Topografía abdominal

El abdomen es la porción del tronco del cuerpo situado entre el tórax y la pelvis, en
mamíferos, que contiene en su interior la cavidad abdominal.

La cavidad abdominal está separada de la torácica por el diafragma y presenta una disposición de
las vísceras intraabdominales de tal manera que es posible identificarlas con las líneas de división
general de las regiones anatómicas del abdomen.

Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo.

La cavidad abdominal está recubierta interiormente por una membrana llamada peritoneo.

Regiones anatómicas externas del abdomen:

Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en
regiones que se definen por líneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general,
se delinean nueve regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:

* A) y B) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha e izquierda
respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino
entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior.
* C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También se llama línea
transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del
pubis.
* C) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas
ilíacas.

Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas que són:

1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.

2. Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.
3. Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.
4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la región del colon ascendente.
5. Región del mesogastrio o umbilical: Región del intestino delgado.
6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Es la región del colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y apéndice.
8. Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está llena.
9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o sigma.

Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intraabdominales no es
exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados, pero
sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilización frecuente en la clínica el referir dolor
en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localización del dolor
visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada
de la víscera responsable.

Desarrollo embrionario de las vísceras intraadominales.

La incurvación ventral de las hojas del mesodermo lateral hace que se forme la cavidad celómica
abdominal. La hoja esplacnopleural rodea al derivado del endodermo y mantiene su unión con la
pared posterior, formando el “meso” (mesenterio, mesogastrio, mesocolon) que es por donde
entrará el aporte vascular y nervioso. Muchos de los detalles de la intrincada relación entre mesos,
espacios y vísceras sólo se pueden entender desde un punto de vista embriológico, por ejemplo, la
transcavidad de los epiplones.
Topografía general de los órganos del abdomen:
Una primera división es en vísceras supramesocólicas e inframesocólicas, según queden por
encima del mesocolon transverso (estómago, hígado, bazo) o por debajo (intestino delgado,
riñones, suprarrenales). Esta división tiene importancia práctica porque las intervenciones
quirúrgicas abdominales varían de una a otra. Otra división es en vísceras intraperitoneales o
retroperitoneales (a su vez, primaria o secundariamente retroperitoneales). Las vísceras
peritoneales están dentro de la cavidad peritoneal en virtud de su origen endodérmico y de un
meso lo suficientemte largo. Las retroperitoneales derivan del mesodermo (mesodermo intermedio
en el caso del riñón). También pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo,
segunda porción del duodeno y parte del páncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato
digestivo su meso se queda pegado a la pared celómica posterior.

HERNIA: Procede de un vocablo latino que significa Ruptura.

HERNIA ABDOMINAL; La cavidad abdominal está cubierta por una capa de músculos que
normalmente mantiene a los órganos en su lugar. Si un segmento de esa pared muscular se
debilita, puede asomar por ella una porción de algún órgano intracavitario.
 Es la protrusión o salida, ocasional o permanente, de un órgano o contenido de la
cavidad abdominal, a través de un orificio anatómicamente constituido y contenidos en un
saco herniario.
Esta protrusión se exterioriza cuando, por diversas razones, congénitas o adquiridas, los
orificios anatómicos mencionados se debilitan y se vuelven incompetentes para contener
las vísceras abdominales sometidas a una presión intracavitaria constante.

Las hernias abdominales más frecuentes se localizan en la parte anterior del abdomen desde
el apéndice xifoides (parte baja del torax) hasta ambas regiones inguinales e inmediatamente
por debajo de éstas. Se las denomina según su ubicación:

 Hernia Epigástrica: se encuentra en la línea media (línea blanca) entre las apófisis xifoides y el
ombligo.
 Hernia Umbilical: sobre la región de la cicatriz umbilical.
 Hernia Inguinal: por sobre el pliegue inguinal y por fuera del pubis.
 Hernia Crural: se sitúa por debajo del pliegue inguinal en la raíz del muslo.

PUNTOS DEBILES DEL ABDOMEN:

Corresponden a áreas de la pared abdominal improvistos de musculatura con poco o

nada de refuerzos tendinosos o aponeuróticos por los cuales se originan las hernias
abdominales.

1. Línea Alba: Lamina fibrosa tendida entre los bordes internos de los dos rectos
anteriores del abdomen, Hernias epigástricas.
2. Cicatriz Umbilical: cicatriz dura blancuzca del orificio fetal que corresponde al
ombligo.: Hernias Umbilicales.
3. Anillo Crural o femoral: Orificio que da pasó a los vasos femorales, Hernias
crurales.
4. Triangulo de Heisselbach

- Por dentro: borde del recto mayor del abdomen

- Por fuera.- vasos Epigástricos inferiores

- Por debajo.- ligamento inguinal

Clínica: se producen la Hernia inguinal directa e indirectas.

5. Espacio Semilunar de spigell; Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto
mayor del abdomen y el borde muscular del transverso del abdomen, Hernias de
Spigell.
6. Triangulo de Petit:
- Borde posterior del Oblicuo Mayor.
- Borde anterior del Dorsal Ancho.
- Borde superior de la Cresta Iliaca.

7. Cuadrilátero de Grynfelt

- arriba y afuera: la 12ra costilla.

- arrba: el músculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal).
- adentro: el músculo Erector de la columna.
- abajo y afuera: el músculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).

LIGAMENTO INGUINAL:

También se llama ligamento de Poupart Va desde el borde inferior de la aponeurosis del

oblicuo mayor desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina del pubis.

Ayuda a diferenciar las hernias inguinales (encima), de las hernias crurales (debajo).

CONDUCTO INGUINAL:

Es un conducto creado por los músculos anchos del abdomen (oblicuo mayor (adelante),
oblicuo menor y transverso (posterior)), en sus porciones tendinosas terminales.

Sigue un trayecto oblicuo en la región inguinal de arriba abajo y de fuera adentro

Dimensiones: De 3 a 4 cm y consta de 2 anillos:

ANILLO SUPERFICIAL: Consta de 3 pilares, Interno, externo y posterior estos pilares

están reunidos por fibras arqueadas y dan lugar a la formación del conducto inguinal.

ANILLO PROFUNDO: Depende de la fascia traversallis y lo mismo que la fosita inguinal

externa constituida por 4 paredes