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net/publication/282947975
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Dynamics of project-driven systems: A production model for repetitive processes in construction View project
All content following this page was uploaded by Omar Rojas on 19 October 2015.
Abstract— En este documento presentamos los resultados de un En los últimos años se han realizado esfuerzos en diferentes
estudio a través de entrevistas estructuradas a hospitales de Jalisco, sentidos para contribuir a tales estándares y, uno de ellos, es el
México, sobre si se conoce y/o emplean las funciones y métricos de análisis de la Cadena de Suministro (CS), que se define como
desempeño de la cadena de suministro del sector salud (CSSS). el conjunto de organizaciones e individuos involucrados en el
Nuestra principal aportación consiste en mostrar las realidades y
flujo de productos, servicios, dinero e información
oportunidades de la CSSS en Jalisco, para poder dirigir los esfuerzos
necesarios y realizar estudios más a profundidad en el área. relacionados desde su origen hasta el consumidor final [4]. El
objetivo general de la CS es maximizar el valor generado,
Palabras Clave— Cadena de Suministro; Sector Salud mismo que está fuertemente correlacionado con la rentabilidad
de la CS. Así, es indispensable que el diseño y estrategias de la
CS, no solo cumplan con los requerimientos de sus clientes y
I. ANTECEDENTES consumidores, sino también proporcionen ventajas
competitivas que aseguren el incremento de los niveles de
En noviembre de 1993, en el marco del Tratado de Libre
satisfacción de sus clientes.
Comercio de América del Norte (NAFTA, por sus siglas en
inglés), fue convocada una reunión de trabajo con la Durante las últimas décadas el concepto de CS ha tomado
participación de Instituciones de Salud de Canadá, Estados fuerza en todo tipo de organizaciones, desde las pequeñas hasta
Unidos de América y México, para determinar los criterios que las grandes corporaciones. Sin embargo, el término CS es muy
deberían regir en los servicios de salud; el tema analizado con reciente en comparación con otros conceptos comunes en las
mayor interés fue el tránsito de médicos y de pacientes entre organizaciones. La implementación de estos conceptos se
los tres países, para otorgar y recibir atención. Como resultado empieza a notar los primeros años de la década de los 80’s. A
de estos acuerdos, se vio necesario establecer los criterios para partir de ese momento, la evolución ha sido en forma
certificar las competencias de los médicos y de los hospitales a exponencial, ya que en los últimos 5 años se han desarrollado
fin de reconocer como válidos los servicios prestados en nuevas metodologías que pretenden agilizar la respuesta a un
México. En 1999 el Consejo de Salubridad General de México mercado cada día más cambiante y complejo, cf. [1]–[3].
establece las bases para instrumentar el Programa Nacional de Debido a los niveles de exigencia de las grandes corporaciones
Certificación de Hospitales y, en 2007, se define un estándar hoy en día, ésta evolución ha mantenido rezagadas a las
nacional de calidad en salud, mismo que se instrumentaría a pequeñas y medianas empresas respecto de las grandes
través del Programa Nacional de Salud 2007-2012. corporaciones, limitando su aprendizaje e implementación de
estrategias a la prueba y error.
La primera versión de Estándares Internacionales
Homologados para la certificación de hospitales en México En [4] se define la Cadena de Suministro del Sector Salud
entra en vigor en enero del 2009 acorde a los requisitos de la (CSSS) como aquella que integra fabricantes, distribuidores,
Comisión Conjunta Internacional (JCI, por sus siglas en proveedores logísticos de terceras partes (3PL’s), compañías
inglés), siendo la última versión del 1 de Abril del 2012. transportistas, hospitales (incluyendo sus departamentos
Dichos estándares, en forma resumida, constan de tres internos, como recepción, administración de materiales y
secciones: 1) los centrados en el paciente, 2) los centrados en la personal de atención) y finalmente a los pacientes. Los estudios
gestión, y 3) las metas internacionales de seguridad del realizados en la CSSS en México son muy limitados en
paciente. La necesidad de cumplir con estos estándares de comparación con aquellos realizados en otros países como en
certificación ha promovido en los hospitales una cultura de los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, Inglaterra,
mejora continua y la búsqueda de estrategias que mejoren las Malasia y Singapur, entre otros, cf. [5]–[10].
operaciones y, por ende, los resultados operativos, sin
Desde la visión del valor de una CS, se puede entonces
descuidar el objetivo primordial de la atención médica:
deducir que un área de oportunidad en la CSSS está en la
garantizar la salud y seguridad de los pacientes.
