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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Yo, María Isabel Torres Tacuri en calidad de autor del trabajo de Investigación de
tesis realizado sobre “Percepción del dolor durante alineación y nivelación de
ortodoncia en los pacientes que acuden a la clínica de posgrado de la facultad de
odontología”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los
contenidos de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8, 19 y
además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
__________________________________
María Isabel Torres Tacuri
CI:172372373-8
Email: maisabel2102@hotmail.com
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Grace Revelo Motta en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MARÍA ISABEL TORRES
TACURI, cuyo título es “PERCEPCIÓN DEL DOLOR DURANTE ALINEACIÓN
Y NIVELACIÓN DE ORTODONCIA EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN A
LA CLÍNICA DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA”,
previo a la obtención del Grado de Odontóloga: considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
________________________________
Dra. Grace Elizabeth Revelo Motta
DOCENTE-TUTORA.
C.I: 1750291815
iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Mishell Proaño y Dr. Oscar Salas. Luego de receptar
la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de
Odontóloga presentado por la Señorita María Isabel Torres Tacuri. Con el título:
―PERCEPCIÓN DEL DOLOR DURANTE ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN DE
ORTODONCIA EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE
POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA‖
iv
DEDICATORIA
v
AGRADECIMIENTO
vi
INDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................. 2
1. PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................... 2
1.1.1. Formulación del problema.................................................................................. 2
1.2. Objetivos ............................................................................................................ 3
1.2.1. Objetivo general ................................................................................................. 3
1.2.2. Objetivos específicos .......................................................................................... 3
1.3. Justificación ........................................................................................................ 4
1.4. Hipótesis ............................................................................................................. 5
1.4.1. Hipótesis de investigación (H1) ......................................................................... 5
1.4.2. Hipótesis nula (H0) ............................................................................................ 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO......................................................................................... 6
2.1. Percepción del dolor en ortodoncia .................................................................... 6
2.1.1. Mecanismo del dolor. ......................................................................................... 7
2.1.2. Duración del dolor .............................................................................................. 7
2.1.3. Etiología ............................................................................................................. 8
2.1.3.1. Género ................................................................................................................ 8
vii
2.1.3.2. Edad .................................................................................................................... 9
2.1.3.3. Apiñamiento ....................................................................................................... 9
2.1.3.4. Tipo de brackets auto-ligado y convencional ................................................... 10
2.1.4. Clasificación del dolor...................................................................................... 11
2.1.4.1. De acuerdo con el tiempo de inicio del dolor se clasifica como: ..................... 12
2.1.5. Métodos para medir el dolor ............................................................................ 12
2.1.5.1. Escala análoga visual........................................................................................ 12
2.1.5.2. El cuestionario del dolor de McGill (MPQ) ..................................................... 13
2.1.6. Tratamiento ...................................................................................................... 14
viii
3.9.7. Beneficios potenciales del estudio: .................................................................. 24
CAPÍTULO IV.............................................................................................................. 26
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................................................... 26
4.1. Resultados ........................................................................................................ 26
4.2. Discusión .......................................................................................................... 33
CAPÍTULO V ............................................................................................................... 36
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 36
5.1. Conclusiones .................................................................................................... 36
5.2. Recomendaciones ............................................................................................. 36
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 37
ANEXOS ........................................................................................................................ 42
ix
LISTA DE GRÁFICOS
x
LISTA DE TABLAS
xi
LISTA DE ANEXOS
xii
TEMA: Percepción del dolor durante alineación y nivelación de ortodoncia en los
pacientes que acuden a la clínica de posgrado de la facultad de odontología.
RESUMEN
APIÑAMIENTO.
xiii
TITLE: Perception of pain during orthodontic alignment and leveling in patients who
visited the postgraduate clinic of the School of Dentistry.
Author: María Isabel Torres Tacuri
Tutor: Dr. Grace Elizabeth Revelo Motta
ABSTRACT
Objective: To assess the perception of pain during the phase of orthodontic alignment
and leveling in patients who visit the Postgraduate Clinic of the School of Dentistry at
Universidad Central del Ecuador.
Materials and methods: This study assessed 81 patients (30 male and 51 female; 9-50
years of age) subjected to orthodontic treatment with different levels of dental crowding
and different types of orthodontic braces. In order to assess pain, this study used the
McGill Modified Pain Questionnaire (MPQ) with a Visual Analogue Scale (VAS). The
statistical analysis applied SPSS V.23 statistical software and Pearson’s Chi-Squared
Test.
Results: Upon conducting an assessment of overall pain, most patients reported an
intensity of pain between 5 and 8 on the VAS; pain was similar to masticatory pressure
and lasted between 3 and 7days. Patients with severe dental crowding presented greater
pain in their anterior teeth than in their posterior ones. Pain in patients with traditional
braces began 6 hours after the collocation of the orthodontic arc and wire, whereas in
patients with self-ligating braces pain began 12 hours after collocation.
