Perlas Mi

Índice
Endocrinología 3
Gastroenterología 12
Medicina interna Generalidades 26
Geriatría 28
Hematología y Oncología 30
Infectología 46
Inmunizaciones 56
Inmunología 57
Toxicología 59
Neurología 60
Neumología 68
Nefrología 75
Reumatología 83
Perlas de Medicina Interna

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Endocrinologia
Mujer joven con sígnos y síntomas de Hipertiroidismo + Signos y síntomas oculares = Enfermedad
de Graves.
El mecanismo de acción de Propiltiouracil es bloquear la síntesis de hormonas tiroideas, así como

su conversión periférica a la forma activa.
Los pacientes con trastornos autoinmunes, son más propensos a desarrollar Tiroiditis de Hashimoto
debido al componente inmunológico de ambas enfermedades.
En pacientes con hemianopsia bitemporal siempre hay que considerdar compresión del
quiasma óptico.
Criterios para diagnóstico de DM (repetidos en dos ocasiones) : 1) síntomas clásicos de poliuria,

polidipsia y pérdida de peso inexplicable) + concentración de glucosa casual igual o mayor a 200mg/
dL ; 2)Concentración de glucosa en ayuno igual o mayor a 126 mg/dL; 3)Concentración de glucosa
igual o mayor a 200 mg/dL 2 horas posterior a carga de glucosa (75 g glucosa oral).
Síntomas de Diabetes: poliuria + polidipsia + pérdida de peso + polifagia
En mujeres con amenorrea secundaria y galactorrea, hay que descartar la presencia de un

prolactinoma
La tormenta tiroidea es una forma extrema de tirotoxicosis, cuyos síntomas se deben principalmente
a la hiperestimulación beta-adrenérgica motivada por las hormonas tiroideas. El tratamiento de elec-
ción es propiltiouracilo o metimazol, quienes impiden la síntesis endógena de tiroxina.
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo en mujeres jóvenes, causada

por la presencia de anticuerpos IgG que estimulan el receptor de TSH. Lo anterior provoca un incre-
mento en la producción de hormonas tiroideas, así como un crecimiento de la glándula.
El hiperaldosteronismo primario comúnmente es debido a un adenoma productor de aldosterona; el

exceso de esta hormona provoca hipertensión, retención de agua y sodio, hipokalemia, y disminu-
ción en los niveles de renina por mecanismo de retroalimentación negativa.

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La neoplasia endócrina múltiple tipo 2 es un trastorno familiar asociado con feocromocitomas, el cual
puede causar cefalea severa, ansiedad y palpitaciones intermitentes.
El malestar abdominal y las flatulencias son efectos adversos frecuentes de los inhibidores de la
alpha Glucosidasa
El carcinoma papilar de tiroides es el cáncer tiroideo más común, con el mejor pronóstico. Se ha
asociado a exposición a radiación. Patológicamente se aprecian cuerpos de psammomma, núcleos
en forma de “ojos de Anita la huerfanita”, y proyecciones digitiformes de epitelio rodeando un núcleo
fibrovascular.
La enfermedad de Graves es provocada por anticuerpos IgG en contra del receptor de TSH. Se
caracteriza por la triada de hipertiroidismo, oftalmopatía y dermopatía/edema pretibial.
La enfermedad de Addison es la deficiencia primaria de aldosterona y cortisol debido a hipofunción

de la corteza adrenal; lo anterior genera incremento de ACTH, quien estimula los melanocitos y
provoca hiperpigmentación cutánea. Las causas incluyen trastornos autoinmunes, hemorragia e
infecciones.
La neoplasia endócrina múltiple tipo 1, se asocia con las 3P, tumores pituitarios, pancreáticos, y
paratiroideos. Se hereda de modo autosómico dominante.
La tiroxina, endógena o exógena, en dosis excesivas genera tirotoxicosis, caracterizada por intole-
rancia al calor, trastornos GI, pérdida de peso, agitación y confusión.
Los pacientes diabéticos tratados con beta-bloqueadores no pueden montar la respuesta simpática
a la hipoglucemia, lo que impide que la condición, en ocasiones provocada como efecto colateral del
tratamiento antidiabético, sea detectada a tiempo.
Las células productoras de GH son de tipo acidófilo; esta propiedad se emplea para diagnosticar un
adenoma productor de hormona de crecimiento, que al ser funcional provoca gigantismo o acrome-
galia, dependiendo del estado epifisario del paciente.
Uno de los efectos colaterales de la metformina es la acidosis láctica, caracterizada por acidosis
metabólica con brecha aniónica.

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El péptido C es producido tras la escisión intracelular de pro-insulina en insulina. Es almacenado en

las vesículas secretoras de las células beta del páncreas, por lo que se secreta en relación 1:1 con
la insulina. La medición de ambos polipéptidos permite diferenciar entre la hiperinsulinemia endóge-
na de la exógena.
Los adenomas adrenales productores de cortisol causan síndrome de Cushing, con niveles disminui-
dos de ACTH mediante el ciclo de retroalimentación negativa. En el abordaje diagnóstico, se asocia
con una masa adrenal, y una respuesta nula a la prueba de secreción con dexametasona en dosis
baja y alta.
Uno de los síndromes paraneoplásicos incluye la producción de PTHrP, lo que estimula la reabsor-
ción ósea, e incrementa la absorción renal de calcio y fosfato. Lo anterior genera hipercalcemia con
hipofosfatemia, así como un incremento en la actividad de la fosfatasa alcalina.
El síndrome de Cushing incluye signos y síntomas como hiperglicemia, hipertensión, ganancia de

peso y disminución de la densidad ósea. Es provocado por un exceso de cortisol.
La deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa genera una forma de hiperplasia adrenal congénita caracteri-

zada por déficit en la síntesis de glucocorticoides y esteroides sexuales, con consecuente exceso
de mineralocorticoides. La aldosterona, el principal esteroide de esta clase, es producido en la zona
glomerulosa.
La fenoxibenzamina es un bloqueador de los receptores alpha adrenérgicos, disminuyendo la con-

centración intracelular de IP3/Ca.
El hipoparatiroidismo se caracteriza por disminución de calcio sérico y elevación de fosfato.
La enfermedad de Cushing se caracteriza por una secreción excesiva de ACTH, con la sobreproduc-
ción de glucocorticoides y andrógenos.
La carencia de receptores de andrógenos en la hipófisis anterior suprime el ciclo de retroalimenta-

ción negativa y favorece el nivel elevado de testosterona.
La hipofisectomía sin reemplazo hormonal elimina la estimulación del tejido endometrial por FSH y
LH, lo que se manifestará como ausencia de menstruación.

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El síndrome de secreción inapropiada de ADH se caracteriza por la producción independiente de

dicha hormona, generalmente por un tumor, y sin correlación con la osmolaridad sérica. Por lo an-
terior, es común encontrar una osmolaridad por debajo del rango fisiológico, debido al exceso en la
reabsorción de agua libre por el túbulo colector.
La neoplasia endócrina múltiple tipo I se caracteriza por adenomas o hiperplasia de las glándulas
paratiroides, tumores hipofisarios, y tumores endócrnos de páncreas y duodeno. El producto secre-
tor más común de estos últimos es la gastrina.
El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles disminuidos de T3 y T4, con incremento com-
pensatorio de TSH. La causa más común es la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad autoinmune
aguda que destruye la glándula tiroidea.
El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por hipertensión, hipernatremia, hipokalemia y dismi-

nución en la renina sérica.
Los pacientes con DM tipo 1 tienen una deficiencia en la producción de insulina, secundario a des-
trucción autoinmune de las células beta pancreáticas. En consecuencia, son propensos a
cetoacidosis.
El síndrome de Klinefelter se caracteriza por genotipo XXY, así como disgenesia testicular con de-
ficiencia de testosterona, predominio de estrógenos, e incremento de LH y FSH plasmáticas como
consecuencia de la pérdida del ciclo de retroalimentación negativa sobre la hipófisis.
En la cirrosis alcohólica, la falta de extración de androstenediona y la deficiencia de testosterona

contribuyen a los cambios sexuales secundarios feminizantes.
La medición de TSH indica la presencia de hipotiroidismo sin importar su severidad, y se altera mu-
cho antes que se presente cualquier modificación en los niveles de T3 y T4.
La deficiencia aislada de ACTH en mujeres elimina la única fuente de producción de andrógenos,

por lo que hay una disminución en el vello púbico y axilar.
El síndrome de Cushing puede deberse a la producción ectópica de ACTH por un cáncer, común-
mente el CA pulmonar de células pequeñas. Se manifiesta como obesidad, hirsutismo, hipertensión,
intolerancia a la glucosa y osteoporosis.

