Urocultivo pre y postratamiento antibiótico en

infecciones urinarias en pacientes diabéticos.

Tras la búsqueda se han seleccionado una serie de documentos
que establecen recomendaciones sobre cuándo se debe realizar un
urocultivo; sin que hayamos encontrado indicaciones específicas en
personas diagnosticadas de diabetes.

 Un boletín de Información Farmacológica del País Vasco(1), en el

que se recomienda realizar urocultivo pre y postratamiento ante una
infección del tracto urinario (ITU) en determinados casos: en
mujeres embarazadas, varones adultos y en ancianos y en caso de
ITU recurrente en mujer joven. No hace referencia específica a
personas con diabetes mellitus.

 Una guía de práctica clínica (GPC)(2) de la European Association of

Urology afirma que en pacientes que presentan los síntomas
típicos de una cistitis sin complicaciones, un análisis de orina (es
decir, cultivo de orina, prueba de inmersión, etc.) conduce solo a un
aumento mínimo en la precisión diagnóstica. Si el diagnóstico no
está claro, el análisis de tira reactiva puede aumentar la
probabilidad de un diagnóstico de cistitis sin complicaciones. Se
recomienda realizar un cultivo de orina en pacientes con síntomas
atípicos, así como en aquellos que no responden a la terapia
antimicrobiana adecuada. Indica además que el cultivo de orina
debe de hacerse en las siguientes ocasiones:

 sospecha de pielonefritis aguda

 síntomas que no se resuelven o reaparecen dentro de las
cuatro semanas posteriores a la finalización del tratamiento
 mujeres que presentan síntomas atípicos
 mujeres embarazadas.

La GPC afirma que la diabetes mellitus, incluso cuando está

bien regulada, se correlaciona con una mayor frecuencia de
Bacteriemia Asintomática del tracto Urinario (ABU). Un ECA
demostró que la erradicación de ABU no redujo el riesgo de
ITU sintomática y complicaciones infecciosas en pacientes
con diabetes mellitus. La ABU no tratada no se correlacionó
con la nefropatía diabética. Por lo tanto, no se recomienda la
detección y el tratamiento de ABU en la diabetes mellitus bien
controlada. Sin embargo, la diabetes mal regulada es un
factor de riesgo para la infección urinaria sintomática y las
 complicaciones infecciosas. Los análisis de orina o los cultivos
de orina posteriores al tratamiento de rutina en pacientes
asintomáticos no están indicados. En mujeres cuyos síntomas
no se resuelven al final del tratamiento, y en aquellos cuyos
síntomas desaparecen pero reaparecen en dos semanas, se
debe realizar un cultivo de orina y una prueba de
susceptibilidad antimicrobiana.

 Una Revisión Sistemática (3)indica que las ITU son más comunes en
la población diabética, con una prevalencia estimada entre el 37 y el
70%, y probablemente estén infravalorados en la práctica habitual.
A pesar de una importante revisión de literatura, no hay ninguna
recomendación sobre la evaluación y el manejo de las ITU en esta
población específica. Recomienda que en el seguimiento de los
pacientes diabéticos se realice un examen anual que incluya la
historia clínica, el ultrasonido renal y de la vejiga y la medición
residual post-vacío. La derivación al urólogo y las exploraciones
urodinámicas se realizarán de acuerdo con los hallazgos de las
investigaciones del examen anual de rutina. El tipo de disfunción de
la vejiga, el riesgo de infecciones del tracto urinario y la
disautonomía se deben considerar en el manejo urológico
específico de estos pacientes.
 Una Revisión Narrativa (4) sobre manejo de infecciones de orina en
ancianos, indica que se debe considerar el cultivo de muestras de
orina en pacientes que tienen infecciones urinarias persistentes y /o
disuria,y comorbilidades, como diabetes y en aquellos con
bacteriemia o proteinuria inexplicables

 Por último otra revisión narrativa (5) señala que las infecciones del
tracto urinario ocurren con mayor frecuencia en pacientes diabéticos
que en la población general, con un riesgo relativo que varía de 1.5
a 4, dependiendo del tipo de infección. Los motivos que subyacen a
esta mayor susceptibilidad no se han establecido con certeza. La
presentación clínica, la epidemiología bacteriana y el tratamiento de
las infecciones del tracto urinario en pacientes diabéticos son
similares a los de la población general. En consecuencia,
recientemente se ha retirado la diabetes mellitus de la lista de
criterios que definen una infección del tracto urinario como
complicada. La bacteriuria asintomática es particularmente
frecuente en pacientes diabéticos y debe controlarse de forma
rutinaria, ya que constituye un riesgo importante de infección
sintomática posterior.
 Referencias (5):
1. Infección urinaria en el adulto: actualización - Euskadi.eus.
Información Farmaterapética de la comarca.INFAC.2011. 19 (9):52-
59 [Texto Completo] [Consulta: 24/07/2018]
2. G. Bonkat , R. Pickard, R. Bartoletti, F. Bruyère, S.E. Geerlings, F.
Wagenlehner, B. Wullt. European Association of Urology. Guidelines
on Urological Infections. 2017[Texto Completo] [Consulta:
24/07/2018]
3. Capon G, et al. Le retentissement du diabète sur le bas appareil
urinaire:une revue du comité de neuro-urologie de l’Association
franc ̧aise d’urologie. Prog Urol (2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.09.00. [Resumen] [Consulta:
24/07/2018]
4. Armstrong K. Diagnosing and treating urinary tract infections in
older people. Br J Community Nurs. 2015 May;20(5):226, 228-30.
PubMed PMID: 25993370.[Resumen] [Consulta: 24/07/2018]
5. Tourret J, Bagnis CI, Denamur E. Urinary tract infections in diabetic
patients. Rev Prat. 2014 Sep;64(7):980-3. Review. French. PubMed
PMID: 25362787 [Resumen][Consulta: 24/07/2018]
Urine culture before and after antibiotic
treatment in urinary tract infections in diabetic
patients.

