A radiografia do tórax alguns autores se referem a este exame

como telerradiografia do tórax.

Avaliação
A avaliação inicia-se pela confirmação do
» Rev Medic Desp in forma, 2011, 2 (1), pp.28–29
nome e data de nascimento do doente,
olhar e ver

1
Dr. Tiago M Alfaro, 2 Dr.ª Rita Monteiro, 3 Prof. Doutor Carlos Robalo Cordeiro data do exame, incidência e marcação do
1
Médico Interno de Pneumologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra;
2
Médico Interno de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra; lado direito ou esquerdo (a dextrocardia é
3
Pneumologista dos Hospitais da Universidade de Coimbra; Professor de Pneumologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de Coimbra. uma possibilidade).
A apreciação da técnica é importante, ob-
abstract
viando a valorização de imagens resultan-
tes da aquisição. Uma radiografia com boa
A radiografia de tórax é um exame simples e acessível para o estudo dos órgãos torácicos.
qualidade técnica deve estar centrada (cla-
O seu valor está no entanto dependente da correcta interpretação das imagens. Os autores
descrevem a avaliação estruturada do exame, sublinhando a importância da integração dos vículas equidistantes da coluna vertebral)
achados radiológicos no contexto clínico.
bem inspirada (9 a 10 arcos costais poste-
The chest X-ray is a simple and widespread diagnostic tool. Its value is however dependent riores acima do diafragma) e bem pene-
on the accurate interpretation of the images. The authors present a structured approach trada (vértebras apenas perceptíveis atrás
to this analysis and underline the importance of the integration between the imaging and
clinical findings. da sombra cardíaca). As omoplatas devem
estar fora dos campos pulmonares, e todo
o tórax deve estar incluído na imagem.
palavras-chave Radiografia de tórax; Avaliação estruturada
Chest X-ray; Structured approach O conhecimento da história clínica é fun-
keywords
damental para a interpretação dos acha-
dos radiográficos. Mesmo o indivíduo
Introdução (a radiação atravessa o tórax no sentido assintomático pode ter tido patologia no
A radiografia de tórax é o exame radioló- posterior/anterior). A ampola fica a 1,8 passado ou exposições ocupacionais ou
gico de maior utilização a nível mundial. metros do doente, por forma a maximizar ambientais que expliquem as alterações
A sua disponibilidade contrasta no entan- o paralelismo da radiação, razão pela qual observadas.
to com a complexidade da sua avaliação.
Pretende-se neste texto realçar os achados
normais e as principais alterações que po-
dem ser identificadas.

Aquisição
A radiografia do tórax pode ser obtida em
várias incidências, sendo a postero-ante-
rior (PA) a mais frequente e a única a ser
geralmente realizada no indivíduo assin-
tomático. O perfil (esquerdo por rotina e
direito se há suspeita de lesão deste lado)
pode ser um complemento importante na
localização de lesões e avaliação de regiões
não observadas na incidência PA. Outras
incidências, como a lordótica, o decúbito
lateral ou a ântero-posterior no doente
acamado, têm indicações mais precisas,
não discutidas neste texto.
A incidência PA é adquirida com o doente Fig. 1: radiografia do tórax normal, incidência PA. Estruturas visualizadas: A: clavícula; B: omoplata; C: arco costal

em pé, em inspiração profunda e com a posterior; D: arco costal anterior; E: câmara de ar gástrica; F: hemicúpulas diafragmáticas; G: seio costo-frénico lateral;

face anterior do tórax encostada ao filme H: campo pulmonar; I: botão aórtico; J: sombra cardíaca; K: hilos pulmonares.