Conclusions: Perception of pain varies depending on the level of dental crowding, with
more severe pain being experienced in cases of greater crowding. Further, initial pain
perception depends on the type of braces used, with traditional braces showing an
earlier initiation of pain.
KEYWORDS: PERCEPTION OF PAIN/ BRACES/ CROWDING
xiv
INTRODUCCIÓN
La investigación muestra que los pacientes de ortodoncia con aparatos fijos informan
dolor durante alguna etapa del tratamiento o en diferentes procedimientos como la
colocación del separador, adaptación de bandas, pero sobre todo después de la inserción
del arco de alambre (2,3). Por lo que el dolor y la incomodidad siguen siendo una de las
principales preocupaciones para los pacientes y los ortodoncistas (4).
La etapa inicial del tratamiento de ortodoncia es muy importante para todo el proceso ya
que es en esta donde los pacientes se llegan adaptar al tratamiento (4). Debido a que el
dolor es una experiencia subjetiva su intensidad varia de una persona a otra, lo que ha
llevado a varios grupos de investigadores a buscar factores que pueden alterar la
percepción del dolor (2,5).
Es por eso que el presente estudio tiene como objetivo evaluar el dolor en la etapa
inicial del tratamiento de ortodoncia y determinar si existe variación del dolor con el
grado de apiñamiento y el tipo de brackets utilizado mediante un estudio observacional,
descriptivo y transversal con la finalidad de aportar con datos que permitan conocer la
intensidad de dolor que experimentan los pacientes después de la colocación de los
arcos de alambre de ortodoncia para ayudar a mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
1
CAPITULO I
1. PROBLEMA
2
1.2. Objetivos
3
1.3. Justificación
El dolor es una respuesta subjetiva y puede variar en cada individuo por lo que se ha
visto la necesidad de investigar la relación entre la percepción del dolor con el tipo de
brackets y el grado de apiñamiento, con el fin de dar a conocer los factores que pueden
modificar la percepción del dolor y conocer que pacientes experimentan más dolor (5).
Este estudio proporcionará información sobre el dolor en la etapa inicial del tratamiento
de ortodoncia, lo que ayudará a los profesionales a manejar el dolor de una forma
apropiada mejorando la calidad de vida, cooperación de los pacientes y satisfacción del
tratamiento. Investigadores sugieren que el dolor puede disminuir cuando el paciente
está bien informado acerca del nivel del dolor que puede experimentar (13).
4
1.4. Hipótesis
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Existe una prevalencia del 70% al 95% de pacientes que presentan dolor durante el
tratamiento de ortodoncia (5,6,7,8,16). Sin embargo, el dolor existente es
frecuentemente ignorado en la práctica clínica y en la investigación como se demuestra
por la escasez de publicaciones sobre este tema (17,18).
Los pacientes describen comúnmente que las diversas molestias son como sensaciones
de presión, tensión, dolor de los dientes, y el dolor como tal (18). El dolor afecta las
actividades de rutina como dormir, comer y masticar, pero la actividad que causa más
dolor en los pacientes es masticar o morder alimentos lo que les lleva a cambiar la
consistencia de su dieta (6,17,18). Hamid Rakhshan y Vahid Rakhshan (20) indica que
masticar alimentos blandos reduce la frecuencia del dolor en comparación con los
alimentos firmes, fibrosos o pegajosos.
6
Cuando ocurre el dolor durante el tratamiento de ortodoncia no se lo puede identificar
claramente ya que la mayoría de los pacientes que se encuentran muy motivados por el
tratamiento no reportan sus molestias o no piden alivio del dolor con mucha frecuencia,
y también porque los chequeos son a menudo después de una semana o más (19).
Krukermeyer et al (13) sugieren explicar a los pacientes acerca del dolor y las molestias
del tratamiento de ortodoncia para ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes,
ya que el dolor puede disminuir al adquirir una mejor tolerancia de las molestias y los
pacientes podrían estar más dispuestos a cooperar con las recomendaciones del
tratamiento.
Krishnan (18) manifiesta que los movimientos producidos por los aparatos ortodóncicos
causan reacciones inflamatorias en el periodonto y la pulpa dental estimulando la
liberación de mediadores bioquímicos causantes de la sensación de dolor.
