SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

Taller Historia Clínica Ocupacional

De acuerdo a la Resolución 1995 de 08 Julio de 1999, Resolución 2346 del 11 de

Julio 2007 y Resolución 1918 de 05 de Junio de 2009

1. En un cuadro comparativo explique cuál es la diferencia entre Historia

Clínica Medica e Historia Clínica Ocupacional.

RESPUESTA:

HISTORIA CLINICA MÉDICA HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL

Contienen y relaciona antecedentes Contiene y relaciona los antecedentes
médicos del paciente, que presenta laborales y de exposición a factores de
sintomatología y desarrollo de riesgo que ha presentado la persona en
enfermedad común o accidente común, su vida laboral.
en su vida cotidiana.
Resultados de mediciones ambientales
Estas pueden ser diligenciadas por y eventos de origen profesional.
médico general o especialista.
Incluyen procesos recuperación,
Estas abarcan las historias clínicas rehabilitación post-incapacidad.
ocupacionales.
Estas solo pueden ser diligenciada por
médico especialista en seguridad y
salud ocupacional.

2. Defina cuál es el manejo de las historias clínicas Ocupacionales.

RESPUESTA:

Los Prestadores de Servicios de Salud pueden utilizar medios físicos o técnicos

como computadoras y medios magneto-ópticos, cuando así lo consideren
conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el
Archivo General de la Nación, o las normas que la modifiquen o adicionen.

Los programas automatizados que se diseñen y utilicen para el manejo de las

Historias Clínicas, así como sus equipos y soportes documentales, deben estar
provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la incorporación de
modificaciones a la Historia Clínica una vez se registren y guarden los datos.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

En todo caso debe protegerse la reserva de la historia clínica mediante

mecanismos que impidan el acceso de personal no autorizado para conocerla y
adoptar las medidas tendientes a evitar la destrucción de los registros en forma
accidental o provocada.

Los prestadores de servicios de salud deben permitir la identificación del personal

responsable de los datos consignados, mediante códigos, indicadores u otros
medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios físicos, de forma
que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del
registro.

3. Que son los exámenes Pre ocupacionales y Ocupacionales.

RESPUESTA:

Según la resolución 2346 de 2007, en su artículo 4, define:

Exámenes Pre-Ocupacionales: Son aquellas que se realizan para determinar las

condiciones de salud física, mental y social del trabajador antes de su
contratación, en función de las condiciones de trabajo a las que estaría expuesto,
acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.

El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma

eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las
demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y
mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición
sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en
el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.

El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las

evaluaciones médicas pre – ocupacionales, sobre los perfiles del cargo
describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que se desarrollará su
labor.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá

adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones
sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluación médica pre –
ocupacional.

Según la resolución 2346 de 2007, en su artículo 2, define:

Examen Médico Ocupacional: son todos aquellos exámenes físicos, paraclínicos

y psicológicos que ejecuta un médico especializado en salud ocupacional, en
donde se interroga y examina a un trabajador, con el fin de monitorear la
exposición a peligros y riesgos, así determinar la existencia de consecuencias en
la salud del trabajador por dicha exposición. Consta de un perfil específico de
estudios, que abarcan anamnesis (pregunta a trabajdor sobre aspectos de
sintomatología que este puede padecer), examen físico completo con énfasis en el
órgano o sistema blanco, análisis de pruebas clínicas y paraclínicas o
complementarias, tales como:

 Examen de agudeza visual (visiometría – optometría).

 Examen de audiometría.
 Espirometría.
 Análisis de Laboratorio Clínico: el perfil básico que abarca VSG o
eritrosedimentación, hemograma, glucemia, uremia, colesterol y examen
completo de orina.
 Imágenes diagnósticas y electrocardiograma, y su correlación entre ellos
para emitir un diagnóstico y las recomendaciones.

La frecuencia de la ejecución de estos exámenes, va de acuerdo a lo exigido por

la ley vigente en función de la exigencia de la posición laboral y los riesgos que
ella implica.

4. Cuáles son los tipos de exámenes Médicos Ocupacionales. Explique cada

uno de ellos.

RESPUESTA:
Según la resolución 2346 de 2007, en su artículo 3, establece los tipos de
evaluaciones médicas ocupacionales. Las evaluaciones médicas ocupacionales
que deben realizar el empleador público y privado en forma obligatoria son como
mínimo, las siguientes:

1. Evaluaciones Médicas Pre-Ocupacionales o de Pre-Ingreso: son aquellas

que se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y social del
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

trabajador antes de su contratación, en función de las condiciones de trabajo a las

que estaría expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.

