04/06/2018

Instrumentos e Técnicas de acesso à

infância e adolescência.
Cyntia Diógenes Ferreira Psicóloga Clínica
Graduada em Psicologia pela UFPB
Especialização em Saúde Mental – CINTEP
Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental – CAPACITAR
Formação em Terapia dos Esquemas (em andamento) – Wainer Psicologia
Mestrado em Neurociência Cognitiva e do Comportamento –UFPB
Doutoranda em Neurociência Cognitiva e do Comportamento –UFPB.
Professora da Graduação do curso de Psicologia pela UNINASSAU - CG

Ementa
✢ Princípios da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
com crianças e adolescentes; Avaliação inicial de crianças e
adolescentes; Trabalho com regulação emocional e
desenvolvimento da Empatia; A importância da Aliança
Terapêutica e ética no atendimento a criança e adolescente;
estratégias de manejo terapêutico com crianças e
adolescentes: principais técnicas; um panorama de
materiais e recursos para o manejo de emoções e estresse;
digitalidade e tecnologia; programas de intervenções para
crianças e adolescente;

Avaliação da Disciplina:

✢ A atribuição de notas aos alunos regularmente

matriculados na disciplina será baseada nos seguintes
critérios:
✢ (1) participação nas aulas – peso 2;
✢ (2) resolução de exercícios em sala (gamificação) – peso 2;
✢ (3) participação e debates no Role-Play– peso 6.

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Faltas durante a Disciplina:

✢ O aluno deverá ter no mínimo 75% de

presença no decorrer da disciplina.
Caso tenha mais de 25% de faltas nesta
disciplina o aluno será reprovado por
falta.

Era uma vez...

Ensinando o ABC

A B C
A C

Situações do seu contexto o ✢ Nossas crenças a respeito das situações, bem

levam a agir de determinadas como pensamentos, imagens, interpretações
maneiras vindas de As que geram os comportamentos

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✢ o princípio fundamental
da TC é que a maneira
como os indivíduos
percebem e processam a
realidade influenciará a
maneira como eles se
sentem e se comportam.

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COMPORTAMENTOS

A realidade é uma interpretação?

✢ Interpretamos a realidade com lentes que

usamos!
✢ Quais são suas lentes?

A interpretação da realidade é construída

com base: as crenças básicas do paciente
sobre si mesmo, seu mundo e as outras
pessoas

O QUE PENSO O QUE PENSO

O QUE PENSO
SOBRE O SOBRE AS
SOBRE MIM
MUNDO PESSOAS

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Avaliação Inicial em TCC

❑ Crianças e adolescentes são habitualmente encaminhados à terapia em
função de seus problemas de comportamento ou emoções;
❑ A avaliação inicial em TCC inclui dois degraus em seu processo;

Precisa-se ter uma visão geral, descritiva, identificando os problemas e

o funcionamento geral da criança.

Depois de identificar os sintomas, os terapeutas cognitivistas

investigam o papel dos fatores cognitivos na etiologia das
perturbações emocionais e comportamentais da criança.

✢ A maneira como cada

pessoa interpreta um
evento contribui para o
significado atribuído e terá
consequências
comportamentais e
emocionais para o
indivíduo.

❑ Processos e conteúdos cognitivos são envolvidos em cada

ato individualizado de dar sentido aos eventos ambientais.

❑ Já as estruturas cognitivas decorrem do acúmulo de

experiências na memória e servem como um filtro para as
próximas.

A TCC busca promover sentido, através de

experiências reais, intencionalmente
acessando o conteúdo, processos e
produtos (prestando atenção na fala
interna, estilos de processamento e
preferências de atribuição de sentido).

Dessa forma, pode-se auxiliar o jovem a construir estruturas

cognitivas que terão influências benéficas em futuras
experiências!

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❑ O fluxo de cognições decorrentes dos eventos

comportamentais resultam em conjunto de crenças e
estilos de atribuição e crenças estáveis;
❑ A relação entre os diferentes componentes que concorrem
para o surgimento das dificuldades da criança podem ser
sintetizadas através do cruzamento de informações
decorrentes:
Dos antecedentes e
Contexto consequências
cultural comportamentais

Das estruturas e da
predisposição cognitiva
História do e suas relações com os
desenvolvimento problemas manifestos.

