PILO

PREVENCIÓN INTEGRAL DE LESIONES OSTEOMUSCULARES

FASE DIAGNOSTICA- PRUEBA TAMIZ MORBILIDAD SENTIDA

Agradecemos el que esta encuesta sea contestada en su totalidad, de un modo claro y sincero.
Sus resultados nos facilitarán estudiar las posibles alternativas para mejorar las condiciones
laborales.

EMPRESA: Foscal FECHA: DIA__26____ MES__03____ AÑO__2019_____

DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres: __MAYRA AMORECHO ______ Edad: __24 _ (años cumplidos)
C.C:___1005502803_________________ Genero: masculino______
femenino:__X__ Con cual mano escribe : Derecha: ___X___ Izquierda: _______
ambas: _______

DATOS DE LA EMPRESA
Área de trabajo: OPERATIVO( ) ADMINISTRATIVO( )
Tiempo de antigüedad : ____UN AÑO Y CUATRO MESES____________
Cargo Actual:____CALL CENTER ___________________________ Tiempo
cargo:____AUXILIAR ADMINISTRATIVO____________________
Tiene descansos en la jornada laboral: marque con una x los descansos que
usted tiene: Pausas activas __X___ Otro descanso en la
jornada__________
Le han declarado alguna enfermedad profesional tramitada por la Aseguradora de
riesgos laborales (ARL)? Si__X__ No_____ cual? _________________________

ANTECEDENTES MEDICOS
SELECCIONE UNA SOLA OPCION, SIENDO ESTA LA MÁS FRECUENTE SI
ES SU CASO. Ha sufrido alguna vez de problemas (SÍNTOMAS, LESIONES,
MOLESTIAS) en:
Si ( ) No ( ) SU CUELLO
Si ( ) No ( ) SU CINTURA-ESPALDA
Si ( ) No ( ) SUS HOMBROS
Si ( ) No ( ) SUS BRAZOS Y/O ANTEBRAZOS
Si ( X ) No ( ) SUS MANOS

*Las siguientes respuestas son basadas en la opción que escogió. EN CASO

AFIRMATIVO:
2. Cuántas veces ha sentido el dolor en esa parte de su cuerpo? 1 ( ) 2 a
3 ( X ) Más de 3 ( )
3. Hace cuánto fue la PRIMERA VEZ que sintió el dolor?
 ________10 MESES __________________
4. Cuando fue la ULTIMA VEZ que sintió el dolor?__________2 DIAS
_________________________________
5. Como surgió el dolor?________DOLOR INTENSO EN LA MANO DE RECHA
_________________________________
6. Con qué se mejora el dolor? ___________CON RELAJANTES MUSCULARES
7. Con qué se empeora el dolor?_____ CUANDO MANIPULO MAUSE __
8. Describa los principales síntomas que le causa el dolor:
ORMIGUEO DE LA MANO Y DOLOR INTENSO
9. Ha tenido que ir al médico por el dolor en ese parte de su cuerpo? Si (X )
No ( )
En caso afirmativo: Con quién? Médico General ( X ) Reumatólogo ( )
Ortopedista ( ) Fisioterapeuta ( )
Neurólogo ( ) Otros ( )

10. Le mandaron ayudas diagnósticas?

Rayos X Si ( ) No ( X ) Electro miografía Si ( ) No ( )
Otros exámenes Si ( ) No ( X )
Cuáles
?___________________________________________________________________________

Diagnóstico(s) final(es) del médico: ______ inflamaciones articulares

10. Recibió algún tratamiento? Si ( ) No ( X )

En caso afirmativo, qué tipo de tratamiento?_____SOLO RELAJANTES MUSCULARES
________________________________________

11. Requirió incapacidad por ese dolor? Si ( X ) No ( ) En caso afirmativo: por

cuantos días?
1 a 3 días ( X ) 4 a 15 días ( ) Más de 15 días ( )
Cuántas veces ha sido incapacitado por el mismo problema? ____3 VECES __________

12. La enfermedad le produjo secuelas? Si ( ) No ( X )

En caso afirmativo: cuáles secuelas?
_______________________________________________________
15. Señale el porcentaje de tiempo que permanece en las siguientes posiciones durante
su jornada laboral. Ejemplo: 30% sentado – 40% de pie – 15% acostado – 15%
agachado. Total 100%

Sentado __90__% De pié 10___%

16. Como considera los movimientos que realiza durante su trabajo?

Cómodos ( ) Incómodos ( X ) Fatigantes ( ) No Fatigantes (
)
Porque?_____POR QUE TRABAJO TODO EL TIEMPO SENTADA

17. Identifica actualmente en su puesto de trabajo alguna condición ergonómica

desfavorable?
Si ( X ) NO ( )
En caso afirmativo:
Teclado ( ) Mause ( X ) Altura del plano de trabajo ( ) Silla ( )

18. NO RESPONDA ESTA PREGUNTA. ESTO COMPETE AL FISIOTERAPEUTA.

REQUIERE EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR? Si ( ) No ( )

Firma Trabajador: _______________________________________ C.C

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MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION!