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Plan Provincial de

Salud Mental

Documento de Operacionalización
del Plan de Salud Mental
2010
Provincia del Neuquén
Ministerio de Salud - Subsecretaría de Salud
Dirección Provincial de Salud
Dirección General de Atención Primaria de la Salud

NEUQUÉN, Octubre de 2010

Plan Provincial de Salud Mental – Provincia del Neuquén


Autoridades:

GOBERNADOR
Dr. Jorge A. Sapag
VICEGOBERNADOR
Dr. Ana Pechen
MINISTRO DE SALUD
Dr. Daniel R. Vincent
SUBSECRETARIO DE SALUD
Dr. Gustavo E. Curtino
DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD
Dr. Esteban Mango
DIRECTOR GENERAL DE APS
Dr. María Viviana Herrera

Plan Provincial de Salud Mental – Provincia del Neuquén


Participantes:

 Valeria Laurino (psicóloga de San Martín de los Andes)


 Analía Ciancia (psicóloga de Andacollo)
 Alfredo Pierantonelli (médico general de Junin de los Andes)
 Mayra Peralta (psicóloga del Centro de Salud Nueva Esperanza)
 Araceli Cárdenas, (enfermera, jefa del Dpto de Salud
Comunitaria)
 Cecilia Gianfrancisco (psicóloga del hospital Heller)
 Eduardo Kutnowski (psiquiatra del HBR)
 Graciela Stutman (psiquiatra del HCR)
 Eduardo Olivares (psiquiatra del Htal. Centenario)
 Fabio Fortuna (médico general de Adicciones del HCR)
 Estrella López (psicóloga de Adicciones HCR)
 Elena Ciganda (Trabajadora social del Centro de Salud Villa
María)
 María Pía Borghero (Trabajadora social, referente del programa
de salud rural y periurbana)
 Sonia Begala (médica general del Centro de Salud Nueva
Esperanza)
 Viviana Herrera (directora general de APS, Subsecretaría de
Salud)
 Amanda Sánchez (Psicóloga Centro de Salud Sapere)
 Lorena Ochoa (Jefa de enfermería de Servicio de Adicciones
HPN)
 Carmen Silva (Jefa de enfermería de Servicio de Salud Mental
HPN)

Colaboradores:
 Willy Arrue (Medico General)
 Martín Delellis (Psicólogo de la Dirección de Salud Mental)

Plan Provincial de Salud Mental – Provincia del Neuquén


Presentación

El Sistema de Salud, respondiendo a su misión, viene


desarrollando desde hace algo más de 40 años acciones tendientes a
mejorar la salud de la población considerando todas las etapas del
proceso salud-enfermedad-atención.
Se han obtenido, gracias a los esfuerzos de sus equipos
enormes avances en la reducción de la mortalidad (particularmente
en la mortalidad infantil) y el aumento de la esperanza de vida al
nacer.
Sin embargo, la situación epidemiológica de la Provincia ha
cambiado notoriamente si la comparamos con la que imperaba en
aquellas épocas. Las causas biomédicas de enfermedad y muerte
comparten actualmente su lugar con otro conjunto de causas que
podríamos definir como “asociadas a las conductas”: lesiones,
violencias, suicidios, abusos, consumos que son a su vez causa y
consecuencia de otra serie de malestares no siempre bien definidos,
que dominan la esfera psicológica y emocional de las personas.
Estas causas son de abordaje complejo, dado que se
encuentran especialmente influenciadas por determinantes sociales,
entornos y culturas y representan un desafío para un sistema que
intenta operar desde una visión integral de la salud y que propone no
contentarse con que su población muera menos o menos
prematuramente, sino que desea avanzar hacia el desarrollo de
estrategias que acompañen a las personas en el disfrute de una vida
plena y feliz.
Es a partir de esta preocupación que durante varios años, un
grupo importante de personas de nuestros equipos trabajó en la
construcción de un plan, el presente Plan de Salud Mental, que
fuera finalizado en el 2007. El mismo contiene las líneas primordiales
propuestas para la atención de las situaciones de salud mental
definiendo además los marcos filosófico y ético que las sustentan.
En el año 2010 se decidió complementar dicho Plan, con la
definición de las líneas operativas que permitieran realizar un
diagnóstico de los recursos actuales de salud mental según niveles
de atención, realizar cálculo de recursos y definir las misiones y
funciones de los equipos de salud mental según nivel de atención.
Partiendo de estas premisas, se pone a disposición de los
equipos el documento completo, que esperamos, sirva como marco
referencial para la organización de la red de atención de salud
mental, cuyo escalón inicial está constituido por los recursos de la
comunidad misma, como productora de sostén y cuidados,
considerando que no existe, en términos de salud mental en
particular, pero también de la salud en general, herramienta
protectora más importante que una trama vincular fortalecida en la
que las corrientes de afecto, aceptación y valoración mutuos dominen
el panorama interpersonal.

