarista. La utilización del utilitarismo, hasta
vulnerabilidad no es solamente una cuestión
que se consiga construir algún instrumento más
inherente a la condición humana, sino también
adecuado, debe ser plenamente cuidadosa, pero
una relación que se establece entre individuos,
es lo que actualmente tenemos disponible en el
grupos y sociedades, con diferentes lugares de
contexto latinoamericano. Utilizando la metáfo
poder. Somos, en todo el caso, vulnerables frente
ra de Neurath33 sobre el conocimiento, se puede
de algo que nos quita el poder (otra persona,
decir que la BI es como un navío que funciona y
una institución, el Estado, etc.).
que tiene algunas piezas con averías. Solamente
que mientras no existe tierra firme para parar y
En este sentido, el intento de construcción colec
arreglarlo, sigue navegando con las piezas ave
tiva es fundamental para la toma de decisiones.
riadas y que van siendo improvisadas durante la
Para que la BI sea un vector de la disminución
navegación. Mientras no encontramos el puerto
de las injusticias sociales necesita ser una bioé
seguro para sustituir el utilitarismo por otra
tica dialogada. Dialogar implica asumir los
herramienta teórica más pertinente, seguiremos
problemas y las contradicciones del diálogo, que
navegando con él, concertándolo siempre que
objetiva el consenso; según Neri32, para existir
cause problemas y, sobre todo, atentos al hecho
diálogo es necesario que exista un mínimo de
de que tenemos una pieza averiada y que puede,
consenso. Pero, si tenemos en perspectiva que
en algún momento, causarlos. Naveguemos con
la dialógica de la construcción es, además de
cuidado pues el navío de la BI es útil y existen
un objetivo, también un punto de partida, no
muchos mares por navegar, en su proyecto de
podemos olvidar el hecho de que existen se
apoyo a la construcción de la teoría de una vida
rios problemas en dialogar entre personas de
no colonizada.
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Víctor De Currea-Lugo
El médico de la caverna de Platón: la justicia

sanitaria en la globalización*
The doctor of the Plato’s cavern: justice
health in the globalization
Víctor De Currea–Lugo**
Resumen
El debate sobre justicia sanitaria, como parte de la discusión general de qué tipo de sociedad queremos en un
mundo llamado globalizado, es inaplazable, o por lo menos debería serlo. Con tal fin es necesario volver a las
bases conceptuales de lo que entendemos por justicia, por derecho a la salud y por globalización, desmitifi
cando lugares comunes. El médico “globalizado” repite una serie de dogmas sin observar el mundo exterior.
Así, termina por comportarse como el hombre del mito de la caverna de Platón y de dar explicaciones, que
son más sombras que realidades, tales como la descentralización, la participación comunitaria, la educación
en salud, los hábitos de vida saludables y la administración en salud. Allí es donde la bioética puede y debe
contribuir al debate sobre lo justo.
Palabras clave: bioética, justicia sanitaria, globalización, derecho a la salud.
Abstract
The debate about justice health, as a part of the general discussion about what kind of society we want in a
so–called globalize world, cannot be postponed, or at least should not be. With this goal, it is necessary to
come back to the conceptual basis of what we understand by the expressions justice, the right to health and
globalization, breaking commonplaces. The “globalized” medical doctor repeats a series of dogmas without
looking at the external world. In this way, he ends up behaving as the man in Plato’s cavern myth, giving
explanations –that are more shadows than realities– such as: decentralization, community participation,
health education, healthy lifestyles and health administration. In this context is where the bioethics can and
must contribute to the debate about justice.
Key words: Bioethics, justice health, globalization, the right to health.
Hoy por hoy, el debate sobre la justicia sanitaria éticos. Por tal razón debemos hacer tanto preci
implica la discusión misma sobre justicia, en un siones conceptuales como reconstruir una serie
entorno de globalización en el que la mercan de mitos que el mismo discurso académico ha
tilización de la salud plantea nuevos debates perpetuado, empezando por la misma noción
* Trabajo de reflexión. Este documento que recoge las ideas y argumentos presentados durante el XVI Seminario Internacional de Bioética “Globa
lización o mundialización: un desafío para la Bioética”, realizado en la Universidad El Bosque –Bogotá, Colombia–, agosto de 2010. Documento
entregado el 22 de septiembre de 2010 y aprobado el 06 de diciembre de 2010.
** Médico egresado de la Universidad Nacional de Colombia. Master en Estudios Latinoamericanos por la Universidad de Salamanca y Doctor por la
Universidad Complutense de Madrid con la tesis: “La salud como derecho humano”. Ha trabajado en Colombia, Palestina, Darfur (Sudán) y Sahara
Occidental, entre otros contextos. Profesor invitado en el “European Master in Human Rights and Democratisation” (Universidad de Deusto) y en
el “International Master in Peace, Conflict and Development Studies” (Universidad Jaume I). Correo electrónico: decurrea@yahoo.com

El médico de la caverna de Platón: La justicia sanitaria en la globalización
de globalización y lo aparentemente inevitable la salud es un derecho, que está sujeto a las

del mercado de la salud. normas. Existen normas suficientes y necesarias
en el derecho internacional de los derechos
humanos para deducir (no para proponer) la
1. Volver a las bases existencia, sin duda alguna, del derecho a la
salud4. Sin embargo, decía Paul Hunt que uno
Hablar de justicia sanitaria necesariamente nos
de los problemas fundamentales, en su ejercicio
obliga a adoptar una definición de justicia que
como Relator Especial de las Naciones Unidas
no puede ser, como recomendaba Kelsen, sub
para la Salud, es que mucha gente no cree en la
jetiva. Para Kelsen “la justicia es, ante todo, una
existencia del derecho a la salud a pesar de las
característica posible pero no necesaria de un
normas que lo sustentan5. Por eso, la construc
orden social. Solo secundariamente, una virtud
ción de la justicia sanitaria pasa, necesariamente,
del hombre”1 si tenemos en cuenta que existen
por la defensa del derecho a la salud.
órdenes sociales injustos.
Una definición de salud como bien jurídico debe
Para algunos de los grandes pensadores de
llenar, por lo menos, tres requisitos: 1) que sea
nuestra época, la justicia va de la mano del
moralmente aceptable y socialmente consensua
concepto de igualdad. Según Bobbio “el valor
da, 2) que sea real o potencialmente garantizable
de la igualdad no se distingue del concepto y
desde los servicios de salud y, por tanto, que se
del valor de la justicia en la mayor parte de sus
defina en términos de formas racionales y razo
acepciones”2. Para Rubio, citando a Kelsen, “la
nables de intervención para el mantenimiento o
igualdad y justicia son casi dos maneras de de
reposición de la salud y 3) que sea jurídicamente
signar una misma cosa”3.
exigible y, por consiguiente, que pueda encajar
dentro de la lógica jurídica que obliga a definir
Pero no basta aceptar la necesidad de un orden
el bien jurídico de tal manera que sea ese, y no
social justo, ni la importancia de la igualdad si
otro, su objeto de protección. En otras palaras,
no caracterizamos el bien sobre el cual queremos
el fruto de un contrato social en salud.
que haya justicia e igualdad. ¿Es posible hablar
de que un bien puede ser defendido ante la
El problema central de la justicia sanitaria,
justicia sin que reconozcamos en ese bien una
hoy por hoy, incluye el debate sobre cómo se
“naturaleza” jurídica? Nadie podría en justicia,
destina el presupuesto de salud, quién recibe
obligar a otro a dar limosna a menos que uno
las ganancias, quién se lucra y quien pierde, y
crea que la limosna es deber del uno y derecho
aún más, sobre cuál es la importancia que una
del otro, con lo cual deja de ser un acto de
sociedad da a los servicios de salud. Es decir,
caridad para volverse una obligación jurídica.
el problema de la justicia sanitaria no se reduce
al debate sobre la asignación de recursos pues
Para lo que nos ocupa, es muy difícil construir
tiene que ver con el concepto de justicia que
un discurso de justicia sanitaria sin aceptar que
adopta un orden social determinado. En otras
palabras, “el mejor método de financiamiento

1
KELSEN, Hans. ¿Qué es la justicia? En: SÁNCHEZ AZCONA, Jorge.
Lecturas de Sociología y Ciencia Política. México DF: UNAM, 1987.
p. 107. 4
Véase la recopilación de normas que incluyo como anexo en mi

2
BOBBIO, Norberto. Igualdad y Libertad. Barcelona: editorial Paidós, libro, DE CURREA–LUGO, Víctor. La salud como derecho humano.
1993. p. 56. Bilbao: Universidad de Deusto, 2005. pp. 107–118.

3
RUBIO LLORENTE, Francisco. La forma del poder. Estudios sobre 5
HUNT, Paul. Neglected diseases, social justice and human rights:
la Constitución. Madrid: Editorial Centro de Estudios Constitucio some preliminary observations. Health and Human Rights Working
nales, 1993. p. 670. Paper Series No. 4. WHO, diciembre de 2003.

(de la seguridad social) depende decididamente clase social. La OMS estimó que en 1998, once
de lo que la nación considere cuál es la razón de millones de personas murieron por 6 infecciones
la existencia del sistema”6. cuyo costo terapéutico era de 20 dólares por
vida salvada, un costo total de 220 millones de
Para Diego Gracia, un sistema justo de salud dólares, una gota en el océano financiero si se
tiene que mirar los principios de su formulación compara con los rescates que hicieron, con fon
a la par de sus consecuencias7. El problema es dos públicos, los gobiernos para salvar bancos
que la figura constante que se repite en casi en la crisis de 200810.
todos los intentos por construir un modelo de
salud justo es que se presupone, como algo in Tenemos suficiente conocimiento, ciencia y
discutible, la escasez de recursos. Un modelo de tecnología para tener justicia sanitaria, solo falta
salud sometido al principio de justicia sanitaria voluntad política. Y esa voluntad política, para
sería el producto no sólo de una norma justa garantizar la justicia en salud debe, por lo me
y de un modelo institucional ajustado a dicha nos, incluir dos elementos: creer que la justicia
norma, sino también de un presupuesto justo es un bien supremo y construir un consenso de
del cual se pueda disponer. No se puede hablar lo que es justo en salud, digamos un contrato
de justicia sanitaria cuando no hay recursos para social en salud. Sin contenido político el princi
materializar tal justicia o cuando el énfasis está pio de “justicia sanitaria” sería una fórmula vacía
puesto en la “contención de costos” y no en los de la que no puede deducirse nada.
derechos del paciente.
Podemos resumir, a riesgo de equivocarnos,

2. La globalización que
diciendo que la justicia sanitaria es la forma de nunca fue
llamar, desde la bioética, a la justicia social en
salud. Esto no nos dice qué es pero nos indica Quiero empezar citando un párrafo de un texto
el objeto que persigue. Y, como no podemos que releí hace poco: “La necesidad de encontrar
precisar la justicia en salud, podemos avanzar mercados espolea a la burguesía de una a otra
citando algunos datos ilustran la injusticia en parte del planeta (...) Las viejas industrias na
salud: cionales se vienen a tierra (...) Ya no reina aquel
mercado nacional que se bastaba a sí mismo y
Sólo el 10% de las investigaciones en salud donde no entraba nada de fuera; ahora, la red
son hechas en enfermedades que representan de comercio es universal y en ella entran, uni
el 90% de la carga global de la enfermedad8. Y das por vínculos de interdependencia, todas las
son precisamente los países más pobres los que naciones”. Esto no fue escrito por algún nuevo
aguantan el 80% de dicha carga9. La enfermedad premio Nobel de Economía a comienzos del
tiene, indiscutiblemente, un componente de siglo XXI sino a mediados del siglo XIX por Karl
Marx11. Cuando Marx escribió esto el mercado

6
Citado por: MUSGROVE, Philip. El efecto de la seguridad social y la se internacionalizaba, ahora lo hace el capital
atención en salud en la distribución del ingreso. En: MESA–LAGO,
Carmelo (compilador). La crisis de la seguridad social y la atención
financiero y la producción, pero para efectos de
a la salud. México: Fondo de Cultura Económica, 1986. p. 236. este texto, la diferencia no es relevante.

7
GRACIA, Diego. ¿Qué es un sistema justo de servicios de salud?
Principios para la asignación de recursos escasos. Publicación
Científica No 527. Washington: OPS, 1990. pp.187–201.

8
HUNT, Paul. Op. cit. p. 6.

9
BENATAR, Solomon; GILL, Stephen; BAKKER, Isabella. Making Ibid. p. 350.
10
progress in global health: the need for new paradigms. International MARX, Karl y ENGELS, Friedrich. Manifiesto del Partido Comu
11
Affairs, volumen 85 (2): 347–371. Marzo de 2009. p. 347. nista, 1848.

Con esto quiero recalcar una sola idea: lo que Es cierto que hay varias expresiones de esa
llamamos globalización no es otra cosa que una globalización: las más mencionadas son: de la
nueva fase del capitalismo, una fase en la que técnica y de las comunicaciones (pero el acceso a
se anuncia la crisis del Estado–nación12. Pero el esa técnica no es universal, decía Kofi Annan que
Estado no está en crisis per se, como si fuera un más de la mitad de la humanidad no han hecho
cuerpo humano que envejece y “naturalmen ni recibido nunca una llamada telefónica14), de la
te” se acerca a la muerte, sino que como toda cultura (masificación de los patrones de consu
creación humana es producto de decisiones mo), económica y financiera (“más de la tercera
deliberadas: el Estado actual ya no es funcional parte de la producción industrial del mundo
al capitalismo, el cual, en su nueva fase lo trans es hecha por Empresas Transnacionales”15); la
forma; de la misma manera que antes reivindicó globalización de la política (la declaración del
el Estado–nación de cara a la monarquía, ahora triunfo del modelo capitalista), etc., pero eso no
lo niega en su versión actual. El capitalismo es nos permite hablar de varias globalizaciones;
como Saturno que no duda en devorar a sus el capitalismo en su desarrollo tampoco tuvo
propios hijos. un proceso lineal y uniforme, pero eso no nos
permite hablar de varios capitalismos.
El engaño está en creer que hay varias globa
lizaciones cuando en realidad lo que hay son Claro que la globalización tiene cosas buenas,
varias expresiones de la misma fase de desarrollo como las tuvo el socialismo realmente existente
del capitalismo, varias velocidades del mismo y el capitalismo, pero habría que mirar qué co
fenómeno. En tiempos de aparente complejidad sas, buenas para quién, y si tal ventaja es un fin
lingüística, de polisemia, la pluridimensionali último o –dicho en el lenguaje de moda– son
dad, la polivalencia, de la multiculturalidad, de “daños colaterales” del proceso globalizador. El
lo plurinacional y lo multidisciplinario, llamar a capitalismo es capitalismo, llámese economía
la globalización simplemente capitalismo avan de mercado o globalización. Si la globalización
zado suena a sacrilegio, pero es eso: el intento de es una nueva fase capitalista, no se puede decir
superar la forma actual del Estado–nación como que “otra globalización es posible” de la misma
espacio político–económico prioritario para la manera que no se puede decir que otro capita
regulación del capital que se expresa en formas lismo es posible u otro machismo es posible.
como la internacionalización del mercado fi La globalización no es lo que podría ser, es lo
nanciero. El Estado–nación no desparece sino que es. No podemos alimentar la nostalgia por
que se hace a otra lógica. “Supone en definitiva la globalización que nunca fue.
una ‘segunda revolución capitalista’. Es decir,
es el triunfo (...) del capitalismo desarrollado Hoy es mayor la enajenación social, hoy hay
globalmente y de ideología política, a saber: el más riqueza en el mundo pero hay más pobres,
neoliberalismo político y económico”13. hoy las diferencias entre los ricos y los pobres
son mayores. Según el PNUD, en 1999, las tres
personas más ricas del mundo disponían de
12
El Estado como tal es propio de las formaciones políticas posteriores
a la época medieval, es decir el Estado es por definición moderno.
Ver: BOBBIO, Norberto. Stato, governo, società. Per una teoria 14
ANNAN, Kofi. Nosotros los pueblos: la función de las Naciones
generale della Politica. Turín: Giulio Einaudi editore, 1985. Edición Unidas en el siglo XXI. Informe del Secretario General [en línea].
consultada: Estado, Gobierno y Sociedad. Por una teoría general New York: ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS, 2000.
de la política (traducción de José F. Fernández Santillán). México: Párrafo 54. Disponible en: http://unpan1.un.org/intradoc/groups/
Fondo de Cultura Económica, 1989. pp. 89–92 public/documents/un/unpan004567.pdf
13
FARIÑAS DULCE, María. Globalización, ciudadanía y derechos 15
DE SOUSA SANTOS, Boaventura. Citado por FARIÑAS DULCE,
humanos, Madrid: Dykinson, 2000. p. 10. María. Op. cit. p. 6.

activos equivalentes al PIB de 600 millones de ria apertura del mercado agrícola en los países
habitantes de los países menos desarrollados16; pobres, en suma: entre los derechos humanos
en Francia, entre 1999 y 2000, las 500 primeras y los acuerdos comerciales internacionales,
fortunas personales aumentaron en un 67%, muestra que hoy día no hay una globalización
mientras en el mismo período aumentó el sala de los derechos humanos (que haría parte de
rio mínimo apenas en un 3,2%17. Hoy ya no se eso llamado globalización) sino que la lucha
lucha por un trabajo digno sino que basta un por los derechos humanos se mantiene a pesar
trabajo cualquiera, así sea en condiciones de de la globalización o, más exactamente, contra
esclavismo18, sin sindicatos, sin salario míni la globalización.
mo, sin horarios. Hoy hay menos sueños y más
pesadillas. Hoy, más que nunca, todas las cosas Otros más nos hablan de una “circularidad eté
están sujetas al mercado: desde la información rea” para esa persona globalizada, de una red
genética hasta los viajes a la luna, pasando por social, de una multi–centralidad, que niega una
la cooperación internacional. obviedad: dígase lo que se diga, la pobreza y la
explotación capitalista que la produce son rea
Algunos plantean que la internacionalización les. Se nos dice que la globalización determina
de los derechos humanos es parte del proceso todos los aspectos del ser humano ¿Acaso no
globalizador, lo que no es cierto. Los derechos determinó el feudalismo el arte y la ética? ¿No
humanos nacieron con tal pretensión universal influyó marcadamente el Renacimiento en el
en una época en que el capitalismo necesitaba hombre del Renacimiento? Según Bobbio, hay
de las fronteras para su consolidación; esfuer tres esferas de condicionamiento que equivalen
zos como la Corte Penal Internacional no son al poder ideológico, al económico y al poder
ejemplos de globalización, sino universales por político21. Tanto el neoliberalismo como el so
definición19. La tensión que se vive entre las cialismo realmente existente, tanto el fascismo
farmacéuticas y el acceso a los medicamentos, como el capitalismo, nos tratan de imponer una
entre las políticas de la llamada “flexibilización concepción del mundo, un control de los bienes
laboral”20 y los derechos de los trabajadores, y unos mecanismos de coacción, luego esa bús
entre el derecho a la alimentación y la obligato queda del hombre determinado/controlado no
es un privilegio de la globalización capitalista.
16
UNITED NATIONS DEVELOPMEN PROGRAMME –UNDP–. Hu El conjunto de la privatización de empresas,
man Development Report [en línea]. New York: Oxford University
Press, 1999. p. 3. Disponible en: http://hdr.undp.org/en/media/
el libre mercado, un mercado financiero sin
HDR_1999_EN.pdf fronteras, una desregulación jurídica, etc., claro
17
TEITELBAUM, Alejandro. La crisis actual del derecho al desarrollo.
Bilbao: Universidad de Deusto, 2000. p. 14.
que producen un ser diferente al ser humano
18
Solo en Brasil, la Organización Internacional del Trabajo reportó medieval. Decíamos antes de la existencia de
recientemente la existencia de 25.000 personas esclavizadas. La
OIT estima que en América Latina y el Caribe hay 1,3 millones de
varias velocidades de la globalización y esas
personas víctimas de trabajo forzoso. Ver, ejemplos de estas prácticas múltiples caras contribuyen a la determinación/
en: OIT. Trata de seres humanos y trabajo forzoso como forma de
explotación. Ginebra, 2006.
imposición de un hombre globalizado.
19
Lo universal no es sinónimo de lo global. Para el debate sobre lo
universal ver mi trabajo: DE CURREA–LUGO, Víctor. La univer
salidad: la amenaza al antropólogo humanitario. En: VV.AA. La
universalidad cuestionada. Barcelona: Editorial Icaria, 2007. pp.
3. De la caridad al negocio
159–169.
20
Utilizamos esta categoría, flexibilización, debido a su uso masivo, En esa globalización, la real no la soñada, la
no sin precisar que, siguiendo a Stiglitz, la llamada flexibilidad del
mercado laboral “en la práctica ha sido simplemente una expresión vivida no la prometida, la reforma a los sistemas
en clave que significa salarios más bajos y menor protección laboral”.
STIGLITZ, Joseph. El malestar en la globalización (traducción de
Carlos Rodríguez Braun). Madrid: Editorial Taurus, 2002. p. 115. BOBBIO, Norberto. Op. cit. p. 133.
21

nacionales de salud, el auge de patentes para se invierte en nuevas investigaciones y la gran

medicamentos, la inclusión de normas para mayoría en comercialización de los productos24.
proteger a las industrias farmacéuticas en los Las casas farmacológicas, incluso, han querido
tratados de libre comercio muestran, entre otros aplicar pactos de precios a las vitaminas25, que
ejemplos, que el paso dado en la salud es de la no son producto de ninguna investigación ni
caridad al negocio, sin pasar por el derecho. están protegidas por patente alguna.
Paradójicamente, la mercantilización de la salud Las patentes son un mecanismo claro de mer

se da al mismo tiempo con la oleada democra cantilización de la salud. La consecuencia de la
tizadora y de nuevas constituciones en América protección de las patentes implica la prohibi
Latina, con el auge de un nuevo modelo de ción del acceso a los medicamentos a gran parte
justicia internacional basado en una mayor de la población infectada por VIH; no estamos
conciencia de los derechos humanos, y de un ante un debate sencillo ni de consecuencias
desarrollo conceptual del derecho a la salud22. La superfluas: cada 5 minutos una persona muere
globalización en salud ha sido más patentes que de SIDA en el mundo. En Botsuana, el 35% de
medicamentos, más exclusiones que cobertura, las mujeres embarazadas son seropositivas y
más mercado que derechos (no citaré ejem más del 40% de los jóvenes entre 20 y 34 años
plos más lejanos como la pérdida de soberanía están infectados26. En 2003, 700 mil niños
alimentaria, la ya mencionada flexibilización contrajeron VIH27.
laboral o la formación de monopolios, todos
estos hechos que tiene también un impacto en La lógica de la industria farmacológica ha sido
la salud). siempre la rentabilidad y las invocaciones al
derecho son meramente instrumentales. Entre
Un caso es el del “Gran Pharma”. Detrás de él, 1990 y 1997 se lanzaron al mercado 1.223 medi
está la práctica de métodos poco éticos y poco camentos, de los cuales sólo 340 eran verdaderas
científicos para probar nuevas sustancias y la innovaciones terapéuticas y sólo 11 (menos del
búsqueda de la mayor rentabilidad posible en 1%) eran para el tratamiento de las mal llama
el mercadillo de los medicamentos. Por eso das enfermedades tropicales, enfermedades que
algunos medicamentos pediátricos han sido afectan casi a la mitad de la humanidad. De estos
comercializados sin pruebas en menores de 11, seis fueron obtenidos por casualidad28. En
edad. En España, durante 6 años, el gobierno 2000, un proyecto de producción de un anti
retiró del mercado 26 medicamentos, algunos micótico fue abandonado por la farmacéutica
de ellos antibióticos23. Aventis tras evaluar que “el potencial comercial
sería de ‘solamente’ 400 millones de dólares. Se
El argumento más manido para defender las
utilidades de la industria farmacéutica ha sido la
24
Esta fue una de las conclusiones sustentadas con estadísticas, presen
necesidad de garantizar la financiación de nuevas tadas en la Universidad de Lund (Suecia) por Katarina Tomasevski
investigaciones, sin embargo, se ha demostrado (Alta Comisionada de las Naciones Unidas para el derecho a la
educación pero con varios trabajos sobre el derecho a la salud) en
que sólo un mínimo porcentaje del presupuesto un seminario con participación de representantes de la industria
farmacológica sueca. Lund, otoño de 2002.
25
Nueva multa de Bruselas a firmas farmacéuticas por pactar precios.
22
COMITÉ DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTU El País, Madrid, diciembre 6 de 2001.
RALES. El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud. 26
Un país que se muere de sida. El País, Madrid, 17 de junio de 2001.
11/08/2000. E/C.12/2000/4, CESCR OBSERVACION GENERAL 14. 27
HERRANZ, Emilia. Sida: millones de muerte evitables. El País,
(General Comments), Ginebra, 25 de abril a 12 de mayo de 2000. Madrid, julio 13 de 2004.
23
Demasiada dosis contra el colesterol. El País, Madrid, agosto 12 de 28
La globalización daña la salud. UN Periódico, número 7, Bogotá,
2001. febrero 13 de 2000.

necesitaban 500 para obtener la bendición de negocio, ni las ganancias de las transnacionales
los analistas”29. farmacéuticas, ni la libertad de mercado, ni la
propiedad intelectual, simplemente considera
Las enfermedades de pobres no son rentables. que el negocio tiene un límite en los derechos
Las enfermedades abandonadas son definidas humanos. En estos tiempos parece que a cada
por la OMS como aquellas que “afectan casi paso que se habla de derechos humanos se debe
exclusivamente a los pobres y a los pueblos sin subrayar que no hablamos sólo de la propiedad
poder que viven en las áreas rurales de los países intelectual y de la libertad de mercado y del de
de bajos ingresos”30. Los llamados “nichos de recho de poseer sino, ante todo, de la dignidad.
mercado” entre esas poblaciones es nulo y por
tanto no son sujetos de ningún tipo de justicia En el mismo sentido, se incorporan cláusulas
sanitaria. que afectan la prestación de servicios de salud
en los tratados de libre comercio. Pero ese aban
Casi cuarenta empresas multinacionales inicia dono de la salud al mercado no sería posible sin
ron una demanda contra Sudáfrica para obligar normas que lo sustentan, sin credos internacio
lo a anular que este país haya transgredido las nales que lo justifican, sin instituciones que lo
leyes sobre patentes alegando una emergencia avalan. Es el caso de la Organización Mundial
por VIH, permitiéndose así la producción local del Comercio, cuyas medidas no sólo van en
de fármacos y facilitando el acceso de medica contravía de lo que se haya dicho a favor del
mentos por parte de las personas afectadas31. derecho a la salud sino que, además, tiene el
Después del 11 de septiembre de 2001, el poder de imponer sus normas. Hoy las normas
gobierno de Estados Unidos, invocando una de la OMC priman sobre los pactos internacio
situación de emergencia por la supuesta ame nales de derechos humanos, como lo confirman
naza de bioterrorismo, violó las regulaciones numerosos trabajos32.
sobre patentes para garantizar la distribución
masiva de Cipro, un medicamento que serviría
para combatir tales amenazas. La lógica de la
4. La caverna del médico de hoy
seguridad nacional y el argumento de la pro
Platón, en su libro La República, explica el mito
tección de la salud de las personas justificaron
de la caverna. En una caverna abierta a la luz
tales medidas. ¿Por qué tal lógica no es válida en
hay unos hombres que están en ella desde ni
el caso de los países de África que literalmente
ños, atados de modo que sólo puedan mirar
están muriendo de SIDA?
hacia delante. Ellos no aceptarán por cierto
ninguna otra cosa más que las sombras de los
La campaña por el acceso barato de medica
objetos que se proyectan en la pared. Si uno de
mentos a los infectados con VIH no descarta el
ellos fuera liberado y viera que hay un mundo
más allá de las sombras, éste sería tomado por
29
RIVIERE, Philippe. Contraproyecto de Romainville. Le Monde loco al regresar y hablar de ese otro mundo. El
Diplomatique, edición en español, marzo de 2003.
30
WHO. Global defence against the Infectious Disease Threat, 2002. mercado de salud se ha convertido en la caverna
p. 96. del médico de hoy.
31
Para esta debate, ver los documentos de la campaña: “Patentes, ¿a
qué precio?”, realizada por INTERMON–OXFAM: “Argumentos
inverosímiles. Por qué las razones de los gigantes farmacéuticos
no se sostienen”; “Salud pública, bienestar privado”; “Reducir el
coste, patentar la injusticia. Las reglas del comercio internacional: JOSEPH, Sara. Trade and the Right to Health. Realizing the Right
32
una amenaza para la salud de los pobres” y “Sudáfrica vs. Gigantes to Health. Rüffer and Rub. Zürich: 2009. pp. 359–368. Ver además:
farmacéuticos. Dossier Informativo sobre la demanda de las empre BENATAR, Solomon; GILL, Stephen; BAKKER, Isabella. Op. cit. pp.
sas farmacéuticas al gobierno sudafricano” (Madrid, abril 2001). 347–371.

Al hombre de la caverna, cuando le hablan de particularidades de aplicación, creemos que la

justicia sanitaria, él simplemente cita una serie descentralización como fenómeno político poco
de mitos que cree, de sombras que ve en el muro aporta al debate sobre modelos impuestos en
proyectadas y que da por reales. Cuando se le dice el orden nacional. Como lo entiende Muñoz
que hay un mundo fuera donde los servicios de Machado, citando al Tribunal Constitucional
salud son de hecho diferentes, él contesta que no Español, lo que se pretende al fijar unas bases
debemos ser asistencialistas, repite la frase tram generales para los servicios de salud “es que
posa de que no hay que preguntar que hace el país tales bases tengan una regulación normativa
por mí sino que he hecho yo por mi país (como uniforme y vigencia en toda la nación” más allá
si yo tuviera el mismo poder que los poderosos), de las particularidades que luego se den en cada
que todos vamos en el mismo barco (sin explicar autonomía o en cada región35.
que unos van de capitanes y otros de remeros),
que privatizar es bueno porque lo dijo el Banco Solo precisaremos que, para el Estado, la des
Mundial, que los hospitales no funcionan sólo centralización es el mecanismo para salvar los
y únicamente porque están mal administrados. modelos centralistas, estatistas e ineficientes que
acompañaron la administración pública. La des
Para el hombre de la caverna no hay directores centralización administrativa se entiende como
de hospitales sino gerentes, ya no hay pacientes el traslado total de las competencias y recursos
sino clientes, ya no hay clases sociales sino so del nivel central a las entidades territoriales para
ciedad civil, ya no hay pueblo sino gente, ya no su administración autónoma, comporta el proce
hay “pobres absolutos” sino menos favorecidos, so de adecuación y modernización institucional,
ya los números no dan cuenta de personas sino con el fin de mejorar los servicios públicos y la
de montos de venta, ya no se dice cobertura ampliación de las coberturas actuales36.
sino nichos de mercado, ya no hay enferme
dades sino (en el lenguaje de las aseguradoras) Pero, para las autoridades municipales la des
siniestros. Cuando al hombre de la caverna se le centralización, especialmente en los municipios
dice “autonomía médica para tratar al paciente” pobres y pequeños, es sinónimo, en general, de
él oye “demanda inducida”, cuando se le dice implementación de políticas neoliberales y, para el
“relación médico–paciente” él oye “relación caso que nos ocupa, de abandono del sector salud.
proveedor–cliente”. Ese hombre de la caverna, Es decir, descentralizar no es distribuir herramien
organiza y recita una serie de dogmas, algunos tas de poder sino desconcentrar problemas. Así
de los cuales mencionaremos a continuación: el municipio recibe todas las responsabilidades
administrativas y financieras sin las herramien
4.1 La descentralización tas necesarias para atender los requerimientos
y desarrollar el sector salud de acuerdo con las
Este debate incluye el proceso de descentrali necesidades de la población, sin capacidad admi
zación en salud, las experiencias locales33 y las nistrativa y sin recursos financieros37.
diferentes respuestas del orden departamental
y municipal a la reforma en salud34. Más allá de 35
TRIBUNAL CONSTITUCIONAL. Sentencia 32/1983. Madrid: 1983.
Citado en: MUÑOZ MACHADO, Santiago. La formación y la crisis
de los servicios sanitarios. Madrid: Alianza, 1995. p. 104.
36
Ver, sobre las políticas del Ministerio de Salud y directrices de la
33
Ver, por ejemplo, VV.AA. ¿Y cómo va la reforma? Consejería de OPS/OMS en materia de descentralización en salud, entre otros:
Política Social. Bogotá; FES, Fescol, 1996. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Desarrollo y
34
Ver, para el caso de salud y educación: MASCARREÑO, Carlos. Mu fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Washington: 1993.
nicipalización de los servicios sociales en América Latina, Caracas: 37
Como ejemplo, ver el caso mexicano en: LOPEZ, Oliva; BLANCO,
CLAD, 1996. José; RIVERA, José. Descentralización y paquetes básicos de salud

4.2 Participación comunitaria en salud los Comités de Participación Comunitaria, por

ejemplo, no tienen asiento en el Consejo Nacional
La participación comunitaria se materializaría de Seguridad Social en Salud39. La participación
en mecanismos como: los servicios de atención comunitaria en salud ha tenido varios tipos de
de usuarios, los Comités de Participación, y accionar40, pero esas labores se han desarrollado
las asociaciones de usuarios. Históricamente, más desde un remendar que desde un exigir.
la participación comunitaria en las políticas de Participar para reemplazar al Estado no sería
salud ha sido nula. En algunos casos ha sido un precisamente una opción perseguida desde los
instrumento de intervención estatal para vincu derechos humanos. La participación podría justi
lar grupos sociales a diferentes tareas, sobre lo ficarse como la intervención de las organizaciones
cual caben dos preguntas: a) ¿la participación sociales en los niveles de decisión económica y
inducida desde el Estado es instrumento de inte política, y en la formación de ciudadanos antes
gración vertical o puede ser puntal para ampliar que de consumidores, pero esto es muy lejano
el ejercicio de la democracia por parte de las del modelo dominante de participación.
clases y grupos subordinados? y b) ¿hasta qué
punto los programas de participación son un 4.3 Educación en salud y hábitos
mecanismo de traslado de funciones del Estado de vida saludables
a las comunidades y hasta qué punto sirven a la
actividad autogestora o al fortalecimiento de la Los habitantes de los barrios pobres reciben
organización social? periódicamente cursos sobre la diarrea, sin
embargo los índices de diarrea se mantienen y a
Pero antes debemos preguntarnos ¿por qué veces empeoran. En los barrios ricos no se dan
debe haber participación y por qué en salud?38 cursos para prevenir la diarrea y sin embargo no
Otros eventos de nuestra vida son igualmente hay casos de diarrea. Para un observador podría
importantes o, si se quiere, constituyen necesi haber alguna relación directa entre la realización
dades vitales básicas, pero no están expuestas de cursos y la presentación de casos de diarrea,
al discurso de la participación. Hay una ola que pero todo apunta a que no es así. Dicho de otra
mitifica la participación en salud hasta fines casi manera, curar la depresión de la pobreza con
caricaturescos que yo suelo representar con la anti–depresivos o recomendar una dieta rica
imagen de la “apendicectomía participativa” en proteína animal donde no hay recursos, es
como meta de democratización de los servicios parte de una tendencia que centra el problema
de salud. de la enfermedad en un problema de educación
y lo descentra del problema de las condiciones
Pero lo que hay detrás es otra cosa. El aspecto objetivas de vida de las personas.
práctico es que la participación en salud es de
efímero resultado y su poder prácticamente Centrar todo en la educación equivale al dis
inexistente. La participación no hace parte del curso de los hábitos de vida saludables, los que
momento de definición de las políticas públicas serían aquí otro mito a mencionar. Decía Marx:
o distribución de presupuestos. En Colombia,
REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100 de 1993. Artículo 171.
39
¿‘nuevas’ propuestas excluyentes? En: ALAMES en la memoria. La Tenemos: a) la acción reivindicatoria (discrepancias entre la oferta
40
Habana: Editorial Caminos, 2009. pp. 429–445. y la demanda de los servicios de salud, críticas a la calidad de los
38
En América Latina tanto las leyes nacionales como las posturas de servicios), b) acción tipo mutual (brigadas de aseo, quemas de
las ONG coinciden en las ventajas de la participación comunitaria basuras, limpieza de pozos), y c) la formación de grupos de salud
sin que, a nuestro juicio, haya suficiente claridad sobre qué significa (comités de participación comunitaria, Comités de Salud, promo
exactamente para cada uno. toras, etc.).

“si tengo vocación para estudiar, pero no dinero La nueva administración en salud busca evaluar
para ello, no tengo ninguna vocación (esto es, los actos asistenciales, hacer estudios de costos en
ninguna vocación efectiva, verdadera)”41. Para salud, evidenciar los puntos posibles de reduc
fraseando a Marx, podemos decir que si tengo ción de gastos. En esta lógica, los indicadores de
vocación para ser saludable, pero no tengo di gestión y de recurso humano no contemplan la
nero para ello (para comprar comida saludable, noción del derecho a la salud. Del mismo modo,
tener actividades saludables, tener un entorno la acreditación y el control de calidad es el nuevo
saludable y disfrutar de un reposo saludable) mi nombre de la administración, que busca un único
vocación no puede ser efectiva, real, verdadera. objetivo: hacer rentable el hospital. La flexibili
No se cura la desnutrición con conferencias si zación laboral sumada a las nuevas dinámicas de
no hay disponibilidad de alimentos. gerencia, implica la evaluación del trabajo médico,
por ejemplo, por el número de pacientes examina
De nada sirve pues la educación en salud si dos por unidad de tiempo, antes que por la calidad
ésta no se apoya en otros cambios reales de las de la atención. Médicos sometidos a formas de
condiciones concretas de vida de las personas. contratación temporal terminan, en esa dinámica,
Estos cambios se han denominado “estilos de pervirtiendo el mismo ejercicio de su profesión.
vida saludables” con un problema conceptual:
tal noción no reconoce, de manera justa, el Pero las fórmulas gerenciales no pueden resolver
peso de las realidades socioeconómicas de las la crisis, principalmente, por dos cosas: a) porque
personas. Si de aceptar la categoría de estilos de no son la causa; b) porque los alcances que se
vida se trata, preferiríamos hablar de “estilos de persiguen en la administración en salud tienen
vida dignos” tal como lo entiende John Rawls42. mucho de mito. En palabras de José Félix Patiño,
“hasta ahora la calidad, hay que reconocerlo, no ha
4.4 La administración en salud ido más allá de un pronunciamiento conceptual,
pero no se traduce en un propósito operativo”43.
En el modelo neoliberal, la administración en Es curiosa la proliferación de expresiones como
salud se generó como una labor paralela a la empoderamiento, reingeniería, control de calidad,
prestación de salud. Se volvió obligatoria la for calidad total, contención de costos, acreditación,
mación en administración en salud que incluye sin que se sepa exactamente lo que quieren decir,
la satanización del sindicalismo (un derecho en en un contexto que desconoce la administración
la Constitución) desdibujando el principio de or como un medio y la convierte en un fin. Es indu
ganización sindical y los derechos laborales. Pero dable que las herramientas de la administración
esa administración tiene un límite y un espacio benefician el uso adecuado de recursos, pero ese
definido, el hospital, sin que ésta mire las otras no es el debate: la discusión se refiere a las posibili
partes del sistema. La crisis de los hospitales no dades reales de la administración de, por ejemplo,
se explica por los problemas propios del sistema un hospital público pobre que compite con uno
sino por la supuesta incapacidad administrativa privado. Hay ejemplos de mejoramiento en el
de los médicos que usualmente ocupaban y ocu uso de recursos44 pero el problema de fondo no
pan la plaza de directores de hospitales.
43
PATIÑO, José Félix. Planteamientos del Presidente de la Academia
Nacional de Medicina ante el Grupo de Trabajo. En: PATIÑO, José
Félix (editor). Ley 100 de 1993: reforma y crisis de la salud. Bogotá:
41
MARX, Karl. Tercer manuscrito. Manuscritos. Economía y filosofía. Academia Colombiana de Medicina, 1999. p. 23.
(Introducción y traducción de Francisco Rubio Llorente). Quinta 44
GIEDION, Ursula y col. Medición de la eficiencia económica y de
Edición. Madrid: Alianza, 1974. p. 180. gestión en los Hospitales públicos del Distrito Capital. Bogotá: Alcaldía
42
RAWLS, John. Political liberalism. New York: Columbia University Mayor de Bogotá, Secretaría de Salud, 1999. pp. 93–106. Ver además:
Press, 1993. La Debacle hospitalaria. El Tiempo. Bogotá, 10 de octubre de 2001.

radica en la administración, sino en los recursos su vez cada uno de estos tres ejes se reduce a
estatales para la salud45. metas modestas, si se tienen en cuenta las ne
cesidades reales y las potencialidades globales
El argumento de que “la gente tiene que pagar” reales de cambiar tales situaciones. Y aun así,
o que entonces “los sistemas se quiebran” fun como reconocía Kofi Annan, “Si se mantienen
ciona en la caverna, pero no en la vida real. Ni las tendencias actuales, se corre el riesgo de que
el sistema noruego ha colapsado, ni el español muchos de los países más pobres no puedan
de acceso universal. Es más, ni siquiera el mo cumplir muchos de estos objetivos”46.
delo cubano está en crisis que se explique por
el fantasma del abuso o del “error” de ofrecer Es necesario, para garantizar la justicia sanitaria,
acceso universal. defender los logros de la democracia y ahondar
en la modernidad47. Los derechos humanos
universales e integrales son una herramienta
5. La injusticia sanitaria para la emancipación política a la que no se debe
renunciar con el pretexto de que fueron hechos
La caridad es algo que se da al necesitado
en Europa. Se habla de una “globalización de los
(aunque no todo lo que se dé al necesitado sea
derechos humanos” los cuales nacieron con una
caridad) y a los clientes se les venden cosas, pero
intención, una proclama y una tendencia univer
solo a los ciudadanos se les reconoce derechos.
sal sin necesidad del mercado global, es decir: los
Por tanto, la justicia sanitaria debe empezar por
derechos humanos no son hoy más universales
construir y reconocer ciudadanía. El deber de
por la globalización sino a pesar de ella48. Basta
La República es sacar a la gente de la caverna,
ver como la globalización lesiona los derechos
según Platón. Podemos agregar que el deber de
humanos49. Es más, hoy es más importante la
la universidad –y en nuestro caso particular de
normatividad de la Organización Mundial del
la bioética– es ayudar al ciudadano a salir de la
Comercio (OMC) que la de las Naciones Unidas
caverna.
en materia de derechos humanos, por tanto no
hay una globalización de los derechos humanos
Pero ¿Qué plantea el neoliberalismo globalizador
sino una globalización que los niega. Esos contra
ante la enfermedad? La lucha contra ella, pero
tos sociales internacionales (derechos humanos,
su mecanismo es la focalización, no la justicia:
derecho humanitario, acuerdo de Kioto, etc.,)
focalizar corresponde al discurso de que ya no
son traicionados por las políticas que impone la
hay que luchar por las necesidades humanas
OMC. En resumen, hay que recuperar los triunfos
sino por las necesidades mínimas. Los Objetivos
del Estado social de derecho.
del Milenio son la expresión de tal política en
el seno de las Naciones Unidas: no realizar el
Los argumentos presentados hasta ahora, en
derecho a la salud sino un mínimo del mínimo,
todo caso, puede que no satisfagan a los ami
sin leer el contexto político y sin tocar ni leve
mente el poder. Por ejemplo, en lo conceptual 46
NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio. Informe
la integralidad del derecho a la salud se reduce de 2005, New York: 2005. p. 3.
ahora a tres ejes (reducir la mortalidad infantil, 47
El mismo Marx había planteado la lucha por la democracia bur
guesa y el voto universal como una tarea de la clase proletaria en
mejorar la salud materna y combatir el VIH/ el Manifiesto Comunista (1848) y lo defiende, sin idealizaciones,
Sida, el paludismo y otras enfermedades). A en: Las luchas de clases en Francia de 1848 a 1850.
48
Sobre la idea de la “globalización” de los derechos humanos, ver:
MARTÍNEZ DE PISON, José. Globalización y derechos humanos.
Claves de Razón Práctica, número 111: 40–48. Madrid, abril de
Entrevista con el director del Hospital Universitario del Valle, en:
45
2001.
El HUV no se puede cerrar. El País. Cali, enero 20 de 2002. 49
TEITELBAUM, Alejandro. Op. cit. p. 14.

gos de la globalización sobre la necesidad de porque de hacerlo, en medio del viaje, ambos
justicia sanitaria. Permítanme echar mano de morirían. A mitad del recorrido el escorpión
un último argumento. Un modelo de análisis clavó el aguijón en la rana diciéndole: “lo siento,
que podría ser útil es el muy conocido “velo de es mi naturaleza”. Ese es el problema de tomar
la ignorancia” propuesto por John Rawls para como barco para cruzar el río de la enfermedad
la formulación de una ley de salud50. Este ejer al modelo neoliberal, que nos abandona en
cicio del velo de la ignorancia es útil porque no mitad de la travesía por una cosa elemental:
apela ni a la compasión cristiana, ni siquiera a la esa es su naturaleza. La naturaleza de la rana se
dignidad humana y, aunque es contractualista, deduce, en parte, de los hechos ocurridos. La
puede ser usado sin echar mano de contrato so globalización real es la que nos deja sistemas de
cial alguno. Podría ser útil incluso en sociedades salud injustos, medicamentos inaccesibles para
altamente insolidarias, como trato de mostrar en la población más pobre, y un largo etc.
el siguiente ejemplo:
Y ese panorama es el campo de reflexión bioé
Revisando la tesis de Máster en curso de Daniel tica y el reto para la práctica médica. Es cierto
Suárez, me encuentro con un hecho desgarrador: que el paciente tiene, en general, un limitado
la ley colombiana excluye la psicoterapia y sólo conocimiento, pero es un sujeto ético tan válido
tiene en sus planes terapéuticos medicamentos como el médico; es el médico el que en princi
de más de 50 años. Es decir, en Colombia se pio sabe qué tratamiento es el más justo, pero
ofrece psiquiatría de los años 1950, es más, en el paciente tiene unas expectativas que deben
aquellos años se hacía psicoterapia. Mi pregunta, contar. Aun teniendo en cuenta al paciente como
basado en las teorías de Rawls es: ¿aceptaría el sujeto moral y sus expectativas, la autonomía (el
legislador y el juez que en caso de enfermedad consentimiento informado51), la beneficencia, la
mental él, hecho paciente, reciba cuidados no maleficencia, estos principios se ven lesiona
médicos que excluyen todos los avances de dos cuando no hay justicia sanitaria, cuando las
la ciencia de los últimos 50 años? ¿Aceptaría posibilidades terapéuticas están limitadas por
ese juez y ese legislador, hipotéticamente sin el mercadillo de la salud, cuando la ética del
recursos, las exclusiones que sufren los pobres médico se ve reducida, cuando las expectativas
y las limitaciones de acceso a medicamentos y a del paciente se ven forzosamente restringidas a
tratamientos? Esta no es una pregunta ingenua, su capacidad de pago.
es una pregunta peligrosa.
No hay autonomía del médico para elegir el
Hay una fábula muy conocida, la del escorpión tratamiento, no hay beneficencia, porque el
y la rana. Una rana aceptó ayudar a un escor mercado le dice lo que es rentable y, entonces,
pión sirviéndole de medio para cruzar un río al posible de usar. Hay maleficencia porque quien
llevarlo en su espalda, no sin antes advertirle guía la terapéutica es la mano del mercado cuyo
sus temores de que el escorpión le clavara su negocio no es hacer salud sino hacer dinero. El
aguijón. Este explicó que ese no era su objetivo gran reto para el médico de hoy es ser ahorrador
del gasto médico o ser garante de derechos, y
esto muchas veces, es incompatible. ¿Es acaso
Para una crítica al modelo de salud de los Estados Unidos desde el
50
pensamiento de John Rawls, ver: DOUGHERTY, Charles. Ameri

can Health Care. Realities, rights and reforms. New York: Oxford
University Press, 1988. Ver, además: VEATCH, Robert. Justice and 51
Son discutibles los alcances reales el consentimiento informado,
the Right to Health Care: An Egalitarian Account. En: BOLE III, porque el profesional de la salud es, finalmente el que sabe, por el
Thomas J.; BONDESON, William B. (Editors). Rights to health care. poder médico y por el estado de necesidad de la persona enferma,
Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1991. pp. 83–102. pero este debate sobrepasa los alcances del presente documento.

esto un llamado al activismo del médico en la esenciales de la justicia sanitaria responder,

agenda política? Sí. Las políticas sanitarias son como es usual, con la historia del médico hol
también, aunque algunos lo duden, un asunto gazán y del paciente que abusa de los servicios,
médico, es más, es un asunto bioético, sin el del gerente corrupto y del salario del trabajador
cual los otros pilares de la bioética no podrían de la salud. Tenemos que reivindicar la acción
realizarse en su total plenitud. médica, pero no desde la nostalgia de la profe
sión liberal sino desde la defensa de su ejercicio
Las decisiones políticas que producen injusti como espacio de solidaridad humana.
cias sanitarias, que producen dolor, perpetúan
la enfermedad y llevan a la muerte, son parte Así parece que la respuesta por la justicia sani
del debate bioético y parte del debate inicial: taria no hay que buscarla prioritariamente en
qué tipo de sociedad queremos. Sin embargo el los pasillos de los hospitales sino en el modelo
debate que prevalece es cómo facturar mejor, económico. Los errores son tan graves como
cómo implementar herramientas gerenciales sus consecuencias y los “errores” del modelo
más eficaces, cómo controlar el gasto, cómo económico neoliberal se pagan, en salud, con
desestimular el uso de los servicios de salud, enfermedad y muerte. No olvidemos que el neo
cómo incrementar el número de pacientes por liberalismo no es solo una forma de producir, es
médico. Todos estos son los “debates de la ca también una forma de pensar el mundo.
verna”. Pero hay que ver otros modelos de salud
para entender que la justicia sanitaria no sólo es Cuando la bioética incorporó en sus postulados
deseable sino también posible. la búsqueda de la justicia sanitaria, la bioética
se sumó a una batalla que debe ser dada con la
A los habitantes de la caverna les pregunto altura que ésta se merece. Eduardo Díaz–Ama
¿podrían por un momento pensar un modelo do, señala los potenciales aportes de la bioética
de salud sin intermediarios financieros? Sólo a la paz, entendiendo la paz como justicia, al
tienen que volver la vista atrás. ¿Podrían pensar tiempo que llama la atención sobre lo que él
un escenario donde el médico sea autónomo en llama los dos grandes defectos del quehacer
la elección del tratamiento que más sirve a su bioético “la miopía de la experticia y el cinismo
paciente? Solo tienen que ver otros sistemas de de la sofística”52. El primero implica la renuncia
salud donde esto es real y cotidiano ¿Podrían a mirar el contexto y la segunda el culto a la
imaginarse un hospital que ofrezca servicios y palabrería. Para Díaz–Amado, el aporte de la
no que venda productos? ¿Podrían pensar en un bioética clínica a la paz es contribuir en la lucha
modelo de salud que en vez de apoyar a Darwin contra la enajenación del médico53. Yo agregaría
lo contradiga dando precisamente ayuda a los que desde la justicia sanitaria el aporte es la
más necesitados? ¿Podrían los ciudadanos de los contribución a la justicia social.
Estados Unidos soñar un servicio de salud de
acceso universal y gratuito como el de España? Acepto, para terminar, que es muy difícil preci
¿Podrían los chilenos imaginarse un servicio de sar qué es lo justo, como me cuesta trabajo ofre
salud sin ISAPRES y los colombianos uno sin cer la fórmula de lo que es la justicia sanitaria,
POS y sin EPS? ¿Por qué no?
52
DÍAZ AMADO, Eduardo. Crítica a la Bioética. Si ha de ser Instru
Pero la cotidianidad de las facturas y las contra mento para la Construcción de Paz en Colombia. Revista Latinoa
mericana de Bioética, volumen 7 (12): 92–101. Enero–Junio 2007.
taciones parecen impedir, sólo parecen, este tipo 53
Según Rubio Llorente, la enajenación no es un asunto exclusivo ni
de reflexiones. No podemos ante las preguntas del capitalismo ni de lo económico. Introducción a su traducción
de: MARX, Karl. 1974. Op. cit. pp. 45–119.

por lo menos espero haber mostrado algunos del Distrito Capital. Bogotá: Alcaldía Mayor de Bo
elementos de lo que, a mi juicio, es, definitiva gotá, Secretaría de Salud, 1999.
13. GRACIA, Diego. ¿Qué es un sistema justo de ser
mente, una injusticia. Y, como diría Aristóteles vicios de salud? Principios para la asignación de
ante la pregunta de qué es la justicia, justicia es recursos escasos. Publicación Científica No 527.
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El aprendizaje cooperativo y los valores bioéticos en educación: opción entre globnalización y mundialización
El aprendizaje cooperativo y los valores

bioéticos en educación: opción entre
globalización o mundialización*
The cooperative learning and the bioethical values in
education: option between globalization or mundialization
Farid Casanova**
Resumen
El aprendizaje cooperativo retoma el modelo de trabajo en equipo y de alto rendimiento, en reemplazo de
las estrategias educativas basadas en la competitividad individualizante y de rendimiento exclusivista, para
ampliar los alcances del aprendizaje significativo y autónomo, con la construcción de responsabilidad so
cial, el desarrollo de la tolerancia, el respeto por la interculturalidad y el reconocimiento de la participación
democrática, en comunidades interdependientes e instituciones sociales complejas. Para este ejercicio en la
formación y fortalecimiento de valores bioéticos en educación, la globalización se convierte en un obstáculo
reduccionista y uniformizante, por lo cual se exige como una condición necesaria la conceptualización de un
nueva manera de interacción amplia entre las sociedades que tenga en cuenta la expansión planetaria de las
comunicaciones, de las influencias entre una y otra nación, incluso entre las tradicionalmente más cerradas,
concepto que podría corresponder al de «mundialización», término de origen latino y más orientado a la
consideración geográfica, o al de «internacionalización» que tiene una carga política referida a un mayor apoyo
y cooperación entre las naciones, que el de «globalización», de origen anglosajón, dirigido a la concepción
económica, especialmente dentro de una visión neoliberal de mercado.
Palabras clave: Bioética, aprendizaje cooperativo, globalización, mundialización, internacionalización.
Abstract
Cooperative learning takes from the teamwork model and high performance, in replacement of educational
strategies based on individualize competitiveness and exclusive performance, to increase the scope of meanin
gful learning and self–employed in social construction responsibility, tolerance development, multiculturalism
respect and the recognition of democratic participation in interdependent communities and complex social
institutions. For this exercise in the formation and strengthening of bioethical values in education, globali
zation becomes an reductionist and homogenizing obstacle, for which it required as a necessary condition
the conceptualization of a broad new way of interaction between societies which take into account the global
* Trabajo de reflexión teórica. Este documento que recoge las ideas y argumentos presentados durante el XVI Seminario Internacional de Bioé
tica “Globalización o mundialización: un desafío para la Bioética”, realizado en la Uiversidad El Bosque –Bogotá, Colombia–, agosto de 2010.
Documento entregado el 22 de septiembre de 2010 y aprobado el 24 de diciembre de 2010.
** Licenciado en Ciencias Sociales de la Universidad de la Amazonía. Licenciado en Primaria y promoción de la Comunidad de la U. Santo To
más de Aquino. Especialista en Derecho Constitucional y Parlamentario de la U. Externado de Colombia. Magister en Educación y Desarollo
Comunitario del CINDE - Universidad Surcolombiana, estudios de Especialización en Filosofía de las Ciencias y estudiante del Doctorado en
Bioética de la Universidad El Bosque. Profesor de la Institución Educativa Escuela Normal Superior de Florencia (Caquetá, Colombia) en las
Áreas de Ciencias Sociales y Pedagogía, catedrático de la Universidad de la Amazonía en el Programa de Ciencias Sociales. Correo electrónico:
faridcasanova@gmail.com

Farid Casanova
expansion of communications, the influences from one nation to another, even among the traditionally more
closed nations, concept which could correspond to “mundialization” concept, term of Latin origin, and orien
ted to the geographical consideration, or the “internationalization”, who has a politically charged relating to
a high support and cooperation among the nations, that “globalization” term, of Anglo–Saxon origin, led to
the economic concept, especially within a neoliberal market vision.
Keywords: Bioethics, cooperative learning, globalization, mundialization, internationalization.
“Las guerras no las ganan los generales, rán, si logran el éxito como grupo”2. Así, en el
sino los maestros de escuela” aprendizaje cooperativo, los estudiantes trabajan
Mariscal Philipe Petain en equipos, que se conforman con una variedad
de alumnos con rendimiento académico bajo,
medio y elevado, y en cada uno se incluye una
1. Características del mezcla racial, cultural y de género. Los sistemas
aprendizaje cooperativo y de recompensas se orientan tanto al grupo como
a los individuos3.
valores bioéticos
El aprendizaje cooperativo es una metodología Múltiples investigaciones experimentales ade
orientada a la organización de pequeños grupos lantadas sobre el aprendizaje cooperativo, lo
de trabajo que tienen por objetivo la consecu justifican como una alternativa necesaria para
ción de metas específicas, en donde intervienen resolver las exigencias de la sociedad en el cam
una serie de componentes propios de esta meto po educativo, porque:
dología como: (1) la interdependencia positiva,
(2) la responsabilidad individual y grupal, (3) • Cualifica la participación de los alumnos en
promoción de la interacción cara a cara, (4) com su proceso de aprendizaje escolar.
petencia ciudadanas; y, (5) evaluación grupal1. • Establece un tipo de relación de coopera
ción entre los alumnos, que estimula su
También desarrolla una serie de estrategias di desarrollo cognitivo y socio–afectivo.
dácticas que posibilitan el desarrollo de habili • Plantea una dirección no frontal, mediada,
dades sociales, para facilitar la cooperación y la del proceso de enseñanza escolar.
colaboración: “a los estudiantes que se encuen • (…) favorece la construcción del conoci
tran en situaciones de aprendizaje cooperativo miento, además, dados los tres puntos an
se les alienta, requiere, o ambas que trabajen teriores, el aprendizaje cooperativo crea las
en conjunto en una tarea en común, y deben condiciones para una formación en valores4.
coordinar sus esfuerzos a fin de completar la
tarea. De manera similar, en el aprendizaje coo Los efectos positivos de la utilización de los
perativo, dos o más individuos dependen entre métodos de aprendizaje cooperativo (AC)
sí para obtener una recompensa que comparti constituyen una fuerza motriz para el desarrollo
2
ARENAS, Richard I. Aprender a enseñar. México: Mc Graw Hill,

1
SALDARRIAGA MESA, Lina María. Aprendizaje Cooperati 2007. p. 345.
vo. En: CHAUX, Enrique; LLERAS, Juanita y VELÁSQUEZ,
3
Ibid. p. 345.
4
GRAVIÉ FERREIRO, Ramón. Estrategias didácticas del Aprendizaje
Ana María (Compiladores). Competencias Ciudadanas: de
Cooperativo. El constructivismo social: una nueva forma de enseñar
los estándares al aula. Bogotá: UniAndes, 2004. pp. 63–64. y aprender. México: Trillas, 2003. p. 50.

de los valores bioéticos como el respeto por la c. Las situaciones de aprendizaje cooperativo
dignidad humana, la tolerancia, la solidaridad conducen a mayores niveles de autoestima
y la cooperación. Es un recurso de indudable y de autovaloración (…)
valor para el desarrollo social de los estudiantes, d. (…) y llevan a un mayor rendimiento y
su autoestima, su identidad personal, social y productividad en los niños menos capaces,
cultural con su entorno y el mundo en el que discapacitados y marginados, etc. que las
vive e interactúa. situaciones competitivas e individuales7.
Desde la perspectiva de los resultados investi En contextos multiculturales, el mismo autor,

gativos, en cuanto a la productividad y rendi León del Barco, referencia el trabajo investigativo
miento sobre estructuras competitivas o indivi de Díaz–Aguado, quien encuentra que la apli
duales, el aprendizaje cooperativo no sólo tiene cación de estrategias didácticas del aprendizaje
consecuencias positivas sobre el rendimiento, cooperativo proporciona la oportunidad para
sino también sobre variables afectivas, interper compartir en grupos de contextos inter–étni
sonales y sociales en los educados5. cos, favorece la tolerancia a la diversidad y la
superación de los prejuicios a todos los niveles
Con referencia a las relaciones intergrupales e cognitivo, afectivo y conductual, lo que genera
integración, León del Barco referencia la conclu “una actitud positiva general hacia los compa
sión de Johnson, Johnson y Maruyama, respecto ñeros y el aprendizaje y una importante mejoría
a que con el AC se consigue “una integración real en la autoestima de todos los alumnos y en el
de las minorías y de los alumnos discapacitados autoconcepto académico de los niños del grupo
si existe un clima cooperativo en el aula frente a étnico minoritario”8.
un clima competitivo, gracias al mayor número
de interacciones positivas entre los alumnos Desde la empatía, como habilidad para ponerse
con necesidades especiales y los normales”6. en el lugar de los otros, el aprendizaje cooperati
También destaca: vo contribuye positivamente en el desarrollo de
las habilidades para ponerse en la perspectiva,
a. El aprendizaje cooperativo lleva a una ma tanto cognitiva como emocional, de los demás
yor ayuda al discapacitado que el compe y disminuyen las respuestas egocéntricas (…)
titivo, así como una mayor cohesión social
en la clase. (…) Según Coll y Colomina, se relaciona con la ca
b. En las situaciones cooperativas, (…) la pacidad de presentar adecuadamente la informa
atracción entre niños normales y discapa ción, la solución constructiva de los conflictos,
citados aumenta significativamente cuando la disponibilidad para transmitir información,
trabajan cooperativamente, más que cuando la cooperación, las actitudes positivas hacia
lo hacían competitiva o individualmente. los demás, el juicio moral autónomo, el juicio
(…) intelectual y cognitivo y el ajuste social. (…)
la empatía puede ser un factor clave que nos
permita procesar la información de manera
personalizada y no grupal”9.

5
LEÓN DEL BARCO, Benito. Elementos mediadores en la eficacia
del aprendizaje cooperativo: entrenamiento en habilidades socia
les y dinámicas de grupo. Tesis para optar al título de Doctor en
Educación. Director: Florencio Vicente Castro y Margarita Gonzalo
Delgado. Cáceres: Universidad de Extremadura, Departamento de 7
Ibid. pp. 93 – 94.
Psicología y Sociología de la Educación, 2002. pp. 89 – 102. 8
Ibid. p. 94.

6
Ibid. p. 93. 9
Ibid. p. 99.

Farid Casanova
En la revisión de la categoría de atracción la prosperidad y la democracia”13. En este pro

interpersonal, efectuada sobre 177 estudios, ceso, las nuevas tecnologías de la información y
para analizar las consecuencias en la atracción la comunicación difundían –y difunden– como
interpersonal de diferentes estructuras de apren nunca antes el conocimiento científico, permiten
dizaje cooperativo, competitivo e individualista, tomar decisiones estratégicas en tiempo real a
Johnson y Johnson, concluyen que ésta es mayor escala mundial, las empresas transnacionales
con el aprendizaje cooperativo cuando los com pueden localizar sus inversiones en el país que
pañeros son diferentes, pertenecen a mayorías y les ofrece las mayores ventajas para cada etapa
minorías étnicas distintas, o entre compañeros de su cadena de valor agregado, aumenta la
normales y discapacitados; y “cuanto más pura integración productiva y la transferencia de la
sea la cooperación, más fuerte será su impacto tecnología a las naciones en desarrollo14. Igual
sobre la atracción interpersonal, incluso cuando mente, el mercado global de capitales generó
los individuos se desagradan mutuamente al un incremento incesante de las transacciones
inicio”10. financieras, multiplicando las posibilidades de
inversión.
En el desarrollo de la autoestima, el aprendizaje
cooperativo fortalece la interacción social en El siglo XXI se inicia, sin embargo, con un inten
donde cada persona forma su autoconcepto so debate acerca de las consecuencias y las pers
en las relaciones con el otro a nivel social y pectivas del proceso globalizador. La segunda
académico11. mitad de los noventa asistió a las sucesivas crisis
financieras en países emergentes, –incluyendo
En el desarrollo de las habilidades sociales, la los asiáticos. La nueva amenaza del terrorismo
escuela se ve como una importante institución global, el deterioro del medio ambiente, la desi
proveedora de comportamientos y actitudes gual distribución de la riqueza, la diseminación
sociales; constituye uno de los entornos más de enfermedades como el SIDA, mostraron los
relevantes para el desarrollo social de los niños, aspectos negativos de la integración mundial.
potencia y enseña habilidades de relación inter (…) la brecha entre los países ricos y los po
personal, siendo el aprendizaje cooperativo un bres se siguió ampliando. El número de pobres
recurso primordial para tal fin12. continuó incrementándose, a pesar de que hubo
mejoras en la expectativa de vida15.
2. Globalización y educación Así, los países industrializados, conocidos como
los del Norte por su posición hemisférica, han
El exponencial salto que dio el mundo desde
recuperado sus economías a expensas de los
el siglo XIX al siglo XX en cuanto al desarrollo
países pobres, identificados como los del Sur, ya
de los pueblos, por la expansión global del
que ocupan mayoritariamente este hemisferio.
comercio, las finanzas y las comunicaciones,
generó grandes expectativas en la llamada “glo
Las demandas que al nivel educativo exigen los
balización” como “proceso capaz de extender,
estados nacionales en el mundo de hoy, en algu
incluso de llevar indistintamente a todas las
nos países del mundo como Colombia, situada
regiones del mundo, el desarrollo económico,
13
CENSI, Florencia. Las dos caras de la Globalización. Aldea Mundo,
10
Ibid. p. 100. Año 7 (14): 19–25, noviembre 2002 – abril 2003, Venezuela.
11
Ibid. p. 101. 14
Ibid. pp. 19–25.
12
Ibid. p. 103. 15
Ibid. pp. 19–25.

en el Sur, enmarcan una política educativa para Internacional de Tendencias en Matemática y

que forme seres humanos a partir del desarrollo Ciencias –TIMSS– (sigla en inglés) 2007 y en
de las habilidades por competencias, orientadas el Estudio Internacional de Educación Cívica y
hacia la productividad, la competitividad y el Ciudadanía –ICCS– 2009, conjunto de pruebas
emprendizaje (formación del emprendimiento). y estudios que “consolidan para nuestro país un
En el fondo, es la política ideologizante del neo sistema de evaluación que empieza a estimular
liberalismo en los procesos de la globalización, el interés de grupos de trabajo e investigación
en atención a que “se afirma constantemente para ofrecer contenidos a las instituciones, quie
que los sistemas educativos van quedando nes tienen la necesidad de acceder a marcos de
desfasados en forma acelerada respeto a las referencia cada vez más amplios, tanto regional
necesidades que plantea un mundo en proceso como mundialmente”17.
de globalización acelerado”16.
Por tanto, estas evaluaciones externas son im
La política educativa actual del Estado colom portantes como política educativa en el campo
biano, a partir de sus lineamientos curriculares evaluativo; pero en ellas se considera solamente
para diversas asignaturas, estándares y proyectos la uniformidad de los conocimientos universa
transversales de estricto cumplimiento, corres les, en desmedro de los saberes, experiencias y
ponde a la mediación impositiva de las políticas tradiciones de las culturas de nuestros pueblos,
neoliberales sobre la autonomía del maestro, la cuya valoración se busca y fortalece con el apren
real formación ciudadana y democrática de los dizaje cooperativo.
estudiantes y, por ende, sobre la misma insti
tución educativa escolar en Colombia. Utiliza Así, la política educativa nacional está orien
como dispositivos de control, las pruebas censa tando una educación para la globalización de
les de evaluación externa como SABER, ECAES, manera acrítica y asumida por gran parte de la
ICFES, al nivel nacional, para medir los estados comunidad docente sin ningún tipo de reflexión
de desarrollo académico de los estudiantes y pedagógica, a excepción de algunos pueblos in
así “medir” los niveles de calidad académica dígenas y organizaciones sociales en el país que
de las regiones y, por tanto, indirectamente, la sí han asumido posturas claras y contundentes
calidad de los aprendizajes de los estudiantes y al respecto, en su contra.
la calidad de la enseñanza de los maestros, para
calificar a la población estudiantil y magisterial Una de las debilidades prevalentes en el siste
por el desarrollo de sus resultados; en el nivel ma educativo de hoy, es que el maestro dejó de
internacional, Colombia ha participado en reflexionar críticamente sobre los temas peda
PISA 2006 (Program for Internacional Student gógicos de la escuela, por atender los excesivos
Assessment), impulsada por la Organización de requerimientos de carácter instrumental al
Coopera- ción Económica Europea –OCDE–, nivel didáctico, metodológico y curricular de
en el Segundo Estudio Regional Comparativo las políticas educativas del Estado colombia
y Explicativo –SERCE– 2006 del Laboratorio no. Es decir, al maestro se le ha despojado de
Latinoamericano de la Evaluación de la Cali su autonomía para pensar la escuela y el niño
dad de la Educación –LLECE–, en el Estudio
17
BURGOS MANTILLA, Gabriel (Director). Las pruebas externas
aportan calidad. En: Educación Superior. Boletín Informativo. Nú
RIVAS GUTIÉRREZ, Jesús y PIÑA ARGLIANO, María del Refugio.
16
mero 11, octubre de 2008, Bogotá [en línea]. Disponible en: http://
La Globalización y la Calidad de la Educación. Revista Internacional menweb.mineducacion.gov.co/educacion_superior/numero_11/
Magisterio. Educación y Pedagogía. Globalización Cultura y Educación, calidad.htm
número 11: 37–41, octubre – noviembre de 2004, Bogotá. p. 37.

Farid Casanova
en sus distintas esferas y dimensiones, se está Hoy existen “otras voces que se levantan, recla
deshumanizando, su tarea del pensar y actuar mando que las escuelas atiendan las diferencias,
se dirige al cumplimiento de metas pedagógicas que reconozcan las particularidades de los su
orientadas por políticas educativas ajenas al PEI jetos, que trabajen con los saberes previos, que
y al proyecto de vida de los estudiantes y de la partan de los sujetos y no de un marco cultural
comunidad; esto es una respuesta clara a las y social previamente construido y legitimado”22,
políticas económicas, culturales e ideológicas cuyas intencionalidades contrarresten las polí
del neoliberalismo, arrogadas por el maestro ticas económicas e ideologizantes del neolibe
en sus prácticas pedagógicas en la refundación ralismo y abran sus expectativas a la diversidad
capitalista de la escuela de hoy18, uno de cuyos cultural, intercultural y multicultural de la
pilares lo constituye la ideología de Fukuyama, escuela para su sostenibilidad. Y así, fortalecer
quien en su libro “El Fin de la Historia y el Úl la identidad nacional, sin llegar a los funda
timo Hombre”19, parafraseado por Marco Raúl mentalismos que podrían entenderse como un
Mejía, plantea que “acabados los sueños nos mecanismo hacia afuera, pero también puede
debemos dedicar a ser liberales, pragmáticos, ser una estrategia de dominación hacia adentro
que no nos pongamos con estas cosas de creer en la democratización y potenciación cultural
que el mundo va a cambiar, y eso arrastra nece de nuestros pueblos.
sariamente la idea de un mundo sin ideologías.
El “gran triunfo del neoliberalismo es ideológico: De cara a la globalización, el maestro debe
habernos hecho creer que no hay otra manera de buscar los mecanismos, estrategias y posturas
que vaya el mundo que la planteada por ellos”20. educativas y pedagógicas que alternen con
la globalización sin ser radical, pero sí con
Ante tal situación, los docentes de este país tra–esfera pública a las posturas dominantes,
todavía tenemos alternativas democráticas para excluyentes e ideologizantes del neoliberalismo
pensar la pedagogía, la escuela, la cultura como como soporte de la globalización. Dentro de la
“esferas democráticas contra–publicas”21, como variedad de propuestas educativas y pedagógicas
ideal emancipador a las lógicas educativas del que orientan el quehacer educativo desde las
Estado capitalista, en respuesta a la reproduc pedagogías contemporáneas, está el aprendiza
ción de las ideologías tecnológicas y corporativas je cooperativo que contrarresta el aprendizaje
que caracterizan a las sociedades dominantes, competitivo e individualista de la filosofía propia
ante las cuales el ejercicio del aprendizaje coo de la economía de mercado, y contribuye desde
perativo, como dinamizador de valores que una óptica más humana a equilibrar desde los
propenden por la dignidad a escala planetaria contexto locales y regionales una política educa
y la dignidad de todos y cada uno de los seres tiva para la cooperación y el desarrollo humano
en particular, se conjuga con la ética de la vida de los pueblos desde sus contextos.
y para la vida, para atender referentes globales
con criterios de justicia.
3. ¿Globalización o
18
MEJÍA, Marco Raúl. Implicaciones del Globalización en el ámbito
mundialización?
Social y Educativo. Revista Internacional Magisterio. Educación y
Pedagogía. Globalización Cultura y Educación, número 11: 24–29,
octubre – noviembre de 2004, Bogotá. p. 26.
Para el ejercicio educativo en la formación y
19
FUKUYAMA, Francis. El Fin de la Historia y el Último Hombre. fortalecimiento de valores bioéticos, la globaliza
Bogotá: Planeta, 1992.
20
MEJÍA, M.R. Op. cit. p. 25.
21
McLAREN, Peter. Pedagogía, identidad y poder. Los educadores
frente el multiculturalismo. Buenos Aires: Homo Sapiens, 1999. 22
Ibid. p. 7

ción se convierte en un obstáculo reduccionista O, «alterglobalización» o «altermundialización»,

y uniformizante, por lo cual se exige como una términos alternativos con el sentido de antig
condición necesaria la conceptualización de un lobalización; o, el de «internacionalización»,
nueva manera de interacción amplia entre las correspondiente con el de «internacionalismo»,
sociedades que tenga en cuenta la expansión adoptado por el movimiento político interna
planetaria de las comunicaciones, de las influen cional que aboga por una mayor cooperación
cias entre una y otra nación, incluso entre las política y económica entre las naciones para el
tradicionalmente más cerradas, concepto que beneficio mutuo y presupone el reconocimiento
podría corresponder al de «mundialización», de todos los países como iguales a pesar de, y
término de origen latino y más orientado a la respetando, todas sus diferencias.
consideración geográfica, que el de «globali
zación», de origen anglosajón, centrado en la
concepción económica, especialmente dentro
Conclusión
de una visión neoliberal de mercado.
El término que se utilice debe significar un
compromiso con una visión cosmopolita, don
Con el aprendizaje cooperativo, transversalizado
de se reconoce el valor de todas las naciones,
por la bioética, se propone acercar a los estu
se respetan las culturas, se le otorgan todos los
diantes a un análisis crítico de la racionalidad
derechos a cada ser viviente, y se da validez a las
que preside el mundo, reconociendo el marco de
relaciones entre grupos o individuos diferentes,
un saber académico con frecuencia legitimador
más inclusivas desde un punto de vista moral,
de un orden social injusto que se traduce en
económico, político, religioso, transcultural y
unas relaciones materiales de existencia pre
trascendente, como se busca con los valores
sididas por una idea de progreso en términos
que propugnan la bioética y el aprendizaje
de “explotación” de la naturaleza, que lleva,
cooperativo.
incluso, a la de otros seres humanos. Se busca
orientar el trabajo educativo hacia la construc
ción de una nueva racionalidad, “donde se da Bibliografía
primacía al diálogo de saberes como concreción
del descubrimiento del Otro, y transformación 1. ARENAS, Richard I. Aprender a enseñar. México:
de las relaciones del ser humano con las demás Mc Graw Hill, 2007. 517 pp.
2. BURGOS MANTILLA, Gabriel (Director). Las
especies y recursos de nuestro planeta Tierra”23. pruebas externas aportan calidad. En: Educación
Superior. Boletín Informativo. Número 11, octubre
Así, se encuentra el término «mundialización», de 2008, Bogotá [en línea]. Disponible en: http://
galicismo procedente de la palabra francesa menweb.mineducacion.gov.co/educacion_superior/
mondialisation, más cercana en su significado al numero_11/calidad.htm
3. CHAUX, Enrique; LLERAS, Juanita y VELÁSQUEZ,
sentido español que se le quiere dar al término, Ana María (Compiladores). Competencias Ciudada
en lugar de «globalización», traducción del in nas: de los estándares al aula. Bogotá: Universidad
glés globalization, porque en español «global» no de los Andes, 2004. 225 pp.
equivale a «mundial», como sí ocurre en inglés. 4. CENSI, Florencia. Las dos caras de la Globalización.
Aldea Mundo, Año 7 (14): 19–25, noviembre 2002
– abril 2003, Venezuela.
HIGUERA ACEVEDO, Clara Lucía. Módulo Fundamentos
23 5. FUKUYAMA, Francis. El Fin de la Historia y el Úl
Pedagógicos «Pedagogía Ambiental y Animación Pedagó timo Hombre. Bogotá: Planeta, 1992.
gica». Especialización en Educación y Gestión Ambiental. 6. GRAVIÉ FERREIRO, Ramón. Estrategias Didácticas
Segunda edición. Florencia: EDAMAZ Colombia, Univer del Aprendizaje Cooperativo. El Constructivismo
sidad de la Amazonía, 2007. p. 30.

Farid Casanova
Social: Una nueva forma de enseñar y aprender. 10. MEJÍA, Marco Raúl. Implicaciones del Globalización
México: Trillas, 2003. 189 pp. en el ámbito Social y Educativo. Revista Internacio-
7. HIGUERA ACEVEDO, Clara Lucía. Módulo Funda nal Magisterio. Educación y Pedagogía. Globalización
mentos Pedagógicos «Pedagogía Ambiental y Ani Cultura y Educación, número 11: 24–29, octubre –
mación Pedagógica». Especialización en Educación noviembre de 2004, Bogotá.
y Gestión Ambiental. Segunda edición. Florencia, 11. RIVAS GUTIÉRREZ, Jesús y PIÑA ARGLIANO,
Caquetá: EDAMAZ Colombia, Universidad de la María del Refugio. La globalización y la calidad de la
Amazonía, 2007. 264 pp. educación. Revista Internacional Magisterio. Educación
8. LEÓN DEL BARCO, Benito. Elementos mediadores y Pedagogía. Globalización Cultura y Educación, núme
en la eficacia del aprendizaje cooperativo: entrena ro 11: 37–41, octubre – noviembre de 2004, Bogotá.
miento en habilidades sociales y dinámicas de grupo. 12. SALDARRIAGA MESA, Lina María. Capítulo 4.
Tesis para optar al título de Doctor en Educación. Aprendizaje Cooperativo. En: CHAUX, Enrique;
Director: Florencio Vicente Castro y Margarita LLERAS, Juanita y VELÁSQUEZ, Ana María (Com
Gonzalo Delgado. Cáceres: Universidad de Extre piladores). Competencias Ciudadanas: de los es
madura, Departamento de Psicología y Sociología tándares al aula. Bogotá: Universidad de los Andes,
de la Educación, 2002. 462 pp. 2004. 225 pp.
9. McLAREN, Peter. Pedagogía, identidad y poder.
Los educadores frente el multiculturalismo. Buenos
Aires: Homo Sapiens, 1999.

Las fracturas éticas del modelo globalizado: estándares éticos en la práctica clínica y la investigación biomédica
ARTÍCULO de revisiÓn
Las fracturas éticas del modelo globalizado:

estándares éticos en la práctica clínica
y la investigación biomédica*
Ethical fractures of the globalized model: ethical
standards in clinical practice and biomedical research
Susana María Vidal**
Resumen
El presente trabajo propone un debate sobre los llamados estándares en la práctica clínica y en la investigación
biomédica, tanto los estándares tecnocientíficos como los éticos. Se revisan los antecedentes en el campo de
la ética de la investigación así como los acontecimientos que en los años 90 cambiaron las condiciones en
las que se genera nuevo conocimiento y se implementa la investigación biomédica en el mundo globalizado.
A partir de ello se plantean las dos principales fracturas éticas que este modelo ha generado, por un lado en
la práctica de la medicina, respecto a la validez del conocimiento en biomedicina y sus consecuencias sobre
el deber de beneficencia de la medicina y, por otro en la ética de la investigación biomédica relacionada a
la puesta en cuestionamiento de un estándar ético universal. Se revisan las condiciones contextuales en las
que se está desarrollando este debate, en relación al creciente aumento de la investigación multinacional en
el tercer mundo, tanto en lo relativo al impacto que ella tendrá en la salud y el bienestar humano así como
al grado de vulnerabilidad de las poblaciones que serán parte de estas investigaciones. Se deja así abierta
una reflexión sobre los fines de la ciencia, la medicina y la investigación biomédica, al tiempo que se intenta
ofrecer una respuesta a la pregunta sobre los fines de la bioética y la ética de la investigación.
Palabras clave: Bioética, investigación biomédica, doble estándar ético, ética de la investigación, justicia en
la investigación, globalización.
Abstract
A debate is proposed in this article about the so–called standards for clinical practice and for biomedical
research, both the technical–scientific and the ethical standards. The background of the research ethics field
is reviewed, as are the events which in the 1990s changed the conditions under which new knowledge is
generated and biomedical research is implemented, in a globalized world. Then, the two main ethical fractures
generated by this model are considered. On the one hand in medical practice, in relation to the validity of
biomedical knowledge and its impact on Medicine’s duty of beneficence. On the other hand, in the ethics of
biomedical research questions have been raised concerning the universal ethical standard. The contextual
conditions under which the debate is being developed are reviewed in relation to the growing importance
* Trabajo de revisión. Este documento que recoge las ideas y argumentos presentados durante el XVI Seminario Internacional de Bioética. Globa
lización o mundialización: un desafío para la Bioética, realizado en la Uiversidad El Bosque –Bogotá, Colombia–, agosto de 2010. Documento
entregado el 16 de agosto de 2010 y aprobado el 24 de diciembre de 2010.
** Médica Internista. Magíster en Bioética. Especialista de Programa. Programa Regional de Bioética. Sector SHS en la UNESCO. Oficina Regional
de Ciencias de la UNESCO Montevideo. Correo electrónico: suvidalmonte@gmail.com
La autora declara no tener conflictos de interés. Las opiniones aquí expresadas son absoluta responsabilidad de la autora y no reflejan necesa
riamente las de la organización en la que se desempeña ni debe comprometer a la misma de ningún modo.

Susana María Vidal
of multinational research in the Third World, both in relation to its future impact on human health and
well–being and to the degree of vulnerability of the populations taking part in that research. A reflection is
thus left open on the goals of science, medicine, and biomedical research, while attempting at the same time
to answer the question about the goals of Bioethics and the ethics of research.
Key words: Bioethics, biomedical research, doble ethics estandar, research ethics, justice in research, glo
balization.
Introducción lo que podrían llamarse sus “bienes internos”,

su deontología, que involucra aquellos valores,
El anhelo nunca acabado de lograr nuevos co principios, virtudes y deberes inherentes a sus
nocimientos que permitan restaurar la salud, “buenas prácticas”. Algunos de ellos para la
promover el bienestar y paliar el sufrimiento práctica clínica son la beneficencia, la confiden
humano ha dado fuerza motriz a nuevas y más cialidad, la veracidad, el respeto, etc. y para la
complejas iniciativas en las formas empleadas investigación, aún más estrictas, como la vera
para alcanzar nuevos saberes en medicina. cidad, la coherencia, la relevancia, la utilidad,
etc.1. La segunda dimensión se relaciona con
Sin embargo este camino no ha estado falto de los valores, principios y derechos que deben ser
interrogantes acerca de cómo establecer un equi resguardados en la relación entre las prácticas
libro entre el anhelo de conocimiento, (móvil biomédicas (sean clínicas o experimentales) y
inherente a la condición humana) y los medios los individuos y las comunidades, lo que po
que se emplean para satisfacerlo, particularmen drían llamarse los “bienes externos”, expresados
te cuando en ellos están involucrados en alguna fundamentalmente en las responsabilidades de
medida seres humanos. respeto por los Derechos Humanos –DDHH– y
los deberes de no maleficencia, solidaridad y
En los últimos años han sido crecientes los de justicia. Aunque la línea que separa estas dos
bates emergentes alrededor de esta tensión. De perspectivas se confunde a menudo y prácti
este modo surge la pregunta ética acerca de los camente ha desaparecido en la segunda mitad
principios y valores que deben regir la práctica del siglo XX.
de la investigación así como aquellos que guían
la práctica clínica y los derechos que deben ser La ética médica a pesar de contar con una larga
respetados cuando participan seres humanos en y fructífera historia y de ser el pilar fundamental
esas prácticas poniendo de manifiesto la tensión sobre el cual se construyó la noción de profe
entre los objetivos de la ciencia y los límites sión2, continúa siendo una constante preocu
éticos que deberían modelar los métodos que pación de la medicina actual. Por su parte la
se emplean para lograrlos. ética de la investigación ha ocupado un espacio
entre los interrogantes que la medicina se plan
Desde los comienzos de la Medicina, han sido teó desde la antigüedad, pero no fue sino hasta
una preocupación los aspectos éticos que de el siglo XX en que estas cuestiones salieron de
berían regir tanto la práctica clínica como la
investigación en biomedicina. Este marco ético
1
SOLBAKK, Jan Helge y VIDAL, Susana. Research Ethics, Clinical. En:
CHADWICK, R (Ed.).Encyclopedia of Applied Ethics. (En prensa).
normativo tiene al menos dos perspectivas o 2
Véase el concepto de profesión (professio), la distinción entre
dimensiones diferentes, una relacionada a la artesano y profesional y su relación con la responsabilidad ética y
jurídica en la tradición médica en: GRACIA, Diego. Fundamentos
buena conducta de los médicos e investigadores, de Bioética. Madrid: Editorial Eudema, 1989. pp. 51–58.

los ámbitos profesionales para hacerse tema de respuestas a las preguntas que formula la ética y
debate público. la bioética y han penetrado en el modelo médico
y las prácticas de investigación en cada sociedad
El siglo XX fue la más tremenda evidencia de y cultura. Sin embargo, la historia reciente es
por qué los temas éticos no pueden ser definidos muy rica en ejemplos que hacen posible formu
solamente por los propios involucrados, (en lar nuevas preguntas que la medicina hoy debe
este caso los científicos y los médicos) sino que responder, antes de que algunos de sus valores
debido a que generan conflictos que competen fundamentales sean atravesados de manera
al conjunto de la sociedad, es ella a través de irreparable por intereses que poco tienen que
sus instituciones la que debe aportar a la cons ver con los “fines de la medicina”3.
trucción de los principios y valores que deben
respetar médicos e investigadores cuando se La historia no puede ser un recorte de la reali
pone en juego la vida o la salud humana, pre dad, porque las formas que adopta el desarrollo
cisamente los bienes externos a los que se ha científico técnico, como los derechos de los
hecho mención. enfermos, los modelos de justicia sanitaria o el
derecho a la salud se expresan dentro de ciertos
La historia de la ética de la investigación es una contextos históricos particulares, en los que esos
narrativa construida con las respuestas que se derechos son protegidos o violados precisamen
han ido dando a las sistemáticas violaciones te porque las condiciones lo hacen posible. Este
de los derechos de los individuos y las comu es el marco de un siglo XX desgarrador del cual
nidades, siempre justificadas por el valor del la medicina no estuvo ajena y que determinó la
conocimiento y la búsqueda por alcanzarlo y en construcción de un cuerpo ético normativo que
el logro del bienestar general de la sociedad o de le dio el marco de principios, valores y derechos
la humanidad. Esas respuestas fueron plasmadas que deben ser respetados por los médicos tanto
en códigos, declaraciones y guías con normas y en la investigación con seres humanos como
principios éticos que los médicos y los investiga en numerosas nuevas prácticas de la medicina
dores deberían respetar como parte de su buen clínica.
obrar y como compromiso responsable con el
orden social en el que sus prácticas se desarrollan.
1. Algunos conceptos en
Auschwitz y Dachau fueron los más desgarra
dores ejemplos de lo que la medicina era capaz
movimiento: estándar
de hacer sin un marco ético que establezca los científico-metodológico
límites a esa práctica, pero también otros ejem
plos han dado muestra de que aun contando con
y estándar ético
marcos éticos cada vez más renovados fueron
Si algo ha caracterizado el período que surgió
pasados por alto requiriendo el desarrollo de
a partir de los años 90 es una suerte de revisio
sistemas de control y regulación más sofisticados
para hacer posible el cumplimiento de estas dos
perspectivas éticas antes mencionadas. No será 3
The Hasting Center Report. Medicine and Society. The
este el lugar para el desarrollo de una historia Goals of Medicine: Setting New Priorities November 1,
1996. Véase la versión en español en The Hasting Center:
por demás valiosa en el intento de comprender
Las metas de la Medicina: Establecer nuevas prioridades, en
de qué modo los factores sociales, económicos, The Hasting Center Report. Suplemento Especial , noviem
políticos y culturales han determinado distintas bre–diciembre de 1996; Distribuido en la Argentina por la
Asociación Argentina de Investigaciones Éticas.

Susana María Vidal
nismo terminológico, a partir del cual también El método por excelencia en medicina para lo
se pudieron modificar la forma en la que diver grar esas evidencias es el ensayo clínico controla
sos términos eran incluidos en prescripciones do (ECC) especialmente con el uso de placebo5.
normativas. Esta metodología es relativamente joven y fue
propuesta para la biomedicina a mediados del
Fue precisamente por entonces que emergió un siglo XX originalmente por Sir Bradford Hill6,
intenso debate acerca de los llamados “estánda en base a las nacientes aportaciones de la bioes
res” tanto para la práctica clínica como para la tadística realizadas previamente en estudios de
investigación biomédica y sobre los llamados cultivos por Ronald Fisher7 y que fueron segui
estándares éticos para esas mismas prácticas, das de un largo proceso de perfeccionamiento
debate que involucra no solo el campo ético sino hasta lo que hoy se conoce con este nombre.
y fundamentalmente el campo epistemológico El modelo supone el uso comparativo de una
de la medicina. intervención en dos o más grupos de individuos,
siendo lo más clásico el uso de “placebo” en el
¿Qué significa hablar de estándares en biome llamado grupo control.
dicina? La Real Academia Española se refiere
a un estándar como aquello “que sirve como La metodología no ha estado, sin embargo, falta
tipo, modelo, norma, patrón o referencia” aun de conflictos tanto técnicos como éticos, en par
que el significado primario actual es “lo que ticular cuando se confrontan los deberes de los
es establecido por la autoridad, la costumbre médicos de beneficiar a los pacientes y respetar
o el consentimiento general”. En el campo de sus derechos, con las obligaciones del médico
la medicina un estándar de atención (en inglés investigador sujeto a cumplir una metodología
standar of care) es “un procedimiento diagnós determinada y estricta. En el afán de resolver
tico o terapéutico que un médico debe seguir este potencial conflicto muchos investigadores
sobre cierto tipo de paciente, enfermedad o clínicos acuerdan que un ECC no es metodo
circunstancia clínica. En términos legales es el lógicamente aceptable a menos que cumpla
nivel en el cual la media o promedio, el presta con el llamado “principio de incertidumbre”, que
dor prudente, en una comunidad determinada, significa que cuando la investigación comienza
realizaría una práctica”4. Desde una perspectiva y luego de una revisión de la literatura acerca
técnico–metodológica un estándar científico es de qué tratamientos pueden beneficiar a cierto
una verdad provisoria que ha sido validada a grupo, de manera imparcial, las personas razo
través de un procedimiento metodológicamente nables e informadas de buena voluntad acuerdan
reglado. A través de estos procedimientos se que para las intervenciones comparadas hay
obtienen recomendaciones que son llamadas
estándares de tratamiento o de asistencia a partir 5
El placebo es un tratamiento ficticio administrado para el grupo de
de los que se definen los criterios de indicación control en un ensayo clínico controlado con el fin de que los efectos
específicos y no específicos del tratamiento experimental puedan
diagnósticos y terapéuticos. Cuando un estándar ser distinguidos.
muestra probabilísticamente mayores evidencias 6
HILL, Bradfor. Statistical method in clinical and preventive medi
cine. Biometrische Zeitschrift, volumen 6 (4): 274–275, 1964. En
de lograr eficacia y seguridad para el tratamiento 1946 el Medical Research Council del Reino Unido había iniciado
de una patología determinada recibe el nombre el primer ensayo clínico controlado y aleatorizado de la historia, pu
blicándose dos años más tarde: MEDICAL RESEARCH COUNCIL.
de estándar de oro o “gold standard”. Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis. BMJ, número
2: 269–82, octubre de 1948.
7
KOPELMAN, Loretta. Research methodology: Controlled Clinical
Trials. En: REICH, Warren (Editor). Encyclopedia of Bioethics.

4
MedicineNET.com. Disponible en: http://www.medterms.com/ Revised Edition. New York: Georgetown University, The Free Press,
script/main/art.asp?articlekey=33263 1995. pp. 2334–2342.

suficientes evidencias que muestran que la tasa orienten sus prácticas. Estas consideraciones
de éxito es aceptablemente alta, al tiempo que epistemológicas serán de enorme importancia
ninguna de las ramas comparadas muestra ser para la ética clínica, en particular para identificar
ni de mejor ni de menor calidad. el contenido que ha de tener el deber moral de
beneficiar, tan caro a la práctica clínica.
La noción técnica de esta incertidumbre es la
llamada clinical equipoise, la cual refiere a “una
situación de genuina incertidumbre por parte del 2. Estándares éticos
investigador clínico respecto a los méritos terapéu-
ticos de cada rama del ensayo. Si el investigador/a En los tiempos actuales, el deber de beneficiar
descubriera que uno de los tratamientos tiene su- manda a los médicos a realizar una evaluación
perioridad terapéutica, él o ella están obligados a entre riesgos y beneficios a la hora de llevar a
ofrecer ese tratamiento...”8. cabo intervenciones sobre la vida y la salud,
debiendo llevar adelante aquellas dirigidas a
Esto supone que el uso de placebo en el grupo restaurar la salud, promover el bienestar o aliviar
control está técnica y éticamente aceptado cuan el sufrimiento humano9.
do no existe un tratamiento probado para esa
situación, con algunas contadas excepciones. Toda la prescripción ética desde la tradición
hipocrática se ha contraído sobre este pilar de la
Cuando existe una terapia probada corresponde medicina que es el deber de beneficencia, pero
científicamente comparar en el grupo control la nunca como hoy este estuvo tan claramente li
nueva molécula con el tratamiento ya validado gado a una base epistémica. La referencia con la
(gold standard) debido a que lo que se intenta que hoy cuentan los buenos médicos, y los médicos
no es solo probar eficacia sino demostrar supe buenos (esta dupla planteada por Marañón hace
rioridad sobre el tratamiento ya existente. No años entre conocimiento técnico y bondad moral
sería así científicamente correcto dar a un grupo en el arte)10 está dada por aquellos estándares
placebo cuando existe ya un tratamiento que ha de tratamientos y recomendaciones establecidas
sido validado y demostró eficacia y seguridad. por los expertos que mencionáramos antes. De
Ello violaría la tesis de clínical equipoise. este modo el saber da contenido al principio
moral de beneficencia y respuesta a la pregunta
De este modo la mayor parte del conocimiento ética, ¿qué debo hacer? Al tiempo que la res
sobre nuevos medicamentos e intervenciones puesta orienta sobre la manera de aplicar el
médicas surgen de estudios multicéntricos in saber científico.
ternacionales o, en otros casos, como resultado
de recomendaciones realizadas por grupos de La investigación biomédica, como la práctica
expertos que suelen ser llamadas consensos. clínica han contado con reglas y principios éticos
destinados, en los primeros tiempos, a guiar el
Esto da al conocimiento en medicina un soporte buen obrar de los investigadores y más recien
que, aunque incierto y “solo” probable permite temente fuertemente orientados a la protección
a los médicos contar con estándares de diagnós de los derechos, el bienestar y la seguridad de
tico y tratamiento y referencias científicas que los participantes.

8
FREEDMAN, Benjamín. Equipoise and the ethics of clinical re 9
The Hasting Center: Las metas de la Medicina. Op. cit.
search. New England Journal of Medicine, volumen 317 (3): 141–145, 10
GRACIA, Diego. Fundamentación y Enseñanza de la Bioética.
1987. Bogotá: Editorial El Búho, 1998. pp. 147–154.

Susana María Vidal
Como fue mencionado, la ética de la investiga la Declaración Universal de los DDHH, cuando
ción tiene una historia muy antigua11 pero sus dice: “Considerando que la libertad, la justicia y la
regulaciones internacionales provienen del siglo paz en el mundo tienen por base el reconocimiento
XX. Las bases históricas de este marco ético nor de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales
mativo se pueden encontrar en tres documentos e inalienables de todos los miembros de la familia
fundamentales, dos de ellos fueron claro reflejo humana...” Y en su Artículo 1: “Todos los seres hu-
de la reacción que el mundo occidental tuvo manos nacen libres e iguales en dignidad y derechos
frente a los horrores de la guerra y el tercero, más y, dotados como están de razón y conciencia, deben
tardío, muestra del consenso de la Asociación comportarse fraternalmente los unos con los otros”.
Médica Mundial sobre los estándares éticos que
deben regir la práctica de los médicos investi Posteriormente la Asociación Médica Mundial
gadores. Ellos son: la Declaración Universal de toma este concepto como la base fundamental
los DDHH, el Código de Nuremberg, y poste sobre la que se edifica toda la estructura ético
riormente la Declaración de Helsinki. Esta línea normativa de la declaración de Helsinki, que se
de desarrollo normativo hunde sus raíces como plasma en el artículo que expresa: “En investi-
se puede ver en los derechos humanos como gación médica en seres humanos, la preocupación
base de toda declaración en ética de la inves por el bienestar de los seres humanos debe tener
tigación y ha sido seguida en este sentido por siempre primacía sobre los intereses de la ciencia y
la Convención de Oviedo12 y la Declaraciones de la sociedad”, poniendo el respeto de los seres
aprobadas por la UNESCO, en especial la última, humanos por encima de cualquier otro interés,
la Declaración Universal de Bioética y DDHH13. incluso el de la ciencia y el de la sociedad en su
conjunto. El fundamento está dado en la noción
El hilo conductor común de ellas establece lo de dignidad que supone que todos los seres
que se ha llamado un estándar ético universal, humanos poseen una condición que los hace
que supone un trato igualitario a todos los seres merecedores de igual consideración y respeto.
humanos basado en el respecto por su dignidad.
Sin lugar a dudas en ello se inspira la mayor A fines de los años 70, surgió un nuevo modelo
parte de los artículos del Código de Nurembeg normativo que tuvo como base el llamado Infor
y se encuentra expresado en el Preámbulo de me Belmont, producto de una comisión creada
en EEUU luego que tomara estado público una
de las más vergonzantes investigaciones bio
11
Para una completa revisión puede verse: ROTHMAN, David J.
Human Research: Historical Aspects. En: REICH, Warren (Editor). médicas llevadas a cabo en ese país, el estudio
Encyclopedia of Bioethics. Revised Edition. New York: Georgetown Tuskegee realizado entre 1932 y 1972 en pobla
University, The Free Press, 1995. pp.
GRACIA, Diego. Profesión Médica, Investigación y Justicia Sanitaria.
ción negra, que padecía sífilis y que fue privada
Bogotá: Editorial El Búho, 1998. pp. 58–110. de tratamiento14.
ANNAS, George y GRODIN, Michael (Editores). The Nazi Doctors
and the Nuremberg Code: Human Rights in Human Experimenta
tion. Oxford: Oxford University Press, 1992. 400p. El Informe Belmont tomaba distancia de la raíz
JONSEN, Albert. The birth of bioethics. New York: Oxford Univer heredada de la tradición filosófica del sur euro
sity Press, 1998. 431p.
12
COUNCIL OF EUROPE CONVENTION FOR THE PROTECTION
peo y proponía un nuevo marco de referencia
OF HUMAN RIGHTS AND DIGNITY OF THE HUMAN BEING inspirado en la tradición liberal angloamericana,
WITH REGARD TO THE APPLICATION OF BIOLOGY AND
MEDICINE. Convention on Human Rights and Biomedicina [en
estableciendo tres principios fundamentales
línea]. Oviedo: 1997. Disponible en: http://conventions.coe.int/
Treaty/en/Treaties/html/164.htm
13
UNESCO. Universal Declaration on Bioethics and Human 14
BRANDT, Allan. Racism and Research: the case of the Tuskegee
Rights [en línea]. Disponible en: http://unesdoc.unesco.org/ Syphilis Study. The Hastings Center Report, volumen 8 (6): 21–29,
images/0014/001461/146180e.pdf 1978.

que debían ser respetados en toda investigación ya probada para esa situación clínica y cuya
biomédica. El documento por su parte orienta relación riesgo beneficio ha sido demostrada
ba a emplear estos principios como método de con anterioridad. Esto retorna a la noción de
evaluación de las investigaciones y aún avanzaba incertidumbre pero como un imperativo ético
en descalificar a las declaraciones existentes y no ya solo metodológico, lo que significa que
considerándolas ineficientes: “Frecuentemente, no es éticamente correcto privar a un individuo
las reglas no son adecuadas para cubrir situacio- o grupo de individuos en una investigación de
nes complejas, en ocasiones entran en conflicto y a un tratamiento probado, dándole placebo o
menudo son difíciles de interpretar o aplicar. Un una intervención de menor calidad en ninguna
conjunto de principios éticos más amplios propor- situación.
cionarán una base sobre la cual las reglas específicas
se puedan formular, criticar e interpretar”15. Estas consideraciones éticas acompañan a otros
dos requisitos sin los cuales la investigación
De este modo se abre el camino a una nueva no puede ser considerada ética, como son la
línea de desarrollo normativo cuyo fundamento, selección equitativa de la muestra, y el consenti
(el principialismo16) sin duda toma distancia miento informado de los participantes, aunque,
de la concepción de estándar ético universal vale decir, que estos dos últimos requisitos
para dar lugar a una fuerte predominancia de aunque “necesarios” no son “suficientes” si no
la autonomía individual en el marco de una se cumple la primera condición de respeto por
concepción que ha recibido el nombre de “mi- la dignidad humana. Finalmente existen otro
nimalismo moral”17. número importante de principios y normas
éticas específicas que no serán el objetivo de
Este nuevo modelo tuvo una rápida y amplia este trabajo, pero que deben ser incluidos en
aceptación en los ambientes médicos determi la lista de requisitos a ser satisfechos, como lo
nándose así dos líneas normativas diferentes es la debida revisión por un comité de ética
con márgenes de protección también distintos, independiente o las consideraciones en grupos
como se verá más tarde. vulnerables.
Retomando el caso del Ensayo Clínico controla

do, el principal conflicto ético que este plantea 3. Nuevos tiempos,
se relaciona precisamente con el uso de placebo
en el grupo control, cuando existe una droga
nuevos estándares
A pesar de contar con tan extenso desarrollo nor
15
THE NATIONAL COMMISSION FOR THE PROTECTION OF mativo, a partir de los años 90 la noción nuclear
HUMAN SUBJECTS OF BIOMEDICAL AND BEHAVIORAL RE de universalidad prevista en las declaraciones
SEARCH. The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines
for the protection of human subjects of research [en línea]. USA: más renombradas fue puesta en discusión, al
Department of Health, Education and Welfare, 1979. Disponible menos en algunos de sus aspectos fundamenta
en: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html
16
El principialismo fue posteriormente desarrollado en un clásico les. La inflexión de los 90 estuvo marcada por la
libro llamado Principios de Ética Biomédica que ha tenido un extensión global del modelo neoliberal de mer
impacto enorme en la bioética en nuestra región particularmente
como herencia de la influencia de la bioética norteamericana en los cado luego de la caída del Muro de Berlín, como
primeros desarrollos en América Latina, véase: BEAUCHAMP, Tom única opción tanto para los países de altos como
y CHILDRESS, James. Principios de Etica Biomédica. Barcelona:
Editorial Masson, S.A., 1999. 522p. los de bajos ingresos. Esto fue acompañado de
17
LONDON, Alex John. Justice and the Human Development Ap una nueva estrategia mundial para los mercados
proach to International Research. Hasting Center Report, 35 (1):
24–37, enero–febrero de 2005. siguiendo los lineamientos establecidos en el

Susana María Vidal
Consenso de Washington18, a partir del cual se en los países pobres que son responsables de la
establecía una nueva política económica desde mayor parte de la mortalidad mundial, como son
los organismos financieros internacionales para el paludismo, dengue, fiebre amarilla, el Chagas,
América Latina, y el resto del mundo. De la o las Infecciones respiratorias, etc., (el llamado
mano de ello las empresas ligadas al campo de por la OMS Gap 90/10)20. En este sentido cada
la salud, en particular la industria farmacéutica vez se hacen conocer con más crudeza la dis
desarrollaron su estrategia global de mercado en tancia que existe entre las necesidades en salud
función de estas recomendaciones. Este nuevo de las comunidades que se van incorporando al
orden económico internacional, impactó de mercado de la investigación multinacional y los
manera sustancial tanto en la práctica clínica objetivos que éstas últimas tienen.
como en la investigación científica y generó
tres características en el nuevo escenario de la
investigación biomédica internacional. 4. La globalización de la
Un nuevo modelo de la investigación bio-
investigación biomédica
médica que hemos dado en llamar “modelo
A partir de los años 90 se ha producido un
privatizado”, en el cual el respaldo financiero
incremento de las investigaciones llevadas a
brindado por las compañías internacionales a
cabo por empresas internacionales y países del
las Universidades de mayor prestigio que se
primer mundo en países de bajos ingresos. En
expresaba en incentivos a los médicos investi
este contexto, de los 50000 ensayos clínicos en
gadores, se transformó en contratos directos con
marcha en el mundo, más del 40% están ahora
los investigadores principales, planteando una
siendo conducidos en zonas de investigación “no
larga lista de conflictos de interés19.
tradicional”21. Al mismo tiempo cada vez más
estudio en fase II y III se están derivando para
De este modo sin lugar a dudas, se ven invo
lugares como la India y América Latina, entre
lucrados los fines de la investigación, en parti
otros nuevos “mercados”.
cular cuando se tienen en cuenta los estudios
multinacionales, como se verá en el punto
Existen diversas explicaciones detrás del pro
siguiente.
gresivo aumento de las investigaciones en los
países pobres y de bajos ingresos. Por un lado
Se ha visto que sin lugar a dudas la mayor parte
se ha producido un creciente desarrollo de
de las inversión financiera en investigación no
regulaciones más restrictivas y de protección
da cuenta de las necesidades humanas en salud,
de los sujetos de investigación22 con sistemas
en particular de las enfermedades prevalentes
fuertemente burocrático en muchos de los países
18
Una extensa bibliografía respecto del Consenso de Washington
puede encontrarse en: Center of International Development at
Harvard University. Disponible en: http://www.cid.harvard.edu/ 20
La brecha 90/10 establece que el 90% de los recursos destinados
index.html a Investigación biomédica están destinados a las patologías que
19
VIDAL, Susana. Ética o mercado, una decisión urgente. Lineamien afectan al 10 % de la población mundial, (el grupo que podrá pagar
tos para el diseño de normas éticas en investigación biomédica en por ellas). Véase el informe: AD HOC COMITÉ ON HEALTH RE
América Latina. En: KEYEUX, Genoveva; PENCHASZADEH, Víctor SEARCH. Investing in health research and development. Ginebra:
y SAADA, Alya (Organizadores). Ética de la Investigación en los World Health Organization, 1996.
seres Humanos y Políticas de Salud Pública. Bogotá: UNESCO. Red 21
PETRYNA, Adriana. Clinical Trials Offshored: on private sector
Latinoamericana y del Caribe, Universidad Nacional de Colom science and public health. BioSocieties, número 2: 21–40. 2007.
bia –Instituto de Genética–, 2006. pp. 191–132. Disponible en: 22
MORENO, Jonathan. Goodbye to all that. The end of moderate
http://www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/archivos/ protectionism in human subjects research. Hastings Center Report,
EticaInvestigacion.pdf volumen 31 (3): 9–17, mayo–junio de 2001.

desarrollados23. Con estándares normativos y De igual modo la DUBDH de la UNESCO a poco

regulaciones en los países de bajos ingresos más de ser aprobada recibió duras críticas27,28 sobre
flexible. La evaluación ética de los comités de puntos diversos29, al tiempo que se desacredita
ética de la investigación suele ser menos rígida ba la fundamentación en los derechos humanos
y el reclutamiento de pacientes en estos países como una suerte de “ideología”30 y retomaba la
con grandes capas de la población considera desafiante afirmación previamente realizada por
das analfabetos funcionales puede resultar más otros autores, sobre la falta de utilidad del concepto
rápido24. También, la investigación es menos de dignidad para la ética médica31.
costosa25, existen menos riesgos de demandas
legales y los seguros, (no siempre con la debida Al mismo tiempo se han propuesto diversos
validez legal en el país anfitrión) cobran montos documentos con “recomendaciones”32 sobre
menores en los países de bajos ingresos que en aspectos éticos de las investigaciones en el
los de altos. Finalmente, existe la necesidad de Tercer Mundo, así como “consensos”33 de du
buscar poblaciones vírgenes de tratamiento, dosa legitimidad que tratan de dar luz sobre un
así como nuevos mercados por parte de las terreno que cada vez parece estar más oscuro.
empresas que forman parte de lo que se llama Esta situación ha producido un debilitamiento
el modelo de investigación globalizada a gran de todo el cuerpo ético normativo internacional
escala. para las investigaciones biomédicas, particular
mente para los países de bajos ingresos y para los
La tercera característica está dada por un grupos vulnerables, al tiempo que se mantiene el
sistemático intento de flexibilización a las flexible y muy adaptable modelo de principios
normas éticas internacionales, especialmen del Informe Belmont para la evaluación de las
te aquellas que han gozado de mayor poder investigaciones biomédicas, como se verá más
normativo y con reglas “duras”, como la De adelante.
claración de Helsinki (DH), sumando críticas a
otras como la Declaración Universal de bioética
y DDHH –DUBDH– de la UNESCO. No será 27
VIDAL, Susana. Aportes para la lectura y aplicación en La Argenti
desarrollada aquí la historia de los intentos na de la Declaración Universal de Bioética y DDHH de UNESCO.
En: ANDRUET, Armando (h) (compilador). Bioética y Derechos
sistemáticos de modificar la DH que logró parte Humanos. Córdoba: Editorial Universidad Católica de Córdoba,
de sus objetivos en Seúl 200826. EDUCC, 2007. pp. 177–203.
28
TEN HAVE, Henk. Criticism of the Universal Declaration. En:
GROS ESPIELL, Héctor y GÓMEZ SÁNCHEZ, Yolanda (Editores).
La Declaración Universal de Bioética y DDHH de la UNESCO.
Granada: Editorial Comares, 2006. pp. 183–193.
29
LANDMAN, Willem y SCHÜCLENK, Udo. UNESCO ‘declares’
universals on bioethics and human rights – many unexpected
23
GLICKMAN, Seth, y col. Ethical and Scientific Implications of universal truths unearthed by UN body. Developing World Bioethics,
the Globalization of Clinical Research. New England Journal of volumen 5 (3): iii–vi, septiembre de 2005.
Medicine, 360: 816–823, febrero de 2009. 30
Williams, John. UNESCO’s proposed Declaration on Bioethics and
24
LORENZO, Claudio y col. Hidden risks associated with clinical Human Rights – a bland compromise. Developing World Bioethics,
trials in developing countries. Journal of Medical Ethics, volumen volumen 5 (3): 210–215, septiembre de 2005.
36 (2): 111–115, 2010. 31
MACKLIN, Ruth. Dignity is a useless concept. BMJ, volumen 327
25
GLICKMAN, Seth, y col. Op. cit. pp. 816–823. (7429): 1419–1420, 2003.
26
Para un detallado desarrollo sobre la historia de la Declaración véase: 32
NUFFIELD COUNCIL ON BIOETHICS. The ethics of research
GARRAFA, Volnei. Doble Estándar, la Declaración de Helsinki y related to health care in developing countries. London: Nuffield
otras cuestiones éticas en investigaciones para los países periféricos. Council on Bioethics Ed., 2002.
En: CECCHETTO, Sergio; PFEIFFER, María Luisa y ESTEVEZ, NATIONAL BIOETHICS ADVISORY COMMISSION. Ethical and
Agustín (Compiladores). Peligros y riesgos en las Investigaciones. Policy Issues in Internacional Research: Clinical Trials in Developing
Buenos Aires: Editorial Antropofagia, 2009. pp. 75–92. Countries. Bethesda, Maryland: 2001.
UGALDE, Antonio y HOMEDES, Núria. Discrepancies around 33
SCHÜKLENK, U. The standard of care debate: against the myth
Helsinki 2008: are we missing the point? Clinical Trial Magnifier, of an “internacional consensus opinion”. Journal of Medical Ethics,
volumen 2 (2): 107–111, 2009. volumen 30 (2): 194–197, abril de 2004.