El dolor ortodóncico por lo general empieza a las 2 horas después de la aplicación de las
fuerzas y alcanza su máxima intensidad en la noche (3). En algunas investigaciones
encontraron que la intensidad del dolor aumenta con el tiempo ya que los pacientes
reportaron picos de dolor a las 4 horas manteniendo este nivel hasta las 72 horas, luego
de este tiempo comienza a disminuir hasta desaparecer completamente a los 7 días
(3,7,10,11,21,17,20). Por lo tanto, los siete primeros días son los más dolorosos y
críticos para los pacientes (15). Sin embargo, un gran porcentaje de pacientes italianos
informaron dolor durante un periodo de 9 días después de la inserción del arco de
alambre.
7
Un ensayo controlado aleatorio realizado por Sandhu Satpal y Sandhu Jasleen (22) en la
India cuya muestra constituida por 96 pacientes de 11 a -17 años de edad, reporto que el
dolor ortodóncico después de las 24 horas comenzó a disminuir gradualmente, pero la
puntuación de la escala análoga visual no llegaba a cero incluso después de 14 días.
Hamid Rakhshan y Vahid Rakhshan (20) en Irán, cuya muestra estuvo constituida por
67 pacientes (22 hombres, 45 mujeres) de 18-32 años de edad, demostró que el malestar
y el dolor en la etapa inicial del tratamiento puede durar más de un mes.
2.1.3. Etiología
El dolor también puede estar influenciado por varios factores que pueden alterar su
percepción como: el género, la edad, el apiñamiento, el tipo de aparato, la intensidad y
duración de las fuerzas aplicadas, técnica de ligadura, material de arco de alambre,
umbral de dolor individual, experiencias pasadas de dolor, historial psicológico, estrés,
factores culturales y sociales, ambientales, factores emocionales o cognitivos como:
personalidad, motivación y la actitud hacia el tratamiento ortodóncico
(3,5,6,8,10,12,20,22,25,26).
Además, el dolor puede ser provocado por presiones fuertes en los dientes con algún
instrumento, por la masticación normal o puede surgir espontáneamente. También las
experiencias dentales negativas o la ansiedad aumentan el riesgo de manifestar dolor
durante los tratamientos dentales en general y las personas que están predispuestas a
reaccionar con facilidad al dolor en diferentes situaciones reportan dolor dental intenso
(19).
2.1.3.1.Género
Algunos investigadores señalan que no existe relación del género con la experiencia del
dolor (3,10,16,27), sin embargo otros indican que las mujeres se quejan de dolor más
8
severo que los hombres, y que la sensibilidad femenina varia con el ciclo menstrual (7),
también se creen que el dolor con respecto al género está relacionado con la cultura en
lugar de factores fisiológicos (19).
2.1.3.2. Edad
Existe gran controversia de la asociación del dolor con la edad, algunos afirman que los
adultos experimentan niveles más altos de dolor que los niños (5,7,8). Por otra parte,
Erdinc, et al (27) Scott et al (10) , Piao et al (16) y Campos et al (8) no encontraron
diferencias significativas en la intensidad de dolor con respecto a la edad.
2.1.3.3. Apiñamiento
Sin embargo, Markovic et al (6) investigaron la percepción del dolor en pacientes con
apiñamiento dental tras la inserción de seis arcos de ortodoncia NiTi en 189 pacientes
de la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Belgrado, no encontraron
correlación significativa entre la percepción del dolor y el grado de apiñamiento.
9
2.1.3.4. Tipo de brackets auto-ligado y convencional
Los brackets de auto-ligado han existido desde 1935, en los último años han ganado
popularidad con el desarrollo de nuevos sistemas de auto-ligado, algunos estudios in-
vitro sugieren que sus propiedades físicas producen fuerzas más bajas durante la
alineación y por lo tanto exista una posible disminución del dolor asociado con el
movimiento ortodóncicos (10,16).
Se cree que la auto-ligación tiene algunas ventajas sobre los brackets convencionales
como menor fricción, mejor mecánica de deslizamiento, ligación más rápida completa y
segura, ahorro de tiempo en la silla y en el tratamiento, menor necesidad de asistencia
en el consultorio, reducción de emergencias, mejor higiene bucal, control de
infecciones, mejor salud periodontal por disminución de bio-actividad, mayor
comodidad, cooperación y aceptación del paciente. Sin embargo, algunas de estas
ventajas en la práctica clínica no están claramente demostradas (10,29,30).
Fleming y Johal (31) llegaron a la conclusión que no existe suficiente evidencia de alta
calidad que apoye el uso de brackets de auto-ligado sobre el sistema de brackets
convencionales.
Bertl et al (11) estudiaron la experiencia del dolor durante la manipulación del arco de
alambre con brackets auto-ligado y convencional, examinaron a 18 pacientes (15
10
mujeres, 3 hombres) de 22 años de edad en la Universidad de Medicina de Viena,
indicaron que el acoplamiento y desacoplamiento de arcos provoca más dolor con
brackets de auto-ligado que con los convencionales.
