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RESUMO
Este trabalho apresenta os resultados qualitativos e quantitativos de um grupo 674 usuários que por
12 meses participaram do Projeto Halliwick - atividades aquáticas funcionais - do Instituto de Medicina
Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas FMUSP e suas amplas repercussões na vida da pessoa
com deficiência. O conceito Halliwick foi desenvolvido em 1949 por James McMillan na Inglaterra e
está fundamentado em princípios da hidrostática, hidrodinâmica e na mecânica dos corpos na água.
Objetivo: O Programa dos 10 Pontos do conceito Halliwick é a aplicação prática e fornece estrutura
aos processos de ensinar e aprender com segurança, lógica e progressivamente. Método: O trabalho
se desenvolve em grupos que motivam e favorecem a interação social, ao mesmo tempo que otimizam
o aprendizado. O Halliwick introduz a água como um novo fator ambiental para se trabalhar estra-
tégias do movimento e controle motor de forma diferente. Os atributos da piscina, especificamente
as propriedades físicas de água, promovem o bem estar de estruturas físicas e função corporal, in-
dependência funcional, novos padrões de movimentos, entendimento de diferentes conceitos sobre
motricidade, processamento sensorial, aprendizado cognitivo, organização de padrões de movimentos
e controle de atividades diversas. A fisiologia da imersão responde pela ativação de orgãos e sistemas
do corpo melhorando seus desempenhos. Resultados: Com apoio da Associação Halliwick Internacio-
nal e Associação Brasil Halliwick o projeto, pioneiro no país, possibilitou atendimento a milhares de
usuários garantindo acesso igualitário, pois foca a inclusão e participação da pessoa com e sem defi-
ciência. Conclusão: A característica holística do Halliwick influenciou sobre maneira o tradicional ensino
de natação e trouxe uma série de refinamentos às técnicas de hidroterapia, demonstrando que progra-
mas terapêuticos e recreativos combinados oferecem uma reabilitação contínua para todas as pessoas.
Ainda permite o alcance do máximo potencial, trazendo benefícios físicos, psicológicos e social.
Palavras-chave: hidroterapia, imersão, pessoas com deficiência, reabilitação, terapia por exercício
ABSTRACT
This paper presents the qualitative and quantitative data derived from studying the impact on the lives
of 674 disabled individuals after they had followed the Halliwick method for one year at the Institute
of Medicine and Rehabilitation - Hospital das Clinicas - University of Sao Paulo. The Halliwick Concept
1 Doutorando em Ciências, Coordenador dos was developed in 1949 by James McMillan in England and is based on the principles of hydrostatics, hy-
Serviços de Terapia Aquática Funcional e Projeto drodynamics, and body mechanics in water. Objective: Halliwick’s 10-Point Program forms the practical
Halliwick do Instituto de Medicina Física e application of its concept. It helps to structure the processes of teaching and learning, logically, progres-
Reabilitação HCFMUSP. sively, and safely. Method: The method involves working in groups that help motivate and encourage
2 Instrutor do Projeto Halliwick na Unidade social interaction, whilst optimizing learning. Halliwick’s Concept introduces water as an environment
Lapa/Instituto de Medicina Física e Reabilitação in which to work movement and motor control exercises in an innovative way. The physical proper-
HCFMUSP. ties of water promote the well being of the body’s physical structures and functions, independence
3 Professora Associada, Departamento de Medicina of movement, the understanding of new concepts of motor skills, sensory processing, cognitive learn-
Legal, Ética Médica, Medicina Social e do Trabalho ing, organization of movement patterns, and control of a diverse range of activities. The physiology of
da Faculdade de Medicina da Universidade de São immersion is responsible for activating organ systems and improving their capacity and performance.
