“ La relación entre el sitio de lesión y los signos -

síntomas de la Esclerosis Lateral Amiotrófica

(ELA) ”

Revisión Bibliográfica para Optar al Grado de Licenciado en

fonoaudiología

Alumno: Haydee del Carmen Aravena Pacheco

Profesor guía: Flga. Jaqueline Puebla Urrutia Fonoaudióloga Universidad

de Talca, Diplomado de trastorno de la deglución, habla, lenguaje y
neurorehabilitación en adultos

Valdivia, Chile

Junio, 2017
Índice de figuras

IMAGEN N°1 extraida del informe de fisologia musculatoria. (Merino J. Y Noriega ,

2010). ........................................................................................................................... 4

IMAGEN N°2 extraida del libro fisiología del ejercicio. (Chicharro López J. y
Fenández Vaquero, A., 2006) ..................................................................................... 5

IMAGEN N°3, Extraida de la revista Mexicana de Neurociencia. ............................. 7

Imagen N°4, extraida de la Universidad Catolica, laboratorio de anatomo fisiología.

Facultad de medicina. ............................................................................................... 11

Índice de tablas

Tabla 1:.

Tabla 2:

Tabla 3:.

Abreviaturas

FLGO Fonoaudiólogo Commented [JEPU1]: Tener en cuenta modelo.. sigla

primero definición despues
ENM Enfermedades Neuromusculares

EA Enfermedad de Alzheimer .

EP La Enfermedad de Parkinson .
EM Esclerosis Múltiple .

ELA Esclerosis Lateral Amiotrófica.

SNC Sistema Nervioso Central.

MNS Moto Neurona Superior.

MNI Moto Neurona Inferior.

INDICE

1. RESUMEN ............................................................................................................ 1
2.1 FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR ................................................................... 3
2.1.1 FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO ............................................................... 3
2.1.2 TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR ................................................... 4
2.1.3 Alteracion de las Neuronona Motora ................................................. 6
2.2 ENFERNEDADES NEURODEGENERATIVAS ............................................... 8
2.3 ESCLEROSIS MULTIPLE. ......................................................................... 10
2.3.1 FISIOPATOLOGÍA DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE .......................... 11
2.3.2 Herramientas Diagnósticas................................................................... 12
2.4 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA) ........................................... 13
2.4.1 ETAPAS ........................................................................................................ 13
2.4.3 TRATAMIENTO. ...................................................................................... 16
3 HIPÓTESIS ......................................................................................................... 17
4 OBJETIVOS ....................................................................................................... 17
4.4 Objetivo General ........................................................................................ 17
4.5 Objetivos Especìficos (al menos 6)......................................................... 17
5 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 17
5.4 Diseño. ........................................................................................................ 17
Bibliografía ................................................................................................................. 20
 ndice

Índice de figuras……………………………………………………………………………………i

Índice de tablas………………………………………………………………………….…………ii

Abreviaturas……………………………………………………………………………………...…iii

1. RESUMEN ……………..…………………………………………………………………...….1
2. INTRODUCCION (MARCO TEÓRICO)…...…………………………...……………….......2
2.1 Fisiología Neuromuscular……..…………………………………………………2
2.2 Enfernedades Neurodegenerativas…………………...……………………..….3
2.3 Esclerosis………………………………………..…………………………...........6
2.4 Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).…………..………………………...…….7
2.4.1 Causas…………………………………………….…………….............16
2.4.2 Etapas………………………………………………………………..…..18
2.4.3 Tratamientos…………………………………………………………….22 Commented [JEPU2]: Nombres no concuerdan con lo
descrito màs abajo.
3. HIPÓTESIS…………………………………………………………………………………...25

4. OBJETIVOS…………………………………………………………………………………..26
4.1. Objetivo General…………………………………..…………………………..…26
4.2. Objetivos Específicos……………………………………………………………26
5. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………………..….27
5.1. Diseño…………………………………………………………………………….27
5.2. Fuentes de obtención de datos………………………………………………...27
5.3. Análisis de la información……………………………………………………….27
6. RESULTADOS……………………………………………………………………………..…28
6.1. Conceptos claves sobre ELA…………………………...……………………28
6.2. Signos y síntomas………………………………………………….……………29
6.3. Tratamientos Paliativos………………………………….……………………...31

7. DISCUSIÓN………………………………………………………………………………...…47
8. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………….49
9. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………….50
 1. RESUMEN Commented [JEPU3]: Redactar lo solicitado en cada
subtitulo..

Objetivos: redactar sobre lo que tratan

Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, transversal y observacional de la

información recuperada mediante la revisión bibliográfica de artículos publicados en bases
de datos científicas como Pubmed, Scielo y Embase.

Resultados y discusión:. En dos parrafos

Conclusión: En un parrafo

1
 2. INTRODUCCIÓN

Según la ASHA (American Speech Language Hearing Association,2015), la

Esclerosis Lateral Amiotrofia (ELA), también conocida como enfermedad de Lou
Gehring, es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las células nerviosas
motoras las cuales son las encargadas del control de los músculos voluntarios. Se
refiere, además, que esta enfermedad pertenece a un grupo de trastornos
neuromotores que producen una degeneración gradual. (Association, 2005)

2
 2.1 FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR

Casi la mitad del peso corporal esta compuesto por musculo dondel un gran
porcentaje se contituye en musculo estriado y el restantante es compartido por
musculo liso y cardico. El musculo estriado es el responsable de los movimientos
del cuerpo de forma voluntaria y la fuerza es asi que junto con los huesos y las
articulaciones conformaran el parato locomotor, el cual es importante por que
mantine su postura y funcionamiento mediante a la contracción de lo musculos y las
articulaciones por ende su principal función es el desplazamiento y el trabajo físico,
como por ejemplo el movimiento de un brazo, las piernas, los musculos de las
masticación y el habla.

2.1.1 FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO

Un músculo esquelético es un órgano compuesto por células musculares

esqueléticas y por tejido conectivo. El tejido conectivo reviste cada célula muscular
formando una envuelta denominada endomisio. Las células musculares se agrupan
en haces o fascículos rodeados a su vez de una cubierta conectiva denominada
perimisio. Y el músculo entero dispone de una lámina gruesa llamada epimisio.
Estas cubiertas de tejido conectivo pueden continuarse con el tejido fibroso que
forma los tendones, los cuales constituyen el anclaje del músculo al hueso. Este
tejido conectivo es esencial para la transmisión de la fuerza generada por las células
musculares al esqueleto. (Merino J. Y Noriega , 2010), asi lo podemos apreciar el la
imagen N°1 donde se muestran las diferentes estructuras ya mencionadas en el
texto anterior.

3
IMAGEN N°1 extraida del informe de fisologia musculatoria. (Merino J. Y
Noriega , 2010).

2.1.2 TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR

Para que el músculo entre en actividad contráctil, lo primero que ha de generarse

es un potencial de acción en una neurona motora y su correspondiente
comunicación o sinapsis con la fibra muscular. La sinapsis entre la fibra muscular
esquelética y la terminación del axon de la motoneurona se denomina unión (o
sinapsis) neuromuscular o placa motora. (Merino J. Y Noriega , 2010)

4
IMAGEN N°2 extraida del libro fisiología del ejercicio. (Chicharro López J. y
Fenández Vaquero, A., 2006)

En la imagen N° 2, vemos que para que el musculo se contraiga, debe preexistir

un estímulo estos serán liberados por células nerviosas. Las cuales tiene un terminal
llamado axón. Este al entrar en contacto con el músculo se ramifican en
varios terminales axonales. La fibra muscular adyacentes a estos terminales recibe
el nombre de placa motora. El extremo distal de un terminal axonal contiene muchas
vesículas rodeadas de membrana llamadas vesículassinápticas dentro de las

5
cuales se encuentra un neurotransmisor llamado acetilcolina que se libera en la
unión neuromuscular.
La zona de contacto, forma una dilatación que se aloja en la hendidura sináptica
primaria. Cuando el potencial de acción alcanza a la placa motora, el
neurotransmisor acetilcolina, que contenido en las vesículas sinápticas, se liberará
través de la hendidura. Es así como los receptores de acetilcolina presentes en la
membrana postsináptica, se despolarizarán del sarcolema. Esta
despolarización provocara la liberación de iones de calcio (Ca++) al retículo
sarcoplasmatico. Una vez liberados los iones de calcio estos provocarán una
contaccion.

2.1.3 Alteracion de las Neuronona Motora

Cuando sucede una alteración u o anomalía, que condiciona a una reducción

o ausencia que condiciona laqs habilidades motoras del cuerpo.Esto puede ser
causado por por algún trastorno o lesión, en algunas de las estructuras realcionas
con la función de la movidilad las cuales se contituyen con: fibras musculares,
sinapsis neural, axones neuronales, y la corteza motora, la moto neurona superior
(MNS), la moto neurona inferior (MNI).

La Moto Neurona Superior: se encuentra en la corteza cerebral y envía axones

que forman la via piramidal y deciende hasta las pirámides bulbares donde existen
una decusacion y fianlmente se conecta a la medula.

La Moto Neurona Inferior : Se encuentra ubicada en el asta anterior de la medula.

6
IMAGEN N°3, Extraida de la revista Mexicana de Neurociencia.

Se muestra el curso en el telencéfalo hasta situarse en la cápsula interna. Las fibras

destinadas a la región, cervical son mas posteriores a las del brazo y las del
miembro anterior. Esta realción cambia en el tronco del encéfalo y la médula espinal,
además se parecía el origen del curso y terminación del haz cortical lateral y
anterior. (Bolaños J. Rodrigo, et al, 2011).

7
 2.2 ENFERNEDADES NEURODEGENERATIVAS

Según la OMS las enfermedades neurodegenartivas están afectando a un

numero elevado de personas las cuales se duplican cada año.

Ahora bien, “El término neurodegenerativo se aplica a las enfermedades del

sistema nervioso que cursan con alteraciones de las células neuronales. Estos
padecimientos son de instalación gradual, generalmente simétricos e
implacablemente progresivos. De acuerdo con el grupo neuronal involucrado serán
las manifestaciones clínicas que se presenten”. (Evelia Navarrete, 2002).

Es asi como en el articulo de medigraphic se dice que las enfermedades

neuromusculares (ENM) muestran como signo de salud frecuente, la pérdida de
fuerza, que a repetición va en aumento progresivamente; Debido a las
consecuencias de rendimiento físico que se presentan a medida que la enfermedad
avanza y esto trae como dificultad secundaria la escases de movimientos físicos de
las extremidades, como rigidez o falta de fuerza además de las deformidades
articulares.

Otros síntomas habituales son la fatiga motora, las contracturas, o el

problema para realizar relajación muscular de zonas determinadas o especificas del
cuerpo (Camacho A. 2014); por ejemplo, la fatiga muscular corresponde a la
incapacidad para seguir generando un nivel de fuerza o una intensidad de ejercicio
determinada, siendo una situación que se vive, se siente. (Gómez-Campos, et al ,
2009). Por otro lado las contracturas son persistente e involuntaria en un solo
músculo, como consecuencia patológica del aumento de tono muscular que refiere
con desordenes bioquímicos, disminución de movilidad, dolor e inflamación. (López,
2012).

Las principales consecuencias no motoras son la alteración de la sensibilidad

y el dolor(Camacho A. 2014), por ejemplo una alteración en la sensibilidad sería
presentar trastornos a los estimulos del tacto, la temperatura , la preción o el dolor,
8
sin presentar alteraciones sicosomaticas o sensoriales a las que la persona se daría
cuenta.

. A medida que avanza la patología se aprecian problemas respiratorios y/o

cardíacos (Dra. Ana Camacho, 2014), los cuales son la principal causa de
mortalidad, a estas dificultades se le suma una debilidad motora y sensorial ligada
a los órganos Fonoarticulatorios (OFA) lo que entorpece las actividades de la vida
diaria básicas tales como la alimentación, lenguaje y coordinación fonorespiratoria
del paciente.

Cuando nos referimos a los OFA involucramos a un conjunto de organoos

que participan directamente en las tareas de masticación y articulación de palabras
los cuales en la parte articulatoria encontramos: labios, lengua, dientes, paladar
duro y paladar blando. Y el la parte fonatoria encontramos la faringe y sus tra
divisiones como son la nasofaringe, orofaringe y llaringofaringe, además de los
musculos que participan en la tarea de masticación como son: el elevador del velo
del paladar, tesor del velo del paladar, patagloso, palatofaringeo, y el musculo de la
uvula.

