AULA 4 - Crescimento Crânio Facial

Crânio do bebê X Crânio do adulto:

No início da vida crânio é muito maior que a face e com a passar da idade vai
acontecendo o inverso = Gradiente cefalocaudal.

* Suturas da Face:

Suturas - são regiões de maior potencial de crescimento, onde ocorre a maior do

parte desenvolvimento, os aparelhos ortopédicos agem diretamente nessas
estruturas, logo devemos saber aonde acontece o crescimento, para estimular ou
restringir o mesmo, colocando uma tensão/pressão sobre tais suturas, visando
restringir esse crescimento ou acelerá-lo.

* Esqueleto crânio facial (importância):

Suporta e proteger estruturas com funções vitais, exemplos, a cavidade oral -

responsável pela mastigação, início da digestão; as vias-aéreas - respiração; outras
estruturas na região do ouvido, martelo, bigorna - responsável pelo equilíbrio.

*Mandíbula - osso mais resistente, suportar grande tensão (região do côndilo é feita
para quebrar)

* Curva de Crescimento:

As pessoas não possuem o mesmo ritmo de crescimento, a mesma curva de

crescimento, sendo a instalação dos aparelhos ortopédicos analisada de acordo a
fase que encontra-se o paciente, além de ser analisado o fator genético do mesmo.
O crescimento é dado de forma Vertical, transversal ou sagital.
-Como proceder e intervir?
Identificar a curva de crescimento normal e o que foge dessa linha de crescimento,
um crescimento anormal. Crescimento normal e anormal, faz-se uso de aparelhos
ortopédicos com o intuito de alterar o fenótipo desse indivíduo.

* Crescimento - aumento de tamanho, o número das células;

* Desenvolvimento - alteração da qualidade, não há apenas o aumento, porém o
desenvolvimento de funções, tais funções tornam-se específicas/delicadas.
*crescimento e desenvolvimento dão-se simultaneamente.

* Padrão de crescimento (figura 1)

*A maior parte da população tem este padrão de crescimento, um pouco após os 10

anos tem um surto decrescimento, nas mulheres, após a menarca há uma
diminuição do crescimento, ela não deixa de crescer, mas esse crescimento é dado
de forma lenta e gradativa.
*Curva ascendente - melhor momento para instalação do aparelho ortopédico (tem
muito tempo para tratar). Há ritmos de crescimento e a curva ascendente é o ápice
do crescimento.

* Planos Espaciais (ordem da cessação do crescimento):

1. Transversal
2. Sagital
3. Vertical

*Transversal (sutura palatina interna) problema = maxila atresica, palato profundo,

não tem tanta inclinação lingual, a parte esquelética está subdesenvolvida, usa-se
um disjuntor palatino (pode ser fixo), que vai romper a sutura. A abóboda palatina
encontra-se mais atresica, profunda e o disjuntor realiza a sucção, formando um
Gap, um espaço, que mais tarde será fechado (com até 5 dias você monta tudo
isso). Tempo: A expansão ocorre até alcançar seu objetivo, chegando nele, deve
expandir mais um pouco (sobrecorreção), às cúspides estão bem encaixadas, uma
excelente oclusão, mas você deve deixa-las quase em uma relação topo a topo, pois
você tem que contar com a reincidiva, tende a voltar um pouco (tanto aparelho o
ortodôntico, quando ortopédico, tende a recidivar, não na proporção que era antes,
mas tem uma pequena reincidiva, por isso faz-se uso da sobrecorreção) .

Obs.: em um paciente que tem todos os planos espaciais estão comprometidos, o

tratamento é dado inicialmente, visando a resolução do plano transversal, pois o
mesmo terá seu crescimento cessado antes que os demais.

Curiosidades: tempo de uso da contenção - a pergunta é por quando tempo você

quer seus dentes permaneçam alinhados, se a resposta for pra vida toda, então irá
usar a contenção a vida toda. Não se lida, só com dente, e sim com osso, músculo,
ligamento periodontal e todos esses exerceram uma força.

Obs.: finalização do tratamento, não tem um tempo determinado, depende da

natureza do indivíduo.

*Observem que todo indivíduo ao nascer tem a mandíbula pouco desenvolvida,

conforme vai se desenvolvendo se dá o ser crescimento (ressalva - os prognatas), já
a maxila tem picos de crescimento.

*O aparelho ortopédico nas meninas deve ser instalado nas meninas antes da
menarca (pico de crescimento e decaída do mesmo), caso haja duvida de qual fase
o indivíduo encontra-se, deve fazer uso de exames complementares, como a
radiografia carpal.

* Gradiente Cefalocaudal:
*Crescimento é dado da cabeça aos pés, tudo que estiver mais próximo do crânio,
cresce primeiro, tem maior crescimento no início e depois esse crescimento é
cessado na idade adulta. Por isso observamos o crescimento da maxila primeiro que
a mandíbula (possui um crescimento geral).
*proporções da face no bebê X no adulto

-Um pouco de história: Antes a avaliação do crescimento era dada só após a morte
do indivíduo, observando seu crânio, depois tem-se a avaliação comparada, via-se o
esqueleto, tinha uma ideia da face e descontava-se os milímetros necessários,
medido de acordo com a idade.

-Estudos - coração com uma planta que se comia, sacrificava-os e observa-se que
eram coradas as regiões de maior crescimento, mais escuras ficavam as suturas.
Implantes em macacos e radiografava-se para acompanhar o crescimento.

- Exame complementar confiável Radiografia carpal:

*observa-se o osso sesamoide, quando apresenta-se pouco visível está na fase de

crescimento, quando ele está calcificado o crescimento foi cessado. Pode ser
observado as falanges, uma linha, quando a epífise (extremidade) está mais reta e
a largura não está maior que da diáfise, encontra-se em crescimento, depois ela vai
ondulada e calcificar.
*no interior - quando não se tem condições, pode ser tirado uma radiografia dessa
região (capeamento).
Osso Radio- quando começar a capear, também observa-se o cessamento do
crescimento.
- Teleradiografia:

*Observa-se as vértebras, nela podemos fazer uma comparação para saber quais
áreas tiveram maior crescimento (ex.: tira-se uma teleradiografia aos 7 anos, depois
aos 12 anos e faz outra, fazendo uma sobreposição, para identificar as áreas que
obtiveram um maior crescimento)
-Traço continuo - inicial
-Tracejado - final

- SENTIDO DO CRESCIMENTO: PARA CIMA E PARA TRAZ

- RESULTANTE DO CRESCIMENTO: PARA BAIXO E PARA FRENTE

* Formas que ocorrem a osteogênese:

1. Intramembranosa: Formação direta do tecido conjuntivo, vascularização próxima,

as células indiferenciadas do tecido conjuntivo elas vão se diferenciar em
osteoblastos (célula que forma osso), vai se organizar (aproximar e aglomerar) e
secretar matriz óssea.

2. Endocondral: Cartilagem - locais que possuem esse crescimento, o CÔNDILO e

septo nasal (sínfise também). Há a proliferação das células cartilaginosas, o côndilo
é formado separadamente, como uma cartilagem secundaria, a primária era a
cartilagem de merckel, no corpo da mandíbula , a cartilagem merckel é um suporte,
a mandíbula não se forma somente a partir da cartilagem de merckel, o corpo
mandibular, tem formação óssea intramembranosa, ocorre a formação óssea,
circundando a cartilagem de merckel e depois há sua desintegração , já o côndilo
forma-se caudalmente, cada vez mais há sua subida e o crescimento
Intramembranoso do corpo e do ramo invadem a cartilagem do côndilo. Sua
cartilagem é invadida, sendo um tecido para capaz de suportar grande pressão, no
côndilo ainda há um contorno de fibrocastilagem, em acidentes isso é muito bom,
pois suporta a pressão ocasionada, mas para instalação de aparelhos ortopédicos
seu tratamento é mais difícil, pois temos um tecido que suporta pressão, e resiste às
forças empregadas, por isso problemas na mandíbula são mais difíceis de serem
resolvidos. A cartilagem é invadida e substituída, mas não é transformada.

*Mandíbula: é um osso misto, tem crescimento Endocondral, mas a maior parte é

intramembranoso, os condroblastos irão proliferar, hipertrofiar, perder o núcleo e
ocorre a apoptose.

* Visualização o crescimento ósseo:

O crescimento ósseo é dado por remodelação, há reabsorção em locais e aposição
em outro. O crescimento é visto nos locais onde ocorreu aposição.

*A fossa nasal, o seio maxilar, ocorre a reabsorção, onde há aposição temos um

volume maior.

* Movimento ósseo:
Deslocamento e deslizamento

Imagem que eu quero que vocês tenham em mente:

REABSORÇÃO
---------------------
++++++++++++++
APOSIÇÃO

Isso é a remodelação. A impressão que dá é o que o osso se move pro lado de

reabsorção óssea. Diante disso nós temos dois tipos movimentos de crescimento:
• Deslizamento - aposição óssea em uma área e reabsorção do lado oposto. Isso é a
remodelação, só que o movimento do osso vai ser em direção à superfície que vai estar
tendo formação óssea, ou seja, em direção a superfície de aposição óssea
. • Deslocamento - geralmente é o contrário, o osso sofre uma mudança em sua posição
devido a tração ou pressão sobre ele, tanto por aparelhos ortodônticos ou tecidos moles
adjacentes. Isso acontece geralmente com a região abaixo do nariz e um pouco acima
do mento... região que tem mais reabsorção.