Paulo. Results: This pioneering project, which received support from the International Halliwick’s Association
and its branch, the Brazilian Halliwick Association, made the initiative accessible to thousands of dis-
abled users in Brazil who benefited from its non-discriminatory approach. Traditional techniques for
Endereço para correspondência:
teaching swimming have been influenced greatly by the holistic characteristics of the Halliwick method,
Mauricio Koprowski Garcia
Rua Diderot, nº 43, Vila Mariana
which also introduced significant refinements to hydrotherapy techniques. Conclusion: The method de-
CEP 04116-030 veloped new ways of exercising and showed that rehabilitation programs that offer combined therapeu-
São Paulo - SP tic and recreational activities provide consistent rehabilitation to the disabled as well as the able-bodied
E-mail: mauriciokg@usp.br person. Furthermore, it allows for the individual to achieve their maximum potential and enjoy physical,
psychological and social benefits.
Recebido em 04 de Abril de 2012.
Aceito em 29 de Agosto de 2012. Keywords: disabled persons, exercise therapy, hydrotherapy, immersion, rehabilitation
DOI: 10.5935/0104-7795.20120022
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Acta Fisiatr. 2012;19(3):142-50 Garcia MK, Joares EC, Silva MA, Bissolotti RR, Oliveira S, Battistella LR
Conceito Halliwick inclusão e participação através das atividades aquáticas funcionais
INTRODUÇÃO Embasado pela convicção de que a pes- com apoio mínimo e ajustável do instrutor.
soa com deficiência deva desenvolver plena- A opção de não utilizar flutuadores artificiais
Incapacidade e funcionalidade, pela Classi- mente suas capacidades e potencialidades e nas sessões, segue a filosofia do conceito
ficação Internacional de Funcionalidade (CIF), reconhecendo o conceito Halliwick como uma Halliwick e justifica-se por diversas razões:
são vistos como o resultado das interações en- abordagem integrativa voltada à participa- eles dificultam o aprendizado do controle da
tre as condições de saúde, funções de órgãos, ção total, intelectual, sensorial e motora. Há respiração ao manter o rosto longe da água,
sistemas e estruturas do corpo, assim como as 6 anos o Projeto Halliwick foi implantado na dificultam também o controle de rotações in-
limitações de atividades e participação social unidade Lapa do Instituto de Medicina Física e desejadas, atividades de submersão, percep-
no meio ambiente onde a pessoa vive.1,2 Reco- Reabilitação - IMREA - HC - FMUSP, com apoio ção corporal, integração social, oferecem falso
nhecendo que todo ser humano pode experi- da Associação Halliwick Internacional e Asso- senso de segurança e podem gerar dependên-
mentar redução da saúde e, assim, certo grau ciação Brasil Halliwick. Um projeto pioneiro cia. Com flutuadores artificiais os “nadadores”
de deficiência, a CIF destaca que experiência no país que possibilita atendimento amilhares não experimentam movimentos possíveis na
da deficiência é da humanidade e universal. de usuários e garante o acesso igualitário, pois água, mas restritos em solo.
Sugere que o indivíduo deva ser observado foca a inclusão e participação.
em um contexto multidimensional para que a O Halliwick
avaliação e as metas de tratamento não sejam O controle da respiração, do equilíbrio e
determinadas somente a partir de uma pers- OBJETIVO a liberdade de movimentos são os principais
pectiva médica, mas também pela atividade e objetivos do conceito Halliwick. Quando ad-
participação social. Este trabalho tem por objetivo apresentar quirida a habilidade para manter ou mudar
Atividade física é essencial para a saúde os resultados qualitativos e quantitativos da a posição do corpo, de forma controlada, o
e qualidade de vida de qualquer pessoa, com implantação deste projeto e suas amplas re- participante torna-se capaz de responder com
ou sem deficiência. Ela proporciona a desco- percussões na vida da pessoa com deficiência. flexibilidade a diferentes situações, estímulos
berta de potenciais ao ultrapassar barreiras e tarefa criando ou solicitando movimentos
e idéias pré-concebidas sobre desempenho com eficiência e independência.