Destaca ainda a importância de investigar:

✓ Eventos específicos e situações que desencadeiam
pensamentos e sentimentos disfuncionais;
✓ Avaliando como a criança se vê,
✓ Avaliando o contexto;
✓ Como expõe eventos passados e suas expectativas para o
futuro.

A pergunta central sempre será: quais os pensamentos subjacentes

aos atuais problemas da criança? Ou ainda quais os déficits no
processamento da informação envolvidos nas condutas impulsivas?

Aspectos Técnicos Relevantes

❑ Durante a avaliação inicial, o terapeuta comenta a
formulação de sua compreensão do caso a fim de
determinar os objetivos do tratamento com o
paciente;

❑ Algumas perguntas simples podem nortear nosso

trabalho: “Você acha que estamos trabalhando bem
juntos?” “Como é essa tarefa para você?”

❑ É importante ter em mente que o que constrói uma

aliança sólida é a escuta empática, o calor humano, a
atenção e as intervenções efetivas;

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O eixo central da conceitualização é

investigar os padrões e conexões entre
eventos, pensamentos, emoções e
comportamentos.

O principal papel do terapeuta é traduzir para a

criança essas relações!!

Atividade

Não somos bolos

(Renato Caminha – Educar crianças)
“Seu filho é diferente. Tenha certeza disso. Portanto, fuja de
qualquer tentativa de receita de bolo para educar um filho, dois
filhos ou quantos forem. Elas são tentadoras, um verdadeiro
canto da sereia. Mas não funcionam! (...)
Está mais claro o motivo de não haver receita de bolo para
educar os filhos? Não há receitas, formulas ou roteiros pré-
estabelecido, mas pelo menos, nos dias de hoje, tanto
conhecimento sobre a infância já foi acumulado que sabemos
da existência de vários caminhos que levam àquilo que mais
desejamos para nossas famílias: à saúde mental e ao
consequente bem-estar. Sem ela e sem ele ninguém desfruta
do que a vida tem a oferecer de melhor (...)”

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▰ O que você deseja para seu filho?

▰ A resposta quase unânime:
felicidade. E, a partir dessa
resposta quase universal, faço
outras perguntas:
▰ Você cria seu filho para ter uma
vida com bem-estar e felicidade?

Felicidade e bem-estar não estão ligados ao materialismo >> pois pelo

materialismo o indivíduo almeja um valor de algo que está fora dele, ou seja,
pelo materialismo o indivíduo deseja saber o que o outro pensa a respeito
dele para ser feliz .

Ensinar e aprender a construção da

vida feliz está mais relacionado a
utilizar as forças pessoais nos
próprios projetos de vida, a ter
otimismo aprendido, a possuir o jeito
certo de pensar, a manter laços
afetivos com amigos e familiares e a
ter a sensação de significado na
vida. Agora, pergunto-lhe:
Você educa seus filhos assim?

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Trabalhar com
Psicoeducação com
Crianças e Adolescentes

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Avaliação Inicial
de Crianças

Avaliação
✢ No ambiente ecológico, o primeiro nível
corresponde à pessoa e a família
(microssistema). Inteiramente ligado
ao mesossistema (escola, creche,
parentes, visinhos).
✢ Já o exossistemas abrange as
articulações entre pessoas envolvidas
nos sistemas (trabalho, clubes de lazer,
administração escolar, assistência à
saúde, empresas privadas).
✢ Todos os níveis compõem o
macrossistema em que estão contidos
valores, crenças, recursos, ideias,
classes sociais, estilo de vida.

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✢ A TCC preocupa-se em entender como os eventos e as

experiências são interpretados e como identificar e
mudar as distorções ou déficits que ocorrem no
processamento cognitivo.
✢ Postula-se que as experiências precoces e os cuidados
parentais levam ao desenvolvimento de maneiras de
pensar fixas e rígidas (crenças/esquemas centrais).
Informações e experiências novas são avaliadas em
relação a essas crenças/esquemas centrais (p. ex., "tenho
que ter sucesso"), e a informação que as reforça e
mantém é selecionada e filtrada.

