Partes: 1, 2

Senos: Turgentes.
Corazón: Auscultación de Rs Cs Rs con frecuencia cardiaca de 80 x"
Patrón Respiratorio: M.V.A En As Cs Ps S.L.A.
Abdomen: Globoso a expensas de útero en primigestas con 36 semanas de gestación, feto único
con presencia y FCF (x) MVF (x).
Aparato urinario: SLA.
Aparato circulatorio: Rs Cs Rs con T.A 180/90 mm/hg pulso 85 x".
Genitales: SLA. Niega sangrado y perdida de líquido.
Miembro superior derecho: Con buena simetría moviliza
Miembros superior izquierdo: Con buena simetría moviliza, y con toma de vía periférica.
Miembro inferior derecho: Con edema generalizado.
Miembro inferior izquierdo: Con edema generalizado.
CAPÍTULO II
Ingreso del paciente
Se trata de paciente de 23 años de edad, quien acude al servicio de emergencia del hospital
refiriendo presentar dificultad para respirar, motivo por el cuales valorada y trasladada al área de
maternidad por decisión del medico de guardia.
Motivo de admisión:
Dificultad para respirar, en paciente primigesta de 36 semanas de gestación por FUR. Quien
además, presenta hipertensión inducida por el embarazo y edema generalizado en ambos
miembros inferiores.
Diagnóstico de admisión:
*Dificultad para respirar.
*Preeclampsia moderada.
*Embarazo de 36 semanas por FUR.
Definición:
Preeclampsia (PEC): es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema,
proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:
a) Aumento de la presión sistólica en 30 mm/Hg o mayor, Aumento de la presión diastólica en 15
mm/Hg o mayor.
b) TAM (Tensión Arterial Media) mayor a 105 mm/Hg o incremento de 20 mm/Hg
Epidemiología:
a) Edad: más frecuente en menores de 18 años y mayores de 35, aunque algunos estudios
demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 años.
b) Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía no predisponen a
padecer PEC con más frecuencia.
c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia
eclampsia que las no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector.
El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y disminuye la Tensión arterial durante el
embarazo. Autores argentinos prohíben absolutamente su consumo durante el transcurso del
embarazo. Las explicaciones de la reducción de la preeclampsia en fumadoras permanecen
evasiva.
d) Paridad: las primigestas tienen más posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo,
son 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas. El riesgo de PEC es generalmente inferior en
segundos embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compañero para el
segundo embarazo. Una explicación es que reducen el riesgo con la exposición repetida maternal y
la adaptación a antígenos específicos del mismo compañero. Sin embargo la diferencia en el riesgo
podría en cambio ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un intervalo entre nacimiento
más largo puede ser asociado tanto con un cambio de compañero como con un riesgo más alto de
PEC.
e) Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de
padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad. La
contribución de genes paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatología de PEC, y
genes paternales pueden tener un papel clave en la placentación.
f) Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en nulíparas.
g) Embarazos Gemelares: con un RR de 5.
h) Diabetes Gestacional: es un factor de riesgo potencial cuando aparece.
i) Polihidramnios: no influye en aparición de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Etiología:
1) Factores vasculo-endoteliales.
2) Factores Inmunológicos.
3) Factores genético-hereditarios.
4) Factores dietéticos.
Fisiopatología de la Preeclampsia:
El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de
las resistencias periféricas y la disminución del gasto cardíaco.
Cuando existe una tensión arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación o
acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón, etc., hechos que no ocurren en la
preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos
de la preeclampsia son diferentes y la mayoría aún no son conocidos.
1) Factores Vasculares:
a) Hemodinámicos:
* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia periférica secundaria al vasoespasmo que se
produce por la actuación de ciertos factores séricos tras el daño endotelial acaecido a nivel
placentario. La contractilidad miocárdica está rara vez alterada.
* Cambios renales: hay una disminución variable en el Flujo Sanguíneo Renal (FSR) y una
disminución de la Filtración Glomerular (FG), con la consiguiente elevación de creatinina y de ácido
úrico plasmático. En casos de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva,
mayor permeabilidad de proteína como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede
totalmente una semana postparto. La proteinuria, el indicador clínico más válido de PEC, es un
elemento a menudo tardío en su aparición.(1)
* Cambios reológicos: la alteración más frecuente en las células hemáticas cuando existe
hipertensión en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de
degradación del fibrinógeno) elevado. Como marcadores precoces nos encontramos con la
fibronectina y la antitrombina elevadas.
* Variaciones en el flujo útero-placentario: investigaciones definieron una onda anormal de la
arteria uterina como aquella con un índice sístole/diástole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia
de la incisura diastólica después de las 26 semanas de gestación, relacionado con una inadecuada
modificación de las arterias espirales ya que la invasión del citotrofoblasto es incompleta debido a
que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta
resistencia hasta el término del embarazo. No está claro si la hipoperfusión placentaria es la causa
de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma.
* Predisposición genética: la PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la
padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicación de este fenómeno podría venir dada
por la predisposición genética de sufrir ciertas alteraciones en la expresión de proteínas de
membrana con la consiguiente alteración en los fenómenos de adhesión/invasión del trofoblasto.