e capacidade, permite a inclusão pessoal e MÉTODO Os participantes são divididos em grupos
social e descondiciona atitudes de desanimo de acordo com o nível de suas habilidades na
e indiferença. Particularmente relevantes, as O IMREA Unidade Lapa possui uma piscina água e não pela deficiência:
atividades realizadas na piscina, além de soli- coberta e aquecida com 13 m de comprimento 1º nível - Vermelho: habilidades ligadas à
citar maior trabalho de órgãos e sistemas, pela por 5,0 m de largura. Na parte mais rasa a pro- adaptação ao meio líquido, independência e
fisiologia da imersão é, para muitos, o único fundidade é de 0,95 m e na mais funda 1,45 m. controle da respiração;
lugar onde o exercício e a movimentação ativa Em sua arquitetura, uma rampa lateral permi- 2º nível - Amarelo: habilidades ligadas ao
livre podem ser realizados com segurança. te o acesso de usuários cadeirantes, contudo controle do equilíbrio e rotações do corpo em
A International Halliwick Association defi- técnicas de entradas e saídas independentes seus diversos eixos: transversal, sagital e lon-
ne o conceito Halliwick como: “uma aborda- são treinadas para que o “nadador” não de- gitudinal;
gem para ensinar todas as pessoas, em parti- penda de piscinas com esta arquitetura. O 3º nível - Verde: habilidades ligadas a mo-
cular às com deficiência, atividades aquáticas, controle e higienização da água da piscina vimentos, onde o nadador desloca-se na água
movimentação independente na água e a na- são realizados por equipamentos que dosam em progressões simples e os nados adaptados.
dar”.3 Fundamentado em princípios da hidros- automaticamente as quantidades necessárias O trabalho em grupos oferece ao “nada-
tática, hidrodinâmica e na mecânica dos cor- de cloro e PH durante todo o dia. A qualidade dor” a possibilidade de aumentar o aprendi-
pos, o Conceito foi desenvolvido em 1949 por da água da piscina segue os padrões recomen- zado, pois motiva e oportuniza o aprender uns
James McMillan na Inglaterra. O programa dos dados pela Vigilância Sanitária e ainda conta com os outros, melhorando a comunicação e
10 pontos é um processo de aprendizagem es- com auditoria de um serviço de controle de a socialização. Jogos também são aplicados,
truturado que facilita a aplicação prática do infecção através de empresa especializada na pois escondem habilidades específicas em
Conceito, onde seus elementos são ensinados análise bacteriológica e fisioquímica da água. sessões lúdicas focadas no aprendizado pela
e aprendidos de forma lógica e gradual atra- O setor dispõe de três vestiários individuais brincadeira, tornando a sessão muito mais
vés de jogos e atividades. O trabalho se desen- adaptados e acessíveis que atendem a Norma prazerosa. Boa comunicação entre “nadador”
volve em grupos que motivam e favorecem a NBR 9050 e outros dois coletivos um masculi- e instrutor é essencial ao envolvimento e no
interação social, ao mesmo tempo que otimi- no e outro feminino (Figura 1). processo de aprendizagem. Após a adaptação
zam o aprendizado. Sua característica holística Desde sua concepção o Halliwick sempre ao meio e adquirido o controle do equilíbrio,
influenciou sobre maneira as atividades aquá- enfatizou a alegria de estar na água reconhe- os nadadores começam a participar de inú-
ticas e trouxe uma série de refinamentos às cendo que o prazer intensifica o aprendiza- meras atividades com independência. Neste
técnicas de hidroterapia. Desenvolveu novos do. Consistentemente manteve a filosofia de momento, muitos experimentam pela primei-
meios de se exercitar e mostrou que progra- oportunidades iguais. O termo “nadador” ra vez em suas vidas a completa liberdade de
mas terapêuticos e recreativos combinados para todos os participantes enfatiza a inclusão, movimentos.