El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma

eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las
demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y
mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición
sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en
el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.

El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las

evaluaciones médicas pre-ocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo
en forma breve las tareas y el medio en el que se desarrollará su labor.

En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá

adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones
sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluación médica pre-
ocupacional.

2. Evaluaciones Médicas Ocupacionales Periódicas: las evaluaciones médicas

ocupacionales periódicas se clasifican en programadas y por cambio de
ocupación.

A. Evaluaciones médicas periódicas programadas: se realizan con el fin de

monitorear la exposición a peligros y riesgos e identificar en forma precoz,
posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de
salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposición al medio
ambiente de trabajo. Así mismo, para detectar enfermedades de origen
común, con el fin de establecer un manejo preventivo.

Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y

frecuencia de exposición a cada peligro o riesgo, así como al estado de salud del
trabajador.

B. Evaluaciones médicas por cambios de ocupación: el empleador tiene la

responsabilidad de realizar evaluaciones médicas al trabajador cada vez
que este cambie de ocupación y ello implique cambio de medio ambiente
laboral, de funciones, tareas o exposición a nuevos o mayores factores de
riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud, intensidad o
frecuencia. En todo caso, dichas evaluaciones deberán responder a lo
establecido en el sistema de vigilancia epidemiológica o sistemas de
gestión de la seguridad y salud en el trabajo.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

Su objetivo es garantizar que el trabajador se mantenga en condiciones de salud

física, mental y social acorde con los requerimientos de las nuevas tareas y sin
que las nuevas condiciones de exposición afecten su salud.

3. Evaluaciones Médicas Ocupacionales de Egreso: son aquellas que se

deben realizar al trabajador cuando se termina la relación laboral. Su objetivo es
valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las
tareas o funciones asignadas.

Para los tres tipos de evaluaciones médicas ocupacionales, se practican los

siguientes exámenes paraclínicos o complementarios:

Exámenes paraclínicos o complementarios, los cuales son:

 Examen de audiometría: se practican audiometrías de tipo tamiz para

complementar el examen médico ocupacional, con el fin de evaluar la
capacidad auditiva de los trabajadores expuestos a ruido. La prueba evalúa
la “vía aérea” y “la vía ósea” dando un reporte neurosensorial de la audición
del paciente (evaluación total de la vía auditiva). Esta prueba es realizada
por una fonoaudióloga especialista en salud ocupacional y realizada en una
cabina sonoamortiguada. Las audiometrías se realizan teniendo un enfoque
tanto clínico como ocupacional a fin de hacer una detección temprana de
lesiones auditivas generadas por la exposición al ruido, tales como:
sorderas e hipoacusia neurosensorial.

 Espirometría: la espirometría es una prueba no invasiva que permite

conocer la función pulmonar de un trabajador. Se trata de respirar por la
boca a través de un pequeño tubo, y forzar la respiración para medir el flujo
aéreo respiratorio. De esta forma se comprueba la capacidad pulmonar del
trabajador, y su evolución tras exposición a agentes tóxicos de su entorno
de trabajo. Se realizan teniendo en cuenta un enfoque ocupacional para
trabajadores expuestos a Riesgos Químicos, tales como:

 Polvos.
 Material Particulado.
 Gases.
 Vapores.
 Humos.
 Sustancias Químicas Específicas.

 Examen de agudeza visual, este se divide en dos:

 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

 Visiometría: Prueba (tamiz) de función visual, que permite realizar

una valoración inicial de la capacidad visual e identificar quienes
requieren exámenes complementarios tales como examen
optométrico, entre otros.

 Optometría: Prueba de función visual y corrección. Es la evaluación

refractiva y del estado ocular. El examen es practicado por una
optómetra.

 Pruebas de imágenes diagnosticas: exámenes complementarios para

evaluación de la salud del trabajador. Recomendado tras sospecha de
hernias y otras condiciones. Entre estas pruebas se hallan: rayos X de
Tórax y rayos x de columna dorso-lumbar.

 Análisis de Laboratorio Clínico: estas incluyen: VSG o eritrosedimentación,

hemograma, glucemia, uremia, colesterol, examen completo de orina, perfil
lipídico (HDL, LDL, colesterol y triglicéridos).

