COMPARATIVO HISTORIA CLÍNICA MA.

GORTAZAR Y ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Desde el inicio, no se observa una fecha inicial de aplicación de la historia clínica de Gortazar, sino
que lo ubican en datos demográficos del paciente, lo cual tendría a favor la historia clínica de centro
avanza quien si lo tiene aparte de los datos personales.

Datos demográficos y personales:

Por parte de la HC de Gortazar, se evidencian varios datos importantes como nombre, edad, fecha
de nacimiento, acompañante, pero tiene ausencia de algunos puntos importantes que se mostraran
al final del párrafo en aras de comparar lo faltante de la anamnesis de centro avanza. Así mismo,
revisando la información de centro avanza, se observa más organizado y con títulos que diferencian
el apartado “datos personales” de otros ítem a indagar, también se observan datos vitales como
nombre, edad, fecha de nacimiento, pero aun así y su organizado cuadro, es importante indicar que
faltan datos que son importantes.

A continuación se muestra lo faltante en cada anamnesis y lo que en ausencia de ambas y según

opinión debería ir:

HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Identificación de paciente T.I
Escolaridad del paciente (al inicio)
Departamento de nacimiento (región)
Ocupación actual del paciente
Nombre de acompañante
Parentesco de acompañante
Dirección de residencia (no Domicilio)
Identificación de paciente T.I
Departamento de nacimiento (región)
Ocupación actual del paciente
Nombre de acompañante
Parentesco de acompañante
Dirección de residencia (no Domicilio)

Antecedentes clínicos (madre y bebe)

En este apartado, la H.C de Gortazar ubica algo tan vital como es la indagación del rasgo evolutivo,
después de datos familiares, en donde debería ir después de los datos que se solicitaron como se
indica en el párrafo anterior y con un rotulo de antecedente clínico, no de rasgos. Sin embargo tiene
algo positivo y es que pregunta inicialmente por el desarrollo del embarazo y en seguida de esto el
indagatorio posnatal.

Por otro lado, la anamnesis de Centro avanza, continua con su organización en donde agrupa datos
de referencia desde el nacimiento y el desarrollo del bebe, lo cual es algo positivo que muchas
anamnesis no lo tienen, y este caso, comparándolo con la de Gortazar, que tiene información, pero
está en diferentes lados, lo cual puede llegar a sesgar la información.
 HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA
HC con información importante pero desorganizada No indaga por cuadro febriles
según nuestra opinión, toda vez que hay apartados
que son interrumpidos por otros temas a preguntar.
Gasta mucho espacio con cuadros en una sola
pregunta Soportes físicos de exámenes (ej. Neuroimagenes)
Alteraciones somáticas
Exámenes diagnósticos
Soportes físicos de exámenes (ej. Neuroimagenes)

Desarrollo evolutivo

En la HC de Gortazar, se evidencia un listado amplio de preguntas clasificado por áreas como

desarrollo físico del bebe por edades, lenguaje, área social. Sin embargo, aunque es muy acertada
la cantidad de preguntas, es muy extenso y eso podría ser incluso ser desgastante para quien se
entrevista y quien realiza la anamnesis. Así mismo tiene algunos puntos importantes que harían
falta

En el caso de la anamnesis de centro avanza, el desarrollo evolutivo está clasificado de manera clara
y organizada por desarrollo motor, desarrollo del lenguaje, desarrollo socio afectivo, anomalías del
desarrollo. Pero claramente en nuestra opinión, se observa ausencias de ítems vitales para el
conocimiento del paciente.

A continuación se muestra lo faltante en cada anamnesis y lo que en ausencia de ambas y según

opinión debería ir:

HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Bipedestación Quien frecuenta más el niño
Preferencia (izq. - der) pie - mano No indaga por cuadros febriles
control de esfínteres
Quien frecuenta más el niño
Alteraciones somáticas en general
No indaga por cuadros febriles

Antecedentes familiares

En esta parte que indican antecedentes, ambas anamnesis no llevan a cabo un proceso de
indagación asertivo en relación a lo clínico de cada familia del paciente (paterna - materna), lo cual
es una ausencia de información vital para el conocimiento de la problemática presentada o a
investigar. Por lo tanto se relacionan algunos puntos que serían relevantes preguntar:

HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Enfermedades genéticas Enfermedades genéticas
Enfermedades generales Enfermedades generales
Suicidios Suicidios
 Actividades básicas / Estado actual

La HC de Gortazar y Anamnesis de Centro avanza proponen una nutrida cantidad de preguntas de

valor relevante, en donde es importante tener en cuenta se correlacionan en la mayoría de ítems,
pero así mismo al compararlas hacen falta algunas cuestiones relevantes, que son las que se
exponen a continuación:

HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Alimentación Materna Es selectivo en las comidas?
Alimento artificial Hay que ayudarle a coger los cubiertos
Cambio de alimentación (porque y cuál?) Como se comporta en niño en la mesa?
Donde come y con quién? Tiene alguna forma especial para comer?
Se baña solo? (no es si va solo al cuarto de baño) Necesita alguna dieta?
Desde cuando se viste solo? Tiene alguna forma especial de vestirse?
Ronca al dormir? Duerme con algún objeto?
Habla dormido
Presenta bruxismo al dormir?

Escolaridad

Una vez comparadas las dos anamnesis, se observa que la información de la H.C Gortazar en muy
volátil, por lo que tiene puntos importantes que indagar. Sin embargo aunque se muestra
organizada y más completa la de centro avanza, tiene también algunos ítems relevantes que hacen
falta:

HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Edad de inicio académico Ha asistido alguna vez al colegio
Años repetidos Ha tenido ausencias escolares
Asignaturas que se le facilitan y dificultan

Área familiar

En este corto ítem, se observa más organizado y completo en preguntas la anamnesis de Centro
Avanza, toda vez que la HC de Gortazar solo relaciona datos demográficos familiares y antecedentes
clínicos el cual en nuestra opinión no irían ahí. Por otro lado la información a indagar de Centro
avanza, aunque es más completa también tiene algunas oportunidades de mejora:

HISTORIA CLINICA GORTAZAR ANAMNESIS CENTRO AVANZA

Composición familiar Posición del niño entre los hermanos según nacimiento
En caso de no vivir con un familiar, indicar nombre y
Relación entre los padres
relación con el niño
Relación padre - hijo
Relación madre - hijo
Relación con los hermanos
Métodos de educación para el niño
Conductas positivas del niño