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El bocio endémico es común en zonas montañosas donde la dieta es deficiente en yodo. Puede o no
dar manifestaciones francas de hipotiroidismo.
En los pacientes con insulinoma, se espera encontrar hipoglucemia asociada a elevación en las
concentraciones de proinsulina, peptido C y glucagón
El síndrome de Addison hace referencia a un hipoaldosteronismo primario, provocado por la des-

trucción de más del 90% de la glándula suprarrenal. Se manifiesta con hiperpigmentación cutánea,
hiperkalemia e hiponatremia.
El síndrome hiperosmolar hiperglucémico es una complicación aguda muy peligrosa de la diabetes

mellitus. Se define como la presencia de osmolaridad plasmática igual o mayor a 320 mOsm/kgH2O,
glucosa sérica mayor de 600 mg/dl, en presencia de pH arterial y niveles de bicarbonato normales.
La acromegalia se debe al exceso de GH en pacientes adultos; el exceso de esta hormona disminu-

ye la sensibilidad de los tejidos a la insulina, lo que provoca hiperglucemia e alteración en la toleran-
cia a la glucosa.
La insuficiencia hipofisaria puede presentarse posterior a cirugía en la silla turca o eventos vascula-
res en dicha región. Para proteger a los pacientes de complicaciones potencialmente fatales, es una
práctica estándar cubrirlos con glucocorticoides y hormona tiroidea. Si la insuficiencia no se presen-
ta, el tratamiento es descontinuado.
El hipotiroidismo se caracteriza por ganancia de peso, intolerancia al frío, piel seca y fría, cabello
frágil, hiporreflexia, disminución del apetito, hipoactividad, letargia y constipación.
La enfermedad de McArdle, o glucogenosis tipo V, es un defecto en la miofosforilasa. A diferencia de

las otras glucogenosis, solamente afecta al músculo estriado.
Dentro de las causas secundarias de producción excesiva de VLDL se encuentran la dieta con abun-
dantes carbohidraatos, el consumo de alcohol, la obesidad y la resistencia insulínica y el síndrome
nefrótico

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La acantosis nigricans se debe a hiperplasia epidérmica, y pueden encontrarse en pacientes con

obesidad, diabetes y cáncer.
El tipo de neuropatía diabética más frecuente es la sensitivo-motoral distal simétrica
Las pacientes con 65 años o más deberían realizarse una densitometría ósea
La neoplasia endócrina múltiple tipo I, o síndrome de Wermer, se caracteriza por adenomas hipofisa-
rios, hiperplasia o adenomas paratiroideos, y tumores pancreáticos.
La tiroiditis granulomatosa subaguda, o de Quervain, se presenta tras una infección viral, manifiesta
por fiebre, bocio doloroso repentino, y síntomas transitorios de hipertiroidismo. Generalmente mejora
en 6-8 semanas.
El MEN 2a y 2b presentan además de carcinoma medular de tiroides, feocromocitomas
La tiroiditis subaguda se debe a una infección viral de la tiroides, generalmente posterior a una infec-
ción del tracto respiratorio superior.
La MEN2b se caracteriza por neuromas mucosos, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides;

los pacientes afectados generalmente tienen un hábito marfanoide.
Cambios positivos en el estilo de vida, como cambio en la dieta, hacer ejercicio y bajar de peso dis-
minuye la resistencia a la insulina.
El tratamiento con dosis altas de Glucocorticoides suprime el eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal y

cuando dura más de 2 semanas, debe ser descontinuado gradualmente para evitar Insuficiencia
Adrenal.
La prolactina es la única hormona secretada por la Adenohipófisis que es controlada por Inhibición
Hipotalámica, en vez de Estimulación.

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Un tratamiento para acromegalia es la aplicación de análogos de somatostatina, ya que inhiben la

secreción de Hormona del Crecimiento.
La cetoacidosis diabética es una patología caracterizada por hiperglucemia, acidosis metabólica de

anión gap elevado y cetonas séricas y en orina.
En pacientes con síndrome de cushing ACTH independiente el siguiente paso en su abordaje es

la realización de una TAC de glándulas suprarrenales para descartar la presencia de adenomas o
carcinomas de la corteza suprarrenal
Ante una hiponatremia aguda severa, el tratamiento inmediato debe ser la administración de suero
salino hipertónico para aumentar la concentración de sodio sérico.
La hiperprolactinemia puede causar infertilidad, amenorrea, oligomenorrea o galactorrea
En sospecha de un adenoma pituitario secretor de prolactina, el estudio diagnóstico de elección es

la resonancia magnética
Niveles de colesterol por encima de 1,000mg/dL son factor de reisgo para desarrollar pancreatitis
aguda; por tanto, el tratamiento farmacológico está indicado a partir de niveles superiores
a 500mg/dL.
La DI central se debe a una deficiencia en la liberación hipofisaria de ADH; mientras que la DI nefro-
génica se produce por una resistencia del túbulo distal renal a la acción de la vasopresina.
El hiperparatiroidismo primario, caracterizado por hipercalcemia, hipofosfatemia con aumento de

PTH e hipercalciuria es la causa más frecuentne de hipercalcemia en el paciente ambulatorio
La tiroiditis de Hashimoto se considera un factor de riesgo para el desarrollo de linfomas tiroideos
La metformina se considera el tratamiento de elección de primera línea en pacientes con DM2
El SIADH es una causa frecuente de hiponatremia hipoosmolar euvolémica en adultos mayores

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El hiperparatirodisimo primario se caracteriza por una elevación de la hormona paratiroidea, con

incremento del calcio y disminución de fosfato séricos. Asimismo, pueden presentar acidosis meta-
bólica hiperclorémica secundaria al efecto de la PTH en la excreción renal de bicarbonato.
En pacientes con hipercalcemia severa las terapias de reemplazo renal (hemodiálisis o diálisis peri-
toneal) son de utilidad para disminuir rápidamente los niveles de calcio sérico
El hipotiroidismo primario es una causa común de hiperprolactinemia secundaria, asociado con un

incremento en la secreción hipotalámica de TRH y la estimulación de los galactotropos por esta hor-
mona. Característicamente, el nivel de prolactina es inferior a los 200ng/mL.
La determinación de cortisol libre en orina de 24h es la mejor prueba de tamizaje para la detección
de síndrome de Cushing.
La cetoacidosis diabética se caracteriza por una acidosis metabólica con brecha aniónica.
El hipoaldosteronismo hiporreninémico ocurre en 20-30% de los pacientes diabéticos, causando

hiperkalemia. Parece deberse a una falta de respuesta de la zona glomerulosa adrenal a la estimula-
ción por angiotensina II, renina e hiperkalemia.
En pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático, la osteoporosis es una indicación de

resección quirúrgica del adenoma paratiroideo.
La enfermedad de Addison, o adrenalitis autoinmune, se puede presentar como una crisis adrenal
aguda con depleción de volumen, hiponatremia e hiperkalemia. Ocurre comúnmente en pacientes
con síndromes poliglandulares autoinmunes.
Debido a que la concentración total de calcio se divide de manera proporcional entre una fracción
libre y otra unida a proteínas, el primer paso en la valoración de una hipocalcemia es determinar la
concentración de proteínas séricas, particularmente albúmina.
Ante un cuadro de trastorno de ansiedad, siempre se debe asegurar primero que el problema prima-
rio causal de los síntomas no sea hipertiroidismo.