Dentro de las enfermedades neuromusculares (ENM) más estudiadas, podemos

nombrar:

 Demencias
 Enfermedad de Alzheimer (EA) .
 La enfermedad de Parkinson (EP) .
 Esclerosis Múltiple (EM) .
 Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

9
2.3 ESCLEROSIS MULTIPLE.

La esclerosis múltiple (EM) es la causa más frecuente de transformaciones

neurológicas en los adultos jóvenes entre los 20 y 50 años de edad y constituye la
forma más frecuente de enfermedad por alteración de la mielina en el SNC. (Dr.
Ivan Balicevic Boras, Dr. Antonio Robles Gentile, 2006-2007).

Esta enfermedad se caracteriza por inflamación crónica, a nivel del Sistema

Nervioso Central pero sin una causa especìfica; si bien, la EM es una patología
descrita hace ya 130 años por J.M. Charcot, el diagnóstico oportuno se ve
enlentecido ya que la Esclerosis Múltiple puede tener diferentes manifestaiones
clínicas.

Los sintomas clínicos más comunes son, las manifestacion transitorias y

fluctuante de los signos neurológicos tales como la fatiga motora, las contracturas y
las dolencias crónicas.

Como ocurre con distintos dolores inflamatorios crónicos, los signos y

sintomas clínicos de la EM son inconstantes y se pueden confundir con una
Fibromialgia la cual es una enfermedad crónica que presenta por dolor generalizado
con una exagerada hipersensibilidad en multiples áreas corporales sin alteraciones
orgánicas demostrables. Se relaciona con una gran variedad de síntomas, entre los
que destacan la fatiga persistente y el sueño no reparador. (OMS, 1992)

La EM es una enfermedad gradual que avanza con el tiempo, irregular y

fluctuante que lleva irremediablemente al deterioro tanto físico como cognitivo del
paciente y que hasta la fecha no tiene tratamiento salvo paliativo. Los
inconvenientes son múltiples, y esto conlleva al paciente y sus familias a realizar
transformaciones en la vida diaria y el entorno familiar. Haciendo necesario un
enfoque multidisciplinario, con el fin de lograr una calidad de vida aceptable para el
paciente. (Dr. Ivan Balicevic Boras, Dr. Antonio Robles Gentile, 2006-2007).

10
 2.3.1 FISIOPATOLOGÍA DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

“Las células nerviosas tienen fibras largas, delgadas y flexibles que son los axones,
los cuales permiten la transmisión del impulso eléctrico poniendo en contacto el
encéfalo con las diferentes partes del cuerpo. (Rodríguez, 2016)

Imagen N°4, extraida de la Universidad Catolica, laboratorio de anatomo

fisiología. Facultad de medicina.

En el encéfalo y en la médula espinal las fibras nerviosas están rodeadas de

una capa externa, la mielina, la cual es grasa que actúa dando protección a la fibras
y se ve interrumpida perió- dicamente por los nódulos de Ranvier que permiten que
las señales se trasmitan a gran velocidad. (Rodríguez, 2016)

La mielina en el SNC es producida por unas células denominadas

oligodendrocitos. Se cree que la destrucción de la mielina es el resultado de una
respuesta no correcta del sistema inmunológico hacia el propio organismo, donde

11
se dan una serie de procesos inflamatorios que lesionan la vaina y las células
encargadas de formar dicha vaina. (Rodríguez, 2016)

Como se menciona previamente en el apartado anterior, las lesiones de

mielina características de la EM son aéreas desmielinizadas, las cuales
representan la degradación aguda de la mielina y se denominan placas. Estas
lesiones afectan sobre todo al nervio óptico, sustancia blanca periventricular, tronco
del encéfalo, cerebelo y sustancia blanca de la médula espinal.” (Rodríguez, 2016) Commented [JEPU4]: para que se entiendan estas
lesiones u afectaciones, todos estos conceptos anatómicos
deben estar mencionados aunque sea sólo en su ubicación
(otro dibujo que mueste partes que se afectan con la EM. más que en su función en la fisiología

2.3.2 Herramientas Diagnósticas

Aunque existen muchas diferencias en los signos y síntomas de cada una de

estas dos enfermedades, la gente en muchas ocaciones tiende a confundirlas por
los criterios de diagnosticos que ambas utilizan. Como pedemos observar en la tabla
uno vemos los diferentes métodos de diagnosticos entre ambas donde solo hay un
componente que distingue una de la otra.

