Sistema auditivo del oído

Anatomía: funciones:

 Audición:
- Convertir las ondas sonoras en vibraciones y luego en estímulos.
- Rama coclear

 Equilibrio: cerebelo y oído interno.

- Percibe la posición y los movimientos de la cabeza y equilibra el cuerpo
- Rama vestibular

Tiene tres compartimentos:

- Oído externo medio interno

1. Oído externo:
Formado por: Oreja CAE y membrana timpánica

 Oreja: Está compuesto de cartílago y recubierto por piel. Funciones:

- Captar las ondas sonoras
- Función estética

- Anomalías:
 Excrecencia cutánea preauricular.
 Orificio cutáneo preauricular.

 Conducto auditivo externo:

- Tiene un trayecto curvo.
- Mide 2.4cm
- Contiene pelos y glándulas que producen cerumen
- Tiene 3 barreras protectoras:
 La curvatura
 Cerumen
 Pelos

- Función:
 Transmitir las ondas sonoras desde el exterior hacia el oído medio

Glicerina: degrada el cerumen 5 a 10 días

  Membrana timpánica: Es una membrana que divide el oído externo del oído medio. De
color gris perla mate; Función:
- Evita el paso de microorganismos del oído externo al oído medio
- Vibra para transmitir las ondas sonoras desde el oído externo al interno

- Tiene 0.1 mm de grosor

- 1cm2
- Partes:
 Pars flácida
 Pars tensa
 Cono de luz

2. Oído medio:
Es una concavidad llena de aire que transmite el sonido por medio de 3 huesos:
Martillo yunque estribo

 Se comunica con la nasofaringe por medio de la trompa de Eustaquio

 Las maniobras de Valsalva: Abren este conducto para igualar la presión del oído medio
con la del ambiente

P. atmosférica
o Disminuye = > presión negativa = retracción timpánica
Atelectasia timpánica
o Aumenta = > presión positiva = abombamiento timpánico = perforación
timpánica

 Hipoacusia: disminución de la audición.

 Cambio brusco de presión: blast auricular que lleva a una perforación
 Aumento de la P-: trasudado, exudado, otorrea; perforación de la membrana timpánica.

Maniobras: para nivelar la presión del oído

 Valsalva
 Bostezar
 Masticar
 Generar presión con la nariz.

Tinitus: Zumbido

Catarro y rinitis: inflamación de las trompas de Eustaquio.

3. Oído interno:
 La cóclea: audición; órgano de Corti
 Vestíbulo: equilibrio.
- Canales semicirculares: equilibrio dinámico
 - Utrículos y sáculos: Equilibrio estático
- Esta inervado por el VIII par craneal.

 Región mastoidea: Región que se encuentra por detrás y abajo del CAE.
 Se caracteriza por estar formado por celdillas
 Comunica el oído con el cerebro

Otitis ó laberintitis = mastoiditis = meningitis.

Vías auditivas: transmisión de los sonidos

1- Oído externo: Capta ondas sonoras y las lleva al tímpano

2- El tímpano: convierte el sonido en vibraciones
3- Oído medio: transmite las vibraciones por los huesecillos a la ventana oval
4- Oído interno: el órgano de Corti: convierte las vibraciones a impulsos nerviosos.
5- Transmisión de los impulsos por el nervio auditivo hacia el cerebro
 Este proceso consta de 2 partes:
- Fase conductiva: Paso 1, 2 y 3
- Fase neurosensorial: paso 4 y 5

Tipos de conducción

 Aérea: vía normal

 Ósea: Vía alternativa y evita el paso del impulso en el oído externo y medio.

Interrogatorio:

 ¿Cómo está la audición?

 ¿Existe hipoacusia? ¿de que tipo conductiva o neurosensorial?
 ¿Afecta a uno ambos oídos?
 ¿Comenzó en forma gradual o repentina?
 ¿Empeora con el ruido? (neurosensorial)
 ¿mejora con el ruido? (conductiva)
 ¿medicamentos Oto tóxicos?: Aines, Quina (paludismo), Furosemida (diabéticos),
aminoglucósidos (Gram -)

 Otalgia
 Tinitus
 Vértigo
 Nistagmo
 Otorrea: mucoide, purulenta, sanguinolenta, serosa o mixta
 Perdida del equilibrio
 Examen físico