✢ As crenças/os esquemas são desencadeados ou ativados

por eventos importantes (p. ex., fazer provas), os quais
levam a uma série de pressupostos (p. ex., "só conseguirei
notas boas se estudar o dia inteiro"). Por sua vez, estes dão
lugar a um fluxo de pensamentos automáticos
relacionados à pessoa ("devo ser burro"), a seu
desempenho ("não estou dando duro o bastante") e ao
futuro ("não passarei nessas provas e nunca chegarei à
universidade"),
✢ E são frequentemente referidos como a tríade cognitiva.

✢ A Tcc pode ser sofisticada e complexa, no qual as tarefas

requerem uma capacidade de raciocinar efetivamente sobre
assuntos e questões concretas, o que difere do pensamento
conceitual abstrato.
✢ O estágio operatório concreto do desenvolvimento
cognitivo, adquirido tipicamente durante os anos
intermediários (entre 7 e 12 anos de idade), é suficiente para
muitas das tarefas básicas TCC.
✢ Entretanto, o material precisa ser projetado para o nível
apropriado. Técnicas mais concretas, com instruções claras
e simples, são úteis para a maioria das crianças mais novas.

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Como traduzir para a

criança esses conceitos?

✢ O desafio do trabalho com crianças mais novas é como

traduzir conceitos abstratos e exemplos e metáforas
simples, concretos e compreensíveis da vida cotidiana da
criança.
✢ A TCC deve ser divertida, interessante e atraente, com
materiais e conceitos apresentados na faixa etária
adequada;
✢ As metáforas podem ajudar fornecendo maneiras pelas
quais os conceitos abstratos são descritos e entendidos em
termos concretos.

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❑ Ann Vermon (1998) traduziu os princípios e as

aplicações da TREC para crianças no Programa
Passport. Este apresenta os princípios básicos do
tratamento de crianças sintetizados no modelo ABC
aplicados de acordo com a etapa do desenvolvimento;
❑ Spence, Sheffield e Donovan (2003) realizaram um
estudo com 1500 participantes em que professores
treinados desenvolveram grupos. Eram 8 sessões de
“Resolvendo problemas para a vida” o que resultou em
índices de depressão mais baixo que o grupo controle.

✢ Barret e Pahl (2006) desenvolveram uma

intervenção (Programa FRIENDS) de 10 sessões com
base na TCC, que em suas diferentes fases alcança
crianças e adolescentes de 4 a 18 anos.
✢ Estratégias comportamentais, fisiológicas e
cognitivas para ensinar às crianças as habilidades
práticas para detectar seus sintomas ansiosos,
reconhecer seus sentimentos, identificar os
pensamentos disfuncionais e criar respostas
adaptativas

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Autorização emitida pelos

responsáveis para fins acadêmicos.

Autorização emitida pelos

responsáveis para fins acadêmicos.

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Autorização emitida pelos responsáveis para fins acadêmicos.

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❑ As intervenções cognitivas oferecem um seting estruturado

com atividades que desafiam a estruturas cognitivas
existentes;

❑ O objetivo do tratamento é modificar a estrutura cognitiva da

criança/adolescente para que se comporte, se sinta e pense
diferente no futuro;

❑ A conceitualização de caso único é um processo dinâmico e

fluido >>> levando em consideração a variável tempo.

Revisar e refinar continuamente a

imagem que temos da criança.

É interessante construir a conceitualização de

caso junto com o paciente usando metáforas de
imagens, com desenhos é possível torná-la
simples e colaborativa.

✢ História passarinho

Atividade

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Trabalho com Regulação

Emocional

Intervir na Infância adequadamente é

promover resiliência

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Regulação Emocional
✢ As emoções nos lembram de nossas necessidades, nossas
frustrações e nossos direitos – nos levam a fazer
mudanças, fugir de situações difíceis ou saber quando
estamos satisfeitos. Ainda assim, há muitas pessoas que se
sentem sobrecarregadas por suas emoções, temerosas dos
sentimentos e incapazes de lidar com eles por acreditar
que a tristeza e a ansiedade impedem um comportamento
efetivo.

✢ Desregulação emocional como a dificuldade ou

inabilidade de lidar com as experiências ou processar as
emoções;

✢ A desregulação pode se manifestar tanto como

intensificação excessiva quanto como desativação
excessiva das emoções.