María Viviana Herrera


Directora General de Atención Primaria de la Salud

Plan Provincial de Salud Mental – Provincia del Neuquén


Líneas Operativas del Plan Provincial de Salud Mental

Teniendo como marco de referencia y base el Plan de Salud


Mental, cuya redacción fuera finalizada en el año 2007, se establecen
en el siguiente documento las propuestas para la organización del
abordaje de la Salud Mental en los diferentes niveles de atención.
Las mismas fueron discutidas y definidas por un grupo de
referentes clave del sistema de salud y se ponen a consideración de
la Subsecretaría de Salud para su aprobación y de los equipos de
salud para proponer cambios que no modifiquen las ideas base
planteadas en el Plan Provincial mencionado o los lineamientos de
política sanitaria definidos como “no negociables”, siendo ellos:
1. La consideración de la Salud Mental como parte de la salud
integral de las personas, y por lo tanto responsabilidad de todo
el equipo de salud
2. La consideración de los consumos de sustancias psicoactivas y
adicciones como expresiones de padecimiento mental, y por lo
tanto, necesariamente abordados en todos los niveles de
atención
3. La necesidad de flexibilizar los dispositivos de atención en Salud
Mental, buscando alternativas que respondan adecuadamente a
las necesidades de la población

Se considera imprescindible la necesidad de retomar la noción


de Salud Integral de las personas, por lo que se requiere que los
equipos de salud asuman “lo mental de la salud” como un aspecto a
cuidar de la persona, más allá de su disciplina, especialidad, función o
nivel de atención.
Al respecto el Plan Provincial de Salud Mental dice:
“Los equipos de salud, en contacto permanente con la
exigencia de dar respuesta a esta nuevas necesidades de la
población, deben integrar nuevas prácticas, campos de
conocimiento y recursos humanos adecuados para acompañar
y atender los procesos de salud enfermedad en las
comunidades” 1
El presente documento operativo pretende traducir los
principios del Plan mencionado a líneas operativas que sean una
herramienta para las distintas Direcciones Provinciales y Zonas
Sanitarias que facilite la toma de decisiones y permita hacer efectivos
estos principios y un documento orientador para los niveles locales.

Definición de los niveles de atención en salud mental

Desde el inicio de nuestro sistema de salud fueron definidos los


niveles de atención de los problemas de salud en términos generales.
Sin embargo se puede observar que, por distintas variables tales
como: cambios demográficos, cambios en el perfil epidemiológico con

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Documento del Plan Provincial de Salud Mental , Subsecretaría de Salud,
Neuquén
Plan Provincial de Salud Mental – Provincia del Neuquén
un mayor peso y variedad de problemas psicosociales en la población,
dificultad para la incorporación de ciertos perfiles profesionales en
algunos lugares (es un ejemplo la dificultad para la incorporación de
un médico psiquiatra en Chos Malal) o falta de disponibilidad de
equipos psicosociales en todos lo niveles locales, se hace necesario
redefinir los niveles de atención en Salud Mental específicamente
teniendo en cuenta estos factores.
Esta es, entonces una propuesta a ser analizada posteriormente
por las direcciones de Organización de Establecimientos, Recursos
Humanos (y todas aquellas cuya intervención sea necesaria) y por las
zonas sanitarias que serán las encargadas de definir, tomando como
referencia las pautas establecidas por esta Subsecretaría cuáles de
sus establecimientos responden a las características de cada nivel,
estableciendo asimismo la ruta de referencia y contrarreferencia
propias de cada zona e interzonas.
Un trabajo posterior consistirá en la creación de protocolos que
especifiquen el nivel en que deberán ser abordadas las problemáticas
psicosociales según su grado de complejidad.

