Algoritmo de Cuidados imediatos pós-POR -
Atualização de 2015
Retorno da circulação espontânea (RCE)
Otimize a ventilação e a oxígenação
» Mantenha saturação de oxigênio â 94%
» Considere a via aérea avançada e a capnografia com
forma de onda
rventite
Doses/detalhes
Ventílação/oxigenação:
Trate a hipotensão
Evite ventilação excessiva.
(PAS < 90 mmHg) Começar com 10 ventilações/
• Boius IV/iO min e titular até o PetcOj
' Infusão de vasopressor de 35-40 mm Hg.
> Considere causas tratáveis Quando viável, titule FiOj ao
mínimo necessário para obter
Sp02>94%.
Boius IV:
Aproximadamente 1 a 2 L de
solução salina normal ou iactato
de Rínger
Infusão IV de epinefrina:
ECG de 12 0,1-0,5 mcg/kg por minuto
Reperfusao derivações: lAMST (em adulto de 70 kg: 7-35 mog
por minuto)
coronária
alta suspeita Infusão IV de dopamina:
de IAM 5-10 mcg/kg por minuto
Infusão IV denoradrenalina:
0,1-0,5 mcg/kg por minuto
(em adulto de 70 kg: 7-35 mcg
por minuto)
Iniciar controle Causas reversíveis
Segue
direcionado de
temperatura comandos?
• Hipolovemia
• Hipóxia
• Hidrogênio, íon de (acidemia)
• Hipo/hipercalemia
• Hipotermia
• Tensão no pneumotórax
• Tamponamento, cardíaco
Cuidado intensivo avançado
• Toxinas
• Trombose, pulmonar
• Trombose, coronária
Algoritmo da Bradicardia com Pulso Algoritmo da Taquicardia com Puiso
Avalie a adequabilidade ao estado clínico. Avalie a adequabilidade ao estado clínico.
Freqüência cardíaca normalmente < 5C)/min, Freqüência cardíaca normalmente s 150/mln,
se bradiarritmia. se taquiarritmia.
Identifique e trate a causa subjacente
Identifique e trate a causa subjacente
» Mantenha a via aérea patente; auxilie a ventilação, conforme
• Mantenha a via aérea patente: auxilie a respiração, conforme a necessidade
• Oxigênio (se hipoxêmico) a necessidade
• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitorar pressão arterial e oximetría »Oxigênio (se hipoxêmico)
• Acesso IV » Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitore a pressão
• ECG de 12 derivações, se disponível; não retarde o tratamento arterial e a oximetria
Cardioversão
sincronizada:
Doses iniciais recomendadas:
• Estreito regular: 50-100 J
• Estreito irregular:
Taquiarritmia
120-200 J bifásica ou
persistente 200 J monofásica
causando: • Largo regular: 100 J
Cardioversão • Largo irregular:
• Hipotensão?
Bradiarritmia persistente sincronizada Dose de desfibrilação
• Alteração aguda do
causando: Considere sedação (não sincronizada)
estado mental?
Se complexo estreito
Hipotensão? •Sinais de choque? Dose IV de adenosína:
Monitore reguiar. considere
Alteração aguda do estado mental? • Desconforto torácico
e observe Primeira dose: boius IV rápido de
Isquêmico? ^enosina
Sinais de choque? 6 mg; seguido de flush ou boius
Desconforto torácico isquêmico? > insuficiência
com solução salina.
insuficiência cardíaca aguda? cardíaca aguda? Segunda dose: 12 mg,
se necessário.
Infusões de antiarrítmicos
Sim para taquicardia com QRS
• Acesso IV e ECG de largo estável
Doses/detalhes
12 derivações, se Dose IV de procainamida:
disponível 20-50 mg/min até supressão
Atropina Dose IV de atropina: • Considere adenosína da arritmia, ocorrência de
Primeira dose: QRS largo? somente se regular e hipotensão, aumento >
Se atropina Ineficaz: áO,12 segundo
boius de 0,5 mg. monomórfico 50% na duração do QRS ou
* Estimuíação transcutânea
Repita a cada 3 ou • Considere infusão administração da dose máxima
5 minutos. de antiam'tmico de 17 mg/kg. infusão de
Infusão IV de dopamina
Máximo: 3 mg. • Considere consultar manutenção: 1-4 mg/min. Evite,
um especialista
se QT prolongado ou IC.
infusão IV
' Infusão IV de epinefrina
de Dopamina Dose IV de amiodarona:
A velocidade de infusão Primeira dose: 150 mg por
usual é de 2 a 20 mcg/kg 10 minutos. Repita conforme
por minuto. Titule confor a necessidade se ocorrer TV.
me resposta do paciente; • Acesso IV e ECG de 12 derivações, Acompanhe com infusão de
diminua gradualmente. se disponível manutenção de 1 mg/min pelas
• Manobras vagais primeiras 6 horas.
Infusão IV
• Adenosína (se regular)
de epinefrina: • p-bloqueador ou bloqueador dos Dose IV de sotaiot:
Infusão de 2 a 10 mcg
canais de cálcio 100 mg (1,5 mg/kg) por 5 minu
• Avaliação do especialista por minuto. Titule confor
• Considere consultar um especialista tos. Evite, se QT prolongado.
• Marcapasso transvenoso me resposta do paciente.
 American Doses/Detalhes dos Algoritmos de PCR Algoritmo de PCR — Atualização de 2015
Heart
Associatlon»

