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Arlene Eisenberg,

Heidi Murkojf,
Sandee Hathaway, BSN.

O Que Esperar
Quando Você
Está Esperando
Tradução de
PAULO FRÓES

Prefácio do Dr, Richard Aubry,


Diretor de Obstetrícia do Centro de Ciências Médicas
aa Universidade Estadual de Nova York, em Syracuse

8ÍJ EDIÇÃO

E D I T O R A
RIO DE
1
JANE1KO •
R E
SÃO
C O R
PAULO
D

2000
Este livro não encontra-se disponível em nenhuma livraria da cidade, por conta
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Foram deletadas somente as páginas em branco e este é o motivo para que,
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CIP-Brasil. Catalogaçíio-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.

Eisenberg, Arlene
E31o O que esperar quando você está esperando /
8* ed. Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff, Sandee E,
Hathaway; tradução de Paulo Fróes. - 8' ed. -
Rio de Janeiro: Record, 2U00.

Tradução de: What to expect when you're


expceting
Apêndice

1, Gravidez. 2, Parlo. 3. Pós-parto. I


Murkofl', Heidi Eisenberg. II. Hataway, Sundee
Eisenberg 111. Título.

CDD - 618.24
93-0456 CDU - 618.2

Título original norte-americano


WHAT TO EXPECT WHEN YOU'RE EXPECTING

Copyright© 1984, 1988, 1991 by Arlene Eisenberg,


Heidi E. Murkoffe SandeeE. Hathaway

Direitos exclusivos de publicação em língua portuguesa para o Brasil


adquiridos pela
DISTRIBUIDORA RECORD DE SERVIÇOS DE IMPRENSA S. A.
Rua Argentina 171 - R i o de Janeiro, RJ - 20921 -380-Tel.: 585-2000
que se reserva a propriedade literária desta tradução
Impresso no Brasil

ISBN 85-01-03520-3

PEDIDOS PELO REEMBOLSO POSTAL


Caixa Postal 23.052
Rio de Janeiro, RJ -20922-970 tUITUKA ATILUI1A
A Em ma, que inspirou este livro ainda no útero, que fez o melhor que pôde
para que continuássemos a escrever depois que de lá saiu, e que, estamos
confiantes, um dia fará bom uso dele.

A Howard, Erik e Tim, sem os quais este livro seria inviável de várias
maneiras.

A Rachel, Wyatt e Ethan, que apareceram um pouco tarde para nossa


primeira edição, mas cujas gestações muito contribuíram para esta.
OBRIGADA, UM MILHÃO DE VEZES

E
l ntre um filho acrescido à prole e para nós um privilégio trabalhar com um
' um livro levado ao prelo há mui- médico tão extraordinário.
J t o em comum, Para que ambos
cheguem a bom termo, faz-se mister a Ao Colégio Americano de Obstetras e
conjugação de cerios elementos: tempo, Ginecologistas (particularmente a Mori
esforço, cuidado, dedicução — à parte Lebow, Florence Foelak e Kate Rud-
uma dose salutar de preocupação. Am- don), à Academia Americana de Pedia-
bos requerem, ademais, a cooperação in- tria (sobretudo a Michelle Weber e
tegrada de várias pessoas. Cumpre Carolyn Kolbaba) e a Contemporary Pe-
ressaltar: na gestação de nosso livro fo- dia tries (e a seu editor Jim Swan) pela
mos, nesse particular, muito felizes, e às enorme quantidade de material e de in-
pessoas que dela participaram só nos res- formações que nos cedeu, pela boa von-
ta agiadeen, afetuosamente: tade em responder nossas perguntas e
por nos ajudar a manter o livro atua-
A Elise e a Arnold Goodman, nossos lizado.
agentes, pelos conselhos, o apoio, a con-
fiança e a amizade. Aos muitos médicos que nos ajudaram
a dirimir dúvidas, sobretudo a John Se-
A Suzanne Rafer, da produção editorial, vers, Irving Selikoff, Michael Starr, Mi-
não só pelas sugestões lúcidas, mas tam- chelle Marcus, Roy Schoen e a centenas
bém pela paciência, pelo senso de humor de outros que nos escreveram.
(de que muito precisou) e pela capacida-
de inlinda num trabalho que, por vezes, Sem a participação de três homens este
parecia interminável. livro jamais teria sido escrito, São eles
Howard Eisenberg, Erik Murkoff e Tim
A Shannon Ryan, por tanta eficiência, Hathaway. Quando alguém fala em
inteligência e tantos sorrisos, A Kathíe exemplos de pai e marido pensamos ne-
Ness, pela criteriosa preparação de ori- les. Agradecemos a eles pela inspiração
ginais desta segunda edição. e pelo apoio.

A Bert Snyder, Ina Stern, Saundra Pear- Aos que tanto nos ajudaram na primei-
son, Síeve Garvan, Janet Harris, Andréa ra edição: Susan Aronson Stirling, desig-
Glickson, Cindy Frank, Jill Bennett, Ni- ner, Judith Cheng, pela ilustração da
cole Dawkins, Barbara McClain, Tom capa, e Carol Donner, pela ilustração do
Starace, Anne Kostick, e todas as outras texto; e também a Henry Eisenberg, M,
pessoas da Workman que nos ajudaram D., Ann Appeibaum e Betlt Fulk.
na primeira e segunda edições deste li-
vro. Um agradecimento também muito A amigas coino Sarah Jacobs pelas mui-
especial a Peter Workman, por ser um tas idéias e sugestões.
editor tão especial.
Às centenas de leitoras que nos escreve-
A Richard Aubrey, M. D., nosso impres- ram, nos telefonaram ou que conversa-
cindível conselheiro médico. A qualida- ram conosco pessoalmente, pelo? co-
de deste livro muito deve a ele pela mentários e sugestões.
leitt.ra lúcida e critica do original. Foi
SUMÁRIO

Prefácio à Segunda Edição: Uma Segunda Palavra do Médico 21

Prefácio: U m a Palavra do Médico 22

Introdução à Segunda Edição: Por que Este Livro Renasceu 24

Introdução: C o m o Nasceu Este Livro 26

Parte 1
N O PRINCÍPIO

Capítulo 1: Você Está Grávida? 31


A S P R E O C U P A Ç Õ E S COMUNS
Sinais de Gravidez • Testes de Gravidez • Gravidez: Sinais de Pre-
sunção • Gravidez: Sinais de Probabilidade * Gravidez: Sinais de
Certeza • Como Fazer o Teste de Gravidez • A Data Provável
do Parto

O Q U E É IMPORTANTE SABER: Q U E M A A S S I S T I R Á
D U R A N T E O PARTO? 37
U m a Retrospectiva • Que Espécie de Paciente É Você? • Obste-
tra? Clínico Geral (Médico de Família)? Parteira Habilitada? •
Tipo de Atendimento • Encontrando o C a n d i d a t o • Os Vários
Tipos de Parto e de Assistência à Parturiente • P a r a Fazer a Es-
colha • P a r a Tirar o Melhor Proveito da Relação Médico-Paciente
• Protegendo-se Contra os Erros Médicos

Capítulo 2: Agora que Você Está Grávida 48


As PREOCUPAÇÕES COMUNS 48
A História Glnecológica • Abortos Anteriores • Fibromas * In-
suficiência Cervical * A História Obstétrica q u e se Repete • A Ce-
sariana que se Repete • A História Familiar • Gestações M u l t o
Próximas • Tentando a Sorte Pela Segunda Vez * Quando a Fa-
mília É Grande • A Mãe Solteira • Ser Mãe Depois dos 35 • A
Idade e o Teste para a Síndrome de Down • A Idade do Pai •
Inseminação Artificial ("Bebe de P r o v e t a " ) • P a r a Quem Vive
em Grandes Altitudes • As Objeções Religiosas à Assistência Mé-
dica • Incompatibilidade Rh • Obesidade • Herpes • Sinais e Sin-
tomas do Herpes Genilal • Outras Doenças Sexualmente
Transmissíveis {DST) • Medo de Contrair A I D S • Hepatite B •
D1U Ainda Implantado • As Pílulas Anticoncepcionais na Ges-
tação Espermicidas • Provera • Dietilestilbestrol (DES) • Pro-
blemas Genéticos * Para Quem É Contra o Aborto

O QUE É IMPORTANTE SABER: S O B R E O D I A G N Ó S T I C O


PRÉ-NATAL 73
Amniocentese • Uitra-sonografia * Complicações da Amniocen-
lese • Fetoscopia • Dosagem de Alfaletoproteína no Sangue Ma-
terno • Amostragem de Vilosidades Coriônicas * Como Reduzir
os Riscos em Qualquer Gestação • Outros Tipos de Diagnóstico
Pré-Natal

Capítulo 3: Durante Toda a Gravidez 83


A s PREOCUPAÇÕES COMUNS 83
Álcool • Cigarro • Como Abandonar o Hábito de Fumar • Quan-
do Outras Pessoas F u m a m • Uso de Maconha * Cocaína e Ou-
tras Drogas • Cafeína • Alguns Perigos em Perspectiva •
Substitutos do Açúcar • Gatos em Casa • O Estilo de Vida Du-
rante a Gestação * Saunas, Banhos Quentes de Imersâo etc. • Ex-
posição a Microondas • Almofadas e Cobertores Elétricos • Raios
X • Riscos Domiciliares • Poluição Atmosférica • Deixe a Sua
Casa Respirar • Para Eliminar a Poluição Doméstica: a Solução
VERDE • RISCOS OCUPACIONAIS • SILÊNCIO, POR FAVOR

O Q U E É IMPORTANTE SABER: A S O R T E DO B E B Ê 105

P o n d e r a n d o Riscos Versus Benefícios

CAPÍTULO 4: A DIETA IDEAL 109


Nove Princípios Elementares para Nove Meses de Alimentação
Sadia • Os Dozt Componentes Diários da Dieta Ideal • A Pres-
crição de Vitaminas

A CLASSIFICAÇÃO DOS ALIMENTOS PARA A DIETA IDEAL 119


Alimentos Ricos em Proteína • Lanches Ricos em Proteína • Ali-
mentos Ricos em Vitamina C • Alimentos Ricos em Cálcio • Lan-
ches Ricos em Cálcio • Verduras, Legumes e Frutas • Outros
Legumes e Frutas • GrSos e Cereais Integrais • Alimentos Ricos
em Ferro • Alimentos Ricos em Gordura
ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE 123
Sopa Creme de Tomate • Batatas ao Forno • Mingau de Aveia
Especial • Broas Integrais • Panquecas de Leitelho e Trigo Inte-
gral • Milk Shake Duplo • Biscoitos de Figo • Biscoitos de Aveia
com Frutas • As Proteínas na Dieta Vegetariana: Combinações
Completas • Os Laticínios na Dieta Vegetariana: Combinação
Protéica Completa * Iogurte de Frutas • Daiquiri de M o r a n g o •
Sangria Virgem

PARTE 2 R
O S N O V E M E S E S :
DA CONCEPÇÃO AO PARTO

CAPÍTUJO 5: O PRIMEIRO MÊS 133


A PRIMEIRA CONSULTA 133

O ASPECTO FÍSICO NO PRIMEIRO MÊS

OS SINTOMAS FÍSICOS E EMOCIONAIS 135

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS
Fadiga • Depressão • As Náuseas Matinais • Saliva em Excesso
• Micção Freqüente • Alterações nos Seios • Complementos Vi-
tamínicos • Gravidez Ectópica • A Condição do Bebê • A b o r t o
Espontâneo • Os Possíveis Sinais de Aborto Espontâneo * Estresse
• Relaxar É Fácil * MedoExcessivo com Relação à Saúde do Be-
bê • Carregando Outras Crianças no Colo

O QUE É IMPORTANTE SABER: A T E N D I M E N T O M É D I C O


REGULAR 149
Programação das Consultas • Cuidados com as Outras Partes do
Corpo • Quando Chamar o Médico • Quando em Dúvida •

Capítulo 6: O Segundo Mês 153


A CONSULTA 153

OS SINTOMAS COMUNS 153

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 153


Modificações Venosas • O Aspecto Físico no Segundo Mês • A
Compleição Física: Alguns Problemas • A Expansão da Cintu-
ra * Perdendo a Forma • Azia e Má Digestão • Aversões e Dese-
jos Alimentarei • Aversão ou Intolerância ao Leite • Colesterol
* A Dieta sem Carne Vermelha • A Dieta Vegetariana • Os Ali-
mentos Pouco Nutritivos: Guloseimas, Petiscos • Para Fugir (de
Vez em Quando) à Dieta Ideal • As Refeições Ligeiras • Aditivos
nos Alimentos * Lendo Rótulos • Comendo com Segurança

O QUE É IMPORTANTE SABER: EM B U S C A DE S E G U R A N Ç A 167

Capítulo 7: O Terceiro Mês 169


A CONSULTA 169

OS SINTOMAS COMUNS 169


O ASPECTO FÍSICO NO TERCEIRO MÊS

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 171


Prisão de Ventre (Constipação) • Flatulência (Gases) • G a n h o de
Peso • Dor de Cabeça • Insônia • Estrias • Batimento Cardíaco
do Bebê • Desejo Sexual • Sexo Oral • Cólicas Após o Orgasmo
• Gêmeos • Cistos do Corpo Lúteo

O QUE É IMPORTANTE SABER: O G A N H O DE P E S O D U R A N T E


A GESTAÇAO 182

• DISTRIBUIÇÃO DO GANHO PONDERAI

Capítulo 8: O Quarto Mês 185


A CONSULTA 185

OS SINTOMAS COMUNS 185


O ASPECTO FÍSICO NO QUARTO MÊS

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 187


Pressão Alta (Hipertensão Arterial) • Açúcar na Urina • Anemia
• Falta de Ar • Esquecimento • Tintura de Cabelo e Permanentes
• Sangramento e Entupitnento Nasal • Alergias • Secreção Vagi-
nal • Movimentos Fetais • O Aspecto Físico da Gestante • Roupa
para Gestantes • A Realidade da Gravidez • Conselhos Indesejáveis

O QUE É IMPORTANTE SABER: F A Z E N D O S E X O D U R A N T E


A GRAVIDEZ 199
A Sexualidade Durante a Gestação • Quando se Deve Restringir
s. Atividade Sexual • Desfrutar mais do Sexo, Mesmo Q u a n d o se
Pratica Menos
CAPÍTULO 9: O QUINTO MÊS 205
A CONSULTA 205

OS SINTOMAS COMUNS 205

O ASPECTO FÍSICO NO QUINTO MÊS

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 207


Fadiga • Desmaios e Tonteira • Teste de Hepatite « Posição para
Dormir • Dores nas Costas • Carregando Crianças mais Velhas
no Colo • Problemas nos Pés • Crescimento R á p i d o do Cabelo
e das U n h a s • Aborto Tardio • Dor A b d o m i n a l • Alterações na
Pigmentaçâo da Pele • Outros Sintomas Estranhos na Pele • Pro-
blemas Dentários • Viagens • Jantando Fora, no Melhor Estilo
• C o m e n d o F o r a • O Uso de Cinto de Segurança • Esportes •
Visão • Placenta Prévia (Implantação Baixa da Placenta) • O Úte-
ro e as Influências Externas • A Silhueta da Barriga no Quinto
Mês * A Maternidade

O QUE É IMPORTANTE SABER: OS E X E R C Í C I O S D U R A N T E


A GRAVIDEZ 225
Os Benef.cios da Prática de Exercícios • C o m o Desenvolver um
Bom P r o g r a m a de Exercícios • Não Fique Aí Sentada... • Prati-
c a n d o Exercícios com Segurança • A Escolha dos Exercícios Cor-
reios Durante a Gravidez ' Para Quem Não Pratica Exercícios

CAPÍTULO 1 0 : O SEXTO MÊS 235


A CONSULTA 235

OS SINTOMAS COMUNS 235

O Aspecto Físico no Sexto Mês

As PREOCUPAÇÕES COMUNS
Dor e Entorpecimento das Mãos « Sensação de Formigamento •
Os Chutes do Bebe • Càibras nas Pernas • Sangramento Retal
e Hemorróidas • Coceira Abdominal • Toxemia ou Pré-eclàmpsia
* Permanecendo no Emprego • Os Movimentos Desajeitados na
Gestação • As Dores do Parto • O T r a b a l h o de Parto e o Parto

O QUE É IMPORTANTE SABER: A P R E P A R A Ç Ã O F O R M A L


PARA O PARTO 246
Os Benefícios dos Cursos Preparatórios * A Escolha do Curso
• As Escolas de Pensamento Mais C o m u n s
Capítulo 11: O Sétimo Mês 251
A CONSULTA 251

OS SINTOMAS COMUNS 251

O ASPECTO FÍSICO NO SÉTIMO MÊS

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 253


Aumento da Fadiga • Preocupações Quanto ao Bem-Estar do Bebê
• Edema (Inchaçâo) das M ã o s e dos Pés • Aumento da Tempera-
tura Cutânea • O Orgasmo e o Bebê • Trabalho de P a r t o Prema-
turo • Crescem as Responsabilidades • Acidentes • Não Retenha
(A Urina) * Dor Lombar e nas Pernas (Ciática) • Erupções na
Pe!e * Soluços Fetais • Sonhos e Fantasias • Bebê de Baixo Peso
• Planejamento do P a r t o

O QUE É IMPORTANTE SABER: T U D O S O B R E A


MEDICAÇAO DURANTE O PARTO 265
Quais os Medicamentos Analgésicos mais Usados? • P a r a Tomar
a Decisão

CAPÍTULO 12: O OITAVO MÊS 212


A S CONSULTAS 272

OS SINTOMAS COMUNS 272

O ASPECTO FÍSICO NO OITAVO MÊS

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 274

Falta de ar • Pressão (do Bebê) nas Costelas • Incontinência por


Estresse * O G a n h o de Peso e o Tamanho do Bebê • A Silhueta
da Barriga: Muitas Variações • Apresentação e Posição do Bebê
• A Silhueta da Barriga no Oitavo Mês * A Posição do Bebê *
Sua Segurança Durante o Parto • A Adequação Física para o Par-
to • O Trabalho de P a r t o e o Parto na Gravidez Gemelar • Um
Banco de Sangue P r ó p r i o • A Cesariana • Cesariana: Questões
a Serem Discutidas com o Obstetra • Os Hospitais e o Número
de Cesarianas • Fazendo do Parto Cesdreo um Assunto de Famí-
lia • A Segurança nas Viagens • Dirigindo • ConiraeQci dc Bmx-
ton Hicks • Banho • O Relacionamento com o Marido » Fazendo
Sexo no Oitavo Mês
O Q U E É IMPORTANTE SABER: F A T O S S O B R E A A M A M E N T A Ç Ã O
Por que o Seio É Melhor • Por que Algumas Preferem a Mama-
deira • Como Fazer a Escolha • Quando Não se Pode ou Não
se Deve Amamentar • As Mamadeiras

CAPÍTULO 1 3 : O NONO MÊS 296


AS CONSULTAS 296

OS SINTOMAS COMUNS 297

O ASPECTO FÍSICO NO NONO MÊS

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 298


Alterações nos Movimentos Fetais • Receio de O u t r o T r a b a l h o
de Parto Prolongado • Sangramento, Manchas nas Roupas de Bai-
xo • Menor Distensão Abdominal e Insinuação • A Hora do Par-
to * As Salas de Trabalho de Parto e de P a r t o • Auto-induzir o
Trabalho de Parto?* A Gestação Prolongada • Como Vai o Be-
bê? • O Rompimento da Bolsa d'Água em Público • O que Levar
para o Hospital• Aleitamento • Maternidade >
v
O Q U E É IMPORTANTE SABER: A F A S E P R E M O N I T Ó R I A ,
O F A L S O T R A B A L H O DE PARTO, O T R A B A L H O
DE PARTO VERDADEIRO 308
Sintomas do Pré-parto (Período Premonitório) • Sintomas do Fal-
so Trabalho de Parto • Sintomas do T r a b a l h o de P a r t o Verda-
deiro • Quando Chamar o Médico

Capítulo 14: O Trabalho de Parto e o Parto .... 312


As PREOCUPAÇÕES COMUNS 312
Desprendimento do T a m p ã o Mucoso» Ruptura da Bolsa d ' Á g u a
• Líquido Amniótico Escuro (Tingido de Mecônio) • I n d u ç ã o do
Trabalho de Parto • Trabalho de Parto Abreviado • Q u a n d o Te-
lefonar para o Médico Durante o Trabalho de P a r t o • Trabalho
de P a r t o com Fortes Dores nas Costas • Contrações Irregulares •
Não Chegar ao Hospital a Tempo • Lavagem Intestinal (Enema)
• Parto de Emergência a Caminho do Hospital • Raspagem dos
Pêlos Púbicos • Parto de Emergência Quando se Está Sozinha •
Administração de Líquidos por Via Intravenosa • Monitorizaçâo
Fetal • Parto Domiciliar de Emergência (ou no ConsultórioJ • Re-
ceio de Ver Sangue • Episiotomia • Receio do Estiramento Vagi-
nal ao P a r t o • Receio de Ser Amarrada à Mesa de P a r t o • Uso do
Fórceps * O Estado do Bebê » Tabela do Índice de Apgar
O QUE É IMPORTANTE SABER: O S E S T Á G I O S D O P A R T O 330

Posições para o Trabalho de Parto

O PRIMEIRO E S T Á G I O DO PARTO: O T R A B A L H O
DE PARTO 332
A Primeira Fase: Latente ou Precoce • A Segunda Kase: Trabalho
de Parto Ativo • Quando Você Não Está Fazendo Progressos " A
Caminho do Hospital • A Terceira Fase: Trabalho de Parto Tran-
sicional • Dor: Fatores de Risco

O SEGUNDO E S T Á G I O DO PARTO: OS ESFORÇOS

EXPULSIVOS E O PARTO 342

NASCE O BEBÊ • AO OLHAR O BEBÊ PELA PRIMEIRA VEZ

O TERCEIRO E S T Á G I O DO P A R T O : A E X P U L S Ã O

DA PLACENTA OU SECUNDAMENTO 348

O PARTO NA A P R E S E N T A Ç Ã O PÉLVICA ( N Á D E G A S ) 349

CESARIANA: O PARTO CIRÚRGICO 350


PARTE 3

A T E N Ç A O E S P E C I A L

CAPÍTULO 1 5 : QUANDO A GESTANTE ADOECE 355


AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 355
Gripe ou Resfriado • Doenças Gastrintestinais • R u b é o l a * T o x o -
plasmose • Citomegalovírus (CM V) • A Quinta Doença (Eritema
Infeccioso) • Infecções Estreptocócicas • Doença de Lyme • Sa-
r a m p o • lnfecçâo Urindrla • Hepatite • Caxumba • Vnrlcela (Ca-
tapora) • Febre • Tomar ou Nâo Tomar Aspirina • Medicamentos
• Ervas Medicinais

O QUE É IMPORTANTE SABER: PARA MANTER A SAÚDE 368

Capítulo 16: Enfrentando uma Doença Crônica 370


A s PREOCUPAÇÕES COMUNS 370
Diabetes • A Gestante Diabética e os Exercícios • Asma • Hiper-
tensão Arterial Crônica • Escterose Múltipla • Distúrbios do Ape-
tite • Incapacidade Física • Epilepsia • Fenilcetonúria • Doença
das Coroiiárias (Coronariopatia) • Anemia Falciforme • Lúpus Eri-
tematoso Sistêmico (LES)

O QUE É IMPORTANTE SABER: C O N V I V E N D O C O M


A G E S T A Ç Ã O DE A L T O RISCO 384

GRUPOS DE MÚTUA AJUDA PARA GESTANTES

CAPÍTULO 1 7 : AS COMPLICAÇÕES DA GRAVIDEZ 387

CONDIÇÕES Q L E PODEM CAUSAR PREOCUPAÇÃO DURANTE A


GESTAÇÃO 388
Hiper^mese Gravídtca • Gravidez Ectópica • A b o r t o Espontâneo
ou Precoce • Sangramento no Primeiro Trimestre • Sangramento
no Segundo e no Terceiro Trimestres • Em Caso de Aborto Espon-
tâneo • A b o r t o Tardio • Doença Trofoblástica (Mola Hidatifor-
me) • Mola Hidatiforme Parcial • Coriocarcinoma • Quando se
Descobre Alguma Anomalia Congênita * Diabetes Gestacional *
Infecçâo Amniótica (CorioumnioniteJ • Toxemia Gravidica fPré-
eclâmpsiaj • Eciâmpsia • Retardo do Crescimento Intra-uterino
• Para Reduzir os Riscos do Bebê que Está em Risco • O Baixo Peso
em Gestações Sucessivas * Placenta Prévia • Placenta Acreta • Des-
colamento P r e m a t u r o da Placenta • R o m p i m e n t o Prematuro das
Membranas (Amniorrexe Prematura) • Prolapso de C o r d ã o •
Trombose Venosa • Trabalho de P a r t o P r e m a t u r o

CONDIÇÕES QUE PODEM CAUSAR PREOCUPAÇÃO DURANTE O


PARTO 407
Inversão Uterina • Ruptura Uterina • Distócia de O m b r o • Sofri-
mento Fetal • Primeiros Socorros para o Feto • Sofrimento Fetal
• Laceraçòes Vaginais e Cervicais • Hemorragia Pós-parto • In-
fecçâo Puerperai

PARA ENFRENTAR A PERDA DA GRAVIDEZ 411


Retardo do Crescimento Fetal na Gravidez Gemelar • Perda de um
Gêmeo • Por quê?
Parte 4
E N F I M O PUERPÉRIO:
O Pai e o Próximo Bebê

Capítulo 18: O Puerpério: A Primeira Semana .. 42i


O s SINTOMAS 421

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS 422


Sangramento • Sua Condição no Puerpério • As Dores do Puer-
pério * Dor na Região Perineal • Dificuldade em Urinar • Evacua-
ção • Transpiração Excessiva • Leite em Quantidade Suficiente •
lngurgitamento Mamário • Ingurgitamento em Quem Não Está
A m a m e n t a n d o • Vinculo Materno • Quando Chamar o Médico •
Alojamento C o n j u n t o • Já em Casa • A Recuperação Depois da
Cesariana

O QUE É IMPORTANTE SABER: I N I C I A Ç Ã O


AO ALEITAMENTO 436
Fundamentos da A mamentação ao Seio • O Bebê e o Seio — Uma
União Perfeita • Quando Vem o Leite • Feridas Mamilares (Ra-
chaduras e Fissuras) * A Dieta Ideal no Aleitamento • Complica-
ções Ocasionais * Amamentação Depois de uma Cesariana • O Uso
de Medicamentos e a Amamentação * Aleitamento de Gêmeos

Capítulo 19: O Puerpério: As Primeiras


Seis Semanas
OS SINTOMAS 444

A CONSULTA NESTE PERIODO 444

AS PREOCUPAÇÕES COMUNS 445


Febre • Depressão • Retorno ao Peso e à Forma Anteriores à Gra-
videz • Leite Materno • Convalescença da Cesariana • Retorno à
Atividade Sexual • Falta de Interesse em Sexo • Facilitando a Volta
à Atividade Sexual • Engravidar Novamente • Queda de Cabelos
• Banhos de Banheira • Exaustão

•j
O QUE É IMPORTANTE SABER: R E A D Q U I R I N D O A F O R M A ... 456
Regras Elementares • Primeira Fase: 24 Horas Depois do P a r t o •
Segunda Fase: Três Dias Após o P a r t o • Terceira Fase: Depois do
Checkup Puerperal

Capítulo 20: O Pai Também Engravida 460

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS 460


Sentimento de Abandono • Receio do Sexo • Mau H u m o r • Im-
paciência com as Oscilações de H u m o r de Sua Mulher • Sintomas
por Afinidade • Ansiedade a Respeito da Saúde de Sua Mulher •
Ansiedade a Respeito da Saúde do Bebe • Ansiedade Perante as
Mudanças da Vida • A Aparência de Sua Mulher • O Marido Pros-
i r a d o Durante o Trabalho de P a r t o • Vínculo P a i / F í i h o • Exclu-
são Durante o Aleitamento • Perda do Apetite Sexual Depois do
Parto

Capítulo 21: Preparando-se para os Próximos


Filhos 472

Apêndice
Os Exames Comuns Feitos Durante a Oestação • Tratamentos Não-
medicamentosos Durante a Gravidez • Para Manter a Umidade •
O A p o r t e Ideal de Calorias e Gorduras

485

Posfácio 503
PREFACIO À SEGUNDA E D I Ç Ã O 21

Uma Segunda
Palavra do
Médico
M
uitas pessoas que vêem meu no- alguns conselhos, baseados no bom sen-
me na capa deste livro me tele- so, que você pode seguir para evitar tais
f o n a m e me agradecem por tê- complicações."
lo escrito. Eu lhes agradeço pelo telefo- Esse enfoque construtivo, estou certo,
nema e pelo cumprimento, mas explico: é o que a j u d o u este livro, redigido por
Não fui eu que o escrevi, O meu papel, leigas em medicina, a adquirir tanta acei-
digo-lhes, n ã o foi o de autor, mas de tação entre os médicos e muitos outros
conselheiro médico, o responsável por profissionais de saúde. Não só é reco-
colocar todos os pingos nos " i s " de na- mendado (ou dado) a novas pacientes
tureza obstétrica, anatômica e biológica. por muitos ginecologistas e obstetras, co-
E como elas me regozijo com esta cria- mo também passou a ser empregado por
ção das autoras. T u d o o que escrevi esses médicos e as respectivas esposas. Os
no prefácio da primeira edição norte- meus residentes lêem-no para aprender
americana de 1985 continua valendo até a melhor discernir as preocupações e in-
hoje. M a s com esta segunda edição re- dagações das gestantes, o que lhes aju-
vista e ampliada, que endosso comple- da a prestar um atendimento melhor,
tamente, vejo que as autoras consegui- mais empático.
ram melhorá-lo ainda mais. Sem dúvida, o casal que espera um fi-
O livro está bem mais atualizado e é lho adora o livro. Os médicos o respei-
multo mais abrangente. Trata com gran- tam. Eis aí duas boas razOes para o
des pormenores das gestações de alto ris- estrondoso sucesso de O que Esperar
co, das segundas gestações, e da perda Quando Você Está Esperando, E não he-
da gravidez. Os temas continuam a ser sito em aventar uma terceira hipótese pa-
tratados com sensibilidade, clareza e ra explicar tanto êxito: os bebês o
aculdade. As autoras partem de um sin- apreciam também.
gelo ponto de vista: há coisas com que
toda a gestante responsável deveria se Dr. Richard Aubry
preocupar. Mas em seguida acrescentam
o que habitualmente se omite: "Vão aqui
22 PREFÁCIO

Uma Palavra
do Médico
V
ivemos a melhor época para se o problema do tempo. Não raro se ex-
ter um fitho. Nas décadas mais cedem em explicações demasiado cientf
recentes, verificou-se uma melho- ficas e se mostram extremamente reti-
ra extraordinária no desfecho das gesta- centes nas questões psicológicas e emo-
ções humanas — para as gestantes e para cionais que afligem os casais.
os bebês. As mulheres entram na gravi- Muitos são os que tentam preencher
dez mais sadias; o atendimento pré-natal a lacuna com livros, com artigos cie re-
é melhor e mais completo; e as materni- vistas e com instrução em salas de aula.
dades substituíram as mesas de cozinha Esses, embora muitas vezes tenham
e as camas de q u a t r o colunas como o lu- grande utilidade, com freqüência tam-
gar ideal para se dar à luz. bém contêm uma série de inexatidões do
No entanto, ainda há muito por fazer. ponto de vista médico, além de alardear
Para nós, da medicina acadêmica, fica informações alarmantes e desnecessárias,
cada vez mais evidente que não bastam ou de insistir desproporcionalmente nas
médicos com boa formação e equipa- falhas do atendimento obstétrico, levan-
mentos sofisticados, Para reduzir ainda tando suspeitas e dúvidas que prejudi-
mais os riscos da gestação e do parto é cam a relação entre os pais e os obstetras.
preciso casais grávidos mais participati- A necessidade de um livro que propor-
vos. E para participar mais, os casais cione aos leitores informações precisas,
precisarão de informações mais comple- atualizadas e corretas do prisma médi-
tas e exatas, n ã o apenas sobre o parto, co, com a devida ênfase nos aspectos
mas sobre os importantíssimos nove me- nutricional, pessoal e emocional da ges-
ses que o precedem; não apenas sobre os tação, há muito se fazia sentir. E é com
riscos que a gestação apresenta, mas so- satisfação que a vemos ser atendida por
bre as medidas, quer para minimizá-los,
um livrinho de fácil leitura, eminente-
quer para eliminá-los; e não apenas so-
mente prático,
bre os aspectos médicos da gravidez, mas
As três autoras — todas com longa vi-
também sobre os aspectos psicológicos
vência nos problemas da gestação — nos
e de estilo de vida,
presenteiam com essa nova perspectiva:
De que modo podein os pais obter es- a de informações corretas que permitam
se tipo de informação'/ As escolas secun- uus casais desempenhar o seu papel cen
dárias e superiores decerto não admitem trai em todo o processo gestalório, sem
o acréscimo de mais uma disciplina nos ameaçar os obstetras e as parteiras com
currículos: C u r s o Básico de Como Fa- quem terão de trabalhar em íntima e pro-
zer Bebês. Os profissionais responsáveis dutiva harmonia,
pelo atendimento obsf.étrico tem também O livro é de estilo vivo, atual, de gran-
PREFÁCIO 23

de acuidade e equilíbrio. No entanto, reza ao serem abordados a genética,


quatro aspectos de sua estrutura e de seu a teratologia, o trabalho de parto pré-
conteúdo merecem comentário especial: termo, o parto, a cesariana e, uma vez
mais, a lactação — são extraordi-
• O enfoque adotado, da gestação cen- nários.
trada na família — com o envolvimen-
to do marido em todo o processo Em tudo e por tudo, creio ser este li-
gestatório e com um capítulo a ele de- vro de leitura obrigatória não só pelos
dicado — é excelente e muito im- futuros papais mas também por obste-
portante. tras e enfermeiras e, enfim, por todos os
envolvidos no atendimento de gestantes.
• A organização cronológica, funda- A princípio, sei perfeitamente, parece ser
mentalmente prática — a responder uma rota meio afastada da que tim cau-
com sensibilidade todas as preocupa- teloso professor de medicina deveria se-
ções maiores e menores que porven- guir. Mas estou convicto: só cora pessoas
tura surjam mês a mês —, torna-o de bem-informadas e responsáveis e com
fá:il consulta e permite que os pais se profissionais também bem-informados e
tranqüilizem no momento oportuno. responsáveis a trabalharem em mútuo
entendimento, em mútua cooperação é
• A ênfase dada à gestação, à nutrição que chegaremos perto de nossa meta co-
e ao estilo de vida, além dos enfoques mum — a de bebês, mamães e famílias
bastante sensatos quanto à lactação e sadias. E, enfim, de uma sociedade não
í dimensão psicológica da maternida- menos sadia,
de, torna o livro muito valioso e úni-
co nesse particular. Dr. Richard Aubry

• Os pormenores médicos corretos e


atualizados — cabendo ressaltar a cla-
24 INTRODUÇÃO À SECUNDA EDIÇÃO

Por que
Este Livro
Renasceu
F
az oito anos, quando eu estava pa- durante a gestação e o puerpério. Em-
ra dar à luz minha filha Emma, bora tivéssemos conseguido responder as
que eu e minhas co-autoras conce- dúvidas de muitos com nosso pequeno
bemos a idéia de escrever este !ivro. Tí- livro, as de muitos outros não chegamos
nhamos um só objetivo: tranqüilizar o a esclarecer.
casal que espera um filho. Muitas dessas questões são esclareci-
Oito a n o í depois, esse mesmo objeti- das nesta segunda edição. Chegamos a
vo não se modificou. Mas para alcançá- acrescentar um capítulo sobre as Com-
lo tivemos que modificar bastante nos- plicações da Gravidez. Mas, por favor:
so livro. para poupar os casais de preocupações
Desde o lançamento da primeira edi- desnecessárias recomendo que não o
ção nos Estados Unidos fomos coletan- leiam, a menos que ocorra uma dessas
do muitas outras informações, a tal complicações.
ponto que acabamos conseguindo con- O mais importante porém é que não
vencer os editores da necessidade de uma o modificamos naquilo que os leitores
ampla revisão, mais gostaram: os conselhos e as reco-
Essa revisão em grande medida diz mendações práticas, apresentados passo
respeito a questões obstétricas. Mas diz a passo. O enfoque empático. As expli-
respeito também a questões que interes- cações simples de complexos assuntos
sam sobretudo ao casal grávido. Os lei- médicos. E, naturalmente, o discurso
tores da primeira edição responderam a tranqüilizador.
nosso pedido: escreveram-nos falando de Não há livro sobre a gestação que pos-
suas preocupações e de suas vivências sa cobrir e antecipar todas as dúvidas e

Planejando com Antecedência


Se você ainda não está grávida, mas está das as informações necessárias para uma gra-
planejando um bebê, Seia primeiro o último videz bem-sucedida e um bebê saudável,
capitulo desie livro. Ai você enconirará 10- I
POR QUE ESTE LIVRO RENASCEU 25

questões que surgem durante ela: teria Obrigada, queridos leitores, por todo
esse livro de ocupar bem mais do que o apoio e por todas as sugestões que nos
uma prateleira na estante. Afina!, cada deram. Continuem nos escrevendo. Fa-
gestação tem as suas peculiaridades e só remos o que estiver em nosso alcance pa-
nos Estados Unidos ocorrem mais de 3 ra continuar lhes respondendo.
milhões e meio de gestações por ano. Es-
peramos, porém, esta nova edição de O Heidi E. Murkoff
que Esperar Quando Você Está Espe- No\a York
rando chegue perto desse "livro ideal 1 '.
26 INTRODUÇÃO

Como
Nasceu
Este Livro
E
u estava grávida: e se num dia era a secreção vaginal sanguinolenta que ti-
a mulher mais feliz do mundo, nos ve no nono.
dois seguintes era a mais preo- Preocupada, até mesmo, em estar me
cupada. sentindo bem ( " o r a , não estou com pri-
Preocupada com o vinho que tinha be- são de ventre... Não sinto náuseas... Não
bido à noite no jantar, e com o gim- urino com mais freqüência... — tem de
tôníca que~tinha bebido várias vezes an- haver alguma coisa errada!").
tes do jantar nas minhas primeiras seis Preocupada em achar que não seria
semanas de gestação — depois de dois capaz de suportar as dores durante o tra-
ginecologistas e de um exame de sangue balho de parto ou de ver sangue duran-
me terem convencido de que eu não es- te o parto. E preocupada em não poder
tava grávida. amamentar, já que todos os livros diziam
Preocupada com as sete doses de Pro- que no nono mês meus seios deveriam es-
vera que um dos médicos me prescreveu tar cheios de coiostro.
para fazer vir a menstruação que decer- Onde encontrar uma palavra que me
to só estava atrnsudu, mas que duas se- tranqüilizasse dizendo que tudo estava
manas mais tarde viemos a saber que era indo bem? Nâo nos livros sobre gestação
uma gestação já lá pelo segundo mês. que se empilhavam na minha inesinha-
Preocupada com o café que linha be- de-cabeceira. Não encontrei uma única
bido e com o leite que não tinha; e com referência sobre a inatividade fetal du-
o açúcar que havia comido e com as pro- rante alguns dias no quinto mês como
teínas que não havia. fenômeno comum e norma!. Nem uma
Preocupada com as cólicas no meu referência às quedas acidentais da ges-
terceiro mês e com os quatro dias no tante — que quase sempre são inócuas
quinto em que não senti o menor movi- para o bebê.
mento fetal. Ao discutia os meus sintomas, os meus
Preocupada com o desmaio que tive problemas ou os receios, era em geral de
ao perambutar pelo hospital onde seria forma tão alarmante que a discussão
feito o parto (nunca cheguei a ver o ber- acabava por aumentar minha preocupa-
çário), com o tombo de barriga que le- ção, "Nunca tome Provera, a nâo ser
m nítavo mês no meio da rua e com que sua única intenção seja abortar",
COMO NASCEU ESTE LIVRO 27

advertia um livro — sem acrescentar que ro de gestantes que a náusea e os dese-


a mu.her que o tomou cria um risco tão jos alimentares juntos. Noventa e qua-
pequeno de anomalias congênitas para tro em cada cem mulheres se preocupam
o bebê que o aborto indesejado nunca com a normalidade do bebê, e 93% se
deve ser considerado. " H á evidências de preocupam com a própria segurança e a
que um único 'porre' durante a gestação do bebê durante o parto. É maior o nú-
pode afetar alguns bebês, dependendo do mero de mulheres (91 <Çb) que se preocu-
estágio de desenvolvimento já por ele pa com o seu aspecto físico do que com a
atingido" — sem levar em conta que al- própria saúde (81%) durante a gestação.
guns abusos no início da gestação, tão E a grande maioria se preocupa simples-
comuns em mulheres que ainda não sa- mente por estar muito preocupada.'
bem que estão grávidas, parecem não ter Mas embora um pouco de preocupa-
qualquer efeito sobre o embrião em de- ção seja normal para o casal esperando
senvolvimento. bebê, o excesso de preocupação represen-
Decerto também não encontrei alívio ta o desperdício — inútil — de um tem-
para as minhas preocupações ao abrir o po que poderia ser de bem maior
jornal, ouvir rádio ou ver televisão. A felicidade. Apesar de tudo o que ouvi-
mídia em tudo e por tudo só faz apavo- mos, lemos, e de tudo com que nos preo-
rar a gestante, vendo perigos por todos cupamos, nunca antes na história da
os cantos: no ar que respiramos, nos ali- reprodução humana foi tão seguro ter
mentos que comemos, na água que be- um filho — conforme Erik e eu desco-
bemos, no dentista, na farmácia, e até brimos depois de ficarmos preocupados
mesmo em casa. durante sete meses e meio, quando dei
A minha obstetra me consolou um à luz uma garotinha mais sadia e mais
pouco, naturalmente, mas só quando eu bonita do que eu seria capaz de sonhar.
reunia forças e tomava coragem para lhe Assim, foi de nossas preocupações que
telefonar. {Receava que minhas preocu- nasceu este livro. Ele é dedicado aos ca-
pações parecessem tolas e o que pudesse sais de todas as partes (mas sobretudo à
ouvir em resposta. Ademais, como eu minha co-autora e irmã, Sandee, e a seu
poderia ficar incomodando-a quase to- marido, Tim, cujo primeiro filho está em
dos os dias?) disputa cerrada para ver se vem ao mun-
Estaria eu (e o meu marido Erik — do antes do que este livro), e foi escrito
que se preocupava com tudo o que eu me na esperança de que ajude os futuros pa-
preocupava e mais alguma coisa) sozinha pais e as futuras mamães a se preocupa-
nas minhas preocupações? Longe disso. rem menos e a desfrutarem mais da
Preocupação, segundo determinada pes- gestação.
quisa, é uma das queixas mais comuns
durante a gestação: atinge maior núme- Heidi E, Murkoff
Parte 1

NO
PRINCÍPIO

E
Rgí-/' .
— 1 —
Você
Está Grávida?
(( erá que estou mesmo grávida?" da gravidez incipiente. Felizmente, po-
^^ Eis a primeira dúvida da futu- de ser dirimida de imediato graças aos
k J r a mamãe que s e manifesta a o testes de gravidez existentes e ao exame
despontarem os sinais mais precoces médico.

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

SINAIS DE GRAVIDEZ co do bebê. Captado por volta de 10 se-


manas (ou, via de regra, por volta de 12
"Só apresento alguns dos sinais... Será que semanas) através de um sensível instru-
mesmo assim estou grávida?" mento de exame, o sonar Doppler, ou
então por volta de 18 a 20 semanas, atra-

V ocê pode apresentar todos os sinais


e sintomas de uma gestação incipien-
te e não estar grávida. Ou, pelo contrá-
vés do estetoscópio comum,' ajuda a
confirmar com exatidão o diagnóstico —
ao lado de um dos testes hormonais e do
rio, pode exibir apenas alguns desses exame médico.
sinais e, no enta ato, estar grávida de fa-
to. Os sinais precoces de gravidez são
meros indícios da existência do ciclo ges- TESTES DE GRAVIDEZ
tacional: cumpre dar-lhes atenção, toda-
via, não se deve atribuir a eles um valor "ü médico disse que pela exame e pelo teste
absoluto còmo indicadores definitivos de gravidez eu ntto estou grávida, mas com cer-
desse estado. teza sinto que estou."
Enquanto alguns sinais apontam tão-
somente para a possibilidade de uma ges-
tação — sinais de presunção —, outros
Já denunciam com maior probabilidade
A pesar do extraordinário progresso
da moderna ciência médica, o seu
papel no diagnóstico da gravidez fies,
a sua existência. Mas, desses sinais pre-
coces, nenhum confirma de fato a
'O diagnóstico de gravidez pode ser feito ainda
gravidez. antes através da ultra-sonografia ou dc um les-
De fato, o primeiro sinal clínico de te em amostra de sangue, embora nSo sejam pro-
certeza da gravidez é o batimento cardía- cedimentos de rotina.
32 NO PRINCÍPIO

por vezes, em posição secundária, A deles se equipara à intuição de certas mu-


acuidade dos diversos testes é bastante lheres quando começam a "sentir" que
variável e, em certas ocasiões, nenhum estão grávidas — às vezes alguns dias

GRAVIDEZ: SINAIS DE PRESUNÇÃO


SINAL QUANDO SURGE OUTRAS CAUSAS
POSSÍVEIS
Amenorréia (falta de Em geral, do inicio ao Viagem, fadiga, estresse,
menstruação) fim da gravidez m ;do de estar grávida,
problemas ou afecções
hormonais, obesidade ou
emagrecimento extremos,
suspensão do uso da pílula,
aleitamento

Náuseas (não só 2-8 semanas após a Intoxicação alimentar,


matinais, mas a qualquer concepção tensão, infecção e muitas
hora do dia) outras doenças
Micção freqüente Em geral, 6-8 semanas Infecção urinária, uso de
após a concepção diuréticos, tensão, diabetes
Seios congestionados e Já alguns dias apôs a Uso de anticoncepcionais,
doloridos concepção menstruação iminente
Mudança de pigmentação Primeiro trimestre Menstruação iminente
dos tecidos vaginal e
cervical*
Maior pigmentação da Primeiro trimestre Desequilíbrio hormonal ou
aréola mamária (área ao efeito de gravidez anterior
redor do mamito);
elevação das minúsculas
glândulas perimamilares
Estrias gravídicas (a Primeiro trimestre Desequilíbrio hormonal ou
principio vermelhas) sob efeito de gravidez anterior
a pele dos seios e,
depois, do abdome
Desejos por certos Primeiro trimestre Dieta insuficiente, tensão,
alimentos imaginação ou menstruação
iminente
Envuj-vunieiHu dtt linha Quarto ou quinto mês Desequilíbrio hormonal ou
que vai do umbigo ao efeitu de »ruvliU« um«rlo.-
púbis
•Sinais de gravidez verificados no exame médico,
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA? 33

após a concepção. Os testes ora existen- vem se tornando possível graças à faci-
tes são, basicamente, de três tipos — e, lidade de execução e de leitura — o teste
vale destacar, nenhum deles exige para feito em casa, ao menos nos EUA, atin-
a sua conclusão o sacrifício de coelhos ge a confiabilidade dos feitos em labo-
ou de outros animaizinhos. ratório (sendo que alguns fabricantes
acusam precisão diagnóstica de quase
Testes de gravidez feitos cm casa. São ho- 100%). Isso quer dizer que o resultado
je muito mais precisos do que no passado positivo correto é mais provável do que
e de execução muito mais simples. Como o negativo. Qual a vantagem? A priva-
o teste de urina feito no laboratório, o cidade e o imediatismo dos resultados.
diagnóstico é feito pela identificação da Além disso, em virtude da acuidade diag-
gonadotrofina coriônica (o hormônio nóstica que já se vem alcançando na gra-
gravídico conhecido pela sigia hCG) em videz ainda incipiente — ou seja, antes
amostra urinária. Nos EUA alguns já da mulher considerar a possibilidade de
chegam a indicar a presença do hormô- consultar o médico — o teste cria a opor-
nio 14 dias após a concepção (ou seja, no tunidade de um correto atendimento pré-
primeiro dia da falha menstrual) e permi- natal já nos primeiros dias da concepção.
tem a leitura em 5 minutos, em amostra Mais precisamente, por ocasião do im-
urinária de qualquer hora do dia.* plante embrionário no útero. Entretan-
Quando feito corretamente — o que to, alguns são bastante dispendiosos.
Mais ainda: como não se vai confiar in-
teiramente nos resultados, convirá repeti-
• N o Brasil, encontram-se à venda vários desses lo, o que só faz aumentar o custo. (Há
testes, todos baseados no mesmo princípio. (N.
doT.) testes nos EUA que já vêm com dois kits
na embalagem.) Convém portanto que

GRAVIDEZ: SINAIS DE PROBABILIDADE


SINAL QUANDO SURGE OUTRAS CAUSAS
POSSÍVEIS

Amolerimento do 2-8 semanas após a Retardo menstrual


útero 5 do colo concepção
uterino*

Aumento do volume 8-12 semanas Tumor, fibromas


uterino* e do abdome
Contrações ind'jlores Nu gravidez incipiente, Contrações intestinais
intermitentes crescendo em freqüência
com o avanço da gravidez

Movimentos feiais Percebidos pela primeira vez Gases, contrações


por volta de 16-22 semanas intestinais
üe ucatuvãu
'Sinais de gravidez verificados no exame médico.
36 NO PRINCÍPIO

A DATA PROVÁVEL médico a calculem com a maior exatidão


possível. Há elementos que podem aju-
DO PARTO dar nesse particular, mesmo quando a
mulher não sabe quando se deu a con-
"Estou tentando planejar minha licença da gra- cepção e tampouco quando se deu a ovu-
videz. Como vou saber a data certa do parto?" lação mais recente (algumas mulheres
sabem quando estão ovulando em virtu-
de de dores no flanco e de cólicas que du-
Á
vida seria bem mais simples se pu-
déssemos ter certeza de que a data ram por algumas horas, além da
provável do parto é de fato o dia em que eliminação vaginal de mucosidades fila-
este ocorrerá. Não é esse o caso, porém, mentosas, claras. Se estiverem acom-
na maioria das vezes. Segundo determi- panhando o ciclo, podem perceber o
nadas pesquisas, de cada cem mulheres, declínio da temperatura um pouco antes
apenas quatro darão è luz exatamente no da ovulação seguido de uma elevação).
dia previsto. Para as demais, como a gra- Dentre os elementos que ajudam nes-
videz a termo normal pode perdurar por se sentido, o primeiro é o tamanho do
38 a 42 semanas, o parto ocorrerá no in- útero, cujo aumento é percebido por oca-
tervalo de duas semanas antes ou duas sião do primeiro exame interno. Esse
semanas depois dessa data. aumento du tamanho corresponde ao es-
É por isso que se fala em data prová- tágio de gravidez suspeitado. Depois sur-
vel do parto (DPP). Trata-se apenas de girão outros indícios importar.tes, que
uma estimativa estatística. Costuma ser em conjunto permitem melhor aferir a
calculada da seguinte maneira: anote o duração da gestação: o >urgimento do
primeiro dia do início do último perío- batimento cardíaco fetal (identificado
do menstrual (UPM), acrescente mais se- por volta de 10-12 semanas com o sonar
te dias. Subtraia três meses e você tem Doppler ou ao redor de 18 a 22 semanas
a data provável — um ano depois, na- com o estetoscópio comum); e a posição
turalmente. Por exemplo, digamos que do fundo-de-útero (altura do útero) a ca-
o seu último período menstrual tenha co- da consulta (ao redor da vigésima sema-
meçado a 11 de abril. Somando sete dias na atinge a altura do umbigo). Se todas
temos o dia 18 de abril. Diminuindo três essas indicações parecerem :orrespoiider
meses vemos que a data provável do par- à data calculada pelo médico, você po-
to será a 18 de janeiro do ano seguinte. derá ter quase certeza de sua correção —
Se a sua menstruação vem a interva- ou seja, é bem provável que o bebê nas-
los de 28 dias, é maior a probabilidade ça duas semanas antes ou depois dela.
de parto próximo da data prevista. Contudo, se não corresponderem, é pos-
Quando os ciclos se dão a intervalos sível que o médico resolva fazer uma so-
maiores, porém, é provável que o parto nografia entre a 12? e a 20? semana (o
seja depois da data estimada; quando a melhor, segundo alguns, é fazer o exa-
intervalos menores, é provável que seja me entre a 16? e a 20? semanas), que
antes. apontará coin mais exatidão para a ide-
No entanto, se os seus ciclos são irre- de gestacional do feto, Já outros médi-
gulares, é possível que esse cálculo não cos fazem rotineiramente a sotiogra.ia,
funcione. Suponhamos que você não le- paru calcular com maior exatidão a da-
nha ficado menstruada nos últimos três tu provável.
meses c que repentinamente se descubra Ao uproxlmur-sc o parto, udvirflo ain-
grávida. Quando se deu a concepção? da outros indícios a apontarem para a
Como a data provável do parto tem a data do grande evento: as contrações ute-
sua importância, é preciso que você e o rinas — indolores — podem se tornar
28
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA?

mais freqüentes (causando possivelmente o bebê sabe ao certo quando se dará o


menos desconforto), o feto se move em seu nascimento. (Para maiores detalhes,
direção à pelve (insinuação), o colo ute- ver Menor Distensão Abdominal e Insi-
rino se adelgaça e reduz (apagamento) e, nuação p. 300; e A Hora do Parto, p.
por fim, se dilata. São indícios de gran- 301.)
de utilidade, mas nâo definitivos — só

O QUE É IMPORTANTE SABER:


Q U E M A ASSISTIRÁ DURANTE .
O PARTO?

mbora bastem duas pessoas para cionamento com o parceiro. Em vez de


| a concepção de um bebê, são ne- ser um membro participante da equipe,
/cessárias ao menos três — a mãe, a futura mamãe era confinada, mais ou
o pai e um profissional da área de saúde menos, ao papel de espectadora, obe-
— para que a transição do ovo fertiliza- dientemente sentada no banco de reser-
do ao nascimento do bebê transcorra va enquanto o capitão obstétrico entrava
com segurança e tenha pleno êxito. Su- em ação.
pondo que você e o seu companheiro já
Hoje, o atendimento obstétrico admi-
se tenham encarregado da concepção, o
te tantas opções quanto existem mé-
desafio seguinte está em escolher o ter-
dicos nas Páginas Amarelas. Como ca-
ceiro membro dessa equipe. E tendo cer-
be a você fazer a escolha, eis o segredo
teza de que você será capaz de conviver
e de trabalhar com a pessoa escolhida — para o bom desfecho: harmonizar o pro-
sobretudo na hora do parto. 3 fissional correto com a pessoa q u e vo-
cê é.

UMA RETROSPECTIVA
QUE ESPÉCIE DE

P ara as futuras mamães de trinta anos


atrás, essa escolha não recebia a de-
PACIENTE É VOCÊ?

P
vida consideração. Naqueles dias, o aten-
ara encontrar o tipo de profissional
dimento obstétrico não admitia inda-
mais conveniente ao seu caso, cum-
gações ou maiores questionamentos: as
pre ponderar, em primeiro lugar, a es-
poucas opções referentes ao parto fica-
pécie de paciente que você é.
vam a cargo do médico. Até a escolha
Será você, leitora, do tipo que acredi-
do obstetra não fazia grande diferença:
todos se pareciam muitíssimo. Mais ain- ta que " o s médicos sabem mais" porque,
da: como a parturiente costumava estar afinal, são todos formados? Dará pre-
inconsciente durante o parto, acabava ferência ao médico que toma todas as de-
não tendo muita importância o seu rela- cisões sem a consultar, sentindo-se mais
segura quando todos os últimos recursos
tecnológicos são empregados no seu
'É claro que você pode e deve, teoricamente, atendimento? Será que, nas suas fanta-
fazer essa opção mesmo antes da concepção. sias médicas, aquele homem circunspecto
29
NO PRINCÍPIO

GRAVIDEZ: SINAIS DE CERTEZA


SINAL QUANDO SURGE OUTRAS CAUSAS
POSSÍVEIS

Visualização do embrião 4-6 semanas após a Nenhuma


ou do saco amniótico através concepção
da uitra-sonografia*

Batimento cardíaco fetal* 10-20 semanas** Nenhuma

Movimentos fetais sentidos Depois de 16 semanas Nenhuma


através do abdome*
•Sinais de gravidez verificados no exame médico.
" D e p e n d e n d o do aparelho utilizado.

o médico saiba qual a marca e o tipo de a concepção. Diversamente daquele, po-


teste utilizado para decidir se há neces- rém, é executado por profissionais, que
sidade ou não de novo exame de urina. têm mais chance, pelo menos em teoria,
Isso, evidentemente, nos EUA. de conduzi-lo corretamente. Se for esta
A principal falha desses testes se dá a sua opção, telefone para o consultó-
quando o resultado é Jalso-negativo: o rio do seu médico ou o laboratório um
exame dá negativo e a mulher está grá- dia antes e peça as instruções para a co-
vida. Conseqüência: a gestante adia a leta da urina. Embora seja este o teste
primeira consulta ao médico e deixa de de mais baixo custo, não fornece tantas
se cuidar. Por outro lado, com o resul- informações quanto o de sangue, como
tado positivo, talvez a mulher não veja veremos a seguir.
motivo para procurar o médico, já que
a primeira razão seria exatamente essa, Teste de gravidez feito em amostra de
a do diagnóstico da gravidez. Portanto, sangue. Essa prova, mais elaborada, fei-
aquela que fizer uso desse tipo de teste ta no sangue, exibe uma precisão de pra-
deve saber que ele não substitui a con- ticamente 100% já uma semana após a
sulta e o exame pelo médico. O acom- concepção {salvo os erros de laborató-
panhamento clínico depois do teste é rio). Ajuda também a prever a data pos-
essencial. Se o resultado for positivo, se- sível do parto através da mensuraçfio
rá preciso o exame físico para confirmá- exata de hCG no sangue, já que o teor
lo e depois um completo checkup pré- sérico desse hormônio se modifica no de-
natal. Se for negativo e a regra ainda não correr da gravidez. Às vezes o médico pe-
tiver vindo, a paciente e o médico terão de o exame Je urina e o de sangue para
de descobrir por quê. se certificar duplamente do diagnóstico,

Teste de gravidez feilo cm laboratório. Independentemente do teste escolhido,


Como o anterior, é capaz de Identificar a probabilidade do diagnóstico correto
n hCG na urina com uma exatidão de de gravidez aumenta quando o teste é
quase 100% —e já ao 7? ou 10? dia após acompanhado pelo exame médico. Os si-
30
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA?

Como Fazer o Teste de Gravidez


Para melhorar as chances de que o teste fei- • Não contamine o material antes de iniciar
to em casa seja mais exato, certifique-se de: o teste. Use-o só uma vez.

• Ler as instruções da "bula" antes de usá- • Se houver período de espera, não exponha
lo. Nào se afobe, por mais ansiosa que es- ao calor a amostra urinária.
teja pelos resultados. Se for necessária a
urina da primeira micçSo matinal, espere • Só torne a fazer novo teste depois de al-
até a manhã seguinte para fazê-lo. guns dias.

* Cronometre-o cora exatidão: use reiógio


com ponteiro de segundos,

nais físicos de gravidez — o crescimen- mais ou menos uma semana. Talvez


to e o amolecimento do útero, ao lado seja cedo demais para o diagnóstico
da alteração da textura da cérvice (ou co- exato, Há casos em que o bebê chega
lo uterino) — podem ser confirmados pe- sete meses e meio ou oito meses depois
lo médico já por volta de seis semanas do médico o u / e do teste de gravidez
de gestação. Como ocorre com os testes, terem concluído que a mulher não está
entretanto, o diagnóstico de "grávida" grávida.
feito pelo médico tem precisão maior do Se o teste continuar dando resultado
que o de "nao-grávida" — apesar des- negativo e a mulher ainda não tiver
ses resultados falso-negativos serem bas- menstruado, é preciso certificar-se (com
tinte incomuns. Tais resultados são mais
o médico, evidentemente) de que n à o se-
freqüentes no início da gravidez, quan-
ja caso de gravidez ectópica — a gravi-
do o corpo da mulher ainda não produz
dez que ocorre fora do útero. (Ver p. 142
hCG em quantidade suficiente para que
os resultados dos testes sejam positivos. para os sinais indicativos desse tipo de
gravidez.)
Quando a mulher apresenta os sinto- É possível, naturalmente, experimen-
mas da gravidez incipiente (as regras que tar todos os sinais e sintomas da gravi-
nâo vieram — uma ou duas —, a sensa-
dez incipiente sem se estar grávida.
ção de inchação dos seios e a dor ao tocá-
Nenhuma dessas manifestações, iso-
los, a náusea matinal, a micção freqüen-
ladas ou em conjunto, é prova indiscu-
te, a fadiga) e percebe que está grávida
—com ou sem teste, com ou sem exame tível de gravidez. Depois de um segun-
— convém agir como se estivesse, ado- do teste de gravidez e de um segundo
tando todas as precauções necessárias, exame físico que confirmem que a mu-
até que prove o contrário, ou seja, que lher não está grávida, é preciso conside-
nfio esteja grávida. Nem os exames e nem rar a "gravidez" de origem psicológica
os médicos sâo infalíveis. É preciso co- — ou porque voc6 a deseja muito, ou
nhecer o próprio corpo — pelo menos porque nào a quer de forma alguma.
externamente — mais do que o médico. Mesmo assim, os sintomas podem ter
Solicite um segundo teste (de preferên- ainda u m a outra causa que deve ser In-
cia no sangue) e outro exame depois de vestigada pelo médico.
38 NO PRINCÍPIO

de avental branco, a tomar-lhe o pulso, mentos; que não veja incongruência em


se enquadra na descrição do Dr. Kilda- usar um monitor fetal e uma sala de par-
re? Se for esse o seu caso, convém recor- to ao mesmo tempo; e que esteja mais
rer a um obstetra tradicional, com aquela interessado na saúde da mãe e do bebê
aura de semideus e com aquela dedica- do que nas próprias preferências pes-
ção inabalável à sua própria doutrina de soais. Esse profissional deverá ver a re-
atendimento. lação médico-paciente como aqiela em
Contudo, talvez a leitora creia que o que cada um contribua com o melhor de
seu corpo e a sua saúde sejam assuntos si.
apenas da sua própria conta e de mais
ninguém. Talvez tenha idéias definidas No entanto, independentemente do
sobre a gestação e o parto, e gostaria de tipo de paciente que você é, se na sua
prosseguir por todo o processo gestató- opinião o futuro papai deve ter igual
rio com a menor interferência possível participação no processo da gestação
do profissional de saúde. Nesse caso, e do parto, é preciso ter certeza de que
convém não recorrer a uma assistência o escolhido ou a escolhida concordam
mais tradicional e procurar um médico com isso. A atitude do obstetra em ge-
ou uma parteira habilitada, que ceda a ral já se revela na primeira consulta,
você o papel principal, mas que também por vezes até mesmo ao marcá-la. O
a oriente na produção do seu bebê. Al- pai foi convidado a participar do exa-
guém que permita que você tome as de- me médico e da consulta? As pergun-
cisões sobre o seu parto na medida do tas feitas por ele receberam a devida
clinicamente aceitável; alguém que se consideração? A discussão foi voltada
mostre dogmático apenas em lhe outor- para o casal ou só para a mãe? Ficou
gar o poder decisório. Só não vá presu- claro que o pai poderá participar do
mir que um obstetra dessa nova linha trabalho de parto e também do par-
doutrinária venha a se revelar menos to?
dogmático nas suas crenças e opiniões
que um obstetra tradicional,
Pode ser ainda que você tenha uma OBSTETRA? CLÍNICO
postura intermediária entre as duas GERAL (MÉDICO DE
apontadas. Talvez prefira um médico
que lhe permita uma maior participação, FAMÍLIA)? PARTEIRA
um que tome as decisões baseado na pró- HABILITADA?
pria experiência e no próprio conheci-
mento, mas que sempre a inclua nesse
processo. Nesse caso, o médico deverá
ter uma postura situada entre dois extre-
A o limitar a formação daquele que
lhe prestará o atendimento obsté-
trlco em três categorias gerais — que
mos: nem será a estrela, nem será mero sem dúvida lhe configurarão a perso-
orientador ou consultor; que nem se nalidade —, estará a leitora facilitando
mostre escravo da doutrina obstétrica, a tarefa de encontrá-lo, mas a conduta
nem escravo de suas vontades e desejos. e a doutrina do profissional, mesmo
Que dê preferência ao parto natural mas sendo fatores Importantes, não são tu-
que não venha a hesitar se houver neces- do. Cumpre dar a devida atenção â for-
sidade de parto por cesariana para ga- mação médica dessa pessoa, que me-
rantir a segurança do bebê (ou a sua lhor venha atender às suas necessida-
própria); que não se mostre dogmático des.
quanto ao emprego ou não de medica-
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA? 39

O obstetra. Se a sua gravidez for de alto capaz de lhe fazer ver a gravidez como
risco, 5 talvez convenlia recorrer a um parte normal da vida, e não como doen-
especialista capaz de enfrentar qualquer ça. Caso sobrevenham complicações, re-
complicação possível da gestação, do tra- correrá ao parecer de um especialista,
balho de parto e do parto: um obstetra. embora possa permanecer incumbido do
li possível até achar um subespecialista seu caso.
dentro da própria especialidade obstétri-
ca: alguém especializado em gestações de A parteira habilitada/ Se o seu desejo
alto risco ou mesmo um subespecialista for por um profissional cuja ênfase ve-
em medicina malcrno-iufantil. nha a se colocar sobre você como pes-
Se a sua gestação for normal do pon- soa e não como paciente, por alguém
to de vista obstétrico, você pode ainda com disponibilidade de tempo suficien-
optar pelo obstetra (como fazem oito em te para você, com muito respeito pelos
cada dez mulheres), por um médico es- seus sentimentos e pelos seus problemas,
pecializado em medicina de família, coin alguém bastante flexível e com pendor
experiência em obstetrícia (antigo clíni- para o " p a r t o natural", então a sua
co geral) (como procedem cerca de 10% escolha vai recair sobre uma parteira
a 12% das mulheres) ou mesmo por uma ou obstetriz habilitada (apesar de mui-
parteira habilitada especializada (a esco- tos médicos atenderem sobejamente a
lhida em 1% a 2% dos casos). tais requisitos). Embora se trate vez ou
outra de profissional especializada, com
O médico de família. A medicina fami- vasto treinamento em gestações de bai-
liar é especialidade relativamente recen- xo risco e capaz de atender aos par-
te, que representa na realidade um tos não-complícados, t e m essa profis-
retorno à antiga clínica geral — à qual sional maiores chances de considerar
recorriam todos os membros de uma a sua gravidez mais uma condição hu-
mesma família. A principal diferença en- mana do que condição médica.* Caso
tre a clínica geral e a medicina familiar seja essa a sua opção, certifique-se de
istá no tipo de treinamento profissional: que se trata de uma profissional ha-
o médico se especializa, no decurso de bilitada; uma parteira leiga não pode
alguns anos, no atendimento médico pri- oferecer a você e ao seu bebê o melhor
mário (que inclui a obstetrícia) após ter- tratamento,
minar o seu curso de graduação. Esse
especialista será capaz de lhe atender
como generalista (clínico geral), como
TIPO DE ATENDIMENTO
giitecologista e obstetra e, no devido tem-

A
po, como pediatra. Ciente da dinâmica
leitora já escolheu o profissional
de toda a sua família, se mostrará inte- que lhe prestará o atendimento. Te-
ressado em todos os aspectos da sua saú- rá que decidir, em seguida, qual o tipo
de, não apenas na sua gestação. Será de assistência ao parto que melhor con-
vém ao seu caso. Os tipos de assistência
•Tradicionalmente, a gravidez de alto risco í
4
aquelu tm gestante que já teve problema gesta- A parteira habilitada pode ser ou não uma en-
tório p. egresso; em gestante com ufecçâo clini- fermeira.
ca como diabetes hipertensão; ou doenças • N o Brasil, em regiões com grande precarieda-
cardíacas em gestante com problema relaciona- de de qualquer tipo de assistência, onde nSo há
do ao fator Rh ou com outro problema genéti- médico e nem parteira habilitada, os partos do-
co; cm gestante com menos de 17 ou com mais miciliares ainda são muitas vezes feitos por "cu-
de 35 anos (embora nào seja comprovado o al- riosas", não raro sem qualquer instrução mais
to risco em gestantes de 30 a 40 anos). l elementar e sem recurso algl.,..T„ W. do T.)
40 NO PRINCÍPIO

mais comuns e suas possíveis vantagens CÊ esta escolha poderá ser negativa ou
e desvantagens são os seguintes: positiva.

