FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

LOTE

PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA2 PROCES.3 4 OFICINA DE GESTION DE5 LA INFORMACION 6

DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud TURNO

TAMIZAJE CON RESULTADO NEGATIVO M T

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

19 AGOSTO C.S. MOTUPE PSICOLOGIA DNI 43147126 ZOILA RACCHUMI B.

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RACCHUMI BALLONA ZOILA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
43147126 A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R VIF U140
2 MOTUPE M PC
33 M TALLA C C 2. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404
58 F Pab
TD = TRASTORNO DEPRESIVO D Hb R R 3. P D R

2 NOMBRES
AD = ADICCIONES
Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN

EP = EPISODIO PSIOTICO A
M PC
PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R TD U140

CUANDO SE APLIZA VIF Y SRQ M TALLA C C 2. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404

F Pab
D Hb R R 3. P D R

3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R EP U140
M PC
M TALLA C C 2. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404
F Pab
D Hb R R 3. P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: TAMIZAJE CON

FECHARESULTADO POSITIVO
ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R AD U140
M PC
M TALLA C C 2. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404
F Pab
D Hb R R 3. P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
43147126 A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R VIF U140
2 MOTUPE M PC
33 M TALLA C C 2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA P D R R456
58 F Pab
D Hb R R 3. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
43147126 A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R TD U140
2 MOTUPE M PC
33 M TALLA C C 2. PEZQUIZA ESPECIAL P D R Z133
58 F Pab
D Hb R R 3. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
43147126 A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R EP U140
2 MOTUPE M PC
33 M TALLA C C 2. PEZQUIZA ESPECIAL P D R Z133
58 F Pab
D Hb R R 3. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
43147126 A PESO N N 1. TAMIZAJE DE SALUD MENTAL P D R AD U140
2 MOTUPE M PC
33 M TALLA C C 2. PEZQUIZA ESPECIAL P D R Z721
58 F Pab
D Hb R R 3. CONSEJERIA DE SALUD MENTAL P D R 99404

10 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

11 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

12 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: YONER PAICO GONZALES FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIEN
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.

2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.

6 SANIDAD NAVAL DX REPETIDO

3 ESSALUD Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= (CONTROL).
(*) Opcional
Nº de Formato MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

Codificador
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de
2 AÑO MES
3 NOMBRE
4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
UNIDAD 5PRODUCTORA DE SERVICIOS6(UPS)
2019 JULIO C.S. EL BOSQUE PSICOLOGIA

7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
"TRATAMIENTO
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM PERTE- AMBULATORIO
FINANC. DISTRITO DE DE TRASTORNOS
ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONS
DIA AFECTIVOS (DEPRESION, CONDUCTA SUICIDA Y
9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXOBLECVICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DOCUMENTO IDENTIDAD
SALUD ÉTNICA ANSIEDAD)"
TAMIZAJ
N N 1. Tamizaje de Salud Me
E
15240
80 motupe
M
1 1 2 27 a C CPesquisa
2. de problemas relacionado
F
CONSULTA R R 3. Consejeria en Salud M
INICIO DE PAQUETE
MEDICA N N 1.
M
Episodio Depresivo Mo
15240
80 motupe
2 6 2 27 a C C 2.
F
INTERVENCION R R 3.

INDIVIDUAL
N N 1. Episodio Depresivo Mo
15240 M
80 motupe
3 10 2 27 a C C 2.Psicoterapia individual o interve
1E+08 F
R R 3.
INTERVENCION
FAMILIAR
N N 1. Episodio Depresivo Moderad
15240 M
80 motupe Intervencion Familiar
4 13 2 27 a C C 2.
VISITA
1E+08 F
R R 3.
DOMICILIARI
A
15240 2 80 motupe M N N 1. Episodio Depresivo Mo
C C 2.
5 17
27 a
F Consejeria en Salud M
1E+08
R R 3. visita domiciliaria

6 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO: (CASOS

LEVES Y MODERADOS)

15240 2 80 motupe M N N 1. Episodio Depresivo Mod

C C 2.
7 20
27 a
F
Administracion de Tratamiento F
1E+08
E.E.S.S. QUE R R 3.
REFIEE:
15240 2 80 motupe M N N 1. Episodio Depresivo Grave con Sint
C C 2.
8 21
27 a
F
1E+08
R R 3.
E.E.S.S. QUE
RECIBE:
 E.E.S.S. QUE
RECIBE:
15240 2 80 motupe M N N 1. Episodio Depresivo Grave con Sint
C C 2.
9 22
27 a
F
1E+08
R R 3.