oferecem uma reabilitação contínua para participação e altas expectativas. “Nadadores” O Programa dos Dez Pontos é um pro-
todas as pessoas e deficiências, permitindo aprendem a controlar o equilíbrio na água cesso de aprendizagem estruturado através
o alcance do máximo potencial e trazendo sem ajuda de flutuadores o que é possível do qual o nadador, mesmo sem experiência
benefícios físicos, psicológicos e sociais. através do trabalho na relação um-para-um, prévia, progride à independência na água
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Conceito Halliwick inclusão e participação através das atividades aquáticas funcionais
controlando movimentos corporais, melho- apoio: físico, visual e verbal. Mas quando se
rando capacidades cardiorrespiratórias, equi- torna mais confiante, menos apoio será ofe-
líbrio e motricidade. Tornando-se mais con- recido progredindo com o desligamento do Empuxo
fiante e participativo física e socialmente. Para instrutor. É uma propriedade física da água que pos-
muitos é a oportunidade de ser competente sibilita a maioria dos “nadadores”, a flutuação.
e independente na água e aprender a nadar, Chamada por MacMillan de inversão mental,
enquanto que para outros permite a participa- porque o “nadador” deve inverter seu pensa-
ção e inclusão através de atividades aquáticas mento e perceber que flutua com a ação do
diversas. Controle da Rotação Transversal empuxo e não afunda com a ação da gravida-
Os 10 Pontos do Programa são: É a habilidade de controlar movimentos de. Atividades de submersão são ensinadas
ao redor do eixo fronto-transversal. Por exem- oferecendo a possibilidade de experimentar
Adaptação Mental plo: na posição vertical, inclinar-se à frente e a ação do empuxo e a noção de como é difí-
Uma vez na água, o “nadador” deve soprar bolhas na água, ou ser capaz de manter cil permanecer embaixo d’água. Exemplos de
aprender a responder apropriadamente a este a posição em pé sem desequilibrar para frente empuxo são: o “nadador” retira seus pés do
novo ambiente, situações ou tarefas. A adap- ou para trás; até mesmo da posição de flutua- fundo da piscina e percebe que a água pode
tação mental é um processo contínuo sempre ção de costas mover-se à posição em pé. sustentá-lo, ou ao recolher objetos do fundo
presente em todo o Programa dos Dez Pontos. da piscina nota que o empuxo o “empurra” de
Por exemplo: aprender o controle da respira- volta à superfície.
ção pode começar como uma habilidade es-
pecífica de apenas assoprando a superfície da
água, mas que depois passa a ser combinada
a outra determinada habilidade. Por exemplo: Controle da Rotação Sagital
sentar no fundo da piscina e soltar o ar pela É a habilidade de controlar movimentos
boca e/ou nariz. laterais ao redor do eixo sagito-transversal.
Por exemplo: na posição vertical colocar um
ouvido na água, ou movimentos de transfe- Equilíbrio em imobilidade
rência do peso corporal para os lados direito É a habilidade de manter-se imóvel na
e esquerdo, alternadamente. água e depende de ambos: controle do equilí-
Desenhos de Jean-Pierre Maes - Instrutor Senior Halliwick brio físico e mental. Flutuação é um exemplo
de equilíbrio e imobilidade. Quando em equi-
Desligamento líbrio, outras atividades podem ser realizadas
É um processo contínuo no qual o “nada- mais facilmente.
dor” torna-se física e mentalmente indepen-
dente. Por exemplo: um “nadador” que tem Controle da Rotação Longitudinal
medo da água, no início, necessitará de muito É a habilidade de controlar movimen-
tos ao redor do eixo sagito-frontal. Seja na
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Conceito Halliwick inclusão e participação através das atividades aquáticas funcionais
Deslize em turbulência aquático, suas habilidades e necessidades • À água: Entrar e sair, sensação do
Na posição de flutuação de costas o “na- quando em imersão. corpo imerso e molhado, tato, tem-
dador” é movimentado através da água pelo peratura, impedância ao movimento,
instrutor sem nenhum contato físico entre eles. No vestiário empuxo, ficar com olhos abertos e
Isto é possível quando o instrutor faz turbulên- • Tipo de ajuda necessária; segurança. Reações usadas em solo
cia em baixo do ombro do “nadador” ao mes- • Tipo de transferência utilizada; podem ser úteis na água.
