VALORACIÓN DE LOS CASOS CLINICOS DE INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

CAUSADO POR BACTERIAS

Género Haemophilus-> agente bacteriano de neumonías e infecciones de transmisión
sexual
1. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
 Coco bacilo gram negativo
 Anaerobio facultativo
 Colonias planas, color pardo grisáceo, pequeñas y de borde regular
 Requiere factores de crecimiento X (hemina) y V (NAD)
 Puede tener cápsula
 6 serotipos capsulares (a-f)
 Catalasa positivo, fermentador de glucosa y no hemolítico
 Satelitismo
 Causante de neumonía, sinusitis, otitis, meningitis, epiglotitis, celulitis,
bacteriemia
 H. aegyptius-> conjuntivitis
 H. ducreyi-> ITS, cancroide

*H. ducreyi-> negativa catalasa, factor V, glucosa

estructura antigénica
En su envoltura hay:
 Lipopolisacáridos (endotoxinas)
 Polisacárido capsular tipo b (ribosa, ribitol y fosfato) fosfato de polirribitol o
PRP
 Proteasas de IgA
mecanismos de adherencia y causar enfermedades
Cápsula de polisacáridos-> factor de virulencia mas importante. SEIS SEROTIPOS
CAPSULARES (A-F)
Pilis y fimbrias para adhesión a cel. Epiteliales
Proteasas de IgA para facilitar colonización de mucosas
Endotoxina, daña células respiratorias ciliadas
patogénesis
H. influenzae tipo B es la cepa más invasiva y patógena.
El lipopolisacárido es responsable del proceso inflamatorio.
También producen proteasa específica para IgA1 que puede actuar favoreciendo la
colonización de la mucosa
clases de infección
 Infección invasiva, producida por cepas que presentan cápsula polisacárido en
especial del grupo B. Presencia en portadores: 2 a 4 %
 Infección localizada o no invasiva, debido a cepas que no presentan cápsula,
son menos graves pero mas frecuentes. Generalmente afectan sistema
respiratorio. Presencia en portadores: 50 a 80%
haemophilus influenzae con cápsula
Cápsula tipo B asociada a meningitis bacteriana en niños de 1 mes a 4 años
Meningitis, epiglotitis, celulitis, artritis séptica, neumonía
haemophilus influenzae sin cápsula
Otitis media, sinusitis, bronquitis crónica, neumonía, faringitis aguda

Neumonía: tos, dolor pleurítico, Sinusitis aguda: cefalea frontal con

producción de esputo y puede haber fiebre, inflamación de senos
bacteremia paranasales

factores de riesgo
Susceptibilidad del huésped (menor de edad, ablactado, factores genéticos), medio
ambiente (asistencia a guarderías, hacinamiento en casa, socioeconomia baja),
Bacteria Hib (infectividad/adherencia, capacidad invasora, virulencia)
diagnóstico
Se basa en historia y examen clínico, tmb en síntomas físicos.
Hemocultivos son positivos en más del 50% de pacientes sintomáticos, excepto en
aquellos que tienen conjuntivitis
Fosfato de poliribitol (PRP), un componente del polisacárido capsular está presente en
suero, el LCR y orina concentrada de mas del 95% de los casos de H. influenzae-b
fenómeno de satélite
Microorganismo se siembra en agar sangre de oveja, se realiza una siembre de
Staphylococcus aureus, el cual proporciona factor V, para que Haemophilus influenzae
se desarrolle en pequeñas colonias alrededor de esta
prevención y tratamiento
Inmunización, vacunas: PROPHbOC, toxina diftérica no toxica; PROP-OMPC, complejo
de proteína de la membrana externa de Neisseria meningitidis; PRP-T, utiliza
toxoidetetánico
 2. KLEBSIELLA
 Bacterias gram negativas
 Bacilos rectos
 Se disponen en cadenas cortas o pares
 Posee tamaño entre 0.5 y 2 um
 No forma endosporas
 No tiene flagelo, es inmóvil
 Presentan aspecto mucoide
 Posee capsula prominente
 Anaerobios facultativos
 Se reproduce en Tº 30 a 37
 Bacterias oportunistas (flora normal)
 Posee enzima betalactamasas
factores de virulencia
 Lipopolisacáridos-> Polisacárido O (somático más externo), Polisacárido central
y Lípido A
 Fimbrias, pilis (ADHESINAS)-> están en la superficie de la bacteria para que se
adhiera, los más comunes poli tipo 1 y 3
 Cápsula (polisacáridos)-> compuesta por unidades complejas de azúcares y
ácidos urónicos, estos últimos proporcionan carga negativa en la cápsula, estas
estructuras cubren el contorno de la bacteria en forma de manojos fibrosos
sintomatología
Tos con secreción de esputos
Escalofrios, dolor de pecho, fiebre alta, dificultad para respirar y síntomas parecidos a
gripe
En casos graves destrucción de pulmón y formación de abscesos pulmonares (bolsa de
pus)
Pus puede estar presente en tejidos que rodea pulmón (epiema) que puede conducir a
formación de tejido cicatrizal
patogénesis
Klebsiella pneumoniae puede estar en aparato respiratorio para causar neumonía o en
sangre causando infección a nivel de torrente sanguíneo
La bacteria aprovecha uniones entre células para acceder al endotelio y de ahí pasar a
la corriente sanguínea. Utiliza por tanto la misma vía de acceso que las células del
sistema defensivo para llegar desde sangre al tejido infectado
Prevalencia de 20% en personas hospitalizadas, causa de infecciones pulmonares que
es frecuentes en pacientes con trastornos debilitantes como alcoholismo, diabetes y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Neumonía suele ser destructiva con necrosis y hemorragias extensas y conduce a
producción de esputo que puede ser viscoso, mucoide y rojo ladrillo o fluido de
aspecto similar a la jalea de grosella