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La interrupción de la circulación portal hipofisiaria inhibe la comunicación de GnRH y dopamina ha-

cia la adenohipófisis; esto ocasiona niveles disminuidos de gonadotropinas y aumento en la circula-
ción de prolactina (PRL).
Con la resistencia a la insulina, aumentan los niveles de insulina sérica, lo que ocasiona que se inhi-
ba la función hepática de la globulina transportadora de hormonas sexuales.

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Gastroenterologia
El medicamento de primera elección para el tratamiento de úlceras duodenales son los inhibidores
de la bomba de protones, ya que tienen menor tasa de efectos adversos y no requieren ajuste de la
función renal.
La ranitidina es un bloqueador del receptor H2, que disminuye la secreción de histamina, que a su
vez promueve la secreción de gastrina.
En el abordaje de una diarrea inflamatoria con antecedente de uso reciente de antibióticos se debe
considerar colitis por C. difficile hasta demostrar lo contrario. Su tratamiento es con Vancomicina vía
oral o Metronidazol.
Los microorganismos identificados con mayor frecuencia en los cultivos de la bilis en pacientes con
colecistitis aguda son son Escherichia coli y especies de Klebsiella,Streptococcus y Clostridium.
Lás Várices esofágicas se forman secundarias a la anastomosis de las Venas Gástrica Izquierda,
Azygos y Hemyazygos, debido a hipertesión portal.
Regimen de erradicación de H.pylori= 2 antibióticos (metronidazol y claritromicina) + inhibidor de

bomba de protones.
Presión venosa hepática mayor a 12 mm Hg: riesgo de padecer circulación colateral. Los datos
clínicos de hipertensión portal son: Hemangioma en cabeza de medusa, várices esofágicas, hemo-
rroides y la presencia de ascitis.
ALT es la enzima preferida para evaluar daño hepatocelular de etiología no alcohólica. Niveles > de
10 veces el valor normal se asocian a etiología viral (más frecuente) farmacológica o isquémica.
Carcinoma de células escamosas esofágico: factores de riesgo: tabaquismo y alcoholismo. Los

tumores esofágicos dan disfagia baja progresiva y de tipo mecánico.

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Bacillus cereus y la toxina de S. aureus son los agentes causales de intoxicaciones alimentarias
autolimitadas. Se asocia con la ingesta de arroz frito recalentado, o de cremas mal refrigeradas, e
involucra la presencia de una toxina preformada en los alimentos. Debido a esto último, los antibióti-
cos no son de utilidad.
La infección por H. pylori causa gastritis, con dolor abdominal recurrente no aliviado por alimentos.
Debido a su habilidad para producir amonio a partir de urea, la prueba de ureasa en aliento es útil
para el diagnóstico.
La clindamicina ( y las quinolonas) son los antibióticos que más pueden predisponer a la infección
por C. difficile, la cuál se manifiesta con diarrea inflamatoria.
El síndrome de Cushing es comúnmente inducido por uso exógeno de corticoesteroides, provocan-

do resistencia a la insulina y efecto de hormona contrarreguladora, lo que provoca diabetes mellitus
secundaria.
La cimetidina es un inhibidor reversible de los receptores H2 de las células parietales y de la acción

de la acetilcolina para estimular la secreción de H+.
El período de ventana hace referencia al fenómeno inmunológico en el que no se pueden detectar

niveles de HBsAg o HBsAb en el suero del paciente, pero sí IgM anti- HBcAg y el HBeAg.
E. histolytica es una protozoo que un 8.4% de los pacientes con colitis tiene manifestaciones ex-
tra-intestinales, como absceso hepático.
El gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) es un tumor de células no-beta del páncreas, caracteri-

zado por secreción excesiva de gastrina, con la consecuente estimulación de la secreción de H+ por
las células parietales. Se asocia a úlceras pépticas múltiples y refractarias a tratamiento médico.
La tumores pancreáticos o cualquier otro que cause obstrucción de la vía biliar se manifiestan con
hiperbilirrubinemia directa colestásica extrahepática
La activación del sistema renina-angiotensina aldosterona con retención del sodio por el estado
hiperdinámico de la hipertensión portal es el principal mecanismo actualmente en la génesis de la
ascitis.

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El síndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la producción excesiva de gastrina, que a su vez

genera un exceso de ácido gástrico. Clínicamente, se manifiesta como múltiples úlceras pépticas
gástricas y/o duodenales de difícil manejo.
La infección por H. pylori causa gastritis, con dolor abdominal recurrente no aliviado por alimentos.
Debido a su habilidad para producir amonio a partir de urea, la prueba de ureasa en aliento es útil
para el diagnóstico.
La triada de Charcot se define como fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen. Indica colangitis, o infección en el arbol biliar, y ocurre cuando se obstruye la vía biliar a
partir de la unión del cístico con el hepático común.
Los litos vesiculares de bilirrubinato de calcio puro son particularmente comunes en pacientes con
anemias hemolíticas, como la anemia de células falciformes.
La cirrosis hepática se caracteriza por hallazgos físicos como extremidades delgadas, abdomen
globoso, lengua roja, piel seca, delgada y amarillenta, ginecomastia, atrofia testicular, angiomas en
araña, temblor, esclera ictérica y pérdida de memoria a corto plazo.
La hernia hiatal deslizante representa el 90% de las hernias hiatales; se asocia con reflujo gastroe-
sofágico.
El alcoholismo y la litisis biliar son los dos factores predisponentes más importantes para el desarro-
llo de pancreatitis aguda.
La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn comparten un patrón de incidencia familiar.
La anemia perniciosa genera gastritis atrófica crónica, que predispone a adenocarcinoma gástrico.
La colitis ulcerativa se caracteriza por lesiones de mucosa continuas, que se extienden de manera
proximal a partir del recto. La inflamación colónica puede predisponer a la formación de pseudo-póli-
pos.

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El esófago de Barret, inducido por reflujo gástrico crónico, predispone al desarrollo de adenocarcino-
ma esofágico.
La colangitis esclerosante primaria se caracteriza por fibrosis e inflamación de los conductos biliares
intra- y extra-hepáticos, produciendo estenosis y dilatación alternante de los conductos biliares, por
lo que en la CPRE produce un aspecto de rosario en la vía biliar.
Las anemias hemolíticas crónicas, como la de células falciformes, predisponen a la formación de

litos biliares pigmentados formados por bilirrubinato de calcio.
El abuso crónico de alcohol predispone a la deficiencia de tiamina, provocando el síndrome de

Wernicke-Korsakoff. Los síntomas agudos de la encefalopatía de Wernicke se manifiestan como
confusión, ataxia, disfunción vestibular, alteración de reflejos pupilares, anisocoria y disfunción
oculomotora.
El sangrado variceal siempre se debe considerar en pacientes con antecedente de uso de alcohol
crónico intenso y que se presentan con datos de sangrado de tubo digestivo alto. Es una emergen-
cia médica que requiere atención inmediata.
La pancreatitis crónica puede extenderse hasta destruir los islotes pancreáticos y provocar una dia-
betes mellitus secundaria.
La enfermedad celiaca se debe a una reacción inmunológica la gliadina del gluten de trigo. Es una
causa de ferropenia.
Algunos factores predisponentes para el adenocarcinoma de colon son la enfermedad intestinal

inflamatoria (tanto CUCI como Crohn), la poliposis adenomatosa familiar, el síndrome de Gardner, el
síndrome de Turcot, las dietas altas en grasa y proteína, y bajas en fibra.
La pancreatitis aguda se diagnostica demostrando niveles elevados de enzimas pancreáticas, parti-

cularmente lipasa y amilasa, con cuadro clínico compatible e imagen como apoyo.
La hepatitis alcohólica se caracteriza por una elevación de aminotransferasas, con proporción AST/
ALT mayor a 1.5, debido a una deficiencia de piridoxina, que es promotor de la síntesis de ALT.