mo tempo em que caminha para trás. O “nada- • Higiene pessoal: Dependente - Semi
dor” tem que controlar rotações indesejadas e dependente - Independente; Observações sobre o Controle da
não realiza qualquer movimento de propulsão. • Vestuário: Dependente - Semi depen- Respiração
dente - Independente; O controle da respiração é elemento vital
• Tipo de locomoção: Cadeirante, com em todos os aspectos do trabalho na piscina.
andador, muletas, independente. Inspirar é uma reação automática, a expiração
oral e nasal deve ser controlada por questões
Acesso à piscina de segurança: expirar evita a inalação de água.
Progressões Simples e Movimentos • Uso da rampa; A expiração deve ser automática toda vez que
Básicos de Natação • Transferência da cadeira/andador/ o rosto se aproximar da água. O controle da
São movimentos básicos de propulsão, po- muleta para a borda; respiração estabelece:
dem ser com braços, pernas ou mesmo com o • Uso do equipamento assistivo/eleva- • Momento;
tronco. Por exemplo: na posição de flutuação dor ou ajuda manual. • Ritmo;
horizontal (supino) aplaudir as coxas ou mesmo • Ajuste de acordo com a demanda e
movimentos de remos com as mãos. Os movi- Entrada na água a partir da borda atividade;
mentos básicos de natação requerem coorde- • Com apoio total em sela; • Possibilita um padrão regular e rela-
nação e mais complexidade, pois pode envol- • Frontal; xado.
ver elevar os braços fora da água e deslizar. Por • Com rotação; Padrão respiratório: Torácico - Abdominal -
exemplo: na posição de flutuação de costas • Outra. Misto. Simétrico ou Assimétrico
com os braços ao lado do corpo, traga-os ren-
te à superfície da água até a altura dos ombros Apoio necessário O Desligamento
depois, na água, mova-os até o lado do corpo, • Físico: Total, parcial, sem apoio ou É um processo gradual através do qual o
deslize e comece novamente o movimento. com assistência; nadador torna-se independente física e men-
• Visual: Na frente, ao lado ou atrás do talmente. O desligamento sempre é conside-
nadador; rado a cada nova atividade ou exercício.
• Verbal: Quantidade de palavras de
encorajamento e orientações para Tipos de desligamento
Dominando o Programa dos Dez Pontos - atividade. • De um instrutor em particular;
Halliwick, o “nadador” é capaz de realizar uma • Da borda e do fundo da piscina;
ampla variedade de atividades na água. Elementos específicos da adaptação • De um grupo. Progredindo para um
Relaxamento grupo mais avançado;
Avaliação de habilidades e evolutiva Indicadores de pouca adaptação: • Ficar independente na água;
Para acompanhar e conhecer, objetiva- • Tensão; • Desligamento do setor e da unidade.
mente, a eficiência do conceito Halliwick no • Agarrar;
modelo proposto pelo projeto, uma avaliação • Olhos fechados; Equilíbrio estático na vertical
crítica e criteriosa foi elaborada a fim de se • Prender a respiração; • Nível da água;
construir dados e observar os resultados ob- • Extensão da cervical e cabeça; • O desalinhamento do centro de gravi-
tidos através de uma visão abrangente confor- • Rosto seco; dade e flutuabilidade provoca rotação?
me os itens apontados abaixo. As observações • Ombros fora da água; • Controla tronco?
do comportamento dos usuários e suas ne- • Muito falante ou muito quieto; • Necessita de apoio para manter o
cessidades em casa revelam sua participação, • Atitudes opostas ao comportamento equilíbrio estático? Tipo de apoio?
colaboração e desempenho, o que facilita rea- usual; • Para manter o equilíbrio estático aju-
valiar abordagens e dinâmicas empregadas e da com propulsão de membros supe-
promover o reagrupamento de acordo com o Aspectos considerados na adaptação riores?
nível de habilidade. Como criaturas de hábitos • Ao transporte utilizado;
terrestres, baseados e ajustados à gravidade • As novas pessoas; Controle dos movimentos da cabeça
devemos aprender a nos adaptar às diferentes • Prédio e acessibilidade; • Controla movimentos?
experiências de estar na água. • À situação de natação: facilidades no • Ao movimentar a cabeça ocorre ro-
vestiário, sons, cheiros, iluminação, tação?
