GUÍA PARA CEMENTACIÓN

EN REEMPLAZOS TOTALES
DE RODILLA PRIMARIA
 CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA
1.0 INTRODUCCIÓN
La supervivencia del reemplazo total de rodilla (TKR) depende,
entre otros factores, de la técnica de cementación utilizada.1
Los primeros intentos de usar cemento acrílico en la cirugía
ortopédica pueden haber fallado debido a un malentendido
sobre cómo funciona el cemento.2 El cemento logra una
resistencia mecánica se adhiere al hueso al penetrar en los
poros del hueso esponjoso donde se endurece, formando un
micro-bloqueo; las modernas técnicas de cementación
pretenden mejorar este micro-bloqueo.
Existen diferentes consideraciones de cemento para TKR y
reemplazo total de cadera (THR). Sin embargo, al igual que en
la cirugía THR, se sabe que los implantes de rodilla fallan en la
interfaz cemento-hueso o en la interfaz cemento-implante.
La falla en la interfaz cemento-hueso puede aparecer como
líneas radiotransparentes y generalmente se atribuye a los
pobres penetración del cemento en el hueso. El fracaso de
la interfaz cemento-implante puede deberse a los pobres
resistencia interfacial del cemento al implante.4
2.0 DEFINICIONES
• Tiempo de la masa - el cambio en la condición física del
cemento identificado por un aumento en la viscosidad
del cemento (que se vuelve menos fluido), un cambio a
una apariencia opaca y una menor pegajosidad frente a
los guantes quirúrgicos.
• Tiempo de trabajo - a veces denominado "estado de la
masa" - el período de tiempo óptimo para implantar el
cemento, esto abarca el tiempo desde que el estado de
masa comienza a través de la presurización. Esto puede
establecerse para una temperatura ambiente dada de
acuerdo con sus instrucciones específicas de uso
(prospecto).
• Temperatura ambiente: la temperatura del ambiente
circundante en la sala de operaciones.
• Tabla de tiempo de trabajo / temperatura: una tabla
contenida en las instrucciones de uso (inserto de
paquete) que define el tiempo de trabajo disponible para
una temperatura ambiente dada.
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• Presurización final - aplicación final de presión para
asentar firmemente el implante dentro del cemento
óseo estirando la rodilla con el implante y
manteniéndola allí hasta que cure el cemento.
• Ajuste del cemento o tiempo de curado - es el
momento en que el cemento se endurece.
3.0 PRINCIPIOS GENERALES DE
CEMENTACIÓN
3.1 Viscosidad del cemento
Después del mezclado, todos los cementos óseos alcanzan
un estado de mayor viscosidad (estado de masa) y los
cementos de viscosidad media (MV) alcanzan ese estado de
masa más alto algo más tarde que los cementos de alta
viscosidad (HV). Al hacerlo, el cemento MV a veces se
clasifica como que tiene fases duales, es decir, baja
viscosidad (antes de alcanzar su estado de masa) y MV (una
vez que se ha alcanzado el estado de masa).
Los cementos HV alcanzan el estado de masa rápidamente
después de la mezcla, y por lo tanto no tienen un estado
de baja viscosidad. Se debe tener cuidado de utilizar el
cemento HV inmediatamente desde el inicio de su tiempo
de masa, y dentro de su tiempo de trabajo. El momento
óptimo para la aplicación del cemento en la cirugía de TKR
es tan pronto como el cemento ha alcanzado este estado
de masa (es decir, tan pronto como la superficie del
cemento se vuelve menos pegajosa a pesar de que el
cuerpo principal del cemento permanece pegajoso).
- Se ha demostrado que la aplicación del cemento a la
superficie rugosa del implante temprano en el estado
de la masa aumenta la fuerza de fijación del cemento
al implante.4 Por lo tanto, es un principio general que
el cemento debe aplicarse a todos los componentes
cementados de TKR desde el principio. el
procedimiento; en algunos casos, esto será varios
minutos antes de la implantación real en el hueso.
- Usar el cemento demasiado temprano antes del estado de
la masa puede provocar una presurización deficiente y una
penetración reducida.5
- Usar el cemento demasiado tarde en el estado de la masa
puede reducir el flujo del cemento hacia el hueso y reducir
la penetración; también puede reducir la resistencia
interfacial del cemento con el implante.4
 CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA
El comportamiento del - Los huecos en el cemento pueden reducir la resistencia
cemento es fuertemente del cemento curado6; mezclar en un sistema de vacío
sensible a la temperatura; reduce la inclusión de huecos de aire7 con el beneficio
aumentar la temperatura adicional de reducir la exposición a humos de monómeros
del cemento acelerará el para el personal de quirófano.
curado del cemento, lo
que conducirá a un NOTA: La mezcla al vacío puede afectar el tiempo de
tiempo de masa más fraguado y se debe hacer referencia a las instrucciones de
uso (prospecto) para el producto correspondiente.
temprano y reducirá
Ejemplo de cemento que alcanza el estado significativamente el
de la masa.
tiempo de trabajo 3.3 Trabajando con el cemento
disponible.
NOTA: El usuario debe referirse a lo específico El cemento mezclado en su fase de trabajo es
instrucciones de uso (prospecto) para la tabla de
tiempos y uso antes de preparar el cemento. incompatible con el agua, por lo que los líquidos
acuosos, como la solución salina o la sangre, reducirán
NOTA: No se recomienda el polvo o líquido de su fuerza de unión.8,9
precalentamiento más allá del rango de temperatura
indicado en las instrucciones de uso (prospecto) ya - Las laminaciones de sangre en el cemento pueden
que aumenta el riesgo de que el cemento se use reducir la resistencia mecánica del cemento.9 Se
demasiado tarde en su fase de tiempo de trabajo.
recomienda el uso de guantes limpios cuando se
NOTA: Calentar los cementos MV reducirá el tiempo cementa y todas las superficies del implante deben
de masa (tiempo para lograr el estado de la masa), sin estar limpias y secas. Se ha sugerido el uso de un
embargo, el calentamiento de los cementos de alta agente hemostático (por ejemplo, una solución que
tensión también reducirá el tiempo de trabajo
contiene H2O2) para reducir la cantidad de sangre y
disponible.
desechos atrapados dentro de la interfaz trabecular
NOTA: Cuando se utiliza un cemento óseo de alta de cemento y hueso y puede ayudar a reducir el
viscosidad, se recomienda aplicar firmemente el riesgo de laminación de sangre.10
cemento sobre el implante al principio de su fase de
trabajo mediante el uso de una pistola de cemento,
una jeringa o una espátula para fomentar la 4.0 CEMENTACIÓN EN CIRUGÍA RTR
adherencia al implante.
Debido al alto rango de movimiento complejo en la rodilla
3.2 Preparación del cemento después de RTR, la capa de cemento está sujeta a una
amplia gama de fuerzas. Aunque el cemento es fuerte en
Al mezclar cemento, todo el polvo se debe mezclar con todo la compresión, la resistencia al corte de la interfaz
el líquido para garantizar que el cemento se comporte como cemento-hueso depende de la profundidad de
debe. El cemento está listo para usar al comienzo del estado penetración. La fuerza de esta interfaz depende, por lo
de la masa; cuando su apariencia se vuelve opaca y no es tanto, de la técnica de cementación y se ha propuesto una
excesivamente líquida (o tiene un flujo excesivo desde la
profundidad ideal de penetración del cemento en el
boquilla al usar una jeringa).
hueso de 3-4 mm.11,12
Ejemplo de mezclar
cemento al vacío 4.1 Preparación de las superficies óseas
El lavado de todas las superficies óseas (por ejemplo, con
lavado pulsátil) para eliminar hueso, sangre, grasa y médula
ósea también expone el hueso poroso y ayuda a lograr la
penetración del cemento óseo13, lo que resulta en un bloqueo
más fuerte en la interfaz hueso-cemento.14 El hueso y el
implante debe secarse antes de aplicar el cemento; esto se
puede lograr secando de varias maneras, incluyendo el uso de
una almohadilla absorbente, como una esponja seca, succión o
un chorro de dióxido de carbono.

