Hipertensión en el embarazo

Elevación leve de la presión arterial a hipertensión severa con daño de órgano blanco y grave
morbimortalidad materno-fetal que puede ocurrir durante el embarazo, parto y posparto.

Etiologia
desconocida. Se la ha llamado la enfermedad de las teorías

Se desconocen las causas de la hipertensión gestacional. Algunos factores que pueden

aumentar el riesgo de tenerla son los siguientes:

 Hipertensión (presión arterial alta) preexistente

 Enfermedad del riñón

 Diabetes

 Hipertensión gestacional en un embarazo previo

 Madre menor de 20 años o mayor de 40 años

 Embarazo múltiple (mellizos, trillizos)

 Raza afroamericana

a) Factores vásculo-endoteliales.

b) Factores inmunológicos.

c) Factores genéticos/hereditarios, las hijas de madres que sufrieron EHE los padecerán en un
26% de los casos, siendo también el riesgo en las hermanas mayores.

d) Factores dietéticos, tienen efecto protector comprobado las dietas ricas en calcio y proteínas,
no sirven para nada las restricciones hidrosódicas una vez instaurado el cuadro, en ocasiones
incluso pueden empeorarlo.

Epidemiología

La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los países desarrollados, un 18 % en algunos

países en vías de desarrollo.

En América Latina, una cuarta parte de las muertes maternas han sido asociadas con las
complicaciones derivadas de los trastornos hipertensivos gestacionales; la preeclampsia y
eclampsia

Fisiopatología

Una de las anormalidades más tempranas que se presentan en las mujeres con preeclampsia
es la falla de la segunda onda de invasión del trofoblasto hacia las arterias espirales del útero.
Como resultado de este defecto de la placenta, existe una falla en las adaptaciones
cardiovasculares (aumento del volumen plasmático y disminución en la resistencia vascular
sisté- mica) características de un embarazo normal. En la preeclampsia, tanto el gasto cardiaco,
como el volumen plasmático se encuentran disminuidos, mientras que las resistencias
vasculares sistémicas se encuentran aumentadas. Estos cambios producen una disminución en
 la perfusión de la placenta, los riñones, el hígado y el cerebro. La disfunción endotelial
(vasoespasmo, alteraciones en la permeabilidad vascular y activación del sistema de
coagulación sistémico) explica las manifestaciones clínicas de las mujeres con preeclampsia. La
mayoría de las manifestaciones se deben principalmente a la disminución de la perfusión más
que al daño vascular hipertensivo.1 Existe un vasoespasmo generalizado, activación del
sistema de la coagulación y cambios en las regulaciones humorales para el control del volumen
y presión arterial.4 En la preeclampsia existe una alteración en el balance de los
vasoconstrictores y los vasodilatadores. La angiotensina II es un potente vasoconstrictor local y
sistémico y aumenta la resistencia periférica. La enzima convertidora de angiotensina, también
conocida como cininasa II es un factor importante para la generación de angiotensina II. La
enzima convertidora de angiotensina cataliza la conversión de angiotensina I a II. También
inactiva la bradicinina circulante, un nonapéptido vasodepresor, mediante proteólisis de su
carboxilo terminal y péptidos adyacentes. Los receptores de la angiotensina II se encuentran
presentes en la unidad uteroplacentaria. El útero, la placenta y las membranas fetales
contienen actividad alta de enzima convertidora de angiotensina. Existe un estudio realizado
en 17 pacientes con embarazos complicados con preeclampsia en las 33 a 40 semanas de
gestación. Se midió la actividad de la enzima convertidora de angiotensina mediante
espectrofotometría. Se reportó una elevación en la actividad de enzima convertidora de
angiotensina en la sangre materna y cordón umbilical de las mujeres que presentaron
preeclampsia, comparada con la del grupo control. Estos resultados indican un papel
importante de la enzima convertidora de angiotensina en los embarazos complicados con
preeclampsia.

Cuadro clínico

A continuación se enumeran los síntomas más frecuentes de la presión arterial alta durante el
embarazo. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos en forma diferente, y una paciente
con hipertensión gestacional puede ser completamente asintomática. Los síntomas pueden
incluir:

 Aumento de la presión arterial

 Ausencia o presencia de proteínas en la orina (para diagnosticar hipertensión gestacional o

preeclampsia)

 Edema (hinchazón)

 Aumento de peso repentino

 Cambios en la visión, como por ejemplo visión borrosa o doble

 Náuseas, vómitos

 Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estómago

 Orina en pequeñas cantidades

 Cambios en los valores de los exámenes de las funciones del hígado y los riñones

Manejo farmacológico
Preclamsia

Leve 130-90 mm Hg

Reposo dormir hacia el lado izquierdo

Cuarto oscuro y en siloencio

Nifedipina 10 mg 1 vez en la mañana

Moderada

140-100 mm Hg

Anticonvulsionantes sulfato de magnesio

 Nifedipina 10 mg 1 vez en la mañana

 Severa eclamsia

Diazepam

Sulfato de magnesio

 Reposo (puede recomendarse en el hogar o en el hospital)

 Internación (debido a que puede ser necesario personal y equipo especializados)

 Administración de sulfato de magnesio (o cualquier otro medicamento antihipertensivo para la

hipertensión gestacional si la presión arterial alta es grave según las lecturas)

 Vigilancia del feto (para evaluar la salud del feto), que puede incluir lo siguiente:

o Conteo de movimientos fetales. Seguimiento de movimientos y patadas del feto. Un cambio

de cantidad o de frecuencia puede indicar que el feto está padeciendo estrés.

o Prueba sin estrés (cardiotocografía en reposo). Prueba que mide la frecuencia cardíaca
fetal en respuesta a los movimientos del feto.

o Perfil biofísico. Examen que combina la prueba sin estrés con un ultrasonido para observar al
feto.

o Estudios de la circulación por Doppler. Tipo de ultrasonido que utiliza ondas sonoras para
medir el flujo de sangre a través de un vaso sanguíneo.

 Exámenes de laboratorio de orina y sangre periódicos (para verificar cambios que puedan
indicar un agravamiento de la hipertensión gestacional)

 Medicamentos, llamados "corticosteroides", que puedan ayudar a que los pulmones del feto
maduren en caso de que sea probable un parto adelantado (la inmadurez pulmonar es un
problema importante en bebés prematuros).