Temuco, 12 de Junio 2019

INFORME KINÉSICO.

Paciente: Haydee Godoy

Diagnóstico: Luxación anterior de hombro izquierdo + subluxación medial del bíceps
Edad: 58 años
Fecha de Ingreso: 19/03/2018
Tiempo de evolución:

ORIENTACIÓN CLÍNICA.

Se he realizado un protocolo de tratamiento en box con 3 sesiones semanales, más una

rutina de ejercicios para la casa. Paciente refiere sentir mayor dolor las últimas dos semanas.

EVA

19/03/2018 10/06/2019
Estático 5-6 4
Dinámico 5-6 4-5

EVALUACIÓN FUNCIONAL:

Hombro 03/06/19
AROM Flexión 160º/180º
AROM Abducción 150º/180º
APPLEY SUPERIOR 4/6
AROM: Rango activo de movimiento

Comentario: En el Appley superior los movimientos que generan aducción del hombro producen
dolor. Rangos articulares pasivos se encuentran símetricos.

Klgo. Nicolás Cancino M.

 Temuco, 12 de Junio 2019

EVALUACIÓN MUSCULAR ANALÍTICA:

Hombro 03/06/19
Izquierda Clasificación de Defienciencia en %
Severidad
Flexores M4/M5 Deficiencia Ligera 16,66%
Extensores M5/M5 No hay Deficiencia 0%
Abductores M3/M5 Deficiencia Moderada 33,33%
Rotadores internos M5/M5 No hay Deficiencia 0%
Rotadores externos M5/M5 No hay Deficiencia 0%
M4 : Rango completo frente a una resistencia sub-máxima. M5 : Rango completo frente a una resistencia máxima.

Comentario: Fuerza símetrica para extensores, rotadores internos y externos, sin embargo para los
flexores y abductores se encuentran débiles y con dolor al movimiento. La clasificación de severidad se
asigna según la Clasificación Internacional de la Funcionalidad(CIF)

MEDIDAS DE AUTOREPORTE:
Se realiza a tráves del cuestionario Quick Dash con el objetivo de medir la discapacidad del
paciente para realizar actividades con el miembro superior.

03/06/2019
Quick Dash general 54,54% de Discapacidad

Módulo laboral 50% de Discapacidad

Comentarios Finales:

 La paciente aún presenta dolor, tanto estático como dinámico, el que se agudizo
durante las últimas dos semanas, de intensidad 4-5 en reposo y en actividades.
 Con las sesiones se normalizo el rango pasivo que se encontraba limitado para todos los
movimientos. Luego de las sesiones se encuentra símetrico.
 El rango activo para la flexión y abducción se encuentra ligeramente limitado por dolor.
 En relación a la fuerza muscular, los flexores y abductores de hombro alcanzan 4/5 y 3/5
respectivamente. Además presenta déficit de control escapular; Es necesario continuar
trabajando la estabilización del hombro.
 El cuestionario de autoreporte Quick Dash muestra un porcentaje de discapacidad de
54,54% de manera general y 50% en el módulo laboral. La paciente presenta restricción
en las actividades: tales como vestirse y lavarse la espalda, y restricciones en la
participación a nivel laboral: dificultad para tomar a los bebés.
 Se sugiere realizar continuar el tratamiento kinésico.
Klgo. Nicolás Cancino M.
Temuco, 12 de Junio 2019

Klgo. Nicolás Cancino M.