1. Exploración del oído externo

 Oreja:
- Deformaciones
- Masas
- Lesiones
- Forma
- De implantación baja
- Signo de trago

 CAE:
- Secreción
- Color
- Edema (provoca estenosis)
- Cuerpos extraños

 Membrana timpánica
- Color
- Perforación
- Retracción
- Abombamiento
- Cicatrices

2. Exploración del oído medio (8vo. Par craneal)

 I fase: agudeza auditiva:
- Desde el interrogatorio
- Frote de los dedos: a 2cm
- Prueba de reloj: a 2 cm
- Prueba de cuchicheo o susurro

- Pérdida auditiva
 Conductivo: cunado algún trastorno en el oído externo o medio afecta la
conducción al oído interno. Causas:
o Otitis externa
o Otitis media
o Perforación timpánica
o Obstrucción de la trompa de Eustaquio
o Otosclerosis: presencia de fibrina en el tímpano por otitis media a repetición.
o Tapón ceruminoso
o Cuerpo extraño
  Neurosensorial (percepción): cuando el problema se centra en el oído interno,
nervio coclear o sus conexiones centrales, Causas:
o Malformaciones congénitas
o Fractura del peñasco
o Tumores gel glumus yugular
o Síndrome de Meniere
o Fármacos Oto tóxicos
o Tumores del ángulo ponto cerebeloso
o Presbiacusia: sordera por envejecimiento
o Exposición a ruidos intensos

 Mixta: incluye ambos componentes

 Características de la pérdida auditiva:

Características Perdida conductiva Perdida neurosensorial

Distorsión de los sonidos que Relativamente menor Cuando los tonos más altos se
afectan la comprensión de la pierden de forma
palabra desproporcionada

Ambiente ruidoso Mejora la audición Empeora la audición

La voz del paciente Si escucha su voz No escucha su voz

Edad de inicio Niñez y edad adulta 40 años Edad adulta y avanzada

CAE y tímpano Existe alguna anomalía visible No existe anomalías

 II fase: pruebas con diapasón

- Para evaluar la audición se usan instrumentos que vibran ente 500 y 1000 Hz.
- El oído normalmente puede reconocer ente 300 y 3000 Hz
- Pruebas:
 Prueba de Weber: prueba de lateralización; el diapasón se coloca en:
o Línea media del cráneo
o Huesos propios de la nariz
o Incisivos superiores
Y se pregunta hacia que lado lateraliza:
 No lateraliza:
 Oídos normales
 Hipoacusia neurosensorial bilateral

 Hipoacusia de conducción unilateral:

 Lateraliza hacia el lado con patología

 Hipoacusia neurosensorial unilateral:

 Lateraliza hacia el lado sano
  Prueba de Rinne: Comparativa:
o Compara la audición por vía aérea y ósea.
o El diapasón se coloca primero en la mastoides y luego en el CAE.
 Normalmente: Oír mejor por vía aérea (Rinne +) ocurre en:
 Pacientes normales
 Hipoacusia neurosensorial bilateral

 Hipoacusia de conducción:
 El paciente oirá mejor por vía ósea
 Tendrá un test Rinne -

 Prueba de Schwabach:
o Se coloca el diapasón la apófisis mastoides y se mide el tiempo en que el
paciente lo escucha.
Prueba alargada: más de 20seg.
Prueba acortada: menos de 16seg.

 Hipoacusia de conducción:
 Alargada del lado afectado

 Hipoacusia neurosensorial:
 Estará acortada

Pérdida auditiva

Prueba Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción

Oído Der. Oído Der. Bilateral Oído Izq. Oído Izq. Bilateral
enfermo Sano Enfermo Sano
WEBER Lateral No lat. Lat. Bilat. No lat. Lateral No lat. Bil.

RINNE (+) - + - + + +

SCHWABA Alargada Acortada Alargada Acortada Acortada Acortada

normal

Otitis externa:

 Eritema en las paredes del CAE

 Edema en las paredes del CAE
 Estenosis del CAE
 Eritema de la MT
 Otalgia
 Opasificación del tímpano
 Signo del trago
Otitis media:

 Abombamiento del tímpano

 Opasificación del tímpano
 Pérdida de los relieves del tímpano
 Perforación timpánica
 Otorrea

Otitis interna:

 Vértigo
 Hipoacusia
 Nauseas
 Vómitos
 Desequilibrio
 Nistagmo