A regulação emocional pode incluir qualquer estratégia de

enfrentamento (seja ela problemática ou adaptativa) que o
indivíduo usa ao confrontar a intensidade emocional indesejada.

Intervenções sobre a regulação emocional

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Competências Emocionais

✢ Consciência emocional: Capacidade de estar consciente das

próprias emoções e das emoções dos outros;
✢ Adequação Emocional: Capacidade para controlar as emoções
de forma apropriada;
✢ Autonomia Emocional: Capacidade para gerar, em si mesmo, as
emoções apropriadas em um momento determinado. Isso inclui
uma boa autoestima, atitude positiva diante da vida e
responsabilidade;
✢ Habilidades Socioemocionais: Capacidade para manter boas
relações com os outros;
✢ Habilidades para a vida e o bem-estar emocional:
Comportamentos apropriados e responsáveis para confrontar
aquilo que acontece.

O trabalho de Educação
Emocional e Social foi implantado
nas escolas municipais de Ensino
Infantil e Fundamental de
Arapiraca – Alagoas.

Nele as crianças, todos os dias ao

chegarem ou ao retornarem do
intervalo, expressam por meio de
fichas-rostinhos o que sentem:
medo, raiva, alegria, tristeza e
assim por diante.

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“De que adianta uma criança saber os nomes das luas de Saturno,
se não sabem como lidar com a sua tristeza ou raiva? Eduquemos
crianças sábias nas emoções, crianças cheias de sonhos, e não de
medos.”
✢ 18 livros infantis para falar de emoções com os seus filhos
http://www.brasilpost.com.br/2016/10/12/livros-emocoes_n_12358724.html

Terapia de Reciclagem Infantil - TRI

Conceitualização Cognitiva: o primeiro passo

✢ Formular um caso é elaborar um modelo,

uma representação esquemática do
problema do paciente e suas consequências
diretas e indiretas, sendo esta coleta de dados
para a formulação do modelo feita com a
família, a escola e a criança
preferencialmente (Rangé,2001).

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Ampliando a conceitualização -TRI

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Materiais para utilização da Regulação Emocional

TRABALHE SUAS EMOÇÕES

Metáfora

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Bem-estar

Metáforas
Emoções como chuva – vem e nos alteram –
intensidades diferentes

Pensamentos que ajudam guarda-chuva de

emoções desagradáveis

E por que começar pelas emoções?

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✢ A regulação emocional como base da saúde

mental;
✢ O desenvolvimento emocional do bebê;
✢ O apego saudável .

Trabalho com Emoções Quais / nomeação

1. Identificar
Cada uma se manifesta
✢ de maneira diferente

✢ 2. Diferenciar O que estou sentindo / o

que o outro está sentindo
✢ 3. Avaliar Sobre o que aconteceu

✢ 4. Reestruturar Entendo o que

aconteceu, faz sentido
estar se sentindo assim,
mas ...

O que estava
fazendo O que passou
quando surgiu o pela minha
problema? O que cabeça? O
aconteceu? Qual a que pensei?
situação?

Como reagi
nessa
situação

O Que senti no
meu corpo? Que
Onde senti a emoção? intensidade
senti isso?

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Emoções Básicas

Identificar a Intensidade

Quão perturbado você está e quão firmemente acredita no que

pensa? Avalie seu sentimento (emoção) de 0 a 100%: 0%
corresponde a não ter nada desse sentimento e 100%
corresponde à vivência mais intensa dele. O mesmo vale para
as suas crenças: 0% corresponde a não acreditar nem um pouco
e 100% corresponde a acreditar totalmente no seu pensamento.

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Validação
✢ Várias teorias ressaltam a importância da
validação, da empatia e da conexão emocional no
processo terapêutico.
✢ Rogers (1965) enfatizou o olhar positivo
incondicional e várias outras abordagens
experienciais e cognitivo-comportamentais
contemporâneas enfatizam o papel da empatia e
da compaixão.