Atendimento médico individualizado. O Atendimento misto. O atendimento é fei-


médico intervém sozinho, recorrendo a to por um ou mais obstetras e por uma
outro quando não puder estar presente. ou mais enfermeiras obstétricas. As van-
Aqui no Brasil é prática comum o aten- tagens e desvantagens são semelhantes às
dimento individualizado, seja por obs- do atendimento em equipe. Há no entan-
tetra, seja por clínico geral, seja por to uma outra vantagem: a enfermeira,
parteira. A principal vantagem dessa em algumas de suas consultas, poderá
modalidade de atendimento é que a ges- lhe dedicar mais tempo e atenção, en-
tante é acompanhada pelo mesmo pro- quanto nas outras você poderá contar
fissional durante toda a gravidez, o que com a experiência do médico. Você ain-
vai permitir um melhor entendimento en- da poderá se beneficiar do parto assisti-
tre ambos, com maisernpatia. A princi- do pela parteira, sabendo que o médico
pal desvantagem é que, se o médico não vai estar por perto caso surjam compli-
puder estar presente ao parto, você tal- cações.
vez seja atendida por outro que lhe é des-
conhecido. 5 Outro problema desse tipo Maternidades iníra e ext ra-hospitalares.
de atendimento é que talvez durante o Nos EUA têm surgido maternidades em
meio da gestação a leitora descubra que que o atendimento é feito sobretudo por
não morre de amores por seu obstetra. parteiras habilitadas: o médico só inter-
Poderá ser difícil mudar de médico a es- vém em caso de necessidade. Esses cen-
sa altura dos acontecimentos, por várias tros de atendimento à gestante ora se
razões. situam dentro de hospitais, ora fora de-
les. O atendimento só é prestado a ges-
Atendimento médico em equip?. Dois ou tantes com gravidez de baixo risco.
mais médicos da mesma especialidade as- Há mulheres que dão preferência a es-
sistem conjuntamente as pacientes, em sa forma de atendimento, o que para elas
sistema de rotatividade. É o tipo de as- se configura numa vantagem. A princi-
sistência que pode ser prestada tanto por pal desvantagem aparece quando surge
obstetras c o m o por clínicos de família. alguma complicação durante a gravidez
A vantagem está em que, ao ser vista por (como ocorre cerca de 20% a 30% das
um profissional diferente a cada consul- vezes): a mulher terá de recorrer ao mé-
ta, u leitora poderá conhecer todos, e, ao dico e dar início a um novo relaciona-
terem início as dores do parto, terá a cer- mento; caso a complicação ocorra
teza de encontrar ao seu lado, na sala de durante o trabalho de parto ou no parto
parto, um rosto que lhe é familiar. A (como ocorre em 10% a 15% dos casos),
desvantagem está em que talvez você não o nédico — estranho à parturiente — se-
aprecie todos os médicos da equipe da rá chamado para atendimento de emer-
mesma f o r m a e em gerai não poderá es- gência. Nas maternidades independentes,
colher o que irá atendê-la ao nascimen- não vinculadas a hospital, as complica-
to de seu filho. Além disso, as diferentes ções podem obrigar a transferência pa-
opiniões dos vários médicos podendo ser ra centro médico com maiores recursos.
reconfortantes ou Inquietantcs, para vo-
Parteiras habilitadas (parto ein casa).
'O problema pode ser contornado se você en- Nos poucos estados norte-americanos em
trar em contato com o médico substituto antes q u e essa forma de atendimento é permi-
do parto. tida, vê-se que essas parteiras oferecem
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA? 41

uma vantagem: o atendimento é perso- OS VÁRIOS TIPOS DE


nalizado e o parto é feito em casa (se a PARTO E DE ASSISTÊNCIA
gestante preferir), Contudo, por vezes
surgem complicações que obrigam a pre- À PARTURIENTE
sença de um obstetra em questão de mi-
nutos. Portanto, a menos que a parteira
trabalhe em associação com um médico,
que possa rapidamente intervir em situa-
N unca antes teve a mulher tanto con-
trole sobre a gestação e o parto
quanto hoje. Durante milênios sempre
ções de emergência e que haja possibili- coube à natureza e a seus caprichos de-
dade de transporte imediato para um cidir o destino obstétrico da mulher. No
hospital, o risco para a mãe e para a início deste século, porém, esse destino
criança podem ser significativos. passou a ficar nas mãos do médico. Ho-
je em dia, enfim, embora a natureza e
o médico ainda interfiram em certa me-
ENCONTRANDO O dida, cabe à mulher e ao parceiro um nú-
CANDIDATO mero bem maior de decisões. A mulher
já pode escolher o momento de engravi-

J á com uma idéia razoável do tipo de


profissional e ua espécie de atendi-
mento desejados, onde você poderá en-
dar (graças aos modernos métodos de
controle anticoncepcional e de previsão
da ovulaçâo) e muitas vezes, salvo em ca-
contrar alguns possíveis candidatos? Eis so de complicações, em que condições
algumas boas fontes de informação: dará à luz. São várias as modalidades de
parto existentes, mesmo dentro de um
• D seu ginecologista ou clínico gerai hospital-matemidade. Fora do hospital,
(caso tenha experiência obstétrica), há ainda um número bem maior de
desde que lhe agrade o seu estilo de opções.
atendimento. (Os médicos costumam Embora o parto de sua preferência
recomendar outros com doutrinas se- não deva ser o único fator a influenciar-
melhantes às suas próprias.) lhe a escolha do profissional e da equi-
pe assistencial, trata-se de fator impor-
• Os amigos e amigas que tiveram filhos tante que deve ser discutido desde o
recentemente e cuja conduta adotada início. (Convém lembrar, contudo, que
durante a gestação e o parto tenha si- a decisão final às vezes só é tomada ao
do do seu agrado. fim da gravidez, sendo que muitas só
mesmo na hora do parto.) Entre as di-
• Umn parteira, se você tiver a felicida- versas opções dc parto hoje existentes ca-
de de já conhecer uma. be considerar algumas, que poderio ter
grande influência na escolha do médico
• As entidades médicas locais, que po- e do hospital:
dem lhe fornecer uma lista de obs-
tetras. A assistência centrada na família. Esse
tipo de atendimento, embora visto como
• Um hospital ou maternidade próximos ideal por muitos, ainda não é uma reali-
de sua residência. dade em muitos hospitais, embora se sin-
ta uma forte tendência nessa direção. Há
• Os postos de saúde locais. uma série de critérios (ASPO/Lartuizc)
que visam esse ideal: normas hospitala-
• As. Páginas Amarelas, se as demais res voltadas para a assistência centrada
fontes falharem. na família; programas de preparação ao
42 NO PRINCÍPIO

parto baseados nessas diretrizes; atendi- cama confortável — que costuma se con-
mento ao trabalho de parto sem interfe- verter em "mesa de parto".
rência tecnológica desnecessária e com Em muitos hospitais a mulher é trans-
ênfase nas necessidades psicológicas e so- ferida da sala de parto para a de pós-
ciais; uma atmosfera em que se fomen- parto (com o bebê, nos casos de alo-
ta a conversa, a mútua ajuda e o mútuo jamento conjunto) depois de uma hora.
conhecimento, onde são feitas adapta- Noutros hospitais, mais progressistas,
ções segundo as diferenças culturais c on- a mulher pode permanecer na mesma
de se estimula a amamentação já na sala durante toda a revisão clínica do
primeira hora após o parto, desde que pós-parto — às vezes com o marido e
não haja contra-indicações; programas com outros parentes, que a tudo presen-
de preparo da mulher para o aleitamen- ciam.
to e para os cuidados com o recém- É claro que se recomenda esse tipo de
nascido, que permitem que a amamen- sala de parto para as gestações de baixo
tação tenha inicio o mais cedo possível, risco, sem possibilidade de maiores com-
mesmo antes da alta hospitalar. Uma das plicações durante o parto. Em vários
modalidades de alojamento conjunto, hospitais, contudo, como a demanda
mãe e bebê ficam n u m mesmo quarto, desse tipo de sala de parto excede em
confortável, mobiliado, com banheiro, grande medida a oferta, em geral ficam
com espaço suficiente para acomodar os nela as gestantes que chegam primeiro.
parentes e outros auxiliares, além de Por isso, pode-se não encontrar uma
equipamento médico e dos pertences da quando se precisa. Felizmente, esse tipo
parturiente, com berço e sofá-cama pa- de assistência ao parto pode ser condu-
ra que algum familiar possa ali dormir. zido, dentro da mesma doutrina, em hos-
Convém também haver uma área próxi- pitais mais tradicionais.
ma para que as pessoas que acompa-
nham o trabalho de parto possam des- Cama de parto. A mesa de parto dura
cansar esporadicamente. e plana, em que provavelmente a sua
mãe lhe deu à luz, vem perdendo terre-
Sala de partos. Há al^um tempo, a mu- no para a cama mais confortável e que,
lher que ia ter um filho ficava na sala de graças ao acionar de uma alavanca, se
trabalho de parto, tinha o bebê na sala transforma em "cama de parto". Em ge-
de partos e depois se recuperava na sala ral, a cabeceira pode ser elevada de tal
de pós-parto. O bebê lhe era tirado ime- forma que a parturiente fique em posi-
diatamente após o parto e levado para ção de cócoras ou de semicócoras, com
o berçário, onde era atendido por trás de rebaixamento dos pés da cama para o
janelas de vidro. Hoje já é possível para trabalho do obstetra ou da parteira. De-
a mulher internada ficar na mesma sala pois do parto é só trocar os lençóis e
ou quarto durante todo o período do acionar uns botões ou alavancas e pron-
parto e mesmo após, onde também fica to — você já está de novo na cama, re-
o bebê, Há salas de parto equipadas pa- pousando.
ra a assistência ao parto normal e ao par-
to complicado (na maioria ctos hospitais, Cadeira de parlo. Os que defendem o
as cesarianas e outras complicações são parto de cócoras preferem a cadeira £> ca-
feitas numa stilu de parto isolada ou no ma. A cadeira permite que a mulher fi-
centro cirúrgico). Mesmo ussim, o seu que semttdti durante o parto. Como a
aspecto muitas vezes é o de um quarto posição facilita o auxílio em casos gra-
de hotel, com iluminação baixa, quadros ves, teoricamente acelerando o trahulho
na parede, cortinas na janela, armários. de parto, é uma modalidade atraente pa-
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA? 43

ra gestantes e muitos obstetras. Por ve- Parto debaixo d'água. Trata-se de um


zes, entretanto, a maior pressão exerci- conceito ainda nâo muito aceito pela co-
da pela cabeça do bebê contra a pelve, munidade médica, Embora o parto re-
quando a mãe está na posição de cóco- crie o ambiente intra-uterino, e embora
ras, pode causar excessiva laceração do as mulheres que o vivênciaram o apro-
períneo. E n b o r a essas lesões possam ser vem como experiência gratificante, o ris-
corrigidas, prolongam a recuperação e o co de afogamento do bebê ainda é
desconforto no pós-parto. seriamente considerado por muitos obs-
tetras e por muitos hospitais. Por mais
Parto de Leboyer. Quando o obstetra remoto que seja esse risco, ainda o jul-
francês Frederick Leboyer propôs a teo- gam muito grande para aceitar essa mo-
ria do parto sem violência, a comunida-
dalidade como rotina.
de médica o ridicularizou. Hoje muitos
dos procedimentos que propôs, que vi-
sam tornar mais tranqüila a chegada do Parto etn casa. Para algumas mulheres
recém-nascido ao mundo, viraram roti- a idéia de internação para ter um filho
na. Muitos são os partos feitos sem a for- quando não estão doentes não parece
te iluminação que antes parecia tão muito atraente. O que as atrai é o parto
necessária, na premissa de que a ilumi- domiciliar. O recém-nascido chega ao
nação suave pode tornar mais gradual e mundo numa atmosfera de amor e de ca-
menos traumática a transição do útero rinho, no seio da família. Há um risco:
escuro para o mundo exterior tão ilu- caso surjam complicações, os recursos
minado. Torna-se desnecessário segu- para o atendimento de emergência não
rar o bebê pelas pernas e dar tapinhas: estarão ao alcance. Para muitas mulhe-
preferem-se maneiras menos violentas res a maternidade ou o hospital permi-
para estimular-lhe a respiração quan- tem que o parto se realize num ambiente
do ela não começa espontaneamente. a um só tempo familiar e "técnico": os
Em alguns hospitais, o cordão umbili- recursos tecnológicos também estarão à
cal é seccionado imediatamente; nou- disposição. Já as gestantes que insistem
tros, que seguem o método de Leboyer, no parto domiciliar precisam se certifi-
o cordão é preservado enquanto a mãe car de que serão atendidas por obstetra
e o bebê entram em contato pela primei- ou por parteira habilitada. E de que o
ra vez, mantendo-se o elo físico entre transporte para um hospital próximo se-
ambos durante esse primeiro conheci- ja possível em caso de necessidade. Na
mento mútuo. E embora o banho quen- Inglaterra, os partos feitos em casa não
te recomendado por Leboyer para a são incomuns, embora se mantenha de
atenuação da chegada do bebê e para fa- prontidão uma ambulância completa-
cilitar a transição do melo aquoso para mente equipada para um atendimento
o seco não seja procedimento comum em emergencial, pronta para transportar a
hospitais, vem sendo cada vez mais o de mãe e, se o parto já tiver ocorrido, para
colocar o bebê nos braços e no colo da transportar o recém-nascido ao hospital
mãe. em caso de urgência.
A despeito da crescente aceitação das
multus teorias de Leboyer, o purto den-
tro dessa doutrina ainda nào atingiu uma PARA FAZER
larga falxu du população. A gestante que A ESCOLHA
estiver interessada nesse tipo de parto de-
conversar com o obstetra ou procu-
rar por um que siga a doutrina. D epois de identificado o possível pro-
fissional que a atenderá, telefono e
44 NO PRINCÍPIO

marque consulta para entrevista. Não vá Antes de tomar a decisão final-, veja
desprevenida: formule antecipadamente se o médico lhe inspira de fato confian-
algumas perguntas que na sua opinião ça. A gravidez é uma das vivências mais
ajudarão a sincronizar o seu relaciona- importantes da vida — você não vai que-
mento com o médico, para que não se rer colocá-la nas mãos de um marinhei-
estimulem atritos de personalidade. Mas ro de primeira viagem em quem você não
não crie a expectativa de concordar em acredite, em quem você não confie.
tudo — isso lulo acontece lios casamen-
tos mais felizes. Talvez para você seja
importante que o médico ou o obstetra PARA TIRAR O MELHOR
saiba ouvir e saiba explicar. Será que ele
PROVEITO DA RELAÇÃO
atende a essa exigência? Se você estiver
preocupada com os aspectos emocionais MÉDICO-PACIENTE
da gravidez, será que ele leva suas quei-
xas a sério? Convém também perguntar-
lhe sobre as questões, das arroladas a se-
guir, que você considerar mais importan-
A escolha do profissional ideal para
você é apenas a primeira etapa. Pa-
ra a grande maioria das mulheres, que
tes: parto natural versus parto com nem querem ceder toda a responsabili-
anestesia versus parto com uso de medi- dade para o profissional, e nem assumir
cação (não anestésica) contra a dor; sozinhas inteiramente, a etapa seguinte
amamentação; indução do trabalho de consiste em fomentar um bom relacio-
parto; uso de monitorização fetal; lava- namento com ele. Eis como:
gem intestinal (uso declistcr); uso de fór-
ceps; parto cirúrgico (cesariana); qual- • Quando, no intervalo entre as consul-
quer outro assunto que a preocupe. É a tas, surge alguma coisa que você acha
única maneira de garantir que nâo irão que vale a pena mencionar, anote-a
ocorrer surpresas desagradáveis 110 últi- para nâo vir a esquecê-la na próxima
mo minuto. consulta. (Para tal, é de ajuda afixar
Talvez o mais importante na primeira listas em lugares convenientes — na j
consulta seja permitir que o médico ve- porta da geladeira, na sua bolsa, na !
nha a conhecer o tipo de pessoa que vo- sua mesa de trabalho, na mesinha-de-
cê é. Pelas reações dele, perceberá se ele cabeceira — para que você não tenha
se sente ou não à vontade com você. trabalho em anotar o que deseja; or-
Talvez também queira saber algo a ganize as listas antes de cada visita ao
respeito do hospital onde ele trabalha. médico.) Essa é a única maneira de vo-
Convém verificar se o hospital dispõe de cê ter certeza de que nada foi esqueci-
Instalações necessárias paru um bom do, de que você irá relatar todos os
atendimento — sala de partos, quartos sintomas, E VOCÊ nflo perderá tempo,
individuais, unidade de tratamento in- e nem fará o médico perder o dele,
tensivo neonatal, alojamento conjunto, tentando lembrar-se do que você ia
sala para parto de Leboyer etc. Convém mesmo perguntar.
também ver se há flexibilidade na roti-
na do hospital (vou ser obrigada a fazer • Leve junto com a lista de perguntas
lavagem intestinal e a raspar os pêlos do uma caneta e um bloco para que você
perfneo7), Ver também sc udmltem a possa anotar as orientações dadas pe-
lo seu médico. Multas pessoas ficam
presença do pai durante o parto, seja na-
muito nervosas na presença do médi-
tural ou cesáreo. Em que poiiçSo você
co para que depois se lembrem de tu-
será atendida durante o parto? Ficará de
do o que ele falou. Se ele não lhe der
costas? Ficará de cócoras? etc.
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA? 45

Protegendo-se Contra os Erros Médicos


Ao admitirem que a relação mêdieo-padente • Siga as recomendações médicas: data c ho-
na obstetrícia moderna requer a parceria, a rário da consulta, ganho de peso, repou-
participação mútua, e que quando o resul- so na cama, exercícios, medicamentos,
tado fica aquém das expectativas nem sem- vitaminas, eassim por dimtic —11 mU> ser
pre n lullta 6 ilo médico, os doutores iuU>tmtis que disponha de oulrtt recomcmlnçAo mé-
SC permitem l icor sentados coma paios en- dica respeitada que lhe oriente em con-
quanto os pacientes ficam a atirai a esmo em trário. k

aivos irdefesos. Reagem, e inclusive em ra-


ras ocasiões, viram a mesa: imputam o erro • Nâo permita que ninguém lhe trate sob in-
aos próprios pacientes que os acusam de in- fluência certa de drogas ou bebidas alcoó-
cúria ou erro médico (matpractice)*. Apesar licas. Se assim proceder, estará se cum-
disso, embora estejam ein crescimento os ca- pliciando ao crime.
sos desse tipo nos tribunais (nos norte-
f.tiiericdisos, por exemplo), você nào precisa • Sempre alerte o médico sobre efeitos ad-
se preocupar se terá de pagar ou não seu mé- versos óbvios de algum medicamento ou
dico um milhão de dóhres por não tomar as tratamento, assim como qualquer sintoma
vitaminas que ele ou ela prescreveu. Você importante durante a gestação. Também
orecisa se preocupar, entretanto, se a culpa nâo deixe de lhe dizer quando achar que
do erro médico lhe for atribuída, pois, nes- a conduta por ele adotada estiver incorre-
se caso, 0 preço a ser pago poderá ser bem ta (ver p. 44).
mais alto: talvez esteja em jogo a sua vida
ou a vida do bebê. • Nunca ameace ou alarme, sob outros as-
Portanto, para que você não acabe sendo pectos, um médico de modo a interferir no
acusada, recebendo uma pena de talião, to- tratamento que esteja recebendo.
me as seguintes precauções:
• Cuide-se bem. Siga a Dieta Ideal (ver p.
* Diga ioda a verdade e nada mais que a ver- 109), l aça repouso e exercícios, e evite so-
dade. Nào forneça ao médico ou à médi- bretudo as bebidas alcoólicas, o cigarro,
ca uma história médica incompleta. Faça-o e outras drogas ou medicamentos não pres-
saber dos medicamentos ou drogas de que critos, depois de saber que está grávida,
você faz uso — lícitos ou ilícitos, farrna- ou, melhor ainda, ao começar a tentar
cológicos ou nâo (inclusive fumo e álcool). conceber.
Informe-o também das enfermidades ou
cirurgias passadas ou recentes. Se achar que nâo pode seguir as instruções
médicas ou prosseguir com a conduta tera-
* Não recuse exames necessários: raio X, pêutica recomendada, certa ou errada, sem
exumei dttsunguueie. B tampouco os me- dúvida lido acredita ou confia na pcsaoa en-
dicamentos, a menos que você tenha uma colhida para acompanhá-la e ao seu bebê du-
segunda opinião autorizada que a fuça mu- rante a gravidez, o trabalho de parto e o
dar de idéia. parto. Nesse caso, o melhor a fazer é mudar
de médico.
* Siga as instruções com atenção ao
submeter-se a um procedimento médico. •O termo malpraalce da língua inglesa, aqui tra-
Vocí nSo pode culpar o radioiogista por duzido por incúria ou erro médico, refere-se a uma
conduta médica (diagnústiea ou terapêutica, por
uma radiografia borrada, fora dc foco, ca- «xemplo) qu« rompi com o» principio* Icgnl) ou
so lenha se mexido quando lhe pediram pu- as regras da profissão a fim de qus o médico obte-
ra ficar parada. nha alguma vantagem pessoal; é um termo legal ou
Jurídico. (jV. do T.)
46 NO PRINCÍPIO

as informações adequadas voluntaria- mente, antes de terem sua eficácia e


mente, faça as perguntas antes de ir segurança comprovadas através de
embora, evitando assim confusão ao pesquisas controladas. Se for ie fato
chegar em casa. Indague sobre coisas uma conquista legítima, é bem possí-
como os efeitos colaterais deste ou da- vel que o médico já tenha ouvido fa-
quele tratamento, por quanto tempo lar dela ou talvez queira saber mais a
tomar determinada medicação se al- respeito. Seja legítima ou não, você e
guma for prescrita, quando se comu- ele só terão a lucrar mediante essr, tro-
nicar com ele sobre qualquer pro- ca de informações.
blema.
• Ao ouvir alguma coisa que não cor-
• Embora você não vá chamar o médi-
responde ao que o médico lhe disse,
co por qualquer incômodo pélvico me-
peça-lhe a opinião sobre o assunto.
nor, não deve hesitar em consultá-lo
Mas sem desafiá-lo: apenas para ter
se não conseguir resolver o problema
melhores informações.
lendo um livro como este, ou se achar
que não dá para esperar até a próxi-
• Se você suspeitar de que o seu médico
ma consulta. Mesmo que suas preocu-
está errado a respeito de alguma coi-
pações lhe pareçam tolas, não receie
sa (por exemplo, aprovando as rela-
por isso. A menos que o médico seja
ções sexuais quando você já tem uma
recém-formado, já terá ouvido todas
história de aborto), diga a ele. Não vá
essas queixas antes. Prepare-se para
supor que o médico, mesmo com o
ser ciara, específica, ao relatar os sin-
prontuário ou sua ficha na mão, sem-
tomas. Em caso de dor, é preciso
pre lembrará de todos os aspectos de
apontar a exata localização, a dura-
sua história clínica e pessoal — tam-
ção, o tipo {aguda, surda ou em eóli-
bém é da sua responsabilida.de ajudá-
ca) e a intensidade. Se possível, ex-
lo a evitar possíveis erros. O melhor
plique-lhe o que a agrava e a alivia —
a fazer nessa situação é expor-lhe co-
a mudança de posição, por exemplo.
mo você percebe o caso e falar de to-
Em caso de corrimento vaginal, des-
das as suas prt ocupações sem desa-
creva a cor (vermelho vivo, vermelho
fiá-lo. Quase sempre a gestante desco-
escuro, acastanhado, rosa ou amare-
bre que o profissional realmente se im-
lado), indique quando começou e re-
porta com o problema e recebe a
vele a intensidade. Também é preciso
crítica de bom grado.
descrever os sintomas que o acompa-
nham (febre, náusea, vômito, cala- Se tiver algum desentendimento a
frios, diarréia). (Ver Quando Chamar respeito de qualquer assunto — por ter
o Médico, p. 151.) ficado esperando, por não conseguir
a resposta a uma pergunta formulada
• Ao ficar sabendo de alguma novida- etc. — não deixe de comunicá-ío. Os
de em obstetrícia, não vá para a pró- desentendimentos nâo discutidos, não
xima consulta já dizendo ao médico comunicados, prejudicam a relação
que "precisa daquilo". Em vez disso, médico-paciente.
liroeure xuber a oplulflo do profissio-
nal a respeito: se ele vê nesse novo pro- • Se o seu relacionamento com o módi-
cedimento algo de valor, Muitas vezes, co se deteriorar irreparavelmente, pen-
os jornais, as revistas e a televisão no- se no que significa a mudança de
ticiam progressos médicos prematura- médico. Ele provavelmente não deve
VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA? 47

gostar de atritos e confusão mais do Considere, em vez disso, que o pro-


que você, Não espere, contudo, uni blema no atendimento que vem rece-
bom atendimento obstétrico se você fi- bendo talvez tenha origem em você
car trocando regularmente de médico, mesma.
atrás de um que acate as suas ordens.
2
Agora Que
Você Está
Grávida
A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

A
gora que você deixou de se preo- te a gravidez atual. Tudo o que já lhe
cupar com o resultado do teste de ocorreu nessa esfera — gestações, abor-
gravidez, por certo já começará a tos espontâneos ou provocados, cirurgias
ter muitas outras dúvidas: A minha ida- ou infecções — pode ou não ter conse-
de ou a de meu marido terá algum efei- qüências sobre a sua gestação atual. Tu-
to sobre a gravidez ou sobre o nosso do deve ser contado ao médico, Sào
bebê? De que modo o feto pode ser afe-1 informações que permanecerão em se-
tado por afecções crônicas ou por pro- gredo graças ao sigilo profissional. Nâo
blemas genéticos? Nosso estilo de vida se preocupe com o que o médico acha ou
anterior faz alguma diferença? Será que deixa de achar. A função dele é cuidar
minha história obstétrica vai se repetir? da gestante e do bebê. Nâo compete a ele
O que fazer para reduzir possíveis riscos julgar você.
que eu possa apresentar?

ABORTOS ANTERIORES
A HISTÓRIA
GINECOLÓGICA "Já fiz dois ubortos, Será que afetam a minha
gravidez atual?"
"Mo mencionei uma gravidez prévia u meu
obstetra porque ocorreu quando ainda nâo ex-
teva casada. Deveria ter mencionado?" P rovavelmente não. Sobretudo se fo-
ram recentes e se ocorreram no pri-
meiro trimestre. A técnica do aborto, nos

A história glnecológlca pregressa tem,


para o obstetra, tanta importância
quanto as informações colhidas duran-
fíUA, tem evoluído, Os que foram lei-
tos antes de 1973 criavam maior risco de
aborto espontâneo no segundo trimestre
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 49

— a técnica enfraquecia o colo uterino, cutir o problema dos fibromas com o


tomando-o insuficiente. Desde aquela médico para que fique melhor informa-
época, naquele país, as técnicas de abor- da da sua condição geral e dos possíveis
to no primeiro trimestre evoluíram e riscos no seu caso em particular; para
não acarretam mais esse tipo de lesão que reduza os riscos em gestações futu-
cervical. ras (ver p. 81); e prestar particular aten-
Os abortos múltiplos no segundo tri- ção aos sintomas que indicam problema
mestre (entre 14 e 26 semanas), contu- iminente (p. 151).
do, parecem aumentar o risco de aborto Às vezes a mulher com fibroma per-
futuro no terceiro trimestre ou, seja, de cebe uma pressão ou dor no abdotne.
parto prematuro. Caso você tenha sofri- Embora deva informar ao médico, não
do aborto depois do terceiro mês, veja costuma significar nada de mais impor-
p. 256 para saber como reduzir os riscos tante. O repouso e os analgésicos segu-
de parto prematuro. ros (ver p. 366) durante quatro ou cinco
Em qualquer caso, deixe o médico dias costumam trazer-lhe alívio. Às ve-
ciente dos abortos. Quanto mais ele sou- zes os fibromas degeneram ou se torcem,
ber a respeito de sua prévia história gi- causando dor abdominal não raro acom-
necológica, melhor será o atendimento. panhada de febre. Em ocasiões esporá-
dicas (raras) requerem intervenção cirúr-
gica. Se o médico achar que o fibroma
FIBROMAS vai interferir no parto vaginal, poderá
optar pela cesariana.
"Tive fibromas durante vários anos e nunca me
causaram problema. Mus agora que estou grá- "Removi dois fibromas alguns anos atrás. Se-
vida fiquei preocupada." rá que tem problema por agora estar grávida?"

O s fibromas ocorrem mais habitual-


mente em mulheres com mais de 35
anos. Nos EUA, o número de mulheres
N a maioria dos casos a remoção de
fibromas não interfere em gravidez
subseqüente. A cirurgia extensa para a

Í
grávidas nessa faixa etária tem crescido, remoção de fibromas maiores, entretan-
Assim, os fibromas começam a se tor- to, enfraquece o útero, às vezes de tal
nar relativamente comuns durante a gra- forma que este não resiste ao trabalho
videz (ocorrem em 1 a 2 mulheres em de parto. Se for esse o caso — segundo
100). A grande maioria das gestantes a avaliação do médico —, a solução es-
com fibromas chegam ao termo sem tará no parto cesáreQ. Convém à gestan-
complicações vinculadas à condição. Por te se familiarizar com os primeiros sinais
vezes, entretanto, essas pequenas neopla- de trabalho de parto precoce que come-
stas benignas, quç se desenvolvem na pa- ce antes da data prevista para a cirurgia
rede interna do útero, causam problema: (ver p, 258). Nesse caso, convém ir ime-
aumentam um pouco o risco de gravidez diatamente ao hospital: trata-se de emer-
ectópica, de aborto espontâneo, de pla- gência obstétrica.
centa prévia (placenta com implante bai-
| ::o), de descolamento prematuro da
placenta (da parede uterina), de traba- INSUFICIÊNCIA CERVICAL
lho de parto prematuro, de ruptura pre-
coce da bolsa dYtguu, de nflo progressão "Tive um aborto no quinto mis tio minha pri-

É
do parto, de malformação letal, c de meiru gru vhiei, ü módico me disse que foi cau-
apresentação cefállca anômala. Para mi- sado por insuficiência du córvlce. Acabo de
-
nlmizar esses riscos, a gestante deve: dis- saber que estou grávida de novo e só em pen-
so NO PRINCÍPIO

sar que possa ter o mesmo problema fico apa- no início do segundo trimestre (12 a
vorada. " 16 semanas) para evitar a repetição da
tragédia. O procedimento, bastante sim-

A gora que a sua insuficiência cervicai


foi diagnosticada, o médico deverá
ser capaz de prevenir novo aborto. A in-
ples, é feito no hospital depois de con-
firmada uma gravidez normal pelo ultra-
som. Depois da cirurgia e de 12 horas
suficiência cervicai, em que o coio ute- de repouso no leito, permite-se que a
rino se abre prematuramente ao ser paciente já vá ao banheiro sozinha, e
submetido à pressão do útero e do feto 12 horas depois já pode voltar às ati-
em crescimento, ocorre mais ou menos vidades normais. Talvez se proíba a re-
em uma ou duas de cada cem gestações. lação sexual por toda a gestação. Pode
Acredita-se que seja responsável por também haver necessidade de exames
20% a 25% de todos os abortos espon- médicos freqüentes. Em certos casos
raros, em lugar da cerclagem se lança
tâneos no segundo trimestre. O proble-
mão do repouso absoluto e de um dis-
ma pode decorrer de enfraquecimento
positivo chamado pessário para sus-
hereditário da cérvice (o coto do útero);
tentar o útero. O tratamento pode tam-
de exposição da mãe ao dietilestilbestrol
bém ser iniciado quando o ultra-som
(DES; ver p. 70) quando ainda se acha-
ou o exame vaginal mostram que a cér-
va no útero da própria mãe; de extremo
vice está se abrindo, mesmo que nào
eütiramento ou de pronunciadas feridas
tenha ocorrido aborto espontâneo pré-
laceradas da cérvice durante um ou mais
vio.
partos; de cirurgia ou de tratamento a la-
ser de lesão do coio uterino; de D&E ou A época de remoção dos pontos de-
penderá em parte da preferência do mé-
de aborto traumático (sobretudo, nos
dico e em parte do tipo de sutura. Em
EUA, quando feitos antes de 1973). A
geral são removidos algumas semanas
gravidez múltipla (gêmeos) pode também
antes da data provável do parto; em al-
levar à insuficiência cervicai. Nesse últi-
guns casos só são removidos depois de
mo caso, porém, o problema não se re-
iniciado o trabalho de parto, a menos
petirá em gestações subseqüentes com
que ocorra infecçâo, hemorragia ou
um só feto.
rompimento prematuro das membranas.
Costuma ser diagnosticada quando Independentemente da conduta tera-
pêutica adotada, são boas as chances da
a mulher aborta no segundo trimestre
gravidez chegar a termo. Mejmo assim,
depois de experimentar o a l a g a m e n t o
a gestante deverá estar alerta para os si-,
(adelgaçamento) indotor progressivo e
nais de problema iminente no segundo
dilatação da cérvice sem contrações ute-
e no início do terceiro trimestres: pres-
rlnas aparentes e sem sangramento va-
são no baixo-ventre, secreção vaginal;
ginal. O ideal seria o médico conseguir
com ou sem presença de sangue, micção:
fazer o diagnóstico antes de ocorrer o
excessivamente freqüente, sensação de
aborto, para que a gravidez prosseguis-
corpo estranho na vaglna. Em vigência*
se de modo normal. Ultimamente a so- de qualquer um desses sintomas, vá ime-
nografia vem se mostrando promissora diatamente para o consultório do médi-
para esse fim. co ou para o pronto-socorro malj
Em caso de aborto em gestação pré- próximo. (Para outras informações so-
via por Insuficiência cervicai 6 preciso In- bre o aborto espontânea tio segundo tri-
formar imediatamente o obstetra do mestre, ver p. 212.)
problema na gravidez atual. A cerclagem
(sutura do orifício cervicai) pode ser feita
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 51

A HISTÓRIA OBSTÉTRICA a anemia ferropriva e ajuda também a


QUE SE REPETE evitar as cãibras nas pernas. (Mesmo po-
rém que o curso gestacional não trans-
corra com muita tranqüilidade, a dieta
"Minha primeira gravidez foi um transtorno
bem-feita favorece o desenvolvimento e
— devo ter sentido iodos os sintomas mosira-
a saúde do feto.)
dos no livro. Serát,ue vai ser de novo assim?"

E
Ganho de peso. O ganho constante de
m geral, a primeira gravidez antecipa
peso e a sua manutenção dentro dos li-
muito bem como serão as gestações
mites recomendados (entre 10 e 15 qui-
seguintes, sendo tudo a mesma coisa.
los) ajudam a melhorar o bem-estar.'Os
Portanto, no seu caso, os incômodos se-
exercícios são particularmente importan-
rão mais prováveis do que no caso de al-
tes na segunda gestação e nas subseqüen-
guém que não os tenha tido. Mesmo
tes, porque os músculos abdominais vão
assim, há esperança de que a sua sorte
se mostrando mais flácidos, deixando-a
mude dessa vez. Todas as gestações, co-
mais suscetível a uma ampla variedade
mo todos os bebês, são diferentes. Se,
de dores, sobretudo nas costas.
por exemplo, o enjôo matinal ou o de-
sejo alimentar a atormentaram durante
a primeira gravidez, pode ser que nem Aptidão física. A prática de exercícios
sejam perceptíveis na segunda (ou vice- corretos e por tempo suficiente (ver
versa, naturalmente). Não obstante a orientação à p. 225) a j u d a a melhorar o
sorte, a predisposição genética e a exis- bem-estar geral. Os exercícios são espe-
tência prévia de vários sintomas em ges- cialmente importantes na segunda gesta-
tação anterior sejam determinantes de ção e nas subseqüentes, porque os
como será a gravidez atual, outros fato- músculos abdominais costumam ficar
res — inclusive alguns que estão sob nos- mais flácidos, deixando-a mais suscetí-
so controle — podem modificar o vel a uma ampla variedade de dores e
prognóstico em certa medida. Entre es- desconfortos, sobretudo a dor lombar.
ses fatores estão:
Ritmo de vida. A vida apressada, frené-
tica, comum a tantas mulheres hoje em
Estado geral dc saúde. A boa condição dia, pode agravar ou mesmo desencadear
física favorece o transcurso mais cômo- um dos sintomas mais incômodos da
do da gestação. Em termos ideais, con- gravidez — o enjôo matinal — e também
vém dar a devida atenção a afecções exacerbar outros como a fadiga, a dor
crônicas (alergias, asma, problemas nas nas costas e a má digestão. A ajuda bem-
costas) e tratar infecções persistentes (in- vinda nos afazeres domésticos, o descan-
fecção urinária, vaginite) antes de engra- so do que a deixa nervosa (inclusive a
vidar (ver Capítulo 15), Depois de presença dos outros filhos), a redução
grávida, continue a cuidar de si mesma das responsabilidades no trabalho e a
e da gravidez. eliminação das tarefas que não têm prio-
P p p ridade durante algum tempo são elemen-
A dieta. Embora não ofereça qualquer tos que ajudam bastante (ver p. 207 para
garantia, a Dieta Ideal oferece à gestan- outras dicas).
te a melhor probabilidade de uma ges-
H tfteflü tranqüila, Ajuda a minimizar o Ou outro* flllmn. A» gestantes que já tôm
enjôo matinal e a Indlgestfio; ajuda u outros filhos para cuidar às vezes nem
Combater a fadiga, a constipação e as he- têm tempo para perceber os incômodos
morróidas; evita as infecções urlnárias e da no\ a gestação. Outras, que têm filhos
52 NO PRINCÍPIO

mais veihos, acabam per agravar os sin- e mais segura para você e para o seu
tomas da gravidez. O enjôo matinal, bebê.
por exempio, pode ser agravado nos
momentos de estresse (mandá-los para a "Tive uma gravidez muito tranqüila, no meu
escola, pôr a mesa para o jantar, estão primeiro filho. Por isso mesmo me foi um cho-
entre essas situações); a fadiga pode au- que o trabalho de parto de 42 horas com 5 ho-
mentar quando não se tem tempo para ras de esforços expulsivos paru fazer nascer o
repousar; mesmo a corstipação pode se bebê. Estou feliz por ter engravidado de novo,
acentuar quando a gestante nào conse- mas morta de medo de que o trabalho de par-
gue ir ao banheiro quando sente vonta- to seja como o primeiro."
de. Atenuar isso tudo pode não ser fácil,
mas vale a pena tentar: dedique mais
tempo a si mesma. A empregada nessa
hora pode ajudar muito (ou uma amiga),
R elaxe. Desfrute a gravidez. Tire a
idéia da cabeça. O segundo parto e
os subseqüentes, a não ser por má posi-
única solução em muitos casos. ção da cabeça do bebê ou por alguma
complicação imprevista, costumam ser
"Minha primeira gravidez foi difícil. Tive vá- mais fáceis que o primeiro. Graças à ex-
rias complicações sérias. Agora que engravi- periência do útero e 2 o maior relaxamen-
dei de novo estou muito nervosa." to do canal do parto. Todas as fases do
trabalho de parto são maiü breves. O es-

A gravidez cheia de complicações não


antecipa novas complicações em ges-
tações futuras. Muitas vezes a tempes-
forço expulsivo em geral diminui dras-
ticamente.

tade na primeira pode significar calmaria


na segunda. Se a causa das complicações A CESARIANA
tiver s i d o h m a infecção ou um acidente, QUE SE REPETE
é difícil que essas tornem a ocorrer. Nem
ocorrerão também se foram determina- ' 'Tive meu primeiro filho por cesariana. Me dis-
das pelo estilo de viver que agora foi mo- seram que nunca poderia ter parto vaginal por
dificado (fumar, beber, usar drogas), causa de uma anormalidade pélvica. Quero ter
pela exposição a riscos do meio ambien- seis filhos, como minhu mãe. Mas sei que três
te (ao chumbo, por exemplo) a que não cesarianas ê o limite."
mais se está exposta, ou pela falta de
atendimento médico no início da gesta-
ção (desde que você já esteja sendo aten-
dida na gravidez atual).
D iga isso a Ethel Kennedy, a indômita
esposa de Robert F. Kennedy, que
foi submetida a 11 cesarianas numa épo-
Se a causa tiver sido algum problema ca em que o procedimento não tinha
crônico de saúde — diabetes, hiperten- a simplicidade e nem a segurança qui
são —, o controle do problema antes de tem hoje, É claro, ás vezes não são pos-
engravidar ou no inicio da gestação fre- síveis tantos partos cesáreos. Muito há
qüentemente evita as complicações. de depender do tipo de incisflo feita e
Se você teve uma complicação especí- do tipo de cicatriz que se formou. Fa-
fica na primeira gestação que agora gos- le com o obstetra a respeito: só ele, fa-
taria de evitar, é boa idéia discuti-la com miliarizado com o seu histórico, po-
o obstetra para ver o que pode ser feito. derá lhe dizer se tsso é possível ou não,
Nâo ímportu o problema ou u eitusu Talvez você lenha unia surpresa agra*
(mesmo quando "desconhecida"), as di- dável.
cas na resposta à pergunta anterior aju- Quem sc submeteu a múltiplas cesaria-
dam a tornar a gravidez mais tranqüila nas, contudo, pode apresentar maior ris-
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 53

co de rompimento uterino causado pe- mo era comum no passado, não poderá


las contrações do trabalho de parto (em ser tentado o parto vaginal em virtude
virtude das numerosas cicatrizes lá exis- do risco de rompimento uterino. Se o
tentes). Por esse motivo, é preciso ficar motivo da cesariana tiver sido uin que
alerta para os sinais do trabalho de par- não se repita (sofrimento fetal, infecção,
to (eliminação de pequena quantidade de apresentação de nádegas, toxemia) é
sangue, ruptura da bolsa, contrações; ver muito possível que agora o parto seja va-
p, 308), nos meses finais da gravidez. Ao ginal. Se o motivo estava numa doença
despontarem, cumpre notificar o médi- crônica (diabetes, hipertensão, cardiopa-
co e ir para o hospital imediatamente. tia) ou um problema de correção impos-
Deve-se notificá-lo também se em qual- sível (anormalidades da bacia, por
quer momento da gravidez aparecer, sem exemplo) provavelmente o parto terá de
explicação evidente, dor abdominal per- ser mais u m a vez por cesariana. Não
sistente ou hemorragia. confie apenas na memória: é preciso che-
car no antigo prontuário o tipo de inci-
"Tive meu úitimo filho por cesariana. Estou são feita anteriormente.
grávida novamente e me pergunto qual a chan- Se você realmente quer agora o parto
ce que tenho de ter um parto vaginal." vaginal, discuta logo essa possibilidade
com o médico. Alguns médicos ainda se

U ma vez uma cesariana, sempre


uma cesariana" era, até pouco
tempo, uma lei obstétrica, se não gra-
atem ao velho adágio e não permitem à
mulher que já fez cesárea entrar em tra-
balho de parto. Se você quer de f a t o o
vada em pedra, pelo menos gravada no parto vaginal, terá de encontrar um mé-
útero das mulheres que tivesssem se sub- dico disposto a acompanhá-la desde o
metido a um ou mais partos cirúrgicos. início do trabalho de parto ao parto. Por
Hoje o American College of Obstetrics questão de segurança, o hospital deverá
and Gynecology preconiza conduta bem estar preparado para u m a cesárea de
diversa. Eis aqui a nova diretriz ofi- emergência, caso se faça necessária.
cial daquela entidade norte-americana: É importante que você e o médico ga-
as cesarianas sucessivas não devem ser rantam a segurança do parto vaginal:
consideradas uma rotina; a norma deve
ser o Parto Vaginal Após Cesariana. A • Siga à risca as instruções no curso pre-
experiência mostra que entre 50% a 80% paratório ao parto, para que consiga
das mulheres submetidas a cesárea são um bom trabalho de parto e que mi-
capazes de ter um trabalho de parto e um nimize o estresse ao organismo.
parto normais em gestações subseqüen-
tes. Mesmo as que se submeteram a vá- • Avise o médico quando surgirem os
rias cesarianas ou as que têm gravidez primeiros sinais de trabalho de parto
gemelar. (p. 308).
A possibilidade do parto vaginal vai
depender do tipo de Incisão uterina (a in- • Concorde em usar pouca medicação
cisâo abdominal pode ser diversa) e do (ou nenhuma) durante o trabalho de
motivo que a levou ao primeiro f arto ci- parto e o parto. A medicação pode en-
rúrgico. Se a incisão tiver sido a trans- cobrir sinais de rutura iminente.
versa baixí (pela região inferior do
útero), que é o que ocorre em 95% das • Diga ao médico imediatamentcse sur-
mulheres atualmente, são boas as chan- gir alguma dor espontânea ou à pai*
ces de parto vaginal; no caso da incisão paçâo entre as contrações.
vertical clássica (pelo meio do útero), co-
54 NO PRINCÍPIO

Não obstante boas as chances de par- o parto vaginal f o r bem-sucedido, você


to normal, mesmo a gestante que nunca estará evitando os dois ou três dias de
fez cesariana exibe 20% ou mais de pro- dor abdominal que se seguem à cesaria-
babilidade de vir a necessitar de uma. na. Vale a pena tentar.
Não se desaponte, portanto, se acabar
tendo de repeti-la. O que importa, enfim,
é que o seu filhinho maravilhoso nasça A HISTÓRIA FAMILIAR
dentro de toda a segurança possível.
"Recentemente descobri que minha mãe e duas
"Fiz a primeira cesárea depois de um longo e de suas irmãs perderam os filhos logo depois
agonizante trabalho de parlo. O médico me dis- do nascimento. Ninguém sabe porquê. Isso po-
se para tentar dessa vez o parto vaginal, mas de acontecer comigo?"
prefiro a cesárea para evitar aquela provação."

A o lermos o que os firmes oponentes


da cesárea têm a dizer, concluímos
A história familiar de enfermid ade ou
de morte do feto era quase sempre
mantida em sigilo, como se perder um
rapidamente que o meio médico é o ex- filho fosse algo de pecaminoso ou de que
clusivo responsável pelo grande número se devesse ter vergonha. Hoje sabemos
de cesáreas realizadas hoje em dia. Mas que o conhecimento da história das ge-
muitas vezes não se fala do outro lado rações pregressas ajuda a melhorar a
da história: as cesáreas sucessivas (que saúde da geraçao atual. Embora a mor-
compõem pelo menos um terço do total te de dois bebês em circunstâncias seme-
de cesáreas realizadas ao ano) são mui- lhantes possa não passar de coincidência,
tas vezes feitas a pedido da gestante. E conviria procurar i im geneticista para re-
o motivo é muito simples: desejam evi- ceber aconselhamento. O médico pode
tar outro trabalho de parto prolongado recomendar u m .
e doloroso. Todo casal que nâo sabe a respeito de
É normal que o ser humano não quei- possíveis anomalias hereditárias na famí-
ra sofrer — trata-se de um reflexo auto- lia de cada um deve procurar descobrir,
mático que visa protegê-lo das agressões. perguntando às pessoas mais velhas. Co-
Os olhos piscam quando deles se apro- mo o diagnóstico pré-natal é possível pa-
xima um objeto pontudo; recuamos ra- ra muitas doenças hereditárias, esse tipo
pidamente a mão da chama do fogo. São de informação torna possível prevenir
atos que fazem sentido. Mas embora pa- problemas antes que ocorram ou tratá-
reça lúgico fazer a cesárea s3 puru evi- los ao ocorrerem.
tar as dores do trabalho de parto, não
é. É verdade que o trabalho de parto po- "Há várias histórias em nossa família sobre be-
de ser mais doloroso que a cesárea, mas bês que pareciam bem ao nascer mas que de-
as suas conseqüências não são maiores
pois foram ficando cada vez mais doentes.
do que as desta. O risco cresce com o
Acabaram morrendo ainda pequenos. Devo me
parto cirúrgico e não obstante seja mui-
preocupar?"
to pequeno (a chance de morrer durante

E
o parto vaginal é de uma em 10.000 e a
ntre as principais causas de doença e
de morrer durante o parto cirúrgico é de
morte nos primeiros dias e nas pri-
4 em 10.000), aumentá-lo sem razão não
meiras semanas de vida estão o que ho-
tem lógica alguma.
je conhecemos como erros iratos do
Lembre-se também de que dessa vez metabolismo. Os bebês que nascem com
o trabalho dc parto provavelmente será esse tipo de anomalia genética não pos-
muito mais fácil e muito mais breve, Se suem uma enzima ou outra substanelu
48
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA

química, o que impossibilita o metabo- dimento e as devidas precauções, entre


lismo de algum elemento particular da as quais:
dieta; qual o elemento vai depender da
enzima em falta. O irônico é que a vida • O melhor atendimento pré-natal, co-
do bebê está em risco tão logo inicie a meçando logo que for descoberta a
alimentação. gravidez. Como em qualquer gestação
Felizmente esses distúrbios, na gran- de alto risco, provavelmente é melhor
de maioria, podem ser diagnosticados começar com um obstetra, ou com
durante a gestação. Muitos podem ser uma enfermeira obstétrica, em aten-
tratados. Portanto, considere-se uma dimento individualizado. Convém
mulher de sorte se ficar sabendo desse seguir escrupulosamente as determina-
diagnóstico ainda antes do parto. Cer- ções do médico e não faltar às coir-
tifique-se de agir e tomar as providências sultas.
de acordo com o diagnóstico. Discu-
ta a informação com o médico e tam- • A de aderir à Dieta Ideal (ver p. 109),
bém, se for necessário, com um gene- que deve ser seguida senão religiosa-
ticista, mente, pelo menos fielmente. É pos-
sível que o seu organismo ainda nào
tenha tido oportunidade de repor as
GESTAÇÕES MUITO reservas utilizadas no processo gesta-
PRÓXIMAS tório anterior. Depois do parto, sobre-
tudo se você estiver amamentando,
"Voltei a ficar grávida dois meses e meio após poderá estar em desvantagem nutricio-
nascer meu primeiro filho. Fico cismando com nal. Isso significa que precisa compen-
o efeito que isso possa ter sobre a minha saú- sar essa desvantagem para que nem
de e a de meu novo filho." você e nem o feto se vejam em priva-
ção nutricional. Dê particular atenção

A concepção antes da plena recupera-


ção de gestação e parto recentes vai
sobrecarregar-lhe o organismo, mas não
às proteínas (pelo menos 100 g ao dia)
e ao ferro (fazer uso de terapêutica
complementar).
de preocupações debilitantes. Portanto,
ei..i primeiro lugar, relaxe. Embora se- • Ganho de peso suficiente. O seu novo
ja rara a concepção nos primeiros três bebê nâo se importa se você teve tem-
meses dè puerpério (quase um milagre po ou não de eliminar os quilos a mais
quando o recém-nascido vem sendo ama- que o seu irmâozinho ou irmãzinha
mentado ao seio), é situação que pe- veio a colocar em você. Vocês dois
ga outras mães de surpresa também. necessitarão do aumento de 10 a 15 kg
E na grande maioria tiveram paito nor- também nesta gestação. Portanto,
mal, filho normal, e foi pequeno o seu nem pense em emagrecer, mesmo nes-
desgaste. sa fase incipiente. O ganho de peso
No entanto, é essencial ter ciência do gradual, devidamente supervisionado,
tributo que pode ser pago por duas ges- será mais fácil de perder depois — es-
tações consecutivas: tudo se há de fazer pecialmente se adquirido através de
para compensá-lo. A concepção nos pri- uma dieta de alta qualidade e porque
meiros trís meses de puerpério faz a no- você vai estar ocupada com duas
va gestante Ingressar em grupo de alto crianças pequenas. Certifique-se de
risco, que, contudo, nesse caso, não que a falta de tempo ou de energia não
guarda um prognóstico sombrio como a impeçam de comer bem. Alimentar
parece, mormente com o próprio aten- e euldur dos filhos que Já t.em nfto de-
56 NO PRINCÍPIO

ve prejudicar a alimentação e o cuida- colher um) ou nade no clube etc, Mas


do do filho que está para vir. Acom- evite correr e outros exercícios desgas-
panhe com atenção o seu ganho de tantes.
peso e, se não evoluir como o espe r a-
do (ver p. 182), controle a ingestão de • Elimine ou minimize todos os outros
calorias com mais cuidado e siga as su- fatores de risco da gravidez, como o
gestões à página 110 para aumentar o cigarro e o álcool (ver p. 81). O corpo
ganho de peso. e o bebê não devem ser submetidos a
outros estresses.

• Desmame o seu filhinho mais velho


imediatamente, se você estiver ama- TENTANDO A SORTE PELA
mentando. Ele já colheu muitos dos
benefícios do aleitamento ao seio, e o
SEGUNDA VEZ
desmame nesse estágio não deve ser di-
"Meu primeiro filho foi perfeito. Agora que es-
fícil nem traumático para o bebê, em-
tou grávida de novo, fico com medo de não ter
bora possa não ser confortável para
tanta sorte dessa vez."
você. Algumas mulheres continuam a
r

E
amamentar, mas tentar reunir as for- pouco provável que um ganhador
ças para a gestação e a amamentação da loteria esportiva venha a ganhá-
pode ser uma batalha perdida para la de novo, não obstante as suas chan-
qualquer uma. ces sejam iguais às de qualquer outro
apostador. A mãe que teve um bebê
• Repouse — repouse mais do que for " p e r f e i t o " , contudo, não apenas tem
humanamente possível. Para isso é grande chance de ganhá-lo novamente
mister sua própria determinação e o como também essa chance é maior do
auxilio de seu marido e de outras pes- que antes de uma gestação bem-suce-
soas também. Estabeleça prioridades: dida. Além disso, a cada gestação a
deixe tarefas domésticas menos impor- mãe tem a chance de melhorar um pou-
quinho as probabilidades — pela elimi-
tantes por fazer e se obrigue a deitar
nação de quaisquer fatores negativos
quando o seu o u t r o filho estiver dor-
existentes (fumo, bebida, uso de drogas)
mindo. Deixe o papai dar-lhe quantas
e pela acentuação dos positivos (melhor
mamadeiras puder durante a noite, e
alimentação, exercícios e atendimento
deixe-o também cozinhar, limpar a ca-
obstétrico).
sa e cuidar do bebê (sobretudo os cui-
dados que requerem suspendê-lo ou
carregá-lo).
QUANDO A FAMÍLIA
E GRANDE
• Exercícios — o suficiente para que se
mantenha em forma e relaxe. Mas sem "Estou grávida pela sexta vez. Será que há ris-
excessos, Se você nflo consegue encon- co maior para mim ou para o bebOt"
trar hora para os exercícios regulares,
faça-os em conjunto com as ativida-
des físicas do dia-a-dia. Saia com seus
filhos para um rápido passeio. Entre
S empre se postulou, segundo o conhe-
cimento médico tradicional, que as
mulheres com cinco ou mais filhos fazem
para um curso de ginástica para ges- crescer o risco para si mesmas e para os
tantes (ver p. 230 para saber como es- bebês a cada nova gestação. Talvez isso
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 57

fosse verdadeiro antes do progresso da car o parto cirúrgico e a recuperação.


obstetrícia atual — e talvez ainda o seja Por outro lado, nào exagere no con-
para as gestantes que não recebem aten- trole da dieta e certifique-se de estar
dimento adequado. De qualquer forma, ganhando peso o suficiente.
o melhor atendimento obstétrico dos dias
de hoje cria uma excelente chance da • Minimize todos os riscos da gravidez
grande multípara (mulher com mais de — ver p. 81.
cinco tilhos) ter filhos normais e sadios.
Em recente pesquisa viu-se que o maior • Dê particular atenção aos sinais que
risc;' depois da quinta gestação é o da podem significar algum problema du-
gestação múltipla (gêmeos, trigêmeos, rante a gestação, o trabalho de parto
quadrigêmeos etc.) e o da trissomia do ou o puerpério (ver pp. 151 e 429).
21, um distúrbio cromossômico. 1 Des- Uma pesquisa revelou que, embora
frute portanto de sua gravidez e de sua não haja maior risco da multípara e
grande família. Mas tome algumas pre- de seu novo bebê morrerem durante
cauções: a gravidez e o parto, há maior risco
de complicações como apresentação
• Considere o teste pré-natal se você ti- anômala (nádegas etc.), de descola-
ver mais de 30 anos (não espere até os mento prematuro da placenta, rompi-
35), já que a incidência de FÍlhos com mento uterino e hemorragia puerpe-
problemas cromossômicos parece au- ral, além da necessidade de fórceps ou
menta'- mais rapidamente em mulhe- de parto cirúrgico.
res com múltiplas gestações.

• Certifique-se de conseguir toda a aju- A MÃE SOLTEIRA


da que puder. E deixe de lado as tare-
fas menos essenciais. Ensine os filhos "Sou solteira, estou grávida, e feliz por isso —
mais velhos a serem mais auto- mas também um pouco nervosa por entrar nis-
suficientes (mesmo os pequeninos po- so sozinha."
dem aprender a se vestir, a guardar os
brinquedos etc.) A exaustão não con-
vém a nenhuma mulher grávida, so-
bretudo para aquela que já tem muitos
S ó porque você não tem marido não
quer dizer que ficará sozinha duran-
te a gravidez. A espécie de apoio de que
filhos para tomar conta. você precisa poderá vir de outras fontes
que n ã o de um marido. Uma boa amiga
• Controle o peso. As mulheres que têm ou algum parente com quem tenha inti-
várias gestações costumam lr ganhan- midade e se sinta bem (a mâe, u m a tia,
do uns quilinhos a mais a cada uma uma sobrinha, uma prima) podem par-
delas. Se for esse o seu caso dê aten- ticipar e segurar a sua m i o , do ponto
ção à dieta e controle o peso (ver p. de vista emocional e físico, por toda a
182), O peso em excesso aumenta al- gravidez, Essa pessoa pode, de várias
guns riscos, sobretudo o do trabalho formas, desempenhar o papel do pai
de parto difícil. Pode também compll- durante os nove meses e também depois
— acompanhando-a nas consultas de
pré-natal e nas aulas sobre o parto,
'Embora, segundo essa pesquisa, (er uma famí- ouvindo-a quando precisar desabafar
lia grande não pareça criar maiores riscos para
os bebês, ouira pesquisa demonsirou que a ca- suas preocupações e temores e também
da bebi cresce o risco da mâe desenvolver, muis a sua alegre expectativa, ajudando-a a
tarde, diabetes Insulino-independenie. arrumar a casa e a vids a chegada
58 NO PRINCÍPIO

do bebê, atuando como instrutor, como as novas descobertas médicas vêm rapi-
ponto de apoio e como intermediário du- damente reduzindo esses riscos.
rante o trabalho de parto e o parto. O principal risco relativo à reprodu-
Talvez você queira ter em mente o ção enfrentado por uma mulher na sua
seguinte ao ler este livro: as muitas refe- faixa etária é não engravidar, devido à
rências ao " m a r i d o " e ao " f u t u r o - fertilidade reduzida. Uma vez superado
esse obstáculo e a mulher tendo engra-
papai" não foram colocadas para excluir
vidada, o risco mais comum e notório
você. C o m o a maioria de nossas leitoras
enfrentado pela mãe de mais idade é o
são de famílias tradicionais, é apenas
de ter um bebê com a síndrome de
mais simples usar estes termos consisten- Down. Este risco aumenta com a idade:
temente do que tentar incluir todas as 1 em 10.000 para as mães com 20 anos,
outras possibilidades que existem. Espe- cerca de 3 em 1.000 para as mães com
ramos que você compreenda e que, ao 35 anos, e 1 em 100 para as mães com
ler o livro, perceba que se destina tanto 40 anos. Especula-se que essa e outras
a você quanto às futuras mamães anormalidades cromossômicas, n ão obs-
casadas. tante ainda relativamente raras, sejam
mais comuns em mulheres com mais ida-
de por causa dos ovócitos que, presen-
tes na totalidade desde o nascimento, são
SER MÃE DEPOIS DOS 35 mais antigos também e, por isso, mais
expostos a raios X, a medicamentos, a
"Tenho 38 anos e fiquei grávida pela primeira infecções etc. (Sabe-se, contudo, que o
vez — e provavelmente pela última. Ê muito ovo nem sempre é responsável por essas
importante para mim que o meu fiihinho seja anormalidades cromossomiais. Pelo me-
sadio, mas já li sobre os riscos da gravidez após nos 25% dos casos de Down se vinculam
OS 35." - a uma falha no esperma do pai. Ver p.
60.)

A o engravidar depois dos 35 você es-


tará em boa companhia — e que se
desenvolve a cada dia. Embora o núme-
Embora a síndrome de Down (carac-
terizada por retardo mental, rosto acha-
ro de gestações venha declinando entre tado, obliqüidade dos olhos) não seja
as mulheres com 20 anos, tem se eleva- passível de prevenção atualmente, pode
do rapidamente entre as com mais de 35. ser diagnosticada in utero através do
Existem casos de mulheres que têm seu diagnóstico pré-natal (ver p. 73) como
primeiro filho ou que iniciam uma se- muitas outras afecções genéticas. Esse
gunda família após os 40 ou mesmo 4S exame diagnóstico hoje faz parte da ro-
anos. tina de avaliação das gestantes com mais
Se você tem mais de 35 anos, porém, de 35 anos e das que se encontram nou-
sabe que nada na vida se faz com com- tras categorias de alto risco, inclusive das
pleta isenção de riscos. A gestação, em que apresentam baixo teor de alfafeto-
qualquer idade, é um exemplo. E, em- proteína — A P P (ver p, 78). Muitas ve-
bora atualmente os riscos sejam bem pe- zes, a sonografia apresenta a mesma
quenos, eles de fato aumentam um utilidade (p. 76). Caso se descubra a exis-
pouco com o progredir da Idade. A tência de síndrome de Down ou de ou-
maioria das mães mais velhas, contudo, tra anormalidade, os pais precisarão
acha que os benefícios de dar Inicio u decidir com o auxílio do genetlclsta, do
u m a família no momento certo suplan- pediatra, do especialista em medicina
tam sem sombra de dúvida quaisquer ris- materno-fetal e de outros profissionais
crwi F s a n p n m n r i a r i a s oelo fato de que se devem ou não dar prosseguimento à
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 59

gravidez.* Para essa decisão convém que ser feita in uíero através da amniocentese,
os pais saibam que a criança com síndro- da amostragem de vilosidades coriônicas,
me de Down tem a possibilidade de uma do ultra-som e de outros procedimentos
vida razoável, embora abaixo de um ní- mais recentes (ver Diagnóstico Pré-natal,
vel ideal. São excepcionalmente amoro- p, 73). Consegue-se hoje reduzir o risco
sas e a grande maioria aprende, com de anomalia congênita grave a um nível
intervenção precoce2, a tomar conta de comparável ao das mulheres mais jovens.
si mesmas, inclusive aprendendo a ler e Certos medicamentos e a supervisão mé-
a escrever. dica diligente podem às vezes interrom-
Além do maior risco de síndrome de per o trabalho de parto precoce. A mo-
Down, as mães com mais de 35 têm nitorização fetal eletrônica durante o
trabalho de parto pode revelar a ocorrên-
maior risco de apresentar hipertensão ar-
cia de sofrimento fetal, permitindo que
terial (sobretudo quando ganham mui-
uma série de rápidas manobras protejam
to peso), diabetes e doenças
o feto de maior trauma.
cardiovasculares — doenças comuns nos
gruoos mais velhos de um modo geral e Por mais bem-sucedidos que sejam es-
que costumam ser controladas. São tam- ses progressos técnicos na redução do ris-
bém gestantes mais propensas ao abor- co gestacional em mulheres com mais de
to, sobretudo por problemas 35, eles quase perdem a importância
embrionários que impedem o pleno de- quando a mãe adota certas condutas pa-
senvolvimento do feto. Como as pesqui- ra melhorar as suas chances e as de seu
sas são contraditórias, não se sabe se bebê — através de exercícios, dieta e um
nesse grupo etário o trabalho de parto atendimento pré-natal de qualidade, Só
e o parto são mais prolongados, mais di- a idade reprodutora adiantada n ã o bas-
fíceis ou mais complicados. Mesmo que ta para colocar a mãe em grupo de alto
sejam, a diferença entre as gestantes mais risco: só ingressa nessa categoria por um
novas e mais velhas é pequena. Em al- acúmulo de fatores de risco. Quando a
gumas mulheres mais velhas, a redução gestante forceja por eliminar ou minimi-
do [Ônus muscular e da flexibilidade ar- zar ao máximo tais fatores, será capaz
ticular pode contribuir para a dificulda- de descontar muitos anos de seu perfil
de no trabalho de parto, mas em muitas gestatório — igualando, praticamente, as
outras, graças a uma excelente condição chances de dar à luz um bebê sadio às
física decorrente de um estilo de viver de qualquer outra mâe mais jovem. (Ver
mais sadio, isso não é problema. A Redução dos Riscos em Qualquer Ges-
tação, p. 81.)
Apesar dos riscos, que, como vere-
moi sflo bem menores do que a maio- E ainda hó outras vantagens. Em tese,
ria sapôe, as gestantes com mais idade as mulheres dessa geração — melhor
dos dias de hoje têm muito a seu favor. nível educacional (mais da metade já
A ciência médica, por exemplo. A iden- freqüentou a faculdade), muitas traba-
tificação de anomalias congênitas pode lham profissionalmente, mais estabili-
zadas — transformam-se em melhores
*A. legislado brasileira, completamente anacrô-
mães graças a sua maturidade e estabili-
nica na questío do aborto provocado, proscre- dade. Por serem mais velhas e por jâ te-
ve os abortos terapêuticos. Inclusive nos casos rem conquistado o seu lugar ao sol, têm
de patologia ovuiar. (N. do T.) menos chance de se ressentirem das exi-
'Essa intervenção, que abranye o < rei munem o
dos pais e também a exposição dlrtrlu do bebe gências criadas pelo bebê. Uma pes-
a um programa especial, pode ter um eleito ex- quisa mostrou que aceitam melhor a
traordinário sobre as crianças com deficiência maternidade e mostram mais paciência e
mental
outras características qve são favoráveis
60 NO PRINCÍPIO

ao desenvolvimento dos filhos. Embora do, a amniocentese deixa de ser prova


talvez não estejam no melhor de sua con- essencial — desde que não haja outras
dição física, podem estar distanciadas em indicações para ela exceto a idade da ges-
relação à idade dos filhos e sentirem mais tante. Convém discutir as opções e as
a mudança do estilo de viver por já es- preocupações com o médico ou com o
tarem melhor assentadas na vida, pou- geneticista se for o caso.
cas são as que se arrependem deter filho.
A maioria, com efeito, se sente feliz
diante dessa possibilidade. A IDADE DO PAI
"Só tenho 31 anos, mas meu marido tem mais
A IDADE E O TESTE PARA de 50, A idade paterna adiantada traz riscos
A SÍNDROME DE DOWN para o bebê?"

"Tenho 34 anos. Devo ter meu filho dois me-


ses antes de completar vs 35. Devo fazer al-
gum exame para saber se meu filho tem a
D urante grande parte da nossa histó-
ria, acreditou-se que a responsabi-
lidade do pai no processo reprodutor se
síndrome de Down?" limitava à fertilização. Foi só no século
atual (tarde demais para evitar que algu-

A probabilidade dessa anomalia não


cresce repentinamente para a mulher
com 35 anos. O risco aumenta gradual-
mas rainhas fossem degoladas por não
gerarem um herdeiro homem) que se des-
cobriu que é no esperma do pai que se
mente dos 20 em diante, com o maior acha o elemento genético que determina
salto ocorrendo na mulher com mais de o sexo da criança. E somente nos últi-
40. Portanto, não há resposta científica mos anos é que se começou a verificar
direta para justificar ou não o diagnós- a hipótese de que talvez o esperma do pai
tico pré-natal quando a mulher tem de mais idade possa contribuir para cer-
aproximadamente 35 anos. A marca dos tas anomalias congênitas como a sín-
drome de Down. Como os ovócitos da
35 anos é arbitrária: foi escolhida pelos
mulher de mais idade, os gametas primá-
médicos na tentativa de identificar o
rios do pai de mais idade (esperma não-
maior número possível de casos de sín-
desenvolvido) apresentam uma maior ex-
drome de Down sem expor as gestantes
posição aos riscos do meio ambiente e
e os fetos a quaisquer riscos inerentes aos
podem, em tese, conttr genes ou cromos-
métodos de diagnóstico pré-natal, Al-
somas alterados ou lesados. E das pou-
guns recomendam esse diagnóstico em
cas pesquisas que se têm feito, provém
mulheres que completam 35 anos duran- alguma evidência de que aproximada-
te a gestação, outros não. mente em 25% a 30% dos casos de sín-
Em muitos casos, o médico sugere fa- drome de Down a falha cromossomíal
zer a dosagem de A F P (ver p, 78) em pri- proveio do pai. Parece existir também
meiro lugar, antes da mulher com menos um maior risco da síndrome quando o
de 35 anos submeter-se à amniocentese. pai tem mais de 50 anos (ou mais de 55,
O baixo teor dessa proteína no sangue
dependendo da pesquisa), embora a as-
aponta para a possibilidade, não a pro-
sociação estatística seja mais fraca do
babilidade, de síndrome dc Down fetnl,
que no caso da idade materna.
justificando a amniocentese a seguir,
Embora o toste nfio permita a Identifi- Mas as evidências continuam lncon-
cação de todos os casos, é útil recurso cluslvas, sobretudo em virtude da insu-
para a triagem dos casos possíveis. Ca- ficiência das pesquisas existentes. A
so o resultado seja normal, por outro la- elaboração de pesquisas em grande es-
54
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA

cala, mais conclusivas, se revela difícil forem iguais — idade, exposição a DES ,
por dois motivos. Em primeiro lugar, a número de fetos (gravidez gemelar), por
síndrome de Down é relativamente rara exemplo —, não há aumento significa-
(cerca de 1 ou 2 casos em 1.000 nascidos tivo de complicações como prematurida-
vivos). Em segundo lugar, na maioria de, hipertensão durante a gravidez,
dos casos, ambos os pais são de mais ida- trabalho de parto prolongado, compli-
de, tornando complicado o esclarecimen- cações no parto ou necessidade de parto
to do papel independente da idade cirúrgico. Nem parece aumeniar a pro-
paterna. babilidade do bebê nascer com anoma-
Portanto, se a idade paterna adianta- lias. O que há é um ligeiro aumento do
da pode ou não ser vinculada à síndro- índice de aborto espontâneo, embora tal-
me de Down e a outras anomalias vez esse aumento se deva à minuciosa ob-
congênitas é questão, em grande medi- servação e monitorização da gestante que
da, sem resposta. Os especialistas acre- engravidou dessa forma: são logo iden-
ditam na existência de alguma provável tificados todos os casos de aborto. Isso,
ligação (embora não se saiba em que ida- evidentemente, nâo ocorre na população
de tenha início), mas o risco há de ser geral. Nessa, muitos casos de aborto es-
certamente muito pequeno. Por ora, os pontâneo ocorrem e passam despercebi-
especialistas em aconselhamento genéti- dos ou não são notificados.
co não recomendam a amniocentese com No princípio, contudo, existem algu-
base exclusivamente na idade paterna. mas diferenças entre a gestação desse ti-
Se, contudo, a leitora for passar o resto po e as demais. As primeiras seis
da gestação se preocupando com os pos- semanas costumam gerar muito mais
síveis — mas improváveis — efeitos des- apreensão, muito mais ansiedade: o tes-
se fator sobre o seu bebê, recomendamos te positivo não necessariamente signifi-
discutir o assunto com o obstetra para ca qee a gestação está em andamento; as
ver se há justificativa para a amnio- diversas tentativas podem significar
centese. grande sobrecarga emocional e financei-
ra para o casal; e não se sabe de imedia-
to quantos dos embriões em tubos de
INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL ensaio vão se desenvolver e transfonnar-
("BEBÊ DE PROVETA") se em fetos. Mais: se a gestante abortou
em tentativas prévias, poderá ter de res-
"Estou esperando um filho graças à insemina- tringir as relações sexuais e outras ativi-
ção artificial. Será que tenho chance de ter um dades físicas; talvez até seja obrigada a
bebê tão sadio quanto o das outras gestantes?" fazer repouso absoluto na cama. Duran-
te os primeiros dois meses talvez tenha

A inseminação artificial, feita ein labo-


ratório, não modifica a probabilida-
de da gestação de um bebê sadio: essa
também de fazer uso de progesterona pa-
ra ajudar a gestação incipiente. Passada
essa fase, porém, a gravidez deverá
probabilidade é a mesma do bebê gera- transcorrer como qualquer outra — ex-
do na cama. 3 Pesquisas recentes mos- ceto q u a n d o é gemelar, como costuma
tram que se todos os outros fatores ocorrer em 5°7o a 25% desses casos. Em
caso de gêmeos, consulte p. 179.
'Embora se disponha de menor número de In- C o m o as outras gestantes, além de tu-
formações sobre a Q1FT (Transferência de Oa-
meial IntraTaloplanu) e a inseminação
do isso, a gestante que lançou mSo da
Imratubária, presume-se que para os bebês con- inseminação artificial pode melhorar
cebidos por esses novos métodos o quadro seja bastante a probabilidade de ter um filho
muito semelhante. saudável através da assistência médica
62 NO PRINCÍPIO

diligente, da boa dieta, do ganho de pe- ra todas as gestantes) antes de chegarem


so moderado, do devido equilíbrio entre à exaustão.
o repouso e os exercícios, e da renúncia Embora se deva conseguir uma boa
a certos hábitos: de beber (bebidas alcoó- gestação sem maiores problemas em lo-
licas), de f u m a r e de fazer uso de medi- calidades situadas a grandes altitudes, as
camentos sem receita médica. Ver p. 81 mulheres que não estão habituadas à at-
para algumas dicas sobre a redução dos mosfera menos densa podem encontrar
riscos gestacionais. sérias dificuldades. Alguns médicos re-
comendam adiar as viagens ou visitas a
tais localidades (ver p. 216) até depois do
PARA QUEM VIVE EM parto
GRANDES ALTITUDES
"Será que o fato de morarem grande altitude AS OBJEÇÕES RELIGIOSAS
causa problemas durante a gravidez?" À ASSISTÊNCIA MÉDICA

D esde que já se esteja habituado a res-


pirar o ar menos denso das grandes
altitudes, a chance de ter problemas não
"A minha religião me impede de recorrer ao
atendimento médico. Sobretudo durante a gra-
videz, que ê um processo natural Meus paren-
será a mesma da gestante que, depois de tes porém insistem que minha atitude t
morar trinta anos ao nível do mar, eca- perigosa."
ba de se mudar para lá. As mulheres que
residem nessas cidades exibem de fato
uma probabilidade um pouquinho maior
de certas complicações, tais como hiper-
E les estão certos. Numa pesquisa de-
monstrou-se que as gestantes que re-
cusam o atendimento médico por moti-
tensão e retenção hídrica, baixo peso do vos religiosos têm uma probabilidade
feto ao nascer (ou seja, pequeno para a 100 vezes maior de morrer durante o par-
idade gestacional) etc. Entretanto, com to em relação às mulheres que recorrem
a devida assistência pré-natal e com os a esse atendimento. Além disso, a pro-
devidos cuidados que dispensar a si mes- babilidade de morte do feto ao parto é
ma (dieta ideal, ganho ponderai adequa- três vezes maior. É preciso decidir se con-
do, abstenção de álcool e de outros
vém assumir esses riscos por conta pró-
medicamentos e de outras drogas), a ges-
pria. Você está disposta a assumi'
tante conseguirá minimizar bastante es-
legalmente esses riscos caso algum pro-
se maior risco. O mesmo se deve dizer
blema fetal pudesse ter sido evitado pe-
com relação ao hábito de fumar: o da
lo tratamento obstétrico? Há tribunais
gestante e o de qualquer outra pessoa.
nos EUA que consideram a mãe respon-
O fumo, que priva o feto de oxigênio e
sável q u a n d o o comportumento desta
que interfere com o seu boin desenvol-
vimento em qualquer altitude, parece ter tem possibilidade de causar lesão ou pre-
efeito ainda mais prejudicial nessa situa- juízo ao feto gerado.
ção: chega a duplicar a redução do peso As pessoas que vêem nessa atitude
médio do feto ao nascer. Os exercícios uma atitude perigosa nâo estarão prova-
velmente Insinuando que os princípios
extenuantes também podem privar o fe-
religiosos não sejam importantes. E a vi-
to de oxigênio, sendo recomendado ás
da humana que está em jogo, mio um
gestantes que moram a grandes altitudes
princípio religioso. E i a. vida humana
que dêem preferência á marcha rápida
de duas pessoas, da gestante e do bebê,
e não ao jogging, por exemplo, e que a
principalmente.
Interrompam (conselho aliás que vale pa-
Por fim, convém saber que pratica-
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 63

mente todas as doutrinas religiosas são ternos poderão atravessar a placenta e


perfeitamente compatíveis com o aten- chegar ao feto, onde vão atacar as hemá-
dimento obstétrico seguro e de boa qua- cias fetais. O fenômeno pode causar uma
lidade. Recomendamos à gestante dis- anemia no concepto, de intensidade mui-
cutir o assunto com três médicos, por to leve (se os níveis de anticorpos da mãe
exemplo. É bem possível que encontre al- forem baixos) ou mui<.o grave (se os ní-
gum disposto a adaptar-se com seguran- veis forem altos). Apenas em ocasiões
ça às suas convicções religiosas. muito raras, os anticorpos podem se for-
mar nas primeiras gestações, em reação
ao sangue fetal que extravasa da placenta
INCOMPATIBILIDADE RH para o sistema circulatório materno.--
Hoje, a prevenção do desenvolvimen-
"O médico me disse que sou Rh negativo e meu to de anticorpos Rh é o segredo para pro-
marido, Rh positivo. Disse-me para nâo me teger o feto quando há incompatibilidade
preocupar, mas minha mãe perdeu seu segun- do fator. Alguns médicos fazem um du-
do filho por causa da doença Rh." plo cerco ao problema. Na 28? semana,
a gestante Rh negativa que não exibe an-

T odos os seres humanos herdam um


tipo de sangue que será Rh positivo
(fator Rh dominante) ou negativo (au-
ticorpos no sangue recebe uma dose de
imunoglobulina Rh. Ministra-se outra
dose dentro de 72 horas após o parto, se
sência do fator). O teste do fator Rh é o bebê for Rh positivo. (A vacina tam-
obrigat óiio em todas as gestantes no iní- bém é administrada depois de aborto,
cio da gravidez. Se uma mulher tem Rh espontâneo ou provocado, de amniocen-
positivo (85% dos casos) ou se ambos o tese ou de hemorragia durante a gravi-
têm, ela e o marido são negativos, não dez.) Ao ministrar-se agora a imunoglo-
há motivo para maiores preocupações. bulina conforme necessário se estará eli-
Se, nc entanto, a mulher é Rh negativo minando sérios problemas em gestações
e o marido posi.ivo, então todas as ges- futuras.
tações devem ser conduzidas sob estrita Se as provas mostrarem que a mulher
vigilância obstétrica. desenvolveu anticorpos Rh pregressa-
Na época da sua mãe, a incompatibi- mente, pode-se usar da amniocentese
lidade Rh era de fato um problema gra- (ver p. 74) para verificação do tipo de
víssimo. No entanto, graças aos pro- sangue do concepto. Se for Rh positivo,
gressos da medicina, sua preocupação e portanto incompatível com o da mâe,
em perder o bebê devido a essa condi- acompanha-se regularmente o nível de
ção não mais se justifica. anticorpos da mãe. Se os níveis se mos-
Em primeiro lugar, sendo essa a sua trarem perigosamente elevados, se fará
primeira gestação, pouca ameaça há ao uma série de exames para avaliar a con-
bebê. O problema só se manifesta quan- dição fetal. Se algum desses exames in-
do o fator Rh adentra u circulação ma- dicar ameaça ao feto, apontando para o
terna, de Rh negativo, durante o parto desenvolvimento de eritroblastose fetal
(aborto espontâneo ou nâo) de uma (também conhecida como doença hemo-
criança que tenha herdado o fator Rh do lítica ou Rh), talvez se faça necessária
pai. O organismo da mâe, ao reagir imu- uma transfusão de sangue Rh negativo.
noloslcamente à substância "estranha", Em caso de grave incompatibilidade, o
desenvolve anticorpos contra esta. Os que é raro, a transfusão fetal poderá ser
anticorpos, em si, são inócuos, até que
feita ainda in utero. O mais comum é a
ela engravide novamente, Se o próximo
espera até imediatamente após o parto.
bebi for Rh positivo, os anticorpos ma-
Nos casos leves, quando é baixo o nível
64 NO PRINCÍPIO

de anticorpos, pode não haver necessida- Por fim, talvez haja necessidade de par-
de de transfusão. Os médicos, contudo, to cirúrgico que será dificultado pelo vo-
estarão de prontidão para a transfusão lume do tecido subcutâneo abdominal
ao parto, se houver necessidade. (dificuldade existente durante o ato ci-
O uso das vacinas Rh tem reduzido a rúrgico e durante a recuperação da
necessidade de transfusão, nesses casos operação).
de incompatibilidade Rh, para menos de O atendimento obstétrico de alta qua-
1%. Talvez no futuro esse recurso trans- lidade, como se dá com outras gestações
fusional heróico venha a se transformar de alto risco, pode favorecer bastante a
num milagre médico do passado. condição da gestante obesa e do feto. É
bem possível que você seja submetida,
desde o início, a um maior número de
OBESIDADE exames do que as gestantes de baixo ris-
co: ultra-sonoj/afia precoce para deter-
"Já estou com um excesso de peso de uns 30 minar com mais exatidão a data provável
quilos. Será que estou colocando a minha ges- do parto e o mesmo exame, em fase pos-
tação e meu filho em /isco?" terior, para determinar o tamanho e a
posição do bebê. Será necessário pelo

A s gestantes obesas, na grande maio-


ria, junto a seus filhos, atravessam
todo o ciclo gestatório e o parto sem
menos um teste de tolerância à glicose ou
de triagem para diabetes gesta :ionaÍ,
provavelmente no final do segundo tri-
maiores problemas. Mesmo assim, os ris- mestre, para ver se você está ou não de-
cos aumentam na proporção do excesso senvolvendo sinais de diabetes. Além dis-
de quilos adquiridos: e isso não só du- so, ao fim da gestação, várias outras
rante a gravidez. O risco de hipertensão provas diagnósticas poderão ser feitas
e de diabetes, por exemplo, aumenta para monitorizar a condição do bebê.
quando se está obesa. Essas duas condi- Os cuidados consigo mesma também
ções podem complicar a gestação (sob a serão importantes. O médico recomen-
forma de pré-eclâmpsia e de diabetes ges- dará a abstinência do cigarro e a redu-
tacional). Pode também ser difícil de afe- ção de todos os demais riscos que se
rir com exatidão a data provável do acham dentro do controle da gestante
parto: a ovuiação exibe muitas vezes (ver p. 81). A dieta é importante: è pre-
grande variação em obesas, Além disso,
ciso evitar o ganho excessivo de peso. Na
certos parâmetros tradicionais para ava-
maioria das ocasiões, as gestantes obe-
liação da data (a altura do fundo uteri-
sas podem ganhar menos do que os 12
no, o t a m a n h o do útero) podem ser
a 15 quilos recomendados durante a gra- ,
indecifráveis em virtude das várias cama-
videz sem interferir de forma adversa no ,
das de gordura. O abdome com excesso
peso ou na saúde do feto." Entretanto,
de gordura pode também impossibilitar
essa dieta de menor conteúdo calórico
ao médico a devida avaliação do tama-
nho e da posição fetal pela palpação, nâo deverá situar-se abaixo das 1.800
fazendo-se por vezes necessária a avalia- calorias e deverá basear-se em alimen- <
ção com recursos tecnológicos para que tos ricos em vitaminas, sais minerais e
se evitem surpresas durante o parto. Se
o f « o for multo maior tio quo a ntédlu 'As definições variam, mas em gerul uma mu-
lher 4 conslduruda oNun «o o »uu \ m o «wlivet •
poderão ainda surgir dificuldades duran- 120% aclm i do peão Idual, sendo quo uma par- j
te o parto, fenômeno comum em mães cemagem na obesidade extrema é dc 150%. A s -
obesas (mesmo nas obesas que não co- sim, uma mulher que devesse pesar 5 J quilos esti
obesa quando pesa 60 e é muito obesa quando
mem em demasia durante a gestação). pesa 75 quilos.
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 65

proteína (ver a Dieta Ideal, p. 109). Ca- divante durante a gestação (a forma mais
da refeição e cada mordida são particu- comum da infecção em relação à infec-
larmente importantes nesses casos. Tam- ção primária) a probabilidade de infec-
bém importante é a suplementação de vi- tar o feto é de apenas 2% a 3%. Mesmo
taminas e de sais minerais. Os exercícios entre os bebês de maior risco, as gestan-
praticados de forma regular, dentro das tes que têm o surto herpético primário
diretrizes recomendadas pelo obstetra, ao se aproximar o parto só expõem os
ajudam a gestante a manter o ganho de filhos a um risco de 30% a 40% (60%
peso dentro de limites razoáveis sem que a 75% deles escapam da infecção). E em-
seja necessário reduzir drasticamente a bora a infecção primária na gravidez in-
ingesta alimentar. cipiente aumente o risco de aborto
Para a próxima gestação, caso você es- espontâneo ou de parto prematuro, a in-
teja planejando outra, tente manter-se o fecção dessa natureza é relativamente
mais perto possível de seu peso ideal, an- rara.
tes da concepção. A gestação terá evo- Assim, se você contraiu o herpes an-
lução mais tranqüila. tes da gestação, o que é o mais prová-
vel, não fique muito preocupada: o risco
do bebê é pequeno. Com o devido diag-
HERPES nóstico e com o correto tratamento mé-
dico, esse risco pode ser reduzido ainda
"Ansiava por um teste positivo de gravidez, mais.
mas, agora que engravidei estou apavorada, A melhor forma de prevenir a maio-
pois tenho herpes genitai. " ria das infecções herpéticas em recém-
nascidos seria através da triagem da