Invasión incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentación pueden ser
características paternalmente sacadas.
b) Endoteliales:
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de la placenta o de
ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina el curso fisiológico del
embarazo o su desarrollo en condiciones isquémicas, con la expresión de preeclampsia, retardo de
crecimiento intrauterino y parto prematuro. La elevación de microparticulas endoteliales en
mujeres con PEC apoya la teoría de injuria endotelial en PEC.
* Célula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cómo el suero de gestantes con
preeclampsia tenían capacidad mitogénica y tóxica, capacidad citotóxica que se perdía de
inmediato post parto; el índice mitogénico aparece elevado en gestantes que padecen
preeclampsia, a veces hasta 12 semanas antes que la enfermedad se haga clínicamente evidente,
normalizándose este parámetro alrededor de las 6 semanas tras finalizar la gestación.
* Niveles de Óxido Nítrico (NO): y de sus precursores están muy disminuidos en gestantes
preeclampsicas en relación con normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima
nitrato reductasa que está más elevada en las normotensas; existe una correlación negativa entre
los niveles séricos de NO y los valores de Tensión Arterial Sistólica/Diastólica (TAS/D) en las
gestantes preeclampsicas. Después del parto, en el grupo de las preeclámpticas, la concentración
plasmática de nitrato/nitrito se incrementó y los niveles de sustancia reactiva al ácido tibarbitúrico
disminuyeron, mientras que estos parámetros permanecieron sin cambios en la embarazada
normal.
* Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia en relación con las gestantes sanas
está aumentada; la elevación deriva de la existencia de mayor fragilidad eritrocitaria, síndrome de
hiperviscosidad, hemorragias intraplacentarias y por tanto mayor riesgo de síndrome de HELLP
(Hemólisis, Linfocitopenia, trombopenia y elevación de enzimas hepáticas). La elevación de la
hemoglobina libre y el daño a la célula endotelial producen una disminución en la actuación
y producción del Factor Relajante Derivado del Endotelio (EDRF). Altas concentraciones de
hemoglobina materna y hematocrito están asociados con bajo peso al nacer y bajo peso
placentario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura y perinatal, como también
hipertensión materna.
c) Endotelinas: están elevadas en la preeclampsia, es un fenómeno secundario a la
hemoconcentración y a la disminución IFG propios de la enfermedad severa, es pues una
consecuencia de la misma.
d) Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la adhesión de la placenta a la decidua; si
se parte de la idea que la PEC se origina por una placentación anómala, los niveles de fibronectina
variarán de gestantes normotensas a gestantes con PEC. Fumar durante el embarazo es asociado
con fibronectina celular reducida y aumento de molécula adherencia intracelular-1.
e) Calcio ATPasa: La actividad del calcio ATPasa del miometrio y el trofoblasto placentario de
mujeres preeclampsicas fue alrededor del 50% más bajo que en normotensas con el TBARS
aumentado. Una actividad reducida de la calcio-ATPasa está causado por un aumento del TBARS lo
que puede resultar en un aumento en la concentración citosólica de calcio en las célula del
músculo liso vascular de preeclampsicas, y esto implicaría la alta presión sanguínea demostrada en
estas pacientes.
f) Trombomodulina: es una glicoproteína de la superficie de la célula endotelial, actúa como
cofactor junto con la trombina para activar la proteína C, ésta cuando está activa inhibe la
coagulación e inactiva los factores Va y VIIIa. El daño y la lesión de la célula endotelial ocasiona la
producción y liberación al torrente vascular de proteínas vasoactivas, son éstas las que van a
desarrollar el cuadro preeclámpsico; la trombomodulina es una de ellas.
g) Péptido relacionado con la calcitonina: es un péptido vasodilatador. Se encuentra incrementado
durante el embarazo normal, teóricamente un descenso en los niveles de este péptido contribuiría
al vaso-espasmo característico de la PEC.
h) Gonadotrofina Coriónica Humana: se observó que la PEC era más frecuente en pacientes con
niveles de HCG elevados.
i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de prostaglandinas y tromboxanos están
elevados en gestantes normotensas, mientras que en las destinadas a sufrir preeclampsia los
niveles son más bajos.
j) IGF - BP3: el incremento en la producción celular o la disminución en la degradación de factores
de crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho que se considere a éstos como
potenciales predictores de la PEC.
k) ROL (Radicales Oxígeno Libres): los radicales libres surgieron como los posibles promotores de la
mal función vascular materna. Los marcadores de peroxidación lipídica están aumentados en el
plasma de mujeres con preeclampsia, y las bajas concentraciones de antioxidantes en plasma y
placenta sugieren un estado de stress oxidativo.
l) Factores Citotóxicos: aparecen en el suero de gestantes con PEC solo en el postparto inmediato.
Por otra parte, hay reportes que el suero de la preeclámptica es citotóxico para las células
endoteliales de la vena umbilical humana in vitro, y la actividad citotóxica en el suero de la
preeclámpticas disminuye a las 24-48 horas en el posparto.
m) Serotonina: actúa sobre receptores S de las células endoteliales. El problema acontece cuando
el daño endotelial ha sido tal que no existen receptores S, este hecho suele producirse cuando la
PEC se ha establecido de forma precoz, la serotonina circulante produce vasoconstricción
progresiva y agregación plaquetaria con la consiguiente alteración de la microcirculación
placentaria; en este segundo caso se produce un aumento de la presión arterial materna y
disminución de la llegada de oxígeno y nutrientes al feto.
n) Sistema Kalicreína-Bradiquinina: los niveles de kalicreína en orina son menores en embarazadas
con PEC que en embarazadas normotensas.
2) Factores Inmunológicos:
Existiría una "intolerancia inmunológica" entre los vasos uterinos maternos (arterias espirales) y
las células trofoblásticas fetales que invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena
una respuesta inflamatoria con la siguiente liberación de multitud de mediadores y factores
lesivos endoteliales que modifican la producción de los factores hasta ahora comentados
Se detectaron concentraciones significativamente más altas de TNF en el suero de las pacientes
con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante en la patogénesis de la PEC. El
TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la proliferación de células trofoblásticas, inhibiendo
la síntesis de ARN, se limita así la invasión trofoblástica en el útero. El TNF-a es capaz de producir
daño celular mediante la activación de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas
liberadoras de RLO; también es capaz de exacerbar la actividad precoagulante.
Manifestaciones Clínicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mm/Hg o incremento de 30 y 15 mm/Hg en la TAS
y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las
tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad
gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mm/Hg y TAD mayor o igual de 110 mm/Hg,
proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia,
elevación de las transaminasas (síndrome HELLP), dolor epigástrico, edema pulmonar, alteraciones
visuales.
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con
HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:
? Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentración favorece el diagnóstico de PEC y es un
indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia de hemólisis.
? Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis) sugieren el
diagnóstico de PEC. Puede estar presente aún con niveles levemente aumentados de presión
arterial.
? Recuento plaquetario: la disminución de este recuento sugiere PEC severa.
? Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24 horas.
? Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oliguria
sugieren PEC severa.
? Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnóstico
diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad.
? Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados están asociados a hemólisis y afectación hepática
sugiriendo PEC severa.
Tratamiento:
No farmacológico: la supervisión médica continua es fundamental. La restricción de la
actividad física es una medida conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece la
disminución de la presión arterial, promueve la diuresis y disminuye las posibilidades de parto
prematuro.
No hay estudios que provean una guía sobre beneficios o consecuencias de varias terapias no
farmacológicas o estrategias de monitoreo.
Farmacológico: cuando la presión arterial materna alcanza o supera los niveles de 100 mm/Hg de
presión diastólica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo
farmacológico.
La única droga probadamente útil a éste respecto es la Alfa Metil Dopa en dosis de 500-2000
mg/día. No altera el monitoreo fetal y no se han descripto casos de teratogénesis.
Alternativas o Terapias Complementarias:
Estrategias apuntaron a la prevención secundaria de PEC teniendo todo su enfoque sobre
mecanismos pensados para retrasar los procesosfisiopatológicos de la enfermedad. Se presenta
aquí los resultados de tres estrategias preventivas que fueron completamente evaluados durante
los últimos 10-15 años: suplemento cálcico; bajas dosis de aspirina y suplemento con aceite de
pescado. Tratamientos beneficiosos y regímenes de monitoreo no están claros pero algunos
tratamientos como IECAs son grandemente evitados.
La PEC-eclampsia que, cuando se presenta en forma severa desde muy temprano, llevan a
plantear el aborto terapéutico.
Evolución:
El cuadro de la PEC presenta un amplio espectro que va desde formas leves a extremadamente
severas con elevada morbimortalidad materno fetal.
En muchos casos la progresión del cuadro es lenta, en otros, la minoría, la enfermedad progresa
rápidamente a formas graves.
Por ésta razón, desde el punto de vista del manejo clínico, la PEC debería ser "Sobre
diagnosticada", ya que muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las erráticas
evoluciones a formas graves y la Eclampsia.
Predicción:
Muchas sustancias bioquímicas, principalmente de origen placentario y endotelial, aumentan en
preeclampsia. Sin embargo, su valor predictivo para descubrir a mujeres susceptibles antes de la
presentación clínica es pobre. Una población en peligro puede ser apuntada para la intervención
con el uso de ultrasonido Doppler para medir el flujo de sangre en la arteria uterina en el segundo
trimestre. Esta prueba biofísica es actualmente la mejor predicción de PEC. Valores predictivos
positivos son similares tanto en grupos de riesgo altos como en bajos, entonces el 20% de mujeres
con un resultado de Doppler anormal desarrollará PEC.
Pronóstico:
La prevalencia de Hipertensión Arterial crónica en pacientes con PEC y eclampsia en la
primigravidez es la misma que en mujeres que no han tenido estas patologías al realizar la
comparación por sexo y edad. La PEC-Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con
hipertensión posterior. Es discutida la prevalencia de hipertensión arterial crónica en pacientes
con preeclampsia-eclampsia multíparas.
Discusión:
Aunque nuestros datos confirmen que el riesgo de preeclampsia se cae bruscamente después del
primer embarazo, también encontramos que el riesgo posteriormente aumenta con el tiempo.
Este aumento asombroso del riesgo con un intervalo de internacimiento creciente sugiere que la
ventaja de paridad más alta en términos del riesgo de preeclampsia sea sólo transitoria.
Encontramos que hombres y mujeres que eran el producto de un embarazo complicado por PEC
eran considerablemente más propensos que aquellos sin tal historia tener a un niño que era el
producto de un embarazo complicado por PEC. Estas conclusiones apoyan la hipótesis que el
genotipo fetal contribuye al riesgo total de PEC.
CAPÍTULO III
Pruebas de laboratorio
EXAMEN VALORES ESTUDIADOS VALORES NORMALES
Hemoglobina 115 gr/d. 12 a 14 gr/d.
Hematocrito 36,0%. 40% a 42%
Hematología
Cuenta blanca 5000 x mm3. 5000 a 10.000 xmm3
Plaqueta 127.000 x mm3. 150.000 a 350.000x mm3
Formula Segmentado 52% 40 - 50%
leucocitaria Linfocitos 48% 30 – 45%