Krishnan (18) sugirió la clasificación de Burstone que indica que el dolor de ortodoncia
puede ser de dos maneras:
3. Tercer grado: este tipo de dolor es espontaneo y el paciente podría ser incapaz de
masticar los alimentos de consistencia normal (18).
11
2.1.4.1. De acuerdo con el tiempo de inicio del dolor se clasifica como:
Para medir y evaluar la percepción del dolor en ortodoncia se usan varios métodos como
encuestas, escalas entre ellas la escala análoga visual VAS (Linacre, 1998), la escala
numérica de calificación NRS, escala de calificación verbal VRS (Jones y Chan, 1992);
el cuestionario del dolor del doctor McGill MPQ (Melzack, 1975) o su forma corta
Short-Form (SFMPQ), y algómetros (Simmons, 1994) (18,33).
Existe mucha evidencia que confirma la validez de la escala análoga visual para la
evaluación de la intensidad del dolor (34). Aunque la intensidad es una característica
sobresaliente del dolor, cada dolor tiene cualidades únicas y el desagrado es sólo una de
esas cualidades (35,36).
12
La mayoría de estudios han utilizado la escala análoga visual porque es un método
fiable, preciso, sensible, fácilmente comprendido, está recomendado para mayores de 5
años (5,8,22), y posee dos ventajas:
1. Proporciona libertad para elegir la intensidad exacta del dolor (18).
2. Da mayor oportunidad para expresar una respuesta personal individual (18).
Una desventaja de la escala análoga visual, es que proporciona datos sobre la intensidad
únicamente y no proporciona datos sobre las cualidades del dolor (9).
13
El MPQ consta de 78 palabras o descriptores del dolor y se encuentran agrupadas en
categorías sensorial, afectiva y evaluativa. El cuestionario se divide en 20 subclases, con
descriptores puntuados de acuerdo con su intensidad dentro de cada subclase. (38).
2.1.6. Tratamiento
14
(42), ulceración gástrica y duodenal, trastornos de la coagulación, problemas cardíacos
congestivos, efectos alérgicos (41), y uno de los efectos secundarios más importantes en
el tratamiento ortodóncico es la reducción de los movimientos dentales (43).
El paracetamol (acetaminofeno) es el tratamiento de elección y es considerado como el
más seguro, ya que este fármaco no es toxico para el tracto gastrointestinal y no tiene
influencia sobre los movimientos dentales ni la reabsorción radicular (40,44).
15
CAPÍTULO III
3. Metodología
Población
La encuesta fue realizada a todos los pacientes que acudieron a la Clínica de Posgrado
de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador que
requerían aparatos de ortodoncia fijos y que se encontraban en fase de alineación y
nivelación.
Muestra
16
3.2.1. Cálculo de la muestra:
Población finita
Parámetros Valores
N= Universo o población 102
Z= nivel de confianza 1,96
e= error de estimación 0,05
p= probabilidad a favor 0,5
q= probabilidad en 0,5
contra
n= tamaño de la muestra 81
FORMULA:
Z2 * p*q* N
n= 2
e * ( N 1) Z 2 * p * q
17
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
18
3.5.Definición operacional de las variables
Dependiente
Dependiente
de alineación y Se evaluó la localización del dolor. Mediante la Cualitativa En los dientes de adelante 1
En los dientes de atrás 2
pregunta ¿Dónde sintió el dolor? nominal En todos los dientes
nivelación de 3
En el maxilar superior
ortodoncia En la mandíbula 4
En la cabeza 5
Dependiente
6
Se registró la descripción del dolor. Mediante la Cualitativa Incomodidad 1
Presión 2
pregunta ¿Describa el dolor? nominal Fuerte
3
19
Pulsátil 4
Dolor de cabeza 5
6
Siente que es localizado
7
Siente que se irradia a la cabeza
Se evaluó la intensidad del dolor. Mediante la escala Cuantitativa Numéri
Escala análoga visual de 0-10 co
análoga visual. discreta
0-10
Se registró el inicio del dolor. Mediante la pregunta Cualitativa Inmediatamente después del control 1
de ortodoncia
¿Cuándo empezó el dolor? ordinal 6 horas después del control de 2
ortodoncia 3
Percepción del 12 horas después del control de
ortodoncia 4
dolor en la fase Dos días después del control de
ortodoncia 5
de alineación y Más de dos días después del
nivelación de control de ortodoncia
ortodoncia Se registró la duración del dolor. Mediante la Cualitativa 1 día 1
pregunta ¿Cuánto tiempo duro el dolor? nominal 2 días 2
3
3 días
4
4 días 5
5 días 6
7
6 días
7 días
20
Se registró el fin del dolor. Mediante la pregunta ¿La Cualitativa Si 1
intensidad del dolor ha disminuido con el tiempo? nominal No 2
apiñamiento la base ósea y la masa dentaria, alterando la posición ordinal Moderado (4–6 mm) 2
correcta de las piezas dentarias. Severo (>6 mm) 3
Tipo de brackets Aparato de ortodoncia que consistente en una serie Cualitativa Convencional 1
utilizado de pequeñas piezas cuadrangulares que van pegadas a nominal Auto-ligado 2
los dientes y unidas por un arco metálico
21
3.6. Estandarización
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Central del Ecuador.