Tabla N°1
Examen EM ELA

Examenes de sangre x x

Resonancia magnética x x

Examen neurológico x x

Puncion lumbar x

Examen electromiográficos x

12
 2.4 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una patología que afecta al

sistema nervioso central (SNC) y se distingue por la degeneración progresiva de las
neuronas motoras superiores en la corteza cerebral y por las neuronas motoras
inferiores en el tronco del encéfalico y médula espinal.

La consecuencia de esta enfermedad es una debilidad muscular que avanza

hasta la parálisis, comenzando regularmente por las extremidades hasta llegar a los
órganos internos. Es por esta razón que la enfermedad se adueña de su cuerpo y
que de apoco los va sometiendo a no moverse, a no hablar, a no comer, a no
caminar. Es asi como de apoco el paciente con ELA se vuelve una persona
dependiente en todas las actividades que realizaba en su vida diaria.

2.4.1 ETAPAS

A. Formas de inicio

El avance de la enfermedad es habitualmente irregular, por lo cual su

manifestación es asimétrica (avanza de forma diferente en cada lugar del cuerpo).
A su vez, la evolución es muy lenta, desarrollándose a lo largo de los años donde
se hayan períodos de estabilidad donde el paciente se sentirá mejor animicamente.
La causa aparente de los signos, se deberá a debilidad y pérdida de fuerza
localizadas en un grupo muscular que estará inervado de manera motora.

Los síntomas más comunes y por cual el paciente consulta son:

• Pérdida de fuerza en extremidades ya sean inferiores o superioeres donde pueden

manifestarse dificultad para tomar o leventar cosas, y a su vez molestias para
mantener extendidas las extremidades superiores por un tiempo largo.

13
 En las extremidades inferiores, debilidad los pies, torceduras a repetición de
tobillo, dificultad para mantener las falanges de los dedos del pie extendidos, todas
estas expresiones suceden de distal a proximal.

• En cabeza y cuello, se presenta por debilidad de los musculos orofaciales los que
provocaran debilidad de la lengua y la faringe, afectando la comunicación oral
dando lugar en primera intancia a un habla lenta,palabras arrastradas, cambio en el
ritmo del habla para continuar con disartria y/o disfonía.

Todas estas afectaciones serán progresivas e iran en aumento afectando la

pronunciación de palabras, principalmente donde se encuentren consonantes
linguales, palatales y velares. También, se puede presentar problemas para
masticar, deglución (disfagia), especialmente de líquidos, lo que puede provocar
episodios de tos por el paso del líquido a la tráquea.

2.4.2 DIAGNOSTICO: Commented [JEPU5]: Esto es parte de la descripción de

las causas (subtitulo anterior)… recuerde que el punto 2.4.2
son las etapas donde debe mencionar a grandes rasgos las
Para realizar un diagnóstico correcto será necesaria una anamnesis de fases en las cuales se divide la afectación del ELA.
manera completa recopilando todos los datos tanto remotos como proximales, que
incluya preguntas como exposición a tóxicos, químicos de riesgo, síntomas
sistémicos que hagan sospechar la existencia de problemas metabólicos.

En el examen físico se indagarán en signos de afectación de neurona motora

superior y/o de neurona motora inferior, observando de manera exautiva las cuatro
regiones de los criterios de diagnósticos (bulbar,cervical, torácica y lumbo-sacra).

A continuación un resumen de los signos y síntomas clínicos del ELA. Extraido

de la Guía para la atención de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en España.

14
 Signos y síntomas de lesión de las neuronas motoras

Imagen 1. (arpa Gutiérrez, 2009)

Una vez terminada la exploración clínica y la anamnesis, el medico con especialidad

en neurólogía derivará al o la paciente a realizarse examanes complementarios
como:
 Examanes de de sangre.
 Examanes de imagen como scanner o resosnancia magnética.
 Electromiografia.
 Electrofisiológico.