Empatia refere-se tanto à identificação

quanto à experiência compartilhada
(espelhamento) da emoção de outra pessoa
(“vejo que você está chateado” ou “sinto sua
tristeza”)

Validação consiste em encontrar verdade no

sentimento (“vejo que você está aborrecido
porque estava esperando conseguir aquilo,
mas não conseguiu”)

Compaixão, por sua vez, é a tentativa de

acalmar e confortar o outro (“vejo que está
chateado e espero conseguir fazer você se
sentir amparado e amado”)

Validação, empatia e compaixão

(responder, espelhar, acalmar e estar conectado às emoções de
outra pessoa).

são processos que se originam na interação entre pais e filhos

estando os pais (frequentemente as mães) sintonizados com o

choro e o desconforto dos filhos.

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Apego
✢ Bowlby propôs que os bebês têm predisposição inata a
formar e manter apego e as interrupções desse laço
ativam sistemas comportamentais que buscam
completude até que o apego esteja assegurado;

✢ Ainsworth e outros diferenciaram várias formas de

estilos de apego: os seguros, os ansiosos, os evitativos e os
desorganizados. Outros sistemas de classificação também
utilizados dividem os estilos em três tipos: seguro,
evitativo e ambivalente.

✢ A validação reflete questões relativas ao apego.

✢ Primeiro, durante o processo de formação e manutenção

do apego na primeira infância, os rudimentos da empatia,
o espelhamento e a validação incluem a sensibilidade
dos adultos ao sofrimento da criança, o que reforça a
representação mental dela – “meus sentimentos fazem
sentido para os outros”.

✢ Segundo, a resposta tranquilizadora dos adultos

cuidadores aos sentimentos da criança a encoraja a
acreditar que “meus sentimentos desconfortáveis podem
ser acalmados”.

Ajuda dos Pais

✢ Orientar seu filho que as emoções são normais para
todas as pessoas e que ninguém é diferente de ninguém
por sentir emoções;
✢ Auxilie seu filho na expressar a emoção de um modo
adequado (validação);
✢ Se estiver sentindo uma emoção desagradável, ajuda-lo a
compreender e esperar a emoção diminuir ou a emoção
“secar” assim como a água seca quando molha algo.
✢ Oriente a esperar a onda passar. Reforce
constantemente que ele é o barco e não a onda.

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Atividade

Trabalho com os
Pensamentos

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✢ Bernard e Joyce (1984) descrevem um registro de

pensamento particularmente criativo para crianças
menores, chamado Jardim de Flor de Pensamento.

✢ Neste procedimento, as crianças desenham plantas

cujas flores representam sentimentos e cujos talos
indicam pensamentos; o solo significa o evento
precipitante para seus sentimentos e pensamentos.

✢ As crianças pintam as flores com cores diversas

para representar os diferentes sentimentos.

Ajudas para adolescentes/adultos

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Objetivos
✢ Avaliação cognitiva.
✢ Verificação de pensamentos.
✢ Reestruturação cognitiva.
✢ Pensamento equilibrado.

Pensamento Alternativo.
Pensamento consequencial.
Treinamento auto-instrutivo.

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Metáfora Central : Reciclagem

✢ Sentença: o pensamento é a voz da emoção

(pensamentos traduzem emoções)

Exemplo de ATIVIDADE

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Atividade

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Trabalhar com os
Comportamentos

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Metáfora: Efeito Bumerangue

✢ Trabalhando com as cenas

comportamentais: os comportamentos
que ajudam e os comportamentos que
não ajudam;

✢ HABILIDADES SÓCIO EMOCIONAIS

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Solução de problemas Pare e pense

O paciente deve identificar o que O programa também se vale de

tem de fazer ou qual é o problema técnicas de manejo de
a ser resolvido; contingências na forma de um
Operacionalização do problema e sistema de pontuação. Cédulas
a compreensão de suas de dinheiro, as quais são
características são passos oferecidas à criança de duas
fundamentais para resolvê-los. A formas: pela eficiência da
etapa seguinte: identificar as resposta e pela adequação da
possibilidades de solução. Após autoavaliação ao final de cada
elencar diversas possibilidades de sessão (nota pelo seu
ação, escolhe a que parece ais comportamento).
eficaz e implementar a alternativa
escolhida e avaliar a eficácia.