Susana María Vidal
5. Las fracturas éticas menores del tratamiento probado en el

brazo control, o comparando con placebo
del modelo globalizado cuando existen tratamiento eficaz para el
problema bajo estudio (demostrando efica
En lo que sigue se intentará mostrar cómo el cia pero no superioridad sobre el estándar)
modelo que se instauró para la investigación o el establecimiento de un “end point”
biomédica multinacional a partir de los años 90, preliminar cuando se detecta un resultado
antes comentado, ha producido dos fracturas éti favorable con publicaciones provisorias y
cas cuya resolución se torna urgente tanto para parciales de los datos, lo que luego de algún
mantener la integridad de la medicina y la de tiempo muestra su debilidad. Un cambio en
los médicos como para resguardar la seguridad el diseño puede ocultar eventos adversos, o
y el bienestar de los individuos. minimizarlos.
5.1 La fractura ética en la práctica La elaboración de trabajos científicos por

clínica: el conocimiento en parte de las empresas o por sus compañías
puede determinar lisa y llanamente el ocul
medicina y el deber de beneficiar
tamiento de información y la falsificación
de resultados.
Algunas circunstancias que han sido ampliamen
te difundidas por la bibliografía internacional,
El caso más mentado en los últimos años ha
han puesto en cuestionamiento la validez de los
sido probablemente el de rofecoxib (droga
nuevos conocimientos en medicina, planteando
producida por Laboratorios Merck). Se sabe
una verdadera crisis epistemológica en tanto su
hoy que al menos dos de las publicaciones
veracidad y las vías de validación con las que se
que permitieron su aprobación fueron
cuentan, determinando dos graves consecuen
atribuidas a investigadores e instituciones
cias. Por un lado, imposibilita a los médicos a
académicas, habiendo sido realizadas por
tener claridad sobre el contenido del principio
la propia empresa, (esto que se ha dado
moral de beneficencia, (siguiendo falsas reco
en llamar ghost writers”)34. También que
mendaciones se puede hacer daño en lugar de
la compañía manipuló los resultados para
beneficio). Por el otro expone a los individuos
minimizar los efectos adversos (incremen
a riesgos y daños que pueden afectar su vida
to de la mortalidad debida a los efectos
y su salud sin que los profesionales médicos,
adversos) al menos en dos de los trabajos
los pacientes o sujetos o la comunidad a la que
que llevaron a la aprobación del producto
pertenezcan puedan saberlo.
por el organismo regulatorio de EEUU, la
FDA35.
Existe en la actualidad un voluminoso caudal de
publicaciones que ponen de manifiesto cuales
Más de 80 millones de personas recibieron
son las vías a través de las cuales el saber en
en el mundo la droga con una ganancia para
medicina puede ser tergiversado, tanto en el
el laboratorio de cerca de los 2,5 billones de
proceso de investigación como en otras instan
dólares al año, antes de que fuera retirado
cias que le dan validez, como fue visto antes:
34
ANGELL, Marcia. Industry–Sponsored Clinical Research: a Broken
a) Diseños capaces de dar resultados falsa System. JAMA, volumen 300 (9): 1069–1071. 2008.
mente favorables, lo que se puede lograr 35
Para una detallada descripción del caso Viox véase: KRUMHOLZ,
Harlan y col. What have we learnt from Vioxx? BMJ, volumen 334
comparando la droga en estudio con dosis (7585): 120–123, enero de 2007.

del mercado36. Es difícil hoy saber cuántos aunque el laboratorio Glaxo Smith Kline
individuos fallecieron o sufrieron daños an se encuentra bajo la demanda del defensor
tes y después de su aprobación en relación general del Estado de Nueva York bajo la
con los efectos secundarios que fueron ocul acusación de “fraude repetido y persistente”41,
tados. Y aunque el laboratorio hoy enfrenta otra vez, ello no devolverá la confianza en
más de 30000 demandas de damnificados, la veracidad del conocimiento que llega a
ello no ha de devolver la confianza de la los médicos.
población y mucho menos la credibilidad
en el conocimiento que fuera publicado sin c) La promoción de los llamados estudios
demasiadas críticas por las revistas médicas siembra que son ensayos clínicos diseña
más importantes del mundo como el New dos con una supuesta pregunta de inves
England Journal of Medicine. tigación pero con el objetivo de instalar
el uso de un medicamento que ha sido o
b) Ocultamiento de las publicaciones. Hoy se será aprobado por la FDA y promoviendo
sabe que gran cantidad de estudios nunca tanto la prescripción por parte de los mé
son publicados por razones de diverso dicos como el uso por los pacientes. Uno
índole, entre las que se incluye que el re de los ejemplos más conocidos ha sido
sultado no sea favorable al patrocinador. De el estudio ADVANTAGE (Assessment of
74 estudios con antidepresivos: 37 de los Differences between Vioxx and Naproxen
38 estudios con resultados positivos fueron To Ascertain Gastrointestinal Tolerability
publicados, de los 36 estudios negativos: 33 and Effectiveness), que fuera realizado en
no fueron publicados (22) o publicados en numerosos países para la promoción del
una forma que mostraran algún resultado ya mencionado rofecoxiv42.
favorable, (11)37. El tema de los antide
presivos tomó notoriedad desde que en el d) Guías y protocolos terapéuticos definidos
2004 se hizo público que estudios en niños por “consensos de expertos” que suelen
y adolescentes con el antidepresivo paroxe tener influencias de las empresas farma
tina, fueron deliberadamente ocultados por céuticas. En un estudio sobre 200 paneles
el laboratorio por ser poco favorables a la que elaboran guías, más del 30 % de los
promoción del producto38,39,40, (al parecer expertos afirmó tener conflicto de interés
su uso aumenta el riesgo de suicidio en con la empresa cuya droga recomendaba
esa población y no mostraba eficacia). Y y esto involucró al 70% de los paneles. Un
ejemplo serio ha sido el Nacional Coleste
rol Education Program (esponsoreado por
36
TOPOL, Eric J. Mailing the Public Health – Rofecoxib, Merck and
the FDA. New England Journal of Medicine, 351: 1707–1709, octubre
los Institutos de Salud Norteamericanos,
de 2004. (NIH), y por la Asociación Americana de
37
TURNER, Erick y col. Selective Publication of Antidepressant
Trials and Its Influence on Apparent Efficacy. New England Journal
Cardiología, (AHA) y el Colegio Americano
of Medicine, 358:252–260, enero de 2008. de Cardiología, (ACC), 8 de los 9 miem-
38
WHITTINGTON Craig y col. Selective serotonin reuptake inhibitors
in childhood depression: systematic review of published versus
unpublished data. The Lancet, volumen 363 (9418):1341–1345,
abril de 2004.
39
KONDRO, Wayne y SIBBALD, Barb. Drug company experts adviced 41
DYER, Owen. Glaxo Smith Kline faces US lawsuit over concealment
staff to withold data about SSRI use in children. CMAJ, volumen of trial results. BMJ 2004, volumen 328 (7453): 1395, junio de
170 (5): 783, marzo de 2004. 2004.
40
SPURGEON, David. Glaxo Smith Kline staff told not to publicise 42
HILL, Kevin y col. The ADVANTAGE Seeding Trial: a review of
in effectiveness of its drug. BMJ, volumen 328 (7437): 422, febrero Internal Documents. Ann Intern Med, 149 (4):251–258, agosto de
de 2004. 2008.

Susana María Vidal
bros del panel tenían lazos comerciales con defender argumentos para su uso sobre los
los productores de estatinas43. previamente existente47.
Probablemente el caso más notorio y el más f) Finalmente, también algunos profesionales

doloroso a la medicina mundial ha sido con claro conflicto de interés por su relación
la denuncia de grave conflicto de interés con la Industria farmacéutica, participan
del comité de expertos de la OMS sobre la también de la elaboración de guías y con
Gripe H1N144. En diversas publicaciones45 senso sobre aspectos éticos de las investi
se ha puesto en duda la independencia de gaciones en los países periféricos48.
este comité, especialmente al cambiar la
definición de pandemia, de tal modo que 5.1.1 Las consecuencias de la primera
esta gripe pudiera ser incluida dentro de la
fractura ética: la ética clínica
definición, y al recomendar la cantidad de
dosis de vacuna, (dos en lugar de una, así y los derechos de los enfermos
como el tipo de vacuna y el uso de antivi
rales en el tratamiento). En la información Minar la veracidad y la confianza en el conoci
disponible la Asamblea Parlamentaria del miento es uno de los peores atentados contra
Consejo de Europa (APCE) ha solicitado la práctica de la medicina. Sin lugar a dudas
una investigación a la OMS sobre las in ello debilita el grado de credibilidad con el que
cuentan las publicaciones científicas y pone en
fluencias que la Industria farmacéutica ha
duda el proceso de validación que debe tener
tenido en las recomendaciones que han
un nuevo producto que sale al mercado.
dado los expertos del comité asesor. Wol
fgang Wodarg, presidente del Comité de
Pero aún más grave es que ello afecta de manera
Salud de la APCE, se ha referido a este como
directa la forma en la que los médicos encarnan
“uno de los más grandes escándalos de la los principios éticos rectores de la práctica de
medicina del siglo”46. Las recomendaciones la medicina. ¿Cuál es entonces hoy el lugar del
de los grupos de expertos afectan de manera médico bueno? ¿Cómo pueden los médicos con
directa la actividad profesional, ya que los tar con información de manera cierta cuando la
médicos siguen estas recomendaciones bajo incertidumbre científica es reemplazada por la
el supuesto de legitimidad con el que cuen incertidumbre que genera el fraude científico?
tan los miembros del comité asesor, porque
ellas son publicadas en revistas reconocidas. Finalmente, queda claro que los individuos
pueden ver vulnerados sus derechos al recibir
e) Las empresas participan de manera acti tratamientos con efectos adversos que fueron
va en los programa de formación médica ocultados o con efectividad incrementada.
continua, en los congresos que mostrarán
las novedades para los médicos jóvenes y Es importante reconocer, sin embargo el enorme
hasta pagando conferencistas capaces de esfuerzo que, en los últimos años, numerosos
43
TAYLOR, Rosie y GILLES, Jim. Cash interest staint drug advice. 47
ELLIOTT, Carl. Pharma goes to the laundry: PublicRelations and
Nature, volumen 437 (7062): 1070–1071, octubre de 2005. the business of medical education. Hastings Center Report, volumen
44
COHEN, Deborah. WHO and the pandemic flu “conspiracies”. 34 (5): 18–23, septiembre–octubre de 2004.
BMJ, 340: c2912, 2010. 48
Puede verse la declaración de conflicto de interés de EZEKIEL,
45
ENSERINK, Martin. Holland, the Public Face of Flu Takes a Hit. Emanuel en: The participants in the 2001 Conference on ethical
Science, 326: 250–351, octubre de 2009. aspects of research in developing countries. Moral Standard for
46
Véase un detalle de la entrevista en: http://www.wodarg.de/espa research in developing countries. Hasting Center Report, volumen
nol/3055486.html 34 (3): 17–27, 2004.

grupos están realizando tendiente a revertir parte do AIDS Clinical Trials Group 076, realizado
de esta situación rompiendo los mecanismos que en 1994), mientras que uno que se realizó en
hacen posible el fraude científico49. Tailandia, comparaba la nueva intervención con
un estándar corto de tratamiento. Los demás
5.2 La fractura ética en investigación: 15 estudios se realizaron comparando la nueva
droga contra placebo en el grupo control todos
el doble estándar ético en investi-
en países de bajos ingresos.
gación biomédica
El estudio fue patrocinado por el Departamento
Ya fue mencionado que los años 90 trajeron de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de USA,
un fuerte cuestionamiento de las normas y los el Instituto Nacional de Salud (NIH) de USA, el
términos y conceptos que en ella se encontra Centro de Control de las Enfermedades de At
ban. Uno de los temas que estalló a finales de lanta y la Universidad de Harvard. En la misma
esa década se relacionó con el uso no ético del publicación la editora del NEJM Marcia Angell
placebo en grupos vulnerables. Sin lugar a dudas denunciaba estas investigaciones como no éticas
hasta entonces el consenso que regía la ética de y mostraba el empleo de un doble estándar ético
investigación era el de contar con un estándar para las poblaciones de bajos recursos, con el
ético único, universal para las investigaciones uso de placebo, respecto a aquellas realizadas en
biomédicas. USA51, donde debía ser usada la mejor terapia
probada como control. Recurría al argumento
Fue en 1997 cuando Lurie y Wolfe publicaron de que no se debe emplear placebo cuando
en el New England Journal of Medicine50 una existe un tratamiento probado para la patología
denuncia sobre estudios no éticos realizados en en estudio y que ello ponía en cuestionamiento
África y otros países de bajos ingresos. Se trataba la prescripción que establece que “el interés de
de un estudio multicéntrico sobre la transmisión la ciencia y la sociedad nunca debe preceder al
vertical del VIH en mujeres embarazadas, en el bienestar del sujeto”, no solo establecido en la
cual se realizaron 18 ensayos clínicos en 17.000 Declaración de Helsinki, (en su Art 5) sino una
mujeres de Uganda, Haití, República Dominica de las conclusiones que se lograron luego de
na, Tailandia, Africa y USA. De los 18 trabajos, 2 conocerse el estudio Tuskegee, ya mencionado.
que se realizaron en USA, comparaban la nueva Angell defendía la necesidad de contar con un
droga con zidovudina en el brazo control, lo cual único estándar en la investigación biomédica in
se consideraba el tratamiento de elección (luego ternacional. El argumento que fuera luego hecho
de que se probara su eficacia para la prevención público por las Instituciones patrocinadoras, en
de la transmisión vertical del VIH en el llama este caso el NIH fue que el estándar ético para
el uso de placebo que se había empleado fue
49
Algunos grupos están haciendo aportes de máxima importancia “el estándar local”, que en los países pobres es
como: Centro Cochrane Iberoamericano; Gapurmed (Grupo
Argentino para el uso racional de medicamentos), RELEM (Red
el no tratamiento, esto implica que “deben ser
latinoamericana de ética en Medicamentos). Así como algunos consideradas las complejidades científicas, sociales
investigadores de larga trayectoria como ; Juan Ramón Laporte,
Fundacio Institut Catala de Farmacología, y Gianni Tognoni: Jefe
y económicas de cada investigación”52.
del Departamento de Farmacología del Instituto Mario Negri, de
Milán, entre muchos otros. Y diversas asociaciones como el Comi
té Internacional de Revistas Médicas y la Asociación Mundial de 51
ANGELL, Marcia. The ethics of clinical research in the third world.
Editores Médicos. New England Journal of Medicine, 337 (12): 847–849, septiembre de
50
LURIE, Peter y WOLFE, Sidney. Unethical trials of interventions to 1997.
reduce perinatal transmission of the human immunodeficiency virus 52
VARMUS, Harold y SATCHER, David. Ethical complexities for
in developing countries. New England Journal of Medicine, volumen conducting research in developing countries. New England Journal
337 (12): 853–856, septiembre de 1997. of Medicine, 337(14): 1000–1005, octubre de 1997.

Susana María Vidal
Ello despertó un acalorado debate sobre los tiempo que el estudio esperaba ser aprobado, los
criterios para el uso de placebo, casualmente al directores de una ONG de defensa de los con
mismo tiempo que se comenzaba a debatir la sumidores, norteamericana, The Public Citizen,
necesidad de modificar la Declaración de Hel objetó el estudio y presentó una dura carta al
sinki en sus artículos más restrictivos53, como Departamento de Salud y Servicios Humanos57
fue comentado antes, especialmente respecto argumentando que el estudio no era ético, que
a la prohibición del uso de placebo cuando no se podría realizar en EEUU ya que se contaba
existe una terapia probada para ese tratamiento con un tratamiento probado y por tanto no se
y se enfatizaba que “la decisión debe estar en autorizaría el uso de placebo, mientras que en
los pacientes” defendiendo el uso de un nuevo estas poblaciones pobres, dado que no se cuenta
estándar científico llamado la “terapia más alta con accesibilidad al tratamiento probado, se
disponible y sustentable” que venía a suplir al intenta autorizar el uso de placebo, no estando
estándar de oro hasta entonces establecido tanto por otro lado asegurado que los participantes y
científica como éticamente54,55. sus comunidades tendrán acceso al tratamien
to, si este demostrara ser efectivo, por falta de
Otro ejemplo posterior que marcó el eje del recursos económicos.
debate fue un estudio propuesto para ser desa
rrollado en el año 2001 en países de América El laboratorio argumentó que se podía usar
Latina, por el laboratorio Discovery Laboratory56. placebo debido a que los niños de los países
El laboratorio presentó una propuesta de eva incluidos no tenían acceso a la terapia efecti
luación a la FDA para el estudio de un nuevo va probada y por tanto el grupo que recibiría
surfactante, el Surfaxin, para el tratamiento en placebo no estaría peor ni sería dañado porque
neonatos prematuros con síndrome de distress seguiría en las mismas condiciones que estaba,
respiratorio. El diseño del trabajo preveía tres si el trabajo no se hubiera realizado. Además
ramas comparativas con 325 niños en cada una, justificaron el estudio en que este satisfacía los
un grupo recibiría la nueva droga experimental, principios éticos del Informe Belmont. Al mismo
un nuevo surfactante, otro recibiría el surfactante tiempo se declaró que el laboratorio brindaría
establecido y probado y el tercer grupo placebo. entrenamiento, equipamiento para las unidades
neonatológicas y Surfaxin, (si este demostraba
El estudio se realizaría en cuatro países de Amé ser eficaz) con un “descuento” en el precio por
rica Latina, (México, Perú, Ecuador y Bolivia). Al 10 años.
53
LEVINE, Robert. The need to revise the Declaration of Helsinki.
Esto mejoraría las condiciones de atención para
New England Journal of Medicine, volumen 341 (7): 531–534, agosto los niños en los centros que participaran. Robert
de 1999.
54
Para un detallado análisis de los argumentos del debate véase:
Temple de la FDA argumentó en defensa del
SOLBAKK, Jan Helge. Use and abuse of empirical knowledge in estudio que “si ellos realizaban el trabajo una
contemporary bioethics. A critical analysis of empirical arguments
employed in the controversy surrounding studies of maternal–fetal
parte de los participantes recibirían surfactante
HIV–transmission and HIV–prevention in developing countries. y mejores cuidados perinatales, y otra parte,
Medicine, Health Care, and Philosophy, 7 (1): 5–16, 2004.
55
EDER, Michel. Testing drugs in developing countries: Pediatric
research ethics in an internacional context. En: KODISH, Eric.
Ethics and research with children: A Case–Based Approach . New 57
LURIE, Peter; WOLFE, Sidney y KLAUS, Marshall. Request to
York: Oxford UniversityPress, 2005. pp. 241–261. the Department of Health and Human Services to halt plans for
56
Un detalle del análisis de este caso puede verse en: POGGE, Thomas unethical placebo–controlled study of drug for respiratory distress
W. Testing Our Drugs on the Poor Abroad. En: HAWKINS, Jennifer syndrome in Latin America unless it is redesigned to treat all pa
y EMANUEL, Ezekiel (Editores). Exploitation and Developing tients. Letter to Tommy Thompson, Secretary of Health and Human
Countries: the Ethics of Clinical Research. Princeton y Oxford: Services. February 22 de 2001. Disponible en: http://www.citizen.
Princeton University Press, 2008. pp. 105–141. org/publications/publicationredirect.cfm?ID=6761

mejores cuidados perinatales, esto significa que y las comunidades, pero aún más, ese modo de
todas las personas participantes habrían estado vida es empleado como estándar ético para a
mejor”58. El estudio finalmente no fue autorizado partir de él evaluar la corrección tanto metodo
y se realizó en USA con un nuevo diseño com lógica como ética del protocolo. Un modo de
parando Surfaxin contra el tratamiento estándar. vida donde las necesidades humanas básicas
no están satisfechas y donde sin lugar a dudas
los derechos de los individuos están seriamente
6. El estándar local y el modelo vulnerados.
ético minimalista liberal Para hacer esto posible se toma también un
modelo minimalista de evaluación ética como
El estándar local, entonces, establece que son
es el Informe Belmont capaz de adecuarse al
las propias condiciones contextuales, es decir
reduccionismo del estándar local. Según este
el statu quo de la comunidad huésped el que
modelo, los dos estudios citados habrían resulta
establece la línea de base normativa sobre la cual
do éticamente correctos en tanto satisfacían sus
deben evaluarse las iniciativas de investigación
principios rectores como podríamos ejemplificar
propuestas, y esto significa que ese statu quo es
a continuación:
tomado como el umbral de los derechos morales
personales en esta esfera particular59.
• Principio de autonomía: es la propia co
munidad y cada uno de sus miembros la
De este modo, la base mínima de justicia (o en
que debe decidir si quiere participar y qué
tendida como justa) a partir de la cual se puede o
quiere recibir a cambio, en tanto hacer lo
no realizar una investigación se determina sobre
contrario sería paternalismo.
las condiciones en las que vive la comunidad,
• Principio de beneficencia: La investigación
dando un enorme valor a la decisión autónoma
debe proveer algún beneficio a la comuni
de los participantes, sin tener en cuenta la forma
dad o a los participantes, mayor que si no
en la que esas condiciones afectan el ejercicio de
hubiera tenido lugar y respecto a la situa
la autonomía o los expone a mayores riesgos60.
ción en la que esta estaba antes de que la
Los contenidos de los principios éticos se cons
investigación comenzara. No se tiene en
truyen así sobre la base de la realidad contextual,
cuenta la naturaleza del beneficio, este pue
llevando a un modelo de relativismo moral.
de ser una mejora edilicia, entrenamiento a
profesionales a cambio de riesgos biológicos
De este modo se realiza una escisión entre las
de los sujetos.
condiciones socioeconómicas y sanitarias de
• Principio de no maleficencia: solo niega una
la comunidad, sus necesidades en salud y la
investigación si produce una situación peor
investigación en la que los miembros de esta
de la que habría tenido si la investigación
comunidad han de participar al tiempo que se
no hubiera tenido lugar. Si la situación es
plantean las investigaciones como un hecho ais
de extremada pobreza y marginalidad, pero
lado de los “modos de vida”61 de los individuos
la investigación no la empeoró, el principio
fue satisfecho.
58
LONDON, Alex John. Op. cit. pp. 24–37.
• Principio de justicia: El principio de justicia
59
Ibid. pp. 24–37. será satisfecho si se cumple con todos los
60
Lorenzo, Claudio y col. Op. cit. pp. 111–115.
61
Sobre el concepto de modo de vida, véase: BREILH, Jaime. Epide
anteriores, pero especialmente sobre la base
miología Crítica. Ciencia emancipadora e interculturalidad. Buenos de nuevos modelos de justicia como los
Aires: Lugar Editorial, 2003. pp. 93–104.

Susana María Vidal
llamados “estándar de beneficios justos”62 atribuibles a amplios factores y determinantes

o “estándares de justicia como ventaja sociales, las “causas tras las causas” de la mala
mutua”63, “estándar de explotación como salud: la pobreza, la desnutrición, el desempleo,
ventaja mutua”64. la falta de acceso a la educación y los servicios
de salud, y la exclusión social de ciertos grupos
De este modo el estándar local es aplicado no de la población, entre otros”66, y se ha hecho una
solo a la justificación del uso de placebo en clara referencia a la llamada “agenda inconclusa”
poblaciones sin condiciones de asistencia a la de América Latina, que significa que persisten
salud mínima sino también para evaluar: problemas resueltos en otras partes, y que se
constituyen en prioridades67.
• Las posibilidades de que la población podrá
beneficiarse de los resultados de la investi Sin lugar a dudas no es posible entender las
gación. condiciones de salud sin atender a los que hoy
• El acceso a los mejores métodos preventi son llamados determinantes sociales de la salud68,
vos, diagnósticos o terapéuticos que resul que establecen que la mayor parte de los proble
ten del estudio (para los participantes como mas de salud se relacionan con las condiciones
para la comunidad). sociales, económicas y políticas en las que viven
• La provisión de tratamiento que recibirá y mueren los individuos. Aproximadamente
durante el estudio (el mismo que tenían uno de cada tres latinoamericanos es pobre
antes). (entendido como no tener suficientes ingresos
• El tratamiento de los eventos adversos, (los para satisfacer sus necesidades básicas). Uno
servicios de salud disponibles para ellos). de cada ocho se encuentra en pobreza extrema
(entendido como no ser capaz de cubrir sus
necesidades nutricionales básicas, aún si gasta
7. Condiciones de salud, ran todo su dinero en alimentos). América Latina
necesidades humanas parece ser la región más desigual del mundo69,70
y cinco de los diez países más desiguales del
y estándar local mundo se encuentran en América Latina. Uno
Una breve consideración sobre los informes
realizados en los últimos años respecto a las 66
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Panorama de
la Salud en las Américas: Volumen I – Regional. Washington: 2007.
condiciones de salud65 en el tercer mundo, son 67
Como: Pobreza extrema y hambre, mortalidad elevada en niños
un buen reflejo de lo que se ha llamado aquí menores de 5 años, falta de mejoramiento en la salud materna,
prevención y control inadecuados de la infección por el VIH/sida,
estándar local. La OPS en su Informe de Salud la tuberculosis y la malaria, acceso limitado a los medicamentos
en las América en el 2007 ha establecido que esenciales, acceso insuficiente al abastecimiento de agua y el sa
neamiento, barreras que impiden mejorar la salud de los pueblos
“la gran mayoría de los problemas de salud son indígenas, enfermedades descuidadas en poblaciones descuidadas.
68
WILKINSON, Richard y MARMOT, Michael (Editores). Social De
terminants of Health. The Solid Facts. Segunda edición. Denmark:
62
EMANUEL, Ezekiel. Benefits to Host Countries, En: EMANUEL, WHO Regional Office for Europe, 2003. Disponible en: http://www.
Ezekiel; GRADY, Christine y col (Editores). The Oxford Textbook euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf
of Clinical Research Ethics. New York: Oxford University Press, 69
PURYEAR, Jeffrey y MALLOY JEWERS, Mariellen. Pobreza y Des
2008. pp. 719–728. igualdad en América Latina [en línea]. Inter–American Dialogue.
63
LONDON, Alex John. Op. cit. pp. 24–37. Política Social, síntesis 1: noviembre de 2009. Disponible en: http://
64
BALLANTYNE, Ángela. How to Do Research Fairly in an Unjust www.thedialogue.org/PublicationFiles/Politica%20Social%20Sin
World. The American Journal of Bioethics, 10 (6): 26–35, 2010. tesis%20No%201%20Pobreza%20y%20Desigualdad%20en%20
65
Para ampliar el concepto de salud en el campo de la Bioética Véase: America%20Latina.pdf
VIDAL, Susana. Bioética y desarrollo humano: una visión desde 70
CEPAL. Panorama social de América Latina 2008 [en línea]. New
América Latina. Revista Redbioetica UNESCO, Año 1, volumen 1 (1): York: diciembre de 2008. Disponible en: http://www.eclac.org/
81–123, 2010. Disponible en: http://revista.redbioeticaunesco.org publicaciones/xml/2/34732/PSE2008_Versioncompleta.PDF

de ellos, Brasil, supone casi una tercera parte de 8. Hacia una bioética global:
la población total de la región. En este marco,
los llamados objetivos del milenio71 tienen una una respuesta a las
deuda pendiente aún, que no será pagada a fracturas éticas
corto plazo.
Es indispensable identificar el rol que debe
Unos 218 millones de personas no cuentan con tener la investigación en salud y la biomédica
protección contra el riesgo de enfermedades en particular en estos contextos empobrecidos
porque carecen de la cobertura de salud del y marginados. Un estándar universal de justicia
seguro social y 100 millones no tienen acceso es la única forma de dimensionar a los seres hu
a servicios de salud debido a su ubicación geo manos desde sus necesidades y en un contexto
gráfica, barreras económicas o la ausencia de de igualdad de derechos.
centros de salud cerca de sus hogares o lugares
de trabajo. La medicina y la investigación biomédica, de
este modo, debería contribuir a disminuir la
Esta situación plantea algunos interrogantes cu brecha 90/10 y a mejorar y modificar radi
yas respuestas deben ser atendidas con urgencia. calmente las condiciones que determinan la
¿Son esas condiciones válidas para establecer enfermedad y la muerte en estas comunidades,
el estándar de tratamiento que han de recibir promover el desarrollo humano y finalmente
algunos de ellos si participan de una investiga mejorar las condiciones estructurales en que los
ción biomédica? ¿Es correcto que si presentan individuos nacen, viven y mueren. La medicina
un evento adverso, sean esos mismos servicios y la investigación deben ser parte de un proceso
de salud a los que no tienen acceso los que les de potenciación de las capacidades humanas
prestarán asistencia? ¿Es correcto que estando que promuevan un desarrollo plenamente hu
expuestos a mayores riesgos, se expongan a mano y deberían estar orientada a mejorar las
uno más siendo doblemente vulnerables? ¿Es condiciones de vida, salud y bienestar humano
correcto que ellos participen de una investi en donde sus prácticas e intervenciones sean
gación si no tendrán luego la posibilidad de realizadas. El modelo minimalista liberal con
acceder a los beneficios que resulten de ella? ¿Es su estándar local, sin duda, intenta obviar las
correcto que reciban placebo mientras lo mismo relaciones que existen entre la Investigación
no puede realizarse en el país promotor de la biomédica globalizada con consideraciones
investigación, por entenderlo una violación de sobre:
los derechos de las personas? ¿Es correcto que
poblaciones con necesidades básicas insatisfe • La justicia global (y las condiciones inter
chas participen de investigaciones biomédicas nacionales determinadas por el modelo
que no tiene estas por objetivo?, ¿Es correcto neoliberal de mercado).
que sean precisamente estas condiciones las que • La distribución mundial de la pobreza y la
dan las bases éticas para justificar su realización riqueza y sus repercusiones en cada con
en ese contexto? texto.
• Los determinantes sociales de la salud y la
enfermedad, (inseparable de las formas de
UNITED NATIONS. GENERAL ASSEMBLY. Res 55/2: United
71
distribución de la riqueza y de los bienes).
Nations Millennium Declaration, Fifty–fifth sessión [en línea]. • Las necesidades en salud en cada contexto
Septiembre de 2000, Disponible en: http://www.un.org/millennium/
declaration/ares552e.pdf
particular.

Susana María Vidal
• Las condiciones de desarrollo humano y la a la ciencia, la medicina y a los investigadores a

estructura social y económica de la comu asumir un compromiso social y una responsabi
nidad. lidad sobre sus acciones. En esa responsabilidad
es precisamente donde subyace la reflexión ética
Una bioética global necesariamente plantea una y bioética que, desde ya, es más que una deon
reflexión tanto sobre los fines de la ciencia y la tología de los científicos para devenir en un diá
medicina como sobre los de la propia bioética logo interdisciplinario, plural y democrático con
en el contexto en que los conflictos tienen lugar. amplia participación de todos los interesados73.
9. Los fines de la ciencia, la 10. Los fines de la bioética y

medicina y la investigación la ética de la investigación
La ciencia debe tener un “valor” para la sociedad Es claro que es tiempo de hacer una reflexión
y debe asumir un compromiso responsable res sobre estos fines. Hasta ahora la ética de la in
pecto a los fines que persigue y sus destinatarios vestigación se ha ocupado de evaluar los medios
y la investigación biomédica no escapa a ello. que emplea la industria farmacéutica para cum
Pero será necesario también apelar a una nueva plir con sus propios fines, incluyéndose en los
conciencia moral de los investigadores que recu debates que estos interlocutores ofrecen.
pere la integridad, la veracidad y la honestidad,
valores inherentes a esta práctica, que fueron La tarea de la ética no puede reducirse a aplicar
llamados bienes internos. Ellos deberían ser los procedimientos pragmáticos de evaluación,
ejes rectores de la actividad para que la sociedad checklist, principios abstractos o guías de pro
pueda renovar el vínculo de confianza, cada vez cedimiento, sino que debe orientarse a formular
más frágil, con la medicina, con la investigación preguntas fundamentales como son:
y con la ciencia como medios idóneos para satis
facer los valores de desarrollo cultural, bienestar, ¿Qué se investiga? Los temas de investigación
equidad y justicia social (entendida como la deberían estar prioritariamente relacionados con
satisfacción de las necesidades básicas de todos las necesidades de salud de las comunidades y
los miembros de la sociedad)72. los individuos.
Un nuevo contrato entre sociedad e investigación ¿En quienes se investiga? Las investigaciones
biomédica solo será posible si se replantean los deberían ser equitativas en la manera en la que
fines de estas últimas: a) Reforzar los bienes inter se seleccionan los sujetos que han de participar
nos de médicos e investigadores, de tal modo que en ellas.
guíen la vía correcta de sus prácticas, negándose
a participar de actividades que impliquen fraude ¿Dónde se investiga? En qué país y porqué se
científico; b) Ligar los procesos de I&D con las seleccionan unos países respecto a otros.
necesidades de los países, especialmente los me
nos desarrollados, en un camino que conduzca ¿Se debe investigar? Muchas investigaciones no
están metodológica ni éticamente justificadas
OLIVE, León. La ciencia y la tecnología en la sociedad del conoci

72
miento. Ética, política y epistemología. México: Fondo de Cultura 73

CORTINA, Adela. Ética Aplicada y Democracia Radical. Madrid:
Económica, 2007. p. 15. Editorial Tecnos S.A., 1993. p. 227.

por diversas razones que han sido desarrolladas Solo será aceptable un estándar ético que conci
someramente en este trabajo. ba a los seres humanos en su dignidad teniendo
en cuenta las diferencias culturales y contex
Y estas son preguntas que deben responder los tuales. La única posibilidad de que la bioética
comités y comisiones de ética de la investigación dé alguna respuesta a los problemas éticos que
sobre la base de ciertas convicciones fundadas atraviesan la humanidad, de lo que la investiga
en la defensa de un estándar ético universal que ción biomédica es solo uno, es posicionarse en la
ofrezca un trato igualitario a los seres humanos. defensa innegociable de los derechos humanos
Reforzando la idea de que: desde un marco universal de justicia.
Las investigaciones deben estar orientadas a las No hay otro estándar ético posible, hay otros
necesidades en salud de la población y aún más estándares, pero no son éticos. Eso permitirá
deben estar orientadas a disminuir la brecha que la medicina y la investigación biomédica
90/10 que ya lleva años denunciada y no cambia. contribuyan a la construcción de una sociedad
más equitativa y más digna en el marco del
Los individuos deberían recibir un trato de modelo global de mercado.
respeto por su dignidad y en sus derechos que
no puede cambiar según el contexto en el que
sea aplicado. Los individuos y las comunidades Bibliografía
deben tener la oportunidad de participar de
las decisiones que les competen y deben tener 1. AD HOC COMITÉ ON HEALTH RESEARCH. Inves
ting in health research and development. Ginebra:
asegurado el acceso al producto que ha demos World Health Organization, 1996.
trado ser eficaz. 2. ANGELL, Marcia. Industry–Sponsored Clinical Re
search: a Broken System. JAMA, volumen 300 (9):
La industria no puede basar en las condiciones 1069–1071. 2008.
de injusticia, inequidad y pobreza la construcción 3. _____________. The ethics of clinical research in
the third world. New England Journal of Medicine, 337
de supuestos estándares éticos que justifiquen (12): 847–849, septiembre de 1997.
sus prácticas. Los individuos deben ser tratados 4. ANNAS, George y GRODIN, Michael (Editores).
de manera igualitaria y tienen derecho a acceder The Nazi Doctors and the Nuremberg Code: Human
a medicamentos de eficacia y seguridad probada, Rights in Human Experimentation. Oxford: Oxford
pero fundamentalmente, la medicina y la inves University Press, 1992. 400p.
5. BALLANTYNE, Ángela. How to Do Research Fairly
tigación biomédica deben estar al servicio de la in an Unjust World. The American Journal of Bioethics,
promoción de la salud, el desarrollo y el bienestar 10 (6): 26–35, 2010.
humano y esa obligación se incrementa en función 6. BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Principios
del grado de exclusión o marginalidad que tienen de Ética Biomédica. Barcelona: Editorial Masson,
las comunidades. La Bioética debe jugar un papel S.A., 1999. 522p.
7. BRANDT, Allan. Racism and Research: the case of the
fundamental en la satisfacción de estos logros. Tuskegee Syphilis Study. The Hastings Center Report,
volumen 8 (6): 21–29, 1978.
8. BREILH, Jaime. Epidemiología Crítica. Ciencia
11. Consideraciones finales emancipadora e interculturalidad. Buenos Aires:
Lugar Editorial, 2003. pp. 93–104.
9. CECCHETTO, Sergio; PFEIFFER, María Luisa y
Si el principio fundante de la ética es el de justi ESTEVEZ, Agustín (Compiladores). Peligros y ries
cia, no hay posibilidades de seguir discutiendo gos en las Investigaciones. Buenos Aires: Editorial
distintos tipos de justicia para nuestros países. Antropofagia, 2009.

Susana María Vidal
10. Center of International Development at Harvard 24. ______________. Fundamentación y Enseñanza

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DOCUMENTO DE REFLEXIÓN
Educación en bioética:
experiencia de un programa*
Education in bioethics: the experience of a program
Constanza Ovalle Gómez**; Jaime Escobar Triana***; Chantal Aristizábal Tobler****
otros profesionales de la salud frente al paciente

Introducción moribundo y sobre la distribución justa de estos
recursos insuficiente en salud ante la creciente
En esta presentación realizamos una breve des
demanda por los mismos pacientes y sus fami
cripción de la experiencia de más de 30 años
liares. Las discusiones se fueron extendiendo a
del Programa de Bioética de la Universidad El
través de colegas a otras instituciones univer
Bosque, en Bogotá, Colombia. Este recuento lo
sitarias y hospitalarias, como a la Universidad
hacemos a través de la mirada de un equipo que
del Rosario y al Hospital San José a través del
ha participado del nacimiento y del despliegue
Dr. Juan Mendoza Vega, neurocirujano, y a las
de esta iniciativa.
asociaciones médicas. Estas experiencias e in
quietudes intelectuales las llevó como Fundador
El Dr. Jaime Escobar Triana, pionero de la bioé
y primer Decano de la Escuela Colombiana de
tica en Colombia, inició las discusiones bioéticas
Medicina, a partir de 1979, hoy Universidad
en temas relacionados con el morir, la muerte
El Bosque, y así inició el trabajo de liderar la
digna y los derechos de los pacientes, al asumir
construcción paso a paso del sólido programa
el reto de dirigir la primera Unidad de Cuidados
de formación avanzada y de investigación en
Intensivos del país en el año 1975, en el Hospital
Bioética que describiremos.
San Juan de Dios de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia. Esta
La Profesora Constanza Ovalle ha participado
nueva situación en la práctica médica planteó
activamente de este proyecto casi desde sus
dilemas éticos en la toma decisiones al final de la
inicios, como estudiante y egresada del pre
vida, sobre las indicaciones de colocar y retirar
grado de Odontología y de varios programas
los ventiladores, la actitud del médico y de los
* El presente documento contiene la síntesis y argumentación presentada por la profesora Constanza Ovalle Gómez en la conferencia Educación
en bioética: experiencia de un programa durante la realización del III congreso Internacional de la REDBIOÉTICA UNESCO para América Latina
y el Caribe. Documento entregado el y aceptado el
** Odontóloga de la Universidad El Bosque. Especialista en Docencia Universitaria, Filosofía de la Ciencia y en Bioética. Magíster en Bioética. Ph.D
en Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, Universidad de Manizales – CINDE. Profesora investigadora del Departamento de Bioética, Universidad
El Bosque. Correo electrónico: ovalle.constanza@gmail.com
*** Médico cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Cirugía y enfermedades del colon, St. Mark´s Hospital, Londres. Magíster en Filosofía,
Universidad Javeriana. Magíster en Bioética, Universidad de Chile, OPS. Director de los Programas de Especialización, Maestría y Doctorado en
Bioética, Universidad El Bosque. Correo electrónico: doctoradobioetica@unbosque.edu.co
****Médica, Especialista en Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia. Magíster en Bioética, Universidad El Bosque. Ph.D (c) en
Salud Pública por la Universidad Nacional de Colombia. Profesora Investigadora Departamento de Bioética, Universidad El Bosque. Correo
electronico: chantal.aristizabal@gmail.com

Constanza Ovalle Gómez, Jaime Escobar Triana, Chantal Aristizábal Tobler
de posgrado, incluidas la Especialización y 1978, se incorporan en los currículos temas

la Maestría en Bioética de la Universidad El relacionados con las reflexiones y discusiones
Bosque, y como profesora de Humanidades y bioéticas.
Bioética con importantes aportes en el diseño
y en la implementación de los programas de Es importante mencionar que el programa de
Especialización, Maestría y Doctorado así como Especialización en Bioética se inició en 1995 y la
su trayectoria académica en todos los niveles de Maestría en 2001. En 1997 se amplía la enseñan
formación, con énfasis progresivo en la Línea de za de la Bioética a 22.568 maestros que cursaron
investigación de Bioética y Educación. las distintas especializaciones en educación a
distancia. En vista de los resultados obtenidos,
Un poco más tarde, desde el año 1999, Chantal se han venido introduciendo temas de interés
Aristizábal Tobler, a partir de su ejercicio de la para la bioética en las diferentes Facultades de
Medicina Interna se interesa en los temas de la pregrado de la Universidad El Bosque. Por esta
Bioética, cursa los programas de Especialización razón, hemos tenido que diseñar e implementar
y Maestría en la Universidad El Bosque y entra programas con contenidos acordes con cada
a apoyar las diversas actividades académicas del uno de los pregrados en medicina, odontología,
Programa de Bioética, con énfasis en la Línea de psicología, enfermería, administración de em
Investigación de Bioética y Salud. presas, biología, ingenierías ambiental, indus
trial, electrónica y de sistemas. Cabe mencionar
El programa de Bioética se ha preocupado por la adicionalmente que el programa de Bioética para
búsqueda, producción, crítica y difusión de los la fecha cuenta con la participación y el interés
conocimientos y saberes de la bioética, tanto en de 55 estudiantes que están cursando del pri
el ámbito académico como social y de proyec mero al cuarto semestre de la Especialización y
ción a la comunidad, y en su aplicación práctica la Maestría.
en los problemas éticos contemporáneos susci
tados por los desarrollos tecnocientíficos, con El Doctorado en Bioética se inicia en el año 2006
impacto muy importante en la biomedicina, y es dirigido por el Dr. Jaime Escobar Triana.
pero también en la educación y el ambiente. Es el primer programa de esta naturaleza que
existe en el País, como también lo fueron en su
Esta aproximación se realiza a nivel mundial, momento la Especialización y la Maestría, y es
pero sin olvidar los problemas de nuestro país, motivo de orgullo para la Universidad El Bosque
desde una perspectiva plural e interdisciplinaria y para toda la comunidad científica colombiana.
y con el objetivo de aportar a la construcción El Doctorado ha obtenido Registro Calificado
de ciudadanía y de democracia. Este continuo por siete años por parte de la Dirección de Ca
trabajo se ha realizado con la participación de un lidad de la Educación Superior del Ministerio de
equipo creciente de profesores, investigadores, Educación Nacional. El programa de Doctorado
estudiantes y personal administrativo que han consolida nuestra larga experiencia en la forma
puesto puñados de arena en esta construcción. ción de profesionales en el campo de la Bioética,
busca ampliar y desarrollar los conocimientos y
las prácticas para la solución de problemas éticos
1. Experiencia del programa de manera plural e interdisciplinaria, habilita al
estudiante como investigador en el área de la
Podemos afirmar que desde el inicio de las ac
Bioética, lo capacita en la profundización teórica
tividades académicas de la Escuela Colombiana
y conceptual y en la aplicación práctica.
de Medicina (hoy Universidad El Bosque) en

La figura No. 1 ilustra cómo el sentido prag esfuerzos en ofrecer las condiciones necesarias
mático y la finalidad trascendente de la Misión para el desarrollo de unos valores que posibili
de la Universidad El Bosque se inspiran en una ten la construcción de una sociedad con unos
mirada integral y holística del ser humano, y se parámetros morales de justicia, pluralidad y
expresan en el enfoque biopsicosocial y cultural1 participación ciudadana que se incentivan a
que caracterizan la estructura y el desarrollo través de las discusiones y reflexiones que la
de las actividades académicas de los distintos Bioética propicia en torno a las repercusiones
programas de la Universidad. de los avances en la ciencia y la tecnología en la
vida en general y en el ser humano en particular.
La Universidad El Bosque ha concebido la
bioética como fundamento axiológico de la El futuro que se plasma en la Visión institucional
institución y se inspira en este nuevo campo de concibe a la Universidad como una institución
saberes y prácticas para formular su lema insti de Educación Superior adecuada a los avances
tucional “Por una cultura de la vida, su calidad tecnocientíficos y consciente de su alto com
y su sentido”. Como es posible observar en su promiso con la sociedad. Sin abandonar la larga
Misión, la Universidad despliega sus máximos tradición de la universidad en occidente como
“inteligencia de la civilización”, la universidad
1
La figura No. 1. Enfoque biopsicosocial y cultural en una perspectiva actual se encuentra inserta en la sociedad tecno
bioética, ha sido diseñado por los autores después de realizada una
revisión sistemática y teniendo como parámetros los planteamientos
científica. Ésta se caracteriza por ser multicul
expresados por diversos autores entre los que podemos citar a: tural y se debate en torno a la pertinencia, los
SCHELER, Max. El puesto del hombre en el cosmos. 1928.
HARTMANN, Nicolai. New ways of ontology. Chicago: Henry
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modificados, la biodiversidad, aspectos sociales
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nocientífica y quienes acuden a ella requieren
de la reforma en la educación liberal. Barcelona: Paidós Ibérica, de la Bioética para aclarar o resolver problemas
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Figura No. 1. Enfoque biopsicosocial y cultural en una perspectiva bioética.
DOCTORADO EN BIOÉTICA
(2006)
MAESTRÍA EN BIOÉTICA
(2001)
ESPECIALIZACIÓN EN BIOÉTICA
(1995)
POSGRADOS (1990)
Medicina Medicina PREGRADOS (1979)

Enfermería
Maestría en Salud Biología
Sexual y Reproductiva Cursos de extensión Odontología
Ingenierías (1976)
Docencia Universitaria Ciencias Económicas
y otros Licenciaturas y Administrativas
Educación Diseño Industrial
(22.568 maestros) Psicología
Figura No. 2. Niveles de formación en bioética.

éticos originados en estas sociedades multicul En consonancia con lo referido, en la comunidad

turales y con diferentes grados de desarrollo académica y de investigación a nivel mundial, el
tecnocientífico, humano y social. Se busca pro planteamiento de la Bioética en la Universidad
piciar las capacidades y responsabilidades en las es considerada como un campo de saberes, epis
decisiones y acciones en los ámbitos personales, temologías y prácticas que tienen como “objeto
profesionales, colectivas y ambientales. Así se aclarar y, si es posible, resolver problemas éticos
configura una política institucional de enseñan suscitados”2 por la investigación y los desarrollos
za de la Bioética como eje transcurricular en los tecnocientíficos (biomédicos y biotecnológicos)
distintos programas de pregrado, diplomados, en el seno de las sociedades contemporáneas.
postgrado, así como en los cursos de extensión
que han sido solicitados directamente al Pro La aproximación, es decir, las investigaciones,
grama de Bioética. Estos niveles de formación discusiones y prácticas en torno a los proble
se indican en la figura No. 2, en esta misma es mas bioéticos que emergen de los efectos de
posible apreciar que en el nivel de formación la evolución tecnocientífica y sobre la vida, en
avanzada se cuenta con los programas de Espe diferentes contextos sociales contemporáneos, se
cialización, Maestría y Doctorado en Bioética los realiza de manera multi–inter–transdisciplinaria
cuales se ofrecen a la comunidad universitaria y pluralista, como se presenta en la figura No. 3.
y se incentiva a profesores y estudiantes en la
formación en este campo. Teniendo en cuenta que la perspectiva de la
Bioética, arriba enunciada, es la asumida como
Para finales del año 2010, 47 profesionales de iniciativa dentro de un currículo transversal
diferentes disciplinas cursan el Doctorado en en los programas de la Universidad El Bosque,
Bioética de I a VII Semestres. En la Maestría se los problemas y distintos tópicos considerados
han inscrito 231 personas; 387 han egresado de como indispensables, luego de una deliberación
los programas de Especialización y Maestría de exhaustiva por parte del grupo de profesores,
Bioética y 57 se encuentran realizando los cursos estudiantes y directivos del programa se han
o elaborando su trabajo de grado. visualizado como componentes educativos en
este campo. Esta comunidad académica ha
Dado que los contenidos de Bioética se dirigen proyectado para cada una de las carreras y áreas
a diferentes facultades y niveles de formación, de conocimiento, la discusión y reflexión sobre
las expectativas en Bioética son distintas. Esto ha las distintas prácticas y áreas del conocimiento,
propiciado el diseño y la actualización de pro afines a cada una de las profesiones, sin olvidar
gramas específicos que tienen en cuenta las re un componente general para todas.
flexiones y los cuestionamientos necesarios para
cada programa en torno a las preguntas de tipo Es necesario anotar que los elementos de la en
ético suscitadas por el impacto, la distribución señanza de la Bioética se piensan para Colombia,
y el uso de los avances en ciencia y tecnología, sin dejar de lado el contexto global, dentro de
en los campos de la biomedicina y la biotecno una perspectiva, como se ha venido anotando,
logía especialmente, que intervienen en la vida interdisciplinaria. Por tal motivo, los problemas
en general y la vida humana en particular. En de discusión que se creen necesarios en las socie
consecuencia, estos diseños se han convertido dades actuales y que le competen a la bioética,
en puntos de referencia para la enseñanza de la
bioética a nivel mundial. 2
HOTTOIS, Gilbert. ¿Qué es la bioética? Edición parcial en
español. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El
Bosque, 2007. 61p.

Evolución tecnocientífica
Vivientes humanos Sociedades contemporáneas

Aproximación Bioética • Complejas
Investigaciones Multi-inter, • Dinámicas Evolución
Discursos trans-disciplina- Vivientes no humanos Problemas Contexto • Multiculturales cultural
Prácticas rios Biósfera Bioéticos Sociopolítico • Individuales
y pluralistas Tecnósfera Económico • En vías de globalización
y Jurídico • Con diferentes niveles
de desarrollo
Vida en general y humana, en particular
Figura No. 3. Aproximación a los problemas éticos en perspectiva Bioética.
son abordados desde distintas disciplinas, como 2. Participación y apoyos

se presenta en la figura No. 4, sin pretender
agotar ni desconocer la emergencia de nuevos en investigación del
espacios de conocimiento y prácticas que se Programa de Bioética
asoman a las sociedades contemporáneas. La in
tención es orientar a cada uno de los estudiantes El eje investigativo del Programa de Bioética
y otros integrantes de la comunidad académica cuenta con un grupo de investigación que ha sido
y administrativa de la Universidad en la toma reconocido por Colciencias y a la fecha tiene un
de decisiones con respecto al mundo de la vida. gran desarrollo y, sin temor a equivocarse, viene
ampliando las fronteras de la investigación en
Uno de los ejes fundamentales del Programa de Bioética, aspecto que ha sido reconocido en los
Bioética es el desarrollo investigativo que inclu ámbitos nacional e internacional (figura No. 5).
ye, además de las áreas y líneas de investigación,
la organización y funcionamiento de Comités en
2.1 Grupo de investigación: Bioética,
distintos espacios de la Universidad como el Co
mité Institucional de Ética y de Investigaciones, Ciencias de la Vida
así como, el Comité de Ética en Investigación
de la Fundación Clínica El Bosque. La creación del grupo Bioética, Ciencias de la
Vida surge de la necesidad de ampliar las inves

Ej:VISIÓN DEL CUERPO Ej: JUSTICIA EN SALUD

HUMANO (Escobar Triana Jaime, 1990)
(Escobar Triana Jaime, 2002) (Aristizábal Tobler Chantal, 2002)
¿Qué es el cuerpo humano? Inequidad biomédica planetaria
Lo artificial, lo natural Bioética Enfermedades huérfanas
Cibermedicina Surge de las reflexiones Políticas de salud
Poshumanidad sobre ciencia y tecnología Grados de desarrollo
(biotecnología, biomedicina)
Ej: DESARROLLO HUMANO
Y SOCIAL Ej: USO HUMANO DE LA VIDA
(Ovalle Gómez Constanza, 2002) (Cadena Alvaro, Novoa Edgar, 2006)
(De Zubiría Sergio, 2002) Patentes de lo vivo humano y no humano
Sujero de derechos Ecoética, ecopolítica, ecofeminismo
Participación cudadana Biopolítica, bienestar animal.
Ética civil
FUNDAMENTOS DE LA BIOÉTICA
Bioética y Salud Bioética y Bioética y Ambiente
Educación
Derecho Política y Teología Filosofía Economía

Biopolítica
Teología Ciencias de la vida

Investigación y desarrollo y la complejidad
biomédicos
• Medicina
Ciencias de Ciencias • Biología Ciencias humanas
la salud naturales y sociales
• Biotecnología
Figura No. 4. Elementos de la enseñanza de la Bioética.
Proyectos de investigación
en Bioética
Saberes, epistemologías Comités de Bioética

y prácticas en Bioética Comités de ética
en investigación
Bioética y Salud Bioética y Educación Bioética y Ambiente
• Cuerpo humano y biotecnologías. • Aportes de la justicia social a un discurso

• Consentimiento informado. bioético. • El agua como fuente de vida.
• Justicia en salud. • Enseñanza de la Bioética para la construcción • Ciencias de la complejidad.
• Bioética y sexualidad. de una ética civil. • Educación ambiental y Bioética.
• Filosofía de la medicina y de la • Bioética como factor de desarrollo humano. • Manejo integrado de los residuos
ciencia. • El papel de la Bioética en la concepción de sólidos.
• Problemas bioéticos al inicio y al la autonomía en la reivindicación y recono- • Educación y problemas ambientales.
final de la vida. cimiento de los Derechos Humanos..
Figura No. 5. Contenido investigativo del Programa de Bioética.

tigaciones en el campo de la Bioética. El grupo 2.2.2 Bioética y Ambiente

se creó a partir del mes de febrero de 1997.
Teniendo en cuenta el carácter multidisciplinar 2.2.2.1 Objetivo de la Línea
e interdisciplinar se inscribe en distintas áreas
de conocimiento: ciencias de la salud, ciencias Se ocupa de indagar sobre problemas generados
naturales, sociales y humanas. en la relación hombre naturaleza, como por
ejemplo, deterioro ecológico del planeta con
En el Doctorado a la fecha existen 38 proyectos disminución de la biodiversidad y el aumento de
de investigación liderados por los estudiantes la contaminación de la atmósfera y de los mares.
que se encuentran cursando del I al VII semes Para buscar soluciones a dichos problemas esta
tre. Cabe decir que en el mes de enero de 2001 línea investiga acerca de herramientas políticas,
la maestría en bioética inicia actividades aca educativas y del conocimiento que haga viable
démicas con énfasis en cuatro líneas de inves el uso racional de los recursos naturales, la vida
tigación que hoy se plantean en el doctorado. del planeta y la del ser humano.
2.2 Líneas de Investigación Los temas de investigación de la línea de Bioética

y Ambiente son: Bioética y éticas ambientales;
2.2.1 Bioética y Salud Bioética y biopolítica; Bioética, complejidad y
ciencias de la vida.
2.2.1.1 Objetivo de la Línea
2.2.3 Bioética y Educación
Se preocupa por investigar aquellas herramien
tas implementadas por la Bioética en relación a 2.2.3.1 Objetivo de la Línea
la toma de decisiones en el campo de la investi
gación y la práctica de la medicina. Igualmente La educación pensada desde la Bioética, se
estudia todas aquellas transformaciones ocurri convierte en las sociedades contemporáneas en
das en la relación médico–paciente, en concep un elemento determinante del desarrollo de los
tos tales como salud–enfermedad, las visiones individuos y las colectividades; los procesos de
acerca de la vida y de la muerte, la justicia en construcción social pasan necesariamente por
salud, entre otros. la mediación de lo educativo. Frente a los de
safíos del porvenir, la educación constituye una
Dichas transformaciones han sido propicia dimensión indispensable para que la humanidad
das por los avances en ciencia y tecnología pueda consolidar los ideales de la paz, el respeto
así como por las nuevas dinámicas sociales de la diversidad, la libertad y la justicia social.
bosquejadas en las sociedades multiculturales
actuales. El Informe de la UNESCO sobre la educación
para el siglo XXI sugiere: “Una de las primeras
Los temas de investigación de la línea de Bioé funciones que incumben a la educación con
tica y salud son: Filosofía de la medicina; bio siste en lograr que la humanidad pueda diri
tecnología e investigación biomédica y justicia gir cabalmente su propio desarrollo... deberá
en salud. permitir que cada persona se responsabilice de
su destino a fin de contribuir al progreso de la
sociedad en que vive, fundando el desarrollo en

la participación responsable de las personas y 3. Proyección social

las comunidades”3. Más allá de las declaraciones
oficiales e institucionales, se percibe un interés La proyección social del Programa de Bioética
sincero de la comunidad educativa en discusión tiene como propósito promover reflexiones y
con la bioética por investigar, comprender, comportamientos éticos que, como menciona
proyectar y mejorar la calidad de las acciones Malcolm Deas4, tengan un “potencial multipli
educativas; una decisión de avanzar hacia una cador” a través de una pedagogía Bioética para
verdadera sociedad educativa y creativa. responder a la crisis ética del país.
Los temas de investigación de la línea de Bioética Es importante destacar en este sentido, la expe
y educación son: Desarrollo humano y Bioética; riencia con la enseñanza de la Bioética general
Educación ambiental y Bioética; Enseñanza de como aporte en la construcción de una ética
la Bioética y Bioética en la educación. civil, a través de un programa dirigido a 22.568
maestros de diferentes regiones del país y que
2.2.4 Fundamentos de la Bioética cursaron los programas de Educación a Distan
cia de la Universidad El Bosque en el período
Esta línea se concibe como un tema transversal de 1995 a 2001.
de investigación y estructura académica del
Doctorado en Bioética. Uno de los proyectos La proyección social del Programa de Bioética se
de investigación que permiten actualizar los realiza a través de las publicaciones, los semina
contenidos y fundamentos de la Bioética en el rios internacionales y los cursos de extensión.
doctorado se ha iniciado con la participación de En la figura No. 6. se ilustran algunos de los
los profesores en el proyecto titulado: “Saberes, cursos que el programa ha llevado a cabo en el
epistemologías y prácticas en bioética” el cual fue último año.
aprobado en la convocatoria interna de la Uni
versidad El Bosque en el mes de agosto de 2009.
3.1 Publicaciones
2.2.4.1 Objetivo de la Línea
Las publicaciones del Programa de Bioética dan
cuenta de los trabajos, estudios e investigaciones
Estudia cómo para la Bioética, el nuevo marco
de estudiantes y profesores de la Universidad
generado por la sociedad del conocimiento
El Bosque, así como de los aportes de autores
significa el advenimiento de nuevas formas de
nacionales e internacionales, con el fin de incen
reflexión, decisión y actuación que provienen
tivar un diálogo multi (inter–trans) disciplinario
del desarrollo tecnológico, sustentadas, muy
y plural en el campo de la Bioética.
especialmente, en las nuevas tecnologías de la
comunicación, información y biotecnología.
Las publicaciones sobre las investigaciones y
Indaga además, sobre cómo la nueva perspec
demás actividades académicas que el Progra
tiva de la biología ha llegado para quedarse
ma realiza y ampliamente reconocidas por la
contribuyendo enormemente a las capacidades
comunidad académica en este nuevo campo
y posibilidades del conocimiento.
4
DEAS, Malcolm y LÓPEZ, Alfonso. Del poder y la gramática: y

3
DELORS, Jacques. La educación encierra un tesoro. Informe a la otros ensayos sobre historia, política y literatura colombianas.
UNESCO de la Comisión Internacional sobre la educación para el Taurus, 2006 (Digitalizado). Procedencia original: Universidad de
siglo XXI. París: Santillana, Ediciones UNESCO, 1996. 47p. California. 372p.