reducción de costos a lo largo de la cadena, de tal manera que
A. Variables bajo estudio En cuanto a que estas funciones sean aplicadas en las
Basado en los conceptos tradicionales de la CS y su organizaciones, sigue siendo evidente que sólo aquellas
aplicación en el SS, se realizaron dos preguntas básicas a los “típicas” son las más implementadas en al menos el 70% de los
encuestados: 1) acerca de las funciones de la CS típica y, 2) casos. Por ejemplo, la administración de niveles de inventario,
acerca de los métricos de desempeño típicos de la CS. En la medición de la satisfacción del cliente, la planeación de la
ambos casos se les preguntó si Conoce o Desconoce, y por otro calidad, la definición de políticas de inventario y el analisis y
lado si la organización en la que trabaja Aplica o No Aplica mejora de los procesos Asimismo, las funciones relacionadas
dichas funciones y métricos. con conceptos más actuales y que traen consigo mejores
resultados, aún no son aplicadas en las mismas, llegando a lo
B. Resultados acerca de la información general y más a un 50% de los entrevistados (ver Figura 3).
demográfica
Los resultados de la encuesta demuestran que las funciones
De la muestra de hospitales que completaron el
básicas de la CS son conocidas por la generalidad de los
instrumento, el 52% de los encuestados cuentan con una
entrevistados, sin embargo, solo son aplicadas aquellas que por
posición directiva, el 29% son responsable de un área o
la operación tradicional son necesarias, con un porcentaje del
departamento, el 14% son asesores independientes y el 5% son
75% administración de niveles de inventarios, análisis y mejora
médicos. Además, 9 de los que completaron el instrumento
de procesos, definición de políticas de inventario, medición de
manifestaron conocer los conceptos de CS. De estos, el 33%
la satisfacción del cliente y planeación de la calidad. El resto de
obtuvo sus conocimientos a través de cursos especiales, 22%
las funciones son muy poco aplicadas, alcanzando un máximo
manifiesta haber tenido estudios formales (universitarios) sobre
del 50% (definir e implementar estrategias de suministro y
la CS, el 34% obtuvo sus conocimientos de manera informal –
operación) y un mínimo de 17% (definición y planeación de la
mediante conversaciones, revistas, libros y presentaciones– y
capacidad).
11% conoce sobre el tema a través de firmas de consultoría.
De acuerdo con nuestra investigación [14], la estructura
El nivel de conocimiento general sobre los conceptos de CS
funcional de los hospitales encuestados no cuenta con
es un 4% con conocimiento avanzado o experto y 63% con
funciones específicas de la CS, regularmente estas funciones se
conocimiento intermedio o básico. En cuanto a la intención de
han relegado a personal sin estos conocimientos y por tanto sus
implementar formalmente las funciones de CS en su
expectativas de ahorros y eficiencia solo buscan los beneficios
organización, 55% de los encuestados manifestaron estar
directos en el suministro. En otras palabras, reducciones de
evaluando la posibilidad, el 45% no tiene como prioridad o no
precio vía volumen o costo de oportunidad.
les interesa en el corto plazo (menos de un año).
Por supuesto, para maximizar el valor generado a través de
En las siguientes secciones se muestran los resultados
la CSSS, es necesario que las funciones típicas de gestión se
obtenidos en la encuesta acerca de las dos variables
vean complementadas con las funciones más actuales. Por otro
mencionadas con anterioridad; 1) acerca de las funciones de la
lado, la mejora de procesos aislados no es el resultado de su
CS típica y, 2) acerca de los métricos de desempeño típicos de
implementación, por el contrario, para maximizar el valor
la CS. En ambos casos su aplicación en la organización que
generado es necesaria la mejora de los resultados operativos
representan.
como procesos integrados.
C. Variable 1: Funciones de la Cadena de Suministro
D. Variable 2: Métricos de desempeño
La Figura 2 muestra los resultados obtenidos de la encuesta
En el mismo sentido, los métricos de desempeño de una CS
y que se refieren al conocimiento sobre las funciones de la
que considera conceptos más modernos, cuentan con poco
cadena de suministro.
conocimiento de los entrevistados. Solo el costo de inventarios
De la Figura 2 podemos observar que el conocimiento con un conocimiento del 67% y el nivel de satisfacción del
acerca de las funciones de CS es en general conocido, desde el cliente externo con 58%. Un siguiente bloque de indicadores
punto de vista tradicional de la gestión de empresa. Es decir, alcanzó porcentajes de reconocimiento del 50% máximo,
las funciones típicas de las empresas son conocidas, por tiempo de espera, número de médicos/personal de enfermería
ejemplo: las estrategias de suministro y operación, por cama y punto de equilibrio. El resto de los indicadores
administración de niveles de inventario, definir políticas de mencionados sólo alcanzaron porcentajes de conocimiento de
inventario y análisis y mejora de procesos son conocidas por al un 33% (ver Figura 4).