M N N 1.
C C 2.
10 F
R R 3.

N N 1.
M
11 C C 2.
F
R R 3.

PARA ÍTEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD PARA ÍTEMS 15 Y 16 (CONDICION DE

1 USUARIO 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VI
2 SEGURO INTEGRAL 5
( SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP 11 EXONERADC= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO
O DE SALUD 1

MAÑANA
TURNO

TARDE
DÍSTICA E INFORMÁTICA
Otras Actividades de Salud
DNI 4.3E+07

6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

PS. MANUEL CORONEL CORONEL

17 18 19 20
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Tamizaje de Salud Mental P D R TD U140

P
sa de problemas relacionados a la salud mental D R Z133

Consejeria en Salud Mental P D R 99404

Episodio Depresivo Moderado P D R 1 F321

P D R

P D R

Episodio Depresivo Moderado P D R F321

coterapia individual o intervencion individualP D R 1 90806

P D R

Episodio Depresivo Moderado P D R F321

Intervencion Familiar P D R 1 U1471

P D R

Episodio Depresivo Moderado P D R TA F321

Consejeria en Salud Mental P D R 3 99404

visita domiciliaria P D R 1 99344

Episodio Depresivo Moderado P D R HOS F321

Administracion de Tratamiento Farmacologico P D R 1 U310
P D R

isodio Depresivo Grave con Sintomas Psicoticos P D R HOS F323

P D R DVR
P D R
isodio Depresivo Grave con Sintomas Psicoticos P D R DVC F323
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

PARA ÍTEMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO) PARA ÍTEM 18

PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRESUNTIVO.
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D = DX DEFINITIVO.
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R = DX REPETIDO (CONTROL).
Nº de Formato MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

Codificador
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)6
### JULIO MOTUPE PSICOLOGIA

7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM FINANC. PERTE- DISTRITO DE
"TRATAMIENTO ESTA- DE
AMBULATORIO SER-
TRASTORNOSDIAGNÓSTICO
POR CONSUMOMOTIVO DE
"TRATAMIENTO AMBULATORIO DE TRASTORNOS POR CONSUMO
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD DE SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SA
ALCOHOL Y DROGAS"
DOCUMENTO IDENTIDAD SALUD ÉTNICA
TAMIZAJE
N N 1. Tamizaje de Salu
15500 M
1 1 2
80 CHICLAYO
21 a C C 2. Problemas relacionados co
F
R R 3. Consejeria en Sal
INICIO DE PAQUETE
CONSULTA Trastornos mentales y de
N N 1.
MEDICA
15500 M debidos al uso nociv
80 CHICLAYO
2 8 2 21 a C C 2.
F
R R 3.
INTERVENCION
INDIVIDUAL
N N 1.
Trastornos mentales y de
15500 M debidos al uso nociv
80 CHICLAYO
15 2 21 a
3 C C 2. Intervencion Individual
F
R R 3.

INTERVENCION FAMILIAR
N N 1.
Trastornos mentales y de
debidos al uso nociv
15500 80 CHICLAYO M
4 24 2 21 a C C 2. Intervencion Familiar

F R R 3.
VISITA
DOMICILIARIA Trastornos mentales y de
M N N 1.
15500 80 CHICLAYO debidos al uso nociv
5 30 2 21 a C C 2. Consejeria en Sal
45273010 R R 3. visita domici

6
REHABILITACION PSICOSOCIAL
M N N 1.
Trastornos mentales y de
15500 debidos al uso nociv
80 CHICLAYO
C C
7 26 2 21 a
F
2.
Consejeria en Sal
45273010
 26 2 21 a
45273010
R R 3. Rehabilitacion del

M N N 1.
Trastornos mentales y de
15500 debidos al uso nociv
80 CHICLAYO
C C
8 26 2 21 a
F
2.
Rehabilitacion del
45273010
R R 3.

N N 1.
M
9 C C 2.
F
R R 3.

"PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL N N 1.

M EN SALUD MENTAL - ALCOHOL Y
### DROGAS"C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
### C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
### C C 2.
F
R R 3.