diagnóstico clínico
Es útil el estudio radiográfico
En una tinción de Gram, el genero Klebsiella se observa con bacilos cortos sin
agrupación definida
reacciones enzimáticas
 Fermentan la glucosa
 Reducen nitratos
 Catalasa positivos
 Oxidasa negativos
 Fermentan lactosa
 Ureasa positivos
medios de cultivos
Se desarrollan tanto liquidos como solidos de base agar: Agar nutritivo, Mac Conkey,
Chocolate, Sangre, Caldo o agar infusión cerebro corazón, Caldo o agar soya
tripcaseina

3. PSEUDOMONA AERUGINOSA
 Bacilos gram negativos, móviles  Principal causante de males
 Aerobios estrictos nosocomiales
 Oxidasa positiva  Requerimientos nutricionales
 No fermenta glucosa mínimos
 Produce pigmentos  Tº optima 36ºC
hidrosolubles (piocianina,
pioverdina, fluoresceína)
transmisión
 Inadecuado procesamiento de equipos contaminados en el lavado
 Agua
 Contacto persona-persona (manos de trabajadores de salud)
enfermedades clínicas
 Infección de heridas y quemaduras o cutáneas primarias
 Foliculitis. Acné o depilación piernas. Agua
 Infección aparato urinario. Sondas
 Infecciones pulmonares (tasa mortalidad 70%)
 Otitis externa leve (nadadores)
 Otitis externa invasora (diabéticos)
 Infecciones oculares. Traumatismo
 Bacteriemia y endocarditis (tasa mortalidad alta)
TODAS LAS ESPCIES DE PSEUDOMONA PUEDE PRODUCIR INFECCIONES OPORTUNISTAS
EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
infecciones localizadas
 Ojo: queratitis y endoftalmitis (seguidas de trauma)
 Oído: otitis externa agua (especialmente diabéticos)
 Sepsis, infecciones de heridas (especialmente pacientes con quemaduras)
 Erupciones pustulosa (hidromasajes, jacuzzis y piscinas contaminadas)
 Tracto urinario (catéter, prótesis o trasplante)
 Tracto respiratorio (pacientes con enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia
cardiaca congénita, fibrosis quística. Pacientes intubados)
infecciones sistémicas o generalizadas
 Bacteriemia (pacientes inmunodeprimidos)
 SNC cuando meninges están rotas
 Neumonía secundaria
epidemiología
 Patógeno oportunista
 Resistente a antibióticos
 Aislamiento en hospital motivo de preocupación
 Complicacion de cuadros sépticos
 Se enuentra en agua, suelo y vegetación y grifos
exámenes de laboratorio clínico
 Muestras clínicas: secreciones
 Examen directo al gra,
 Cultivo: agar sangre y agar mac conkey
 Antibiograma
laboratorio clínico
Cultivos:
 Agar sangre
 Agar MacConkey
 Pigmentos azules o verde brillante
 Fermentan glucosa
prevención y control
Prevenir contaminación de equipos estériles (terapia respiratorio y diálisis)
Contaminación cruzada con personal sanitario
tratamiento
P. aeruginosa es naturalmente resistente a gran cantidad de familia de antibióticos
(penicilina, ceftriaxona, cefotaxima).
El tratamiento va acorde a antibiograma

4. BORDETELLA PERTUSSIS “TOS FERINA”

 Cocobacilo gram negativo y diminuto
 Aerobio estricto y anaerobio facultativo
 No produce esporas
 Posee capsula y fimbrias
 Carece de motilidad
 Forma ácido a partir de glucosa y lactosa
 No requiere factores X y V en subcultivo
 Agente causal de tos ferina o canina
 no utiliza vectores
factores de patogenicidad
 Infeccion inicia con adherencia a las células epiteliales ciliadas del aparato
respiratorio produciendo daño tisular localizado.
 B. pertussis se localiza únicamente en los cilios del epitelio que recubre
nasofaringe, tráquea y bronquios
 Factores de virulencia: toxinas, aglutinógenos, hemaglutinina filamentosa y
pertactina
toxina de pertussis
 Es una AB-exotoxina en forma de oligopéptido y es la causa principal de
pertussis (tos anormal)
 El microorganismo inhibe muchas de las funciones del leucocito