C om a notável exceção da AIDS (sin-


drome da imunodeficiência adquiri-
da), o herpes ultimamente tem conquista-
doença em todas as gestantes antes do
parto. Aquelas que apresentassem teste
positivo seriam então submetidas a par-
do uma duvidosa distinção: das doenças to cirúrgico, que reduz enormernente a
sexualmente transmissíveis, é a que mais chance de contaminação do bebê. Mas
tem aparecido nos jornais e revistas com não se dispõe de um exame de triagem
manchetes alarmantes. E os artigos mos- de baixo custo; tal exame só costuma ser
tram que o contágio não se limita aos feito em mulheres com história clinica de
adultos através do ato sexual: os bebês infecção herpética.
são também atingidos ao atravessarem o Muitos médicos só fazem o teste quan-
canal do parto infectado. Embora a do- do a gestante desenvolve as lesões geni-
ença só possa trazer alguns aborrecimen- tais perto da data do parto. Se a cultura
tos para os adultos, para os recém-nas- for positiva, repete-se o exame no prazo
cidos pode se tornar grave em virtude da de uma semana para que, quando tiver
imaturidade de seu sistema imunológico. início o trabalho de parto, se saiba se a
Decerto se justifica a preocupação, infecção ainda está em atividade. 5
mas, apesar do alarde das manchetes, a Se a cultura mais recente for positiva,
histeria não. Em primeiro lugar, a infec- ou principalmente se as lesões herpéticas
çâo neonatal é bastante rara — a inci- estiverem presentes ao ter início o traba-
dência oscila entre 1 em 3.000 e 1 em lho de parto ou por ocasião da ruptura
Í0.000 purtos. Em HCjtundo lugar, embo- da bolsa d'água, costuma-se indicar o
ra ainda seja bastante grave, parece que
'Como as drogas antivlrals ainda n â o foram
ho|e é mais branda nos recém-nascidos aprovadas no Estados Unidos para u s o na gra-
que a contraem do que antigamente, Ter- videz, o seu uso naquele pafs é reservado para
ceiro, se a mãe tiver herpes genitai reci- as situações em que há risco de vida.
66 NO PRINCÍPIO

Sinais e Sintomas do Herpes Genital


Como é por ocasião da infecção primá- fase em que a doença pode ser transmitida.
ria que há maior probabilidade de transmis- Se você tiver herpes genital, cuide para
são herpética ao feto, o obstetra deverá ser não transmiti-lo ao companheiro (que tam-
informado da existência ou não dos seguin- bém deverá ter cuidado se tiver a infecção).
tes sintomas: febre, celaléia, mal-estar, dores Evite as relações sexuais enquanto apresen-
por um ou dois dias, acompanhados de dor tar lesões; lave bem as mãos com água c sa-
genital, de prurido genital, de dor à micçâo, bão após usar o toalete; tome banho
de secreção vag i nal ou u retrai e de dor à pal- diariamente; mantenha as lesões limpas, se-
paçào da virilha (adenopatiainguinal), além cas e recobertas por inaisena (em pó); e use
das lesões características: pequenas vesiculas calcinha de algodão, evitando o uso de rou-
que acabam apresentando crostas. A cura em pas apertadas e que causem atrito na região
geral se dá no prazo de duas a três semanas, atingida.

parto cirúrgico. Por causa do pequeno Gonorréia. Sabe-se há muito tempo que
risco de contaminação fetal depois da eli- a gonorréia causa conjuntivite, cegueira
minação da bolsa, a cesariana costuma e grave infecção generalizada no feto que
ser realizada quatro a seis horas depois passa pelo canal do parto infectado. Por
do rompimento das membranas, exceto esse motivo, recomenda-se a pesquisa la-
se o feto não tiver maturidade o suficien- boratorial da doença em todas as gestan-
te para o parto imediato. tes, em geral na primeira consulta no
Os recém-nascidos em risco de infecção pré-natal (ver p. 134). Particularmente
herpética costumam ficar isolados de ou- em gestantes com alto risco de doença se-
tros recém-nascidos para prevenção de xualmente transmissível, às vezes o exa-
possível disseminação do processo infec- me é repetido ao fim da gestação. Cons-
cioso. No caso improvável da infecção tatada a presença da doença, impõe-se
ocorrer, o tratamento com agentes antivi- o tratamento imediato com antibióticos.
rais permitirá reduzir o risco de lesão per- Ao término do tratamento, providencia-
manente. Se a mãe apresentar infecção em se outra cultura para certificar-se a cu-
atividade, poderá mesmo assim cuidar do ra. Toma-se ainda uma precaução extra:
bebê e amamentar se tomar certas precau- colocam-se gotas de nitrato de prata ou
ções para evitar a transmissão do vírus. pomada de antibiótico nos olhos do
recém-nascido logo ao nascimento. (Es-
sa conduta pode aguardar até uma hora
OUTRAS DOENÇAS depois do parto — porém não mais —
caso você queira manter um contato vi-
SEXUALMENTE sual com o bebê, antes de mais nada,
TRANSMISSÍVEIS (DST)
Sífilis. Há muito tempo que Já se reco-
"Ouvi dizer que o herpes pode ser perigoso pa- nhece na sífilis a causa de deformidades
ra o feto. Isso é verdade em relação ís outras ósseas e dentárias do feto, além cie lesões
doenças sexualmente transmissíveisí" progressivas do sistema nervoso, de na-
tlmortalidade e de lesões cerebrais. O

A má notícia: sim, há outras DST que


representam risco para o feto, A boa
notícia: a maioria é de fácil diagnóstico
exame que permite diagnosticar a doen-
ça é rotina na primeira consulta do pré-
natal. A antibioticoterapia da gestante
e tratamento. infectada antes do quarto mês, ocasião
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 67

em que o processo começa a cruzar a piloma humano. Exibem características


barreira placentária, quase sempre evi- variáveis: desde a lesão que mal é visí-
ta as lesões fetais. vel à nítida verruga, macia, aveludada e
plana ou à que exibe aspecto de couve-
Clamídta. Reconhecida recentemente co- flor. Também variam de cor: desde a to-
mo agressora fetal em potencial, a infec- nalidade pálida à escuro-avermclhada.
ção por clamídia é noje de maior Altamente contagiosas, as verrugas sâo
notiiicação do que a gonorreia nos Es- de tratamento particularmente relevan-
tados Unidos. É a infecção mais comum te, não só porque podem ser transmiti-
das transmitida.! pela gestante ao feto — das ao bebê ou mesmo impedir o parto,
fato que justifica a triagem diagnóstica como também porque 5% a 15% d o s ca-
da doença em todas as gestantes, sobre- sos evoluem para a inflamação cervicai
tudo nas que mantiveram múltiplos par- que por seu turno progride para o cân-
ceiros sexuais no passado (comporta- cer do colo uterino. O tratamento em ge-
mento que aumenta o risco da infecção). ral é tópico e deve ser prescrito pelo
Já que metade das mulheres com essa in- médico — nâo fazer uso de remédios
fecção é assintomática, muitas vezes a contra as verrugas venéreas vendidos sem
doença passa despercebida (quando nào receita médica. Se houver necessidade,
se faz o teste diagnóstico). as maiores podem ser removidas no fi-
O tratamento imediato do processo an- nal da gravidez por congelamento, por
tes ou durante a gestação permite a pre- termocauterização ou por terapia a laser.
venção da doença ao feto durante a pas-
sagem pelo canal do parto (pneumonia, AIDS (Síndrome da Imunodeficiência
que costuma felizmente ser branda, e in- Adquirida). A infecção pelo vírus HIV
fecções oculares, que de vez em quando durante a gestação, além de ser ameaça
são de maior gravidade). Embora o me- à gestante, é também ameaça ao feto.
lhor fosse tratar a doença antes da con- Uma grande proporção (a estatística os-
cepção, o tratamento da gestante também cila entre 20% a 65%) dos recém-
previne a transmissão fetal. O uso de po- nascidos de mães aidéticas (identificadas
mada de antibiótico ao parto protege o pela positividade sorológica) desenvolve
recé n-nascido das infecções oculares. a infecção nos primeiros seis meses.
Suspeita-se que a própria gestação tal-
vez acelere o progresso da doença na
Vaginite inespecífica. Também conhe-
cida como vaginite por Gardnerella, a mãe. Por essas razões, algumas mulhe-
vaginite inespecífica pode causar compli- res infectadas preferem dar fim à gesta-
cações gestacionais, como, por exemplo, ção. Antes de tomar qualquer atitude,
a ruptura prematura das membranas e porém, em caso de positividade deve-se
a Infecção intra-amniótica, que podem repetir o teste sorológico (não é exato e
levar a trabalho de parto prematuro. às vezes pode ser positivo em quem não
Alguns enpcciellsuii acreditam que as tom a doença)'. Sc o segundo teste for
gestantes devem ser submetidas à triagem positivo, o aconselhamento formal e as
diagnóstica, incluindo a doença no rol diversas opções terapêuticas passam a ser
das que são pesquisadas por ocasião da mandatórios, embora não se saiba se o
primeira consulta. tratamento da gestante vai prevenir a

Verrugas venércas, ou genltals. As ver- 'Ocasionalmente, uma mulher que teve vários
filhos apresentará teste falso-positivo para o
rugas sexualmente transmitidas podem HIV. Se você tiver família grande e o teste for
surgir em qualquer localização na região positivo, discuta essa possibilidade com o
genitai. São causadas pelo vírus do pa- médico.
68 NO PRINCÍPIO

doença fetal. Talvez convenha informar- dico se preocupa com a sua saúc'e e lhe
se sobre novas condutas experimentais oferece a oportunidade de fazer o teste.
no tratamento de gestantes com AIDS.
Se você suspeitar de ter contraído
qualquer doença sexualmente transmis- HEPATITE B
sível, verifique com o médico se fez o tes-
te que permita identificar a doença. Se "Sou portadora de hepatite B e acabo de sa-
ainda nâo o fez, peça para fazê-lo. Se o ber que estou grávida. Será que vou prejudi-
resultado for positivo, cuide para seguir car o meu filho?"
o devido tratamento (seu e do parceiro,
se necessário). O tratamento protege a
saúde da gestante e também a do bebê. S aber que você é portadora de hepatite
B é a primeira etapa para evitar que a
condição venha a prejudicar o bebê, Em-
bora o filho de portadora (a que possui
MEDO DE CONTRAIR AIDS determinado antígeno) exiba risco eleva-
do de infecção, o tratamento nas primei-
"Tanto eu quanto meu marido tivemos vários ras 12 horas depois do parto com vacina
parceiros antes de nos encontrarmos. Sei que da hepatite B e com imunoglobulinu qua-
a AIDS às vezes não se manifesta durante anos se sempre previne essa infecção. In forme
enâo consigo me ver livre do medo de tê-la con- portanto ao obstetra da sua condição de
traído e de transmiti-la a meu bebê." portadora para que ele determine até que
ponto você é capaz de transmitir a doen-

M esmo que os dois tenham tido múl-


tiplos parceiros, o risco de terem
contraído AIDS é pequeno, caso ne-
ça e para que o bebê seja tratado, se ne-
cessário. Para outras informações sobre
as hepatites, consultar p. 363.
nhum de vocês dois se encontre em gru-
po de alto risco (hemofílicos, uso de
drogas injetáveis, ou que tiveram rela- DIU AINDA IMPLANTADO
ções sexuais com parceiros bissexuais ou
com homossexuais masculinos ou ainda "Uso DIU há dois anos e agora descobri que
com usuários de drogas injetáveis). Mas estou grávida. Será possível levar a gestação
se isso não lhe basta para afastar o me- até o fim?"
do, ou se o medo está começando a vi-
rar um problema sério durante a
gestação, converse com o médico. Con-
sidere a possibilidade de fazer um teste
E ngravidar durante o uso de meios an-
ticoncepcionais é sempre um pouco
perturbador, mas acontece. As chances
de AIDS, de acontecer com o DIU são de 1-5 em
100, dependendo do tipo de dispositivo
"fiquei surpresa quando o médico me per- usado e da inserção correta. A mulher
guntou se eu queria fazer um teste de AIDS que concebe em uso de DIU e nâo quer
— eu não acho que esteja em grupo de alto interromper a gravidez tem duas opções
risco." — que devem ser logo discutidas com o
médico: deixar o dispositivo no lugar ou

A conduta desse médico vem se tor-


nando cada vez mais comum, O mé-
dico pergunta à gestante se gostaria de
removê-lo. Para saber qual das duas oir-
ções preferir vai depender se o cordão
para removê-lo está visível ou não na cér-
fazer o teste, tenha ela ou não história vice, Sc nfio estiver visível, t multo boa
pregressa de comportamento de risco. a chance da gravidez evoluir sem proble-
Por isso, nâo se ofenda. Alegre-se: o mé- mas com o DIU no lugar. Este simples-
AGOKA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 69

n ente será empurrado de encontro à pa- tico, é muito pequeno o risco de certo.i
rede uterina pelo saco amniótico em ex- tipos de anomalia fetal quando a gestan-
pansão que circunda o bebê. Durante o te concebeu nessas circunstâncias. A dis-
parto, costuma ser eliminado junto com cussão sobre o assunto com o obstetra
a placenta. Se no entanto o cordão for permitirá afastar os receios.
visível já no inicio da gravidez, as chan-
ces de uma gravidez mais segura são
maiores se for removido tão logo possí- ESPERMICIDAS
vel, depois de confirmada a concepção.
Se não for removido, há uma significa- "Concebi, mesmo usando espermicida com dia-
tiva probabilidade de aborto espontâneo; fragma, e tornei a usá-lo várias vezes antes de
ao ser removido, esse risco é de apenas saber que estava grávida. A substância pode ter
20%. Se isso não a tranqüiliza, lembre- afetado o esperma antes da concepção, ou o em-
se de que o risco de abortamento em to- brião depois dela?"
das as gestações conhecidas é de aproxi-
madamente 15% a 20%.
Prosseguindo com a gestação manten-
do o Dl U no lugar, cumpre estar alerta,
E stima-se que cerca de 300.000 a
600.000 mulheres usivam espermici-
da por ocasião da concepção e nas pri-
durante o primeiro trimestre, para cer- meiras semanas de gestação, antes de
tos sinais — sangramento, cólicas, febre saberem que estavam grávidas. Assim,
—, porque o dispositivo aumenta o ris- os possíveis efeitos dos espermicidas du-
co de complicações gestacionais preco- rante esse período são de grande interesse
ces. (Ver Gravidez Ectópica, p. 142, O para muitas gestantes e para as que vão
Aborto Espontâneo, p. 144.) Cumpre escolher um método contraceptivo.
notificar imediatamente o obstetra des- Felizmente, o que se verificou até ago-
sts sintomas. ra é alentador. O elo entre o uso de es-
permicidas e a incidência de certas
anomalias congênitas, especificamente a
AS PÍLULAS síndrome de Down e algumas deformi-
dades dos membros, é tênue e especula-
ANTICONCEPCIONAIS tivo, Pesquisas mais recentes e mais
NA GESTAÇÃO convincentes não revelam o aumento da
incidência de tais defeitos, mesmo com
"Engravidei mesmo tomando piiuia. E conti- o uso contínuo de espermicidas no iní-
nuei tomando por um mês porque não sabia que cio da gravidez. Assim, consoante as me-
estava grávida. Agora estou preocupada com lhores informações existentes, a leitora,
se for esse o seu caso, e as demais
o efeito çue isso pode ter tido sobre o meu be-
299,999 a 599.999 futuras mamães po-
bê."
dem relaxar — parece que não há nada

O
para se preocupar.
ideal seria que você tivesse interrom-
pido o uso de anticoncepcional três Talvez convenha, porém, adotar um
meses antes de engravidar, ou pelo me- meio contraceptivo diverso e talvez mais
nos dois ciclos menstruais completos an- seguro, no futuro. E como qualquer
tes. Mas a concepção nem sempre espera substância química a que se expõe o fe-
pelas condições Ideais e, ás vezes, a mu- to ou o ombriflo é suspeita, se vocô con-
lher engravida mesmo tomando a pílu- tinuar a usar o espermicida, talvez deva
la. A despeito dos avisos que você pos- abandoná-lo antes de engravidar nova-
sa ter lido na bula do remédio, não há mente — presumindo-se que a próxima
motivo para alarme. Do prisma estatís- gravidez será planejada.
] 70 NO PRINCIPIO

PROVERA DIETILESTILBESTROL
(DES)
"No mês passado o médico me deu Provera
para que a minha regra viesse. Descobri que "Minha mãe tomou esse remédio quando me
estava grávida. A bula dizia que as gestan- esperava. Será que isso pode afetar a minha gra-
tes nunca devem usar o remédio. Será que o videz ou o meu bebê de algum modo?"
bebê vai ser normal? Devo considerar o abor-
to?"
A ntes que se soubesse dos perigos em
usar estrogênios sintéticos (como o

T omar progesterona (no caso. Prove-


ra) durante a gravidez, embora não
seja recomendável, não justifica um
dietilestilbestrol) para prevenir o abor-
tamento, mais de um milhão de gestan-
tes os tomou. Agora que suas filhas,
aborto — o que lhe dirá o obstetra, pro- muitas com anomalias estruturais do
vavelmente. Nem é motivo para preocu- aparelho reprodutor desde o nascimen-
pação. O que está na bula não visa to (na grande maioria sem maior signi-
tão-somente à sua proteção, mas à do la- ficado ginecológico ou obstétrico), estão
boratório que produziu o remédio: os la- em idade reprodutora, preocupam-se es-
boratórios se protegem das ações tas com os possíveis efeitos de sua expo-
judiciais. De fato, algumas pesquisas sição aos estrogênios sobre a gestação.
apontam para um risco de 1:1.000 de cer- Felizmente, tais efe'tos parecem ser mí-
tas anomalias congênitas em embrião ou nimos para a maior parte das mulheres
feto exposto à Provera, mas esse risco só — avalia-se que pelo menos 80% das que
está um pouco acima do que se observa foram expostas à droga são capazes de
para as mesmas anomalias em qualquer ter filhos.
outra gestação. As mulheres com as anormalidades
mais acentuadas, contudo, parecem exi-
Não se tem certeza de que Provera bir maior risco de certos problemas ges-
cause ou não anomalias congênitas. Al- tacionais: gravidez ectópica (provavel-
guns médicos que a prescrevem para im- mente por causa de malformação das
pedir o abortamento acham que só trompas de Falópio), aborto espomâneo
parece que o medicamento caure anoma- no segundo trimestre e parto prematuro
lias — ajudando por vezes a gestante a (em geral por enfraquecimento ou insu-
manter uma gravidez difícil, pois do con- ficiência cervicai, já que a cérvice, pelo
trário abortaria. É provável que sejam peso do feto em crescimento, poderá se
necessários ainda muitos anos de pesqui- abrir prematuramente), Em virtude dos
sa em milhares e milhares de gestantes riscos envolvidos em todas essas compli-
para que se determinem definitivamen- cações, é importante que você aconselhe
o seu médico da exposição ao DES.'
te seus efeitos, caso existam, sobre o fe-
Também é importante que você tenha
to (das progesteronas em geral). Pelo que
conhecimento dos sintomas dessas com-
seaabe atualmente, se a Provera i de fa-
plicações. Coso ocorram, notifique ime-
to teratogênica (substância que pode cau-
diatamente o médico. Quando se sus-
sar danos ao embrião ou feto), há de ser peita de insuficiência cervicai, será to-
um dos mais fracos (ver A Sorte do Be- mada uma de duas condutas, Ou se pro-
bê, p, 103). Risque esse Item da sua lista
de preocupações.
'Em virtude do risco de complicações na gravl-
dez, discreto porént real, as mulheres expostas
ao dietilestilbestrol devem ser acompanhadas pe-
lo obstetra durante toda a gestação.
AGORA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 71

videnciará o fechamento por sutura tington) costumam já ter sido identifica-


(pontos) em torno da cérvice entre a 12? das na família, mas podem não ser do
e a 16® semana de gestação, ou se fará conhecimento de todos. Eis porque é im-
o exame regular da cérvice para identi- portante manter o histórico das condi-
ficação precoce de sinais de abertura pre- ções de saúde da família.
matura. Quando são identificados tais Na maioria dos casos, entretanto, é
sinais, nova conduta será tomada para baixo o risco de transmissão dos proble-
prevenir o parto prematuro. mas genéticos e raramente se necessita do
aconselhamento. Em muitos casos, o
obstetra conversará com o casal a respei-
PROBLEMAS GENÉTICOS to das questões genéticas mais comuns,
encaminhando ao geneticista ou subes-
"Fico achando que talvez tenha algum proble- pecialista em medicina materno-fetal só
ma genético e não saiba. Será que devo procu- os que dele de fato precisam:
rar aconselhamento genético?"
r • Os casais em que ambos apresentam

E provável que tragamos conosco um


ou mais de um gene deletério, capaz
de causar distúrbios genéticos de maior
positividade no exame, sendo porta-
dores de afecção genética.

ou menor gravidade. Felizmente, porém, • Os pais que já tiveram um ou mais fi-


c o m o muitos deles (doença de Tay- lhos com anomalias genéticas.
Sachs, fibrose cística, entre outros) re-
querem para sua manifestação a combi- • Os casais que têm conhecimento de al-
nação com um outro, o do pai, em guma anormalidade hereditária num
mesma localização, raramente atingem r a m o de suas famílias. Em algur.s ca-
os nossos filhos. Um dos pais (ou am- sos, como ocorre em certas talasse-
bos) pode se submeter a exame para mias (anemias hereditárias comuns em
identificação de alguns desses distúrbios pessoas de origem mediterrânea), a in-
antes ou durante a gestação. O exame, vestigação genética (DNA) dos pais fa-
contudo, só tem sentico se houver pos- cilita a interpretação do teste fetal
sibilidade de manifestação acima da mé-
feito posteriormente.
dia de ambos os progenitores serem
portadores daquela afecção particular. A
indicação muitas vezes decorre da origem • Casais em que um dos cônjuges tem
étnica ou geográfica. Os casais judeus, anomalia congênita (cardiopatia con-
por exemplo, cujas famílias são oriun- gênita, por exemplo).
das da Europa Ocidental, apresentam
maior risco da doença de Tay-Sachs. (Na • Gestantes em que se descobriu exame
maioria dos casos, o médico recomenda de triagem positivo (para pesquisa de
a um dos cônjuges fazer o exame; o ou- anomalias fetais).
tro só o fará, necessariamente, se o do
primeiro for positivo.) De forma seme- • Os casais formados por pessoas com
lhante, os casais negros apresentam ris- íntimos laços consangiiíneos, pois nes-
c o d e t r a ç o falcêmlco (anemia tes é maior o risco de problemas he-
falciforme) e devem fazer o exame. reditários na prole (em primos de
primeiro grau o risco é de 1 em 8, por
As doenças que podem ser transmiti- exemplo),
das através de um único gene de um só
portador (hemofilia, por exemplo) ou só • As mulheres com mais de 35 arros.
por um dos pais afetado (coréia de Hun-
] 72 NO PRINCIPIO

O geneticista, especializado em here- tá na tranqüilização que quase sempre


dogramas e temas afins, dirá ao casal traz.
quais as chances de ter um filho sadio e Embora sejam muitos os casais que
os orientará no sentido de ter ou não fi- optem pelo término da gravidez quando
lhos. Se a mulher já estiver grávida, o ge- é descoberta alguma anomalia fetal, o
neticista i n d i c a r á q u a l o exam.; exame também tem validade quando não
apropriado a fazer no pré-natal. se cogita em aborto como opção terapêu-
tica. Quando a anomalia descoberta é fa-
O aconselhamento genético tem pou-
tal, cria-se a oportunidade de luto por
pado o sofrimento de milhares e milha-
p a r t e dos pais a n t e s d o p a r t o ,
res de casais de alto risco que poderiam
eliminando-se o choque que sentiriam
ter tido filhos com graves problemas. O
por ocasião da hora do parto. Quando
aconselhamento é mais oportuno antes há outros tipos de anomalia presente, os
da gestação, ou no caso de parentes pró- pais já ganham um ponto de partida pa-
ximos, antes de se casarem. Mas nunca ra começarem a se preparar para a che-
é tarde demais, mesmo depois de confir- gada do futuro deficiente. Quando as
mada a gravidez. anomalias são identificadas depois do
Se o exame revelar grave anomalia fe- parto, as reações negativas são inevitá-
tal, o casal vai enfrentar o dilema de in- veis — negação, ressentimento, culpa.
terromper ou nâo a gestação*. Embora Tais reações podem comprometer seria-
caiba ao casal a decisão final, o aconse- mente o elo entre o filho deficiente e os
lhamento genético a j u d a muito também pais. O diagnóstico pré-natal permite a
neste sentido. elaboração dessas manifestações negati-
vas já durante a gravidez. Os pais pode-
rão já aprender tudo o que acharem
necessário sobre a condição particular da
PARA QÜEM É criança, antecipadamente. Estarão assim
CONTRA O ABORTO preparados para garantir o melhor con-
vívio possível com seu novo bebê. Hoje
também já é possível conceber a idéia do
' 'Meu marido e eu somos contra o aborto. Por
tratamento intra-uterino da condição em
que então devo fazer a amniocentese?"
certos casos, e de uma série de precau-
ções que visarão a melhorar as condições
do bebê.

A amniocentese nâo convém apenas


àqueles casais que consideram a pos-
sibilidade de aborto caso se descubra
Portanto, se o diagnóstico pré-natal
estiver indicado, nào o rejeite de imedia-
to. Converse com o médico, com um ge-
através dela alguma anormalidade fetal
neticista ou com algum especialista em
mais grave. Para a grande maioria dos
medicina materno-fetal. Essas pessoas
casais que esperam um filho, o melhor
lhe ajudarão a esclarecer as opções exis-
motivo para o diagnóstico pré-nata! es-
tentes antes de você tomar a sua decisão.
Nâo deixe, enfim, que o fato d; ser con-
tra o aborto a impeça e aos médicos de
conseguir valiosas informações em po-
*A legislação brasileira, profundamente anacrô- tencial.
nica nesse particular, nâo acata o abortamenio
provocado por indicações ovularei tdoenças ge-
níticai, viroses maternas no primeiro trimestre,
uso de substâncias teratcmíiilctis etc,) (N, do T.)
AGORA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 3

O QUE É IMPORTANTE SABER:


SOBRE O DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL

E
menino ou menina? Vai ser loiro • As que foram expostas a infecções que
como a avó, ou de oihos verdes co- podem causar anomalias congênitas
mo o avô? Será que vai ter a voz (rubéola, toxoplasmose etc.)
do pai e a habilidade da mãe para con-
tas ou — que Deus o protejal — será que • As que foram expostas desde a con-
vai ser ao contrário? Na gravidez, é bem cepção a alguma substância que talvez
maior o número de perguntas que o de tenha sido prejudicial ao bebê em de-
respostas: é assunto vivo para nove me- senvolvimento. (O médico pode aju-
ses de discussões à mesa, de especulação dar a esclarecer se o diagnóstico
dos vizinhos, e de palpites nas rodinhas pré-natal se justifica no seu caso em
de escritório. particular.)
Há, no entanto, uma questão que não
é motivo para palpites casuais: uma que • As que não foram bem-sucedidas nas
gestações anteriores ou as que têm fi-
os pais, na grande maioria, e\itam co-
lhos com anomalias congênitas.
mentar e em que muitos deles nem mes-
mo querem pensar: "Será que o bebê Em mais de 95% dos casos, o diagnós-
está b e m ? " tico não revela anormalidades aparentes.
Até pouco tempo, era questão a ser No restante, traz um desenlace alentador
respondida só ao nascimento. Hoje, po- para o casal aflito, pois ficam sabendo
rém, algumas dessas dúvidas podem ser que seu bebê não está bem. Entretanto,
esclarecidas, até certo ponto, já na sex- junto com o aconselhamento genético,
ta semana após a concepção, mediante as informações servem para as decisões
o diagnóstico pré-natal. que vão ser tomadas a respeito dessa e
Em virtude dos riscos inerentes, não das futuras gestações. Entre as possíveis
obstante pequenos, trata-se de conduta opções estão:
a ser individualizada. Os pais, na grande
maioria, continuam no jogo da espera, Continuar a gravidez. Esta é a opção
com a feliz certeza de que a probabilida- mais comum quando a família percebe
que a anomalia descoberta permitirá um
de de seu filho estar bem seja razoável.
convívio razoável com o futuro filho ou
Mas para aqueles cujas preocupações re- quando os pais são contra o aborto sob
presentam mais do que o nervosismo quaisquer circunstâncias. A família, sa-
normal dos futuros pais, os benefícios do bendo antecipadamente o problema que
diagnóstico pré-natal suplantam os ris- lhe espera, poderá tomar certas provi-
cos inerentes. Entre as candidatas para dências (emocionais e práticas) para re-
o diagnóstico pré-natal estão: ceber o filho com necessidades especiais
ou para enfrentar o parto de uma crian-
* Ai com mais de 3J unos. çu que dificilmente sobreviverá.

• As que têm história familiar de doen- Terminar a gravidez. Se o exame mos-


ça genética e/ou são portadoras gené- trar que a anomalia será fatal ou extre-
ticas da doença. mamente Incapacltante, tenha sido
] 67
NO PRINCIPIO

confirmada por geneticista ou por novo tram haver algum problema com o bebê
exame, são muitos os pais que optam devem ser confirmados por novos exa-
pela interrupção da gravidez. Nesse ca- mes ou mediante consulta com outros
so, o exame criterioso dos produtos da profissionais. A decisão apressada de ter-
concepção torna-se obrigatório. Pode minar a gravidez por vezes leva ao abor-
ajudar a determinar a probabilidade to de feto normal.
de repetição em futuras gestações. A Apresentaremos a seguir os métodos
maioria dos casais, armada dessas infor- mais comuns de diagnóstico pré-natal.
mações e sob a orientação do médico
ou do geneticista, tenta novamente, na
esperança de que o resultado do exame AMNIOCENTESE
e o desenlace da gestação lhes sejam
favoráveis dessa vez. Quase sempre o
são. A s células, as substâncias químicas e
os microorganismos existentes no li-
quido amniótico que circunda o feto pro-
Tratamento pré-natal do fei o. É opção piciam uma ampla gama de informações
que só existe para alguns casos, em- — a constituição genética fetal, a con-
bora espere-se que, no f u t u r o , venha dição atual, o grau de maturidade — a
a abranger número cada vez maior. O respeito deste novo ser humano. Por
tratamento consiste na transfusão de isso, o exame de certo volume desse
sangue (como para a doença Rh), ci- líquido, através da amniocentese, trans-
rurgia (drenar u m a obstrução vesical, formou-se num dos principais recursos
por exemplo), ou administração de en- no diagnóstico pré-natal. O exame é re-
zimas e de medicamentos (como na de comendado nos seguintes casos:
esteróidéS para acelerar o desenvolvi-
mento pulmonar do feto que precisa ser • Quando a mãe tem mais de 35 anos.
retirado do ventre materno prematura- Cerca de 80% a 90% de todas as am-
mente). Com o avanço tecnológico, um niocenteses são feitas com indicação,
número maior de cirurgias pré-natais, exclusivamente fundada na idade ma-
manipulações genéticas e outros trata- terna adiantada. Tenta-se assim veri-
mentos fetais pode também se tornar ficar se o feto exibe síndrome de
lugar-comum. Down, que é mais prevalente entre os
filhos de mães nessa faixa etária.
Doação de órgãos. Se o diagnóstico in-
dicar que as anomalias fetais são incom- • Quando o casal já teve um filho com
patíveis com a vida, como acontece anormalidade cromossomial — como
quando falta quase todo o encéfalo, é a síndrome de Down — ou com dis-
possível doar um ou mais órgãos para túrbio metabólico — como a síndro-
outro bebê que deles necessite. Alguns me de Hunter.
pais acham que essa atitude pelo menos
os consola um pouco da perda sofrida. • Quando o casal já teve um filho ou
O neonatologlsta, nestas circunstâncias, tem algum parente com anomalia do
pode prestar Informações valiosas a es- tubo neural. (Antes porém provavel-
se respeito. mente se pesquisará o teor de alfafe-
Naturalmente é importante recordar toproteína (AFP) no sangue da mãe.)
que nada é perfeito, nem mesmo o diag-
nóstico pré-natal realizado por sofistica- • Quando a mãe é portadora de distúr-
dos recursos tecnológicos. Por esse bio genético ligado ao X, hemofilia,
motivo, todos os resultados que mos- por exemplo (em que a chance de a
AGORA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 75

mãe transmiti-lo à prole é de 50%). A A amniocentese pode também ser fei-


amniocentese permite identificar o se- ta no último trimestre para estimar a ma-
xo da criança, mas nâo se ela herdou turidade dos pulmões do feto.
o gene.
Como é feita? Depois de vestir roupa
• Quando ambos os pais são portado- apropriada e de esvaziar a bexiga, a ges-
res de distúrbio autossômico recessi- tante é colocada na mesa de exame. Fi-
vo, de doença de Tay-Sachs ou de ca deitada de costas, o abdome é
anemia falcirorme, por exemplo, ein exposto. O feto e a placenta são então
que exibem uma chance em quatro de localizados pelo ultra-som, para que o
terem filho ou filha atingido pelo mal, médico os evite durante o procedimen-
to. (Antes já terá sido feito um exame
• É necessário avaliar a maturidade do ultra-sonográfico mais detalhado para
pulmão fetai (um dos últimos órgãos identificação de anomalias fetaif visí-
a amadurecer, a ficar pronto para fun- veis.) Providencia-se a seguir a anti-
cionar por conta própria). sepsia abdominal com solução anti-
séptica apropriada. Em alguns casos se
faz uso de anestesia local por injeção (co-
• Quando se sabe que um dos pais é
mo a utilizada pelos dentistas). Como a
portador de alguma afecção genéti-
dor sentida durante a anestesia é a mes-
ca, como a coréia de Huntington, por
ma sentida durante a passagem da agu-
exemplo, Essa doença é de transmis-
lha de amniocentese, alguns médicos a
são autossômica dominante: a pro-
omitem. Em seguida, insere-se a agulha
babilidade do bebê herdar a doença é de amniocentese (uma agulha longa e
de 50%. oca) através da parede abdominal até o
interior da cavidade uterina. Retira-se
• Quando os resultados de provas labo- uma pequena quantidade de líquido. O
ratoriais de triagem (dosagem de al- pequeno risco de punção acidental do fe-
fafetoproteína, sonografia, dosagem to é ainda mais reduzido pelo uso do
de estriol o u / e de hCG) se revelam ultra-som como guia. Os sinais vitais da
anormais e a avaliação do líquido am- gestante e o batimento cardíaco fetal são
niótico se faz necessária para deter- verificados antes e depois do procedi-
minar se há de fato alguma anormali- mento, que nâo deve demorar mais de
dade fetal. 30 minutos. Em mulheres Rh negativas
costuma-se fazer uma injeção deimuno-
Quando é feita? A amniocentese diag- globutina Rh depois da amniocentese pa-
nóstica costuma ser feita entre a 16? e ra prevenir possíveis complicações
a 18." semanas de gestação, embora por vinculadas a esse fator.
vezes o seja mesmo na 14? ou mais tar-
de, na 20?. A exiqüibllldade da amnio- Salvo quando tiver importância para
centese antes desse período — entre a 10? o diagnóstico, os pais têm o direito de
e 14? semana — encontra-se atualmente que não se lhes diga o sexo da criança,
em estudo. O resultado da maioria dos ao vir o resultado, preferindo conhecê-
exumes, cm virtude da cultura de célu- lo á modu antiga, na sala de parto,
las feita em laboratório, leva de 24 a 35 (Lembre-se que a troca de resultados,
dias para ser divulgado, nâo obstante al- embora rara, pode acontecer.)
guns como o da doença de Tay-Sachs,
o na síndrome de Hunter e o das falhas É procedimento seguro? As mulheres, na
do tubo neural poderem ser feitos ime- grande maioria, experimentam não mais
diatamente. do que algumas hor?.s de cólice. leve de-
] 76 NO PRINCIPIO

pois do exame; é raro o sangramento va- (quando a placenta se conforma num


ginal discreto ou a perda de líquido am- conglomerado de cistos, como um cacho
niótico. Embora menos de 1 em 200 de uva, impossibilitando a embriogêne-
casos evoluam com infecção ou com ou- se), filho com anomalias genéticas ou
tras complicações que podem ser causa- congênitas, ou já se submeteu a parto ce-
doras de aborto, a amniocentese, como sáreo. Serve também para:
todos os demais exames diagnósticos no
pré-natal, só deve ser feita quando os be-
• Verificar a data provável do parto,
nefícios superam os riscos.
conferindo se esta condiz com o tama-
nho do bebê. 8
ULTRA-SONOGRAFIA • Determinar a condição fetal quando

O
há risco acima do normal de alguma
advento da uitra-sonografia tornou
anormalidade (ou quando a preocupa-
a ciência obstétrica muito mais exata
ção com tal risco é maior). Para essa
e a gestação uma experiência muito me-
nos problemática para muitos casais. finalidade, a ultra-sonografia transva-
Através da reflexão de ondas sonoras pe- ginal pode ser feita mais precocemen-
las estruturas internas, consegue-se vi- te e ainda se revela mais precisa.
sualizar o feto sem os riscos do exame
radiológico. Quando o sistema usado • Excluir o diagnóstico de gravidez por
possui tela de TV, tem-se a oportunidde volta de sete semanas quando se sus-
única de se " v e r " o bebê — pode-se até peita de exame falso-positivo.
conseguir uma fotografia para mostrar
aos amigôs e à família —, embora tal- • Determinar a causa de sangramento
vez seja preciso um especialista para que ou de pequenas perdas hemorrágicas
se consiga distinguir a cabeça das náde- no início da gravidez — prenhez tu-
gas na imagem borrada. bária, ovo anembrionado (quando o
A ultra-sonografia de nível 1 costu- embrião deixou de se desenvolver e
ma ser feita para determinação da data não é mais viável).
do parto. O exame ultra-sonográfico
mais pormenorizado (nível 2) é usado
para outras finalidadess diagnósticas "Alguns médicos acreditam que essa prática de-
mais complexas. A ultra-sonografia é veria ser rotineira porque a verificação prévia da
data reduz a possibilidade da lndutfto desneces-
recomendada quando a mãe apresenta
sária ao parto quando se supúe (incorretamen-
histórico obstétrico mais complicado. te) que o bebü seja pót-maturo, o que, por sua
Por exemplo, quando já teve prenhez ec- vez, reduz a necessidade de uma cesariana por
tópica (tubária), mola hidatiforme motivo de lnsucessn da Indução do parto.

Complicações da Amniocentese
Embora tejatn riirUK, tütlmu-ae que de- dico. Há muito boa probabilidade de que o
pois de 1 entre 100 procedimentos, aproxi- escoamento sedeienltu depois de ulguns dias,
madamente, haja algum escoamento de mas o repouso no íelto e a observação dili-
liquido amnlótlco, Se perceber tal escoamen- gente costumam ser recomendados até que
to pela vagina, informe de imediato ao me- isso ocorra.
AGORA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 77

• Localizar D1U implantado, presente Quando é feito o exame? Dependendo da


por ocasião da concepção. indicação, a ultra-sonografia pode ser
realizada em qualquer momento a par-
• Localizar o feto antes da amniocente- tir da quinta semana de gestação até o
se e durante a biópsia de uma amos- parto, A uitra-sonografía transvaginal
tra do cório. pode ser empregada mais precocemente
do que o procedimento transabdominal
• Determinar a condição do feto quan- — para verificação de gravidez gemelar
do não se detecta o batimento cardía- ou anormalidade do desenvolvimento
co fetal por volta da 14? semana com fetal.
o sonar Doppler ou quando nâo se
identifica qualquer movimento fetal
por volta da 22?. Como é feito o exame? O exame ultra-
sonográfico ora é feito através do abdo-
me (transabdominal), ora através da va-
• Diagnosticar a existência de fetos múl-
gina (transvaginal). Às vezes é feito pelas
liplos, sobretudo quando a mãe fez
duas vias, dependendo da necessidade do
uso de estimulantes da fertilidade e/ou
quando o útero é maior do que o es- caso. O exame é rápido (S a 10minutos)
perado. e indolor, exceto pelo incômodo causa-
do pela bexiga cheia necessária para o
• Determinar se o crescimento uterino exame transabdominal (motivo pelo qual
excepcionalmente rápido se deve a ex- a maioria das mulheres parece preferir
cesso de líquido amniótico. o transvaginal). Durante o exame, por
qualquer das duas vias, a gestante per-
• Determinar a condição da placenta, manece deitada de costas. No exame
quando a deterioração desta pode ser transabdominal, espalha-se-lhe sobre o
a responsável pelo retardo do cresci- abdome uma película de óleo ou de gel
mento fetal ou pelo sofrimento fetal. que serve para melhorar a condução do
som. O transdutor do aparelho então
• Visualizar a placenta para determinar percorre lentamente o abdome. No
se o sangramento tardio durante a gra- transvaginal, uma sonda ultra-sônica é
videz se deve à placenta prévia ou a inserida na vagina. Os instrumentos re-
descolamento prematuro (placenta gistram os ecos de pulsos ultra-sônicos
abruptió). Também se pode visualizar que provêm das várias partes do bebê.
coágulos de sangue por trás da pla- Com a a j u d a de um técnico ou do médi-
centa. co presente, a gestante conseguirá iden-
tificar o batimento cardíaco, a curvatura
• Determinar o tamanho fetal quando da coluna vertebral, a cabeça, PS braços
se contempla parto pré-termo ou e as pernas. Às vezes se consegue visua-
quando se pensa em pós-maturidade lizar ligeiramente o bebê sugando o po-
(bebê pós-maturo). legar. Noutras tantas consegue-se dis-
cernir os órgãos genitais e o sexo da
• Avaliar a condição do feto pela obser- criança, embora dentro de uma proba-
vação da atividade fetal, dos movi- bilidade inferior a 100%. (Se você não
mentos respiratórios, do volume do quiser saber antecipadamente o sexo do
líquido amniótico (ver Perfil Biofísi- bebê, nüo deixe de tt'",çs o
co, p. 304),
médico.)
• Verificar apresentação de nádegas ou
outras posições incomuns do feto ou É seguro? Em 25 anos de uso clinico e
do cordão antes do parto. de pesquisas, não se conhecem riscos: só
] 78 NO PRINCIPIO

se verificaram benefícios. Todavia, de- q u i d o a m n i ó t i c o são observados,


vido à possibilidade, embora pequena, podendo-se ainda retirar uma amostra de
de que efeitos colaterais possam vir a sur- sangue da junção do cordão umbilical
gir no futuro, a recomendação corrente com a placenta e também um pequeno
é de que só seja feito durante a gestação fragmento de tecido fetal ou placentário
quando existirem indicações válidas. para exame.
Pesquisas recentes feitas na Inglaterra,
entretanto, sugerem que os benefícios da É procedimento seguro? O exame ainda
ultra-sonografia de rotina durante a ges- traz consigo um risco relativamente im-
tação são tantos que ultrapassam quais- portante: a chance de perda fetal oscila
quer riscos inerentes. entre 3% e 5%. Embora o risco seja mais
elevado que o das demais provas diag-
nósticas, é contrabalançando pelos be-
FETOSCOPIA nefícios, em certos casos, do diagnóstico
e possível tratamento ou correção de al-

A fetoscopia é a ficção científica que


rapidamente vai se tornando uma
realidade médica. Numa viagem tão fan-
guma anomalia fetal.

tástica quanto as escritas por Isaac Asi- DOSAGEM DE


mov, um i n s t r u m e n t o , como um
telescópio em miniatura, provido de lu- ALFAFETOPROTEÍNA
zes e de lentes de aumento, é introduzi- NO SANGUE MATERNO
do através de minúsculas incisões no
abdome e útero até o saco amniótico, on-
de mostra o feto e o fotografa. Ao mes-
mo tempo, a fetoscopia permite o
A elevação do teor de alfafetoproteí-
na (AFP) no sangue da gestante —
uma substância produzida pelo feto —
diagnóstico, mediante amostragem do é capaz de indicar anomalias do tubo
sangue e dos tecidos, de diversas doen- neural como, por exemplo, espinha bí-
ças do sangue e da pele que não são de- fida (uma deformidade da coluna verte-
tectadas pela amniocentese. Por ser bral) ou anencefalia (ausência do
procedimento de risco relativamente ele- encéfalo ou de parte dele). O teor anor-
vado, contudo, e pela disponibilidade de malmente baixo pode indicar maior ris-
outros recursos diagnósticos mais segu- co de síndrome de Down ou de alguma
ros para identificação dos mesmos dis- outra anomalia genética. Trata-se ape-
túrbios, a fetoscopia não é empregada nas de um exame laboratorial de tria-
em larga escala. gem: o resultado anormal impõe uma
exploração clínica mais aprofundada pa-
Quando é feita? Usualmente, depois da ra confirmar a existência do problema.
16? semana.
Quando é fella? Entre a 16? e a 18?
Como é feita? Depoh de degermar o ab- semana.
dome com anti-séptico e de anestesiá-lo
(anestesia local), o médico faz diminu- Como é feita? É exame simples que só
ta» Inels&e» no abdoine e no útero. Com requer uma amostra de sangue materno.
a a j u d a do ultra-soin para guiar o Ins- Se o resultado revidar iour niiormulmunti
trumento, a seguir um fibroendoscópio elevado, faz-se um segundo exame, S«
é introduzido através das incisões até a nesse o resultado duplicar o valor encon-
cavidade uterina. Com esse periscópio trado no primeiro, parte-se para uma sé-
em miniatura, o feto, a placenta e o li- rie de outros exames que visam confir*
AGORA QUE VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 19

mar ou excluir a existência de anomalia AMOSTRAGEM DAS


do tubo neural: ultra-sonografia (para VILOSIDADES CORIÔNICAS
ver se se trata de gravidez gemelar, para
confirmar a data prevista do parto, pa-
ra identificar anomalias fetais); amnio-
ceitese, para verificar o teor de
D iversamente da amniocentese, a
amostragem das vilosidades coriô-
nicas permite identificar anomalias fetais
alfafetoproteína e de acetilcolinesterase em fase muito precoce da gestação — em
no líquido amniótico. De cada 50 mulhe- fase em que o aborto é menos complica-
res com leitura anormalmente elevada na do e menos traumático. Embora ainda
primeira avaliação, apenas uma ou duas menos comum do que a amniocentese,
terão confirmada a existência de anor- o método vem ganhando popularidade,
malidade fetal, Nas outras 48, os exames Também vem sendo empregado experi-
mostrarão outras causas para a elevação mentalmente no segundo trimestre em
encontrada: gravidez gemelar, gravidez lugar da amniocentese por causa da ra-
mais adiantada do que o previsto inicial- pidez dos resultados e por causa da uti-
mente, leitura original inexata. Além dis- lidade quando não se tem acesso ao
so, embora a elevação do teor dc AFP âmnio, como acontece quando há mui-
não costume ser causa de alarme, os mé- to pouco liquido amniótico (oligoi-
dicos poderão recomendar maior repou- drâmnio).
so e maior vigilância da gestante: há Acredita-se que o exame venha a ser
nesses casos um risco um pouco maior capaz de identificar praticamente todas
de baixo peso ao nascer ou de prematu- as 3.800 (mais ou menos) anomalias ge-
ridade. néticas ou cromossômicas existentes. E
Se o teor de APP for muito baixo, no futuro talvez seja possível o tratamen-
também se recorrerá à ultra-sonografia, to ou a correção intra-uterina de muitas
ao aconselhamento genético e/ou à am- dessas condições. No momento, o exame
niocentese para verificar se o concepto é de grande utilidade para identificar
sofre de síndrome de Down ou de outro afecções genéticas para as quais se dis-
defeito cromossôinico. põe de recursos tecnológico-diagnósti-
cos: doença de Tay-Sachs, anemia falci-
O exame é seguro? O teste de triagem ini- forme, a maioria dos tipos de fibrose
cial não cria qualquer outre risco para cística, as talassemias e a síndrome de
a gestante ou para o bebê além do ine- Down. A pesquisa de outras doenças es-
rente a qualquer outro exame de sangue. pecíficas (fora a síndrome de Down) só
O principal risco é que o resultado falso- costuma ser feita quando há história
negativo falso-positivo pode levar a ou- familiar da doença ou quando se sabe
tros exames de acompanhamento que serem os pais portadores do gene. As
apresentem maior risco — e em casos ra- indicações do exame são as mesmas da
ros ao aborto terapêutico ou acidental de amniocentese, embora o mesmo nâo sir-
uma criança perfeitamente normal. An- va para avaliar a maturidade do pulmão
tes de tomar qualquer decisão baseada fetal. Ocasionalmente, é necessário fa-
em exames feitos no pré-natal, certi- zer a amostragem e a amniocentese.
fique-se de que os resultados foram ava-
liados por médico experiente ou por ge- Quando é feila? Em geral entre a S? e
nutkiütH eupeelHlUado no ttwtunto. Peça H I2I< Haitiana e entre a 9? e a 11 ? sema-
uma segunda opinião em caso de dúvi- na para a amostragem transabdominal.
da, Os profissionais especializados em O procedimento transabdominal tam-
medicina materno-fetal podem ser de ex- bém é empregado experimentalmente no
trema ajuda. segundo e no terceiro trimestre.
] 80 NO PRINCIPIO

Como é feita? Talvez um dia se torne um Como as vilosidades coriônicas são de


exame para ser feito em consultório, mas origem fetal, ao examiná-las o médico
por ora só é realizada em centros médi- tem um retrato completo da constituição
cos. A princípio a amostragem das célu- genética do feto em desenvolvimento.
las era sempre realizada por via vaginal Como são muitas as células colhidas
e cervicai (amostragem transcervical). durante o procedimento, o estudo diag-
Hoje, às vezes é feita por incisão abdo- nóstico pode começar quase que ime-
minal (amostragem transabdominal). diatamente sem precisar do tempo de
Nenhuma das duas vias é indolor: o in- espera (semanas) para o crescimento
cômodo pode ser muito discreto, mas de células em laboratório, como cos-
também pode ser muito grande. tuma ocorrer no caso da amniocentese.
No procedimento transcervical, a ges- Dependendo das células amostradas,
tante fica deitada na mesa de exame e os resultados ficam prontos em um ou
insere-se por via vaginal um longo tubo dois dias (quando são empregadas célu-
(sonda ou cateter) até o útero. Sob a las do meio do cório) ou até em uma
orientação do ultra-som, o médico po- semana (quando se utilizaram as células
siciona a sonda entre o revestimento ute- mais internas).
rino e o cório, a membrana fetal que
acabará conformando a face fetal da pla- O procedimento é seguro? Embora seja
centa. Faz-se então, por cone ou sucção, relativamente recente, as pesquisas reve-
a amostragem das vilosidades coriônicas lam por enquanto que é de segurança
(projeções digitiformes do cório) que ser- aceitável e bastante fiel nos resultados.
virão para o estudo diagnóstico. As vilosidades coriônicas, de onde são
No procedimento transabdominal, a tiradas as células para teste, desaparecem
paciente também permanece deitada na com o desenvolvimento fetal, portanto
mesa de exame, de barriga para cima. O acredita-se não haver perigo em removê-
ultra-som serve para determinar a loca- las. O exame aumenta a possibilidade de
lização da placenta e para visualizar as aborto em 1% aproximadamente (o do-
paredes uterinas.' Ajuda também o mé- bro do risco da amniocentese). Porém é
dico a encontrar um lugar seguro para um risco que muitas se dispõem a assu-
inserir a agulha. Na área escolhida faz- mir em vista das informações diagnósti-
se a anti-sepsia e a infiltração de anesté- cas mais precoces que o exame propicia
sico local. Ainda sob a orientação do sobre o feto. Há também um ligeiro ris-
ultra-som, o médico insere uma agulha- co de término da gravidez em decorrên-
guia através do abdome e da parede cia de informações incorretas, já que
uterina até a margem placentária. Em uma anormalidade conhecida como mo-
seguida, por dentro da agulha-guia, é saico pode ser identificada nas vilosida-
introduzida uma agulha mais fina que des e n3o ocorrer no feto. Esse risco pode
permitirá fazer a amostragem. Essa agu- ser eliminado pela confirmação do diag-
lha é rodada e introduzida e retirada 15 nóstico de mosnlclsmo através da amnio-
a 20 vezes por amostragem, para ser en- centese.
fim removida com a amostra de células
Depois do procedimento pode ocorrer
para estudo.
um breve sangramento vaginal q u ; não
deve ser causa de preocupação, embora
deva ser notificado ao médico. É preci-
4
At mulheres com placenta localizado na pro- so Informá-lo também se o sangramen-
fundidade da região posierior do útero, ou com
flbromas nas paredes uterinas, ido boas candi- to dura três ou mais dias. Em virtude do
datas para esse tipo de ultra-sonografia. pequeno risco de infecção, convém
AGORA Q U E VOCÊ ESTÁ GRÁVIDA 81

Como Reduzir os Riscos em Qualquer Gestação


Atendimento médico correio. Mesmo a ges- congênitas, sobretudo o da síndrome alcoó-
tação de baixo risco tem seu risco aumenta- lica fetal (resultado do excessivo abuso alcoó-
do se não houver o devido atendimento lico) e o efeito alcoólico fetal (resultado do
pré-natal. O acompanhamento regular por consumo moderado de álcool). (Ver p. 83.)
profissional, com inicio já na suspeita de gra-
videz, é conduta vital para as gestantes. (Se Abstinência dc drogas, Todas as drogas ilí-
a gestante estiver cm grupo de alto risco, citas são perigosas para o feio e devem ser
cumpre escolher obstetra com experiência na evitadas durante a gravidez. Medicamentos
sua condição particular,) No entanto, assim só devem ser usados quando os benefícios su-
como é importante ter um bom médico, é peram os riscos, e só quando aprovados ou
também fundamental ser uma boa paciente. prescritos por médico ciente da gestação, (Ver
Recomenda-se a participação ativa no aten- p. 89)
dimento médico -• formulando perguntas,
relatando os sintomas — sem tentar, contu- Prevenção <lo risco das toxinas ocupacionais
do, fazer o papel do médico. (Ver p. 44.) e do melo ambiente. Embora tudo o que to-
camos, respiramos, comemos e bebemos não
A dieta. A Dieta Ideal (ver p. 109) oferece seja tão perigoso quanto nos fariam crer as
à gestante as melhores chances de êxito na manchetes de jornal, é prudente evitar ris-
gestação e de saúde do concepto. cos conhecidos (excesso de raios X, chumbo
etc.; consultar os itens individualmente).
O condicionamento físico. Convém começar
a gravidez com o corpo bem-condicionado, Prevenção e tratamento imediato das infec-
com bom tónus muscular, embora nunca seja ções. Cumpre prevenir, sempre que possível,
tarde demais para dar início a um melhor todas as infecçôes — desde o resfriado co-
condicionamento. O exercício regular pode mum, infecções urinárias evaginites, até as
evitar a constipação e melhorar a respiração, corriqueiras doenças sexualmente transmis-
a circulação, o tônus muscular e a elastici- síveis. Ao contrair alguma, porém, é mister
dade da pele, contribuindo para uma melhor tratá-la prontamente por médico que saiba
gestação, com maior bem-estar, e para um que você está grávida.
parto mais fácil e mais seguro. (Ver p. 225.)
Cuidado com a síndrome da supermulher.
Ganho ponderai, O ganho de peso gradual, Muitas vezes bem-sucedidas no trabalho e
constante e moderado, ajuda a prevenir uma motivadíssimas em tudo que fazem, as mães
ampla variedade de complicações — diabe- de hoje tendem ao exagero nos empreendi-
tes, hipertensão, varizes, hemorróídas, bai- mentos e na eficiência em conduzi-los. O re-
xo peso fetal ao nascimento e parto difícil em pouso suficiente durante o ciclo gestatdrio é
virtude de feto muilo grande. (Ver p. 182.) bem mais Importante do que a atividade ex-
cessiva, sobretudo nas gestações de alto ris-
Hcnúnclt) no hdlillo de fumar. Cumpre uban- co. Nflo espere que o corpo peça descanso
donar o hábito já ao início da gestação para para só então diminuir o ritmo de trabalho.
redu2ir os muitos riscos à mãe e à criança, Se o médico recomendar o começo da licença-
entre os quais o de prematuridade e o de bai- matern idade antes do planejado, siga o seu
xo peso ao nascimento. (Ver p. 85.) conselho. Há pesquisas que apontam maior
incidência dc prematuridade entre as gestan-
Abstinência alcoólica. O consumo muito ex- tes que trabalham até o momento do parto,
cepcional de bebidas alcoólicas ou a completa quando a atividade envolve eiforço físico ou
abstinência reduzirão o risco de anomalias longos períodos em pé,
] 82 NO PRINCIPIO

informá-lo ainda do surgimento de fe- do consideram-se esses resultados em


bre alguns dias depois do exame. 10 função da idade materna.
C o n o muitas gestantes sentem-se fí-
sica e emocionalmente esgotadas depois • Amostragem do sangue fetal (cordo-
do exame (não é incomum cair na cama centese). Retira-se sangue do cordão
e dormir horas a fio depois dele), há umbilical ou da veia hepática fetal pa-
quem recomende a volta para casa do ra análise. É um pouco mais seguro do
hospital em carro com motorista e o en- que a fetoscopia quando feito sob
cerramento das atividades pelo resto do orientação ultra-sônica. Além disso,
dia. permite identificar as mesmas con-
dições.

OUTROS TIPOS DE • Amostragem da pele fetal. Retira-se


DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL para análise um minúsculo fragmen-
to da pele fetal. O método é particu-

T rata-se de um campo do conhecimen- larmente útil na identificação de certas


to médico que vem se expandindo ra- afecçôes cutâneas congênitas.
pidamente. Novos métodos vêm sendo
constantemente avaliados. Além dos re- • Mapeamento por ressonância nuclear
cursos convencionais mencionados aci- magnética. Embora ainda de caráter
m a , h á o u t r o s q u e vêm sendo experimental, o método parece pro-
empregados experimentalmente ou só de missor: talvez venha a permitir uma
vez em quando. Entre estes estão: imagem mais nítida do feto (interna
e externamente) que a fornecida pelo
ultra-som.
• Triagem de liCG no sangue materno.
Talvez venha a tornar-se no mais im-
portante exame (mais do que a idade • Radiografia (raio X). Depois de ser o
materna) para indicar quais as gestan- método mais comum de avaliação do
tes que devem ser submetidas â amnio- feto, foi quase que completamente
centese para identificação da síndrome substituído pela ultra-sonografia.
de Down. O teor elevado de hCG no
sangue da gestante aponta, segundo os • Eeocardiografia. Permite a identifica-
pesquisadores, para maior risco de fi- ção de cardiopatias congênitas.
lho com a síndrome (mongolismo).
Essa gestante passa então a ser candi- • Exame de sangue materno para iden-
data à amniocentese. A exatidão do tificação do sexo do bebê. Embora
resultado aumenta quando se associa ainda experimental, talvez se configu-
o exame à dosagem de alfafetoproteí- re de grande valia na identificação de
na (ver p. 78) e â de estriol 110 sangue certas doenças hereditárias que aco-
(o baixo teor tem valor preditivo de metem apenas os bebês do sexo mas-
síndrome de Down), sobretudo quan- culino.

l0
Já que há a possibilidade de escoamento de
humádas pura o sistema circulai Orlo da infle, al-
guns médicos acreditam que toda mulher com
fator Rh negativo deveria receber uma Imuno-
ylobullna cliumuda aml-LJ.globulIntt antes da
amostragem das vilosidades coriônicas.
— 3 —
Durante
Toda a
Gravidez
A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

A
s gestantes estão sempre preocu- em frangalhos durante a gestação. Ao
padas. O motivo de suas preo- conhecê-las mais a fundo, a gestante po-
cupações, porém, tem se modifi- derá adquirir maior controle sobre elas
cado no decurso de várias gerações, à e melhorar as chances de boa saúde pa-
medida que a medicina obstétrica — e o ra o bebê.
casal grávido — vai descobrindo cada
vez mais o que interfere e o que não in-
terfere na saúde e no bem-estar do con- ÁLCOOL
cepto, Nossas avós, vulneráveis a uma
ampla variedade de velhas histórias, te- "Bebi várias vezes antes de saber que estava
miam ver um macaco durante a gestação grávida. Receio que o álcool possa ter prejudi-
porque os filhos poderiam nascer com cado o bebê."
cara de macaco, ou evitavam dar palma-
das na barriga com receio de a criança
" A gora, pois, guarda-te, não be-
nascer com algum sinal em forma de . . . / \ b a s vinho, o u bebida forte, e
mão. Já nós, vulneráveis à avalanche de não comas coisa imunda; porque eis que
informações pelos modernos meios de tu conceberás e darás â luz um filho..."
comunicação (às vezes apavorantes, nou- É o que diz o anjo do Senhor à mulher
tras sem qualquer fundamento), temos de Manoá, em Juizes 13, 4. Mulher de
outros medos: Será que o ar que respiro sorte. Ela pôde substituir o vinho pela
está poluído? A água que bebo é potá- água quando Sansão não passava de me-
vel? Será que o meu emprego, ou o há- ro brilho no olhar do pai .Muito poucas
bito de fumar do meu ma "ido, ou aquela de nós somos informadas de antemão de
xícara de café que tomei pela manhã, são que vamos engravidar, E como muitas
prejudiciais à saúde do bebê? E o raio vezes só ficamos sabendo lá pelo segun-
X que fiz no dentista? SSo preocupações do mSs, somos capazes de fazer coisas
que, por vezes, podem deixar os nervos que não faríamos se tivéssemos sabido
] 84 NO PRINCIPIO

antes. Como beber com muita freqüên- persistente são relacionados à dose:
cia. Eis por que essa é uma das preocu- quanto mais se bebe, maior o perigo em
pações mais comuns trazidas ao médico potência! para o bebê. Entretanto, mes-
na primeira consulta. mo o consumo moderado (3 ou 4 drin-
Felizmente, também é uma das que ques ao dia ou a bebedeira ocasional com
podem facilmente ser postas de lado. 5 ou mais drinques) durante toda a ges-
Não há prova de que alguns drinques tação se relaciona a uma ampla veirieda-
ocasionais ao começar a gestação sejam de de problemas, inclusive maior risco
prejudiciais ao embrião em desenvolvi- de aborto espontâneo, prematuridade,
mento. De fato, uma pesquisa recente re- baixo peso ao nascer e complicações du-
velou que as mulheres que tomaram duas rante o trabalho de parto e o parto. Tam-
ou três bebedeiras ao início da gestação bém se vincula a um efeito alcoólico fetal
têm probabilidade de terem filhos com (EAF) um pouco mais sutil, que se ca-
anomalias estruturais ou com retardo de racteriza por numerosos problemas de
crescimento igual à das abstêmias. desenvolvimento e de comportamento.
Inclusive um a dois drinques por dia au-
Quem continua a beber pesadamente mentam o risco de aborto espontâneo,
durante a gravidez expõe o bebê a uma de natimortalidade, de anormdidr.des do
série de riscos. Isso não surpreende se vo- crescimento e de problemas do desenvol-
cê entender que o álcool entra na corren- vimento.
te circulatória fetal aproximadamente na
mesma concentração que entra na cor- Embora algumas mulheres bebam um
rente circulatória materna. Cada drinque pouco durante a gravidez — um copo de
e cada chope que a gestante toma é divi- vinho à noite, por exemplo — e ainda
dido com o bebê. Como o feto demora consigam aparentemente dar à luz um
duas vezes mais tempo para eliminar o bebê sadio, não há garantia de que seja
álcool do organismo em comparação à uma conduta saudável. A dose diária de
mãe, poderá ficar já fora de seus limites álcool segura durante a gravidez, se é que
enquanto a "mãe apenas começa a sentir- há, não é conhecida.
se alegre.
Tudo o que se sabe sobre o álcool e
O consumo pesado de álcool (defini- sobre a gravidez nos leva a sugerir que,
do como o de cinco a seis drinques de embora você não deva se preocupar por
destilados por dia, ou de cinco a seis co- ter bebido sem saber que estava grávida,
pos de vinho ou cerveja) durante toda a convém ser prudente e parar de beber pe-
gravidez pode resultar, além de muitas lo resto da gravidez — exceto talvez to-
e graves complicações obstétricas, naqui- mando meio copo de vinho numa festa
lo que se conhece como a síndrome al- ou num aniversário Qunto com alimen-
coólica fetal (SAF). Considerada como to, já que o alimento reduz a absorção
a ressaca que dura a vida inteira, a con- do álcool).
dição faz o bebê nascer pequeno para a Para algumas mulheres isso é fácil —
idade gestacional, em geral com deficiên- as que enjoam com o álcool ao início da
cia mental, com múltiplas deformidades gravidez, o que pode perdurar até o par-
(sobretudo da cabeça e do rosto, dos to, Para outras, sobretudo as que cos-
membros, do coração e d o sistema ner- tumam "relaxar" com coquetéis no fim
voso central) e causa também elevado do dia ou que tomam vinho ao jantar,
coeficiente de mortalidade neonatal. No a abstinência poderá necessitar de redo-
decorrer da vida, os portadores da sín- brado esforço, talvez até de mudança no
drome apresentam sérias dificuldades de estilo de vida. Quem bebe para relaxar
aprendizado. deve buscar outras formas de relaxamen-
Os riscos relacionados ao alcoolismo to: música, banhos quentes, massagem,
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 78

exercício, leitura. Se beber já é uma ati- senvolvimento. Contudo, está bem do-
vidade inserida no ritual diário a que cumentado que fumar durante a gesta-
u leitora não está disposta a renunciar, ção — sobretudo depois do quarto mês
recomendamos um bioody mary sem — é ato capaz de aumentar as chances
vodca (virgin mary) no almoço, sidra de um amplo leque de complicações da
efervescente, suco de uva ou bebidas gravidez. Com efeito, o uso de cigarro
maltadas, sem álcool, no jantar, e de- constitui uma das principais causas de
pois, na hora do coquetel, suco de fruta problemas pré-natais. Entre as mais gra-
com água tônica, daiquiri de morango, ves estão o sangramento vaginal, o abor-
ou ainda sangria sem álcool (ver p. 128), to espontâneo, a implantação placentáritt
servidas na hora habitual, nos copos ha- anormal, o descolamento prematuro de
bituais e com a cerimônia habitual.' Se placenta, a ruptura precoce das membra-
o marido a acompanhar (ao menos nas e o p a r t o prematuro. Tem-se sugeri-
quando estiver com você), fica bem mais do que até 14% dos partos pré-termo nos
fácil seguir a recomendação. Estados Unidos se relacionam ao f u m o .
Nos Estados Unidos, o uso de álcool Há também fortes evidências de que
durante a gravidez é causa importante de o tabagismo da gestante interfere de for-
retardo mental e de anomalias congêni- ma direta e adversa no desenvolvimento
tas em geral; todos esses problemas po- do concepto in utero. O risco mais co-
dem ser prevenidos. Quanto mais cedo mum é o de baixo peso ao nascer. Em
a pessoa deixa de beber durante a gravi- nações industrializadas, como os Esta-
dez tanto menor o risco para o bebê. As dos Unidos e a Inglaterra, o tabagismo
que se recusarem a renunciar ao hábito parece explicar um terço dos casos de be-
ou a procurar o auxílio dos Alcoólicos bês pequenos para a idade gestacional.
Anônimos ou ainda de um médico es- E essa é a principal causa de doença e de
pecializado no assunto ou mesmo de al- mortalidade perinatal (imediatamente
gum outro programa de tratamento do antes, durante ou após o parto).
alcoolismo podem considerar o aborto Mas há outros riscos em potencial. Os
preventivo e o adiamento de nova ges- bebês de mães fumantes têm maior pro-
tação até que a enfermidade esteja sob babilidade de sofrer de apnéia (pausas
controle. respiratórias) e duplicada probabilidade
de morrer em decorrência da síndrome
de morte súbita do lactente (morte no
CIGARRO berço). Em geral, os bebês das fuman-
tes não sâo tão sadios quanto os bebês
"Fumo há dez unos. Isso prejudicará o bebê?" das não-fumantes ao parto. Os filhos de
fumantes de três maços por dia apresen-

F elizmente, não há provas evidentes de


que o hábito de fumar antes da ges-
tação — mesmo durante dez ou vinte
tam também um quadruplicado risco dc
baixo escore de Apgar (ou seja, escore
baixo na escala padrão que serve para
anos — venha a prejudicar o feto em de- avaliar a condição do recém-nascido ao
nascer), o que significa não serem t ã o sa-
dios q u a n t o os outros bebês. Há ainda
'Embora a substituição de bebidas alcoólicas evidências de que, em média, nunca
por bebidas não alcoólicas semelhantes no as- acompanham, em termos de desenvolvi-
pecto xissa funcionar paru algumas pessoas, pa- mento, os filhos de nào-fumantes, de que
ra outras (alcoólatrus) pode servir como
talvez tenham deficiências físicas e inte-
estimulante a desencadear o desejo de beber. Se
for esse o seu caso, evite qualquer bebida ou cir- lectuais mais prolongadas e de que apre-
cunstância que a faça lembrar-se do álcool. sentem hiperatividade, Uma pesquisr
] 86 NO PRINCIPIO

Como Abandonar o Hábito de Fumar


Descobrir a motivação pare o tabagismo. Por • Se você fuma para reduzir as tensões e re-
exemplo, você fuma por pra2er, para estimu- laxar, deve tentar os exercícios. Ou as téc-
lação ou para relaxamento? Para reduzir a nicas de relaxamento. Ou tricotar ouvindo
tensão e a frustração, para ter alguma coisa música. Ou dar um longo passeio a pé. Ou
na mào ou na boca, para satisfazer um de- tentar uma massagem. Ou fazer amor.
sejo? Talvez a leitora fume por hábito, acen-
• Se você fuma por prazer, deve buscà-io
dendo o cigarro sem pensar. Descobertos os
noutras fontes, de preferência em situações
motivos do hábito fica mais fácil abandoná-
em que não entre o cigarro. Ir ao cinema,
lo e substitui-lo por outras fontes de sa-
visitar butiques para bebês, ir a um mu-
tisfação.
seu, ir a um concerto ou ao teatro, jantar
Deseiihrir a motivação para o abandono do com uma amiga alérgica a cigarro. Ou ten-
hábito. Estar grávida é uma boa razão. tar algo mais ativo, como o tênis.

Escolher o método para abandonar o vício. • Se você fuma por hábito, deve evitar as si-
Será melhor parar de vez ou devagarzinho? tuações em que fuma habitualmente e os
De unia forma ou de outra, determine quan- amigos fumantes; freqüentar lugar onde
do será o "último dia", não muito distante. seja proibido fumar.
Para a ocasião, planeje um dia cheio de ati-
• Se você associa o cigarro com alguma be-
vidades: coisas que você não associe ao
bida, com algum alimento ou com as re-
cigarro.
feições, deve evitar essas bebidas e esses
Tentar sublimar a vontade premente de fu- alimentos e passar a fazer as refeições nou-
mar. Entre os elementos que ajudam estão tro local. (Digamos que a leitora fume sem-
os seguintes: pre dois cigarro1 com o café da manhã mas
nunca na cama. Tome o café na cama d u-
• Se você fuma sobretudo para manter as rante alguns dias.)
mãos ocupadas, deve lentar brincar com
um lápis, com as contas de um colar, de • Ao sobrevir a vontade premente de fumar,
um rosário, com palha; polir a prataria, inspire profundamente diversas vezes, com
criar uma nova receita nutritiva, escrever uma pausa entre as inspirações. Ao fim,
uma carta, tocar piano, aprender a pintar, prenda a respiração enquanto acende um
fazer bonecos de pano, fazer palavras cru- fósforo. Expire lentamente, apagando 0
zadas, desafiar alguém para uma partida fósforo. Finjn que era um cigarro e
de xadrez — qualquer coisa que a faça es- esmague-o no cinzeiro.
quecer do cigarro.
Nu voei nflo m l i t l r t funiur um elunrni, n l o
• Se você fuma por gratificação oral, deve se desespere. Retorne ao programa, saben-
buscar um substituto: chicletes sem açú- do que cada cigarro que você deuwr de fu-
car, legumes crus, pipoca, uma fatia de pão mar estará ajudando o bebê.
integral, palitos, uma pitelra sem cigarro.
Olhe para u cigarro como um problema de
Evitar os chocolates, as baias etc.
fácil solução. Quando você era fumante nâo
• Se você fuma para a própria estlmulaçào, lhe deixavam fumar no cinema, no metrô,
deve procurar fazer uma caminhada ligei- em certas lojas eatè mesmo em alguns res-
ra, ler um livro Interessante, bater um bom taurantes, E pronto, Agora você tem de con-
papo. É preciso ter certeza de que a dieta vencer a sl mesma que nfio lhe é permitido
contém todos os nutrientes essenciais c de fumar, e ponto final, Nflo há alternativa.
que as refeições sâo feitas com a devida fre-
qüência, evitando o mal-estar do baixo teor
de açúcar no sangue.
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 87

revelou que aos 14 anos os filhos de fu- fumar ainda na gravidez inicial — antes
mantes são mais propensos às doenças do quarto mês —, consegue reduzir os
respiratórias, têm menor estatura que a riscos de lesão fetal aos níveis das não-
dos filhos de não-fumantes e costumam fumantes. Embora quanto mais cedo lar-
ter menor êxito na escola. gar o cigarro melhor, o abandono do há-
Acreditava-se que o motivo para to- bito, mesmo no último mês, ajuda a
das essas dificuldades estava na insufi- preservar o fluxo de oxigênio para o be-
ciente nutrição pré-natal dessas crianças: bê durante o parto. Para algumas mu-
as mães "fumavam em vez de comerem lheres, a renúncia ao hábito é mais fácil
durante a gravidez. Pesquisas recentes, na gestação incipiente, ao desenvolverem
porém, não confirmam essa teoria; as repentina repulsa pelo cigarro — prová :
fumantes que se alimentam e que ga- vel aviso de um corpo intuitivo. Se no
nham tanto peso quanto as não-fuman- entanto você não tiver a boa sorte da
tes ainda dão à luz filhos menores. A aversão natural, recomendamos tentar
causa parece residir na intoxicação pelo grupos de a j u d a mútua como o dos Fu-
monóxido de carbono e na redução do mantes Anônimos. Ou peça ao seu mé-
oxigênio fetal, através da placenta. O ga- dico a indicação de outros recursos
nho desmedido de peso — de dezoito locais. Você pode até mesmo tentar a
quilos ou mais — é capaz de reduzir um hipnose.
pouco o risco de baixo peso para o feto, Entre os sintomas de abstinência apre-
não obstante o excesso de peso gere ou- sentados pela maioria das pessoas ao
tros riscos para a mãe e para a criança. tentar deixar de fumar eslão os seguin-
De fato, ao fumar, a gestante confina tes, que variam de pessoa para pessoa:
o bebê num "ambiente uterino" cheio de ânsia por cigarro, irritabilidade, ansie-
fumaça. O batimento cardíaco fetal se dade, inquietude, dormência ou formi
acelera, o bebê apresenta tosse e escarro gamento nas extremidades, tonteira,
e, pela oxigenação insuficiente, o bebê fadiga e distúrbios do sono e do apa-
não se desenvolve plenamente. relho digestivo. A princípio, algumas
As pesquisas revelam que os efeitos do pessoas percebem também o comprome-
consumo de cigarros, como os do álcool, timento do desempenh j físico emental.
são dependentes da dose: o tabaco reduz A maioria passa durante algum tempo
o peso do bebê ao nascer na proporção a tossir mais, já que o organismo agora
direta do número de cigarros fumados: se vê em condições de eliminar todas as
a fumante de um maço por dia apresen- secreções que se acumularam nos
ta em relação á não-fumante uma pro- pulmões.
babilidade 130% maior de dar ú luz uma Tente diminuir o nervosismo decor-
criança de baixo peso. Portanto, a redu- rente da falta de nicotina aumentando a
ção do número de cigarros fumados por ingestão de frutas, de suco de frutas, de
dia já pode ajudar. Entretanto, essa pos- leite e de verduras. Elimine temporaria-
tura pode ser ilusória: a fumante muitas mente o consumo de carne de vaca, de
vezes compensa com tragadas mais fre- aves, de peixe e de queijo; evite a cafeí-
qüentes e mais profundas, fumando mais na, que só faz exacerbar os sintomas de
intensamente cada cigarro, o que tam- abstinência. Repouse bastante (para
bém acontece ao tentar reduzir os riscos combater a fadiga) e faça exercícios (pa-
usando cigarros de baixo teor de alcatrâo ra substituir o estímulo proporcionado
e nicotina. pela nicotina). Evite a concentração in-
A situação, contudo, não é dc todo telectual excessiva durante alguns dias,
ruim. Algumas pesquisas revelam que, se necessário e se possível, dedicando-se
quando a gestante renuncia ao hábito de a tarefas amenas e indo por exemplo ao
] 81
NO PRINCIPIO

cinema ou a outros lugares em que é que afligem os bebês de fumantes não se


proibido f u m a r . manifestam imediatamente. O lactente
Os piores efeitos da abstinência duram aparentemente sadio pode transformar-
de alguns dias a algumas semanas. Os be- se numa criança que vive doentinha, que
nefícios, entretanto, duram pelo resto da é hiperativa ou que tem problemas de
vida — para você e para o bebê. (Para aprendizado.
outras dicas, consulte p. 94). Além do efeito do cigarro sobre o be-
bê durante a gravidez, há também o efei-
"Minha cunhada filmou dois maços por dia du- to do convívio com você, depois de
rante is três gestações. Não teve nenhuma com- nascido, em ambiente enfumaçado. Os
plicação e os filhos nasceram fortes e sadios. bebês de pais fumantes adoecem mais do
Por que devo parar defumar?" que os bebês de não-fumantes: a proba-
bilidade de internação hospitalar nos pri-

T odos nós sabemos de histórias de


pessoas que venceram desafiando a
sorte — do paciente com câncer que ti-
meiros anos de vida até a idade escolar
é maior.
Assim, você pode perceber que deixar
nha uma chance de sobrevída de 10% e de fumar é o melhor a fazer.
que viveu pelo resto de seus dias, da ví-
tima de um terremoto que foi encontra-
da viva depois de passar dias presa nos QUANDO OUTRAS
escombros de um prédio sem água e sem
comida. Estas histórias nos causam ad-
PESSOAS FUMAM
miração. Mas não há o que admirar na
gestante que resolve desafiar a natureza "Deixei de fumar, mas meu marido continua
fumando durante toda a gravidez para com dois maços por dia e alguns dos meus co-
depois de nove meses constatar que dá legas de trabalho fumam como chaminés. Te-
à luz um filho absolutamente sadio. mo que isso possa de algum modo prejudicar
o bebê."
Durante a gestação não existem certe-

O
zas absolutas, só probabilísticas. Mas ato de fumar — e isso vai se tor-
podemos fa2er várias coisas para aumen- nando cada vez mais evidente — não
tar ainda mais essa certeza probabilísti- afeta só a pessoa com o cigarro na bo-
ca. Deixar de fumar é uma delas e das ca: afeta os que estão à sua volta- Inclu-
mais simples de favorecer a sorte para sive o feto em desenvolvimento cuja mãe
que tenhamos uma gestação sem compli- está perto do fumante. Assim, se o seu
cações e para que tenhamos um filho sa- marido (ou qualquer outra pessoa den-
dio. É possível que você, mesmo tro de casa ou no trabalho, na escriva-
fumando durante toda a gravidez, venha ninha ao lado) fuma, o corpo do bebê
a ter um bebê saudável, mas à custa de vai se contaminar com os resíduos da fu-
um importante risco de que o bebê so- maça do cigarr J tanto como se a própria
fra de alguma das conseqüências arro- gestante fumasse.
ladas à p. 85. A sua cunhada teve sorte
(talvez tenha sido favorecida por fato-
res hereditários ou de outra natureza que !
É possível que a razUo dos bebês nâo serem de
podem perreittwiüriie ufio ostur u tlie fu- bulxu poso utiejn nu futu do que e l u adquirira i
vorecer) 2 ; mas talvez você esteja de fa- peso em excesso por consumo excessivo de cí-
to a fim de arriscar a sorte, não é [orlas. O aporte calórlco auma do que ue costu-
ma necessitar pode, em alguns casos, reduzir o
mesmo? Apesar disso repare que talvez risco do bebê da fumante nascer pequeno para
essa sorte não seja tão verdadeira assim. a idade gestacional — ou seja, menor do que a :

Alguns dos déficlts físicos e intelectuais média —, mas pode causar outros problemas.
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 89

Se o marido não conseguir parar de Costuma-se recomendar aos casais que


fumar, peça-lhe para fazê-lo fora dc ca- estão tentando ter filhos que se abste-
sa ou noutra sala, longe de você e do be- nham do uso de maconha, por ser dro-
bê. O abandono do hábito, decerto, seria ga capaz de interferir na concepção. Mas
melhor, não só para a própria saúde se você já estiver grávida, não há por que
do fumante mas também para o ulte- se preocupar com o seu hábito pregres-
rior bem-estar do bebê. As pesquisas so — não há evidências de que prejudi-
revelam que o hábito de fumar dos pais que o feto.
— do pai ou da mãe — é capaz de causar Fumar maconha durante a gravidez,
problemas respiratórios em seus filhos, porém, é história que parece ter um des-
comprometendo-lhes o desenvolvimento fecho menos feliz. Algumas pesquisas
pulmonar até a mai.uridade. Esse hábi- mostram, embora não todas, que as ges-
to pode aumentar as chances de que os tantes canabistas (usuárias de maconha)
filhos também se tornem fumantes. quando só fazem uso de um cigarro de
É provável que você não consiga fa- maconha por mês exibem maior proba-
zer com que seus amigos e colegas de tra- bilidade de: ganhar peso insuficiente; so-
balho abandonem o hábito, mas talvez frer de hiperemese gravldica (vômito
consiga fazê-los nâo fumar perto de vo- pronunciado e crônico), que quando sem
cê. Isso fica fácil quando há leis prote- tratamento pode interferir seriamente no
gendo os não-fumantes nos locais em estado nutricional da gestante; ter traba-
que se mora ou em que se trabalha. Se lho de parto perigosamente acelerado,
não houver leis nesse sentido, tente a per- prolongado ou interrompido, ou ter de
suasão empática — mostre-lhes por submeter-se a parto cirúrgico; ter bebê
exemplo a matéria neste livro que trata com baixo peso ao nascer (embora seja
pequeno o aumento do risco); apresen-
dos efeitos prejudiciais do cigarro sobre
tar traços de mecônio no líquido amnió-
o feto. Se isso de nada adiantar, tente ou-
tico durante o trabalho de parto (uma
tros recursos, por exemplo, mudando o
complicação que pode indicar sofrimen-
seu escritório para outro lugar durante
to fetal); e ter um bebê que necessite da
toda a gestação.
reanimação cardiorrespiratória depois
do parto. Embora não haja nítida evi-
dência de maior incidência de malforma-
USO DE MACONHA ções em filhos de canabistas, têm sido
relatados casos com características seme-
"Lu costumava fumar maconha socialmente — lhantes à da Síndrome Alcoólica Fetal
consentia fazê-lo somente em festas — duran- (ver p. 84), além de tremores, anorma-
te uns 10 anos. Será que isso poderia prejudi- lidades da visão e choro que lembra a
car o bebê que estou esperando? Fumar abstinência na fase de recém-nascido.
maconha durante a gestação é perigoso?" Demonstrou-se também que a maconha
interfere na função placentária e no sis-

C omo ocorria com o cigarro há vinte


anos, não se têm ainda as evidências
dos efeitos do uso da maconha. Logo,
tema endócrino fetal, podendo afetar a
gestação a bom termo. Segundo as evi-
dências disponíveis, o governo norte-
os que a usam hoje não passam de co- americano adverte que a maconha usa-
bnicis testando uma substância cujos da pela gestante pode ser perigosa pura
riscos ainda estilo por serem documen- a saúde do feto.
tados. E como a maconha atravessa a
placenta, as mulheres que fumam duran- Assim, a maconha deve ser encarada
te a gestação fazem de seus bebês cobaias como qualquer outra droga ott fdrmaco
também. durante a gravidez; cumpre não fazer
] 90 NO PRINCIPIO

uso de qualquer deles, a menos que ne- o risco para o bebê. Entretanto, mesmo
cessários e prescritos pelo médico. Se vo- o consumo esporádico ao fim da gravi-
cê já tiver f u m a d o maconha no início da dez pode ser perigoso. Por exemplo,, bas-
gestação, não há por que se preocupar. ta usá-la uma vez no terceiro trimestre
Como a maioria dos efeitos negativos da para desencadear contrações e anorma-
maconha parece ocorrer com a evolução lidades do bat*mento cardíaco fetal.
da gestação, é muito improvável que o Diga ao médico se já fez uso de cocaí-
feto tenha sido prejudicado, Toda ges- na desde que está esperando um filho.
tante que se vê com dificuldade em aban- Quanto mais o médico souber a respei-
donar a maconha deve comunicar ao seu to de seus hábitos, mais estará prepara-
médico ou recorrer a auxílio profissio- do para dar-lhe um melhor atendimen-
nal tão logo seja confirmada a gravidez. to. Se tiver dificuldade em renunciar ao
hábito completamente, procure de ime-
diato auxílio profissional.
COCAÍNA E As gestantes que usam drogas de qual-
quer tipo — outras além das prescritas
OUTRAS DROGAS pelo médico que sabe que você está grá-
vida — colocam também em risco a saú-
"Cheirei cocaína uma semana antes de desco- de do bebê. T o d a s as drogas ilícitas
brir que estava grávida. Agora estou preocu- (inclusive a heroína, a metadona, o
pada. Não sei o que posso ter causado ao meu crack, o LSD e o PCP) e todos os medi-
bebê." camentos prescritos de que se abusa (nar-
cóticos, tranqüilizantes, sedativos,

N ão se preocupe com o uso anterior


de cocaín a. Apenas certi fi que-se de
que n ã o vai-mais usá-la. O uso inadver-
comprimidos para emagrecer) podem
causar sérios problemas para o feto em
desenvolvimento e/ou para a gestação
tido antes de saber que estava grávida com o uso continuado. Verifiquecom o
pode n ã o ter maior significado, mas o médico todas as drogas que está usando
uso persistente durante a gravidez p o d e ou já fez uso durante a gravidez. Se ain-
ser catastrófico, A cocaína, além de atra- da estiver usando qualquer tipo de dro-
vessar a barreiraplacentária, pode lesá- ga procure auxílio profissional: médico
la, reduzindo o fluxo de sangue para o especializado em adicção, grupos de mú-
feto e retardando o crescimento fetal. t u a a j u d a etc. É preciso abandonar o há-
Também pode causar nina série de o u - bito agora.
tras complicações: aborto espontâneo,
trabalho de parto prematuro e natimor-
talidade. No bebê que sobrevive há o
risco de acidente vascular ao nascer e de
CAFEÍNA
numerosos outros efeitos crônicos. Entre ' '£ difícil para mim começar um dia sem tomar
esses estão a diarréia, a irritabilidade, o minhas duas xícaras de café. Mas li que a ca-
choro persistente e outras alterações do feína ê capaz de causar anomalias congênitos
comportamento, além de anormalidade e baixo peso ao nascimento. É verdade f"
do ritmo respiratório e das ondas cere-
brai:,. Suspeita-se também que esses be-
bes apresentem maior risco de síndrome
de morte súbita (morte no berço). Mas
S egundo as pesquisas científicas mais
recentes,provavelmentenfto, A cafeí-
na (encontrada no café, no chá, nas colas
isso ainda não foi comprovado. e noutros refrigerantes) e a sua parente,
Sem dúvida, quantomais freqüente o a teobromina (encontrada no chocolate),
uso de cocaína pela gestante, tanto maior atravessam a placenta e entram na circu-
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 91

Alguns Perigos em Perspectiva


Os jornais, o rádio e a televisão bom- mizá-los ou eliminá-los, se for o caso. Os fa-
bardeiam a toda hora o público com os ris- tores sobre os quais nâo temos controle mes-
cos que a mulher grávida enfrenta hoje em mo quando estamos grávidas não costumam
dia, Se déssemos atenção a tudo que lemos, ter maiores impactos sobre o desfecho da ges-
vemos e ouvimos, provavelmente teríamos tação: as que trabalham em terminais de ví-
que deixar de comer, de beber, de respirar deo, as que se expõem à poluição da cidade
e de tnbalhar para não nos expormos a tão por monóxldo de carbono, a breve exposi-
famigerados riscos. Mas uma coisa é certa: ção a cheiro de tinta, de inseticidas etc. Im-
nunca foi tão seguro engravidar como hoje portância têm os fatores sobre os quais temos
em dia. Nunca foi tão grande a chance de ter- controle: atendimento médico regular de boa
mos filhos com boa saúde, Os riscos do meio qualidade, a dieta, o hábito de beber, de fu-
ambiente, quase sempre, sào simplesmente mar, de fazer uso de drogas (licitas ou ilíci-
teóricos: só uma pequena fração de todas as tas). Nào adianta a mulher se preocupar com
ano: nalías congênitas e das complicações du- cheiro de tinta da sala recém-pintada se con-
rante a gravidez, se deve a eles, salvo raras tinuar a fumar um maço de cigarro por dia
e notórias exceções. durante ioda a gravidez. É preciso que se
O que a futura mamãe deve fazer? In- preocupe com aqueles fatores que definiti-
formar-se bem a respeito desses riscos neste vamente têm algum efeito sobre o bem-estar
capítulo, colocá-los na devida perspectiva e do bebê.
tomar então a atitude necessária para mini-

lação fetal. Entretanto, embora as pri- O mesmo se pode dizer das colas, que
meiras pesquisas em animais de experi- além disso podem conter substâncias
mentação mostrassem numerosos efeitos químicas questionáveis e açúcar em ex-
prejudiciais da cafeína sobre o feto ani- cesso. Terceiro, a cafeína pode exacer-
mal em desenvolvimento, as pesquisas bar as oscilações de humor comuns na
ein seres humanos até agora não mos- gravidez, podendo interferir também no
tram efíitos adversos em decorrência do repouso oportuno. Quarto, pode inter-
uso moderado — até três xJcaras de café ferir na absorção de ferro de que você
e o bebê tanto necessitam. Quinto, pes-
por dia ou seu equivalente com outras
quisas recentes parecem mostrar que o
bebidas c a f e i n a d a s — d u r a n t e a
consumo de cafeína durante a gestação
gravidez.
pode resultar no desenvolvimento final
Mesmo assim, há algumas razões vá- de diabetes pelo bebê.' Por fim, o fato
lidas para abandonar as bebidas cafei- de que muitas mulheres perdem o gosto
nudus durante a gestação, ou pelo menos peio café no Início da gestação sugere
para reduzir o consumo. Em primeiro lu- que a mâe natureza considera a substan-
gar, a cafeína tem um efeito diurético, cia inadequada para as gestantes.
promovendo a perda de líquidos e de cál-
cio — ambos vitais para a saúde mater- Como vencer o hábito do café? O pri-
na e fetal. Se você estiver com problema meiro passo, desde que h a j a motivação,
de micçâo freqüente a cafeína só o acen-
3
tuará, Segundo, o café e o chá, especial- Esses pesquisadores descobriram que os países
em que o eonuumo de café i mnis elevado tam-
mente quando tomados com creme e bém apresentam a maior incidência dt diabetes;
açúcar, causam saciedade sem ser nutri- a hipótese é que a cafeína cruza a placenta,
tivos: podem até prejudicar o seu apetite acumula-se no pâncreas fetal e acaba por lesar
por alimentos de maior valor nutritivo. as células que depois produzirão insulina.
] 92 NO PRINCIPIO

é simples durante a gestação: oferecer ao mudando também a bebida que o


bebê o começo de vida mais sadio possí- acompanha.
vel. A seguir, é preciso determinar o mo-
tivo do hábito, quais as bebidas que Para minimizar os sintomas de abstinên-
podem ser usadas para satisfazer essa ne- cia da cafeína. Acontece com qualquer
cessidade. Se for questão de paiadar ou viciado em café, chá ou refrige r antes sa-
de conforto proporcionado pela bebida bor cola: uma coisa é dizer que vai aban-
quente, é s ó passar para algum substitu- donar o vício, outra coisa é abandoná-lo.
to que não contenha cafeína (mas que A cafeína é uma droga adictiva: os que
não entre em lugar do leite, dos sucos ou param repentinamente o consumo pode-
de outras bebidas nutritivas)." Quem rão experimentar os sintomas de absti-
faz uso de bebida de sabor cola só pelo nência: cefaléia, irritabilidade, fadiga e
prazer do paiadar pode passar a fazer letargia, entre outros. Por isso é uma boa
uso de outros refrigerantes sem cafeína, idéia suprimi-lo gradualmente — come-
embora os refrigerantes não devam ter çando pela redução a um nível pratica-
vez numa dieta para gestantes; dê prefe- mente seguro de duas xícaras ao dia (com
rência aos sucos naturais de frutas sem alimento para atenuar o efeito sobre o
adoçá-los artificialmente (de melão, de organismo) durante alguns dias. Então,
mamão, de morango etc.) e em todas as depois de habituada a duas xícaras, gra-
combinações possíveis. Já quem bebe re- dualmente diminuir o consumo diaria-
frigerantes por serem refrescantes poderá mente: passar a red-tzir um quarto de
encontrar mais prazer nos sucos e nas xícara por dia até uma xícara e, por fim,
águas minerais, com ou sem gás. Se a fal- mitigada a necessidade da droga, passar
ta de cafeína for percebida muito inten- para nenhuma. Outra opção seria usar
samente, a renúncia ao hábito poderá ser produtos descafeinados junto com os ca-
reforçada através de exercícios físicos e feinados até conseguir a completa elimi-
de alimentação saudável, rica em proteí- nação dos últimos.
na e carboidratos complexos, ou através De qualquer forma, a abstinência se-
de atividades que animem a gestante: rá menos incômoda e mais fácil de ven-
dançar, praticar jogging, fazer sexo. Em- cer se você der atenção às seguintes
bora se sofra um pouco, durante alguns sugestões:
dias, depois de abandonado o café, lo-
go sobrevém um bem-estar extremo.
• Mantenha o teor de açúcar no jangue
(Decerto a gestante ainda sentirá a fadi-
mais elevado — e com ele o seu nível
ga normal da gravidez incipiente.) ce energia. Adote o hábito das refei-
Se a gestante beber café, chá ou bebi- ções pequenas e freqüentes com ali-
das sabor cola para se ocupar, que se mentos ricos em proteínas e em car-
ocupe cora algo mais proveitoso para o boidratos complexos. Certifique-se de
bebê. Por exemplo, tricotar, sair para tomar os complementos vitamínicos.
comprar o berço, descascar legumes pa-
ra o jantar. Se você faz uso de bebida ca- • Faça exercícios fora de casa todos os
feinada como parte do seu ritual diário dias,
(hora do cafezinho, ao ler o Jornal, ao
ver TV), deve mudar o local desse ritual, • Durma o suficiente — o qut: provavel-
mente vul «<ar mui* fácil nem u euí'eínn,

'Embora os chás descafeinados nflo estejam


Se achar que a vida sem cafeína nlo
contra-indicados, cuidado com os medicinais ou serve para você, não se desespere. Segun-
com o uso maciço dc chá de ervas: ver p. 368. do as evidências, uma ou d uai. xícaras de
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 93

café ao dia nào devem causar nenhum cesso de aditivos, escassez de nutrientes)
problema. e as gestantes deveriam ter critério ao
consumi-los. Pode-se usar esse tipo de
adoçante para adoçar um iogurte, por
SUBSTITUTOS DO AÇÚCAR exemplo. Mas a ingestão exagerada de
bebidas diet não seria.
"Nâo quero ganhar muito peso. Possa usar Durante a gestação, os melhores ado-
adoçantes?" çantes são as frutas e os sucos naturais
nutritivos. Nos últimos anos, os produ-

C ostuma ser uma surpresa desagradá-


vel para as adeptas de dieta, mas o
uso de substitutos do açúcar raramente
tos adoçados inteiramente com frutas e
suco de frutas concentrado têm prolife-
rado nas casas de produtos naturais e nos
ajuda a controlar o peso. Talvez por- supermercados. Aliás é o que recomen-
que a pessoa imagine ter poupado mui- damos sempre (ver Dieta Ideal, p. 126):
tas calorias ao substituí-lo e exagere, por- o uso de produtos naturais em detrimen-
tanto, nos alimentos. Mesmo que os to de todos os artificiais em que chamam
adoçantes garantissem o controle de pe- a atenção o excesso de substâncias
so, recomenda-se cautela com o seu uso químicas.
em gestantes.
Infelizmente, não são muitas as pes-
quisas sobre o uso de sacarina durante GATOS EM CASA
a gravidez. As pesquisas em animais,
contudo, revelam um aumento no cân- "Tenho em casa dois gatos. Ouvi dizer que ga-
cer da prole quando as fêmeas grávi- tos são um risco para o feto. Podem passar uma
das ingerem a substância. Somando-se a doença. Üevo me livrar deles?"
isso as evidências de que os adoçantes
cruzam a placenta humana e são elimi-
nados muito vagarosamente pelo feto,
torna-se conduta prudente não usar sa-
P rovavelmente não. Como você con-
vive com eles há algum tempo, é bem
provável que já tenha contraído a doen-
carina durante os preparativos para a ça, a toxoplasmose (ver p. 358), eque te-
gravidez, por ocasião da concepção e nha desenvolvido imunidade a ela.
mesmo durante a gravidez. Não se preo- Estima-se que metade da população
cupe, entretanto, sobre a sacarina con- norte-americana já foi infectada (a esti-
sumida antes de saber que estava mativa em outros países — na França,
grávida, já que os riscos, se é que exis- por exemplo — chega a 90% da popula-
tem, sâo decerto muito pequenos. ção). Além disso, os índices de infecção
Por outro lado, as pesquisas nâo re- sâo bem mais elevados em pessoas que
velaram efeitos adversos decorrentes do têm gatos ou que comem carne crua com
uso das quantidades típicas do adoçan- freqüência ou que bebem leite não-
te aspartame (várias marcas no merca-
do) pela maioria das mulheres durante 5
AS mulheres com fenilcetonúria, todavia, pre-
a gestação.' O aspartame compõe-se de
cisam limitar a ingestão de fenilalanina. Em ge-
dois aminoácidos comuns (fenilalanina ral, sâo advertidas prra nâo fazer uso de
e ácido aspártico), mais metanol: os mé- aspartame. Insinua-se que algumas mulheres —
dico*, na mtilorln, aprovam o uso mo- umu entre lOou até entre 50 — podem nâo nte-
tabollxar « fenilalanina HCA nxtbii «imamtui do
derado desse adoçante pelas gestantes. problema. Ainda não se comprovou a tese de que
Porém muitos produtos que já vêm ado- essas mulheres pudessem comprometer o cére-
çados com aspartame não são satisfa- bro do bebê por consumirem aspartame em gran-
tórios do ponto de vista nutricional (ex- de quantidade.
] 94 NO PRINCIPIO

O Estilo de Vida Durante a Gestação


Você está grávida — de repente começa a cor, de aborrecimento, de fadiga ou de soli-
ver o mundo de forma muito diferente. E se dão. Adote as refeições pequenas e freqüen-
antes os seus hábitos só diziam respeito a vo- tes para afastar sempre a fome. Procure diluir
cê, agora dizem respeito a duas pessoas: vo- os aborrecimentos e ressentimentos imedia-
cê e seu bebê. Velhos hábitos podem agora tamente, antes deles tomarem conta de vo-
tornar-se maus hábitos que você está com cê. Repouse bastante — ouça quando o seu
pressa de mudar. corpo lhe diz que vá com calma. E se você
Felizmente, existem várias estratégias que se sentir muito só ou aborrecida, parta para
a podem ajudar nesse sentido. alguma atividade estimulante: participe de
grupo de gestantes, faça algum curso inte-
Elimine as tentações. Tire da sua vista tudo ressante. Deixe o marido saber que está pre-
0 que pode ser prejudicial: o vinho na gela- cisando de mais atenção — e dos motivos que
deira, o licor bem à mostra no bar, os bom- a levam a precisar dessa atenção agora mais
bons no vidro num armário da cozinha e do que nunca.
assim por diante.
Insista no relaxamento. Muitas vezes é a ten-
Passe para os substitutos. Aprenda a fazer são que nos torna suscetíveis e que nos faz
drinques sem álcool, adote as frutas, prefi- esquecer nossas boas intenções. Tire vários
ra 0 pão integral ao pão branco etc. momentos de descanso durante o dia para fa-
zer simples exercícios de relaxamento (ver p.
Outras dicas para vencer os obstáculos. Um 147).
dos principais obstáculos para se mudar de
hábito é o esquecimento: facilmente esque- Aprenda a dizer não. A segunda xicara de
cemos de nossos objetivos quando a tenta- café, ao cigarro que lhe é oferecido, ao co-
ção está por perto. Cole fotografias de bebês po borbulham? que passa à sua frente, aos
sadios e fofinhos na porta da geladeira, no bonibons. Seja educada mas firme: "Você
armário da cozinha, na porta do bar, na sua sabe que eu adoro boinbom, vó, mas meu fi-
mosa de trabalho. Coloque-as também na sua lho é muito jovem ainda para eles." Ou en-
carteira: toda vez que for pegar dinheiro paia tão diga: "Obrigada, mas vou brindar ao seu
comprar uma besteirínha "proibida", a fo- aniversário com suco de laranja, meu bebê
tografia não lhe deixará esquecer. Se o seu ainda é menor de idade,"
vício é omitir o café da manhã, cole por den-
tro da poria da sala o seguinte lembrete: Encontre um alindo. O marido é a opção ló-
"Você já serviu o café da manhã para o seu gica, mas pode ser qualquer outra pessoa, do
filho hoje?" trabalho, da família ou seja quem for que fi-
que muito tempo Junto a você. O aliado de-
Seja tolerante com voct mesma Se você co- verá aderir às novas regras do jogo quando
meter o deslize de tomar, por exemplo, um estiver com você; isso ajuda a reforçar a sua
copo de cerveja ou de vinho, nSo se dí por resoluçfio e a eliminar multas tentaçOes.
vencida: volte á luta, persista. Tente desco-
brir o que a levou a reincidir no vício. Pro- Se você nfio conseguir mudar de hábitos so-
cure evitar taJs situações. zinha, peça ajuüu. Alguns hábitos são mais
difíceis de mudar do que outros. Se tiver di-
Identifique e reprima os sentimentos que 11 ficuldade com ulgum potencialmente perigo-
filiem íruqutjur. S í o muita* ai pessoa* que so, wju fumar, beber ou usar drogus, trate
HCham difícil manter a dieta, evliur o álcool, de procurar ajuda profissional oti ulgum gru-
0 cigarro, as drogas ou mudar outros hábi- po de mútua ajuda.
tos negativos em momentos de fome, de ran-
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 95

pasteurizado (veículos que transmitem a as mulheres. As que forem imunes po-


doença). Se você ainda não fez o exame dem relaxar (teste positivo), as demais
para saber se já adquiriu a imunidade no devem tomar as precauções necessárias
pré-natal, é improvável que venha a fazê- para prevenir a infecção. Já outros mé-
lo agora — a menos que mostre sinto- dicos acham que o custo desse teste não
mas da doença (embora alguns médicos justifica os possíveis benefícios.
façam o exame regularmente em gestan-
tes que convivem com muitos gatos).
Se você fez o exame e não é imune, ou SAUNAS, BANHOS
se não tem certeza de que seja ou não,
tome as seguintes precauções: QUENTES DE IMERSÃO
ETC.
• Chame o veterinário para ver se os ga-
tos têm a infecção. Se um deles tiver, "Nós temos banheira em casa. Posso usá-la en-
e..nregue-os a outra pessoa para tomar quanto estiver grávida?"
co ita deles durante peio menos seis se-
manas — período em que a doença é
transmissível. Se não tiverem a infec-
ção, mantenha-os livres dela, não lhes
V ocê não precisa aderir à ducha fria.

Mas é bom evitar os banhos prolon-


dando carne crua, não os deixe pas- gados de imersão em água quente. Tu-
sear na rua, nem caçar camundongos do o que faz a temperatura do corpo
ou passarinhos (que podem transmi- subir além de 38,9°C e a mantém duran-
tir a toxoplasmose aos gatos) ou con- te algum tempo nesses níveis — banho
viver com outros gatos. Peça a outra de banheira, banho de chuveiro muito
pessoa para limpar o caixotinho ou a quente, muito tempo na sauna (seca ou
casinha. Se tiver de ser vonê mesma, a vapor), trabalho físico excessivo em
use luvas e lave as mãos ao acabar. Se época de calor, ou até uma virose — é
dormem em caminha com palha, esta potencialmente perigoso para o embrião
deve ser trocada diariamente porque ou o feto em desenvolvimento, sobretu-
os oócitos que transmitem a doença do nos primeiros meses. Algumas pes-
se tornam mais contagiosos com o quisas mostraram que o banho de
tempo. imersão em água quente (ou a imersão
em piscina térmica) não eleva a tempe-
ratura da mulher a níveis perigosos ime-
• Use luvas ao jardinar. Não deixe os diatamente — leva pelo menos 10
seus filhos brincar na areia em que ga- minutos (ou mais, se os ombros e os bra-
tos possam ter depositado as fezes. ços não estiverem submersos ou se a tem-
Lave as frutas e verduras, especial- peratura da água for inferior a 38,9°C)
mente as da horta doméstica, com de- —, mas como varia a reação de cada um
tergente (enxaguando completamente) e também variam as circunstâncias, to-
e descasque e / o u cozinhe os legumes, me as devidas precauções: prefira o cer-
to pelo incerto e não entre na piscina ou
• Não coma carne bovina crua ou mal- na banheira. Mas não se acanhe em mo-
cozida. Não beba leite não-pasteuri- lhar os pés,
zado; em restaurantes peça sempre
Se você tem dado alguns mergulhos
carne bem passada.
cm águas mais quentes, provavelmente
não há motivo para alarme. As pesqul-
Há médicos Insistindo para que o tes-
sas mostram que as mulheres saem do
te seja feito de rotina antes da fecunda-
banho antes do corpo atingir os 38,9"C:
ção ou no início da gestação em todas
porque se sentem incomodadas. É pro-
] 96 NO PRINCIPIO

vável que você também tenha a mesma Em primeiro lugar, certifique-se de


atitude. Mas, se estiver preocupada, fa- que não há escapamentos no forno. Não
le com o obstetra a respeito sobre a pos- o opere se o seio da porta estiver danifi-
sibilidade de fazer uma ultra-sonografia cado, se o forno nâo fecha direito, ou
. ou algum outro exame pré-natal para se se tem alguma coisa presa na porta, Pa-
tranqüilizar. ra testar a presença de escapamento, so-
A permanência prolongada na sauna licite a ajuda de serviço especializado.
também não se recomenda, embora não Não fique junto ao forno enquanto es-
existam evidências concretas. A sauna tiver em funcionamento. Por fim, siga
cm fins de semana é costume na Finlân- à risca as instruções do fabricante.
dia, mesmo para gestantes, e apesar dis-
so as anomalias do sistema nervoso
central que se atribuem à hipertermia ALMOFADAS E
(perigosa elevação da temperatura do
corpo) não são comuns nos bebês naque- COBERTORES ELÉTRICOS
le país. Apesar disso, os especialistas
norte-americanos recomendam evitar as "Usamos cobertores elétricos durante todo o
saunas. inverno. Isso é seguro para o bebê que estou
esperando?"

EXPOSIÇÃO A
MICROONDAS V ocê pode se aconchegar mais ao seu
companheiro. Mas se os pés dele es-
tiverem tão frios quanto os seus, au-
mente a temperatura do ambiente, se
"Li que a exposição a forno de microondas ê
dispuser de aquecimento central, ou
perigosa para o fero em desenvolvimento. De-
aqueça a cama com o cobertor e desli-
vo deixar de usar o nosso até o nascimento do
gue-o antes de entrar nela. Os cobertores
bebê?"
elétricos podem elevar muito a tempera-

O
tura do corpo. Embora seu uso não te-
forno de microondas pode ser o
nha sido associado à lesão fetal, em tese
melhor amigo da futura mamãe,
esse risco existe. Além disso, embora as
permitindo a feitura de refeições rápidas
pesquisas sejam contraditórias, alguns
e nutritivas. Mas como tantos outros de
pesquisadores dizem haver também al-
nossos milagres modernos, fala-se que
gum risco decorrente do campo eletro-
pode ser também uma ameaça moderna.
O nosso comprometimento pela exposi- magnético criado por esses cobertores.
ção às microondas é ainda questão mui- Portanto, seria prudente tentar outras
to controvertida, É necessário pesquisar formas de aquecimento. Mas não se
muito mais sobre o assunto para que se preocupe com as noites em que você ja
venha a conhecer a resposta defintiva. dormiu sob ele — mesmo em tese, a
Acredita-se, contudo, que dois tipos chance de que o bebê tenha sofrido le-
de tecido humano — o feto em desen- são é extremamente remota.
volvimento e o olho — sejam particu- Seja cautelosa também ao usar uma
larmente vulneráveis aos efeitos das almofada elétrica (que costuma ser usa'
microondas, por terem pouca capacida- da em lugar da bolsa de água quente).
de de dissipar o calor por elas gerado. Se o seu uso foi recomendado pelo mé-
Assim, em vez de desligar o forno de mi- dico, envolva-a numa toalha para redu-
croondas, a gestante deve é tomar algu- zir a transmissão de calor, limite as
mas precauções. aplicações a 15 minutos e nâo durma
com ela,
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 97

Os colchões de água que dispõem de cundação), persistindo algum risco de


aquecimento elétrico também têm sido lesão do sistema nervoso central du-
vinculados a problemas na gravidez. Pa- rante toda a gravidez. Mas isso só em
rece que aumentam o risco dc aborto es- altas doses.
pontâneo. Para os cientistas, esse efeito
seria decorrente do campo eletromagné- • Quando há verdadeira exposição do
tico ali gerado. Embora o risco deva ser útero. Os equipamentos de hoje são
muito pequeno, procure mudar para ou- capazes de se restringir a irradiar a
tro tipo de colchão ou então durma no área q u e precisa ser examinada. Pro-
sofá até o bebê chegar. tegem o restante do corpo da exposi-
ção à radiação. Os exames, na grande
maioria, podem ser feitos cotn um
RAIOS X avental de chumbo a cobrir o abdo-
me e a pelve da mãe (e portanto o úte-
"Tirei radiografia dos dentes antes de saber que ro). Entretanto, mesmo o raio X
estava grávida. Será que prejudiquei o bebê?" abdominal dificilmente é perigoso, já
que praticamente nunca emite mais do

N ão se preocupe. Primeiro, para a ra-


diografia dentária, os raios X não
apontam na direção do útero. Segundo,
que 10 rads.

Naturalmente não convém assumir ris-


o avental de chumbo protege de forma cos desnecessários, por menores que se-
efictz o útero e o bebê contra a radiação. jam. Por isso é que se recomenda o
Determinar a segurança de outros ti- adiamento de raio X de rotina até após
pos de raio X durame a gravidez é algo o parto. Já os riscos necessários são ou-
ma's complicado, mas está claro que o tra questão. Como a probabilidade de le-
exame radiológico-diagnóstico raramen- são do feto pela exposição à radiação X
te representa ameaça ao embrião ou ao é pequena, a saúde da gestante não deve
feto. Três são os fatores que determinam ser posta em perigo pelo adiamento de
se a radiação X será ou não prejudicial: um exame genuinamente necessário.
Além disso, os pequenos riscos do exa-
• A quantidade de radiação. A lesão me radiológico durante a gravidez po-
grave ao embrião ou ao feto só ocor- dem ser minimizados pela observação
re com doses muito elevadas (50 a 250 das seguintes indicações:
rads). Parece não ocorrer qualquer le-
são a doses inferiores a 10 rads. Co- • Informar sempre o médico solicitante
mo os modernos equipamentos ra- e o técnico da radiologia sobre a
diológicos raramente emitem mais do gravidez.
que 5 rads durante um exame diagnós-
tico típico, tais exames nâo represen- • Nunca fazer radiografia, mesmo den-
tam problema durante a gravidez. tária, durante a gestação quando os
benefícios não suplantarem os riscos.
» Quando a exposição ocorre. Mesmo (Ler Ponderando Riscos versus Be-
em altas doses, parece não haver ris- nefícios, p, 106.)
co teratogênico ao embrião antes do
implante (do sexto ao oitavo dia após • Não fazer a radiografia se outro pro-
a fecundação), Há um risco um pou- cedimento diagnóstico, mais seguro,
co maior de lesão durante o período puder ser usado em seu lugar.
Inicial da formação dos órgãos do be-
bê (terceira à quarta semana após a fe- • Havendo necessidade de exame radio-
] 98 NO PRINCIPIO

lógico, certificar-se de que será feito mãos. Assim é que, apesar do alarde que
em instituição devidamente licenciada, se faz a respeito dos perigos que nos cir-
ou que seja submetida a inspeção fre- cundam, repetimos: a gestação e o par-
qüente. O equipamento deve estar em to nunca foram tão seguros como hoje.
boas condições e ser operado por téc- Não obstante ser desnecessário aban-
nico devidamente treinado, sob a su- donar a casa e mudar-se para um quar-
pervisão de radiologista (de tempo to esterilizado, algumas precauções de-
integral). O equipamento radiológico certo se justificam quando se trata dos
deve permitir, sempre que possível, a riscos domiciliares:
exposição apenas da menor área ne-
cessária. O útero deve ser protegido Produtos de limpeza. Como muitos pro-
por avental de chumbo. dutos de limpeza vêm sendo usados já
há muito tempo e nunca se notou cor-
• Cumpre seguir com atenção as instru- relação entre casas limpas e anomalias
ções do técnico — sobretudo a de não congênitas, é improvável que os desin-
se mexer durante o exame — para que fetantes de banheiro ou de cozinha ou
não se tenha de repetir a chapa. que os lustra-móveis venham a com-
prometer o bem-estar do bebê. Com efei-
• O mais importante, contudo, se hou- to, é provável que verdadeiro seja o con-
ver necessidade de alguma radiogra- trário: a eliminação de bactérias e de
fia, é não perder tempo se preocu- outros microorganismos pelo cloro, pe-
pando com as possíveis conseqüên- lo amoníaco e por outros agentes do lim-
cias. É maior o perigo para o bebê peza é bem capaz de proteger o bebê
quando a gestante se esquece de usar graças à prevenção de infecções.
o cinto de segurança. Não há pesquisa a demonstrar que a
inalação incidental e ocasional de de-
sinfetantes domésticos comuns tenha
RISCOS DOMICILIARES efeitos deletérios sobre o feto em de-
senvolvimento; por outro lado, tam-
"Quanto mais leio, mais me convenço de que bém nâo há pesquisa demonstrando que
a única forma de proteger o bebi nessa época a inalação freqüente seja completamen-
é passando o resto da gravidez trancada num te segura. Se a leitora já se " e x p ô s " aos
quarto esterilizado. Ali minha casa oferece ris- produtos de limpeza, não há motivo pa-
cos." ra preocupação. Mas, pelo resto de sua
gravidez, procure fazer a sua limpeza de

A s ameaças que a gestante e o bebê


enfrentam, em decorrência do cres-
cente número de riscos ambientais, inclu-
casa com mais prudência. Faca do seu
nariz, e das recomendações seguintes, o
indicador de possíveis substâncias quími-
sive no próprio quintal de casa, perdem cas perigosas:
rapidamente a relevância quando com-
paradas às ameaços enfrentadas por nos- • Quando o produto apresentar cheiro
sos avós, quando a moderna obstetrícia forte ou gases, não o aspire diretamen-
ainda engatinhava. Todos os perigos do te. Use-o em área com boa ventilação,
meio ambiente juntos (à exceção do ál- ou não o use de forma alguma.
cool, do tabaco e de outros medicamen-
tos) sflo bem menos ameaçadores à • Use spray para pulverização em vez de
gestante e ao bebê do que os criados por aerossóis.
uma parteira inexperiente ao atender os
nossos ancestrais sem sequer lavar as • Nunca misture amoníaco com produ-
B

DURANTE TODA A GRAVIDEZ 99

tos clorados (mesmo quando não es- ciais à vida. Embora o jejum n ã o seja
tiver grávida); a mistura gera gases por certo uma recomendação médica, os
letais. seres humanos são capazes de sobrevi-
ver até por uma semana sem alimento,
• Procure evitar produtos cujos rótulos mas só por alguns dias sem água. Em ou-
tenham advertências quanto à toxi- tras palavras: há mais que se preocupar
cidade. se a gestante deixar de beber do que se
fizer o contrário.
• Use luvas de borracha durante a lim- É verdade que, há algum tempo, acar-
peza. Poupam a pele de suas mãos e retava graves riscos às vidas dos que be-
impedem a absorção cutânea de subs- biam a água de torneira. Mas a forma
tâncias potencialmente tóxicas. moderna de tratamento da água veio
eliminá-los, ao menos nas regiões desen-
Chumbo. Não que as gestantes precisem volvidas do globo. Embora h a j a quem
de alguma coisa a mais para se preocupar, suspeite de que se tenha criado u m a no-
mas nos últimos anos descobriu-se que o va ameaça ao concepto pelas substâncias
chumbo — que há muito se descobrira ser químicas empregadas na purificação da
o causador da redução do QI em crianças água, n ã o há evidências conclusivas de
que o ingeriram de tinta que se soltava de que isso seja verdade. Ademais, nas ci-
brinquedos — pode também afetar a ges- dades em que se utilizam sistemas com
tante eo feto. A exposição maciça coloca filtros no processo de purificação, em lu-
a gestante em risco de hipertensão indu- gar das substâncias químicas, está elimi-
zida pela gravidez e inclusive em risco de nado qualquer risco dessa natureza.
perder o bebê. O bebê fica exposto a uma
série de problemas, desde graves distúr- Inseticidas. Embora alguns insetos, co-
bios do comportamento e de natureza mo certas mariposas, sejam bastante da-
neurológica a anomalias congênitas de nosos às árvores e às plantas de um
menor importância relativa. Os riscos são modo geral, e outros o sejam à nossa
multiplicados quando o bebê é exposto ao sensibilidade estética, como as baratas e
chumbo 110 útero e continua a ser expos- as formigas, dificilmente representam
to depois do nascimento. risco à saúde dos seres humanos — mes-
Felizmente, é bastante fácil evitar a ex- mo dos grávidos. Via de regra, é mais se-
posição ao metal e as conseqüências que g u r o c o n v i v e r com eles d o que
essa acarreta. Eis como: como a água de eliminá-los através de inseticidas, alguns
beber é fonte comum de chumbo, dos quais foram vinculados a anomalias
certifique-se de que a sua não o contém congênitas.
(ver adiante). As tintas são também fonte Naturalmente, os vizinhos podem não
de chumbo. Se a tinta da parede de sua concordar — a menos que alguém tam-
casa vai ser removida, afaste-se da casa bém esteja grávida ou tenha filhos pe-
durante o trabalho. Há ainda outras fon- quenos, Nos casos em que a pulverização
tes: pratos antigos, louça feita em casa de Inseticida está sendo feita por toda a
e também muito velhas etc. Em caso de vizinhança, só convém sair à rua depois
dúvida, não as use para servir ou para de dissipado o cheiro, coisa que pode le-
guardar alimentos, particularmente os var de dois a três d h s . Dentro de casa
mais ácidos (vinagre, tomates, vinho, re- convém manter fechadas as janelas. Se
frigerantes etc.). o síndico resolveu fazer a dedctizaçflo de
todos os apartamentos de seu prédio, pe-
Água de torneira, A água só fica atrás ça para nüo fazer no seu, se possível. Ca-
do oxigênio no rol das substâncias essen- so contrário, certifique-se de que todos
] 100 NO PRINCIPIO

os armários estejam fechados, para evi- tintas de látex eram muito mais seguras,
tar a contaminação do seu conteúdo, e Recentemente constatou-se que podem
de que todas as superfícies de prepara- conter quantidades excessivas de mercú-
ção de alimentos estejam cobertas. Pro- rio. As normas do governo norte-ameri-
cure passar uns dois dias em casa de cano hoje exigem que as tintas não con-
parentes ou de amigos e ventile o seu tenham esse elemento. Mas como ainda
apartamento o mais que puder. Os inse- não se sabe que novos riscos as tintas nos
ticidas só geram perigo enquanto persis- reservam, não se pode considerar a pin-
tirem os gases. Quando estes já tiverem tura uma atividade recomendável à ges-
assentado, é preciso lavar bem todas as tante — mesmo para aquela que tenta
superfícies em que são preparados os ali- desesperadamente manter-se ocupada nas
mentos junto à área dedetizada. últimas semanas de espera. Ficar se equi-
Em caso de exposição acidental a in- librando no alto de escadas no mínimo é
seticidas ou herbicidas, não se alarme. perigoso, e o cheiro de tinta pode causar
A exposição breve, indireta, dificilmen- náusea. É bom que o futuro papai, ou al-
te causará algum mal ao bebê. O que faz guma outra pessoa, se encarregue desse
crescer o risco é a exposição freqüente, aspecto dos preparativos.
prolongada, à semelhança da exposição Durante a pintura, fique fora de casa.
ocupacional a substâncias químicas (co- Ficando ou não dentro de casa, porém,
mo numa fábrica ou campo fortemente é preciso abrir bem as janelas para a boa
pulverizado). ventilação do ambiente. Cumpre evitar a
exposição aos removedores de tinta, sem-
Toxicidade das tintas. Em todo o reino pre altamente tóxicos, independentemen-
animal, o período que antecede o nasci- te de sua natureza, E não participe do
mento (ou a.postura de ovos) é o de emo- processo de remoção (seja de que manei-
cionada preparação para a chegada da ra for), sobretudo se a tinta a ser remo-
nova prole. Os pássaros arrumam os ni- vida contém mercúrio ou chumbo,
nhos, os esquilos recobrem as casinhas
nas árvores com folhas e raminhos, os
pais humanos se embrenham por entre POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA
pilhas de papel de parede e tecidos os
mais variados. "Parece que quando se está grávida nem res-
E quase sempre pinta-se o quarto do pirará seguro. A poluição atmosférica urbana
tão esperado bebê. Isso, nos dias em que prejudica o bebê?"
as tintas se baseavam em arsênico ou
chumbo, podia criar uma ameaça à saú-
de do concepto. Duranie algum tempo Q uem vive junto a um terminal rodo-
viário ou passa a noite numa cabi-
ne de pedágio de uma rodovia sempre
passou-se a acreditar que as modernas

Deixe a Sua Casa Respirar


Embora a correta veduçüo do domi- fetar todas as aberturas e todas as frestat nas
cílio ajude, nos Estados Unidos, a reduzir o portas e Janelas, íi preciso deixar que uni
consumo de energia, também aumentará o pouco de ar fresco entre e que um pouco do
risco de poluição do ar ambiente (no Interior ar no Interior sala, Se o tempo permitir, man-
da casa), Portanto, recomenda-se nao cala- tenha as Jonelus abertas.
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 101

Para Eliminar a Poluição Doméstica: a Solução Verde


Não há como eliminar totalmente a polui- ja prejudicial a você ou ao bebê, nâo é difí-
ção dentro de casa. Os móveis, as tintas, os cil fazer alguma coisa para reduzi-la. Muito
carpetes, as cortinas, todos podem despren- simples: coloque plantas no interior da ca-
der poluentes na atmosfera que se respira sa: as plantas têm a capacidade de absorver
dentro de casa. Mesmo que nào haja com- gases nocivos e de liberar oxigênio no am-
provação de que essa forma de poluição se- biente, além de enfeitá-lo.

congestionada decerto está expondo o de descarga não está ficando enferruja-


concepto a um excesso de poluentes e pri- do. Nunca dê partida no carro com as
vando-o de oxigênio. Mas o ar de uma portas da garagem fechadas; mantenha
grande metrópole, quando nela se respira fechada a porta traseira da camionete
normalmente, não chega a criar maiores quando o motor estiver ligado; evite
riscos, sobretudo ao se levar em conta a entrar em filas nos postos degasolina,
outra possibilidade — deixar de respirar. com os carros a expelirem monóxido
Em todo o mundo, são milhões de mulhe- de carbono; ao dirigir em tráfego pe-
res que vivem e que respiram nas grandes sado, feche a janela do carro.
cidades e dão à luz milhões de bebês sa-
dios. Mesmo no decênio de 60, quando se
• Nos Estados Unidos muitas cidades
vivia o auge da poluição em lugares co-
possuem um sistema de alarme em ca-
mo Los Angeles e Nova York, não foram
documentadas lesões ao concepto. so de poluição atmosférica maciça. A
recomendação é de que a gestante fi-
O ato de respirar cotidianamente, por-
que em casa, com as janelas fechadas
tanto, não terá efeitos deletérios para o
bebê. No entanto, na mãe intoxicada por e o ar-condicionado ligado, caso tenha
monóxido de carbono o feto parece na- um. De resto, é seguir as instruções
da sofrer na gestação incipiente (embora dadas aos moradores do lugar que se
o possa na intoxicação por essa substân- acham em maior risco.
cia em gestação mais adiantada). Todavia,
é de bom senso evitar a exposição a do- • Recomenda-se não correr, n ã o cami-
ses muito elevadas de qualquer poluente. nhar e não andar de bicicleta em ro-
Eis como: dovias congestionadas, nem fazer
exercícios ao ar livre quando a polui-
• Evitando as salas cheias de fumaça por ção atmosférica é intensa: durante a
perídos prolongados e freqüentes. atividade física se respira mais ar —
Lembrar que os charutos e os cachim- e também mais poluição.
bos, por não serem inalados, enfuma-
çam ainda mais o ambiente do que os • Certifique-se da devida ventilação dos
cigarros. Peça à família, aos seus con- fogões a gás, das lareiras e dos fogões
vidados e aos colegas de trabalho pa- a lenha de sua casa. Se não estiver cor-
ra não fumarem na sua presença, reta, a casa pode encher-se de monó-
xido de carbono e de outros gases
• Verifique se o seu carro está com o es- possivelmente perigosos.
capamento em ordem, se nflo há vaza-
• Preserve o ar em torno da lavanderia
mento de gases tóxicos e se o cano
doméstica com folhagens. As plarías
] 102 NO PRINCIPIO

vivas melhoram a qualidade do ar gunda, estuda-se um pequeno grupo de


dentro e ao redor da casa. mulheres que apresentou desfecho ges-
tacional desfavorável, tentando-se des-
• Se você trabalhar em terminal de ôni- cobrir se todas partilharam de um fator
bus ou numa cabine de pedágio em ro- de risco em comum. Nas duas formas,
dovia movimentada, considere a os resultados auferidos não permitem
possibilidade de uma transferência respostas definitivas ao problema: fun-
temporária para o serviço de escritó- cionam como meros indicadores.
rio para eliminar mesmo o risco hipo- Peto que se sabe hoje, é certo que de-
tético de que a poluição possa terminados ambientes de trabalho apre-
prejudicar o bebê. sentam riscos às gestantes — indústrias
químicas, centros cirúrgicos, setores de
radiologia etc. Outros ambientes até ago-
RISCOS OCUPACIONAIS ra são considerados com incerteza, da-
da exigüidade das pesquisas efetuadas
"Ouve-se falar muito dos perigos no tocai de para que se lhes comprove a segurança
trabalho, mas como saber se o ambiente onde — ou a insegurança. Na maioria dos am-
se trabalha ê seguro?" bientes de trabalho, muitas das preocu-
pações sobre possíveis riscos são

S ó muito recentemente é que se come-


çaram a explorar e a identificar os ris-
cos ocupacionais e as ameaças que pai-
injustificadas.
Dnmos a seguir um resumo do que se
sabe (e do que não se sabe) sobre a se-
ram sobre a fertilidade de trabalhadores gurança em certas profissões e ocupações
e trabalhadoras e sobre o bem-estar de durante a gravidez.
seus filhos ainda em gestação. As pesqui-
sas têm se revelado inconclusivas, como Trabalho em escritório. Hoje, nos Esta-
acontecê'sempre que se tenta verificar as dos Unidos, são mais de 10 milhões de
relações de causa e efeito entre fatores mulheres que se sentam atrás de escriva-
do meio ambiente e complicações gesta- ninhas e que operam terminais de com-
tórias. Em primeiro lugar, é difícil sepa- putador. Muita controvérsia ainda existe
rar todos os possíveis fatores de risco sobre os possíveis riscos para as gestan-
existentes na vida de uma mulher, ou tes da radiação emitida por tais termi-
provar que o desfecho desfavorável não nais. As pesquisas feitas nesse- sentido,
tenha sido causado por alguma intercor- desde o início da década de 80, têm sido
rência genética. Em segundo lugar, em- inconclusivas. Unia dessas pesquisas
bora muitas pesquisas freqüentemente mostrou aumento na incidência, de abor-
propiciem resultados curiosos, não há to entre mulheres que usavam os termi-
como aplicá-los aos seres humanos, já nais durante mais de 20 horas por
que a experimentação nestes não é, ob- semana, Mas a causa desses abortos es-
viamente, exeqüível. pontâneos poderia estar em qualquer ou-
Logo, os efeitos no homem só podem tro fator não-identificado, já que a
ser determinados através de pesquisas
radiação dos terminais é baixa (inferior
epldemiológioas, que sQo conduzidas de
à da luz do sol). Sem dúvida fazem-se ne-
duas formas: na primeira, grandes gru-
pos de mulheres expostas a certas subs- cessárias pesquisas mais prolongadas pa-
tâncias são acompanhados para se ra esclurecer o assunto com certeza, Mas,
verificar qual o desfecho de sua gestação até que se tenham as conclusões, o pâ-
{se houve abortamento, se 0 filho nas- nico não se justifica, multo menos tro-
ceu com anomalia congênita etc.); na se- car de emprego. Entretanto, se a questão
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 103

a preocupa, talvez prefira tomar algumas • Certifique-se de que os óculos são


precauções para minimizar os riscos pos- apropriados ao uso do terminal.
síveis. Considere o seguinte:
Profissões da área de saúde. Desde o dia
• Nenhum problema gestacional foi en- em que o primeiro médico atendeu o pri-
contrado eu gestantes que faziam uso meiro paciente, todos os profissionais de
de terminais por menos de 20 horas na saúde (médicos, veterinários, dentistas,
semana. Se você usar o terminal du- enfermeiras, técnicos de laboratório etc.)
rante menos de vinte horas, parece que passaram a arriscar com freqüência a
conseguirá eliminar até mesmo os ris- própria vida para salvar a de outras pes-
cos teóricos. soas. Embora os riscos façam parte ine-
vitável do trabalho, convém que a
• Se o problema à saúde está na radia- profissional da área de saúde, sobretu-
ção, afirmam alguns, então é mais pe- do quando grávida, se proteja o mais que
rigoso sentar atrás do terminal do que puder. Entre os possíveis riscos estão a
na frente da tela (a parte de trás emi- exposição a gases anestésicos (seja por
te mais radiação), Se você trabalha em escapamento no centro cirúrgico ou pe-
posição inconveniente, atrás de vários lo que é eliminado pelos pacientes no
terminais, por exemplo, tente mudar pós-operatório imediato), a substâncias
o local da mesa de trabalho. químicas (óxido de etileno e formaldeí-
do, por exemplo) usadas na esterilização
• Outras medidas — uso de avental pro- de equipamentos, à radiação ionizante
tetor, de filtro sobre a tela (contra a (usada no diagnóstico e no tratamento
radiação não-ionizante) — têm se de várias doenças), 6 a agentes antineo-
mostrado controversas. Para alguns plásicos (contra o câncer) e a infecções,
são absolutamente ineficazes. como a hepatite B e a AIDS. Dependen-
do do risco em particular a q u e se está
Embora não se tenha provado que os exposto, é preciso tomar várias precau-
terminais possam ser causa de aborto, há ções ou passar para uma especialidade
evidências de que podem causar vários mais segura durante algum tempo.
desconfortos físicos: dor no pescoço, no
punho, no braço, nas costas, além de O trabalho em fábricas. A segurança do
tonteira e dor de cabeça. Tais problemas ambiente de trabalho numa fábrica de-
podem complicar os já inerentes ã gra- pende do que lá se fabrica, por exemplo,
videz. Para reduzi-los, tente o seguinte: e do esclarecimento a respeito de higie-
ne e segurança do trabalho por parte de
• Não fique sentada o tempo todo du- quem a administra. As gestantes devem
rante o dia — levante-se e caminhe, evitar uma série de substâncias no am-
mesmo que seja na mesma sala. biente de trabalho. Entre essas estSo: os
agentes alquilantes, o arsênico, o benze-
• Faça exercícios de alongamento ou de
relaxamento (ver p. 230) periodica-
^Multos técnicos que trabalham em ralos X
mente enquanto estiver sentada no diagnósticos de baixa dosagem n5o ficarão ex-
terminal. postos a níveis perigosos de radiação. Recomen-
da-sc, porém, que mulheres em época de traba-
• Use cadeira de altura ajustável com lho de parto, e que executem serviço com umt>
dosagem mais elevada de radiação, usem um dis-
apoio para a parte baixa das costas. positivo que mantenha o registro da exposição
Certifique-se de que o teclado e o mo- diária, para assegurar que a exposição cumula-
nitor estejam em altura cômoda. tiva anual não exceda os níveis de segurança.
] 04 NO PRINCIPIO

no, o monóxido de carbono, os hidro- se recuperar do parto e do puerpério,


carbonetos clorados, o dimetii sulfóxido, (Ver p. 241 para outras recomendações.)
os compostos mercuriais orgânicos, o
chumbo, o iítio, o alumínio, o óxido de Outras ocupações. As professoras e as
etileno, a dioxina e as bifeniias pliclora- assistentes sociais que lidam com crian-
das. Sempre que forem instituídos os de- ças pequenas podem entrar em contato
vidos protocolos de proteção ocupacio- com infecções potencialmente perigosas,
nal, a exposição a tais toxinas pode ser como a rubéola. As que lidam com ani-
evitada, mais, que trabalham em açougues ou que
inspecionam açougues e frigoríficos po-
Aeromoças e comissárias de bordo. Tèm- dem estar expostas à toxoplasmose (em-
se sugerido que o vôo em grandes altitu- bora possam já ter desenvolvido a
des expõe a tripulação a excessiva radia- imunidade, caso em que o bebê n ã o es-
ção solar (sobretudo em quem voa com tará em risco). As que trabalham em la-
freqüência). A radiação é mais intensa vanderias também se expõem a uma série
junto aos pólos e menos intensa no equa- de infecções. Se você trabalhar em lugar
dor. Recomenda-se que as pessoas que onde há risco de infecção, tome as pre-
voam por longas distâncias, sobretudo na cauções necessárias. Vacine-se, se for o
proximidade dos pólos, considerem a mu- caso, ou use luvas, máscaras etc. (Ver as
dança para rotas mais curtas a menor al- várias infecções separadamente.)
titude durante a gravidez. Ou que dêem Artistas, fotógrafas, esteticistas, agricul-
preferência ao trabalho no solo. Se estiver toras e muitas outras profissionais podem
preocupada a respeito, discuta o assunto estar expostas a uma ampla variedade de
com o médico — ele pode tranqüilizá-la. substâncias químicas possivelmente peri-
gosas durante o seu trabalho. Quem traba-
Trabalho físico extenuante. Todo o tra- lha com substâncias suspeitas deve tomar
balho que envolve grande esforço físico, certas precauções, que em alguns casos po-
que exige muito tempo de pé, que exige de significar não fazer a pane do trabalho
mudança de turnos etc., aumenta o ris- que envolve o uso de tal substância. Não
co de a b o n o precoce e tardio, além de se preocupe em excesso com a exposição
aumentar o de parto prematuro e de na- que já ocorreu; na maioria dos casos a ex-
timortalidade. Se você esLiver num des- posição que não foi maciça o suficiente
ses casos, peça a transferência para paia causar problemas na mãe dificilmen-
alguma atividade menos extenuante até te causará alguma lesão no feto.

Silêncio, por Favor


De iodos os riscos ocupacionals, o ruí- se a exposição ao ruído em excesso poderia
do í um dos mais prev atentes: já se sabe há causar anomalias congênitas deram resulta-
multo tempo q uc causa perdu da aud içâo nus dos contraditórios. Tampouco se sabe se as
pessoas expostas regularmente. Mas nâo se vibrações, que muitas vezes acompanham o
sabe como poderia afetar o bebê dentro da ruído, süo prejudiciais, Até que se saiba mais
barriga da m i e — se é que chega a afetá-lo. sobre o assunto, convém que a gestante que
Descobriu-se que o ruído aumenta o risco dc trabalhe ein ambiente com ruído em dema-
aborto wpantAiiau etn animais, mus ntto es ilu ou que iMt«Ju expuitm :t vlbruçflj tome
tá claro se tem o mesmo efeito em seres hu- conseguir uma transferência temporária do
manos. As pesquisas que visavam determinar setor, só por medida de precaução.
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 105

O Q U E É IMPORTANTE SABER:
A SORTE DO B E B Ê

Q uando um jogador de roleta apos-


ta no seu número de sorte, suas
chances de acertar são bastante
remotas. O mesmo se dá quando a ges-
tante, inadvertidamente ou não, coloca
Muitas vezes é dificílimo dizer se de-
terminada droga é teratogênica de fato,
mesmo quando seu uso pareça estar vin-
culado à ocorrência de certas anomalias
congênitas. Digamos que apareça uma
em jogo a sorte do bebê, expondo-o a te- anomalia, por exemplo, em bebês cujas
ratógenos, substâncias potencialmente mães fizeram uso de determinado an-
lesivas a ele. Quase sempre, ao se jogar tibiótico para o tratamento de alguma
com a sorte do bebê, nada lhe acontece, infecção durante a gravidez que se acom-
ele nada sofre. panhava de febre alta. A causa da ano-
Embora a isso se dê o nome sorte, são malia poderia estar na febre ou na in-
vários os fatores que a determinam, co- fecção, não no medicamento. Ou então,
mo no caso da roleta, cuja interrupção conforme se conjetura no caso do Prove-
do movimento depende do peso da roda, ra, que era usado para prevenir o aborto
do atrito que encontra e da força com espontâneo, as malformações vinculadas
que é rolada. Assim, entre os fatores que a seu emprego talvez nada tenham a ver
determinam a sorte do bebê estão: com o medicamento, mas se apresentam
apenas porque a droga evitou o aborto
A potência das substâncias teratogêni- de um embrião já malformado.
cas. São muito poucas as substâncias te-
ratogênicas potentes. A talidomida, por A suscetibilidade do feio ao teratógeno.
exemplo, droga usada no início da dé- Assim como nem todas as pessoas expos-
cada de 60, causava sérias deformidades tas às gripes e resfriados sucumbem, nem
em todos os fetos a ela expostos no úte- todo íeto exposto a uma droga terato-
ro, num momento particular de seu de- gênica é afetado por ela.
senvolvimento (1 entre 5 de todos os
bebês expostos em qualquer momento Quando u teto foi exposto à substância
pré-natal). Outro medicamento, o Accu- teratogênica? O período gestacional em
tane, usado no tratamento da acne, só que os teratógenos, na maioria, são ca-
mais recentemente conhecido como te- pazes de causar dano é muito breve. A
ratogênico, causava anomalias quase em talidomida, por exemplo, não causava
1 entre 5 exposições. No outro extremo lesão quando tomada depois do 52? dia.
estão drogas como o hormônio Provera De forma semelhante, o vírus da rubéo-
— um progestásico — que, segundo se la causa lesões em menos de IVo dos fe-
pensa, só raramente causam anomalias tos quando a exposição se dá depois do
(no caso do Provera estima-se que 1 en- terceiro m5s.
tre 1.000 feios expostos). A maioria dos Durante o sexto ao oitavo dia após u
medicamentos situa-se entre esses dois fecundação (antes da regra falhar), o ovo
extremos e, felizmente, poucos sâo tão fecundado, ou concepto, que se expande
potentes quanto a talidomida e o Accu- num conglomerado de células e que des-
tane (e compostos afins deste último). ce pela trompa de Falópio eté o útero,
] 106 NO PRINCIPIO

é particularmente insensível às substân- A gestante foi afetada pela exposição?


cias que passam pelo organismo mater- É tranqüilizador saber que a exposição
no: raramente sofre .nessa fase alguma química que nào é tóxica o suficiente pa-
malformação. Com efeito, se sofrer al- ra causar sintomas na mâe costuma não
guma lesão menos importante, tem a ca- ser tóxica a ponto de causar problemas
pacidade de reparar o dano. O único no feto.
risco é o de nâo sobreviver por algum er-
ro genético ou ser destruído por algum Interação entre os fatores de risco. A
fator externo, como uma dose muito al-
tríade: má alimentação, tabagismo e abu-
ta de radiação.
so de álcool, o uso concomitante de ci-
garro e de tranqüilizantes e outras
O período durante o qual se formam
combinações aumentam enormemente os
os órgãos — da implantação do ovo no
riscos.
útero por volta de seis ou oito dias até
o final do primeiro trimestre — é o in-
tervalo de tempo em que o risco de mal- Etistência de fatores protetores desco-
formação é maior. Depois do terceiro nhecidos. Mesmo quando todos os fato-
mês, o risco desse tipo de lesão se reduz. res parecem idênticos, nem iodos os
As agressões a partir daí sofridas ou afe- conceptos são atingidos da mesma for-
tam o ritmo de crescimento fetal ou o seu ma. Em experimentos com fetos de ca-
sistema nervoso central. m u n d o n g o d e idêntica linhagem
genética, expostos aos mesmos teratóge-
Tempo de exposição. A maioria dos efei- nos em idênticas fases do desenvolvimen-
tos teratogênicos guarda relação com a to e em doses iguais, só 1 em 9 apre-
dose do„agente. A breve exposição aos sentava malformações congênitas. Não
raios X durante uma radiografia de ro- se sabe exatamente por quê, embora tal-
tina dificilmente causará algum proble- vez algum dia a ciência médica venha a
ma. Já uma seqüência de radioterapia encontrar a solução do mistério.
seria capaz de causar. O tabagismo mo-
derado durante os primeiros meses pro-
vavelmente não afeta o concepto; o PONDERANDO RISCOS
tabagismo inveterado durante toda a
gravidez aumenta certos riscos de forma VERSUS BENEFÍCIOS
bastante significativa.

Estado nutriclonal da gestante. Pesqui-


sas em animais mostram que certas ano-
S erá que a gestante de hoje deve re-
cear pela vida e peto bem-estar do be-
bê só porque este se desenvolve num
malias aparentemente causadas por mundo cheio de riscos ambientais? Cer-
fármacos, em alguns casos, sâo na rea- tamente que nâo — e por várias razões.
lidade decorrentes de má nutrição; o fár- Primeiro, os medicamentos e demais fa-
maco se limitou a diminuir o apetite e tores do meio ambiente só conseguem ex-
também, em conseqüência, a ingesta de plicar menos de 1% de todas as ano-
água e de alimento, Assim como quan- malias congênitas — e estas afetam ape-
do se resiste mais a uma virose quando nas dc 3«A a 4u/u de todos os bebes. O
se está bern-nutrido e repousado, tam- risco gerut é baixíssimo, mesmo qut.ndo
bém o concepto resistirá melhor a teru- a gestante já tiver sido exposta a agente
tógenos se apresentar bom estado teratogênico específico. Segundo, se não
nutrlclonal — através de voeê, natu- tiver sido exposta, o conhecimento dos
ralmente. riscos ajuda a evitá-los, fazendo melho-
DURANTE TODA A GRAVIDEZ 107

raretn ainda mais as chances do bebê. com a febre. Nessa eventualidade, os be-
Terceiro, apesar das advertências som- nefícios do tratamento medicamentoso
brias que se fazem nas manchetes dos suplantam sem sombra de dúvida os pos-
meios de comunicação, nunca foram tão síveis riscos. Já uma febrícula, por ou-
boas as chances de se ter um filho sadio, tro lado, não vai prejudicar o bebê e até
normal. vai ajudar o corpo a combater o proces-
Claro que nenhuma decisão nesta vi- so infeccioso. Assim, antes de recorrer
da está totalmente livre de riscos. Mas, aos medicamentos, o médico provavel-
ao tomarmos decisões, aprendemos a pe- mente dará uma oportunidade para que
sar os riscos contra os benefícios. Mui- o organismo se recupere sozinho, na
to mais importante é ter essa conduta na premissa de que os possíveis riscos su-
gravidez, quando cada decisão tomada plantem os benefícios do uso de medi-
pode vir a interferir na segurança e no camentos.
bem-estar não de uma, mas de duas vi- Já outras decisões não são tão simples.
das. Ao decidir se pára ou não de fumar, No caso, por exemplo, de um resfriado
se toma ou não um aperitivo antes do acompanhado de sinusite, com dores que
jantar, se vai comer um chocolate ou a mantêm de pé durante a noite. Con-
u n u maçã enquanto assiste à televisão, vém tomar algum remédio para se con-
você deve ponderar riscos e benefícios. seguir ao menos dormir? Ou se deve
Será que os benefícios decorrentes do fu- passar noites e noites de insônia que não
mar, do beber e do comer chocolate va- lhe farão bem e nem ao bebê? Nesses ca-
lem os riscos a que se expõe o bebê? sos o melhor a fazer é:
Ora, na maioria das vezes a resposta
talvez seja não. Mas de vez em quando • Descobrir outras possibilidades em
talvez convenha arriscar. Um pequeno que se obtenham os benefícios com
copo de vinho, por exemplo, para come- menores riscos — talvez através de
morar o aniversário: o risco para o bebê métodos que excluam medicamentos
é praticamente nulo e o beneficio (um (ver o Apêndice). Vale a petia tentar.
aniversário mais alegre) é de fato impor- Se tais recursos não derem resultado,
tante. Ou então uma grande fatia de bo- torne a avaliar a opção inicial — nes-
lo, rica em açúcar e gordura, nesse se caso, comprimidos.
mesmo aniversário — na verdade uma
porção considerável de calorias inúteis.
• Indagar ao médico a respeito dos ris-
Mas esse vinho e bolo não privarão o be-
cos e dos benefícios. É importante
bê dos nutrientes necessários a longo pra-
lembrar que nem todos os medicamen-
zo e, afinal, é o seu aniversário,
tos causam anomalias congênitas, e
Algumas dessas decisões são fáceis, muitos podem ser usados com segu-
Po~ exemplo, o consumo habitual dc ál- rança durante a gravidez. A cada dia
cool durante a gravidez é capaz de com- novas pesquisas vêm lançando luz
prometer o feto peto resto da vida (ver quanto à segurança ou à falta de se-
p. 83). A renúncia ao hábito de beber tal- gurança no uso de vários medicamen-
vez exija um esforço considerável, mas tos. Os médicos têm acesso a essas
os riscos de não o fazer são claros. Informações.
Digamos, porém, que V O C Ê esteja com
unm infecção e u febre alta crie uma
ameaça pura o bebê. O médico tiBo de- • Procurar Informações por conta pró-
ve hesitar em usar da medicação — a pria: em revistas, em livros, Esclare-
mais segura na inenor dose eficaz possí- cer as dúvidas com o médico.
vel — para debelar a infecção e acabar
108 NO PRINCÍPIO