a vida é o porquê"
Qualidade da RCP Via Aérea Avançada
Inicie a RCP
» Forneça oxigênio
Comprima com força (pelo menos 5 cm)e Intubação endotraqueal ou via aérea » Acople o monitor/desfibrilador
PCR, rapidez {100-120/min) e aguarde o retorno supragiótica avançada
total do tórax. Capnografia com forma de onda
Arritmias e
Minimize interrupções nas compressões. ou capnometria para confirmar e
Seu Tratamento Evite ventilação excessiva. monitorar a inserção do tubo ET Ritmo chocávei?
SAVC Alterne as pessoas que aplicam as
compressões a cada 2 minutos ou antes
Quando houver uma via aérea
avançada, administre 1 ventilação FV/TVSP AssIstolia/AESP
Algoritmo circular de PCR — Atualização de 2015 se houver fadiga. a cada 6 segundos(10 ventilações/
Sem via aérea avançada, relação min) com compressões torácicas
compressão-ventiiação de 30:2. contínuas
Capnografia quantitativa com forma
de onda
Retorno da Circulação
- Se PetcOj <10 mm Hg, tente melhorar a Espontânea (RCE)
qualidade da RCP.
inicie a RCP Pressão intra-arteríal RCP 2 min
' Pulso e pressão arterial Acesso IV/IO
'Forneça oxigênio - Se pressão na fase de relaxamento
' Aumento abrupto prolongado no
' Acople o monitor/desfibrilador (díastólica) < 20 mmHg, tente melhorar
a qualidade da RCP.
PETCO2(normalmente >40 mmHg)
' Sinal de onda espontâneo na
Retorno da Circulação Carga do Choque para Desfibrilação pressão arterial com monitorização
2 minutos intra-arterial Ritmo chocávei?

Bifásica: Recomendação do fabricante

(por exemplo, dose inicial de 120 a 200 J); Causas reversíveis
Cuidados
Verifique se desconhecida, usar máximo disponível.
pós-PCR Choque
o ritmo A segunda dose e as subsequentes Hípovolemia
Se FV/TVSP, devem ser equivalentes, podendo ser Hipoxia
choque consideradas doses mais altas. Hidrogênio, ión (acidemia)
Monofásica: 360 J Hipo/hipercalemia RCP 2 min RCP 2 min
Tratamento • Epinefrina a cada 3 a 5 min
Hípotermia ' Acesso IV/IO
Medicamentoso • Considere via aérea > Epinefrina a cada 3 a 5 min
Tratamento Medicamentoso Tensão do tórax por pneumotórax avançada, capnografía > Considere via aérea
Acesso EV/IO Tamponamento, cardíaco avançada, capnografia
Epinefrina a cada 3 a 5 minutos Dose IV/IO de epinefrina: Toxinas
Amiodarona para FV/TVSP refratária 1 mg a cada 3 a 5 minutos Trombose, pulmonar
Dose IV/IO de amiodarona: Trombose, coronária Ritmo
Primeira dose: boius de 300 mg. chocávei? <Ril Ritmo
Considere via aérea avançada Segunda dose: 150 mg. choc
chocávei?
Sim
Capnografia quantitativa com forma
Choque
de onda

Trate as causas reversíveis

í
RCP 2 min RCP 2 min
' Amiodarona • Trate causas reversíveis
' Trate causas reversíveis

• Se nenhum sinal de retorno NSo/ V s

da circulação espontânea Ritmo chocávei?
(RCE), vá para 10 ou 11
> Se RCE, vá para Cuidados
pós-PCR
Edição original em Inglês © 2016 American Heart Association. 15-1007 Vá para 5 ou 7
Edição em português © 2016Am8rican Heart Association. JN0384.(1 de 2) C
Impresso nos EUA. Data da impressão; 10/16