22
3.7.1. Prueba piloto
Se realizó una muestra de 10 personas escogidas al azar que contestaron la encuesta con
la finalidad de evaluar su claridad y el nivel de comprensión de las preguntas. Se
encontró que era adecuado, preciso y entendible.
3.9.2. Autonomía
23
3.9.3. Beneficencia:
La investigación aportó datos que permiten mejorar calidad de atención a los pacientes
ya que durante la fase inicial del tratamiento de ortodoncia el dolor es uno de los efectos
más frecuentes después de la colocación del arco. Esto conlleva a establecer parámetros
que permiten un mejor manejo de estos efectos adversos durante el tratamiento.
3.9.4. Confidencialidad:
25
CAPÍTULO IV
4.1. Resultados
Masculino 30 37.0 %
Femenino 51 63.0 %
Total 81 100%
ETAPAS DE VIDA (EDAD)
La investigación está compuesta por 81 pacientes entre niños, jóvenes y adultos (30
hombres y 51 mujeres) que acudieron a la Clínica de Posgrado de Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (tabla 1)
26
Tabla 2. Percepción del dolor
FACTORES Preguntas Característica Nº % p-valor
Pacientes (Sig.)
No he sentido dolor 5 6.2%
0.000 *
DESENCADENANTE ¿Qué ocasionó Al masticar 57 70.4%
el dolor? Al morder 19 23.5%
En los dientes de 46 60.5% 0.579
¿Dónde sintió adelante
LOCALIZACIÓN el dolor? En los dientes de atrás 16 21.1%
En todos los dientes 14 18.4%
Incomodidad 20 26.3%
0.002 *
DESCRIPCIÓN Describa el Presión 53 69.7%
dolor Cosquilleo 3 3.9%
Inmediatamente 13 17.1% 0.484
¿Cuándo después de la
empezó el colocación del arco
dolor? 6 horas después 35 46.1%
INICIO 12 horas después 28 36.8%
Dos días 20 26.3%
0.004 *
¿Cuánto Tres días 22 28.9%
DURACIÓN tiempo duró el Cinco días 1 1.3%
dolor? Siete días 33 43.4%
En la tabla 2 se observan los resultados del contraste realizado entre las variables
percepción del dolor en la fase de alineación y nivelación de ortodoncia, en donde se
encontró que en la localización y el inicio del dolor no existió ninguna diferencia. Las
variables estadísticamente significativas son el desencadenante, descripción, duración y
la medicación.
27
El 70.4% de los pacientes encuestados en la clínica de posgrado de ortodoncia considera
que el desencadenante del dolor fue al masticar y un 6.2% reporto no haber tenido
dolor. El 69.7% describieron al dolor ortodóncico como una presión y un 26.3%
mencionaron que es como una incomodidad. En cuanto a la duración el 28.9% reportó
que tuvo dolor hasta los 3 días y el 43.4% la mayor cantidad de los pacientes tuvo dolor
hasta los 7 días. Al investigar si la intensidad del dolor disminuyó con el tiempo todos
los pacientes respondieron que sí. Finalmente, en cuanto a la ingesta de medicamentos
para el alivio del dolor el 21.1% consumió algún analgésico.
* variable significativa
Fuente: Investigación de campo Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 3 se muestra el porcentaje que existe con respecto a la percepción del dolor
en la fase de alineación y nivelación de ortodoncia, así se tiene el 6.2% no tuvieron
dolor, de forma general se obtuvo que la mayoría de pacientes encuestados
experimentaron una intensidad de dolor de 5-8 en la escala análoga visual.
