Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO I: PSIQUIATRÍA
DR. VARILLAS MARIN RUDY A.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO VÍCTOR LARCO HERRERA

Tu éxito, nuestro éxito

BASES EN PSIQUIATRÍA

Tu éxito, nuestro éxito

SALUD MENTAL

“LA
LA
A SALUD
S UDD ES
ES UN
N ESTA
ESTADO
E A O DE
ADO ECCOMPLETO
O BIE
BIENESTAR
B ENESTAR
E R FÍSIC
FFÍSICO,
C
CO,
MENTAL Y SO SOCIAL
OCIAL Y NO SO
OC SOLAMENTE AUSENCIA DE
AFECCIONESS Y ENFERMEDADES

50% DE PERSONAS PRESENTARAN ALGÚN T. MENTAL

1. SUICIDIO ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN
ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES
2. DEPRESIÓN ES LA CUARTA CAUSA DE
DISCAPACIDAD

ESC
ESCAZA
CAZA ATENCIÓN MÉDICA:
C
1. ATENC
ATENCIÓN EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS: 1
DE 5
2. PROGRAMAS POCO APLICABLES
Tu éxito, nuestro éxito

EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

INTERACCIÓN SOCIAL

FUNCIONES MENTALES
CONDUCTAS
PERSONALIDAD
FUNCIONALIDAD
INSIGHT

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN

CIIIE-
CIE E
E-10
10 DSMM-5
M-5
(1992) (2013)

OFICIAL INVESTIGACIÓN
PRACTICO RIGUROSO
Tu éxito, nuestro éxito

DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE
IE-
E-10)

HALLASGOS
LASGOS SEMIOLOGIC
SEMIOLOGICOS
(de importancia)

DESCARTATE

CUADROS
ADROS ORGÁNIC
ORGÁNICOS
(SOMÁTICOS)

CONSUMO
SUMO DE SUSTANCIAS
SUSTANC
PSICOACTIVAS

OTROS
OS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
PSIQUIÁTR
(SEVEROS O MAYORES)

DETERIORO FUNCIONAL ASOCIADO

CONSIDERACIÓN DE FACTORES SOCIOCULTURALES

Tu éxito, nuestro éxito

EXÁMENES AUXILIARES

NO SE UTILIZAN EN EL DIAGNOSTICO

TEST PSICOMÉTRICOS
SOSPECHA, CUANTIFICACIÓN Y TIPIFICACIÓN
EXCEPTO EN RETARDO MENTAL (C.I.)

IMÁGENES
DESCARTE E INVESTIGACIÓN
EXCEPTO EN T. ORGANICOS (DEMENCIA)
 Tu éxito, nuestro éxito

ETIOLOGÍA

MULTIFACTORIAL

HERENCIA AMBIENTE
ƒ ASOCIACIÓN FAMILIAR ƒ ALTERACIONES PERINATALES
ƒ GENES ESPECÍFICOS ƒ ALTERACIONES INFANTILES
ƒ ESTRESORES O TRAUMAS
ƒ SOPORTE SOCIAL

PERSONAL
ƒ PERSONALIDAD
ƒ SISTEMA NERVIOSO
ƒ SISTEMA ENDOCRINO

Tu éxito, nuestro éxito

FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES FUNCIONALES
(NO ESTRUCTURALES)

FUNCIONES MENTALES CONDUCTAS

ƒ FUNCIONES COGNITIVAS ƒ INTERACCIÓN SOCIAL
ƒ FUNCIONES EJECUTIVAS ƒ RESILIENCIA
ƒ PENSAMIENTO ƒ ADAPTACIÓN
ƒ EMOCIONES ƒ AUTOCONTROL
ƒ MOTIVACIÓN

ALTERACIONES ORGÁNICAS
(EN ESTUDIO)
ƒ CORTEZA PRE-FRONTAL
ƒ SISTEMA LÍMBICO
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TRATAMIENTOS

FÁRMACOS PSICOTERAPIA REHABILITACIÓN MENTAL

(SINTOMÁTICOS) (DIALOGO)
Recuperar, adaptar y
ƒ Antipsicóticos
A Manejo, control y mejorar la
ƒ Antidepresivos
A
ƒ Estabilizador
Estabilizadores del animo
E
modificación de funcionalidad mental
ƒ Ansiolíti
Ansiolíticos
A procesos mentales y
ƒ Otros
conductas
patológicas

Tu éxito, nuestro éxito

EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIAS VITALES (INTERNACIONAL)

TRASTORNOS NEURÓTICOS: 20-30%
¾ TEPT(rural), TAG (urbano)
¾ Fobia social, Agorafobia, T. Pánico

TRASTORNOS AFECTIVOS: 20-40%

¾ Depresión: 5-20%
⁃ Crónica (Distimia): 3-5%
⁃ Perú: 18-25% (mayor el Selva)
¾ Manía (T. Bipolar): 1-2.5%

TRASTORNOS PSICÓTICOS (ESQUIZOFRENIA): 1%

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: 6%

TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS: 10%

¾ ALCOHOL: 8%
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PSICOPATOLOGÍA

Tu éxito, nuestro éxito

MOTRICIDAD (ESTADOS)

AUMENTO
Hiperactividad: dificultar actividades
Agitación: desorganizado
DISMINUCIÓN
Hipoactividad: disminución de actividad
Bradicinesia: enlentecimiento
Estupor: inmovilidad con alteración de la conciencia
Catatonia: inmovilidad consciente e indiferente al
entorno
Catalepsia: posiciones o actitudes no naturales
 Tu éxito, nuestro éxito

CONDUCTA (PATRONES)

ADAPTATIVA: cumple un mínimo de funcionalidad

Episódico: Cambios (patrones nuevos)
Continuo: Excentricidad (patrones atípicos socialmente)
DESADAPTATIVA: no cumple el mínimo esperado
Episodios: alteración de los establecidos (afecto)
Continuos: Rasgos patológicos (personalidad)
DESORGANIZADA: no tiene una finalidad entendible
Episodios: alteración de los patrones establecidos
(psicosis)
Continuos: Deterioro (Neurocognición)
CRISIS: descompensación de patrones
Agresividad, Agitación
Desconfianza, Indiferencia, Negativismo, Oposicionismo,

Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES MENTALES
FUNCIONES COGNITIVAS
ƒ CONCIENCIA, ORIENTACIÓN
ƒ ATENCIÓN, MEMORIA
ƒ LENGUAJE
ƒ FUNCIONES EJECUTIVAS
AFECTO
ƒ EMOCIONES
ƒ SENTIMIENTO
ƒ AFECTO
PENSAMIENTO
ƒ CURSO
ƒ FORMA
INSIGHT
 Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS

CONCIENCIA
ƒ AUMENTO:
⁃ Hipervigilia
ƒ DISMINUCIÓN: Nivel
⁃ Somnolencia
⁃ Obnubilación
⁃ Sopor
⁃ Coma
ƒ ALTERACIÓN
⁃ Estados crepusculares o parciales
⁃ Alteraciones en calidad o
producción

Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS

ORIENTACIÓN
ƒ DISMINUCIÓN: desorientación
⁃ Temporal: la mas común
⁃ Espacial: la mas llamativa
⁃ Personal: la mas grave
• Autopsíquica (propia)
• Heteropsíquica (otros)
ƒ ALTERACIÓN
⁃ Delirante: con negación de
real
⁃ Doble: simultaneas o alternas
ATENCIÓN
ƒ Hipoprosexia: distraibilidad
ƒ Hiperprosexia: interés excesivo
ƒ Paraprosexia: desviación
incorregible
 Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS
LENGUAJE
ƒ Velocidad
⁃ Taquilalia: acelerado
⁃ Bradilalia: enlentecido
ƒ Entonación
⁃ Altisonante: predominio de tono alto
⁃ Susurrante: predominio de tono bajo
⁃ Monótono: sin cambios de entonación
ƒ Producción
⁃ Mutismo: ausencia
⁃ Parquedad: mínimo
⁃ Verborrea: exceso
⁃ Ensalada de palabras: desorganizado
ƒ Disartria: dificultad al pronunciar
ƒ Coprolalia: lenguaje soez
ƒ Ecolalia: repetición
ƒ Neologismo: términos nuevos (inventados)

Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS
MEMORIA
ƒ Amnesia (Hipomnesia):
⁃ Inmediata: fijación información
⁃ Anterograda: retención
⁃ Retrograda: recuperación
9 Corto plazo o Global: segundos
9 Largo plazo:
• Declarativa
• procedimental
⁃ Selectiva: episodio (negativo)
ƒ Hipermnesia
⁃ Flashback: recuerdo vívido
⁃ Panorámica: múltiples recuerdos
ƒ Paramnesia: falsos recuerdos
⁃ Deja Vu: recordar algo no vivido INSIGHT
⁃ Jamas Vu: negación de lo vivido ƒ Conciencia de enfermedad
⁃ Confabulación: creación de ƒ Conciencia de consecuencias
recuerdos ƒ Necesidad de ayuda
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PSICOFÁRMACOS

Tu éxito, nuestro éxito

PROCESOS MENTALES

GABA
ACETIL COLINA
GLUTAMATO
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ANTIPSICÓTICOS
(Neurolépticos, Ataráxicos, Tranquilizantes Mayores)

EFECTO DESEADO
MECANISMO DE ACCIÓN
NEUROLEPSIS:
BLOQUEO DE RECEPTORES ƒ Enlentecimiento
DOPAMINERGICOS motor
BLOQUEO DE OTROS RECEPTORES ƒ Indiferencia afectiva
ƒ Serotoninérgicos SEDACIÓN
ƒ Colinérgicos, Adrenérgicos, MEJORA DE S. NEGATIVOS
Histamínergicos
EFECTOS ADVERSOS
COMUNES
OMU
U
UNES RAROS
ƒ Sedación excesiva ƒ Discrasias sanguíneas
ƒ Distonía, Parkinsonismo
mo (temporal)
ƒ Aumento de apetito, o Sd
o, d. Metabólico ƒ Sd. Neuroléptico
INFRECUENTES
REC
C
CUENTES Maligno (mortal)
ƒ Acatisia, Hiperprolactinemia
Hiperp
erp
prolactinemia ƒ Disquinesia Tardía
ƒ Disautonomia
mia
a ((Efecto muscarínico y (discapacitante)
Adrenergicoo)

Tu éxito, nuestro éxito

ANTIPSICÓTICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
clorpromazina,
Alifáticas SEDATIVOS
levomepromazina
Fenotiazinas:
flufenazina,
Piperacinicas
trifluoperazina INCISIVOS
TÍPICOS
Butirofenonas: haloperidol
clozapina, olanzapina,
Dibenzodiacepinas: SUCIOS
quetiapina
sulpiride,
Ortopraminas: S. NEGATIVOS
amisulpride

Derivados del benzisoxasol: risperidona

ATÍPICOS
Derivados de LIMPIOS
aripiprazol, ziprasidona
dihidroquinolona:
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ESTABILIZADORES
(Anticonvusivantes)

MECANISMO DE ACCIÓN
AUMENTO DEL UMBRAL DE DESPOLARIZACIÓN EFECTO DESEADO
INCREMENTO DE NT INHIBITORIOS ESTABILIDAD NEURONAL
ƒ GABA, Glutamato ƒ Inhibe hiperactividad
NEUROPROTECCIÓN
VARIACIÓN DE OTROS NT
ƒ Serotonina, noradrenalina, dopamina
FACTORES NEUROTROFICOS

EFECTOS ADVERSOS
COMUNES
CO
O
OMUNES RAROS
ƒ Sedación excesiva ƒ Hepatotoxicidad
ƒ Alteraciones motoras (temblor) ⁃ Valproato y
INFRECUENTES
IN
NF
NFRECUENTES Carbamacepina
ƒ Discrasias sanguí
sanguíneas: leucopenia, ƒ Hipotiroidismo y
plaquetopenía nefrotoxicidad
ƒ Alteraciones digestivas Litio
Tu éxito, nuestro éxito

ESTABILIZADORES
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ESTABILIZADORES
TÍPICOS Valproato
Carbamazepina
Lamotrigina
ANTICONVULSIVANTES
ATÍPICOS Topiramato
Gabapentiana
Pregabalina

LITIO
 Tu éxito, nuestro éxito

ANTIDEPRESIVOS
MECANISMO DE ACCIÓN
INCREMENTO DE MONOAMINAS: EFECTO DESEADO
ƒ Bloqueo de la recaptación de
REGULACIÓN DEL ANIMO
Serotonina, Noradrenalina y
DISMINUCIÓN DE ANSIEDAD
Dopamina
REGULACIÓN CONDUCTUAL
BLOQUEO DE OTROS RECEPTORES:
ƒ Adrenérgicos, Histaminérgicos,
Colinérgicos
EFECTOS ADVERSOS
COMUNES RAROS
ƒ Alteraciones digestivas ƒ SD DE DISCONTINUACIÓN:
⁃ Síntomas pseudogripales
Seda
edaación excesiva / Insomnio
ƒ Sedación ⁃ Sd. Abstinencia
ƒ Sd
d. Metabólico, aumento de apetito ƒ SD SEROTONINERGICO
⁃ Similar a Sd. Neuroletico Maligno
INFRECUENTES
IN
NF
NFRECUENTES ƒ CRISIS HIPERTENSIVAS SEVERAS
ƒ Disfunción
ciónn sexual ⁃ IMAOS
ƒ Efectoss m
muscarinicos
muscarinico
os:
o s:: similar
ssim
milar a atropin
atropina
ƒ Efectoss p
parasimpatico
aras o: hipotensión,
bradicardia

Tu éxito, nuestro éxito

ANTIDEPRESIVOS

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS

5HT clomipramina
NA desipramina, maprotilina
Triciclicos
imipramina, nortriptilina,
5HT y NA
amitriptilina
IRMA
TÍPICOS fluoxetina, citalopram,
5HT (IRSS)
sertralina, paroxetina,
ISRMA
NA reboxetina,
5HT y NA venlafaxina, duloxetina

IMAOs SELECTIVOS Selegilina,

REVERSIBLES moclobemida
ATÍPICOS Mirtazapina, bupropion, trazadona, agomelatina
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ANSIOLÍTICOS
(Tranquilizantes menores)

EFECTO DESEADO
MECANISMO DE ACCIÓN REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SNC
ƒ Inhibición de preocupación y miedo
AUMENTA ACTIVIDAD DEL GABA:
ƒ Inhibición de la vergüenza
ƒ Sensibiliza receptor del (desinhibición)
GABA ƒ Relajación motora
ƒ Otros (metabolismo) ƒ Sedación

EFECTOS ADVERSOS
COMUNES
C O
OMUNES RAROS
ƒ Sedación excesiva ƒ EFECTO REBOTE:
ƒ Déficit cognitivo (amnesia) ⁃ Incremento de ansiedad al
INFRECUENTES
IN
NF
NFRECUENTES retiro
ƒ Ataxia, corea ƒ DESINHIBICIÓN CONDUCTUAL:
ƒ Depresión
sión
n autonómica,
autonómica
mica a, coma ⁃ Similar a alcohol
ƒ Efectoss m
muscarinicos
muscarinico
os:
os
o s:: similar
ssim
milar a atropin
atropina ƒ DEPENDENCIA
ƒ Efectoss p
parasimpatico
aras o: hipotensión, ⁃ Cuestionado
bradicardia

Tu éxito, nuestro éxito

ANSIOLITICOS

CLASIFICACIÓN
BENZODIACEPINAS
Acción prolongada (>24h) diazepam, ketazolam
Acción media (12-24h): clonazepam, bromazepam
Acción corta (6-12h): Alprazolam
lorazepam
Acción ultracorta (<6h): midazolam
NO BENZODIACEPINAS
Grupo Z: zolpidem, zaleplom, zopiclona
Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS ORGÁNICOS
USO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

Tu éxito, nuestro éxito

Trastornos mentales orgánicos

(neurocognitivos)
 Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS

FUNCIONES MENTALES QUE NOS

PERMITEN CONOCER E INTERPRETAR
EL MUNDO QUE NOS RODEA Y AASÍ
PODER INTERACTUAR CON ÉL

DEPENDE DEL NIVEL DE

CONCIENCIA Y ENTORNO

Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS
CONCIENCIA
Interacción básica con el medio

ORIENTACIÓN
Ubicarse en un determinado contexto

PERCEPCIÓN
Captar e interpretar la información
sensitiva

ATENCIÓN
Orientar los demás procesos mentales

MEMORIA LENGUAJE
Codificar, almacenar, y recuperar Elaborar, comunicar y entender ideas
información mediante el uso de un sistema de símbolos
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FUNCIONES COGNITIVAS

COGNICIÓN SOCIAL
Proceso cognitivo relacionado al
mundo interpersonal que permiten
desenvolverse dentro de este

Tu éxito, nuestro éxito

FUNCIONES COGNITIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Memoria de trabajo: mantenimiento de la
información para su manipulación y
transformación

Inhibición: ignorar impulsos o información

no relevante al realizar un objetivo o tarea

Razonamiento: comparar, relacionar e

inferir conceptos e ideas

Flexibilidad: generar pensamientos o ideas

nuevas a demanda del ambiente

Toma de decisiones: analizar y escoger

entre opciones u objetivos

Planificación: elaboración de planes de

acción para lograr objetivos
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TEST PSICOMÉTRICOS

CONCIENCIA
Escala de coma de Glasgow

FUNCIONES COGNITIVAS
Minimental de Folstein

CONDUCTA
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades avanzadas de la vida diaria

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO

DEFINCIÓN Y ETIOLOGÍA
Trastornos caracterizados por sintomatología
psiquiátrica (alteración de procesos
mentales) debidos a una lesión o alteración
del tejido cerebral (enfermedad o trastorno
no psiquiátrico):

1. Traumatismo
2. Alteraciones respiratorias
3. Alteraciones metabólicas
4. Trastorno cardiovasculares
5. Trastorno degenerativos
6. Infecciones
7. Neoplasias
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS

MENTALES ORGÁNICOS

1. Demencia
2. Delirium
3. Síndrome amnésico
4. Alucinosis orgánica
5. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento
6. Trastorno catatónico orgánico
7. Trastorno delusivo orgánico
8. Trastorno afectivo orgánico
9. Trastorno de ansiedad orgánico
10. Trastorno disociativo orgánico
11. Trastorno de labilidad emocional orgánico
12. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación

Tu éxito, nuestro éxito

DEMENCIA

DEFINICIÓN
Perdida general y adquirida de funciones cognitivas,
debido a una lesión estructural (orgánica)

EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Casi exclusivo de adultos mayores (65 años)
⁃ Principal causa de discapacidad
⁃ Aumento progresivo (esperanza vital)
ƒ Aumento con la edad
⁃ 5% en mayores de 65
⁃ 20% en mayores de 80
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DEMENCIA

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Degenerativas o primarias (70%, mujeres)
⁃ Alzheimer, Parkinson
⁃ Fronto-temporal, De cuerpos de Lewy,
⁃ Huntington, ELA
ƒ Vasculares (20%, varones)
⁃ Infartos cerebrales
⁃ Hipertensión arterial
ƒ Nutricionales
⁃ Déficit vitamínico (complejo B) y folatos
ƒ Infecciosas
⁃ Neurosífilis, meningoencefalitis, VIH
ƒ Neoplásicas
⁃ Primarias, metastásicas y Sindromes Paraneoplasicos
ƒ Otras
⁃ Endocrinas, Toxicas, TEC, Hidrocefalia, Etc.

Tu éxito, nuestro éxito

ALZHEIMER ACV
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DEMENCIA
CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio:
⁃ Adulto mayor (mas tardío en mujeres)
⁃ Insidioso (cortical: memoria, subcortical: afecto)
• Fluctuante en vascular
ƒ Semiología
⁃ Deterioro progresivo (global en etapas finales)
• Cortical: funciones mentales
• Subcortical: motoras (neurológicos)
⁃ Cambios reactivos a la conciencia del déficit
• Afecto: ansiedad, depresión, irritabilidad
• Conducta: ocultamiento, aislamiento
⁃ Cambios ante la falta de control (etapa final)
• Afecto: expansivo, labil, incoherente
• Conducta: desinhibida, agresiva, desorganizada
ƒ Pronostico: Evolución progresiva, alta comorbilidad

Tu éxito, nuestro éxito

DEMENCIA

CLASIFICACIÓN
ƒ Demencia en Alzheimer
ƒ Demencia Vascular
ƒ Demencia en Otras Enfermedades
⁃ Enfermedad de Pick
⁃ Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
⁃ Enfermedad de Huntington
⁃ Enfermedad de Parkinson
⁃ Infección por VIH
⁃ Otras
ƒ Demencia Sin Especificar
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DEMENCIA

TRATAMIENTO
ƒInhibidores de la acetilcolinesterasa:
⁃ Donepecilo
⁃ Rivastigmina

ƒ Agonistas colinérgicos:
⁃ Galantamina

ƒAgonistas glutamatergicos:
⁃ Memantina

Tu éxito, nuestro éxito

DELIRIO
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
ƒ Alteración adquirida de la conciencia y F. cognitivas, debido a
una lesión o condición que altere el SNC
ƒ Pacientes hospitalizados

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Anestesicos, enfermedad sistémica descompensada, TEC
ƒ Alteración de la actividad del SNC

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: cualquier edad, inicio abrupto
ƒ Semiología: variación de conciencia y F. cognitivas
ƒ Pronostico: buena recuperación con tratamiento etiológico

TRATAMIENTO
ƒ Etiológico: enfermedad o condición desencadenante
ƒ Farmacológico: tranquilizantes no sedativos (haloperidol)
ƒ No farmacológico: evitar estímulos excesivos
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OTROS TRASTORNOS ORGÁNICOS

Múltiples
enfermedades que
tienen potencial de
generar
sintomatología
psiquiátrica

Tu éxito, nuestro éxito

Trastorno por uso de

sustancias psicoactivas
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SUSTANCIA PSICOACTIVA

Tiene actividad sobre el SNC de manera

aislada o generalizada
ESTIMULANTE
ƒ Aumento de actividad
ƒ Mejoría de estado de animo
ƒ Efectos simpáticos
ƒ Aumento de funciones mentales
DEPRESORA
ƒ Disminución de actividad
ƒ Relajantes Y desinhibición
ƒ Efectos parasimpáticos
ƒ Disminución de funciones mentales
ALUCINÓGENA O PSICODÉLICA
ƒ Alucinaciones

Tu éxito, nuestro éxito

USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

PATRONES DE CONSUMO
ABUSO: consumo mayor de 12 meses a pesar
de conocimiento de riesgos, alteración en
actividades, problemas sociales asociados al
consumo.