* Verificar se existe alguma f o r m a de Durante a gestação, a grávida se verá


aumentar os benefícios e/ou de redu- diante de incontáveis situações que exi-
zir os riscos (por exemplo, usando o girão uma decisão inteligente. Quase to-
antiálgico mais eficaz e mais seguro, das as decisões da gestante terão um
na menor dose eficaz e pelo período impacto sobre as suas chances de ter um
de tempo mais breve possível) e ten- bebê sadio. Uma ou outra decisão pre-
tar assegurar os primeiros se assumir cipitada não será catastrófica — o efei-
os segundos (tomar o comprimido ao to sobre a probabilidade terá sido muito
ir para a cama, para garantir também pequeno. Se a leitora já cometeu algu-
o devido repouso ao organismo). mas dessas imprudências não tão impor-
tantes e não há como desfazê-Ias,
•» Ao consultar o médico e, se necessá- simplesmente deixe-as de lado. Apenas
rio, geneticista ou subespecialista em tente acertar mais a partir de entào até
medicina materno-fetal, reunir todas o fim da gravidez. E lembre-se: as chan-
as informações disponíveis, pesar os ces são muito maiores em favor do bebê!
prós e os contras... e tomar a decisão.
—4—
A Dieta
Ideal
H
á um minúsculo ser que está se saúde boa ou regular. Apenas <5%
desenvolvendo dentro de você. Já tiveram-nos com saúde de fato excelen-
sâo muito boas as chances de que t e — o que desejaríamos, afinal, para to-
venha a nascer com saúde. Mas é dada das as nossas crianças.
à gestante a oportunidade de melhorar Já outras pesquisas mostraram que o
tais chances ainda mais — assegurando- efeito da dieta é de longo alcance vez por
lhe não só uma boa saúde, mas uma saú- outra. O que a gestante come ou deixa
de excelente —, oportunidade que surge de comer pode ter um efeito sobre os ór-
sempre que a gestante vai se alimentar. gãos em desenvolvimento do bebê {a fal-
Não se trata de teoria vã. Uma pesqui- ta de proteínas e de calorias no último
sa feita pela Escola de Saúde Pública da trimestre, por exemplo, pode interferir
Universidade de Harvard ilustra de for- no desenvolvimento cerebral e também
ma extraordinária o íntimo vínculo exis- se acredita que a falta de ácido fólico po-
tente entre a condição de saúde do bebê de se vincular a falhas do tubo espinhal).
ao nascimento e a dieta materna duran- Esse efeito também se estende ao cresci-
te a gestação. Das mulheres pesquisadas mento global do feto (a má alimentação
cuja dieta foi considerada boa ou exce- ou a alimentação insuficiente pode retar-
lente, praticamente 95% deram à luz be- dar o crescimento fetal intra-uterino).
bês com boa ou excelente condição de Mas as pesquisas revelam também que
saúde. Por outro lado, tão-somente 8% os hábitos alimentares podem ter um
das gestantes que se alimentaram real- efeito sobre o perfil evolutivo da gravi-
mente mal (via de regra, através de re- dez (certas complicações, como a anemia
feições ligeiras, de baixo valor nutritivo) e a pré-eclâmpsia, são mais comuns en-
tiveram filhos com bom ou excelente es- tre gestantes mal nutridas); podem ter
tado de saúde e 65% delas tiveram be- efeito sobre o bem-estar da gestante (n
bês com problemas de maior gravidade: fadiga, a náusea matinal, aconstipação,
natimortalidade, prematuridade, imatu- as câíbras e um cortejo de outros sinto-
ridade funcional, anomalias congênitas. mas gravídicos podem ser minimizados
Evidentemente, as mulheres pesquisa- ou evitados pela boa dieta); sobre o tra-
das, na grande maioria (como a maior balho de parto e o parto (em geral, as
parte das gestantes), seguiram uma die- mulheres bem alimentadas e bem nutri-
ta que, embora não fosse excelente, tam- das têm menor probabilidade de parto
bém nâo era a pior possível. Sua ali- prematuro; especificamente, a deficiên-
mentação oscilou em torno da média, as- cia de zinco se associa a maior risco de
sim como a saúde de seus filhos. Oiten- trabalho de parto prematuro); sobre o es-
t ta e oito por cento tiveram filhos com tado emocional (a boa dieta ajuda a ate-
] 110 NO PRINCIPIO

nuar as oscilações de humor); e sobre a NOVE PRINCÍPIOS


recuperação no puerpério (o corpo bem
nutrido se recupera com mais facilida-
ELEMENTARES PARA
de; o peso adquirido compassadamente NOVE MESES DE
e à base de alimentos nutritivos também ALIMENTAÇÃO SADIA
é perdido mais depressa).
Se os seus hábitos nâo forem dos mais Levar em consideração tudo o que
disciplinados ou dos mais virtuosos, a come. A gestante só dispõe de nove me-
Dieta Ideal,* por nós indicada, represen- ses de lanches e refeições com os quais
tará para você um verdadeiro desafio. assegurar o melhor começo de vida pa-
Mas ao considerar o resultado dos esfor- ra o bebê. Todos contam. Antes de fe-
ços empreendidos — favorecer a chance
char a boca numa garfada, é preciso
de ter um filho com ótima saúde e de
considerar: "É o melhor que posso dar
uma recuperação mais rápida da gesta-
ao meu bebê?" Em caso afirmativo,
ção e do parto — achamos que esse de-
prossiga. Mas se o que ali está só vai
safio se justifica: vaie a pena aceitá-lo.
satisfazer a gula ou o apetite, afaste o
garfo.
*É preciso entender o espírito da dieta ideal das
autoras. Essencialmente, é uma dieta rica em Nem todas as calorias são iguais. Cento
proteínas (hiperprotélca), com baixo teor de gor-
duras, teor moderado de açúcares (principalmen-
e cinqüenta calorias de rosquinhas, por
te sob a forma de carboidratos complexos) e exemplo, não são iguais a 150 calorias
valor calórico adequado às necessidades da ges- de bolinhos de trigo integral, adoçados
tante. Ao confrontarmos certos hábitos alimen-
com suco. Nem as 100 calorias encontra-
tarei dos brasileiros com as recomendações
dietéticas sugeridas, impõem-se certas conclu- das em 10 batatas fritas são equivalen-
sões. A feijoada completa, por exemplo, riquís- tes às 100 encontradas em batatas cozi-
sima em gorduras, não lem vez no cardápio das com casca (ou numa porção das
ideal. Dos alimentos em geral devem-se preferir
os cozidos aos fritos, os naturais aos enlatados, nossas batatas fritas ideais; ver p. 123).
e assim por diante. Outros hábitos comuns — Assim, escolha as calorias com cautela
o chope com batatas fritas em fins de tarde, o dando preferência à qualidade sobre a
bombom ou o chocolate de vez em quando etc.
— estão terminantemente proscritos pela dieta
quantidade. O seu filho se beneficiará
proposta. muito mais com 2.000 calorias prove-
nientes de alimentos nutritivos do que
Segui-la à risca é difícil. Pode parecer difícil
ainda manter, por meses a fio, uma dieta rica
com 4,000 oriundas de fonte calórica
em proteínas com variedade no cardápio: para "vazia".
o comum das famílias brasileiras, a dieta hiper-
protíica variada, se baseada em peixes, crustá- O jejum da gestante é o jejum do bebê.
ceos. carnes de primeira, pode ficar muito cara.
Mas isso é facilmente contornado com um mí- Assim como nâo pensaríamos em fazer
nimo de criatividade e dc conhecimento. As pro- jejuar o nosso filho depois de nascido,
teínas são encontradas em muitos outros não havemos de fazê-lo jejuar durante
alimentos de grande valor nutritivo: o feijflo- a vida intra-uterina. O feto nâo conse-
soja, o feijâo-preto, o feijào-branco, os ovos,
a lentilha, o trigo integral etc. Dal a conclusão:
guirá nutrir-se das carnes da mamãe, por
uma dieta de alto valor nutritivo pode ser dieta mais robusta que ela seja; necessita de
de baixo custo. (N. do X.) nutrição regular a intervalos regulares.
'Também nunca se deve jejuar durante a gravi- Nunca, nunca deixe de fazer essa ou
dez. Um» penqulua iiraulemie revelou um ttumen- aquela refeição.' Metmio quando a ges-
•o no número de partON logo apôs o lom Klppur,
o Dia da Explaçâo, sugerindo que o jejum ao
tante não sente fome, o bebê sente. Se
fim da gravidez é capaz de desencadear o parto uma azia persistente ou uma constante
prematuro, sensação de plenitude estão lhe estragan-
A DiETA IDEAL 111

cio o apetite, distribua a sua alimentação ou mais exigências nutricionais com uma
em seis pequenas refeições por dia, em só porção — por exemplo, brócolis (vi-
vez de três grandes. tamina C, fibras e cálcio); iogurte ou sal-
mão enlatado (proteínas e cálcio);
É preciso eficiência na nutrição. Cum- damascos secos (frutos amarelos e fer-
pre atender às necessidades nutricionais ro). (Os doze componentes são indicados
a partir da p. 113).
diárias da forma mais eficaz possível, as-
segurando o aporte calórico exigido. Co-
Os carboidratos são tema complexo.
mer seis colheres de manteiga de
Algumas gestantes, receando ganhar
amendoim (se você conseguisse empurrá-
muito peso durante a gravidez, equi-
ias) com 600 calorias, ou seja, cerca de vocadamente eliminam os carboidratos
25% das necessidades diárias, é bem me- da dieta como se fossem batatas quen-
nos eficiente para se conseguir 25 g de tes. Os carboidratos refinados e / o u sim-
proteína do que comer 100 g de atum ples, verdadeiros (como o pão bran-
com 125 calorias. E, para obter 300 mg co, o arroz branco, os cereais refinados,
de cálcio, comer uma xícara e meia de os bolos, os biscoitos, os doces e alguns
sorvete (cerca de 450 calorias) é forma dos salgados, os açúcares e os melados)
bem menos eficaz do que tomar um co- são fracos como fonte nutritiva—acres-
po de leite desnatado (cerca de 90 calo- centam pouco além de calorias. Já os
rias) ou uma xícara de iogurte com baixo carboidratos não-refinados e/ou comple-
teor de gordura (100 calorias). As gor- xos (pão integral, cereais não-refinados,
arroz integral, legumes, feijão, ervilha e
duras, por terem o dobro de calorias por
as batatas cozidas — sobretudo com cas-
grama das proteínas e dos carboidratos
ca) asseguram o aporte de elementos es-
(glicidios\ são particularmente ineficien-
senciais: vitamina B, oligoelementos,
tes como fonte nutritiva. Preferir as car- proteínas e fibras. São bons não só para
nes magras às gordas, o leite e laticínios o bebê mas para a gestante. Ajudam a
magros aos gordos, os alimentos assados eliminar a náusea e a constipação e, co-
ou grelhados aos fritos; pouca mantei- mo são ricos em fibras mas não engor-
ga a muita; fritar alimentos com uma co- dam (a menos que sejam servidos com
lher (chá) de gordura a fritá-los com 1/4 manteiga ou molhos), ajudam também
de xícara, da mesma gordura. a manter o peso baixo. Além disso, o
A eficiência é importante também pa- consumo abundante de fibras (carboi-
ra quem encontra dificuldade em ganhar dratos complexos) parece reduzir o ris-
peso suficiente. Para fazer o ponteirinho co de diabetes gestacional.
da balança subir, dê preferência aos ali-
mentos densos em nutrientes e calorias Nada de doces: só trazem problemas.
— abacates, nozes, castanhas, amêndoas Nenhuma caloria é mais inútil, e portan-
e frutas secas, por exemplo — que bem to mais desperdiçada, do que a do açú-
atendam as suas necessidades e as do be- car. Mais: os pesquisadores hoje
bi, Evite as trocas calóricas que promo- descobrem que o açúcar não é só desti-
vem a perda de peso (pipocas, saladas tuído de valor como também pode ser
mistas etc.) prejudicial. As pesquisas sugerem que,
Esteja você tentando ganhar mais ou além de promover cáries, talvez esteja
menos peso, ou tentando introduzir à implicado no diabetes, nas doenças car-
força o* do/e componente* diários da díacas, no depremfto e em alguns casos
dieta Ideal numa barriga multo cheia, In- de híperatlvidade. É possível que o maior
cômoda e enjoada, sempre que possível problema do açúcar esteja no fato de ser
opte por alimentos que atendam a duas encontrado sobretudo em alimentos que
] 112 NO PRINCIPIO

representam a destruição nutritiva: do- tempo para prepará-los (os que foram
ces e produtos cozidos, feitos de farinha congelados imediatamente após a colhei-
fina e branca e com excesso de gordura. ta são tão nutritivos quanto os frescos).
Os substitutos do açúcar (mesmo o as- Procure comer verduras e legumes crus
partame, que acredita-se que seja de uso (ou frutas) todos os dias. Cozinhe os le-
seguro na gestação; ver p. 93) são ques- gumes no vapor (no bafo) ou refogue-
tionados como opção para todo o açú- os um pouco, para que retenham o seu
car que a gestante comum está habituada teor de vitaminas e sais minerais. Escal-
a consumir, em parte porque tais ado- de as frutas em suco sem acrescentar açú-
çantes são muilas vezes encontrados em car. Evite os alimentos preparados com
alimentos de menor valor nutritivo. aditivos químicos, açúcar e sal na linha
Para doces deliciosos e nutritivos subs- de produção; costumam ser de baixo va-
titua o açúcar por frutas e suco de fru- lor nutritivo. Dê preferência ao peito de
tas (sucos concentrados). São quase tão frango fresco à empada de galinha; os
doces quanto o açúcar mas contêm mais pratos de forno feitos com ingredientes
vitaminas e oligoelementos. Os produtos frescos e não com uma mistura de ingre-
assim adoçados quase que invariavel- dien;es processados quimicamente; o
mente são feitos de grãos integrais e de mingau de aveia feito com aveia fresca
gorduras benéficas, sem aditivos quími- trilhada (você pode temperá-lo ccm ca-
cos duvidosos. Faça os seus doces em ca- nela e frutas secas picadas) e não com as
sa, use das receitas indicadas neste variedades açucaradas de preparo ins-
capítulo e faça sua escolha dentre a se- tantâneo.
leção, cada vez mais abundante, nas
boas lojas de alimentos e nos supermer- Fazer da questão da boa alimentação um
cados. Mas leia os rótulos para certificar- caso de família. Se houver elementos
se que a substituição do açúcar não seja subversivos em casa, pedindo-lhe para
a única vantagem de um produto de bai- fazer brigadeiros ou para incluir batatas
xo valor nutricional. fritas na lista de compras, pode apostar:
Na dieta ideal recomendamos limitar a Dieta Ideal não vai ter nenhuma chan-
o consumo de açúcares refinados (mas- ce. Assim, faça dos outros membros da
cavo, branco, turbinado, mel, xarope de família seus aliados, colocando todos na
bordo, xarope de milho, frutose etc.) du- mesma dieta. Faça biscoitos de aveia
rante a gestação a ocasiões especiais. To- com frutas (p. 126) e não os de chocola-
das as calorias do açúcar podem vir de te (brigadeiros etc.) Traga para casa bis-
alimentos que dão maior retorno nutri- coitos crocantes de trigo integral, e não
cional ao bebê. batatas fritas. Além de um bebê mais sa-
dio e de uma mamãe mais magrinha, no
Comer alimentos que guardem lembran- puerpério se terá também um marido
ça de onde vieram. Se as suas vagens não mais elegante e filhos (se você jâ os ti-
vêem há meses seus campos de origem ver) com melhores hábitos alimentares.
(por terem sido cozidas, processadas, Continue com a Dieta Ideal para toda a
preservadas e enlatadas desde o cultivo), família depois do parto e você estará
provavelmente nâo vão mais trazer os dando a cada membro — principalmen-
benefícios naturais para você e o seu be- te ao mais novo deles — as melhores
be. De preferínclu u fruttts, legumes e chances de uniu vídtt muls longa e tnuls
verduras frescos da sua época correta ou sadia.
que foram congelados em estado natu-
ral, se não houver disponibilidade de Não sabotar a dieta com maus hábitos.
produtos frescos ou se você não tiver A melhor dieta pré-natal do mundo se-
106
A DiETA IDEAL

rá facilmente estragada se a gestante não terceiro trimestres — podem prejudicar


seguir o conselho de abster-se de bebi- seriamente o desenvolvimento do bebê.
das alcoólicas, do cigarro e de outras Existem quatro exceções a essa fórmu-
drogas pouco seguras. Leia sobre o as- la básica. Em cada um desses casos a ges-
sunto no Capítulo 3 e, se já leu, trate de tante deve discutir as suas necessidades
mudar de hábito. calóricas com o médico: a gestante obe-
sa, que com a devida orientação nutri-
cional poderá reduzir o aporte calórico
OS DOZE COMPONENTES indicado; a gestante excessivamente ma-
gra, que certamente necessita dc maior
DIÁRIOS DA DIETA IDEAL aporte; a adolescente que, ainda em cres-
cimento, tem necessidades nutricionais
As calorias. O velho adágio que diz que especiais; e as gestantes com fetos múl-
a grávida come por dois é verdadeiro. tiplos, que necessitarão de mais 300 ca-
Mas é importante lembrar que um des- lorias para cada um deles.
ses dois é um feto minúsculo em desen-
volvimento cujas necessidades calóricas Ter de acrescentar mais 300 calorias
são bem menores que as da gestante — por dia parece um sonho para quem gos-
algo em torno de 300 calorias/dia. Por- ta de comer, mas é triste dizer que não
tanto, se você é de peso mediano, só pre- é verdade. No momento em que você in-
cisa de 300 calorias a mais para manter gerir os seus quatro copos de leite (total
de 380 calorias para o leite magro ou des-
o peso gestaciona!. J Durante o primeiro
natado) ou o equivalente em alimentos
trimestre talvez precise de menos de 300
ricos em cálcio, e consumir as suas por-
calorias extras por dia, salvo se quiser
ções a mais de proteína, já terá ultrapas-
compensar o seu baixo peso inicial. Ao
sado a cota permitida. Isso significa que
acelerar-se o metabolismo com o evoluir
em vez de acrescentar alimentos saboro-
da gravidez, talvez passe a necessitar de
sos e supérfluos, provavelmente terá
inais de 300 calorias ao dia. Apesar das
mesmo é de eliminar aqueles com que já
muitas dietas para gestantes que lhe re- está acostumada para bem nutrir o bebê
comendam comer alimentos que dariam e manter um ganho de peso convenien-
para uma família de quatro pessoas, con- te. Para certificar-se de que conseguirá
sumir calorias além das que o bebê ne- o máximo rendimento nutricional de
cessita para o crescimento e das que você suas calorias, torne-se uma especialista
necessita para desenvolvê-lo é desneces- em dietas eficientes (ver p. 1IO).
sário e desaconselhável. Consumir pou-
cas calorias, por outro lado, não só é Mas embora as calorias contem sig-
desaconselhável como também poten- nificativamente durante a gestação, vo-
cialmente perigoso; as mulheres que não cê não precisa "contá-las". Em vez de
consomem calorias o suficiente durante se preocupar com complicados cálcu-
a g/ivtdez — sobretudo no segundo e los a cada refeição, suba numa boa ba-
iunça uma vez por semana para ver seu
J
progresso. Pese-se na mesma hora do
Para descobrir quantas calorias são necessárias
para que a gestante mantenha o peso pré-
dia, nua ou usando as mesmas roupas
gestacional, é só multiplicar o peso antes da ges- (ou roupas de mesmo peso) para não
tação por 12 em caso de vida sedentária, por 15 prejudicar a medida. Se o ganho de peso
em «uno dc utlvidudu muderudu o por 21 oin ca- estiver no compasso certo (aproximada-
so dc atividade imensa, Como o ritmo de meta-
bolismo calórico varia dc pessoa a pessoa mesmo
mente 45 g a 50 g por semana no segun-
durante a gravidez, as exigências culóricus tam- do e no terceiro trimestres; ver p. 182)
bém variam e os valores calculados acima são o aporte calórico está correto. Se o ga-
só aproximados. nho de peso for inferior a esse valor, o
] 114 NO PRINCIPIO

aporte está insuficiente; na hipótese con- Se no fim do dia faltar meia porção,
trária, está era excesso. Reajuste o aporte ou mesmo uma porção inteira, preencha
nutricional conforme o necessário, mas a cota antes de dormir com um lanche
sem nunca eliminar preciosos nutrientes rico em proteína. Tente, por exemplo,
da dieta junto com as calorias. E conti- uma salada com ovos (meia porção de
nue a acompanhar o seu ganho de peso proteína quando feita com 1 ovo e duas
semanalmente para ver se está no cami- claras) e com biscoitos de trigo integral;
nho certo. o Milk Shake Duplo (dois terços de uma
porção de proteína; ver p. 125); ou 3/4
As proteínas (4 porções ao dia). Os ami- de xícara de queijo ricota magro (uma
noácidos que compõem as proteínas sâo porção de proteína) enfeitada com fru-
os blocos de construção das células hu- tas frescas, passas, caneta ou tomate e
manas e de particular relevância quando
manjericão picados. Não use, entretan-
se "constrói" um bebê. Tánto a falta de
to, suplementos protéicos líquidos ou em
proteínas quanto a de calorias guardam
pó para complementar a necessidade diá-
relação com bebês pequenos para a ida-
ria de proteínas — podem ser preju-
de gestacional. Assim, o consumo diário
de proteínas pela gestante deve ser, no mí- diciais.
nimo, de 60 a 75 gramas. Achamos que
100 gramas, a quantidade em geral reco- Alimentos ricos etn vitamina C: duas
mendada para as gestações de alto risco, porções por dia. Você e o seu bebê pre-
é um patamar mais seguro, já que a maior cisam de vitamina C para a reparação
quantidade talvez ajude a evitar que a ges- dos tecidos, a cicatrização de feridas e
tante ingresse em grupo de alto risco.3 diversos outros processos metabólicos
Embora a meta de 100 gramas de proteí- (que utilizam nutrientes). O bebê tam-
na possa parecer muito grande, os norte- bém precisa dessa vitamina para o devi-
americanos, por exemplo, normalmente do crescimento e para o desenvolvimento
consomem essa quantidade por dia. Pa- de ossos e dentes fortes, Tiata-se de um
ra obter os 100 gramas basta comer um nutriente que o organismo nâo consegue
total de quatro porções de Alimentos Ri- armazenar, e por isso precisamos reno-
cos em Proteína da Classificação dos Ali- var o estoque diariamente. Os alimentos
mentos para a Dieta Ideal (ver p. 119). Ao para essa finalidade devem ser consumi-
computar as porções de proteína, não se dos frescos, sem cozinhar, já que a ex-
esqueça de contar também a proteína posição à luz, ao calor e ao ar uestróí a
existente em muitos dos alimentos ricos vitamina no decorrer do tempo. Confor-
em cálcio: um copo de leite ou 30 g de me você pode ver na listas dos alimen-
queijo fornecem cerca de um terço das ca- tos arrolados, o velho suco de laranja
lorias numa porção de proteína; uma xí- está longe de ser a única, ou mesmo a
cara de iogurte é Igual a meia porção; 120 melhor, fonte dessa vitamina essencial.
g de salmão enlatado eqüivalem a uma
porção completa. Alimentos ricos em cálcio: quatro por-
ções por dfa. Nos seus tempos de escola
'As mulheres que nflo eslâo Ingerindo uma você provavelmente ficou sabendo que
quantidade suficiente de calorias (talvez devido as crianças em crescimento precisam de
A iidusou d uot vfimltu») neeuHltum d« uma quan- multo cálcio paru ter ossos e dentes for-
tidade maior de proteínas, de modo que ao mes- tes e sadios. Ora, o mesmo serve para o
mo tempo h sua necessidade de energia e ü
formação do bebi, Eílai devem ae certificar de feto em crescimento até que se trauifor-
que consumam peio inenosquatro porções dia- me num bebê plenamente desenvolvido.
riamente, O cálcio é vital para o desenvolvimento
108
A DiETA IDEAL

do;, músculos, do coração e dos nervos, las do bebê se multiplicam num ritmo
e também para a coagulação do sangue fantástico), a vitalidade da pele, dos os-
e para a atividade enzimática. Mas não sos e dos olhos, sendo capaz ainda de re-
é só o bebê que sai perdendo se você não duzir o risco de alguns tipos de câncer.
ingerir cálcio suficiente. Se o aporte desse As verduras e os legumes também asse-
elemento for insuficiente, o bebê vai guram certa dose de vitaminas essenciais
retirá-lo dos seus próprios depósitos (nos (vitamina E, riboflavina, ácido fólico,
ossos) para preencher a sua cota, Bj), numerosos sais minerais (muitas
preparando-a para uma osteoporose verduras propiciam boa quantidade de
mais adiante. Ainda outro motivo para cálcio e de oligoelementos) e fibras anti-
beber leite (ou ingerir cálcio sob outras constipantes. Uma abundante seleção
formas) está no resultado de uma pesqui- das fontes naturais mais eficazes de vi-
sa recente indicando que o consumo ele- tamina A está indicada numa lista de
vado de cálcio a j u d a a prevenir a Verduras, Legumes e Frutas à p. 121. As
hipertensão induzida pela gestação (pré- que não gostam de verduras talvez se sur-
eclâmpsia). preendam ao saber que a cenoura e o es-
Seja portanto diligente e não deixe de pinafre não são as únicas fontes de
consumir quatro porções de alimentos ri- vitamina A; de f a t o , ela é fornecida por
cos em cálcio por dia, E não se preocu- muitos deliciosos doces naturais — da-
pe se a idéia de quatro copos de leite por masco seco, pêssegos, melão (cantalupo)
dia não lhe atrair. O cálcio não precisa e manga, por exemplo. E as que gostam
ser servido em copos. Pode ser servido de legumes e verduras sob a forma de su-
num pote de iogurte, num pedaço de co saibam que um copo de coquetel de
queijo, numa porção grande de queijo ri- legumes conta para preencher a cota diá-
cota. Pode ser disfarçado em sopas, pra- ria necessária.
tos de forno, pães, cereais, sobremesas;
isso é bem fácil quando se encontra na Outras frutas e hortaliças: duas porções
forma de leite em pó sem gordura ou lei- ao dia ou mais. Além dos produtos ri-
te desnatado evaporado (1/3 de xícara e cos em vitamina A e C, você necessita
1/2 xícara, respectivamente, eqüivalem a de pelo menos dois outros tipos de fru-
um copo cheio de leite, ou a uma porção tas ou de verduras e legumes por dia —
de cálcio). Se você optar pelo copo, po- para obter mais fibras, mais vitaminas
de dobrar o teor de cálcio em cada um e mais sais minerais. Muitos desses são
misturando o leite com 1/3 de xícara de ricos em potássio ou/e magnésio, ambos
leite em pó sem gordura (ver Milk Shake importantes para uma gestação saudável,
Duplo, p. 12S). Para as que não toleram e em boro, cuja importância só agora co-
laticínios, o cálcio pode vir também de meça a ser compreendida. Consulte a lis-
outras fontes. Consulte a lista â p, 120. ta à p. 121.
Para as que nflo têm como certificar-
se da quantidade de cálcio que estão in- Grãos Integrais e legumes: cinco porções
gerindo ao dia (vegetarianas, pessoas ao dia, ou mais. Os grãos da variedade
com intolerância á lactose) pode-se reco- integral (trigo, aveia, centeio, cevada,
mendar a suplementação com cálcio. milho, arroz, painço, milho miúdo, so-
ja, e assim por diante) e certas legumi-
Frutuü, legumes e verduras: trfs porções nosas (ervilhas e feijões secos) são ricos
ao dia ou mais. Preferido dos coelhi- em nutrientes, sobretudo as vitaminas do
nhoit. esse grupo de alimentos fornece vi- complexo B, tão necessárias para o cor-
tamina A, sob a forma de belacaroteno, po do bebê em desenvolvimento, Esses
vital para o crescimento celular (as célu- carboidratos complexos concentrados
] 116 NO PRINCIPIO

são também ricos em oligoelementos, co- frutas ricas em vitamina C ou com água
mo o zinco, o seiênio, o magnésio, que (mas não com leite, chá ou café). Se es-
comprovadamente são de grande impor- tiverem baixas as reservas de ferro da
tância durante a gestação. Os amiláceos gestante, talvez o médico prescreva 60 a
podem também ajudar a atenuar o en- 120 miligramas ao dia.
jôo matinal.
Embora todos eles tenham muitos nu- Alimentos ricos em gordura: quatro por-
trientes em comum, cada um tem pro- ções inteiras ou oito meias porções, ou
priedades próprias. P a r a m á x i m o uma combinação equivalente ao dia. Se-
benefício, inclua uma ampla variedade gundo diretrizes gerais de nutrição, não
de carboidraios complexos na sua dieta. mais do que 30% das calorias do adulto
Seja aventureira: faça um empanado de devem provir de gordura (na dieta norte-
peixe usando farelo de aveia temperado americana média, 40% das calorias vêm
com ervas e queijo parmesão. Acrescente da gordura). As mesmas diretrizes se
alguma variedade de trigo a seu prato de aplicam às gestantes adultas. Isso signi-
arroz à moda oriental (pilau). Empregue fica que se você pesar mais ou menos 60
cevada trilhada na sua receita preferida quilos e precisar de 2.100 calorias por dia
de mingau de aveia. Use feijão-branco (ver p. 113 e Apêndice se pesar mais ou
na sopa. menos), não mais do que 630 dessas ca-
lorias devem vir das gorduras. Como
Não inclua na sua conta os grãos refi-
bastam 70 gramas de gordura (quanto se
nados (pães ou cereais crocantes feitos
encontraria numa grossa fatia de quiche)
com farinha de trigo, por exemplo) co-
para atingirmos as 630 calorias, essa exi-
mo se atendessem às suas necessidades
gência é a mais fácil de atender — e a
regularmente. Mesmo os "enriquecidos" mais fácil de ultrapassar a cota permiti-
ainda carecem de fibras e na grande da. E embora não haja problema em
maioria lhes faltam as vitaminas e os oli- abusar dos legumes e dos alimentos ri-
goelementos encontrados nos originais cos em vitamina C, ou mesmo dos ali-
mentos integrais ou ricos em cálcio, o
Alimentos ricos em ferro: alguns por dia. excesso de gordura acarreta excesso de
Como são necessárias grandes quantida- peso. Ainda assim, embora seja boa
des de ferro para aporte sangüíneo em idéia manter moderado consumo de gor-
desenvolvimento do feto e para o seu dura, eliminar toda a gordura da dieta
próprio aporte de sangue em expansão, é atitude potencialmente perigosa. A gor-
precisará de um maior suprimento du- dura é vital para o bebê em desenvolvi-
rante os nove meses, maior do que em mento; os ácidos graxos essenciais que
qualquer outro período da vida. Assegu- propicia são exatamente isso — es-
re esse suprimento o mais que puder com senciais.
a dieta (ver lista à p. 122). O consumo
de alimentos ricos em vitamina C á mes- Fique atenta aos alimentos ricos cm
ma hora em que os ricos em ferro ajuda gordura que comer todos os dias; aten-
na absorção do mineral pelo corpo. da à cota, mas pare antes de excedê-la,
Como multas vezes é difícil atender à Não esqueça que a gordura usada no co-
necessidade gestacional de ferro só com zimento e no preparo dos alimentos tam-
a dieta, recomenda-se que, desde a 12." bém conta. Se você fritou ovos em meia
semana de gestação, a gestante faça uma colher de sopa de margarina (1/2 por-
de suplemento — 30 miligramas de fer- çflo) e fez uma pasta de atum com maio-
ro ferroso ao dia, Para aumentar a ab- nese (1 porção) Inclua essa quantidade na
sorção do suplemento de ferro, convém sua cota diária.
tomá-lo entre as refeições com suco de Se você não estiver ganhando peso su-
A DiETA IDEAL 117

firiente, e se o aumento do consumo dos co de prisão de ventre e de infecção uri-


outros alimentos nutritivos não for efi- nária e livram o corpo de toxinas e de
caz, tente acrescentar uma porção a mais escórias metabólicas. É preciso beber
de gordura por dia (mas não mais); as ao menos oito copos de líquido por dia
calorias concentradas que proporciona (cerca de dois litros) — mais, se pos-
podem ajudá-la a atingir o peso ideal. sível, caso você esteja retendo líquido
Pai a informações sobre o colesterol na (paradoxalmente, a ingestão abundante
gravidez, ver p. 160, de líquido pode eliminar o excesso deste
no organismo). Naturalmente, nem to-
Alimentos sulgtidos: com moderação. do o líquido precisa vir direto da tornei-
Há tempos se recomendava a restrição ra. Pode-se contar o leite ( c u j a
de sal na dieta da grávida, por contribuir composição constitui-se em dois terços
o sal para a retenção de líquido e para de água), suco de frutas e legumes, pe-
a distensão abdominal, Hoje acredita-se quenas quantidades de café descafeina-
que um certo aumento no volume de lí- do (desde que por processo natural) ou
quidos no corpo é necessário e normal de chá, sopas e água mineral. Certifique-
e que uma quantidade moderada de só- se, porém, que os líquidos ingeridos não
dio é necessária para manter o nível ade- sejam calóricos ou você acabará consu-
quado de líquidos. Entretanto, as mindo calorias excessivas diariamente.
grandes quantidades de sal (em picles, Usando copos ou xícaras maiores, vo-
molho de soja, batatas fritas) não fazem cê ingerirá mais líquido de cada vez. Dis-
bem a ninguém, gestantes ou não. A in- tribua a quantidade de líquidos por todo
gestão elevada de sódio se vincula á ele- o dia e não tente beber mais de dois co-
vação da pressão arterial, condição pos de uma só vez — o que poderia di-
capaz de causar uma ampla variedade de luir seu sangue excessivamente, causando
complicações graves durante a gestação, um desequilíbrio químico.
o trabalho de parto e o parto. Embora
a deficiência de iodo não seja problema Suplementos nutricionais: a fórmula ges-
em centros desenvolvidos, talvez queira t acionai diária. Os complementos vita-
usar sal iodado para certificar-se de que mínicos sempre geraram controvérsia no
atende à maior necessidade de iodo du- meio científico. Essa controvérsia ago-
rante a gestação. C o m o regra geral, em ra se intensificou nos EUA em virtude
vez de adicionar sal durante o cozimen- de uma declaração da Academia Nacio-
to, coloque sal à mesa, a seu gosto. nal de Ciências norte-americana. Segun-
do essa entidade, nâo há provas
Líquidos: pelo menos oito copos diaria- suficientes que justifiquem o uso rotinei-
mente, Você não só está comendo por ro desses suplementos (exceto dos 30 mg
dois, mas também está bebendo por de ferro) por todas as gestantes. A Aca-
dois, Se for uma daquelas pessoas que demia instou a comunidade científica a
passam o dia inteiro sem beber um gole aumentar as pesquisas para descobrir-se
tequer, i chegada a hora de mudar esse se a suplementnçflo com certas vitaminas
hábito. À proporção que aumentam os e sais minerais seria de fato valiosa para
líquidos do organismo durante a gravi- todas. Por ora, entretanto, recomenda
dez, também aumenta a necessidade de que os médicos avaliem com critério a
Ingerir líquidos, O feto também precisa dieta de cada paciente e que prescrevam
deles, pois grande parte do seu corpo, co- as vitaminas só quando houver deficiên-
mo do da mãe, é composto de água. Os cia delas na alimentação normal — a su-
líquidos em abundância também ajudam plementação rotineira estaria limitada
a manter sua pele macia, reduzem o ris- àquelas com elevado risco nutricional,
] 118 NO PRINCIPIO

A Prescrição de Vitaminas
Não há qualquer modelo oficial que es- • A recomendação nficial para gestantes de
pecifique qual deveria ser a composição dc vitamina E.
um comprimido o u uma d rágea de suplemen-
taçâo viiamínica. Assim, a escolha da fór- • O mesmo para a tiamina (B,), a ribofla-
mula correia pode ser complicada. Muitas vina (B : ), a piridoxini (B6) e a cíanoeoba-
vezes o médico prescreve uin suplemento. Em lamina (B i ; ), muitas fórmulas contêm de
geral, as fórmulas prescritas especificamen- 1 1/2 a 3 vezes a cota oficial recomenda-
te são superiores à que compramos na far- da ou permitida; desconhecem-se efeitos
mácia, sem qualquer prescrição. prejudiciais nessas doses.
Se você estiver escolhendo uma suple-
mentação vitaminica'mineral por coma pró- • Não mais do que 250 mg de cálcio ou 25
pria, procure por uma fórmula que contenha: mg de magnêsio, se a fórmula contiver
também ferro, já que grandes quantidades
• Não mais do que 8.000 U1 de vitamina A; de qualquer um desses minerais pode in-
4.000 ou 5.000 Ui seria provavelmente terferir com a absorção do ferro. (St o mé-
melhor. dico tiver prescrito doses maiores de cálcio
e / o u de magnésio, tome-as pelo menos
• 800 a 1.000 meg (I mg) de ácido fólio». duas horas antes ou depois do suplemen-
to que contém o ferro.)
• A cota máxima permitida para gestantes
de vitaminas D e C. Algumas fórmulas • Oligoelementos, como o crômio, o man-
contêm mais ou menos do que a recomen- ganês, o molibdêniu e a vitamina biotiua;
dação oficial, e isso não tem importância. aumen'am o seu seguro-saúde, mas são in-
Mas evitar as que contenham quantidade cluídos em poucos suplementos.
muito maior, salvo quando prescritas pe-
lo médico,
'O cobre é necessário em qualquer suplemento que
contenha zinco, já que o zinco pode interferir na
• A cota máxima permitida para gestantes, absorção de cobre pelo corpo a partir da dieta, au-
um pouco mais ou menos, de niacina mentando a necessidade desse mineral. O zinco e
(Bj), de ácido pantotênico (B,, ausente em o cobr»* são ambos necessários num suplemento que
contenha ferro, já que o ferro pode Interferir na
muitos suplementos), ferro, iodo, zinco e
sua absorção.
cobre,*

inclusive as vegetarianas, mulheres com se ao certo que só estivesse esperando um


mais de um feto, fumantes inveteradas bebê e que a gestação não viria a se tor-
e entre as que abusam de bebidas alcoó- nar de alto risco. Mas, no m u n d o real,
licas e de drogas. a suplementaçào nutrlcional é um segu-
A tese de que a gesiante pode atender ro a mais de saúde — e as mulheres que
todas as exigências nutrlcionais à mesa preferem ficar do lado seguro talvez as-
da cozinha é muito comum, E, com efei- sim se sintam mais tranqüilas.
to, poderia conseguir — se vivesse num Apesar disso, um suplemento não pas-
laboratório onde o alimento fosse pre- sa de um suplemento. Não há compri-
parado de forma a reter as vitaminas e mido, por mais completo, que substitua
os sais minerais e se medisse a quantida- uma boa dieta. É multo Importante que
de para assegurar o aporte diário ade- a maioria das suas vitaminas e sais mi-
quado, se nunca comesse às pressas ou nerais venha de alimentos, porque é des-
se não sentisse enjôo, se sempre soubes- sa forma que os nutrientes são utilizadoJ
A DiETA IDEAL 119

de modo mais eficiente. Os alimentos dutos que se dizem equivalentes às ne-


frescos (não processados) contêm não só cessidades diárias de legumes — trata-se
nutrientes que conhecemos, e que podem de afirmação fraudulenta.)
ser colocados num comprimido, mas E não pense que se um pouco é bom,
provavelmente muitos outros ainda não muito é melhor. As vitaminas e os sais
descobertos. Há trinta anos, a suplemen- minerais em altas doses agem como me-
tação pré-natal não continha zinco e ou- dicamentos no organismo e devem ser
tros oligoelementos que agora sabemos considerados como tais, sobretudo pelas
que são necessários à saúde. Mas os pães gestantes; algumas, como a vitamina A
integrais sempre o contiveram. De for- e a D, são tóxicas em níveis não muito
ma semelhante, os alimentos são fontes acima da cota diária permitida oficial-
de fibras e de água (as frutas e legumes mente.'1 Qualquer suplementação além
são ricos nesses elementos) e também de dessa cota só deve ser efetuada sob su-
calorias e de proteína — dos quais ne- pervisão médica, quando os benefícios
nhum pode ser colocado numa drágea. superam os riscos.
(lucidentalmente, cuidado com os pro-

A CLASSIFICAÇÃO DOS ALIMENTOS


PARA A DIETA IDEAL

M
uitos alimentos atendem a mais 3/4 de xícara de ricota (com pouca
de uma das exigências nutricio- gordura)
nais, portanto os Grupos de Se- 50 gramas (1/2 xícara) de queijo
leção de Alimentos podem se sobrepor. parmesão
Os mesmos três copos de leite, por exem- 90 gramas de queijo suíço ou cheddar ou
plo, darão a você três porções de cálcio queijo branco
e uma de proteínas. 5 ovos grandes (só as claras)
2 ovos grandes, mais 2 claras
100 gramas de atum
ALIMENTOS RICOS 75 gramas de carne branca de frango ou
EM PROTEÍNA peru, sem pele
100 gramas de peixe ou camarão

A s porções indicadas contêm entre 18


e 25 gramas de proteína, sendo ne-
cessái io consumir 75 a 100 gramas por
140 gramas de mexilhões, mariscos, siri
ou lagosta
90 gramas de carne magra de vaca ou
dia. Comer, portanto, quatro porções ao porco ou carne escura de frango
dh, ou uma combinação de alimentos 90 gramas de vitela
que r.eja equivalente a quatro porções. 100 gramas de carne gorda de vaca
100 gramas de carne de ovelha ou fígado
3 copos (de 200 ml) de leite desnatado
ou com baixo teor de gordura (ou
leitelho) "Obter mais do que a cota máxima diária per-
3/4 de xícara de iogurte com baixo teor mitida dessas vitaminas pela dieta, contudo, nio
de gordura è considerado perigoso.

í
] 120 NO PRINCIPIO

140-170 gramas de feijão-soja ou to/u (ou de salada de repolho cru cortado


proteína vegetal texturizada* fino)
1 porção da combinação protéica com- 1 pimentão verde ou vermelho pequeno
pleta (ver quadro, pág. 127) 2/3 de xícara de brócolis cozido
3/4 de xícara de couve-flor cozida
3/4 de xícara de couve fresca cozica
LANCHES RICOS 1 xícara de folhas de couve congelada,
EM PROTEÍNA em pedaços
3/4 de xícara de couve-rábano cozida
3 xícaras de espinafre cru
Nozes e sementes
Alimentos à base de grãos integrais
Alimento à base de soja
Iogurte
ALIMENTOS RICOS
Ovos cozidos EM CÁLCIO
Queijos duros
Germe de trigo
A s necessidades diárias são de 1.280
a 1.300 miligramas ao dia. Comer
ou beber quatro porções dos alimentos
ALIMENTOS RICOS indicados a seguir ou combinação equi-
EM VITAMINA C valente. Cada porção contém cerca de
300 miligramas de cálcio.

O corpo não armazena vitamina C,


portanto é necessário não deixar de
ingeri-la todo dia. Comer ao menos dois
250 ml de leite desnatado ou com baixo
teor de gordura (ou leitelho)
1/2 xícara de leite desidrati.do e des-
dos seguintes alimentos ao dia (ou com-
natado
binação equivalente).
1 3 / 4 de xícara de ricota fresca, cora bai-
xo teor de gordura
1/2 grapefruit
40 gramas de queijo tipo cheddar
1/2 xícara de suco de grapefruit
35 gramas de queijo suíço
1 laranja pequena
1 xícara de iogurte com baixo teor de
1/2 xícara de suco de laranja
gordura
2 cotheres de sopa de suco de laranja
1/3 de xícara de leite em pó setn gordura
concentrado
115 gramas de salmão enlatado com es-
1/2 manga média
pinhas
1/2 xícara de mamão picado
90 gramas de sardinhas em lata com es-
1/2 melão pequeno
pinhas
1/2 xícara de morangos
2 a 3 colheres de sopa de sementes de
1 1/3 de xícara de amoras
1 1/2 tomate grande gergelim
1 xícara de suco de tomate Leite de soja ou proteína de soja"
3 / 4 de xícara de suco de legumes 1 xícara de folhas de couve
1 1/2 xícara de pedaços de repolho cru 1 1/2 xícara de couve cozida
1 1/2 xícara de mostarda ou folhas de
J nabiça cozidas
As receitas variam; algumas tím elevada rela-
ção proteínas/calorias, outras tím relaçflo bai-
xa, portanto sempre que algum produto "As fórmulas de soja variam; verifique o rótu-
especificar em rótulo o seu teor de nutrientes, lo do produto para ver se há indicação do teor
leia-o e lembre-se que 20 a 25 gramas de proteí- de cálcio, tendo em men e que t porção de cál-
nas eqüivalem a uma porção. cio eqüivale a 300 mg.
I

A DIETA IDEAL 121

1 3/4 xícara de brócolis 1 /4 de batata-doce ou inhame pequenos


2 1/2 colheres (de sopa) de melado 1/3 de xícara de acelga cozida
2 tortiUas de milho
10 figos secos
3 xícaras de feijões secos (feijão-de-lima, OUTROS LEGUMES
branco eíc.) E FRUTAS

LANCHES RICOS
EM CÁLCIO
C omer pelo menos dois dos alimentos
indicados a seguir, por dia.

1 maçã ou 1 /2 xícara de suco de maçã


sem adoçar
Amêndoas 6 a 7 hastes de aspargo
Damasco I banana pequena
Figos secos 1 xícara de brotos de feijão
Alimentos (feitos ao forno) à base de se- 3/4 de xícara de ervilhas
mente de gergelim, de farinha de soja ou 2/3 de xícara de amora-preta
alfarroba 2/3 de xícara de couve-de-bruxelas
2/3 de xícara de cerejas frescas sem
caroço
VERDURAS, LEGUMES 2/3 de xícara de uvas
E FRUTAS 1 xícara de cogumelos frescos
1 pêssego médio

S
9 quiabos
ão necessários três por dia, dos quais
1/2 xícara de salsa
um deve ser cru. Tente escolher tan-
1 pêra média
to legumes quanto verduras diariamente,
1 fatia média de abacaxi fresco ou enla-
tado sem açúcar
1/8 de melão ou 2 damascos grandes, 1 batata média
frescos ou secos 2/3 de xícara de pedaços de abobrinha
1/2 manga média
1 nectarina ou pêssego grande
1 xícara de pedaços de mamão
GRÃOS E CEREAIS
1/2 caqui médio
I colher de sopa de abóbora-moranga INTEGRAIS
cozida
1/3 de xícara de beterraba cozida
3/4 de xícara de brócolis ou folhas de na-
bos cozidos
R ecomendamos quatro, cinco ou mais
porções diárias da seguinte lista:

1 /2 cenoura crua ou 1 /3 de xícara de ce- 1 f a t ' a d e pão integral (à base de farinha


noura cozida de trigo, soja, centeio etc.)
1/2 xícara de eouve picada cozida 1/2 xícura dc arroz integral cozido
1/2 xícara de endívia ou de escarola 1/2 xícara de cereal integral (aveia ou
1/3 de xícara de couve ou de mostarda equivalente)
(verdura) cozida 30 gramas de outros cereais em flocos,
8-10 folhas grandes de alface encontrados em supermercados
1/2 xícara de espinafre cru, ou 1/4 de xí- 2 colheres de sopa de germe de trigo
cara de espinafre cozido 1/2 xícara de milho, painço, sêniola de
1/4 de xícara de abóbora cozida trigo-sarraceno ou bu/gur
] 122 NO PRINCIPIO

1/2 xícara de massas à base de farinha fazer uso de gordura pura como mantei-
de trigo integral ou de soja ga, margarina ou óleo nâo mais do que
1 falia de pão de milho em duas porções por dia.
1/2 xícara de feijão ou de ervilha cozidos
1 tortilla de milho ou trigo integral Meias porções

30 gramas de queijo (provolone, ched-


ALIMENTOS RICOS dar, suíço, mozarela, camembert)
45 gramas de mozarela de leite desnatado
EM FERRO 2 colheres de sopa de queijo parmesão

P
ralado
equenas quantidades de ferro são en- 1 1/2 colher de sopa de creme pouco
contradas na maioria das frutas, le- espesso
gumes e verduras, grãos e carnes que se 1 colher de sopa de creme batido, espesso
comem todos os dias. Mas convém fa- 2 colheres de sopa de creme batido
zer uso também de alguns dos seguintes 2 colheres cheias de coalhada
alimentos ricos em ferro, junto com o 1 colher de sopa de queijo-creme
complemento: 1 xícara de leite integrai
1 1/2 xícara de leite desnatado
Feijão 2/3 de xícara de leite integral desidrata-
Lentilha do ou em pó
Carne de vaca 1/2 xícara de sorvete comum
Fígado e outras vísceras (não abuse) 1 xícara de iogurte de leite integral
Ostras (cozidas: não comer cruas) 1 colher de sopa de margarina
Sardinha 1 colher de sopa de manteiga de
Couve e nabo amendoim
Abóbora 1/2 xícara de molho branco
Batatas com casca 1/3 xícara de molho holandês
Espinafre
1 ovo ou 1 gema de ovo
Espirulina (planta marinha) 1/4 de um abacate pequeno
Leguminosas (ervilha, broto de ervilha,
2 porções dos pâezinhos, biscoitos ou bo-
lentilha, feijão e fava, por exemplo)
los das Receitas Ideais
Alimentos de soja, feijão-soja
180 gramas de to/u
Farinha de atfarroba
200 gramas de carne magra de peru ou
Melado
frango, sem pele
Frutas secas
110 gramas de carne gorda de peru ou
frango, sem pele
120 gramas de salmão fresco ou enlatado
ALIMENTOS RICOS 90 gramas de atum enlatado em óleo
EM GORDURA
Porções inteiras'

S e você estiver pesando em torno de 45


quilos, procure fazer uso de quatro
porções fartas de gordura ou meias por-
'Existem muitas outras fontes de gordura, a
maior parte das quais não se ajusta á Dieta Ideal.
ções diariamente (se o seu peso estiver Por exemplo, pode-se obter uma porção de gor-
acirra ou abaixo disto, consulte o apên- dura e poucos nutri tule* tmi I croiuanl, I roí-
vii doce, 1 latiu de bolo de chocolate tipo
dice/. Não exceda esta quantidade a me- brownie, J fatia de torta de maçã ou 1/2 fatia
nos que você esteja ganhando peso muito de torta de nozes, 1/2 humbúrguer ou I coxa de
devagar (ver p. 182); e não a reduza, a frango pequena frita, 1/4 de xicara de sorvete
não ser que você esteja ganhando peso (16% de gordura do leite), 4 biscoitos pequenos.
muito depressa. Em gerai, você poderá Esteja atenta.
A DiETA IDEAL 123

1 colher de sopa de óleo vegetal 90 a 180 gramas de carne magra de vaca


1 colher de sopa de margarina ou man- (varia com o corte)
teiga comum 3/4 de xícara de salada de atum
1 colher de sopa de maionese comum
2 colheres de sopa de molho ou tempero
comum para saladas 1

ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE

A
qui estão algumas receitas que a 1 colher dc sopa de germe de trigo
deixarão em paz com seu paiadar, ( 1 / 2 porção de grãos integrais)
mas que asseguram a sua nutrição
e a do bebê. Damos também algumas 1. Numa caçarola, derreta a margarina
idéias para o seu desjejum. Consulte em fogo brando. Adicione a farinha e
também as receitas para bebidas sem misture em fogo bem baixo durante 2
álcool. minutos. Aos poucos, vá misturando o
leite e continue a cozinhar em fogo bran-
do, mexendo ocasionalmente até en-
SOPA CREME DE TOMATE grossar.
2. Misture o suco, o extrato de tomate
Rende 3 porções
e os temperos até conseguir uma mistu-
ra homogênea. Continue a cozinhar em
1 colher de sopa de margarina ou
fogo brando, mexendo sempre, por 5
manteiga
minutos.
2 colheres de sopa de farinha de tri-
go integral
1 3/4 de xícara de leite tnt pó 3. Sirva a sopa quente, recoberta com ri-
(magro) cota, parmesão ou germe de trigo, de
3 xícaras de suco dc tomate ou de acordo com a sua preferência.
legumes
1/4 de xícara de extrato de tomate 1 porção = 1 porção de cálcio; 1 de vi-
tamina C; 1 de legumes/verduras, caso
Sal e pimenta a gosto
se empregue suco de legumes.
Orégano e inatijericão a gosto (op-
cional)
Ingredientes opcionais: BATATAS AO FORNO
6 colheres de sopa dc ricota (1/2
porção de proteína) ou Rende 2 porções
2 colheres dc sopa dc queijo parme- 1 1/2 colher (sopa) de óleo vegetal
são ralado (1/4 de porção de pro- 2 batatas grandes
teína; 1/2 porção de cálcio) ou 2 claras de ovos
Sal grosso e pimenta a gosto

'Como O teor de gordura dos molhos para sa- 1. Preaqueça o forno a 220°C, llnte ta-
lada Industrializados variu, leia os rótulos: ca- buleiro ou fôrma com óleo vegetal,
da 14 g de gordura eqüivale a uma porção. Nos
molhos feitos em casa, cada colher de sopa de 2. Lave bem as batatas em água corren-
óleo eqüivale a uma porção. te; enxugue com pano de prato. Corte-
] 124 NO PRINCIPIO

as em fatias do tamanho desejadc. Tor- VARIANTE PICANTE: Adicione pimenta e


ne a enxugá-las. queijo parmesão ralado ou cheddar (15g
= 1/2 porção de cálcio) ao acrescentar
3. Bata numa tigela as claras em neve. 0 leite,
Adicione as batatas e mexa até que fi-
quem recobertas pela clara batida. 1 porção = 1 porção de proteínas; 1 de
grãos integrais; 1 de cálcio; rica em
4. Disponha as batatas no tabuleiro pre- fibras.
parado numa única cainada, Deixe al-
gum espaço entre elas para que não
grudem. Asse-as até ficarem crocantes e BROAS INTEGRAIS
douradas, por 30 a 35 minutos. Polvilhe
sal e pimenta e sirva imediatamente. Rende 12 a 16 broinhas
1 porção = 1 p o r ç ã o de legu- Óleo vegetal
mes/verduras. 2 / 3 de xícara de passas
1 xícara de suco de maçã con-
centrado
MINGAU DE AVEIA 1/4 de xícara de suco dc laranja
ESPECIAL concentrado
1 1/2 de xícarn de farinha de trigo
Rende I porção integral
1/2 xícara de germe de trigo
1 1/4 xícara de água 1 1 / 2 xícara de farelo de trigo etc.
1/2 xícara de aveia instantânea 1 1 / 4 colher (sopa) de bicarbonato
2 colheres de sopa de germe de tri- de sódio
go (se houver prublema de cons- 1/2 xícara de nozes moídas
tipação substitua o germe de trigo 1 colher (chá) de manjericão (op-
ou parte dele ptir farelo de trigo cional)
etc.) 1 1/2 xícara de leitelhe (pouca
Sal a gosto (facultativo) gordura)
2 claras de ovos (ligeiramente
1. Aqueça a água numa pequena caça- batidas)
rola até abrir fervura. Adicione a aveia,
1/2 xícara de leite em pó ins-
o germe de trigo e o sai, se preferir, me-
tantâneo
xendo bem. Diminua o fogo e cozinhe
2 colheres (sopa) de margarina ou
durante 5 minutos ou mais, de acordo
manteiga, derretida e esfriada.
com a textura desejada, adicionando
mais água, se necessário. 1, Preaqueça o fomo a 180°C. Unte li-
geiramente as forminhas com óleo
2. Retire a panela do fogo e adicione o vegetal.
leite em pó. Sirva imediatamente.
2, Numa caçurola pequena, misture as
VARIANTE D O C E :Adicione duas colhe- passas, 1/4 de xícara de suco de maçã
res (sopa) de passas e 1 colher de suco concentrado e de suco de laranja concen-
de maça concentrado (ou a (toito) ao co- trado, Caílulie em fogo brando, mexen-
locar a avela, ou durante o último mi- do de vez em quando, por 5 minutos.
nuto de cozimento, se você preferir
passas mais firmes; acrescente manjeri- 3, Misture numa tigela a farinha, o ger-
cão e/ou sal a gosto (opcionais) ao adi- me de trigo, o farelo, o bicarbonato, as
cionar o leite. nozes moídas e o manjericão.
A DiETA IDEAL 125

4. Numa tigela separada, bata o leiteiho, Ingredientes opcionais para recheio:


as claras, o leite em pó, a margarina e Molho de maçã sem açúcar (outra
o resto do suco de maçã. porção de frutas)
Compota de frutas (sem adoçantes)
5. Junte os ingredientes secos e líquidos,
ou geléia de maçã
misturando-os com algumas batidas.
1 / 2 xícara de iogurte (1/2 porção de
Misture lentamente as passas com o cal-
cálcio)
do do cozimento. Encha as forminhas
preparadas até cobrir dois terços de seu 1. Bata todos os ingredientes no liqüidi-
volume. ficador, com exceção das claras, da mar-
garina e dos ingredientes opcionais,
6. Asse-as, com um palito inserido no
reduzindo-os a purê.
centro até sair limpo (cerca de 20
minutos). 2. N u m a tigela em separado bata as cla-
ras em neve. Bata então bem depressa a
VARIANTE: Acrescente 2 maçãs ou pêras
mistura de leiteiho e farinha cota as cla-
médias, cortadas em cubos, às nozes. Se
ras. Deixe a massa descansar por uma
não houver problema de constipação,
hora.
substitua o farelo do cereal por 1 xícara
de aveia (em pó ou em flocos) ou por ce- 3. Aqueça a frigideira (antiaderente). De-
vada em flocos. pois de aquecida, unte-a com margari-
na ou manteiga. Deite a massa, e
12 broinhas = 1 1/2 porção de grãos in-
espalhe-a com colher na frigideira para
tegrais; 1/2 porção de proteína; riquís-
que fique bem fina. Quando a superfí-
simos em fibras. A variante com frutas
cie da panqueca começar a borbulhar e
acrescenta outra porção de frutas. o lado de baixo ficar ligeiramente dou-
rado, vire e doure o outro lado. Conti-
nue a fritá-las, untando com mais
PANQUECAS DE LE1TELHO margarina a frigideira, sempre que ne-
E TRIGO INTEGRAL cessário, até acabar a massa. Sirva as
panquecas com qualquer um dos ingre-
Rende 12 panquecas (3 porções) dientes para recheio ou todos eles.
Nota: Deixe a massa descansar por 1 VAHIANTE: Adicione à massa qualquer
hora. um dos seguintes ingredientes: 1/4 de xí-
1 xícara de leiteiho (baixo teor de cara de passas (1/2 porção de frutas);
seis damascos secos, cortados em cubos
gordura)
(algum ferro; 1 porçáo de frutas cftricas);
1 colher (chá) de suco de maçã con-
1/2 banana, pSra ou maçã, cortada em
centrado
fatias ( 1 / 2 porção de frutas; 1/4 de xí-
3/4 de xícara de farinha de trigo In-
cara de nozes moídas (1/4 de porção de
tegral gordura; alguma proteína).
5 colheres (sopa) de germe de trigo
1/3 de xícara de leite em pó des- 1/3 da receita = 1 porção de grãos inte-
natado grais; 1 porção de proteína; 1/2 porção
1 pitada de sal, ou a (tosto (op- de cálcio; rica em Fibras.
cional)
tvfanjerlcão a gosto (opcional)
2 colheres (chá) de bkarbonato MILKSHAKE DUPLO
2 claras de ovo (ovos grandes)
Margarina ou manteiga Rende 1 porção
] 126 NO PRINCIPIO

Nota: congele no freezer uma banana 2 colheres (sopa) dc amêndoas ou


bem madura, descascada e coberta, 12 nozes moídas
a 24 horas antes de fazer o milk shake.
1. Preaqueça o forno a 180°C. Unte li-
1 xícara de leite desnatado, ma^ro geiramente com o óleo um tabuleiro OJ
1/3 de xícara de leile em pó fôrma antiaderente.
1 banana madura congelada, corta-
2. Misture numa tigela, formando um
da em pedaços ou fatias
creme, a levulose e a margarina. Adicio-
1 colher (chá) de extraio de haunilha
ne 1/2 xícara mais 2 colheres (sopa) do
1 pitada de manjericão, ou a gosto
suco de maçã concentrado e continue a
(opcional).
bater.
Reduza a purê todos os ingredientes num
3. Adicione a farinha, o germe de trigo
liqüidificador. Sirva imediatamente.
e a baunilha e misture alé formar mas-
V A R I A N T E DE MORANGO: Adicione 1 / 2 sa. Divida a massa ao meio, fazendo de
xícara de morangos frescos e 1 colher de cada metade uma barra retangular.
sopa de suco de maçã concentrado an- Embrulhe-as separadamente em papel
tes de ir ao liqüidificador; omita o man- alumínio e esfrie-as por 1 hora.
jericão, se preferir.
4. Junte os figos e o restante do suco de
Adicione 2 co-
V A R I A N T E D E LARANJA: maçã numa caçarola e cozinhe em fogo
lheres (sopa) de suco de laranja concen- brando até amolecer. Retire do fogo e
t r a d o (descongelado); omita o acrescente as nozes moídas até fazer mis-
mar jericão. tura homogênea.
5. Na fôrma ou tabuleiro preparado, es-
1 milk shake = 2 porções de cálcio; 2/3
tender a barra retangular de massa,
de porção de proteínas; 1 porção de fru-
deixando-a bem fina e assentando bem
tas. A variante "morango" adiciona ou-
as bordas. Espalhar por igual a mistura
tra porção de frutas com unia porção de
de figo sobre a massa. Estender o segun-
vitamina C. A variante " l a r a n j a " adi-
do retângulo de massa entre duas folhas
ciona 1/2 porção de vitimina C.
de papel-alumínio do mesmo tamanho
do primeiro. Remover uma das folhas de
papel-alumínio e deitar a massa sobre a
BISCOITOS DE FIGO mistura de figo. Comprimi-la, fechando
as extremidades conforme necessário
Rende cerca de 36 biscoitos com faca afiada.
Óleo vegetal
6. Assar até dourar ligeiramente, por 15
1 colher (sopa) de levulose a 30 minutos. Ainda quente, cortar em
4 colhcrcs (so|iu) de muntulgu ou quadrados ou em losangos.
margarina (não multo cheias)
1 xícara mais 2 colheres (sopa) de 3 biscoitos = 1 porção de grãos Inte-
suco de maçã concentrado, grais; 1 porção de frutas; ferro; rico em
morno fibras.
1 1 / 2 xícara de farinha de trigo In-
tegral
1 xícara de germe de trigo BISCOITOS DE AVEIA
1 1/2 colher (chá) de extrato dc COM FRUTAS
baunilha
550 gramas de figos secos, picados Rende 24 biscoitos
A DiETA IDEAL 127

AS PROTEÍNAS NA DIETA VEGETARIANA:


COMBINAÇÕES COMPLETAS
As seguintes seleções constituem alimentos nutritivos para todas as gestantes; no entanto, as
não-vegetariams só dtvem contar uma porção ao dia como parte de sua cota protéica diária.
Outras porções podem contar para as exigências de Grãos Integrais e Legumes. As vegetaria-
ifar radicais devem lazer cinco dessas porções de proteína por dia.

Escolher der.tre a lista de legumes I porção (10 a 13 gramas de proteína) e dentre a lista de
grãos mais I porção (10 a 13 gramas de proteína) para a combinação protéica completa.
LEOUMES 60 a 120 gramas de massa de farinha de
trigo (integral) (pesar ainda crua; o
1 xícara de fava de feijão ou feijão-
peso dependerá do conteúdo protéico)
fradinho
2/3 de xicara de aveia (pesar ainda crua)
3 / 4 de xícara de munguba, feijáo-de-lima,
3/4 de xícara de semente de gergelim,
feijâo-branco ou roxo
girassol, abóbora-moranga
3 / 4 de xícara de feijão-soja ou farinha de
1/2 xícara de castanha-do-pará ou de
soja
amendoim
I xícara de grão-de-bico
60 gramas de castanha de caju, nozes ou
2/3 de xicara de lentilhas ou ervilhas
pistache
de iidratadas
1/3 de xícara de germe de trigo
GRÃOS 2 1/3-3 colheres de sopa de manteiga de
amendoim
1 1/2 xícara de: arroz integral, sêmoia (de
trigo), cevada, painço, bulgur*
60 g de massa de farinha de soja (pesar
ainda crua)
OS LATICÍNIOS NA DIETA VEGETARIANA:
COMBINAÇÃO PROTÉICA COMPLETA
Escolher dentre a lista de legumes 1 porção (cerca de 10 gramas de proteína) e dentre a lista
de laticínios 1 porção (cerca de 12 gramas de proteína) para uma combinação protéica completa.

LEGUMES E GRÃOS LATICÍNIOS

I porção de feijão, ervilhas, lentilhas, 1 1/4 de xícara de leite desnatado


grãos, massas (ver acima) 50 gramas de queijo cheddar, suíço,
4 fatias de pão integral prato, com pouca gordura
2/3 de xícara dc mingitu de avela 1/2 xícara de ricota
50 gramas de cereais integrais em flocos 1/4 de xícara de parmesão
(industrializados) 1/3 de xícara de leite em pó desnatado
mais 2 eolhcres de sopa de germe dc
trigo
1 1/4 de xícara de iogurte
1 ovo mais 2 clara»

*Sío grAos com baixo teur protíkuj enrlquecC-lui com 2 culhores dc sopu dc germe de ifijjo [ter purvflo,
] 128 NO PRINCIPIO

Óleo vegetal 5 colheres (sopa) de suco de maçã


10 tâmaras, sem caroço concentrado
6 colheres (sopa) de suco de maçã 1/2 colher (chá) de manjericão, ou
concentrado a gosto (opcional)
2 colheres (sopa) de óleo vegetal
1 1/2 xícara de aveia cm pó (ou de Misture todos os ingredientes num l.qui-
uma mistura de flocos de dificador até formar purê. Sirva imedia-
aveia e de trigo) tamente, ou use como calda ou molho
1 xícara de passas para frutas, bolo ou panquecas.
1/4 a 1/2 xícara de nozes moídas
1 xícara = ! porção de vitamina C; 3/4
Manjericão a gosto
de porção de cálcio.
1 clara de ovo
1. Preaqueça o forno a 180°C. Unte le-
vemente com o óleo um tabuleiro ou DAIQUIRI DE MORANGO
fôrma.
2. Junte as tâmaras e o suco de maçã nu- Rende 4 porções
ma caçarola. Cozinhe em fogo brando 2 xícaras de morangos lavados (ou
até as frutas amolecerem. Reduza a pu- 2 bananas bem maduras, cortadas em
rê num liqüidificador a mistura e despe- fatias)
je numa tigela. Adicione 2 colheres 1 xícara de cubos de gelo picado
(sopa) de óleo com a aveia, as passas, as (1/2 xícara se usar morangos con-
nozes e o manjericão. gelados)
3. Em tigela separada, bata ligeiramen- 1/4 de xíc ira de suco dc maçã con-
te a clara. Misture-a lentamente à mis- centrado, ou a gosto
tura anterior. Pegar uma colher (sopa) 1 colher (sopa) de suco de lima
e uma faca e colocar a massa dos biscoi- 1 colher (chá) de extrato de rum
tos, em forma de colher, no tabuleiro puro
untado. Misture todos os ingredientes em liqüi-
dificador.
4. Leve ao forno até dourar ligeiramen-
Sirva frio em copos altos,
te 10 a 12 minutos.
I porção = 1 porção de frutas; 1 de vi-
3 biscoitos = 1 porção de frutas; 1/2 de
tamina C. Ou duas outras porções de
grãos integrais; ferro; rica em fibras.
frutas no caso de empregar banana.

IOGURTE DE FRUTAS SANGRIA VIRGEM


Rende uma xícara Rende 5 a 6 porções
3 / 4 de xícara dc iogurte comum 3 xícaras de suco de uva (sem
(pouca gordura) adoçar)
1/3 colher (chii) de casca do Inrunju 3 / 4 de xícsiru de mico dc inuçã con-
ruluda centrado
1/2 xícara de morangos frescos 1 colher (sopa) de suco de liina
1 colher (sopa) de suco de laranja fresco
concentrado 1 colher (sopa) dc suco de limão
A DIETA IDEAL 129

1 limão pequeno, com casca, fatia-


Junte todos os ingredientes, exceto a so-
do c sem semente
da, num jarro. Misture bem e esfrie.
1 laranja pequena com casca, cor- Adicione a soda pouco antes de servir.
tada em fatias, sem semente Sirva com gelo em copos de vinho.
1 maçã pequena descaroçada. cor-
tada em oitavos 1 porção = 1 porção a mais de frutas
3 / 4 de xícara de soda
Parte 2
OS NOVE MESES:
Da Concepção ao Parto
o Primeiro
Mês
A PRIMEIRA CONSULTA

E
l a mais abrangente de todas as con- história de doenças pregressas (doenças
I sultas no pré-natal.' O obstetra crônicas, doenças importantes ou cirur-
J revê toda a história clínica pregres- gias anteriores, medicamentos em uso
sa; examina a gestante; pede uma série atual ou desde a concepção, alergias co-
de exames. Pode haver pequenas diferen- nhecidas, inclusive as medicamentosas);
ças entre a conduta de um profissional a história médica familiar (afecções ge-
e outro. Mas de um modo geral a con- néticas, enfermidades crônicas); a his-
sulta engloba: tória social (idade, ocupação e hábitos
— de f u m a r , de beber, de ginástica, de
comer); a história ginecológica e obs-
A confirmação da gravidez. O obstetra
tétrica (época do primeiro período mens-
vai querer verificar: os sintomas gesta-
trual, duração e regularidade dos ciclos;
tórios; a data do último período mens-
abortos anteriores, provocados ou es-
trual normal, para checar qual a possível
pontâneos, filhos vivos, evolução das
data do parto (ver p. 36); os sinais do co-
gestações anteriores, trabalhos de parto,
lo uterino e do próprio útero para cal- partos) e aspectos de sua vida pessoal que
cular aproximadamente o estágio da possam afetar a gravidez.
gravidez. Em caso de dúvida, solicitará
um teste de gravidez, caso a gestante ain-
da não tenha o feito. O exame físico completo. Abrange a ava-
liação da condição geral de saúde — exa-
me do coração, pulmões, mamas,
A história clinica completa. Para ofere- abdome; determinação da pressão ar-
cer o melhor tratamento possível o mé- terial a ser comparada com a medida
dico quererá saber muito sobre a vida da em consultas subseqüentes; medidas an-
gestante. Esta deve ir preparada para tropométrlcas, altura e peso, usuais e
uma série de perguntas. Será preciso re- atuais; inspeção das extremidades na
frescar a memória levando em conta: a busca de varizes, de edema (inchaço por
excesso de líquido nos tecidos), também
'Consultar o Apênulee para a explicação dos
para futura comparação; Inspeçflo e pal-
procedimentos e dos exames realizados. pação da genitália externa; exame inter-
134 OS NOVE MESES

l i m a bateria de exames. Alguns testes


são rotina para todas as gestantes; alguns
O ASPECTO FÍSICO outros são rotina em certas regiões do
país ou para alguns médicos, ajjenas; ou-
NO PRIMEIRO MÊS tros ainda só são realizados quando as
circunstâncias os justificam. Entre os
exames mais comuns do pré-natal estão:
• Exame de sangue para determinar o ti-
po sangüíneo e a presença de anemia.
• Exame de urina (EAS) para pesquisa
de açúcar, proteína, leucócitos, san-
gue e bactérias.
• Exames de sangue para determinar a
imunidade a doenças como a rubéola.
• Exames para desvendar a presença de
infecções como sífilis, gonorréia, he-
patite, infecção por clamídia e, em al-
guns casos, AIDS.
• Exames genéticos para identificação
de anemia falciforme ou doença de
Tay-Sachs.
• Colpocítoscopia (esfregaço do colo
uterino) para detecção de câncer
Pelo fim do primeiro mês, o bebê ainda cervical.
è um embrião minúsculo, como um glri-
no, menor do que um grão de arroz. Nas • Pesquisa de diabetes gestacioroal para
duas semanas seguintes, o tubo neural confirmar ou não tendência ao diabe-
(que se transformará no encéfalo e na
medula espinhal), o coração, o tubo di- tes, sobretudo em mulheres que já ti-
gestivo, os órgãos dos sentidos e as ex- veram filhos muito grandes para a
tremidades (braços e pernas) começam a idade gestacional ou que ganharam
se formar. peso em excesso em gestação anterior.

no da vaglna e do colo uterino (através Uma oportunidade para discutir vários


de espéculo); exame bimanual dos ór- assuntos. Venha preparada com uma lis-
gãos pélvicos (com uma das mãos na va- ta de perguntas, problemas e sintomas
gina e a outra no abdome), e também do sobre os quais gostaria de conversar. É
reto e do próprio canal vaginal; avalia- também um bom momento para levan-
ção das dimensões e da conformação da tar questões especiais ainda não consi-
pelve óssea. deradas na consulta prévia.
O PRIMEIRO MÊS 135

Os SINTOMAS FÍSICOS E EMOCIONAIS

A
gestante experimenta ora todos os • Alterações dos seios (mais acentuadas
sintomas, ora só um ou outro. nas mulheres que apresentam alte-
rações mamárias antes da menstrua-
çâo): plenitude, peso, dor ao toque,
FÍSICOS: formigamento; escurecimento. da
aréola mamária (a região pigmentada
• Falta da menstruaçâo (embora possa ao redor do mamilo); crescimento
haver alguma pequena secreção, seja das glândulas sudoríparas areolares
no momento em que a menstruaçâo (tubérculos de Montgomery); uma tra-
seria esperada, seja no momento da ma de linhas azuladas começa a apa-
implantação do ovo fertilizado no recer por debaixo da pele à medida
útero) que aumenta o aporte de sangue para
os seios (embora possam surgir só
• Fadiga e sonolência tardiamente)

• Necessidade de urinar com freqüência EMOCIONAIS:

• Náusea, com ou sem vômito, acompa- • Instabilidade emocional comparável à


nhada ou nào de salivação abundan- das sindromes pré-menstruais, em
te (ptialismo) que se vêem irritabilidade, oscilações
de humor, irracionalidade, choro fá-
• Azia, indigestão, flatulência (gases), cil.
eructação (arrotos)
• Apreensão, medo, alegria, júbilo ou
• Aversão em relação a certos alimen- exultação — qualquer deles ou todos
tos, desejo por outros eles.

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

FADIGA senvolvendo o sistema de apoio ao bebê,


a placenta, que só estará terminado ao
"iiimo-me cansada o tempo todo. Estou fican- cabo do primeiro trimestre. E também
do preocupadr, tulvei não consiga continuar porque está se ajustando às demandas fí-
trabalhando." sicas e emocionais do ciclo gestacional,
que sâo consideráveis. Completada a <

N ão surpreende o cansaço. De certa •>


forma, o organismo grávido traba-
lha mais no repouso do que o organis-
placenta, reajustado o organismo (por
volta do quarto mês), recuperam-se as
energias. Até lá será necessário trabalhar
mo não-grávido, ao escalar uma um pouco menos ou tirar alguns dias de
montanha; a gestante só não vê o esfor- folga. A gravidez, no entanto, prossegue
ço despendido. Porque o corpo está de- o curso normal, e há motivo ?ara
136 OS NOVE MESES

afastar-se do trabalho (supondo-se que acesso a um sofá confortável. Mas con-


o médico não tenha feito restrições a ati- vém espichar as pernas sobre a escriva-
vidades e/ou que o trabalho não seja ex- ninha ou na sala de estar das senhoras
tenuante em excesso ou perigoso; ver p. durante as pausas e durante a hora de al-
102). A maioria das gestantes se sente moço. (Se você escolher a hora de almo-
mais feliz e menos ansiosa quando se ço para descansar, não se esqueça de
mantém ocupada. comer também.) O descanso quando já
C o m o a fadiga é um sintoma normal, se é mãe pode também ser difícil, mas
legítimo, não há por que temê-la. você pode conjugar o seu repouso com
Considere-a um sinal de que o corpo pre- o horário de repouso das crianças, e
cisa repousar mais. H fácil falar, mas é acompanhá-lo — presumindo que tole-
difícil fazer. Mesmo assim vale a pena re a louça por lavar e as bolas de poeira
tentar. debaixo da cama.

Mime a si mesma. Se é a sua primeira Deixe os outros inimarem-na. Aceite a


gravidez, desfrute do que talvez seja a proposta da sogra de varrer ou passar o
sua última chance durante muito tempo aspirador na casa quando em visita. Dei-
para concentrar-se em você mesma sem xe o papai levar as crianças ao zoológi-
se sentir culpada. Se já tem um ou dois co no domingo. Encarregue o marido
filhos em casa, terá de dividir a atenção. das compras, do supermercado, da la-
Mas, seja como for, essa não é a ocasião vanderia etc.
para galgar o status de super-futura-
mamãe. Repousar o suficiente é mais im- Durma mais uma ou duas horas por noi-
portante do que manter a casa brilhan- te. Deite-se antes da 11, levante-se mais
do ou servir jantar es dignos de cinco tarde (e que o seu marido faça o café).
estrelas. Livre-se à noite de atividades
não essenciais. Passe-as sem ficar de pé
Preste atenção à dieta. A fadiga do pri-
como puder: lendo, vendo TV, folhean-
meiro trimestre é muitas vezes agravada
do livros com nomes de bebês. Se você
por deficiência de ferro, de proteínas, ou
tiver filhos mais velhos, leia para eles,
de meras calorias. Confira mais de uma
jogue (josos calmos) com eles, ou assis-
vez para ver se você está de fato atenden-
ta com eles a vídeos infantis clássicos em
do às necessidades (ver a Dieta Ideal, p.
vez de vaguear pelo playground, (A fa-
109). Mas independentemente do cansa-
diga pode ficar mais pronunciada quan-
ço, não ceda à tentação de revigorar-se
do se tem filhos mais velhos em casa,
com café, chocolate ou bolo. O efeito
simplesmente porque crescem as exigên-
não dura muito tempo e, depois cia ele-
cias físicas e há menos tempo paru re-
vação moral temporária, u glloose no
pousar. Por outro lado, pode não ser tão
sangue cai rapidamente e sobrevém fa-
percebida, já que a mãe de filhos peque-
diga ainda maior.
nos em geral está acostumada á exaus-
tão ou/e estar muito ocupada para se
incomodar.) Verifique o ambiente. A iluminação in-
suficiente, o ar poluído, o ruído em ex-
£ não espere a noite cair para reduzir cesso dentro de casa ou no local de
o ritmo — se puder se dar o luxo de uma trabalho podem contribuir para fadiga.
soneca à tarde, nflo hesite em fazê-lo. Se Esteja alerta a esses problemas e procu-
não conseguir dormir, deite-se com um re corrigi-los.
bom livro. A soneca no escritório nflo é
uma coisa sensata, naturalmente, a me- Dê uma caminhada. Em marcha lenta ou
nos que você tenha horário flexível e mais apressadr. Dê um passeio pelo su-
O PRIMEIRO MÊS 137

permercado. Faça os exercícios de rotina qüência ou persistentemente, talvez es-


para a gravidez. Paradoxalmente, a fa- teja entre as 10% das gestantes que têm
diga pode ser exacerbada por repouso em de enfrentar a depressão leve a modera-
excesso e por atividade insuficiente. Mas da durante a gravidez. Entre os fatores
não exagere nos exercícios. Pare antes que favorecem a depressão na mulher
que o bem-estar do exercício se transfor- estão:
me em mal-estar e certifique-se de acom-
panhar as orientações dadas à p. 231, • História familiar ou pessoal de distúr-
bios emocionais.
Embora a fadiga provavelmente ces-
se por volta do quarto mês, ela em geral • Estresse sócio-econômico.
retorna no último trimestre — talvez a
forma encontrada pela natureza para • Falta de apoio emocional por parte do
preparar a gestante para as longas noi- pai do bebê.
tes insones quando vier o bebê.
Quando a fadiga for intensa, sobretu- • Internação ou repouso forçado ao lei-
do quando acompanhada de desmaio, to por complicações da gravidez.
palidez, falta de ar, o u / e palpitações,
convém comunicar os sintomas ao mé- • Ansiedade em relação à própria con-
dico (ver Anemia, p. 189). dição de saúde, sobretudo quando se
vivência complicações ou doenças du-
rante a gravidez.
DEPRESSÃO
• Ansiedade sobre a saúde do bebê.
"Sei que deveria me sentir feliz com a gravi-
dez, mas acho que estou sentindo a depressão Os sintomas mais comuns de depres-
do puerpério prematuramente." são, além da sensação de vazio, de indi-
ferença e de aborrecimento, são os

E m primeiro lugar, talvez você esteja


confundindo depressão com as osci-
lações normais do humor durante a gra-
distúrbios do sono; a modificação dos
hábitos alimentares (não comer nada ou
simplesmente não parar de comer); a fa-
videz. Essas oscilações podem ser mais diga prolongada ou incomum; a perda
pronunciadas no primeiro trimestre, e de interesse pelo trabalho, petas diver-
em geral em mulheres que habitualmen- sões e por outras atividades ou prazeres
te sofrem de instabilidade emocional no da vida; e as exageradas oscilações de hu-
período pré-inenstruai. Os sentimentos mor. Sc Í isso que VOCÊ vem experimen-
ambivalentes com relação à gestação de- tando, tente as dicas para enfrentar a
pois de confirmada, comuns mesmo depressão do pós-parto que pareçam ser-
quando planejada, podem exacerbar ain- vir para o seu caso no momento (ver p.
da mais essas variações de ânimo. Em- 446).
bora não tenham cura, pode-se melhorar Se os sintomas persistirem por mais de
um pouco a situação evitando o açúcar, duas semanas, fale com o médico ou pe-
o chocolate e a cafeína (que podem de- ça para ser encaminhada a um terapeu-
primir ainda mais a pessoa), adotando ta. Exceto em casos extremos, os
a Dieta Ideal, mantendo o equilíbrio en- medicamentos antidepresslvos, cuja se-
tre o repouso e o exercício e, sempre que gurança durante a gestação é Incerta, nfio
possível, falando a respeito do que se serão usados em favor da psicoterapia de
sente. apoio, que muitas vezes se mostra igual-
Se você se sentir deprimida com fre- mente eficaz. Conseguir ajuda é impor-
138 OS NOVE MESES

tante, porque a depressão pode levar ao cesso de ácido no estômago, seja pela
descuido e à indiferença para consigo falta de alimento, seja pela ingestão de
mesma e para com o bebê. alimentos indevidos.
Mas só esses fatores físicos não expli-
cam o q u a d r o clínico, já que todos sâo
AS NÁUSEAS MATINAIS comuns a todas as gestantes e nem to-
das sofrem de náusea e de vômito. No
"Ainda não senti qualquer náusea. Posso mes- entanto, alguns fatos bastante esclarece-
mo assim estar grávida?" dores parecem corroborar a teoria da
exacerbação dos fatores físicos pelos

A náusea matinal, assim como a von-


tade inarredável de comer picies e
sorvete, é um dos truísmos da gravidez
emocionais. Em primeiro lugar, porque
a náusea matinal é desconhecida pelas
comunidades primitivas, em que o esti-
que nem sempre se manifesta. Só um ter- lo de vida é mais simples, mais relaxado
ço a metade das gestantes experimenta e menos competitivo (embora ela já exis-
náusea e / o u vômito. Se você estiver en- tisse na antiga civilização ocidental). Em
tre as que n ã o os experimentam, segundo lugar, porque muitas gestantes
considere-se não só uma mulher grávi- que padecem de hiperêmese gravídica
(vômitos em excesso) se recuperam ra-
da como uma mulher de sorte, também.
pidamente, sem tratamento, tão logo se-
jam colocadas em ambiente hospitalar
"Passo o dia inteiro enjoada. Fico com medo relativamente tranqüilo, longe da famí-
de não conseguir manter alimento suficiente no lia e dos problemas do dia-a-dia. Ade-
estômago a fim de nutrir o bebê." mais, as pesquisas também revelam que
muitas das mulheres que apresentam

F elizmente, a náusea matinal (denomi-


nação errada, porque pode ocorrer
pela manhã, à tarde, à noite — até du-
náuseas matinais sâo bastante suscetíveis
à força da sugestão — e em nossa socie-
dade decerto espera-se que a náusea ma-
rante o dia inteiro) quase nunca interfe- tinal faça parte do quadro gestacionai.
re no processo nutricional a ponto de Também bastante revelador é o fato de
prejudicar o concepto em desenvolvi- que algumas mulheres só sofrem de náu-
mento. E, para a maioria das gestantes, seas e vômitos debilitantes quando a ges-
não vai além do terceiro mês — embora tação não foi planejada, não foi de-
algumas sintam náuseas até o segundo sejada, sem padecerem de qualquer en-
trimestre e outras, sobretudo as com ges- jôo quando a gestação é bem-vinda. A
tação gemelar, Dossam desfrutar desse fadiga física e mental também parece au-
prazer duvidoso durante os nove meses. mentar a possibilidade dos episódios de
Qual a causa da náusea? Não se sabe náusea. C o m o no caso da gravidez ge-
ao certo, mas nâo faltam teorias. Sabe- melar — provavelmente em decorrência
se que o posto de comando da náusea e da multiplicação do estresse físico e emo-
do vômito se localiza numa região espe- cional.
cial do tronco encefálico (tronco cere-
bral). Aponta-se um leque de causas O fato de que a náusea matinal é mais
físicas para a estimulação exagerada des- comum e tende a ser mais pronunciada
sa região durante a gravidez: elevado em primíparas (primeira gestação) vem
teor de hCG no primeiro trimestre, rá- «polar o conceito da participação de fa-
pido estiramento da musculatura uteri- tores físicos e emocionais na sua origem,
na, relativo relaxamento dos tecidos Do ponto de vista físico, a gestante na
musculares no tubo digestivo (o que tor- primeira gravidez está com o corpo me-
na a digestão menos eficiente), e do ex- nos preparado para a nova situação hor-
O PRIMEIRO MÊS 139

monal e para as outras alterações que se extra de 50 miligramas de vitamina


ocorrem. Do ponto de vista emocional, Bè, que parece aliviar a náusea em al-
essa gestante se encontra mais propensa gumas mulheres. Não se deve fazer
às ansiedades e aos medos capazes de re- uso de medicamentos contra a náusea
virar o estômago. Já as mulheres na sua matinal a menos que prescritos pelo
seçunda ou terceira gestação esquecem médico. Essa prescrição quase sempre
das preocupações e da náusea em virtu- só é feita quando a náusea é muito
de das demandas dos outros filhos. acentuada (ver hiperêmese, p. 388) e
Lamentavelmente, os especialistas sa- ameaça comprometer o estado nutri-
bem menos a respeito do traíamento do cional da gestante e do feto.
problema do que a respeito de sua cau-
sa. Concordara, todavia, que há muitas • Evitar ver, cheirar ou provar alimen-
formas de mitigar os sintomas e de mi- tos que fazem enjoar. Não se transfor-
nimizar os efeitos. Seguem-se algumas me em mártir, preparando lingüiça
dessas medidas: com cebola para o marido, se isso a
fizer ir correndo para o banheiro. E
• Seguir dieta rica em proteínas e em não force a ingestão de alimentos que
carboidratos complexos (ver a Dieta não lhe apetecem ou que lhe causam
Ideal, p. 109) — ambos combatem a enjôo. Deixe que o estômago a orien-
náusea. Como também a boa nutri- te na sua escolha. Se os únicos ali-
ção, assim como também a devida mentos que lhe apetecem são os do-
alimentação sob quaisquer circuns- ces, opte por eles (obtenha vitamina
tâncias. A através de pêssegos e panquecas
em lugar de brócolis e frango). Se
• Beber líquidos em abundância — so- preferir, substitua os cereais e o suco
bretudo quando houver perdas por vô- de laranja do café da manhã por um
mito. Se for mais fácil ingeri-los sanduíche de queijo quente com to-
durante os períodos de desconforto mate.
gástrico, use-os para o aporte de nu-
trientes. Insista no seguinte cardápio: • Comer com freqüência — antes de
milkshake duplo (p. 125); suco de fru- sentir fome. Quando o estômago está
tas ou de legumes; sopas, consomes, vazio, os ácidos não têm nada para
caldos. Se os líquidos causaram enjôo, corroer a não ser o próprio revesti-
convém comer sólidos ricos em água, mento gástrico. Isso pode provocar
como as frutas frescas e os legumes e náusea. O mesmo acontece quando fi-
verduras — sobretudo alface, melão ca baixa a glicose (açúcar) no sangue
e frutas cítricas. Algumas mulheres em virtude de longos intervalos entre
acham que comer e beber ao mesmo as refeições. Seis refeições pequenas
tempo é muita coisa para o seu apa- são melhores do que três grandes. Car-
relho digestivo; se for este o seu caso, regue consigo lanches nutritivos (fru-
tente tomar os líquidos só entre as re- tas secas, biscoitos de trigo integral)
feições. p a r a comê-los nas h o r a s mais
oportunas.
• Fazer uso de complemento vitamíni-
co (p. 118) para compensar uma pos- • Comer antes de vir a náusea. O ali-
sível deficiência nutricional. Mas só mento desce com mais facilidade e, ao
quando for possível ingeri-los e retê- encher o estômago, pode prevenir o
los, possivelmente antes de dormir. episódio.
Talvez o médico recomende uma do-
140 OS NOVE MESES

• Comer na cama — pelas mesmas ra- • Minimize o estresse. A náusea mati-


zões por que se deve comer com fre- nal é mais comum entre as mulheres
qüência: para evitar ter o estômago sob grande estresse, seja no trabalho
vazio e manter o nível de glicose no ou em casa. Ver p. 147 para algumas
sangue. Antes de ir dormir, fazer um dicas que a ensinam a lidar com estres-
lanche rico em proteínas e em carboi- se durante a gravidez.
dratos complexos: leite com broa de
milho, por exemplo. Vinte minutos Em 7 de cada 2.000 gestações, a náu-
antes de levantar da cama pela manhã, sea e o vômito ficam tão intensos que re-
fazer um lanche rico em carboidratos: querem tratamento médico. Se for esse
biscoitos de trigo integral, passas etc. o seu caso, ver p. 388.
Deixe-os j u n t o à cama ao deitar para
não ter de levantar para pegá-los e em
caso de fome durante a noite. 1 SALIVA EM EXCESSO
• Dormir mais e relaxar. A fadiga físi- "Minha boca parece estar cheia de saliva to-
ca e emocional pode aumentar a náu- do o tempo — e a deglutição me dá náuseas.
sea matinal. Isso tem a ver com a gravidez?"