menos el 50% de los encuestados. Sin embargo, las funciones
Por otro lado, la aplicación de los métricos opertativos es
más actuales y que integran a una CS no son conocidas ya que
baja: número de quejas con un 75%, productividad con un
el nivel de conocimiento está por debajo del 40% de los
67%, tiempo de espera, nivel de satisfacción del cliente
encuestados. En la práctica, estas funciones son las que
interno/externo y número de médicos/enfermera(o)s con un
permitirían a los hospitales obtener mejores resultados a través
58%. En cuanto a los relacionados con inventarios, estos son
de la optimización de sus propios recursos, de esta manera se
aplicados en forma regular: días inventario y cobertura de
puede ver un área interesante y de gran impacto para llevar a
inventarios con un 67% y costo de inventarios un 58% de
cabo investigaciones más profundas y su aplicación.
aplicación. El resto de los indicadores de desempeño alcanzan
porcentajes inferiores al 50% en su aplicación (ver Figura 5).
E. Conocimiento de las funciones de la cadena de suministro organización y los beneficios obtenidos en la operación
De acuerdo al panorama anterior, es notorio que la rutinaria de los hospitales.
adaptación y adecuación de conceptos relacionados con la CS Los resultados obtenidos en general nos llevan a tres
en los hospitales encuestados se encuentra en etapas muy realidades: (1) un alto interés para implementar los conceptos
básicas. Estos conceptos ya han sido capitalizados y explotados de CSSS en los hospitales, (2) la necesidad de adaptar dichos
por otras industrias. Por ejemplo, se podría comparar con los conceptos a su realidad específica y, (3) que la
inicios de la industria de manufactura en los años 1960 como implementación de estos conceptos no sea una tarea aislada y
una clara identificación de funciones pero fragmentadas, ver por moda, sino más bien, una forma estructurada para la
Figura 6. Al ser los hospitales aquellos que prestan el servicio mejora continua.
de atención médica a los pacientes, es indispensable iniciar el
cambio desde este eslabón de la cadena, con dos objetivos Es indudable que los conceptos de CS pueden ser
claros; 1) trasladar en forma inmediata los beneficios de la aplicables al Sector Salud en México, como lo ha sido para
gestión de operaciones a la operación y gestión de los otros sectores como el de la construcción [15], alimentos [16] y
hospitales y, 2) al mismo tiempo, promover el uso de turismo [17], entre otros. Sin embargo, es necesario adaptarlo
herramientas y métodos modernos en la consecución de a las condiciones y requerimientos específicos para que
mejoras radicales en el nivel de servicio y la reducción de contribuya en gran medida a la mejora operativa de los
costos. hospitales y del resto de los actores de la CSSS. Estos
conceptos no pueden considerarse como una moda pasajera
Es necesario transmitir las experiencias de la industria de sino como un compromiso de la organización hacia el camino a
manufactura en un menor tiempo de adaptación y considerando la excelencia en el servicio, incrementando el valor al cliente
las diferentes herramientas y principios modernos de gestión. mientras se disminuyen los costos operativos y asegurando la
Haciendo factible el disminuir el tiempo de adaptación de estos seguridad del paciente en todo momento.
principios comparado con las casi 4 décadas utilizadas por la
industria de manufactura para lograr contar con una CSSS ágil AGRADECIMIENTOS
y eficiente, pero sobre todo, que exista una integración real Como parte de la Red Temática de Investigación en
entre los diferentes actores (eslabones) de la CSSS. "Sistemas de Transporte y Logística", los autores agradecen el
Para lograr dicha integración, es necesario que desde los apoyo recibido a través del Consejo Nacional de Ciencia y
hospitales, incluyendo las personas involucradas en la atención Tecnología de México (CONACYT) a través del programa de
médica a los pacientes –médicos, enfermeras y personal de “Redes Temáticas de Investigación”. Al mismo tiempo,
administración– cuenten con conocimiento, entrenamiento y agradecemos la determinación y esfuerzo de la la Asociación
capacitación en los principios básicos de CS. Mexicana de Logística y Cadena de Suministro, A.C. [AML]
y del Instituto Mexicano del Transporte [IMT] para el
De acuerdo a las respuestas obtenidas, es notorio que no desarrollo de la internacionalmente reconocida plataforma de
existe conocimiento pleno de las funciones y métricos para el colaboración que es actualmente el Congreso Internacional de
buen desempeño de la misma. Sin embargo, nuestra lectura es Logística y Cadena de Suministro [CiLOG].
