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Introducción:
Objetivo Generales:
Conducta
El objetivo del tratamiento de la amenaza de parto pretérmino es:
Retrasar el Parto.
Reposo
Patrón contráctil. Tocolisis. ( Ver tocolisis)
Hidratación. Maduración pulmonar, si
US: Biometría, CP, ILA, USTV. corresponde.
Perfil de Sepsis. Profilaxis con antibiótico.
Neuroprotección.
Avisar a Neonatología.
N NO
S
O
Tratar según EG y Longitud I
Cervical.
TRASLADO A PARTO.
Si LC < 25mm.
Consentimiento
Informado. Evaluación Si LC< 25 mm o 32 sem y LC<15 mm
Individual: Inductores de actuar como Fase Activa. Si LC>30 mm.
la Maduración pulmonar
y Neuroprotección. Si LC >25mm. Evaluar según Vigilancia x 48 horas y traslado a
estudios y factores de riesgo, sala de gestante.
Uso de Pesario y/o Inductores de la Maduración
Progesterona Pulmonar. Observar por 24 a 48h.
Variante de Manejo en caso de no constar con US Transvaginal en las
primeras horas del ingreso.
Si no hay posibilidad de
Si US transvaginal normal y US transvaginal tratar
DU establecida después de. como paciente de riesgo
Tocolíticos (Dosis de
ataque)
Gestantes con condiciones para evaluar la detención del parto pre-
término:
Perfil de sepsis:
Ingreso en CMPN
Reposo en DLI
Apósito estéril
Observación de enfermería c/4h
Evolución médica c/4h
TA, FC, DU y FCF c/30 min mientras dure el tratamiento tocolítico de
ataque.
FR y reflejos osteotendinosos c/30min si se usa Sulfato de magnesio.
Perfil de sepsis( ver)
Ultrasonido:
- Transabdominal: Biometría, CPF, ILA, PBF.
- Transvaginal: Buscar modificaciones cervicales.
Ultrasonido:
- Transabdominal: Biometría, CPF, ILA.
- Transvaginal: Buscar modificaciones cervicales
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Antimicrobianos:
No hay evidencias de su beneficio ante integridad de las membranas
ovulares. Iniciar en caso de membranas expuestas, fase activa y/o
RPM.
En caso de inminencia de prematuridad dado por modificación cervical
por USTV con LC < 25mm iniciar profilaxis con Penicilina cristalina 5
millones de entrada y después 2.5 millones cada 4 horas endovenoso
hasta que ceda la DU, si alergia a la penicilina Cefazolina 2 gramos de
entrada y después 1 gramo cada 8h hasta que ceda la DU.
Si más de 34 semanas se utilizará el mismo esquema cuando la paciente
se encuentre en franco trabajo de parto y se prolongará hasta el parto.
Maduración pulmonar:
Expansión volumétrica:
No reduce la incidencia de parto pretérmino y no se recomienda su uso
rutinario.
Solución electrolítica: 500 ml (120-160 ml/h: 40-60 gotas/min)
Tocolíticos
Contraindicaciones de los
1ra Línea:Anticálcicos β-adrenérgicos:
2da Línea:
Tratamiento:
BIBLIOGRAFIA: