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FORMULARIO UNICO DEL IMPUESTO FORMULARIO No 00029732364156

SOBRE VEHICULOS AUTOMOTORES FECHA LIMITE DE PAGO: 26/07/2019

(Declaracion Sugerida)

A: PERIODO GRAVABLE B: DECLARACION DE CORRECCION


AÑO GRAVABLE FRACCION AÑO N/A
2019 12 (415)7709998776951(8020)00029732364156(3900)00000000114000(96)20190726

C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO


C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACION C3. TELEFONO(S)
Dashwart Daniel González Sayo 1022418693 3234853585
C4. DIRECCION DE NOTIFICACION C5. MUNICIPIO DE RESIDENCIA C6. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA
Cr 89 #19a-50 BOGOTA, DI BOGOTA D.C.
D: DATOS DEL VEHICULO - DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD
D1. PLACA D2. MARCA D3. LINEA D4. MODELO D5. CILINDRAJE D6. GRUPO
QWY84E BAJAJ PULSAR RS 200- cc 2017 199 N/A
D7. CLASE D8. CARROCERIA D9. CAP. PAS D10. CAP. TON D11. BLINDADO
MOTOCICLETA SIN CARROCERIA 0 0 N

DEPARTAMENTO Y/O MUNICIPIO


E: LIQUIDACION PRIVADA F: PAGOS

E1. AVALUO COMERCIAL DEL VEHICULO ( BASE GRAVABLE ) $ 7.550.000 F1. TOTAL CARGO $ 90.000
E2. IMPUESTO A PAGAR $ 113.000 F2. ( - ) MENOS: DESC. POR PRONTO PAGO $ 0
E3. ( - ) MENOS: DESC. POR MATRICULA O RADICACION DE CUENTA $ 23.000 F3. ( + ) MAS: INTERESES DE MORA $ 0
E4. TOTAL IMPUESTA A CARGO ( Region E2 - Region E3 ) $ 90.000 F4. SUBTOTAL ( Region F1 - Region F2 + Region F3 ) $ 90,000
E5. ( + ) MAS: SANCIONES $ 0 F5. ( + ) MAS: COSTOS ADMINISTRATIVOS $ 24.000
E6. TOTAL A CARGO $ 90.000 F6. TOTAL A PAGAR ( Region F4 - Region F5 ) $ 114,000

G: DISTRIBUICION DEL RECAUDO


G1. MUNICIPIO 20% $ 18.000 G2. DEPARTAMENTO 80% $ 72.000
H: FIRMA I: AUTOADHESIVO O SELLO DEL BANCO
DECLARO QUE LA INFORMACION AQUI CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOCIONES LEGALES

NOMBRES Y APELLIDOS:
C.C:

FIRMA DEL DECLARANTE:

La presente es una liquidación sugerida, en calidad de Contribuyente debe constatar que los datos registrados se ajusten a los reales del vehículo, de lo contrario
podrá ser requerido por la Administración Departamental y sujeto a sanciones e intereses a que haya lugar.
Es responsabilidad del contribuyente tener el SOAT vigente al momento del pago, de acuerdo con lo señalado en el articulo 7 del Decreto 2654 de 1998.

FORMULARIO UNICO DEL IMPUESTO FORMULARIO No 00029732364156


SOBRE VEHICULOS AUTOMOTORES FECHA LIMITE DE PAGO: 26/07/2019
(Declaracion Sugerida)

A: PERIODO GRAVABLE B: DECLARACION DE CORRECCION


AÑO GRAVABLE FRACCION AÑO N/A
2019 12 (415)7709998776951(8020)00029732364156(3900)00000000114000(96)20190726

C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO


C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACION C3. TELEFONO(S)
Dashwart Daniel González Sayo 1022418693 3234853585
C4. DIRECCION DE NOTIFICACION C5. MUNICIPIO DE RESIDENCIA C6. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA
Cr 89 #19a-50 BOGOTA, DI BOGOTA D.C.
D: DATOS DEL VEHICULO - DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD
D1. PLACA D2. MARCA D3. LINEA D4. MODELO D5. CILINDRAJE D6. GRUPO
QWY84E BAJAJ PULSAR RS 200- cc 2017 199 N/A
D7. CLASE D8. CARROCERIA D9. CAP. PAS D10. CAP. TON D11. BLINDADO
MOTOCICLETA SIN CARROCERIA 0 0 N
E: LIQUIDACION PRIVADA F: PAGOS
CONTRIBUYENTE

E1. AVALUO COMERCIAL DEL VEHICULO ( BASE GRAVABLE ) $ 7.550.000 F1. TOTAL CARGO $ 90.000
E2. IMPUESTO A PAGAR $ 113.000 F2. ( - ) MENOS: DESC. POR PRONTO PAGO $ 0
E3. ( - ) MENOS: DESC. POR MATRICULA O RADICACION DE CUENTA $ 23.000 F3. ( + ) MAS: INTERESES DE MORA $ 0
E4. TOTAL IMPUESTA A CARGO ( Region E2 - Region E3 ) $ 90.000 F4. SUBTOTAL ( Region F1 - Region F2 + Region F3 ) $ 90,000
E5. ( + ) MAS: SANCIONES $ 0 F5. ( + ) MAS: COSTOS ADMINISTRATIVOS $ 24.000
E6. TOTAL A CARGO $ 90.000 F6. TOTAL A PAGAR ( Region F4 - Region F5 ) $ 114,000

H: FIRMA I: AUTOADHESIVO O SELLO DEL BANCO


DECLARO QUE LA INFORMACION AQUI CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOCIONES LEGALES

NOMBRES Y APELLIDOS:
C.C:

FIRMA DEL DECLARANTE:

La presente es una liquidación sugerida, en calidad de Contribuyente debe constatar que los datos registrados se ajusten a los reales del vehículo, de lo contrario
podrá ser requerido por la Administración Departamental y sujeto a sanciones e intereses a que haya lugar.
Es responsabilidad del contribuyente tener el SOAT vigente al momento del pago, de acuerdo con lo señalado en el articulo 7 del Decreto 2654 de 1998.

Impreso: WEB - 2019-07-26 13:15