que algunos de los conceptos son utilizados por tradición más
que por un conocimiento del impacto que los resultados de la
actividad diaria tienen en el desempeño como cadena de valor. REFERENCIAS
Por otro lado, la administración tradicional de los hospitales los [1] H. Stadtler, “Supply chain management: An overview,” in Supply
ha llevado a considerar como únicos y valiosos aquellos que chain management and advanced planning, Springer, 2015, pp. 3–
para cualquier tipo de empresa son necesarios. 28.
Por otro lado, es importante mencionar que dicho [6] E. A. McGlynn, S. M. Asch, J. Adams, J. Keesey, J. Hicks, A.
conocimiento no ha sido adquirido formalmente a través de DeCristofaro, and E. A. Kerr, “The quality of health care delivered
to adults in the United States,” N. Engl. J. Med., vol. 348, no. 26,
cursos especializados o a través de empresas de consultoría. Un pp. 2635–2645, 2003.
proceso formal de conocimiento y metodología en la
implementación podrá aclarar dudas en la mejora de la [7] K. E. McKone-Sweet, P. Hamilton, and S. B. Willis, “The ailing
healthcare supply chain: a prescription for change,” J. Supply Chain
[8] V. Bhakoo and T. Choi, “The iron cage exposed: Institutional [13] L. J. Everard, “Blueprint for an efficient health care supply chain.”
pressures and heterogeneity across the healthcare supply chain,” J. White Paper. Norcross, Georgia: Medical Distribution Solutions,
Oper. Manag., vol. 31, no. 6, pp. 432–449, 2013. 2000.
[9] S. M. Lee, D. Lee, and M. J. Schniederjans, “Supply chain [14] M. A. Moreno, “Modelo de excelencia operativa en hospitales como
innovation and organizational performance in the healthcare marco de referencia en la Cadena de Suministro del Sector Salud en
industry,” Int. J. Oper. Prod. Manag., vol. 31, no. 11, pp. 1193– México,” UPAEP, Puebla, 2014.
1214, 2011.
[15] R. Vrijhoef and L. Koskela, “The four roles of supply chain
[10] J. de Vries, R. Huijsman, H. Aronsson, M. Abrahamsson, and K. management in construction,” Eur. J. Purch. & supply Manag.,
Spens, “Developing lean and agile health care supply chains,” vol. 6, no. 3, pp. 169–178, 2000.
Supply Chain Manag. An Int. J., vol. 16, no. 3, pp. 176–183, 2011.
[16] C. A. Hill and G. D. Scudder, “The use of electronic data
[11] A. Gunasekaran, C. Patel, and E. Tirtiroglu, “Performance measures interchange for supply chain coordination in the food industry,” J.
and metrics in a supply chain environment,” Int. J. Oper. & Oper. Manag., vol. 20, no. 4, pp. 375–387, 2002.
Prod. Manag., vol. 21, no. 1/2, pp. 71–87, 2001.
[17] X. Zhang, H. Song, and G. Q. Huang, “Tourism supply chain
[12] S. Grosskopf and V. Valdmanis, “Measuring hospital performance: management: A new research agenda,” Tour. Manag., vol. 30, no. 3,
A non-parametric approach,” J. Health Econ., vol. 6, no. 2, pp. 89– pp. 345–358, 2009.
APENDICE
FABRICANTE
HOSPITAL NIVEL
SATISFACCIÓ
N
DIRECCIÓN DE OPERACIONES
MÉTRICOS DE DESEMPEÑO CERTIFICACION
SECTOR
PROCESOS OPERATIVOS SALUD
CONTROL DE PROCESOS
MEJORA ENFOCADA
OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS
DISTRIBUIDORES
Áreas de
Flujo de información Fl ujo de bi enes y
interna servi cios en la CS oportunidad
para DO y CS
Benchmarking
Planeación de la calidad
Planeación de la calidad
Benchmarking
Costo de inventarios
Tiempo de espera
Punto de equilibrio
Número de quejas
Productividad (personal)
Días inventario
Índice de errores
Tiempo de ciclo
Días cartera
Pronósticos de la demanda
Compras
Almacenamiento
Logística
Suministro de materiales
Atención y Gestión
médica del paciente Gestión de
Distribución la Cadena
física de Suministro
Flujo del paciente
Planeación estratégica
Tecnologías de información
Ventas
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