Diarrea Crónica

[Capítulo 341]

- Se define como un volumen de heces >10g/kg/día en lactantes/niños pequeños y >200g/día en niños

mayores con una duración > o igual a 14 días.

- En la práctica: evacuar deposiciones sueltas o acuosas más de 3 veces al día.

- Signo de una diarrea de causa orgánica: despertarse por la noche para defecar.
- Infección intestinal que dura más de lo esperado  diarrea prolongada. [no hay distinción crónica entre
ésta y diarrea crónica]
- Los mecanismos de la diarrea suelen dividirse en:

» Secretores  grandes volúmenes de heces acuosas y persiste cuando se retira la

alimentación oral.
» Osmóticos  depende de la alimentación oral y los volúmenes de heces no son tan masivos.

- Pueden contribuir trastornos inflamatorios y de motilidad.

DIARREA SECRETORA

- Se caracteriza por flujos activos de agua y electrólitos hacia la luz intestinal, secundarios a:
» Inhibición de la absorción neutra de NaCl en los enterocitos de las microvellosidades.
» Incremento en la secreción electrógena de cloruro en las células de las criptas secretoras
debido a la apertura del canal de cloruro regulador transmembrana de la fibrosis quística.

- Resultado: mayor secreción que persiste durante el ayuno.

- Los otros componentes de la maquinaria secretora de iones en el enterocito son:

» El cotransportador Na+-K+-2Cl- para la entrada de cloruro en el enterocito.

» La bomba Na+/K+, determina el gradiente que dirige una mayor entrada de Na.
» El canal selectivo de K+, que permite que el potasio vuelva al líquido extracelular.
- La secreción electrógena esta inducida por un  de la concentración intracelular de AMPc, GMPc o
calcio en respuesta a las enterotoxinas microbianas, o a residuos endógenos endocrinos o no
endocrinos, como las citocinas inflamatorias.

- Otro mecanismo es:

 » Inhibición de la vía electroneutra acoplada al NaCl, que implica los intercambiadores Na+/H+ y
Cl-/HCO3- [defectos de los genes de estos intercambiadores = diarrea congénita]

DIARREA OSMÓTICA

- Se debe a la presencia de nutrientes no absorbidos en la luz intestinal, debido a los siguientes

mecanismos:
» Lesión intestinal [infecciones entéricas]
» Reducción de la superficie de absorción funcional [enfermedad celíaca]
» Déficit de una enzima digestiva o transportadora de nutrientes [deficiencia de lactasa]
» Disminución del tiempo de tránsito intestinal [diarrea funcional]
» Sobrecarga de nutrientes que supera la capacidad digestiva [sobrealimentación]
- La fuerza osmótica generada por los solutos no absorbidos arrastra el agua a la luz intestinal.
- La lactosa, si no se absorbe en el intestino delgado, alcanza el colon, donde se fermenta y produce

ácidos orgánicos de cadena corta, liberando hidrógeno  se detecta en la prueba del aliento de
lactosa.