Al tener los resultados que confirmen el ELA, el medico deberá buscar un momento
apropiado donde dar los resultados con un lenguaje sencillo y fácil de entender ,
dejando tiempo para preguntas y sus posteriores respuestas.

15
2.4.3 TRATAMIENTO.

Para tratar el ELA exixten dos tipos de tratamiento uno farmacológico utilizado en
España, llamado RILUZOL, el cual es fármaco que actúa como bloqueandor del
glutamato y se utiliza para retrasar el avance de la enfermedad y prolongar la vida.

Durante comienzos del 2017 se comenzó a a utilizar la Radicava , autorizada por

la FDA, la cual su efecto es retrazar los síntomas del ELA.

Los tratamiento son la atención multidiciplinaría e integral, la cual debe comenzar

con las sesiones desde el diagnostico, con el fin de mejorar la calidad de vida del
paciente.

16
3 HIPÓTESIS
Los signos y síntomas de la Esclerosis Lateral Amiotrófica están
direcamenten relacionados con el sitio de lesión.

4 OBJETIVOS

4.4 Objetivo General

Correlacionar los signos y síntomas de la Esclerosis Lateral Amiotrófica Commented [JEPU6]: Correlacionar con que?? Falta
información en este OG
4.5 Objetivos Especìficos (al menos 6)
Commented [JEPU7]: Siempre se deben ordenar
 Identificar Sitios de Lesión más estudiados. erarquicamente por lo que se hace primero y lo que se
jhace después..
 Identificar signos y síntomas.
 Identificar tipos de tratamientos.
 Comparar sitio de lesión con el grados de afección.

5 MATERIALES Y MÉTODOS
5.4 Diseño.

Sabino (2000), dice que toda investigación se clasifica según sus objetivos externos
en puras y aplicadas “porque se refieren a la utilidad que fuera o dentro del ámbito
científico, van a tener las conclusiones que saquemos”. La presente es una
investigación aplicada, porque los fines perseguidos son directos e inmediatos.
Commented [JEPU8]: Espaciado.. el autor siempre va
después del párrafo citado no al inicio.
Commented [JEPU9]: No tiene congruencia este párrafo..

López, I. (2002) , comenta en su libro “Metodología de la Investigación”, que como

el tipo de diseño, la presente investigación sería de tipo No Experimental, ya que se
realiza sin manipular variables, solo observando fenómenos existentes, que no son
provocados intencionalmente .
Es por esto qu este diseño se basa en el estudios de varios textos de referencia
academica, para llegar a una hipostesis de resultados.
Buscando en si una respuesta ya sea positiva o negativa al pregunta que nos
estamos plateando.
Commented [JEPU10]: Comenzar paarafo por esta
información
Commented [JEPU11]: Estudio de varios textos??? O
anális descritivo ¿? Ojo con redacción.. buscar paper que
hable sobre las revisiones bibliográficas para usar de
respaldo más especifico..
Commented [JEPU12]: Esto no es planteamiento
objetivo.

5.5 Fuentes de Obtención de Datos.

17
 Dentro de las paginas visitadas para la obtención de datos, se trabajo son sitios
web. Que se encontraban disponibles a texto completo, en las bases de datos
SCIELO, PUBMED y ELSEVIE.
Commented [JEPU13]: Describir en que consisten estas
bases de datos, que información recopilan si son científicas,
humanistas o de que especie.. detallar eso.

5.6 Análisis de La Información.

El proceso de búsqueda se resume en la palabra Escleorosis Lateral

Amiotrofica, donde se buscan estudios en web en idioma español, ingles y
portugués, donde finalmente fueron 28 estudios encontrados en los diferentes
idiomas ya mencionados, que plasmaban las palabras claves utilizadas en la
busqueda, como tratamientos, diagnostico, signos y síntomas. Commented [JEPU14]: Como llego a las palabras
claves?? Falta un párrafo sobre esta descirpción que indique
como se llego a ellos
Dentro de la revisión bibliográfica inicial se observa un sin numero de
paginas, textos web, y estudios que contienen la palabra inicial de búsqueda; no
obstante no presentaban las palabras claves que se necesitaban para nuestro
estudio. Es por este motivo, que se debieron aplicar diversos filtros para limitar las
investigaciones al tópico a investigar. En la primera búsqueda se descartaron
alrededor de 127 artículos, los cuales no tenían una base de datos que se pudiese
investigar, como por ejemplo: enlaces de paginas web de variadas clínicas y centros
de investigación. Finalmente, se obtienen 38 publicaciones que contaban con la
selección establecida, de las cuales, sólo 28 pudieron ser incluidas, esto debido
principalmente a que, algunos estudios no instauraban procedimientos de Commented [JEPU15]: Deajndo los que contaban con
mayor número de conceptos claves, es decir, que contaban
intervención para los trastornos de la patología, otras se referían al tratamiento del con 4 de 4 o 3 de 4 conceptos a estudiar.