EC - UNESCO ELECTIVA DE
CURSO DE Joint Conference DIPLOMADO BIOÉTICA EN EL
BIOÉTICA EN LA ES- on /capacity - Building FORMACIÓN DE DOCTORADO
PECIALIZACIÓN DE In Bioethic. VERIFICADORES INTERFACULTADES
CURSO DE DERECHO MÉDICO México EN SALUD PÚBLICA CURSO DE BIOÉTICA
INVESTIGACIÓN (Universidad Externa- (Universidad Nacional EN LA MAESTRÍA DE
BIOMÉDICA do de Colombia) de Colombia) FÍSICA MÉDICA PRIMER SIMPOSIO
Y BIOÉTICA (Universidad Nacional REGIONAL DE
(Instituto Nacional de Colomba) BIOÉTICA
de Cancerología) (Hospital San Vicente
de Arauca)
DIPLOMADO
DE BIOÉTICA MODELO ÉTICA Y BIOÉTICA
(Universidad de Antioquia) DE LA FAMILIA EN LA ESPECIA-
LIZACIÓN EN ORIENTACIÓN
FAMILIAR Y DESARROLLO
XI Simposio HUMANO (U. Sinaí, Montería)
Investigaciones en Salud
(Universidad del Valle)
SEMINARIO
DE BIOÉTICA
Segundo Encuentro Salud Oral (Hospital Pablo Tobón
Positiva. Secretaría Distrital de Medellín)
de Salud de Bogotá
CURSO DE BIOÉTICA
Primer Congreso Internacional (Universidad Autónoma
de Medicina Interna, de Santander -
Policía Nacional, Bogotá CURSOs Bucaramanga)
DE EXTENSIón
XI Congreso Expociencia CURSO DE BIOÉTICA
Expotecnología 2009. (Universidad Mariana
ACAC, Bogotá de Pasto)
VIII Congreso Brasileño de Bioé-

tica - III Encuentro Red Bioética II Congreso Internacional
UNESCO, Buzios - Brasil de Discapacidad. Bogotá
Figura No. 6. Programas y cursos de extensión realizados durante el periodo 2009–2010.
de la bioética son: Colección Bios y Ethos, 27 4. Sin concluir…

Volúmenes; Colección Pedagogía y Bioética, 8
Cartillas; Colección Bios y Oikos, 9 Números; De esta manera, consideramos que esta expe
Revista Colombiana de Bioética, 10 Números; riencia académica en Bioética en Colombia re
Un boletín semestral: Bioética, Ciencia Tecno fleja un sueño y proyecto de vida de un hombre
logía y Sociedad (CTS) 12 Números. comprometido intelectual y moralmente con una
ética por la vida y que ha sido el faro y el motor
El Programa de Bioética organiza anualmente, y de un cada vez más extenso equipo de estudio,
sin interrupción desde 1995, Seminarios inter trabajo académico e investigación motivado con
nacionales que se ofrecen a la comunidad. Con profundizar e investigar en los saberes, las epis
dichos Seminarios se busca abordar temas y temologías y las prácticas de la bioética, en busca
problemas pertinentes acordes a la agenda local de reflexionar, deliberar y actuar desde enfoques
y global, en un escenario académico abierto y inter, multi y transdisciplinarios y plurales, para
amplio que cuenta, cada vez más, con la partici aclarar y resolver las cuestiones éticas que afectan
pación de estudiantes, investigadores, profesores la vida en la sociedad tecnocientífica actual, en
e interesados en este campo. contextos locales y globales.

Bibliografía 8. HARTMANN, Nicolai. New ways of ontology.

Chicago: Henry Regnery Company, 1953. 145p.
(Tradución de Neue Wege der Ontología, 1942).
1. DEAS, Malcolm y LÓPEZ, Alfonso. Del poder y la 9. HOTTOIS, Gilbert. ¿Qué es la bioética? Edición
gramática: y otros ensayos sobre historia, política y parcial en español. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda.,
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2. DELORS, Jacques. La educación encierra un tesoro. 11. KAMENETZKY, Mario. Conciencia: la jugada invi
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6. ESCOBAR TRIANA, Jaime. La formación humana y man. New York: Harper, 1964.
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7. FRANKEL, Richard., QUILL, Timothy y McDANIEL, rial Planeta S.A., 2000. 440p
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present, future. Rochester: University of Rochester Alianza Editorial, 1986. 148p.
Press, 2003. Originalmente publicado en: Science,
volumen 196 (4286): 129–136, 08 de abril 1977.

ENSAYOS CIENtíficos
La globalización del paradigma biomédico:

biotecnología y ciencia vs. la medicina
como profesión histórica*
The globalization of biomedical paradigm: biotechnology
and science Vs. medicine as an historical profession
Jaime Escobar Triana**
Introducción con la investigación biomédica especialmente a

partir de la segunda mitad del siglo XX. La bioé
La investigación biotecnológica trajo como tica pretende aclarar, y si es posible, solucionar
consecuencia la instauración del paradigma las situaciones conflictivas de carácter ético que
biomédico como base de la medicina científica suscitan dichas investigaciones y aplicaciones
y como ciencia natural. A partir del siglo XIX al biotecnológicas a los vivientes humanos y a su
implantarse la biomedicina, que se extendió a entorno.
todos los países y sociedades, con énfasis en un
enfoque monocausal (biológico) de la salud y de La medicina se enfrenta a interrogantes tales
la enfermedad, recorriendo un exitoso camino como si sólo se tratara de biotecnologías apli
que ha conducido a su globalización, provocó cadas al ser humano (biomedicina)1 o como
al mismo tiempo el surgimiento de dilemas en ciencia, o como profesión histórica2. Estos
sus aplicaciones a los seres humanos. cuestionamientos tienen sus raíces a partir de
la consideración de la medicina como ciencia
El conflicto que emerge de las investigaciones y natural, con la Biología como su ciencia básica y
aplicaciones tan exitosas de las biotecnologías la llegada e implementación de las Ciencias Na
desafían los fines tradicionales de la medicina y turales en la universidad, en la cual la medicina
de su organización como profesión histórica. El acompañaba a la teología, las ciencias jurídicas
surgimiento y difusión de la bioética va a la par y la filosofía.
* Este ensayo ha sido elaborado tomando como base las reflexiones, ideas y argumentos presentados durante el XVI Seminario Internacional de
Bioética “Globalización o mundialización: un desafío para la Bioética”, realizado en la Universidad El Bosque –Bogotá, Colombia–, agosto de
2010. Documento entregado el 01 de noviembre de 2010 y aprobado el 06 de diciembre de 2010.
** Médico cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Cirugía y enfermedades del colon, St. Mark´s Hospital, Londres. Magíster en Filosofía,
Universidad Javeriana. Magíster en Bioética, Universidad de Chile, OPS. Director de los Programas de Especialización, Maestría y Doctorado en
Bioética, Universidad El Bosque. Correo electrónico: doctoradobioetica@unbosque.edu.co

1
HOTTOIS, Gilbert. ¿Biomedicina o biotecnología aplicada al hombre? En: Bioética y Biotecnología en la perspectiva CTS. Colección Bios y
Ethos, número 22. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2004. pp 59-80.

2
KETTNER, Matthias. The Authority of Desire in Medicine. En: DÜWELL, Marcus., REHMANN-SUTTER, Cristoph y MIETH, Dietmar (Editors).
The Contingent Nature of Life. Bioethics and the Limits of Human Existence. Springer, 2008. pp. 97-108.

La globalización del paradigma biomédico: biotecnología y ciencia vs. la medicina como profesión histórica
Los costos que conllevan las investigaciones 1. Las ciencias naturales

biomédicas, ligados a los sistemas de salud
que intentan llevar sus beneficios a todos los en la universidad
seres humanos, implican inevitables aspectos
y fundamentos económicos y políticos que Históricamente la llegada de las ciencias natu
la profesión médica sola no puede disponer rales a la universidad afectó su idea evolutiva,
y distribuir, y por tanto pierde el monopolio cambió su carácter institucional y dominaron el
característico desde el origen mismo de las discurso universitario4. La contribución inicial
profesiones y comparte en múltiples factores se expandió a medida que las investigaciones
intervinientes su distribución y aplicación fueron avanzando y contribuyen en forma
justas. importante a la investigación universitaria y lo
continúan haciendo en campos como Biotec
En esta presentación pretendo mostrar algunas nología, Genética, Ciencias de la Computación,
de las evidencias históricas de la evolución de la Nanotecnología, todas provenientes de las cien
medicina y las implicaciones que tienen en su cias naturales o técnicas.
conflicto actual y el papel que la bioética desem
peña en las posibles soluciones a los problemas Otras disciplinas como Ingeniería o estudios de
y dilemas que se generan en las investigaciones negocios no la modificaron de la misma forma,
del paradigma biomédico reinante, en proceso de aunque tuvieron gran impacto en la operación
globalización y de mundialización. Las tendencias de la Universidad.
a la globalización, entendida esta como conver
gencia de los mercados en el mundo entero, en Se produjo una ruptura en la tradición de la
una sociedad global que vende la misma cosa, Universidad. Las ciencias naturales fueron
de la misma manera y en el mundo entero, como ajenas a la cultura tradicional universitaria
imposición de una sola tendencia. Otra mirada (ideales de Humboldt y Newman) y al legado
es la mundialización que se extiende teniendo en clásico de la academia. Gradualmente pasaron
cuenta contextos culturales, económicos, religio de ser campos prácticos y se constituyeron
sos y filosóficos que deben tenerse en cuenta en como disciplinas académicas en la Universidad
la mundialización de la bioética. moderna, con significado económico y social
alejadas de las viejas tradiciones e ideales de
Vivimos en una sociedad marcada por la re la Universidad.
flexión bioética; organismos mundiales como
es el caso de la UNESCO se han comprometido Así se posicionan las ciencias naturales con
con las situaciones morales en relación con la una doble promesa: 1) comprender el mundo
ciencia y en especial a partir de 1970, con las natural y 2) direccionar su estudio hacia la eco
ciencias de la vida y la bioética así como también nomía. Las Ciencias Naturales se opusieron al
con los derechos humanos y la bioética3. interés de la universidad por la filosofía natural,
del legado de Grecia. Paulatinamente a partir
del siglo XVI se instalaron en la Universidad
y en especial al entrar el siglo XIX la química,

3
TEN HAVE, Henk. Towards Global Bioethics: the UNESCO Uni
versal Declaration on Bioethics and Human Rights. En: LAUNIS, 4
JÓNNASON, JónTarfi. Investing Tomorrow’s University. Who is
Veikko y RÄIKKÄ, Juhá (Editors). Genetic Democracy. Pshiloso going to take the lead? En: Charta Magna Observatory. Bolonia:
phical Perspectives. Springer, 2008. p. 31. University Press, 2008. p. 45–46.

la física y la biología. El crecimiento de las tomía y la fisiología, y tras esto aparecen las
Ciencias Naturales, y su importancia científica especializaciones. Más tarde los avances exito
y económica, subordinó las humanidades y las sos desbordan la ética hipocrática tradicional
Ciencias Sociales en la Universidad; se tomaron pero siguen vigentes la Deontología y las éticas
el discurso del rendimiento e importancia de tradicionales con tribunales para–judiciales, y
las universidades, hacia la mitad del siglo XIX. luego surge un nuevo enfoque, la bioética que
se apoya en comités inter, trans y multidiscipli
narios, deliberativos, no prescriptivos, asesores;
2. La medicina normativos en investigación.
como ciencia natural
Los biólogos por medio del reduccionismo físi
La medicina como ciencia natural se despojó de co–químico, experimental, llegaron a constituir
la filosofía y de la metafísica y se tornó científica. la biología como disciplina tan científica como la
Apareció la teoría biológica de la enfermedad y física y la química. Se concibe el organismo hu
esta como un defecto de la máquina biológica5,6. mano como una máquina compleja y su estudio
Se debe mencionar a R. Virschow con su teoría se hace aislando sus partes. El todo se reduce a
de la patología celular que refuerza el concepto la suma de éstas9. Entran en juego nuevos sabe
mecanicista del cuerpo como máquina: “todas res, algunos de los cuales destaco en los párrafos
las enfermedades se descomponen por último siguientes:
en trastornos activos y pasivos de mayores y
menores sumas de elementos vitales (células) Biotecnología
cuya capacidad de rendimiento cambia según el
estado de su estructura, es decir, después de los La biotecnología se introdujo al comienzo del
cambios físicos y químicos de su contenido”7. siglo XX para caracterizar las aplicaciones de la
biología molecular. Tomó auge a partir de los
Hacia 1870 se sostenía que “la medicina se ha años 1970. Técnicas aplicadas a lo vivo, Ge
vuelto auténtica, objetiva. No importa quién nética e Ingeniería Genética. Se estableció una
está junto a la cama, sino que entienda, que sepa noción moderna de genes a partir del descubri
investigar y reconocer. Se enfrenta a un objeto al miento del ADN, ARN mensajero y mensajes
que debe analizar, percutir, auscultar, explorar, genéticos en proteínas que conducen al estudio
y las relaciones familiares de un lado u otro no del Código genético10.
cambian en nada en absoluto: el enfermo se
convierte en objeto”8. Ingeniería genética
La teoría de la práctica médica se basó en la Este nuevo conocimiento permite la técnica para
biología como ciencia básica, junto con la ana aislar genes, y reintroducirlos en las células. Así
se logra otro avance como el de producción de
las primeras proteínas recombinantes, la insu

5
WULFF, Henrik R., PEDERSEN, Stig Andur y ROSEMBERG, Ra
ben. Introducción a la Filosofía de la Medicina. Madrid: Editorial
Triacastela, 2002. p. 79.

6
RICHMAN, Kenneth A. Ethics and the Metaphysics of Medicine:
reflections on Health and beneficence. USA: Massachusetts Institute
9
ALLEN, Garland Edward. La Ciencia de la Vida en el siglo XX.
of Technology (MIT press), 2004. 227p. Editorial Fondo de Cultura Económica, 1983. 522p.

7
BLEKER, Johanna. La medicina como ciencia y patología celular. 10
HOUDELINE, Louis–Marie. Biotechnologie. En: HOTTOIS, Gilbert
Crónica de los años 1850 a 1900. En: Crónica de la medicina. y MISSA, Jean–Noël (Editores). Nouvelle Encyclopédie de bioéthi
Barcelona: Plaza y Janes Editores, 1994. p. 284. que. Médicine, Environnement, Biotechnologie. Bélgica: Editorial

8
Ibid. p. 284. De Boeck Université, 2001. p. 145.

lina y la hormona del crecimiento a partir de sino como acción y actividad más que conoci
bacterias. miento científico y artefactos tecnológicos. Se
ha producido un giro praxiológico según A.
La biotecnología opera a nivel molecular de Pikering. Aunque no todo es tecnociencia. La
la vida, donde desaparecen aparentemente las técnica artesanal, la ciencia y la tecnología siguen
sólidas barreras entre las especies11. A nivel mo existiendo. La tecnociencia se diferencia de la
lecular no hay diferencia entre un ser humano y ciencia por la mediación tecnológica, inherente a
una bacteria. La biotecnología se aplica a varias las acciones tecnocientíficas. La ciencia moderna
técnicas para utilizar la capacidad de los seres se apoyó en las matemáticas y la experimenta
vivos con el fin de proporcionar productos o ción. La tecnociencia requiere de la informática
servicios. y las simulaciones, según Echeverría14.
La bioética va de la mano de los avances biotec La medicina no se escapa de esta revolución.

nológicos. La universalidad de la bioética tiene Se estrechan las relaciones entre medicina y
como contexto el que vivimos en un mundo de biología, con aportes de la física, la química, la
diversidad, único, no fragmentario, con inter farmacología, etc. En la Segunda Guerra Mun
dependencia de la comunidad humana y con dial emergió la macrofísica que incidió en la
los Derechos humanos como telón de fondo. El medicina, como es el caso de la Física Nuclear.
compromiso bioético se relaciona con la inves Emerge la medicina atómica o nuclear, los
tigación científica como valor y la economía de marcadores fisiológicos de fósforo radiactivo,
mercado. Es un debate que debe guardar armo los isótopos radiactivos y sus usos clínicos. La
nía y entender la simbiosis como realidades12. macromedicina y la macrobiología derivados del
proyecto Manhattan dejaron de ser secretos, y
Tecnociencia la investigación se hace interdisciplinaria, con
aplicación y educación en las escuelas de me
Existe una nueva actividad científico–tecnológi dicina y hospitales. Aparece de esta manera la
ca. La difusión de sus logros se hace a través de macromedicina industrializada15.
redes científico–tecnológicas en las sociedades,
nunca aisladas en torres de marfil. Son efectos Tecnobiología
transnacionales, que conducen al interrogante
¿Globalización o mundialización? El Genoma Humano es el gran macroproyecto
biológico. La genética en la segunda mitad del
La tecnociencia no está aislada como subsistema siglo XX tuvo una fuerte componente tecnocien
en una sociedad determinada. Incide en varias tífica derivada de las ciencias de la computación
sociedades a la vez y de manera diferente en y la teoría de los sistemas artificiales. La investi
cada una de ellas (mundialización)13. gación se convierte en un proyecto empresarial
y rentable. Con el panorama anterior, surgen
La tecnociencia surge como un nuevo tipo de interrogantes para la medicina como profesión o
revolución: no epistemológica ni metodológica, como “biotecnologías aplicadas al ser humano”16
que desafían sus fines tradicionales. Para H.
11
GRACE, Eric S. La biotecnología al desnudo. Barcelona: Editorial
Anagrama, 1998. 320p. Tristam Engelhardt Jr., la medicina fue desprofe
12
RYUICHI, Ida. Bioética y futuro de la vida. En: BINDÉ, Jérôme
(Director). ¿Adónde van los valores? Barcelona: Icaria Editorial,
Ediciones UNESCO. 2005. 439p. 14
Ibid. p. 47.
13
ECHEVERRÍA, Javier. La Revolución tecnocientífica. España: Fondo 15
Ibid. p. 129.
de Cultura Económica, 2003. p. 43. 16
HOTTOIS, Gilbert. Op. cit. p. 67.

sionalizada en el siglo XX en los Estados Unidos y campo autónomo, “Facultas medica” en la

“transformándose en corporación autorregulada, universidad medieval.
con estructura e identidad moral propias, en un
comercio, supervisado por reguladores tanto Economía y medicina
públicos como privados responsables por clien
tes o miembros cuya ética profesional precisaba Los cambios de las tendencias económicas afec
conformarse a las exigencias de la bioética…. tan la medicina. Así, el libre mercado, tendencia
en concordancia con esta reformulación la ca liberal predominó en el siglo XIX. En 1930 con
pacidad profesional de controlar el ethos de la Keynes se vivió el predominio de la oferta y la
propaganda médica, se perdió”17. demanda, se pasó al estado de bienestar y la
ética utilitarista19.
Aparecen la medicina de conveniencia (cirugía
estética), medicina del deseo (transgénesis, Las biotecnologías fomentaron las especializa
prótesis, medicina del deporte, cyborgs, etc.) y ciones, jalonan la economía y esta a su vez jalona
la salud positiva “enhancement”. la política. De la medicina domiciliaria se llega
a la medicina hospitalaria y se convierte en un
Bio–medicina bien de consumo.
El prefijo bio denota una profunda mutación de En 1973 se presenta nueva crisis económica
la medicina y va ligado a la ética (bio–ética). Da y crisis de estado de bienestar y toma fuerza
dos los dilemas que suscita su actividad, cambia el neoliberalismo y se privatizan los servicios
la perspectiva filosófica original y tradicional de médicos a través de compañías aseguradoras20.
la medicina naturalista, esencialista y religiosa,
muy poco intervencionista por una perspectiva Excelencia y calidad
experimental que se plasma en la biomedicina
(el ser humano como ser vivo entre los seres vi Se vive una desmotivación profesional con aban
vos) extendida a todos los sectores de la vida so dono de los ideales clásicos de la profesión: de
cial y privada. Prevalece el paradigma biomédico la excelencia se pasa a solo la no–maleficencia21.
en el contexto de predominio del mercado, el
dinero y las técnicas como operadores actuales18. Desde su origen las profesiones tienen como
fin servir a la sociedad y esto origina deberes
Es un proceso histórico evolutivo en que jurídicos y deberes morales. En los primeros
de “Professio”, profesión en el latín clásico, predomina el énfasis en la calidad como no–
declaración de bienes ante el magistrado, maleficencia y en lo segundo la excelencia:
comprometida en el servicio a la sociedad y perfección y compromiso moral que van más
con privilegios de profesión como monopo allá de la calidad.
lio. Supera diferentes etapas hasta llegar a la
actualidad, en que el desafío es sí la medicina
sigue siendo una profesión en cuyos comienzos
estuvo implícita dentro de la comprehensión 19
GRACIA, Diego. Profesión médica, investigación y justicia sanitaria.
genérica de la “physica” y reaparece como arte En: Estudios de Bioética, volumen 4. Bogotá: Editorial El Búho Ltda,
1998. 194p.
20
DE CURREA LUGO, Victor. Salud y Neoliberalismo. Colección
17
ENGELHARDT J, H. Tristam. Ética médica, códigos de ética médica Bios y Oikos número 9. Bogotá: Editorial Xpress Estudio Gráfico y
e bioética. Revista Bioética, volumen 17 (3): 355–362, 2009. Digital, Universidad El Bosque, 2010. 183p.
18
HOTTOIS, Gilbert. Op. cit. pp. 59-80.
21
GRACIA, Diego. Op. cit.

Cuerpo y tecnología en evidencia la crisis de la profesión y surgen

propuestas y corrientes que pretenden solucio
La cultura consumista y la comercialización narla. Sugiere en su propuesta tres elementos:
predominantes hoy han llevado a considerar el 1) El post–convencionalismo que comprende
cuerpo humano como uno de sus objetivos, pero el grupo amorfo de las medicinas alternativas
además como vehículo de consumo22. o complementarias, la “sanación” y la salud
alternativa; 2) Utopismo médico: asertividad te
De otra parte, se ha considerado el cuerpo rapéutica dirigida por los mass media y amplia
como un ítem estadístico23 y el cuerpo mismo atención pública para curar todos los males o
se convierte en una tecnología que hace borroso mejorar, “enhancement”, “salud positiva”. Ej:
el límite con las máquinas y los animales24. De células madres con un panorama de esperanzas
esta manera se impulsa la Ingeniería genética y y frustraciones, y 3) Mercado: por fuera de los
se desafían los fines tradicionales de la medicina. estándares éticos intrínsecos de la medicina y su
Abundan los ejemplos: fecundación In Vitro con misión. Consumidores de la salud, salud como
asistencia médica, trasplantes, Cyborgs, Fyborgs, una mercancía sujeta a las leyes del mercado y
mejoramiento o “Enhancement”, medicina del la libre competencia, compuerta abierta por el
deseo, medicina de complacencia o conveniencia. fallo de la Federal Trade Commission (FTC) en
1975 que liberó las restricciones que se tenían
Se llega así a la medicina como tecnociencia a la publicidad de la medicina26, a pesar de la
(paradigma biomédico) con una visión cada vez oposición de la American Medical Association.
más del ser humano con un enfoque biológico,
biofísico y bioquímico. Se considera al viviente Ante tan profundos cambios la preocupación
humano como uno más entre los otros seres es la desafiante pregunta de ¿Cómo podría la
vivientes. De esta manera se llega a desconocer profesión médica recuperar la autoridad moral
a los otros órdenes, que además del biológico substantiva y el sentido de profesionalismo? pre
constituyen al ser humano, como son el lenguaje gunta Engelhardt y responde él mismo: una de
(orden simbólico) y la comunicación (orden las posibilidades para los médicos y la medicina
psíquico) la enfermedad pasa a tener un enfoque como profesión es comprometerse profunda
monocausal, al desconocerse los aspectos psi mente en informar a la sociedad y a los pacientes
cológicos, sociales y culturales del ser humano acerca de los límites de la condición humana.
como todo indivisible. Como profesión la medicina debe entender las
diferentes miradas morales y su propia identidad
moral, no sirviendo a la agenda política de escu
3. Presiones transformadores dar las consecuencias de los recursos limitados,
sobre la medicina actual o encontrando una visión específica de justica
en la distribución de los recursos de la salud.
Para Matthias Kettner25, el panorama de la me
dicina como bio–medicina tecnocientífica, pone Mattias Kettner sugiere algunas posibles res
puestas a las tres corrientes mencionadas ante
riormente por él:
22
SHILLING, Chris. The Body in Culture, Technology and Society.
Sage Publications Ltd., 2005. 256p.
23
FOUCAULT, Michel. Microfísica del poder. Ediciones de la Piqueta,
1980. 200p.
24
MAZIS, Glen A. Human Animals Machines: Blurring Bounderis. 26
American Medical Association Vs. Federal Trade Commission Con
State University of New York Press, 2008. p. 4–55. necticut State Medical Society. 638 F.2d 443 (United States Court
25
KETTNER, Matthias. Op. cit. pp. 97–108. of Appeals, Second Circuit. 1980).

1. Considerar a la tecnología como esencia los aspectos metafísicos de situaciones límites

de la medicina: evaluada e informada por como el sufrimiento, la agonía y la muerte.
expertos tecnólogos, no por la bioética,
equivale a “biotecnologías aplicadas al ser No olvidar los fines de la medicina que le han
humano”. acompañado a través de la historia pero ahora
2. La ciencia como esencia de la medicina en una sociedad diferente, con predominio
basada en el conocimiento experimental, tecnocientífico, prevención de la enfermedad
pero que desconoce el papel importante que y promoción de la salud; alivio del dolor y el
la evidencia subjetiva tiene en la práctica sufrimiento causadas por las enfermedades;
médica. curar las enfermedades; cuidar cuando no es
3. La profesión médica como esencia de la posible curar; evitar la muerte prematura y per
medicina; es la recuperación de lo que ca mitir una muerte en paz. Los replanteamientos
racteriza a la medicina como profesión: que generan la sociedad tecnocientífica, la
bioética y el predominio de la economía de
• Confianza, mercados actuales, surgen propuestas como
• Poderes legítimos de autogobierno, la siguiente29.
• Autonomía profesional,
• Fuentes de poder normativas, moral, de
justicia y equidad,
4. ¿Un nuevo estatuto
• Libertad en el discurso moral, que man de la profesión médica
tienen los fines de la medicina.
para el nuevo milenio?
Convendría además el replanteamiento del pa
El proyecto contiene tres principios y diez com
radigma biomédico actual27. La formación en
promisos. Los primeros conservan los conteni
habilidades no técnicas, que van más allá del
dos de los cuatro principios tradicionales de la
criterio de calidad y buscan la excelencia.
bioética, con algunas matizaciones:
Reforzar aspectos intelectuales, filosóficos, his
• Principio de prioridad hacia el bienestar
tóricos, legales y bioéticos que caracterizan la
del paciente, que integra los de no ma
medicina como profesión. Cambiar el enfoque
leficencia y beneficencia, y afirma en su
monocausal por la multicausalidad de la enfer
formulación que el altruismo contribuye a
medad, puesto que en la salud se dan interac
generar confianza, que es el eje de la rela
ciones e interdependencias entre el ambiente el
ción médico–paciente, y que las fuerzas del
cuerpo y la mente28.
mercado, las presiones sociales y las exigen
cias administrativas no deben comprometer
Considerar la salud no como un “estado”, sino
este principio.
como un proceso dinámico al borde del equili
• Principio de autonomía del paciente, que
brio y la finitud del ser humano como límite con
reitera el respeto que se le debe a ella y la
27
PEÑARANDA, Fernando y col. Educación para la salud: una
importancia del consentimiento informado
mirada alternativa al modelo biomédico. Experiencia basada en la
evaluación del programa de Crecimiento y Desarrollo. Medellín: La
Carreta editores, Universidad de Antioquia, 2010. 198p.
28
ESCOBAR, Jaime. Comprensión sistémica de la salud y calidad de BLANK, Linda., ABIM Foundation, ACP–ASIM Foundation, and
29
vida. En: Bioética y Calidad de Vida. Colección Bios y Ethos, número European Federation of International Medicine. Medical Professio
15. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2000. nalism in the New Millenium: A Physician Charter. Ann Internal
pp. 55–75. Med, volume 136 (3): 243 – 246, febrero 05 de 2002.

sobre el tratamiento, y afirma que las opi • La revolución científico-técnica y sus in
niones del paciente acerca de sus cuidados vestigaciones y aplicaciones prácticas no
deben prevalecer siempre que respeten la deben afectar negativamente la evolución
práctica ética y no impliquen una asistencia y la condición humana, sino impulsarlas
inadecuada. positivamente.
• Principio de justicia social, que proclama • Se globaliza la investigación biotecnológica
que la profesión médica debe promover y el paradigma biomédico en la economía
la justicia en los sistemas de cuidados de de mercado y se mundializa la bioética. El
salud, incluyendo la distribución de los debate debe guardar armonía y simbiosis.
recursos. Los médicos deberán trabajar • Se deben tener en cuenta los contextos cul
activamente para eliminar las discriminacio turales, económicos, religiosos y filosóficos
nes basadas en la raza, el género, el estado en las investigaciones y aplicaciones de las
socioeconómico, la etnicidad, la religión o biotecnologías.
cualquier otra categoría social. • La bioética cumple un papel necesario y
valioso en el desempeño profesional mul
Compromisos: ti–inter–transdisciplinario en la sociedad
actual multicultural e intercultural y de
• Compromiso por la competencia profesional. cambios acelerados, con diversos niveles de
• Compromiso por la honestidad de los pa desarrollo de los países y grupos humanos.
cientes.
• Compromiso de confidencialidad
• Compromiso de mantener una relación Bibliografía
apropiada con los pacientes.
• Compromiso para la mejora continua de la 1. ALLEN, Garland Edward. La Ciencia de la Vida en
calidad el siglo XX. Editorial Fondo de Cultura Económica,
1983. 522p.
• Compromiso por mejorar el acceso a una 2. American Medical Association Vs. Federal Trade
asistencia equitativa. Commission Connecticut State Medical Society. 638
• Compromiso por una justa distribución de F.2d 443 (United States Court of Appeals, Second
los recursos limitados. Circuit. 1980).
• Compromiso con el conocimiento científico. 3. BLANK, Linda., ABIM Foundation, ACP–ASIM
Foundation, and European Federation of Interna
• Compromiso por mantener la confianza a tional Medicine. Medical Professionalism in the New
través de una actitud adecuada en los con Millenium: A Physician Charter. Ann Internal Med,
flictos de interés. volume 136 (3): 243 – 246, febrero 05 de 2002.
• Compromiso con las responsabilidades 4. BLEKER, Johanna. La medicina como ciencia y
profesionales. patología celular. Crónica de los años 1850 a 1900.
En: Crónica de la medicina. Barcelona: Plaza y Janés
Editores S.A, 1994. p. 324.
5. DE CURREA LUGO, Victor. Salud y Neoliberalismo.
5. Conclusiones Colección Bios y Oikos número 9. Bogotá: Editorial
Xpress Estudio Gráfico y Digital, Universidad El
• Utilizar las biotecnologías sin perder el ca Bosque, 2010. 183p.
6. ECHEVERRÍA, Javier. La Revolución tecnocientífica.
rácter profesional histórico de la medicina. España: Fondo de Cultura Económica, 2003. 280p.
• Buscar la excelencia (areté) como sentido y 7. ENGELHARDT, H. Tristam. Ética médica, códigos
destino del ser humano, no sólo la calidad, de ética médica e bioética. Revista Bioética, volumen
como no maleficencia. 17 (3): 355–362, 2009.

8. ESCOBAR, Jaime. Comprensión sistémica de la Contingent Nature of Life. Bioethics and the Limits
salud y calidad de vida. En: Bioética y Calidad de of Human Existence. Springer, 2008. 375p.
Vida. Colección Bios y Ethos, número 15. Bogotá: 16. PEÑARANDA, Fernando y col. Educación para la
Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, salud: una mirada alternativa al modelo biomédico.
2000. pp. 55-75. Experiencia basada en la evaluación del programa
9. FOUCAULT, Michel. Microfísica del poder. Edicio de Crecimiento y Desarrollo. Medellín: La Carreta
nes de la Piqueta, 1980. 200p. editores, Universidad de Antioquia, 2010. 198p.
10. GRACE, Eric S. La biotecnología al desnudo. Barce 17. MAZIS, Glen A. Human Animals Machines: Blurring
lona: Editorial Anagrama, 1998. 320p. Bounderis. State University of New York Press,
11. GRACIA, Diego. Profesión médica, investigación y 2008. 274p
justicia sanitaria. En: Estudios de Bioética, volumen 18. RICHMAN, Kenneth A. Ethics and the Metaphysics
4. Bogotá: Editorial El Búho Ltda, 1998. 194p. of Medicine: reflections on Health and beneficence.
12. HOTTOIS, Gilbert. ¿Biomedicina o biotecnología USA: Massachusetts Institute of Technology (MIT
aplicada al hombre? En: Bioética y Biotecnología en press), 2004. 227p.
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22. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El BINDÉ, Jérôme (Director). ¿Adónde van los valores?
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13. HOUDELINE, Louis–Marie. Biotechnologie. En: 2005. 439p.
HOTTOIS, Gilbert y MISSA, Jean–Noël (Editores). 20. SHILLING, Chris. The Body in Culture, Technology
Nouvelle Encyclopédie de bioéthique. Médicine, and Society. Sage Publications Ltd., 2005. 256p.
Environnement, Biotechnologie. Bélgica: Editorial 21. TEN HAVE, Henk. Towards Global Bioethics: the
De Boeck Université, 2001. 928p. UNESCO Universal Declaration on Bioethics and
14. JÓNNASON, JónTarfi. Investing Tomorrow’s Uni Human Rights. En: LAUNIS, Veikko y RÄIKKÄ,
versity. Who is going to take the lead? En: Charta Juhá (Editors). Genetic Democracy. Pshilosophical
Magna Observatory. Bolonia: University Press, 2008. Perspectives. Springer, 2008. 150p.
15. KETTNER, Matthias. The Authority of Desire in 22. WULFF, Henrik R., PEDERSEN, Stig Andur y RO
Medicine. En: DÜWELL, Marcus, REHMANN–SUT SEMBERG, Raben. Introducción a la Filosofía de la
TER, Cristoph y MIETH, Dietmar (Editors). The Medicina, Madrid: Editorial Triacastela, 2002. 312p.

En las ruinas de Babel: obstáculos en el camino de la elaboración de una lengua universal para la ética de la investigación
En las ruinas de Babel: obstáculos

en el camino de la elaboración de una lengua
universal para la ética de la investigación*
In Babel’s ruins: obstacles on the road toward the
development of a universal language for research ethics
Jan Helge Solbakk**
Pues bien, en lo que se refiere al compor- y la salud se asienten en un marco normativo más
tamiento que se debe seguir, así como a la amplio, de justicia social, distributiva y rectifica
perfección que cada uno individualmente
debe alcanzar, en lo relativo a los dioses, está
dora1. De la misma manera, durante los últimos
prácticamente dicho, pero no así en lo que años y en toda una serie de publicaciones Tho
concierne a lo humano, que es de lo que va- mas Pogge ha venido reclamando la necesidad
mos a tratar ahora, ya que estamos hablando de un enfoque basado en los derechos humanos
con hombres y no con dioses en el ámbito de la investigación internacional2.
Y en un estimulante artículo publicado en el nú
(Platón, Leyes, Libro V).
mero de junio de 2010 en la American Journal of
Bioethics, Ángela J. Ballantyne sostiene que, en el
Introducción campo de la ética de la investigación médica y de
la salud, hoy en día la “prioridad global bioética”
En la sección final de un artículo dedicado a la debe centrarse en cómo investigar de manera
ética de la investigación internacional, publicado justa en un mundo injusto3. Aun reconociendo
en el número de julio/agosto del Hastings Center que su modelo maximin4 para el aprovechamiento
Report, Alex London y Kevin Zollman postulan la compartido de los beneficios de la investigación
necesidad de que las responsabilidades de inves “…no eliminará la injusticia macro de fondo” que
tigación internacional en el campo de la medicina todavía persiste, Ballantyne parece compartir el
2010. Documento entregado el 21 de octubre de 2010 y aprobado el 06 de diciembre de 2010.
** Médico y Filósofo (PhD). Profesor de Ética Médica de la Universidad de Oslo - Departamento de Práctica General y Medicina Comunitaria.
Director del Comité Nacional de la Ética en Investigación Biomédica y Miembro del Consejo de Investigación de Noruega. Correo electrónico:
j.h.solbakk@medisin.uio.no

1
LONDON, Alex John y ZOLLMAN, Kevin. Research at the Auction Block. Problems for the fair benefit approach to international research.
Hastings Center Report, 40 (4): 34-45, julio – agosto de 2010.

2
Por razones de conveniencia y de concisión, en el resto del texto me referiré a la “investigación internacional” en lugar de la “investigación
internacional en el campo de la medicina y la salud”.

3
BALLANTYNE, Ángela. How to Do Research Fairly in an Unjust World. The American Journal of Bioethics, 10 (6): 26-35, 2010.

4
En Teoría de los Juegos, maximin es un método de toma de decisión que consiste en elegir la estrategia que más beneficia al miembro más
desfavorecido del grupo.

Jan Helge Solbakk
sentimiento de los otros autores en cuanto a la lengua universal. A través de esta interpretación
necesidad de cambiar el énfasis de la ética de la intentaré identificar algunas de las posibilidades
investigación internacional, desde el nivel micro y de los obstáculos no reconocidos que supone
de consentimiento informado y de operaciones el intento de creación de una lengua normativa
cuasi–consensuadas, hacia un nivel de discusión universal para la investigación internacional.
que también incluya cuestiones de distribución
de bienes y oportunidades básicos a nivel más En primer lugar, la Torre de Babel no es úni
macro. camente una alegoría acerca de la pérdida de
una lengua unificadora, sino que es también
Un segundo y tercer aspecto compartido por un relato acerca de las implicancias negativas
todos estos autores es su lengua materna (an y positivas de esta pérdida. Luego, es además
gloamericana) y su silencio en cuanto al hecho una narración sobre la existencia potencial de
de que actualmente la bioética sí cuenta con un hibris (desmesura) inherente a la lucha por un
marco universal de principios y procedimientos mundo donde nadie está excluido, es decir, un
basado en los derechos humanos: la Declaración mundo donde todos están vinculados con los
Universal sobre Bioética y Derechos Humanos – otros, citando al autor bíblico, a través de “una
DUBDH–. Considero que este marco normativo, lengua y un habla común”.
que fue aprobado por aclamación en octubre
de 2005, por todos los Estados Miembros de la Cuando los descendientes de Noé se trasladaron
Organización de las Naciones Unidas para la hacia el este y se asentaron en Senaar, eran los
Educación, la Ciencia y la Cultura –UNESCO–, poseedores privilegiados de una comunidad glo
merece más atención de la que hasta ahora ha bal que hablaba la misma lengua. Por esta razón,
recibido en el debate acerca de la ética de la explica el autor bíblico, vivían vidas de unidad y
investigación internacional. exentas de cualquier forma de confusión. Asimis
mo, la lengua común funcionaba como resguardo
Tres son los objetivos de este texto: contra la dispersión de las personas: cada uno
era habitante de la ciudad global, nadie corría el
• A través de la presentación de algunos datos riesgo de perderse. Lo que nos muestra esta parte
inquietantes, poner de manifiesto por qué del relato es la capacidad unificadora de la lengua
se necesita un marco normativo en investi común: liga a las personas, creando y preservando
gación internacional; a la comunidad de manera de que nadie se aparte.
• Identificar obstáculos actuales y potenciales Si comparamos este estado de armonía y unidad
en el proceso de elaboración de ese marco; con la situación lingüística actual de la ética de la
y investigación internacional, tiene sentido afirmar
• Proponer una estrategia para el desarrollo de que, en este caso, los participantes habitan en co
un marco normativo universal para la inves munidades dispersas y necesitan una lengua capaz
tigación internacional y el aprovechamiento de cerrar la brecha entre los diferentes pueblos del
compartido de beneficios que se asienta en mundo, que elimine las confusiones y discrepan
(y en conformidad con) la DUBDH. cias. Así, la búsqueda de una lengua normativa
universal para la investigación internacional pare
Para comenzar esta indagación, sugiero partir de ce ser un esfuerzo moral y legalmente justificado.
una interpretación de la famosa narración bíblica
presentada en el libro del Génesis: la historia de En relación a esta idea, la segunda parte del
la Torre de Babel, o del esfuerzo por alcanzar una relato sobre la Torre de Babel puede contener

algunas claves útiles para avanzar en el debate. planificados o implementados. En términos

Eso me conduce al capítulo 9 del libro del Gé concretos, esto significa que al menos el 90% de
nesis, donde el autor presenta el Pacto de Dios los recursos económicos destinados anualmente
con Noé y sus descendientes: a la investigación se dirigen a las necesidades de
salud del 10% más rico de la población mundial,
Luego Dios bendijo a Noé y sus hijos con estas lo cual a su vez implica que las necesidades del
palabras: ‘Sean fecundos, multiplíquense y 90% de la población deben satisfacerse con el
llenen la tierra (Génesis 9, 1). 10% de los fondos restantes5. Lamentablemen
te, las cifras obtenidas por estudios empíricos
De acuerdo al autor bíblico, esta era su principal recientes muestran que esta brecha no ha dis
misión y responsabilidad. Pero en lugar de per minuido, a pesar de que en los últimos 15 años
seguir estos nobles objetivos, los descendientes ha aumentado en forma sustancial la cantidad
de Noé pusieron su atención en algo diferente: de participantes de ensayos clínicos procedentes
la construcción de una torre para acrecentar su de países de bajos ingresos6. Por el contrario,
gloria y su poder. A primera vista este episodio estos estudios sugieren que en este mismo
puede parecer una sección irrelevante del relato, período no ha aumentado la disponibilidad
ya que el resultado final es la decisión de Yahvé relativa de medicamentos para la población de
de castigarlos con la confusión lingüística. Pero países de ingresos bajos y medios, al tiempo
una lectura más profunda genera la pregunta que continúa ampliándose la brecha entre es
sobre si la búsqueda de una lengua normativa tos países en cuanto a quién se beneficia de los
universal para la investigación internacional im adelantos de la investigación clínica7. Considero
plicaría el riesgo de que la atención se aparte de que esta situación justifica la afirmación de que
las principales responsabilidades de este campo la investigación internacional actual no sólo se
de investigación, y de que se abandone el fun- lleva a cabo en un clima de flagrante “injusticia
damento normativo de la investigación clínica y de fondo”, al decir de Ballantyne. Es también a
de la salud que involucre sujetos humanos. En través de la acción conjunta de actores poderosos
la segunda parte de este artículo retomaré esta
concepción de “fundamento normativo”.
5
AD HOC COMMITTEE ON HEALTH RESEARCH RELATING TO
FUTURE INTERVENTION OPTIONS. Investing in health research
1. Algunos datos inquietantes 6

and development. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1996.
MATSOSO, P., y col. 2005. How does the regulatory framework
sobre el estado de la affect incentives for research and development. Study Commissio
ned for the Commission on Intellectual Property Rights, Innovation
cuestión normativa en and Public Health (CIPIH) [en línea]. Organización Mundial de la
Salud. [Fecha de consulta: 05 de agosto de 2010]. Disponible en:
investigación internacional
http://www.who.int/intellectualproperty/studies/Study5.pdf
PETRYNA, A. Clinical trials offshored: On private sector science
and public health. BioSocieties, 2: 21–40, 2007.
Desde el año 1996 la comunidad mundial de THIERS, Anthony J., y col. Trends in the Globalization of Clinical
Trials. Nature Reviews Drug Discovery, 7: 13–14, enero de 2088.
diseñadores de políticas de investigación, in GLICKMAN, Seth, y col. Ethical and Scientific Implications of the
vestigadores y bioeticistas es consciente de lo Globalization of Clinical Research. New England Journal of Medicine,
360: 816–823, febrero de 2009.
que se conoce comúnmente como la “brecha 7
CHIRAC, Pierre y TORREELE, Els. Global framework on essential
10/90” en la investigación en medicina y salud. health R&D. Lancet, 367 (9522): 1560–61, mayo de 2006.
Esta metáfora fue introducida para describir la GARRAFA, Volnei y col. Between the needy and the greedy: the
quest for a just and fair ethics of clinical research. Journal of Medical
monstruosa inequidad existente en el mundo, Ethics, 36 (8): 500–504, 2010.
respecto de las enfermedades de quiénes son SOLBAKK, Jan Helge y VIDAL, Susana. Research Ethics, Clinical.
En: CHADWICK, R (Ed). Encyclopedia of Applied Ethics. (En
favorecidas por los programas de investigación prensa).

Jan Helge Solbakk
provenientes de las regiones más ricas del globo obtiene enormes beneficios de la implementación
que la investigación internacional actual por sí mundial de este régimen, los efectos sobre el se
misma contribuye activamente a hacer perdurar gundo grupo no resultan tan claros:
esta injusticia en lugar de reducirla.
Por un lado, no tienen la oportunidad de
Para probar este argumento recurriré a dos comprar versiones sin licencia y, por ende,
ejemplos. El primero se relaciona con el régimen más económicas, de los medicamentos que
actual de derechos de propiedad intelectual necesitan. Por el otro, gracias a los mayores
aplicado a la innovación médica y sus produc incentivos para la innovación que recibe la
tos comercializables. El segundo, con la última industria farmacéutica, este grupo cuenta
revisión de la Declaración de Helsinki, las Pautas con una respuesta más rápida de parte de la
Éticas Internacionales para la Investigación Bio industria, lo cual resulta en un mayor arsenal
médica del Consejo de Organizaciones Interna de intervenciones médicas a su disposición9.
cionales de las Ciencias Médicas (CIOMS, por
sus siglas en inglés), y otras reglas normativas Por otra parte, para el tercer grupo, el régimen
internacionales del mismo campo. actual representa una violación importante de
sus posibilidades de producir versiones más
Para demostrar la importancia del primer ejemplo económicas de las drogas patentadas, lo cual a
utilizaré algunas de las observaciones y argumen su vez reduce las posibilidades de acceso a éstas,
tos introducidos por Pogge en su artículo “Dere tanto para pacientes de países de ingresos bajos
chos de Propiedad Intelectual y Acceso a Medica y medios, como para pacientes de países ricos
mentos Esenciales”8. A pesar de que se presenta que buscan reducir costos.
al régimen actual de propiedad intelectual para
productos farmacéuticos (el ADPIC o Acuerdo Finalmente, para el grupo que sufre la mayor
sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad necesidad, el régimen ADPIC es sin dudas, y
Intelectual relacionados con el Comercio) como de manera dramática, “socialmente perjudicial”:
la forma más eficiente y rentable de promover la “hay millones de muertes por SIDA y otras en
innovación médica, son varias las razones que lo fermedades curables”, afirma Pogge “que son
hacen, “en términos morales, profundamente pro causadas por la eliminación de la fabricación y
blemático”, en palabras de Pogge. Para sostener comercialización de drogas genéricas”.
su argumento, el autor invita al lector a partici
par en una evaluación tentativa de los efectos de Teniendo en cuenta que el régimen ADPIC es
este régimen sobre los cuatro principales grupos una iniciativa de un grupo de gobiernos demo
afectados, es decir, (1) la industria farmacéutica, cráticos de las regiones más ricas del planeta,
sus investigadores y accionistas, (2) los pacientes que se impone a la comunidad de formas que no
actuales y futuros, provenientes de las regiones cumplen con los principios de transparencia y de
ricas del mundo, (3) los fabricantes genéricos “diálogo libre de dominación” (para usar el fa
de medicamentos, y (4) los pacientes actuales y moso concepto de Jürgen Habermas), considero
futuros, provenientes de países de ingresos bajos que ya es tiempo de plantear que estos gobiernos
y medios. El resultado de su evaluación a duras –ya que no muestran la intención de modificar
penas sorprende. Mientras que el primer grupo este régimen– deben hacerse responsables de las
consecuencias de apoyar violaciones de derechos

8
POGGE, Thomas. Intellectual Property Rights and Access to Essen humanos en nombre de la investigación médica y
tial Medicines. [en línea]. Policy Innovations, 2007. Disponible en:
http://www.policyinnovations.org/ideas/policy_library/data/FP4
9
Ibid. p.10.

de la salud. Para formular este argumento desde de esta controversia que en varios artículos que
el punto de vista del relato de la Torre de Babel: denunciaban el uso de estándares diferentes
la lengua propia del régimen ADPIC no es un en protocolos de investigación y participantes
marco normativo genuinamente universal que del primer y tercer mundo, comenzó a utili
nos haga a todos ciudadanos de la ciudad global. zarse la expresión “doble estándar”11. El centro
Por el contrario, este régimen trae como conse del argumento del doble estándar es que bajo
cuencia que un gran número de comunidades ciertas condiciones socioeconómicas el uso de
y pueblos pobres se vean excluidos de la posi estándares diferentes es éticamente justificado.
bilidad de acceder a los frutos de la innovación Significa que un estándar local (el statu quo
médica. Resulta entonces claro que la lengua de de la comunidad) debería ser adecuado como
mercado del régimen ADPIC expresa los intere línea de base normativa para evaluar las inicia
ses y necesidades médicos de los habitantes más tivas de investigación internacionales. Así, en
poderosos de la ciudad global, con el costo de la construcción de normas éticas para evaluar
las necesidades médicas esenciales de millones la investigación biomédica, el nivel básico es la
de los habitantes más pobres del planeta. Para situación contextual de cada comunidad12.
ponerlo en palabras aún más directamente pro
pias de la lengua del relato de la Torre de Babel: Este debate tuvo un impacto directo en lo últi
el régimen ADPIC es un ejemplo moderno de mos «desarrollos» de la Declaración de Helsinki,
hibris, un intento de edificar una torre ‘gemela’ en el sentido de que algunos de sus principales
para acrecentar el poder de la ciencia y de los compromisos con respecto a la protección de
más ricos de entre los ricos de la ciudad global. los intereses y el bienestar de los participantes
de las investigaciones y de las comunidades
Pero no es solamente con la aplicación del vulnerables sufrieron la presión intensa de re
régimen ADPIC que se violan los derechos presentantes de instituciones de investigación
fundamentales de una gran cantidad de habi y de políticas públicas de los EE.UU., Europa y
tantes pobres del mundo. De la misma manera, la industria farmacéutica internacional. Por esta
las últimas revisiones a declaraciones y pautas razón, en 2002 y en 2008 la Declaración fue
internacionales para la ética de la investigación objeto de revisiones sustanciales que buscaron
en medicina y salud han contribuido a que acomodar estos intereses poderosos y facilitar
este campo de investigación haya avanzado la realización de ensayos clínicos en países de
en una dirección que en términos normativos
crea barreras entre las personas. La historia de
11
LURIE, P y WOLFE, S. Unethical trials of interventions to reduce
perinatal transmission of the human immunodeficiency virus in
estas revisiones se remonta al año 1997, con developing countries. New England Journal of Medicine, 337 (12):
un intenso debate acerca de la aceptabilidad 853–856, septiembre de 1997.
ANGELL, M. Investigator’s responsibilities for human subjects in
ética de utilizar placebo como una alternativa developing countries. Editorial. New England Journal of Medicine,
para la comparación con tratamientos efectivos 342 (13): 967–9, marzo de 2000.
12
PARTICIPANTS IN THE 2001 CONFERENCE ON ETHICAL
establecidos –estándar de cuidado– en ensayos ASPECTS OF RESEARCH IN DEVELOPING COUNTRIES. Fair
clínicos llevados a cabo en países pobres y de ba Benefits for Research in Developing Countries, Science, 298 (5601):
2133–34, diciembre de 2002.
jos ingresos para la prevención de la transmisión PARTICIPANTS IN THE 2001 CONFERENCE ON ETHICAL
perinatal del VIH10. Fue durante el desarrollo ASPECTS OF RESEARCH IN DEVELOPING COUNTRIES. Moral
Standards for Research in Developing Countries: From ‘Reasonable
Para un análisis detallado de este debate, ver: SOLBAKK, Jan Helge.
10 Availability’ to ‘Fair Benefits. Hastings Center Report, 34 (3): 17–27,
Use and abuse of empirical knowledge in contemporary bioethics. mayo de 2004.
A critical analysis of empirical arguments employed in the contro EMANUEL, Ezekiel. Benefits to Host Countries, En: EMANUEL,
versy surrounding studies of maternal–fetal HIV–transmission and Ezekiel, GRADY, Christine y col (Editores). The Oxford Textbook
HIV–prevention in developing countries. Medicine, Health Care, and of Clinical Research Ethics. New York: Oxford University Press,
Philosophy, 7 (1): 5-16, 2004. 2008. pp. 719–728.