T. P. 19 "testigo 15"
Prueba de
T.P.T. 35 "testigo 32"
coagulación
Glicemia 101mg%
Color: amarillo
Aspecto: turbio
PH: alcalino
Albumina: negativo
P.G. Biliares: negativos
Orina D: 1015
Resultados:
Células: moderadas
Leucocitos: 8-10
Bacterias: moderadas
Mucinas: escasas
Medidas diagnosticas
EXAMENES VALORES ESTUDIADOS VALORES NORMALES
150.000 a 350.000
Hematología Plaquetas: 137.000 xmm3
xmm3
Color: amarillo
Aspecto: turbio
PH: alcalino
Albumina: negativo
Glucosuria: negativo
P.G. Biliares: negativos
Orina
D: 1015
Resultados:
Células: moderadas
Leucocitos: 8-10
Bacterias: moderadas
Mucinas: escasas
Tratamiento Médico o Quirúrgico
11/12/2004
1. Hospitalizar.
2. Dieta hiposódica
3. Control de signos vitales c/2h y 1/2 h hasta normalizar la Tensión.
4. Metildopa 250 mg. 1 tab. vía oral B.I.D.
5. Leucocitos, hematocritos, TP y plaquetas.
6. Valoración por obstetricia.
7. Avisar eventualidad.
Ficha farmacológica
Metildopa: droga hipotensora y vasodilatadora del aparato circulatorio y vasos sanguíneos.
NOMBRE PRESEN- VIA DE
DOSIS VIA DE ADM INDICACION
COMUN TACION ELIMINACION
Tab. Envase
Metildopa con 30 de 250 1 tab oral Renal BID
mg
CAPÍTULO IV
Evolución de Enfermería
11/12/2004
3 pm
Se trata de paciente de 23 a primigesta con FUR 07/04/2004, quien refiere dificultad para respirar,
motivo por el cual en consulta se da previa valoración e ingresa con una ID
Niega antecedentes de importancia.
Embarazo controlado en La Concepción
Paciente en condiciones clínicas de cuidados hidratados.
Signos vitales
FR: 20 Rx"
FC: 80 x"
Pulso: 85 x"
TA: 180/90 mm/hg.
Peso: 72,600 kg.
Temp: 37 ºC
Rs Cs Rs: s/s
Abdomen globoso a expensa de útero, feto único, presentación cefálica, FCF (x) MVF (x). Niega
sangrado y pérdida de líquido, edema generalizado de miembros inferiores (xx).
Dx:
1. Embarazo de 36 sem por FUR.
2. Dificultad para respirar.
3. HTA
4. Edema generalizado MI
5. Preeclampsia moderada
11/12/2004
5.35 pm
Ingresa usuaria al servicio de maternidad por orden de la Dra. F. W.
I D: preeclampsia
Embarazo de 36 sem por FUR.
S/V: TA 130/100 mm/hg
FR: 21 x"
FC: 81 x"
Pulso: 37 x"
Temp: 37 ºC
TTO. : Metildopa, 250 mg, VO, BID
Laboratorio: cumplido
Pendiente: valoración por obstetricia
Queda de vigilancia.
12/12/2004
8.10 am
Usuaria es referida para el hospital "Dr. José Gregorio Hernández" de Trujillo, para la valoración
por especialista, esto por orden de la Dra. F. W.
Diagnóstico de enfermería
Nombre de la usuaria: A. M. P. Q. Fecha de ingreso: 11/12/2004
DIAGNOSTICO DE
RESULTADO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCION
ENFERMERIA
Alteración del patrón Brindar ambiente y confort.
neurológico, Apoyo emocional.
relacionado con su La usuaria recuperará Orientación de los cuidados El resultado se
bienestar físico y su estado físico y que requiere. logró en el
estadía hospitalaria, emocional en un lapso Dieta hiposódica. tiempo
manifestado por de 8 h Dieta hipoglucemica. estimado
angustia, ansiedad y Reposo.
preocupación Control de S/V cada 2 h
Nombre de la usuaria: A. M. P. Q. Fecha de ingreso: 11/12/2004
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE
RESULTADO ESPERADO EVOLUCION
ENFERMERIA ENFERMERIA
Preeclampsia La gestante logrará Apoyo psicológico Se logró el resultado
relacionada con el disminuir la TA de Ambiente y confort esperado.
embarazo, manifestado 180/90 mm/hg a Dieta hiposódica
por dificultad para 120/70 mm/hg Toma de vía periférica.
respirar, hipertensión y Control de S/V c/2h.
retención de líquido en Administración de
miembros inferiores medicamentos.
Nombre de la usuaria; A. M. P. Q. Fecha de ingreso: 11/12/2004
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE
RESULTADO ESPERADO EVOLUCION
ENFERMERIA ENFERMERIA
Control de S/V
Proporcionar ambiente
Alteración del sistema y confort.
circulatorio La gestante logrará Dieta.
relacionado con el disminuir su tensión a Reposo Se logró el resultado
embarazo, manifestado cifras normales en un Apoyo emocional. esperado.
por cifras tensionales lapso de 30" Administración de
altas medicamentos OM.
Educación
sobre lactancia materna.
Conclusión
La preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica
múltiple, proteinuria, edemas.
Es definida como un incremento de al menos 140/90 mm/Hg después de la semana 20 de
gestación, un incremento en la presión sanguínea diastólica de al menos 15 mm/Hg respecto a un
nivel previo a la semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las mediciones de
la presión arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 3 horas de
separación. La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30
mg/dL ó ++ en dos muestras de orina según el tipo de prueba. El criterio del incremento de 30
mm/Hg en la presión sistólica y/o 15 mm/Hg en la presión diastólica respecto a valores previos a la
semana 20 de gestación ha sido eliminado por ser poco específico
La frecuencia del control prenatal está determinada por los factores de riesgos detectados en esa
gestación y serán necesarios tantos controles como la patología detectada lo requiera.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre
para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento de mayor
morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa
de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.
La implicación del endotelio vascular en los mecanismos de la PEC parece claro, aunque no lo es
tanto su papel como desencadenante o como iniciador del proceso. Parece que la base
fundamental de este cuadro es un defecto en la placentación, en la mala adaptación inicial de las
células deciduo-miometriales maternas y las ovulares fetales; sería esta mala o baja adaptación la
que originaría secundariamente el daño celular endotelial y así la alteración en la liberación de los
productos de secreción endotelial.
Bibliografía
1) Fernandez Contreras R, Gomez Llambi H, Ferrarotti F, Lorge F. Extraído de "Guía para el manejo
de la Hipertensión Arterial". Instituto de Investigaciones Cardiológicas-Facultad de Medicina-UBA.
2000.
2) García Santos FJ, Costales Badillo CA, Jimeno JM. Fisiopatología y factores etiopatogénicos de la
hipertensión arterial en el embarazo.
3) Skjærven R, Wilcox AJ, Lie RT. The Interval between Pregnancies and the Risk of Preeclampsia.
Anexos

PREECLAMPSIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

CASO CLÍNICO - PREECLAMPSIA

El embarazo es un periodo en la vida de la mujer que transcurre desde la implantación del ovulo
fecundado hasta el momento del parto o nacimiento. Durante este ciclo se producen significativos
cambios en el organismo materno que van desde los fisiológicos, metabólicos e incluso
morfológicos, cambios que se producen encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del
embrión o feto, sin embargo esta condición supone una fuerte sobrecarga para el cuerpo
femenino.
Los cambios producidos durante la gestación ameritan ser controlados y supervisados, puesto que
existe un amplio número de trastornos que pudieran complicar este proceso. Dentro de los
problemas de salud que pudieran estar presente en la gestante, encontramos los generados por el
propio embarazo, dentro del cual podemos mencionar la hipertensión gestacional, con sus
manifestaciones más graves como lo son: la Pre-eclampsia y la eclampsia, problema que de
manera general se manifiesta a partir de la semana 20 de gestación.

I. VALORACION

1. ANAMNESIS : DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre y Apellidos: P.S.Y
Numero de historia clínica: .......
Numero de cama: ....
Servicio: Ginecología - Enfermería
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
2. MOTIVO DE CONSULTA
Edema en miembros inferiores desde hace más o menos siete días de inicio insidioso.
3. AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente gestante refiere que hace siete días presenta edema de miembros inferiores y cefalea,
acude a su control en el centro de salud de morales donde la encuentran proteinuria (+++) por lo
que es referida a este nosocomio, niega síntomas premonitorios de pre-eclampsia , niega perdida
de liquido y/o sangrado por canal vaginal, presencia de movimiento fetal.
3.1 Estado presente del problema
Paciente post. Cesariada de 19 años se encuentra en su unidad descansando, páliday lucida,
apetito disminuido.Problema de salud: Cefalea, hipertensión(HTA).
4. PERFIL DEL PACIENTE
4.1. Estilos De Vida:
Composición familiar: madre primeriza, vive con su pareja.
Trabajo: Ama de casa
Hábitos: No usa tabaco, no fuma, no drogas, no alcohol, sueño y dieta normales
Relaciones interpersonales: Se relaciona bien y se lleva bien con sus vecinos y familia.
4.2 Medio Ambiente
Vivienda: Adobe tarrajeado
Disponibilidad de servicio: Cuenta con todos los servicios básicos de vivienda
4.3 Día Típico: Cocina, realiza las actividades del hogar, sus comidas son variadas.
5. ANTECEDENTES PERSONALES
Infección de las vías urinarias
Alergia a medicamentos: Niega
6. Antecedentes quirúrgicos:
Niega antecedentes quirúrgicos.
7. Antecedentes familiares
No refiere
8. Datos subjetivos
Paciente puérpera postcesareada, al interrogatorio refiere: “me duele la cabeza”, “tengo
nauseas”, “siento mucho frio” “señorita no puedo mover mis pies”,“estoy preocupada ¿por qué no
me dan de alta?, ¿a qué hora puedo ver a mi bebe?, “tengo hambre, no he comido nada desde
ayer quiero comer algo”
II. EXAMEN FÍSICO
Apariencia general:
Edad: 19 años
Peso: 70 kg
Estatura: 1,59 cm
Características del lenguaje: castellano
Movimientos corporales voluntarios (Marcha): Si presenta
Movimientos involuntarios (Convulsiones, temblores): No presenta
Presentación personal:
Paciente a la inspección general se observa puérpera postcesareada, normo línea, en posición
decúbito dorsal, neurológicamente orientada en tiempo, persona y espacio, simetría facial, facie
pálida, ojerosas. Con actitud pasiva.
A la inspección: Piel morena, palidez cutánea generalizada.
A la palpación: piel hidratada, flácida, panículo adiposo escaso, sin turgencia.
A la medición: Peso: 70 kg talla: 159cms. Constantes vitales: tensión arterial (T/A): 160/100 mmhg,
frecuencia cardiaca (FC): 86 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por