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El cáncer de la cabeza del páncreas puede presentarse con ictericia y vesícula biliar aumentada de
tamaño y palpable, pero no dolorosa.
Los pacientes con colangitis biliar primaria con enfermedad avanzada pueden presentar hipercoles-
terolemia severa y xantomas.
La infección por H. pylori linfoma No- Hodgkin MALT gástrico úlcera péptica gástrica, gastritis cróni-
ca y adenocarcinoma gástrico.
El abuso de alcohol y tabaco son factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de células escamo-
sas en el esófago.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico predispone al desarrollo de estenosis esofágicas, úlceras,

laringitis, aspiración pulmonar y esófago de Barret. Este último consiste en un estado premaligno
con metaplasia columnar del esófago distal; aumenta 30 veces el riesgo de adenocarcinoma esofá-
gico.
Los pólipos hiperplásicos representan el 90% de los pólipos colónicos, y no tienen potencial maligno.
El ACE es una glucoproteína de 200k DA producida por las células mucosas GI y las secreciones
pancreatobiliares. Se eleva cuando la membrana basal de la mucosa se rompe secundario a un
crecimiento tumoral. Su función es en el monitoreo de la respuesta al tratamiento y la recurrencia
tumoral.
La enfermedad de Crohn afecta el grosor completo de la pared intestinal, predisponinedo a la forma-

ción de fístulas.
La bilirrubina indirecta o no conjugada es producto de la degradación de eritrocitos, posteriormente

es conjugada por el hepatocito. Se eleva en procesos hemolíticos.
El uso crónico de AINES puede causar sangrado gastrointestinal por disminuir la síntesis de prostan-
glandinas al inhibir la COOX

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En la enfermedad celiaca, la malabsorción general de alimentos aumenta la carga osmótica intralu-

minal ocasionando diarrea. La mala absorción de calcio puede ocurrir en casos severos con mala
absorción de vitamina D como precipitante.
El Síndrome de Gilbert es una disminución en al glucoronil-transferasa, lo que causa elevación de la

Bilirrubina Total, a expensas de Bilirrubina indirecta.
En el Síndrome de Zollinger-Ellison hay producción ectópica y no regulada de gastrina por parte de

células de islotes pancreáticos malignos que estimula la secreción excesiva de ácido por parte de
las células parietales en el estómago.
La Hipertensión Portal promueve la formación de redes venosas colaterales, incluyendo várices

esofágicas, rectales, y abdominales superficiales.
El método más sencillo para comprobar la erradicación de H.pylori es mediante la prueba de aliento
de urea.
Un 10% de los pacientes con colitis ulcerativa desarrollan colangitis esclerosante primaria. Una
complicación importante de la colangitis esclerosante primaria es el colangiocarcinoma, al igual que
la misma colitis ulcerativa.
El síndrome de Budd-Chiari es causada por trombosis de las venas suprahepáticas, sus posibles
etilogías son cualqueira que cause un estado de hipercoagulación.
El sangrado de tubo digestivo en paciente con cirrosis, la causa más común no son las várices eso-
fágicas, pero si es la que primero se debe descartar.
Antes de realizar cualquier endoscopía diagnóstica de debe estabilizar al paciente. Se utilizan solu-
ciones cristaloides, transfusiones de acuerdo a requerimientos y uso de vasopresores.
Dolor abdominal súbito en un paciente de la tercera edad, sin hallazgos importantes en la explora-
ción abdominal, debes considerar isquemia mesentérica aguda.

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Las lesiones en enfermedad de Crohn en el tracto digestivo son transmurales, sin embargo las de
Colitis Ulcerativa afecta exclusivamente la cama superficial de la mucosa.
La enfermedad de Crohn puede afectar todo el tracto digestivo, de forma parcheada, mientras que
Colitis Ulcerativa afecta unicamente el colon.
En todo paciente anciano con solor abdominal súbito y sangrado de tubo digestivo bajo se debe des-
cartar isquemia intestinal. Las radiografías pueden presentar inicialmente edema de la pared intesti-
nal, con la pared aumentada con formación de hematoma y posteriormente pneumatosis intestinalis
que es altamente sugestivo de isquemia
En Cáncer Gástrico, la metástasis a un gánglio linfático supraclavicular se le llama Nódulo de Vir-

chow.
Pseudoquiste pancréatico complicación que aparece 5-6 semanas después de una pancreatitis agu-
da. Solo se tratan si son sintomáticos.
El pseudoquiste pancréatico es una complicación que aparece 4-6 semanas después de una pan-
creatitis aguda.
El TAC y US son mejores métodos diagnósticos para valorar un pseudoquiste pancreatico.
El pseudoquiste pancréatico es una complicación que aparece 4-6 semanas después de una pan-
creatitis aguda.
La variedad histológica más común del ampuloma es el adenocarcinoma (que puede ser de origen
biliar, intestinal o pancreático).
Causa más común de perforación esofágica es iatrogénica.
Diagnóstico de Hepatitis A: con IgM anti-HAV que indica primoinfección.
Disfagia mecánica baja: endoscopía superior mandatoria.

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Cancer de esófago: los tipos más comunes son tanto el adenocarcinoma y el carcinoma de células
escamosas, con indicencias similares.
Esófago de Barrett es un factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de esófago
Causas de esofagitis: cáusticos, píldoras (como las tetraciclinas y los bifosfonatos) infecciosa (como
CMV y candida), radiación
En los pacientes con odinofagia y factores de riesgo para infección (VIH, inmunosupresión) o sin nin-
guna causa obvia, es necesario realizar una endoscopía superior para visualizar la mucosa y tomar
biopsias.
En la esofagitis infecciosa en pacientes con VIH el agente causal más es Candida albicans
H.pylori se encuentra asociado a varias neoplasias malignas gástricas y es un bacilo gram negativo
productor de ureasa
Causa más común de pancreatitis: colelitiasis (pancreatitis biliar). Los diuréticos se han asociado a
pancreatitis aguda (sobre todo las tiazidas) pero son una causa poco frecuente.
Lipasa es más específica para el diagnóstico de pancreatitis aguda que la amilasa.
Proteína C Reactiva es útil para valorar la severidad de la pancreatitis.
Criterios de Ranson útiles para valorar la severidad de pancreatitis. Los niveles de lipasa y amilasa
no se correlacionan con la severidad.
Criterios de Ranson son útiles para valorar la severidad de pancreatitis. La glucosa mayor a 200 mg/
dL es un criterio de admisión y no un criterio a las 48 horas.
Criterios de Roma IV útiles para el diagnóstico de síndrome de colon irritable.

