Introducción
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Contenido
Capítulo 1. Introducción Capítulo 2. Generalidades
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Introducción
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1. El examen nacional y su preparación
Igor Martín Ramos Herrera • David Martínez Ceccopieri
• Abel Hernández Chávez • Manuel W. Centeno Flores
• Ricardo Vázquez Valls
La vida profesional del médico transcurre entre la práctica clí-
nica y la actualización constante. Estos dos elementos se entre-
lazan e influyen uno en el otro tan fuertemente que parece
imposible pensar que a la vez luchan por seguir su propio ca-
mino como polos opuestos de un imán. El profesional de la
medicina debe hacer un gran esfuerzo por desarrollar ambas
actividades, ya que de ellas depende el éxito en su trayectoria
médica; seguir la ruta del médico general, avanzar hacia una
maestría para enfilarse en la vida académica o sanitarista o to-
mar el camino del especialista médico es una decisión que sólo
puede tomar cada individuo con base en la manera en que ha
conjuntado ambos elementos.
Conocedores de tal realidad y teniendo en mente a quie-
nes han decidido tomar el rumbo de la especialidad médica,
hemos creado la primera edición de CAM. Lo que necesitas
saber para pasar el Examen Nacional. Nos enorgullece pre-
sentar este libro, que ha sido elaborado por un gran equipo de
médicos y especialistas que conocen a fondo la naturaleza y
estructura del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias
Médicas (ENARM) con el propósito de que el lector se prepare
de manera muy clara, concisa y enfocada. En este libro el mé-
dico encontrará la mejor guía para prepararse y una selección
completa y actualizada de los temas de mayor relevancia para
el examen nacional. El médico que busca especializarse encon-
trará aquí una obra fiel con énfasis en los puntos clave para
sustentar con éxito su examen.
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El ENARM ha sido desde hace más de 35 años un gran
reto para aquellos médicos generales que desean prepararse
como futuros especialistas en México. Esta evaluación permite
al Sistema Nacional de Salud seleccionar a los médicos mexi-
canos y extranjeros que aspiran a cursar uno de los programas
educativos de especialización que ofrecen cada año las institu-
ciones hospitalarias de todo el país.
La Comisión Interinstitucional para la Formación de Re-
cursos Humanos para la Salud (CIFRHS) es la encargada de
diseñar, desarrollar e implementar el examen en distintas sedes
del país. La metodología de aplicación ha requerido desde hace
varios años una preparación monumental por parte de esta Co-
misión. Los contenidos y la estructura de las preguntas del exa-
men son revisados cada año por un grupo selecto de médicos
especialistas de todo el país para generar un gran banco de pre-
guntas que se sortean y revisan en cada examen para evaluar la
información científica más actual y las normativas vigentes con
un grado de dificultad estandarizado. Los médicos que obtie-
nen los mayores puntajes en el examen reciben una constancia
de selección con fines de ingreso al Sistema Nacional de Resi-
dencias Médicas, lo cual exige un enorme esfuerzo de prepara-
ción tanto mental como física. Según la propia CIFRHS, tan
sólo en 2014, más de 30 000 médicos sustentaron el examen, de
los cuales 6 959 fueron aceptados para una especialidad, es de-
cir, el porcentaje de admisión fue de 23.2%.1
Antes de iniciar la lectura de este libro, es necesario que el
médico reflexione de forma franca y profunda sobre los si-
guientes puntos: a) identificar perfectamente la meta a la que
aspira y estar plenamente convencido de querer obtenerla;
b) situarse mentalmente en el momento de presentar el examen
y enfocar toda su capacidad en la comprensión de los casos y las
preguntas manteniendo en todo momento la calma, y c) dispo-
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ner del tiempo y espacio adecuados para la lectura de este libro.
El aspirante que va a presentar el examen nacional no es cual-
quier médico, tiene miras muy elevadas en cuanto a su práctica
profesional y el servicio que va a prestar a su comunidad. Es éste
el tipo de médico al que va dirigido este libro, que con seguridad
lo leerá de principio a fin con detalle y que seguramente encon-
trará en él la respuesta a las preguntas que se le presentarán en
el examen y en su práctica médica diaria.
Formato del libro
Este libro ha sido diseñado con un formato sencillo, preciso, y
lo más apegado a las características del examen. La obra se
organiza por secciones, cada sección, por capítulos, y cada ca-
pítulo, por temas.
El libro consta de tres secciones principales: el Examen na-
cional y su preparación, Ciencias básicas y Ciencias clínicas, cada
una de las cuales comprende los capítulos que corresponden a las
especialidades médicas incluidas en el examen, así como cada
una de las áreas que se evalúan para cada especialidad.