 Electrocardiograma: el electrocardiograma evalúa el ritmo y la función

cardiaca a través del registro de la actividad eléctrica del corazón. Los
impulsos eléctricos del corazón se recogen a través de unos electrodos que
se pegan en la piel en la parte anterior del pecho, en los brazos y piernas.
Estos impulsos se registran en forma de líneas o curvas en un papel
milimetrado, los cuales dan vida al electrocardiograma. Este estudio
evaluado por un médico cardiólogo, es vital para diagnosticar problemas
cardiacos, patologías pulmonares, trastornos de los iones, entre otros.

4. Quien costea los exámenes Médicos Ocupacionales.

RESPUESTA:

Según la Resolución 001918 de 2009, en su artículo 1, el cual modifica el artículo

11 de la Resolución 2346 de 2007, que quedo así:

Artículo 11. Contratación y costo de las evaluaciones médicas ocupacionales y de

las valoraciones complementarias. El costo de las evaluaciones médicas
ocupacionales y de las pruebas o valoraciones complementarias que se requieran,
estará a cargo del empleador en su totalidad. En ningún caso pueden ser
cobradas ni solicitadas al aspirante o al trabajador.

5. Que son los exámenes complementarios.

 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

RESPUESTA:

De acuerdo a la resolución 2346 de 2007, en el artículo 10, se establecen que las

valoraciones complementarias a las evaluaciones médicas ocupacionales, forman
parte de las evaluaciones médicas ocupacionales y deberán programarse con
anterioridad a su realización; en ellas participarán diferentes profesionales de la
salud, según se requiera. Los resultados de las valoraciones complementarias
deben hacer parte de la historia clínica ocupacional y serán analizados por el
médico en la respectiva evaluación médica ocupacional. El médico informará al
trabajador el resultado de las pruebas o valoraciones complementarias.
Parágrafo. Para realizar las pruebas o valoraciones complementarias se necesita
el consentimiento informado por parte del trabajador.

También podemos decir que los exámenes complementarios son un conjunto de

estudios que aportan valiosa información al análisis médico, en donde se puede
observar condiciones internas de los trabajadores, condiciones que de otro modo
son inobservables y que permiten confirmar o dar mayor certeza sobre el estado
de salud real de los trabajadores.

6. Porque se debe solicitar autorización para el conocimiento de la historia

clínica ocupacional

RESPUESTA:

Debido a que estos documentos son de carácter privado y de reserva, tal como se
estipula en la resolución 2346 de 11 de junio de 2007, en su artículo 16, en cual
especifica que en cuanto a la reserva a historia clínica ocupacional y, en general,
los documentos, exámenes o valoraciones clínicas o paraclínicas que allí reposen
son estrictamente confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo
tanto, no podrán comunicarse o darse a conocer. , salvo los siguientes casos:

1. Por orden de autoridad judicial.

2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando este la

requiera con fines estrictamente médicos.

3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en salud ocupacional,

durante la realización de cualquier tipo de evaluación médica, previo
consentimiento del trabajador, para seguimiento y análisis de la historia clínica
ocupacional.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la

pérdida de la capacidad laboral, previo consentimiento del trabajador.

7. A que se le llama consentimiento informado dentro de la Historia Clínica

RESPUESTA:

Este documento es una autorización por escrito que hace una persona tal como el
trabajador con plenas facultades físicas y mentales para que los profesionales de
la salud como los médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo así
como sus ramas afines, puedan realizar un procedimiento durante la ejecución de
los exámenes ocupacionales o evaluaciones medicas ocupacionales. También,
podemos decir que este documento se considera como, el derecho que tiene el
trabajador de recibir la información completa sobre los riesgos y posibles
complicaciones de un procedimiento a realizar durante las evaluaciones
ocupacionales. Por tanto, el consentimiento es la justificación misma del acto
médico, basado en el derecho del paciente a su autonomía y autodeterminación.
Aquí el trabajador deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre
lo informado anteriormente por el médico y participa en la toma de decisiones del
profesional de la salud.

8. Quienes tienen acceso a la Historia Clínica

RESPUESTA:

Según la resolución 1995 de 1999, en su artículo 14, que habla sobre el acceso a
las historias clínicas, se establece que podrán acceder a la información contenida
en la historia clínica, en los términos previstos en la Ley:

1) El usuario.
2) El Equipo de Salud.
3) Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.
4) Las demás personas determinadas en la ley como los causahabiente en
relación .