Jan Helge Solbakk
ingresos bajos y medios. Estas revisiones (por Así, al igual que en el caso del régimen ADPIC,
ejemplo, la facilitación del uso de placebo, la di las últimas revisiones de la Declaración de
lución de los requerimientos de cuidado en esas Helsinki no representan una lengua de unifi-
circunstancias y la reducción de las responsabili cación, sino una que preparan el camino para
dades de los patrocinadores, al finalizar las prue la aparición de nuevas formas de explotación
bas, hacia los participantes y las comunidades) de los pueblos y comunidades más pobres,
han sido duramente criticadas por éticamente particularmente en nombre de la investigación
insostenibles, por oponerse a la idea de dignidad internacional.
humana y a los derechos humanos y sociales,
por ofender la integridad humana y por afectar 2. Algunos obstáculos en el
la propia noción de justicia de la Declaración
de Helsinki. Por estas mismas razones es que camino de la elaboración
también se ha sugerido abandonar la sexta (6ta) de un marco universal para
versión de la Declaración y en su lugar adoptar
la DUBDH, como marco ético y normativo de
la ética de la investigación
referencia adecuado a las necesidades13.
En esta sección del artículo concentraré mi aten
ción más directamente en el mensaje contenido
Si observamos esta situación a la luz del relato de
en el relato de la Torre de Babel, y específicamen
la Torre de Babel, considero que resulta claro que
te en los obstáculos relacionados con la lucha
ya no se puede sostener que la versión revisada
de poder a nivel lingüístico en el campo de la
de la Declaración de Helsinki representa una
investigación internacional actual.
lengua universal que en términos normativos
logre unir a todas las personas del mundo. Por
Esto me lleva nuevamente, en primer lugar, a
el contrario, la versión actual de la Declaración
la cuestión de la lengua del régimen ADPIC,
representa una lengua que otorga legitimidad
orientada por el mercado, y a las barreras in
ética a los intereses de investigación de podero
salvables que esta lengua ha creado para los
sos actores públicos y privados de las regiones
países de ingresos bajos y medios en cuanto
más ricas del mundo, mientras que, al mismo
a la posibilidad de acceder a medicamentos
tiempo, los participantes de las investigaciones
esenciales. Como sostiene Pogge, para millones
y las poblaciones de países de ingresos bajos y
de personas necesitadas, este régimen no sólo
medios corren el riesgo de verse transformados
limita la posibilidad de acceder a drogas existen-
en víctimas de formas de vulnerabilidad alte-
tes, sino también dificulta en forma dramática
rables: formas de vulnerabilidad que podrían
el desarrollo de medicamentos nuevos y esen
haberse tratado, a través de acciones sociales
ciales dirigidos a los enfermos de las regiones
y remediales de tipo afirmativo y sensibles al
más pobres del planeta. Es por esta razón que
contexto14.
Pogge propone la introducción de una lengua
de patentes adicional para la innovación farma
céutica –un régimen de «patente–2», además
13
DECLARACIÓN DE CÓRDOBA, 2008; GARRAFA, volnei; SOL del régimen ADPIC ya existente– que cubra el
BAKK, Jan Helge y VIDAL, Susana. Op. cit. (En prensa). campo de las nuevas drogas esenciales. El autor
14
KOTTOW, Miguel. Vulnerability: What kind of principle is it?
Medicine Health Care and Philosophy, 7 (3): 281-287, 2004. presenta dos posibles modelos, el modelo de
SOLBAKK, Jan Helge. Vulnerability: a futile or utile principle in expulsión y el modelo de atracción, pero aquí me
health care ethics? En: CHADWICK, R., TEN HAVE, H. y MESLIN,
E. (Editores).Health Care Ethics in an Era of Globalisation. Editorial
concentraré en el segundo, porque considero
SAGE. (En prensa). que es el que mejor se corresponde con un en

foque de la investigación basado en los derechos un impacto favorable en la CGE”17. Segundo,

humanos. El primer elemento, compartido por para los poseedores de patentes, un modelo
ambos modelos, es que las drogas esenciales ya así representaría un incentivo para asegurarse
no deben tenerse por bienes privados protegidos de que todos los pacientes en quienes la droga
por el régimen ADPIC, sino por bienes públicos, tendría un impacto esencial “puedan realmente
libremente accesibles a cualquier fabricante para acceder a ésta”. Luego, el modelo también sería
la producción de drogas genéricas. Sin embargo, un incentivo poderoso para el desarrollo de
este elemento de apertura –y gratuidad– debe nuevos tratamientos, no solamente para pacien
suplementarse con un incentivo alternativo para tes crónicos (bajo el actual régimen ADPIC, el
la investigación, ya que de otra manera el fabri grupo más lucrativo), sino también de drogas y
cante original de la droga perdería la mayor parte vacunas capaces de “reducir la CGE de la ma
de sus ingresos provenientes de la innovación. nera más rentable posible”, lo cual implicaría
Por esta razón, Pogge propone introducir un in concentrar la investigación intensivamente en
centivo a la investigación orientado por la CGE, las enfermedades de los más pobres de entre los
es decir, un incentivo directamente vinculado a pobres del planeta.
los efectos que tiene una droga esencial nueva
en la reducción de la carga global de enfermedad Finalmente, con la implementación de una len
(de ahí la sigla, CGE). En palabras del autor, la gua de «patente-2» para estimular el desarrollo
idea es la siguiente: de medicamentos esenciales, los innovadores
farmacéuticos obtendrían un poderoso incen
La idea básica es instaurar –como comple tivo adicional para colaborar en la mejora de
mento de las patentes monopólicas actual los sistemas de salud de los países pobres y de
mente existentes– un nuevo tipo de patente ingresos bajos, “de manera de mejorar allí el im
para los medicamentos esenciales que habilite pacto de sus inventos”18. Desde el punto de vista
al poseedor de la patente, mientras ésta esté de la Torre de Babel, esta lengua suplementaria
vigente, a recibir una retribución con fondos para patentes sería capaz de evitar que grandes
públicos que sea proporcional al impacto del cantidades de comunidades y pueblos pobres
invento en la CGE15. del mundo queden excluidos en la distribución
de los beneficios de la innovación médica. Asi
Desde el punto de vista del principio del apro- mismo, ayudaría a la unión de participantes que
vechamiento compartido de beneficios (artículo bajo el régimen actual habitan lugares diferentes,
15 de la DUBDH16, que retomaré en la sección y a menudo, radicalmente opuestos (es decir, los
final), este régimen suplementario de patentes creadores de drogas y los fabricantes de drogas
posee varias ventajas atractivas. En primer lugar, genéricas).
estimularía la colaboración estrecha entre los
poseedores de patentes y los fabricantes de gené La segunda lucha de poder entre lenguas di
ricos para la producción en masa de una droga, ferentes que trataré en esta sección es la de la
de manera tal de “…aumentar la posibilidad de dominación y el impacto que poseen la filosofía
acceso y la disponibilidad de los medicamentos analítica y la lengua procedimental entre los
para pacientes pobres, y de esta manera tener bioeticistas y los académicos de la ética de la
investigación internacional. Comenzaré por
POGGE, Thomas. Op. cit. p. 20.
15
recordar los valores y principios que deberían
UNESCO. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos
16
Humanos, Artículo 8. 2005. [en línea]. Disponible en: http://

portal.unesco.org/es/ev.php–URL_ID=31058&URL_DO=DO_ 17
PRINTPAGE&URL_SECTION=201.html 18
Ibid. p. 23.

Jan Helge Solbakk
guiar a toda investigación clínica y de la salud, la obtención de beneficios tangibles. Por esta
tanto nacional como internacional. Esto me razón es evidente que para considerar que un
conduce en primer lugar a la formulación que proyecto de investigación clínica se encuentra
durante décadas (más allá de la aparición de éticamente justificado, no es suficiente con que
versiones apenas diferentes) se ha considerado cumpla con los requisitos epistemológicos de
el fundamento normativo de la investigación validez científica: adicionalmente se requiere
clínica: los intereses y el bienestar del individuo que el proyecto se comprometa con el respeto
tienen prioridad por sobre el interés exclusivo y la protección de los intereses y bienestar de
de la ciencia o de la sociedad19. A pesar de las los participantes de la investigación.
múltiples revisiones realizadas a la Declaración
de Helsinki en los últimos años, lo esencial de La DUBDH le otorga a este compromiso una jus
esta formulación también ha prevalecido en este tificación triple: primero, como reconocimiento
documento normativo tan influyente, a pesar de la dignidad, derechos humanos y libertad
de que en la última versión ¡los individuos han fundamental de los individuos participantes –
sido despojados, en este contexto, de todo otro artículo 3.1–; segundo, como la institución para
interés que no sea su bienestar!20. la protección de la integridad y los intereses de
individuos y grupos especialmente vulnerables
Esta formulación demuestra de manera sucinta frente a los intereses de la mayoría o de los pode
el hecho de que en el campo de la investigación rosos –artículos 6.3 y 8–; y tercero, al relacionar
médica y de la salud no solamente están en la búsqueda de conocimiento en la investigación
juego los intereses de diferentes participantes, clínica con los principios de efecto nocivo y
sino también que el interés de uno de estos ‘ju beneficio –artículo 4–21.
gadores’ –el individuo participante de la inves
tigación– debe tener prioridad por sobre todos Lamentablemente las declaraciones y pautas
los otros intereses. Exceptuando la referencia internacionales actuales para la ética de inves
explícita al bienestar del individuo participante, tigación aun no presentan ningún signo de esta
de estas formulaciones no se desprende clara e triple justificación. Por el contrario, reciente
inmediatamente cuáles son esos otros intereses mente se han llevado a cabo diversos intentos de
o de qué tipo de intereses debe protegerse a los diluir este compromiso de forma de cumplir con
individuos. Sin embargo, si tenemos en cuenta la los intereses mayores de la ciencia y la sociedad.
naturaleza propia de la investigación científica y Esto me lleva a considerar las últimas tentativas
la historia de la investigación clínica, no es difícil de revisión del principio de consentimiento
comprender que, mientras que puede afirmarse informado por medio de la introducción de
que la investigación clínica se mueve sobre la procedimientos de consentimiento “amplio” e
base de dos objetivos e intereses (la curiosidad incluso “abierto” en la discusión22. Estas con
científica y la generación de conocimiento em cepciones se están difundiendo rápidamente,
pírico capaz de beneficiar a los pacientes y a la en especial aunque no únicamente en el campo
sociedad), existe siempre el peligro de que las de la investigación internacional en genómica. A
fronteras éticas sean transgredidas en pos de menos que se lleven a cabo acciones concertadas
de crítica de estos cambios de lengua, el impacto
UNESCO. Op. cit. Artículo 3.2.

19
ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL. Declaración de Helsinki,

20 21
SOLBAKK, Jan Helge y VIDAL, Susana. Op. cit. (En prensa).
2008. Artículo 6: “En la investigación médica que involucra a seres 22
HANSSON, Mats y col. Should donors be allowed to give broad
humanos, el bienestar del individuo sujeto de investigación, tendrá consent to future biobank research? The Lancet Oncology, 7(3):
precedencia por sobre todos los demás intereses”. 266-269, marzo de 2006.

de estas concepciones en la lengua normativa en la ética internacional de la investigación el

de la investigación internacional continuará enfoque conocido como del “beneficio justo”24.
creciendo. El peligro que encierran es que a
pesar de que la justificación oficial de su incor Una primera lectura parecería presentar a
poración es que las revisiones de principio o de este enfoque como limitado a la discusión de
procedimiento de consentimiento informado procedimientos en un nivel micro acerca de la
son necesarias para adecuarse a una realidad mejor manera de alcanzar formas de transacción
científica que cambia muy velozmente, estas mutuamente provechosas entre las partes que
revisiones implican sin embargo el vaciamiento consienten y las que colaboran. Se considera a la
de todo comportamiento moral. injusticia de fondo como un hecho del mundo,
dando a entender que esta posición “…acepta
El consentimiento abierto, sino una contra el statu quo de la comunidad receptora como
dicción en sí misma, es una ilusión moral la ‘línea de base adecuada’ contra la cual las
disfrazada de dispositivo pragmático para iniciativas propuestas” deben ser evaluadas25.
servir a los intereses estrechos de las estruc Sin embargo, diversos críticos observan que
turas mentales cerradas de los investigadores. esta posición se beneficia directamente de esta
Representa el final inevitable de un juego injusticia de fondo, ya que obliga a las comu
lingüístico que intenta superar la primacía nidades pobres y poblaciones empobrecidas a
moral del ser humano en la investigación, entrar en negociaciones por la distribución del
reemplazándola por la primacía de los inte beneficio en “situaciones de enorme desigual
reses científicos o sociales23. dad en el poder de negociación”26, con pocas
probabilidades de obtener “…resultados que
En consecuencia, el fundamento normativo de satisfagan las condiciones mínimas de equidad
la investigación clínica se encuentra en serio defendidas por los propios partidarios de esta
peligro de ser invertido, de manera de encajar perspectiva”27.
en los intereses mayores de los dos participantes
más poderosos: la ciencia y la sociedad. Sería difícil afirmar que una negociación en esta
situación de consentimiento impuesto pueda
Sin embargo, no es únicamente a través de la cumplir con los requerimientos propios de los
revisión del principio y medida procedimental procedimientos de consentimiento adecuados.
del consentimiento informado que se intenta Pero el enfoque del beneficio justo no sólo viola
socavar el fundamento normativo de la in los requisitos del consentimiento informado,
vestigación clínica y de la salud. También han sino que, además, legitima el establecimiento de
surgido tentativas eficientes (en particular, a formas de colaboración que claramente implican
través de la acción concertada de algunas de las la explotación de comunidades empobrecidas
mentes analíticas más importantes de la bioéti por parte de la ciencia, de maneras que se opo
ca angloamericana) de atacar este fundamento
concentrando la atención en otros dos princi 24
pios clave de la ética de la investigación, el de ASPECTS OF RESEARCH IN DEVELOPING COUNTRIES. 2002.
beneficio y el de efecto nocivo, e introduciendo Op. cit. pp. 2133-34.
ASPECTS OF RESEARCH IN DEVELOPING COUNTRIES. 2004.
Op. cit. pp. 17-27.
Para una crítica detallada de estas concepciones ver KARLSEN JR y
23
EMANUEL, Ezekiel. Op. cit. pp. 719–728.
SOLBAKK JH. Ethical endgames. Broad consent for narrow interests. 25
LONDON, Alex John y ZOLLMAN, Kevin. Op. cit. pp. 34-45.
Open consent for closed minds (enviado a la American Journal of 26
BALLANTYNE, Ángela. Op. cit. p. 28.
Bioethics). 27
LONDON, Alex John y ZOLLMAN, Kevin. Op. cit. pp. 34-45.

Jan Helge Solbakk
nen aun a su propia definición de “condiciones “exhortados” a participar en los estudios por
mutuamente beneficiosas”, ya que no es posible razones sociales.
afirmar que se hayan cumplido las condiciones
de un consentimiento informado apropiado en La tercera forma de lucha de poder al nivel de
la transacción28. la lengua que merece ser atendida es la de la
dominación que ejercen la lengua inglesa y la
En tercer y último lugar, el enfoque del benefi estructura mental angloamericana en diferentes
cio justo puede dar lugar a situaciones donde actividades relacionadas con la ética de la inves
los líderes de comunidades empobrecidas caen tigación internacional. Esto me conduce en
en la tentación de sacrificar algunos individuos primer lugar a considerar la situación lingüística
como participantes de investigaciones a cambio del proceso de obtención de financiación para
de obtener los beneficios negociados para la diferentes proyectos de creación de capacidad
comunidad, por haber sido anfitriones de un en el campo de la ética. Tomaré dos ejemplos
proyecto patrocinado a nivel internacional. Estos prominentes. El European and Developing
beneficios pueden ser, por ejemplo, servicios de Countries Clinical Trial Partnership (EDCTP,
salud auxiliares, desarrollo de capacidades en el Partenariado de Ensayos Clínicos Europa–Paí
cuidado de la salud o incluso puestos de trabajo ses en Desarrollo29), una fundación europea de
y actividades económicas. financiación que busca promover la investiga
ción clínica y crear capacidad para la ética de la
Así, resulta claro que el riesgo del enfoque del investigación en África sub–sahariana, requiere
beneficio justo en la ética de la investigación que las propuestas sean redactadas en inglés, aun
internacional no sólo es la posibilidad de socavar a aquellos habitantes de esta región que hablan
el fundamento normativo de la investigación francés o portugués.
médica y de la salud. Al contrario de lo que su
nombre indica, esta lengua prepara el camino Lo mismo sucede con The Wellcome Trust
para una doble forma de explotación de comu de Londres, institución que también financia
nidades empobrecidas: primero, al nivel de la proyectos de ética en países pobres y de ingre
interacción entre líderes de la ciencia y de la sos bajos. Se espera que todos los solicitantes,
comunidad; y segundo, al nivel de la interacción sea su lengua madre el español, el francés o el
entre líderes de la comunidad y grupos de pa portugués, presenten propuestas capaces de
cientes enfermos de estas mismas comunidades, competir con las propuestas redactadas por
solicitantes que dominan el inglés. A través de
los años, esta diferencia de fondo con respecto
al inglés ha generado una nueva forma de injus
Esta noción, en la que se basa el enfoque del beneficio justo, tiene
28
su origen en Alan Wertheimer, quien distingue entre ‘explotación ticia distributiva en el campo de la investigación
nociva’ y ‘explotación mutuamente beneficiosa’: “Por explotación internacional y la ética.
mutuamente beneficiosa me refiero a aquellos casos donde ambas
partes (el presunto explotador y el presunto explotado) esperan
lograr una ganancia con la transacción, en contraste con la situación EDCTP fue creado en 2003, como una respuesta de Europa a la
29
existente antes de la transacción… En forma general, parto de la crisis global en salud causada por las tres principales enfermeda
suposición de que las transacciones mutuamente beneficiosas son des de la pobreza, el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis. Estas
también consensuales”. Una forma más simple de explicar el sentido enfermedades provocan más de 6 millones de muertes por año,
del concepto de “explotación mutuamente beneficiosa” es afirmar cifra que continúa aumentando. El África subsahariana es la región
que la transacción de beneficios que sucede entre las partes deja a del mundo más afectada por estas enfermedades, que además de
todos en una mejor posición. terminar con las vidas de las personas, obstaculizan el desarrollo y
WERTHEIMER, Alan. Exploitation on Clinical research. En: HAW son causantes de más pobreza (Extracto tomado de la página web
KINS, Jennifer y EMANUEL, Ezekiel (Editores). Exploitation and de EDCTP, http://www.edctp.org/About–EDCTP.2.0.html). EDCTP
Developing Countries: the Ethics of Clinical Research. Princeton y incluye a todos los países subsaharianos, 14 países miembros de la
Oxford: Princeton University Press, 2008. pp. 67–68. Unión Europea (UE), y a Noruega y Suiza.

Hasta aquí llega la dominación de las agencias frente a la dominación angloamericana en este
de financiación y de los eticistas localizados campo. Como observa Pogge en relación a la
en EE.UU. involucrados en la creación de implementación del régimen ADPIC:
capacidad ética en países de ingresos bajos
y medios. A modo de ejemplo, los Institutos Las reglas injustas que deseamos reformar
Nacionales de la Salud de los EE.UU. (NIH, existen porque otros han logrado coordinar
por sus siglas en inglés) y la Fundación Fo sus acciones de apoyo. Las industrias de
garty (también norteamericana) otorgan hoy agro–negocios, software, entretenimiento y
en día aproximadamente el 80% de la finan farmacéutica han superado sus diferencias y
ciación destinada a la capacitación en ética de han otorgado su peso político a una estrategia
la investigación en África30. Lamentablemente, (ADPIC/ADPIC–plus) conjunta que –juntos–
este hecho ha generado una rápida promoción han logrado que sus países impongan al resto
del doble estándar moral en ética al que me del mundo. Sin duda, aquellos que buscan
referí en la primera parte de este artículo, lo proteger a los pobres han realizado esfuerzos
cual pone en serio peligro los derechos de los grandes y a menudo exitosos. Pero aún no
individuos que participan de los estudios clí hemos logrado coordinar una estrategia po
nicos llevados a cabo en África subsahariana, lítica conjunta, por lo que nuestros dispersos
estudios financiados mayormente por los NIH y esfuerzos son obstaculizados por el impacto
la Comisión Europea en colaboración estrecha poderoso y empobrecedor de estos arreglos
con compañías farmacéuticas internacionales. institucionales injustos31.
Como reacción contra esta dominación de la
lengua angloamericana y esta forma de hablar Considero que este argumento también es rele
sobre ética, algunos países de África y Asia han vante en relación a la explicación de la situación
decidido dejar de impartir sus cursos en inglés, babilónica de la actual ética de la investigación
de manera de evitar la “fuga de cerebros” de sus internacional.
estudiantes hacia países angloamericanos ricos,
y para mantener la pluralidad lingüística como 3. Hacia un marco normativo
una herramienta de protección de los intereses
nacionales frente a la dominación de los valores universal para la
angloamericanos (información suministrada investigación internacional
por la profesora Mylène Botbol Baum, de la
Université Catholique de Lovaina, Bélgica).
y el aprovechamiento
compartido de beneficios
Esto me conduce, finalmente, al último aspecto
relacionado con la lucha de poder al nivel de la En esta sección se presentarán algunas formas
lengua en la ética de la investigación interna posibles de crear un marco normativo universal
cional: la ausencia de acciones y de estrategias para la investigación internacional. Para ello,
concertadas entre los críticos del doble estándar se volverá a hacer énfasis en la importancia del
moral en la investigación, en términos de publi principio central de la investigación clínica re
caciones y actividades conjuntas de diseño de lativo a la primacía del interés y el bienestar de
políticas públicas capaces de ser un contrapeso los participantes de los estudios, y en cuatro ar
tículos de la Declaración Universal sobre Bioéti
Datos extraídos del borrador del informe titulado “Mapping African
30
Research Ethics Capacity (MARC)”, una iniciativa patrocinada por

EDCTP en 2010. 31

Jan Helge Solbakk
ca y Derechos Humanos que hasta el momento estos debates podemos rastrear la emergencia
han recibido poca atención: el artículo 8, sobre de dos orientaciones aparentemente contradic
vulnerabilidad humana e integridad personal, el torias. Por un lado, en las pautas y documentos
artículo 10, sobre igualdad, justicia y equidad, el de políticas existe una comprensión cabal de la
artículo, 13 sobre solidaridad y cooperación, y el vulnerabilidad, fomentada por los bioeticistas
artículo 15, sobre el aprovechamiento compartido angloamericanos. Esta perspectiva ha originado
de beneficios. Los principios contenidos en estos todo un abanico de concepciones de vulnerabi
artículos no han sido tenidos demasiado en lidad de tipo restrictivo o minimalista que busca
cuenta en las declaraciones, pautas y políticas identificar y categorizar como vulnerables a in
actuales sobre ética, o al menos no con la mis dividuos, grupos y comunidades, y rastrear las
ma fuerza en su aplicación. Creo firmemente diferentes formas de vulnerabilidad que deben
que la inclusión de estos principios en los deba ser superadas.
tes actuales sobre pautas éticas internacionales
para la investigación representaría un primer Por otro lado, también ha aparecido un enfoque
paso de gran importancia en pos del desarrollo basado en los derechos humanos, mayormente
de una lengua unificadora para la ética de la inspirado en la filosofía europea continental,
investigación internacional. que diferencia entre formas inmutables de vul
nerabilidad, que requieren protección estatal,
De entre estos principios, el de vulnerabilidad y formas accidentales de vulnerabilidad, que
es probablemente uno de los más discutidos. ameritan medidas de protección adicionales. Así,
Desde que fuera invocada en forma indirecta en bien puede considerarse a las formulaciones del
el Informe Belmont de 1979, las pautas y docu Artículo 8 de la Declaración como un intento
mentos de políticas aplicables a la investigación por poner el mismo sombrero a dos concepcio
médica, cuidado de la salud y bioética le han nes rivales de vulnerabilidad, y, por ende, a dos
atribuido a la vulnerabilidad un rol de impor regímenes morales de protección diferentes. El
tancia siempre creciente. El punto culminante primero es un régimen basado en los derechos
de este proceso ocurrió en 2005 con la inclusión humanos que persigue la protección persistente
de este concepto en tanto que principio incor o universal de la vulnerabilidad, mientras que el
porado a la DUBDH: segundo intenta tratar los casos accidentales y
formas de vulnerabilidad que requieren medidas
Al aplicar y fomentar el conocimiento cien de protección adicionales, así como identificar
tífico, la práctica médica y las tecnologías a las personas y poblaciones particulares que
conexas, se debería tener en cuenta la vul necesitan protección frente a formas de daño
nerabilidad humana. Los individuos y gru y perjuicio no cubiertas por los regímenes de
pos especialmente vulnerables deberían ser protección basados en los derechos humanos33.
protegidos y se debería respetar la integridad
personal de dichos individuos32. Tal como lo mencionáramos más arriba, desde
el año 1996 tanto los Estados Miembros de la
El principio de vulnerabilidad también ha sido Organización de las Naciones Unidas como la
el centro de una intensa atención y análisis en la comunidad global de investigadores médicos
literatura académica del campo de la bioética y son conscientes de lo que se conoce común
de la ética del cuidado de la salud. Si observamos mente como la “brecha 10/90” en la investiga
UNESCO. Op. cit. Artículo 8.

32 33
SOLBAKK, Jan Helge. Op. cit. (En prensa).

ción clínica. Teniendo en cuenta esta situación, solamente entre ellos sino, en particular, con los
durante la última década el debate en bioética se países pobres y de ingresos bajos. La propuesta
ha caracterizado por adoptar un enfoque mucho de Pogge de introducir un régimen de patentes
más amplio de la necesidad de protección de suplementario para medicamentos esenciales
los intereses de los países pobres y de ingresos representaría una posible forma de transformar
bajos, lo cual también ha traído como conse este compromiso en algo más que palabras.
cuencia la inclusión de los cuatro artículos arriba
mencionados en la DUBDH. Esta incorporación Sin embargo, para que pueda hacerse realidad
actualiza la pregunta acerca de cuáles serían las una ética del aprovechamiento compartido de
posibles implicancias de la búsqueda de los prin los beneficios no sólo alcanza con desarrollar
cipios de justicia, solidaridad y aprovechamiento una política científica global para las ciencias
compartido de beneficios para la investigación médicas y una estrategia de investigación que
médica y de la salud en las políticas científicas. tenga en cuenta las necesidades específicas de
investigación para la salud en países pobres y
El primer párrafo del Artículo 15 de la Declara de ingresos bajos. También se requiere que en
ción establece que todos los Estados Miembros las regiones más ricas del mundo se desarro
de la Organización de la Naciones Unidas se llen políticas nacionales de investigación que
han comprometido a compartir los beneficios incluyan planes sustentables que determinen
de la investigación. Además, el artículo plantea cómo se compartirán estos beneficios en forma
que los países ricos tienen una responsabilidad eficiente con los países pobres y de bajos in
mayor en este respecto, en relación a los países gresos. En tercer lugar, esto genera la pregunta
pobres y de ingresos bajos: acerca de cómo colaborarán los países ricos en
la co–evolución de una política justa y global
Los beneficios resultantes de toda investiga dedicada a las formas médicas del conocimiento
ción científica y sus aplicaciones deberían científico y al aprovechamiento compartido de
compartirse con la sociedad en su conjunto los beneficios. Se proponen aquí seis respuestas
y en el seno de la comunidad internacional, tentativas35.
en particular con los países en desarrollo34.
La primera sugerencia es que los países ricos po
Si los gobiernos de los países ricos tuvieran la drían concentrar su atención en la búsqueda de
voluntad de afrontar las consecuencias políti maneras de involucrar a participantes de países
cas de este compromiso, esto podría conllevar pobres y de ingresos bajos en el diseño, implemen
profundas implicancias en la forma en que se tación y evaluación de sus propios programas
formulen e implementen las futuras políticas nacionales de investigación (participantes aca
científicas y estrategias de investigación clínica démicos, miembros de los Comités Nacionales
y de la salud. Una consecuencia para el apro de Bioética y diseñadores de políticas públicas).
vechamiento compartido de los beneficios, ya Segundo, este desarrollo podría verse facilitado si
mencionada en este artículo, es que incluso se priorizan aquellos programas de investigación
cuando los estudios se llevan a cabo en países nacionales de los países ricos que busquen for
ricos de Europa y en EE.UU., estos Estados mas de beneficios que también sean transferibles
Miembros de la ONU se han comprometido a a países pobres y de ingresos bajos. Una tercera
compartir los beneficios de este desarrollo, no posibilidad sería dar prioridad a los programas
UNESCO. Op. cit. Artículo 15.

34 35
GARRAFA, Volnei y col. Op. cit. (En prensa).

Jan Helge Solbakk
nacionales de investigación que buscan investi alcanzados dentro de un marco de respeto por
gar el rol y los riesgos que conlleva el respeto por la dignidad del hombre, y la promoción de la
la diversidad cultural y el pluralismo –artículo solidaridad global se transformen en una reali
12– en el diseño, implementación y evaluación dad concreta36. Así, la visión que transmite el
de programas nacionales de investigación. relato de la Torre de Babel ya no sería tan sólo
el sueño de un soñador.
Luego, los países más ricos podrían asistir a los
pobres y de bajos ingresos en el establecimiento
de Comités Nacionales de Ética, económica y
4. Epílogo
socialmente sólidos e independientes, con la
“Imposibles de calcular con álgebra, indeduci
función de supervisar los sistemas de evalua
bles por lógica, pero misteriosas, eficaces, tan
ción ética de la investigación, pero también de
poderosas como el oculto proceso por el cual
identificar necesidades de investigación en salud
una pequeña semilla se acelera, y luego estalla
y proponer prioridades nacionales para la inves
con la forma de un alto tallo y una ancha hoja, y
tigación clínica. Quinto, a través de la contri
una radiante flor con borla. A menudo las ideas
bución financiera para la creación de un Fondo
son pobres fantasmas; nuestros ojos, llenos de
Global para la Investigación en Salud (FGIS)
sol, no logran discernirlas; nos atraviesan en un
dirigido a las necesidades de investigación clí
delgado vapor, y no logran hacerse sentir. Pero
nica de los países pobres y de ingresos bajos, los
a veces se hacen carne; respiran sobre nosotros
países ricos podrían realizar una contribución
su cálido aliento, nos tocan con manos suaves y
sustancial al desarrollo de una ética justa y sos
sensibles, nos miran con ojos tristes y sinceros,
tenible del aprovechamiento compartido de los
y nos hablan en tonos atractivos; se visten con
beneficios de la investigación clínica.
las ropas de un alma humana viva, con todos sus
conflictos, su fe, y su amor. Allí su presencia es
Finalmente, podría crearse un foro a través de la
una fuerza, allí nos sacuden como la pasión, y
colaboración norte-sur y sur-sur entre cuerpos
somos arrastrados tras ellas dulcemente forzados,
consultivos nacionales de ética, en el cual los
como la llama es atraída por la llama”37.
representantes de países pobres y de ingresos
bajos podrían trabajar en conjunto con sus pares
de las regiones ricas del mundo para crear una Bibliografía
política científica global para las ciencias médi
cas y una estrategia de investigación que podría 1. AD HOC COMMITTEE ON HEALTH RESEARCH
sentar las bases para una distribución más justa RELATING TO FUTURE INTERVENTION OP
TIONS. Investing in health research and deve
tanto de los recursos disponibles en el mundo lopment. Ginebra: Organización Mundial de la
para la investigación clínica y de la salud, como Salud, 1996.
de los beneficios de investigación que se espera 2. ANGELL, M. Investigator’s responsibilities for hu
obtener de esa redistribución. man subjects in developing countries. Editorial.
New England Journal of Medicine, 342 (13): 967–9,
marzo de 2000.
También podríamos tener la esperanza de que 3. BALLANTYNE, Ángela. How to Do Research Fairly
de una colaboración semejante podría surgir un in an Unjust World. The American Journal of Bioethics,
marco normativo para la ética de la investigación 10 (6): 26–35, 2010.
internacional basado en los derechos humanos,
y que la promoción de los avances científicos 36
Ibid. (En prensa).
comprometidos con las necesidades humanas, 37
ELLIOT, George. Scenes of clerical life. Londres: Everyman’s Library,
2007. p. 279.

4. CHADWICK, R., TEN HAVE, H. y MESLIN, E. (Edi 20. MATSOSO, P., y col. 2005. How does the regulatory
tores). Health Care Ethics in an Era of Globalisation. framework affect incentives for research and develo
Editorial SAGE. (En prensa). pment. Study Commissioned for the Commission on
5. CHIRAC, Pierre y TORREELE, Els. Global fra Intellectual Property Rights, Innovation and Public
mework on essential health R&D. Lancet, 367 Health (CIPIH) [en línea]. Organización Mundial de
(9522): 1560–61, mayo de 2006. la Salud. [Fecha de consulta: 05 de agosto de 2010].
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7. ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL. Declaración perty/studies/Study5.pdf
de Helsinki, 2008. 21. PARTICIPANTS IN THE 2001 CONFERENCE ON
8. ELLIOT, George. Scenes of clerical life. Londres: ETHICAL ASPECTS OF RESEARCH IN DEVELO
Everyman’s Library, 2007. PING COUNTRIES. Moral Standards for Research
9. EMANUEL, Ezekiel. Benefits to Host Countries, in Developing Countries: From ‘Reasonable Avai
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(Editores). The Oxford Textbook of Clinical Research (3): 17–27, mayo de 2004.
Ethics. New York: Oxford University Press, 2008. 22. _____________. Fair Benefits for Research in De
pp. 719–728. veloping Countries, Science, 298 (5601): 2133–34,
10. EMANUEL, Ezekiel, GRADY, Christine y col (Edito diciembre de 2002.
res). The Oxford Textbook of Clinical Research Ethics. 23. PETRYNA, A. Clinical trials offshored: On private
New York: Oxford University Press, 2008. 848p. sector science and public health. BioSocieties, 2:
11. EUROPEAN AND DEVELOPING COUNTRIES CLI 21–40, 2007.
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to give broad consent to future biobank research? (En prensa).
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17. KOTTOW, Miguel. Vulnerability: What kind of 7: 13–14, enero de 2088.
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18. LONDON, Alex John. Justice and the Human ponible en: http://portal.unesco.org/es/ev.php–URL_
Development Approach to International Research. ID=31058&URL_DO=DO_PRINTPAGE&URL_
Hasting Center Report, 35 (1): 24–37, enero – febrero SECTION=201.html
de 2005. 30. WERTHEIMER, Alan. Exploitation on Clinical
19. LURIE, P y WOLFE, S. Unethical trials of interven research, En: HAWKINS, Jennifer y EMANUEL,
tions to reduce perinatal transmission of the human Ezekiel (Editores). Exploitation and Developing
immunodeficiency virus in developing countries. Countries: the Ethics of Clinical Research. Prin
New England Journal of Medicine, 337 (12): 853–856, ceton y Oxford: Princeton University Press, 2008.
septiembre de 1997. pp. 67–68.

Jan Helge Solbakk
Un aporte de la educación en bioética

a la concepción de ser humano en
contextos de mundialización*
A contribution from education in bioethics to the concept
of being human within the context of globalization
Constanza Ovalle Gómez**
Introducción cómo velar por las libertades de los individuos,

sin desatender el bienestar de la sociedad en
En diferentes partes del mundo, de manera general. Sin embargo, el concepto de bienestar,
simultánea, los procesos de globalización se su como un ideal universal, se rompe en la post
perponen a los procesos de mundialización. Así modernidad, pues existen varias posiciones
como, por ejemplo, se expanden las tecnologías razonables y rivales, como consecuencia de los
fruto de la globalización, se da un mestizaje cul múltiples ideales que varían con las personas,
tural gracias a los procesos de mundialización. sus creencias, las religiones y los contextos, lo
En estos escenarios según Amartya Sen “las plu cual a su vez, ocasionan múltiples posibilidades
ralidades pueden sobrevivir… y las variaciones de elección, que sin lugar a dudas se favorece
en los valores entre las gentes de diferentes co con la mayor disponibilidad a los avances tec
munidades también pueden ser significativas”1. nocientíficos3, y por consiguiente, con la infor
mación científica que es exigida cada vez más
Con el pluralismo, las sociedades democráticas por el común de las personas.
“en función de la capacidad de enriquecer el en
cuentro razonado a través del mejoramiento de Las realidades simultáneas, me invitan a conti
la disponibilidad de información y la viabilidad nuación a indagar por los retos que se le plan
de discusiones interactivas”2 se debaten entre tean a la educación en Bioética, no traducidos
** Odontóloga de la Universidad El Bosque. Especialista en Docencia Universitaria, Filosofía de la Ciencia y en Bioética. Magíster en Bioética. Ph.D
en Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, Universidad de Manizales – CINDE. Profesora investigadora del Departamento de Bioética, Universidad
El Bosque. Correo electrónico: ovalle.constanza@gmail.com
1
SEN, Amartya. La idea de la justicia. Bogotá: Editorial Taurus, 2010. p. 14.
2
Ibid. p. 17.
3
A propósito el filósofo español Javier Echeverría afirma: “Al concepto moderno de desarrollo industrial, científico y tecnológico, hay que añadir
la noción contemporánea de desarrollo tecnocientífico e informacional…En resumen, la tecnociencia es una condición de posibilidad del poder
económico y militar, razón por lo cual los países más poderosos tienen un alto nivel de desarrollo tecnocientífico e informacional”. ECHEVERRÍA,
Javier. La revolución tecnocientífica. Madrid: Fondo de Cultura Económica, 2003. pp. 12-13.

tan sólo en medios, sino en fines y criterios4, que diversidad de culturas, pero sin embargo, man
den sentido a la educación en bioética ante estos tiene la diferencia mediante políticas relativistas.
procesos de globalización y mundialización que En cambio en el interculturalismo los grupos
nos convoca a un proyecto ético y pedagógico exhiben “relaciones de negociación, conflicto y
profundo. La actividad educativa y, así mismo, el préstamos recíprocos”6, debido al intercambio
estudio pedagógico, no pueden desligarse de la o confrontación de conocimientos y prácticas
concepción de ser humano que se asuma, dado culturales. Y el pluriculturalismo es una manera
que cada concepción configura una particular de hacer visibles a los grupos discriminados.
teoría y práctica educativa. La aproximación que Independiente a las diferencias de significados,
se le plantea a la educación se realiza dentro de ambas posturas intentan caracterizar las trans
una perspectiva bioética. En mi opinión, en este formaciones culturales que dan lugar al rompi
nuevo campo de la Bioética se reúnen conoci miento de valores universales con el consecuente
mientos, prácticas e investigaciones, que ponen surgimiento de la postmodernidad. Se interesan,
en evidencia la intensidad con que se dan las además, por las desigualdades, diferencias e
interacciones entre las culturas como fruto de los identidades culturales que para su compresión
intercambios tecnológicos y económicos, asunto requieren de una serie de conocimientos que de
que caracteriza al mundo contemporáneo, y que manda un trabajo interdisciplinario. Igualmente,
le sugieren retos a la educación y a los estudios se plantean el proceso de mundialización como
pedagógicos que propongo atender. la internacionalización y proyección de estas
realidades culturales.
1. La mundialización del Ante estas realidades como se ha venido trazan
multiculturalismo do desde la bioética y en enfoques como el de
e interculturalismo las capacidades de Sen7 el lugar que ocupa la
razón8 en la toma de posiciones, individuales y
Entre las caracterizaciones que se han hecho sociales, es esencial, toda vez, que desempeña un
del mundo contemporáneo se ha dado un lugar papel central en la comprensión de las realidades
especial al multiculturalismo. Para algunos el culturales y del mundo como tal.
multiculturalismo hace referencia a que en un
mismo territorio existen diferentes culturas y En consecuencia a que las decisiones, acciones y
tanto el interculturalismo como el pluricultu elecciones se deben tomar en contextos multi e
ralismo son formas de intervención ante ésta interculturales, el tipo de razón que se asume es
realidad5. Para otros, de un mundo multicultural una razón pública, esto es, una razón que tiene
que se caracteriza por la yuxtaposición de etnias conciencia de las diversidades y diferencias de
y grupos dentro de un mismo territorio se pasa a pensamiento y culturales de los seres humanos,
un mundo intercultural globalizado. Dentro de pero que al mismo tiempo, identifica las indi
esta perspectiva la multiculturalidad admite la vidualidades, las libertades, las necesidades y
capacidades particulares.

4
Según Houssaye en los valores de la educación se distingue los fines
(aquello para lo cual), los medios (aquello gracias a lo cual) y los 6
GARCÍA CANCLINI, Nestor. Diferentes, desiguales y desconecta
criterios (aquello en función delo cual). HOUSSAYE, Jean. Valores dos. Barcelona: Gedisa, 2004. p. 15.
y educación. En: HOUSSAYE, Jean (compilador). Educación y filo 7
SEN, Amartya. Desarrollo y libertad. Bogotá: Editorial Planeta S.A.,
sofía. Enfoques contemporáneos. Buenos Aires: Editorial Eudeba, 2000. p. 34.
2003. p.253. 8
La explicación de la razón aquí, no puede desligarse del papel de

5
FLECHA, Ramón. Las nuevas desigualdades educativas. En: CAS las emociones en los procesos racionales, por tanto, cuando se hace
TELLS, Manuel y col. Nuevas perspectivas críticas en educación. referencia a la razón, se hace referencia a su dependencia con la
Barcelona: Editorial Paidós Educador, 1994. p. 69. psicología humana, con las emociones y los instintos.

La alusión de un racionamiento imparcial a que tamientos y visiones, en palabras de Giddens12,

hace referencia Sen9 convoca a la comparación son “intrínsecamente inestables” debido al saber
de las diferentes maneras en que las personas mismo o las creencias que los agentes, pero
orientan sus vidas y en torno a ellas asumir un también los otros, tienen sobre las circunstancias
juicio imparcial que invita a la “sostenibilidad de sus propias acciones, así como a los aspectos
de las razones plurales y rivales” que para el físicos y sociales de los contextos en los que se
estudio de Sen se centra en una idea de praxis mueven. En este sentido, es conveniente plan
de la justicia. El consenso que pueda emerger ad tear que los saberes o pedagogías existentes se
mite, igualmente, tantas posibilidades según las inspiran en alguna “creencia o esperanza refe
argumentaciones y justificaciones de los agentes ridas al papel que desempeña el ser humano o
en conflicto. De esta manera, se infiere como la sociedad en la existencia”. De ahí, que sea
lo han venido planteando Maliandi y Thüer10, conveniente presentar las pedagogías a manera
que la razón es bidimensional, mientras por un de una pluralidad de discursos que provienen
lado, se ocupa de fundamentar y argumentar de psicologías, filosofías, antropologías y tec
los pensamientos y acciones humanas, por otro, nologías de la educación, entre otras. Un buen
sobreviene la crítica, que pone en evidencia el trabajo de síntesis de estos pensamientos se
conflicto permanente entre las relaciones huma resume en el cuadro que se presenta en la figu
nas, asuntos de los cuales no se puede sustraer ra No. 1, elaborado por Octavi Fullat13, el cual
cualquier iniciativa de educación en Bioética y merece una referencia especial.
que le plantea grandes retos.
Para Fullat, la pluralidad de discursos pedagógi
cos se pueden enmarcar en por lo menos ocho
2. Relación entre las teorías pedagógicas provenientes de pensamien
prácticas educativas y las tos filosóficos que ahondan en los fines de la
representaciones del ser educación: tradicional, marxista, personalista,
libertaria, freudiana, activa, tecnológica, existen
humano cialista y postmoderna, que se corresponden a su
vez, con tres modelos de ser humano de carácter
Las prácticas educativas y los estudios sobre naturalista: eterno, futuro total y persona, cinco
estas actividades que configuran el campo pe modelos de carácter artificialista: libertad, in
dagógico, guardan íntima relación con las visio consciente, práctico, tecnocientífico e individuo,
nes del ser humano, de una sociedad dada, de modelos que reflejan distintas visiones de mundo.
una ideología, o de un grupo determinado, en
últimas, son una visión cosmológica, o manera El énfasis en identificar las perspectivas que
global de comprender la realidad11. emergen de distintos pensamientos se inscribe
dentro de una antropología filosófica, esto, según
Las representaciones de ser humano, como el autor, se debe a que ésta orientación permite
la conducta social de éste no admiten leyes una compresión del hombre que aun cuando
universales en razón a que las explicaciones o incluye la experiencia, va más allá de ella e intenta
comprensiones que se deriven de tales compor
12
GIDDENS, Anthony. La constitución de la sociedad. Bases para la

9
SEN, Amartya. 2010. Op. cit. p. 44. teoría de la estructuración. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 2003.
10
MALIANDI, Ricardo y THÜER, Oscar. Teoría y praxis de los princi pp. 33–43.
pios bioéticos. Buenos Aires: Ediciones de la Universidad Nacional 13
FULLAT, Octavi. Sentido y educación. En: HOUSSAYE, Jean (com
de Lanús, 2008. pilador). Educación y filosofía. Enfoques contemporáneos. Buenos
11
Ibid. p. 229. Aires: Editorial Eudeba, 2003. p. 248.

Naturalistas Artificialistas
Hombre Hombre del Hombre Hombre Hombre Hombre Hombre Hombre

eterno futuro total persona libertad inconsciente práctico tecno- individuo
científico
Antropologías 1 2 3 4 5 6 7 8
Filosóficas Platónicos Marxismo Personalismo Anarquismo Freudismo Empirismo Neopositivismo Existencialismo
Idealismo Liberalismo Estructuralismo y post-
Espiritualismo Positivismo Tecno- modernidad
Fenomenología Pragmatismo cientificismo
Neoescolásticos
De la esencia De la existencia
Pedagogía Pedagogía Pedagogía Pedagogía Pedagogía Pedagogía Pedagogía Pedagogía

tradicional marxista personalista literaria freudiana activa tecnología existencialista
y post-
Teorías moderna
Pedagógicas 1 2 3 4 5 6 7 8
Manjon Makareniko Xirau Tolstoi Neil Rousseau Peters Ellen Key

Jean Bosco Blonskij D’Ors Ferrer Guardia Rogers Pestalozzi O’Connors Rorty
García Hoz Mao Milani Reimer Lobrot Dewey Dottrens Lyotard
Maritain Suchodolski Freire Goodman Oury Decroly Parkhurst Vattimo
González Alvear Snyders Ricoeur Montessori Luhmann
Rawls Freinet Toffler
Figura No. 1. Pluralidad de sentidos de la educación.

Tomado de: FULLAT, Octavi. Sentido y educación. En: HOUSSAYE, Jean (Compilador). Educación y filosofía. Enfoques con-
temporáneos. Buenos Aires: Editorial Eudeba, 2003.
obtener una orientación acerca de la aventura de ñar y que usan algún recurso o técnica acorde
la existencia humana. También posibilita indagar a un propósito educativo y a facilitar el acceso
por los fundamentos, en palabras de Fullat, “la al aprendizaje. Las didácticas de acuerdo a la
razón, la causa, la condición de posibilidad, la relación y papel que desempeña el maestro y el
legitimidad, tanto de los procesos educativos estudiante se clasifican en heteroestructuran
como de las reflexiones que han sido elaborados te15, autoestructurante16 o interestructurante.
sobre ellos”14. Por tanto, este enfoque apunta a Las hetero y autoestructurante son opuestas
precisar los fundamentos que explican los fines debido a que la primera impone qué enseñar,
de la educación y el papel de ésta como prácticas forma individuos dóciles a los que nos les tiene
de humanización que orientan también la com en cuenta sus valores y expectativas, mientras
prensión histórica del ser humano. que la segunda da la libertad al estudiante so
Es preciso indicar que así como coexisten

15
Ibid. p. 22.
distintas perspectivas pedagógicas, coexisten 16
Un representante de esta manera de ensañar es Vygotski, quien renueva
didácticas que asumen metodologías para ense las ideas autoritarias del socialismo soviético, y da mayor importancia
al impresor cultural. Citado por DE ZUBIRÍA, Miguel. Enfoques peda
gógicos y didácticas contemporáneas. Bogotá: Fundación Internacional
Ibid. p. 230.
14
de Pedagogía Conceptual Alberto Merani, 2004. p. 22.

bre qué estudiar, por lo que para De Zubiría17 ticas contemporáneas se muestra el diagrama
el maestro se convierte en “mero acompañante elaborado por De Zubiría en la figura No. 2.
de los aprendizajes, mera nana intelectual” con
la consiguiente formación de individualismos. Un estudio que asuma el reto de indagar por los
fines, los medios y los criterios que dan sentido
Por el contrario, las didácticas contemporáneas a la educación en Bioética, en principio, invita
se caracterizan por buscar la interestructuración, a realizar una discusión democrática de las po
intentan mantener el equilibrio sobre las dos sibilidades pedagógicas y didácticas expresadas
primeras y “anhelan formar individuos mental en las figuras Nos. 1 y 2. En este sentido, ante la
mente competentes libres y responsables”18. De necesidad de realizar valoraciones justas y guiar
ahí, que las didácticas contemporáneas cuestio la razón práctica acerca de lo que se debe hacer,
nan tanto las didácticas tradicionales, como las aquí, en relación con definir qué perspectiva pe
didácticas activas. De Zubiría, propone clasificar dagógica o didáctica puede orientar la educación
las didácticas según qué enseñar en: 1) didác- en Bioética, me apoyo en los estudios recientes
ticas funcionales, se encargan de competencias de Sen20, pues considera esencial asumir “un
operacionales y técnicas. De acuerdo a los razonamiento y escrutinio imparcial”, con lo
modos de aprendizaje propuestos por Delors19, cual se justifica continuar con la reflexión e
en el Informe a la UNESCO de la Comisión interrogarnos sobre el papel de la pluralidad de
Internacional sobre la Educación para el Siglo discursos en la educación en Bioética.
XXI, las didácticas funcionales se ocuparían
del desarrollo de habilidades que posibilitan el La Bioética empieza a emerger en aquellos
aprender a hacer; 2) didácticas estructurales, se escenarios en los que se interroga entre otros
enfocan en habilidades cognitivas y privilegian aspectos sobre: el deber ser del médico con
los saberes y conocimientos, para Delors corres respecto al uso de las tecnologías; los desarrollos
ponderían al aprender a conocer; y 3) didácti- éticos en torno a la toma de decisiones clínicas;
cas existenciales, incentivan el aprendizaje de los modelos deliberativos y metodologías que
operaciones afectivas, desarrollan capacidades orienten discusiones relacionadas con los di
intra e interpersonales, se preocupan tanto por lemas que surgen en los ámbitos clínicos y de
las necesidades de los estudiantes (adquirir la investigación. Estas inquietudes se convierten en
libertad, aspiraciones e intereses), como por los fuentes importantes que impulsan a la Bioética
derechos y habilidades sociales que les permita a incursionar en prácticas pedagógicas para el
ingresar a una sociedad democrática. En la línea aprendizaje en estos aspectos.
de Delors, se corresponderían con el aprender
a ser y el aprender a vivir juntos. Como una La conducta individual y social motivada por
manera de ilustrar la clasificación de las didác planteamientos de la Bioética incentiva entre
otros asuntos a: el respeto de las diferencias, la
lucha contra las desigualdades, la protección de
17
Ibid. p. 33. los derechos humanos, la sensibilización de una
18
Ibid. p. 15.
19
Delors, presidente de la Comisión que redacta este informe para la conciencia ecológica en aras de la supervivencia
UNESCO, afirma lo siguiente: “La Comisión considera las políticas evolutiva, entre otras.
educativas como un proceso permanente de enriquecimiento de
los conocimientos, de la capacidad técnica, pero también, y quizás
sobre todo, como una estructuración privilegiada de la persona y Hasta aquí, mi propuesta fue la de distinguir
de las relaciones entre individuos, entre grupos y entre naciones”.
DELORS, Jacques. La educación encierra un tesoro. Informe a la las ideas que sobre ser humano se plasman en
UNESCO de la Comisión Internacional sobre la educación para el
siglo XXI. París: Santillana, Ediciones UNESCO, 1996. p. 10. SEN, Amartya. 2010. Op. cit. p. 14.
20

DIDÁCTICAS
CONTEMPORÁNEAS
Según qué
enseñar
Habilidades Funcionales Saberes Estructurales Instrumentos y operaciones Existenciales

y operaciones e instrumentos manuales personales
Competencias Competencias Competencias afectivas
operacionales instrumentariales personales
y heurísticas
Pedagogía afectiva
Basadas Modificabilidad
en problemas cognitiva Cognitivas Cognitivo-afectivas
Aprendizaje Pedagogía Cambio Enseñanza Pedagogía

significativo problémica axiológico comprensión conceptual
Figura No. 2. Didácticas contemporáneas.