28 Janeiro 2011 * www.revdesportiva.pt

É consensual que a leitura da radiografia
do tórax deve ser estruturada. A ordem
não é importante, podendo ser adaptada
de acordo com as preferências de cada
um. As estruturas a ser analisadas estão
listadas na tabela I.
Tabela I – Observação sistematizada da radiografia do
tórax (de fora para dentro)
Parede torácica
Pleura e diafragma
Campos pulmonares
Mediastino e hilos pulmonares
Nas figuras 1 e 2 observa-se uma radio-
grafia do tórax normal, com indicação das
principais estruturas. É importante reco-
nhecer que a normalidade corresponde a
um espectro e que as variações do normal
não devem ser sobrevalorizadas.
– Parede torácica
Devem ser observados as estruturas ósse-
as, e os tecidos moles.
Os arcos costais posteriores são mais
radio-opacos e têm uma orientação ho-
rizontal, sendo os anteriores mais radio-
transparentes e com orientação oblíqua.
As cartilagens costais podem tornar-se
visíveis com os processos de calcificação
no idoso. Além das omoplatas, clavículas
Fig. 2: radiografia do tórax normal, incidência de perfil
esquerdo. Estruturas visualizadas: A: coluna vertebral; B:
esterno; C: omoplata; D: hemicúpula diafragmática direi-
ta; E: hemicúpula diafragmática esquerda; F: câmara de
ar gástrica; G: seios costo-frénicos posteriores; H: espaço
claro retro-esternal.
e esterno são ainda frequentemente apa-
rentes os ossos dos membros superiores.
Os tecidos moles incluem, para além da
parede torácica, os membros superio-
res e a porção superior do abdómen, que
também deve ser investigada. As sombras
mamárias na mulher sobrepõem-se ao pa-
rênquima pulmonar. Os mamilos podem
simular um nódulo pulmonar. Geralmen-
te são opacidades arredondadas, bilaterais
e simétricas, localizadas no 5-6º espaço
intercostal.
– Pleura e diafragma:
A pleura só é aparente na radiografia
quando tangencial à radiação X, tal como
acontece ocasionalmente nas cisuras. As
principais alterações que podem ser iden-
tificadas são o pneumotórax, o derrame
pleural, as massas e as calcificações.
As hemicúpulas diafragmáticas apresen-
tam convexidade superior bem definida,
a direita encontrando-se discretamente
mais elevada. No perfil, a hemicúpula es-
querda estende-se anteriormente até ao
bordo posterior da silhueta cardíaca en-
quanto a direita se estende até ao esterno.
Os seios costofrénicos laterais e posterio-
res são agudos, podendo estar obliterados
Fig. 3: margens mediastínicas, incidência PA. Estruturas
que definem as margens: A: veias ázigos e cava inferior;
B: aurícula direita; C: crossa da aorta; D: cone da artéria
pulmonar; E: apêndice auricular esquerdo; F: ventrículo
esquerdo.
Revista de Medicina Desportiva in forma * Janeiro 2011
em caso de sequela de pleurite ou de der-
rame pleural.
– Campos pulmonares:
Devem avaliar-se comparativamente os
dois campos, podendo observar-se con-
olhar e ver
solidações, atelectasias, nódulos, massas,
cavidades ou alterações difusas. A distri-
buição do retículo pulmonar, represen-
tado essencialmente pela rede vascular,
depende da acção da gravidade. Em or-
tostatismo, as marcas vasculares são assim
mais evidentes nas bases pulmonares. Não
deve ser visualizado a menos de 1 cm da
margem costal.
– Mediastino e hilos pulmonares:
As estruturas que definem as margens do
mediastino médio e inferior podem ser
observadas na figura 3. Alterações das
margens do mediastino médio ou inferior
podem exprimir aumento das dimensões
de câmaras cardíacas. Deve avaliar-se a
possibilidade de alargamento do medias-
tino superior. O índice cardio-torácico
avalia-se dividindo a maior largura da si-
lhueta cardíaca pela maior distância entre
as margens internas das costelas. Deve ser
igual ou inferior a 0.5, mas pode estar au-
mentado no coração de atleta.
O hilo direito tem uma morfologia em
borboleta e o esquerdo em vírgula. Os hi-
los podem apresentar-se modificados por
alterações vasculares ou pela presença de
adenopatias.
Conclusão:
A radiografia do tórax é um exame acessí-
vel e associado a uma dose baixa de radia-
ção. Para se obter a informação correcta
do exame, este deve ser avaliado de uma
forma sistematizada e integrada no con-
texto clínico.
Bibliografia:
Lange S. Radiology of Chest Diseases. 3rd ed. Thieme Medi-
cal Publishers; 2007.
Pisco JM. Imagiologia Básica. Texto e atlas. 2ª ed. LIDEL;
2009
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