9. Cuanto tiempo y quien debe resguardar la Historia Clínica.

RESPUESTA:
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

En cuanto al tiempo para resguardar las historias clínicas, se toma lo estipulado

en la resolución 1715 de 2005, en su artículo 2. Que modifica el artículo 15 de la
Resolución 1995 de 1999, el cual quedará de la siguiente manera:

"Artículo 15. Retención y tiempo de conservación. La historia clínica debe

conservarse por un periodo mínimo de diez (10) años, contados a partir de la
fecha de la última atención. Mínimo tres (3) años en e l archivo de gestión del
prestador de servicios de salud, y mínimo siete (7) años en el archivo central. Una
vez transcurrido el término de conservación, la historia clínica podrá destruirse".

10. Quien debe firmar las Evaluaciones Medicas Ocupacionales.

RESPUESTA:

Según la resolución 1918 de 2009, en su artículo 8, se establece que toda

evaluación médica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el médico
evaluador.

Además, en la Resolución 2346 de 2007, en su artículo 8, también indica que toda

evaluación médica ocupacional debe ser firmada por el trabajador con cedula de
ciudanía y por el médico evaluador, con indicación de los números de registro
médico y de la licencia en salud ocupacional.

11. Qué documento debe entregar el Medico Ocupacional al Empleador luego

de realizar la evaluación médica ocupacional.

RESPUESTA:

Si un solo trabajador se entrega un certificado médico, pero si son más de dos

trabajadores se le entrega al empleador un diagnóstico de salud de la población
trabajadora valorada. Estos documentos no deben contener NO APTO, sino
APTO CON RESTRICCION.

El documento que debe entregar el medico ocupacional al empleador es

certificado médico del trabajador, así como el diagnostico general de salud de la
población trabajadora que valore.

Esto se soporta en la Resolución 2346 de 2007 en su artículo 4, específicamente

en su parágrafo, que dice que el médico debe respetar la reserva de las historia
clínica ocupacional y sólo remitirá al empleador el Certificado Médico, indicando
las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere
adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

Además, en esta misma resolución, en el artículo 18. Diagnóstico de salud. Se

establece que toda persona natural o jurídica que realice evaluaciones médicas
ocupacionales de cualquier tipo, deberá entregar al empleador un Diagnóstico
General De Salud De La Población Trabajadora que valore.

12. Al cuanto tiempo deben ser remitidas las Evaluaciones Medicas

Ocupacionales al Empleador.

RESPUESTA:

Según la resolución 2346 de 2007, en su artículo 17:

Para tal efecto, las entidades o los médicos contratados por el empleador para realizar las
evaluaciones médicas ocupacionales, deberán remitirlas dentro de los dos (2) meses
siguientes a su realización.

13. De acuerdo a la actividad económica de la empresa asignada por el

Instructor, establezca cuales deben ser los exámenes médicos
ocupacionales que se deben realizar?

RESPUESTA:

En ecovalle, empresa encargada de recolección, transporte, tratamiento y

disposición final de los residuos sólidos hospitalarios, a los empleados que desean
ingresar a laborar en esta y también como exámenes periódicos y de retiro a los
empleados de esta empresa se hallan:

Exámenes pre- ocupacionales, exámenes ocupacionales y exámenes de egreso.

Exámenes pre-ocupacionales para las actividades de recolección, tratamiento y

auxiliar de disposición final de residuos manejados en la empresa:

 Optometría.
 Audiometría
 Evaluación Musculesqueletica.
 Exámenes físico general.
 Radiografía de Tórax
 Exámenes de laboratorio: entre estos se pueden practicar los siguientes:
 Hemograma completo.
 Creatinina
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

 BUN
 Colesterol total.
 Triglicéridos.
 Grupo y factor sanguíneo.
 Examen completo de orina.
 Examen sangre para VHB (para hepatitis A y hepatitis B).
 Examen sangre para VHC (para hepatitis C.)
 Examen de VIH.
 Glucemia.
 Espirometría.
 Exámenes de piel en general.
 Electrocardiograma.
 Evaluación psicológica (Opcional).

Exámenes periódicos y de retiro para las actividades de recolección, tratamiento y

auxiliar de disposición final de residuos manejados en la empresa:

 Audiometría.
 Visiometria.
 Evaluación Musculesqueletica.
 Exámenes físico general.
 Examen físico general de la piel.
 Radiografía de Tórax
 Exámenes de laboratorio: entre estos se pueden practicar los siguientes:
 Hemograma completo.
 Examen completo de orina.
 Examen sangre para VHB (para hepatitis A y hepatitis B).
 Examen sangre para VHC (para hepatitis C.)
 Examen de VIH.
 Glucemia.
 Espirometría