28
Tabla 4. Contraste del grado de apiñamiento con el dolor
FACTORES Apiñamiento
Leve Moderado Severo p-
= 1-3mm = 4-6mm = >6mm valor
F % F % F %
DESENCADENA ¿Qué No he sentido 3 3.7% 2 2.5% 0 0.0% .484
NTE ocasionó dolor
el dolor? Al masticar 17 21.0% 19 23.5 21 25.9
% %
Al morder 5 6.2% 7 8.6% 7 8.6%
LOCALIZACION ¿Dónde En los dientes 14 18.4% 11 14.5 21 27.6 .020
sintió el de adelante % % *
dolor? En los dientes 6 7.9% 5 6.6% 5 6.6%
de atrás
En todos los 2 2.6% 10 13.2 2 2.6%
dientes %
DESCRIPCIÓN Describa Incomodidad 6 7.9% 8 10.5 6 7.9% .954
el dolor %
Presión 15 19.7% 17 22.4 21 27.6
% %
Cosquilleo 1 1.3% 1 1.3% 1 1.3%
INICIO ¿Cuándo Inmediatamen 4 5.3% 3 3.9% 6 7.9% .914
empezó el te después de
dolor? la colocación
del arco
6 horas 10 13.2% 13 17.1 12 15.8
después % %
12 horas 8 10.5% 10 13.2 10 13.2
después % %
DURACIÓN ¿Cuánto Dos días 5 6.6% 7 9.2% 8 10.5 .710
tiempo %
duró el Tres días 7 9.2% 9 11.8 6 7.9%
dolor? %
Cinco días 0 0.0% 1 1.3% 0 0.0%
Siete días 10 13.2% 9 11.8 14 18.4
% %
FINALIZACIÓN ¿La Si 22 28.9% 26 34.2 28 36.8 .a
intensidad % %
del dolor No 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
ha
disminuid
o con el
tiempo?
MEDICACIÓN ¿Ha Si 4 5.3% 9 11.8 3 3.9% .091
tomado %
alguna No 18 23.7% 17 22.4 25 32.9
medicació % %
n para el
dolor?
a. No se calculó por ser un valor constante * variable significativa
b. Fuente: Investigación de campo Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
29
Al contrastar el dolor con la variable ―apiñamiento‖, se encontró que casi todas
variables el valor p-valor fue mayor a 0.05 indicando que no existe una relación de
dependencia entre ambos, a excepción de la localización donde se obtuvo un p-valor =
0.020 < 0.05 (5% de error permitido) teniendo así en el apiñamiento leve y severo
reportaron dolor en los dientes anteriores y en los pacientes con apiñamiento moderado
un 14.5% manifestaron dolor en los dientes anteriores y un 13.2% afirmó tener dolor en
todos los dientes. Siendo relevante que una mayor cantidad (27.6%) de pacientes con
apiñamiento severo tuvieron más dolor en los dientes anteriores.
En la tabla 5 se obtuvo un resultado de p-valor = 0.215 > 0.05 (5% de error permitido)
lo cual se puede interpretar como que no existe diferencia estadísticamente significativa
entre las variables contrastadas. Sin embargo, se aprecia que un pequeño porcentaje de
pacientes con apiñamiento leve y moderado no tuvieron dolor.
30
Tabla 6. Contraste de la variable percepción del dolor y el tipo de brackets
31
mientras que en los pacientes que usaron brackets de auto-ligado el 22.4% indicaron que
el dolor empezó a las 12 horas.
En la tabla 7 se obtuvo un resultado de p-valor = 0.112 > 0.05 (5% de error permitido)
lo cual se puede interpretar como que no existe diferencia estadísticamente significativa
entre las variables contrastadas. Sin embargo, se aprecia que los pacientes con brackets
convencionales tuvieron ligeramente más dolor a diferencia del auto-ligado.
32
4.2.Discusión
Con respecto a la duración del dolor el 43.4% tuvieron dolor por hasta 7 días, lo que
coincide con Silva, et al (25) quien indico que el dolor disminuye significativamente a
los 7 días. Sin embargo, Sandhu Satpal y Sandhu Jasleen (22) encontraron que el dolor
ortodóncico después de 14 días no llego a cero. Hamid Rakhshan y Vahid Rakhshan
(20) señalo que el malestar y el dolor puede durar más de un mes. Estas diferencias
pueden deberse a las escalas de medición usadas, sitios anatómicos o duración de las
investigaciones (20).
Algunos autores informaron que el dolor disminuye gradualmente con el tiempo (22) lo
que está de acuerdo con nuestros resultados ya que el 100% ha respondido que si
disminuyo con el tiempo. Esto puede explicar que los pacientes pueden adaptarse al
dolor y malestar con el progreso del tratamiento (12,25).
33
El dolor experimentado después de la colocación del arco de alambre según la escala
análoga visual fue de 5-8, Johal et al (14) y Markovic et al (6) reportaron niveles de
dolor entre 4 y 7.
Relacionando el dolor con el tipo de brackets se obtuvo que los pacientes que usaron
brackets convencionales indicaron que el dolor comenzó 6 horas después de la
colocación del arco, mientras que los que usaron brackets de auto-ligado comentaron
que el dolor empezó 12 horas después. Esto coincide con la investigación realizada por
Tecco (17) donde encontró que los pacientes que fueron tratados con brackets
convencionales sintieron más dolor en la colocación del primer arco y con brackets de
auto-ligado tuvieron mayor intensidad de dolor al día siguiente. Miles et al (29) informo
que solo en la etapa inicial los brackets de auto-ligado fueron ligeramente menos
dolorosos que los convencionales.
