Maestría – Modulo 2

Contenido
Anorexia ............................................................................................................................................. 3
Causas ........................................................................................................................................... 3
Síntomas ........................................................................................................................................ 4
Pruebas y exámenes ................................................................................................................... 4
Tratamiento ................................................................................................................................... 5
Grupos de apoyo .......................................................................................................................... 7
Expectativas (pronóstico) ............................................................................................................ 7
Posibles complicaciones ............................................................................................................. 8
Cuándo contactar a un profesional médico .............................................................................. 8
Nombres alternativos ................................................................................................................... 8
Bulimia ................................................................................................................................................ 9
Causas ........................................................................................................................................... 9
Síntomas ........................................................................................................................................ 9
Pruebas y exámenes ................................................................................................................. 10
Tratamiento ................................................................................................................................. 10
Grupos de apoyo ........................................................................................................................ 11
Expectativas (pronóstico) .......................................................................................................... 11
Posibles complicaciones ........................................................................................................... 12
Cuando contactar a un profesional médico ............................................................................ 12
Nombres alternativos ................................................................................................................. 12
Ortorexia .......................................................................................................................................... 14
Trastornos de la Conducta Alimentaria ................................................................................... 14
Sintomatología ............................................................................................................................ 15
Consecuencias de la Ortorexia ................................................................................................ 15
Las consecuencias físicas, ................................................................................................... 16
Consecuencias psicológicas:................................................................................................ 16
Factores predisponentes: .......................................................................................................... 16
Trastornos de la Conducta Alimentaria ................................................................................... 16
Tratamiento ................................................................................................................................. 17
Trastornos de la Conducta Alimentaria ................................................................................... 17
VIGOREXIA ..................................................................................................................................... 18
Sintomatología ............................................................................................................................ 18

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Maestría – Modulo 2

Efectos específicos en la mujer: .............................................................................................. 21

cambios en la voz Efectos en ambos sexos: ......................................................................... 21
-¿Qué tipo de trastorno es la vigorexia? ¿Es un TCA? ........................................................ 21
¿Es un trastorno somatomorfo?............................................................................................... 22
¿Es un trastorno obsesivo? ...................................................................................................... 22
Prevalencia .................................................................................................................................. 23
BED binge eating disorder ........................................................................................................... 24
Introducción ................................................................................................................................. 24
Características clínicas del trastorno por atracón. ................................................................ 25
Criterios diagnósticos. ............................................................................................................... 26
Los criterios del trastorno por atracón son: ............................................................................ 26
Psicopatología............................................................................................................................. 27
Instrumentos de evaluación ...................................................................................................... 28
Tratamiento ................................................................................................................................. 29

2
 Maestría – Modulo 2

Anorexia1

Es un trastorno alimentario que causa que las personas pierdan más peso de lo que
se considera saludable para su edad y estatura.

Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a aumentar de
peso, incluso cuando están con peso insuficiente. Es posible que hagan dietas o
ejercicio en forma excesiva o que utilicen otros métodos para bajar de peso.

Causas

No se conocen las causas exactas de la anorexia. Muchos factores probablemente

estén involucrados. Los genes y las hormonas pueden jugar un papel. Las actitudes
sociales que promueven tipos de cuerpos muy delgados también pueden contribuir.

Los factores de riesgo para la anorexia incluyen:

 Estar más preocupado o prestarle más atención al peso y la figura

 Tener un trastorno de ansiedad en la niñez
 Tener una imagen negativa de sí mismo
 Tener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia
 Tener ciertas ideas culturales o sociales respecto de la salud y la belleza
 Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas
La anorexia a menudo comienza durante los años anteriores a la adolescencia o la
adolescencia, o a principios de la edad adulta y es más común en mujeres, aunque
también se puede ver en hombres.

1
https://medlineplus.gov/spanish/ency

3
 Maestría – Modulo 2

Síntomas

Una persona con anorexia por lo general:

 Tiene un miedo intenso de aumentar de peso o engordar, incluso cuando su peso

es insuficiente.
 Se niega a mantener el peso en lo que se considera normal para su edad y estatura
(15% o más por debajo del peso normal).
 Tiene una imagen corporal que está muy distorsionada, está muy concentrada en
el peso corporal o la figura y se niega a admitir el peligro de la pérdida de peso.
Las personas con anorexia pueden limitar mucho la cantidad de alimento que
comen, o comen y luego se provocan el vómito. Otros comportamientos incluyen:
 Cortar el alimento en pedazos pequeños o cambiarlos de lugar en el plato en lugar
de comérselos.
 Hacer ejercicio a toda hora, incluso cuando hay mal tiempo, están lastimadas o
están muy ocupadas.
 Ir al baño inmediatamente después de las comidas.
 Negarse a comer con otras personas.
 Usar pastillas que las hagan orinar (diuréticos), tener deposiciones (enemas y
laxantes) o que disminuyan su apetito (pastillas para adelgazar).
Otros síntomas de anorexia pueden incluir:
 Piel amarillenta o manchada que está reseca y cubierta con un fino vello
 Pensamiento confuso o lento, junto con mala memoria o capacidad de
discernimiento
 Depresión
 Boca seca
 Sensibilidad extrema al frío (usar varias capas de ropa para permanecer caliente)
 Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)
 Atrofia muscular y pérdida de grasa corporal

Pruebas y exámenes

4
 Maestría – Modulo 2

Se deben hacer exámenes para ayudar a determinar la causa de la pérdida de peso

o ver qué daño ha causado. Muchos de estos exámenes se repetirán con el tiempo
para vigilar a la persona.

Estos exámenes pueden incluir:

 Albúmina
 Pruebas de densidad ósea para buscar huesos delgados (osteoporosis)
 Conteo sanguíneo completo
 Electrocardiografía (ECG o EKG)
 Electrólitos
 Pruebas de la función renal
 Pruebas de la función hepática
 Proteína total
 Pruebas de la función tiroidea
 Análisis de orina
Tratamiento

El mayor desafío en el tratamiento de la anorexia nerviosa es ayudarle a la persona

a reconocer que tiene una enfermedad. La mayoría de las personas que sufre este
tipo de anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia, buscan
tratamiento sólo cuando su afección es grave.

Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal normal y los
hábitos alimentarios. Un aumento de peso de 1 a 3 libras (lb) o .5 a 1.5 kilogramos
(kg) por semana se considera una meta segura.

Se han diseñado diferentes programas para tratar la anorexia. Estos pueden incluir
cualquiera de las siguientes medidas:

 Aumento de la actividad social.

 Disminución de la cantidad de actividad física.

5
 Maestría – Modulo 2

 Uso de horarios para comer.

Para comenzar, se puede recomendar una estadía corta en el hospital. Esto es
seguido por un programa de tratamiento diario.
Se puede necesitar una hospitalización más prolongada si:
 La persona ha perdido mucho peso (estar por debajo del 70% de su peso corporal
ideal para su edad y estatura). Para la desnutricióngrave y potencialmente mortal,
la persona puede requerir alimentación intravenosa o una sonda de alimentación.
 La pérdida de peso continúa incluso con el tratamiento.
 Se presentan complicaciones de salud, como problemas cardíacos, confusión o
niveles bajos de potasio.
 La persona tiene una depresión grave o piensa cometer suicidio.
Los profesionales de la salud que por lo general participan en estos programas
incluyen:
 Enfermeras profesionales
 Médicos
 Asistentes médicos profesionales
 Nutricionistas o dietistas
 Profesionales en salud mental
El tratamiento a menudo es muy arduo. Las personas afectadas y sus familias
necesitan trabajar intensamente. Se pueden tratar muchas terapias hasta que el
trastorno esté bajo control.

Las personas con anorexia pueden marginarse de los programas si tienen

esperanzas poco realistas de "curarse" con la terapia sola.

Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para tratar a las personas con anorexia:

 La terapia individual cognitiva conductista (un tipo de psicoterapia), la terapia de

grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas.
 El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamientos de una
persona con el fin de estimularlo a comer de un modo más sano. Esta clase de

6
 Maestría – Modulo 2

terapia es más útil para tratar a las personas más jóvenes que no hayan tenido
anorexia durante mucho tiempo.
 Si la persona es joven, la terapia puede incluir a la familia entera. La familia es vista
como parte de la solución, en lugar de ser la causa del trastorno alimentario.
 Los grupos de apoyo también pueden ser una parte del tratamiento. En estos
grupos, los pacientes y las familias se reúnen y comparten lo que les ha pasado.

Las medicinas, como antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de

ánimo, pueden ayudar a algunas personas cuando se administran como parte de
un programa de tratamiento completo. Estas medicinas pueden ayudar a tratar la
depresión o la ansiedad. Aunque estos fármacos pueden ayudar, no se ha
demostrado que algún medicamento disminuya el deseo de bajar de peso.

Grupos de apoyo

El estrés causado por una enfermedad se puede aliviar uniéndose a un grupo de

apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas en común puede ayudarle a no sentirse solo.

Expectativas (pronóstico)

La anorexia es una afección grave que puede ser mortal. Los programas de
tratamiento pueden ayudar a las personas afectadas a regresar a un peso normal,
pero es común que la enfermedad reaparezca.

Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una
mayor probabilidad de recuperación completa. La mayoría de las personas con esta
afección seguirá prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar muy
concentrados en los alimentos y las calorías.

El manejo del peso puede ser difícil y es posible que se requiera un tratamiento a
largo plazo para permanecer en un peso saludable.

7
 Maestría – Modulo 2

Posibles complicaciones

La anorexia puede ser peligrosa. Puede llevar a serios problemas de salud con el
tiempo, por ejemplo:

 Debilitamiento óseo.
 Disminución en los glóbulos blancos que lleva al aumento del riesgo de infección.
 Niveles bajos de potasio en la sangre, lo cual puede causar ritmos cardíacos
peligrosos.
 Falta grave de agua y líquidos en el cuerpo (deshidratación).
 Falta de proteína, vitaminas, minerales u otros nutrientes importantes en el cuerpo
(desnutrición).
 Convulsiones debido a la pérdida de líquido por la diarrea o el vómito repetitivos.
 Problemas de la glándula tiroides.
 Caries dental.