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Riesgo de 40% de que un pólipo de 2 o más cm se transforme en adenocarcinoma. La variedad

vellosa es la que tiene más riesgo de progresar a cáncer.
En pacientes con polipectomía única de alto riesgo (pólipos vellosos), realizar colonoscopía de con-
trol a los 3 años.
En población general, sin antecedentes heredofamiliares de cáncer de colon, iniciar tamizaje para
este tipo de cáncer desde los 50 años.
La tumores pancreáticos o cualquier otro que cause obstrucción de la vía biliar se manifiestan con
hiperbilirrubinemia directa colestásica extrahepática
Cáncer de “panKras” asociado a oncogen K-ras y los genes supresores de tumor mutados más fre-
cuentemente son el p16, p53, y DPC4.
Marcador tumoral más utilizado para cáncer de páncreas: CA 19-9
Estudio de elección para sospecha de cáncer de páncreas: TAC trifásica de páncreas.
Pacientes críticos en terapia intensiva: pensar en necesidad de profiláxis para úlceras por estrés.
Indicaciones absolutas: Coagulopatía (INR >1.5 y plaquetas < 50,000) y VMI por más de 48 h.
Los IBP´s como el pantoprazol son efectivos y con menos efectos adversos que los demás agentes.
No requieren ajuste de función renal.
Causa común de tos crónica: reflujo gastroesofágico. Se define tos crónica como aquella mayor a 3
meses.
Realizar colonoscopía cuando un paciente presenta sangre oculta en heces. Cada 10 años después
del tamizaje inicial a partir de los 50 años.

21
Causa común de sangrado oculto en heces: adenocarcinoma
La presencia de anticuerpos de tipo HBsAb y HBcAb, en ausencia de HBsAg, es indicativo de infec-

ción previa por hepatitis B, con curación de la enfermedad.
La colangitis bacteriana se caracteriza clínicamente por la triada de Charcot, que incluye fiebre, dolor
en cuadrante superior derecho e ictericia. La causa más común es la obstrucción al flujo biliar, con la
posterior contaminación bacteriana a través del esfínter de Oddi. Los patógenos más frecuentes son
E. coli, Klebsiella spp, Bacteroides spp, y Enterobacter spp.
En un 93% de los pacientes, la tos crónica puede ser causada por más de una condición. Por lo
anterior, es importante continuar el tratamiento que haya tenido éxito, y controlar los síntomas adicio-
nales agregando terapia correspondiente de manera secuencial.
La ciprofloxacina es el antibiótico de elección en el tratamiento de la diarrea del viajero por E. coli de

intensidad moderada a severa.
En pacientes con un familiar de primer grado afectado por cáncer de colon, la detección temprana
debe iniciar 10 años previos a la edad de diagnóstico.
La enfermedad de Whipple se manifiesta por artralgias, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
La colitis ulcerativa se presenta típicamente entre los 15-25 años de edad con diarrea sanguinolienta
de repetición.
El virus de hepatitis A se transmite por ruta fecal-oral, siendo los humanos el único hospedero natu-
ral.
La fisiopatología del síndrome de intestino irritable no se entiende por completo, pero los tres fac-
tores comúnmente implicados son motilidad gastrointestinal alterada, hipersensibilidad visceral, y
factores psicológicos.

22
El síndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la presencia de múltiples úlceras gástricas y duo-

denales secundarias a un gastrinoma; se asocia con una elevación en el nivel sérico de gastrina en
ayuno y en la producción basal de ácido gástrico.
Los síntomas de alarma que sugieren una evaluación más exensa en pacientes con dispepsia son:
inicio de los síntomas después de los 50 años, anorexia, disfagia, sangrado GI grueso u oculto, ane-
mia inexplicable, pérdida de peso.
En ausencia de factores de riesgo, la causa más probable de una pancreatitis complicada con pseu-
doquiste pancreático, pudiera ser debida a microlitasis.
El monitoreo ambulatorio de pH de 24 h es útil en los casos de ERGE resistente a tratamiento para

definir si los síntomas se relacionan con el reflujo o se deben a algún otro trastorno. El uso de inhibi-
dores de bomba en pacientes en tratamiento puede no ser suspendido.
La estenosis intestinal es una de las complicaciones más comunes de la enfermedad de Crohn,

generalmente involucra el íleon terminal. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento definitivo.
Los desgarros de Mallory-Weiss representan el 5-15% de los sangrados gastrointestinales superio-

res no variceales.
La deficiencia de zinc ocurre en pacientes con pérdidas gastrointestinales de alto gasto, trauma mul-
tisistémico y nutrición parenteral prolongada. Se manifiestan con diarrea, alopecia, dermatitis perioral
y periorbitaria, y depresión.
El alendronato puede producir estenosis esofágica. El tratamiento es con dilatación endoscópica y

descontinuar el medicamento.
Los pacientes con disfagia pueden requerir de endoscopía superior como paso inicial en su valora-
ción en presencia de síntomas de alarma, como anemia, pérdida de peso, anorexia, vómito recurren-
te, disfagia o sangrado GI.

23
Las pacientes con bulimia pueden desarrollar enfermedad por reflujo severa, y tener episodios de
vómito repetido que provoquen desgarros esofágicos de Mallory-Weiss. En este tipo de pacientes,
las alteraciones en electrolitos como hipokalemia, hipocloremia y elevación del bicarbonato son
comunes.
El arroz frito es la causa principal de intoxicación alimentaria por B. cereus. Frecuentemente se

encuentra en arroz mal cocido, y las esporas termoresistentes pueden sobrevivir el proceso de coc-
ción. La aparición de la diarrea es en horas.
Los factores de riesgo para desarrollar diarrea por C. difficile incluyen exposición previa a antibióti-
cos, hospitalización, edad avanzada y condiciones médicas crónicas subyacentes.
La intoxicación alimentaria por S. aureus es causada por una enterotoxina termoestable; es similaral
cuadro por B. cereus. Lo anterior permite que el recalentado de los alimentos o el mantenerlos en
una superficie caliente no la neutralice, sea ingerida y no requiere de tiempo de incubación en la
víctima, lo que favorece un inicio rápido de los síntomas.
El síndrome de Peutz-Jeghers se asocia con pólipos intestinales hamartomatosos predominantes

en yeyuno, pero que pueden estar presentes en cualquier sitio desde el estómago hasta el recto. La
tasa de transformación maligna es de 2-3%.
La tasa de diarrea de viajero es hasta de 55% para quien visita zonas de África, centro y sur de
América, y sureste Asiático. El agente etiológico bacteriano más común es E. colienterotoxigénica.
La causas má común de sangrado GI inferior agudo en adultos es la enfermedad diverticular, segui-

da de la colitis isquémica, malformaciones vasculares y neoplasias.
En pacientes con sangrago GI superior agudo, la endoscopía permite localizar el sitio de sangrado,
valorar el riesgo de re-sangrado, y administrar tratamiento endoscópico de ser necesario; debe reali-
zarse en situaciones de estabilidad hemodinámica.
La colitis ulcerativa se caracteriza por lesiones continuas de la mucosa, particularmente afectando el

recto; se manifiesta como sangrado GI bajo persistente y alteración en el hábito intestinal.

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La arteriografía es el método de elección para el diagnóstico y control de sangrado en un paciente

con sangrado gastrointestinal inferior rápido; la colonoscopía es subóptima en el escenario de un
sangrado GI agudo y abundante.
Aunque el sangrado GI bajo agudo se detiene de manera espontánea en 75% de los pacientes, el
resangrado es relativamente común. La colonoscopía puede ser diagnóstica y terapéutica, mediante
la inyección de epinefrina o cauterización térmica o con láser.
El gradiente de albúmina de suero-a-ascitis es útil para definir la causa de ascitis en un paciente; un

valor superior a 1.1 sugiere hipertensión portal, mientras qu e uno menor a este punto de corte hace
sospechar a un proceso inflamatorio o neoplásico.
La enfermedad intestinal inflamatoria puede manifestarse como úlceras aftosas recurrentes, dolor
abdominal, diarrea y pérdida de peso no intencional.
El adenocarcinoma esofágico debe sospecharse en varones adultos de raza blanca con disfagia y
pérdida de peso, particularmente con antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico cróni-
ca o esófago de Barret.
Más del 70% de los pacientes con esprue celíaco responden automáticamente en las primeras 2 se-
manas tras iniciar una dieta libre de gluten. La falta de adherencia a la dieta es la razón más común
en los fracasos en la mejoría o recaída de los síntomas.
El esprue tropical es común en pacientes provenientes de zonas endémicas, y se debe a un sobre-

crecimiento de bacterias anaerobias coliformes. El tratamiento es con ácido fólico y tetraciclinas; sin
embargo, la respuesta clínica es lenta y las recaídas comunes.
La presencia de múltiples divertículos en el intestino delgado, aunque generalmente asintomáticos,

pueden asociarse con un sobrecrecimiento bacteriano y resultar en un síndrome malabsortivo.
En cerca de la mitad de los casos de MALToma asociado con infección por H. pylori, la erradicación
de la infección induce remisión completa permanente.
El mejor estudio para realizar el diagnóstico de una úlcera duodenal es una endoscopía superior con
biopsia para detectar la presencia de H. pylori.