ELA con estrategias invasivas y poco estudiadas. Commented [JEPU16]: Recuerde lei ortográfica párrafos
más reducidos..

18
 Dentro de las variables tanto dependientes como independientes de las
investigaciones, se consideran los estudios tanto de revistas como de sitios web con
validación académica.

19
6 RESULTADOS Commented [JEPU17]: Con los papers seleccionados
comparar lo que dice cada texto para estos 3 puntos, es un
6.4 Conceptos Claves Sobre ELA. análisis descriptivo ejemplo el concepto clave màs repetido
es que se menciona y describe en 10 de los 28 papers x
6.5 Signos y Sìntomas.
ejemplo.. … y el menos menconado es
6.6 Tratamientos. Commented [JEPU18]: Buscar solo los papers que
mencionan diferencia de signos y síntomas según sitio de
7 DISCUSIÓN lesión y citar lo que dice cada uno
Commented [JEPU19]: Aquí agregar todos los tipos de
tratamiento que menciona cada paper, es decir con los
nombres distintos según estudios.
8 CONCLUSIONES

9 BIBLIOGRAFÍA

Bibliografía
Andalucía, E. (nov. de 2013). Manual para la Atención de la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).
Obtenido de www.elaandalucia.es/WP/wp-content/uploads/Manual_ELA_Nov2013.pdf

arpa Gutiérrez, J. e. (2009). Guía para la atención de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en
España. Obtenido de
https://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/.../docs/esclerosisLA.pdf

Association, A. S. (2005). ASHA. Obtenido de http://www.asha.org

Bolaños J. Rodrigo, et al. (2011). Espasticidad, conceptos fisiológicos y fisiopatológicos aplicado a la

clinica. Revista Mexicana de neurociencias, 142.

Chicharro López J. y Fenández Vaquero, A. (2006). fisiologia del ejercicio. panamericana.

Dr. Ivan Balicevic Boras, Dr. Antonio Robles Gentile. (2006-2007). ESCLEROSIS MULTIPLE.
Barcelona: MASTER UNIVERSITARIO EN MEDICINA EVALUADORA. Obtenido de
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7122/1/ESCLEROSIS%20MULTIPLE.pdf

Dra. Ana Camacho, D. J. (2014). INFORME DE IMPACTO SOCIAL DE LA ELA Y LA ENFERMEDADES

NEUROMUSCULARES. Madrid: Fundacion cerebro.

Evelia Navarrete, *. O. (2002). Enfermedades neurodegenerativas. medigraphic, 190.

Gómez-Campos, et al . (agosto de 2009). MECANISMOS IMPLICADOS EN LA FATIGA AGUDA.

Obtenido de http://cdeporte.rediris.es/revista/revista40/artmecanismo171.pdf

20
López, S. (2012). CONTRACTURA MUSCULAR. Obtenido de http://www.rivasfisioterapia.es/wp-
content/uploads/2012/01/Contractura-muscular.pdf

Merino J. Y Noriega . (2010). FISIOLOGÍA)GENERAL. Univerdidad de Cantabria.

Rodríguez, J. F. (2016). Esclerosis múltiple: una enfermedad degenerativa.

http://biblioteca.universia.net.

Waxman, S. G. (2011). Neuro Anatomia clinica. Mexicco: McGRAW-HILL INTERAMERICANA

EDITORES S.A. de C.V.

LÓPEZ, I. (2002). Texto Guía de Metodología de la Investigación.

SABINO, C. (2002). El Proceso de Investigación. Editorial PANAPO. Venezuela.

21