Cuándo contactar a un profesional médico

Hable con su proveedor de atención médica si alguien que le importa está:

 Demasiado preocupado por el peso.

 Haciendo demasiado ejercicio.
 Restringiendo el alimento que come.
 Con muy bajo peso.
Conseguir ayuda médica de inmediato puede hacer que un trastorno alimentario
sea menos grave.

Nombres alternativos

Trastorno alimentario - anorexia nerviosa

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 Maestría – Modulo 2

Bulimia

Es un trastorno alimentario por el cual una persona tiene episodios regulares de

comer una gran cantidad de alimento (atracones) durante los cuales siente una
pérdida de control sobre la comida. La persona utiliza luego diversas formas, tales
como vomitar o consumir laxantes (purgarse), para evitar el aumento de peso.

Muchas personas con bulimia también sufren de anorexia nerviosa.

Causas

Muchas más mujeres que hombres padecen de bulimia. El trastorno es más común
en niñas adolescentes y mujeres jóvenes. La persona generalmente sabe que su
patrón de alimentación es anormal. Puede experimentar miedo o culpa con los
episodios de atracones y purgas.

Se desconoce la causa exacta de la bulimia. Los factores genéticos, psicológicos,

familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia probablemente
se debe a más de un factor.

Síntomas

En la bulimia, pueden presentarse atracones con una frecuencia de varias veces al

día durante muchos meses. La persona a menudo come grandes cantidades de
alimentos ricos en calorías, por lo regular en secreto. Durante estos episodios, la
persona siente una falta de control sobre su alimentación.

Estos episodios llevan al autorrechazo, lo cual provoca las purgas para evitar el
aumento de peso. La purga puede incluir:

 Provocarse el vómito.
 Ejercicio excesivo.

9
 Maestría – Modulo 2

 Uso de laxantes, enemas o diuréticos.

La purga a menudo produce una sensación de alivio.

Las personas bulímicas con frecuencia están en un peso normal, pero pueden verse
a sí mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible
que los demás no noten este trastorno alimentario.

Los síntomas que otras personas pueden ver incluyen:

 Pasar mucho tiempo haciendo ejercicio.

 Consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar grandes
cantidades de alimentos que desaparecen de inmediato.
 Ir al baño de manera regular inmediatamente después de las comidas.
 Botar empaques de laxantes, pastillas para adelgazar, eméticos (fármacos que
causan el vómito) o diuréticos.

Pruebas y exámenes

Un examen de los dientes puede mostrar caries dental o infecciones en las encías
(como gingivitis). El esmalte de los dientes puede estar erosionado o picado por la
excesiva exposición al ácido del vómito.
Un examen físico también puede mostrar:

 Vasos sanguíneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar)

 Boca seca
 Apariencia similar a una bolsa en las mejillas
 Salpullidos y granos
 Pequeñas cortaduras y callosidades a través de las puntas de las articulaciones de
los dedos debido al vómito autoinducido
Los exámenes de sangre pueden mostrar un desequilibrio electrolítico (como
un bajo nivel de potasio) o deshidratación.
Tratamiento

10
 Maestría – Modulo 2

Las personas bulímicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:

 Tengan anorexia.
 Presenten depresión mayor.
 Necesiten medicinas para ayudarles a suspender las purgas.
Más a menudo, se utiliza un método por pasos para tratar bulimia. El tratamiento
depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los
tratamientos:
 Los grupos de apoyo pueden servir para la bulimia leve sin otros problemas de
salud.
 La asesoría, como la terapia conversacional y la nutricional son los primeros
tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.
 Medicinas que también tratan la depresión conocidos como inhibidores selectivos
de la recaptación de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia.
Combinar la terapia conversacional con ISRS puede ayudar, si la terapia
conversacional por sí sola no funciona.
Las personas pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco
realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece,
las personas deben saber que:
 Es probable que se puedan necesitar diferentes terapias para manejar este
trastorno.
 Es común que la bulimia reaparezca (recaída) y esto no es una causa para
desesperarse.
 El proceso es doloroso y la persona y su familia necesitarán hacer un gran esfuerzo.

Grupos de apoyo

El estrés de la enfermedad se puede aliviar uniéndose a un grupo de apoyo.

Compartir con otros que tienen experiencias y problemas en común puede ayudarle
a no sentirse solo.
Expectativas (pronóstico)

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 Maestría – Modulo 2

La bulimia es una enfermedad crónica y muchas personas afectadas continúan

presentando algunos síntomas incluso con tratamiento.

Las personas con menos complicaciones de salud debidas a la bulimia y aquellas

que desean y son capaces de tomar parte en una terapia tienen mejores
probabilidades de recuperación.

Posibles complicaciones

La bulimia puede ser peligrosa. Puede llevar a problemas de salud graves con el
paso del tiempo. Por ejemplo, el vómito repetitivo puede causar:

 Ácido estomacal en el esófago (el conducto que transporta alimento de la boca al

estómago). Esto puede llevar a daños permanentes en esta zona.
 Rupturas del esófago
 Caries dentales
 Inflamación de la garganta
El vómito y el uso excesivo de enemas o laxantes puede llevar a:
 Agua o líquido insuficientes para su cuerpo
 Bajo nivel de potasio en la sangre, lo que lleva a peligrosos problemas en el ritmo
cardíaco
 Heces duras o estreñimiento
 Hemorroides
 Daño en el páncreas

Cuando contactar a un profesional médico

Solicite una cita con su proveedor de atención médica si usted o su hijo tienen
síntomas de un trastorno alimentario.