Elementos específicos da avaliação ideias pré-concebidas sobre as habi- • Há inibição voluntária de rotações in-
A avaliação inicial tem como foco conhe- lidades na água; desejadas?
cer a adaptação do nadador ao ambiente • Necessita de apoio? Tipo duração;
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Tabela 1. Participantes no projeto Halliwick por ano por nível de habilidade no IMREA No nível verde são habilidades com movi-
Habilidade/ano 2006 2007 2008 2009 2010 2011 mentos básicos de propulsão onde o nadador
Halliwick vermelho 85 75 89 100 99 76 recruta e associa atividades com braços, per-
Halliwick amarelo 43 44 36 20 20 20 nas ou mesmo com o tronco, deslocando-se
Halliwick verde 14 16 22 35 32 28
na água em progressões simples e os nados
adaptados (Figura 7 e 8). Neste grupo acom-
panhamos 90 usuários (n = 90).
Ao final de cada ano distribuímos um
questionário aos participantes e/ou respon-
sáveis a fim de que expressem suas opiniões
e percepções em relação a quatros aspectos
considerados fundamentais do projeto. A
Figura 9 demonstra o percentual de satisfação
de 1044 usuários (n = 1044) que responderam,
voluntariamente, as seguintes perguntas do
questionário:
Em relação ao instrutor:
• Organização da sessão;
• Pontualidade;
Figura 2. Participantes no projeto Halliwick por ano por nível de habilidade no IMREA • Objetividade;
• Ética e profissionalismo;
• A forma de ensinar;
• Uso do tempo da sessão;
• Como comandou o grupo;
• A segurança oferecida nas sessões;
• As orientações gerais ou específicas;
• Motivação da sessão.
Em relação ao ambiente:
• O acesso à piscina;
• Os vestiários;
• A iluminação do ambiente;
• Nível de ruído do ambiente;
• O tamanho da piscina;
Figura 3. Habilidades trabalhadas no nível vermelho e percentual de nadadores que adquiriam a habilidades • A profundidade da água;
• A temperatura da água.
DISCUSSÃO
O conceito Halliwick é eficiente como
abordagem para ensinar pessoas a participar
Figura 4. Tempo médio, meses, para adquirir habilidades do nível vermelho
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CONCLUSÃO
diferente.4-8 Os atributos do ambiente aquá- ensinar as pessoas a participar de atividades Desenvolver o máximo potencial das pes-
tico, mais especificamente das propriedades aquáticas, mover com independência e a na- soas com deficiência física, diminuir limitações
físicas de água, ajudam as pessoas a promover dar adapta-se bem à estrutura da CIF. e ultrapassar idéias pré-concebidas são alguns
suas habilidades físicas, emocionais e integra- Nadar promove o bem estar e a expectati- dos propósitos do Instituto de Medicina Fí-
ção social. A qualidade de vida individual esta va de vida, como ferramenta terapêutica, tem sica e Reabilitação do Hospital das Clínicas
no centro da abordagem holística de saúde papel importante na melhora e manutenção - FMUSP. O Método Halliwick promove estes
usado no modelo Biopsicossocial da Classifica- da saúde. Uma dimensão maior se apresen- propósitos quando oferece proporciona a
ção Internacional de Funcionalidade Deficiên- ta no Halliwick quando: Pessoas estressa- multiplicidade de seus benefícios, muito bem
cia e Saúde (CIF) da Organização Mundial de das - experimentam o relaxamento mental, fundamentados em princípios científicos e na
Saúde.9 A abordagem holística do Halliwick de bem como físico, as com baixa autoestima mecânica dos corpos quando em imersão.
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