La primera sección incluye los capítulos de Introducción
y Generalidades que corresponden a la preparación del examen
nacional y en ella se describe la adecuada preparación del sus-
tentante, tanto personal como psicológica, además de que se
ofrecen las mejores recomendaciones de estudio y se analizan
los aspectos del expediente clínico, tema esencial en la práctica
médica profesional. La segunda sección comprende las Cien-
cias básicas, con capítulos como Bioquímica, Inmunología y
Salud pública, fundamentales para el estudio de la medicina
y para el desarrollo de las diferentes áreas clínicas. En la tercera
sección se presenta toda el Área clínica: cada capítulo corres-
ponde a una especialidad médica, por ejemplo, Neurología,
Gastroenterología, Pediatría y Obstetricia, entre otras.
En total, el libro consta de 28 capítulos, cada uno de los
capítulos está organizado por temas; cada tema implica las en-
tidades básicas o clínicas que seguramente se incorporarán en
el examen. Por ejemplo, el capítulo Generalidades abarca te-
mas de medicina basada en evidencias, homeostasis y alostasis
y el expediente clínico; por su parte, en el capítulo sobre Mi-
crobiología, los temas son virus, bacterias y protozoarios, y en
el de Neurología, arritmias, trastornos de la conducción car-
diaca, cardiopatía valvular o cardiopatía isquémica.
Con más de 350 temas de estudio, cada uno de ellos se
organiza en el libro de acuerdo con los aspectos evaluados en
el examen. Por ejemplo, si el tema corresponde al área clínica,
la información se presentará de la siguiente forma: a) defini-
ción; b) epidemiología; c) fisiopatología; d) cuadro clínico;
e) diagnóstico; f) tratamiento; g) pronóstico; h) rehabilitación y
prevención; i) bibliografía. Esta organización se preparó acor-
de a la forma en que se plantean los casos del examen nacional
y, por tanto, de las consideraciones que debe hacer el susten-
tante para analizarlos y responder de manera certera cada una
de las preguntas correspondientes.
En este libro, la secuencia de los capítulos y los temas es
tal, que al concluir cada sección el lector tendrá los elementos
y la información suficientes para pasar a la siguiente sin nece-
sidad de volver a temas previos. Se considera esta como una
lectura optimizada para el tiempo que exige la preparación del
examen. Se recomienda encarecidamente al lector que siga la
secuencia propuesta en la tabla de contenido de la obra.
Referencias
1. Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos
Humanos en Salud. XXXVII ENARM 2013. Selección de
Médicos Mexicanos Civiles. Puntajes máximos y mínimos.
Secretaría de Salud, 2013. Consultado el 20 de marzo de 2014
en: http://www.salud.gob.mx
2. Recomendaciones de estudio
Azucena Ramos Herrera • Manuel Ramírez Betancourt
• Teresa Plascencia Gallo • Igor Martín Ramos Herrera
La mayoría de los profesores de médicos en formación o en
proceso de decidir su especialidad coinciden en que son exce-
lentes estudiantes porque casi todos poseen cualidades como
coeficiente intelectual alto, disciplina para el estudio y buena
capacidad de retención, por citar las más importantes para lo-
grar la adquisición de conocimientos. Sin embargo, no es ocio-
so disponer de un apartado especial en esta obra para subrayar
algunos aspectos que facilitarán una preparación integral de
cara al examen nacional.
Por ello, mencionaremos las recomendaciones que apoya-
rán su actitud y sus habilidades de estudio para el examen. Re-
comendamos que cada vez que se prepare para el estudio, se
lea este espacio y se sigan las indicaciones. La primera vez,
tomará un par de horas, cuando mucho, pero cada vez será
más fácil y rápido.
El aprendizaje es resultado de la conjunción de múltiples
disposiciones del organismo, físicas, emocionales, intelectua-
les, sociales, además del proyecto de vida, orden en que se
revisará cada una de ellas a propósito de un plan de estudio
exitoso.
En primer lugar, es necesario darse tiempo para relajarse
físicamente, buscar un espacio tranquilo, en el que recostado
cómodamente, se ponga atención a la respiración. Se inhala de
3 a 4 veces, hasta lograr inhalaciones profundas, dirigiendo la
fuerza del aire hacia el centro del abdomen para que el oxígeno
llene por completo esta cavidad, sin presionar (un medio para
verificar que se centra la respiración es que el pecho se mantie-
ne inmóvil al inhalar profundamente, mientras que el abdo-
men se expande). Permita que los pensamientos fluyan, sin
obstruirlos ni analizarlos, se dejan correr sin tratar de resolver
ninguno. La atención se centra ahora en la respiración, cómo
entra y sale el aire del cuerpo, inundándolo por completo. Per-
manezca así algunos minutos, hasta que esa sensación de ple-
nitud inunde el cuerpo. Que no preocupe si lo hace bien o mal,
sólo deje que la respiración sea profunda y centrada. Impor-
tante: si no puede realizar este sencillo ejercicio de relajación,
es recomendable revisar lo que ocurre, qué interfiere con la
preparación para el estudio, y tomar decisiones antes de sen-

tarse frente al libro, a leer durante horas, y descubrir que no
sabe qué leyó o que entendió muy poco.
Después de esos momentos de relajación, prepárese para
el estudio con una buena dotación de agua natural, no refresco,
café, té ni otro tipo de bebida: la mejor forma de estimular el
sistema nervioso es con agua simple; no afecta la digestión, no
interfiere con ninguno de los procesos de aprendizaje, y sí faci-
lita la oxigenación, tan importante para aprender.