Nombres alternativos

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Maestría – Modulo 2

Bulimia nerviosa; Comportamiento de comer en exceso y purgarse; Trastorno

alimentario – bulimia

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Maestría – Modulo 2

Ortorexia2

Esta nueva alteración, fue definida por primera vez por el médico norteamericano
Steve Bratman en un libro publicado en el año 2.000 en EEUU, que lleva por título
Health Food Junkies. El citado autor ya había acuñado el término en 1996. Este
proviene del griego (ortho, justo, recto, y orexia, apetencia) y vendría a significar
“apetito justo o correcto”. Pero en realidad se entiende por ortorexia la obsesión por
la comida sana, hasta un nivel que cabe considerar patológico3.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bratman fue médico generalista y miembro del movimiento de alimentos naturales

de EEUU durante 25 años. Era un fervoroso seguidor del poder de la dieta para
curarlo todo -o casi todo- y alcanzar así la salud. En la década de los 70 fue cocinero
y agricultor orgánico en una gran comunidad en Nueva York. Esta comunidad,
estaba formada por gente de diferentes campos dietéticos, que poseían un conjunto
de teorías contradictorias sobre lo que era “una buena alimentación”. En medio de
todo este caos, Bratman acabó por componer su propia dieta consistente,
únicamente, en vegetales recién recogidos del huerto, que masticaba al menos 50
veces antes de tragarlos. Al igual que muchos otros ortoréxicos, sus restricciones
dietéticas se fueron volviendo cada vez más inflexibles. Animaba a los demás, a
seguir su ejemplo y a castigarse cuando probaban una pequeña porción de algún
alimento, que él consideraba prohibido. Necesitó varios años para lograr
desprenderse de estos hábitos. En la actualidad es un profesional de las medicinas
alternativas, que hace campaña, en contra de lo que considera una dedicación
excesiva a las dietas estrictas, que pueden impedir que el cuerpo, se beneficie de
una nutrición básica. Según Bratman, la mayor parte de estas dietas, si se siguen
rigurosamente, pueden conducir a la ortorexia que, como muchos de los trastornos

2
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-573520010001000031-ORTOREXIA
3
R. Muñoz y A. Martínez. Trastornos de la Conducta Alimentaria 5 (2007) 457-482 462

14
Maestría – Modulo 2

alimentarios, guarda mayor relación con el control psicológico, que con

determinados alimentos. Aunque la ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en
los manuales terapéuticos de trastornos mentales, los escasos estudios en torno a
ella sí parecen confirmar que detrás de la obsesión por un menú escrupulosamente
limpio subyace con frecuencia un trastorno psíquico. La preocupación patológica
por la comida sana lleva a consumir exclusivamente alimentos procedentes de la
agricultura ecológica, es decir, que estén libres de componentes transgénicos,
sustancias artificiales, pesticidas o herbicidas, además de aquellas sustancias que
hayan sufrido alguna clase de “condena o superstición”. Esta práctica puede
conducir muchas veces a que se supriman la carne, la grasa y algunos grupos de
alimentos que, en ocasiones, no se reemplazan correctamente por otros que
puedan aportarle los mismos complementos nutricionales

Sintomatología

Aunque todavía no están lo suficientemente contrastados, existen algunos criterios

diagnósticos para la ortorexia, que según Bratman serían:

 Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana.

 Preocuparse más por la calidad de los alimentos, que del placer de
consumirlos.
 Disminución de su calidad de vida, conforme aumenta la pseudo calidad de
su alimentación.
 Sentimientos de culpabilidad, cuando no cumple con sus convicciones
dietéticas.
 Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente
 La persona que sufre ortorexia no está preocupada por el sobrepeso, ni
tienen una percepción errónea de su aspecto físico, sino que su
preocupación se centra en mantener una dieta equilibrada y sana.

Consecuencias de la Ortorexia

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Maestría – Modulo 2

Las consecuencias físicas,

son las mismas que las que una inadecuada alimentación puede provocar:
desnutrición, anemias, hipervitaminosis o en su defecto hipovitaminosis, carencias
de oligoelementos, hipotensión y osteoporosis, etc. Así como, en fases avanzadas,
trastornos obsesivos-compulsivos relacionados con la alimentación La propia
carencia de vitaminas como la B12 provoca alteraciones del comportamiento, que
acentúan todavía más en su obsesión.

Consecuencias psicológicas:
tales como depresión, ansiedad e hipocondriasis.