• Levantar em câmera lenta — levantar-


se depressa tende a agravar a náusea.
Não pule da cama e corra até a porta.
O excesso de saliva, também chamado
de ptialismo, é cutro sintonia co-
mum da gravidez. É desagradável mas
Fique na cama digerindo os biscoitos inócuo. Felizmente, costuma desapare-
por uns vinte minutos, para só então cer depois dos primeiros meses. E mais
levantar para um desjejum calmo. comum em mulheres que também so-
Talvez isso pareça impossível para frem de náusea matinal e parece fazer
quem já tem outros filhos. Mas con- parte do quadro de enjôo. Não há cura
vém levantar antes deles para ter um certa, mas escovar os dentes com pasta
pouco de sossego ou então deixar que de menta ou mascar chiclete ajuda um
o marido se encarregue dos afazeres pouco.
matinais.

• Escove os dentes (com pasta de dente MICÇÃO FREQÜENTE


que não aumente o enjôo) ou lave a
boca (peça uma indicação ao dentis- '' Vou ao banheiro de meia em meia hora. É nor-
ta, verifique com o médico) depois de ma! ficar urinando tanto?"
cada episódio de vômito, e também
depois de cada refeição, Isso não só
vai refrescar a boca e reduzir a náu-
sea, como diminui o risco de proble-
A maioria — mas de forma alguma to-
das — das gestantes costuma fre-
qüentar com assiduidade o banheiro du-
mas dentários ou gengivais que podem rante o primeiro e o último trimestre.
ocorrer quando as bactérias oriundas Um dos motivos para o aumento inicial
do m a t e r i a l r e g u r g i t a d o ali se da freqüência urinária está no maior vo-
instalam. lume de líquido no corpo e na melhor efi-
ciência d o s rins, que a j u d a m n
eliminação mais rápida dos resíduos me-
! tabóllcos. Outro motivo esiá na pressüo
Se você associar algum lanche rico em carboi-
dratos, por exemplo, com a sua náusea, passe
exercida pelo útero em crescimento, que
a faíer ianehe diferente. ainda se acha na pelve junto á bexiga.
O PRIMEIRO MÊS 141

Esta pressão na bexiga costuma diminuir rações sejam mais pronunciadas na gra-
quando o útero atinge a cavidade abdo- videz.) Não se dão por acaso: visam
minal, por volta do quarto mês. Prova- prepará-la para alimentar o bebê quan-
velmente o sintoma não retornará até a do ele chegar. Se, entretanto, forem me-
"descida" do bebê à pelve, por volta do nos acentuadas numa segunda gravidez
n o n o mês. No entanto, como a disposi- ou noutra gestação subseqüente (como
ção dos órgãos internos varia de mulher costumam ser), não significa que você se-
para mulher, a intensidade desse sinto- rá menos capaz de amamentar.
ma pode também variar. Além do crescimento, você provavel-
Inclinar-se para a frente ao urinar aju- f mente notará outras alterações nos seus
da a esvaziar por completo a bexiga e po- • seios. A aréola (a região pigmentada ao
de reduzir o número de vezes''íjue à redor do mamilo) escurece, se alarga, e
'gestante procura o banheiro". Se achar poderá ficar marcada por áreas mais es-
que está indo com muita freqüência à curas. Embora esse escurecimento se ate-
noite, procure eliminar os líquidos de- nue, não desaparec"; totalmente depois
pois das 4 h da tarde. Mas não os elimi- do nascimento. As pequenas saliências
ne sob outros aspectos. que por vezes se percebem na aréola são
glândulas sebáceas que, embora hiper-
"Como é possível que eu não esteja urinando trofiadas durante a gestação, retornam
ao normal depois. Uma abundante tra-
com freqüência?"
ma de vasos venosos azulados passa a ser

A
entrevista nas mamas — bem mais sa-
ausência de qualquer sinal perceptí-
liente, pelo geral, em mulheres de pele
vel de aumento da freqüência uriná-
ciara — e representa o sistema de apor-
ria pode ser perfeitamente normal, so-
te nutricional e de líquidos da mãe para
bretudo na mulher que já costuma urinar
o bebê. Depois do parto ou do aleita-
bastante. Convém, todavia, verificar se mento, a aparência da pele volta ao
está ingerindo líquidos o suficiente (ao normal.
m^nos oito copos por dia). Nào só a in-
gestão insuficiente de líquidos é causa de Há felizmente uma alteração à qual a
micção infreqiiente, mas pode também gestante não terá de se acostumar: a sen-
levar à infecção urinária. sibilidade mamária ao toque, às vezes
agonizante. Embora os seios cresçam du-
rante toda a gestação — às vezes num vo-
ALTERAÇÕES NOS SEIOS lume equivalente ao de três xícaras —,
não costumam permanecer dolorosos ao
"Afio reconheço mais os meus seios, de tão toque depois do terceiro ou do quarto
íirtmdes t svn.i/vais, Vaojkur assim v cair de- ínfis. Se vflo ou nSo cair depois do nas-
pois do purto?" cimento do bebê é coisa que, pelo me-
nos em parte, depende da própria

A costume-se com os peitos grandes


por ora. Embora possam não ser
sempre elegantes, são um dos traços dis-
gestante. O estiramento ea queda do te-
cido mamário decorrem da falta de su-
porte durante a gestação — embora
tintivos da gestação. Os seios ficam in- possa haver uma propensão genética. A
chados e sensíveis por causa da maior gestante deve usar sutiã firme diariamen-
produção, polo organismo, de eatrogê- te, pura proteger os selos. Em caso dc se-
nio e progesterona. (O m e s n o mecanis- rem muito grandes ou com tendência a
mo opera no período pré-menstrual, cair, convém usar sutifl mesmo durante
quandi muitas mulheres experimentam a noite.
alterações nos seios — embora tais alte- Se os seios aumentarem logo no íní-
142 OS NOVE MESES

cio da gravidez e depois, repentinamen- sas revelam que as mulheres que fazem
te, diminuírem de tamanho (sobretudo uso de complementaçâo vitamínica an-
se outros sintomas de gestação desapa- tes da gestação e durante o primeiro mês
recerem sem explicação), entre em con- são capazes de reduzir de forma signifi-
tato com o médico. cativa o risco de problemas do tubo neu-
ral (como o de espinha bífida) em seus
"Meusseios ficaram enormes na minha primei- filhos. A boa complementaçâo, formu-
ra gestação, mas não parecem se modificar ago- lada especialmente para a gestante, é
ra que estou na segunda. Será que tem alguma vendida em farmácias mesmo sem receita
coisa errada?" médica. (Ver na p. 118 a composição
correta para a gestação.) Mas é preciso

A s mulheres de seios pequenos, que


esperam ter os seios novamente
grandes na segunda e na terceira gravi-
não substituir a boa dieta por comprimi-
dos de vitamina: as vitaminas são mero
complemento. Qualquer vitamina que
dez, às vezes ficam desapontadas, ao me- ofereça à gestante mais do que a dose
nos temporariamente. Embora em diária recomendada deve ser considera-
algumas cresçam como <ia primeira vez, da medicamento e só deve ser tomada
noutras isso não acontece — talvez por- sob supervisão médica, quando os bene-
que as mamas, graças à experiência pré- fícios superem os riscos.
via, nâo precisem de tantos preparativos Muitas gestantes percebem que a com-
e reajam aos hormônios da gestação de plementaçâo vitamínica às vezes acentua
forma menos dramática. Nessas mulhe- a náusea no início da gravidez, às vezes
res, os seios podem cres-cer gradualmen- até depois. A troca de produto pode aju-
te no decorrer da gestação, ou talvez dar . O mesmo poderá ocorrer se você co-
detenham essa expansão até após o par- meçar a tomar a cápsula ou comprimido
to, quando tiver inicio a produção de depois das refeições. Verifique com o
leite. médico, porém, antes de trocar de pro-
duto, para que a fórmula do novo aten-
da às suas necessidades de complemen-
COMPLEMENTOS taçâo.
VUAMÍNICOS Em algumas mulheres, o ferro pre-
sente na complementaçâo vitamínica
"Devo tomar vitaminas?'* pode causar constipação ou diarréia.
Convém mais uma vez trocar de pro-

N inguém consegue seguir todos os di-


as uma dieta nutricionalmente per-
feita, sobretudo na gestação incipente,
duto. O uso de complementaçâo vita-
mínica sem ferro e de um preparado
que o contenha em separado pode tam-
quando a náu sea m atin al atua como s u- bém reduzir a irritação e aliviar os sin-
pressor comum do apetite e quando tomas. Além disso, o médico jjode
aquela pequena nutrição que algumas presci ever um que se dissolva no int esti-
mulheres conseguem engolir muitas ve- no e não no estômago, que é mais sensí-
zes volta diretamente para fora. A com- vel. Peça o conselho dele.
plementação vitamínica diária, embora
não substitua a boa dieta no pré-natal,
pode servir de garantia clieiética, nsnegu- GRAVIDEZ ECTÓPICA
rfitido, no caso do organismo nSo coo-
perar ou de ocasionalmente a gestante "Sinto eólicas de vez em quando, Será qm pos-
omitir refeições, que o bebê n í o seja pre- so estar com gravidez ectópico sem saber?"
judicado. Além disso, algumas pesqui-
O PRIMEIRO MÊS 143

0 receio de gravidez tubária (ou gra-


videz ectópica) fica rondando o pen-
samento de toda gestante (sobretudo
dele — aumentando o risco de gesta-
ções ectópicas entre as usuárias).*

na primeira gestação) que tenha ouvido • Possivelmente, o abortamento múlti-


a respeito desse tipo de implante anor- plo induzido (as evidências não são
mal do concepto. Felizmente, para a claras).
grande maioria o receio nâo tem fun-
damento — e deve desaparecer por com- • Possivelmente, a exposição ao dietiles-
pleto por volta da oitava semana de tilbestrol (DES) durante a vida intra-
gestação, quando sâo diagnosticadas e uterina, sobretudo quando tiver oca-
encerradas as gestações ectópicas, na sionado importantes anomalias estru-
grande maioria. turais do aparelho reprodutor.
Apenas cerca de uma em 100 gestações
é ectópica — ou seja, ocorre fora do úte- Apesar da raridade, toda gestante —
ro, em geral nas trompas de Falópio.' sobretudo as de alto risco — deve se fa-
Algumas destas chegam a ser diagnosti- miliarizar com os sintomas da gestação
cadas antes de a mulher perceber que está ectópica. A cólica ocasional, provavel-
grávida (são muiros os casos), Assim é mente decorrente de estiramentos liga-
que se o médico tiver confirmado a sua mentares com o crescimento uterino, não
gestação através de um exame de sangue faz parte deles. Mas há muitos outros
e de um exame físico» sem sinais de gra- que vão requerer a avaliação médica ime-
videz tubária, a leitora poderá riscar es- diata. Em caso de a gestante não poder
sa preocupação da lista. entrar em contato imediato com o mé-
Há vários fatores que tornam as mu- dico, ela deve dirigir-se a um pronto-
'heres mais suscetíveis á gravidez ectó- socorro.
pica, entre os quais:
• A dor em cólica, em cãibra, que se
• Gravidez tubária prévia. acentua ao toque, em geral no baixo-
ventre — a princípio de um dos lados,
• Doença inflamatória pélvica pre- embora depois possa se irradiar para
gressa. todo o abdome. Pode ser agravada pelo
esforço ao defecar, pela tosse e pelos
• Cirurgia tubária ou abdominal ante- movimentos. Em caso de rompimento
rior, com formação de cicatriz no pós- tubário, a dor se torna aguda e cons-
operatório. tante por breve período antes de se di-
fundir por toda a região pélvica.
• Ligadura de trompa malsucedida (pa-
ra esterilização) ou ligadura de trom- • Pequenas manchas de sangue (vaginal)
pa invertida. ou leve hemorragia (intermitente ou
persistente), que muitas vezes prece-
• Mu.'her em uso de DIU durante a con- dem a dor em dias ou semanas, em-
cepção (o DIU tem mais chance de evi- bora possa não haver sangramento
tar a concepção no útero do que fora sem a ruptura da trompa.

• Hemorragia Intensa sc houver ruptu-


'Isso costuma ocorrer porque alguma Irregula- ra da trompa.
ridade da trompa Impede a passagem do ovo até
o tlte.o, Em raras ocasiões o ovo fecundado se
Implanta no ovârio, na cavidade abdominal ou J
Mas o uso de DIU no passado nflo parece au-
na cérvice. mentar o risco.
144 OS NOVE MESES

• Náusea e vômito em cerca de 25% a ABORTO ESPONTÂNEO


50% dos casos — embora difíceis de
distinguir da náusea e do vômito ma- "Pelo que eu li e pelo que minha mãe me diz,
tinais, receio que fiz e que esteja fazendo tudo que è
capaz de cuusar um aborto."
• Tonteira ou fraqueza, em alguns ca-
sos. Havendo rompimento tubárío,
são comuns o pulso débil e rápido, a
pele úmida e o desmaio.
P ara muitas gestantes, o receio do
aborto as faz conter a alegria no
primeiro trimestre. Algumas só dão as
boas-novas depois do quarto mês, quan-
• Dor no ombro, em algumas mulheres. do passam a ter alguma segurança de
que a gravidez há de prosseguir. E pros-
• Sensação de pressão no reto, em algu- seguirá, de fato, para a grande maio-
mas mulheres. ria — provavelmente para 90% das ges-
tantes. 3
No caso de uma gravidez ectópica, o Há ainda muito a ser aprendido sobre
atendimento médico de emergência não as causas do abortamento precoce, mas
raro salva a trompa de Falópio da mu- entre os fatores que não o causam estão
lher e também a sua fertilidade (ver p. os seguintes:
388, para o tratamento da gravidez ec-
tópica). • Problema anterior com DIU. A cica-
trização do endométrio (o tecido que
reveste o útero) em decorrência de in-
A CONDIÇÃO DO BEBÊ fecção provocada por DIU é capaz de
impedir a implantação do o"o na ca-
"Fico nervosíssima porque Mo consigo sentir vidade uterina, mas, depois da im-
o meu bebêi Ele pode merrer sem que eu fique plantação, ele não costuma causar
sabendo?" abortamento. Nem a dificuldade an-
terior em manter o DIU em posição

N essa fase, sem crescimento percep-


tível do abdome einexistindo ativida-
de fetal evidente, é realmente difícil imagi-
há de interferir numa gestação,

• História de abortamento múlt iplo.4 A


nar que dentro de nosso corpo esteja vi- formação cicatricial no endométrio
vendo, se desenvolvendo, um bebê. Mas a em virtude de múltiplos abortos, co-
morte do feto ou do embrião sem a devida mo a oriunda das infecções por DIU,
eliminação uterina no aborto espontâneo é capaz de impedir a implantação do
é muito rara. Quando acontece, desapare- ovo mas não ser responsável por abor-
cem todos os sinais de gestação, inclusive to precoce.
a dor ao toque dos seios e seu crescimen-
to, podendo surgir um corrlniento de to-
nalidade marrom, pardacento, embora 'Cerca de 10% das gestações diagnosticadas ter-
não se manifeste a hemorragia franca. Ao minam clinicamente em aborto aparente. Outros
20% a 40% terminam antes do diagnóstico ser
exame, o médico verificará que o útero di- feito: são esses os abortos espontâneos que pas-
minuiu de [amanho. sam despercebidos,
Se em qualquer período todos os sin- 'Embora nao sejam causa imediata de aborto
tomas de sua gestação parecerem desa- espontâneo precoce, os abortos de repetição e
outros procedimentos que exigem a dilataçfio da
parecer, ligue para o médico. É melhor cérvice podem cuusar enfraquecimento ou insu-
do que ficar em casa se remoendo de ficiência cervicai — muitas \ezes motivo de abor-
preocupações. to espontâneo tardio. (Ver p, 212.)
O PRIMEIRO MÊS 145

• Os transtornos emocionais — decor- rinas (embora, às vezes, possam ser cor-


rentes de discussão, de estresse no tra- rigidas cirurgicamente) e certas enfermi-
balho ou de problema,", familiares. dades crônicas da mâe.
Em raras ocasiões, os abortos suces-
• Uma queda ou pequenas lesões aciden- sivos remontam à rejeição pelo sistema
tais da gestante. No entanto, as lesões imunológico da mãe das células do pai
traumáticas de maior gravidade po- no embrião em desenvolvimento. A imu-
dem comprometer o feto, havendo noterapia pode ser capaz de corrigir es-
portanto sempre necessidade de tomar se problema e possibilitar uma gravidez
certas precauções — usar cinto de se- normal.
gurança, não subir em escadas bam-
bas etc. Quando não se preocupar. É importan-
te entender que nem toda cólica, nem to-
• A atividade física usual e a que se es- da dor, nem toda manchinha de sangue
tá acostumada, como as tarefas do- é necessariamente aviso de aborto imi-
mésticas; segurar crianças no colo, nente. Quase toda a gestação normal de-
segurar sacolas ou outros objetos mo- ve englobar ao menos um dos seguintes
deradamente pesados (ver p. 241); sintomas, de um modo geral inócuos,
pendurar cortinas; mover móveis le- numa ou noutra ocasião: 8
ves; e o exercício moderado e seguro
(ver p. 225).7 • Cólicas leves, dolorimento ou uma
sensação de repuxo de um ou de am-
» Relações sexuais — a menos que a mu- bos os lados do abdome, via de regra,
lher tenha história de aborto espontâ- por estiramento dos iigamentos que
neo ou esteja sob outros aspectos em dão sustentação ao útero. Salvo quan-
risco elevado de perder a gravidez. do a cólica é pronunciada, constante,
ou acompanhada de sangramento,
Há diversos fatores, no entanto, que, n â o há motivo para preocupação.
segundo se pensa, aumentam o risco de
aborto espontâneo. Alguns nâo costu- • Pequenas perdas vaginais por ocasião
mam recidivar e nâo devem interferir em do período menstrual esperado, cer-
futuras gestações. A exposição à rubéo- ca de 7-10 dias depois da concepção,
la, por exemplo, ou a outras doenças te- quando um pequenino aglomerado de
ratogênicas, à radiação, ou a drogas células — que dará origem ao bebê —
prejudiciais ao feto; febre alta; ou DIU se fixa à parede uterina. É fenômeno
implantado no momento da concepção. comum nessas ocasiões e n ã o indica
Outros fatores de risco, uma vez identi- necessariamente qualquer problema
ficados, podem ser controlados ou elimi- com a gravidez — já que não se acom-
nados em gestações futuras (a má panha de dor na região abdominal in-
nutrição; o tabagismo; a Insuficiência ferior.
hormonal; e certos problemas médicos
maternos). Alguns fatores de risco do Ao suspeitar dc aborto. Em vigência de
aborto espontâneo n3o são facilmente qualquer dos sintomas arrolados na pá-
superados, como as malformações ule- gina anterior, convém chamar o médi-

'Numa gestação de alto risco, o médico pode li- "Convém rotineiramente informar o niídico so-
mitar essas atividades ou mesmo prescrever ri- bre qualquer dor, cólica ou sangramento. Na
goroso repouso no leito. Mas só é necessário maioria dos casos, ele conseguirá afastar a sua
limitar as atividades sob orientação do médico. preocupação.
146 OS NOVE MESES

Oi Possíveis Sinais de Aborto Espontâneo


Quando Chamar Imediatamente o Médico * Quando o sangramento é táo intenso que
(por Precaução) requer o uso de vários absorventes numa
hora só, ou quando a dor é insuportável.
• Quando ocorrer sangramento acompanha-
do de eólicas ou dor no centro do baixo- • Quando se eliminam coágulos ou material
ventre. (A dor de um dos lados na gesta- acinzentado ou cor-de-rosa — o que pode
ção incipiente pode ser desencadeada por significar que o abortamento já começou,
gravidez ectópica, e também justifica cha- Se você não puder chegar ao médico, con-
mar o médico.) vém ir para o pronto-socorro rnsás pró-
ximo ou para o serviço de emergência obs-
• Quando a dor é intensa ou persiste por tétrica recomendado pelo médico. Talvez
mais de um dia, mesmo quando não acom- o médico queira preservar o material eli-
panhada de secreção tingida de sangue ou minado (num saco plástico, num outro re-
de hemorragia. cipiente limpo) para descobrir se é nmeaça
de aborto, ou aborto completo ou incom-
• Quando o sangramento é tão intenso quan- pleto, requerendo D &. E (diiataçSo e es-
to o do período menstrual, ou se o apare- vaziamento, com curetagem),
cimento de manchas de sangue persistir por
mais de três dias.

Quando lr para o Pronto-socorro

• Quando já há história de aborto e ocorre


sangramento, acompanhado ou não de có-
iica (ou quando ocorrem ambos).

co. No caso dos sintomas sob a rubrica


"Situações de Emergência" e a leitora
não encontrar o médico, é preciso dei-
A preocupação com o aborto imperce-
bido, embora comum, não se jus-
tifica. Uma vez estabelecida a gestação,
xar recado e chamar uma ambulância ou os sinais de abortamento nâo são da
ir direto para um pronto-socorro. espécie que simplesmente passa desper-
Enquanto se espera o auxílio, cumpre cebida. Além disso, é raríssimo o em-
deitar, se possível, ou então repousar nu- brião em desenvolvimento morrer e não
ma cadeira com os pés para cima. Em- ser expelido do útero. " N â o se sentir
bora nâo se vá impedir o aborto se este grávida", tão-somente, não costuma
tiver de ocorrer, consegue-se ao menos ser motivo para preocupação — mui-
relaxar. O que também ajuda a relaxar tas mulheres com gravidez normal não
è saber que a maioria das mulheres com se sentem grávidas, ao menos até que
episódios de sangramento na gravidez in- comecem a perceber os movimentos fe-
cipiente chegam a termo e têm filhos sa- tais. Dívida a sua preocupação com o
dios, normais. médico na próxima consulta; ele será
Se houver suspeita ou diagnóstico de sem dúvida capaz de tranqüilizar vo-
aborto, ver p. 392. cê.
"Eu realmente nito estou me sentindo grú vida. Se, no entanto, estiver experimentan-
Será que abortei sem saber?" do os sintomas de gravidez e todos re-
O PRIMEIRO MÊS 147

pentinamente desaparecerem sem expli- então poderá ser. Pode também sei pre-
cação, telefone ao médico.* judicial quando a esgota (ver p. 135 pa-
ra dicas sobre como combater a fadiga).
As reações negativas ao estresse po-
ESTRESSE dem se complicar pelas oscilações nor-
mais do humor durante a gestação. Se
"Meu trabalho é superestremnte. Eu nüo pla- certas reações (perda do apetite, má ali-
nejava ter um fllho a/tora, mas engravidei. De- mentação, insônia) têm agora um efeito
vo parar de trabalhar?" adverso sobre você, com a continuidade
acabarão tendo o mesmo efeito sobre o

0 estresse foi se transformando, com


o passar das duas últimas décadas,
numa importante área de pesquisa em
bebê no segundo e no terceiro trimestres.
Por isso é preciso dar prioridade desde
já ao combate ao estresse de forma cons-
virtude do efeito que tem em nossas vi- trutiva. Eis o que pode a j u d a r :
das. Dependendo de como o enfrentamos
e a ele reagimos, pode nos ser benéfico Fale a respeito. Deixe que as ansiedades
(quando nos estimula para um melhor venham à tona: a melhor forma de evi-
desempenho, para uma atividade mais tar que a derrubem. Mantenha abertas
eficiente) ou maléfico (quando sai de as linhas de comunicação com o mari-
controle; nos sobrecarregando e nos debi- do, passando mais tempo com ele no fim
litando). Se o estresse 110 trabalho a man- do dia para exprimir as preocupações e
tém no auge da eficiência, estimulando-a as frustrações. (Naturalmente é prová-
e desafiando-a, não deverá ser prejudi- vel que ele também precise de um om-
cial para a gravidez. Mas se a deixa an- bro amigo para desabafar. Portanto,
siosa, sem sono, deprimida ou se causa prepare-se para fazer a sua parte como
em você sintomas físicos (como cefa- ouvinte.) Juntos poderão encontrar al-
léia, dor nas costas ou perda do apetite), gum alívio, mesmo um melhor humor,
nas situações respectivas. Mas se acon-
'Nâo se esqueça de que, pelo fim do primeiro tecer o contrário e vocês acabarem fican-
tiimesm, a náusea matinal costuma ceder, a fre- do ainda mais irritados, fale com outro
qüência urinária diminui e a sensibilidade ma-
maria se torna menos pronunciada — o que é membro da família, com o médico, com
absolutamente normal. uma amiga ou qualquer outra pessoa. Se

Relaxar É Fácil
Há muita» formai e técnicas de relaxa- (ou "paz", ou qualquer outra palavra
mento. U ma delas é a iosa. Damot aqui dois bem simples). Prossiga durante 10 a 20
exercício* de relaxamento que podem ser fei- minutos.
tos em qualquer lugar e u qualquer hora. Aju-
dam a aliviar a ansiedade e também podem 2. Inspire lenta e profundamente pelo nariz,
ser praticados regularmente. empurrando o abdome para fora como
normalmente faz, Conte até quatro. Em
1, Seute com os olhos fechados. Relaxe os seguida, deixando os ombros e o pesco-
músculos começando pelos dos pés e vá ço relaxarem, expire vagarosamente e com
lUbliido: permiti d o n o , t<u»> oço « rotto. lr«nqflllIdNd«, contando a l i «uit. Repita
Respire somente pelo nariz. Ao expelir o essa seqüência quatro ou cinco vezes pa-
ar dos pulmOes, repita a palavra "um" ra banir a tensão.
148 OS NOVE MESES

nada parece ajudar, busque auxílio pro- Afaste-se das situações estressantes por
fissional. algum tempo. Combata o estresse com
qualquer atividade que lhe seja relaxan-
Faça alguma coisa a respeito. Identifi- te — esporte (consulte o médico e obser-
que as fontes de estresse no trabalho e ve as orientações à p. 231); leitura;
noutras esferas da vida. Veja de que mo- cinema; música (vá para o trabalho com
do poderia modificá-las. Se estiver ten- seu walkman para ouvir música relaxan-
tando fazer mais do que está ao seu te durante os intervalos e o almoço, ou
alcance, elimine algumas atividades. Se mesmo durante o trabalho, quando pos-
está com responsabilidades em excesso sível). Dê longas caminhadas (ou curtas,
em casa ou no trabalho, defina priori- durante o almoço, por exemplo, mas
dades e depois decida quais as que po- dando tempo suficiente para a boa ali-
dem ser adiadas ou delegadas a outra mentação); medite (feche os olhos e ima-
pessoa. Aprenda a dizer " n ã o " a novos gine uma cena bucólica, ou mantenha-os
projetos ou a novas atividades antes de abertos e fite alguma fotografia ou qua-
sobrecarregar-se. dro estrategicamente colocado no escri-
Às vezes é bom sentar com um cader- tório), Pratique técnicas de relaxamento
no de notas e fazer listas das centenas de (ver p. 147), nâo só porque ajudam du-
coisas que precisam ser feitas (em casa rante o parto, mas porque ajudam a eli-
e no trabalho) a fim de planejá-las me- minar o estresse a qualquer hora.
lhor e, quem sabe, pôr um pouco de or-
dem no caos da sua vida. Risque-as da Afaste-se da situação estressante defini-
lista à medida que forem sendo cumpri- tivamente. Talvez o problema nâo este-
das: consegue-se assim uma sensação de ja no próprio estresse e sim no próprio
conquista e de recompensa. trabalho. Considere a possibilidade de
antecipar a licença-maternidade, de só
Durma. O sono é a passagem para a re- trabalhar meio expediente, de mudar de
generação — da mentee do corpo. Mui- função para alguma menos estressante.
tas vezes a tensão e a ansiedade se
exacerbam quando não fechamos os Lembre-se: o seu quociente de estres-
olhos por tempo suficiente. Se o proble- se só vai aumentar depois que o bebê ti-
ma for a insônia, veja as dicas à p. 175. ver nascido; faz sentido tentar aprender
a lidar com ele agora.
Alimente-se. O estilo de vida febril leva
a hábitos alimentares febris. A nutrição
insuficiente durante a gravidez pode ter MEDO EXCESSIVO COM
um duplo efeito: prejudica a capacida-
de de enfrentar o estresse e afeta o cres- RELAÇÃO À
cimento e o desenvolvimento do bebê. SAÚDE DO BEBÊ
Não se afaste da dieta ideal: faça três re-
feições principais ao dia mais lanches "Acho que i melo Irracional, mas nüo consigo
(ver p. 109). dormir ou comer e nem me concentrar no tra-
balho, com medo de que o bebê imo veja nor-
Elimine-a, no banho. Um banho morno mal."
(mas nâo de banheira) t uma excelente
forma de aliviar a tensflo. Experimente
um depois de um dia agitado. Vai tam-
bém lhe ajudar a dormir melhor,
T odu gestante se preocupa com Isso.
Meu filho vai ser norma! ou não?
Mas se uma preocupação moderada que
não responde à tranqililizaçâo (como a
O PRIMEIRO MÊS 149

que tentamos dar neste livro) é um as- vilosidades coriônicas que podem dar ao
l>ecto inevitável, v ;rdadeiro efeito colate- casal e à gestante grande tranqüilidade
ral da gravidez, a preocupação excessiva só costumam ser recomendados quando
que interfere em nossas atividades preci- há razão médica para o exame (ver pp.
sa de atenção profissional. Fale com o 74 e 79), já que são procedimentos em
médico. Talvez uma ultra-sonografia que há algum risco.
consiga afastar os temores. Muitos mé-
dicos mostram-se dispostos a fazer esse
exame quando a paciente se revela mui- CARREGANDO OUTRAS
to ansiosa, particularmente se tiver al- CRIANÇAS NO COLO
gum motivo específico para temer pela
saúde do bebê (andou freqüentando mui- "Receio que ao pegar ao colo minha filhinha
to a sauna antes de saber que estava grá- de dois anos, que ê muito pesada, possa me cau-
vida, por exemplo) ou mesmo que tal sar um aborto."
preocupação não tenha motivo aparente.
Os riscos desse tipo de exame para a mãe
e para o feto são superados pelos riscos
gerados pela ansiedade excessiva (sobre-
V ocê terá de encontrar outra desculpa
para fazê-la andar com os próprios
pezinhos. A menos que o obstetra a te-
tudo quando a futura mamãe deixa de nha instruído para agir ao contrário, se-
se alimentar e de dormir). gurar e transportar pesos moderados
Embora o ultra-som não possa identi- (mesmo uma criança em idade pré-
ficar todos os problemas em potencial, escolar) não faz nenhum mal. Mas você
mostra-se de uma utilidade extraordiná- deve evitar chegar ao ponto da exaustão
ria depois que o feto cresceu. Mesmo o (ver p. 209). Com efeito, culpar agora o
esboço, borrado como é, do bebê normal irmãozinho de sua filha para não levá-
— com todos os membros e órgãos no la ao colo poderá gerar sentimentos des-
lugar — pode oferecer enorme conforto. necessários de rivalidade e de ressenti-
Esse fato, além da tranqüilização pelo mento para com o bebê mesmo antes de
médico, e talvez pelo especialista que começar a competição.
avalia o ultra-som, pode ajudar a gestan- Com o evoluir da gravidez, entretanto,
te a superar o problema: talvez volte a as costas poderão não suportar o peso
cuidar de si mesma e do bebê. Caso con- do feto e de um bebê de colo. Nesse ca-
trário, recomenda-se o aconselhamento so, não se esforce em demasia. Mas cul-
profissional. pe as costas e não o bebê, e compense o
Outros tipos de diagnóstico pré-natal fato de não o levar ao colo abraçando-o
como a amniocentese e a amostragem de e dando-lhe consolo ao sentar-se.

O Q U E É IMPORTANTE SABER:
ATENDIMENTO MÉDICO REGULAR

N
a última década, os movimentos çaram a aprender nâo só a tirar a pró-
populares em prol do mútuo aten- pria pressflo arterial e a verificar o pulso,
dimento, da mútua assistência, mas também a tratar em casa as disten-
trouxeram aos norte-americanos toda a sões musculares, as dores de garganta e a
sorte de informações: as pessoas come- diagnosticar dor de ouvido. O impacto
150 OS NOVE MESES

dessas medidas sobre a eficácia do aten- velará quaisquer problemas que exijam
dimento médico revelou-se indiscutivel- acompanhamento. Daí em diante, a pro-
mente positivo — ao eliminar uma série gramação das consultas vai depender do
de consultas inúteis aos médicos e ao tor- obstetra e dos riscos envolvidos na gra-
nar as pessoas melhores pacientes quan- videz. Na gestação normal, de baixo ris-
do a eles recorriam. Mas sobretudo deu co, as consultas provavelmtnte se
consciência da responsabilidade sobre a repetirão mês a mês, até o fim da 32? se-
própria saúde, e trouxe a possibilidade mana. Depois do que, passam a ocorrer
de as pessoas se tornarem bem mais sa- de duas em duas semanas até o último
dias nos anos vindouros. mês, quando sâo comuns as consultas se-
Mesmo durante a gestação, conforme manais.
você há de depreender pela leitura deste Para o que esperar de cada consulta
livro, são numerosas as medidas a serem no pré-natal, consultar os capítulos cor-
tomadas para que os nove meses trans- respondentes.
corram com maior conforto e seguran-
ça, para que o trabalho de parto e o
parto transcorram mais facilmente e pa- CUIDADOS COM AS
ra que o bebê nasça com mais saúde.
Mas prosseguir sozinha durante a gesta-
OUTRAS PARTES
ção, mesmo que por alguns meses ape- DO CORPO
n a s , é a b u s a r do p r i n c i p i o da
auto-suficiência — que se funda na exis-
tência de um laço de viva cooperação en-
tre a paciente e o profissional de saúde.
A s preocupações de ordem obstétrica
naturalmente avultam durante a ges-
tação. Mas embora a saúde da gestante
O atendimento profissional regular du- deva começar pela barriga, não há de fi-
rante a gestação é elemento crucial. Uma car só aí. E não há por que esperar que
pesquisa revelou que as mulheres com os problemas surjam. Vá ao dentista: to-
maior número de consultas no pré-natal do o trabalho odontológico, sobretudo
(média de 12,7) tiveram filhos maiores o preventivo, pode ser feito com segu-
e com melhores índices de sobrevida do rança durante a gravidez (ver p. 215). Vá
que as com menor número de consultas ao alergista, se necessário. As pessoas
(1,4 em média). com alergias de maior gravidade talvez
precisem de acompanhamento. As doen-
ças crônicas e outras afecções importan-
PROGRAMAÇÃO tes devem ser também acompanhadas
ora pelo clínico geral, ora por especia-
DAS CONSULTAS listas. Quem vai fazer parto c o n partei-

D e forma ideal, a primeira consulta ra deve recorrer a um obstetra ou clínico


ao obstetra deveria ocorrer antes da para resolver todos os problemas
concepção. Eis um ideal que muitas de médicos.
nós, especialmente as que engravidamos Surgindo novos problemas durante a
sem termos planejado, não temos como gestação, não os ignore. Mesmo no ca-
conseguir. Também muito acertado é so de sintomas relativamente inócuos, é
consultar o médico tão logo se suspeite mais importante do que nunca consultar
da gravidez, O exame médico (interno) o médico de imediato. O bebê precisa de
ajuda a confirmar a ipossibllidade e Já re- uma mãe totalmente sadia.
O PRIMEIRO MÊS 151

Quando Chamar o Médico


É melhor ler um protocolo para seguir, e repentina, ou acompanhada de dor de ca-
junto com o médico, antes de a emergência beça e visão lurva: chamá-lo imedia-
t.Iiegar. Não tendo um, ou se algum sinto- tamente.
ma apresentado pela gestante estiver neces-
sitando de atenção mi dica imediata, tentar • Dor de cabeça que persiste por mais de
fazer o seguinte. Primeiro, liçar para o con- duas ou três horas: chamá-lo no mesmo
sultório do módico. Se de não estiver, tele- dia. Se acompanhada de distúrbios visuais
fonar de novo depois de alguns minutos ou dc súbita inchação dos olhos, face e
deixando recado — explicando a situação e mãos: chamá-lo imediatamente.
0 que pretende fazer. Em seguida, dirigir-se
para o pronto-socorro mais próximo ou cha- • Queiinação ou dor á micção (ao urinar):
mar uma ambulância. chamá-lo no mesmo dia. Se acompanha-
Ao informar o médico do que estiver sen- da de calafrios e febre acima de Í 8 3 C e/ou
tindo, você deve mencionar todos os dentais de dor de cabeça: chamá-lo imediatamente.
sintomas, não importa a pouca relação que
pareçam ter com a queixa mais importante • Distúrbios visuais (visão turva, obscurcci-
e imediata. É preciso ser especifica, mento, visão dupla) que persistem por mais
informando-o da duração, da freqüência com de duas ou três horas: chamá-lo imedia-
que retornam, do que os exaccrba ou os ali- tamente,
via, e de sua intensidade.
• Desmaio ou tonteira: notificá-lo no mes-
• Dot na região abdominal inferior (baixa), mo dia.
de um ou dos dois iados, que não cede: avi-
sar ao médico no mesmo dia; se acompa- • Calafrios e febre acima d e 3 8 ° C (sem sin-
nhada de sangramento, náusea ou vômito, tomas de gripe ou resfriado): chamá-lo no
chamá-lo imediatamente. mesmo dia. Febre acima de 39°C: chamá-
lo imediatamente.
• Discreta secreção vaginal (manchas): no-
tificar o médico no mesmo dia. • Náusea e vômito intensos, vomitando mais
de duas a três vezes ao dia no primeiro tri-
• Sangramento intenso (sobretudo se acom- mestre, vomitando mais tardiamente na
panhado de dor abdominal ou nas costas): gestação sem nunca ter vomitado antes:
chamá-lo imediatamente. notificar o médico no mesmo dia. Se o vô-
mito se acompanhar de dor e/ou febre:
• Sangramento nos mamilos, no reto, na be- chamá-lo imediatamente.
xiga: teiefone imediatamente.
• Súbito ganho de peso (mais de I quito) sem
• Tosse com eliminação de sangue: telefo- relação com a alimentação excessiva: no-
ne Imediatamente. tificar o médico no mesmo dia. Se acom-
panhado de edema das mãos e tio rosto
• Jorro ou gotejamento constante de liqui- e/ou ou dor de cabeça ou distúrbios vi-
do pela vagina: chamá-lo imediatamente. suais: chamá-lo Imediatamente.

• Súbito aumento da sede, acompanhado de • Ausência de movimento fetal perceptível


dificuldade de micção, ou de ausência de durante mais de 24 horas depois da 20? se-
micção durante um dia inteiro: chamá-lo mana: chame-o no mesmo dia. Menos de
imediatamente. 10 movimentos por hora (ver p. 237) de-
pois da 28? semana: chame-o imedia-
• Incitação ou edema dus mios, rosto, olhos: tamente.
cli,uniu no mesmo dia. Se muito Imen&ti
152 OS NOVE MESES

Quando em Dúvida
Às vezes os sinais do corpo de que algo acanhe de entrar em contato com o médico.
vai mal não são claros. Você se senie estranha- É provável que talvez só haja necessidade de
mente esgotada, com dores, não se sente bem. mais repouso. Mas também é possível que vo-
Mas não há nenhum dos sintomas nitidos ar- cê esteja a,têmica ou abrigando uma infecção
rolados à p. 151. Se uma boa noite de sono de algum tipo. Certas infecções — a cisiile,
e algum repouso a mais não a ajudarem a para citar uma — fazem o seu trabalho sujo
sentir-se melhor cm um dia ou dois, nâo se sem manifestarem sintomas óbvios,
— O

O Segundo
Mês
A CONSULTA

S
e for essa a primeira consulta pré- • Mãos e pés, para detectar edema (in-
natal, veja a Primeira Consulta, p. chação), e pernas, para verificar a pre-
133. Se for a segunda, você pode es- sença de varizes
perar pela verificação dos seguintes ele-
mentos, embora ocorram variações • Os sintomas experimentados pela ges-
dependendo das suas necessidades par- tante, sobretudo os incomuns
ticulares e do estilo do obstetra:'
• Perguntas e problemas que talvez vo-
• Peso e pressão arterial cê queira discutir — levar uma lista
pronta
• Urina, pesquisa de açúcar e de pro-
teínas

O s SINTOMAS COMUNS

V
ocê talvez experimente todos estes • Fadiga e sonolência
sintomas numa ou noutra ocasião,
ou talvez só um ou dois deles. Al- • Necessidade de urinar com freqüência
guns persistem desde o mês anterior, ou-
tros são novos. Nâo se espante, inde- • Náusea, com ou sem vômitos, e/ou
pendentemente dos sintomas, se você com salivação abundante (ptialismo)
ainda não se sentir grávida.
• Prisão de ventre (constipaçâo)
FÍSICOS:

'Consulta.- o Apêndice para a explicação dos * A 2 ' 3 - má d i g e s t ã o , f l a t u l ê n c i a (gases),


procedimentos e dos exames realizados. intumescimento abdominal
154 OS NOVE MESES

• Aversões e desejos alimentares • As roupas começam a ficar apertadas


na cintura e no busto; o abdome pa-
• Alterações mamárias: plenitude, peso, rece maior, mais talvez peia distensão
dor ao toque, formigamento; escure- intestinal do que pelo crescimento
cimento da aréola {a região pigmen- uterino
tada em volta do mamilo); as
glândulas sudoríparas na aréola se tor-
nam proeminentes (tubérculos de EMOCIONAIS:
Montgomery); surge uma rede de li-
nhas azuladas sob a pele ao crescer o • Instabilidade comparável à da síndro-
aporte de sangue ao seio me pré-mcnstrual, em que há irritabi-
lidade, oscilações de humor, irracio-
• Cefaléia ocasional (semelhante à dor nalidade, choro fácil
de cabeça que sentem algumas mulhe-
res em uso de pílula) • Apreensão, medo, aiegria, euforia —
qualquer um ou todos eles
• Desmaio ou tonteira ocasionais

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

MODIFICAÇÕES VENOSAS caso isso não ocorra, podem ser re-


movidas.
" Tenho feias tinhas azuladas debaixo da pele,
nos seios e na barriga. Isso é normal?" "Minha mãe e minha avó tiveram varizes du-
rante a gravidez e depois tiveram problemas

M uitíssimo normal. Elas fazem parte


da rede venosa que se expande pa-
ra transportar o maior fluxo de sangue
com elas. Não há nada que eu possa fazer pa-
ra preveni-las durante a minha gestação?"

próprio da gravidez. Não só não há na-


da para se preocupar como também é si-
nal de que o corpo está fazendo o que
C omo as varizes muitas vezes exibem
tendência familiar, você faz bem em
pensar na sua prevenção — sobretudo
deve, Podem aparecer antes em mulhe- porque elas tendem a se agravar em ges-
res muito magras. Nas outras, a rede ve- tações subseqüentes.
nosa talvez seja menos visível, ou nem As velas hígldas, normais, transpor-
perceptível, ou ainda só se mostrando na tam o sangue das extremidades para o
gravidez já adiantada. coração. Por trabalharem contra a for-
ça da gravidade, dispõem de uma série
"Desde que engravidei, tenho nas coxas umas de válvulas que impedem o fluxo retró-
linhas avermelhadas em forma de aranha e de grado. Em algumas pessoas, as válvulas
aspecto repugnante. Sâo varizes?" não existem em número suficiente ou
funcionam mal, causando o represamen-

N ão sito bonitas, mau nfio sflo varizes,


São telangieçtasias, ou nevos arâ-
neos, provavelmente resultantes das al-
to de sangue nas veias onde a força da
gravidade é maior (em geral an pernas,
mas podendo atingir também o reto ou
terações hormonais da gestação, Devem a vulva), e daí a sua distensSo, configu-
esmaecer e desaparecer depois do parto; rando as varizes. Veias que se distendem
O SEGUNDO MÊS 15'

rios, fazendo coin que as veias se dilaten


bem mais.
0 ASPECTO FÍSICO Os sintomas das varizes não são difí
ceis de reconhecer, embora variem mui
NO SEGUNDO MÊS tíssimo de intensidade. As veia
intumescidas podem causar dor violen
ta, leve dolorimento, sensação de pes
nas pernas, ou ser completamente assir
tomáticas. Ora se vê um discreto linea
mento de veias azuladas, ora assomar
proeminentes veias serpeantes desde
tornozelo até a coxa ou a vulva. Nos CE
sos de maior gravidade, a pele que recc
bre as veias se edemacia, se resseca e s
irrita. Ocasionalmente, no local da VE
ricosidade desenvolve-se uma trombo fl<
bite (inflamação da veia em questão cot
formação de coágulo).
Felizmente, as varizes durante a gei
tação podem muitas vezes ser prevenid:
e seus sintomas minimizados, através c
medidas que eliminem a pressão desm
cessária nas veias das pernas.

• Evitar o ganho excessivo de peso.

• Evitar os períodos prolongados de f


ou sentada; ao sentar, elevar as pe:
nas acima do nível dos quadris quai
do for possível; ao deitar, elevar E
pernas colocando um travesseiro so
os pés ou deitar-se de lado.
3 cm da cabeça às nádegas (dos quais um
terço é ocupado peta cabeçaj e pesa cer- • Evitar suspender grandes pesos,
ca de 150 g. O coração já bate, os braços
e pernas já apresentam um esboço dos de-
dos das mãos e dos pés. Os ossos come-
• Evitar grande esforço ao evacuar.
çam a substituir a cartilagem.
• Use meias elásticas ou meia-calça d
suporte, vestlndo-as antes dc levantar
se pela manhã (antes do sangue se acu
com facilidade podem ainda contribuir mular nas pernas) e removendo-as
para o problema, o que é mais comum noite ao ir para a cama.
em pacientes obesas e ocorre quatro ve-
zes mais em mulheres do que em ho- • Não use roupa apertada. Evite os cin
mens. Em mulheres suscetíveis, a tos justos, as cintas-ligas, e mesmo a
condição muitas vezes aparece pela pri- cintas destinadas a gestantes; as meia
meira vez durante a gestaçAo. E por vá- soquetes ou compridas com barra d
rios motivos: maior pressão uterina elástico; as ligas; os supaios apertados
sobre as velas da pelve; maior pressão so-
bre as veias das pernas; maior volume de • Nâo fume. Descobriu-se unia possíve
sangue; e o relaxamento do tecido mus- correlação entre o fumo e as varize
cular das veias pelos hormônios gestató- (além de toda uma série de outros pro
1Í6 OS NOVE MESES

blemas de saúde, inclusive complica- • Não passar por uma torneira sem be-
ções da gravidez; ver p. 85). ber um corpo d'água — a água é um
dos mais eficazes purificadores das
• Faça algum exercício — marcha ace- porosidades da pele.
lerada, por exemplo, durante 20 a 3ü
minutos — todos os dias. • Lavar o rosto duas ou três vezes por
dia com uma loção de limpeza suave.
• Praticar exercícios — por exemplo, Evitar os cremes e as maquiagens gor-
durosos.
uma caminhada a passos rápidos du-
rante 20 a 30 minutos por dia.
• Se o médico aprovar, fazer uso de
complemento de vitamina Bs (25 a 50
• Assegurar aporte suficiente de vitami- miligramas). Esta vitamina é usada no
na C — há médicos q u e afirmam que tratamento dos problemas cutâneos de
essa vitamina a j u d a a manter a higi- origem hormonal, embora seu efeito
dez e a elasticidade das veias. ainda não tenha sido comprovado.

A remoção cirúrgica das varizes não • Se os problemas de pele forem inten-


é recomendada durante a gestação, em- sos o suficiente para justificar a con-
bora possa ser considerada alguns me- sulta a um clínico geral ou um
ses após o parto. Na maioria dos casos, dermatologista, informe-o que você
porém, o problema costuma ceder ou está grávida. Alguns medicamentos
melhorar espontaneamente depois do usados para a acne, como o A centa-
parto, ;m geral q u a n d o se readquire o ne (ácido 13 — eis retinóico) não de-
peso pré-gestacional. vem ser empregados por gestantes por
serem talvez prejudiciais ao feto.

A COMPLEIÇÃO FÍSICA: Para algumas mulheres, o ressecamen-


to da pele, não raro acompanhado de
ALGUNS PROBLEMAS prurido (coceira), é problema na gesta-
ção. Os hidratantes podem ter grande
"Estão me aparecendo espinhus, como quan-
utilidade (para melhor absorção, devem
do eu era adolescente."
ser aplicados depois do banho, enquan-

O
to a pele ainda está úmida). O mesmo
brilho que algumas gestantes têm a efeito terá a ingestão de líquidos em
sorte de irradiar n ã o se deve apenas abundância e a umidificação dos cômo-
à felicidade pela iminente maternidade, dos da casa na estação mais quente. Os
mas também a u m a maior secreção de banhos freqüentes, principalmente com
oleosidades causada pelas alterações hor- sabonete, tendem a aumentar o resseca-
monais. E a mesma explicação tím os mento — evite tomá-los em excesso.
cravos e espinhas que brotam durante a
gestação em outras mulheres com menor
sorte (sobretudo naquelas em que bro- A EXPANSÃO DA CINTURA
tavam espinhas antes de vir a menstrua-
çlo). Embora difíceis de eliminar, há "Por que a minha cintura Já se expandiu tan-
medidas que a j u d a m a mantê-las em pe- to f Achei que só Ia 'aparecer' pelo menos 14
queno número: pelo terceiro mês."

• Manter-se fiel à Dieta Ideal — faz bem


para a pele da gestante e para o bebê. A expansão da cintura pode ser perfei-
tamente um legítimo produto da
gravidez, sobretudo se a gestante era es-
15'
O SEGUNDO MÊS

belta, magra, com pouco excesso de car- guir uma f o r m a bem melhor depois do
nes para que nele o útero em crescimen- parto, porque terá aprendido a cuidar
to se escondesse, Mas pode ser resultado melhor do corpo. Se o marido aderir ao
da distensão intestinal, muito comum no seu melhor estilo de vida, ele também po-
início da gestação. Por outro lado, tam- derá ficar mais etn forma depois da
bém é bem possível que essa expansão se- gestação.
ja uma indicação de que você está
ganhando peso muito depressa. Se a ges-
tante já adquiriu algo em torno de um AZIA E MÁ DIGESTÃO
quilo e meio, convém analisar a dieta —
muito provavelmente estará exagerando "Sinto azia e má-digestüo o tempo todo. Isso
no aporte calórico, possivelmente com vai afetar o bebê?"
calorias não-nutritivas. Passar em revista
a Dieta Ideal e ler sobre o ganno de pe-
so à p. 182. E nquanto a gestante se acha dolorosa-
mente consciente dos incômodos gas-
trointestinais, o bebê nem os percebe e
nem é por eles afetado — desde que nâo
PERDENDO A FORMA interfiram na ingesta de bons alimentos.
Embora a dispepsia possa ter alguma
"Fico com medo de perder para sem pre a for- causa (em geral abusos alimentares) du-
ma depois de ter o bebê." rante a gestação, como quando n ã o se
está grávida, há outros motivos para es-

O quilo ou dois que a mulher em gerai


adquire a cada gestação de modo
permanente, e a flacidez que em geral os
se incômodo agora. No início da gravi-
dez, o corpo produz grande quantidade
de progesterona e de estrogênio, que ten-
acompanha, não são a conseqüência ine- dem a relaxar a musculatura lisa de to-
vitável de ficar-se grávida. Decorrem de dos os órgãos, inclusive a do sistema
ganho de peso excessivo, do consumo de digestivo. Por isso, nele os alimentos às
alimentos errados, e/ou de pouco exer- vezes se movem mais vagarosamente,
cício durante os nove meses. causando má digestão e incômoda sen-
O ganho de peso durante a gravidez sação de plenitude. Incômoda para a ges-
tem duas finalidades legítimas: nutrir o tante, não para o bebê, porque o trânsito
feto em desenvolvimento, em princípio, lento dos alimentos pelo intestino favo-
e armazenar reservas para a amamenta- rece a absorção dos nutrientes pela cor-
ção do bebê depois do parto, Se a ges- rente circulatória e, subseqüentemente,
tante adquirir tão-somente o peso pelo organismo do bebê, através da
necessário para atender a essas duas fi- placenta.
nalidades e manter-se em boas condições A azia decorre da frouxidâo do esfínc-
físicas, a forma costuma voltar ao nor- ter que separa o esôfago do estômago,
mal alguns meses depois do parto, sobre- permitindo a regurgitaçâo para o primei-
tudo se usar as reservas lipfdicas para o ro dos alimentos e sucos digestivos irri-
aleitamento. 1 Portanto, deixe de se
preocupar e trate de agir. Siga as reco- J
H í mulheres que durante a amamentação per-
mendações dietítlcas (Dieta Ideai) o ob- cebem que perdem pouquíssimo pesoi costumam
serve as recomendações sobre o ganho de porém voltar ao peso pré-gravídico depois do
peso à p. 182 e sobre os exercícios á p. desmame. Coso Isso n í o aconteça, serA porque
estão consumindo muitas calorias e queimando
225.
muito poucas. As mães que amamentam os fi-
Com atenção à dieta e aos exercícios lhos com mamadeira terão de perder peso nos
durante a gestação, você poderá conse- pós-parto através de dieta e de exercícios.
158 OS NOVE MESES

tantes. Os ácidos gástricos irritam o re- tomas, peça o médico para receitar an-
vestimento esofágico, causando a quei- tiácidos ou outros medicamentos con-
mação perto do coração, embora nada tra a azia, que não sejam contra-in-
tenha a ver com esse órgão. Durante os dicados a gestantes. Não fazer uso de
últimos dois trimestres, o problema pode produtos que contêm sódio ou bicar-
se complicar com o crescimento uterino, bonato de sódio.
que comprime o estômago para cima.
É quase impossível passar os nove me-
ses sem dispepsia; é apenas um dos even- AVERSÕES E DESEJOS
tos menos agradáveis da gestação. Há, ALIMENTARES
contudo, algumas formas excelentes de
evitar a azia e a dispepsia a maior parte "Certos alimentos — particularmente as hor-
do tempo e de minimizar-lhes o incômo- taliças verdes —, de que sempre gostei, têm um
do quando sobrevêm: sabor esquisito agora. Em vez disso, sinto de-
sejo de alimentos bem menos nutritivos."
• Evitar o ganho excessivo de peso; o ex-
cesso de peso faz crescer a pressão so-
bre o estômago. 0 clichê do marido apressado que sai
no meio da noite, capa de chuva so-
bre o pijama, atrás de um sorvete e de
• Não usar roupas que apertam o abdo- um irasco de picles para satisfazer os de-
me e a cintura. sejos da esposa grávida provavelmente
ocorre com muito mais freqüência na ca-
• Comer várias refeições pequenas em beça dos cartunistas do que na vida real.
lugar de três grandes. Poucos são os desejos das mulheres que
as levam — c u aos maridos — tão longe.
• Comer devagar, garfadas pequenas, Mas a maioria de nós descobre que as
mastigando completamente. preferências alimentares se modificam
durante a gravidez. As pesquisai; mos-
• Eliminar da dieta os alimentos que tram que entre 76% e 90% das gestan-
causam o incômodo. Entre os mais co- tes experimentam preferência muito
muns estão: alimentos quentes e mui- especial por pelo menos algum alimento
to condimentados; alimentos fritos ou durante a gravidez e entre 50% e 85%
g o r d u r o s o s ; carnes processadas alguma aversão alimentar. Em certa me-
(cachorro-quente, salsichas em geral, dida, essas repentinas excentricidades
bacon); chocolate, café, álcool, refri- gastronômicas podem ser atribuídas às
gerantes; hortelã e pimenta (mesmo a profundas alterações hormonais — o que
hortelã do chiclete). deve explicar por que a aversão e a pre-
ferência alimentares são mais comuns no
• Nâo fumar. primeiro trimestre das primeiras gesta-
ções, quando as alterações hormonais es-
• Evitar curvar-se sobre a cintura; tão no seu apogeu.
abaixar-se sempre com os joelhos, Os hormônios, contudo, não oferecem
a única explicação para o quadro. Há
• Dormir com a cabeça elevada alguns também algum mérito na velha tese, tão
centímetros. aceita, de que sejam essas alterações do
paladar sinais sensíveis do organismo
• Relaxar. materno — a aversão a certo alimento
indicaria que esse nos seria prejudicial e
• Se tudo o m-?is falhar em aliviar os sin- a ânsia por outro estaria dizendo que esse
15'
O SEGUNDO MÊS

nos seja necessário. Esse sinal vem quan- Se sentir súbita aversão ao café, álcool
do o café preto pela manhã, que costu- ou chocolate, ótimo. Vai tornar a renún-
mava ser o fundamento alimentar para cia a tais hábitos ainda mais fácil. Quan-
diosso dia de trabalho, começa a ser re- do a gestante não tolera peixe, brócolis
jeitado. Ou quando o drinque antes do ou leite, não há por que lhe forçar a in-
jantar nos parece muito forte, mesmo gestão: é preciso encontrar fontes que os
que esteja fraco. Ou quando se percebe compensem do ponto de vista nutricio-
que ainda não se comeu frutas cítricas nal. (Ver os substitutos apropriados na
o suficiente. Por outro lado, quando a Dieta Ideal.)
gestante sequer suporta enxergar um pei- Em grande medida, as aversões e os
xe, ou quando o brócolis de repente pa- desejos desaparecem ou se enfraquecem
rece amargo, não se poderá dizer que o depois do quarto mês. E os que não ce-
corpo esteja emitindo sinais corretos. dem quase sempre são desencadeados
O fato é que os sinais do corpo rela- por necessidades emocionais — a neces-
cionados aos alimentos sâo pouquíssimo sidade de um pouco mais de atenção, por
confiáveis, talvez porque estejamos tão exemplo. Se o casal estiver consciente de
afastados da cadeia alimentar da natu- tal necessidade, será mais fácil satisfazê-
reza que nâo sabemos mais interpretá- la. A gestante poderá pedir no meio da
los corretamente. Antes da invenção dos noite, em vez do sorvete ou do sandui-
lundaes, quando os alimentos provi- chão, um romântico banho a dois ou um
nham da natureza, o desejo por carboi- aconchego calmo e silencioso.
dratos e por cálcio nos lançaria em busca Algumas mulheres criam hábitos ali-
de frutas ou de morangos e de leite e mentares muito particulares: gostam de
queijo. Com a ampla variedade de ali- comer terra, barro, cinzas etc. Como esse
mentos tentadores (tantas vezes prejudi- fenômeno, conhecido como "pica", po-
ciais!, não admira que o corpo se de ser sinal de deficiência nutricional, so-
atrapalhe na escolha. bretudo de ferro, precisa ser notificado
N.io se pode ignorar totalmente os de- ao médico.
sejos e as aversões. Mas pode-se lidar
com eles sem colocar em risco o aporte
nutricional ao bebê. Se você desejar al- AVERSÃO OU
gum alimento bom para você e o bebê, INTOLERÂNCIA AO LEITE
n ã o hesite em consumi-lo. Mas se dese-
jar algum que não seja conveniente, pro- "Não suporto leite. Beber dois copos por dia,
cure um substituto que satisfaça o desejo só de pensar, me dá náuseas. Meu bebê vai so-
sem sabotar os interesses nutricionais do frer se eu não beber leite?"
bebê: passas, damascos secos, biscoitos
i n t e g r a i , chocolate (em barra) em lugar
de doclnhos açucarados, por exemplo;
salgadinhos feitos com farinha de trigo
E m primeiro lugar, n t o 6 do leite que
o bebê precisa, é do cálcio. Como o
leite é a fonte mais conveniente de cál-
integral e com pouco sal em lugar dos su- cio na dieta de quase todos os países, é
persalgrdos e inúteis do ponto de vista um dos produtos mais recomendados pa-
nutricional, Q u a n i o o substituto não sa- ra atender a essa necessidade durante a
tisfizer, uma boa saída é a sublimação gestação. Mas há muitos substitutos que
— fazer exercícios, tricotar, ler, tomar preenchem os requisitos nutricionais da
um banho morno, ou qualquer outra dis- mesma forma. Multas pessoas que nflo
tração quando atacar a vontade. E, na- toleram a lactose (impossibilitadas de di-
turalmente, de vez em quando ceder ao gerir o açúcar próprio do leite, a lacto-
desejo e trapacear (ver p. 163). se) conseguem digerir alguns tipos de
160 OS NOVE MESES

laticínios, como os queijos duros, os io- tão drástica quanto os homens e as


gurtes industrializados e um novo tipo mulheres de mais idade. Com efeito,
de leite, com redução da lactose, produ- o colesterol é necessário para o desen-
tos em que 70% da lactose já tenham si- volvimento fetal, de forma que a mãe
do convertidos em forma mais digerivel. automaticamente aumenta-lhe a pro-
Mesmo quem não tolerar tais produtos dução, elevando o teor de colesterol
ainda poderá obter o cálcio necessário ao no sangue em cerca de 25% a 40%. 3
bebê comendo os Alimentos Ricos em Embora você não tenha de comer uma
Cálcio, arrolados à p. 120. dieta rica em colesterol para ajudar o
Você pode descobrir entretanto que, corpo na produção desse composto vi-
mesmo que durante anos tenha sido in- tal, sinta-se à vontade para abusar um
tolerante à lactose, é capa2 de aceitar al-
pouco. Coma um ovo por dia se dese-
guns derivados do leite durante o
jar," use queijos para atender às deman-
segundo e o terceiro trimestre, quando
das de cálcio e desfrute de um filé gordo
as necessidades fetais de cálcio são maio-
ocasionalmente — sem a menor culpa.
res. Mesmo que isso ocorra, não exage-
re; procure aderir s o b r e t u d o aos Mas não se exceda, porque muitos ali-
produtos com menor chance de p ovo- mentos ricos em colesterol são ricos em
carem uma reação. gorduras e calorias, e o abuso pode
provocar-lhe um aumento excessivo de
Se o problema com o leite não for fi-
siológico, apenas questão de paladar, há peso. A gordura em excesso faz o mes-
várias maneiras de suprir o aporte de cál- mo (ver p. 116). E lembre-se de que mui-
cio necessário sem ofender as exigências tos alimentos ricos em colesterol são
gustativas. As opções sâo encontradas no também ricos em gordura animal mui-
rol de Alimentos Ricos em Cálcio, já tas vezes contaminada por substâncias
mencionado. Ou você pode tentar enga- químicas indesejáveis (ver p. 164) .
nar suas paptlas gustativas com leite em Mas se você não precisa se preocupar
pó magro que venha incógnito a sua me- com o assunto, os outros que moram
sa (na aveia, nas sopas, nos bolinhos, nos com você precisam (exceto o que tem me-
temperos, nas batidas, nas sobremesas, nos de dois anos de idade) s . Essa reco-
nos pudins etc.). mendação serve mais para os adultos do
Se, apesar de todos os seus esforços, sexo masculino, principalmente os que
nào lhe pareça estar ingerindo cálcio su- querem evitar certos problemas. A die-
ficiente na dieta, peça ao médico que lhe
ta da gestante que se compõe de várias
prescreva uma complementação de
refeições por dia não deve ser seguida
cálcio.
evidentemente pelos demais membros da

COLESTEROL
J
As mulheres com hlpercolesterolemla, elevação
"Meu marido e eu somos muito cuidadosos do colesterol de natureza familiar, são exceções
e nào devem soltar o freio do colesterol durante
com nossa dieta. Limitamos o colesterol e as
a gestação. Devem continuar a seguir as reco-
gorduras. Devo continuar nesse regime durante mendações do médico durante a gestação.
a gravidez?" •"Lembre-se de que o ovo cru ou mal cozido
Ltcarrem risco dc salmuneloae.

A s gestantes, e em menor grau as mu-


lheres em Idade fértil, encontram-se
numa posição invejável: não precisam li-
•Os bebes eottt uienos de dois ânus precisam de
gordura e de colesterol pura o devido crescimento
e o desenvolvimento cerebral. Nunca devem ser
submetidos a dieta com restrição de gorduras e
mitar a ingestão de colesterol de forma de colesterol, exceto sob supervisão médica.
15'
O SEGUNDO MÊS

família. As refeições principais, reco- alimentos à base de ovos e leite, uma in-
mendamos, não devem ser ricas em gor- gesta suficiente de proteínas poderá ser
duras, n?m em colesterol e nem dema- garantida se fizerem uso de uma quanti-
siadamente calóricas. Desfrute sozinho dade suficiente de ambos. Para o vege-
da sua liberdade: coma os alimentos ri- tariano estrito, que não come ovos nem
cos em colesterol quando não tiver nin- leite, a suficiência protéíca vai depender
guém por perto para ficar com inveja. de uma combinação das proteínas exis-
tentes nos legumes e nas verduras para
suprir as cinco porções de proteínas diá-
A DIETA SEM rias (ver As Proteínas na Dieta Vegeta-
riana: Combinações Completas, p. 127).
CARNE VERMELHA Alguns substitutos da carne são boa fon-
te protéica; outros são ricos em gordu-
"Como frango e peixe, mas nâo suporto carne ras e calorias e de baixo teor protéico.
vermelha. Estou dando ao bebe todas as pro- Leia os rótulos.
teínas de que ele precisa?"
Cálcio em quantidade suficiente. Não há

O bebê vai ser tão sadio e feliz quanto


o de qualquer outra mamãe que só
come bifes ou carne assada. Peixe e aves,
problema para a vegetariana que faz uso
de laticínios, mas são necessárias hábeis
manobras para as que não o fazem. Mui-
com efeito, fornecem-lhe mais proteínas tos derivados da soja contêm elevado teor
e menos gorduras por calorias que as car- de cálcio, mas cuidado com os leites de so-
nes de porco, de vaca, de ovelha ou as ja ricos em sacarina (açúcar, xarope de
vísceras. A dieta sem carne vermelha milho, mel); em lugar deles, procure pe-
também contém menos colesterol, o que los derivados puros do feijão-soja. Para
pode não fazer grande diferença a você que o tofu seja contado como alimento ri-
durante a gravidez, embora represente co em cálcio, deverá ter sido coagulado
algo de bom para o seu marido e talvez com cálcio; caso contrário conterá mui-
para outros membros da família. to baixo teor desse mineral (ou mesmo ne-
nhum). Nos Estados Unidos, algumas
marcas de tortillas (panqueca mexicana)
A DIETA VEGETARIANA de milho triturado a pedra são boas fon-
tes de :álcÍo de origem não-láctea, asse-
"Sou vegetariana e tenho saúde perfeita. Mas gurando até metade de uma porção de
todos — inclusive o obstetra — me asseguram cálcio por unidade (checar o rótulo). Ou-
de que, para ter um bebê sadio, preciso comer tra boa fonte não-láctea de cálcio é o su-
carne de vaca epeixe, além de ovos e de laticí- co de laranja com cálcio. Para outras
nios. Isso é verdade?" fontes consultar a lista de Alimentas Ri-
cos em Cálcio à p. 120. Para garantia ex-

O s vegetariaros, sejam de que tipo tra, recomenda-se que as vegetarianas


for, podem ter filhos sadios sem façam uso de um suplemento de cálcio
comprometer seus princípios dietéticos. prescrito por médico (há no mercado
Mas é preciso que tenham mais cuidado norte-americano fórmulas vegetarianas).
no planejamento da dieta do que as fu-
turas mamães carnívoras, certificando- Vitamina B1S. As vegetarianas, mor-
JC sobretudo de obterem os seguintes nu- mente as rigorosas, freqüentemente não
trientes: ingerem essa vitamina eni i|UMHldudc su-
ficiente, por ser cia encontrada sobretu-
Proteínas em quantidade suficiente. Paru do em carnes. Por isso, é conveniente
lacto-ovovegetarianos, que só comem fazerem uso de complemento vitamíni-
162 OS NOVE MESES

co que as supra de vitamina B,It ácido ro. E o dos alimentos pouco nutritivos.
fólico e ferro. Se[;uem-se várias formas de fazer-lhes
frente, sem maiores sacrifícios:
Vitamina D. Essa importante vitamina
só ocorre naturalmente nos óleos de fíga- Mudar o local das refeições. Se o desje-
do de peixe. Também é produzida pela jum costuma consistir num cafezinho já
nossa pele quando nos expomos à luz do no escritório, procure tomar um melhor
sol, embora por causa dos caprichos do café da manhã antes de sair para o tra-
tempo, das roupas fechadas e do perigo balho. Se você não resistir a un) hambúr-
de se passar muito tempo no sol nâo seja guer na hora do almoço, vá para um
essa uma fonte confiável da vitamina pa- restaurante que não o sirva, ou apele pa-
ra a maioria das mulheres. Para garantir ra um sanduíche natural ou traga um de
a ingestão segura de vitamina D, sobre- casa.
tudo para crianças e mulheres grávidas,
a legislação norte-americana exige que o Pare de pensar em só comer o que esti-
leite seja fortificado com 400 mg de vi- ver à mão. Em vez de procurar pelo que
tamina D por litro. Se você não beber lei- é mais fácil, escolha o que for melhor pa-
te, certifique-se da presença de vitamina ra o seu bebê. Planeje as refeições e os
D no seu suplemento vitamínico (ver p. lanches antecipadamente para assegurar
118). Seja cautelosa, entretanto, para o aporte nutricional correto para você e
não tomar vitamina D em doses além das para o feto.
exigências gravídicas, já que pode ser tó-
xica em quantidade exagerada. Não caia em tentação. Mantenha longe
de casa as batatas chips, os doces açu-
carados, as balas feitas com farinha re-
OS ALIMENTOS POUCO finada e os refrigerantes adoçados com
açúcar (os outros membros da família
NUTRITIVOS: sobreviverão sem eles, e até se beneficia-
GULOSEIMAS, PETISCOS rão da sua ausência). Quando chegar a
hora do cafezinho no escritório, não dê
' 'Sou viciada em alimentos muito pouco nutri- importância a ele, Faça um estoque le
tivos — café com pão e manteiga pela manhã, lanches integrais em casa e no local de
um ctieeseburger com fritas no almoço. Receio trabalho — frutas frescas e secas, nozes,
não romper com esses hábitos, e acho i/ue o alimentos nutritivos, biscoitos de farinha
bebê vai sofrer com isso." de trigo integral, sucos, ovos cozidos e
queijos cremosos (os dois últimos neces-

V ocê está certa em se preocupar. An-


tes de engravidar, esses hábitos só
prejudicavam a você mesma. Agora tam-
sitarão de refrigeração no trabalho ou de
um saco de gelo na sua lancheira).

bém podem prejudicar o bebê. É SÓ per- Não use a falta de tempo como pretexto
sistir neles e você estará negando ao bebê para uma alimentação relaxada, Não le-
a nutrição suficiente durante a maior va mais tempo preparar um sanduíche de
parte da gestação. Persista com esse ti- atum para levar ao trabalho do que fi-
po de alimento à frente da dieta balan- car plantada na fila da lanchonete. Tam-
ceada e muitas outras preocupações bém demora menos fatiar um pêssego
surgirão, além das especificamente rela- fresco no recipiente do iogurte do que
cionadas ao bebê, cortar uma fatia dc torta de pêssego, Se
Felizmente, todos os vícios podem ser a idéia de preparar um verdadeiro jan-
abandonados. O da heroína. O do cigar- tar todas as noites parecer muito cansa-
15'
O SEGUNDO MÊS

Para Fugir (de Vez em Quando) à Dieta Ideal


A menos que você tenha alguma aler- seburger; biscoitos feitos com açúcar. E uma
gia ou sensibilidade alimentar, não há alimen- vez por mês permita-se alguma perversão ter-
to que deva ser eliminado por completo rível: uma fatia dc bolo ou de torta; um swn-
durante a gestação. A Dieta Ideal admite que dae; um doce. Sempre traia a dieta de forma
todas nós cometamos deslizes — na verda- seletiva — prefira um bolo de cenoura a um
de, muito necessários — de vez em quando. bolo recoberto de crente e manteiga; o sor-
Para eliminar a culpa, a dieta admite a trai- vete aos doces sem leite servidos à sobreme-
ção esporádica. Ceda a seus desejos uma vez sa (a menos que não tolere o leite); biscoitos
por semana. Não é uma conduta perfeita, feitos de aveia, passas ou nozes aos de cho-
mas também não tem nada de terrível: pSo colate puro. Sá traia a dieta com algum ali-
comum, um salgadinho, uma panqueca fei- mento que você realmente queira e adore.
ta com farinha refinada; iogurte feito com Mas não ceda ao desejo se descobrir que nâo
açúcar; batata frita, frango frito; um chee- pode mais parar depois de começar.

tlva, prepare de antemão dois ou irOs quanto o foram o.s antigos — o que tor-
janlares numa só noite e tire folga da co- nará mais fácil dar o bom exemplo ao
zinha nas duas noites seguintes. E sim- seu filho.
plifique as coisas: salsichas comuns, por
exemplo, não sâo nutritivas, só apresen- Estudar a Dieta Ideal. Torne-a parte de
tando elevado teor de gordura e de ca- sua vida.
lorias. Utilize legumes congelados ou
frescos, lavados e cortados em saladas,
obtidos em feira ou supermercado se vo- AS REFEIÇÕES LIGEIRAS
cê não tiver tempo de prepará-los (os le-
gumes e as verduras crus podem ser "Saio com amigas para lanchar depois do ci-
rapidamente cozidos no vapor em casa). nema cerca de uma vez ao mês. Devo evitar esse
hábito pelo resto da gravidez?"
Também não usar o orçamento aperta-
do como pretexto para esse tipo de ali-
mento. Um copo de suco de laranja ou
de leite é mais barato que um refrigeran-
E mbora as refeições ligeiras ainda não
possam ser consideradas nutritivas,
há restaurantes e lanchonetes que ofere-
te. Um peito de frango grelhado e bata- cem alimentos de boa qualidade nutriti-
tas cozidas preparados em casa custam va. Apesar disso, é preciso acertar na
bem menos que um Big Mac com fritas. escolha do melhor prato. É difícil obter
em restaurante a informação exata da
Komper de vez com os vícios. Nâo fique qualidade nutritiva dos alimentos, sen-
dizendo a si mesma: "Hoje só uma do recomendável portanto dar preferên-
Coca-Cola, amanhã só um sanduichi- cia a frango grelhado, peixes assados ou
n h o ' \ Ao se tentar renunciar aos vícios, cozidos, batata cozida (sem coberturas
isso quase nunca funciona. Diga a si ricas em gorduras), pedaço de pizza, oca-
mesma: "Acabaram-se as refeições pou- sionalmente ao hambúrguer simples, às
co nutritivas — pelo menos até o parto". saladas que nâo estejam nadando em
V JCÊ ficará espantada ao ver que, depois óleo (dê preferência aos legumes e ver-
de o bebê nascer, os novos hábitos ali- duras frescos, com pouco tempero), ou
mentares vâo ser tão difíceis de mudar a outros cardápios que não excedam no
164 OS NOVE MESES

teor de gordura e de sódio. Evite as f ri - não é: é letal. Um cogumelo " n a t u r a l "


turas (embora não mais sejam feitas com pode ser venenoso; os ovos, a manteiga
banha de porco, são ainda ricas em gor- e as gorduras animais, todos "naturais",
dura e calorias), os "bigburguers" du- vinculam-se à cardiopatia, e o açúcar e
plos, as coberturas com queijo cremoso o mel "naturais" causam cáries.
para as batatas (devem ser recobertas Isso não quer dizer que você tenha de
com queijo fresco, por exemplo), as fru- desistir de comer para proteger o bebê
tas e pudins em conserva, as bebidas com dos perigos á mesa. Apesar de tudo o que
soda e as tortas de fruta. Se o milk sha- possa ter ouvido, até agora nenhum ali-
ke ou a sobremesa forem feitos com lei- mento ou aditivo químico foi responsá-
te de verdade, você pode consumi-los — vel comprovadamente por anomalias
mas evite os que contêm muito açúcar, congênitas. E, com efeito, a maioria das
muita gordura ou substâncias químicas. norte-americanas enche o carrinho de
Beba sucos, leite, água mineral ou co- compras sem dar a menor atenção ao
mum, e traga de casa sua própria sobre- quesito "segurança", e apesar disso têm
mesa (frutas, doces que você mesmo filhos perfeitamente normais. Sem dúvi -
preparou etc.), se achar melhor apazi- da, o perigo que existe nos aditivos quí-
guar por conta própria a sua paixão por micos presentes nos alimentos é remoto.
doces. Se passar o dia sem comer uma Se quiser eliminar mesmo esse r isco re-
única verdura ou um único legume, roa moto, siga as seguintes instruções para
uma cenoura ou desfrute de uma fatia decidir o que jogar no carrinho e o que
de melão ao chegar em casa. deixar de lado.