34
brackets de auto-ligado estén asociados con menos molestias que los brackets
convencionales durante la alineación inicial de los dientes independientemente de la
marca. Por el contrario, Pringle et al (24) y Miles et al (29) encontraron que los
pacientes que usaron auto-ligado tuvieron menor intensidad de dolor que los pacientes
con brackets convencionales. Bertl et al (11) en el 2013 reportaron que en el
acoplamiento y desacoplamiento los brackets de auto-ligado causaron más dolor que los
convencionales.
35
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Hubo una diferencia en el inicio del dolor entre los tipos de brackets, el dolor
con brackets convencionales empezó antes que en los que usaron brackets de
auto-ligado. Los brackets de auto-ligado no disminuyen la intensidad de dolor.
5.2. Recomendaciones
Informar a los pacientes sobre el dolor que pueden experimentar los 7 primeros
días después de la colocación del arco
Realizar anamnesis adecuada sobre experiencia dentales negativas, umbral del
dolor.
Poner atención en los pacientes propensos al dolor y recomendar analgésicos
antes de someterse a procedimientos ortodónticos ayudando a disminuir la
intensidad o retardando el inicio del dolor.
Tomar en cuenta que los pacientes que experimentan dolor son propensos a
auto-medicarse antes de ver al odontólogo.
Se recomienda ensayos clínicos que exploren los demás factores que pueden
alterar la percepción del dolor.
36
BIBLIOGRAFÍA
37
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41
ANEXOS
42
ANEXO B. Autorización de la coordinadora de la especialidad de Ortodoncia
43
ANEXO C. Certificado de Viabilidad
44
ANEXO D. Traducción del cuestionario modificado del dolor de McGill (MPQ)
con escala análoga visual (VAS)
45
ANEXO E. Certificado de traducción de cuestionario
46
ANEXO F. Encuesta
Código
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Encuesta percepción del dolor durante alineación y nivelación de ortodoncia
Este cuestionario ha sido diseñado para informarnos de su dolor. Marque con un círculo la respuesta en cada
pregunta, utilice sólo una respuesta, la que mejor se aplique.
Describa el dolor
1. Incomodidad
2. Presión
3. Cosquilleo
4. Adormecimiento
5. Agudo
6. Pulsante
7. Dolor de cabeza
En una escala de 0 a 10 (0- sin dolor; 10- el dolor más fuerte que ha experimentado,) por favor indicar el nivel
de dolor experimentado después de la colocación del arco.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
47
ANEXO G. Consentimiento Informado para mayores de edad
48
Para esta investigación se realizarán encuestas cada una consta de 8 preguntas cerradas
para el paciente.
El participante deberá:
Marcar con un círculo la respuesta en cada pregunta, utilice sólo una respuesta,
la que mejor se aplique.
En la línea enumerada del 1 al 10 marque el número que represente mejor el
dolor experimentado después de la colocación del arco, indicando 0 si no hay
dolor y con el numero 10 dolor insoportable.
7. COSTOS: los gastos que genere la investigación serán cubiertos en su totalidad por el
investigador, este procedimiento será de forma gratuita para los pacientes.
49
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo…………………………………………………………………………………………
……………………portador de la cédula de ciudadanía número
……………………………, por mis propios y personales derechos declaro he leído este
formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometido a contestar una encuesta, en la que únicamente se valorará
mi percepción de dolor en la fase de alineación y nivelación.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la
comunidad y la sociedad y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta
reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me
ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los
investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir
alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo,
con un documento escrito.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos
por el investigador.
50
identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se
mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la
Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en esta investigación en calidad de
participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que
esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Cédula de ciudadanía
Firma
Firma
51
ANEXO H. Consentimiento Informado para menores de edad
52
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,…………………………………………………………………………………………………
……….portador de la cédula de ciudadanía número ……………………….….., en mi calidad
de representante legal del menor
………………………………………………………………………… paciente de la Clínica de
Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores
los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la comunidad y la
sociedad y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y
confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en
términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la
información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar
en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán
contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi representado
en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las
partes.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
54
historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo
absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento
voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de participante,
pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo
alguno para cualquiera de las partes.