Factores predisponentes:

Normalmente, quienes sufren de ortorexia, son personas muy estrictas, controladas

y exigentes consigo mismas y con los demás. -Con comportamientos obsesivo-
compulsivos y predispuestas genéticamente. -La ortorexia parece no afectar a los
sectores marginales, sino más bien al contrario, ya que éste tipo de comida es
mucho más cara que la normal y más difícil de conseguir. De hecho, es en los países
desarrollados, donde las personas tienen mayores posibilidades de preocuparse por
los ingredientes de los alimentos que compran en los supermercados. -Las mujeres,
la adolescencia y quienes se dedican a deportes tales como el culturismo, el
atletismo y otros, son los grupos más vulnerables ya que en general son muy
sensibles frente al valor nutritivo de los alimentos y su repercusión sobre la figura o
imagen corporal.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Se ha observado también, que muchos pacientes que han sufrido anorexia nerviosa,
al recuperarse optan por introducir en su dieta sólo alimentos de origen natural,
cultivados ecológicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan
causarles algún daño. En general, existe un deseo de verse perfectos, lo que
coincide con otros trastornos de la conducta alimentaria tales como la anorexia y

16
Maestría – Modulo 2

bulimia nerviosas. Son las mujeres más jóvenes las más afectadas imitando, en
ocasiones, a famosas actrices o modelos, muchas veces excéntricas pero con gran
influencia. No es difícil encontrar famosos que han proclamado a la prensa sus
manías alimenticias sin darse cuenta de que, tal vez, confesaban ser víctimas de la
ortorexia.

Tratamiento

Al igual que en la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa y todos los TCA, es más
costosa la recuperación psicológica que la física, ya que hay que eliminar todas las
conductas que el ortoréxico ha ido adoptando a lo largo de un largo periodo de
tiempo.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

No se especifica un tratamiento diferente al del resto de TCA .Por lo que se entiende,

que debe ser tratado por un equipo interdisciplinario y desde una orientación,
preferentemente, cognitivo conductual. Respecto a la prevención, al ser una
patología nueva, no existe una prevención específica

17
Maestría – Modulo 2

VIGOREXIA

Hace más de una década, Pope et al. (1993) descubrieron, cuando exploraban los
efectos secundarios del abuso de esteroides anabolizantes en personas que
utilizaban gimnasios, que ciertos culturistas con largas historias de consumo de
hormonas esteroideas, llegaban a mostrar comportamientos psicóticos. En estos
trabajos se dieron cuenta de que otro trastorno, relacionado con la imagen corporal,
estaba afectando a ciertos culturistas. Este nuevo trastorno se refería a un deseo
de ganar masa magra, no grasa, y una alteración de la imagen corporal, por la cual
se veían pequeños y débiles cuando realmente eran grandes y musculosos. Los
sujetos afectados tenían pensamientos obsesivos sobre su cuerpo y realizaban una
práctica de ejercicio físico compulsiva para agrandarlo. Su vida psicológica y social
se veía afectada porque preferían estar todo el tiempo en el gimnasio o evitaban
situaciones donde los demás pudieran ver lo poco musculosos que estaban.

Además la dieta era muy estricta y la suplementaban con sustancias proteicas,

“quema grasas” u hormonas anabolizantes. En un principio esta sintomatología
parecía contraria a la de la anorexia nerviosa, de ahí que la llamaran, anorexia
inversa (reverse anorexia). En posteriores trabajos los mismos autores la han
denominado “Complejo de Adonis”. Otros autores han ido matizando el término, ya
que no parece tanto un trastorno del comportamiento alimentario como la anorexia
nerviosa o la bulimia nerviosa, sino más bien un trastorno somatomorfo, de ahí que
se hayan sugerido también términos como dismorfia muscular o vigorexia.

Sintomatología

Para Baile (2005), las manifestaciones clínicas más importantes de la vigorexia

serían: - Preocupación por ser débil o poco musculoso. - Incapacidad de ver con
objetividad el propio cuerpo, aun teniendo un cuerpo grande y musculado, que
deriva en insatisfacción corporal. Permanente autoobservación en el espejo para
comprobar el tamaño de los músculos.

18
Maestría – Modulo 2

- Pensamientos obsesivos y permanentes sobre no ser suficientemente grande, ser

demasiado pequeño o sobre cómo mejorar de aspecto.

- Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad.

- Ansiedad o depresión por sus sentimientos negativos hacia su cuerpo. Autoestima

afectada.

- Conductas alteradas con respecto a la imagen corporal, evitar sitios públicos

donde se vea el cuerpo, llevar ropas especiales… -

Necesidad compulsiva de realizar ejercicio con pesas para incrementar el tamaño

corporal.

- Afectación de la vida social, familiar y sentimental por el cuidado del cuerpo, el

entrenamiento y/o la dieta.

- A veces consumo de sustancias peligrosas para el desarrollo muscular (el

consumo de hormonas es siete veces mas usual entre personas con vigorexia que
entre culturistas no vigoréxicos). Excesivo control de la dieta.

-Abuso de esteroides anabolizantes y suplementos alimenticios En relación con

esto último, una de las tendencias patológicas que se observa en los sujetos
vigoréxicos, frente a los culturistas no vigoréxicos, es su necesidad de incrementar
su masa muscular, por lo que son proclives al consumo de hormonas esteroideas.
Este aspecto nos lleva a considerar la existencia de todo un mundo de productos
alimenticios, complejos vitamínicos, sustancias orgánicas y sintéticas alrededor del
mundo del culturismo. Incluso se les ha dado el nombre específico de sustancias
ergogénicas o que ayudan a crecer. ¿Qué tipo de productos adquieren los
culturistas para complementar su alimentación habitual?:

19
Maestría – Modulo 2

- suplementos alimentarios compuestos fundamentalmente por proteínas extraídas

del suero de la leche o del huevo (en algunos casos al 90% de concentración), en
presentación en polvo, barritas o batidos.