También es básico no tener hambre, ni comer en exceso
antes de empezar a estudiar; una dosis equilibrada de alimento
dotará de los insumos adecuados para aprender.
La satisfacción de las funciones corporales permite que la
mente esté despierta y ágil; comer, dormir, evacuar o tener
sexo requieren de atención prioritaria, siempre y cuando no
sea una forma para escapar del estudio. El conflicto mental en-
tre el deber y el querer lleva a fallar en esta tarea y en muchas
otras. Revise nuevamente sus prioridades, plantéese la situa-
ción y decida; el estudio se puede postergar, pero no tiene sen-
tido hacerlo indefinidamente. Una vez más, vuelva la atención
a la respiración y percátese de cómo se oxigena el cuerpo, haga
un par de inhalaciones profundas y prosiga con el ejercicio.
Un descubrimiento muy importante en el campo de la
educación es la relación entre los aspectos intelectuales y los
emocionales. Se suponía, y muchas personas aún lo piensan,
que cuando se trata de enfrentar el estudio se deben dejar fue-
ra las emociones, por eso no es extraño que algún profesor
exhortara a sus alumnos a dejar “sus asuntos personales de la
puerta del aula hacia afuera”, pero los estudios psicológicos de
los últimos 50 años demuestran que no es así.
Las emociones desempeñan un papel fundamental en el
aprendizaje, no es posible aislarlas al estudiar (en general no se
pueden aislar de ningún campo de actividad, sea trabajo, diver-
sión, vida en el hogar, etc.). Por ello, para prepararse para el
estudio, antes de tomar el libro y acomodarse, es importante
revisar qué pasa en la vida afectiva.
No se trata de entrar en un proceso de autopsicoterapia, es
sólo un momento en que se aclara mentalmente la situación:
enojo, tristeza, frustración, incertidumbre. Normalmente las
emociones negativas son las que interfieren con el estudio, pero
también algunos estados emocionales, como euforia o pasión
amorosa, pueden tener un efecto perturbador en el aprendizaje.
Una vez más, lo indicado es tomar decisiones. Quien es-
tudia este libro ya no es un adolescente que corre tras las emo-
ciones, negativas o positivas, es una persona que sabe lo que
quiere y pone en juego todos sus recursos para lograrlo. Tam-
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bién en este caso, la respiración centrada le permitirá relajarse
y decidir de forma contundente.
Todo lo anterior se conjuga para que el proceso cognitivo
encuentre al estudiante en la mejor disposición. El área inte-
lectual es la base para apropiarse de los conocimientos que en
los siguientes capítulos se van a desarrollar.
En cuanto al aspecto social, de nueva cuenta se requiere
priorizar y ubicar en su justa dimensión las actividades. Cada
persona se desenvuelve en diferentes ámbitos sociales que de-
mandan tiempo y atención, y la comunicación abierta y directa
con quienes nos rodean facilita que entiendan y acepten la im-
portancia de dedicar tiempo a la preparación, que tal vez se
tomará del que normalmente se dedica a la convivencia social,
sea cual sea la índole de la misma.
Comunicar a quienes comparten la vida social que no se
dispondrá de tiempo para las reuniones cotidianas, permite
también valorar el apoyo con que se cuenta. Por otro lado, se
requiere de voluntad para aplazar la diversión por un bienestar
futuro. Cuando se va a enfrentar el estudio, hacerlo en plenitud
de recursos genera un campo fértil para el aprendizaje; resol-
ver las tensiones con las personas cercanas permite sentirse
sereno y pleno. Otra vez, la inhalación calma los ánimos y per-
mite negociar lo necesario para concentrarse en el estudio.
Por último, el proyecto de vida es clave para que lo ante-
rior tenga sentido. ¿Qué importancia tiene en esa escala el re-
sultado del examen nacional? ¿Se relaciona con un proyecto de
vida importante para el futuro?
Si no se ha planteado así en el contexto personal, puede
ser que no se logre hacer el esfuerzo, ya que otros aspectos de
la vida inciden con mayor fuerza en la subjetividad e impiden
que las complejas capacidades requeridas se entretejan satis-
factoriamente. Concéntrese, ubique en su espacio interior el
proyecto al que apunta con su actividad actual, visualice la
conclusión del mismo y deje que invada su mente. Respire pro-
fundamente y entonces dirija su atención al estudio.
Una vez más, es importante tomar las decisiones que per-
mitan definir si el tiempo que se dedique a la preparación del
examen es fundamental para un proyecto que al concretarse,
llevará al éxito, no sólo en cuanto al resultado del propio exa-
men, también en conocer la propia capacidad para el futuro.
Este preámbulo al estudio permite reconocer la propia
disposición y con ello, las cualidades y limitaciones para llegar
a la meta de la preparación profesional; es un espacio para
aprender a dirigir la propia energía hacia un punto culminante:
¡el éxito en el examen nacional!