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CONTRATANTE AMBIENTAIS CONTRATADA

AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO A VIBRAÇÃO VMB / VCI

Empresa: CNPJ: Planilha:
XXXXXXXXXXXXXXXXX XX.XXX.XXX/XXXX-XX 01
Endereço: CEP:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx
Município: U.F: CNAE: Data do Levantamento:
XXXXXX GO XXX xx/xx/20xx
Ramo de Atividade:
FABRICAÇÃO DE XXXXXXXXXXXXX
Nome do empregado: Função:
XXXXXXXXXXXXXX xxxxxxxxxx
Local/Avaliado: Setor:
xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
Descrição das Atividades:
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Número de
Descrição do equipamento utilizado: Marca: Modelo:
Série:
Medidor de Vibração Ocupacional xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx 0000000
Horário da avaliação: Tempo de exposição do Número de
Número de ciclos
Inicial: Final: ciclo repetições
xx:xx xx:xx 02:00 1 2

LIMITE DE EXPOSIÇÃO (NR-15 anexo 8 / NHO-09 e NHO-10)

Limite de Exposição Ocupacional - VCI Limite de Exposição Ocupacional - VBM

Dose de Aceleração
Valor
Valor medido: vibração resultante de Valor medido: Aceleração resultante de
medido:
m/s2 resultante exposição m/s2 exposição normalizada (aren)
m/s2
(VDVR) normalizada (aren)
-- 21,0 m/s1,75 -- 1,1 m/s2 -- 5 m/s2
Registro Fotográfico: Conclusão:

Equipamentos de Proteção Individual (E.P.I) Utilizados

C.A
E.P.I Atenuação
Nº Data Validade
-- -- -- --
TIPO DE MAQUINARIO:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Data do
RESPONSÁVEL TÉCNICO/CAMPO: ASSINATURA:
Levantamento:
xx/xx/20xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Elaborado por:
Wanderley Pereira Coelho | Engenheiro de Segurança do Trabalho | CREA-GO 101357102-9/D