NOME: RAULF DOS PASSOS CUNHA

CPF: 111.546.526-02 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA F�SICA

DECLARA��O DE AJUSTE ANUAL ANO-CALEND�RIO 2016EXERC�CIO 2017
IDENTIFICA��O DO CONTRIBUINTE

Nome: RAULF DOS PASSOS CUNHA CPF: 111.546.526-02

Data de Nascimento: 06/09/1988 T�tulo Eleitoral:
Possui c�njuge ou companheiro(a)? N�o

Houve mudan�a de endere�o? N�o

Um dos declarantes � pessoa com doen�a grave ou portadora de defici�ncia f�sica ou
mental? N�o

Endere�o: Rua DA FAZENDA N�mero: 162

Complemento: CASA Bairro/Distrito: S�O G R PEDRAS
Munic�pio: Serro UF: MG
CEP: 39150-000 DDD/Telefone:
E-mail: DDD/Celular:

Natureza da Ocupa��o: 01 - Empregado de empresa do setor privado, exceto de

institui��es financeiras
Ocupa��o Principal: 900 Trabalhador de repara��o e manuten��o
Tipo de declara��o: Declara��o Retificadora
N� do recibo da declara��o231623126981
anterior do exerc�cio de 2017:

DEPENDENTES

C�DIGO NOME DATA DE NASCIMENTO CPF

ADELIA ALVES PASSOS CUNHA 21/07/1963 897.764.966-87

TOTAL DE DEDU��O COM DEPENDENTES 2.275,08

ALIMENTANDOS

Sem informa��es
RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS RECEBIDOS DE PESSOA JUR�DICA PELO TITULAR (Valores em
Reais)

NOME DA FONTE PAGADORA REND. CONTR. IMPOSTO 13� SAL�RIO IRRF SOBRERECEBIDOS
DEPREVID. RETIDO NA 13� SAL�RIOPES. JUR�DICA OFICIAL FONTE

ANGLO AMERICAN MINERIO DE FERRO 33.697,22 3.471,85 371,78 2.728,15 66,82BRASIL SA

CNPJ/CPF: 02.359.572/0004-30

TOTAL 33.697,22 3.471,85 371,78 2.728,15 66,82

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS RECEBIDOS DE PESSOA JUR�DICA PELOS DEPENDENTES

Sem informa��es

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS RECEBIDOS DE PESSOA F�SICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR

Sem informa��es

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS RECEBIDOS DE PESSOA F�SICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES

Sem informa��es
RENDIMENTOS ISENTOS E N�O TRIBUT�VEIS

Sem informa��es

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CPF: 111.546.526-02 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA F�SICA
DECLARA��O DE AJUSTE ANUAL EXERC�CIO 2017 ANO-CALEND�RIO 2016

RENDIMENTOS SUJEITOS � TRIBUTA��O EXCLUSIVA / DEFINITIVA

(Valores em Reais)

01. 13� sal�rio

2.728,15
02. Ganhos de capital na aliena��o de bens e/ou direitos
0,00
03. Ganhos de capital na aliena��o de bens, direitos e aplica��es financeiras
adquiridos em moeda estrangeira
0,00
04. Ganhos de capital na aliena��o de moeda estrangeira em esp�cie
0,00
05. Ganhos l�quidos em renda vari�vel (bolsa de valores, de mercadorias, de futuros
e assemelhados e fundos0,00de investimento imobili�rio)
06. Rendimentos de aplica��es financeiras
0,00
07. Rendimentos recebidos acumuladamente
0,00
08. 13� sal�rio recebido pelos dependentes
0,00
09. Rendimentos recebidos acumuladamente pelos dependentes
0,00
10. Juros sobre capital pr�prio
0,00
11. Participa��o nos lucros ou resultados
6.893,51
Benefici�rio CPF CNPJ da Fonte Pagadora Nome da Fonte Valor
Pagadora

Titular
111.546.526-02 02.359.572/0004-30 ANGLO AMERICAN MINERIO DE 6.893,51FERRO BRASIL SA

12. Outros
0,00
TOTAL
9.621,66

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS RECEBIDOS DE PESSOA JUR�DICA PELO TITULAR (IMPOSTO

COMEXIGIBILIDADE SUSPENSA)

Sem informa��es

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS RECEBIDOS DE PESSOA JUR�DICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO

COMEXIGIBILIDADE SUSPENSA)

Sem informa��es

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS DE PESSOA JUR�DICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR

Sem informa��es

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS DE PESSOA JUR�DICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELOS

DEPENDENTES
Sem informa��es
IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)
01. Imposto complementar 0,00
02. Imposto pago no exterior pelo titular e pelos dependentes 0,00
Imposto devido com os rendimentos no exterior 0,00
Imposto devido sem os rendimentos no exterior 0,00
Diferen�a a ser considerada para c�lculo do imposto (limite legal) 0,00
03. Imposto sobre a renda na fonte (Lei 11.033/2004) 0,00
04. Imposto retido na fonte do titular 371,78
05. Imposto retido na fonte dos dependentes 0,00
06. Carn�-Le�o do titular 0,00
07. Carn�-Le�o dos dependentes 0,00
PAGAMENTOS EFETUADOS (Valores em Reais)

C�D. NOME DO BENEFICI�RIO CPF/CNPJ do Benefici�rio NIT VALOR PAGO PARC.