DEPENDENCIA: abuso de forma impulsiva con

un deseo intenso (craving) por experimentar
sus efectos o evitar la falta de ellos
(abstinencia), con una disminución gradual
de los efectos obtenidos (tolerancia)

ADICCIÓN: dependencia con alteraciones

conductuales y deterioro funcional severo

Craving: deseo intenso de consumo

Crash: sensación de bajón
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ADICCIONES NO QUÍMICAS
(alteración del control de impulsos)

Tu éxito, nuestro éxito

ETIOLOGÍA

1.. FFactores hereditarios

2.. FFactores ambientales
3.. FFactores pe
personales
rsonales
4.. Grado dee adictibilidad
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Tu éxito, nuestro éxito

FISIOPATOLOGÍA

SISTEMA
TEMA DE RECOMPENS
RECOMPENSA
(Sistema Límbico)
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CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
ƒ Drogas de inicio (consumo múltiple)
ƒ Factores etiológicos dependiente-adictivos
ƒ Experimentación (fácil acceso)
ƒ Masificado y aceptado socialmente

PRINCIPALES SUSTANCIAS LEGALES

ƒ Estimulantes ƒ Depresores
⁃ Cafeína ⁃ Alcohol
⁃ Anorexigenicos ⁃ Tabaco
⁃ Benzodiacepinas
ƒ Alucinógenos
⁃ Solventes
⁃ Bencina, tiner , gasolina,
oxido nitroso

Tu éxito, nuestro éxito

CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio:
⁃ Consumo en adolescencia (50% <16)
ƒ Semiología:
⁃ Cuadro de abuso, dependencia o adicción
⁃ Deterioro conductual progresivo:
• Negación o minimización de problemas
• Indiferencia
• Reacciones negativas ante reclamos
ƒ Pronostico:
⁃ Evolución estacionaria (deseo persistente)
⁃ Recaídas, aumento de dosis y tipos
⁃ Intoxicaciones (asociadas a estresores)
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CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

PECULIARIDADES
ALCOHOL
ƒ Desnutrición: exceso de calorías vacías
⁃ Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina): confusión, ataxia, Alt oculares
⁃ Síndrome de Korsakoff : alteración de memoria prospectiva, confabulaciones
ƒ Delirium tremens: cuadro de abstinencia mas alucinaciones
ƒ Cirrosis

Tu éxito, nuestro éxito

CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

PECULIARIDADES
ƒ Tabaco
⁃ Cuadros respiratorios (tóxicos)
⁃ Cáncer pulmonar

ƒ Solventes
⁃ Daño neurológico irreversible
 Tu éxito, nuestro éxito

CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES

DEFINICIÓN
ƒ Drogas recreacionales (búsqueda de estímulos)
ƒ Posterior a establecimiento de consumo

PRINCIPALES SUSTANCIAS LEGALES

ƒ Estimulantes ƒ Depresoras
⁃ Anfetaminas ⁃ Opiáceos
⁃ Cocaína
ƒ Alucinógenos
⁃ Marihuana
⁃ LSD
⁃ Hongos alucinógenos

Tu éxito, nuestro éxito

CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio:
⁃ Posterior a legales
ƒ Semiología:
⁃ Similar al anterior
⁃ Búsqueda activa de nuevos sustancias
ƒ Pronostico:
⁃ Deterioro rápido
⁃ Recaídas frecuentes
⁃ Numerosas intoxicaciones e intentos suicidas
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CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES

PECULIARIDADES
ƒ ANFETAMINAS (drogas sintéticas)
⁃ Alteraciones hidroelectroliticas y nutricionales
ƒ Cocaína
⁃ Vasoconstricción: riesgo cardiaco (infarto)
ƒ Marihuana
⁃ Sd. Amotivacional: pasividad, apatía, frustración , conformismo, perdida de
ideales y ambiciones, falta de interés y cuidado personal, etc.

Tu éxito, nuestro éxito

NEUROSIS
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NEUROSIS
Trastornos
sto
ornos Psiquiátricos Menores (20%)
orn
ƒNNo alteración del juicio de la realidad
ƒ No déficit funcional severo

ANSIEDAD
Respuesta biológica natural al estrés:
ƒ Pensamiento: idea de amenaza o peligro
(preocupación, miedo)
ƒ Afecto: ansioso (angustia)
ƒ Conducta: afrontamiento o evitación (tensión)
ƒ R. Somática: tensión motora, descarga simpática
(taquicardia, taquipnea, sudoración, temblores) Insomnio
Insomnio, o,, H
o Hipoprosexia
ipoprosexia
Contracturas, dolor, cansancio
Pánico: ansiedad de intensidad extrema
Irritabilidad, miedo a perder el
(desesperación), pueden presentase síntomas vágales control, morir o v volverse
vo loco
muy intensos (palidez, hipotonía, hipotensión, Desrrealización
Desrrealización, n,
desmayos) y otras alteraciones Despersonalización
Conductas de riesgo o (adicciones)

Tu éxito, nuestro éxito

FISIOPATOLOGÍA

SISTEMA LÍMBICO:
O: hiperactividad/hipersensibilidad
ƒ AMIGDALA: asigna afectos intensos
ƒ HIPOCAMPO: interpretación incorrecta o exagerada de peligro
⁃ TOC, Agorafobia y crónicos: atrofia
ƒ TALAMO: hipervigilancia
ƒ HIPOTALAMO: sobrecarga autonómica (N. Ceruleos, Eje Adrenal)
⁃ Pánico: hipersensibilidad a CO2, ansiogénicos (cafeína,
colecistoquinina)
ƒ NÚCLEO ACUMBENS: recompensa a conductas de evitación
(incremento de dopamina)
⁃ TOC: actos compulsivos
ƒ NEUROTRASMISORES: disminución o hiposensibilidad
⁃ GABA, 5HT, Glutamato
CORTEZA PREFRONTAL: hipoactividad
hipoa
poa
oaac
ctivida
N. BASALES: hiperactividadd (TOC)
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TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Fobia: Miedo y evitación persistentes, involuntarios y
desproporcionados reconocidos como exagerados o
irracionales.
ƒ Trastorno psiquiátrico mas común

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Evento negativo (tema fóbico) temprano
ƒ Predisposición
⁃ Hiperactividad endocrina (adrenal y sexual)
⁃ Personalidad ansiosa
⁃ Antecedente de neurosis infantiles
¾ Ciclo vicioso entre miedo y evitación (reverberante)

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: edad temprana (infancia, luego de evento relacionado a tema fóbico)
ƒ Semiología: ansiedad por miedo que alivia casi completamente con evitación
ƒ Pronostico: generalmente estable pero puede ampliarse a otros temas (agorafobia)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

CLASIFICACIÓN
ƒ Especificas: temas puntuales (animales, altura, oscuridad,
espacios cerrados, eventos negativos, etc.) infancia
ƒ Fobia social: miedo a la crítica o juicio social en público,
adolescencia
⁃ De Ejecución: ante publico
⁃ De Relación: ser el centro de atención, mirar a los ojos
⁃ Especifica: situación social especifica
⁃ Generalizada: cualquier situación
ƒ Agorafobia: temor a espacios abiertos, multitudes y a
dificultad de poder escapar, (adultos)
ƒ Traumática: antecedente de trauma (cualquier edad)

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos)
ƒ No farmacológico: psicoterapia (manejo de ansiedad, exposición gradual y
controlada), rehabilitación (habilidades sociales)
 Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO DE PÁNICO

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Crisis de ansiedad, sin explicación o motivo coherente
ƒ PV 3.8%, frecuente en los servicios de emergencia

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Evento negativo (no especifico) a edad no tan temprana
ƒ Hiperreactividad ante estímulos (estado de expectativa)