25
En el diagnóstico de un Gastrinoma, cuando el rango es más bajo entre 200-500 pg/mL, se realiza
una prueba con estimulación con calcio IV o secretina para confirmar el diagnóstico. La elevación de
más de 200 pg/mL después de 15 minutos, o al doble de los niveles en ayuno es diagnóstico.
Una radiografía abdominal de un paciente con vólvulo sigmoideo muestra distensión masiva de un
asa en el cuadrante superior derecho.
Hemobilia debe ser sospechada en un paciente con antecedente de trauma hepático, que posterior-
mente desarrolló sangrado del tracto gastrointestinal y dolor abdominal.
En pacientes cirróticos con ascitis se puede desarrollar peritonitis bacteriana espontánea, con un
cuadro similar a un abdomen agudo, y el cual se identifica con el crecimiento de un solo organismo
en la ascitis y con un conteo de PMN > 250.
En un paciente con ictericia obstructiva que se sopecha cáncer de páncreas primero se debe realizar
un TC de abdomen.
Por las propiedas antidopaminérgicas de la metoclopramida puede ocasionar distonías.

26
Medicina Interna Generalidades
El choque séptico es una forma de choque distributivo; tiene su origen en infecciones por bacterias
gram-negativas. El lipopolisacárido contenido en su membrana externa estimula la activación de
la cascada inflamatoria, que provoca incremento en la permeabilidad avscular y redistribución del
volumen circulatorio al intersticio.
La deficiencia de niacina se denomina pelagra, y se caracteriza por diarrea, demencia y dermatitis.
La hipogmagnesemia crónica, común en pacientes alcohólicos malnutridos, provoca una disminu-

ción en la secreción y acción de PTH. Lo anterior induce un hipoparatiroidismo funcional, con la
consecuente disminución del calcio sérico.
En condiciones de estrés, la producción de catecolaminas se incrementa, lo que a su vez causa

hipoperfusión esplácnica, al tiempo que los factores de defensa se debilitan. Lo anterior predispone
a úlceras gástricas agudas.
Un pH sanguíneo ácido causa la elevación de potasio extracelular.
Hiperkalemia puede causar debilidad muscular debido a la despolarización del músculo esquelético
causando una inactivación de los canales de Na.
Los tumores pulmonares de células pequeñas pueden producir ADH y causar SIADH con retención
de agua consiguiente. Un traumatismo craneoencefálico severo puede causar la inhibición temporal
de la secreción de Hormona Antidiurética (ADH) causando poliuria.
Debido a que el cuerpo tiene una capacidad limitada de absorber hierro; un sangrado oculto puede
acabar con las reservas de hierro y causar anemia por deficiencia de hierro. La principal causa es la
hemorragia digestiva crónica en hombres y mujeres posmenopáusicas.
Los antibióticos no tienen un papel en el tratamiento de infecciones de vías respiratorias superiores

que no tienen evidencia de clínica de infección bacteriana

27
El tabaquismo aumenta la tasa de eventos cardiovasculares mayores.
La deficiencia de zinc puede causar un retraso del crecimiento, hipogondismo, anorexia, alteración
del sentido del gusto y olfato, diarrea, alopecia, dermatitis, hiperpigmentación y problemas con la
cicatrización.
El manejo inicial óptimo de la obesidad incluye cambios tanto en la dieta como en el ejercicio. La
actividad física típica representa solo el 15% del gasto calórico diario. El ejercicio puede aumentar
este gasto calórico en cierta forma, pero no lo suficiente como para alcanzar una pérdida de peso
sostenida. Las recomendaciones dietéticas actuales incluyen una alimentación balanceada, con un
balance calórico negativo de 500 a 1000kcal/día, lo que resultará en una pérdida de 0.5-1kg por
semana en los 6 meses iniciales.
Un paciente con ventilación mecánica adecuada es esperable encontrar gases arteriales dentro de
límites normales.
En el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SIRA), hay hipoxemia (insuficiencia respirato-
ria tipo 1), que se compensa con taquipnea, por lo que inicialmente el pH y la pCO2 se mantienen
normal.
Los pacientes con cetoacidosis diabética se presentan con acidosis metabólica con anion gap eleva-
do con compensación respiratoria.
Una sobredosis con narcóticos ocasiona una depresión respiratoria, visible en los gases arteriales
como una acidosis respiratoria aguda.

28
Geriatría
Un hematoma subdural comúnmente se presenta en pacientes ancianos o alcohólicos, con cierto

grado de atrofia cerebral. La tracción sobre la venas puente entre el cerebro y cráneo las hace sus-
ceptibles a ruptura y hemorragia lenta y progresiva.
Es necesario descartar trastornos auditivos en adultos mayores que se presentan con alteraciones
en el estádo de ánimo o disfunción cognitiva.
La enfermedad cardíaca representa la causa principal de muerte en pacientes mayores de 65 años

de edad.
Las causa más común de sangrado GI inferior en el paciente anciano es la diverticulosis.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por pérdida de la memoria, deterioro del lenguaje y

déficit visuoespacial. Asimismo, puede haber cambios de humor y apatía que aparecen en fases
tempranas.
Es importante evitar evaluación radiológica innecesaria en busca de neoplasias ocultas en pacientes

ancianos con un primer episodio de trombosis venosa profunda.
El examen mini-mental es útil para graduar el funcionamiento cognitivo de los pacientes. Un valor
entre 25-30 indica que no hay daño cognitivo; entre 20-25 sugiere daño leve; y cuando es menor a
20 sugiere fuertemente un daño cognitivo.
La enfermedad de Alzheimer es el tipo más común de demencia, responsable de un 60-80% de los

casos.
En pacientes con sangrado gastrointestinal inferior, la colonoscopia es el estudio de elección.
El delirio debe presentar un nivel fluctuante de consciencia.

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El delirio presenta un inicio rápido, con nivel de consciencia fluctuante, y reversibilidad de la condi-
ción.
Es común que en los adultos mayores la depresión se presente de una manera atípica, más con
síntomas físicos que psicológicos.
La hipotensión ortostática se define por una disminución de 20 mmhg o más en la TAS o 10 mmHg o
más en la TAD, 3 minutos después de colocarse en bipedestación

30
Hematología y Oncología
Síndromes Paraneoplásicos. Cáncer de Células Escamosas = Hiperparatiroidismo por PTHrp; Cán-

cer Pulmonar de Células Pequeñas = Síndrome de Cushing. Ambos pueden causar SIADH.
Patognomónico de Leucemia Mielóide Aguda: bastones de Auer (inclusiones citoplasmáticas eosin-

ofílicas en blastos).
Uno de los efectos adversos de la bleomicina es la neumonitis intersticial (hasta en el 10% de los pa-
cientes) la cual es dosis dependiente.
Las microangiopatías trombóticas como la purpura trombocitopénica trombótica tiene como hallaz-
gos anemia hemolítica con Coombs negativo y esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
Anemia por vitamina B12 es macrocítica (megaloblástica) es acompañada por síntomas neurológi-
cos, como parestesias, aunque no es frecuente encontrar ambas ya que compiten por el sustrato
cada sistema
Carcinoma de celulas pequeñas: asociado a amplificación de oncogen myc. Se asocia a tabaquis-

mo.
Linfoma de Burkitt: se asocia con el oncogen c-myc: t(8;14)
Linfoma gástrico MALT: asociado a infección por H.pylori
Factor de riesgo ambiental más asociado a cáncer de páncreas: tabaquismo
Adenocarcinoma ductal tipo más común de cáncer de páncreas
Mieloma múltiple se presenta con más del 10% de células plasmáticas en la biopsia de médula
ósea.