After the search, a series of documents have been selected that establish
recommendations on when a urine culture should be performed; We have
not found specific indications in people diagnosed with diabetes.
• A Basque Country Pharmacological Information bulletin (1), in which it
is recommended to perform uroculture before and after treatment for a
urinary tract infection (UTI) in certain cases: in pregnant women, adult
men and the elderly, and in case of UTI recurrent in young woman. It does
not make specific reference to people with diabetes mellitus.
• A clinical practice guideline (CPG) (2) from the European Association of
Urology states that in patients presenting the typical symptoms of
uncomplicated cystitis, a urinalysis (ie, urine culture, immersion test, etc.)
.) leads only to a minimum increase in diagnostic accuracy. If the diagnosis
is not clear, test strip analysis may increase the likelihood of a diagnosis of
cystitis without complications. It is recommended to perform a culture of
urine in patients with atypical symptoms, as well as in those who do not
respond to the appropriate antimicrobial therapy. It also indicates that urine
culture should be done on the following occasions:
• suspected acute pyelonephritis
• symptoms that do not resolve or reappear within four weeks after the end
of treatment
• women who present atypical symptoms
• pregnant women.
The CPG states that diabetes mellitus, even when it is well regulated,
correlates with a higher frequency of asymptomatic bacteremia of the
urinary tract (ABU). One RCT demonstrated that the eradication of ABU
did not reduce the risk of symptomatic UTI and infectious complications in
patients with diabetes mellitus. Untreated ABU did not correlate with
diabetic nephropathy. Therefore, the detection and treatment of ABU in
well controlled diabetes mellitus is not recommended. However, poorly
regulated diabetes is a risk factor for symptomatic urinary tract infection
and infectious complications. Urinalysis or urine cultures after routine
treatment in asymptomatic patients are not indicated. In women whose
symptoms do not resolve at the end of treatment, and in those whose
symptoms disappear but reappear in two weeks, a culture of urine and an
antimicrobial susceptibility test should be performed.
• A Systematic Review (3) indicates that UTIs are more common in the
diabetic population, with an estimated prevalence between 37 and 70%,
and are probably underestimated in usual practice. Despite a major
literature review, there is no recommendation on the evaluation and
management of UTIs in this specific population. It recommends that in the
follow-up of diabetic patients an annual examination be performed that
includes the clinical history, the renal and bladder ultrasound and the
residual post-vacuum measurement. The referral to the urologist and the
urodynamic examinations will be carried out according to the findings of
the investigations of the annual routine examination. The type of bladder
dysfunction, the risk of urinary tract infections and dysautonomia should be
considered in the specific urological management of these patients.
• A Narrative Review (4) on the management of urinary infections in the
elderly, indicates that the cultivation of urine samples should be considered
in patients who have persistent urinary tract infections and / or dysuria, and
comorbidities, such as diabetes and in those with bacteremia or
unexplained proteinuria
• Finally, another narrative review (5) indicates that urinary tract infections
occur more frequently in diabetic patients than in the general population,
with a relative risk that varies from 1.5 to 4, depending on the type of
infection. The reasons underlying this greater susceptibility have not been
established with certainty. The clinical presentation, bacterial epidemiology
and treatment of urinary tract infections in diabetic patients are similar to
those in the general population. As a result, diabetes mellitus has recently
been removed from the list of criteria that define a urinary tract infection as
complicated. Asymptomatic bacteriuria is particularly frequent in diabetic
patients and should be controlled routinely, since it constitutes a significant
risk of later symptomatic infection.
References (5):
1. Urinary infection in adults: update - Euskadi.eus. Farmaterapética
information of the region.INFAC.2011. 19 (9): 52-59 [Full text] [Query:
07/24/2018]
2. G. Bonkat, R. Pickard, R. Bartoletti, F. Bruyère, S.E. Geerlings, F.
Wagenlehner, B. Wullt. European Association of Urology. Guidelines on
Urological Infections. 2017 [Full text] [Query: 07/24/2018]
3. Capon G, et al. Le retentissement du diabète sur le bas appareil urinaire:
un revue du committee de neuro-urologie de l'Association franc ̧aise
d'urologie. Prog Urol (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.09.00.
[Summary] [Query: 07/24/2018]
4. Armstrong K. Diagnosis and treatment of urinary tract infections in older
people. Br J Community Nurs. 2015 May; 20 (5): 226, 228-30. PubMed
PMID: 25993370. [Abstract] [Query: 07/24/2018]
5. Tourret J, Bagnis CI, Denamur E. Urinary tract infections in diabetic
patients. Rev Prat. 2014 Sep; 64 (7): 980-3. Review French PubMed
PMID: 25362787 [Abstract] [Query: 07/24/2018]