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: edad temprana (adolescencia) y adulto maduro
ƒ Semiología: ansiedad intensa, breve y autolimitada >1 mes
ƒ Pronostico: deterioro progresivo, comorbilidad (depresión)

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos, propranolol)
ƒ No farmacológico: psicoterapia (control de expectativa y síntomas)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Ansiedad continua sin explicación o motivo coherente
ƒ PV 5%, Frecuente en otras especialidades, se confunde
con dolencias crónicas (fibromialgia, colon irritable, etc.)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Evento negativo (poco especifico) a edad temprana
ƒ Generalización o autonomía de la ansiedad

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: edad temprana (<25 años), insidioso
ƒ Semiología: ansiedad la mayor parte del día (>6meses)
ƒ Pronostico: refractaria, comorbilidad (depresión, pánico)

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos)
ƒ No farmacológico: psicoterapia (tolerar ansiedad)
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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

DEFINICIÓN
ƒ Obsesiones: ideas, impulsos, o imágenes recurrentes y
persistentes; reconocidas como extrañas y absurdas.
ƒ Compulsiones: conductas repetitivas, intencionales que
siguen reglas estereotipadas.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Evento negativo (desencadenante) a edad temprana
ƒ Asociado trastornos neurológicos como el Parkinson, Sd.
Tourette, PANDAS, entre otros.

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: factores orgánicos (10a), factores psicológicos (21a)
ƒ Semiología: ansiedad relacionada a obsesiones que alivia con las compulsiones
ƒ Pronostico: malo, consecuencia de compulsiones

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

PRINCIPALES OBSESIONES Y COMPULSIONES

ƒ Contaminación
¾ Con aseo y limpieza
ƒ Duda
¾ Con verificación y repetición
ƒ Orden o simetría
¾ Con arreglos constantes
ƒ Impulsos (agresivos, sexuales, etc.)
¾ Con interés, acumulación, búsqueda y realización
de ellos

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicoticos
ƒ No farmacológico: psicoterapia (tolerar obsesión y evitar compulsión)
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TRASTORNOS POR REACCIÓN A

ESTRÉS
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Ansiedad relacionada a estresores importantes
ƒ Personas expuestas a eventos traumáticos (30% PG)
⁃ Mujeres 2:1, adultos jóvenes

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Riesgo vital, cambios radicales o de estrés continuo
ƒ Deterioro por intensidad y/o continuidad de estresores
⁃ Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal y endorfinas (hipocampo)

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: luego de estresor
ƒ Semiología: ansiedad y otras alteraciones
ƒ Pronostico: la mayoría mejora al desaparecer el estresor

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos
ƒ No farmacológico: psicoterapia (afronte de estresor)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS POR REACCIÓN A

ESTRÉS
PRINCIPALES REACCIONES A ESTRÉS
Trastorno de Estrés Agudo:
ƒ Reacción inmediata a estresor importante (riesgo vital)
ƒ Ansiedad severa (con descargas simpáticas)
ƒ Remite rápidamente en horas a días (<2 días-1mes>)
Trastorno de Adaptación: PV 2-8%
ƒ Reacción posterior (<3 meses) a estresor continuo
(cambios familiares o sociales)
ƒ Ansiedad leve-moderada con depresión
ƒ Remite con la desaparición de este en pocos meses
Trastorno de Estrés Postraumático: PV 8%
ƒ Reacción posterior (>3 meses) a estresor importante
ƒ Ansiedad moderada con embotamiento afectivo,
pesadillas y con recuerdos vívidos e intrusivos
(flashbacks) por > 1mes
ƒ Se mantiene aun con la desaparición de este (< 6m)
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

DEFINICIÓN
ƒ Disociación: pérdida de integración entre funciones
mentales de manera selectiva y hasta cierto punto
consciente
ƒ Conversión: transformación de sentimientos desagradables
en otros síntomas o molestias diferentes (conductuales,
somáticas, etc.)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Asociado a estresores u otros trastornos mentales
(neuróticos, depresivos)
ƒ Evasión de situación desagradable y/o falta de adecuada
interpretación situacional

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: abrupto (sin aparente explicación)
ƒ Semiología:
• Cuadro diversos, breves, con inicio y fin repentino
• Rechazo a diagnósticos no somáticos (psiquiátricos)
ƒ Pronostico: pueden cronificarse

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos)
ƒ No farmacológico: psicoterapia (afrontamiento de
estresor o trastorno psiquiátrico)
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
PRINCIPALES TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia disociativa: parcial y muy selectiva (estresor)
Fuga disociativa: desplazamiento a lugares de importancia
personal, conducta normal a veces asumiendo otras
identidades
Estupor disociativo: falta de reactividad mental o
conductual
Trance o posesión: pérdida de la identidad y conciencia del
entorno, dando a entender que esta poseído
Trastorno sensitivo-motor disociativo: déficit neurológico

Otros: pararrespuestas (Sd. De Ganser), personalidad

múltiple, confusión psicógena, estado crepuscular
psicógeno, convulsiones disociativas etc.

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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Exigencia exagerada de atención médica sin motivo real,
hasta cierto punto inconsciente (no simulación) con
abandono o rechazo al ser confrontados
ƒ Común en consulta externa de otras especialidades
(pacientes frecuentes)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Se relaciona a otros trastornos psiquiátricos
⁃ T. de Personalidad: rasgos histriónicos
⁃ Afectivos: depresión
ƒ Inadecuada interpretación de malestar mental y/o físico
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: inicio de edad adulta, luego de estresor (muchas
veces relacionado a sintomatología somática)
ƒ Semiología:
⁃ Síntomas somáticos (muchas veces severos)
⁃ Síntomas ansiosos y depresivos
⁃ Alivio con atención médica (de supuesta etiología)
⁃ Empeoramiento de ambos al tratar el tema o confrontarlos
ƒ Pronostico: cuadro leve pero crónico y muy renuentes a
terapia psiquiátrica (pasan años antes de acudir)

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: sintomáticos (acordados y restringidos para evitar abuso)
ƒ No farmacológico: psicoterapia (aceptación de origen psiquiátrico, afrontamiento
de estresor y síntomas psiquiátricos)

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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

PRINCIPALES TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Trastorno somatomorfo indiferenciado: cuadros incompletos
(solo referencia a síntomas)

Trastorno de somatización: referencia a síntomas con

demanda exagerada de atención médica.

Trastorno hipocondriaco: referencia a una o varias

enfermedades especificas con demanda de atención

Trastorno vegetativo somatomorfo: además de lo anterior

existen síntomas vegetativos asociados.

Trastorno de dolor somatomorfo: la clínica principal es el

dolor
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TRASTORNOS PSICÓTICOS

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Trastorno
sto
orno Psiquiátrico Mayor
orn
ƒ Alteración del juicio de la realidad y conducta

SÍNDROME PSICÓTICO
Alucinaciones: la mas característica y evidente
Delusiones: la principal y determinante
Desorganización: relacionada a la severidad
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PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN

PERCEPCIÓN: proceso mental que conecta la conciencia con el mundo exterior por medio de
la aprehensión de datos sensoriales.
Pseudopercepciones: engaños sensoriales (simples o complejos)
ƒ Ilusiones: Falsa interpretación de estímulos reales, relacionados a inatención, tensión
emocional y fantasía.
ƒ Alucinaciones: sensación de un estimulo irreal, inconscientemente, sin control del
mismo
⁃ Auditivas: las más frecuentes son las verbales (comentarios, amenazas, insultos,
ordenan, expresión de pensamientos), también sonidos, piezas musicales; típico de
esquizofrenia
⁃ Visuales: típico de no psiquiátricos
⁃ Táctiles: típicas de cocaína y anfetaminas
⁃ Olfativas y Gustativas: típica de epilepsia
⁃ Cenestésicas (Somaticas)
⁃ Cinestesicas (Movimiento)