N�OEMPREGADO DEDUT�VEL
DOMESTICO

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DECLARA��O DE AJUSTE ANUAL EXERC�CIO 2017 ANO-CALEND�RIO 2016

PAGAMENTOS EFETUADOS (Valores em Reais)

C�D. NOME DO BENEFICI�RIO CPF/CNPJ do Benefici�rio NIT VALOR PAGO PARC.

N�OEMPREGADO DEDUT�VEL
DOMESTICO

Titular

36 FUNDABRAS - SOCIEDADE DE 44.748.564/0001-82 1.253,84 0,00PREVIDENCIA PRIVADA

01 SERVICO NACIONAL DE 03.773.700/0001-07 3.870,00 0,00APRENDIZAGEM INDUSTRIAL -

SENAI

21 HOSPITAL MATER DEI 16.676.520/0001-59 4.640,00 0,00

DOA��ES EFETUADAS

Sem informa��es

DECLARA��O DE BENS E DIREITOS

Sem informa��es

D�VIDAS E �NUS REAIS

Sem informa��es

ESP�LIO

Sem informa��es

DOA��ES A PARTIDOS POL�TICOS

Sem informa��es

DOA��ES DIRETAMENTE NA DECLARA��O - ECA

Sem informa��es

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CPF: 111.546.526-02 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA F�SICA
DECLARA��O DE AJUSTE ANUAL EXERC�CIO 2017 ANO-CALEND�RIO 2016

RESUMO TRIBUTA��O UTILIZANDO AS DEDU��ES LEGAIS

RENDIMENTOS TRIBUT�VEIS

Recebidos de Pessoa Jur�dica pelo titular 33.697,22

Recebidos de Pessoa Jur�dica pelos dependentes 0,00
Recebidos de Pessoa F�sica/Exterior pelo titular 0,00
Recebidos de Pessoa F�sica/Exterior pelos dependentes 0,00
Recebidos acumuladamente pelo titular 0,00
Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
Resultado tribut�vel da Atividade Rural 0,00
TOTAL 33.697,22

DEDU��ES

Contribui��o � previd�ncia oficial e � previd�ncia complementar p�blica (at� o

limite do patrocinador) 3.471,85
Contribui��o � previd�ncia oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Contribui��o � previd�ncia complementar, p�blica (acima do limite do patrocinador)
ou privada, e Fapi 1.253,84
Dependentes 2.275,08
Despesas com instru��o 3.561,50
Despesas m�dicas 4.640,00
Pens�o aliment�cia judicial 0,00
Pens�o aliment�cia por escritura p�blica 0,00
Pens�o aliment�cia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00

Livro caixa 0,00

TOTAL 15.202,27
IMPOSTO DEVIDO IMPOSTO A RESTITUIR 371,78
Base de c�lculo do imposto 18.494,95 SALDO DE IMPOSTO A PAGAR 0,00
Imposto devido 0,00
Dedu��o de incentivo 0,00 PARCELAMENTO
Imposto devido I 0,00 Valor da quota
Contribui��o Prev. Empregador Dom�stico 0,00 N�mero de Quotas
Imposto devido II 0,00
Imposto devido RRA 0,00
Total do imposto devido 0,00
IMPOSTO PAGO INFORMA��ES BANC�RIAS
Imposto retido na fonte do titular 371,78
Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00
Carn�-Le�o do titular 0,00 Banco 001
Carn�-Le�o dos dependentes 0,00 Ag�ncia (sem DV) 0344
Imposto complementar 0,00 Conta para cr�dito 38471 2
Imposto pago no exterior 0,00
Imposto retido na fonte (Lei n� 11.033/2004) 0,00
Imposto retido RRA 0,00
Total do imposto pago 371,78

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DECLARA��O DE AJUSTE ANUAL ANO-CALEND�RIO 2016EXERC�CIO 2017
EVOLU��O PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2015 0,00
Bens e direitos em 31/12/2016 0,00
D�vidas e �nus reais em 31/12/2015 0,00
D�vidas e �nus reais em 31/12/2016 0,00

OUTRAS INFORMA��ES
Rendimentos isentos e n�o tribut�veis 0,00
Rendimentos sujeitos � tributa��o exclusiva/definitiva 9.621,66
Rendimentos tribut�veis - imposto com exigibilidade suspensa 0,00
Dep�sitos judiciais do imposto 0,00
Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto pago Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e Aplica��es
Financeiras 0,00
Total do imposto retido na fonte (Lei n� 11.033/2004), conforme dados informados
pelo contribuinte 0,00
Imposto pago sobre Renda Vari�vel 0,00
Doa��es a Partidos Pol�ticos e Candidatos a Cargos Eletivos 0,00
Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Esp�cie 0,00
Imposto diferido dos Ganhos de Capital 0,00
Imposto devido sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto devido sobre ganhos l�quidos em Renda Vari�vel 0,00
Imposto devido sobre Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplic.
financeiras 0,00

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