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ISSNe: 2182.2883 | ISSNp: 0874.

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ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO (ORIGINAL) Disponível em: https://doi.org/10.12707/RIV18045

RESEARCH PAPER (ORIGINAL)

Os focos de atenção em enfermagem comunitária e o


empoderamento comunitário: um estudo qualitativo
Attention foci in community health nursing and community empowerment: a qualitative study
Los focos de atención en enfermería comunitaria y el empoderamiento comunitario:
un estudio cualitativo
Pedro Miguel de Almeida Melo* ; Rosa Carla Gomes da Silva** ; Maria Henriqueta da Silva Jesus Figueiredo***

Resumo
Enquadramento: A capacitação de comunidades, enquanto competência específica do especialista em enfermagem
comunitária, remete para o empoderamento comunitário.
Objetivos: Identificar os focos de atenção dos enfermeiros que desenvolvem intervenção comunitária, considerando
a comunidade como unidade de cuidados.
Metodologia: Estudo de natureza qualitativa desenvolvido através da técnica de grupos focais. Os dados foram ana-
lisados recorrendo-se à técnica de análise de conteúdo. O sistema de categorias sustentou-se no Modelo Contínuo
de Empoderamento Comunitário de Laverack (2005). Foi estabelecido um sistema de categorias para a análise dos
dados, sustentado nos focos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (versão 2.0).
Resultados: Identificou-se 1 foco de enfermagem principal associado ao empoderamento comunitário (gestão co-
munitária) e 3 focos integrados como dimensões de diagnóstico do foco principal (participação comunitária, pro-
cesso comunitário e liderança comunitária).
Conclusão: Identificaram-se áreas de atenção que potenciam a tomada de decisão clínica dos enfermeiros associada
ao empoderamento comunitário. Existem focos em enfermagem comunitária, relacionados com o empoderamento
comunitário, conferindo um processo identitário alicerçado às competências desta área de especialidade.
Palavras-chave: enfermagem em saúde comunitária; diagnóstico de enfermagem; empoderamento; participação
comunitária; grupos focais

Abstract Resumen
Background: Community empowerment constitutes a Marco contextual: La capacitación de comunidades,
specific skill of the nurse specialist in community nursing como competencia específica del especialista en enfer-
and must be employed in their clinical decision-making. mería comunitaria, se refiere al empoderamiento comu-
Objectives: To identify the attention foci of nurses nitario.
who develop community intervention, considering the Objetivos: Identificar los focos de atención de los en-
community as a care unit. fermeros que desarrollan intervenciones comunitarias,
Methodology: Qualitative study through focus group considerando la comunidad como unidad de cuidados.
technique. Data were analyzed using content analysis Metodología: Estudio de naturaleza cualitativa desar-
technique. The categories system was based on the Con- rollado a través de la técnica de grupos focales. Los datos
tinuous Community Empowerment Model of Laverack se analizaron con la técnica de análisis de contenido. El
(2005). A categories system for data analysis was esta- sistema de categorías se basó en el Modelo Continuo de
blished, based on the foci of the International Classifi- Empoderamiento Comunitario de Laverack (2005). Se
cation for Nursing Practice (version 2.0). estableció un sistema de categorías para el análisis de los
Results: A main nursing focus associated with commu- datos de acuerdo con los focos de la Clasificación Inter-
nity empowerment was identified (community manage- nacional para la Práctica de Enfermería (versión 2.0).
ment) and 3 foci integrated as diagnostic dimensions of Resultados: Se identificó 1 foco de enfermería princi-
the main focus (community participation, community pal asociado al empoderamiento comunitario (gestión
process, and community leadership). comunitaria) y 3 focos integrados como dimensiones de
Conclusion: Attention areas that promote nurses’ clinical diagnóstico del foco principal (participación comunita-
decision-making associated with community empower- ria, proceso comunitario y liderazgo comunitario).
ment were identified. There are foci in community health Conclusión: Se identificaron áreas de atención que po-
nursing related to community empowerment, which pro- tencian la toma de decisiones clínicas de los enfermeros
vide an identity process based on the competences of this asociadas al empoderamiento comunitario. Existen fo-
specialty area. cos en enfermería comunitaria relacionados con el em-
poderamiento comunitario, lo que aporta un proceso
Keywords: community health nursing; nursing diagnosis; identitario basado en las competencias de esta área de
empowerment; community participation; focus groups especialidad.
*Ph.D., Professor Auxiliar, Universidade Católica Portuguesa, Escola de Enfermagem (Porto)/
CIIS - Centro de Investigação Interdisciplinar em Saúde/ Investigador colaborador, CINTE- Palabras clave: enfermería en salud comunitaria; diag-
SIS – Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde, 4169-005, Porto, Portugal
[pmelo@porto.ucp.pt]. https://orcid.org/0000-0002-0005-6384. Contribuição no artigo: nóstico de enfermería; empoderamiento; participación
investigador principal da investigação que reflete os resultados expostos no artigo. Morada comunitaria; grupos focales
para correspondência: Rua Recanto do Crasto Nº 56 - 4405-550 Valadares - Vila Nova de Gaia.
**MSc., Professora Assistente, Universidade Católica Portuguesa, Escola de Enfermagem
(Porto)/CIIS - Centro de Investigação Interdisciplinar em Saúde/ Investigadora integrada,
UICISA:E-Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem - ESEnfC 4169-005,
Porto, Portugal [rcgsilva@porto.ucp.pt]. https://orcid.org/0000-0002-3947-7098. Contri-
buição no artigo: tratamento de dados e elaboração do artigo.
***Ph.D., Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem do Porto/ Investigadora
integrada, CINTESIS – Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde, 4200-072, Recebido para publicação: 03.07.18
Porto, Portugal [henriqueta@esenf.pt]. https://orcid.org/0000-0001-7902-9751. Contribuição
no artigo: orientação do processo de investigação, participação substancial em todas as etapas. Aceite para publicação: 07.09.18

Revista de Enfermagem Referência Série IV - n.º 19 - OUT./NOV./DEZ. 2018

pp. 81 - 90
Introdução pelo Enfermeiro Especialista em Enferma-
gem Comunitária (EEEC), deveria enqua-
O empoderamento comunitário (EC) é um drar uma tomada de decisão enraizada nas
conceito estudado desde 1980 e tem sido en- competências específicas desta área de espe-
quadrado por diversos autores, quer como cialidade, portanto, uma tomada de decisão
processo quer como resultado (Gibbon, La- orientada para a comunidade como unidade
bonté, & Laverack, 2002; Israel, Checkoway, de cuidados. Esta tomada de decisão deveria
Schulz, & Zimmerman, 1994; Rappaport, ainda ser sustentada na utilização de um refe-
1981). É consensual que se relaciona com a rencial teórico em enfermagem para organizar
participação dos membros da comunidade, a informação clínica, onde o empoderamento
da sua coesão e do incremento das suas ca- comunitário pudesse ser identificado como
pacidades para identificar e resolver os seus processo e como resultado da intervenção
problemas de uma forma tendencialmente deste enfermeiro especialista. Procuramos as-
autónoma de agentes externos (Laverack, sim responder ao enquadramento conceptual
2005). Na compreensão do EC como pro- de um modelo de enfermagem orientado para
cesso, Laverack em 2005, define um modelo a comunidade, através dos atores que vivem
contínuo que permite enquadrar o EC em os processos de decisão clínica, tal como estu-
cinco domínios: a) a ação pessoal relaciona- dos recentes semelhantes identificaram para a
da com o desenvolvimento da perceção indi- área, por exemplo da saúde familiar (Temido,
vidual de pertença e de valor para participar Craveiro, & Dussault, 2015), procurando
na sua comunidade para a resolução dos seus identificar, no contexto da decisão clínica em
problemas; b) a abordagem de pequenos gru- enfermagem, os focos de atenção dos enfer-
pos comunitários, associada ao envolvimento meiros, quando é a comunidade o seu alvo de
de grupos de pessoas que se constituem como cuidados.
homogéneos nas suas características, objetivos
e identidade, por forma a aumentar, do ponto
de vista coletivo, a sua perceção de importân- Enquadramento
cia para a identificação e resolução dos pro-
blemas da comunidade; c) o desenvolvimento Uma teoria de enfermagem, sendo um con-
de organizações comunitárias, a partir da inte- junto de conceitos, pressupostos e definições
ração intencional dos pequenos grupos, para que se interrelacionam, permite sistematizar
se constituir a partir das diferenças, metas o olhar e o pensamento para factos e eventos
comuns que fortalecem a comunidade como associados à disciplina, permitindo descrever,
um todo; d) o estabelecimento de parcerias explicar, predizer ou prescrever o cuidado de
intra e intercomunidades, que promovem o enfermagem (Alligood, 2014). Para com-
incremento e rentabilização dos recursos para preender os níveis de conceito e estudo da dis-
identificar e resolver os problemas da comu- ciplina de enfermagem, as teorias de enferma-
nidade; e) a ação social e política, etapa em gem encontram, no seu nível mais abstrato de
que se constitui de uma forma sistémica um conhecimento, o metaparadigma, constituído
quadro de políticas e ação macrossistémica pelos conceitos de pessoa, ambiente, saúde e
construídos a partir da consolidação das or- cuidado de enfermagem (Alligood, 2014). Os
ganizações comunitárias e das suas parcerias e modelos, de onde decorrem as teorias, repre-
perpetuando um ambiente favorável à manu- sentam a estruturação da realidade da disci-
tenção do EC (Laverack, 2005). plina de enfermagem, que permitem estrutu-
A enfermagem comunitária é um domínio es- rar, entender e dar sentido a uma realidade
pecializado da profissão de enfermagem e tem assente na enfermagem (Alligood, 2014).
descrita como uma das suas competências Quando se analisam os modelos e teorias de
centrais a capacitação de comunidades (Re- enfermagem, nas diferentes escolas do seu de-
pública Portuguesa, 2018), cuja definição se senvolvimento disciplinar, encontram-se mo-
enquadra no conceito de EC. Enquadrando delos e teorias estruturados a partir da pessoa
os pressupostos de Silva (2007), entendem-se indivíduo, onde os grupos, como a família, ou as
que a abordagem avançada da enfermagem, comunidades são recurso para olhar a realidade

Os focos de atenção em enfermagem comunitária e o empoderamento


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(Alligood, 2014; Figueiredo & Martins, 2009). associado consensualmente pelos diversos au-
Já em modelos mais recentes, encontra-se um tores à coesão, participação dos membros de
olhar da realidade dos cuidados de enfermagem uma comunidade e da sua capacidade para
centrado na família como cliente. Contudo, não identificar e resolver os seus problemas (Israel
se encontra um modelo e/ou teoria que permita et al., 1994; Marion, Labonté, & Laverack,
descrever, explicar, predizer ou prescrever o cui- 2002; Rappaport, 1981). Considera-se ainda
dado de enfermagem centrado na comunidade o EC como um elemento central associado
como cliente (Alligood, 2014; Figueiredo & a uma competência estruturante do EEEC,
Martins, 2009). Também ao analisar a evidên- orientando a sua práxis para a comunidade. Para
cia das práticas dos enfermeiros no contexto responder ao nosso objetivo geral de desenvol-
comunitário, identifica-se uma prática essen- ver um modelo de enfermagem que enforme
cialmente focada no indivíduo, família, grupos a práxis dos enfermeiros para a comunidade
de risco ou na saúde ambiental (Poulton, 2009; como cliente, integramos o modelo contínuo
Silva, Cubas, Fedalto, Silva, & Lima, 2010) de EC de Laverack (2005) como referencial,
e não, uma vez mais, na comunidade como identificado na evidência como um modelo que
alvo dos cuidados. Deste modo, identifica-se alicerça a abordagem do EC como um resulta-
uma ausência de modelos de enfermagem que do de um processo organizado de intervenção
enformem a práxis dos enfermeiros orientada comunitária (De Vos et al., 2009; Kasmel &
para a comunidade como alvo dos cuidados, Andersen, 2011).
e, portanto, a necessidade de o desenvolver.
Na sequência do descrito, considera-se que o
enfermeiro deva, no processo de enfermagem, Questão de Investigação
quando a comunidade é o seu alvo de cuidados,
ter uma ação intencional que promova o EC Quais os focos de atenção em enfermagem,
e lhe permita avaliar o processo e o resultado orientados para a comunidade como cliente,
das suas decisões clínicas, desde o diagnósti- que se integram em cada um dos cinco domí-
co de enfermagem à avaliação de resultados. nios do modelo contínuo de empoderamento
No contexto da decisão clínica no processo comunitário?
de enfermagem, Figueiredo (2012) propõe a
organização da tomada de decisão do enfer-
meiro, desde o diagnóstico à intervenção, a Metodologia
partir de uma área de atenção ou foco central
e as suas dimensões de diagnóstico, de acordo O presente estudo integra-se num paradigma
com critérios previamente definidos, sendo construtivista, orientado para a construção
que as intervenções emergem como respostas do conhecimento a partir da(s) realidade(s),
ao diagnóstico (foco central) e subdiagnósticos utilizando como fontes os atores que desen-
(dimensões de diagnóstico). volvem a práxis associada à disciplina. Deste
O corrente estudo corresponde a uma etapa modo, desenvolveu-se um estudo qualitativo
de um estudo mais amplo que teve como ob- através da técnica dos grupos focais (Temido
jetivo desenvolver um modelo de enfermagem et al., 2015; Kinalski et al., 2017).
orientado para a comunidade como unidade A partir da questão em estudo desenvolveu-se
de cuidados, mais precisamente o modelo de um guião temático semiestruturado, que per-
avaliação, intervenção e empoderamento comu- mitiu a liberdade de expressão e a co-constru-
nitário (Melo, 2016). Nesta etapa, o objetivo ção de resultados a partir do debate e da inte-
consistiu em identificar se existem focos em ração entre os participantes. Foi desenvolvido
enfermagem comunitária que se integram nas o processo de organização e sistematização do
dimensões do modelo contínuo de empode- grupo focal desde a elaboração do guião te-
ramento comunitário proposto por Laverack mático, à seleção do número de participantes,
(2005) alicerçadas no processo de tomada de duração das sessões e estruturação das mesmas
decisão clínica proposto por Figueiredo (2012). (Temido et al., 2015; Kinalski et al., 2017).
Para este estudo, considera-se o EC perspe- O guião temático foi estruturado em três ses-
tivado tanto como processo como resultado, sões, conforme pode ser observado na Figura

PEDRO MIGUEL DE ALMEIDA MELO et al. Revista de Enfermagem Referência - IV - n.º 19 -2018

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1, onde se apresenta a questão central referen- delo contínuo de empoderamento comunitá-
te à Sessão 2, que respondeu à etapa da in- rio, que serviu de referencial para o presente
vestigação apresentada neste artigo. Importa estudo, por forma a facilitar a discussão nas
referir que na primeira sessão foi desenvolvida três sessões, com questões relacionadas com
uma sessão de warm-up (Temido et al., 2015), os objetivos do estudo, organizadas de uma
onde se apresentou o conceito de EC e o mo- forma sequencial ao longo das mesmas.

Sessão 1 Sessão 2 Sessão 3


Objectivo: Objectivo: Objectivo:
Identificar quais as Identificar quais os Identificar quais
práticas dos EEEC focos de enfermagem as intervenções
promotoras do que se integram nos dos enfermeiros
empoderamento domínios do dirigidas à
comunitário modelo contínuo comunidade, no
de empoderamento âmbito do
comunitário empoderamento
comunitário
Questão:
Considerando o Objectivo:
empoderamento Enunciar os
comunitário, que indicadores de
áreas de atenção empoderamento
considera serem comunitário, que
alvo dos EEEC? traduzem ganhos
em saúde sensíveis
aos cuidados de
enfermagem.

Figura 1. Organização das sessões dos grupos focais, de acordo com os objetivos do estudo.

A seleção dos participantes para o grupo focal Reunidos os participantes, foram agendadas
obedeceu aos seguintes critérios de inclusão: a) as três sessões de grupo focal, que decorreram
ser EEEC ou de Saúde Pública em Portugal; nas instalações do Centro de Investigação
b) exercer funções numa unidade de cuidados Interdisciplinar em Saúde da Universidade
na comunidade; c) ou numa unidade de saúde Católica Portuguesa, de acordo com a dis-
pública (que têm como população-alvo as po- ponibilidade consensual de todos os parti-
pulações ou comunidades). cipantes, ficando expressa a informação de
A seleção dos participantes foi intencional. O que poderiam ser necessárias mais sessões de
convite para a participação no nosso estudo foi acordo com o decorrer do projeto. As sessões
enviado a EEEC ou de Saúde Pública, de cin- foram planeadas com a duração de 120 minu-
co unidades de cuidados na comunidade e três tos cada, com um intervalo para coffee break
unidades de saúde pública da região norte de providenciado pelo investigador. Foi definido
Portugal, indicando que a participação seria a que as sessões seriam desenvolvidas pelo in-
título individual, como peritos, que cumpris- vestigador principal, com o apoio de um in-
sem os critérios previamente estabelecidos, por vestigador colaborador, que faria as anotações
forma a perfazer oito participantes, conforme ao longo da sessão. As sessões foram grava-
sugerido pelos autores, como tamanho ideal da das em formato áudio e vídeo, para facilitar a
amostra para um grupo focal (Kinalski et al., posterior transcrição das sessões, tendo todos
2016; Temido et al., 2015). os participantes assinado na primeira sessão o

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consentimento informado para a participação empoderamento comunitário, podendo re-
no estudo. ferir-se a focos da Classificação Internacional
No que respeita às considerações ético-legais, para a Prática de Enfermagem (CIPE), ou di-
o presente estudo foi submetido à apreciação e zer por palavras suas o que consideravam ser
aprovação da Comissão de Ética do Instituto de áreas de atenção.
Ciências da Saúde da Universidade Católica Por- Para a análise de conteúdo utilizou-se a téc-
tuguesa, que foi aprovado (Parecer 14/11/2012 nica descrita por Bardin (2015), seguindo a
CE-ICS). abordagem metodológica proposta por Bo-
Para a colheita dos dados referentes à Sessão wling (2014).
2, descrita neste artigo, foi pedido aos parti- O sistema de categorias foi estabelecido com
cipantes que, a partir do conceito de empode- procedimentos dedutivos, a partir do quadro
ramento comunitário abordado na sessão de teórico (dimensões do modelo contínuo de
warm-up, a partir das suas práticas no contexto empoderamento comunitário), aos quais atri-
do seu exercício profissional e tendo a comu- buímos palavras-chave a partir dos conceitos
nidade como cliente, identificassem as áreas propostos por Laverack (2005) e um código a
de atenção que considerassem associar-se ao cada uma das dimensões do modelo (Tabela 1).

Tabela 1
Codificação das dimensões do Empoderamento comunitário e descrição das palavras-chave

Dimensões do empoderamento comunitário Palavras-Chave Código

Poder interior
Ação pessoal AP
Liderança
Partilha de controlo
Grupos dinamizadores Orientação GD
Negociação
Grupos formais
Organizações comunitárias OC
Ligação com grupos externos
Redes sociais
Parcerias P
Partilha de recursos
Mudanças sociais
Ação social e política Mudanças económicas ASP
Envolvimento das pessoas e organizações

Para a análise dos dados referentes aos focos de na decisão clínica a existência de focos de aten-
atenção integraram-se os termos exatamente ção centrais e dimensões de diagnóstico (poden-
iguais aos utilizados na CIPE, versão 2.0 (Con- do ser elas mesmas também focos classificados
selho Internacional de Enfermeiros, 2011) ou, na CIPE), que enformam o foco principal, de
quando não iguais, foi consensualmente discuti- acordo com os critérios de diagnóstico definidos
do qual o termo da CIPE que melhor se enqua- para cada um (Figueiredo, 2012). Deste modo,
drava na descrição. Na análise da informação foram identificados na CIPE os focos associados
referente aos focos de enfermagem, integraram- à comunidade e construído, à semelhança da ta-
-se conceitos básicos inerentes à metodologia bela descrita anteriormente, uma tabela com as
do processo de enfermagem e à classificação de palavras-chave associadas às definições de cada
fenómenos de enfermagem, ações e resultados foco descritas na CIPE e atribuído a cada um
segundo a terminologia da CIPE, enquadrando dos focos um código (Tabela 2).

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Tabela 2
Codificação dos focos de atenção associados à comunidade e descrição das palavras-chave

Focos Palavras-chave Código

Liderança comunitária Influência; gestão; pessoas líderes; gestão de conflitos; objetivos LC


Gerir; controlar; regular; realizar/intervir; envolvimento de todos os
Gestão comunitária GC
intervenientes
Processo comunitário Interação; relacionamento PC
Participação comunitária Envolvimento Part Com

Depois de construída uma tabela de classifica- cias, relacionando as palavras-chave e códigos


ção de categorias, com o modelo contínuo de da Tabela 1, com as palavras-chave e códigos
empoderamento comunitário e com os focos da Tabela 2, chegando à Tabela 3, que associa
da CIPE associados à comunidade como clien- os códigos de cada uma das tabelas que tem
te, foi desenvolvida uma tabela de contingên- palavras-chave com significado comum.

Tabela 3
Análise de relação entre as palavras-chave dos focos relacionados com a comunidade e as palavras-chave
das dimensões do Empoderamento comunitário

Código Focos
LC GC PC Part Com
Código dimensão
AP x x
GD x x x
OC x x x
P x x x
ASP x

A construção deste sistema de categorias a prio- a influência e a volição, associa-se à ação pes-
ri, permitiu identificar o foco de atenção que soal do modelo contínuo de empoderamento
potencialmente se constituiria como foco cen- comunitário. Os focos processo comunitário e
tral, de acordo com o sistema de decisão clíni- participação comunitária, associados à intera-
ca proposto por Figueiredo (2012), bem como ção dos membros da comunidade, associam-se
quais seriam os focos que se poderiam constituir às dimensões do empoderamento comunitário
como dimensões de diagnóstico. relacionadas com os grupos dinamizadores, as
O foco gestão comunitária, no que diz respei- organizações comunitárias e as parcerias. As-
to ao controlo, regulação e intervenção face aos sim, estes três focos foram codificados a priori
problemas identificados na comunidade, tem como sendo dimensões de diagnóstico do foco
uma relação transversal a todas as dimensões gestão comunitária, decorrente da análise da sua
do empoderamento comunitário, implicando relação com as dimensões do nosso modelo de
a aplicação da liderança individual, numa in- referência, sendo por isso a análise de conteúdo
fluência para a mudança, catalisadora da forma- a desenvolver centrada nestes três focos, já que a
ção de pequenos grupos, organizações, parcerias partir destes estar-se-ia sempre a integrar o foco
e uma ação social e política, constituindo-se gestão comunitária.
por isso como foco central da decisão clínica. Estando concluído o processo dedutivo de ca-
O foco liderança comunitária, associado à di- tegorização, a partir da relação entre o Modelo
mensão Cognitiva e Atitudinal, que permite Contínuo de Empoderamento Comunitário, os

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focos da CIPE e o Processo de Decisão Clínica de diagnóstico) e as subcategorias (as palavras-
proposto por Figueiredo (2012), pode definir-se -chave de cada um deles) sobre as quais foram
a tabela final (Tabela 4) com as categorias (os analisados os textos transcritos das gravações do
focos que foram identificados como dimensões grupo focal.

Tabela 4
Sistema de categorias e subcategorias estabelecido a priori

Categoria Subcategoria
Liderança
Liderança comunitária Influência
Volição
Processo comunitário Interação/Relação/Coping
Participação comunitária Envolvimento/Volição

Esta codificação a priori foi validada por dois todos com mais de 10 anos de exercício profissional
investigadores envolvidos neste trabalho, am- como enfermeiros e mais de 5 anos como EEEC
bos peritos em enfermagem comunitária. ou de Saúde Pública, estando há 3 ou mais anos em
exercício nas unidades funcionais descritas.
A partir da análise dos textos transcritos das grava-
Resultados ções do grupo focal, foram contabilizadas as uni-
dades de registo que se associam a cada uma das
Participaram no estudo oito enfermeiros especialis- subcategorias de cada categoria e identificámos os
tas, três em exercício em unidades de saúde pública resultados que são apresentados na Tabela 5.
e cinco em unidades de cuidados na comunidade,

Tabela 5
Focos de enfermagem no contexto da Gestão Comunitária e as frequências
das unidades de registo

Categoria Subcategoria Nº
Liderança 20
Liderança comunitária Influência 4
Volição 3
Processo comunitário Interação/Relação/Coping 78
Participação comunitária Envolvimento/Volição 81
TOTAL 186

Relativamente à liderança comunitária: quan- para a mudança, mesmo que não seja o líder
do foram analisados os discursos dos enfer- formal da comunidade: “Eu normalmente
meiros, identificaram-se, no que se refere ao identifico o líder do grupo e tento analisar de
foco liderança comunitária, 27 unidades de que forma esta pessoa influencia as outras de
registo. É evidente o valor atribuído à impor- forma positiva . . . Avalio também se estou
tância de identificar o líder da comunidade: perante uma comunidade liderada ou não”
“É importante perceber quem é o líder . . . Às (EE9, dezembro de 2014). São também valo-
vezes está despercebido. Nem sempre é quem rizadas, no contexto da liderança, as compe-
é denominado como tal” (EE1, dezembro de tências de liderança do líder da comunidade:
2014). É também valorizada a importância de “Nas escolas o Professor PES [responsável
identificar o poder de influência deste líder pelo programa de educação para a saúde] de-

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veria ser o Líder, mas nem sempre está prepa- da comunidade, em que os enfermeiros iden-
rado para liderar” (EE3, dezembro de 2014). tificam a comunicação, as estruturas organi-
A motivação e volição do líder para o projeto zativas e as parcerias como influenciadoras
são também identificadas nos discursos dos do envolvimento de todos os elementos da
enfermeiros quando se reportam à liderança comunidade, no planeamento dos projetos,
comunitária como área de atenção dos enfer- para atingir resultados: “o envolvimento das
meiros: “Às vezes planeamos um projeto, mas equipas de saúde escolar e dos profissionais
se o líder não quiser mudar, dificilmente en- de educação é fundamental para conseguir-
tramos na comunidade” (EE6, dezembro de mos atingir os indicadores” (EE5, janeiro
2014). Identificaram-se ainda nos discursos de 2015); “Uma forma de fomentar a par-
dos enfermeiros, perspetivas de liderança cen- ticipação da comunidade é abordar a forma
trada no agente externo à comunidade: como comunicam e se organizam. Se houver
Na verdade o líder tem de ser o pro- conflitos entre auxiliares e educadoras, ou às
fissional da USP [unidade de saúde vezes com a gestão do Jardim de Infância não
pública], é quem tem competências se consegue nada” (EE7, janeiro de 2015);
para poder desenvolver o planeamento “Conseguir organizar o envolvimento de es-
em saúde e por isso liderar. Na USP as truturas mais organizadas, como as associa-
nossas áreas de atenção são todas, mas ções de pais, ou os conselhos de turma, pode
admitimos que a comunidade tem de ajudar a envolver as pessoas” (EE9, janeiro de
estar motivada. Não sei se motivação 2015); “Uma forma de conseguirmos a par-
é liderança. (EE2, dezembro de 2014) ticipação da comunidade são as parcerias . .
Identificou-se também uma preocupação .Todos a trabalhar com o mesmo fim, cada
com a volição dos membros da comunidade, um com os seus recursos” (EE9, janeiro de
para além do líder, quando os enfermeiros se 2015).
referem à liderança comunitária: “Quando Verifica-se que a participação comunitária se
queria desenvolver o projeto de saúde oral, apresenta como a categoria com maior fre-
percebi que era importante avaliar as atitu- quência de unidades de registo (81), seguida
des das educadoras face à escovagem, ou seja do processo comunitário (78) e da liderança
a vontade em participar no projeto baseada comunitária, com 27.
nestas atitudes” (EE4, dezembro de 2014).
Relativamente ao processo comunitário, iden-
tificaram-se 78 unidades de registo associadas Discussão
ao foco processo comunitário. É evidente nos
discursos a preocupação com as interações e Na relação entre as unidades de registo e as
relacionamento, promotoras da adaptação e categorias e subcategorias identificadas no
desenvolvimento de forças e recursos (coping) processo de categorização a priori, identifi-
entre os membros da comunidade como áreas cou-se a gestão comunitária como foco cen-
de atenção dos enfermeiros: “É importante tral, concretizando o desenvolvimento contí-
avaliar de que forma os diferentes indivíduos nuo do EC desde a ação pessoal à ação social
da escola se relacionam e se potenciam entre e política, pela identificação da relação da sua
si antes de tentar implementar o que quer que definição na CIPE, com as definições de todas
seja” (EE1, dezembro de 2014); “Quando as dimensões do modelo contínuo proposto
tentei implementar a escovagem num Jar- por Laverack (2005). Para o foco gestão co-
dim-de-infância percebi que não ia conseguir munitária, identificaram-se como dimensões
nada porque as educadoras e as auxiliares não de diagnóstico os focos Participação comu-
se entendiam e nem tinham recursos para nitária, Liderança comunitária e Processo
sequer pensar em ter esse projeto. Tinha de comunitário, identificados a partir da análise
resolver isso primeiro!” (EE4, dezembro de dos dados emergentes do grupo focal.
2014); “É mais difícil entrar na comunida- Quer o processo comunitário, foco associa-
de e fazer alguns membros se entenderem e do à interação dos membros da comunidade,
perceberem que em conjunto são capazes de quer a participação comunitária, associada
o fazer, do que ter os indicadores do projeto ao envolvimento das comunidades, decor-
trabalhados” (EE8, dezembro de 2014). rem da interação quer com o sistema interno
No que se refere à área de atenção participação quer com outros subsistemas comunitários,
comunitária, foram identificadas 81 unidades podendo por isso associar-se ao envolvimen-
de registo. Nesta categoria, identificaram-se to num contexto mais microssistémico, com
declarações associadas ao envolvimento, quer pequenos grupos dinamizadores ou num pla-
dos membros da comunidade, quer do líder no mais mesossistémico, ao nível das organi-

Os focos de atenção em enfermagem comunitária e o empoderamento


Revista de Enfermagem Referência - IV - n.º 19 -2018 comunitário: um estudo qualitativo

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zações comunitárias e parcerias. A liderança cias previstas para o enfermeiro especialista
comunitária, enquanto foco de enfermagem, em enfermagem comunitária são favorecedo-
identificou-se como tendo uma relação estrei- ras de uma abordagem das áreas de atenção
ta com a ação pessoal para fomentar o senti- identificadas, já que se integram na compe-
do de poder interior nos indivíduos de uma tência da capacitação da comunidade. Con-
comunidade, permitindo a estes indivíduos, tudo, dependendo do contexto político e or-
uma vez empoderados, constituir pequenos ganizacional onde se integram os cuidados de
grupos, organizações comunitárias e efetivar enfermagem à comunidade, será aceitável que
parcerias que se consolidem em ação social e o foco de atenção e respetivas dimensões de
política, face aos objetivos definidos para dar diagnóstico identificados no presente estudo
resposta aos problemas da comunidade (La- poderão ser alvo de diagnóstico de outros en-
verack, 2005). fermeiros que não especialistas em enferma-
Considera-se como principal limitação do gem comunitária.
presente estudo, o facto de os resultados emer- Este estudo evidencia-se como socialmente
girem das perceções de um grupo limitado de relevante, enquadrando de forma objetiva o
enfermeiros que exercem funções em con- contributo dos enfermeiros como agentes ati-
textos onde potencialmente a comunidade é vos na promoção do EC enquanto processo
unidade de cuidados, mas que se circunscreve e enquanto resultado. Se o cuidado de en-
à região norte de Portugal. Assim, numa eta- fermagem é o cuidado à pessoa sem firmeza,
pa seguinte do estudo maior, desenvolveu-se quando se fala no coletivo de pessoas e em
a validação do modelo de decisão clínica, in- comunidade infirme, fala-se de um sistema
cluindo os focos de atenção apresentados nes- político-social sem firmeza. O sistema são as
te estudo, através de um painel Delphi com pessoas, sendo então o EC integrado na to-
a população dos enfermeiros especialistas em mada de decisão dos enfermeiros, uma forma
enfermagem comunitária portugueses, cujos nobre de dar firmeza ao sistema político-so-
consensos permitiram validar aquele que se cial, promovendo a saúde das populações e o
designa por modelo de avaliação, intervenção exercício da cidadania.
e empoderamento comunitário.

Referências bibliográficas
Conclusão
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central, a gestão comunitária, com três dimen- Figueiredo, M. H. (2012). Modelo dinâmico de avaliação e
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munitário, associados aos conceitos previstos Figueiredo, M. H., & Martins, M. M. (2009). Dos contex-
no modelo de EC que serviu de referência a tos da prática à (co)construção do modelo de cuidados
este estudo. Os discursos dos enfermeiros são de enfermagem de família. Revista da Escola de Enfer-
por isso coerentes com o significado atribuído magem da USP, 43(3), 615-621. doi:10.1590/S0080-
por Laverack às dimensões do EC, que pode 62342009000300017
ser integrado como processo e resultado na Gibbon, M., Labonté, R., & Laverack. G. (2002).
decisão clínica dos enfermeiros, já que se asso- Evaluating community capacity. Health and So-
ciam a focos de enfermagem descritos na CIPE cial Care in the Community, 10(6), 485-491. doi:
para a comunidade como cliente. 10.1046/j.1365-2524.2002.00388.x
É ainda possível concluir que as competên- Israel, B. A., Checkoway, B., Schulz, A., & Zimmerman,

PEDRO MIGUEL DE ALMEIDA MELO et al. Revista de Enfermagem Referência - IV - n.º 19 -2018

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