Primer Nivel de Atención

 Definimos este nivel como, es el responsable de la salud


mental de la población de su territorio de intervención.

 Equipo básico: un/a médico general, psicólog@ y trabajador/a


social, enfermeros/as, agentes sanitarios, personal
administrativo, técnicos/as, personal operativo

 Incumbencias y responsabilidades:

 Es en este nivel en el que se deberán realizar las medidas


de protección de la salud mental, atenuando los daños en
las familias de l@s pacientes, iniciando procesos que no
agudicen las causas que provocan el padecimiento, y
buscando coordinar intersectorialmente las motivaciones
externas.

 Garantizar la accesibilidad de la población a las


prestaciones de salud mental, (incluye la atención y
seguimiento en domicilio de l@s pacientes que así lo
requieran)
Abordaje inicial de las personas con padecimiento
mental, seguimiento de personas con psicopatologías, y el
tratamiento de post crisis en el proceso de reinserción a su
comunidad.
 Realizar la atención de personas que se encuentren en
situaciones de crisis de padecimiento mental (primera
escucha, primeros auxilios)

 Generar y sostener la trama vincular con las familias o


redes sociales del paciente y comunitarias haciendo
visibles las potencialidades de las mismas.

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 Internación de pacientes con sufrimiento mental que
puedan permanecer en una sala general en cualquier
hospital, con el seguimiento correspondiente y específico
(sólo para los hospitales).

 Respuesta a interconsultas desde efectores del área rural


o urbana (intrainstitucional)

 Interconsulta, referencia-contrareferencia con utilización de


los instrumentos de registro oficiales de derivación, historia
clínica y ficha técnica de seguimiento de tratamiento psico-
farmacológico, entre otras.

 Protocolos de referencia y contrareferencia

 Consideraciones sobre la práctica:

El momento de inicio del vínculo con la persona que padece


y su familia debe ser como equipo, para que se garantice la
continuidad de la atención ante situaciones de cambios
coyunturales.
La promoción y atención deben planificarse a partir de
diagnóstico local en salud (con base epidemiológica, participativo,
interdisciplinario)
Realizar prevención en todas las oportunidades de vínculo
con las personas (controles de niño sano, de embarazo, salud
escolar, consulta por cualquier motivo, etc.), familias y
comunidad, toda acción de salud “DEBE” ser una oportunidad.
El desarrollo de las acciones de promoción y prevención
deberán ser una oportunidad para realizar procesos de
aprendizaje.
Utilización de los instrumentos de registro oficiales de
derivación, historia clínica, planilla de registro de actividades
individuales y grupales y ficha técnica de seguimiento de
tratamiento psico-farmacológico, entre otras

 Dispositivos de atención

 Atención clínica ambulatoria individual, o familiar y en


grupos terapéuticos o psicosocioeducativos, de acuerdo a la
patología prevalente según diferentes grupos etéreos.
 Seguimiento domiciliario de los pacientes que lo requieran.
 Trabajo intersectorial y en red de asistencia, de prevención-
promoción y rehabilitación.
 Dispositivos de protección de la salud de los trabajadores,
por ejemplo espacios de co-visión, o supervisión con
aplicación de tecnologías blandas (abordaje indirecto y
directo del entramado vincular, subjetivo de los equipos).

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 Espacio de reunión psico-social para diseños de intervención
conjunta individuales, familiares y comunitarias.
 Capacitación al equipo de salud mental con priorización en
temas vinculados con el perfil epidemiológico local.

Segundo nivel de atención

 Equipo básico: Este nivel debe contar con un equipo básico


como el de nivel I, pero se le deben sumar la especialidad de
psiquiatría, enfermer@s especializados, operador/a o
acompañante terapéutico, personal técnico operativo.