Cédula de ciudadanía
María Isabel Torres Tacuri, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he
proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he
explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
……………………………………………………………………………..…… representante del
menor ………………………. paciente de la Clínica de Posgrado de Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador la naturaleza y propósito del estudio
antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo
que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha
proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento
quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Cédula de Ciudadanía
Firma
55
ANEXO I. Declaración de conflicto de intereses investigador
56
ANEXO J. Declaración de conflicto de intereses tutor
57
ANEXO K. Idoneidad ética y experiencia del investigador
58
ANEXO L. Idoneidad ética y experiencia del tutor de la investigación
59
ANEXO M. Informe Final de Aprobación de Tesis
60
ANEXO N. Certificado del Consolidado de Tutorías
61
ANEXO O. Renuncia de derechos de trabajo estadístico
62
ANEXO P. Certificado traducción de resumen
63
ANEXO Q. Ficha de recolección de datos
64
17 2 16 3 1 2 1 3 5 3 3 1 2
18 1 10 1 2 2 1 2 5 2 2 1 2
19 2 14 3 1 2 1 2 5 1 7 1 2
20 1 25 3 2 2 1 2 6 3 7 1 2
21 2 13 2 2 3 1 1 6 2 7 1 1
22 2 28 2 1 2 3 2 8 2 7 1 1
23 2 25 2 1 3 3 2 8 2 7 1 2
24 2 15 1 2 2 1 2 6 3 7 1 2
25 1 16 1 2 3 1 2 5 1 7 1 2
26 2 50 1 2 3 2 2 10 2 7 1 1
27 1 12 3 1 2 1 1 3 2 2 1 2
28 2 28 2 2 2 1 2 3 3 2 1 2
29 2 21 3 2 2 1 2 6 1 7 1 2
30 2 28 1 2 3 1 2 5 3 7 1 2
31 2 13 3 2 3 3 1 5 1 2 1 2
32 1 23 1 2 2 3 2 6 2 7 1 2
33 2 12 2 1 1 0
34 2 11 1 1 1 0
35 1 13 1 2 3 1 3 6 1 7 1 1
36 1 13 1 2 2 1 2 6 2 7 1 1
37 1 18 3 1 3 1 2 5 1 3 1 2
38 2 13 2 2 2 1 3 8 2 3 1 1
39 2 13 3 2 2 1 2 6 2 7 1 2
40 2 18 3 2 3 1 1 5 1 2 1 2
41 2 13 3 2 3 1 2 6 3 2 1 2
42 1 16 2 2 2 1 2 6 3 3 1 2
43 2 13 2 2 1 0
44 2 15 1 1 3 1 1 5 2 3 1 2
65
45 2 15 3 1 2 1 2 10 2 7 1 2
46 1 15 1 1 2 1 2 8 3 3 1 2
47 1 14 1 1 2 1 2 8 3 3 1 2
48 1 18 1 2 2 3 2 6 2 3 1 2
49 2 37 1 2 2 1 2 8 3 7 1 2
50 2 12 2 1 2 3 2 5 3 7 1 2
51 2 19 3 2 2 1 2 5 1 3 1 2
52 1 21 2 1 2 1 2 5 3 3 1 2
53 1 11 1 2 1 0
54 2 19 2 1 3 2 2 5 3 3 1 2
55 2 11 1 1 2 1 1 5 2 2 1 2
56 1 12 1 1 2 1 2 5 3 2 1 2
57 2 19 3 2 2 1 2 8 3 7 1 2
58 2 24 2 2 3 1 2 8 3 3 1 1
59 1 13 3 1 2 1 2 8 2 7 1 2
60 2 36 3 1 2 2 2 10 2 7 1 1
61 2 26 3 1 2 1 2 8 2 7 1 2
62 2 21 2 1 2 3 1 3 2 3 1 2
63 1 10 2 2 2 2 1 3 3 2 1 2
64 2 14 3 2 2 1 2 5 3 2 1 1
65 1 13 3 1 2 1 1 3 2 2 1 2
66 1 14 3 2 2 1 1 6 3 2 1 2
67 2 14 1 2 2 1 1 5 2 3 1 2
68 2 18 2 1 2 3 1 5 3 7 1 2
69 1 9 1 2 1 0
70 2 13 3 2 2 3 1 3 3 2 1 2
71 1 18 2 1 3 3 2 8 3 2 1 1
72 2 23 1 1 2 2 2 8 1 7 1 2
66
73 2 2 2 2 2 1 3 2 3 1 2
74 2 27 1 2 2 1 1 3 2 3 1 2
75 1 9 3 1 3 1 2 8 2 7 1 2
76 2 47 1 1 2 2 2 6 2 7 1 2
77 1 14 2 2 2 1 2 3 1 2 1 2
78 2 12 2 1 2 3 2 8 2 7 1 2
79 2 16 1 1 2 2 1 6 3 3 1 1
80 2 17 3 2 3 1 2 8 3 3 1 2
81 2 21 2 1 2 2 1 3 2 2 1 2
67