Segunda Via

Banco Itaú S.A. 341-7 RECIBO DO PAGADOR

Local de Pagamento Vencimento
EM QUALQUER BANCO OU CORRESP. NAO BANCARIO 19/07/2019
%HQHILFLiULR Agência/Código %HQHILFLiULR
AMIL ASSISTENCI MEDICA INT S A CNPJ 29.309.127/0001-79 2938/34955-8
Endereço %HQHILFLiULR / Sacador Avalista
R ARQ OLAVO REDIG CAMPOS 105 18 AND BL B VL S FRANCISCO SAO PAULO SP 04711-905
Data do documento No. Do documento Espécie doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
19/07/2019 1091142828 DV N 19/07/2019 181/71165397-3
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor do Documento
181 R$ 136,63
Instruções de responsabilidade do BENEFICIÁRIO. Qualquer dúvida sobre este boleto contate o beneficiário. (-) Descontos/Abatimento

BOLETO ORIGINAL:
109/11428285-0 , VCTO 18/07/2019 NO VALOR DE R$ ............ 133,92

NAO RECEBER APOS O VENCIMENTO (+) Mora/Multa

(=) Valor Cobrado

Pagador: SIMONE APARECIDA RODRIGUES KOP CNPJ/CPF 018167928000120

Endereço: AV PLANICIE 1503 QD 1 LT 2526 SL 03 74690-248 LOTEAMENTO M GOIANIA GO
Sacador/Avalista: . CNPJ/CPF 018167928000120
Autenticação mecânica

Banco Itaú S.A. 341-7 34191.81718 16539.732939 83495.580009 8 79550000013663

Local de Pagamento Vencimento
EM QUALQUER BANCO OU CORRESP. NAO BANCARIO 19/07/2019
Beneficiário Agência/Código Beneficiário
AMIL ASSISTENCI MEDICA INT S A CNPJ 29.309.127/0001-79 2938/34955-8
Data do documento No. Do documento Espécie doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
19/07/2019 1091142828 DV N 19/07/2019 181/71165397-3
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor do Documento
181 R$ 136,63
Instruções de responsabilidade do BENEFICIÁRIO. Qualquer dúvida sobre este boleto contate o beneficiário. (-) Descontos/Abatimento

BOLETO ORIGINAL:
109/11428285-0 , VCTO 18/07/2019 NO VALOR DE R$ ............ 133,92
(+) Mora/Multa
NAO RECEBER APOS O VENCIMENTO

(=) Valor Cobrado

Pagador: SIMONE APARECIDA RODRIGUES KOP CNPJ/CPF 018167928000120

Endereço: AV PLANICIE 1503 QD 1 LT 2526 SL 03 74690-248 LOTEAMENTO M GOIANIA GO
Sacador/Avalista: . CNPJ/CPF018167928000120
Ficha de Compensação
Autenticação Mecânica