* São dois tipos de movimentos isolados.

Ex: Seios Maxilares e crescem por movimento deslizamento.
Mandíbula e maxila crescem por movimento de deslocamento.

Tipos de crescimento do complexo craniofacial

A- Abóbada Craniana
B - Base Craniana
C- Complexo Nasomaxilar
D- Mandíbula

A - Abóbada Craniana: Crescimento Intramembranoso

Não é de tanto interesse nosso mas precisamos entender como cresce. Ela é formada
por ossos achatados como o frontal, occiptal, parietal... o crescimento ele se dá nas
suturas esqueléticas e no períosteo remodelação... pois tem aposição de um lado e
reabsorção do outro. O crescimento tem remodelação superficial ( atividade do periosteo
na superfície dos ossos), temos centros de ossificação primários e secundários. No
início da formação temos algumas placas e no nascimento temos apenas as fontanelas,
são unidas por tecido conjuntivo, no nascimento auxilia na compressão da região para
passar pelo canal do parto.
Como ocorre o crescimento? De duas formas: APOSIÇÃO NAS SUTURAS E
REMODELAÇÃO SUPERFICIAL.

B- Base Craniana : Crescimento Endocondral *principalmente *

É a transição que temos do crânio pra face, temos vários ossos como esfenóide,
etmoide. A gente tem crescimento intramembranoso mas entre esses ossos a gente tem
cartilagem que são as sincondroses. Importância dessas sincondroses que são bandas
cartilaginosas de crescimento endocondral. Possuem áreas de hiperplasia celular entre
as regiões de células cartilaginosas moderadas. A cartilagem não é transformada ela é
invadida por tecido ósseo.

C- Complexo Nasomaxilar : o tipo de osteogenese da maxila é predominante

intramembranoso, nas áreas de septo vamos ter crescimento endocondral. Semelhante
a abóboda craniana ( PERGUNTA DE PROVA) quais as duas formas principais de
crescimento? Aposição nas suturas e remodelação superficial.

Principais suturas: palatina mediana

Zigomatico maxilar
Naso maxilar
Pterigo palatina
Fronto nasal
Septo nasal ( endocondral)
Túber ( somente aposição do osso)
Seio maxilar ( reabsorção)
Cavidade nasal ( reabsorção)
+Processos alveolares ( aposição óssea)

PROVA
Direção do crescimento: sentido da aposição ou seja para trás e para cima.
Resultante do crescimento: para baixo e para frente

Remodelação da maxila: áreas de reabsorção óssea

Na maxila ocorrem dois processos simultâneos: translação ( para frente e para baixo) e
crescimento nas suturas e remodelação superficial nesse região. Tuber é local de
aposição óssea - espaço adicional para erupção dos molares. Ex: odontopediatria você
vai olhar que a criança que nao tem o primeiro molar permanentemente parece que nao
em tuber e depois de um tempo após a aposição já tem um espaco para os molares.
Abóbada - para baixo e para frente. Deslizamento
Processos alveolares- desenvolvimento vertical... aposição.

D- Mandíbula
Osso misto. Crescimento intramembranoso ( corpo, ramo, processo coronóide,
processoe alveolares) e endocondral (no condilo).
Ramo - região posterior aposição e reabsorção na anterior.
O espaço para o molar inferior vai ser por meio da reabsorção.
Sentido do crescimento se dá para cima e para trás. Mas a resultante é para baixo e
para frente. Resulta de aposição e reabsorção.
Antigamente pensavam que o crescimento ocorria nas suturas, mas SÓ nas suturas e
isso é errado. Outro autor, o crescimento ocorre SÓ nas cartilagens também é errado.
São várias teorias.

A mais aceita é a TEORIA DA MATRIZ FUNCIONAL o que ela diz? O crescimento dos
ossos da face ocorre como resposta as necessidades funcionais. Exemplo o cérebro
precisa crescer, então a abóbada craniana se expande para suportar esse crescimento.
" O osso cresce em resposta a necessidade funcional" .
Se eu sei que eu sei o sentido de crescimento, que o crescimento do osso é em
resposta as necessidades funcionais, que eu tenho crescimento em suturas. Eu vou
usar um aparelho ortodôntico gerando força para servir como matriz funcional também...
vou trabalhar com tudo que eu tive ate agora para permitir que o osso cresça mais ou
menos.
Ex: Paciente tem maxila retruida vou usar uma máscara facial para trazer a maxila para
frente.

Ninguém tem o crescimento igual, tem gente que tem o crescimento mais acelerado,
mais lento e etc. Por isso é preciso todos esses fatores para entendermos e sabermos
qual tipo de aparelho utilizar.