31
En el mieloma múltiple es esperado encontrar hipercalcemia secundario a la activación osteoclástica

por las células plasmáticas malignas
Esquistocitos en sangre: hemolisis microangiopática (PTT o síndrome urémico hemolítico).
En la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa se pueden encontrar cuerpos de Heinz en

frotis de sangre periférica.
En el mieloma múltiple se puede encontrar en el frotis periférico una formación de eritrocitos en pilas
de monedas (Roleaux)
En la mielofibrosis se pueden observar eritrocitos con forma de gota de lágrima (dacriocitos), ade-
más de una reacción leucoeritroblástica
La púrpura trombótica trombocitopénica y las demás causas de microangiopátía trombótica presen-

tanesquistocitos en el frotis de sangre periférica.
Los cuerpos de Howell-Jolly son remanentes basofílicos en eritrocitos, presentes comúnmente en

casos de asplenia.
Los hallazgos característicos en el frotis de sangre periférica en la deficiencia de vitamina B12/fola-

tos son los neutrófilos hipersegmentados y la presencia de macrocitosis.
La anemia por deficiencia de hierro se presenta con hierro sérico bajo, capacidad total de fijación
elevada, ferritina baja e índice de saturación de transferrina bajo
La causa más común de anemia por deficiencia de hierro es el sangrado oculto gastrointestinal, sin
embargo en México es la causa carencial por baja ingesta.
La suplementación con hierro tiende a causar efectos secundarios gastrointestinales como náusea,
pirosis y constipación. No se debe dar junto inhibidores de bomba de protones y levotiroxina ya que
altera la absorción de éstos.

32
El factor VIII es el único factor de coagulación que no se ve afectado por hepatopatías
La vitamina K está involucrada en la síntesis de los factores II, VII, IX, X, proteína C y S.
El tiempo de protrombina evalúa la vía extrínseca de la coagulación, por lo que es útil para evaluar la
anticoagulación con warfarina que bloquea la síntesis de los factores K dependientes. El INR es un
valor estandarizado del tiempo de protrombina por lo que es útil para seguir metas terapéuticas con
la warfarina.
La esferocitosis hereditaria es causada por un defecto en la espectrina alfa, que causa inestabilidad
de la membrana celular
La enfermedad de von Willebrand es un defecto en el factor de von Willebrand, que altera la ad-
hesión plaquetaria y los niveles de factor VIII en sangre. Se manifiesta por TTP prolongado ya que
el vWF es portador de factor VIII. El crioprecipitado provee niveles suficientes de vWF como para
corregir el sangrado.
El síndrome de secreción inapropiada de ADH es uno de los síndromes paraneoplásicos asociados

con el cáncer pulmonar de células pequeñas. La consecuente retención de agua a nivel renal provo-
ca hiponatremia que puede ser grave y sintomática
La hidroxiurea puede inhibir la polimerización y crisis falciformes al incrementar la concentración de

hemoglobina F en pacientes con anemia de células falciformes.
La hipercalcemia severa provoca la acumulación de calcio en la médula y papila renales, inhibiendo

la enzima adenilato ciclasa y bloqueando así los efectos de la ADH sobre la permeabilidad al agua.
Es decir, causa diabetes insípida nefrogénica.
La hemocromatosis primaria se caraceriza por sobrecarga de hierro y depósito de hemosiderina en

hígado, páncreas, articulaciones, piel e hipófisis. Se presenta con la triada de cirrosis, diabetes e
hiperpigmentación cutánea.
El factor de von Willebrand se requiere para la adhesión plaquetaria al subendotelio de los vasos
sanguíneos dañados.

33
La enfermedad de Gaucher tipo I es causada por una deficiencia de glucocerebrosidasa, con pre-
sencia de células de Gaucher características en el aspirado de médula ósea.
La enfermedad de injerto contra huésped es una de las complicaciones del trasplante de médula
ósea. Afecta la piel, el hígado y el tracto GI, y depende del ataque de las células del hospedero por
parte de los linfocitos T CD8+ del donador.
La leucemia mieloide crónica se caracteriza por la presencia del cromosoma Filadelfia, con trans-
locación t(9;22). La proteína p210, producida en consecuencia, tiene actividad de tirosina kinasa y
contribuye a la proliferación descontrolada de estas células.
La mucosa GI está formada por células altamente radiosensibles; al ser lastimadas por la radiación,
provocan náusea, diarrea y malabsorción. Este efecto puede limitar la dosis de radioterapia que
puede darse a un paciente.
La endocarditis marántica (trombótica no bacteriana) se presenta comúnmente en pacientes con

enfermedades malignas
La anemia megaloblástica se deba a deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico y se caracteriza por
macrocitosis , neutrófilos hipersegmentados y disminución en la cantidad de plaquetas
La deficiencia de ácido fólico es una de las causas de anemia megaloblástica como se puede ver en
la desnutrición grave, en el alcoholismo crónico intenso y con el uso de fármacos que bloquean la
síntesis de folatos.
Las células falciformes se observan como eritrocitos en forma de semiluna u hoz en el frotis de san-
gre periférica.
La anemia mieloptísica es provocada por la infiltración de la médula ósea con células tumorales, lo
que desplaza a las células sanguíneas progenitoras e impide la hematopoyesis.
La anemia hemolítica por anticuerpos fríos se debe a la producción de autoanticuerpos dirigidos con-
tra los antígenos del grupo sanguíneo. Se asocia a Mycoplasma pneumonia.

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Los pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa pueden experimentar crisis he-
molíticas cuando se exponen al estrés oxidativo inducido por ciertos medicamentos, como la prima-
quina.
La anemia perniciosa provoca una destrucción de las células parietales gástricas; la deficiencia de
factor intrínseco (que es producido por tales células) genera malabsorción de vitamina B12, necesa-
ria para la hematopoyesis. En consecuencia, la médula ósea incrementa su producción de megalo-
blastos.
Los anticuerpos antifosfolípidos son los anti-B2 glicoproteína, el anticoagulante lúpico y los anti-
cardiolipina. Son útiles diagnóstico serológico de SAAF junto el evento trombótico con al menos un
anticuerpo suficiente para el diagnóstico con prueba repetida positiva en al menos 12 semanas
La deficiencia de la proteína C se asocia a trombosis, debido a que inactiva a los factores V y VIII.
La trombocitopenia inmune primaria se caracteriza por la destrucción inmune de plaquetas, con un

incremento en la producción medular de las mismas.
Anemia severa se define como hemoglobina menor a 7.5 g/dL. Estos pacientes tienen un gasto car-
díaco incrementado a consecuencia de elevación de volumen latido y frecuencia cardíaca. Debido a
que una mayor cantidad de sangre es expulsada del ventrículo, la presión del pulso es muy amplia.
El TNF e IL-1 beta son factores inflamatorios involucrados en la patogénesis de la caquexia. Provo-
can pérdida de peso, apetito y alteración del sentido del gusto. En general, la pérdida de un 5% del
peso corporal es un indicador de mal pronóstico en pacientes con cáncer, al ser reflejo de enferme-
dad severa y diseminada.
La deficiencia de piruvato kinasa, enzima de la glucólisis, causa anemia hemolítica debido a que los
eritrocitos afectados son incapaces de producir el suficiente ATP para mantener funcional la ATPasa
Na/K. Lo anterior provoca edema y lisis de los glóbulos rojos.
Los adenocarcinomas de páncreas y esófago tienen uno de los peores pronósticos de sobrevida a 5
años, con 3.5% y 10%, respectivamente.
El cáncer de mama posee la particularidad de dar metástasis líticas y blásticas en hueso.