minuto, Temperatura: 37 °C.
Tórax Anterior: a la inspección simétrica, normo expansible, mamas turgentes, con areola
hiperpigmentada, con secreciones de leche, sin lesiones aparentes.
A la auscultación murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, sin presencia de ruidos
agregados.
Tórax Posterior: a la inspección piel sin signos de deshidratación, sin presencia aparente de
lesión.
Abdomen: a la inspección globoso, con presencia de herida postquirúrgica a nivel infra umbilical,
sin aumento de volumen, enrojecida, sin secreciones purulentas ni de olor fétido.
A la palpación: útero a nivel de la sínfisis del pubis, normotónico.
A la palpación de la herida: dolor.
A la auscultación: ruidos hidroaéreos presentes.
Genitales: a la inspección normo configurados, sin presencia de vellos púbico, loquios rojos
escasos no fétidos.
Extremidades Superiores e Inferiores: a la inspección simétrico, móviles, sin presencia aparente
de lesiones ni edemas, reflejos indemnes, llenado capilar lento, palidez cutánea.
1. SIGNOS VITALES:
PA: 160/100
FC: 86 por minuto
FR: 20 por minuto
Tº: 37ºc
SPO2: 98%
2. MEDIDAS ANTOPOMETRICAS:
Peso: 70 kg
Talla: 1,59 cm
3. PIEL:
Palida, humeda, de consistencia suave, con sensibilidad normal, con presencia de lunares.
4. CABEZA:
Simétrica de consistencia dura, cabello conbuena implantación y distribución en buen estado de
higiene y sin lesiones.
5. OIDOS:
Simétricos en buen estado, sin presencia de cera, pabellón auricular sensible, buena agudeza
auditiva sin lesiones
6. OJOS:
Cejas yparpados simétricas y pobladas con buena implementación. No hay presencia de
alteraciones. Reacciona al reflejo de la luz.
7. NARIZ Y SENOS PARCIALES:
No presenta complicaciones en esta área. Se encuentra permeable y sin secreciones.
8. CARA:
No presenta lesiones, piel, tés pálida
9. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Labios simétricos, resecos y sin presencia de alteraciones. Mucosas orales secas, dientes con
caries.
10. CUELLO:
Movilidad y sensibilidad normal, se palpan los pulsos yugular y arterial. No presenta alteraciones
11. TORAX:
Simétrico, altura normal de hombros, movimientosrespiratorios normales.
12. ABDOMEN:
Abdomen grávido, altura uterina: 35 cm, FCF: 136-148 lat. Por dinamia leves esporádicos.
13. GENITALES FEMENINOS:
Región pudenta poblada.
14. SISTEMA NERVIOSO:
Estado de conciencia LOTEP, respuesta adecuada a los estímulos, con buena memoria. Sin
alteraciones del juicio.
III. DIAGNOSTICO MEDICO:
- Gestante de 38 semanas X FUR D/C Preeclampsia
IV. AYUDAS DIAGNOSTICAS:
Exámenes de laboratorio
26/02/16
Hgm,Hb, Tc, Ts, Recuentro de plaquetas, ECO, ecografía obstétrica, perfil fiofisico, urea, creatinina,
acido urico, TGO, TGP, BT Y F, DHL, proteinuria en 24 horas, albumida, NST.
Hemogobina 9.30 VN: mujeres 12-16g/dl
Urea: 30.3 VN: mujeres 17- 43 mg/dl
Creatinina 1.23 VN: mujeres 0,66-1,09 mg/dl
Tgo: 41.9 VN: mujeres 6 – 25 u/Litro
Tgp: 18.5 VN: mujeres 6 – 25 u/Litro
Dhl: 311.05 VN: mujeres 115 – 240
HTO: 32 VN: mujeres 37- 47%
R. plaquetas: 205,000 VN: mujeres 150,000 a 400,000 Pxmicrolitro(mcL).
Glucosa:71.4 VN: mujeres 60 – 110 mg/dl
V. TRATAMENTO
Proceso Preoperatorio
NPO
MMFE + CFV
CLNA 0.9%1000cc + MgSO4 5 amp.: 400cc a chorro luego a 30 gotas
CLNA 0.9 % 1000cc: 400cc a chorro luego a 30 gotas
Nifedipino 10 mg PRN a PA ≥ 160/110 mm Hg
Sonda Foley + BHE
Preparar para CSTP
CFV + OSA
Vigilar signos de eclampsia
Proceso post.- operatorio inmediato.
NPO
CLNA 0.9%1000cc + MgSO4 10gr.: a 30 gotas
CLNA 0.9 % 1000cc + oxitocina 20 UI a 30 gotas
Cefazolina 1gr. EV c/ 8 hrs
Tramadol 100 mg EV c/8 hrs
Metoclopramida 10 mg EV c/8 hrs
Nifedipino 10 mg PRN a PA ≥ 160/110 mm Hg
Metildopa 250 mg VO tab.c/12hrs
Sonda Foley + BHE+ control de diuresis
CFV + OSA
Vigilar signos prematuros de eclampsia
VI. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES.