PARA ÍTEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD PARA ÍTEMS 15 Y 16 (CONDICI

1 USUARIO 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN
2 SEGURO INTEGRAL (SI5 SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP 11 EXONERADO C= PACIENTE CONTINUADOR EN E
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R= PACIENTE REINGRESANTE EN E
E SALUD 1

MAÑANA
TURNO

TARDE
ICA E INFORMÁTICA
tras Actividades de Salud
6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
PS. ZOILA RACCHUMI

17 18 19 20

ORNOSDIAGNÓSTICO
POR CONSUMO
ORNOS POR CONSUMOMOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
AS"
P D R

Tamizaje de Salud Mental P D R AD U140

Problemas relacionados con el uso de Alcohol P D R Z721
Consejeria en Salud Mental P D R 99404

Trastornos mentales y del comportamiento P D R 1 F101

debidos al uso nocivo de alcohol
P D R
P D R

Trastornos mentales y del comportamiento P D R F101

debidos al uso nocivo de alcohol
Intervencion Individual en Salud Mental P D R 1 Z504
P D R

Trastornos mentales y del comportamiento P D R F101

debidos al uso nocivo de alcohol
Intervencion Familiar P D R 1 U1471

P D R

Trastornos mentales y del comportamiento P D R TA F101

debidos al uso nocivo de alcohol
Consejeria en Salud Mental P D R 3 99404
visita domiciliaria P D R 1 99344

Trastornos mentales y del comportamiento P D R F101

debidos al uso nocivo de alcohol
Consejeria en Salud Mental P D R 1 99404
 Rehabilitacion del Alcoholico P D R 1 Z502

Trastornos mentales y del comportamiento P D R F101

debidos al uso nocivo de alcohol
Rehabilitacion del Alcoholico P D R TA Z502
P D R

P D R
P D R
P D R

NTAL - ALCOHOL Y P D R
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

PARA ÍTEMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO) PARA ÍTEM 18

PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRESUNTIVO.
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D = DX DEFINITIVO.
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R = DX REPETIDO (CONTROL).
Nº de Formato MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

Codificador
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
2AÑO MES 3 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 5
UNIDAD 6
PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL
2017 MARZO C.S. PIMENTEL PSICOLOGIA PS. VANESA

7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM
FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIA 9 DE "TRATAMIENTO
NENCIA PROCEDENCIA AMBULATORIO
EDAD SEXO DE SINDROME
BLEC VICIO ODETRASTORNO
Y/O ACTIVIDAD SALUD
DOCUMENTO IDENTIDAD
SALUD ÉTNICA
TAMIZAJE
13489 N N 1. Tamizaje de Salud Mental
M
1 1 2
80 MOTUPE
45 a C C 2.
Pesquisa de problemas
relacionados a la salud mental
F
R R 3. Consejeria en Salud Mental
CONSULTA
MEDICA
13489 N N 1. Trastornos psicóticos agudo y transitorios
M sin especificar
80 MOTUPE
2 8 2 45 a
C C 2.
F
R R 3.

INTERVENCION
13489 N N 1. Trastornos psicóticos agudo y transitorios
FAMILIAR M sin especificar
80 MOTUPE
3 15 2 45 a
C C 2. Intervencion Familiar
F
VISITA R R 3.

DOMICILIARIA
Trastornos psicóticos agudo y transitorios
13489 N N 1.
M sin especificar
80 MOTUPE
4 19 2 45 a C C 2. Consejeria en Salud Mental
F
R R 3. visita domiciliaria

N N 1.
M
5 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
6 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
7 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
 M
8 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
9 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
"PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD MENTAL - PSICOSIS"
### C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
### C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
### C C 2.
F
R R 3.

PARA ÍTEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD PARA ÍTEMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO)

1 USUARIO 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA)
2 SEGURO INTEGRAL (S5 SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP 11 EXONERADOC= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO.
D 1

MAÑANA
TURNO

TARDE
ÁTICA
idades de Salud
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
PS. VANESA BARTUREN BARRANTES