Tomado de: DE ZUBIRÍA, Miguel. Enfoques pedagógicos y didácticas contemporáneas.
Bogotá: Fundación Internacional de Pedagogía Conceptual Alberto Merani, 2004.
cada una de las pedagogías, los propósitos de 3. Conclusión: conceptuali-

las didácticas que facilitan el acceso al aprendi
zaje y esbozar las posiciones que dan cuenta de zación del ser humano un
los debates y tendencias contemporáneas. Aun reto para la educación en
cuando no se profundiza en ningún discurso, sí Bioética
se pone en evidencia que cada uno refleja una
estructura de pensamiento, que para el caso de la Es de anotar que las prácticas de humanización
educación en Bioética es preciso identificar. No la humanitas “que abarca la esencia y la excelen
creo necesario, por ende, que sea indispensable cia” que se ocupa por identificar la condición
o adecuado escoger alguna tendencia, creo más humana han sido conceptualizadas mediante
bien que introducir un interrogatorio desde la los movimientos humanistas, que se encargan
Bioética sobre estas posiciones nos ayudará a por “reflexionar y velar por la humanización
reivindicar el papel que tiene cada una de ellas del ser –hombre– y que reúnen saberes y expe
en un contexto intercultural dónde se dé cabida riencias que se hacen patentes en expresiones
a las relaciones entre las culturas y se puedan de arte, en pensamientos religiosos, en la moral,
expresar la abundancia de opciones simbólicas. en sus formas de vida y en sus más preciados

ideales” que no se circunscriben según Juliana (no a los medios) y son vividas justamente como
González21 dentro de una conciencia universal fines en sí mismas. Acciones que se ejercen por
de humanización a “un momento histórico, a su significado y por su valor intrínseco, por
unos pensadores, a un pueblo a una determi satisfacción del orden moral o existencial que
nada cultura”. El humanus es quien cumple con ellas producen…, como expresión de las propias
su destino. facultades y que están en el orden de los valores
y de la plena libertad”.
La educación por su parte aparece, por ende,
como ligada al ser humano en procura de cumplir La Bioética y la educación, pues, mantienen una
con dicho destino. La comprensión de lo humano estrecha relación en cuanto a sus fines, debido a
se resume por González en dos dimensiones, una que heredan la tarea humanizadora, y a la vez,
que se identifica con los aspectos ontológicos que comparten valores que orientan sus prácticas
tienen que ver con la constitutiva in–determina encaminadas a mejorar la calidad de vida y, por
ción, la contingencia del ser humano que explica ende, el bienestar de los estudiantes y pacientes.
su eticidad, es decir, aspectos de la condición Sin embargo, es importante señalar que la bioéti
humana como la libertad, la ambigüedad (se es ca, amplía el valor de la vida además de los seres
bueno y/o malo – asombroso y/o terrible), la ne humanos a otras especies, y con ello, de posturas
cesidad de valorar, etc., y otra que hace referencia antropocéntricas se desplaza hacia posturas bio
al nivel axiológico donde lo humano y lo ético centricas. Por tanto, la bioética viene a ocupar un
están cualificados y coinciden con la excelencia. lugar destacado en aquellos momentos donde se
La humanitas sólo se extiende al ser humano hu hace necesario evaluar las acciones humanas y
manizado que realiza la excelencia. los aspectos evolutivos de la vida en el planeta.
El humanismo, por tanto, es ante todo una Ante la pregunta por el ser humano se han plan
concepción ética íntimamente ligada a la educa teado una serie de caracterizaciones plurales y
ción, pues educar es, por lo menos, “transmitir rivales que coexisten. Las distintas disciplinas,
información, actitudes y aptitudes que no están tareas u oficios, en últimas las culturas, se inspi
inscritas en el código genético”22, y es esta ac ran en una idea de ser humano. No sería apro
tividad, por consiguiente, la que ayuda al ser piado pensar que hoy contamos con una expli
humano a lograr la excelencia. cación universal que nos convoque y satisfaga a
todos, entre otros aspectos, porque hay quienes
El humanismo contemporáneo se inserta en piensan que el ser humano es un misterio que
una sociedad tecnocientífica, por lo cual, para se escapa a la comprensión racional. Como una
González23 es necesario que no se olvide que el manera de salirle al paso a la indeterminación
ser humano es sólo homo faber, y que su hacer no del ser humano el británico filósofo Russell24
sólo es tecnológico, por importante que este sea sostiene que no debemos medir los pensamien
para el desarrollo de la humanidad. En palabras tos filosóficos por sus resultados, sino más bien,
de ésta filósofa “lo deshumanizante, en suma, es por la profundidad de las preguntas.
ciertamente el olvido de que hay acciones del
homo humanus que se realizan de cara a los fines En este sentido, la antropología filosófica, la
economía, la educación, etc., con respecto al
21
GONZÁLEZ, Juliana. El ethos, destino del hombre. México: Fondo
de Cultura Económica, 2007. p. 16. 24
ORDI, Joan. La pregunta filosófica por el ser humano. Homenaje a
22
FULLAT, Octavi. Op. cit. p. 219. Ana Frank. Bioética y Debat, número 60: 1–16. Barcelona: Instituto
23
GONZÁLEZ, Juliana. Op. cit. p. 38. Borja de Bioética, Universidad Ramón Llull, 2010.

conocimiento de la condición humana, más que gicos. En cuanto a los contextos culturales que
resolver el interrogante han intentado ilustrar las en realidad son multiculturales e interculturales,
características del ser humano que les convoca es necesario reflexionar sobre las intervenciones
a atender, dado su campo de acción. A propó que afectan las esferas privadas y públicas de los
sito, es imprescindible no omitir que cualquier seres humanos.
concepción de ser humano que esté en la base
de discusiones bioéticas, en mi opinión, no debe Como vimos, la Bioética promueve a que para
desatender la forma en que las personas viven digmas antropocéntricos transiten hacia para
sus vidas las relaciones entre ellas y las libertades digmas biocentricos, de ahí que, una perspectiva
que las personas pueden ejercitar. bioética del enfoque biopsicosocial, admite que
la visión holística y muldimensional tenga en
Enfoques explicativos del ser humano como el cuenta las relaciones e interdependencias con
Biopsicosocial y cultural tienen la ventaja que los no humanos, al ambiente y al biocosmos
no hace referencia a una postura política, ideo en general.
lógica, de creencia determinada. Este enfoque
por el contrario, asume más bien una descrip En consecuencia con este enfoque explicativo,
ción del ser humano en tanto su configuración que en mi opinión le viene bien a la Bioética, la
multidimensional en interdependencia con las tarea educativa inspirada en esta aproximación
prácticas e instituciones sociales que se expresan humana le supone pensar en formar individuos
en escenarios culturales indeterminados. En que además de contar con un gran número de
síntesis, la condición humana para el enfoque habilidades técnicas, deberá ser consciente de
Biopsicosocial y cultural es sistémica y com las necesidades, vulnerabilidades y capacidades
pleja, dada la comprensibilidad de su multi de los seres humanos los cuales le plantean retos
dimensionalidad y de la interdependencia con al profesor–estudiante en asuntos bioéticos y la
los distintos niveles, biológico, psicológico, los necesidad de incursionar en las didácticas afec
entornos sociales y culturales. Una perspectiva tivas de acuerdo a la clasificación de De Zubiría,
bioética del enfoque biopsicosocial y cultural o didácticas que incentiven el aprehender a ser, a
supone necesario como mínimo identificar las aprehender a vivir juntos según Delors. De esta
vulnerabilidades, necesidades y capacidades manera, las didácticas que se decidan acoger
que subyacen tras los niveles que explican la deberán colaborar en la formación de mejores
condición humana25. Sugiere además, tener en ciudadanos y seres humanos para lo cual se
cuenta que en la dimensión social es necesario requiere incentivar la reflexión de los dilemas
asumir, las cuestiones bioéticas que puedan éticos, mantener una actitud crítica, propositiva
surgir en torno a los problemas y dilemas éticos y creativa ante los problemas, conflictos o situa
que emerjan a propósito de los avances tecnoló ciones que demanden ser atendidas, desarrollar
capacidades de comunicación y disposición al
diálogo de forma tal que se propicien consensos
Con la idea de fundamentar y comprender los comporta
25
pragmáticos, desarrollar aptitudes que incen
mientos y condición humana en los ámbitos psicológicos,
sociales, económicos, políticos, éticos, pedagógicos e incluso tiven posturas respetuosas de la diferencia y
biomédicos, se han planteado distintas teorías y enfoques razonamientos plurales, propiciar una mente
tales como: evolutivas, del desarrollo, de las capacidades, abierta flexible a los cambios, pero, reflexiva y
de las necesidades, biopsicosociales, etc. A propósito
recomiendo revisar entre otros los estudios adelantados crítica ante los conocimientos, planteamientos
por MASLOW, A. 1971; ENGEL, J. 1977; KOHLBERG, L. y situaciones que les confieren ser revisadas,
1970; MAX–NEEF, M. 1986; ESCOBAR, J. 1996; DOYAL y entre otras.
GOUGH 1992; SEN, A. 1992; y KAMENETZKY, M. 2006.

Sin pretender agotar el tema, con las reflexio 5. FLECHA, Ramón. Las nuevas desigualdades educa
nes anteriores, no me queda más que decir por tivas. En: CASTELLS, Manuel y col. Nuevas pers
pectivas críticas en educación. Barcelona: Editorial
ahora, si se me permite plantear algunas utopías Paidós Educador, 1994.
para la educación en Bioética, en escenarios de 6. FULLAT, Octavi. Sentido y educación. En: HOUS
globalización y mundialización, serían: contri SAYE, Jean (Compilador). Educación y filosofía.
buir en la supervivencia y cuidado de las formas Enfoques contemporáneos. Buenos Aires: Editorial
de vida; ser sensible ante las vulnerabilidades, Eudeba, 2003.
7. GARCÍA CANCLINI, Nestor. Diferentes, desiguales
necesidades y capacidades de los seres humanos y desconectados. Barcelona: Gedisa, 2004.
y por ende de las diversas culturas; participar 8. GIDDENS, Anthony. La constitución de la sociedad.
en la construcción inacabada de destino del ser Bases para la teoría de la estructuración. Buenos
humano y en acompañarlo en el camino a la Aires: Amorrortu Editores, 2003. 412p.
excelencia. 9. GONZÁLEZ, Juliana. El ethos, destino del hombre.
México: Fondo de Cultura Económica, 2007. 168p.
10. HOUSSAYE, Jean. Valores y educación. En: HOUS
Bibliografía SAYE, Jean (Compilador). Educación y filosofía.
Enfoques contemporáneos. Buenos Aires: Editorial
Eudeba, 2003. 328p.
1. CASTELLS, Manuel y col. Nuevas perspectivas
11. MALIANDI, Ricardo y THÜER, Oscar. Teoría y
críticas en educación. Barcelona: Editorial Paidós
praxis de los principios bioéticos. Buenos Aires: Edi
Educador, 1994. 208p.
ciones de la Universidad Nacional de Lanus, 2008.
2. DELORS, Jacques. La educación encierra un tesoro.
12. SEN, Amartya. La idea de la justicia. Bogotá: Edito
Informe a la UNESCO de la Comisión Internacional
rial Taurus, 2010. 470p.
sobre la educación para el siglo XXI. París: Santillana,
13. ___________. Desarrollo y libertad. Bogotá: Edito
Ediciones UNESCO, 1996. 47p.
rial Planeta, 2000. 440p.
3. DE ZUBIRÍA, Miguel. Enfoques pedagógicos y
14. ORDI, Joan. La pregunta filosófica por el ser huma
didácticas contemporáneas. Bogotá: Fundación
no. Homenaje a Ana Frank. Bioética y Debat, número
Internacional de Pedagogía Conceptual Alberto
60: 1–16. Barcelona: Instituto Borja de Bioética,
Merani, 2004.
Universidad Ramón Llull, 2010.
4. ECHEVERRÍA, Javier. La revolución tecnocientífica.
Madrid: Fondo de Cultura Económica, 2003.

Globalización o mundialización:
tesis desde América Latina*
Globalization or “mondialisation”: thesis from Latin America
Sergio De Zubiría Samper**
Este discurso (sobre la globalización) muestra de hecho un enorme error

de interpretación –una ilusión que nos es impuesta por grupos poderosos
y que, lo que es peor, ha penetrado en nosotros mismos, puede que como
último recurso y a nuestro pesar–. Este discurso nos induce a confusión
sobre los auténticos problemas a que nos enfrentamos, y a no reconocer la
crisis histórica en que nos encontramos. No hay duda de que vivimos en
un período de transformación. Pero no se trata de la entrada en un mundo
ya globalizado según reglas establecidas, sino de la travesía propia de una
época de transición: no ya sólo la transición de algunos países atrasados que
deben ponerse al día de la mundialización, sino una transición en la que va
a modificarse el sistema–mundo en su conjunto.
Immanuel Wallerstein
El presente escrito pretende aportar al debate mostrando tres décadas de inmensa producti
actual sobre los denominados procesos de “glo vidad teórica.
balización” y/o “mundialización”, estableciendo
algunas distinciones entre estos dos fenómenos. En América Latina se desarrollan importantes
Planteamos un estilo de tesis, sin sus respectivos discusiones sobre las posibles diferencias con
matices de argumentación y desarrollo, porque ceptuales entre “internacionalización” y globali
consideramos que cada tesis por separado exige zación, como también la sospecha sobre el modo
un artículo especial. Su complejidad y riqueza neoliberal de globalización, desde la década del
nos obliga a cultivar la facultad de la síntesis, ochenta del siglo XX.
por momentos tan esquiva a los ejercicios de
sustentación racional. Lo que diferencia a la internacionalización de
la globalización es que en el tiempo de inter
Consideramos que la investigación y discursi nacionalización de las culturas nacionales se
vidad sobre estos procesos ha ganado bastante podía no estar contento con lo que se tenía y
profundidad en América Latina y el Caribe, buscarlo en otra parte. Pero la mayoría de los
2010. Documento entregado el 01 de diciembre de 2010 y aprobado el 24 de diciembre de 2010.
** Profesor Asociado. Departamento de Filosofía. Universidad de los Andes. Profesor Invitado. Doctorado en Bioética. Universidad El Bosque.

mensajes y bienes que consumíamos se gene planetaria a través de la globalización. Para

raba en la propia sociedad, y había aduanas comprender estas asimetrías es conveniente en
estrictas, leyes de protección a lo que cada la etapa actual distinguir, por lo menos, cuatro
país producía. Ahora lo que se produce en procesos diferenciables, que por momentos
todo el mundo está aquí y es difícil saber qué tienden a confundirse: a) El localismo globa
es lo propio. La internacionalización fue una lizado, el cual remite a un fenómeno de raíz
apertura de las fronteras geográficas de cada local que pretexta mostrarse como global; b)
sociedad para incorporar bienes materiales El globalismo localizado, considerado como el
y simbólicos de los demás. La globalización impacto específico de las prácticas e imperativos
supone una interacción funcional de acti transnacionales en las condiciones locales; c) El
vidades económicas y culturales dispersas, cosmopolitismo, que incluye todos los tipos de
bienes y servicios generados por un sistema organización y luchas destinadas a contrarrestar
con muchos centros, en el que importa más los efectos dañinos de las formas hegemónicas
la velocidad para recorrer el mundo que de la globalización imperante, y que generan
las posiciones geográficas desde la cuales formas muy interesantes de creatividad y solida
se actúa... El modo neoliberal de hacer la ridad internacional; d) La herencia común de la
globalización consiste en reducir empleos humanidad, que se conforma con todos aquellos
para reducir los costos, compitiendo entre problemas que por su naturaleza preocupan a
empresas transnacionales que no se sabe toda la humanidad.
desde dónde se dirigen, de manera que los
intereses sindicales y nacionales casi no Para De Sousa Santos, la globalización “es un
pueden ejercerse1. proceso a través del cual una determinada
condición local amplía su ámbito a todo el
Desde una perspectiva que insiste en las con globo y, al hacerlo, adquiere la capacidad de
secuencias contradictorias y paradójicas de designar como locales las condiciones o en
la globalización en América Latina, son muy tidades rivales”2. Una visión que no excluye
sugestivos los análisis de Boaventura De Sousa las luchas contrahegemónicas y el juego de
Santos y Martín Hopenhayn, realizados en la fuerzas que porta toda globalización concreta.
década del noventa del siglo XX. La ampliación de una condición local a todo el
globo, contiene la resistencia de otras formas
Considera De Sousa Santos, que el proceso de alternativas no identificadas con aquella con
globalización no contiene nada de anárquico, dición extendida.
sino es la reproducción de las jerarquías del sis
tema mundial y las asimetrías entre las llamadas Para Martín Hopenhayn, la globalización opera
sociedades centrales, periféricas y semiperiféri multiplicando en su propio seno los extremos,
cas. La globalización es una estrategia altamente como si todos los tiempos históricos se conden
selectiva, dispar y profundamente cargada de saran en un tiempo finimilenar: aldea global y
tensiones y contradicciones. particularismos culturales; intensificación de la
comunión mediática y fragmentación socioeco
Las inequidades y contradicciones del sistema nómica; transparencia informativa y opacidad de
capitalista dominante se reproducen a escala las nuevas tribus urbanas. Una especie de doble
signo pero de forma sincrónica.

1
GARCÍA CANCLINI, Néstor. Consumidores y Ciudadanos. Conflic
tos multiculturales de la globalización. México: Editorial Glijalbo,
2
DE SOUSA SANTOS, Boaventura. Globalización y Derecho. Bogotá:
1995. p. 16. Universidad Nacional de Colombia, 1997. p. 56.

Algunos rostros paradójicos de la globalización tico o imposición de una moda intelectual. Ex
en los distintos escenarios, son los muy lúci presa teórica y prácticamente, tres movimientos
dos ejemplos que ilustra M. Hopenhayn3 de de la realidad y el pensamiento, que presionan
la globalización económica, comunicacional, con fuerza la reflexión filosófica en los inicios
económico–comunicacional y de las prácticas del siglo XXI.
de integración social en América Latina.
El primer movimiento, es el agotamiento o crisis
En la globalización económica, a mayor in de la noción neutral de “globalización”. La des
terdependencia progresiva también mayor esperanza frente a concepciones de la globaliza
vulnerabilidad progresiva; aumento de las ción, características del cierre del siglo XX, como
oportunidades de posibles interrelaciones la globalización “oportunidades y amenazas” o
acompañado de mayor vulnerabilidad. La aún más ingenuas como “humanizar la globa
suerte económica de incalculable cantidad de lización”. El segundo proceso, es la conciencia
personas, distribuidas en todos los puntos del generalizada de llamar a la “globalización” con
planeta, puede depender para bien o para mal su apellido real y concreto; “globalización ca
de acontecimientos financieros, económicos o pitalista neoliberal”. La extendida percepción
políticos, y hasta de desastres naturales, que del fracaso de los pilares de la “globalización
ocurren en cualquier punto del globo. Son neoliberal”: la supuesta panacea del mercado
muchos millones los candidatos a la riqueza como institución de regulación de la vida social;
precipitada, y muchísimos más los candidatos los efectos perversos de la competencia de todos
al empobrecimiento súbito. los niveles de la vida social; la mala fe frente a
la eliminación de la crisis del capitalismo. El
En la globalización comunicacional, se puede tercer movimiento, la premisa económica de
incrementar la sensación de protagonismo y que la llamada “globalización” es realmente una
presencia, al lado de una sensación profunda de nítida mundialización del capital, la expansión
mayor anonimato. En la globalización econó mundial de la forma de producción capitalista,
mico–comunicacional, se puede también con aún pretende mostrarse con rostros culturalistas,
centrar cada vez más dinero y desconcentrar tecnológicos o comunicacionales.
al mismo tiempo la imagen. Mientras el dinero
viaja concentrándose, las imágenes lo hacen
diseminándose. Una de las mayores paradojas
2. Tesis II
en la América Latina contemporánea es la ten
Los efectos e impactos en la mayoría de los
sión profunda entre el discurso y la práctica
campos sociales de la globalización en su forma
real de la integración social. Una especie de
neoliberal son devastadores y hasta bárbaros.
brecha creciente entre integración simbólica y
Empezando por la economía, podemos constatar
desintegración social–material.
un decrecimiento notable. Por décadas, el pro
medio de crecimiento mundial es: 1950 (3.5%),
1. Tesis I 1960 (2.4%), 1980 (1.4%), 1990 (1.1%). La tasa
de rentabilidad de las quinientas multinaciona
La distinción categorial entre “globalización” y les más poderosas del mundo, también muestra
“mundialización”, no es un mero asunto lingüís serios procesos de decrecimiento: 1960 (7.15),
1980 (5.30), 1990 (2.29), 2008 (1.32). Los
indicadores sociales mundiales en salud, segu

3
Consultar HOPENHAYN, Martín. América Latina: desigual y des
centrada. Bogotá: Editorial Norma, 2005. ridad social, educación y empleo, evidencian

características regresivas. Se agravan en conti alimenticia planetaria, destruye el clima y mer

nentes como África, Asia y América Latina. La cantiliza hasta agotar el agua.
Organización Internacional del Trabajo –OIT–,
calcula para 2009, el incremento aproximado de La actual crisis es completamente distinta a
50 millones de nuevos desempleados y 1.500 todas las anteriores en virtud de la sincronía
millones sufren una notoria erosión salarial y de diversos factores que hacen de la presente
prestacional. Dos terceras partes de la huma una crisis civilizatoria, que marca la fron
nidad viven en la pobreza, es decir, cerca de tera de una época histórica en la que se ha
4.200 millones de seres humanos. El indicador puesto en peligro la misma permanencia de
mundial GINI, muestra un claro retroceso en la especie humana, conducida al abismo por
distribución de la riqueza y el ingreso. En breves un sistema ecocida y genocida, regido por el
palabras, la “globalización neoliberal” ha extre afán de lucro6.
mado la desigualdad y la pobreza.
El peso de las desigualdades se capta hoy en

3. Tesis III
nuevos términos. Dos fenómenos se super
Los efectos sociales de la “globalización neoli
ponen para explicar ese cambio. En primer
beral” en América Latina y el Caribe han sido
lugar, se ampliaron las desigualdades a las
devastadores. En desigualdad, pobreza, exclusión
que se podría calificar de “tradicionales” o
social, desempleo y precarización del empleo son
estructurales, las que describen por ejemplo
alarmantes. Somos el continente más desigual del
la jerarquía de ingresos entre categorías so
mundo y existen nítidas señales de agravamiento.
ciales. Pero también se extendió su campo, lo
En 2009 la CEPAL registra los siguientes preocu
que modificó en profundidad la percepción
pantes indicadores sociales: de 521 millones de
de las diferencias en la sociedad. Así, hicie
latinoamericanos se puede constatar que 125
ron su aparición nuevas desigualdades, que
millones viven sin servicio de salud, 205 millones
proceden de la recalificación de diferencias
en pobreza absoluta, 80 millones en indigencia y
dentro de categorías a las que antes se juzgaba
61 millones sin agua potable.
homogéneas. Hasta entonces, esas diferencias
se aceptaban porque sólo eran transitorias,
Para la OIT, cerca de 2,4 millones de latinoame
y se referían en especial a las trayectorias
ricanos han ingresado al desempleo.
individuales4.
A esto se agrega una tendencia aún más masiva
Paralelamente a este retroceso económico y
en América Latina: durante la década de 1990,
social, hemos ingresado en una clara tendencia
siete de cada diez empleos que se generaron
a la crisis ecológica, energética, alimentaria e
en la región surgieron del sector informal,
hídrica; que ha llevado a I. Wallerstein a utilizar
donde, en promedio, los ingresos son muy
la noción de “crisis civilizatoria”5. El modo de
bajos y no existen mecanismos de protección
vida impuesto por la “globalización neoliberal”,
social ni de negociación institucionalizada.
arrasa con los recursos energéticos y naturales
Pasamos del ámbito de los explotados al de
de la tierra, fomenta por su lógica una crisis
los excluidos. Porque mientras los explotados

4
FITOUSSI, J. P., y ROSANVALLON, P. La nueva era de las desigual 6
VEGA CANTOR, Renán. Crisis de la civilización capitalista: mucho
dades. Buenos Aires: Ediciones Manantial, 1997. p. 74. más que una breve coyuntura económica. En: ESTRADA ÁLVAREZ,

5
Consultar WALLERSTEIN, Immanuel. El futuro de la civilización Jairo. (compilador). Crisis capitalista: economía política y movi
capitalista. Barcelona: Editorial Icaria, 1996. miento. Bogotá: Ediciones Espacio Crítico, 2009. p. 91.

están integrados, se organizan y desarrollan perativo categórico no puede ser fundamentado

sus acciones colectivas como actores sociales exclusivamente vía racional, sino es necesario
con cierta identidad clasista, los excluidos del el recurso a la experiencia histórica. Contiene
sistema productivo moderno, por el contra profundos elementos de “mímesis” y “catarsis”
rio, son aquellos que deben realizar servicios con el sufrimiento de los cuerpos y las víctimas.
personales sin exigencias técnicas sofisticadas, El mal no es una idea abstracta, sino el dolor, la
con jornadas laborales a tiempo parcial, sin muerte y la explotación de miles de seres huma
organización, con bajos ingresos y fácilmente nos y otras especies. La tercera diferencia, es que
reemplazables7. el Imperativo Categórico –IC– del siglo XXI, está
hecho de memoria, en un sentido muy peculiar.
Es importante anotar que al lado de los pro
fundos problemas sociales, América Latina y El IC kantiano pretendía describir la forma que
el Caribe simbolizan la expresión de un doble toda norma moral debe tener al margen del
movimiento. En primer lugar, es un laboratorio momento histórico en que se la formule, pero
privilegiado de la experiencia de la crisis del el nuevo IC se presenta como producto de un
eurocentrismo. En segundo lugar, es un con momento histórico, de un tiempo y un lugar
tinente en movimiento que ha retomado sus determinados... Optar por una formulación
voces, y empieza a hablar alto como resistencia, concreta quiere decir no perder el dolor en
alternativa y utopía. Emergen en la región pro formulaciones abstractas; los dos nombres que
puestas posneoliberales que empiezan a llamar contiene el IC, Hitler y Auschwitz, despiertan el
la atención general. Sin caer en un latinoameri recuerdo de otros hechos particulares, mientras
canocentrismo, la posibilidad de emergencia de que una formulación abstracta se alejaría para
modelos alternativos pasa necesariamente por siempre de la realidad. Si el IC llama a un mal
nuestra América. determinado por su nombre, no es para dar un
trato especial al genocidio judío, sino para ver
siempre el mal bajo una forma concreta. Contra
4. Tesis IV el temor a la abstracción de conceptos generales,
Adorno sigue poniendo sus esperanzas en el
Todo lo anterior nos muestra que se trata de una
poder del nombre8.
crisis global que tiene profundas consecuencias
para la ética y la Bioética. Una de las manifes
Como lo destaca el historiador inglés Eric
taciones más relevantes en los campos ético y
Hobsbawn9, a partir de 1914 empezamos otro
bioético es la modificación del imperativo cate
tiempo histórico porque las víctimas se enu
górico de la época. Transitamos del imperativo
meran en millones. Esa enumeración ahora
de Kant al imperativo de Walter Benjamin y
tiene siempre en el horizonte los 80 millones
Theodor Adorno, de la autonomía y la dignidad
en los más de quinientos años de conquista de
a la memoria y las víctimas. Existen tres gran
América; los 40 millones en la Segunda Guerra
des diferencias entre el imperativo categórico
Mundial; los más de 6 millones en los campos
de Kant y el imperativo ético del siglo XXI. La
de concentración; los 4 millones de desplaza
primera, es que el actual imperativo categórico
dos en Colombia. Hace poco días las tropas
no nos lo dicta el conocimiento del bien, sino la
voz del mal, la experiencia trágica de la guerra y
el genocidio. La segunda, consiste en que el im 8
TAFALLA, Marta, y ADORNO, Theodor W. Una filosofía de la
memoria. Barcelona: Editorial Herder, 2003. p. 63.
9
Consultar HOBSBAWN, Eric. La Era del Imperio. Barcelona: Edi

7
HOPENHAYN, Martín. Op. cit. p. 292. ciones Crítica, 2003.

norteamericanas anunciaban su supuesto retiro desigualdad material que corroe las entrañas
de Irak, y sobre sus hombros cargan un millón de Nuestra América.
de muertos.
La ética y la Bioética para el siglo XXI exigen

6. Tesis VI
agudizar la conciencia de la experiencia de los
Es necesario tomar distancia del primer dogma
supervivientes que, por esa condición, sus pi
del igualitarismo liberal, aquel que reduce la
lares morales son inevitablemente la memoria
justicia al “qué de la igualdad”. Que limita el
y las víctimas; pero no cualquier naturaleza de
problema de la justicia al asunto de igualdad
víctimas porque los supervivientes tendrán que
ante la ley, o igualdad en libertades, en oportu
privilegiar aquellas víctimas o que no tienen voz
nidades, en bienes primarios, etc.
o que han sido olvidadas.
En dos sentidos radicales es necesario tomar
5. Tesis V distancia de ese dogma tan divulgado del iguali
tarismo liberal. El primero, reconocer y recordar
En esta crisis global necesitamos una justicia que que existen otras formas de opresión determi
insista en lo social, pero que vaya más allá de la nantes en la justicia social, que si no se com
ética. Un “más allá” de la ética en tres complejos baten no es posible conquistar la justicia; esas
y profundos sentidos. Primero, rememorar que formas de opresión pasan por la enajenación,
la justicia no se reduce a lo ético. Evitar una la cosificación, la explotación, el sometimiento,
teoría de la justicia convertida en “moralina” la sujeción, etc. El segundo, asumir la justicia
(Nietzsche) o una justicia separada de la di social implica no evadir la discusión sobre el
mensión política. Segundo, comprender que la “quién” y el “cómo” de la igualdad. Necesitamos
justicia va más allá de la especie humana, hacia transitar de una justicia centrada en el “qué”,
una justicia de y en la naturaleza: una justicia hacia un nuevo escenario que también atienda
biocéntrica y no antropocéntrica. Tercero, que el “quiénes” y el “cómo” de la justicia.
reconozca en la idea de la vida buena también
un más allá de la justicia. En la actualidad, los filósofos discuten abier
tamente sobre la <igualdad–entre–quiénes>,
La justicia social tiene que superar toda pre aunque continúan debatiendo acerca de la
tensión de convertir en falsas antinomias sus <igualdad–de–qué>. Cada vez más el terreno
tres dimensiones constitutivas. Una justicia de la contienda se divide entre cosmopolitas,
social que pueda armonizar al mismo tiempo internacionalistas y nacionalistas liberales..
tres tipos de exigencias: las exigencias de una Para los del primer grupo, no existen razones
redistribución más justa de bienes y recursos moralmente apremiantes de preocuparse más
(políticas de redistribución); las reivindicacio por los propios conciudadanos que de los que
nes del reconocimiento de las identidades y las no lo son; de manera que la justicia ha de
diferencias (políticas de reconocimiento); y la interesarse necesariamente por las relaciones
plena participación como pares en los ámbitos entre todos los seres humanos. Para los que
de representación política (justicia política). están en el segundo grupo, en cambio, el ca
En América Latina y el Caribe, estas tres di rácter especial de las comunidades políticas
mensiones de la justicia están plenamente delimitadas justifica dos conjuntos distintos
relacionadas. No es posible plantear peticiones de requisitos para la justicia: un conjunto de
de reconocimiento sin abordar la profunda mayor exigencia vigente en el interior de estas

comunidades, y otro, de exigencia menor, 3. FITOUSSI, Jean Paul. y ROSANVALLON, Pierre.

vigente entre estas mismas comunidades. Para La nueva era de las desigualdades. Buenos Aires:
Ediciones Manantial, 1997.
los que pertenecen al tercer grupo, finalmente,
4. FRESER, Nancy. Escalas de justicia. Barcelona: Edi
las exigencias de la justicia se aplican sólo en torial Herder, 2008. 296p.
el interior de comunidades que poseen rasgos 5. GARCÍA CANCLINI, Néstor. Consumidores y Ciu
tan moralmente relevantes como pueden ser dadanos. Conflictos multiculturales de la globaliza
una constitución política común, un horizon ción. México: Editorial Glijalbo, 1995.
6. HOBSBAWN, Eric. La Era del Imperio. Barcelona:
te ético compartido o una autoidentificación
Ediciones Crítica, 2003. 408p.
histórica como <comunidad de destino>; si 7. HOPENHAYN, Martín. América Latina: desigual y
no hay estos rasgos específicos, no hay obli descentrada. Bogotá: Editorial Norma, 2005.
gaciones de justicia vinculantes10. 8. TAFALLA, Marta y ADORNO, Theodor W. Una
filosofía de la memoria. Barcelona: Editorial Herder,
2003.
9. VEGA CANTOR, Renán. Crisis de la civilización
Bibliografía capitalista: mucho más que una breve coyuntura
económica. En: ESTRADA ÁLVAREZ, Jairo (compi
1. DE SOUSA SANTOS, Boaventura. Globalización y lador). Crisis capitalista: economía política y movi
Derecho. Bogotá: Universidad Nacional de Colom miento. Bogotá: Ediciones Espacio Crítico, 2009.
bia, 1997. 10. WALLERSTEIN, Immanuel. El futuro de la civili
2. ESTRADA ÁLVAREZ, Jairo (compilador). Crisis ca zación capitalista. Barcelona: Editorial Icaria, 1996.
pitalista: economía política y movimiento. Bogotá: 136p.
Ediciones Espacio Crítico, 2009. 335p.
10
FRASER, Nancy. Escalas de justicia. Barcelona; Editorial Herder,
2008. p. 70.

Formación humana y social en salud como

promotora de la justicia en medio
de un mundo globalizado*
Human and social training in health as a promoter of justice
amidst a globalized world
Luis Alberto Sánchez Alfaro**
Introducción mente de su adscripción de género, etnia o clase

social, con miras a la realización de la libertad,
Este texto muestra que en los programas de solidaridad, respeto a la dignidad y una justicia
formación de los profesionales de la salud en real que sirvan como fundamentos para la vida
Colombia es necesario el reconocimiento de buena, una justicia para la cual lo justo sería
los factores sociales, económicos y culturales el sinónimo exacto y riguroso de lo ético, una
que influyen en el proceso salud–enfermedad, y justicia que llegase a ser tan indispensable para
además que éstos están imbuidos en fenómenos la felicidad del espíritu como para la vida lo es
societales dados por el pluralismo, la diversi el alimento del cuerpo.
dad, el multiculturalismo y la interculturalidad,
motivo por el cual plantea una Bioética laica, 1. Del paradigma biológico a
posthumanista, biocéntrica e interdisciplinaria que
fortalezca la formación humana y social de los una visión holística
estudiantes y de esta forma promueva su for-
mación integral brindando una visión holística Sin importar la condición social, credo religioso,
de los seres humanos, la salud y el ciclo vital en posturas filosóficas u orientación sexual los seres
general, temas que configuran los dos primeros humanos queremos y soñamos con “despertar en
apartados del ensayo. un mejor mañana que no nos avergüence, luego
de la oscura noche a que hemos sido llevados
Finalmente reflexiona en cuanto a la necesidad en nuestros días”1. Un amanecer donde se haya
de promover, en clave ontológica, el respeto por mundializado la solidaridad, el respeto a la Dig
la autonomía de hombres y mujeres, indistinta nidad Humana y sobre todo el ideal de justicia.
** Odontólogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista y Magíster en Bioética, Universidad El Bosque. Profesor y Coordinador de Publi
caciones, Departamento de Bioética, Universidad El Bosque. Correo electrónico: sanchezluisal@unbosque.edu.co

1
VELOSA AMATURE, Lyla y Col. Calidad de vida y educación indígena y urbana marginal. Bogotá: Ediciones La Silueta Ltda., Universidad
Nacional de Colombia, Facultad de Odontología, Línea de profundización salud familiar y comunitaria, 2003.

Formación humana y social en salud como promotora de la justicia en medio de un mundo globalizado
La hegemonía de modelo político–económico Es posible que estas inquietudes, el diario vivir

denominado globalización ha generado que en y los sueños aun no alcanzados haya generado,
la actualidad se haya mundializado la inequidad como lo afirma Cardozo, “un cambio de mirada
en el acceso a los servicios de salud, la pobreza, del profesional de la salud en torno a los aspec
el desempleo y el analfabetismo, entre otras tos sociales y humanos”3; empero, existen otras
situaciones que configuran un panorama de realidades que no podemos desconocer, por
injusticia social. En Latinoamérica, por ejemplo, una lado nos desenvolvamos en medio de dos
los niveles de pobreza continúan en aumento paradigmas, mirando la salud “como derecho
en vez de disminuir, constituyéndose así en la humano fundamental y universal de la vertiente
zona con mayor desigualdad social y por tanto de la medicina social, y salud como mercancía
la más injusta e inequitativa de todo el mundo individual de consumo y supeditada a las leyes
especialmente en lo que respecta a la distribu del mercado de la vertiente liberal”4 y por el
ción del ingreso y de las oportunidades2. otro “los programas para la formación de pro
fesionales del área de la salud son generalmente
La prestación de servicios en salud no es ajena objeto de modificaciones para la incorporación
a la grave situación que atraviesa la región la de la enseñanza de innovaciones y avances de
tinoamericana y en ella se configuran algunas tipo tecnológico y tecno–científico”5 mostrando
inquietudes éticas y bioéticas: ¿pueden los que el paradigma dominante en estas profesio
profesionales del área de la salud ejercer su nes es el biológico y técnico–instrumental y no
profesión de forma ética, justa y autónoma en el de la medicina social y colectiva.
una sociedad con características de inequidad
e injusticia social?, ¿tienen los egresados de las En la gran mayoría de Facultades del área de la
distintas Facultades una formación integral que salud el tiempo no está dedicado al estudio de
les permita identificar las múltiples causas de las los factores sociales, económicos y culturales
enfermedades y las posturas de las comunidades que influyen en el proceso salud–enfermedad,
frente a ellas para resolverlas? o ¿qué tipo de “pues los sistemas de formación y atención están
asistencia en salud está capacitado para brindar diseñados para que el énfasis sea fundamental
y en ella logra poner en práctica el respeto por mente biológico, tanto en la atención como en el
los Derechos Humanos? abordaje conceptual. Los aspectos relacionados
con lo humano, lo social, cultural se ha dejado
2
En 1980, 41% de los latinoamericanos vivían en condiciones de en manos de quienes, por tradición, han sido
pobreza. En 2002, el porcentaje de pobres ya alcanzaba el 44%, 221 los expertos: sociólogos, filósofos y antropó
millones de personas; 97 millones de ellos (19,4% de la población)
viviendo en la pobreza extrema o la indigencia (ABADÍA BARRERO, logos, con quienes no se mantiene un diálogo
César. Los sistemas de seguridad y atención en América Latina y permanente sobre los cambios propios del ser
los efectos en el ejercicio de la odontología: Inequidad e Injusticia.
En: CARDOZO, Carmen Alicia y col (Editores). Escritos de Bioética humano”6.
No. 2. Ética y Odontología. Una introducción. Chile: Universidad
de Chile, Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, 2006.
pp. 59–74).
De acuerdo con Casas en la actualidad en la región se sufren los 3
CARDOZO, Carmen Alicia. El concepto “salud–enfermedad oral”:
efectos de la pasada explotación a los diferentes grupos étnicos y de del ejercicio individual a la salud colectiva. Un dilema para el odon
la postergación de la mujer, se observa que el modelo de crecimiento tólogo actual. En: CARDOZO, Carmen Alicia y col. Op. cit. p 52.
económico adoptado es incapaz de levantar a los centenares de 4
ABADÍA BARRERO, César Ernesto. Pobreza y desigualdades so
millones de seres humanos que subsisten en la extrema pobreza, y ciales: un debate obligatorio en salud oral. Acta Bioethica, Año XII
además un tercio de su población carece aún de acceso a servicios (1): p. 11, 2006.
básicos de salud (CASAS ZAMORA, Juan Antonio. Los retos de la 5
SÁNCHEZ ALFARO, Luis Alberto. Bioética y Derechos Humanos:
Bioética en América Latina: Equidad, Salud y Derechos Humanos. su enseñanza, una necesidad en Colombia y en los profesionales
En: LOLAS STEPKE, Fernando (Editor). Bioética y Cuidado de de la salud colombianos. Trabajo de grado para optar al título de
la Salud. Equidad, Calidad, Derechos. Serie de Publicaciones del Especialista en Bioética. Bogotá: Universidad el Bosque, 2008. p. 19.
Programa Regional de Bioética OPS/OMS, 2000. pp. 19–33). 6
CARDOZO, Carmen Alicia y col. Op. cit., p. 52.

Dado lo anterior se hace necesario que en la for que el currículo de estas profesiones sea ajustado
mación de profesionales de la salud se promueva a los retos que plantea el siglo XXI, cuando no
un cambio de paradigma que permita permear sólo se hace necesario contar con profesionales
los currículos por la Bioética y las humanidades, exitosos y de amplios conocimientos científicos,
de tal manera que se dé a conocer a los estudian sino también con ciudadanos y seres humanos
tes que “la reflexión ética sobre la vida y la salud comprometidos con el progreso de nuestra socie
necesariamente debe abrirse a la consideración dad y con un verdadero desarrollo. Que procedan
de otros determinantes de la salud colectiva”7, coherentemente con base en las exigencias tec
teniendo en cuenta esferas como la socio–eco no–científicas, pero que no olviden las realidades
nómica, la espiritual, la cultural, e incluso que económicas, políticas, sociales y culturales por
el mirar más allá de los códigos deontológicos las que atraviesan nuestras sociedades, así como
sea un imperativo, pues éstos deben tratarse con tampoco los principios que acompañan a cada
cuidado y ante todo contextualizarse. ser humano con el que interactúen, pues todo
influye de forma determinante sobre la esfera de
En el siglo XXI “el paradigma biologista reduc lo biológico.
cionista que miraba solamente el ser máquina
expiró. Estamos frente a una concepción distinta Es la hora, como lo afirma Escobar, de reconocer
del ser humano, su vivencia y su autonomía”8, que “la salud y la enfermedad no son contin
por lo tanto es importante recalcar que estamos gencias de la vida `íntima´, sino que en alguna
en una época de cambio cuando el imperativo forma están conectadas con el orden social. (…)
debe ser reconocer a la persona como un ser en el hombre lo biológico está penetrado por
integral, histórico, político, socio–cultural y lo cultural, y por consiguiente la esfera ética, el
valioso, lo cual “debe reflejarse en la formación universo de los valores, es parte esencial de la
de los profesionales de la salud, quienes no sólo medicina”10.
deberán conocer su disciplina y ser excelentes
técnicos, sino, también, usar un pensamiento Se hace imperativo brindar a los estudiantes del
crítico para resolver las complejas situaciones área de la salud una perspectiva que propenda
en la práctica diaria”9, cuestionamientos de tipo por el fortalecimiento de la formación humana
ético, confrontación de principios, o dilemas y social en su carrera, y les brinde una visión
generados ante situaciones específicas durante el holística del ser humano y del significado de
quehacer profesional en las sociedades contem la salud.
poráneas, claramente plurales, multiculturales
y pluri–étnicas como la colombiana.
2. De la ética biomédica a la
Es tiempo de que la formación de los profesiona Bioética posthumanista
les de la salud sea acompañada por una mirada a,
y una reflexión acerca de, la realidad en la que se Para lograr esta ardua tarea es necesaria una
desarrollan las diferentes profesiones, sus posibi Bioética que promueva la reflexión respecto
lidades y sus consecuencias. Es el momento para de todas las intervenciones y decisiones que
afecten la vida humana y en general, bajo el re

7
CASAS ZAMORA, Juan Antonio. Op. cit. p. 20. conocimiento de que vivimos en un mundo con

8
CARDOZO, Carmen Alicia. Ejercicio profesional en Odontología
y Bioética: ¿Dos conceptos que se distancian? Salud Oral – Bioética,
número 3–4: p. 3, 2009. ESCOBAR TRIANA, Jaime. La formación humana y social del mé
10

9
DEANGELILLO, Cristina Alicia. Importancia de las humanidades dico. Memorias. Colección Educación médica, Volumen 6. Bogotá:
en Odontoestomatología. Acta Bioethica, Año XII (1): p. 56, 2006. Fundación Escuela Colombiana de Medicina, 1991. p 9.

sociedades cargadas de pluralidad, diversidad, las realidades socio–culturales que acompañan

multiculturalismo e interculturalidad; que reco el ciclo vital, el proceso salud–enfermedad y en
nozca la importancia y trascendencia de todas las general las diferentes esferas en que se desen
formas, expresiones y estilos de vida, y posea un vuelven los seres humanos en conexión con los
carácter analítico al tiempo que argumentativo, otros y las otras especies.
sea interdisciplinaria, promueva metodologías
que nos permitan “llegar a acuerdos o consensos Debe además suscitar en los estudiantes la
pragmáticos respecto a situaciones dilemáticas autonomía profesional y el respeto por la
y valorativas”11 donde prime el respeto por los autonomía de los pacientes, contextualizar el
Derechos Humanos y la Dignidad Humana, al ejercicio profesional en un marco de libertad
igual que mejorar las condiciones de calidad y de pensamiento y actuación, de pluralismo
sentido de la vida. cultural, étnico e ideológico, en medio del
cual debe tener en cuenta la necesidad de los
Esta Bioética promoverá dentro de los estudian argumentos, la importancia del diálogo de sa
tes del área de la salud una formación integral, beres, los imperativos éticos y bioéticos de su
contextualizada, suscitará el acompañamiento quehacer profesional, la interdisciplinariedad
del paradigma biologista con una muy necesaria, y la particularidad de cada una de las formas
completa e indispensable reflexión ética y bioé culturales existentes.
tica, al tiempo que apunta por la humanización
de su quehacer práctico y profesional. La Bioética sustentada en este trabajo debe
leerse en clave de Derechos Humanos y además
El llamado es por una Bioética fervientemente posee un fuerte componente filosófico, que en
posthumanista12, laica e interdisciplinaria que en ideas de Hottois13 y González aunque en la in
cuentre en la naturaleza humana el fundamen terdisciplinariedad que caracteriza a la Bioética
to de la ética, no de manera esencialista, sino no hay que anteponer jerarquías, el papel de
holística, histórica y cargada de libertad, que la filosofía es trascendental si y solo sí recoge
reconozca las diferencias y apunte en esencia a dentro de sus características ser:
la preservación de la vida con calidad y sentido,
es decir a un ejercicio del ethos que conjugue los “a) Fenomenológica, en el sentido de disciplina
principios de autonomía, solidaridad y justicia rigurosa que atiene a los hechos morales (fe
y los refuerce con el respeto por la libertad y la nómenos espacio–temporales) en lo que tienen
Dignidad Humana. de esencial, sin partir de supuestos aprioristas,
especulativos o que son dogmas de fe. …b)
Una Bioética que permita en los estudiantes la Dialéctica, en tanto que logra ver en unidad o
reflexión, el análisis y argumentación en torno a complementariedad los elementos contrarios.
Proporciona, así una visión integral e integra
dora de los hechos, situándose más allá de los

11
SÁNCHEZ ALFARO, Luis Alberto. Historia y tendencias de la Bioética en extremos de las polarizaciones; [y] …c) Onto-
Estados Unidos: un primer acercamiento. En: Fonseca, Martha
(Editora). Bioética, un campo en construcción. Una aproximación
lógica, pues no es difícil advertir que en todo
a sus tendencias. Bogotá: Editorial Impresol, Universidad Nacional problema de bioética subyace, de un modo u
de Colombia, 2009. p. 56.
12
La apuesta por una bioética posthumanista se inscribe dentro del
movimiento contemporáneo que busca construir o develar de
forma ético–política y holística la respuesta a ¿qué es la naturaleza
humana? a partir de un horizonte repleto de pluralismo ontológico
diversidades y diferencias, pero ante todo de respeto por el otro–a 13
HOTTOIS, Gilbert. ¿Qué es la bioética? Edición parcial en español.
y las otras especies y formas de vida. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2007. 61p.

otro, la cuestión filosófica ¿qué es el hombre? o gral al tiempo que avanza por las sendas de la
¿qué es la naturaleza humana? ”14. mundialización de la Justicia Social.
Para alcanzar este logro es imperativo para la

3. Corolario: con la Bioética Bioética promover la capacidad reflexiva de los
hacia la formación integral estudiantes y profesionales en las diferentes dis
ciplinas, ya que éstos se mueven en escenarios
y la Justicia social de avances científicos y tecnológicos donde es
trascendental una formación ético–valorativa
De acuerdo con lo anterior, la propuesta pre
para la toma de decisiones y de esta manera pro
tende recorrer el sendero de la justicia social
mover “la formación de profesionales idóneos
(y en salud), para que, tal y como lo afirman
conscientes de sus responsabilidades científicas
Farmer y Gastineau, “abogando sinceramente
e igualmente con un profundo compromiso so
por los Derechos Humanos, el bioéticista puede
cial, cultural y político para el desarrollo de una
animar a aquellos en otras disciplinas a aplicar
sociedad más justa y democrática”17.
principios de equidad y justicia social”15 y apun
tar como lo plantea Benatar por una ética de la
A su vez brindar una visión holística del ser
salud global donde se promuevan “ampliamente
humano a través de una formación integral, y
valores significativos que incluyan respeto por
de esta manera lograr el propósito de egresar
la vida humana, derechos humanos, igualdad,
profesionales en salud capaces de pensar en las
libertad, democracia, sostenibilidad ambiental y
posibilidades de un mejor mañana, donde exista
solidaridad [y además se combine] …un respeto
una política clara de respeto a la diferencia, en
genuino por la dignidad de todas las personas
palabras de Victoria Camps, que promueva la
con una concepción del desarrollo humano que
aceptación de la diversidad cultural y de esta
va más allá del concebido dentro del modelo
forma “reconocer lo que nos distingue sin ab
“económico” del florecimiento humano, estre
dicar de la igualdad básica que debe unirnos...
cho e individualista”16.
donde la vida en común sea posible sin que su
ponga la anulación de lo singular, lo individual
Entonces, la Bioética posthumanista, laica e inter-
o lo diferente”18, que además permita conectar
disciplinaria y los Derechos Humanos planteados
lo colectivo con lo particular, ya que “si somos
como el eje conductor para el fortalecimiento de
capaces de interpretar lo universal, los Derechos
la formación social y humana de los profesio
Humanos, en función de las necesidades y ca
nales de la salud tienen como finalidad cumplir
rencias concretas que están denunciado la ino
con el propósito de brindar una formación inte-
perancia o la violación expresa de tales derechos.
Esa localización de los derechos universales en
el magrebí, el negro, el homosexual, (…) o la
14
GONZÁLEZ VALENZUELA, Juliana. ¿Qué ética para la bioética?
En: Perspectivas de bioética. GONZÁLEZ VALENZUELA, Juliana
(Coordinadora). México D.F: Universidad Nacional Autónoma de
México, Comisión Nacional de los Derechos Humanos y Fondo de 17
JÁCOME LIÉVANO, Sofía y OTÁLVARO CASTRO, Gabriel Jaime.
Cultura Económica, 2008. pp. 23-24. Exámenes de calidad de la educación superior en odontología.
15
FARMER, Paul y GASTINEAU CAMPOS, Nicole. New Malaise: Documento de fundamentación de la prueba 2005–2006. Bogotá:
Bioethics and Human Rights in the Global Era. Journal of Law, Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO) e
Medicine & Ethics, volumen 32 (2): p. 249, 2004. Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior
16
BENATAR, Solomon. Global health ethics and cross–cultural (ICFES), 2004. p. 69.
considerations in bioethics. En: SINGER, Peter A. y VIENS, A. M. 18
CAMPS, Victoria. Educar a la ciudadanía para la convivencia inter
(Ed). The cambridge textbook of bioethics. Editorial Cambridge cultural. Anthropos. Huellas del conocimiento, número 191: 117 – 119,
University Press. New York: 2008. p. 341. 2001.

mujer maltratada no es otra cosa que el reco 4. BENATAR, Solomon. Global health ethics and cross–
nocimiento y la consideración de los problemas cultural considerations in bioethics. En: SINGER,
Peter A. y VIENS, A. M. (Ed). The cambridge text
comunes, los problemas que, en las actuales book of bioethics. Editorial Cambridge University
circunstancias históricas, nos afectan a todos”19. Press. New York: 2008.
5. CARDOZO, Carmen Alicia. Ejercicio profesional
Finalmente la meta es construir un mañana en Odontología y Bioética: ¿Dos conceptos que se
donde contemos con una ética real y social, o distancian? Salud Oral – Bioética (3–4): 1–4, 2009.
6. CARDOZO, Carmen Alicia. El concepto “salud–en
mejor con una Bioética que promueva, como lo fermedad oral”: del ejercicio individual a la salud
plantea Celia Amorós20, en clave ontológica, el colectiva. Un dilema para el odontólogo actual.
respeto por la autonomía verdadera de hombres En: CARDOZO, Carmen Alicia y col (Editores).
y mujeres, sin distingo de su adscripción de gé Escritos de Bioética No. 2 Ética y Odontología. Una
nero, etnia, clase social u otra, con miras hacia introducción. Chile: Universidad de Chile, Centro
Interdisciplinario de Estudios en Bioética, 2006.
la realización de la libertad, la solidaridad, el 7. CASAS ZAMORA, Juan Antonio. Los retos de la Bioé
respeto a la dignidad y la justicia como funda tica en América Latina: Equidad, Salud y Derechos
mentos para la vida buena, esto es, el respaldo a Humanos. En: LOLAS STEPKE, Fernando (Editor).
la realización plena de los idearios de los Dere Bioética y Cuidado de la Salud. Equidad, Calidad,
chos Humanos; es soñar con un amanecer donde Derechos. Serie de Publicaciones del Programa Re
gional de Bioética OPS/OMS, 2000.
lo justo sea, citando a Saramago, “el sinónimo 8. CAMPS, Victoria. Educar a la ciudadanía para la
exacto y riguroso de lo ético, [es despertar con] convivencia intercultural. Anthropos. Huellas del
una justicia que llegase a ser tan indispensable conocimiento, número 191: 117 – 119, 2001.
para la felicidad del espíritu como para la vida 9. DEANGELILLO, Cristina Alicia. Importancia de las
lo es el alimento del cuerpo”21. humanidades en Odontoestomatología. Acta Bioethica,
Año XII (1): 55–58, 2006.
10. ESCOBAR TRIANA, Jaime. La formación humana y
Bibliografía social del médico. Memorias. Colección Educación
médica, Volumen 6. Bogotá: Fundación Escuela
Colombiana de Medicina, 1991.
1. ABADÍA BARRERO, César. Los sistemas de seguri
11. FARMER, Paul y GASTINEAU CAMPOS, Nicole.
dad y atención en América Latina y los efectos en el
New Malaise: Bioethics and Human Rights in the
ejercicio de la odontología: Inequidad e Injusticia.
Global Era. Journal of Law, Medicine & Ethics, volu
En: CARDOZO, Carmen Alicia y col (Editores). Es
men 32 (2): 243–51. Stanford University Libraries,
critos de Bioética No. 2. Ética y Odontología. Una
2004.
introducción. Chile: Universidad de Chile, Centro
12. GONZÁLEZ VALENZUELA, Juliana. ¿Qué ética para
Interdisciplinario de Estudios en Bioética, 2006.
la bioética? En: Perspectivas de bioética. GONZÁLEZ
2. _____________. Pobreza y desigualdades sociales:
VALENZUELA, Juliana (Coordinadora). México D.F:
un debate obligatorio en salud oral. Acta Bioethica,
Universidad Nacional Autónoma de México, Comi
Año XII (1): 9–22, 2006.
sión Nacional de los Derechos Humanos y Fondo
3. AMORÓS, Celia. Tiempo de Feminismo. Sobre
de Cultura Económica, 2008.
feminismo, proyecto ilustrado y postmodernidad.
13. HOTTOIS, Gilbert. ¿Qué es la bioética? Edición
Madrid: Ediciones Cátedra, 2000. 463 p.
parcial en español. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda.,
Universidad El Bosque, 2007. 61p.
14. JÁCOME LIÉVANO, Sofía y OTÁLVARO CASTRO,
Gabriel Jaime. Exámenes de calidad de la educación
superior en odontología. Documento de fundamen
19
Ibid. p. 122.
20
AMORÓS, Celia. Tiempo de Feminismo. Sobre feminismo, proyecto
tación de la prueba 2005-2006. Bogotá: Asociación
ilustrado y postmodernidad. Madrid: Ediciones Cátedra, 2000. 463 p. Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO)
21
SARAMAGO, José. Este mundo de la injusticia globalizada. Discurso e Instituto Colombiano para el Fomento de la Edu
de clausura del segundo Foro Social Mundial. [Fecha de consulta: cación Superior (ICFES), 2004.
agosto de 2010]. Disponible en: http://www.globalizacion.org/
forosocialmundial/FSMSaramagoJusticaC.htm

15. SÁNCHEZ ALFARO, Luis Alberto. H istoria y ten 17. SARAMAGO, José. Este mundo de la injusticia
dencias de la Bioética en Estados Unidos: un primer globalizada. Discurso de clausura del segundo
acercamiento. En: Fonseca, Martha (Editora). Foro Social Mundial. [Fecha de consulta: agosto de
Bioética, un campo en construcción. Una aproxi 2010]. Disponible en: http://www.globalizacion.org/
mación a sus tendencias. Bogotá: Editorial Impresol, forosocialmundial/FSMSaramagoJusticaC.htm
Universidad Nacional de Colombia, 2009. 18. VELOSA AMATURE, Lyla y Col. Calidad de vida
16. ______________. Bioética y Derechos Humanos: y educación indígena y urbana marginal. Bogotá:
su enseñanza, una necesidad en Colombia y en los Ediciones La Silueta Ltda., Universidad Nacional
profesionales de la salud colombianos. Trabajo de de Colombia, Facultad de Odontología, Línea de
grado para optar al título de Especialista en Bioética. profundización salud familiar y comunitaria, 2003.
Bogotá: Universidad el Bosque, 2008. 25p. 250p.