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 CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA

- En áreas de hueso denso o esclerótico, taladrar Ejemplos boquillas de

orificios en el hueso puede ayudar a crear un rodilla
mayor grado de interdigitación de cemento.15

Boquilla de Boquilla de Boquilla de

rodilla con rodilla con rodilla 90˚
reborde 65˚ reborde 90˚

b.) Para cemento MV, cuando en su estado de baja viscosidad,

algunas técnicas quirúrgicas utilizan succión para mejorar
la penetración (especialmente en el orificio de la quilla
tibial), se aplica cemento adicional a la superficie del
hueso.15

c.) En su estado de masa, el cemento MV y el cemento

HV pueden presurizarse digitalmente, o a mano,
Ejemplo perforación orificios en el hueso tibial
en la superficie del hueso.17

d.) Una vez que el implante se ha asentado, se puede

usar un impactor para ayudar a presurizar el
cemento.
4.2 Aplicación de cemento

Se han utilizado varias técnicas de aplicación para - A Una fina capa de

mejorar la penetración del cemento: cemento puede no
ser suficiente para
a.) El cemento se puede inyectar a presión, colocando la lograr una buena
boquilla directamente sobre la superficie del hueso penetración en el
cortado y sirviendo el cemento en la estructura hueso.
ósea esponjosa. Un aplicador de jeringa tibial
diseñado a propósito se puede unir a la boquilla
para facilitar esto La irrigación con cemento de esta
manera puede proporcionar un sello periférico
mejorado para retardar más tarde ingreso de Ejemplo de un paquete estándar de cemento 40 g.