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Pense nas Consequências

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Lojong app

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Cogni app

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Os jovens de agora adoram o luxo; têm

péssimos modos, desdenham a autoridade;
mostram desrespeito pelos mais velhos e
adoram conversar ao invés de trabalhar. Os
jovens são agora tiranos, não os servos de seus
lares. Eles já não se levantam quando os
anciãos entram na sala. Eles contradizem
seus pais, conversam antes da companhia,
devoram guloseimas à mesa, cruzam as
pernas e tiranizam seus mestres. (Sócrates,
469-399 a.C.)

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Digitalidade e
Tecnologia

❑ NADA na história da humanidade cresceu tanto

A Internet Hoje
como aconteceu com a internet;

❑ Alguns comparam a mudança causada por ela

na sociedade, com aquilo que ocorreu com a
descoberta do fogo há 2 milhões de anos atrás.

❑ Nomofobia: É a fobia causada pelo desconforto ou

angústia resultante da incapacidade de acesso à
comunicação através de aparelhos celulares ou demais
tecnologias;

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✢ “Cognificação”

✢ Tudo está recebendo uma “camada” de

inteligência promovida pelos
algoritmos

✢ Tudo está ficando SMART

❑ Mais estimulada
(gratificação Imediata)
❑ Geração Y (multitarefas)

❑ Contato Interpessoal é
mediado pelas vias
digitais

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Nova Pirâmide de Maslow

✢ Em apenas 8
minutos de uso
de videogame o
cérebro libera
dopamina

▪ A internet se disseminou e passou a

fazer parte da nossa vida cotidiana. Ela
representa uma incrível ferramenta de
informação e uma inquestionável
oportunidade de conexão social, auto-
educação, melhora econômica e
superação da timidez e de inibições
paralisantes.

▪ Mas para algumas pessoas ela pode

trazer um estado de dependência e de
sofrimento.

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❑ Caplan (2002) considerou as dependências

Modelo Cognitivo-Comportamental
tecnológicas como um subgrupo das dependências
comportamentais; a dependência na internet
apresenta os componentes centrais das
dependências, como modificação do humor,
tolerância, abstinência conflito e recaída.
❑ Dessa perspectiva, os dependentes de internet
apresentavam saliência da atividade,
experienciando frequentemente fissura e
preocupação com a internet quando fica
desconectados.
❑ Ele também sugeriu que a internet pode ser usada
como maneira de se escapar de sentimentos
perturbadores.

❑ Davis (2001) introduziu uma teoria

cognitivo comportamental do Uso
Patológico de Internet (UPI).
Caracteriza a UPI como algo que vai
além da dependência
comportamental: ele conceitualiza o
uso patológico da internet como um
padrão distinto de cognições e
comportamentos relacionados à
internet que resultam em
consequências negativas para a vida.

✓ O objetivo é criar um relacionamento de trabalho

cooperativo;
1. Fase de largada (uma a três sessões)
✓ Obter informações para realizar uma análise individual e
sistêmica do problema (diagnóstico) e para formular
hipóteses.
✓ O ideal é que toda a família participe da primeira sessão.
✓ Terapeuta pergunta a todos os presentes sobre seus
recursos e sobre comportamentos imoderados.
✓ Maneira de colocar o problema em perspectiva e diminuir a
pressão sobre o jovem.
✓ Pergunta-se a cada um o que gostaria de mudar e que
problemas gostaria de discutir como família.
✓ O comportamento dependente do cliente é discutido no
decorrer da sessão.
✓ Sugerir que o tempo de uso da internet seja registrado com
exatidão em um diário.

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▪ Entender as circunstâncias óbvias que causam e mantêm a

dependência.
2. Fase de motivação (três a cinco sessões)
▪ Tratar tópicos relacionados, tais como: reconhecimento,
respeito e métodos para lidar com conflitos e estresses.
▪ Cliente deve reduzir o uso de internet e ser solicitado a
desenvolver um mínimo de autocontrole.
▪ Cliente deve perceber que o jogar excessivo está tendo efeitos
negativos e que ele já não tem controle.
▪ Cada membro da família deve expressar como a dependência
do cliente o afetou e que riscos vê para ele e para os
relacionamentos familiares.
▪ É importante descobrir exatamente o que fascina o cliente no
jogo e como ele poderia ter experiências satisfatórias
comparáveis na vida real.

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Obrigada!
😉
Instrumentos e Técnicas de acesso à
infância e adolescência.
cyntiadiogenes@gmail.com

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