Un puente entre bioética y paromoción de la salud: una opción para el cuidado de la vida
Un puente entre bioética y promoción de la

salud: una opción para el cuidado de la vida*
A bridge between bioethics and health promotion:
an option for life care
Luz Fanny Casas Amado**
Introducción a asumir que la salud, para el Estado, es un

asunto propio del sector sanitario. Por su parte,
El objetivo primero de la Bioética es la com la sociedad suele verse como un conjunto de
prensión, el cuidado y el posibilitamiento de la individuos homogéneos, objetos de medicali
vida. Esta es una preocupación que se expresa zación y no como un sistema dinámico que se
puntualmente en el cuidado de la salud; sin autodetermina, en medio de la pluralidad y de
embargo, son varias las dificultades que aquí sus diversas y múltiples relaciones.
se perciben. Por una parte está el fuerte énfasis
en una Bioética deontológica y médica, y por Una opción integradora del sector sanitario para
la otra, la tendencia a abordar la salud como cuidar la salud individual y colectiva es la pro
antropocéntrica y opuesta a la enfermedad y moción de la salud, aunque tiende a asumirse en
la dificultad para entender sus opciones en la términos del control de individuos y colectivos
medida de las relaciones de interdependencia y como medio para satisfacer los objetivos del
entre las diversas formas de vida y de no vida. Estado y no con fin en la salud individual, social
y global, sin más.
El primer interrogante que surge es sobre la
posibilidad de la Bioética de pensar la salud con Se revelan entonces dos opciones para el cuidado
fin en ella misma y en términos biocéntricos, y de la salud y de la vida: la Bioética y la promoción
de pensar entonces, en lo que significa para la de la salud. Surge aquí un nuevo interrogante: ¿es
vida el cuidado de la salud. posible una articulación entre bioética y promo
ción de la salud, alrededor de un objetivo común
En términos del cuidado de la salud como una cual es el cuidado y el favorecimiento de la salud
responsabilidad del Estado y de la sociedad individual, colectiva y global, y con él, el cuidado
civil, el problema se acentúa dada la tendencia y favorecimiento de la vida?
** Enfermera. Especialista en Comunicación Educativa para la Salud y el Bienestar. Magíster en Bioética. Docente de Bioética y Ética de la Univer
sidad Industrial de Santander (UIS) / Escuela de Enfermería. Coordinadora Académica del Diplomado de Gestión del Plan de Salud Pública de
Intervenciones Colectivas (UIS / Instituto PROINAPSA). Correo electrónico: luzfanny@gmail.com

Lo que aquí se expone es la necesidad de esta Al concebir la vida como global se hace im
blecer una analogía entre bioética y promoción perativo entender lo que sucede en el proceso
de la salud, para construir entre las dos, una mismo de vivir, me refiero a las relaciones e
lengua franca que les permita complementar interconexiones que hacen posible la vida. En
se y fortalecerse en un camino juntas hacia la efecto, los organismos y, a mayor escala, los
comprensión y el cuidado de la salud y la vida. sistemas vivos deben abordarse como un con
junto de regiones que se entretejen de manera
compleja, regiones o sí mismos que constituyen
1. Un puente entre bioética su propia identidad, capaces de dar origen a
y promoción de la salud un organismo, a un sistema, en la medida de
sus interacciones. Estos procesos son viables
Tratar de establecer una lengua común entre en una cooperación y coherencia global no
bioética y promoción de la salud, en términos de centralizada ni jerarquizada. No hay un centro
opciones para el cuidado y posibilitamiento de que comande todo el sistema de manera lineal
la vida, amerita, en primera instancia, el estable o causal. Es la emergencia de la vida, producto
cimiento de un objetivo común entre estos dos de estas interacciones, la que la hace posible, la
campos, cual es la vida misma, vida que se hace que la garantiza. Precisamente, estas relaciones
factible en la medida del cuidado y de las posi emergentes posibilitan la diversidad de la vida,
bilidades para la salud concebida como humana diversidad que se manifiesta en los diferentes
y no humana, como global (del planeta). grados de vida, en múltiples órdenes temporales
producto de sus múltiples interacciones. Ella (la
Así las cosas, dos conceptos son centrales en diversidad) es el fundamento de la vida misma.
este propósito: me refiero a la comprensión de
la salud y de la vida, como punto de partida en Por otra parte, la vida no es concebible sin la
el establecimiento de una lengua franca entre relación de interdependencia con la no vida
bioética y promoción de la salud, a propósito (con su medio ambiente). Vida y no vida se
de su objetivo común. posibilitan mutuamente. En términos de Varela
“un sistema viviente se estructura a sí mismo
Empecemos entonces, por hablar de la vida. como una entidad distinta a su medio ambiente
Apoyada en autores como Varela, Maldonado mediante un proceso que genera, a través de este
y Escobar Triana, entre otros, considero que mismo proceso, un mundo adecuado para él
estos dos campos han de asumir la vida como […] Una cosa no puede existir sin la otra y cada
no exclusivamente humana. En términos no una adquiere sus propiedades de su relación con
antropocéntricos, me refiero a la vida global de la otra, y las propiedades de ambas se desarro
nuestro planeta, pues, como afirma Escobar, el llan como consecuencia de sus interacciones”2.
ser humano ha de concebirse, desde una mirada Esta es una relación de co–evolución en la que
biocéntrica, “unido al entorno natural y a todas prima la contingencia que hace probables los
las formas de vida y como parte constitutiva de fenómenos propios de la vida. Así como la vida
la naturaleza”1. se da en medio de una relación co–evolutiva,
ella también se caracteriza por relaciones que
operan lejos del equilibrio pero que tienden a
él; en este sentido, los sistemas y organismos, en

1
ESCOBAR, Jaime. Comprensión sistémica de la salud y calidad de
vida. En: Bioética y Calidad de Vida. Colección Bios y Ethos No.
15. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2000. 2
VARELA, Francisco. El Fenómeno de la Vida. Segunda edición.
p. 57. Santiago de Chile: Dolmen ediciones, 2002. p. 77.

la medida que tienden al equilibrio a partir de holista y biocéntrico de la salud. La salud no se

procesos de auto–organización, también man puede pensar separadamente de la vida, pues la
tienen una apertura hacia su medio ambiente, salud se manifiesta como un proceso dinámico
hacia su espacio de vida. de relaciones e interacciones entre las diferentes
formas de vida, entre los individuos (humanos
En el contexto de la sociedad civil, la vida habrá y no humanos) y el entorno o medio ambiente,
que entenderse en términos de las relaciones proceso que tiende al equilibrio.
propias de sus integrantes, como un fenómeno
emergente de posibilidades para la vida de los En términos del cuidado de la salud como
individuos y colectivos, de la sociedad y del posibilidades para la vida global, se requiere
planeta en general. En consecuencia, la so entender que la salud se puede afectar o favo
ciedad civil es asumida como un sistema vivo recer, según lo refiere Maldonado5, desde áreas
delimitado en sí mismo y a la vez con apertura como la ecología, los derechos humanos y la
a su entorno natural, social, cultural… Todas salubridad humana y del planeta.
estas relaciones, tanto internas como con el
entorno, se suceden en medio de la diversidad Desde la ecología la preocupación por la salud
y la pluralidad y producen, al mismo tiempo, se revela de cara al futuro, pues el abuso, apro
más diversidad y más pluralidad. En esto va la piación y devastación de la naturaleza por parte
complejidad de la vida. de la especie humana, contribuyen de manera
definitiva a la puesta en riesgo y en peligro de
Se rechaza de manera contundente, la idea de las posibilidades de la vida futura. De hecho, el
la vida en general, y con ella de la vida de la planeta se encuentra enfermo a causa del daño
sociedad civil, como un fenómeno lineal, es humano a la naturaleza.
tructuralista y funcionalista que actúa a partir
de normas, leyes o cánones predeterminados, o Hablar del derecho a la salud6 en el marco del
como diría Engelhardt3, de una moralidad ca cuidado de la vida, implica la transversalidad
nónica dotada de contenido. Se rechaza la idea del concepto de salud en el conjunto de los
de la vida de la sociedad civil en función del derechos humanos individuales, los sociales,
Estado para quien la vida, dice Atuesta4, tiene económicos y culturales y los colectivos y uni
importancia e invierte en ella en la medida de la versales, también llamados de primera, segunda
producción y del lucro que ésta pueda generar. y tercera generación, respectivamente; pues la
La vida se define y se dice de manera intrínseca salud en términos de bienestar, de calidad y
desde ella misma en la medida que las posibi dignidad de la vida, se beneficia en la medida
lidades de vivir son inherentes a sus múltiples que se favorecen todos los derechos, incluido
interacciones, por cuanto el espacio de la vida obviamente, el reconocimiento al acceso a los
coincide con el espacio de la sociedad civil y no servicios de salud cuando ésta se ha perdido
con el del Estado.
5
MALDONADO, Carlos. Comunidad de Esencia y Comunidad de
Problemas. En: Bioética y Derechos Humanos. Colección Bios y
Corresponde a la bioética y a la promoción de Ethos No. 6. Segunda Edición. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda.,
la salud fundamentarse también en un concepto Universidad El Bosque, 2001. pp. 122–123.
6
La presente referencia al derecho de la salud, no es en términos
del reconocimiento de servicios de salud para prevenir o atender

3
ENGELHARDT H, Tristam. Los fundamentos de la bioética. Barce la enfermedad. Hablar del derecho a la salud parte de un concepto
lona: Ediciones Paidós, 1995. p. 17. holista y biocéntrico de salud, en el sentido que, por una parte,

4
ATUESTA GARCÍA, Delio. Gestión de riesgo y cuidado de sí. Tesis está determinada por múltiples interacciones e interdependencias
de Maestría. Bogotá: Universidad de Los Andes, Centro Interdisci y, por la otra, que esas interdependencias se dan entre las diversas
plinario de Estudios sobre Desarrollo, 2008. p. 23. formas y niveles de vida y de ésta con la no vida, con su entorno.

o está en riesgo de perderse. Por el contrario, También es necesario, en el campo de la salud

la violación de los derechos humanos afecta la humana, contemplar a la salud como un proble
salud y la calidad de vida, en fin, como dice ma de la sociedad civil, de los colectivos y de los
Maldonado afecta la vida misma de individuos y individuos, a partir de sus propias necesidades,
colectividades, alcanzando incluso a “sociedades y no en función de las necesidades del Estado,
y culturas completas”. cuyo propósito es el de promover el desarrollo
humano con fines de producción y consumo, de
Los derechos humanos deben ser para la Bioé lucro, y no con fin en la salud y la vida sin más.
tica y para la promoción de la salud, más que
una preocupación jurídica, un marco ético que
oriente la responsabilidad que tenemos en el
2. Puntos de encuentro para
cuidado y posibilitamiento de la vida, y que, en el cuidado de la salud y la
medio de la diversidad y la pluralidad, plantee y
acoja un mundo común para todos, un mundo
vida, en el ámbito de los
que además se entienda en la medida de sus cinco componentes de la
relaciones e interdependencias entre la vida
humana, no humana y el entorno.
promoción de la salud
Fundamentada en un concepto de salud como
En lo referente al área de la salubridad humana y
“dependiente de factores políticos, económi
del planeta, los riesgos o peligros para la salud se
cos, sociales, culturales, de medio ambiente y
dan a partir, tanto de la improvisación como de
biológicos”, la promoción de la salud plantea
la determinación deliberada de políticas, planes,
la necesidad de articular cinco grandes áreas7 a
propuestas, programas, “tácticas y estrategias”.
fin de favorecer integralmente la salud humana.
Estos riesgos también pueden estar relaciona
Con soporte en el desarrollo previo de los con
dos con fenómenos imprevisibles, aleatorios o
ceptos de salud y vida, sugiero algunos puntos
producto del azar.
de encuentro, un lenguaje común entre bioética
y promoción de la salud, a fin de favorecer la
Corresponde a la bioética y a la promoción de
salud y la vida, en el marco de las cinco áreas
la salud asumir que no existe un canon o un
en mención:
contenido definido para afrontar estos proble
mas o retos, que en este propósito se requiere
En construcción de políticas públicas saludables
reconocer y acoger la diversidad de opciones
(PPS). Desde promoción de la salud, lo que se
en espacios intersectoriales, interdisciplinarios,
pretende con la formulación de PPS, es llevar a
pluralistas y globalizantes, donde la reflexión,
los decisores de políticas públicas, los problemas
la confrontación, el disenso y el consenso,
sociales prioritarios, en el marco de una salud
permitan orientar la mayor cantidad posible
determinada por múltiples factores.
de acciones y posibilidades que efectivamente
se puedan implementar en un contexto de in
La formulación PPS deberá orientarse a partir de
terrelaciones e interdependencias entre la vida
un fundamento ético sustentado en los derechos
humana, la no humana y el medio ambiente.
humanos, en el que se promueva la reflexión
De esta manera se ofrece, una oportunidad a
las fuerzas sociales y políticas, de definir e im
7
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, SALUD Y BIENESTAR
plementar las mejores y variadas posibilidades SOCIAL CANADÁ, ASOCIACIÓN CANADIENSE DE SALUD PÚ
para la salud y la vida. BLICA. Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Conferencia
Internacional sobre la Promoción de la Salud. Ottawa: OMS, 1986.

frente a la responsabilidad que tenemos en el y su pluralidad, a partir de sus necesidades y sus

cuidado y posibilidades para la salud y la vida, prioridades como orientadoras de dichas polí
reflexiones a partir de la cuales se puedan definir ticas. Las PPS se definen en función de la salud
los mecanismos políticos y jurídicos necesarios. y la vida de la sociedad civil y no en función de
los propósitos del Estado.
En términos de derechos humanos, muchos de
los problemas que afectan la salud y la vida se Estos argumentos han de ser adoptaos por la
circunscriben a problemas de justicia social y bioética y por la promoción de la salud como
de equidad, preocupación que ha de ser común un punto de encuentro, entre otros, a fin de
tanto para la bioética como para la promoción propiciar opciones para el cuidado de la salud
de la salud a quienes corresponde, en contex y, por consiguiente, de la vida.
tos globalizantes, plurales, interdisciplinarios
e intersectoriales, propiciar la investigación, la En creación de entornos favorables a la promo
reflexión, el debate, el disenso y el consenso, ción de la salud, el principal punto de partida,
con el propósito de orientar las PPS a favor de para promoción de la salud, es la formulación e
la salud y la vida. implementación de PPS, por lo que los recono
cimientos ya esbozados a ser considerados por
En este ámbito hay que hacer varios reconoci la bioética y por la promoción de la salud, han
mientos: por una parte están las limitaciones del de tenerse en cuenta en esta área.
sector sanitario incapaz de resolver o modificar
los determinantes de la salud, por cuanto las Igualmente es fundamental sustentarse, con
PPS han de definirse desde la intersectorialidad. especial determinación, en la concepción bio
En segunda instancia se debe dejar claro que céntrica de la salud y la vida, referida al inicio
no corresponde a la bioética definir las PPS, su de la presente ponencia.
papel se circunscribe a la garantía de espacios
reflexivos, de discusión, en los que, a partir En este sentido, concebir de manera biocéntrica
de múltiples posiciones o puntos de vista, di el favorecimiento de entornos saludables, im
sensos y consensos, se ofrezca a los tomadores plica asumir la diversidad de los mismos, pues,
de decisiones (a las fuerzas sociopolíticas), la por una parte, los entornos se dicen en términos
oportunidad de definir tantas opciones como ambientales, sociales, culturales y físicos, entre
sean imaginables y aplicables, las cuales se han otros, y por la otra, cada una de estas formas
de traducir en PPS. se constituye en la medida de sus múltiples y
diversas interacciones e interdependencias.
El tercer y más importante reconocimiento es
que, en el marco de una democracia participati De manera más específica, me interesa esbozar
va, es imperativo abogar por la creación de una algunas precisiones:
cultura política que se posibilita en la sociedad
civil, a quien corresponde participar en la toma En lo que a entornos ambientales (naturales)
de decisiones que puedan afectar la salud y la respecta, es inconcebible pensar la vida sin la
vida de individuos y colectividades, acorde a sus relación e interdependencia con la no vida, estas
propios problemas. En este sentido, el punto dos, vida y no vida, se posibilitan mutuamente.
de partida para la formulación de PPS, será la La responsabilidad humana es el cuidado de
misma sociedad civil, los colectivos, quienes han la vida (humana y no humana) y de la no vida
de participar en este proceso, con su diversidad (entorno o espacio de vida), con fin en la vida

misma, y no con fin único, en la garantía de la chos sociales de las personas y mecanismos de
vida humana. diálogo, concertación y negociación.
Frente a los entornos sociales y culturales, Este es un buen comienzo tanto para la bioética
habrá que tener en cuenta que el fundamento como para la promoción de la salud en su pro
de la sociedad civil es la diversidad de sus rela pósito común. Sin embargo, considero necesario
ciones e interdependencias, las cuales emergen ampliar esta mirada en términos de la sociedad
a partir de sus propios problemas. Cuidar los civil, como un espacio para el cuidado de la vida
entornos sociales y culturales implica el fortale que se hace posible en la medida del cuidado
cimiento de la cohesión social y la cooperación de la salud.
a partir de problemas comunes, en medio de la
diversidad y la pluralidad de la sociedad civil, Un primer reconocimiento es la diversidad y
de su cultura, sus tradiciones, su historia, sus pluralidad de la sociedad civil en la que, como ya
valores, etc. se dijo, convergen múltiples y diversas tradicio
nes, costumbres, orientaciones éticas, creencias,
La idea del favorecimiento de los entornos físi historias, formas de pensar y actuar, etc., cuya
cos ha de responder a necesidades o problemas complejidad se manifiesta en las relaciones de
reales de los colectivos sociales, en términos de interdependencia que, en este marco de diver
la salud ambiental (agua potable, saneamiento sidad y pluralidad, se establecen; relaciones
básico…) y de infraestructura (espacios lúdicos, que hacen posible la emergencia de la vida en
culturales, etc.). sociedad.
En la medida de la garantía de más y mejores Desde la promoción de la salud, en términos

entornos favorables para la salud, de manera de participación comunitaria, los problemas de
emergente, más y mejores opciones para la vida salud no se circunscriben al área de la salubri
se hacen posibles. dad, sino de manera más amplia a los diferentes
problemas y prioridades propios de cada comu
En general, se sugiere que bajo esta orientación, nidad, problemas que afectan la salud y la vida
bioética y promoción de la salud, de manera de la misma.
articulada, generen todos los espacios posibles
que iluminen la construcción de entornos sa Sucede que muchos de estos problemas, aunque
ludables, como una opción para el cuidado y competen a los individuos, no pueden ser pen
posibilitamiento de la vida. sados, comprendidos ni resueltos de manera in
dividual y aislada. Se hace explícita entonces, la
El tercer componente de la promoción de la necesidad de entender que estos son problemas
salud es el fortalecimiento de la acción comu de racionalidad y acción colectiva, cuyo objetivo
nitaria. Para la promoción de la salud su esencia es la configuración de una colectividad a partir
y punto de partida es la participación comuni de sus problemas, frente a los cuales actúa como
taria en la definición de prioridades, decisiones una unidad de acción. En este ámbito emerge la
y elaboración e implementación de estrategias cooperación y la cohesión social.
a favor de mejores niveles de salud, a partir de
problemas de cada comunidad, lo que demanda La cooperación se hace explícita en la medida de
el respeto de su cultura y su historia; procesos la convergencia de tantas decisiones y acciones
que ameritan un reconocimiento de los dere como quepa tener en cuenta en la solución de

dichos problemas. Así mismo, la cohesión social parámetros determinados y definidos desde el
se va configurando según el “surplus” que se sector sanitario.
posibilite a partir de la acción colectiva.
En oposición a esta mirada, y tomando como
Con todo esto, se reitera el rechazo al entendi punto de partida la segunda postura enunciada,
miento de la sociedad civil y de sus relaciones se propone a la bioética y a la promoción de la
como fenómenos lineales o causales, cuyo fun salud, el fortalecimiento de un planteamiento
cionamiento se da a partir de normas o cánones ético diferente en el sentido de cómo se debe
determinados, así como también, se rechaza el vivir y no de cómo se puede vivir. Al fundamen
entendimiento de la sociedad civil en función tarse en la idea del cómo se puede vivir, lo que
de sus organizaciones o del Estado. se propone es una doctrina dotada de conteni
do que indica cómo actuar. Por el contrario, al
El cuarto componente es el desarrollo de apti hablar de cómo se debe vivir, lo que se revela,
tudes personales. Aquí, el objetivo de la promo como dice Maldonado9, es una actitud ética que
ción de la salud, es el de promover el desarrollo actúa como una fuerza moral que impide al ser
de estilos de vida saludables en términos de humano acoger situaciones que lo rebajen en
comportamientos, actitudes y prácticas que han su dignidad.
de fomentarse en las personas mediante el ofre
cimiento de información y educación sanitaria y Cada ser humano ha de tomar en sus manos el
de la adopción de mecanismos de autocuidado, cuidado de su propia vida, no como una forma
autogestión y comunicación. de actuar en el marco del deber hacer como una
necesidad egocéntrica de buscar aprobación,
Sin embargo, algunos defensores de la promo reconocimiento y autoevaluación. Como dice
ción de la salud, como Restrepo8, consideran Varela en cita anterior, el cuidado de la vida debe
que los procesos educativos, antes que persua surgir de manera espontánea a partir de la cor
dir a individuos y grupos hacia un cambio en poreización de la experiencia, el sentimiento y el
su conducta, deberán promover la autonomía conocimiento de la misma; corporeización que
en la decisión de cambiar a partir del análisis se logra mediante prácticas que fortalecen el ser
de sus actitudes y comportamientos. La idea y que se van constituyendo en acciones que se
es que los individuos se empoderen y adopten consideren correctas y que se pueden extender
habilidades que le permitan tomar el control de a diversas situaciones de manera espontánea.
su propia vida. Estas prácticas se viven en la experiencia coti
diana de tal manera que, progresivamente, va
Evidentemente, se percibe en el campo de la surgiendo la cordialidad y la compasión hacia
promoción de la salud una tensión entre dos el resto del mundo.
posiciones: el deber hacer y el deber ser.
Ratifico, con Atuesta10, que hablar del cuidado
En la primera posición (en carta de Ottawa) hay de la vida también es hablar del cuidado de sí,
una tendencia a plantear la adopción de estilos cuidado que ha de trascender a la permanente
de vida saludables con fundamento en el deber construcción y reconfiguración del ser, a la
hacer, según indicaciones preestablecidas, de creación de sí mismos, a las decisiones que se

8
RESTREPO, H y MÁLAGA, H. Promoción de la Salud. Cómo 9
MALDONADO, Carlos. Filosofía de la Sociedad Civil. Bogotá: Siglo
construir vida saludable. Bogotá: Editorial Médica Panamericana, del Hombre Editores, 2002. p. 48,133 y 147.
2001. p. 41. 10
ATUESTA GARCÍA, Delio. Op. cit. pp. 28–29.

tomen frente a estilos o formas de vida. La vida Considero que corresponde a la bioética y a la
de cada individuo está en sus manos. promoción de la salud, sustentar dicha reorien
tación, no solo en las necesidades y prioridades
No se desconoce aquí la necesidad de abordar de los individuos y colectivos. Además es ab
algunas temáticas en torno al cuidado de la sa solutamente necesario partir de un concepto
lud. Lo que si se reitera es que estas sean tenidas holista y biocéntrico de la salud, en los términos
en cuenta a partir de las necesidades de los in ya desarrollados.
dividuos y colectivos más no de las necesidades
de las instituciones o del Estado. Sin embargo, A partir de esta concepción de la salud como
se aclara que no se trata de abordar los temas holística y biocéntrica, se ha de considerar el
como un conjunto de parámetros o protocolos reconocimiento de las limitaciones que el sec
a seguir. Lo importante es que partiendo de las tor sanitario tiene, en términos del abordaje
reflexiones, vivencias y saberes en torno al tema, requerido para resolver o cambiar todos los
cada uno defina la manera y la medida en que determinantes de la salud, o con Aristizabal,
adoptará cambios. Se requiere por tanto estable para eliminar las inequidades que tanto la afec
cer unas prácticas que permitan ir corporeizan tan11. La admisión de estas limitaciones pone
do ese aprendizaje, esa construcción, ese deseo en evidencia la necesidad ineluctable de acoger,
de manera que el comportamiento, la acción, el fomentar y fortalecer la intersectorialidad, la
hábito, surja espontáneamente. interinstitucionalidad y la pluridisciplinariedad
así como la participación de la sociedad civil,
Esta posición no es contraria u opuesta a la res en espacios abiertos y plurales de reflexión,
ponsabilidad que tiene el Estado en el cuidado investigación, debate y confrontación con el fin
de la salud. Precisamente, al respecto ha venido de orientar las decisiones en términos de todas
surgiendo una crítica que también debe ser con las posibles opciones que quepa implementar
siderada tanto por la bioética como por la pro en la solución de una problemática particular.
moción de la salud. Esta crítica hace referencia a
la tendencia de dar mayor peso al desarrollo de Una preocupación más para la bioética y la pro
aptitudes personales en el contexto de las áreas moción de la salud en este componente, es la
o componentes de la promoción de la salud, de persistencia de las inequidades en la prestación
jando en las manos de las personas una mayor de los servicios de salud. Aquí, las reflexiones,
responsabilidad en el cuidado de la salud y mi deliberaciones y opciones, han de tener en cuen
nimizando la responsabilidad del Estado, aspecto ta aspectos como la gratuidad y vinculación, así
que en muchas ocasiones se traduce en problemas como la cobertura de las necesidades propias
de inequidad e injusticia social. de la sociedad civil, de las colectividades y en
menor escala de los individuos.
La última de las áreas de la promoción de la
salud, la reorientación de los servicios de salud, Se reitera que la tarea de la Bioética no está en la
hace referencia al reconocimiento y adopción definición ni la ejecución de las acciones u op
de acciones promocionales y preventivas en los ciones, sino en la garantía de todos los espacios
servicios de salud acorde a las necesidades y cul posibles, en los que en medio de la diversidad y
tura de individuos y comunidades, así como en
el establecimiento de canales de comunicación
11
ARISTIZÁBAL, Chantal. La justicia y la autonomía como escenarios
entre los sectores que sea necesario convocar. de encuentro entre bioética y salud pública. En: Bioética y salud
pública: encuentros y tensiones. Bogotá: Universidad Nacional de
Colombia, Doctorado en Salud Pública, 2007. p. 62.

la pluralidad, se propicien las confrontaciones, 3. ENGELHARDT H, Tristam. Los fundamentos de la

los disensos y los consensos, etc., que sirvan de bioética. Barcelona: Ediciones Paidós, 1995.
4. ESCOBAR, Jaime. Comprensión Sistémica de la
orientación y fundamento a quienes correspon Salud y Calidad de Vida. En: Bioética y Calidad de
de decidir y actuar. Vida, colección Bios y Ethos No. 15. Bogotá: Edi
torial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2000.
Finalmente, luego de las reflexiones aquí ex 224p.
puestas, puedo concluir que es posible estable 5. MALDONADO, Carlos. Comunidad de Esencia y
Comunidad de Problemas. En: Bioética y Derechos
cer vínculos, interrelaciones e interdependencias Humanos. Colección Bios y Ethos No. 6. Segunda
entre bioética y promoción de la salud, para edición. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda., Universi
constituir entre las dos una lengua franca que dad El Bosque, 2001. 353p.
permita establecer una opción para la compren 6. ____________. Filosofía y Salud. En: Bioética y
sión y el cuidado de la vida. Justicia Sanitaria. Colección Bios y Ethos No. 9.
Segunda Edición. Bogotá: Editorial Kimpres Ltda.,
Universidad El Bosque, 2001. 216p.
Bibliografía 7. ____________. Filosofía de la sociedad civil. Bogotá:
Siglo del Hombre Editores, 2002.
8. Organización Mundial de la Salud, Sa
1. ARISTIZÁBAL TOBLER, Chantal. La justicia y la
lud y Bienestar Social Canadá, Asocia
autonomía como escenarios de encuentro entre
ción Canadiense de Salud Pública. Carta
bioética y salud pública. En: Bioética y salud pú
de Ottawa para la promoción de la salud. Conferen
blica: encuentros y tensiones. Bogotá: Universidad
cia Internacional sobre la Promoción de la Salud,
Nacional de Colombia, Doctorado en Salud Pública,
Ottawa: OMS, 1986.
2007.
9. RESTREPO, H. y MÁLAGA, H. Promoción de la
2. ATUESTA GARCÍA, Delio. Gestión de riesgo y
Salud. Cómo construir vida saludable. Bogotá: Edi
cuidado de sí. Dispositivos de la resistencia de la
torial Médica Panamericana, 2001.
vida en el programa Familias en Acción – Colom
10. VARELA, Francisco. El Fenómeno de la vida. España:
bia. Tesis de Maestría. Bogotá: Universidad de Los
Dolmen Ediciones 2ª Edición, 2002.
Andes, Centro Interdisciplinario de Estudios sobre
11. ____________. La habilidad ética. Barcelona: Edi
Desarrollo, 2008.
torial Debate, 2003.

Ética, narrativas y globalización:

de la inercia a la reflexión*
Ethics, narratives and globalization: from inertia to reflection
Boris Julián Pinto Bustamante**
Introducción 1. La Globalización imagina-

El fenómeno de la globalización ha sugerido
da: entre convergencia y
diversas lecturas sobre su esencia. Algunos diversidad
proponen la inevitable homogeneización de
las costumbres, la unificación de las formas de El profesor Federico Javaloy, señala la emer
comunicación, la desaparición de las fronteras gencia de los Movimientos Sociales Globales
y la imposición de un flujo unidireccional de como la epopeya del siglo XXI, si recordamos
comercio y tecnologías. Otros, prefieren inter la epopeya como un género literario que na
pretarla como un proceso dialéctico entre homo rra un conjunto de episodios particularmente
geneización y reivindicación desde lo local. En importantes para la vida de un pueblo. Este
este fenómeno dialéctico, el relato del consumo género literario requiere de algunos elementos
parece una forma de “pensamiento único”, an fundamentales en su concepción: un pueblo
clado en la preeminencia de los códigos visuales. amenazado en una situación crítica (la sociedad
Frente a la prerrogativa del pensamiento único global), un héroe con una misión (los activistas
que caracteriza la inercia de las burocracias, de los Movimientos Sociales Globales) y una
el concurso de la deliberación ética desde las lucha entre el héroe y un poderoso adversario
narrativas concretas, es una forma de reflexión (el poder global, económico y político, que no
necesaria en la procura de un pensamiento de actúa en nuestro nombre)1.
mocrático, pluralista y responsable.
** Médico Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Especialista y Magíster en Bioética, universidad El Bosque. Miembro del equipo docente
del Departamento de Bioética, Universidad El Bosque. Correo electrónico: borisjpinto@gmail.com

1
JAVALOY, Federico. Movimientos sociales globales: la epopeya del siglo XXI. En: CANTERAS MURILLO, Andrés (Coordinador). Los jóvenes
en un mundo en transformación. Madrid: Instituto de la Juventud (INJUVE), 2004. pp. 205-218.

En esta reedición de la atávica contienda entre En los días del pretendido ocaso de los grandes
David y Goliat, “el antiguo sujeto de la pro metarelatos que alimentaron las expectativas hu
ducción y el consumo queda impotente frente manas, el gran relato que atraviesa el fenómeno
a poderes anónimos y translocalizados”2. La de la globalización/mundialización es la promesa
gran prerrogativa de Goliat es su ubicuidad, su del consumo. Los neotribalismos, la emergencia
mimetismo a través de lo que Paul Virilio ha de las subculturas, la conversión aséptica de las
llamado el fin de la geografía, en medio de la utopías contraculturales en segmentos objetivos
emergencia de un mundo internético sin centros de mercado, la burocratización y la supervivencia
ni orillas. Y es esta otra de las peculiaridades de desencantada, demuestran la necesidad de un
la globalización: la ironía de sus costumbres. omnipresente relato legitimatorio sin promesas
Se habla del desencanto y el escepticismo ge de emancipación: la inclusión simbólica del indi
nerales frente al discurso de la emancipación viduo en la gran red del mercado a través de los
y aparecen los Movimientos Sociales Globales procesos estandarizados del consumo. Frente a la
como reiteración desinstitucionalizada de las anomia y las consignas generales, algunos se pro
viejas utopías. Hablamos de la tendencia ho curan un nicho de identificación y compromiso
mogeneizante del pensamiento único a través que permita otra forma de inclusión significativa.
de la imposición neoliberal como único modelo La epopeya de los Movimientos Sociales Globales,
posible de desarrollo y de la industria cultural la lucha por el reconocimiento universal de los
como catalizador de un estándar unívoco de derechos humanos, la afirmación de los relatos
sociedad y de prácticas de consumo y asistimos personales, representan tentativas en el esfuerzo
a la afirmación de las identidades particulares por legitimar ideales comunes más allá de la
y locales, que ejercen sus demandas de recono institucionalidad.
cimiento y visibilización a través de las mismas
redes de la galaxia audiovisual de información. Como afirma García Canclini, asistimos a la defi
nición de una globalización imaginada, en la que
El fenómeno globalizador debe ser comprendido las interrelaciones no son realmente sistémicas
entonces como una compleja matriz de proce ni igualitarias, pues “la integración abarca a unos
sos dialécticos que preconiza las interacciones países más que a otros (…) porque beneficia a
entre identidad/mundialización, integración/ unos sectores minoritarios de estos países y para
segregación, y la confluencia de datos objetivos la mayoría queda como fantasía”4. La fantasía inte
y los niveles de significación subjetivos. Entre grista se debate entre la tendencia hacia la homo
el símbolo y el indicio, entre la tendencia hacia geneización y la paralela fragmentación articulada
la convergencia y la resistencia desde la diver de las identidades. En medio de esta irremediable
gencia, la globalización se define entre unifor paradoja, lo que sí parece evidente es la continua
midad y polisemia. Como afirma McLuhan: redefinición de tales identidades, gracias a los pro
“la imprenta creó la uniformidad nacional y el cesos migratorios y de comunicación. Como han
centralismo gubernamental, pero creó también sugerido el sicoanálisis y la moderna sicología, “el
el individualismo y la oposición al gobierno en ser individual puede emerger, lentamente y con
cuanto tal”3. dificultad, a partir del ser social”5.
4
GARCíA CANCLINI, Néstor. La Globalización Imaginada. México:

2
RODRÍGUEZ, Jorge. Reseña de “La Globalización Imaginada”, de Editorial Paidós, 1999. 30p.
Néstor García Canclini. Fundamentos en Humanidades, año 1 (1): 5
HAKER, Hille. Narrative Bioethics. En: REHMANN–SUTTER,
p. 98, enero–junio de 2000. Christoph., DÛWELL, Marcus y MIETH, Dietmar. Bioethics in

3
McLUHAN, Marshall. La galaxia Gutenberg: génesis del homo Cultural Contexts. Reflections on Methods and Finitude. Dordrecht:
typographicus. Barcelona: Círculo de Lectores, 1993. 357p. Springer, 2006. 354p.

Según esta premisa, el ser autónomo es un ser su ejemplo más concreto es el feroz momento,
relativamente autónomo, un ser que se redefine del que habla C.S Lewis: mientras dura el feroz
en una continua tensión con la heteronomía6. momento, el universo entero, se convierte en
Frente a la tendencia hacia la convergencia ba leche diluida10. Tal banalidad, que alimenta el
sada en la utopía negativa del consumo, surgen espíritu de los totalitarismos y reinterpreta a su
nuevas formas de reconstrucción de identidades: antojo los códigos morales mudando su esencia
el narcisismo alternativo, el cosmopolitismo y su destino de afiliación, es una característica
ecuménico, los procesos reticulares de mestizaje del universo burocrático previo a la instauración
e hibridación. Tal complejidad en la redefinición del pensamiento totalitario. Según el concepto
de las identidades, debe ser comprendida desde de la rueda dentada propuesto por Arendt, la
la interpretación y no simplemente desde la inercia que mueve al individuo dentro del siste
consigna, pues “el personaje moral legitima un ma, suprime en el funcionario el reconocimiento
modo de existencia social”7. Como afirma Hille y la noción de la propia responsabilidad11.
Haker: “la experiencia ética no puede verse de
forma independiente de una historia individual Me gustan mucho más los murciélagos que los
de vida, la cual a su vez, se conecta en diferen burócratas. Vivo en la Era del Dirigismo, en un
tes formas con una historia social, cultural y mundo dominado por la Administración. El
política”8. Así, se hace necesario reconocer la mayor mal no se hace ahora en aquellas sórdi
conexión entre agencia e identidad, partiendo das “guaridas de criminales” que a Dickens le
de la premisa de una autonomía relacional. gustaba pintar. Ni siquiera se hace, de hecho,
en los campos de concentración o de trabajos
forzados. En los campos vemos su resultado
2. La ética narrativa final, pero es concebido y ordenado (instigado,
o el retiro del mundo secundado, ejecutado y controlado) en oficinas
limpias, alfombradas, con calefacción y bien
En su texto sobre el proceso de Eichmann, iluminadas, por hombres tranquilos de cuello
Hannah Arendt complementa el concepto de camisa blanco, con las uñas cortadas y las
kantiano del “mal radical” con su definición mejillas bien afeitadas, que ni siquiera nece
sobre “la banalidad del mal”. “El mal “desafía al sitan alzar la voz. En consecuencia, y bastante
pensamiento”, “porque el pensamiento intenta lógicamente, mi símbolo del Infierno es algo así
alcanzar cierta profundidad, ir a la raíz, pero como la burocracia de un estado–policía, o las
cuando trata con la cuestión del mal esa inten oficinas de una empresa dedicada a negocios
ción se ve frustrada porque no hay nada. Esa es verdaderamente sucios12.
su ‘banalidad”9. Como acicate de la banalidad,
Frente a la inercia irreflexiva del funcionario,
6
Ibid. 354p.
Hannah Arendt propone entonces reconsiderar
7
PARRA, Antonio. Tras la Virtud. La metodología histórico–antropo la condición humana a través de la figura del
lógica aplicada a la investigación moral [en línea]. 8p. Disponible espectador, quien puede contemplar desde fuera
en: http://personal2.iddeo.es/nester/filo/virtud.pdf
8
HAKER, Hille. Op. cit. p. 355. el cuadro general de las teatralidades, reconsi
9
“Eichmann in Jerusalem: An Exchange of Letters between Gershom
Scholem and Haanah Arendt”, citado por BERNSTEIN, Richard J.
¿Cambió Hannah Arendt de opinión?: del mal radical a la banalidad
del mal. En: BIRULÉS, Fina (Compiladora). Hannah Arendt. El 10
LEWIS, C.S. Esa Horrible Fortaleza. Barcelona: Minotauro, 2006.
orgullo de pensar. Barcelona: Editorial Gedisa, 2000, 237p. pp. 345–346.
CAMPS, Victoria. Hannah Arendt. La moral como integridad. En: 11
CAMPS, Victoria. Op. cit. p. 65.
CRUZ RODRÍGUEZ, Manuel (Compilador). El siglo de Hannah 12
LEWIS C.S. Cartas del diablo a su sobrino. Madrid: Rialp, 1995.
Arendt. Barcelona: Paidós Ibérica, 2006. pp. 63–86. 15p.

derar la “complaciente repetición de verdades” Bibliografía

y quizá poder desde la expectación, “pensar
lo que hacemos”. Frente al “sentido común”, 1. BERNSTEIN, Richard J. ¿Cambió Hannah Arendt de
propone mejor el “buen sentido”13. Frente a la opinión?: del mal radical a la banalidad del mal. En:
inercia de la rueda dentada, Arendt propone BIRULÉS, Fina (Compiladora). Hannah Arendt. El
orgullo de pensar. Barcelona: Editorial Gedisa, 2000,
entonces la reflexión, “la retirada del mundo
237p.
para contemplarlo”14. 2. CAMPS, Victoria. Hannah Arendt. La moral como
integridad. En: CRUZ RODRÍGUEZ, Manuel (Com
La ética y la literatura, afirma Hille Haker, pilador). El siglo de Hannah Arendt. Barcelona:
“pueden ser consideradas fundamentalmente Paidós Ibérica, 2006. pp. 63–86.
3. GARCíA CANCLINI, Néstor. La Globalización Ima
como dos formas de reflexión, cada una con
ginada. México: Editorial Paidós, 1999. 30p.
sus propias reglas y propósitos. La ética asume 4. HAKER, Hille. Narrative Bioethics. En: REHMANN–
la función de reflexionar sobre las acciones SUTTER, Christoph., DÛWELL, Marcus y MIETH,
individuales y sobre las prácticas sociales (…) Dietmar. Bioethics in Cultural Contexts. Reflections
la literatura, por otro lado es una forma de arte on Methods and Finitude. Dordrecht: Springer,
2006. 354 p.
caracterizada por su distancia frente a la acción
5. JAVALOY, Federico. Movimientos sociales globales:
y la praxis. La literatura es un dominio de la la epopeya del siglo XXI. En: CANTERAS MURILLO,
reflexión por derecho propio”15. Andrés (coordinador). Los jóvenes en un mundo
en transformación. Madrid: Instituto de la Juventud
Si la civilización, y la globalización como uno (INJUVE), 2004. pp. 205–218.
6. LEWIS, C.S. Esa Horrible Fortaleza. Barcelona:
de sus epítomes, implica en términos de Mc
Minotauro, 2006. pp. 345–346.
Luhan la destribalización del hombre a través 7. __________. Cartas del diablo a su sobrino. Madrid:
del reemplazo del oído por el ojo, en el que los Rialp, 1995. 15p.
códigos visuales tienen prioridad en la orga 8. McLUHAN, Marshall. La galaxia Gutenberg: géne
nización de su pensamiento y su conducta, el sis del homo typographicus. Barcelona: Círculo de
Lectores, 1993. 357 p.
reconocimiento de las narrativas particulares
9. ___________. The Gutenberg galaxy: the making of
propone reconocer la resonancia de los signifi typographic man. University of Toronto Press, 1962.
cados simbólicos más allá de los códigos. “Es por 27p.
completo evidente –prosigue Mc Luhan– que 10. PARRA, Antonio. Tras la Virtud. La metodología
muchas gentes civilizadas son toscas y torpes histórico–antropológica aplicada a la investigación
moral [en línea]. 8p. Disponible en: http://personal2.
en sus percepciones, por comparación con la
iddeo.es/nester/filo/virtud.pdf
hiperestesia de las culturas orales y auditivas. 11. RODRÍGUEZ, Jorge. Reseña de “La Globalización
El ojo no tiene la delicadeza del oído”16. Imaginada”, de Néstor García Canclini. Fundamentos
en Humanidades, año 1 (1): p. 98, enero–junio de
2000.
13
CAMPS, Victoria. Op. cit. p. 76.
14
Ibid. p.70.
15
HAKER, Hille. Op. cit. p. 357.
16
McLUHAN, Marshall. The Gutenberg galaxy: the making of typo
graphic man. University of Toronto Press, 1962. 27p.

Investigación transdisciplinaria
en bioética moderadora de la importación
de políticas bioéticas globales*
Transdisciplinary research in bioethics to moderate
the import of global bioethics policies
María de los Ángeles Mazzanti Di Ruggiero**
Introducción reflexionar sólo sobre las declaraciones, las guías

o el juicio ético y científico de los investigado
En el archivo histórico de las principales obras res. Es necesario hacer una meta–reflexión para
sobre Bioética1, generalmente se encuentran debatir sobre los factores determinantes en la
citados algunos investigadores y documentos solución de problemas de salud, medio ambiente
que antecedieron al tan nombrado año 1970 o investigación, que emergen en la vida de las
cuando Van Rensselaer Potter acuñó el término. naciones. Estos problemas, unidos a los progre
Recuerdan también a André Hellegers, quien sos científicos y técnicos, en la cultura y en la
insertó la Bioética en el campo de la investiga vida de los pueblos, llaman a una renovación de
ción biomédica, en el gobierno y en los medios la misión de la Bioética. El debate bioético ya
de comunicación. El Juramento Hipocrático, no es exclusivo, no se cierra, ni se circunscribe
el Código de Núremberg, la Declaración Uni sólo a los ámbitos académicos. A través de los
versal de los Derechos Humanos y el Informe comités de ética y bioética locales, nacionales e
Belmont aparecen como constitutivos de la base internacionales, ha eclosionado, con coopera
de principios y valores. Las declaraciones pos ción de los medios de comunicación, brotando
teriores han cimentado las regulaciones éticas en todas las sociedades y culturas.
universales de la investigación biomédica y de
las Biociencias. Los organismos internacionales creados por los
Estados con la finalidad de regular cuestiones
La velocidad con que la Bioética ha penetrado intergubernamentales comunes, proponen
en la sociedad actual, indica que no es suficiente metas, principios y guías éticas, que funcionan
** Bióloga de la Universidad de los Andes. Especialista en Bioética de la Universidad de la Sabana. Especialista en Dirección y Administración de
Centros Educativos de la Universidad de la Sabana. Estudiante del Doctorado en Bioética de la Universidad de El Bosque. Miembro Fundador y
Presidenta de la Asociación Latinoamericana de Centros de Educación Diferenciada –ALCED, COLOMBIA–. Miembro Fundador y Vocal de la
Fundación Colombiana de Ética y Bioética –FUCEB–.Consultora de la Asociación para la Enseñanza en procedimientos y técnicas de formación.
Correo electrónico: mmazzanti@mentebioetica.com

1
CICCONE, Lino. Bioética: Historia, principios, cuestiones. Madrid: Ediciones Palabra S.A, 2006. 480p.

Investigación transdisciplinaria en bioética moderadora de la importación de políticas bioéticas globales
como auténticas redes humanas, cuya presencia promisos que cumplir. La Constitución Política
se expande cada vez más. Los más relevantes de Colombia de 1991 permite que el Congreso
para la Bioética son las Naciones Unidas2 y la de la República legisle y proponga Proyectos de
Asociación Médica Mundial3. De la ONU depen Ley de acuerdo con lineamientos de organismos
den la CEPAL, UNESCO, OPS, PNUD, PNUMA, internacionales7. Igualmente, en el “Capítulo 8:
UNICEF, UNFPA, UNIFEM, OMS y OPS que De las relaciones internacionales” se confirma esta
trabajan en el CIOMS. Documentos valiosos posibilidad en especial en los artículos 226 y 2278
como las “Pautas Éticas Internacionales para la por parte de la Rama Ejecutiva. Dos documentos
Investigación Biomédica en Seres Humanos”4 que ilustran este compromiso de Colombia con
y el “Programa Regional de Bioética”5 con sede las políticas internacionales son el Plan Nacional
en Chile, son ejemplos de aportes de lo interna de Desarrollo 2006–20109, formulado a partir de
cional en lo local. La AMM contribuye con uno las Metas de los Objetivos del Milenio, y el último
de los documentos magnos, la Declaración de informe publicado en marzo de 2010 sobre las
Helsinki6, muy controvertido en la actualidad metas logradas en Colombia con respecto a los
por la modificación de algunos de sus cánones, Objetivo del Milenio10.
que regula la investigación en seres humanos.
Con sólo dar una mirada a la ONU se capta Este compromiso de trabajar en el país de acuerdo
enseguida la difusión que tiene en todos los con las políticas internacionales introduce el tema
ámbitos de la ciencia y la técnica. La AMM tra de la Bioética a través de la misión que tienen los
baja más directamente en el tema de la salud y consejos o comités de Bioética en la implantación
de la medicina, lo hace además teniendo como de políticas públicas nacionales comprometidas
destinataria y como colaboradora a la OMS, por con políticas mundiales. En las funciones de los
esto su sede también está cerca de Ginebra. consejos y comités de Bioética se proponen ge
Esta breve introducción tiene como finalidad

mostrar sólo una parte del mapa de los organis 7
“Aprobar o improbar los tratados que el Gobierno celebre con otros
Estados o con entidades de derecho internacional. Por medio de
mos intergubernamentales que están produciendo dichos tratados podrá el Estado, sobre bases de equidad, reciproci
lineamientos y políticas que llegan directamente a dad y conveniencia nacional, transferir parcialmente determinadas
atribuciones a organismos internacionales, que tengan por objeto
los países miembros. Colombia, como miembro promover o consolidar la integración económica con otros Estados”.
activo, participa en estos organismos y tiene com (ASAMBLEA NACIONAL CONSTITUYENTE. Constitución Política
de Colombia 1991. Título IV. Capítulo 3. Artículo 150, numeral 16
[en línea]. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/
normas/Norma1.jsp?i=4125
8
Ibid. Título VII. Capítulo 8. Artículos 224-227.

2
ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS –ONU–. Selección 9
DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACIÓN –DNP–. Plan
de Sitios de las Naciones Unidas por Organismos [en línea]. Dis Nacional de Desarrollo 2006–2010. Estado Comunitario: desarrollo
ponible en: http://www.unic.org.ar/index.php?content=sitios_onu/ para todos [en línea]. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia,
xorganismos.php 2007. [Fecha de consulta: 19 de agosto de 2010]. Disponible en:

3
ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL –AMM–. Políticas. Introducción http://www.dnp.gov.co/PortalWeb/LinkClick.aspx?fileticket=WSg
e historia [en línea]. Disponible en: http://www.wma.net/s/policy/ QTUkodjQ%3d&tabid=65.
index.htm 10
Este documento muestra brevemente los principales avances que

4
Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médi registra el país en cada uno de los Objetivos de Desarrollo del
cas –CIOMS–. Pautas éticas internacionales para la investigación Milenio y destaca las principales políticas, planes y programas que
biomédica en seres humanos [en línea]. Chile: Gráfica Imprecom, han contribuido al cumplimiento de las metas establecidas. Al igual
2003. [Fecha de consulta: 19 de agosto de 2010]. Disponible en: que en el informe anterior, se han identificado las debilidades de la
http://www.paho.org/Spanish/BIO/CIOMS.pdf política y los principales retos que enfrenta el país hacia el futuro.

5
OMS/OPS. Programa Regional de Bioética: sinopsis histórica, obje DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACIÓN–DNP–. Los
tivos y actividades [en línea]. Disponible en: http://www.paho.org/ objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008
Spanish/BIO/sinopsis.pdf [en línea]. Bogotá: Departamento Nacional de Planeación, Editora

6
ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL –AMM–. Declaración de Géminis Ltda., 2010. [Fecha de consulta: 19 de agosto de 2010].
Helsinki 2008 [en línea]. Disponible en: http://www.wma.net/ Disponible en: http://www.dnp.gov.co/PortalWeb/LinkClick.aspx?
es/30publications/10policies/b3/index.html fileticket=qRfW%2bYU66y4%3d&tabid=1116

neralmente dos rutas para resolver las cuestiones asume diferentes paradigmas éticos para la so
que se refieren a estas políticas. La primera es la lución de dilemas y de conflictos. En el debate
consultiva, en la que, a través del diálogo inter actual la interdisciplinariedad, con el aporte
disciplinario se da respuesta a los problemas y de varios autores pertenecientes a diferentes
dilemas bioéticos que surgen. La segunda es la religiones, culturas y posiciones filosóficas, con
propositiva que construye e implementa políticas. tinúa en la búsqueda de valores en un mundo
Por lo tanto, podría cuestionarse si es suficiente globalizado, despersonalizado y vulnerable. Se
una evaluación de la calidad de los aspectos éticos, requiere una reflexión ética más profunda sobre
en las investigaciones o políticas relacionadas con la posibilidad, la necesidad o la imposibilidad
la salud y la vida humanas, para concluir que son de la vida, y sobre las consecuencias para el
adecuadas en determinado contexto. ¿Se justifica ser humano que se derivan de la investigación
investigar la necesidad o las consecuencias de las bio–tecno–científica.
políticas públicas y las acciones concretas que se
establecen, a partir de políticas internacionales, Los fundamentos filosóficos sobre la contingen
antes de promulgarlas? ¿Cómo garantizar que cia natural de la vida, la necesidad natural, la
favorezcan el bien común y que los cambios ética, la genética y la relación ciencia y religión,
producidos proyecten seguridad en el tiempo? se convierten en los objetivos de la reflexión de
diferentes autores y posteriormente de los orga
La propuesta de esta reflexión es plantear la me nismos intergubernamentales. Rosi Braidotti11
todología de la investigación transdisciplinaria propone definir una nueva Ética en la que la
como tercera ruta para moderar y resolver estas Bioética tiene una gran responsabilidad. Al con
cuestiones. Garantizar un estudio previo sobre siderar al ser humano como un sujeto nómada
la conveniencia o no de la implantación de po inmerso en un mundo material, bio–cultural,
líticas internacionales como políticas públicas rodeado de fuerzas que procuran producir un
como parte de las obligaciones de los Consejos tipo de sujeto tecno–ecológico, interdependien
o Comités de Bioética. La propuesta se construye te, cambiante, con un alto grado de complejidad,
a partir de tres componentes: la conveniencia de considera que la ética tradicional se queda corta.
las Políticas Bioéticas Globales emanadas por
los organismos intergubernamentales, la me El sujeto sostenible que crece en el conjunto de
todología de la investigación transdisciplinaria relaciones y de encuentros, llega a umbrales de
y la teoría sobre la justicia de Nancy Fraser. La ruptura consigo mismo, con los otros, y que
argumentación alrededor de estos tres aspectos branta su propia salud física y mental. Ese estado
permitirá cumplir con el objetivo de plantear lleva a re–pensar, a re–plantearse nuevas formas
un moderador que ajuste la aplicación de las de valores éticos y de leyes que le permitan un
políticas bioéticas globales a lo local y que haga nivel de sostenibilidad suficiente y acorde con
visibles las experiencias locales para ofrecer la dignidad de la persona humana. La contin
soluciones a los problemas mundiales. gencia natural reclama los conceptos éticos
fundamentales como propone Ludwig Siep12.
A partir de una reflexión lógica, ontológica y
1. Conveniencia de las ética sobre la necesidad, la contingencia y la
políticas bioéticas globales
11
DÜWELL, Marcus; REHMANN–SUTTER, Cristoph y MIETH,
La Bioética presenta desde su nacimiento una Dietmar (Editors). The Contingent Nature of Life. Bioethics and
visión holística de la vida y del ser humano y the Limits of Human Existence. Springer, 2008. pp.25–36.
12
Ibid. pp. 23–24.

imposibilidad, propone que lo que se considere La humanidad, a lo largo de la historia, se ha

verdadero podrá determinar lo necesario, pues sentado a la mesa del diálogo alrededor de temas
lo que nunca es verdadero es imposible. Por comunes pero los interlocutores no siempre han
lo tanto, sugiere que la Bioética acuda a unos logrado una armonía. Como existen tensiones
principios verdaderos y generales pues así será es necesario evaluar el cómo y el cuándo deben
posible el desarrollo científico y cultural de la relacionarse en ese diálogo, en especial entre
vida humana. ciencia y religión, entre filosofía y ciencia, entre
política y ciencia. Se reclaman, se presentan
Estos conceptos tienen en cuenta la estructura con sus límites y por esto no pueden evitarse o
de la mente humana, el modo como percibe el evadirse en el discurso bioético.
mundo y el modo como determina las propie
dades naturales. Las posibilidades de la mente Este mosaico de temas y de posiciones frente
humana son casi infinitas de acuerdo con su a los mismos problemas humanos implica la
capacidad de conocimiento, de relaciones, pero necesidad de las políticas bioéticas globales y
no basta su potencial cognoscitivo y meta–cog mundiales. Por ejemplo, la ONU tiene como
nitivo, requiere también del juicio moral sobre temas prioritarios las operaciones de paz, la
sus acciones, determinar lo bueno y lo malo, lo mujer, la sociedad civil, los Derechos Huma
correcto o lo incorrecto ante una decisión. nos y el cambio climático. Partiendo de estos
grandes temas organiza comisiones que se en
Este acápite no pretende hacer un recuento de cargan de investigar y proponer políticas. Las
los principios y valores que presentan las políti redes que se crean en el mundo conforman un
cas bioéticas globales para que la Bioética madu nuevo mapa, el mapa de las Naciones Unidas,
re, en un mundo en el que se dificulta detectar muy diferente al territorial, aunque se basa en
las verdaderas necesidades, las posibilidades y la organización de cada Estado. Los territorios
los imposibles. Pretende sólo mostrar que son son mirados desde los temas y por lo tanto
necesarias estas políticas universales, pero que los informes de cada comisión resultan vitales
en cada nación se deben contextualizar de acuer en la proposición de los planes de desarrollo
do con sus necesidades, costumbres, tradiciones nacionales.
y valores éticos. Si la Bioética permite ampliar
el campo de reflexión para aceptar que la con Ningún país carece de regulaciones y nor
tingencia de la vida humana es una cualidad y mativas, y las Declaraciones de los diferentes
puede entenderse como una oportunidad, para organismos intergubernamentales son como
proponer valores clave como la libertad perso una brújula que indica un norte. Sin embargo,
nal, la justicia, la salud y la biodiversidad; si es no son suficientes. Colombia como país perte
tudia sobre las posibilidades de que algo suceda neciente a la UNESCO presenta en el último
o no en la naturaleza; si se da cuenta que hay informe sobre los Objetivos del Milenio un
valores que se aceptan universalmente, aunque panorama un poco desalentador en los temas
no parezcan obvios y busca destacarlos por los de pobreza y salud. La pregunta por resolver
efectos positivos que pueden surgir al tenerlos es ¿Por qué marcha tan lento el país en el logro
en cuenta, entonces propiciará la formulación de las metas de los Objetivos del Milenio si
de políticas internacionales a partir de la inves planteó políticas públicas y acciones concretas
tigación científica, del desarrollo tecnológico, de en el Plan Nacional de Desarrollo 2006–2010?
la evolución cultural, del diálogo entre ciencia y ¿Será que no se investigó con anterioridad cómo
religión, entre pluralidad y diversidad. contextualizarlos?