partículas micro-particuladas osteolíticas en el
hueso, particularmente en la periferia de la tibia.16
Se debe aplicar suficiente cemento y se usan a menudo dos
mezclas de paquetes de cemento estándar (40 g) para
cementar los componentes femoral y tibial de un TKR para
proporcionar una capa adecuada que facilite la presurización
del cemento. Un paquete de cemento de 20 g es suficiente
para cementar solo la rótula.

4 Orientación para Cementación en RTR Primaria. Compañías DePuy Synthes

CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA
4.3 Implantación

NOTA: El cirujano debe seguir las pautas de la

técnica quirúrgica del sistema de implantes para
aplicar cemento a los componentes de la rodilla.

Durante la implantación, el cemento debe fluir desde

alrededor de la periferia del implante para generar un
sello adecuado entre el implante y el hueso; esto es
importante para prevenir el ingreso posterior de
partículas y desechos osteolíticos. Sin embargo, es
extremadamente importante eliminar el exceso de
cemento alrededor del implante. Al usar el cemento de
acuerdo con las instrucciones de uso (tiempo de trabajo
para una temperatura ambiente dada) y al observar los
Ejemplo de limpieza de cemento alrededor de un componente femoral
cambios que indican el inicio del estado de la masa, el
cemento estará en la porción apropiada del estado de la
masa tanto para la implantación como para la limpieza. 4.3.1 Cementación de la tibia
El cemento en el estado de masa se puede extraer
limpiamente del hueso. Los cementos usados antes del En general, el componente tibial se cementa de primero y se
estado de la masa pueden ser más difíciles de limpiar del utiliza un impactor para presurizar el cemento. Se conocen
hueso y los tejidos blandos. diversas técnicas de cementación diferentes. El cemento MV
a veces se aplica poco después de la mezcla y se vierte sobre
- Se debe tener cuidado de no tirar el cemento por debajo el hueso antes de que se alcance su estado de masa19, y el
del borde del implante para garantizar que los bordes implante se asienta sobre el cemento una vez que ha
permanezcan sellados. alcanzado el estado de masa. Alternativamente, de la misma
manera que el cemento HV se usa con frecuencia, el cemento
MV puede aplicarse al hueso una vez que ha alcanzado su
estado de masa. En este último caso, se debe aplicar una
capa gruesa de cemento tanto al hueso como a las superficies
del implante. El cemento debe aplicarse a la meseta tibial
preparada, seca y limpia, al tallo tibial y a la superficie inferior
de la base tibial.

Ejemplo de limpieza
cemento alrededor de
componente femoral

- El exceso de cemento o restos de cemento no

eliminados pueden rayar el implante y provocar
la formación de restos de polietileno. 18

Ejemplo de aplicación de
cemento tanto en el implante
tibial como en el hueso

Orientación para Cementación en RTR Primaria. Compañías DePuy Synthes 5

CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA

NOTA: El cirujano debe seguir las pautas de la técnica

- Para cementar una caja PS, la recomendación
quirúrgica del sistema de implantes para aplicar
general es aplicar el cemento al implante,
cemento a la base del tallo tibial.
específicamente las paredes laterales de la caja PS
- Si se aplica cemento pastoso tanto al implante como solamente, no a la parte superior de la caja; a
al hueso, la implantación debe completarse menos que se especifique lo contrario en la técnica
temprano en su estado de masa para asegurar una quirúrgica.
buena adhesión cemento-cemento y reducir el riesgo
NOTA: se debe tener cuidado para eliminar el exceso
de laminación seca; que puede debilitar el cemento.20
de cemento o restos de cemento que pueden rayar el
implante, lo que puede ocasionar restos de desgaste
de polietileno.18
4.3.2 Cementación femoral
4.3.3 Cementación de la rótula
Se puede colocar un lecho
grueso de cemento en la Si aplica cemento al hueso, debe presionarse lo
parte posterior del implante suficiente en la superficie del hueso y taladrar agujeros
o directamente en la antes de introducir el implante de rótula.
superficie del hueso Alternativamente, se puede aplicar un lecho grueso de
expuesto. Se usa un impactor cemento al implante. Luego se usa una abrazadera para
para presurizar el cemento. presurizar completamente el cemento.
Se pueden lograr buenos
niveles de penetración
aplicando cemento en las
Ejemplo de aplicación de cemento en
superficies óseas anterior y el parte posterior del implante
femoral
distal, y en las pestañas
posteriores de la prótesis
antes de la implantación.21 Ejemplo de uso de la pinza para rótula