1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud:

Paciente refiere tener conciencia del bienestar de las funciones y estrategias usadas para
mantener el control y el funcionamiento de su organismo. Manifiesta haber acudido a todos sus
controles, y haber cumplido con las indicaciones que le daba el personal de salud.

2. Patrón de Nutrición y Metabolismo :

Paciente refiere que le gusta comer todo tipo de comidas y refiere tener una dieta equilibrada.
Presenta edemas en MI, mucosas hidratadas, IMC: 27.69 lo que indica sobrepeso. Puérpera
refiere”, “tengo hambre, no he comido nada desde ayer quiero comer algo”

3. Patrón de Eliminación:

Paciente puede realizar sus necesidades fisiológicas sin dificultad, Heces de consistencia pastosa,
Sudoración moderada. Presenta sonda vesical permeable.

4. Patrón de actividades y ejercicio:

Paciente refiere realizar actividades del hogar y realiza ejercicio solo cuando va a su chacra.

5. Patrón de descanso y sueño:

Paciente se observa con actitud pasiva, en reposo, tranquila y LOTEP, refiere dormir sin
problemas.

6. Patrón cognoscitivo – perceptual

Nivel de conciencia alerta, no presenta déficit de lenguaje, capacidad de raciocinio y proceso

mental, normales. Puérpera refiere: “me duele la cabeza” “tengo nauseas”, “siento mucho frio”,
“me duele mi herida”.
7. Patrón de autopercepción y auto concepto:

Paciente refiere estar satisfecha con lo que ha logrado hasta el momento.

8. Patrón de relaciones de rol:

Refiere haber terminado los estudios de primaria, trabaja en casa, manifiesta estar contenta y feliz
con su bebe y su hogar.

9. Patrón reproductivo sexual:

Paciente refiere que no utiliza métodos anticonceptivos, tiene una sexualidad activa.

10. Patrón de enfrentamiento y tolerancia al estrés

Puérpera refiere “estoy preocupada ¿por qué no me dan de alta?, “señorita no puedo mover mis
piernas” ¿a qué hora puedo ver a mi bebe?
11. Patrón de valores y creencias:

Paciente con creencias y valores, refiere ser católica.

- Patrones Disfuncionales (Según datos Subjetivos):
Nutricional –Metabólico: puérpera refiere “tengo hambre, no he comido nada desde ayer quiero
comer algo”
Cognoscitivo – perceptual: puérpera refiere: “me duele la cabeza” “tengo nauseas”, “siento mucho
frio” “me duele mi herida”
Enfrentamiento y tolerancia al estrés: Puérpera refiere “estoy preocupada ¿por qué no me dan de
alta?, “señorita no puedo mover mis piernas” ¿a qué hora puedo ver a mi bebe?
VII. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
Cefalea moderada R/C aumento de la resistencia periférica E/P cifras tensionales elevadas en
160/100 mmHg
Exceso del volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores. E/P edemas en
miembros inferiores
Ansiedad R/C intervención quirúrgica y estado de salud M/P angustia, preocupación por su bebe.
Dolor Agudo R/C Agente lesivo: Físico (Intervención quirúrgica) E/P informe verbal y conducta
expresiva: gemidos
Hipotermia R/C exposición a aun entorno frio E/P T° corporal por debajo del rango normal y
frialdad de la piel.
Riesgo a infección relacionado con incisión de herida quirúrgica

VIII. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO
Diagnósti Objetivo Intervenciones De Base Teórica Evaluación
cos s Enfermería
Cefalea Al cabo Valorarle la La medición del dolor es Al cabo de
moderad de 1 intensidad del dolor fundamental para su 1 hora la
a R/C hora la por la escala tratamiento. De una puérpera
aumento puérper categórica: 0: nada, correcta medición y expreso la
de la a 4: poco, 6: bastante, valoración del dolor disminució
resistenci expresar 10: mucho. depende la instauración n del dolor
a al de un tratamiento de fuerte
periférica disminu analgésico adecuado, intensidad
E/P cifras ción del individualizado y eficaz. a
tensional dolor de Medirle contantes La medición de moderada
es modera vitales (tensión constantes vitales intensidad
elevadas da a arterial) cada 30 son Indicadores que refle .
en leve minutos. jan el estado funcional del
160/100 intensid paciente. Su interpretació
mmHg ad, una n adecuada y oportuna
vez ayuda a decidir conductas
disminui de manejo.
da las Proporcionarle un Un ambiente agradable
cifras de ambiente de favorece un estado de
tensión tranquilidad y relajación al igual que
 arterial. confort. aumenta el confort y evita
la ansiedad que la
paciente pudiese
presentar, por la
intensidad del dolor que
presenta.
Administrarle según Es un bloqueador de los
indicaciones canales de calcio útiles en
médicas la hipertensión sistólica
Antihipertensivo. N aislada, en poblaciones
ifedipino (PRN). que no responden a otros
antihipertensivos.
Metildopa
Actúan sobre el sistema
nervioso central. La
metildopa es eficaz en el
tratamiento de la
hipertensión durante la
gestación.
Exceso Al cabo Realizarle control de Al mantener un control y Al cabo de
del de 2 días líquidos ingeridos y registro entre la ingesta y 2 días la
volumen la eliminados en cada eliminación de los líquidos paciente
de paciente turno podremos determinar el logró
líquidos lograra estado en el que la disminuir
R/C disminui paciente se encuentra, ya edema en
comprom r edema que al presentar ambos
iso de los en retención, el edema que miembros
mecanis ambos presenta puede inferiores
mos miembr agravarse. de grado
regulado os Valorarle el grado Es importante ya que nos III a grado
res. E/P inferiore de los edemas en ayuda a localizar la II, una vez
edemas s de ambos miembros ubicación y gravedad del aplicadas
en grado III inferiores problema. las
miembro a grado acciones
s II de
inferiores enfermerí
a.