2. La investigación complejidad de un problema en el que se dan

cuestiones científicas y sociales, tener en cuenta
transdisciplinaria: la diversidad de actores del mundo, unir el co
una breve explicación nocimiento abstracto con el conocimiento que
resulte de casos específicos y así desarrollar un
La investigación transdisciplinaria surge en conocimiento y una práctica que promueva el
contextos en los que los problemas societales no bien común.
pueden resolverse desde una disciplina. Debido
a que sobrepasan los métodos tradicionales de El “Manual de Investigación Transdisciplina
identificación y análisis del problema, se plantea ria”13, que ha sido el principal inspirador de
la necesidad de una constante comunicación esta propuesta, destaca algunos campos clave
entre los conocimientos de los expertos y los que describe a través de las investigaciones
actores locales. Captar la complejidad de lo que resumidas a lo largo de sus capítulos. Estos son
esos actores necesitan cambiar en sus prácticas principalmente la participación, los valores y las
para lograr nuevos comportamientos, que gene incertidumbres, el aprender de casos de estudio,
ren verdaderos aportes al bien común es el reto la administración de proyectos, la educación y la
de la investigación transdisciplinaria. integración. En esta obra los autores distinguen
tres tipos de investigación: la básica, la aplica
Denuncia el desajuste que surge entre la produc da y la transdisciplinaria. La diferencia de esta
ción de conocimiento científico y el conocimien última con respecto a las dos anteriores está en
to que necesita la sociedad, la vida cotidiana, que combina tres tipos de conocimiento. El pri
de las comunidades y países. Demuestra la mero es el diseño de un modelo o de un sistema
necesidad de resolver problemas sociales desde que represente la investigación y lo elaboran
su origen, con la participación de actores no varios grupos de investigadores o expertos de
académicos o científicos, actores que al final diferentes disciplinas. Para definir el objeto del
serán los que realizarán las acciones de cambio conocimiento hacen partícipe a la comunidad
en sus localidades. en la que se desarrollará el proyecto y logran
que converjan el bien común y lo esperado por
La investigación transdisciplinaria se refiere a los diversos actores de la sociedad. Finalmente
cuestiones que atraviesan los campos propios de emerge un nuevo conocimiento que producirá
las ciencias naturales y de las ciencias sociales y cambios de comportamiento tanto locales como
humanísticas, rompen las barreras o los límites globales en la población, cambios que llevará
entre las ciencias y crean una nueva manera de al bien común esperado por los actores que
abordar los problemas y de darles soluciones a intervienen.
largo plazo.
Los retos que enfrenta la investigación en
La necesidad de cambiar las prácticas, las ins Bioética también coinciden con los retos de la
tituciones y la educación desde lo local hasta investigación transdisciplinaria14, en especial al
lo global, invita a una concepción de la ciencia
diferente. Si el ideal del conocimiento científi 13
HIRSCH HADORN, Gertudre et al (Editors). Handbook of Trans
co está aportar a un marco teórico, propio de disciplinary Research. Suiza: Springer, 2008. 448p.
14
Consequently, the challenger for researchers is to grasp the relevant
cada disciplina, a través de conceptos univer complexity of the problems, to take into account the Diversity of
sales, teorías, modelos y métodos, el ideal de life–world and scientific perceptions of problems, to link abstract and
case specific knowledge, and to develop knowledge and practices
la investigación transdisciplinaria es captar la that promote what is perceived to be common good. Ibid. p. 37.

interior de los comités de Ética y Bioética, en los naria en el espectro de la ética, por lo tanto, si
que los actores son heterogéneos, los problemas una política bioética global busca el bien común
o dilemas son abundantes y finalmente, desde debería soportarse en este tipo de investigación
el ámbito local hacia el global, se focalizan en la para alcanzar sus objetivos en cada país miem
búsqueda de principios éticos universales que bro que se ha comprometido con ese ideal. Por
regulen la deliberación colectiva y eviten los otro lado, podrá también demostrar si es justa y
abusos que se han dado tanto en seres humanos viable determinada política en un país o en una
como en los no humanos. Con respecto a la im comunidad, si respeta su cultura o si existen
plementación de las políticas internacionales y otros caminos para reducir los problemas que
globales como solución a problemas locales, la procura resolver.
investigación transdisciplinaria aporta una me
todología que permite implantar modelos que
han sido exitosos. Por lo tanto podría tomarse
3. Una nueva visión geográ-
como guía pues combina metodologías de las fica mundial de la justicia
ciencias sociales y de las ciencias experimentales.
A la vez asume la formación de la comunidad
en Nancy Fraser
como elemento clave en el logro de los objetivos.
Se introduce como tercera reflexión sobre la
necesidad de un moderador en la implantación
Los Consejos nacionales y Comités de Bioética,
de políticas globales el pensamiento de Nancy
antes de emitir un consejo basado en el consen
Fraser, con su obra “Escalas de Justicia”17. En su
so, deberían plantear investigaciones transdis
teoría procura unir tres objetivos en la misión de
ciplinarias sobre las políticas que se proponen
aportar una visión coherente de la justicia en un
globalmente. En países considerados minoría
mundo globalizado. El primero “es describir una
para la toma de decisiones o la propuesta de
nueva gramática de la reivindicación política, en
agendas en las reuniones de los organismos
la que lo importante no sean sólo las cuestiones
intergubernamentales, el consejo de Bioética
de primer orden de la justicia, sino también las
tendría un papel primordial en la valoración
metacuestiones sobre cómo deben enmarcarse
de las propuestas. Si “El comité de ética… es
las cuestiones de primer orden”18. El segundo
la instancia en donde se puede adquirir una
objetivo que se propone es concebir los debates
“transcultura” científico–técnica y una “meta–
sobre justicia como “justicia anormal” y “justicia
cultura” del multiculturalismo, al sensibilizar
normal”19 para demostrar la necesidad de contar
hacia los otros y la diversidad”15, entonces se
también con aquellos que quedan por fuera del
acerca al núcleo del objeto del conocimiento
marco de la justicia. Por último, como ella mis
que plantea la investigación transdisciplinaria:
ma expresa, “intento clarificar las aspiraciones de
“Clarificar y priorizar conjuntos de varios valores
aquellos movimientos sociales que a mi entender
en relación con el bien común como principio
son portadores de nuestras mejores esperanzas
regulador”16. Este principio regulador introduce
de un cambio emancipador”20.
la metodología de la investigación transdiscipli
15
HOTTOIS, Gilbert. La ciencia entre valores modernos y posmoder
nidad. Bogotá: Editorial Kimpres, Universidad El Bosque, 2007. p.
33. 17
FRASER, Nancy. Escalas de Justicia. Barcelona: Herder Editorial,
16
HIRSCH HADORN, Gertudre et al (Editors). Op. cit. p. 31. Traduc S.A., 2008. 296p.
ción libre de la autora del ensayo. “Target knowledge… Challenge: 18
Ibid. p. 253.
Clarification and priority setting of various values in relation to the 19
Ibid. p.253.
common good as a regulatory principle”. 20
Ibid. p. 253.

Para Nancy Fraser la evolución de su propia teo cial que les permita expresarse. También impide
ría ha incluido tres dimensiones de la justicia: la un segundo nivel de injusticia, no tan evidente,
redistribución económica, el reconocimiento cul se trata del aspecto político de delimitación
tural y finalmente la representación política. Esta de fronteras, es lo que llama “misframing”24 o
última aparece en su teoría cuando se pregunta des–enmarque. Es para ella como una muerte
si “¿podría un sistema electoral, funcionando política. En ese caso los sujetos se convierten
en un contexto de distribución relativamente en objetos de caridad, de benevolencia, pero
equitativa y de reconocimiento recíproco, dejar no pueden reivindicar su representación como
a las minorías ideológicas permanentemente miembros.
sin representación?”21. Parece que la participa
ción política en una sociedad democrática no El enfoque de esta nueva justicia busca trans
siempre sería verdaderamente justa si deja sin formar injusticias que surgen de considerar
representación algunas minorías y por lo tanto solamente el enmarque económico y territorial
permite injusticias políticas. Encaja su teoría de de los países miembros y no miembros en las
la representación política al trasladar ese mismo decisiones mundiales. Esto afecta no sólo a los
dilema a la situación mundial en la que un grupo mercados financieros, también a “la biopolítica
de estados puede manipular “el espacio político del clima, las enfermedades, las drogas, las
a costa de los pobres del mundo”22. armas, la biotecnología, que determina quién
vivirá largo tiempo y quién morirá joven”25.
En un mundo en globalización, en el que la na Considera que estos aspectos fundamentales
ción–territorial ha dado paso a una inquietante para el bienestar humano no pertenecen a un
pérdida de la justicia, la distribución o recono lugar sino a un espacio de los flujos, es decir que,
cimiento ligado al territorio ha evolucionado, ya si no se localiza en ese espacio, no se beneficia.
no se trata sólo de discutir sobre qué se le debe Es aquí donde surge una respuesta prioritaria
al ciudadano. Las fronteras se sobrepasan y se para la Bioética que podría convertirse en un
sobreponen. Ejemplos que cita la autora como principio. El “principio de todos los afectados”26
el calentamiento global, el sida, el terrorismo que enmarca las cuestiones en un doble carác
internacional, entre otros, demuestran que ese ter. El primero, epistémico, que es dialógico y
mapa territorial se ha desorganizado. Los activis comunicativo, en cuanto a las “afirmaciones cog
tas, al igual que los estados, buscan coaliciones, nitivas sobre la naturaleza de la vulnerabilidad y
movilizaciones, unos y otros defendiendo, como la extensión de interdependencia en un mundo
ya se anotó, sus propios intereses. ¿Qué tipo global”27. El segundo, político, en cuanto a los
de justicia sería entonces la adecuada para ser compromisos de las partes para debatir abierta y
moderadora de la implementación de políticas sinceramente las cuestiones. Este reto es grande
globales en lo local? Ese tipo de justicia coincide por la disparidad de condiciones entre los impli
con la teoría de la “justicia democrática postwes- cados. La misma situación geográfica puede ser
faliana”23 de Fraser. Evita la injusticia política de un problema de disparidad. La monopolización
primer nivel o misrepresentation, que se traduce de recursos y actividades por parte de estados o
como la representación fallida político–ordina élites transnacionales impide foros abiertos en
ria. Sucede cuando algunas personas no pueden las que sus decisiones sean vistas globalmente.
acceder a la participación, a una interacción so
24
Ibid. p. 45.
21
Ibid. p. 256. 25
Ibid. p. 53.
22
Ibid. p. 257. 26
Ibid. p. 55.
23
Ibid. p. 39. 27
Ibid. p. 86.

En estos casos para lograr una paridad parti Fraser, concluye favorablemente con la investi
cipativa en el qué, en el quién y en el cómo es gación transdisciplinaria como tercera ruta para
necesario aclarar el escenario para una estructura la implementación de lo global en lo local. Su
justa, básica y global. función en los Comités o Consejos de Bioética,
es actuar como moderadora de la importación
¿Quién será el autor determinante del quién en el de las políticas bioéticas globales. En Colombia
marco de la justicia distributiva en las políticas el Consejo Nacional de Bioética –CNB–32 cons
globales? Los miembros de los Consejos o de tituye el órgano consultivo y asesor con el que
los Comités de Bioética no deberían dejar de cuenta el Gobierno Nacional, a partir de enero
preguntarse “de una manera autorreflexiva cómo de 2010, para estudiar los aspectos relacionados
debería determinarse el marco pertinente para con la Bioética. Su deber es emitir conceptos so
reflexionar sobre la justicia social en un mundo en bre conflictos éticos relacionados con la salud y
globalización, qué criterio o qué procedimiento la vida humana, con el medio ambiente y con la
de decisión debería invocarse y quién es a la pos pluralidad cultural. Como organismo consultivo
tre el que tendría que decidir”28. Cada actor que sugerirá caminos para la resolución de dilemas
participa en las decisiones “requiere de imagina bioéticos, por lo tanto, es necesario proponer
ción institucional y un espíritu utópico realista”29. métodos que permitan al CNB, al igual que a
Debe sortear los desafíos que Fraser plantea sobre los Comités de Ética y Bioética locales, hacer
su teoría, la cuestión del meta–metanivel, es decir, investigaciones para ofrecer acciones adecua
la revisión de las versiones de segundo orden a das a las necesidades y posibilidades de cada
partir de las de primer orden y luego las de tercer contexto nacional.
orden, hasta llegar casi a infinitas posibilidades.
Pero, para no caer en un relativismo conceptual El estudio del “Manual de Investigación Transdis
y no llegar a ninguna conclusión sobre esas ciplinaria” permite apropiarse de su metodología
políticas globales, es esencial delimitar el qué, el para aplicarla en la investigación sobre problemas
cómo y el quién, a través de discusiones y debates relacionados con la Bioética. Aporta elementos
al interior de los Consejos y Comités de Bioética que surgen de la Ética aristotélica, pero la superan
para llegar a resolver cuestiones fundamentales. al identificar la praxis con la acción en la vida del
Estos espacios de debate pueden entrar también mundo. Aplican también la técnica y la prudencia
en “imaginar maneras de transformar en espiral no solo al caso particular, sino al mutuo apren
virtuosa lo que tiene apariencia de círculo vicio dizaje entre los científicos y la gente común, las
so”30. Esta transformación se hará a partir de “una personas que realmente son las que producen los
deliberación suficientemente buena”31, es decir, cambios locales y mundiales.
introduciendo las políticas globales por caminos
éticos y justos. Considerando que son necesarias para el bien
común universal las políticas bioéticas globales,
Conclusiones Artículo 2: Consejo Nacional de Bioética. Créase el Consejo Na
32
cional de Bioética identificado por la sigla CNB, como organismo

asesor y consultivo del Gobierno Nacional, quien propenderá por
El análisis sobre políticas globales, investigación establecer un diálogo interdisciplinario para formular, articular y
transdisciplinaria y la teoría de justicia de Nancy resolver los dilemas que plantea la investigación y la intervención
sobre la vida, la salud y el medio ambiente, así como la construcción
e implementación de políticas en los asuntos referentes a la Bioética.
28
Ibid. p. 78. CONGRESO DE COLOMBIA. Ley 1374 de 2010. Por medio de
29
Ibid. p. 91. la cual se crea el Consejo Nacional de Bioética y se dictan otras
30
Ibid. p. 93. disposiciones [en línea]. Disponible en: http://www.elabedul.net/
31
Ibid. p. 93. Documentos/Leyes/2010/Ley_1374.pdf

entonces es exigible este enfoque como método minado. Por ejemplo en casos de distribución
que investigue las necesidades de cada contexto de medicamentos para los mal llamados países
antes de gestionar localmente las políticas. La pobres del tercer mundo o para aquellos que no
idea de dignidad humana no es un abstracto acceden a servicios privados de salud. También
teórico, requiere que las acciones que se eje cuando la Asociación Médica Mundial invita
cuten para lograr el bien común local también a actualizar la Declaración de Helsinki sin dar
permitan, como lo expresa Martha Nussbaum, más peso a ciertos “públicos fuertes” para que
“un funcionamiento auténticamente humano”33. resuelvan cuestiones clave de Biomedicina. Debe
Esta dignidad está relacionada con los derechos buscar jueces imparciales en las decisiones que
humanos, por lo tanto, hay que buscar acuerdos afectan el medioambiente o la investigación en
que permitan asumir lo auténticamente huma seres humanos débiles, desprotegidos o que
no, como una cuestión de justicia, y no solo aún ni siquiera cuentan con un estatuto jurídico
como consejos o valores vitales. Esta acción se como sucede con los embriones humanos.
logrará cuando los derechos humanos tengan
un peso concreto en las alianzas entre políticas La investigación transdisciplinaria se ajusta, en
globales y necesidades locales, entre las naciones algunos de sus aspectos, con la interpretación tri
y dentro de cada una de ellas. dimensional de redistribución, reconocimiento y
representación de la teoría de la justicia de Nancy
El breve esbozo sobre el pensamiento de Nancy Fraser. La redistribución coincide con una contex
Fraser invita a adquirir una postura crítica frente tualización anterior a la aplicación de las políticas
a los problemas y a los dilemas que generan injus mundiales, tanto en Colombia como en otros
ticias con minorías no representadas en el debate Estados. Se estudian las políticas y se implementa
bioético internacional. Ofrece la oportunidad de la investigación transdisciplinaria de acuerdo con
abordar estos dilemas desde la matriz o el mapa las necesidades de los actores de una región. El
que propone en su teoría, el crítico–democrá reconocimiento se compara con la reciprocidad en
tico. Destaca la necesidad de crear escenarios la relación durante el proyecto de investigación,
transnacionales fundamentales para el ejercicio porque los investigadores o los expertos aceptan
de la Bioética. Implica diálogo de intersección de a los ciudadanos de una comunidad como sus
conjuntos territoriales, económicos, culturales, pares en la solución de problemas societales. La
políticos y sociales, en los que la justicia como representación concuerda con el principio de la
principio se debate porque se revisa su aplica investigación transdisciplinaria en el que los re
ción en la medida que cambian las condiciones. presentantes de la comunidad, por ejemplo inmi
Abre el abanico de posibilidades para analizar o grantes o discapacitados, investigan y pueden opi
releer una norma, desde meta–normas, cuando nar y mostrar propuestas a sus necesidades reales.
se detecta que pueden producirse injusticias en
algún sector de la población con su aplicación. La institucionalización de la Bioética, a través de
los Consejos Nacionales de Bioética y de los Co
El debate bioético debe asegurar la represen mités de Ética y Bioética en cada país, asegura,
tación adecuada e igual voz para aquellos que en parte, la representación y la voz de lo local
reclaman posición respecto de un asunto deter en lo global, como enmarque de las políticas
bioéticas globales en el contexto propio de cada
estado. También debe certificar la revisión de los
NUSSBAUM, Martha. Las fronteras de la justicia. Consideraciones
33 cambios de las condiciones societales al aplicar
sobre la exclusión. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica S.A., 2007. lo global o lo mundial a lo local.
p. 86.

Resulta fundamental formular investigaciones Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/BIO/

transdisciplinarias que propongan soluciones, CIOMS.pdf
7. CICCONE, Lino. Bioética: Historia, principios,
en el debate democrático de estos organismos cuestiones. Madrid: Ediciones Palabra S.A, 2006.
locales o nacionales, a las deliberaciones sobre 480p.
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La biotecnología en un mundo globalizado*

Biotechnology in a globalized world
Ángela María Wilches Flórez**
Introducción construcción de una biotecnología consecuente

con las necesidades del hombre y del medio
En el mundo actual, la ciencia no ha escapado ambiente.
a la influencia de la globalización y es así como
los problemas que se tenían hace unos años 1. La biotecnología en un
para realizar investigaciones por la dificultad de
acceder a equipos e insumos, se han superado y mundo globalizado
se puede afirmar que la investigación científica
se realiza sin problema en cualquier país; ejem En el mundo de hoy, es notoria la velocidad a
plos de esto son la genética y biotecnología. En la que ocurren los avances, descubrimientos
relación a la biotecnología esta es un área que y aplicaciones en las ciencias de la vida. Esto
responde a los planteamientos de un mundo refleja el dinamismo del sector y la competiti
globalizado por ser interdisciplinaria y aportar vidad que existe entre los diferentes grupos de
soluciones innovadoras y sustentables a los investigadores. Actualmente los investigadores
problemas que aquejan a la humanidad. Debido que realizan trabajos que proveen novedades en
al desarrollo alcanzado, esta se ha convertido las ciencias de la vida, no requieren de infraes
en un área de conocimiento controversial, ha tructura especial, los materiales se consiguen
generado temores, al tiempo que da surgimiento fácilmente, esto significa que investigaciones
a nuevas esperanzas en el futuro del mundo, de en estas áreas pueden realizarse sin problema
los recursos y de la forma en que nos relaciona en cualquier país, lo que evidencia que la glo
mos con ellos. balización se puede llevar a cabo en el campo
de las ciencias como por ejemplo en la genética
Con lo anterior se evidencia que la complejidad y biotecnología1.
de la problemática que plantea la biotecnología
es muy grande y la bioética tiene un amplio En el caso particular de la Biotecnología, esta no
camino de trabajo y reflexión, constituyéndose se considera en sí misma una ciencia definida
en un elemento importante y necesario para la como tal sino por el contrario es un sinergis
** Microbióloga, Universidad de Los Andes. Magíster en Ciencias, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Docencia Universitaria,
Universidad Santo Tomás. Estudiante de Doctorado en Bioética, Universidad El Bosque. Asistente Vicerrectoría de Ciencia, Tecnología e Inno
vación, Universidad Antonio Nariño. Correo electrónico: asistente.vcti@uan.edu.co

1
ROMEO-CASABONA, Carlos. Globalization and the dynamic role of human rights. En: DÜWELL, Marcus., REHMANN-SUTTER, Cristoph y
MIETH, Dietmar (Editors). The Contingent Nature of Life. Bioethics and the Limits of Human Existence. Springer, 2008. 376p.

mo multidisciplinario en el cual se involucran sustancias o mejorar procesos constituyendo

diferentes ciencias como la biología, bioquími la denominada biotecnología moderna o de
ca, genética, virología, agronomía, ingeniería, segunda generación (por ejemplo producción
química, medicina, veterinaria, entre otras; su de antibióticos vitaminas, entre otros); hoy se
enfoque esta direccionado a la investigación ha llegado a hablar de biotecnología de tercera
básica como a la resolución de problemas prác y cuarta generación estas surgen en la segunda
ticos y la obtención de bienes y servicios para el mitad del siglo XX; debido a la profundización
beneficio del hombre. La biotecnología nace con del conocimiento de las bases moleculares de la
el objetivo de aportar soluciones innovadoras vida que permitió la manipulación del genoma
y sustentables a la contaminación ambiental, para saltar las barreras entre especies.
producción de medicamentos, alternativas para
la agricultura, técnicas modernas para el mejo La biotecnología de tercera generación se basa
ramiento genético del ganado, peces y aves por en la manipulación de las moléculas de ADN
citar algunas de las aplicaciones2. para obtener organismos o productos útiles y la
de cuarta generación, en el conocimiento de la
La Biotecnología es una tecnología ambivalente secuencia en que se encuentran los nucleótidos
en lo que respecta al concepto de tecnología en el ADN y el conjunto de las proteínas en el
emergente ya que en ella confluyen aplicaciones organismo, en busca de aplicaciones en la salud
tecnológicas tan antiguas como el hombre, como humana, como podría ser la medicina persona
es el caso de la transformación de alimentos lizada basada en la genómica y la proteómica3.
(pan, cerveza, vino, lácteos) al recurrir a tecno Todo lo expuesto anteriormente hace ver que la
logías tradicionales en la industria, como son biotecnología responde a los problemas de un
los procesos de fermentación utilizados en la mundo globalizado, por ser interdisciplinaria y
industria agroalimentaria y farmacéutica, tam aportar soluciones innovadoras y sustentables
bién hacen parte del desarrollo biotecnológico a los problemas que son propios del hombre
las tecnologías modernas que provienen del de hoy.
conocimiento de las bases de la información
genética y de la capacidad para modificarla. Debido al desarrollo de la biotecnología mo
derna, la biotecnología se ha convertido en una
En resumen, la biotecnología es una tecnología disciplina controversial, es capaz de generar
que utiliza las propiedades de los seres vivos importantes soluciones a grandes problemas
para producir y transformar alimentos, para pero a la vez crear problemas de magnitudes
obtener sustancias con actividad terapéutica, insospechadas, ha generado enormes temores, al
para dar solución a las alteraciones del medio tiempo que da surgimiento a nuevas esperanzas
ambiente, entre otros. En unos casos utiliza las en el futuro del mundo, de los recursos y de la
propiedades de los seres vivos tal como se en forma en que nos relacionamos con ellos.
cuentran en la naturaleza, lo que corresponde
a la biotecnología antigua o clásica; en otros Entre los aspectos positivos que se le atribuyen
casos aplica, el conocimiento de las capacidades a la Biotecnología está el que ofrece una manera
funcionales de los organismos para producir de satisfacer la demanda creciente de alimentos
sin imponer una presión aun mayor sobre los

2
CASTRO, Mario y BERNAL, Yahayra. Biotecnología y Medio Am
biente: entre temores y esperanzas. En: Bioética y Biotecnología en 3
DELGADO, Carlos. Hacia un nuevo saber. Bogotá: Editorial Kimpres
la perspectiva CTS. Colección Bios y Ethos No. 22. Bogotá: Editorial Ltda., Universidad El Bosque, colección Bios y Oikos No. 2, 2008.
kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2004. pp. 14–57. 216p

escasos recursos naturales, permite cultivar desde la óptica de la bioética, constituyéndose

plantas de mejor calidad con altos rendimientos ésta en un elemento importante y necesario para
al mismo tiempo que protege y sostiene el medio la construcción de una biotecnología consecuen
ambiente, disminuye el uso de plaguicidas en te con las necesidades del hombre y del medio
los cultivos destinados a la alimentación, trabaja ambiente; para lograr que la bioética cumpla su
en la recuperación de suelos aprovechando su papel se pueden tener en cuenta varios aspectos,
perficies abandonadas con la posibilidad de ser uno es conservarle el enfoque con el que nació,
aprovechados en agricultura siempre teniendo plantearla como “una obligación de actuar ético
la idea de seguridad alimentaria. con todo lo que nos rodea, viviente o inanimado”6
para lograr así que sean objeto de estudio todos
Dentro de los puntos negativos que opacan el los actos humanos en cuanto pueden tener re
uso de la biotecnología se encuentran: la descon percusión sobre nuestra especie, sobre cualquier
fianza que genera el consumo de los denomina otro ser vivo y sobre el planeta que nos alberga.
dos alimentos transgénicos; la posibilidad de dar
lugar a seres antinaturales que eventualmente A este respecto es importante retomar los en
sean perjudiciales, generar enfermedades que foques planteados por Aldo Leopold y Potter
terminen con la humanidad o que nos obliguen quienes proponían considerar seriamente el he
a vivir una vida por debajo de los estándares que cho de que la ética humana no puede separarse
se tienen actualmente, la visión de un medio de una comprensión realista de la ecología en el
ambiente tan alterado y nocivo que ya no se significado más amplio. Los valores éticos no se
pueda vivir en él; otro problema ligado a la pueden separar de los hechos biológicos, la ética
industria biotecnológica es el control ejercido debe reconocer la unión entre la humanidad y
por las grandes compañías multinacionales y el mundo de la naturaleza; ellos formulan un
los enormes intereses financieros que se mueven conjunto de interrogantes fundamentales referi
detrás de este tema que alertan a personas de das al valor intrínseco de la naturaleza; el orden
todas partes del mundo sobre los peligros no de natural y humano; la existencia de deberes con
la biotecnología en si misma si no del negocio respecto a las generaciones futuras, los animales,
que se ha construido a su alrededor y que in las plantas y los objetos inanimados; preocupa
cluyen derechos de explotación, patentes sobre ciones morales a distintos niveles, entre los que
la vida, márgenes de ganancia desproporciona se incluyen los individuos, las especies, los eco
da, inequidad entre ventajas comerciales sobre sistemas y el planeta; la necesidad de reconocer
ventajas humanitarias y ambientales, campañas límites a los modelos de desarrollo económico
de desinformación y por supuesto irresponsa y las pretensiones humanas de transformación
bilidad frente al compromiso con las próximas a la naturaleza7,8.
generaciones4,5.
Autores como Adela Cortina y Carlos Delgado
Debido a este panorama bastante controversial en proponen como opción para poder hacer el aná
relación a la biotecnología se plantean propuestas lisis de los problemas éticos de la biotecnología,
que estos se aborden desde la bioética global

4
MONTOYA, Dolly. Nuevas necesidades en Ingeniería para el de planteando la transformación de la biotecnología
sarrollo de la Biotecnología. Revista Colombiana de Biotecnología,
volumen IX (2): 64–71, diciembre de 2007.

5
MUÑOZ, Emilio. Biotecnología y desarrollo en distintos contextos
culturales. Influencias e impactos [en línea]. Madrid: Consejo Su
perior de Investigaciones Científicas, Instituto de Estudios Sociales
6
LEOPOLD, Aldo. The Land Ethic, from a Sand County Almanac,
Avanzados, 1999. [Fecha de consulta: agosto de 2010]. Disponible 1948.
en: http://www.ub.edu/prometheus21/articulos/biotec.pdf
7
Ibid. p. 7.

en un bien público9. Este planteamiento puede y también al mundo no humano, de animales,

conjugarse con la aplicación del principio de plantas, en general al ecosistema.
responsabilidad, es decir, la actitud de respon
sabilidad que surge como consecuencia de la Adicionalmente no se puede olvidar que en
reflexión sobre las amenazas que implica un situaciones que tienen que ver con experimen
desarrollo desenfrenado de la técnica, hay que tación e investigación en biotecnología se deben
tener presente que en un mundo tecnológico y trazar diferencias epistemológicas con la ciencia
globalizado, bajo el proceso de industrialización biológica la cual es la primera que debe evaluar
no se puede negar que las decisiones y acciones críticamente y ofrecer un marco de referencia al
humanas impactan positiva o negativamente proceder biotecnológico ya que al reconocer el
a los lejanos en el tiempo y en el espacio. Si aporte que significa a la humanidad no se debe
se quiere mantener la integridad moral, es obstaculizar sino ponerla al servicio de ella y
imperativo examinar el impacto de las accio no a la inversa; el biotecnólogo debe asumir
nes humanas sobre las poblaciones de otros responsabilidad frente a la vida y a la dignidad
países y continentes, compuestos por personas humana. Es importante tener presente que
desconocidas. Más aun, se debe pensar en las con el análisis bioético generado para abordar
consecuencias de las acciones del hoy sobre las la problemática surgida en el contexto de la
generaciones futuras, es decir sobre los seres biotecnología se debe pode dar respuesta a
humanos que no existen todavía10. preguntas como: ¿Es necesario poner un freno
a los adelantos científico–técnicos que están
Dentro de esta reflexión, posiciones como la de ocurriendo? ¿Cómo asegurar o por lo menos
Hans Jonas deben ser revisadas, él propone que discutir la conveniencia de tales adelantos para
la ética ambiental se debe basar en la respon solucionar los grandes problemas del planeta?
sabilidad por la naturaleza teniendo presente ¿Tiene el hombre conocimiento de las transfor
que el hombre no es el amo de la naturaleza maciones que están ocurriendo y van a ocurrir
sino que ella esta puesta a su cuidado11, en este a mediano y corto plazo? la bioética debe pre
contexto surge la pregunta de fondo si tienen sentarse como respuesta a la pregunta sobre la
los hombres deberes respecto a las generacio licitud moral del dominio del hombre sobre el
nes futuras o respecto a los animales, plantas y hombre, en el campo de la ciencia la bioética se
objetos inanimados?12. A este respecto se tiene presenta como una solución posible que evita
que la ética ambiental enfrenta el reto de pensar una posible catástrofe biotecnológica; debe dar
no solo a largo plazo sino también con mayor respuesta a estos puntos desde la perspectiva
amplitud con el fin de extender la reflexión de una ética normativa y se ha de apoyar en la
moral de modo que incluya a los seres humanos realidad objetiva del hombre, de su vida y sus
valores13.

8
POTTER, Van Renssenlaer. Bioethics: bridge to the future. New
York: Prentice Hall, 1971. 205p. Teniendo en cuenta el contexto presentado es
9
DELGADO, Carlos. Op. cit. 216p. claro que existe una estrecha relación entre la
10
FERRER, Jorge. Hacia una Bioética global: ecología y justicia. Revista
Selecciones de Bioética No. 14, octubre de 2008. Bogotá: Editorial bioética y la biotecnología en cada uno de sus
Gente nueva Ltda., Instituto de Bioética. diversos campos de acción. La biotecnología es
11
HOYOS, Guillermo. Ciencia, tecnología y ética. Los cuadernos de
la Escuela No. 6: 11–169, septiembre 2000. Instituto Tecnológico una tecnología crítica para la sostenibilidad y
Metropolitano, Escuela de Pedagogía. Ediciones de la Tekhné. conservación del medio ambiente, por lo que se
12
MITCHAM, Carl. Cuestiones éticas en ciencia y tecnología: análisis
introductorio y bibliografía [en línea]. Ciencia, tecnología y sustenta-
bilidad. El Escorial, julio de 2004. Disponible en: http://www.istas.
ccoo.es/descargas/escorial04/material/dc08.pdf 13
CASTRO, Mario y BERNAL, Yahayra. Op. cit. pp. 14 – 57.

encuentra en el centro de un debate social. Des contexto la posición de la biotecnología es ambi

de el principio de las nuevas aplicaciones y usos valente y permite adoptar posiciones favorables
relacionados con la manipulación de genes, la o desfavorables frente a sus usos en relación con
biotecnología ha estado inmersa en una atmósfe la conservación de los recursos naturales, según
ra cubierta de temores y sospechas. La novedad las visiones optimistas o pesimistas de quienes
de los transgénicos ha hecho que existieran di hagan el análisis. De esta manera se evidencia
ficultades para determinar los efectos que tales que la complejidad de la problemática que plan
organismos pueden tener sobre la estabilidad tea la biotecnología es muy grande y la bioética
ecológica o sobre la salud del hombre y de los tiene un amplio camino de trabajo y reflexión.
animales. Los proponentes de la biotecnología
argumentan que esta tecnología puede ayudar
a reducir el empleo de herbicidas o plaguicidas
Bibliografía
al obtener plantas resistentes o dotadas de me 1. BRAVO, Elizabeth y ALTIERI, Miguel. La tragedia
canismos de defensa contra insectos y plagas, social y ecológica de la producción de biocombus
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degradadas o con condiciones atmosféricas 235. Disponible en: http://www.lahaine.org/index.
php?blog=3&p=31185
desfavorables14,15. 2. CASTRO, Mario y BERNAL, Yahayra. Biotecnología
y Medio Ambiente: entre temores y esperanzas.
Los detractores argumentan por el contrario, En: Bioética y Biotecnología en la perspectiva CTS.
que el uso de organismos genéticamente modi Colección Bios y Ethos No. 22. Bogotá: Editorial
ficados puede llevar a originar alteraciones de kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2004. pp.
14 – 57.
consecuencias imprevisibles para el medio am 3. DELGADO, Carlos. Hacia un nuevo saber. Bogotá:
biente16,17,18. Es importante señalar también que Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque,
la biotecnología depende de recursos naturales y colección Bios y Oikos No. 2, 2008. 216p
materias primas, puesto que el punto de origen 4. DÜWELL, Marcus., REHMANN–SUTTER, Cristoph
para su desempeño es siempre un organismo y MIETH, Dietmar (Editors). The Contingent Nature
of Life. Bioethics and the Limits of Human Existence.
vivo natural y en muchos procesos debe utilizar Springer, 2008. 376p.
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diciembre de 2007. Disponible en: http://www.foroinnovatec.com/Con
13. MUÑOZ, Emilio. Biotecnología y desarrollo en dis ferencia–Albert–Sasson_a907.html
tintos contextos culturales. Influencias e impactos

Filosofía y políticas editoriales

Identidad Calidad
La REVISTA COLOMBIANA DE BIOÉTICA es Calidad científica: se velará por la calidad de las
una publicación indexada del Departamento investigaciones y estudios científicos, tecnológi
de Bioética de la Universidad El Bosque, edita cos y culturales que se publiquen. En la Revista
da con una frecuencia semestral y constituida sólo aparecerá lo mejor de la producción de la
como un órgano de difusión eficaz para que comunidad académica del Departamento de
los docentes, investigadores y estudiantes en Bioética de la Universidad El Bosque y de las
treguen a la comunidad académica nacional e investigaciones, estudios, reflexiones teóricas y
internacional periódicamente lo mejor de sus revisiones críticas que nos sean remitidas por
investigaciones, reflexiones teóricas y revisiones los académicos bioeticistas, nacionales e inter
críticas sobre temas científicos, tecnológicos y nacionales, interesados en comunicar sus ideas
culturales, relacionados con la Bioética, en el contribuyendo en esta forma a la difusión del
más amplio sentido de la palabra, y entendida conocimiento científico.
como un campo de estudio interdisciplinario y
multidisciplinario enmarcado por las diferentes Para REVISTA COLOMBIANA DE BIOÉTICA la
disciplinas científicas en que se basa el cono prioridad es por tanto la calidad de los artículos
cimiento y la práctica de la bioética. “Será un publicados. Para tal efecto cumple con un rigu
espacio de reflexión, un nuevo discurso y una roso proceso de selección por parte del Editor,
nueva aproximación ética de todas estas cuestio del Comité Editorial y del Comité Científico,
nes en un ambiente pluralista, interdisciplinario, evaluación y certificación por pares académi
global y prospectivo”. cos especializados en el campo específico del
documento.
Temáticas tratadas
Visibilidad y reconocimiento
La Revista se propone presentar investigaciones
y estudios originales de nuestra comunidad aca Tiene una amplia difusión entre los docentes,
démica para la comunidad académica nacional investigadores y estudiantes de la Universidad El
e internacional. Una función paralela consistirá Bosque y además está presente en las principales
en hacer conocer trabajos y estudios importan bibliotecas nacionales e internacionales, en las
tes y cuya calidad y pertinencia sea indudable. bibliotecas universitarias, en los gremios y cor
Contendrá estudio de casos y revisiones que poraciones y en otros selectos grupos interesados
sirvan de elementos de reflexión para académi en las temáticas bioéticas tratadas como Comités
cos, profesionales de las diferentes profesiones, de Ética de la Investigación y de Ética Asistencial.
consultores y en general estudiosos de temas
éticos y bioéticos contemporáneos. Será una 1. Entre los tipos de documentos que se pu
publicación abierta a distintas perspectivas blicarán se precisan:
disciplinarias, temáticas y metodológicas para
abordar los desarrollos investigativos, analíticos a) Artículo de Investigación Científica y
y empíricos de la Bioética. Tecnológica: Documento que presenta de

manera detallada los resultados originales el dominio temático de la revista.

de proyectos de investigación. En su estruc i) Traducción. Traducciones de textos clásicos
tura debe contener Resumen y “Abstract” o de actualidad o transcripciones de docu
(Traducción técnica del Resumen), Palabras mentos históricos o de interés particular en
Claves o “Key Words” (Traducción literal de el dominio de publicación de la revista.
las Palabras Claves). j) Documento de reflexión no derivado de
b) Artículos de reflexión: Documento que investigación.
presenta resultados de investigación desde k) Reseña Bibliográfica.
una perspectiva analítica, interpretativa o
crítica del autor, sobre un tema específico, 2. Los autores pueden o no estar vinculados a
recurriendo a fuentes originales. la Universidad El Bosque. Se debe adjuntar
c) Artículo de revisión. Documento resultado al documento una breve reseña biográfica
de investigación donde se analizan, sistema que incluya títulos, ocupación laboral,
tizan e integran los resultados de investiga reconocimientos y publicaciones e investi
ciones publicadas o no publicadas sobre un gaciones realizadas junto con la dirección
campo en ciencia o tecnología, con el fin de electrónica.
dar cuenta de los avances y las tendencias
de desarrollo. Se caracteriza por presentar 3. Los artículos enviados al Editor para ser
una cuidadosa revisión bibliográfica de por publicados en la Revista, serán previamen
los menos cincuenta (50) referencias. te aprobados por el Comité Editorial y el
d) Artículo corto. Documento breve que pre Comité Científico de la Revista. Una vez
senta resultados originales preliminares o seleccionados por dichos Comités los docu
parciales de una investigación científica o mentos serán remitidos a pares académicos
tecnológica que por lo general requiere una (referees) para su evaluación y certificación.
pronta difusión.
e) Reporte de caso. Documento que presenta 4. Todo artículo publicado debe contener
los resultados de un estudio sobre una situa derechos de autor y por tanto será consi
ción particular con el fi n de dar a conocer derado material inédito, lo cual exime de
las experiencias técnicas y metodológicas toda responsabilidad a la Universidad y sus
consideradas en un caso específico. Incluye miembros, al Editor y al Comité Editorial de
una revisión sistemática comentada de la eventuales reclamos por derechos de autor.
literatura sobre casos análogos.
f) Revisión de tema. Documento resultado de 5. El Comité Editorial podrá hacer correc
la revisión crítica de la literatura sobre un ciones formales o de redacción sin ulterior
tema particular. revisión de los autores. Los artículos, re
g) Cartas al editor. Posiciones críticas, analíti visiones, investigaciones, casos que sean
cas o interpretativas sobre los documentos rechazados no serán devueltos a su autor,
publicados en la revista, que a juicio del pero este recibirá información sobre la de
Comité Editorial constituyen un aporte im cisión tomada.
portan te a la discusión del tema por parte
de la comunidad científica de referencia. 6. Los autores de los artículos publicados
h) Editorial. Documento escrito por el Editor, recibirán cinco (5) revistas.
un miembro del Comité Editorial o un in
vestigador invitado sobre orientaciones en

Instrucciones para los autores
La Revista Colombiana de Bioética, órgano de ex petará el orden elegido por los autores así como
presión del Departamento de Bioética de la Uni el número de autores del trabajo. El autor debe
versidad El Bosque, es una publicación semestral hacer constar su grado académico, su profesión,
arbitrada dirigida a académicos, investigadores, el puesto de responsabilidad que ocupa y la
instituciones académicas, organizaciones gre institución a la cual presta sus servicios. Se ha
miales, de Colombia y de Latinoamérica intere de registrar la dirección del correo electrónico
sados en el mejoramiento de la investigación y y la dirección postal así como la declaración
de la docencia de la Bioética. Es una Revista que explícita, si es el caso, de los apoyos recibidos
constituye una fuente pluralista de perspectivas para la elaboración de la investigación.
y un escenario que acoge las contribuciones
de calificados autores comprometidos con el Resumen: debe reflejar los objetivos, la meto
estudio transdisciplinario e interdisciplinario dología, los resultados y las conclusiones. La
de los condicionantes y consecuencias éticas de información debe proceder siempre del texto del
la investigación tecnocientífica. Acepta trabajos artículo. Emplear palabras que reflejen el conte
en español y en otras lenguas como el francés nido de una manera puntual. Debe oscilar entre
y el inglés. 180 y 200 palabras. Presentar su traducción al
inglés (Abstract).
La Revista considera que los artículos o estudios
deberán tener una extensión máxima de 30 El número de palabras clave puede oscilar entre
páginas; las notas bibliográficas así como las bi 4 y 8. Para la inclusión de descriptores o pala
bliografías, una extensión máxima de 5 páginas; bras clave el autor debe emplear el Tesauro de la
y las reseñas, entre 4 y 6 páginas. UNESCO, o algún tesauro o lista de encabeza
mientos de materias ampliamente conocido y
Los trabajos se presentarán en hojas tamaño usado en la especialidad de bioética. Las palabras
carta, impresas por una sola cara, numeradas, clave han de traducirse al inglés.
con un cuerpo de tipo 12 y con un interlineado
de uno y medio. Se presentarán también en so Referencias bibliográficas: Se deben seguir
porte informático, ya sea en disquete o en CD, las Normas ISO. Los tipos documentales que
en Word para Windows. puede referenciar el autor serán todos aquellos
documentos con ISBN o ISSN que están a dis
Título. Debe cumplir los siguientes requisitos: bre posición del público, así como aquellos estudios
vedad, informar acerca del contenido y el aporte, o escritos editados por Universidades u otros
cuidar la sintaxis y rechazar expresiones imprecisas organismos de reconocido prestigio. Es respon
o equívocas., evitar los subtítulos que le quiten sabilidad del autor la veracidad de la referencia
claridad. Debe tener traducción al inglés. propuesta y el cotejo de documentos originales.
Han de registrarse sólo aquellas referencias útiles
Autoría. Tiene que ajustarse a los siguientes para la elaboración del trabajo considerándose
parámetros: escribir el nombre completo. En el que el número debe ser razonable y debe reflejar
caso de que haya más de un autor, la revista res los materiales más relevantes.

Proceso editorial: Envío de manuscritos. Los deficiencias o realizar los cambios que se soli
artículos remitidos a la Revista han de ir acom citan. Asimismo se les especificará el volumen
pañados por una carta de presentación donde en que se publicará el trabajo y el momento
queden registrados los siguientes aspectos aproximado en el que recibirán las galeradas
para una posible corrección.
1. Título del trabajo
2. Nombre del autor La Revista considera que el envío de un trabajo
3. Dirección postal y correo electrónico indica por parte de el (los) autores: que este no
4. Sección de la revista en la que se quiere ha sido publicado, ni aceptado para publicación
incluir el trabajo en otra revista; que si ha sido publicado como
5. Aportaciones del trabajo literatura gris o está en una página Web y es
6. Declaración de originalidad y de autoría, así aceptado para su publicación será retirada del
como de la cesión de derechos patrimonia sitio y solo se dejará el link con el título, autor,
les resumen, y palabras clave; que el (los) autor(es)
7. Declaración de aceptación de la introduc acepta(n) que con el envío del artículo para su
ción de cambios en el contenido y el estilo evaluación autoriza (n) transferir los derechos
del trabajo. de autor a la Revista a fin de que pueda ser di
fundido por medios escritos o electrónicos; que
El editor de la Revista recibe los trabajos, los cua el contenido de los artículos es de la exclusiva
les son sometidos a revisión por parte del Comité responsabilidad de los autores.
Editorial. Se comprueba si cumplen los reque
rimientos de la Revista, como la inclusión de la La Revista enviará a los autores cinco revistas.
carta de presentación; se analiza si se adecuan Si se deseara un número mayor, el autor puede
a las normas de presentación de manuscritos y ponerse en contacto con la Revista para su ul
si encajan en el ámbito temático de la Revista. terior envío.
A continuación se asignan árbitros externos o
internos, dependiendo de la temática abordada. La Revista dará prioridad para la publicación a
Dichos revisores anónimos son seleccionados de artículos que sean producto de investigaciones
modo unánime por la Revista, ocupándose de empíricas, o producto de reflexiones teóricas,
evaluar el contenido, la metodología, la perti o revisiones críticas sobre el estado de la cues
nencia y el estilo de los artículos. tión en el tema indicado. Exige, además, ori
ginalidad, novedad, relevancia, rigor y calidad
Los autores recibirán una versión resumida de metodológica, selección esmerada del aparato
los informes redactados por los revisores, indi bibliográfico, aportes y buena presentación del
cándoles, si es menester, la manera de subsanar manuscrito.

Instructions for writers
The Revista Colombiana de Bioetica, an expressive The summary should reflect the objectives,
tool from the Department of Bioethics at the methodology, results and conclusions. The
Universidad El Bosque, is a semester publication information should always come from the text
arbitrated and addressed to the reader interested of the article. Using words, which reflect the
in knowing about the extent, transdisciplinary, content in a precise manner, should vary bet
and complexity of Bioethics. The Journal accepts ween 180 and 200 words. The abstract should
projects done in Spanish, and in other languages be translated to English.
such as French and English.
The number of keywords can vary between
The Journal accepts articles or studies not ex 4 and 8. In order to include descriptors and
ceeding 30 pages; bibliographical notes, which keywords, the writer should use the Thesaurus
are like bibliographies, not exceeding 5 pages; of the UNESCO, or any thesaurus or a list of
and reviews varying between 4 and 6 pages. subject headlines widely known and used in
The projects must be presented on letter size the field of Bioethics. The key words should be
sheets, printed and numbered using font size translated to English.
12 on only one side and a spacing of one and a
half. They must also be presented in Word for Bibliographical references: are types of docu
Windows on a diskette or CD. ments which the author can use as reference.
They will be all those documents with ISBN or
The title should be short, giving information ISSN that are available to the public, just like
about the content and input by paying attention those studies or edited documents by univer
to Syntax and vague and incorrect expressions, sities or other recognised prestigious organisa
and avoiding subtitles that do not make the tions. The writer is responsible for the truthful
title clear. The title should have an English ness of the proposed reference and the matching
translation. of original documents. Only references that are
useful should be recorded for the preparation
Authorship must be adjusted to fit the following of the project taking into consideration that the
guidelines– write the author’s full name. If there number should be reasonable and reflect the
is more than one author, the Journal will accept most relevant materials.
the order given by the authors as well as the
number of authors on the project. The write The publishing process involves the shipping of
should make his academic degree, profession, the manuscripts. Articles addressed to the Revista
position of responsibility that he holds, and the Colombiana de Bioetica should be accompanied
institution that he lends his services to known. by a letter of presentation where the following
The email address and postal address should aspects should be given:
be registered just like the explicit testimony, if
that is the case, of the support received for the 1. Title of project
elaboration of the research. 2. Name of writer

3. Mailing and e–mail addresses blished, and the exact time in which they will
4. Section of the magazine where the project receive the drafts for a possible correction.
should be included
5. Contributions of the project The Revista Colombiana de Bioetica considers that
6. Statement of originality and authorship the sending of a project by the write means that
7. Statement accepting the changes to content the project has not been published or accepted
and style of the introduction by another magazine for publication. If it had
been published like gray literature, or it is on a
The Revista Colombiana de Bioetica accepts pro web page and it is accepted for publication, it
jects which are submitted to the Publishing will be taken off the site and only the link with
Committee for revision. This is to see if the the title, author, summary and keywords will be
projects fulfilled the requirements of the Journal left. The author or authors should accept that
such as the inclusion of the presentation letter. with the sending of the article for evaluation they
Then one makes an analysis to see if the rules authorise for the transfer of the author’s rights to
of the presentation of the manuscripts are met, the Journal so that it can be promoted through
and if they fit into the thematic scope of the printed or electronic media; and that the content
journal. Then external and internal arbitrators of the articles is exclusively the writer´s respon
are assigned depending on the subject matter sibility. The Journal will send 5 magazines to the
at hand. The anonymous revisers are selected writers. If more is needed, the writer can contact
in a unanimous way by the Journal’s Publishing the Journal for subsequent shipping.
Committee in order to evaluate the content,
methodology, appropriateness and style of the The Revista Colombiana de Bioetica will make
articles. articles that are a product of empirical investiga
tions, theoretical opinions, and critical reviews
The writers will receive a summarised copy of about the state of question on the particular
the reports compiled by the revisers pointing topic, a priority for publication. On top of that,
out to them the manner of overcoming the it requires originality, news, relevancy, severity
deficiencies or carrying out the changes that and methodological quality, careful selection
are requested. Likewise, they will specify the of bibliographical devices, support and a good
medium through which the project will be pu presentation of the manuscript.

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Revista Colombiana de Bioética Comité científico Internacional

Juan Mendoza-Vega, M. D. Luis Javier Orjuela Escobar, Ph.D.

© 2010 REVISTA COLOMBIANA DE BIOéTICA

Periodicidad semestral Diseño e Impresión:

Bioética ambiental y la propuesta de la selección de grupos en Homo sapiens

Nuevos diálogos desafiadores desde el sur: colonialidad y Bioética de Intervención

El médico de la caverna de Platón: la justicia sanitaria en la globalización

El aprendizaje cooperativo y los valores bioéticos en educación: opción entre globalización

Educación en bioética: experiencia de un programa

La globalización del paradigma biomédico: biotecnología y ciencia vs. la medicina como

Globalización o mundialización: tesis desde América Latina

Formación humana y social en salud como promotora de la justicia en medio de un mundo

Ética, narrativas y globalización: de la inercia a la reflexión

Investigación transdisciplinaria en Bioética moderadora de la importación

La biotecnología en un mundo globalizado

Filosofía y políticas editoriales..................................................................................................... 170

En esta edición de la Revista Colombiana de El término de globalización utilizado por pri­

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 5

mundialización se caracteriza por la simultanei­ En “Nuevos diálogos desafiadores desde el sur:

6 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

afirma que en la formación y fortalecimiento de Bosque –Bogotá, Colombia–. Experiencia, creci­

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 7

8 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 9

10 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Bioética ambiental y la propuesta de la selección

Introducción que su solución les sea imperativa. De otra parte,

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 11

12 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Smith2. No obstante, la cooperación podía también habría una supervivencia diferencial de

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 13

14 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Nuestra conducta moral excede la natura­ El segundo resultado al que se llega es el

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 15

16 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 17

18 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Si se piensa en el aumento de la temperatura de bioética anteriores, tiene más o menos la

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20 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

plantea dentro de la perspectiva de la selección En el contexto de calentamiento global, hay

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22 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Nuevos diálogos desafiadores desde el sur:

Palabras clave: Colonialidad, Bioética de Intervención, epistemología, política, América Latina.

Key words: Coloniality, Intervention Bioethics, epistemology, politics, Latin America.

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 23

Introducción Llevando en consideración el carácter abierto,

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Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 25

rrollo, progreso, mejoramiento y superación sociedades no desarrolladas, no civilizadas, no

26 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 27

Pensar, entonces en conocimientos, en con­ 2. Diálogo entre la

QUIJANO, Aníbal. 2000. Op. cit. pp. 342–386.

DE SOUSA SANTOS, Boaventura y MENESES, Maria Paula. Op.

28 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

GARRAFA, Volnei. REDBIOÉTICA – A UNESCO initiative for

Latin America and the Caribbean. Conferencia presentada en la 17

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 29

30 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010

Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010 31

damentos: a) en un utilitarismo que, en el sen­ cuantitativamente minoritarios, que necesita una

En esta edición de la Revista Colombiana de El término de globalización utilizado por pri

mundialización se caracteriza por la simultanei En “Nuevos diálogos desafiadores desde el sur:

afirma que en la formación y fortalecimiento de Bosque –Bogotá, Colombia–. Experiencia, creci

Nuestra conducta moral excede la natura El segundo resultado al que se llega es el

Pensar, entonces en conocimientos, en con 2. Diálogo entre la

damentos: a) en un utilitarismo que, en el sen cuantitativamente minoritarios, que necesita una

El modo como la BI procura trabajar con el uti

Paradójicamente, la mercantilización de la salud Las patentes son un mecanismo claro de mer

pensamiento de John Rawls, ver: DOUGHERTY, Charles. Ameri

Desde la perspectiva de los resultados investi En contextos multiculturales, el mismo autor,

En la revisión de la categoría de atracción la prosperidad y la democracia”13. En este pro

Retomando el caso del Ensayo Clínico controla