- El cemento posterior retenido puede evitar la flexión
completa y generar desechos, por lo que se debe tener
cuidado para garantizar una limpieza posterior; a pesar
del difícil acceso. La extrusión posterior se puede
reducir aplicando cemento posterior al implante, en
lugar de al hueso.
Ejemplo de usar un impactor para
implantar y presurizar un componente
femoral
5.0 PRESURIZACIÓN FINAL Y LIMPIEZA
Una vez que se hayan implantado todos los
componentes, la extensión de la pierna presurizará aún
más el cemento mientras se espera que el cemento se
endurezca.
NOTA: Si la distribución de fuerzas es desigual
durante la presurización final, los implantes se
pueden mover o el cemento puede no penetrar en el
hueso esponjoso por igual en todas las zonas3, lo que
resulta en líneas radiotransparentes y falla
potencialmente temprana.

NOTA: Este paso extruirá el exceso de cemento: la

rodilla debe examinarse y cualquier cemento extruido
debe retirarse con cuidado.

NOTA: se debe tener cuidado de aplicar cemento óseo

al implante patelar mientras el cemento óseo está en
su tiempo de trabajo, o fase de masa.

NOTA: Mantenga la rótula bajo compresión, usando

la abrazadera de rótula, hasta que el cemento se haya
endurecido por completo.

6 Orientación para Cementación en RTR Primaria. Compañías DePuy Synthes

CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA

6.0 RESUMEN Y CONCLUSIÓN

El siguiente es un resumen de las prácticas
recomendadas de cementación de TKR:

I.) Taladrar orificios de la cerradura especialmente en

áreas de hueso denso o esclerótico.

II.) Lave bien todas las superficies óseas antes de

cementar.

III.) Mantenga todas las superficies limpias y secas,

incluidos los guantes, hueso y superficies de
implantes. No aplicar solución salina a la superficie
del cemento

IV.) Mezcle el cemento al vacío.

V.) Use el cemento dentro de su tiempo de trabajo.

VI.) No precaliente el polvo o líquido, especialmente

con cementos tipo HV, ya que esto puede afectar el
tiempo de trabajo disponible. Siga las instrucciones
apropiadas para el uso en la preparación del
cemento.

VII.) Presurizar el cemento por compresión; use una

capa gruesa de cemento e impacto.

VIII.) Asegúrese de que el cemento alrededor de la

periferia del implante haya sido bien presurizado en
el hueso.

IX.) Retire todo el cemento extruido alrededor del

implante, asegurándose de que el implante esté
sellado con cemento alrededor de sus bordes.

X.) Mantenga los componentes cementados bajo

compresión, hasta que finalmente el cemento esté
fraguado; asegurando que los componentes estén
equilibrados correctamente y no se muevan.

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7.0 INFORMACIÓN PARA ORDEN

SMARTSET® MV Cemento Óseo DePuy CMW 1

Cat. No. Descripción Cat. No. Descripción

3122-020 SMARTSET MV, 20g 3312-040 DePuy CMW 1, 40g

3122-040 SMARTSET MV, 40g

DePuy CMW 1 Cemento Óseo con Gentamicina

SMARTSET® HV Cemento Óseo
Cat. No. Descripción
Cat. No. Descripción
3092-020 SMARTSET HV, 20g 5450-31-500 DePuy CMW 1 Gentamicina, 40g

3092-040 SMARTSET HV, 40g

SMARTSET® MV Cemento Óseo Endurance DePuy CMW 2

Cat. No. Descripción Cat. No. Descripción
3102-080 SMARTSET MV Endurance, 80g 3322-020 DePuy CMW 2, 20g

SMARTSET® GMV CementoÓseoconGentamicina DePuy CMW 2 Cemento Óseo con Gentamicina

Cat. No. Descripción Cat. No. Descripción
5450-50-501 SMARTSET GMV 5450-32-500 DePuy CMW 2 Gentamicina, 20g
Gentamicina, 40g

SMARTSET® GHV Cemento Óseo con Gentamicina DePuy CMW 3

Cat. No. Descripción Cat. No. Descripción
5450-35-500 SMARTSET GHV 3332-040 DePuy CMW 3, 40g
Gentamicina, 40g

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CEMENTACIÓN EN REEMPLAZOS TOTALES DE RODILLA PRIMARIA
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