Depresión mayor estructurales disminuye tamaño del caudado y del

hipocampo, disminuye el metabolismo cerebral

● Tiempo de duración, intensidad de los síntomas y lo que lo
izquierdo, BDNF (factores neurotróficos derivados
acompaña
del cerebro)
● Primera causa de discapacidad
■ Neurotransmisores → teoría de las monoaminas:
● Costos del no diagóstico
disminución de norepinefrina, serotonina (los
○ Mortalidad
tricíclicos lo aumentan), dopamina (en parkinson
■ Suicidio (70%)
está disminuida). Otros implicados: disminución de
■ Accidentes
GABA y aumento de glutamato y cortisol
■ Enfermedades como dependencia al alcohol
○ Morbilidad
■ Enfermedades
■ Accidentes
■ Intentos de suicidio
○ Costos sociales
■ Familiares
■ Ausentismo
■ Menor productividad
● Características:
○ Animo: triste, anhedonia,
○ Cognitivo: ideas de muerte, minusvalìa, desesperanza,
pérdida de confianza en si mismo
○ Psicomotoras: abulia, hipobulia, clinofilia (no se mueve de la
cama), agitación (depresión melancólica, frecuente en
adulto mayor)
○ Ambientales
○ Vegetativos: insomnio, falta de apetito, dsminución deseo
■ Pérdida o maltrato temprano
sexual
■ Desastres naturales, guerras
○ Clínica: ánimo deprimido, pérdida de placer, 2 semanas,
■ Enfermedades crónicas
alteración del funcionamiento, no secundario, no duelo
■ Soporte social
○ Síntomas somáticos: pérdida de memoria, dejadez, fatiga y
■ Hay crisis normativas (se que va a pasar) y no
cansancio, dolor articular, pérdida de peso, menstruación
normativas (inesperado) esta última puede
interrumpida, náuseas, vómito, constipación, dolor en el
desarrollar depresión, por ejemplo la pérdida
pecho, cefalea, insomnio
temprana de los padres
● Etiología multicausal
○ Psicológicos
○ Biológico
■ Triada cognitiva de depresión: visión negativa de sí
■ Genética → polgénico, heredabilidad del 10-25%,
mismo, del mundo y del futuro
especialmente en los de primer grado, etiología
■ Desesperanza aprendida: expuesto a una serie de
genética en 50-70%
estímulos aversivos inescapables e incontrolables,
■ Hormonas → activación crónica del eje hipotálamo
luego desarrollaría un síndrome caracterizado por
hipófisis adrenocortical (HHCA), niveles altos de
una marcado déficit para iniciar otras conductas y /
cortisol reducen neurogénesis, cambios
o para aprender conductas nuevas.
 ■ Parálisis en caño de plomo
■ Sensibilidad al rechazo
○ No melancólico, no catatónico
● Con características melancólicas
○ Alguno de los siguientes durante el período màs severo
■ Anhedonia
■ No reactividad a estímulos placenteros o positivos
○ 3 o más de:
■ Cualidad distinta del estado de ánimo deprimido
■ Depresión peor por la mañana
■ Despertar temprano
■ Marcado retardo o agitación psicomotora
■ Anorexia o pérdida de peso
■ Culpa excesiva o inadecuada
Tamizaje ● Inicio postparto: 4 semanas
● Durante los últimos 30 días se ha sentido a menudo ● Crónico: 2 años cumpliendo todos los criterios
desanimado,deprimido o con pocas esperanzas ● Recuperación
● Durante los últimos 30 días ha sentido a menudo poco interés o ○ Interepisódica total: si se logra una remisión total entre los
placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba? dos episodios afectivos más recientes
Diagnóstico ○ Sin recuperación interepisódica total: recidivante con:
● Uno o más episodios depresivos mayores ■ Recuperación interepisódica total, sin trastorno
● Trastorno depresivo mayor, episodio único distímico
● Trastorno depresivo mayor recurrente (2 o más, por lo menos 2 ■ Sin recuperación interepisódica total, sin trastorno
meses consecutivos sin el cuadro) distímico
Especificadores ■ Recuperación interepisódica total, superpuesto a un
● Leve: poca alteración del funcionamiento (5 y más) trastorno distímico
● Moderado ■ Sin recuperación interepisódica total, superpuesto a
● Severo: importante alteración del funcionamiento (8-9): con o sin un trastorno distímico
síntomas psicóticos (congruentes o no con el afecto) Historia clínica
● Con características catatónicas (al menos 2) ● Anamnesis
○ Inmovilidad motora ○ Descartar síntomas maniformes
○ Actividad motora excesiva sin propósito ○ Tratamiento
○ Negativismo extremo o mutismo ○ Personal
○ Posturas extrañas, estereotipadas ● Diagnóstico diferencial
○ Ecofenómenos ○ T. depresivo secundario a condición médica general
● Características atípicas ○ T. depresivo inducido por sustancias
○ Ánimo reactivo (estoy triste, alguien me llama a salir la paso ○ Episodio maniaco
bien, regreso y estoy triste de nuevo) ○ Demencia
○ 2 o más ○ T. adaptativo con ànimo depresivo
■ Aumento de peso o apetito ○ Duelo
■ Hipersomnia
 ○ Tristeza ○ Presencia de factores psicosociales significativos
Curso ○ Dificultades interpersonales
● Natural: 6-2m ● Farmacoterapia
● 3 de cada 4 recurrencia ○ Depresión moderada o grave con síntomas psicóticos
○ 50-60% de las que han tenido un episodio único ○ Antecedentes de respuesta positiva
○ 70% de los que han tenido segundo episodio ○ Alteraciones importantes en el sueño, apetito o alimentación
○ 90% de los que han tenido un tercer episodio ○ Necesidad de terapia de mantenimiento
● 5-10% episodio único luego maniaco ○ Preferencia del paciente

Tratamiento
● Garantizar seguridad del paciente
● Eliminar síntomas
● Restablecer funcionamiento previo
● Prevenir recaídas
● Mejor respuesta si farmacoterapia y psicoterapia o intervenciones
psicosociales
● No farmacologico
○ Psicoeducación, información
○ Psicoterapia
○ Ejercicio
○ Terapia electroconvulsiva
○ Seguimiento
● Farmacológico
○ Respuesta del 65-70%
○ Inicio de acción a las 3-6 semanas
○ Duración 6-12 meses
● De acuerdo a la severidad
○ Leve
■ Psicoterapia, ejercicio
■ Si el paciente lo prefiere, psicoterapia
○ Moderado
■ Antidepresivo
■ Psicoterapia
○ Grave
■ Sin psicosis: antidepresivo
■ Con psicosis: TEC o antidepresivo + antipsicótico
atípico
■ Psicoterapia (cuando sea posible)
● Psicoterapia
○ Depresión leve a moderada
 ○ Historia previa de respuesta
○ Decisión del paciente
● Remisión a psiquiatría
○ No mejora
○ Moderado a grave
○ Riesgo de suicidio
○ Síntomas psicóticos
○ Uso de sustancias psicoactivas

● TEC
○ Síntomas graves
○ Psicóticos o catatonia
○ Necesidad urgente de respuesta (ideación suicida, rechaza
comida)
○ Contraindicación medicamentos