- complejos vitamínicos, a veces acompañados con minerales y electrolitos.

- sustancias existentes en el propio organismo como la carnitina o la creatina, que

favorece el aumento del volumen muscular y/o hacen aprovechar al máximo la
energía muscular.

- esteroides anabolizantes. Productos farmacológicos utilizados para aumentar la

masa muscular y perder grasa; su comercio y consumo fuera del sistema sanitario
no esta permitido.

- hormona del crecimiento humano.

- diuréticos, insulina, cafeína… Respecto al consumo de esteroides es bastante

común en algunos países. Se estima que en EEUU los consumen entre el 4 % y el
11 % de los hombres no culturistas, y del 0,5 % al 2,5 % de mujeres, datos que se
disparan hasta el 75 % en los participantes en competiciones de culturismo
(Wroblewska, 1997).

Un informe de la Comisión Europea revela que un 6% de las personas que acuden

a un gimnasio se dopan. Más de 20.000 centros en el viejo continente tienen
inscritos más de 15 millones de clientes, por lo que serían unas 900.000 personas
las que se dopan en toda Europa.

Merece la pena recordar, en este punto, los efectos del abuso de esteroides:
Específicos en el hombre:

 ginecomastia: desarrollo de las mamas

 infertilidad
 atrofia testicular: reducción del tamaño de los testículos

20
Maestría – Modulo 2

 calvicie
Efectos específicos en la mujer:

 crecimiento del vello facial

 crecimiento del clítoris
 redistribución de la grasa corporal hacia formas mas masculinas
 reducción del tamaño de las mamas
 perdida del cabello –

cambios en la voz Efectos en ambos sexos:

 hipertensión arterial
 riesgo de ataque al corazón
 aumento del tamaño del ventrículo izquierdo del corazón
 acné
 paralización del crecimiento óseo
 efectos psiquiátricos: o tendencias suicidas o manía, delirios y agresividad

Es importante conocer estos efectos ya que la mayoría de personas que acuden a

tratamiento por vigorexia lo hacen por ginecomastia, atrofia testicular, acné, calvicie
o agresividad, efectos todos del abuso de esteroides.

-¿Qué tipo de trastorno es la vigorexia? ¿Es un TCA?

El criterio general que se utiliza para incluir un problema de salud como TCA es que
la principal característica sea una “alteración grave de la conducta alimentaria”,
acompañada de “alteraciones en la percepción de la forma y el peso corporales”.
Hay casos de vigorexia en los que la alimentación es extrema en cantidad y reducida
en variedad (dieta basada en consumo de proteínas y nada de grasa), pero no ha
sido comprobado de forma sistemática que los sujetos con vigorexia tengan una
conducta alimentaria patológica, y ningún autor ha propuesto este aspecto como
criterio definitorio. Si que parece que anorexia, bulimia y vigorexia comparten una

21
Maestría – Modulo 2

alteración la imagen corporal, en los tres trastornos los afectados no ven el tamaño
y la forma de su cuerpo tal y como es.

¿Es un trastorno somatomorfo?

Estos trastornos son aquellos en los que los sujetos que los padecen informan de
ciertos síntomas físicos que podrían corresponder con una enfermedad médica,
enfermedad que no existe realmente. Los sujetos no inventan ni fingen los síntomas,
sino que realmente los sienten como tales y los creen padecer. Esta sintomatología
afecta a la vida del individuo provocando malestar y alterando sus relaciones
sociales, laborales, familiares, etc. Dentro de los trastornos somatomorfos, está el
trastorno dismórfico corporal (TDC), que consiste en una preocupación por algún
defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas la
preocupación del individuo es excesiva. Esta preocupación provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo. La preocupación no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (por ejemplo, insatisfacción con el tamaño y la silueta corporal
en la anorexia nerviosa).

La vigorexia ha sido propuesta como una variante del TDC, pues los sujetos
manifiestan como síntoma central y crucial, ver su cuerpo como pequeño y débil,
cuando realmente no lo es. En la revisión que periódicamente se realiza del manual
de diagnóstico DSM se intentan matizar criterios diagnósticos y ampliar la
información disponible de los trastornos desde que se editó la última edición. En la
revisión de la cuarta edición, DSM IV-R (2002), dentro de la información que se
acompaña a los criterios diagnósticos del TDC, se recogen como síntomas y
trastornos asociados, los problemas con la visión de la masa muscular que tienen
ciertos deportistas, información que hasta ahora no había sido incluida. Puede
interpretarse como un intento de que la vigorexia sea diagnosticada como TDC.

¿Es un trastorno obsesivo?

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Maestría – Modulo 2

Actualmente se considera que existen un conjunto de trastornos que se encuadran

dentro del espectro obsesivo-compulsivo (Candil, 2002), ya que probablemente
comparten bases biológicas, características clínicas y respuestas terapéuticas, que
son:

 la hipocondría,
 el TDC,
 la anorexia nerviosa,
 los trastornos de despersonalización,
 el juego patológico y
 las obsesiones y compulsiones sexuales.