Ansiedad Paciente Proporcionarle un Un ambiente agradable Paciente al

R/C al cabo ambiente tranquilo favorece un estado de cabo de 2
intervenc de 2 y cómodo relajación al igual que horas
ión horas aumenta el confort y evita logro dism
quirúrgic lograra la ansiedad que la inuir la
ay disminui paciente pudiese ansiedad.
estado r la presentar.
de salud ansieda Brindarle confianza Una fuerte base de
M/P d. para que exprese confianza promueve la
 angustia, sus inquietudes y comodidad, seguridad y
preocupa preocupaciones. honestidad, se mantendrá
ción por calmada frente al estado
su bebe. vulnerable para enfrentar
de la mejor manera la
recuperación después de
la intervención Qx.
Proporcionar En la preparación del
información objetiva paciente es importante la
respecto al educación, para afrontar
diagnóstico, la intervención quirúrgica
tratamiento y en las mejores
pronóstico. condiciones posibles y
minimizar el riesgo de
complicaciones
postoperatorias que
impidan una rápida
recuperación. .

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO

Diagnóstic Objetivos Intervencione Base Teórica Evaluación
os s De
Enfermería
Dolor Al cabo de 1 hora Realizar Los Al cabo de 1
Agudo R/C la puérpera valoración del analgésicos hora la
Agente expresara disminu dolor cada 15 actúan sobre puérpera
lesivo: ción del dolor de min. el sistema expreso la
Físico moderada a leve nervioso disminución del
(Intervenci intensidad Administrar periférico y dolor.
ón analgésicos: central
quirúrgica) Tramadol 100 ayudando así
E/P mg a lograr la
informe analgesia
verbal y tópica o
conducta sistémica. Por
expresiva: lo general,
gemidos. comienzan a
trabajar
cuando llegan
al torrente
sanguíneo a
través del
estómago
(entre 30 y 60
minutos).
El Tramadol
 es un
analgésico de
acción
central, es
eficaz en el
dolor post-
operatorio.
Hipotermia Al cabo de 1 hora Utilizar Se obtiene Al cabo de 1
R/C puérpera recupera cobertor y calor por hora
exposición ra T° corporal calor seco. conducción ya puérpera recup
a aun normal. que entra en ero T° corporal
entorno contacto normal.
frio E/P T° directo con el
corporal cobertor seco
por debajo Medir la Es importante
del rango temperatura ya que según
normal y corporal al los resultados
frialdad de menos cada 15 que
la piel. minutos por obtenemos
dos horas. sabremos si
los métodos
utilizados
para evitar la
hipotermia
son eficaces
en caso
contrario ver
otro método
más
adecuado, y
eficaz.
Riesgo a La paciente no Realizarle cura La cura diaria La paciente no
infección presentara diaria en la ayuda a presento
relacionad infección durante herida y Favorecer la infección
o con su estadía Valorar la cicatrización durante su
incisión de hospitalaria herida en de la estadía
herida busca de herida. Preve hospitalaria
quirúrgica signos de nir, controlar
infección. o eliminar la
(Enrojecimient infección.
o, olor,
secreción.)
 Orientarle La importante
sobre el la educación y
cuidado de la el
herida en el conocimiento
hogar. de los
cuidados para
evitar que la
herida sufra
de daños
adicionales y
se infecte
orientar que
se debe
proteger la
piel
circundante
de infecciones
y
traumatismos
y favorezca la
cicatrización.
Administrarle Los
antibioticotera antibióticos
pia según ayudan a
indicaciones reducir la
médicas. carga
microbiana y
evitan las
infecciones.

IX EJECUCIÓN
De acuerdo a los planes de enfermería se realizaron los cuidados pre y post operatorios en la
paciente.
X. EVALUACIÓN
Las intervenciones de enfermería propuestas en la planificación de cuidados se llevaron a cabo
obteniéndose buenos resultados.

SOAPIE

S: paciente joven de sexo femenino se encuentra en su unidad en reposo descansando despierta,

lotep, comunicativa, ventila espontáneamente al ambiente, refiere cefalea intensa, visión borrosa,
manifiesta preocupación por su bebe.
O: paciente al monitoreo de funciones vitales se encuentra con: PA: 160/100, FC: 86 por minuto,
FR: 20 por minuto, Tº: 37ºc, SPO2: 98%
A: Cefalea moderada R/C aumento de la resistencia periférica E/P cifras tensionales elevadas en
160/100 mmHg
P: Al cabo de 1 hora la puérpera expresara l disminución del dolor de moderada a leve intensidad,
una vez disminuida las cifras de tensión arterial.
I:
- Valorarle la intensidad del dolor por la escala categórica: 0: nada, 4: poco, 6: bastante, 10:
mucho.
- Medirle contantes vitales (tensión arterial) cada 30 minutos.
- Proporcionarle un ambiente de tranquilidad y confort.
- Administrarle según indicaciones médicas Antihipertensivo. Nifedipino (PRN). Metildopa
E: Al cabo de 1 hora la puérpera expreso la disminución del dolor de fuerte intensidad a moderada
intensidad.