Tu éxito, nuestro éxito

PSICOPATOLOGÍA
DEL PENSAMIENTO

PENSAMIENTO: proceso mental propio del hombre que le permite reflexionar,

juzgar, realizar abstracciones y proceder al análisis y síntesis
ALTERACIONES DEL CURSO Y FORMA:
ƒ Velocidad:
⁃ Taquipsiquia: aceleración
⁃ Bradipsiquia: enlentecimiento
ƒ Calidad: (producción)
⁃ Concreto: falta de subjetividad
⁃ Prolijidad: sobreabundancia de ideas
⁃ Circunstancial y Tangencial: dificultad para mantener el tema
principal
ALTERACIONES DEL CONTENIDO
ƒ Sobrevaloración: gran importancia personal y afectiva
ƒ Obsesiones: ideas reiterativas, exageradas y desagradables
ƒ Fobias: miedo desproporcionado
ƒ Delirios o delusiones: ideas propias (convencimiento), irracionales e
irrefutables
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PSICOPATOLOGÍA
DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

PRINCIPALES IDEAS DELUSIVAS

Autorreferencia: la conducta de los demás está dirigida a ellos
Perjuicio o daño: los demás están en su contra o conspiran para
dañarlo
Control: están bajo el control de otros
Celotípico: celos exagerados o infundados
Erotomanía: una persona importante está enamorada de ellos
Megalomanía: tienen gran importancia, habilidades o riquezas
Misticismo: relacionado a aspectos religiosos
Capgras: sus conocidos son impostores.
Frégoli: un desconocido toma la imagen de cualquiera para
perseguirlo
Fantástico: cosas físicamente imposibles

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TRASTORNOS PSICÓTICOS
Alucinaciones: alteraciones de la percepción
Sensación sensorial sin existencia de lo percibido
ƒ Auditivas y visuales (T. psiquiátricos)
ƒ Otros sentidos (T. orgánicos)

Delusiones: alteraciones del pensamiento (contenido)

Convencimiento irrebatible en Ideas irreales
ƒ Secundarias: basadas en ideas, experiencias o
percepciones (organizadas o estructuradas)
ƒ Primarias: espontaneas (T. orgánicos o cuadros
reactivos)

Desorganización: alteración de la conducta

Expresiones de difícil interpretación o comprensión
⁃ En función a delusiones y alucinaciones
⁃ En función al deterioro neurocognitivo
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ESQUIZOFRENIA
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Trastorno psicótico crónico muy severo y discapacitante
ƒ Prevalencia vital: 1% de la población general
⁃ Grupo de riesgo: aislados, marginados, grupos aislados

ETIOLOGÍA
ƒ F. Hereditarios:
⁃Genes del neurodesarrollo y neuroplasticidad
⁃Genes relacionados a NT (Dop)
⁃ Asociación familiar (20-30%), espectro (50%)
ƒ F. Ambiental: tempranos (modulación de genes)
⁃Edad paterna avanzada
⁃Alteraciones gestacionales y perinatales
⁃ Estrés social (desencadenante de crisis)
ƒ F. Personales
⁃ Personalidad: rasgos paranoides y esquizoides
⁃ Consumo de Marihuana: desencadenante de psicosis

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DOPAMINA Y CORTEZA PRE-FRONTAL

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ESQUIZOFRENIA
FISIOPATOLOGÍA
Atrofia de Corteza Pre-frontal: síntomas cognitivos
ƒ Alteración de NT:
⁃ Dopamina: disminución cortical
⁃ Glutamato: aumento al inicio y en crisis

Hiperactividad del S. Límbico: síntomas positivos

ƒ Alteración en la interpretación (sensorial y
memoria)
ƒ Incremento de las respuestas afectivas
ƒ Hiperactividad en Núcleos Basales:
ƒ Alteraciones motoras, intranquilidad
ƒ Conductas estereotipadas
Alteraciones en el Lenguaje, Audición, Vía Piramidal
(motora) Desinhibición de movimientos sacadicos oculares,
Incapacidad para persecución ocular

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ESQUIZOFRENIA
CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio:
⁃ Adolescencia (15-25 años)
⁃ Varones: temprano y severo (síntomas negativos)
⁃ Mujeres: tardío y leve (síntomas afectivos)
⁃ Trema: solo 20%, cambios en la personalidad,
desadaptación, desrrealización
ƒ Semiología:
⁃ Síndrome psicótico mayor de 6 meses
⁃ Síntomas negativos:
ƒ Aplanamiento afectivo
ƒ Alogia: disminución del lenguaje
ƒ Apatía: desgano
ƒ Aislamiento
⁃ déficit cognitivo, Síntomas afectivos y motores
⁃Pronostico: solo 1/3 presentan parcial mejoría
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ESQUIZOFRENIA

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico:
⁃ Antipsicóticos: atípicos, dosis media-alta e indefinido
⁃ Benzodiacepinas: sintomáticos (crisis), dosis alta
⁃ Estabilizadores: agresivos e impulsivos, dosis media

ƒ No farmacológico
⁃ Psicoterapia de modificación conductual
⁃ Arte terapia
⁃ Rehabilitación cognitiva y motora

ƒ Refractarios:
⁃ Clozapina, Terapia Electroconvulsiva, Psicocirugia

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TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

DEFINICIÓN
ƒ Trastorno psicótico crónico
ƒ No cumple los criterios de Esquizofrenia

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Similar a esquizofrenia (espectro)

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: similar a esquizofrenia
ƒ Semiología: formas leves o incompletas (2 años)
ƒ Pronostico: mejor que esquizofrenia (estacionario)

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja e indefinidos
ƒ No farmacológico: similar a esquizofrenia
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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

DEFINICIÓN
ƒ Trastorno con psicosis y alteraciones del afecto
ƒ Con igual importancia clínica general

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Similar a esquizofrenia y cuadros afectivos

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: edades mas tardías que esquizofrenia
ƒ Semiología: numerosos episodios afectivos y psicóticos
ƒ Pronostico: episodios breves y poco deterioro (manía)

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antipsicóticos a dosis media y estabilizadores o antidepresivos de
manera indefinida
ƒ No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (mejores resultados que f20)

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TRASTORNO DELIRANTE PERSISTENTE

DEFINICIÓN
ƒ Trastorno psicótico crónico leve (encapsulado)
ƒ Funcionalidad bastante conservada

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Desconocida

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: edades mucho mas tardías que esquizofrenia
ƒ Semiología: solo delusiones secundarias(>3 meses)
ƒ Pronostico: poco deterioro, posibilidad de crisis

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja e indefinidos
ƒ No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación
 Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO BREVE

DEFINICIÓN
ƒ Trastorno psicótico breve (< 1 mes)
ƒ Normalidad previa y posterior

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Asociado a factores afectivos y neuróticos

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: cuadro afectivo o neurótico luego de estresor
ƒ Semiología: psicosis cambiante a las 2 semanas o menos
ƒ Pronostico: remisión completa (2-3 m), riesgo de recaída

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja, corto tiempo
ƒ No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación

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TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO

DEFINICIÓN
ƒ Trastorno psicótico por cercanía (familiar)
ƒ convivencia y aislamiento con paciente psicótica

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Similar a esquizofrenia (asociación familiar)

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: luego de convivencia
ƒ Semiología: síntomas psicóticos similares y en sinergia
ƒ Pronostico: remisión completa al separarlos

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja, corto tiempo
ƒ No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación
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TRASTORNOS AFECTIVOS

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS AFECTIVOS

TRASTORNOS
STORNOS PSIQUIÁTRICO MAYOR
ƒ
ƒAlteración severa del la conducta

Emociones
Afecto
Sentimientos

Conductas y pensamientos
pensamien
relacionados al afecto
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PSICOPATOLOGÍA DEL AFECTO

PRINCIPALES ALTERACIONES DEL AFECTO

CUANTITATIVAS
ƒ Hipertimia: alegría excesiva
ƒ Euforia: alegría desbordante e incontrolable
ƒ Hipotimia: tristeza excesiva
ƒ Apatía: desinterés generalizado

CUALITATIVAS
ƒ Labilidad: inestabilidad afectiva
ƒ Incontinencia: expresión poco controlable
ƒ Expansividad: expresión afectiva sin restricción
ƒ Embotamiento: restricción de la expresividad
ƒ Aplanamiento: ausencia de expresión afectiva
ƒAmbitimia: afecto positivo y negativo a la vez
ƒAnhedonia: indiferencia ante algo placentero

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EPISODIO DEPRESIVO

DEFINICIÓN
Alteración del afecto que se caracterizado por la
expresión de un sentimiento negativo o desagradable
reconocido como depresión

EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Muy frecuentes (hasta 20% de Prevalencia vital)
ƒ Mayor proporción (2:1) e intensidad en mujeres
⁃ Antecedente de estresor (vínculos afectivos)
ƒMenor proporción en varones
⁃ Falta de antecedente aparente o de importancia
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EPISODIO DEPRESIVO

ETIOLOGÍA
ƒ F. Hereditarios: graves y crónicos
⁃ Asociación familiar
⁃ Genes relacionados a serotonina
ƒ F. Ambiental:
⁃ Estrés social-familiar (perdidas, alejamientos, calidad
de vínculos, etc.)
⁃ Pobres soporte social (pareja, familia, etc.)
ƒ F. Personales
⁃ Enfermedades endocrinas (tiroides)
⁃ Rasgos de personalidad (depresivos y neuróticos)

Tu éxito, nuestro éxito

EPISODIO DEPRESIVO

SISTEMA LÍMBICO
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EPISODIO DEPRESIVO

FISIOPATOLOGÍA
ƒ Alteración del sistema Límbico:
⁃ Hiperactividad de Amígdala cerebral
Emociones negativas son percibidas con mucha intensidad
⁃ Hipoactividad del N. Acumbens (↓dopamina)
Ausencia de placer percibido en las emociones positivas
⁃ Hipoactividad del Hipocampo
(hipercortisolismo)
Alteraciones en la percepción e interpretación emocional

ƒ Alteración de la Corteza Pre-frontal:

⁃ Hipofunción Dorsolateral y Orbitofrontal
Déficit cognitivo (atención y memoria)
Déficit de la regulación afectiva y conductual
⁃ Hiperactividad Ventromedial
Inhibición conductual

Tu éxito, nuestro éxito

EPISODIO DEPRESIVO
CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio:
⁃ Edad: Adultos (mayores de 30 años)
⁃ Forma: luego de estresor, desarrollo progresivo
• Varones: curso con irritabilidad
• Mujeres: curso con somatización
ƒ Semiología:
⁃ Síntomas depresivos por al menos 2 semanas
ƒ Afecto: anhedonia, hipotimia, apatía,
embotamiento, aplanamiento
ƒ Pensamiento: añoranza, infortunio, culpa, baja
autoestima, necesidades insatisfechas, desesperanza, tedio
vital
ƒ Conducta: abandono de actividades y autocuidado
ƒ Biológico: insomnio, hiporexia
ƒ Pronostico: buena mejoría con tratamiento pero lenta
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EPISODIO DEPRESIVO

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico:
⁃ Antidepresivos: IRSS, dosis media-alta, mínimo 6m
⁃ Benzodiacepinas: sintomático, dosis media-alta, al inicio

ƒ No farmacológico
⁃ Psicoterapia (cognitivo-conductual)

Tu éxito, nuestro éxito

EPISODIO DEPRESIVO

CLASIFICACIÓN DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS

Episodio leve
Episodio moderado
Episodio severo sin síntomas psicóticos
Episodio severo con síntomas psicóticos
Otras clasificaciones mencionan depresión menor
(equivalente a episodio leve o moderado) y depresión
mayor (equivalente a un episodio severo)
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TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Múltiples episodios depresivos

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Factores hereditarios y personales
ƒ Inestabilidad afectiva (serotonina), deterioro (hipocamp

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: mas temprano que los episodios aislados, leves
ƒ Semiología: 2 o mas episodios depresivos
ƒ Pronostico: deterioro lento con cada episodio

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antidepresivos indefinidos (preventivo)
ƒ No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (evitar deterioro)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Síntomas depresivos constantes (Distimia)
ƒ PV 3%, mujeres

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ƒ Factores hereditarios y personales (personalidad)
ƒ Secundaria a neurosis

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio: mas tardío que los episodios aislados
ƒ Semiología: S. depresivos continuos por al menos 2 años
ƒ Pronostico: estacionarios

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: antidepresivos (poca respuesta), antipsicoticos
ƒ No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (evitar deterioro)
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TRASTORNO BIPOLAR

DEFINICIÓN
Múltiples y diferentes episodios afectivos

EPIDEMIOLOGÍA
ƒ Prevalencia vital: 2.5% de población general
ƒ Grupo de riesgo:
‐ Hiperactividad (varones)
‐ Inestabilidad afectiva (mujeres)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO BIPOLAR

ETIOLOGÍA
ƒ F. Hereditarios:
⁃ Genes relacionados a canales iónicos (Ca)
⁃ Genes relacionados a neurotransmisores (Dop)
⁃ Genes relacionados a esquizofrenia (CPF)
⁃ Asociación familiar (20-50%)
ƒ F. Ambiental: desencadenante
⁃ Estrés social
⁃ Evento desfavorable
ƒ F. Personales:
⁃ Alteraciones endocrinas (tiroides, H. sexuales)
⁃ Rasgos de personalidad (borderline, ciclotimia)
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TRASTORNO BIPOLAR

SISTEMA LÍMBICO

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO BIPOLAR

FISIOPATOLOGÍA
ƒ Hiperactividad del sistema Límbico:
⁃ Hiperactividad e inestabilidad
⁃ Umbrales de despolarización bajos (canales
iónicos)
⁃ Estimulación dopaminergica
⁃ Alteraciones en serotonina y noradrenalina

ƒAtrofia de Corteza Pre-frontal:

⁃ Hipoactividad inespecifica
⁃ Déficit de control emocional y conductual
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EPISODIO DEPRESIVO

FISIOPATOLOGÍA
ƒ Alteración del sistema Límbico:
⁃ Hiperactividad de Amígdala cerebral
Emociones son percibidas con mucha intensidad
⁃ Estimulación dopaminérgica con alteración de otros
neurotransmisores (serotonina y noradrenalina)
Predominio de emociones positivas
p
⁃ Umbrales de despolarización j ((canales iónicos)
bajos

ƒ Alteración
ció
ión d
dee lla
aCCorteza
ortteza P
Pre-frontal:
re-ffronttall:
⁃ Hipofunción Dorsolateral y Orbitofrontal
Déficit cognitivo (con mecanismos de compensación)
Déficit de la regulación afectiva y conductual
⁃ Hipoactividad Ventromedial
Desinhibición conductual