• Use a Dieta Ideal para orientar na se-


ADITIVOS NOS ALIMENTOS leção dos alimentos; ela a livra da
maioria dos perigos em potencial.
"Com aditivos tios enlatados, inseticidas nas Também lhe oferece verduras e legu-
hortaliças, outras substâncias químicas nos pei- mes mais ricos em betacaroteno, esse
xes e nas carnes e nitratos nos cachorros- elemento protetor, capaz de combater
quentes, há alguma coisa que eu possa comer os efeitos negativos das toxinas pre-
com segurunça durante a gestação?" sentes nos alimentos.

O s informes a respeito das substâncias


químicas em quase todos os alimen-
tos norte-americanos são suficientes pa-
• Use os adoçantes com critério. Evite
por completo os alimentos adoçados
com sacarina; a sacarina atravessa a
ra mudar o apetite de qualquer pessoa placenta e seus efeitos a longo prazo
— especialmente da mulher grávida, re- sobre o feto são desconhecidos. Se vo-
ceosa nâo só pela própria saúde, mas cê nâo tem dificuldade em manipular
também pela do concepto. Graças à mí- o aminoácido fenilalanina, pode usar
dia, "substâncias químicas" tornaram- aspartame como adoçante (há vtirlas
se sinônimo de " p e r i g o " , e "alimentos marcas no mercado). Parece que os
naturais" de "segurança". Mas qual- componentes desse adoçame não cru-
quer das duas generalizações não é ver- zam a placenta em quantidade signi-
dadeira. Tudo o que comemos se ficativa, E as pesquisas não revelam
compõe de substâncias químicas. Algu- efeito nocivo ao feto em decorrência
mas são inócuas (até mesmo benéficas), do uso moderado por mulheres nor-
outras não, E embora o que é " n a t u r a l " mais, (Não obstante, há motivos pa-
seja quase sempre melhor que o artifi- ra que os alimentos feitos com
cial ou não-natural, há ocasiões em que aspartame não sejam os melhores pa-
O SEGUNDO MÊS 15'

ra você; ver p. 93.) Os adoçantes fei- • Evite de um modo geral os alimentos


tos de carboidratos de absorção len- preservados com nitratos e nitritos;
ta, como o sorbitol e o manitol, salsichas, salame, carnes enlatadas,
parecem ser seguros, mas cuidado pa- peixe? e carnes defumadas.
ra que não sejam de teor calórico mui-
• Sempre que tiver a opção de escolher
to baixo e para que as doses, mesmo
entre produto com corantes, aroma-
moderadas, não causem diarréia.
tizantes, conservantes e outros ingre-
dientes artificiais e um outro sem eles,
Sempre que possível, só use para co-
dê preferência ao último.
zinhar ingredientes frescos. Estará as-
sim evitando aditivos duvidosos • Ao cozinhar não use aromatizantes ar-
encontrados nos alimentos processa- tificiais.
dos e suas refeições serão mais nutri-
tivas também. • Dê preferência às carnes e aves magras
e remova a gordura e a pele visíveis
Procure se informar sobre a contami- antes de cozinhá-las, já que as subs-
nação de alimentos com determinados tâncias químicas usadas para a sua
produtos químicos. Dê particular criação tendem a se concentrar nessas
atenção à contamina ;ão possível de partes do animal. Não coma miúdos
peixes, caso o consumo deles seja da (fígado, rim etc.) com muita freqüên-
sua preferência. Compre o peixe, mas cia, pelo mesmo motivo. Sempre que
procure saber a sua origem. possível, compre aves e carnes de ani-
Não há consenso quanto à seguran- mais criados por método orgânico,
ça ou insegurança de peixes e de fru- sem hormônios ou antibióticos. As ga-
tos do mar hoje em dia. De modo linhas criadas com liberdade, q u e se
geral, o peixe de água salgada tem me- alimentam espontaneamente, n ã o só
nor probabilidade de contaminação têm menor probabilidade de menor
do que o peixe de água doce. contaminação por tais substâncias, co-
Concorda-se em geral que nos EUA, mo também têm menos chance de se-
por exemplo, são a enchova e nume- rem portadoras de infecções c o m o a
rosos peixes serranídeos da costa salmonelose, por não serem criadas
atlântica daquele país os que criam o em galinheiros apinhados, que propi-
maior risco e devem ser evitados pe- ciam a propagação de doenças.
las gestantes. Saiba-se ou nâo com cer-
teza da contaminação do peixe por
• Como precaução, lave todas as suas
mercúrio, alguns especialistas reco-
frutas e legumes com detergente (o
mendam que se evite o peixe-espada
mesmo usado para lavar pratos) ime-
(que costuma conter a mais elevada
d i a t a m e n t e a n t e s d e usá-los.
concentração de mercúrio) durante a
Descasque-os, quando possível, e
gestação e que não se consuma mais
certifique-se de enxaguá-los completa-
do que 250 gramas de atum ou de lin-
mente. Raspe-os para remover resí-
guado (que também exibem concen-
duos químicos da superfície,
tiação relativamente elevada) por
sobretudo quando o legume tiver um
semana. Evite também consumir pei-
revestimento ceroso e adesivo (como
xes oriundos de águas muito contami-
pepinos e às vezes os tomates, as ma-
nadas por microorganismos — por
çãs e as berinjelas). •
lançamento nelas de água dc esgoto,
por exemplo. • Cuidado com os produtos dc aparên-
cia perfeita. As frutas, os legumes e
166 OS N O V E MESES

as verduras que parecem embalsama-


das, e muito imaculadas, podem per-
feitamente ter sido protegidas por pes-
O s rótulos nem sempre são feitos para
ajudar o consumidor: servem mais
para ajudar a vender o produto. Aten-
ticidas nos campos. O produto menos ção ao comprar, e aprenda a ler o que
bonito pode ser a aposta mais sadia. vem escrito em ietrinhas miúdas, inclu-
sive a lista dos ingredientes que o com-
• Compre produtos orgânicos sempre põem e a indicação do valor nutricional.
que possível. São esses os que têm mais A lista dos ingredientes vai lhe dizer,
chance de estarem livres de todos os re- em ordem decrescente, exatamente de
síduos químicos. Os produtos transi- que é feito o produto. Você poderá sa-
cionais podem ainda conter alguns ber se o primeiro ingrediente num cereal
resíduos por contaminação do solo, é açúcar ou se é o grão integral. Vai ter
mas devem ser mais seguros que os de- também uma idéia se o produto tem ele-
senvolvidos por processo convencional. vado teor de sal, de gorduras ou de
Dê preferência portanto aos que foram aditivos.
tratados por processo orgânico. A indicação nutricional aparece já em
muitos produtos comercializados e é par-
• Dê preferência aos produtos domésti- ticularmente útil para a gestante fazer a
cos. Os produtos importados, e os ali- conta das proteínas e das calorias, ao dar
mentos feitos com tais produtos, os gramas das primeiras e o número das
podem conter níveis mais altos de pes- segundas por determinada quantidade do
ticidas, em função da legislação espe- produto. No entanto, todo alimento com
cífica do país de origem. As bananas elevado teor de uma ampla variedade de
são aparentemente seguras, e estão nutrientes é bom produto para se ad-
virtualmente livres de pesticidas. quirir.
Assim como é importante ler as ktri-
• Varie a dieta ; A variedade não só as- nhas miúdas, também o é ignorar as
segura uma experiência gastronômica graúdas. Quando um produto qualquer
mais interessante e mais nutritiva, co- tem a indicação no rótulo em letras gar-
mo também reduz a probabilidade de rafais de que é feito de trigo integral, fa-
que a pessoa se exponha muito a qual- relo e mel, por exemplo, convém ler as
quer substância potencialmente tóxica. Ietrinhas miúdas: talvez se descubra que
Alterne entre brócolis, couve e cenou- os ingredientes principais são o trigo
ra, por exemplo; entre melão, pêssegos branco e o fermento (farinha de trigo co-
e morangos; entre salmão, atum e lin- mum) e que contêm muito pouco mel e
guado; entre trigo, aveia e arroz. farelo (arrolados ao fim da lista de in-
gredientes).
• Não seja fanática. Embora seja reco- A expressão "enriquecido" e simila-
mendável procurar evitar os riscos teó- res são também enganosas. O acréscimo
ricos existentes nos alimentos, não o de umas poucas vitaminas num alimen-
é quando se leva uma vida estressada to de qualidade inferior não o torna de
em função disso. qualidade superior. Isso vale pura os ce-
reais que possuem 50% de açúcar (o ró-
tulo nutricional dá o percentual de
LENDO RÓTULOS açúcar encontrado em vários produtos)
e só um pouquinho de vitaminas. É mul-
"Anseio por me alimentar bem, mas encontro to melhor sair com uma caixa de avela,
dificuldade em saber o que comprar quando vou que já possui vitaminas adquiridas na-
ao supermercado," turalmente.
15'
O SEGUNDO MÊS

Comendo com Segurança


Uma ameaça mais imediata da que as mais precárias; com os alimentos cozidos que
substâncias químicas nos aiimentos está nos ficaram fora da geladeira durante algumas
microorganismos — bactérias e parasitos — horas; com enlatados de aspecto suspeito ou
que os contaminam. São vilões capazes de quando a lata está estofada; com os ovos eras
causar qualquer coisa: do mal-estar gástrico ou quentes e com qualquer tipo de carne de
a graves enfermidades, e em raros casos até vaca, de peixe ou de ave crua ou malcozida.
a morte. Portanto, cuidado com os pratos Cuide para não contaminar os alimentos, la-
(sobretudo os que contêm aves, carne, peixe ve bem as mãos com água e sabão antes de
e ovos) preparados em condições sanitárias cozinhar ou comer.

O QUE É IMPORTANTE SABER:


EM BUSCA DE SEGURANÇA

O te. A? í - s i x í l í e ratais òe í ^ í * -vmprv -fVT-^r •» rn:-nr^r r> amo <Je


le&xáiioe. O f j i r t a l . Q> c a i s rjraniça em carros e em avíces.
i c p x i i i i í a r i s c o s a qtae s e c i p «
a gestante não são de natureza médica: • Nunca subir em escadas bambas ou in-
são os de natureza "acidental". seguras, ou, melhor ainda, não subir
Os acidentes muitas vezes parecem escadas.
"acidentais", ou seja, parece que acon-
lecem por acaso. Entretanto, na grande • Nâo usar salto alto, nem chinelos fol-
maioria sâo o resultado de descuido, de gados e nem sapatos com cadarços
Jesatenção — não raro por parte da pró- que se soltam fácil: todos estimulam
pria vítima —, e muitos podem ser evi-
as quedas e a torção de tornozelo. Nào
!ados com um pouco mais de cautela e
caminhar em assoalhos lisos de meias
le bom senso. Há uma ampla variedade
ou de sapatos com sola lisa.
Je medidas que ajudam a prevenir os aci-
dentes e as tesões traumáticas:
• Cuidado ao entrar e ao sair da banhei-
• Admitir que você não tem mais a agi- ra; é preciso pisar em superfícies an-
lidade de atues da gestação, Ao cres- tiderrapantes e ter pontos de apoio
cer o abdome, o centro de gravidade onde se firmar.
do corpo se desloca, tornando inais
fáril perder o equilíbrio. Você vai • Passe em revista a casa e o quintal à
encontrar uma crescente dificuldade cata de perigos: tapetes sem a face de
em ver os pés. Tais modificações po- baixo antiderrapante, sobretudo no al-
dem tornar a gestante propensa aos to de escadas; brinquedos ou quin-
acidentes. quilharias nos degraus; e s w . t e e cor-
168 OS NOVE MESES

redores mal-ilurninados; fios estendi- ça os exercícios e as atividades à p.


dos pelo assoalho; chão muito ence- 231.
rado; lajes e degraus lisos.
• Não exagerar nas atividades. A fadi-
• Atentar para as normas de segurança ga é um importante fator a contribuir
na prática de qualquer esporte; seguir para acidentes.
as sugestões para fazer com seguran-
/

O Terceiro
Mês
A CONSULTA

D
ependendo das necessidades e terna, para ver se há correlação com
também do estilo do obstetra, se- a data prevista do parto
rão verificados os seguintes ele-
mentos: 1 • Altura do fundo uterino

• Peso e pressão arterial • Exame das mãos e dos pés, para ver
se há edema (incitação), e d a s pernas,
• Urina, para surpreender açúcar e pro- para verificar se há varizes
teínas
• Questões ou problemas que a gestan-
• batimento cardíaco fetal te queira discutir — levar uma lista
pronta
• Tamanho do útero, pela palpação ex-

O s SINTOMAS COMUNS

O
s sintomas, sejam os já presentes FÍSICOS:
desde o mês anterior, sejam al-
guns novos, são experimentados • Fadiga e insônia
quer na sua totalidade, quer só alguns
deles. Podem surgir, ademais, outros sin- • Necessidade de urinar com freqüência
tomas menos comuns.
• Náusea, com ou sem vômito, com ou
sem salivação excessiva
'Consultar o ApSndice para a explicação sobre
o* procedimentos e os exatnes realizados. • Prisão de ventre (ccsstipação)
OS NO Vi M E S 3

• Modificações mamárias: plenitude,


peso, dor ao toque dos seios, forini-
0 ASPECTO FÍSICO gamento; escurecimento da aréola (a
zona pigmentada que circunda o ma-
NO TERCEIRO M Ê S milo); crescimento das glândulas su-
doríparas que existem na aréola
(tubérculos de Montgomery); expan-
são da trama de linhas azuladas sob
a pele

• Outras veias visíveis ao crescer o apor-


te de sangue para o abdonie e as
pernas

• Dores de cabeça esporádicas (ce-


faléias)

• Desmaio ou ionteira ocasionais

• Alterações na aparência. As roupas


começam a ficar apertadas na cintura
e no busto, se já não ficaram; cresci-
mento abdominal por volta do final
do mês

• Aumento do apetite

EMOCIONAIS:
tf,metros de comprimento e peso cerca de
14 gramas. Desenvolvem-se outros ór-
gãos; os aparelhos circulatório e uriná- • Instabilidade comparável à da síndro-
rio já funcionam; o fígado produz bile. me pré-menstrual, que pode incluir a
Os órgãos reprodutores já se formaram, irritabilidade, mudanças de humor, ir-
embora seja difícil distinguir o sexo ex- racionalidade, o choro fácil
ternamente.
• Apreensões, medo, alegria, euforia —
• Azia, dispepsia, flatulência (gases), uma dessas sensações ou todas elas
sensação de plenitude
• Uma renovada sensação de calma, dc
« Aversões e desejos alimentares quietude
O TERCEIRO MÊS 171

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

PRISÃO DE VENTRE
Se o seu caso é dos mais desesperados
(CONSTIPAÇÃO) e que não pareça reagir a essa manipu-
lação da dieta ou às táticas adiante,
"Há semanas que tenho tido uma prisOo de ven-
acrescente algum farelo de trigo à dieta,
tre terrível. Isso é comum?"
começando só com um pouquinho até

M
chegar a duas colheres de sopa. Mas evite
uito comum. E há bons motivos o farelo em grande quantidade; ao se
para isso. Um deles: o maior rela- mover rapidamente pelo seu sistema di-
xamento da musculatura intestinal, por gestivo pode carregar consigo importan-
elevado nível de certos hormônios que tes nutrientes antes de serem absorvidos.
circulam durante a gravidez, torna a eli-
minação mais vagarosa. Outro: a pres- Afogue o oponente. A constipação não
são do útero em crescimento sobre o tem chance contra uma abundante inges-
intestino inibe a sua atividade normal. tão de líquido. A maioria dos líquidos
Mas não há motivo lógico para acei- — sobretudo água e suco de frutas ou
tar a constipação como inevitável em to- de legumes — é eficaz para o amoleci-
da a gestação. A irregularidade pode ser mento das fezes e para manter o alimen-
sjperada pelas seguintes medidas que to em movimento ao longo do trato
também evitam uma conseqüência co- digestivo. Para alguns, umas xícaras de
mum dessa irregularidade, as hemorrói- água quente com limão (mas sem açúcar)
das (ver p. 239): são particularmente eficazes. Se a cons-
tipação for muito intensa, o suco de
ameixa poderá resolver.
Combata-a com fibras. Evite os alimen-
tos refinados constipantes e concentre-
Comece uma campanha dc exercícios.
se nas fibras como as frutas frescas e as
Encaixe um período de peto menos meia
verduras (cruas ou ligeiramente cozidas,
sempre que possível com casca); os ce- hora de marcha rápida na sua rotina diá-
reais integrais, os pães integrais e outros ria; complemente-o com qualquer exer-
alimentos cozidos; os legumes (feijão e cício que você goste e que seja seguro
ervilhas); e as frutas secas (passas, amei- durante a gestação (ver Exercícios Du-
xa, damasco, figo). Se você normalmen- rante a Gestação, p. 225).
te comer pouca fibra, acrescente esses Se todos os esforços nflo resolverem,
alimentos ricos em fibras gradualmente consulte o médico, Talvez lhe prescreva
à dieta para que não sinta desconforto um amolecedor de fezes para uso oca-
gástrico. (Talvez sinta algum desconfor- sional.
to de qualquer forma, durante algum
tempo, já que a flatulência é um efeito "Todas as minhas amigas que estilo grávidas
parecem ter prisão de ventre. Eu náo; vou ao
colateral freqüente, mas em geral tem-
banheiro até com mais regularidade do que an-
porário, próprio dessa dieta, além de ser
tes. Está tudo certo?"
queixa comum na gravidez,) Distribuin-

A
do sua alimentação diária em seis peque- s gestantes sâo de tal forma progra-
nas refeições e não concentrando todo o madas pelas mães, pelas amigas, pe-
alimento em apenas três é um modo de los livros e até mesmo pelos médicos pa-
reduzir o desconforto. ra esperarem pela prisão tfç ventre, que
172 OS NOVE MESES

as que ficam consiipadas aceitam isso co- lhar, pelo gorgolejar dos gases no in-
mo coisa normal e inevitável, e as que testino.
nâo ficam se preocupam, achando que A única ameaça possível ao bem-estar
há alguma coisa errada. do concepto é quando a plenitude e a fla-
Mas do ponto de vista logico, o seu sis- tulência — que nào raro se acentuam ao
tema digestivo não poderia estar funcio- fim do dia — impedem a alimentação re-
nando melhor. Há boa chance de que a gular e adequada. Para evitá-la (e tam-
sua nova eficiência digestiva se deva a al- bém para reduzir os incômodos ao
guma modificação da dieta — quase mínimo), adotar as seguintes medidas:
sempre uma modificação para melhor. J
O maior consumo de frutas, de legumes Evacuar com regularidade, A constip.i-
e verduras, de grãos integrais e de outros çâo é causa comum de gases e de disten-
carboidratos complexos, além de líqui- são abdominal.
dos, conforme recomendamos na Dieta
Ideal, vai combater a lentidão natural do Não se empanzinar. As grandes refeições
sistema digestivo durante a gravidez e só pioram as coisas. Também sobrecar-
manter as coisas em movimento. Assim regam o sistema digestivo, que já nào se
q t e o sistema se acostumar à nova die- acha nas suas melhores condições de efi-
ta, sua produtividade poderá diminuir ciência durante a gestação. Em vez de
um pouco (e a flatulência, que muitas ve- três grandes refeições ao dia, fazer seis
zes acompanha temporariamente essa menores.
modificação da dieta, pode diminuir),
mas é provável que você continue a ser Comer devagar. As refeições feitas muito
"regular". rapidamente propiciam a deglutição de
Se a evacuação porém f o r muito fre- ar. O ar assim capturado forma bolsas
qüente (mais de duas vezes por dia) ou de gás no intestino.
se as fezes estiverem moles, aquosas, san-
guinolentas ou mucosas, consulte o mé- Manter a calma. Sobretudo durante as
dico. A diarréia durante a gravidez refeições: a tensão e a ansiedade favore-
requer a pronta intervenção. cem a deglutição de ar.

Afastar-se dos produtores de gases. Seu


FLATULÊNCIA (GASES) estômago sabe quais são — possivelmen-
te cebolas, repolho e couve, brócolis, ali-
"Tenho muitos gases e receio que a pressão na mentos fritos e doces açucarados (que
barriga, que me é incômoda, possa também in- não devem ser comidos mesmo), e, na-
comodar o bebe," turalmente, o Já bem conhecido feijão.

B em instalado e seguro no casulo ute-


rino, protegido por todos os lados
pelo líquido amniótico que absorve to-
GANHO DE PESO
dos os impactos, o bebê é inacessível à "Estou preocupada porque ainda não ganhei
pressão exercida pelos gases intestinais. peso nenhum no primeiro trimestre."
Quando muito, é aquietado pelo borbu-

'A complementarão do ferro pode contribuir


para a diarréia ou pura a prisão de ventre. Se
esse complemento parece estar interferindo no
M uitas mulheres encontram dificul-
dade em ganhar mais um quilo nas
primeiras semanas; algumas inclusive
funcionamento intestinal, peça ao médico um perdem um pouco, em geral, por corte-
substituto. sia da náusea matinal. Felizmente, a na-
O TERCEIRO MÊS 173

tureza oferece alguma proteção para os o terceiro trimestres, quando o cresci-


bebês de mães que não conseguem se ali- mento fetal é tremendamente rápido e
mentar bem durante o primeiro trimes- significativo.
tre: a necessidade do feto de calorias e Porém, mesmo que nada possa fazer
de certos nutrientes durante esse perío- para livrar-se dos quilos que adquiriu até
do não é tão grande quanto será depois. então, há muito o que fazer para que não
Por isso, se você não ganhar peso no iní- continue a acelerar esse ganho de peso.
cio não deverá causar qualquer prejuízo Algumas mulheres conseguem esse ga-
a ele. Mas se depois não conseguir ga- nho ponderai rápido porque se permitem
nhar peso algum poderá causar algum comer nesse período todo o tipo de do-
efeito — bastante significativo —, por- ces para ver se melhoram do enjôo.ma-
que as calorias e os nutrientes serão ca- tinal, por exemplo. Se for esse o seu
da vez mais necessários como fonte de caso, deixará de ser um problema à pro-
energia para a fábrica que gera o bebê. porção que a náusea ceder e o apeti-
Logo, não se preocupe, mas coma. E te por uma dieta mais variada retornar
comece a observar o peso com atenção ao normal. Outras gestantes ganham
para certificar-se de que sobe no ritmo muito peso no primeiro trimestre porque
conveniente {cerca de 500 gramas por se- acham, erradamente, que a alimentação
mana durante o oitavo mês). Se conti- sem restrições seja um direito e uma res-
nuar a ter problema em ganhar peso, ponsabilidade da mulher grávida. Passe
tente ganhar mais impulso nutricional em revista a Dieta Ideal (p. 109) para
com as calorias que você consome, atra- descobrir por que não é e para aprender
vés da alimentação eficiente (ver p. 110). a comer em prol da saúde do bebê sem
Tente também comer um pouco mais ao ganhar ao todo 30 quilos. O ganho de
dia, acrescentando lanches mais freqüen- peso eficiente, com alimentos da melhor
tes. Mas nâo tente ganhar peso com ali- qualidade possível, não só atenderá a es-
mentos pouco nutritivos — esse tipo de se objetivo, como também facilitará a
alimento só vai arredondar o seu quadril perda dos quilos a mais durante o
e as suas coxas, e não o bebê. puerpério.

"Fiquei chocada ao saber que já havia engor-


dado 6 quilos só no primeiro trimestre. O que DOR DE CABEÇA
devo fazer agora?"
"Estou vendo que tenho hoje muito mais do-

V ocê não pode fazer o ponteiro da


balança descer — esse peso veio pa-
ra ficar por enquanto, ao menos até al-
res de cabeça. Será que tenho de sofrer com
elas porque ntlo posso tomar analgésicos?"

gum tempo depois do parto. E você não


poderá distribuir esses quilos a mais du-
rante o próximo trimestre. O feto requer
O f a t o das mulheres ficarem mais su-
jeitas a dores de cabeça quando de-
vem ficar longe dos analgésicos é uma
um aporte constante de calorias e nu- das grandes ironias da gravidez. Talvez
trientes, sobretudo durante os meses que você tenha de conviver com a dor de ca-
vêm a seguir, Você não pode cortar ca- beça, mas não terá de padecer em exces-
lorias agora, esperando assegurar a nu- so por causa dela. Embora convenha nâo
trição do bebê com o excesso de peso já ir correndo ao armarinho dc remédios
acumulado. Fazer dieta para perder ou para buscar alívio rápido (ver Apêndi-
manter o peso nunca é uma conduta ce), a prevenção, ao lado de remédios ca-
apropriada durante a gestação, e é espe- seiros, pode proporcionar algum alívio
cialmente perigosa durante o segundo e das dores de cabeça recidivantes da ges-
165 OS NOVE MESES

taçâo. A melhor forma de prevenir e tra- a noite: ajuda a afugentar a dor dc ca-
tar a dor de cabeça vai depender da sua beça. Mas cuide para não dormir de-
causa. As cefaléias da gravidez quase mais, já que o sono em excesso pode
sempre decorrem de alterações hormo- causar também dor de cabeça.
nais (que explicam a maior freqüência e
a intensidade de vários tipos de cefalêia, Coma regularmente. Evite a dor de cabe-
inclusive as dores de cabeça vinculadas ça da fome causada pela queda do açú-
aos seios da face), ou de fadiga, tensão, car no sangue. Não salte refeições. Traga
fome, estresse emocionai ou físico, ou consigo sempre algum alimento nutritivo
uma mistura desses fatores. para lOtlier (os alimentos à base de pro-
As seguintes dicas para vencer e pre- teína e de carboidratos complexos são os
venir a dor de cabeça poderão lhe aju- mais eficazes). Guarde-os no porta-luvas
dar a encaixar a cura com a causa: do carro ou na gaveta da escrivaninha.
Mantenha sempre o estoque em casa.
Relaxe. A gestação poderá ser período
de grande ansiedade, tendo por conse- Busque um pouco de calma e de paz. Se
qüência as cefaléias por tensão. Algumas você for "alérgica" a ruídos, afaste-se
mulheres encontram alívio com medica- deles sempre que possível. Evite as músi-
mentos e ioga. Procure informar-se a cas estridentes, os restaurantes barulhen-
respeito: fazendo um curso, lendo. Ou tos, as festas ruidosas e as lojas cheias.
tente outras técnicas de relaxamento co- Em casa, diminua o volume da campai-
mo as indicadas à p. 147. nha do telefone, da TV e do radio.
É evidente: os exercícios de relaxamen-
to não funcionam em todo mundo — al- Não fique em ambientes abafados. Se o
gumas mulheres descobrem que eles quarto ou a saia superaquecidos, cheios
aumentam a tensão ao invés de aliviá-la. de fumaça ou ma! ventilados causarem
Para essas, deitar em quarto silencioso dor de cabeça, vá dar um passeio na rua
e escuro, ou estirar-se no sofá ou com de vez em quando — ou melhor ainda:
os pés para cima sobre a escrivaninha evite sempre tais ambientes. Se você vai a
durante 10 ou 15 minutos é um melhor algum ambiente fechado e abafado, vista-
remédio para a tensão e a cefalêia acom- se com várias peças leves sobrepostas, e
panhante. mantenha o conforto removendo-as con-
Ver outras dicas para a redução do es- forme necessário. Se o seu local de traba-
tresse à p. 148. lho é mal ventilado, vá se possível para
área ou setor melhor ventilado; se não for
Repouse o suficiente. A gestação pode possível, trabalhe com mais pausas.
também ser época de grande fadiga, so-
bretudo no primeiro e no último trimes- Para alívio da cefalêia por sintisUe. Apli-
tre. Às vezes a fadiga se estende pelos que compressas quentes e frias aiierna-
nove meses em gestantes que trabalham das sobre a área dolorosa. Aplicações de
durante longas horas ou que cuidam 30 segundos, num total de 10 minutos,
dos outros filhos. O sono pode ser difí- quatro vezes ao dia. Para a dor de cabe-
cil depois que a barriga ficar grande ça por tensão ou estresse, experimente
(como ficar numa posição cômoda?) e o aplicar gelo nu nucu durante 20 minutos,
pensamento ficar num turbilhão (como permanecendo relaxada e de olhos fechr-
vou conseguir fazer tudo ames do bebê dos. (Use bolsa de gelo comum,)
nascer?) — fatores que acentuam o can-
saço. Faça um esforço consciente para Fique ereta. A tnã postura durante a lei-
repousar mais, durante o dia e durante tura, a costura ou qualquer outro traba-
O TERCEIRO MÊS 175

lho que exija atenção por longo período Se você já sofreu de enxaqueca no pas-
de tempo pode também causar dor de ca- sado, prepare-se para enfrentá-la duran-
beça. Preste atenção à postura. te a gravidez, de preferência pela
prevenção. Se você já sabe o que pode
Se uma dor de cabeça inexplicada per- desencadear a crise, procure evitar a si-
sistir por mais de algumas horas, se vol- tuação responsável. O estresse é causa
tar com freqüência, poderá ser resultado comum (ver à p. 147 algumas dicas pa-
de febre. Caso se acompanhe de distúr- ra combatê-lo), assim como o chocola-
bios da visão ou inchaçâo das mãos e do te, os queijos, o café, o vinho tinto
rosto, avise o médico imediatamente. (bebida que não é recomendada a gestan-
tes, de qualquer forma). Experimente ver
' 'Sofro de enxaqueca. Ouvi dizer que são mais se consegue, de qualquer forma, evitar
comuns durante a gravidez- É verdade?" a crise plena depois de surgirem os sin-
tomas de aviso. Para algumas pessoas,

E m algumas mulheres as crises de en-


xaqueca se tornam mais comuns na
gravidez. Em outras se t o m a m menos
lavar o rosto com água fria a j u d a , ou
deitar em quarto escuro durante duas ou
três horas, olhos cobertos (cochilar, me-
freqüentes. Não se sabe por que isso ditar, ouvir música, mas não ler nem ver
acontece, ou mesmo por que algumas TV). Discuta com o médico sobre a se-
têm crises repetitivas e outras não têm gurança dos medicamentos contra enxa-
nenhuma. queca durante a gestação. Pergunte-lhe
A enxaqueca é um tipo específico de quais os mais eficazes.
cefanéia, consiste n u m a categoria à par- Se experimentar pela primeira vez uma
le. Seu surgimento está relacionado à crise que pareça ser de enxaqueca, avise
constrição, ou estreitamento, de vasos logo o médico. O mesmo sintoma pode-
sangüíneos na cabeça, seguida de uma ria indicar alguma complicação da gra-
dilatação, ou abertura, repentina. O fe- videz. Se uma cefaléia inexplicada
nômeno interfere no fluxo de sangue, persistir por mais de algumas horas, re-
causando dores e outros sintomas. Em- tornar com freqüência, há de ser o re-
bora tais sintomas variem de pessoa pa- sultado de febre. Se se acompanhar de
ra pessoa, a enxaqueca costuma ser alterações da visão ou de inchaçâo das
precedida de fadiga. A esta pode seguir- mãos e do rosto, também notifique o
se a náusea, com ou sem vômito ou diar- médico.
réia, sensibilidade à luz (fotofobia) e às
vezes turvação ou pontos cintilantes num
dos olhoj (de vez em quando nos dois).
Quando por fiin sobrevém a dor de ca-
INSÔNIA
beça, minutos ou horas depois dos pri-
"Nunca tive problema de insõnia na minha vi-
meiros sintomas de aviso, a dor, que
da — até agora. Hoje simplesmente não con-
é intensa e latejante, costuma se loca-
sigo pregar olho d noite."
lizar num dos lados da cabeça, podendo

C
se irradiar para o outro lado. Algumas
om tanta agitação em seus pensa-
pessoas também experimentam adorme-
mentos e no seu ventre, não admira
ci ment o ou formlgamcnto de um dos
que voe» nflo consiga uma boa noite de
braços ou de um lado do corpo, ton- sono. Ou você vfi a InsÔnia como prepa-
telra, zumbido nos ouvidos, corrimento ração para as noites Insones quando o
nasal, lacrimejamento ou manchas ver- bebê chegar, ou tenta uma das seguintes
melhas nos olhos e confusão mental tem- medidas:
porária.
176 OS NOVE MESES

• Exercite-se o suficiente. O corpo que mo irregularidades no ritmo cardíaco.


desenvolveu atividades suficientes du- Use ventilador ou condicionador de
rante o dia (ver orientação na pág. ar.
225) estará preparado para dormir à
noite. Mas nâo faça exercícios antes • Só Ftque no quarto para dormir.
de dormir, pois funcionam como es-
timulantes: você não conseguirá apa- • Se você acorda muito para ir ao ba-
gar depois de recostar a cabeça no nheiro, limite os líquidos depois de 4
travesseiro. horas da tarde e fique o mínimo pos-
sível de pé durante o dia (a posição fa-
• Jante com calma. Desista da televisão vorece a micção noturna).
durante o jantar: converse com o ma-
rido, tenha um papo relaxado com ele. • Esqueça dos problemas do trabalho e
de casa. Tente solucioná-los durante
• Adote uma rotina antes de dormir. o dia ou pelo menos converse a res-
Atenha-se a ela. Procure sempre rela- peito deles com o marido mais cedo.
xar depois do jantar. Leia um bom li- Tire as preocupações da cabeça antes
vro, assista a um programa calmo na de dormir. (Veja outras dicas para alí-
televisão, ouça música suave, faça os vio da tensão na p. 148.)
exercícios de relaxamento (p. 147), to-
me um banho morno, peça ao mari- • Não use drogas ou álccol para conci-
d o uma m a s s a g e m n a s costas, liar o sono, pois essas substâncias são
namore. prejudiciais à gravidez e, a longo pra-
zo, não são mesmo de grande utilida-
• Faça um lanche leve antes de deitar pa- de. Evite a cafeína (no chá, no café e
ra manter o teor de açúcar no sangue em alguns refrigerantes) e o excesso de
dentro da-normalidade. O alimento chocolate já a partir de depois do
em excesso ou a falta de alimento an- almoço.
tes de dormir interferem no sono. In-
clua nesse lanche: biscoitos integrais • Fique acordada até mais tarde. Talvez
e leite; frutas e queijo; ricota e suco necessite de menos sono do que ima-
de maçã sem açúcar. gina. Paradoxalmente, o retardamen-
to da hora de ir para a cama pode
• Fique à vontade. Certifique-se de que ajudá-la a dormir melhor. Evite tam-
o quarto de dormir nào esteja frio ou bém as sonecas durante o dia.
quente demais, que o colchão seja fir-
me e o travesseiro confortável. Ver p. • Julgue a boa noite de sono pela ma-
208 para as posições durante o sono; neira como você se sente e nflo pelas
quanto antes você aprender a dormir horas que passou dormindo. As pes-
na posição lateral, mais fácil será no soas com problemas do sono às vezes
período final da gravidez. dormem mais do que imaginam. Vo-
cê está dormindo o suficiente, se não
• Tome um pouco de ar. Um ambiente se sente cansada o tempo todo (além
abafado não proporciona um bom so- da fadiga normal da gravidez).
no. Abra a janela se necessário e não
durma com a cabeçu recoberta, pois • Nflo se preocupe com a Insflnla — ela
Isso diminui o oxigênio e aumenta o não a prejudicará e nem ao bebê,
dióxldo de carbono que você respira, Quando nâo conseguir dormir levante-
causando dores de cabeça e até mes- se e leia, tricote, veja TV etc., até fi-
O TERCEIRO MÊS 177

car sonolenta. Preocupar-se com o so- BATIMENTO CARDÍACO


no é ainda mais estressante do que a
falta de sono propriamente.
DO BEBÊ

"Uma amiga minha ouviu os batimentos do co-


ração do bebê dela aos dois meses e meio. Já
ESTRIAS
estou com quase três meses de gravidez e o meu
obstetra ainda não detectou os batimentos do
' 'Tenho medo de ficar com estrias. Elas podem
meu."
ser evitadas?"
r

P ara muitas mulheres — sobretudo as


que adoram usar biquíni —, as es-
trias são mais temidas do que as coxas
E possível captar os batimentos do co-
ração do feto já por volta de 10 ou
12 semanas de gestação com um instru-
flácidas. Entretanto, 90% de todas as mento muito sensível chamado sonar
mulheres vão desenvolver estrias um Doppier (um aparelho manual de ultra-
pouco sulcadas, de coloração rosa ou som que amplifica os sons captados).
avermelhada, por vezes apresentando Mas o estetoscópio comum só é podero-
iormigamento, nas coxas, quadris e/ou so o suficiente para detectar o batimen-
abdome em algum momento durante a to cardíaco fetal depois da 17? ou da 18?
gestação. semana. Mesmo com instrumentos sofis-
Como o nome diz, as estrias são linhas ticados, o batimento cardíaco poderá
sulcadas na pele por causa do estiramen- não ser audível nessa fase precoce p o r in-
to por ela sofrido, normalmente em de- terferência da posição do bebê ou de ou-
corrência de rápido e / o u pronunciado tros fatores, como as camadas excessivas
ai.mento de peso. As gestantes com boa de gordura da mãe. Também é possível
elasticidade cutânea (seja porque a her- que o ligeiro erro no cálculo da idade
daram, seja porque a adquiriram graças gestacional seja a explicação para esse
a uma nutrição e a exercícios excelentes) atraso. Cumpre esperar até o mês seguin-
podem passar por várias gestações sem te. Por volta da 18? semana, o miracu-
ficarem com uma única estria. Outras loso som do coração do seu bebê
talvez as consigam minimizar, ou preve- batendo certamente se fará ouvir, para
nir, através do ganho de peso constan- deleite dos seus ouvidos. Caso isso não
te, gradual e moderado. Promover a ocorra, ou se você estiver muito ansio-
elasticidade da pele através da Dieta sa, o médico poderá pedir que um exa-
Ideal (p. 109) também ajuda, mas não me de ultra-som seja feito, a fim de
há creme, loção ou óleo, por mais caro captar um batimento cardíaco que, por
que seja, que as evite ou atenue — ape- alguma razão, é difícil de ser ouvido com
sar de que talvez o marido goste de o estetoscópio.
passá-los na sua pele, ajudando a
prevenir-lhe o ressecamento,
Quem desenvolver estrias durante a DESEJO SEXUAL
gestação poderá se consolar sabendo que
costumam esmaecer, adquirindo uma to- "Todas as minhas amigai dizem que sentem
nalidade prateada depois do parto. Tam- maior vontade de fazer sexo no início da gra-
bém ajuda saber que sflo menos uma videz — a/numas chagaram a ter orgasmo nu
desfiguração que u m a medalha de ma- orgasmos múltiplos pela primeira ive «I depois
ternidade. de engravidarem. Como posso me sentir tão
sem desejo?"
178 OS NOVE MESES

A gestação é tempo de mudanças em


muitos aspectos da vida, e não me-
nos da vida sexual. Mulheres que nunca
SEXO ORAI
"Ouvi dizer que o sexo oral êperigoso duran-
tiveram um orgasmo ou que nunca se in- te a gestação. Ê verdade?"
teressaram muito pela atividade sexual
inesperadamente passam a apresentar tal
comportamento à primeira gestação.
Outras, acostumadas a um apetite sexual
A prática de cunilíngua — o a t o de
acariciar a vulva ou o clitóris com
a língua — é segura, desde que o parcei-
voraz por sexo e ao orgasmo fácil, repen- ro cuide para não soprar na vagina. Es-
tinamente se vêem carentes de qualquer sa atitude é capaz de impelir o ar para
desejo e encontram dificuldades em se dentro da corrente circulatória e causar
embolia gasosa (um tipo de obstrução
excitarem. Essas alterações na sexualida-
dos vasos sangüíneos), que pode se re-
de podem ser desconcertantes, podem
velar letal para a mãe e para o bebê.
causar sentimentos de cuipa, podem se
A prática da felação, por não envol-
revelar maravilhosas ou uma mistura
ver a genitália feminina, é sempre segu-
confusa desses três ingredientes. E são
ra durante a gravidez, e para alguns
todos perfeitamente normais.
casais é um substituto bastante satisfa-
Como a leitora perceber?, ao ler Fazen- tório quando não está permitida a rela-
do Sexo Durante a Gravidez (p. 199), há ção sexual habitual
muitas explicações lógicas para tais al-
terações e para os sentimentos que pro-
CÓLICAS
vocam. Alguns desses fatores talvez se
revelem mais fortes ao início da gesta- APÓS O ORGASMO
ção, quando a náusea e a fadiga fazem
"Sinto eólicas na barriga após o orgasmo. E
a gestante sentir-se compreensivelmente
sinal de que o sexo machuca o bebê? Pode cau-
indisposta aô sexo, quando fazer sexo
sar aborto?"
sem a preocupação de engravidar (ou de

A
não engravidar) liberta a gestante das ini-
s cólicas — durante e após o orgas-
bições e a predispõe mais para o sexo do mo e, por vezes, acompanhadas de
que nunca, quando fazem assomar a cul- dor nas costas — nâo apenas são co-
pa pelo fato de a gestante achar que de- muns como também são inócuas duran-
veria estar mais predisposta à própria te a gestação normal de baixo risco.
maternidade e não ao sexo. Outros fa- A causa pode ser física: congestão ve-
tores, como as alterações físicas que po- nosa normal na região junto com a con-
dem facilitar o orgasmo, torná-lo mais gestão igualmente normal dos órgãos
intenso, ou dificultá-lo, persistem por to- sexuais durante a excitação e o orgas-
da a gestação. mo. Ou pode ser psicológica: resultado
do receio comum de prejudicar o bebê
O mais importante é admitir que o durante a relação,
comportamento sexual da gestante — e A cólica não sig. lifica que o sexo este-
também o do marido — terá por matiz ja machucando o bebê. Os especialistas,
mais a imprevlslbilidade do que o ero- na maioria, concordam que as relações
tismo: a pessoa pode sentir-se sensual sexuais e o orgasmo são perfeitamente
num dia e nada sensual tio seguinte. O seguros e não causam aborto na gesta-
entendimento mútuo e a comunicação ção normal, de baixo risco. Quando as
franca serão necessários durante o cólicas a Incomodarem, peça ao parcei-
período. ro para fazer-lhe uma fricção delicada na
O TERCEIRO MÊS 179

parte baixa das costas, É capaz de não também ser exacerbados na gravidez
só aliviar as cólicas como também de eli- não-gemelar.
minar todas as tensões qm. as estejam
causando. 3 (Consultar Fazendo Sexo • Mais de um batimento cardíaco fetal.
Durante a Gravidez, p. 199.) Dependendo da posição dos bebês, o
médico poderá ouvir dois (ou mais)
batimentos cardíacos distintos. Entre-
GÊMEOS tanto, como o batimento cardíaco de
um só feto pode ser ouvido em várias
"Minhu barriga está muito grande. Será que localizações, a identificação de dois
estou esperando gêmeos?" batimentos só confirma a presença de
r gêmeos quando os ritmos são diferen-

E mais provável que você só esteja com


i alguns quilos além do esperado pa-
ra o primeiro trimestre. Ou talvez se-
tes. Portanto, muitas vezes não se
diagnostica a gravidez gemelar dessa
maneira.
ja problema da sua constituição física:
em você a expansão uterina já é per- • Predisposição. Embora nâo existam
ceptível antes de o ser cm alguém com fatores que aumentem a probabilida-
porte físico maior. O abdome relativa- de de gêmeos idênticos, há vários que
mente volumoso não é em geral consi- predispõem a mulher a ter gêmeos
derado sinal de gravidez gemelar; para (fraternos, biovulares ou dizigóticos).
fazer esse diagnóstico, o profissional Entre esses fatores estão a existência
terá de recorrer a outros fatores, entre de gêmeos fraternos na família da
os quais: mãe, a idade adiantada (mulheres com
mais de 35 anos com freqüência libe-
• Útero grande para a idade gestacional. ram mais de um óvulo), uso de dro-
O tamanho do útero, não do abdome, gas que estimulam a ovulaçâo e a
é o que conta para o diagnóstico de fecundação in vitro (bebê de proveta).
gravidez gemelar. Se o útero estiver
Os gêmeos são também mais comuns
crescendo mais depressa do que o es-
entre as mulheres da raça negra (em
perado, passa-se a suspeitar de fetos
relação às da raça branca) e menos co-
múltiplos. Outra possibilidade para
explicar o útero muito crescido está no muns entre as asiáticas.
erro do cálculo da data prevista para
o parto ou então numa quantidade ex- • Se um ou mais desses fatores levam o
cessiva de liquido amniótico (poli- médico à conclusão de que há a pos-
drâmnio), sibilidade de mais de um feto, estará
indicado o exame ultra-sonográfico,
• Sintomas gestacionais exagerados. Em todos os casos (exceto na rara oca-
Quando se espera gêmeos, pode-se sião em que um dos fetos fica obsti-
apresentar uma duplicação dos pro- nadamente escondido atrás do outro)
blemas da gravidez (náusea matinal, esse exame permitirá o diagnóstico
indigestão, edema etc,), mesmo só na correto de prenhez múltipla.
aparência. Mas todos esses podem
"Mal nos adaptamos ao fato de eu estar grá-
vida e descobrimos que estou esperando gê-
J
Há mulheres que sentem câibras nas pernas meos, Estou preocupada com os riscos que
após o coito, Consultar as sugestões da pòg, 239 envolvem a eles e a mim."
para o seu tratamento.
180 OS NOVE MESES

A gravidez múltipla tem se multiplica-


do num ritmo fantástico: hoje, de
cada 100 casais, 2 terão gêmeos. Para a
descolamento prematuro de placenta,
que são mais comuns nesse tipo de gra-
videz) e para melhorar a chance de levar
geração anterior essa proporção era de a gravidez a termo, propiciando um por-
1 em 100. E se ainda contam para expli- to em condições ideais:
car a prenhez gemelar os caprichos da
natureza e a predisposição hereditária, Maior atenção médica. Grande parcela
hoje os cientistas apontam para novos dos maiores riscos da gestação múltipla
fatores a explicar o crescimento desses pode ser reduzida peta monitorização
casos. Um desses fatores está no aumen- médica especializada feita por obstetra
to do número de mães com mais de 35 (as gestações de alto risco não devem fi-
anos: a ovulação dessas é mais aleatória car em mãos de parteira). As consultas
e é maior a possibilidade da liberação de serão mais freqüentes — de duas em
dois óvulos ou mais, o que favorece a duas semanas depois da 20? semana e se-
gravidez gemelar. Outro fator está no manalmente depois da 30?. Os sinais de
uso de drogas como o pergonal e o clo- complicação serão investigados mais fre-
mifeno (uso, outra vez, mais comum em qüentemente para que, no caso de algu-
mulheres de mais idade, já que a fertili- ma eventualidade, o tratamento seja logo
dade diminui com a idade), que aumen- instituído.
t a m a p r o b a b i l i d a d e de gravidez
múltipla. Ainda outro está no emprego Cuidados nutricionais extras. Comer por
da fecundação in vitro, procedimento em três (ou mais) pelo menos duplica a res-
que os óvulos fertilizados num tubo de ponsabilidade da gestante que normal-
ensaio são implantados no útero, o que, mente só tem de comer por dois. Além
já que sâo vários os óvulos fecundados do bem extraordinário que faz por todos
envolvidos, favorece o surgimento de os bebês (ver p. 109), a nutrição excelente
gravidez múltipla. tem profundo impacto sobre um dos
Mas se a mãe de hoje tem maior pro- problemas mais comuns da gestação
babilidade de ganhar gêmeos, também múltipla: o baixo peso ao nascer. Em vez
possui maior probabilidade de tê-los em de nascerem com 2.500 kg ou menos (era
boas condições. Mais de 90% das gesta- esse o padrão na gestação gemelar), os
ções múltiplas, mostram as pesquisas, gêmeos que são nutridos por uma dieta
têm um desfecho feliz. Atribui-se este superior podem pesar até 3.000 kg ou
êxito, em grande medida, às conquistas 3.500 kg ao nascer.
da ultra-sonografia: são raros os casais Muitas das exigências da Dieta Ideal
hoje em dia apanhados de surpresa na são multiplicadas por cada filho que se
sala de parto com o nascimento de gê- leva na barriga. Especificamente, cada
meos. Esse prévio conhecimento da gra- um representa mais 300 calorias, mais ou
videz gemelar também ajuda u explicar menos, muis umu porçílo de proteína*,
o menor número de complicações práti- mais uma porção de cálcio, mais outra
cas e logísticas depois do nascimento (ter ainda de grãos integrais. Como se trata
de ir no último minuto à loja para com- de muito alimento para entrar num es-
prar mais um berço, por exemplo) além tômago comprimido pelo útero em cres-
de explicar o menor número de compli- cimento, e como grande número dos
desconfortos gastrintestinais sâo exacer-
cações médicas duranie a gravidez e o
bados pela prenhez gemelar, a qualida-
parto. Sabedores da gravidez gemelar, a
de do alimento consumido pela gestante
gestante e o médico podem tomar várias
adquire suma importância. Ao evitar os
precauções para reduzir os riscos de cer- alimentos pouco nutritivos estará deixan-
tas complicações (hipertensão, anemia,
O TERCEIRO MES 10 1

do espaço para os melhores alimentos. domésticas. Dependa mais dos recursos


Para comer de forma mais eficiente (ver modernos da cozinha. E, se possível, re-
p. 110) distribua as necessidades nutri- duza sua carga horária de trabalho na
cionais ao longo de pelo menos seis pe- profissão ou pare de trabalhar, se a fa-
quenas refeições e mu; tos lanches ao dia. diga f o r muito intensa.
Não tente comer tudo o que precisa em
apenas três refeições. Precaução extra. Dependendo de como
vai a gravidez, o médico poderá prescre-
Ganho extra de peso. Mais um bebê ver uma licença-maternidade mais pre-
significa maior ganho de peso — nâo coce (já por volta da 24? semana em
só por causa do próprio bebê, mas por- alguns casos) e poderá recomendar a abs-
que o bebê extra inclui outros produtos tenção das tarefas domésticas e, às ve-
(como uma placenta extra e mais líqui- zes, completo repouso na cama em casa.
do amniótico). O médico provavelmen- O repouso em leito hospitalar nos últi-
te recomendará supervisionar cuidado- mos meses de gestação costuma ser re-
samente o ganho de peso de pelo menos servado para a gestação múltipla
15 a 20 quilos além do peso pré-gesta- complicada. As pesquisas, em sua gran-
cional (salvo se você for muito obesa) de maioria, mostram que para a gesta-
ou cerca de 50% acima do habitual- ção múltipla normal a internação
mente recomendado, tsso significa cerca convencional nessa época não previne o
de 700 a 800 g por semana depois da trabalho de parto prematuro. Siga à ris-
12? semana. Principalmente se esse ga- ca as instruções do obstetra, por mais di-
nho de peso for conseguido mediante fíceis que possam parecer. Aí está um
uma dieta excelente, a gestante estará dos meios mais seguros para levar a ges-
fovorecendo e muito o nascimento de tação a bom termo.
gêmeos sadios.
Auxílio extra para os sintomas peculia-
Quantidade extra de vitaminas e sais res a esse tipo de gestação. Como os sin-
minerais. A presença de mais de um tomas mais comuns da gestação (náusea
fei.o também significa maior necessi- matinal, indigestão, dor nas costas, cons-
dade de nutrientes como ferro e ácido tipação, hemorróidas, edema, veias va-
fólico (necessários para prevenir anemia, ricosas, falta de ar e fadiga) sâo por vezes
ver p. 189), de zinco, cobre, cálcio, B t , mais acentuados pela gravidez gemelar,
vitamina C e vitamina D. Por causa essa gestante precisa ter conhecimento
dessa maior necessidade, a recomenda- das formas de alívio de tais manifesta-
ção oficial é a de que se considere a ções. As sugestões que damos neste livro
gestante em categoria de alto risco e para esses sintomas servem para a gra-
que tome complementaçâo vitamínica videz única e a gemelar. Recorra ao ín-
diário. Siga usiu recomendação, mas dice remlMlvo para consultá-los. Busque
não tome nada além daquilo que o mé- também o conselho do obstetra quando
dico recomenda. os sintomas forem muito pronunciados.
U m a queixa muito rara que por vezes
Repouso extra, O corpo terá duas vezes complica a gestação múltipla está na se-
mais trabalho para formar os bebês, por- paração da sínfise da pube (articular in-
tanto você necessitará de repouso redo- ferior do osso pélvico). Esta separação
brado. Essa é uma responsabilidade sua. pode limitar a mobilidade e causar inten-
Repouse com os pés para cima c tire so- sa dor na região; nesse caso recomenda-
necas durante o dia, por exemplo, dei- mos comunicar o médico.
xando para outra pessoa as tarefas
182 OS NOVE MESES

"Todos acham incrível estar esperando gêmeos lar amarelado se forma depois da ovu-
— menos nós. Estamos desapontados e apavo- lação. Chama-se corpo lúteo (literalmen-
rados. O que é que está errado com a gente?" te "corpo amarelo") e ocupa o espaço
no folículo de Graaf, que era antes ocu-

N ada. Dificilmente no sonho de ser


mãe e pai aparece a imagem de dois
berços, duas pilhas de fraldas, duas ca-
pado pelo óvulo. O corpo lúteo produz
estrogênio e progesterona e está progra-
mado para se desintegrar em torno de 14
deirinhas de bebê, dois carrinhos e dois dias. Quando isso ocorre, o declínio do
bebês. Preparamo-nos física e psicologi- teor hormonal desencadeia a menstiua-
camente para a chegada de um só bebê; ção. Na gestação o corpo lúteo, manti-
ao ficarmos sabendo que são dois não es- do pela gonadotrofina coriônica (hCG)
panta o desapontamento, Tampouco o que é gerada pelo trofoblasto (as células
medo. A responsabilidade de criar dois que se transformam na placenta) conti-
filhos foi duplicada. nua a crescer e a produzir progesterona
O melhor a fazer é aceitar esses senti- e estrogênio para nutrir e manter a gra-
mentos ambivalentes e nâo se culpar. videz até que a placenta assuma a incum-
Convém ir se habituando com a idéia de bência. Na maioria dos casos, o corpo
filhos gêmeos. Converse com pais que já lúteo começa a involuir por volta de seis
os tiveram. O médico poderá também ser ou sete semanas depois do último perío-
capaz de indicar pais que tiveram filhos do menstrual e deixa de funcionar por
gêmeos e que morem perto de você. volta de 10 semanas, quando entio já
Compartilhem os sentimentos e reconhe- cumpriu sua missão.
çam que não são os únicos a vivenciar Estima-se que em uma entre 10 gesta-
a experiência. Isso ajuda muito a acei- ções, contudo, o corpo lúteo não regrida
tar melhor a gestação e, com o tempo, no momento previsto, transformando -se
a desfrutar, mais dela. num cisto, Este cisto não costuma re-
presentar problema. Mas como precau-
ção o médico passa a observar a con-
CISTOS DO CORPO LÚTEO dição regularmente através da ultra-
sonografia. Se crescer muito ou se amea-
"Meu médico me disse que tenho um cisto no çar se torcer ou se romper, poderá ser
ovário. Mas me avisou para não me preocupar. removido cirurgicamente. Essa inter-
Só que eu não consigo." venção é necessária apenas em cerca de
1% dos casos. Depois de 12? semana

T odos os meses na vida reprodutora


da mulher, um pequeno corpo celu-
a cirurgia dificilmente ameaça a gra-
videz.

O QUE É IMPORTANTE SABER:


O G A N H O DE PESO D U R A N T E A G E S T A Ç Ã O

C
oloque juntas duas gestantes em d o ? " , " J á sentiu ele chutar?", "Tem

qualquer l u t j « r ~ na khUi deeipe- sentido en)0o7" o tnlve/. #urja te.mbéiu


ra de um consultório médico, no a favorita: ' Você tem engordado mui-
ônibus, no inevitahnente:
vão surgir, trabalho — e "É as para
perguntas
quan- | t o ?As
" comparações sflo inevitáveis e às
O TERCEIRO MÊS 183

vezes um pouco preocupantes. As que bê de 4. A qualidade do alimento que


deram partida estrondosamente, comen- contribui para o ganho de peso é mais
do com entusiasmo até chegarem ao ga- importante do que a quantidade.
nho de 5 quilos ao fim do primeiro O ganho de peso significativo e segu-
trimestre, ficam imaginando o que é ro para a gestante, em média, oscila en-
"engordar muito", Outras em que o tre 10 e 15 quilos; a mulher de estrutura
apetite é desencorajado pelos surtos de física menor, pequena, caindo no valor
náusea cujo resultado nesse período são inferior da variação de ganho e a de es-
uns poucos gramas que mal aparecem na trutura óssea maior, grande, no outro
balança do médico (e que talvez até te- extremo dessa escala. Esse peso se divi-
nham emagrecido um pouco) ficam se diria em 3 a 4 quilos para o bebê e 7 a
perguntando o que é "engordar pouco". 12 quilos para a placenta, os seios, os Ií-
Todas porém querem saber: "Quanto é quid is e outros subprodutos (ver p. 184).
preciso engordar?" Também assegura um retorno mais rá-
pido ao peso pré-gestacional para a mãe.
O aumento total de peso. Embora esti- A fórmula se modifica para mulheres
vesse em voga há algum tempo limitar com necessidades especiais. As mulheres
o ganho de peso gestacional para os 7 ou que começam a gestação muito magras
8 quilos, hoje se admite que esse valor devem procurar ganhar peso o suficien-
é insuficiente para garantir a boa saúde te durante o primeiro trimestre, de m o -
do bebê. Os bebês de mães que ganham do a começarem o segundo já perto do
menos de 10 quilos tendem a ser prema- peso ideal, pelo menos; e então deveriam
turos, pequenos para a idade gestacional, visar adquirir os 10 a 15 quilos acima
e a sofrer de retardo do crescimento desse peso. As que começam a gravidez
intra-uterino. com 10% a 20% acima do peso ideal po-
Quase tão perigoso, entretanto, foi o dem provavelmente e com segurança ga-
que entrou em voga a seguir: comer de nhar menos peso em média, embora só
tudo e ao extremo e ganhar o máximo em uso de alimentos da melhor qualida-
possível de peso. Há sérios riscos em ga- de e só sob diligente supervisão médica.
nhar peso em demasia: a avaliação e a A gestação nunca é oportuna para se per-
medida do feto se tornam mais difíceis; der peso ou para mantê-lo, porque o fe-
o excesso de peso sobrecarrega os mús- to não pode sobreviver às expensas das
culos e causa dores nas costas, nas per- reservas de gordura da mãe, por só
nas, aumenta a fadiga e promove o oferecerem-lhe calorias e não nutrientes.
aparecimento de varizes; o bebê, de tão As mulheres com gravidez gemelar po-
grande, poderá dificultar ou impossibi- derão necessitar de um reajuste do ga-
litar o parto vaginal; se for necessária ci- nho de peso a ser feito pelo médico.
rurgia, cesariana, por exemplo, poderá Embora esse ganho nâo seja duplicado
haver dificuldade e as complicações no para o caso de dois gêmeos ou triplica-
pós-operatório se tornam mais comuns; do para o caso de trígêmeos, aumenta de
e depois da gravidez poderá ser difícil eli-
modo significativo — de 15 a 20 quilos
minar o excesso de peso,
para o caso de gêmeos e mais quando há
Embora a mulher com desmedido ga- mais de dois fetos.
nho de peso possa ter um bebê enorme,
o ganho de peso da mãe e o peso do be- O ritmo do ganho ponderai. A gestan-
bi num sempre guardam r e l a t o , Ê pos- te, em mádlu, deve ganher aproximada-
sível ganhar 20 quilos e dar á luz um mente uns 2 quilos durante o primeiro
filho de 3 quilos somente ou, ao contrá- trimestre, e cerca de 500 gramas ou um
rio, ganhar 10 quilos e dar à luz um be- pouco menos por semana, num total de
J 84 OS NOVE MESES

6 a 7 quilos durante o segundo trimes- excesso de alimentação ou a Ingestão ex-


tre. O ganho de peso deve continuar em cessiva de sódio, consulte o médico.
torno de 500 gramas ou menos por se- Consulte-o também se não ganhar peso
mana durante o sétimo e o oitavo me- algum durante mais de duas semanas em
ses, e no nono mês cair para 500 gramas seqüência.
a 1 quilo — ou não perder peso nenhum Se achar que o seu ganho de peso se
— para um total de 4 a 5 quilos durante afastou muito do que fora planejado
o terceiro trimestre. (por exemplo, se ganhar 7 quilos no pri-
Rara é a mulher que consegue acom- meiro trimestre em vez de um quilo e
meio a dois, ou se ganhar 10 quilos no
panhar o ganho de peso precisamente se-
segundo trimestre em vez de 6), procure
gundo a fórmula ideal. E não faz mal
agir para que o ganho retorne ao preten-
flutuar um pouco — um ganho de 250
dido, mas nâo tente mantê-lo no mesmo
gramas numa semana, de 700 na seguin- lugar. Com a a j u d a do médico, reajuste
te. Mas a meta de todas deve ser a de o objetivo para incluir o excesso já al-
manter o ganho de peso o mais constan- cançado (que não contribui para o de-
te possível, sem quaisquer oscilações senvolvimento do bebê) e o peso que
bruscas, para mais ou para menos. Se você ainda terá de alcançar (de que o be-
você não ganhar peso algum durante bê necessita). Tenha em mente que o be-
duas semanas ou mais, entre o quarto e bê requer um aporte constante e diário
o oitavo mês, se você adquirir mais de de nutrientes durante a gravidez. Obser-
um quilo e meio em determinada sema- ve a dieta com atenção, mas nunca faça
na no segundo trimestre, ou se ganhar " d i e t a " . Controle o peso desde o início
mais de 1 quilo em qualquer semana do e assim nunca terá de pôr o bebê de die-
terceiro trimestre, sobretudo se não pa- ta só para que você não fique obesa
rece qui; tal ganho tenha relação com o demais.

Distribuição do Ganho Ponderai


(Valores Aproximados)

Bebê 3.500 g
Placenta 700 g
Líquido amniótico 800 g
Crescimento uterino 1.000 g
Tecido mamário materno 500 g
Volume sangüíneo materno 1.100 g
Líquidos nos tecidos maternos 1.400 g
Gordura materna 3.200 g

Total (média) 12.200 g, ou um ganho ponderai total de


aproximadamente 12 quilos
—8—
O Quarto
Mês
A CONSULTA

O
obstetra vai verificar, entre outros • Altura do fundo (alto do útero)
elementos, dependendo de seu es-
tilo e das necessidades dr gestan- • As mãos e os pés da gestante para
te, os seguintes:' surpreender edema (inchaçâo), e as
pernas pela possibilidade de vari-
• Peso e pressão arterial zes

• Urina (açúcar e proteína) • Os sintomas apresentados, sobretudo


os incomuns
• Batimento cardíaco fetal
• Perguntas e problemas que a gestante
• Tamanho do útero, pela palpação ex- queira esclarecer — levar uma lista
terna pronta

O s SINTOMAS COMUNS

O
s sintomas variam: há quem os FÍSICOS:
sinta a todos, há quem sinta só al-
guns. Uns persistem desde o mês • Fadiga
anterior, outros só aparecem agora.
Existem ainda sintomas pouco comuns • Redução da freqüência urinária
que a gestante pode apresentar.
• Fim ou redução da náusea e do vômi-
to (em algumas gestantes a náusea per-
'Consultar o Apêndice para a explicarão sobre siste; em muito poucas só agora
os procedimentos e os exames realizados. começa)
186 OS NOVE MESES

• Prisão de ventre

• Azia, dispepsia, gases, inchaçâo ab- O ASPECTO FÍSICO


dominal
NO QUARTO MÊS
• Os seios continuam a aumentar de ta-
manho, mas em geral diminuem a dor
ao toque e o intumescimento

• Dores de cabeça esporádicas

• Desmaio e tonteira ocasionais, princi-


palmente devido a súbita mudança de
posição

• Congestão nasal com sangramento


ocasional; entupimento dos ouvidos

• Sangramento nas gengivas

• Aumento do apetite

• Leve inchaçâo dos tornozelos e dos


pés, às vízes do rosto e das mãos

• Varizes nas pernas e / o u hemorróidas

Feio fim do quarto mês, o feto de 10 cm,


• Discreta secreção vaginal esbranquiça- agora nutrido pela placenta, começa a de-
da (leucorréia) senvolver reflexos — sugar, deglutir. O
crescimento do corpo começa a superar
o da cabeça. Surgem os brotos dentários;
• Aparecimento dos movimentos fetais os dedos e arte/hos se mostram bem de-
ao fim do mês (mas só se a gestante finidos. Em hora de aspecto humano, ele
for muito magra ou se nâo for a pri- nâo consegue sobreviver fora do titsro.
meira gestação)

EMOCIONAIS:

• Frustração — se ainda nâo se sente


• Instabilidade comparável à da síndro- grávida, mas as roupas já não servem
me pré-menstrual, que pode englobar mais e as de grávida ainda sâo muito
Irritabilidade, oscilações de humor, ir- folgadas
racionalidade, choro fácil
• A gestante pode não se sentir inteira:
» Alegria e/ou apreensão — se você co- d i s p e r s i v a , esquecendo coisas,
meçou enfim a sentir-se grávida deixando-as cair, dificuldade de con-
centração
O QUAR- TO MÊS 187

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

PRESSÃO ALTA se elevar em 15 mmHg em relação à pri-


(HIPERTENSÃO ARTERIAL) meira leitura, e assim permanecer duran-
te pelo menos duas leituras feitas a
"Em minha úhima consulta, a médica me dis- intervalo de seis horas no mínimo,
se que minha pressão estava um pouco alta. Al justifica-se a observação diligente e, pos-
fiquei preocupada." sivelmente, o tratamento. No terceiro tri-
mestre, o tratamento costuma ser

P
iniciado tão-somente se houver elevação
reocupar-se com a pressão arterial só
superior a esta.
vai fazê-la subir ainda mais, e um li-
geiro aumento numa única consulta pro- Se tal elevação da pressão arterial se
vavelmente nào significa nada demais. acompanhar de repentino ganho de pe-
Talvez você só esteja nervosa, ou então so (mais de l quilo e meio numa semana
estava atrasada para o compromisso e no segundo trimestre, ou mais de 1 qui-
correu demais, ou talvez ainda estivesse lo n u m a semana no terceiro), de edema
preocupada com o último relatório no fi- acentuado (inchação por retenção de
nal do expediente. Se a pressão tivesse água), sobretudo das mãos, do rosto e
sido medida no dia seguinte, ou mesmo dos tornozelos, e/ou de proteína na uri-
depois no mesmo dia, poderia muito na, 2 o problema poderá ser o da pré-
bem ter-se revelado normal. Mas como eclâmpsia (também chamada de hiper-
é muitas vezes difícil determinar a cau- tensão induzida pela gravidez — p. 396).
sa de uma elevação em leitura isolada, Em mulheres que recebem atendimento
a médica talvez a aconselhe a relaxar até médico regular, essa condição é em ge-
a próxima consulta. ral diagnosticada antes de evoluir para
sintomas mais graves, entre os quais:
Se a pressão continuar elevada, po-
borramento da visão, dor de cabeça, ir-
rém, talvez você se encontre entre os 1 %
ritabilidade e dor gástrica. Se você expe-
e de gestantes que desenvolvem hi-
rimentar qualquer um dos sintomas de
pertensão arterial transitória durante a
pré-eelâmpsia, chame imediatamente o
gravidez. Esse tipo de hipertensão é per-
médico (ver p. 240).
feitamente inócuo, tanto quanto se sai-
ba, e desaparece depois do parto.
O que se considera pressão normal du-
rante a gravidez varia bastante durante AÇÚCAR NA URINA
os nove meses, A leitura preliminar (a
que é normal para você) é determinada "Na última consulta a obstetra me disse que
na primeira consulta do pré-natal. Em havia açúcar na urina. Ela disse para eu não
geral, a pressão declina um pouco duran- me preocupar, mas estou convencida de que es-
te OJ mes-:s seguintes. Mas ao aproximar- tou com diabetes."
se o parto, lá pelo sétimo mês, costuma
elevar-se um pouco.
Durante o primeiro ou o segundo tri-
mestre, se a pressão sistólica (o número
S iga o conselho da médica — não se
preocupe. Uma pequena quantidade

superior) se elevar em 30 mmHg ou se 'Ver ApÊintíce para a explicação sobre p w e l -


a pressão diastólica (o número inferior) na na urina.
188 OS NOVE MESES

de açúcar na urina em determinada oca- Se aparecer açúcar na urina em sua


sião durante a gravidez não a torna dia- próxima consulta, talvez o médico pre-
bética. Provavelmente, seu corpo está fira submetê-la a um exame do açúcar no
apenas fazendo o que deve: garantindo sangue (glicemia) e a um teste de tolerân-
ao feto, que depende do aporte de com- cia à glicose, exame este que reflete com
bustível da gestante, a glicose suficiente precisão a resposta do organismo ao açú-
(a ;úcar). car na corrente circulatória e identifica
Como é a insulina que regula o teor as pessoas com diabetes. Entre os sinto-
de glicose no sangue e assegura-lhe o mas que podem sugerir o diabetes ges-
aporte necessário às células do corpo, a tacional estão: fome e sede pronuncia-
gestação desencadeia a atividade de me- das; micção freqüente, mesmo no segun-
canismos antiinsullnicos para garantir do trimestre; infecções vaginais por tno-
que o açúcar vai continuar circulando pe- nília (monilíase vaginal) recidivantes; e
lo sangue para nutrir o feto. A idéia é aumento da pressão arterial.
perfeita, mas nem sempre funciona per- Cerca de 1 % a 2% das gestantes (há
feitamente. Às vezes, o efeito antiinsu- estimativas que apontam 10%) desenvol-
línico é tão acentuado que deixa no vem esta condição — que provavelmen-
sangue açúcar em quantidade acima da te p o d e r i a ser d e n o m i n a d a de
suficiente para atender às necessidades "intolerância gravídica aos carooidra-
da mãe e da criança — quantidade maior t o s " e não de "diabetes gestacional" —
do que a capaz de ser manipulada pelos que a transforma na mais comum com-
rins. O excesso é expelido na urina. As-
plicação da gravidez e tem conotação
sim, a presença de "açúcar na urina" é
alarmante. Por ser muito comum, a
explicada — ocorrência não incomum na
maioria dos médicos pede hoje a dosa-
gestação, especialmente no segundo tri-
gem de açúcar no sangue (glicemia) ro-
mestre, quando aumenta o efeito antiin-
tineiramente, entre a 24? e a 28? semana
sullnico. Na verdade, aproximadamente
de gestação. As futuras mamães de ris-
metade das mulheres grávidas apresen-
co mais elevado são testadas antes e com
tam uma certa quantidade de açúcar na
urina em algum momento da gravidez. mais freqüência. Entre elas estão as com
mais idade (a tendência ao diabetes au-
Na maioria das mulheres, o corpo rea- menta com a idade) e as com história fa-
ge a um aumento do teor de açúcar do miliar de diabetes melito; aquelas com
sangue estimulando a produção de insu- história de açúcar na urina durante a. gra-
lina, que em geral eliminará o excesso de videz ou com intolerância à glicose fora
açúcar por ocaslfio da próxima consul- da gravidez 1 ; as obesas, que nasceram
ta. Talvez esse seja o seu caso. Mas al- com grande peso (mais de 4,5 quilo s) ou
gumas mulheres, sobretudo as diabé- que tiveram um ou mais filhos com $ gran-
ticas, ou aquelas com tendência ao dia- de peso; e, por fim, aquelas com mít his-
betes, podem ser incapazes de produzir t ó r i a o b s t é t r i c a (prévio diabetes
insulina o suficiente em determinado gestacional, toxemia, infecção urinária
momento para manipular a elevação do recldivante, excesso de líquido amnióti-
açúcar sérico, ou podem ser incapazes de co, aborto recorrente, filho com anoma-
usar a Insulina que produzem de forma lia congênita).
eficiente, De qualquer forma, essas mu-
lheres continuarão a mostrar um teor ele- 'As mulheres com anormalidade da glicose no
sangue, mas com prova de tolerância à glicose
vado de açúcar, quer no sangue, quer na normal, ainda correm o risco de terem bebês
urina. Nas que previamente não eram grandes. Talvez lhes convenha controlar bem a
diabétidas, diz-se que desenvolveram dieta. Se v o c í tiver alterado da glicose no san-
diabetes gestacional. gue, consulte o médico.
O QUAR- TO MÊS 189

Embora as futuras mamães diabéticas do fértil por causa das perdas mens-
e seus filhos se encontrassem durante truais). Mas com a concepção e o fim da
muito tempo em risco, graças à medicina menstruação, as reservas de ferro são re-
moderna esse nâo é mais o caso. Quando postas - se a ingestão diária for sufi-
o açúcar é controlado de forma diligente ciente. A manifestação da anemia costu-
mediante dieta e, quando necessário, me- ma ocorrer até a 20? semana de gestação
dicamentos, as mulheres com diabetes (quando o volume de sangue materno e o
podem ter gravidez normal e filhos sa- feto em crescimento aumentam de modo
dios. Caso você desenvolva diabetes ges- significativo as necessidades de ferro).
tacional, consulte as pp. 370 e 395.
Quando a deficiência é branda, pode
As anormalidades glicêmicas desapa- não ocorrer qualquer sintoma, mas se as
recem depois do parto em cerca de hemácias, que veiculam o oxigênio, sofre-
97-98% das portadoras de diabetes ges-
rem maior depleção, a mãe começará a
tacional. Entretanto, em algumas dessas
exibir sintomas: palidez, fadiga extrema,
mulheres, sobretudo nas obesas, o dia-
fraqueza generalizada, palpitações, falta
betes pode se manifestar noutro perío-
de ar e inclusive episódios de desmaio. Po-
do da vida. Para reduzir esse risco, as
demos ter aí um dos poucos casos em que
que têm diabetes gestacional devem se-
as necessidades do feto sâo atendidas aa-
guir algumas medidas preventivas: con-
sulta médica regular, manter o peso tes das da mãe, já que o filho da mãe anê-
ideal, cultivar boa dieta e bons hábitos mica dificilmente apresenta anemia ferro-
de exercício, conhecer os sintomas da priva ao nascer. Entretanto, há provas,
doença para que sejam prontamente co- ainda inconclusivas, de que os bebês de
municados ao médico. mães anêmicas que não fazem uso de
complemento de ferro exibem um risco
um pouco maior de baixo peso ao nasci-
mento ou de prematuridade.
ANEMIA
Embora as gestantes sejam suscetíveis
"Uma amiga minha ficou anêmica durante a à anemia ferropriva, certos grupos exi-
gravidez. Como saber se tenho anemia, e co- bem risco mais elevado: as que tiveram
mo preveni-la?" vários filhos em sucessão rápida, as com
•X gravidez gemelar, as que sofrem de vô-

A medida que o volume de sangue au- mitos freqüentes ou que comem pouco
menta durante a gravidez, a quanti- por causa de náusea, e as que engravi-
dade de ferro necessária para produzir daram em estado de Í ubnutrição o u / e
hemáclas também cresce, gradualmente. que se alimentaram mal desde a concep-
Como nem todas as gestantes obtêm o ção. Nâo surpreende que as mulheres de
ferro de que necessitam, quase 20% so- baixa renda caiam nessa categoria mul-
frem de deficiência desse elemento. Fe- tas vezes, o que as torna muito mais pro-
lizmente, a anemia ferropriva é corrigida pensas do que as de média renda ou de
jom facilidade — na maioria dos casos renda superior.
a simples dieta variada e nutritiva e o uso Para prevenir esse tipo de anemia,
de complemento d? ferro resolvem o costuma-se recomendar que a gestante
problema. faça uso de dieta rica em ferro (ver p.
O '««me de sangue para Identificar a 122). Mas como é difícil, ou mesmo im-
anemia é feito na primeira consulta pré- possível, assegurar o aporte de ferro só
natal, embora sejam poucas as mulhe- através da dieta, recomenda-se prescre-
res que a apresentem nesse primeiro mo- ver a complementação de 30 mg diários
mento. Algumas mulheres engravidam já (ver p. 116). A maior complementação,
com a afeccâo (comum durante o perío- em geral mais 30 mg, é rwomendarfa
190 OS NOVE MESES

quando se diagnostica a anemia fer-


ropriva.
Às vezes, quando se exclui a deficiên-
V ocê não está sozinha. Muiias gestan-
te acham que, à medida que a barri-
ga cresce, o cérebro vai se deteriorando.
cia marcial como causa de anemia na Mesmo as mais organizadas muitas ve-
gestação, podem ser necessários exames zes se descobrem esquecendo compro-
para identificação de outros tipos de ane- missos, s e n t i n d o d i f i c u l d a d e de
mia — anemia por deficiência de ácido concentração e perdendo a tranqüilida-
fólico, anemia falciforme, talassemia e de. Felizmente esta "síndrome cerebral"
assim por diante. (como a "síndrome pré-menstrual") é
passageira. Assim como muitos outros
sintomas, esse se deve a alterações hor-
FALTA DE AR monais decorrentes da gravidez.
Ficar tensa por causa dessa turvação
'Vis wjeí sinto muita falta de ar. Será por cau- intelectual só faz piorar as coisas. Para
sa da gravidez?" melhorá-la é preciso reconhecer que is-
so é normal, aceitando com senso de hu-

P rovavelmente. Muitas gestantes ex-


perimentam leve falta de ar no iní-
cio do segundo trimestre. Uma vez mais,
mor. Também convém reduzir o estresse
da vida o mais possível (ver p. 147), Tal-
vez não seja tão fácil quanto fazer um
estão em atividade os hormônios gesta- bebê (nisso você teve ajuda), Mas para
cionais. Causam edema dos capilares das evitar o caos mental, convém fazer um
vias respiratórias e da mesma maneira inventário, informal ou por escrito, em
dilatam outros capilares do corpo, ao casa e no trabalho (recorrendo a ele ao
mesmo tempo em que relaxam a muscu- sair de casa e ao sair do trabalho). Isso
latura puirponar e brònquica. Com o também ajuda você a não cometer erros
evoluir da gravidez, entra outro fator em perigosos — esquecer de fechar a porta,
cena: torna-se mais difícil encher os pul- apagar o gás antes de sair de casa etc.
mões de ar porque o útero em crescimen- E talvez também convenha você se ha-
to comprime o diafragma, tornando bituar a trabalhar com um pouco menos
mais difícil a expansão pulmonar. Essa de eficiência. A situação pode se esten-
falta de ar é normal. der mesmo pelas primeiras semanas de-
Já a falta de ar mais intensa, por ou- pois do nascimento do bebê (pela fadiga,
tro lado, sobretudo quando a respira- nâo pelos hormônios). Talvez só desapa-
ção é acelerada, e os lábios e as pon- reça por completo quando o bebê já dor-
tas dos dedos parecem ficar azulados, mir uma noite inteira.
e / o u manifesta-se dor torácica ou pul-
so acelerado, pode significar problema
mais sério. Requer a consulta imedia-
ta ao médico ou a ida a um pronto-
TINTURA DE CABELO
socorro. E PERMANENTES
"Como se já não bastassem os quilos a mais,
ESQUECIMENTO meus cabelos começaram u perder todo o ro-
lume. É seguro fazer um permanente?
"Ma semana passada sal de casa sem a balsa,'
hoje de manhã me esqueci de um importante
encontro profissional. Nio consigo me concen-
trar em nada. Acho que estou ficando maluca."
E m b o r a o v e n t r e g r á v i d o seja o efei-
t o f í s i c o m a i s e v i d e n t e d o f e t o iobre
a m ã e , n â o é o ú n i c o , As a l t e r a ç õ e s são
evidentes em mdíis as nnríes — Has nql-
O QUAR-TO MÊS 191

mas das mãos (que podem ficar aver- "Fui ao cabeleireiro para pintar meu cabelo,
melhadas temporariamente; ao interior o que faço a cada três meses. Fiquei horrori-
da boca (as gengivas podem inchar e zada ao ou vir uma amiga dizer que as tinturas
sangrar). O cabelo nâo é exceção. Po- de cabelo causam anomalias congênitas. O que
de mudar para melhor (quando o ca- devo fazer?"
belo desbotado, opaco, adquire de re-
pente um brilho luminoso) ou para pior
(quando o cabelo perde toda a vitali-
dade).
R elaxe. Conforme acontece com os
permanentes, não há provas concre-
tas de que os corantes de cabelo causem
Habitualmente, um permanente ou anomalias congênitas. Como o risco é
ondas seriam a resposta certa ao cabelo apenas teórico, não há por que se preo-
que apresenta má ondulação, mas não cupar com as aplicações que você já te-
durante a gravidez. Em primeiro lugar, nha feito. Mas como é prudente ser um
o cabelo reage de forma imprevisível à pouco mais cautelosa durante a gesta-
ação dos hormônios gravídicos; o per- ção, pelo menos quando essa prudência
manente pode não persistir, ou então dar é possível ou viável, talvez seja melhor
um penteado antiestético de ondas exa- adiar a próxima ida ao cabeleireiro até
geradas. Em segundo lugar, as soluções o parto.
químicas usadas nos permanentes são Se você estiver disposta a "esconder
absorvidas pelo couro cabeludo e che- os cabelos brancos" e quiser ser cau-
gam à corrente circulatória, levantando telosa ao mesmo tempo, peça ao cabe-
a questão de sua segurança durante a leireiro para usar corantes de plantas
gravidez. Até aqui, as pesquisas dos efei- puras.
tos dessas substâncias sobre o feto são
muito tranqüilizadoras: não se encon-
trou elo entre o uso de permanente e o SANGRAMENTO E
desenvolvimento de anomalias congêni-
tas. Mas como se fazem necessárias ou- ENTUPIMENTO NASAL
tras pesquisas antes dessas substâncias
serem completamente exoneradas, a boa "Meu nariz tem ficado sempre congestionado
cautela pode exigir certa "lisura" até de- e às vezes sangra sem motivo. Estou preocu-
pois do parto. Não fique preocupada, pada porque o sangramento pode ser um sinal
entretanto, com o permanente já feito — de doença."
o risco é apenas teórico, e por certo não
representa perigo algum. (O mesmo po-
de ser dito dos amaciantes e dos xampus
anticaspa. Evite usá-los de agora em
A congestão nasal, muitas vezes acom-
panhada por sangramento, é quei-
xa comum durante a gravidez, provavel-
diante, mas nâo se preocupe com seu uso mente devida ao elevado teor de
prévio.) estrogênios e progesterona no corpo, au-
mentando o fluxo de sangue para as
A boa nutrição pode ajudar a revita- membranas mucosas do nariz, fazendo-
lizar os cabelos, a dar-lhes brilho: cer- as amolecer e intumescer — em grande
tos xampus e os ferros de frisar os medida à semelhança do que ocorre à
cabelos podem ajudar nessa revitaliza- cérvice em preparação para o parto.
ção. Mas é bem provável que o seu ca- VocÊ pode esperar pela piora do cn-
belo piore mais e mais durante a tupimento e nâo por sua melhora — que
gestação. Portanto, convém mudar pa- só ocorrerá depois do parto. É possível
ra um penteado que nâo exija muito vo- ocorrer também corrimento pós-nasal,
lume — corte curto, ou rente, por causando tosse e engasgos noturnos. Não
exemplo. usar medicamentos ou spray nasal para
192 OS NOVE MESES

combater o problema (exceto quando vio temporário durante este período, a


prescrito pelo médico). gravidez pode ter de fato agravado suas
A congestão e o sangramento são mais alergias. Se for este o caso, verifique com
comuns nos meses de inverno, sobretu- o médico o que poderá ser usado com se-
do nas regiões mais frias, em que certos gurança para aliviar os sintomas. Alguns
sistemas de aquecimento propelem ar anti-histamínicos e outros agentes se afi-
quente e seco para dentro de casa, res- guram de uso relativamente seguro du-
secando as delicadas passagens nasais. O rante a gravidez (o seu medicamento
uso de umidificador ajuda a atenuar o pode não ser um destes). Entretanto, co-
problema. Pode-se também tentar lubri- mo as provas de segurança nâo sâo ab-
Ficar as narinas com vaselina. solutamente conclusivas, medicamentos
Tomar mais uns 250 mg de vitamina só devem ser usados quando os outros
C (com a aprovação do médico), além recursos falharem. Se a secreção nasal é
dos alimentos ricos em vitamina C ne- intensa e espessa ou sâo muitos os espir-
cessários, pode ajudar a fortalecer os ca- ros, convém aumentar a ingestão de lí-
pilares e a reduzir as chances de quidos para compensar possíveis perdas
sangramento. (Mas nunca tomar mega- e para fluidificar as secreções.
doses da vitamina.) Em geral, no entanto, o melhor enfo-
Às vezes o sangramento nasal se segue que para enfrentar as alergias durante a
a um assoar mais vigoroso. Assoar o na- gestação é o preventivo — evitando-se a
riz corretamente é uma arte, que a leito- substância ou as substâncias agressoras,
ra pode dominar com perfeição: em desde que se saiba quais sâo:
primeiro lugar, feche delicadamente uma
das narinas com o polegar, em seguida • Se são os polens e outros alérgenos ex-
faça sair o ar com muco pela outra. Re- ternos que a incomodam, permaneça
petir alternadamente até conseguir res- dentro de casa, em ambiente com ar-
pirar pelo nariz. condicionado e filtrado durante as es-
Para deter o sangramento nasal, sente- tações típicas sempre que puder. La-
se com o tronco inclinado para a frente ve as mãos e o rosto ao chegar em casa
e, respirando pela boca, prenda as nari- e use óculos escuros curvos e grandes
nas com o polegar e o indicador duran- para evitar o contato dos olhos com
te 5 minutos. Repita a manobra se o os polens.
sangramento continuar. Se depois de três
tentativas o problema prosseguir ou se • Se o problema surge com a poeira, pe-
o sangramento for muito freqüente ou ça a outra pessoa pat a tirar o pó e var-
maciço, chame o médico. rer a casa. O aspirador de pó, o pano
de chão e a vassoura recoberta com
pano de chflo úmido levantam menos
ALERGIAS poeira do que a vassoura comum, e os
panos de chão de material absorvente
"As minhas alergias parecem ler piorada des- levantam menos que os espanadores
de que começou a gestação. Muu nariz fica es- de penas. Afaste-se de lugares bolo-
correndo e meus olhos lacrimejam a toda rentos como sótâos e bibliotecas cheias
hora." de livros velhos. Peça a alguém para
retirar da sua casa as coisas qut acu-

T alvez a leitora esteja confundindo a


congestão normal do nariz durante
a gravidez com alergia. Ou, embora al-
mulam pó, como cortinas e tapetes.

• Se você for alérgica a certos alimen-


gumas mulheres de sorte encontrem alí- tos, evite-os, mesmo que sejam reco-
O QUAR- TO MÊS 193

mer.dados para gestantes. Consultar a importante manter a região genitai lim-


Dieta Ideal (p. 109) para substitutos. pa e seca; as calcinhas de algodão ou re-
vestidas de algodão ajudam neste
• Se os animais desencadeiam as crises sentido. Evite roupas apertadas também.
de alergia, deixe as amigas saberem Enxagüe bem a área vaginal depois de
antecipadamente do problema para ensaboá-la durante o banho e evite o
que tirem os animais domésticos da contato com desodorantes, espumas de
sala (e seus pêlos) antes da visita. E, banho ou perfumes.
naturalmente, s: o seu próprio animal Não use duchas, entretanto, salvo
de estimação estiver lhe provocando quando prescritas peto médico. (Mesmo
uma crise alérgica, tente manter algu- assim, nunca use seringa como as das va-
mas áreas da casa (principalmente o riedades descartáveis, a fim de reduzir o
Seu quarto) sem a presença do animal. risco de introduzir ar na vagina, provo-
cando uma embolia de ar.)
« A alergia à fumaça de cigarro é mais Se a secreção vaginal for amarelada,
fácil de controlar hoje porque menor esverdeada ou espessa e caseosa, de odor
número de pessoas fuma e a maioria fétido, ou se vier acompanhada de quei-
dos fumantes obedece quando se lhes mação, prurido, vermelhidão ou infla-
pede para não fumar. Para abrandar mação — é provável que seja infecção.
a alergia, e também para o benefício Notifique o médico para que seja tratada
do bebê, você deveria evitar 3xposiçâo (provavelmente com supositórios vagi-
à fumaça de cigarro, cachimbo e cha- nais, ou gel, pomada ou creme, introdu-
ruto. Não se acanhe em dizer: "Sim, zidos com aplicador). Infelizmente,
me incomodo muito se você fumar." embora a medicação possa eliminar a in-
fecção temporariamente, muitas vezes fi-
ca retornando até o parto, Não obstante
possa não exigir novo tratamento, a va-
SECREÇÃO VAGINAL
ginite simples não é causa de preocupa-
ção e não cria risco para o bebê.
"Tenho percebido um pequeno corrimento va-
ginal, bem fino e esbranquiçado. Receio estar Se a vaginite for causada por monília,
com uma infecção." um fungo, o médico terá o cuidado de
tratá-la com medicação para que você

A secreção fina, leitosa, com cheiro


Lieve (leucorréia), é normal durante
a gravidez. É muito semelhante à se-
não a transmita ao bebê durante o par-
to (sob a forma de sapinho, uma micose
da boca) — embora essa infecção não se-
creção que muitas mulheres apresentam ja perigosa para o recém-nascido e seja
antes do período menstrual. Como au- facilmente tratável.
menta à medida que se aproxima o final Talvez você consiga acelerar a recupe-
da gestação e pode se tornar bastante ração e prevenir a reinfecção através de
intensa, algumas mulheres acham mais limpeza escrupulosa, sobretudo depois
cômodo usar absorventes durante os úl- de ir ao banheiro (limpar-se sempre da
timos meses de gravidez, Nilo use absor- frente para trás) e depois de seguir a Die-
ventes internos, os quais poderiam ta Ideal — dando atenção especial ao
introduzir germes indesejados na vagina. consumo de açúcar refinado, que ajuda
Além de ofender a sensibilidade esté- a criar solo fértil para os microorganis-
tica (e possivelmente a do marido — que mos infecciosos. Pesquisas recentes in-
pode desistir do sexo oral pelo sabor e dicam que o consumo diário de uma
o cheiro incomuns), nada mais causa e xícara de iogurte que contenha cultura
não deve ser motivo de preocupações. É acidófila de lacto bacilos vivos (verifique
194 OS NOVE MESES

o rótulo) é capaz de reduzir o risco de fácil perceber um chute) do que as que


Infecção vaginal de forma extraor- esperam pela primeira vez. A mulher
dinária. muito magra pode percebê-los bem ce-
Se a infecção f o r das sexualmente do, apesar de débeis, enquanto a obesa
transmissíveis, recomenda-se evitar as re- talvez só os note quando ficarem bem
lações sexuais e outros contatos sexuais mais vigorosos.
até que marido e mulher estejam livres Às vezes a primeira percepção dos mo-
da infecção. Os preservativos (camisi- vimentos é retardada um pouco por er-
nhas) podem estar indicados durante seis ro no cálculo da data provável do parto.
meses depois de eliminada a infecção. Ou ainda porque a mulher não os reco-
Para prevenir nova infecção, convém ter nheceu ao senti-los.
cuidado para se evitar a transferência de Ninguém poderá dizer à gestante que
germes do ânus para a vagina (com os espera o primeiro filho exatamente quan-
dedos, o pênis ou a língua). do deve esperar senti-los; cada gestante
poderá descrevê-los de forma diferente,
Talvez a descrição mais comum seja a de
MOVIMENTOS FETAIS uma "vibração no abdome". Mas os pri-
meiros movimentos fetais são por vezes
' 'Ainda não senti o bebê se mexer; será que tem descritos como uma "torção", um "mi-
alguma coisa errada? Ou sou eu que não iden- do no estômago", " u m chute no estô-
tifico os chutes?" mago", " u m a bolha estourando" ou
"como ser virada de cabeça para baixo

O s movimentos fetais podem ser gran-


de fonte de alegria durante a gesta-
ção, e a sua falta, a principal causa de
em brinquedo de parque de diversões",
Não raro são confundidos com gases ou
com os roncos de fome. Conta-nos uma
ansiedade. Mais do que o teste de gravi- mulher; "Achei que estava com um in-
dez positivo, o ventre em expansão, ou seto na minha blusa, mas quando fui
mesmo o som dos batimentos cardíacos tirá-lo percebi que era o bebê se mexen-
fetais, os movimentos fetais são prova do."
definitiva de que um novo ser vivo cres- Apesar de não ser incomum não per-
ce dentro da gestante. Sua ausência fo- ceber os movimentos do feto até a 20?
menta o medo aterrador de que o novo semana ou mais, o obstetra talvez peça
ser vivo talvez não esteja se desen- uma ultra-sonografia para verificar as
volvendo. condições do bebê, se a gestante até en-
Embora o embrião comece a apresen- tão nada tiver sentido — e se ele não con-
tar movimentos espontâneos por volta seguir provocar reação fetal através de
da 7? semana, tais movimentos só sâo estimulação — por volta da 22? sema-
percebidos pela mãe bem mais tarde. A na. Se o batimento cardíaco fetal for vi-
primeira sensação momentânea de que goroso, contudo, e tudo o mais parece
há vida, os primeiros movimentos per- evoluir normalmente, ele poderá esperar
cebidos, poderá ocorrer entre a 14? e a um pouco mais para fazer o exame.
26? semana, embora em geral mais por
volta da 18? à 22" semana. Variações "Senti uns pequenos movimentos todos os dias
nesses valores médios silo comuns, A nu mmtnu pnsmlH, mu.* Hindu ntio senti nedtt
mulher que Já teve um bebê antes tem hoje. Será que há algo de errado?"
mais probabilidade de reconhecer os mo-
vimentos mais precocemente (por saber
o que esperar e porque sua musculatura
» - » n « « /í m nir
A ansiedade pela expectativa dos pri-
meiros movimentos fetais é muita)
O QUAR- TO MÊS 195

movimentos fetais nâo tenham a fre- as pesquisas mostram que é uma boa
qüência suficiente, ou de que nào sejam idéia as mães checarem por hábito a ati-
percebidos por um momento. A essa al- vidade fetal diária (ver p, 237).
tura da gravidez, entretanto, essas ansie-
dades, embora compreensíveis, costu-
mam ser desnecessárias. A freqüência O ASPECTO FÍSICO
dos movimentos perceptíveis pode variar
multo a essa altura; o padrão dos movi- DA GESTANTE
mentos é, na melhor das hipóteses, alea-
tório. Embora o feto seja ativo quase que "Fico deprimida quando me olho num espelho
constantemente, só alguns desses movi- ou subo numa balança — estou tão gorda,"
mentos são vigorosos o suficiente para
que sejam percebidos. Outros podem
passar despercebidos por causa da posi-
ção fetal (quando ele se volta e chuta pa-
N uma sociedade obcecada pela ma-
greza como a nossa, onde os que
conseguem pinçar uma dobra de gordu-
ra trás, por exemplo, e não para a ra na pele se desesperam, o ganho de pe-
frente). Ou por causa da própria ativi- so durante a gestação nâo raro se torna
dade da mãe (quando caminha ou se mo- fonte de depressão. Não devia. Há uma
vimenta muito, o feto pode adormecer; diferença importante entre os quilos ad-
Ou talvez esteja acordado, mas você es- quiridos sem um bom motivo (força de
teja muito ocupada para perceber-lhe os vontade extraviada) e os quilos pelos me-
movimentos). Também é possível que lhores e mais belos motivos: a criança e
você esteja dormindo durante os perío- o sistema de apoio a ela que medram no
dos mais ativos do bebê — os quais mui- seu interior.
tas vezes se dão no meio da noite. Não obstante, aos olhos de muitos es-
-jj Uma forma de provocar a movimen- pectadores a gestante não é apenas bo-
tação fetal quando não se percebeu ne- nita por dentro, mas por fora também.
nhuma durante o dia inteiro é deitar Muitos casais consideram a configuração
durante uma ou duas horas ao anoitecer, roliça da gestante uma das rnais adorá-
preferivelmente depois de um copo de veis formas femininas — e das mais
leite ou de alguma outra refeição; a com-
sensuais.
binação da sua inatividade e o sobressal-
to da energia alimentar podem fazer com Na medida em que a gestante estiver
que o feto se movimente. Se isso não comendo acertadamente e não ultrapas-
funcionar, tente novamente depois de al- sar os limites recomendados para o ganho
gumas horas, mas não se preocupe. Mui- do peso durante a gestação (ver p. 182),
tas mães não percebem qualquer nfio há p o r que se sentir " g o r d a " — só
movimento durante uns dois dias segui- grávida. Os quilos a mais que você ago-
dos, ou mesmo durante três ou quatro, ra percebe são subprodutos legítimos da
ax-tes da 20.' semana. Daí em diante, em- gestação e desaparecerão rapidamente
borti nâo h a j a necessidade para se entrar depois que o bebê nascer. Se, contudo,
em pânico, é provavelmente uma boa a gestante estiver ultrapassando aqueles
idéia chamar o médico para a própria limites, a frustração depressiva nüo a im-
tranqüilidade se »e pausarem 24 horas pedirá de ficar ainda mais gorda (e po-
tem atividade fetal perceptível (presu- derá até mesmo fazer aumentar o apeti-
mindo, naturalmente, que a movlmen- te), embora a observância cuidado*» da
taçSo Já tenha iniciado). dieta possa. Lembre-se, contudo, que fa-
zer dieta para perder ou manter o peso
Depois da 28í semana, os movimen- durante a gravidez é hábito de grande ris-
tos fetais se tornam mais consistentes, e co. Nunca elimine as exigências da Die-
196 OS NOVE MESES.

ta Ideal por receio de ganhar muito butique ler uma boa idéia de como as
peso. roupas vão assentar depois, será difí-
Observar o ganho de peso não é a úni- cil prever a forma de sua barriga (al-
ca maneira de se melhorar a aparência. ta, baixa, grande, pequena) e a roupa
O uso de roupas mais largas também que hoje não cai bem poderá ser no
ajuda; prefira as roupas próprias para futuro a mais confortável de usar,
gestante e não tente se espremer nas rou- quando o conforto se tornar um ele-
pas de antes da gravidez que já não lhe mento da maior importância.
sirvam mais (ver adiante). Você também
gostará mais de sua imagem ao espelho « Você não precisa se limitar às roupas
se usar um corte de cabelo de fácil ma- próprias à gravidez. Se qualquer ou-
nuseio (um que não requeira um perma- tra roupa vestir bem, use-a, mesmo
nente; ver p. 190), se você cuidar da sua que não tenha sido feita para grávida,
aparência e se dedicar tempo suficiente É essa roupa, ou a que você já tem,'
à maquiagem, caso costume usá-la roti- que vai lhe ajudar a poupar dinheiro.
neiramente. Dependendo do que os estilistas reco-
mendem para determinada estação,
qualquer coisa que encontre nas pra-
ROUPA PARA GESTANTES teleiras e cabides das lojas comuns po-
derá assentar muito bem em seu corpo

N unca foi tão fácil para a gestante se


manter na vanguarda da moda con-
temporânea. Já se foram os dias dos ves-
de grávida. Mas evite desperdiçar o
seu dinheiro. Embora você adore as
roupas neste momento, poderá gostar
tidos discretos, do conjunto de malha delas betn menos depois de usá-las du-
bem-comportado. Hoje, a gestante não rante a gravidez; no puerpério, o im-
só usa roupas mais práticas e mais inte- pulso poderá ser grande para jogá-las
ressantes de se olhar, como também po- fora, como costuma acontecer com
de variar muito mais nas peças e nas roupas assim.
cores, chegando às vezes a usar a mes-
ma roupa mesmo depois de recuperar a • O seu senso pessoal de estilo conta,
antiga forma. mesmo quando está grávida. Se você
Ao sair para comprar roupas próprias for consumidora de um estilo defini-
para a gestação, considere os seguintes do, bem a seu gosto, não comece a
itens: pensar em batas douradas, cheias de
babados. Embora a imagem tradicio-
• Você ainda vai crescer um bocado (em nal da senhora que espera um filho
largura). Não vá dar uma de gestante possa lhe seduzir por um ou dois me-
consumidora logo no primeiro dia em ses, dificilmente a seduzirá por mill
que nâo conseguir abotoar o jeans. As tempo: é bem provável que a roupa
roupas para gestantes podem custar não fique em moda bem antes de vo-
caro, principalmente se você conside- cê ter ímpetos de jogá-la fora. E
rar o curto período de tempo em que obrigando-a a enfrentar roupas pelo
serfio usadas. Portanto, seja modera- resto da gestação que você despreza,
da nas compras: consuma na medida
do necessário (depois de verificar o • Os acessórios merecem um papel mul-
que pode usar em seu guarda-roupa, to relevante. Quando você nSo está
talvez acabe descobrindo que precisa- grávida, os accssói ios lhe dão um to-
va menos do que imaginava), Embo- que de elegância. Durante a gravidez,
ra você possa na própria loja ou são essenciais. O realce de uma echar-
O QUAR- TO MÊS 197

pe, de um par de brincos exóticos, de pas que você não vai mais usar; você
meias metalizadas brilhantes, inclusi- e suas amigas estarão economizando
ve de um par de tênis de cores vivas, dinheiro dessa forma.
compensará muitas das concessões
inevitáveis à moda que as gestantes te- • Os tecidos " q u e não respiram" (co-
rão de fazer. mo o nylon e outros sintéticos) não
vão "cair bem" em você. Como o
Entre os mais importantes acessórios seu ritmo metabólico é mais acele-
estão os que as pessoas nunca vêem: rado que o habitual, deixando-a mais
a lingerie. O sutiã que acomoda e se- "quente", você vai sentir-se melhor
gura o seio é vital na gravidez. Os com peças de algodão. Roupas lar-
comuns servem, desde que tenham la- gas, cores claras, ajudarão você a não
terais largas e alçis reforçadas. Com sentir o incômodo do calor. As meias
sorte, a vendedora a ajudará. Mas não de cano curto são mais confortáveis
faça estoque: compre apenas dois (um que as de cano longo, mas evite as
para usar e outro para lavar). Quan- que têm barra elástica apertada. Em
do o volume dos seios aumentar, com- tempo frio, o uso de peças de rou-
' pre outros. pa sobrepostas é o ideal: tire peça
Também as outras peças de lingerie por peça ao entrar em ambiente fe-
não precisam ser especiais. As calci- chado e quente.
nl as devem ser substituídas por peça
maior, com cós alto, desde que você
• possa usar sob a barriga. Escolha a a realidade
sua cor favorita e o tecido mais sen-
sual que encontrar, mas confira o re- da gravidez
forço, deve ser sempre de algodão.
"Agora que minha barriga está crescendo, fi-
• Um grande amigo da gestante pode ser nalmente percebo que estou de fato grávida,
o guarda-roupa do marido. Está bem Apesar de termos planejado a gravidez, de re-
aí junto de você para ser usado (em- pente me sinto com medo, aprisionada pelo be-
bora seja boa idéia perguntar se pode bê — até contra ele."
primeiro): as camisetas e as camisas
comuns bem grandes que parecem
grandes demais sobre a calça ou sob
a jaqueta {tente prendê-las com um
M esmo os casais grávidos mais ansio-
sos pela gestação poderão se sur-
preender (e ficar cheios de culpa) ao co-
cinto sob a barriga para criar uma si- meçar a gravidez a tornar-se uma
lhueta interessante), a calça folgada, realidade. Um pequeno intruso invisível
larga, bem mais larga do que a sua, de repente se imiscui entre o casal,
o short que aceitará a sua cintura pe- virando-lhes a vida de cabeça para bai-
lo menos por mais alguns meses, o cin- xo, privando-os da liberdade de que sem-
to com uns furos a mais do que os pre desfrutaram, criando-lhes novas
seus. exigências — físicas e emocionais —,
maiores do que as até então vivenciadas.
• Aceite os empréstimos. Aceite todas as Toda a vida a que estavam acostumados
ofertas de roupas usadas para grávi- — as noites juntos, o comer e o beber,
das, mesmo que não façam o seu esti- a atividade sexual — se altera mesmo an-
lo. É fácil tornar mais " s u a " a peça tes de a criança nascer. Conhecer bem es-
emprestada — use acessórios. Ao ter- sa m u d a n ç a é coisa ainda mais
minar a gravidez, passe adiante as rou- importante depois de o parto complicar
198 OS NOVE MESES.

os seus sentimentos conflitantes, depois para repreendê-la: "Você não devia cor-
de acentuar a sua apreensão. rer nesse estadol" É só trazer para casa
Estudos mostram que um pouco de nas mãos duas sacolas de supermercado
ambivalência, um pouco de medo e mes- e vem a reprimenda: "Você acha que de-
mo um pouco de antagonismo são fenô- veria estar carregando todo esse peso?"
menos normais, sadios — desde que Ou basta espichar o braço para tocar a
percebidos e enfrentados. E agora é o campainha do ônibus e vem o aviso: "Se
melhor momento para isso. É só equa- você ficar se espichando desse jeito o cor-
cionar os ressentimentos agora (por não dão r o d e se enrolar no pescoço do bebê
mais se ficar acordado até tarde da noi- e o estrangular."
te aos sábados, por não mais se poder Entre esses conselhos gratuitos e as
sair para viajar nos fins de semana quan- predições inevitáveis sobre o sexo do
do dá vontade, por não mais se poder bebê, o que fazer? Em primeiro lugar,
trabalhar em tempo integral, por não lembrar que quase tudo o que se ouve
mais se poder gastar o dinheiro como se é pura bobagem. As velhas histórias
gostaria) para que a gestante não preci- das avós que tinham fundamento fo-
se ficar elaborando-os depois quando ele ram consubstanciadas cientificamente
chegar. Para isso, o melhor é comparti- e se tornaram parte da prática obsté-
lhar os sentimentos com o companheiro trica. As que não tinham, embora ainda
— e encorajá-lo a fazer o mesmo. estampadas na tapeçaria da mitologia
Embora as mudanças possam ser gravídica, podem ser absolutamente ig-
maiores ou menores, dependendo de co- noradas. As recomendações que deixam
mo o casal ordene suas prioridades, é a gestante em dúvida — "E se estiverem
verdade que a sua vida doravante nâo vai certos?" — e que, portanto, não po-
ser mais a mesma: em vez de dois serão dem ser ignoradas, devem ser discutidas
com o médico ou com outro profissio-
três. Nâo obstante, embora alguns recen-
nal da área.
tos do seu mundo se vejam encolhidos,
outros se ampliam. Talvez o casal se sin- Seja uma possibilidade plausivel, seja
ta renascer com o bebê. E a nova vida uma coisa obviamente ridícula, não se
talvez se torne a melhor de todas. pode deixar que os conselhos nos fa-
çam perder a cabeça. Ninguém, nem a
gestante, nem o bebê, se beneficiará
com o aumento das tensões. Convém,
CONSELHOS portanto, manter o senso de humor e
INDESEJÁVEIS fazer de duas urna: ou informar com
polidez ao bem-intencionado estranho,
"Agora que rodos vêem que estou grávida, to- amigo ou parente que já se tem um obs-
dos — desde a minha sogra a estranhos no ele- tetra competente para dar conselhos e
vador — têm conselhos para me dar. Isso me que não é possível aceitar os conselhos
deixa mutucu.'' ile mais ninguém, ou sorrir polidamen-
te, dizer obrigada e seguir em frente,

A não ser partindo para a reclusão nu-


ma ilha deserta, não há como a ges-
tante evitar os conselhos gratuitos das
deixando que os comentários entrem por
um ouvido e saiam por outro — sem
paradas no caminho.
pessoas que a cercam. Há alguma coisa Independente do que se faça, contu-
no* ventres grávidoi qut foi, aflorar o do, é preciso te habituar u ouvi-los, E ic
"especialista" que em nós habita. É só há alguém que atraia mais conselheiros
a gestante sair correndo em volta do que uma mulher grávida é uma mulher
quarteirão de casa e vai aparecer alguém com um bebê no colo.
O QUAR- TO MÊS 199

0 Q U E É IMPORTANTE SABER:
FAZENDO SEXO DURANTE A GRAVIDEZ

A
fora os milagres médicos e religio- nos inalterado. E uma minoria mensu-
sos, toda gestação começa com o rável de gestantes sente-o aumentar sig-
ato sexual. Assim, por que será nificativamente — muitas vezes porque
que aquilo que a colocou nessa situação os hormônios gestacionaís deixam a vul-
agora se torna um dos maiores pro- va ingurgitada e ultra-sensível ou por-
blemas? que a maior sensibilidade mamária q u e
Quer o sexo se torne melhor do que para umas é dolorosa para outras é pra-
nunca, quer deixe de existir, quer se mos- zerosa. Essas mulheres podem experi-
tre apenas um pouco incômodo, quase mentar orgasmo ou orgasmos múltiplos
todos os casais passam por mudanças no pela primeira vez.
seu relacionamento sexual durante os no- O interesse muitas vezes — mas nem
ve meses de gravidez. sempre — se intensifica durante o segun-
As variações no apetite sexual e as rea- do trimestre, quando o casal se acha fí-
ções antes da concepção são muito am- sica e psicologicamente mais bem
plas para que se comece por aí. O que ajustado à gravidez. Costuma decrescer
satisfaz um casal — relação sexual novamente ao aproximar-se o parto, de
"obrigatória" uma vez por semana, por forma ainda mais drástica do que no pri-
exemplo — pode ser completamente in- meiro trimestre — por razões óbvias: pri-
satisfatório para outro, para quem um meiro, o abdome volumoso torna cada
só dia por semana pode ser insuficiente, vez mais difícil a aproximação; segundo,
Depois da concepção, tais variações po- as dores e os incômodos da gestação
dem mesmo se exacerbar. E para com- adiantada são capazes de esfriar a mais
plicar ainda mais a questão sexual, as quente das paixões; e terceiro, é difícil
oscilações físicas e emocionais podem concentrar-se em qualquer outra coisa
deixar o casal que mantém relação uma que não o evento tão ansiosamente es-
vez ao dia menos propenso para o amor perado.
do que o que mantém relação uma vez
O prazer sexual, como o desejo sexual,
por semana, e vice-versa.
parece diminuir em alguns casais — mas
Embora a intensidade varie de casal decerto não em todos. Num grupo de
para casal, é comum um padrão de inte- mulheres, 21% tinham pouco ou ne-
resse sexual descendente-ascendente- nhum prazer com o sexo antes da con-
descendente durante os três trimestres da cepção. A percentagem das que não
gestação. Não surpreende que a diminui- vêem prazer no sexo aumenta para 41 %
ção do interesse sexual possa ocorrer no por volta de 12 semanas de gestação e pa-
início da gravidez (numa pesquisa, 54% ra 59% por volta do nono mês. A mes-
das mulheres revelaram redução da libi- ma pesquisa revelou que por volta de 12
do durante o primeiro trimestre). Afinal, semanas cerca de I em cada 10 casais dei-
a fadiga, a náusea, o vômito e os seios xara de ter relações sexuais; por volta do
(talo Ida* ttd tornam ;weelrttn çle enmn nono tnÊN, mal* d» um terço se abstinha.
nSo muito ideais. Nas que não têm maio- Convém no entanto lembrar que n pes-
res Incômodos nesse período, contudo, quisa verificou que mais de 4 em cada
o desejo sexual permanece mais ou me- 10 mulheres ainda desfrutavam do sexo
200 OS NOVE MESES.

nesse período — e dessas, mais da me- xo quando não se está predisposta: a


tade sem problemas. náusea muitas vezes é agravada pelo es-
Assim, pode ser quea leitora descubra tresse emocional. (Ver p. 138 para algu-
que o sexo durante a gravidez seja o mais mas sugestões para minimizar a náusea
prazeroso que já teve. Ou que seja algo matutina.)
difícil, embora quisesse dele desfrutar.
Ou que se tenha tornado uma obrigação A fadiga. Costuma ceder por volta do
incômoda. Ou que chega a ser abandona- quarto mês. Até então, fazer sexo en-
do. A atividade sexual "normal" durante quanto brilha o sol (sempre que tiver
a gestação, como tantas outras facetas do oportunidade) em vez de obrigar-se a fi-
ciclo, é a que é normal para você. car acordada até tarde para o romance.
Se as tardes de fim de semana estão li-
vres, convém tirar a soneca acompanha-
A SEXUALIDADE da de uma sessão de sexo. (Ver mais
DURANTE A GESTAÇÃO sobre alívio da fadiga à p. 135.)

I nfelizmente, há obstetras tão inibidos

a respeito da sexualidade quanto nós,


A mudança de forma. Fazer sexo pode
ser inconveniente e incômodo quando a
barriga enorme parece tão alta e proibi-
leigas. Muitas vezes não dizem ao casal tiva quanto uma montanha no Himalaia.
o que vão ter pela frente, nem o que não Ao evoluir a gestação, a ginástica para
vão ter, na sua intimidade conjugai. E escalar o abdome cada vez maior pode,
isso deixa muitos sem saber como para alguns casais, não valer o esforço.
proceder. (Mas há formas de contornar a monta-
Ao entendermos por que o sexo du- nha; ver p. 203.) Além disso, a silhueta
rante a gestação é diferente do sexo em volumosa da mulher poderá desestimu-
outros períodos da vida, conseguimos lar um ou ambos os parceiros. Trata-se
atenuar os medos e as preocupações e de reflexo condicionado que se pode eli-
tornar a atividade sexual (ou sua absti- minar pensando o seguinte: ser barrigu-
nência) mais aceitável e mais prazerosa. da (na gestação) é ser bonita.
Em primeiro lugar, há muitas altera-
ções físicas que interferem no interesse O ingurgitamento da genitália. O maior
e no prazer sexual real tanto positiva fluxo de sangue para a região pélvica,
quanto negativamente. Alguns fatores provocado pelas mudanças hormonais
negativos podem ser modificados de sor- da gravidez, pode fazer aumentar a res-
te a não interferirem tanto na vida se- posta sexual em algumas mulheres. Mas
xual; outros exigirão da gestante ter que pode também tornar o sexo menos gra-
se habituar a eles — e a fazer sexo ape- tificante (sobretudo mais ao fim da gra-
sar deles. videz) se uma sensação incômoda, de
A náusea e o vômito. Se a náusea mati- plenitude nâo-alcançada, de falta de alí-
nal acompanha a gestante dia e noite, vio, persiste residualmente após o orgas-
talvez convenha esperar pelo desapare- mo. Fica a sensação de que não se
cimento dos sintomas. (Na maioria dos conseguiu. Para os homens, o ingurgi-
casos, o problema começa a ceder pelo tamento dos órgãos genitais pode tam-
fim do primeiro trimestre.) Se a ataca bém aumentar o prazer (se se sentem
só em determinadas horas, o melhor é prazerosamente acariciados) ou diminuí-
tornar o horário flexível, aproveitan- lo (sc sentem a vaglna muito apertada e
do os momentos mais oportunos. Não perdem t. ereção).
convém forçar a disposição para o se-
O QUAR- TO MÊS 201

Seercçâo de colostro. No final da gravi- lecida. Isso significa que a penetração


dez, algumas mulheres começam a pro- profunda pode causar sangramento, so-
duzir colostro nos seios, uma substância bretudo ao fim da gestação, quando a
prévia ao leite materno. O colostro po- cérvice começa a amadurecer para o par-
de ser secretado pelos seios durante a to. Se isso ocorrer (excluído, pelo obs-
estimulação sexual, e pode ser desconcer- tetra, o aborto espontâneo ou qualquer
tante durante a fase preliminar do sexo. outra complicação que exija a abstinên-
Não é, por certo, motivo de preocupa- cia sexual), é só evitar a penetração
ção, mas se a incomodar ou ao seu com- profunda.
panheiro, pode facilmente ser evitado se
não forem feitas carícias nos seios. Há também uma grande lista de pro-
blemas psicológicos que podem interfe-
Sensibilidade mamária. Alguns casais fe- rir no prazer sexual durante a gestação.
lizes divertem-se durante a gravidez nas Também estes podem ser minimizados.
alegrias dos seios cheios-e-fírmes-pela-
primeira-vez. Mas muita gente acha que, Medo de machucar o feto ou de causar
no início da gestação, talvez se tenha de aborto. Na gestação normal, a relação
negligenciar os seios durante o sexo por sexual não machuca o feto e nem causa
se mostrarem muito dolorosos. (Convém aborto. O feto se acha bem amortecido
informar ao parceiro do incômodo, e e protegido no útero e na bolsa amnióti-
não ficar sofrendo e se ressentindo em ca, a qual se acha devidamente lacrada,
silêncio.) Todavia, ao diminuir a sensi- isolada do mundo exterior pelo tampão
bilidade, ao fim do primeiro trimestre, mucoso na boca da cérvice.
a extrema sensibilidade dos seios estimu-
la o sexo em alguns casais. Medo de que o orgasmo provoque abor-
to ou dê início ao trabalho de parto. Em-
As alterações nas secreções vaginais. As bora o útero se contraia com o orgasmo
secreções aumentam de volume e se mo- — contrações bem pronunciadas em al-
dificam na consistência, odor e sabor. gumas mulheres, que chegam a petdurar
A maior lubrificaçâo pode tornar o coi- por meia a uma hora depois do coito —
to mais prazeroso para o casal quan- isso não significa que esteja entrando em
do a vagina da mulher foi sempre seca trabalho de parto e não apresenta peri-
e / o u incomodamente estreita. Ou tal- go para a gravidez normal. No entanto,
vez torne o canal vaginal tão molhado o orgasmo, particularmente o de tipo
e escorregadio que o homem encontre mais intenso, desencadeado pela mastur-
dificuldade em manter a ereçâo, O chei- bação, poderá ser proibido em gestações
ro e o sabor mais intenso das secreções de alto risco de aborto espontâneo ou de
podem tornar o sexo oral desagradável trabalho de parto prematuro.
para alguns homens. Passar óleos per-
fumados na região púbica ou na parte Medo de que o feto esteja "observando"
interna das coxas a j u d a a disfarçar o o u ' 'sabendo*'. Embora o feto possa des-
problema. frutar do delicado embalo proporciona-
do pelas contrações uterinas depois do
Sangramento causado pela sensibilidade orgasmo, nem é capaz de ver, nem de en-
d<i eérvlec. A boca do útero também se tender o que se pas sa durante o coito, e
ingurgita durante a gestação — atraves- decerto não guarda nada na memória.
sada por muitos outros vasos sangüíneos As reações fetais (menor movimento du-
paru acomodar o maior fluxo dc sangue rante a relação, e depois os chutes e as
para o útero — e fica muito mais amo- contorções furiosas, além da aceleração
202 OS NOVE MESES.

do batimento cardíaco, depois do orgas- Hostilidade subconsciente. Do futuro


ino) se baseiam exclusivamente nas ati- papai para com a mulher, por ciúmes de
vidades hormonal e uterina. ela haver se tornado o foco das atenções.
Ou da futura mamãe para com o ho-
Medo de que a introdução do pênis na mem, por ver nele a causa de iodo o so-
vagina cause infecção. Desde que o ho- frimento (sobretudo quando a gestação
mem não seja portador de doença se- é difícil) trazido para o bebê que ambos
xualmente transmissível, parece não querem e que ambos irão desfrutar. São
haver perigo de infecção, para a mãe e sentimentos a serem discutidos, mas não
para o feto, através do coito durante os na cama.
primeiros sete ou oito meses, O bebê se
acha seguramente protegido no interior Crença de que o coito nas últimas seis
do saco amniótico, que não pode ser pe- semanas vai desencadear o trabalho de
netrado seja por sêmen, seja por mi- parto. É verdade que as contrações ute-
croorganismos infecciosos. Os obstetras, rina» desencadeadas pelo orgasmo se tor-
na sua maioria, crêem ser isso verdadei- nam mais fortes com o evoluir da
ro inclusive no tiono mês — enquanto gestação. Mas a menos que a cérvice es-
permanecer íntegra a bolsa d'água (an- teja madura, tais contrações parecem
tes de as membranas se romperem). Mas não causar o inicio do trabalho de parto
c o m o podem se romper a qualquer mo- — conforme atestam muitos casais que
mento, alguns recomendam o uso de ca- esperançosamente tentaram o sexo diá-
misinha durante o coito nas últimas rio obrigatório. No entanto, corno nin-
q u a f o ou oito semanas de gestação, co- guém sabe exatamente o que dá início ao
mo reforço para evitar infecções. trabalho de parto e como algumas pes-
quisas mostram aumento dos partos pre-
Ansiedade eom relação à próxima atra- maturos entre casais que mantêm
ção. A futura mamãe e o futuro papai relações nas últimas semanas de gesta-
estão sujeitos aos sentimentos confusos ção, muitas vezes se prescreve a abstinên-
em relação ao iminente e abençoado cia sexual para as que têm tendência ao
evento; considerações scbre as respon- parto pré-termo.
sabilidades e as mudanças de vida e os
custos financeiros e emocionais de criar Medo de " a c e r t a r " o bebê depois da ca-
o bebê podem inibir a atividade sexual. beça insinuada na pelve. Mesmo os ca-
Essa ambivalência pela qual muitos ca- sais que não se preocupavam antes com
sais passam deve ser discutida aberta- o coito passam a se preocupar por cau-
mente, e não trazida para a cama. sa da proximidade do bebê. Muitos mé-
dicos dizem que, embora não seja
A relação cambiante entre o marido e a possível machucar o bebê, a penetração
mulher. O casal pode ter problemas em profunda não será cômoda nessa fase,
se ajustar à idéia de não mais ser apenas e deve ser evitada.
amantes, apenas um homem e uma mu-
lher, e sim de se tornarem pais. Afinal, Alguns fatores psicológicos podem
muitos de nós ainda evitamos associar o também interferir nas relações sexuais,
sexo aos nossos pais, embora sejamos mas para melhor:
prova viva de que a associação existe.
For outro lado, alguns casais podem des- Mudanças no sexo procrlativo parti o re-
cobrir que a nova dimensão em sua re- creativo. Alguns casais que butulliurum
lação traz uma nova Intimidade para a para que a mulher engravidasse podem
cama — e, coro ela, uma nova excitação. se deliciar ao verem que podem fazer se-
O QUAR- TO MÊS 203

xo só pelo prazer — livres dos termôme- • Durante o primeiro trimestre, se hou-


tros, das tabelas, dos calendários e da an- ver história de abortamento espontâ-
siedade, Para estes, o sexo passa a ser neo ou se houver sinais de ameaça de
motivo de prazer pela primeira vez de- aborto durante a gravidez atual.
pois de meses, às vezes depois de anos.
• Durante as últimas 8 a 12 semanas, se
Embora a relação sexual durante a a mulher tiver história de trabalho de
gestação possa ser diferente da que se vi- parto prematuro ou de ameaça de tra-
venciava antes, é na maioria dos casos balho de parto prematuro, ou se esti-
perfeitamente segura. De fato, faz bem ver sentindo sinais de trabalho de
à gestante tanto física quanto emocional- parto prematuro nesta gestação.
mente: pode manter a mulher e o mari-
do mais próximos; pode ajudar a manter • Se as membranas fetais (bolsa d'água)
a forma, preparando a musculatura pél- se romperem.
vica para o parto; e é relaxante — o que
ê benéfico para todos, Inclusive para o • Quando se sabe que há placenta pré-
bebê. via (placenta em posição anormal,
junto ou perto da cérvice, de onde se
pode descolar prematuramente, du-
QUANDO SE DEVE rante a relação sexual, provocando
sangramento e ameaçando a mâe e o
RESTRINGIR A bebê).
ATIVIDADE SEXUAL
• No último trimestre em gravidez

C omo a atividade sexual tem mui-


to a oferecer ao casal que espera um
filho, seria ideal que todos dela tirassem
gemelar.

proveito durante a gestação. Contudo, DESFRUTAR MAIS


para alguns ela não é permitida. Nas ges- DO SEXO, MESMO
tações de alto risco, as relações podem
ser restringidas em determinados perío- QUANDO SE PRATICA
dos, às vezes durante os nove meses. MENOS
Noutros casos, as relações são permiti-
das desde que a mulher não chegue ao
orgasmo, ou só sâo permitidas as ca-
rícias mas não a penetração. Convém
O bom relacionamento sexual, prolon-
gado — como os bons casamentos,
duradouros —, dificilmente se constrói
saber precisamente o que é seguro e da noite para o dia (mesmo quando a
quando é essencial; se o médico instruir noite foi ótima), Constrói-se com práti-
a gestante no sentido da abstinência, ca, com paciência, com compreensão e
cumpre Indagar por que e se a referên- com amor. Isso também vale para o re-
cia é quanto à relação em si ou ao or- lacionamento sexual já estabelecido que
gasmo, ou a ambos, e se as restrições são padece das agressões emocionais e físicas
temporárias ou se se aplicam a toda a da gestação. Aqui v i o alguns conselhos
gestação. muito úteis:
A atividade sexual será restrita nos se-
guintes casos: • Nunca deixar que a freqüência ou a in-
freqüêneia das relações interfira em
• Sempre que ocorrer sangramento (he- outros aspectos do relacionamento.
morragia) inexplicado. Lembrar que a quali.(fade do sexo é
204 OS NOVE MESES.

sempre mais importante do que a Entre as posições mais cômodas estão:


quantidade — sobretudo durante a o homem por cima, mas um pouco de
gravidez. lado ou apoiado nos braços (para não
soltar o próprio peso sobre a mulher);
• Insistir no amor, n ã o no sexo. Se um a mulher por cima (evitando a pene-
dos dois não se sentir com vontade de tração profunda); ambos de lado —
fazer sexo, ou se este passou a ser frus- com a mulher de frente ou de costas.
trante por não ser mais plenamente
gratificante, buscar rotas alternativas • Manter as expectativas dentro da rea-
para a intimidade. As possibilidades lidade. Embora algumas mulheres só
são bem maiores do que as numero- atinjam o orgasmo pela primeira vez
sas posições encontradas em qualquer durante a gestação, pelo menos uma
manual de sexo. Por exemplo: beijos pesquisa revela que a maioria das
e abraços à antiga, ficar de mãos da- mulheres não chega ao orgasmo re-
das, carinho nas costas, massagem nos gularmente durante a gestação — so-
pés, tomar leite juntos na cama (ou bretudo no último trimestre, quando
milkshake, ver p. 125 para a receita), só uma em quatro consegue atingir o
ler poemas de amor, ver televisão clímax de forma consistente. A meta
aconchegados n u m cobertor, tomar não há de ser sempre o orgasmo; às
ducha juntos, sair para um jantar à luz vezes só a proximidade física pode sa-
de velas bem romântico (ou fazê-lo em tisfazer.
casa), encontrar-se para um almoço
tranqüilo — ou seja o que for para • Se o médico proibiu o sexo durante
fortalecer a relação amorosa. qualquer período da gestação, pergun-
te se vale o orgasmo — via masturba-
• Reconhecer as possíveis sobrecargas çâo mútua. Caso esta prática também
que a futura paternidade trará para a lhe seja proibida, o prazer ainda po-
relação e aceitar as possíveis mudan- derá vir ao proporcionar ao marido
ças na intensidade do desejo sexual de prazer dessa forma.
um ou de outro. Discutir os problemas
abertamente; não escondê-los ou ten- • Se o médico proibir o orgasmo mas
tar escondê-los. Se os problemas se não o coito, talvez a gestante queira
avolumarem, convém recorrer a auxí- desfrutar do sexo sem chegai: ao clí-
lio profissional. max. Embora nâo possa ser comple-
tamente satisfatório, pode piomover
• Pensar positivamente; O sexo é um uma sensação de intimidade. Outra
bom preparo físico para o trabalho de possibilidade; coito entre as coxas.
parto e o parto. (Poucos são os atle-
tas que desfrutam dessa satisfação no Mesmo quando a qualidade, ou a
treinamento.) quantidade, das relações sexuais tiver
deixado de ser o que era, cumpre enten-
• Pensar nas novas posições para o se- der o que se passa na dinâmica da sexua-
xo durante 0 gravidez como uma aven- lidade durante u gravidez para que se
t u r u . Mas se dar tempo pura mantenha o bom relacionamento — até
adaptar-se a elas. (Tentar uma primei- mesmo que se o fortaleça — sem o coito
ra vez ainda com roupa, para se fa- freqüente ou espetacular.
miliarizar com ela quando for real,)
— 9 —
O Quinto
Mês
A CONSULTA

D
esta vez o obstetra vai retornar • T a m a n h o e forma do útero, pela pal-
a vários pontos já observados pação externa
anteriormente e, de forma aná-
loga, poderá abordar outros pontos, • Altura do fundo uterino (o alto do
em função de seu próprio estilo de aten- útero)
dimento e das necessidades da gestan-
te.1 Entre os elementos averiguados es- • Exame das mãos e dos pés, para sur-
tão; preender edema (inchaçâo), e também
das pernas, para ver se há varizes
• Peso e pressão arterial
• Sintomas até então apresentados, so-
• Urina (pesquisa do açúcar e das pro- bretudo os menos comuns
teínas)
• Questões e perguntas trazidas pela ges-
• Batimento cardiofetal tante — convém levar uma lista pronta

O s SINTOMAS COMUNS

E
possível que você sinta todos eles tros ainda são dificilmente percebidos
ou apenas alguns. Uns já terão sur- por você ter se habituado a eles. Podem
gido nos meses anteriores, outros também ocorrer sintomas menos
talvez só tenham aparecido agora. Ou- comuns.

FÍSICOS:
'Coi sultur o ApSndlce pura a explloiçilo dos
procedimentos e dos exames realizados. • Movimentos fetais
206 OS NOVE MESES.

• Prisão de ventre

O ASPECTO FÍSICO • Azia, dispepsia, flatulência, distensào


abdominal
NO QUINTO MÊS
• Cefaléia, tonteira ou desmaio oca-
sionais

• Congestão e, por vezes, sangramento

\ ^
nasal; entupimento dos ouvidos

• Sangramento das gengivas

• Apetite voraz

• Cãibras nas pernas

• Edema discreto (inchaçâo) dos torno-


zelos e dos pés, por vezes das mãos e
do rosto

• Varizes nas pernas e/ou hemorróidas

• Taquicardia (aceleração do batimen-


to cardíaco)

Por volta do quinto mês, a atividade do • Orgasmo facilitado — ou dificultado


concepto, já com 20 a 25 cm, ê intensa o
bastante para ser percebida pela mãe. O • Dores nas costas (lombares)
tanugo, uma pelugemfina e macia, já lhe
recobre o corpo; cabelos começam a
crescer-lhe na cabeça; aparecem os cítios • Alterações da pigmentação cutânea no
e as sobrancelhas. É também recoberto abdome e / o u na face
por uma camada protetora: a vernix
:aseosa.
EMOCIONAIS:

• Aumento da secreção vaginal esbran- • Aceitação da realidade da gravidez


quiçada (leucorréia)
• Menor oscilação do humor, embora
• Dolorimento no baixo-ventre (por dis- ainda ocorra irrltabilidade esporadica-
tensào dos ligamentos que sustentam mente; persiste a distração ou o desli-
o útero) gamento
O QUINTO MÊS 207

A s PREOCUPAÇÕES COMUNS

FADIGA
um teste em cobaia. Os autores da déca-
"Fko cansada fazendo exercidos ou limpan- da de 40, entretanto, erravam o alvo.
do a casa; devo parar?" Embora a tonteira seja bastante comum
na gravidez, o desmaio, também chama-

N ão só a gestante deve parar quando


se sentir cansada, como também de-
ve, iempre que possível, parar antes de
do de síncope, não é tão comum. Sâo vá-
rias as razões, conhecidas ou supostas,
para que a gestante sinta aturdimento ou
sobrevir o cansaço. Chegar ao ponto da tonteira.
exaustão nunca é uma boa idéia. E du- No primeiro trimestre, a tonteira po-
rante a gestação é péssima idéia, aliás, de estar relacionada a insuficiente apor-
porque o tributo da sobrecarga não é pa- te sangüíneo ao sistema circulatório, em
go só pela gestante, mas também pelo rápida expansão; no segundo, pode ser
concepto. Cumpre prestar muita atenção causada pela pressão do útero em expan-
aos sinais de cansaço. Ao sentir falta de são sobre os vasos sangüíneos maternos.
ar durante breve corrida ou ao achar que A tonteira pode ocorrer a qualquer mo-
o aspirador de pó de repente parece pesar mento em que você mude de posição, por
uma tonelada, convém fazer uma pausa. exemplo, ao levantar-se depois de ficar
Em vez das sessões de maratona, a sentada ou recostada. É o que se chama
gestante precisa ir devagar, compassada- de hipotensão postural. É causada pelo
mente. Um pouco de trabalho ou de repentino desvio de sangue do cérebro
exercícios, um pouco de repouso. O mais quando há um súbito declínio da pres-
das vezes se consegue dar conta do tra- são arterial. A cura é simples: sempre
balho dentro ou fora de casa sem a ex- levante-se gradualmente. O salto brusco
trema fadiga depois. Se ocasionalmente da cadeira para atender ao telefone po-
alguma coisa deixar de ser concluída, de fazê-la aterrissar de novo no sofá.
você já estará treinando para os dias Você também pode ficar tonta por ca-
futuros, quando as demandas da mater- rência de açúcar no sangue. Em geral, is-
nidade impedirem que se termine tudo o so é causado pelo jejum prolongado e
que se começa. Veja dicas para aliviar a pode ser evitado pelo consumo de proteí-
fadiga na p. 135 nas (que ajudam a manter o nível do açú-
car no sangue) em cada refeição e pela
adoção de refeições menores e mais fre-
DESMAIOS E qüentes ou de lanches entre as refeições
TONTEIRA principais. Traga sempre consigo uma
caixa de passas, um pedaço de fruta ou
"Sinto-me tonta ao me levantar depois de fi- biscoitos integrais na bolsa para repor ra-
car sentada ou deitada. E ontem quase desmaiei pidamente o açúcar baixo no sangue.
•nquanto fazia compras. Estou bem? Isso pre- A tonteira pode atacar também em
judica o bebê?" ambientes superaquecidos, no escritório,
em ônibus, sobretudo quando se está

N os filmes que passam na TV, de ma-


drugada, um desmaio é um indica-
dor mais confiável de gravidez do que
com muita roupa. A melhor forma de
contornar esse tipo de tonteira está em
tomar ar fresco fora do ambiente ou
208 O S N O V E MESES.

abrindo a janela. Tire o casaco e afrou- teriormente. O teste permite descobrir a


xe as roupas — sobretudo no pescoço e mãe infectada e a instituição do trata-
na cintura. É uma manobra que sempre mento preventivo no bebê ao nascei- (ver
ajuda. p. 363).
Se você se sentir tonta ou achar que
vai desmaiar, tente aumentar a circula-
ção cerebral deitando, se possível, com POSIÇÃO PARA DORMIR
os pés elevados (não elevar a cabeça) ou
então sentando com a cabeça entre os "Sempre dormi de barriga para baixo. Agora
joelhos, até ceder a tonteira. Se não hou- tenho medo. Mas todas as outras posições sUo
ver lugar para deitar ou sentar, ajoelhe- incômodas."
se sobre um só joelho e incline-se para
a frente como se fosse amarrar o sapa-
to. O desmaio verdadeiro é raro, mas ca-
so você desmaie, não há motivo paia
R enunciar à posição favorita para
dormir durante a gestação pode ser
coisa tão traumática quanto renunciar ao
preocupação — embora o fluxo de san- ursinho de pelúcia aos seis anos de ida-
gue para o cérebro esteja temporaria- de. A mudança a fará perder o sono du-
mente reduzido, isso não afeta o bebê. 2 rante algum tempo — mas só até você
Notifique o médico sobre qualquer se acostumar à nova posição. E o mo-
tonteira ou desmaio quando encontrá-lo mento para acostumar-se a ela é agora,
ou na próxima consulta. Em caso de antes que a barriga em expansão dificulte
desmaio verdadeiro notifique-o imedia- ainda mais achar qualquer comodidade,
tamente. O desmaio freqüente — ocasio- seja em que posição for.
nalmente sinal de grave anemia ou de As duas posições preferidas mais co-
outra enfermidade — precisa ser avalia- muns para dormir — de barriga e de cos-
do pelo médico. tas — nào são recomendadas durante a
gravidez. A primeira por motivos óbvios:
ao crescer a barriga, dormir sobre ela é
TESTE DE HEPATITE tão cômodo quanto dormir sobre uma
melancia. A outra, de costas, embora
"Estou no quinto mês e meu obstetra me soli- mais confortável, coloca todo o peso do
citou um exame de hepatite B. Por quê?" útero grávido sobre as costas, sobre os
intestinos e sobre a veia cava inferior (a

H o.e vem se recomendando o teste da

3H
hepatite B em todas as gestantes pe-
lo menos uma vez durante a gravidez, em
geral no final do segundo trimestre. Is-
so é porque a hepatite fi, diversamente
da hepatite A, pode ser transmitida ao
feto, quase sempre durante o parto, em- i ^ s r
bora às vezes durante a própria gravidez.
Cerca de 9 entre 10 bebês infectados,
sem tratamento, se tornarão portadores
crônicos da doença, com risco de com-
plicações hepáticas mais graves ulte-

'O primeiro socorro para as futuras ma nâes


que desmaiam de fato 4 o mesmo indicado co-
mo medida preventiva. Dormindo sobre o tado esquerdo.
O QUINTO MÊS 209

veia responsável pelo retorno do sangue sar, a gestante tende a trazer os ombros
da parte inferior do corpo para o cora- para trás e a arquear o pescoço. Ao ficar
ção). Assim agravam-se as dores lomba- de pé com a barriga empurrada para a
res e as hemorróidas, inibe-se a função frente — para ter certeza de que ninguém
digestiva, interfere-se na respiração e na deixe de notar que está grávida —, com-
cir culação e possivelmente se causa hi- plica-se o problema. E vem o resultado:
potensão (baixa pressão arterial), costas acentuadamente recurvadas em-
Isso não quer dizer que a gestante de- baixo, músculos lombares estirados, dor.
va dormir de pé. Deitar de lado, reta ou Mesmo a dor com uma finalidade in-
encurvada — preferivelmente sobre o la- comoda. Mas sem frustrar essa finalida-
do esquerdo — com uma perna cruzada de, você pode conquistá-la (ou ao menos
sobre a outra e provavelmente com um subjugá-la). O melhor enfoque, como
travessseiro entre elas, é o melhor para sempre, é a prevenção: engravidar já
a mãe e para o feto. A posição não só com musculatura abdominal forte, com
otimiza ao extremo o fluxo de sangue e boa postura e com uma mecânica corpo-
de nutrientes para a placenta como tam- ral elegante. Mas não é tarde demais pa-
bém estimula a função renal, o que vai ra aprender a mecânica corporal que
significar melhor eliminação das escórias minimize as dores nas costas da gravidez.
metabólicas e dos líquidos e menor ede- Alinhe o corpo adequadamente, pratique
ma (inchaçâo) dos tornozelos, dos pés e o exercício pélvico de báscula, conforme
das mãos. mostrado na p. 2 2 7 . 0 seguinte também
Muito poucas são as pessoas, todavia, ajuda:
que permanecem numa só posição du-
rante a noite. Não se alarme se você • Procure manter o ganho de peso den-
acordar deitada de barriga ou de costas. tro d o s limites recomendados (ver p.
Não há nenhum problema — apenas tor-
ne a deitar-se de lado, E não se preocu-
pe com o possível incômodo da posição
durante algumas noites: o corpo logo vai
se ajustar a ela.

DORES NAS COSTAS


"Sinto muitas dores nas costas. Receio não con-
seguir me pôr de pé no nono mês."

A s dores e os incômodos da gravidez


não foram feitos para torná-la uma
pobre coitada. São efeitos colaterais da
preparação do corpo para o grande even-
to que será o nascimento do bebê. As do-
rei nas costas não sâo exceção. Durante
a gravidez, as articulações da bacia, ha-
bitualmente estáveis, começam a se
afrouxar para facilitar a passagem do be-
bê no parto. Esse afrouxamento, junto
com o ventre crescido, dificulta o equi-
líbrio postural do corpo. Para compen- Combate às dores nas costas: posição correta,
210 OS NOVE MESES.

nas costas for um problema, tente li-


mitar o número de objetos carregados.
Se for obrigada a carregar sacolas pe-
sadas do supermercado, divida bem o
peso entre elas e carregue uma em ca-
da braço, e não todas na sua frente ou
no colo.

• Evite ficar de pé p o r muito tempo. Se


precisar, mantenha um dos pés num
banquinho com o joelho dobrado pa-
ra prevenir a distensão da região bai-
xa das costas. (Ver ilustração.) Ao
ficar de pé em superfície dura, ao
cozinhar ou ao lavar pratos, por exem-
plo, fique sobre tapete pequeno anti-
derrapante.

• Sente-se com as costas firmes. A. po-


sição sentada sobrecarrega mais a co-
Ao suspender objetos: dobrar os joelhos, tron luna do que quase qualquer outra
co ereto. atividade, portanto cuide para sentar-
se direito. Isso significa sentar, quan-
do possível, numa cadeira que ofere-
182). Os quilos era excesso só aumen- ça apoio adequado, de preferência
taram a sobrecarga exercida sobre as uma com encosto reto, com braços
costas. (use-os para ajudá-la a levantar-se da
cadeira) e com atmofada firme que
Não use salto alto ou mesmo sapato não a deixe afundar na cadeira. Evite
sem salto sem o suporte conveniente. os bancos sem encosto. E, sempre que
Alguns médicos recomendam saltos de se sentar, nunca cruze as pernas. As
5 cm de largura para ajudar a manter peri.as cruzadas não só causam pro-
o corpo alinhado. Há sapatos e pal- blemas de circulação, como também
milhas feitos especialmente para ali- fazem-na inclinar a pelve muito para
viar os problemas das pernas e das a frente, agravando a dor nas costas.
costas durante a gestação; peça con-
Sempre que possível, sente-se com as
selho ao médico.
pernas um pouco elevadas (veja ilus-
tração, p. 211); ao dirigir, mantenha
• Aprenda a maneira correta de suspen- o assento à frente, para que vocíí fi-
der pesos (sacolas, crianças, trouxas
que com um joelho mais alto e dobra-
de roupa, livros etc.). Nâo os erga de
do. Sentar-se por muito tempo pode
forma repentina. Estabilize primeiro
o corpo ampliando a base de susten- ter efeito tão indesejável quanto
tação (pés afastados, na mesma exten- sentar-se em má posição. Procure não
são dos ombros) e contraindo as ficar sentada por mnls dc uma hora
nádegas para dentro, Dobre os joe- sem espichar-se ou caminhar um pou-
lhos, não a cintura, e suspenda com co; seria ainda melhor determinar o li-
os braços e as pernas, nào com as cos- mite de meia hora.
tas. (Ver ilustração acima.) Se a dor
O QUINTO MÊS 211

• Durma em colchão firme, ou coloque • Aprenda a relaxar. Muitos problemas


uma tábua sobre o colchão mais mole. lombares são agravados pelo estresse.
Uma posição confortável para dormir Se achar que é esse o seu caso, tente
(ver p. 208) minimizará o desconforto alguns exercícios de relaxamento
e as dores ao acordar. Ao sair da ca- quando a dor surgir. Siga também as
ma pela manhã, deixe as pernas caí- sugestões que começam à p. 147 para
rem do lado da cama até o chão: evite lidar com o estresse na vida.
contorcer-se ao levantar.
• Faça exercícios simples que reforcem
• Pergunte ao médico se um apoio para a musculatura abdominal, como os in-
o ventre a j u d í r á a aliviar a pressão na
dicados às pp. 227 e 228.
região inferior das costas.

• Não se estique para repor pratos na CARREGANDO CRIANÇAS


prateleira alta da cozinha ou para pen-
durar um quadro. Em vez disso, use MAIS VELHAS NO COLO
um banquinho firme e baixo. O ato de
alcançar objetos acima da cabeça for- "Tenho uma filha de 3 anos e meio que sem-
ça a musculatura da região baixa das pre quer que eu a carregue escada acima. Mas
costas. o seu peso está acabando com us minhas cos-
tas."
• Use bolsa de água quente (enrolada em
toalha) ou banhos mornos (não quen-
tes) para aliviar temporariamente as
dores musculares.
S eria uma boa idéia acabar com esse
hábito em vez de deixá-lo acabar com
as suas costas; o esforço de carregar o
feto em crescimento já é suficiente sem
que seja preciso acrescentar os 15 a 20
quilos da pré-escolar. Entretanto, cuida-
do para não culpar o seu futuro irmão
ou sua futura irmã pela mudança de há-
bito, culpe as suas costas. E faça muitos
elogios a ela pelos esforços em subir a
escada por conta própria.
Naturalmente haverá ocasiões em que
a sua filha nflo aceitará a ordem " s u b a "
como resposta. Portanto, aprenda a for-
ma correta de suspender peso (ver p. 210)
e tranqüilize-se; de forma alguma isso vai
prejudicar o bebê que ainda não nasceu,
a menos que o médico tenha proibido es-
forço excessivo.

PROBLEMAS NOS PÉS


"Meus sapatos começaram a Jicur a/berrados.
Será que us pés estão crescendo junto com a
Posição cômoda para ficar sentada, barrigaf"
12 OS NOVE MESES.

rj em dúvida, embora não estejam exa- CRESCIMENTO RÁPIDO


J t a m e n t e crescendo, estão ficando
nalores. Em primeiro lugar, pelo edema
DO CABELO E DAS UNHAS
iróprio da gravidez (retenção de líqui-
"Parece que meus cabelos e as minhas unhas
do). Em segundo lugar, pela gordura Que
nunca cresceram tãu depressa antes."
jode se acumular na região. Além disso,

A
iá uma expansão das articulações nos
abundante circulação e o maior me-
Dés de origem hormonal (relaxina) que
acompanha o afrouxamento das articu- tabolismo causados pelos hormô-
açôes pélvicas para o parto. Embora o nios gestacionais nutrem também as cé-
;dema desapareça depois do parto e vo- lulas da pele. Bons efeitos dessa maior
;ê provavelmente perca em conseqüên- nutrição estão no crescimento mais rá-
:ia os quilos a mais, é possível que os pés pido das unhas e do cabelo (este, se vo-
Fiquem maiores, até em um número de cê tiver sorte, fica mais espesso e mais
sapatos {mesmo com o retorno das arti- brilhante).
culações ao normal). A nutrição extra, entretanto, também
causa efeitos menos felizes. Pode fa2er
Nesse meio tempo, procure reduzir o com que o cabelo cresça em lugares que
excesso de edema (ver p. 254), caso seja a mulher preferiria não ter nenhum. As
esse o seu problema. Use sapatos mais regiões faciais (lábios, queixo e boche-
confortáveis — um para caminhar e tra- chas) são as mais atingidas por esse hir-
balhar, outro para ocasiões especiais. Os sutismo gravídico, mas os braços, as
dois n ã o devem ter saltos com mais de pernas, as costas e a barriga podem tam-
5 cm, devem ter sola antiderrapante e bém ser afetados. Grande parcela dos
muito espaço para os dedos se abrirem
pêlos em excesso desaparece nos pri-
(experimente-os no fim do dia, quando
meiros seis meses depois do parto, em-
os pés estiverem mais inchados); ambos
bora em muitos casos este excesso dure
devem ser de couro ou de lona para que
os pés possam respirar. Se escolher com mais tempo.
atenção, poderá encontrar não só sapa- Embora não haja risco conhecido,
tos para o dia-a-dia, mas também para provavelmente não é boa idéia usar cre-
ocasiões formais, e que atendam a essas mes depitadores ou branqueadores de-
exigências. pois de saber que se está grávida. A pele
Há sapatos ortopédicos feitos para pode também reagir a substâncias quí-
corrigir o deslocamento do centro de gra- micas, e é inclusive possível que possam
vidade na gestação e que não apenas dão ser absorvidas pela corrente sangüínea.
mais conforto aos pés como também re- A depilação direta — dos pêlos faciais,
duzem a dor nas costas e nas pernas. No das pernas e das axilas — não apresenta
mercado norte-americano encontra-se problema.
um tipo para os primeiros seis meses e
outro para o trimestre final de gravidez.
Recomenda-se que a gestante converse a ABORTO TARDIO
respeito com o médico,
Chinelos usados durante várias horas "Sei, pelo que dizem, que depois do terceiro
por dia também são úteis para a redu- mUs a gente não precisa mais w pnwu/iar com
ção da fadiga e da dor nos pés e nas per- aborto. Mas sei de uma mulher que perdeu o
nas, embora não pareçam reduzir o filho no quinto mês."
ctkitiu, Se as pernas doem e upresetitam
cansaço no fim do dia, use chinelos ao
chegar em casa — ou mesmo no traba-
lho, se for possível.
N ão obstante seja essencialmente ver-
dadeiro que as preocupações com o
abortamento espontâneo devem ser dei-
O QUINTO MÊS 213

« d a s de lado depois do primeiro trimes- sem cólica, chame imediatamente o mé-


tre, acontece por vezes que se perde um dico ou vá para o hospital. Consulte a
filho entre a 12? e a 20? semana. Trata-se p. 392 para o tratamento da ameaça de
do abortamento tardio, que explica me- aborto e para a prevenção de abortos
nos de 25% de todos os abortos espontâ- futuros.
neos e é raro na gestação normal, de bai-
xo risco. Depois da 20? semana, quando
o feto costuma pesar mais de 500 g e há DOR ABDOMINAL
a possibilidade de sobreviver cori aten-
dimento especializado, sua expulsão é "Estou preocupudissima com as dores que ve-
considerada parto prematuro, não mais nho sentindo dos lados da baciu."
abortamento espontâneo.
Diversamente das causas do aborto
precoce, que estão quase sempre relacio-
nadas ao concepto, as causas dos abor-
O que provavelmente a gestante está
sentindo no caso apontado é o es-
tiramento dos músculos e ligamentos
tos no segundo trimestre costumam se que sustentam o útero — coisa muito
vincular à placenta ou à mãe.' A pla- comum durante a gravidez. As dores
centa pode descolar-se prematuramente podem ser tipo cólica, agudas, em pon-
do útero, estar implantada em posição tadas, e não raro são mais percebidas
anômala, ou deixar de produzir os hor- quando a gestante se levanta da cama
mônios necessários para a manutenção ou da cadeira, ou quando tosse. Podem
da gravidez. A mãe poderá ter feito uso ser de breve duração ou perdurar por
de certos medicamentos, ou ter passado várias horas. Enquanto forem ocasio-
por cirurgia que tenha interferido nos ór- nais, não-persistentes — e não se acom-
gãos pélvtcos. Pode ainda sofrer de in- panharem de febre, calafrios, hemor-
fecções graves, enfermidades crônicas ragia, aumento da secreção vaginal, des-
não-controladas, grave desnutrição, dis- maios ou outros sintomas incomuns —,
funçâo endócrina, miomas (tumores do não há motivo para preocupação, A ele-
útero), anomalia na forma ute