En la vigorexia, se observa que los sujetos muestran conductas obsesivas y

compulsivas. Les invaden pensamientos obsesivos y recurrentes sobre su imagen,
su escasa musculatura y sobre que deberían de hacer para mejorarla y estos
sujetos se lanzan de forma compulsiva a realizar ejercicio físico para compensar
ese “defecto” de su cuerpo, que es la falta de suficiente tamaño muscular. Todo esto
puede hacer pensar que estamos ante un TOC. En conclusión, según Baile (2005),
mientras no se considere la vigorexia como un trastorno con entidad propia y así
sea considerado por la comunidad científica internacional, los sujetos que muestren
esta sintomatología podrían ser clasificados en uno de los tres trastornos, en función
de cuál sea el núcleo central de su trastorno: la conducta alimentaria, la afección de
su imagen corporal o sus obsesiones-compulsiones. Con la información disponible,
quizá la vigorexia encaja mejor como una variante del TDC, dado que su excesiva
preocupación por su imagen corporal parece ser el síntoma central de la patología,
sobre la cual se desarrollan las demás.

Prevalencia

Se ha estimado que podría afectar entre el 1 y el 10% de los usuarios habituales de

gimnasios

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Maestría – Modulo 2

BED binge eating disorder 4

Introducción

Los atracones de comida y los factores que contribuyen a los mismos han tenido un
especial interés en los últimos años ya que aparecen en muchos trastornos
alimentarios y en la población general. Son un serio problema en la obesidad en la
anorexia nerviosa y son fundamentales en el diagnóstico de la bulimia nerviosa y el
trastorno por atracón o binge eating disorder (BED)

La existencia de atracones en pacientes obesos fue identificado por primera vez por
Stunkard en 1959 como un patrón distintivo de esta población. Describió episódicos
consumos de grandes cantidades de comida seguidos de sentimientos de culpa,
malestar e intentos para hacer dieta, todo ello sin conductas compensatorias
(vómitos, laxantes, diuréticos, ejercicio físico). Previamente, Hamburger en 1951
había descrito un tipo de hiperfagia en obesos caracterizada por un deseo
compulsivo por la comida (caramelos, helados y otros dulces) que eran con
frecuencia incontrolables. En 1970, Korhaber (6) definió el stuffing syndrome como
una entidad en obesos caracterizada por 3 síntomas: hiperfagia, malestar emocional
y depresión.

La existencia de atracones en la obesidad se ha relacionado con diferentes

aspectos clínicos como pueden ser:

 grado de adiposidad
 hallazgos psicopatológicos y
 poca respuesta al tratamiento.

4
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352001000100003

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Maestría – Modulo 2

Características clínicas del trastorno por atracón.

El trastorno por atracón o binge eating disorder aparece en un 30% de los pacientes
que están en programas para perder peso y en un 2-5% en la población general

 Es más común en mujeres con sobrepeso que son más jóvenes que las
obesas sin BED y
 mayores que las pacientes con bulimia nerviosa
 Presentan una obesidad importante,
 fluctuaciones en el peso,
 grandes dificultades para perder peso y mantener el peso perdido
 La ingesta de comida es mayor en la alimentación diaria y en los atracones,
fundamentalmente de grasa, dulces y comida rápida (a diferencia de la
bulimia nerviosa que aumenta el consumo de todo tipo de comida y
principalmente ocurre en los atracones.

Las características de los pacientes con BED son

 un mayor deterioro en el trabajo y funcionamiento social,

 exceso de preocupación por el cuerpo/figura y el peso,
 psicopatología general,
 una importante cantidad de tiempo de la vida adulta haciendo dieta,
 historia de depresión,
 abuso de alcohol/drogas,
 tratamiento por problemas emocionales,
 historia de obesidad severa (BMI>35),
 inicio precoz del sobrepeso e inicio temprano para hacer dietas

Respecto a los factores etiológicos, la mayoría de los investigadores hablan de la

importancia de la restricción dietética como potenciador de los atracones en
presencia de desinhibidores específicos (disforia, ingesta de alcohol, comidas
apetitosas para el paciente, violación de una dieta). Otros autores describen a estos

25
Maestría – Modulo 2

pacientes como impulsivos con poca capacidad para controlarse siendo en este
caso los atracones un síntoma de un descontrol de impulsos

Se han descrito unos factores asociados en los pacientes con BED como pueden
ser:

 más experiencias adversas en la infancia,

 historia de trastornos afectivos en los padres,
 predisposición a la obesidad con más obesidad en la infancia,
 repetida exposición a comentarios negativos sobre su figura/peso y comida,
personalidad perfeccionista y una autovaloración negativa que podrían influir
en su conducta alimentaria

Criterios diagnósticos.

Actualmente el BED se ha incluido en el apéndice del DSM-IV como una categoría

que necesita más estudio basándose fundamentalmente en 2 trabajos
multisistémicos que apoyan la idea de que el trastorno aparece en la población
obesa en un 30% y en un 2-5% de la población general (13, 14). Sin embargo,
Fairburn y cols. dicen que es un error incluirlo en el DSM-IV por 2 razones: la
primera, porque se sabe poco de la conducta de los atracones y otras formas de
sobreingesta recurrente para justificar su inclusión y, una segunda, porque la
introducción podría originar una confusión diagnóstica. Este autor recomienda
estudiar muestras de pacientes que presenten una sobreingesta importante antes
de clasificarlos.

Los criterios del trastorno por atracón son:

Episodios recurrentes de atracones que se caracterizan por las dos siguientes

condiciones:

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Maestría – Modulo 2

 *Comer en un corto periodo de tiempo (dos horas) una cantidad de comida

mayor que la que come la mayoría de la gente en ese mismo periodo.
 Sensación de pérdida de control durante los episodios (por ejemplo, no poder
parar de comer o no controlar lo que uno come).

B. Durante los episodios de atracones al menos 3 de los siguientes indicadores de

pérdida de control:

 *Comer más rápidamente de lo normal.

 *Comer hasta sentirse muy lleno.
 *Comer grandes cantidades de comida cuando no siente hambre.
 *Comer grandes cantidades de comida todo el día, no planificando la hora de
la comida.
 *Comer solo porque está a disgusto de cómo uno come.
 *Sentirse a disgusto con uno mismo, deprimido, o muy culpable después de
comer.

C. Importante malestar por los atracones.

D. Los atracones son al menos de 2 veces por semana y en un periodo de 6 meses.

E. No existen criterios para la bulimia nerviosa.

Psicopatología

Se describe a los pacientes obesos con BED por estar psicopatológicamente entre
los pacientes con bulimia nerviosa (por arriba) y los obesos sin BED (por abajo)
Presentan altos niveles de disforia y malestar psicológico, así como personalidad
anancástica, más síntomas psiquiátricos, más depresión o historia de depresión, y
mayor tasa de trastorno de pánico, bulimia nerviosa, trastorno de la
personalidad borderline y por evitación. No se ha encontrado mayor tasa de abuso
de sustancias-trastorno de ansiedad generalizado-fobia simple-fobia social entre
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Maestría – Modulo 2

BED y no BED, e igual tasa de trastorno obsesivo-compulsivo y de trastorno de la

personalidad obsesivo-compulsivo. La prevalencia de trastornos del eje I es del 60%
en BED y 34% en no BED, para los trastornos de la personalidad (eje II) 35% para
los BED y 16% para los no BED. Se ha descrito en los pacientes con BED que tienen
más probabilidad de tener un familiar de primer grado con trastorno por uso de
sustancias.

Respecto a la imagen corporal se habla de una sobreestimación de la talla que es

menos importante que en individuos con anorexia y bulimia nerviosa, ya que su
llamativa obesidad imposibilita una distorsión importante. Sí existe insatisfacción
con su apariencia por su objetiva obesidad. También se ha descrito una relación
positiva entre los atracones y la insatisfacción corporal en sujetos obesos y una
asociación con la preocupación por la figura y el peso .Los individuos con BED están
más insatisfechos con sus cuerpos que los individuos sin BED

Instrumentos de evaluación

Los cuestionarios e instrumentos que se utilizan para manejar la conducta

alimentaria de los individuos con BED son:

 -The Questionnaire of Eating and Weight Patteros .Se utiliza para clasificar
en BED y bulimia nerviosa purgativa/no purgativa.
 -The Binge Eating Scale . Divide a los pacientes según la existencia de
atracones (moderados o severos) o la no existencia de los mismos,
basándose en la puntuación de la escala.
 -The Eating Disorder Inventory-2 . Mide las características clínicas de la
anorexia y bulimia nerviosa, y la severidad de los atracones en población
obesa
 -The Three-Factor Eating Questionnaire (30) que mide restricción,
desinhibición y sensación de hambre cuando el paciente se enfrenta a la
comida.

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Maestría – Modulo 2

 -The Eating Disorder Examination . Valora psicopatología y comportamientos

específicos de los trastornos alimentarios. Estudia la restricción,
sobreingesta, preocupación por la figura, peso y comida.

Tratamiento

Los individuos con BED pierden más peso que los no BED en el curso de programas
conductuales para control del peso pero el abandono y las recaídas son más
frecuentes . Los resultados del tratamiento son pobres a largo plazo en los
programas conductuales para la pérdida de peso y ganan más peso a los 6 meses
de seguimiento y es más probable que abandonen el tratamiento .A nivel
farmacológico, se ha comprobado que la desipramina e imipramina reducen la
frecuencia y duración de los atracones, respectivamente y que la fluoxetina es
efectiva en promover la pérdida de peso en obesos con BED (9). La psicoterapia es
eficaz para establecer un patrón regular alimentario (incluyendo autocontrol,
exposición a comidas prohibidas, cambio en las creencias erróneas sobre las
comidas y entrenamiento en la prevención de recaídas)

Hacemos hincapié en la necesidad de protocolizar el tratamiento multidisciplinar en

pacientes con obesidad que están en programas para el control del peso, dada la
comorbilidad de trastornos alimentarios y patología psiquiátrica descrita en los
mismos.

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