17 18 19 20
MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
E ODETRASTORNO
IVIDAD SALUD PSICOTICO"
DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

de Salud Mental P D R EP U140

sa de problemas P D R Z133
os a la salud mental
a en Salud Mental P D R 99404

óticos agudo y transitorios

n especificar
P D R 1 F239

P D R
P D R

óticos agudo y transitorios

n especificar
P D R F239

vencion Familiar P D R 1 U1471

P D R

óticos agudo y transitorios

n especificar
P D R F239

ia en Salud Mental P D R 2 99404

ta domiciliaria P D R 1 99344

P D R
P D R

P D R

P D R
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

P D R
 P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

P D R
PSICOSIS"
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

P D R
P D R
P D R

6 (CONDICION DE INGRESO) PARA ÍTEM 18

UEVO (1RA VEZ EN SU VIDA) P = DX PRESUNTIVO.
ONTINUADOR EN EL AÑO. D = DX DEFINITIVO.
EINGRESANTE EN EL AÑO. R = DX REPETIDO (CONTROL).
Nº de Formato MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁT

Codificador
Registro Diario de Atención y Otras Activid
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (
### MARZO PSICOLOGIA

7 8 10 11 12 13 14 15 16
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM
FINANC. PERTE- DISTRITO DE "OTRAS
ESTA- ACTIVIDADES
SER- EN
DIAGNÓS
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O
DOCUMENTO IDENTIDAD
SALUD ÉTNICA
APLICACION DE CUESTIONARIO DE HHSS
N N 1.
11230 M
1 1 2
80 MOTUPE
15 a C C 2.
F
R R 3.
Si la aplicación del Cuestionario de Habilidades Sociales fuera positivo:
N N 1.
11230 M
2 1 2
80 MOTUPE
15 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
3 C C 2.
F
R R 3.

N N 1.
M
4 C C 3

R R 4

SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN HHSS: N N 1.

15460 M
80 MOTUPE
5 20 2 15 a C C 2.
10754268 F
R R 3.

N N 1.
15460 M
6 28 2
80 MOTUPE
15 a C C 2.
10754268 F
R R 3.

SESION DE ENTRENAMIENTO EN FAMILIAS FUERTES:

N N 1.
15020 M
80 MOTUPE
7 2 2 13 a C C 2.
40987657 F
R R 3.

16 APP146 M N N 1.
C C
8 MOTUPE
F
2.

R R 3.

SESION DE ENTRENAMIENTO EN PAUTAS DE CRIANZA:

27 APP146 M N N 1.
MOTUPE
 C C
9 MOTUPE
F
2.

R R 3.

CAPACITACION AL PERSONAL DE SALUD:

27 APP100 M N N 1.
C C
10 MOTUPE
F
2.

R R 3.
ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL (INDIVIDUAL): EMERGENCIAS Y
DESASTRES
N N 1.
84521 M
11 18 2
80 MOTUPE
61 a C C 2.
7967419 F
R R 3.

12

PARA ÍTEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD PARA ÍTEMS 15

1 USUARIO 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N=
2 SEGURO INTEGRAL 5( SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP 11 EXONERADO C=
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R=
TERIO DE SALUD 1

MAÑANA
TURNO

TARDE
L DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
nción y Otras Actividades de Salud
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
PSICOLOGIA

17 18 19 20
S ACTIVIDADESDIAGNÓSTICO
EN SALUD MENTAL"
MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R
NEGATIV
Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales P D R O U100
Consejeria en Salud Mental P D R 99404
P D R
era positivo: POSITIV
Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales P D RO U100
Problemas relacionados con las Habilidades Sociales
P D R Z734
Inadecuadas
Consejeria en Salud Mental P D R 99404

P D R
P D R
< P D R

P D R
P D R
P D R

Problemas relacionados con las Habilidades Sociales

P D R DVC Z734
Inadecuadas

Consejeria en Salud Mental P D R 99404

P D R

Problemas relacionados con las Habilidades Sociales

P D R Z734
Inadecuadas
Sesion de Entrenamiento en Habilidades Sociales P D R 2 U1252
P D R

Sesion de Entrenamiento en Familias Fuertes P D R 1 U1258

P D R
P D R

Sesion Educativa P D R 15 C0009

Actividades en Salud Mental P D R FF U0066

P D R 1

Sesion Educativa para Pautas de Crianza P D R 21 C0009

 Actividades en Salud Mental P D R IA U0066

P D R

Capacitacion P D R 20 C0008
Actividades en Salud Mental P D R OTR U0066

P D R

Acompañamiento Psicosocial P D R 1 U1258

Exposicion a desastres, guerra u otras hostilidades P D R Z655
Visita Domiciliaria P D R 99344

PARA ÍTEMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO) PARA ÍTEM 18

PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).