 Incumbencias y responsabilidades:
 Este nivel tiene incluida la atención que presta el Nivel I en
su Área programática
 Tiene la responsabilidad de la internación de pacientes con
sufrimiento mental que por su complejidad pueda estar en
una sala general en cualquier hospital, con el seguimiento
correspondiente y específico.
 Provee atención de guardia pasiva o activa de sus
profesionales para garantizar la atención específica las 24
hrs.
 En este nivel se realizan diferentes tipos de abordajes:
individual, fliar, grupal y comunitario.
 Atiende las interconsultas de su propio hospital y de su área
de influencia.
 Utilización de los instrumentos de registro oficiales de
derivación, historia clínica, planilla de registro de actividades
individuales y grupales y ficha técnica de seguimiento de
tratamiento psico-farmacológico, entre otras

 Dispositivos de atención

 Consultorio psico-farmacológico ambulatorio.


 Atención clínica individual y grupal.
 Seguimiento domiciliario en caso de que el paciente lo necesite
 Atención en internación e interconsultas.
 Espacios grupales: psicoterapéuticos y psicoeducativos para
pacientes y familiares.
 Espacio de reunión de equipo de salud (diseños de intervención
conjunta individuales, familiares y comunitarios y ateneos de
casos)
 Trabajo intersectorial: participación en redes institucionales y
comunitarias.
 Dispositivos de reinserción socio-laboral y recreativa con
pacientes y familiares.
 Atención de guardias pasiva o activa de sus profesionales para
garantizar la atención especifica las 24 hs
 Dispositivos de protección de la salud de los trabajadores, por
ejemplo espacios de co-visión, o supervisión con aplicación de
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tecnologías blandas (abordaje indirecto y directo del
entramado vincular, subjetivo de los equipos).
 Capacitación al equipo de salud mental con priorización en
temas vinculados con el perfil epidemiológico local

Tercer nivel de atención

 Equipo básico: Le es específica la inclusión de profesionales de


las diferentes disciplinas que conforman el equipo y la de
sub-especialidades vinculadas a los diferentes grupos
etáreos: por ej. Psiquiatra infanto juvenil, psicólog@ de
niñ@s, Trabajador social orientado en salud mental, etc.
Contar con terapeutas ocupacionales, acompañantes
terapéuticos, talleristas

Incluye en su estructura la presencia de un servicio de


salud mental y adicciones.

 Incumbencias y responsabilidades:

 Provee servicios especializados de atención ambulatoria,


internación de agudos en adicciones y psiquiatría, en
comunidades terapéuticas, hospitales de día, casa de medio
camino.
 Es el espacio de formación de profesionales de salud mental,
con actividades docentes y de investigación.
 Debe fijar estrategias de alta coordinada con el nivel que
deriva.
 En este nivel se incluyen todas las competencias de los otros
dos niveles en el área programática y de influencia.
Coexisten los 3 niveles de atención.
 Es centro de derivación e interconsulta de hospitales zonales
según protocolos de referencia y contrarreferencia
 El perfil del nivel 3 es el de internación de agudos, el tiempo
de internación se define en términos de recuperación de su
cuadro sintomatológico, y no debe ser condicionada por
otras causas tales como: paciente sin red fliar y/o
comunitaria, judicializados a espera de alta judicial, etc. (ver
ley CONAI).

Capacitación al equipo de salud mental con priorización
en temas vinculados con el perfil epidemiológico local.

 Dispositivos de atención

 Dispositivos de tratamiento ambulatorio por grupo etáreo,


individuales, grupales, familiares, talleres psicoeducativos, éct.
 Dispositivos de internación: diferenciados por grupo etáreo,
(contemplar diferentes identidades sexuales). Incluiría

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internación de agudos, Hospital de día, Casas de medio camino,
Comunidad Terapéutica.
 Dispositivos para interconsulta de los pacientes del interior:
consultorio de abordaje multidisciplinario, y alojamiento a
familiares.
 Dispositivos externación y seguimiento en domicilio. (aquí
queda por definir bien lo de atención en domicilio, creo que
debería ser sólo en su área programática)
 Trabajo en las redes comunitarias, institucionales y familiares
en el proceso de rehabilitación.
 Docencia e investigación.
 Las descripciones de los dispositivos de atención se adjuntan
en cuadro anexo.
 Dispositivos de protección de la salud de los trabajadores, por
ejemplo espacios de co-visión, o supervisión con aplicación de
tecnologías blandas (abordaje indirecto y directo del
entramado vincular, subjetivo de los equipos).

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