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO BIPOLAR

CUADRO CLÍNICO
ƒ Inicio:
⁃ Adolescencia-Adulto joven
⁃ Diagnostico tardío (demora de 10-15 años)
⁃ Mujeres: depresión
⁃ Varones: manía
ƒ Semiología:
⁃ Múltiples episodios afectivos
ƒ Hipomanía, Manía
ƒ Depresión
ƒ Pronostico: regular
⁃ Buena recuperación luego de episodios
⁃ Recaídas constantes
⁃ Conductas de riesgo (búsqueda de
emociones)
⁃ Suicidio y consumo de sustancias muy
frecuentes
 Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO BIPOLAR
CUADRO CLÍNICO
ƒ Hipomanía: mínimo de 4 días con:
⁃ Animo elevado (hipertimia, euforia) y de
excesiva expresión (incontinencia,
expansividad)
⁃ Conducta hiperactiva (múltiples actividades
por tiempo prolongado, a horas inadecuadas o
de descanso)
⁃Pensamiento positivo relacionado al afecto
(autosobrevaloración, optimismo exagerado)

ƒ Manía: mínimo de 7 días de hipomanía intensa o

con:
⁃ Necesidad de hospitalización
⁃ Síntomas psicóticos:
• Alucinaciones
• Conducta desorganizada
• Delusiones: megalomaniacas, místicas, otras

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO BIPOLAR

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico:
⁃ Estabilizadores del animo: dosis media-alta
⁃ Antipsicóticos: en manía aguda, dosis baja-
media
⁃ Antidepresivos: en depresión aguda, dosis baja

ƒ No farmacológico
⁃ control de síntomas, insight y adherencia
terapéutica
 Tu éxito, nuestro éxito

Trastornos de la
Personalidad y de la
Conducta

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

CLASIFICACIÓN (RASGO PREDOMINANTE)

ƒ Paranoide: desconfianza del mundo en general
ƒ Esquizoide: indiferencia en el plano social

ƒ Disocial: crueldad y falta de respeto a la autoridad

ƒ Borderline: inestabilidad efectiva y conductual
ƒ Histrionico: necesidad de atención de los demás

ƒ Obsesivo: búsqueda impulsiva de perfección

ƒ Ansioso: temor al fracaso o juicio social
ƒ Dependiente: búsqueda sumisa de aprobación
 Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS DE HÁBITOS Y DEL

CONTROL DE IMPULSOS

CLASIFICACIÓN

ƒ Ludopatia: juego de apuestas

ƒ Piromania: fuego
ƒ Cleptomania: robo no lucrativo
ƒ Tricotilomania: arrancarse cabello
ƒ Explosivo intermitente: enojo desproporcionado

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
SEXUAL
CLASIFICACIÓN
ƒ ORIENTACIÓN SEXUAL: Tendencia, inclinación o
preferencia por los demás
⁃ Inmadurez (duda), Egodistonía (disconformidad)
ƒ IDENTIDAD SEXUAL: Alteración del rol con el que uno se
identifica o desea tener
⁃ Transexualismo: deseo de tener el rol opuesto
ƒ INCLINACIÓN SEXUAL: Alteraciones del deseo o
motivación sexual (parafilias)
⁃ Fetichismo: objetos inertes
⁃ Transvestismo: ropa u adornos del sexo opuesto
⁃ Exhibicionismo: exposición de genitales
⁃ Voyeurismo: intimidad de otros
⁃ Paidofilia: menores de edad
⁃ Sado-masoquismo: infringir o recibir dolor
⁃ Otros: Froteurismo, necrofilia, etc.
Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

CLASIFICACIÓN
ƒ Anorexia:
⁃ Distorsión de la imagen corporal (dismorfofobia)
⁃ Síntomas depresivos constantes
ƒ Bulimia:
⁃ Síntomas ansiosos que calman con ingestas
compulsivas (Atracones)
⁃ Conductas de purgas (vómitos, laxantes,
diuréticos)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS DE SUEÑO

CLASIFICACIÓN
ƒ Disomnias: alteración en la características
⁃ Insomnio: disminución del tiempo o calidad
⁃ Hipersomnio: aumento de la cantidad diurna
⁃ Alteración del ciclo sueño-vigilia: inversión
ƒ Parasomnias: alteraciones agregadas
⁃ Sonambulismo: Conducta motora compleja
con un mínimo nivel consiente durante el sueño
⁃Terror nocturno: Episodio de Pánico y terror
durante el sueño
⁃ Pesadilla: Experiencia onírica desagradable
 Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS INFANTO-
JUVENILES Y RETARDO
MENTAL

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL

DESARROLLO

DEFINICIÓN
ƒ Alteraciones en la adquisición de una función mental
ETIOLOGÍA
ƒ Factores ambientales (vinculo familiar)
ƒ Factores orgánicos ausentes o de poca relevancia

CLASIFICACIÓN
ƒ Del habla, lenguaje, lectura, ortografía, calculo

TRATAMIENTO
ƒ Control de factores ambientales y síntomas reactivos (ansiedad, depresión, etc)
ƒ Rehabilitación de la función alterada (lograr un desarrollo mental general)
 Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO

DEFINICIÓN
Alteración de varias o todas las funciones mentales
ETIOLOGÍA
Se asocia factores orgánicos (Alteraciones en estructuras
asociadas a las funciones mentales)

CLASIFICACIÓN
Autismo infantil, Síndrome de Rett, trastorno desintegrativo
infantil, trastorno Hipercinetico con Retraso mental,
síndrome de Asperger

TRATAMIENTO
ƒ Control de factores orgánicos
ƒ Control de posibles factores ambientales y síntomas reactivos
ƒ Rehabilitación de la función alterada (lograr un desarrollo mental aceptable)

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS HIPERCINETICOS
DEFINICIÓN
Alteraciones en la atención y conducta que alteran la
funcionalidad global

ETIOLOGÍA
Se asocia a alteraciones en el desarrollo motor y del
lenguaje

CUADRO CLÍNICO

ƒ Inicio: 5 primero años de vida

ƒ Semiología:
⁃ Déficit de atención e Hiperactividad general
⁃ Falta de continuidad en actividades

TRATAMIENTO
ƒ Farmacológico: psicoestimulantes (metilfenidato y la atomoxetina)
ƒ No Farmacológico: control de factores etiológicos y rehabilitación general
 Tu éxito, nuestro éxito

RETARDO MENTAL

DEFINICIÓN
Alteración temprana y global las funciones mentales

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia vital del 1-3 % en la población general

ETIOLOGÍA
ƒ Mayormente desconocida (30-40%) aunque se le asocia
a múltiples factores:
⁃ Prenatal (30%): herencia y alteraciones precoces
⁃ Perinatales (20%): NOXAS
⁃ Postnatal (10%): ambientales y psicológicos

Tu éxito, nuestro éxito

RETARDO MENTAL
CUADRO CLÍNICO
ƒ INICIO:
⁃ Edad: nacimiento
⁃ Forma: sin normalidad previa ni posterior
empeoramiento del deterioro
ƒ SEMIOLOGÍA:
⁃ Inteligencia menor al promedio (escalas de CI)
⁃ Sd. Neurocognitivo que limitan la adaptación.
(escalas comportamentales y funcionales)
ƒ PRONOSTICO:
⁃ Deterioro estable (en leves y moderados)
⁃ Mayor riesgo de comorbilidad neurológica y
psiquiátrica (3-4 veces)
EXAMENES AUXILIARES
COEFICIENTE
INTELECTUAL
 Tu éxito, nuestro éxito

RETARDO MENTAL
CLASIFICACIÓN
CI EQUIVALENCIA PRONOSTICO
Leve (85%) 50-69 Primeros años de Educable con
secundaria relativa
(adolescencia) independencia
Moderado 35-49 Primaria (niñez) Adiestrable en
habilidades básicas
Grave 20-34 Pre-escolar Solo habilidades de
(infancia) supervivencia

Profundo <20 lactancia Dependencia total

TRATAMIENTO
ƒ Rehabilitación integral (física y mental)
ƒ Adquisición de habilidades para su desenvolvimiento diario
ƒ Medicación sintomática solo cuando sea necesario (agresividad e impulsividad).

Tu éxito, nuestro éxito