35
El síndrome carcinoide es provocado por la secreción de sustancias vasoactivas a partir de un tumor

carcinoide. Generalmente se localiza en los pulmones o el intestino delgado.
La linitis plástica es una forma de adenocarcinoma gástrico en el que células tumorales productoras
de mucina infiltran la mucosa gástrica y la muscularis propia. Su pronóstico es malo.
La leucemia promielocítica aguda predispone a la CID debido a la liberación de sustancias procoa-

gulantes de las células leucémicas. Se asocia con la translocación t(15;17)(q22;q11).
El síndrome de vena cava superior se asocia con carcinoma broncogénico, predominantemente el

cáncer pulmonar de células pequeñas.
El sitio más común de cáncer escamosos en la cavidad oral es el piso de la boca.
El nódulo de Virchow puede ser una manifestación de carcinoma gástrico, pulmonar o de órganos de
la región del cuello.
El carcinoma broncogénico puede manifestarse como dedos en palillo de tambor y osteoartropatía

pulmonar hipertrófica. Otros tumores que dan este último hallazgo son el mesotelioma benigno y el
neurilemoma diafragmático.
La leucemia mieloide crónica se debe a la presencia del cromosoma Filadelfia, formado por la
t(9;22), dando un gen híbrido abl-bcr.
Marcador tumoral más utilizado para cáncer de páncreas: CA 19-9. Los marcadores tumorales son
útiles para detectar recurrencias y monitorear respuesta al tratamiento. Sin embargo, no deben em-
plearse como pruebas diagnósticas.
El inmunofenotipo de la leucemia linfocítica crónica es distintivo, con fuerte expresión de CD5 y

CD23, y débil de inmunoglobulinas de superficie y CD22.

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El cromosoma Filadelfia es un marcador de buen pronóstico en la leucemia mieloide crónica; mien-

tras que en la leucemia linfoblástica aguda es un indicador de mal pronóstico.
Las metástasis de melanoma pueden no ser pigmentadas, debido que la retención de pigmento es
una propiedad que requiere un nivel de diferenciación sofisticada, perdido en las células tumorales
agresivas que metastatizaron.
La anemia megaloblástica secundaria a deficiencia de vitamina B12 se asocia con resecciones intes-
tinales de intestino delgado. Puede haber afección neurológica.
La variante de esclerosis nodular de la enfermedad de Hodgkin es la más común en mujeres; se ca-

racteriza por células de Reed-Sternberg con un espacio lacunar claro alrededor del núcleo, así como
bandas fibrosas en los ganglios. Tiene un buen pronóstico.
La historia familiar positiva para cáncer de mama es uno de los factores de riesgo más importantes
para el desarrollo de este tipo de cáncer. La mutación en los genes supresores de tumores BRCA-1
y BRCA-2 juega un papel en la falla de reparación del ADN. No obstante, 80-90% de las mujeres con
este padecimiento no tienen historia familiar del mismo.
La trombocitopenia inmune primariaes provocada por la destrucción plaquetaria secundaria a la

opsonización de las mismas con anticuerpos dirigidos contra el receptor GP IIb/IIIa en la superficie
plaquetaria.
No se requiere mayor abordaje de trombofilia cuando hay un evento de trombosis provocado y no

hay otros factores como historia familiar ni territorios vasculares atípicos.
Los receptores de serotonina, estimulan la contracción del músculo liso causando broncoespasmo y
diarrea.
Los agonistas de GnRH administrados de manera continua inhibe la secreción de gonadotropinas.
Un efecto adverso importante de la ciclofosfamida es cistitis hemorrágica, la cual puede ser preveni-
da con la administración de Mesna.

37
Factores de riesgo para cáncer de mama incluyen sexo femenino, mayor edad, menarquia temprana
(antes de los 12 años), menopausia tardía (después de lso 50 años) primer embarazo después de
los 30 años, antecedente familiar de primer nivel con cáncer de mama a una edad temprana.
En pacientes con la enfermedad de células falciformes, la acumulación de múltiples microinfartos

en el bazo causa una esplenectomía funcional que da susceptibilidad a infecciones con organismos
encapsulados.
Los sitios más comunes de metástasis son el hígado y pulmones por el alto flujo sanguíneo a estos
órganos.
El linfoma folicular es la causa más forma más común de linfoma No-Hodgkin, asociado a t(14;18) y
sobreproducción de BCL-2.
Factores de riesgo para carcinoma de células transicionales incluye: fenacetina, tabaquismo, tincio-
nes de anilina y ciclofosfamida.
El antibiótico trimetoprim-sulfametoxazol se asocia a anemia megaloblástica por deficiencia de ácido

fólico, leucopenia y neutropenia.
Uno de los efectos adversos del tratamiento con prednisona es la psicosis por esteroides.
El marcador alfa-feto proteína sirve para hepatocarcinoma, pero también puede estar elevado en
tumores de células germinales.
En un paciente posterior a una esplenectomía, la pérdida del procesamiento de eritrocitos inmaduros

o irregulares por parte del bazo causaría que en un frotis de sangre periférico se observen cuerpos
de Howell-Jolly células en tiro al blanco.
En pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, hemólisis puede ser precipitada

por varios medicamentos incluyendo sulfonamidas, isoniazida, aspirina, ibuprofeno, primaquina y
nitrofurantoína.

38
El signo de Courvoisier (ictericia y una vesícula grande, palpable y no dolorosa) se encuentra en

pacientes con cáncer en la cabeza del páncreas, el cual obstruye el vaciamiento vesicular.
El déposito excesivo de hierro posterior a múltiples transfusiones sanguíneas se puede notar en un

nivel de saturación de transferrina elevado, y esto ocasiona una hemocromatosis secundaria. Las
manifestaciones se presentan en la piel, páncreas, corazón y otros tejidos.
El mecanismo de acción del paclitaxel es prevenir la depolimerización de los microtúbulos que se

vuelven inestables lo que causa la muerte celular.
La anemia por enfermedad inflamatoria crónica se caracteriza por ser microcítica/normocítica, con
niveles de hierro sérico variables, con ferritina elevada y con capacidad de fijación variable.
La leucemia mieloide crónica se asocia a la presencia del cromosoma Philadelphia t(9;22)(q34;q11).
En pacientes con Coagulación Intravascular Diseminada (CID) los valores del perfil de coagulación
son TP aumentado, TPT aumentado y plaquetas disminuidas.
El marcados tumoral utilizado para valorar la respuesta al tratamiento de un carcinoma hepatocelular

es la alfafetoproteína.
Siempre valorar el estado de receptores de estrógeno y progesterona en pacientes con cáncer de

mama. En pacientes con receptores hormonales positivos se benefician de tamoxifeno o inhibidores
de aromatasa
La lumbalgia en un paciente con antecedente de cáncer siempre se debe investigar como posible
metástasis. Es una bandera roja. Es indicación de RMN.
Examen triple en paciente postmenopáusica con nódulo palpable: palpación, mamografía, biopsia
por aspiración con aguja fina
Síndrome de compresión medular por neoplasia. Es una emergencia oncológica. Tratamiento inme-
diato esteroides + radioterapia

39
Los genes BRCA1 y BRCA2 estan asociados con cáncer de mama y ovario
Talasemia: anemia microcítica, hipocrómica secundaria a defecto en la elaboración de la globina.
Metástasis de coriocarcinoma es vía hematógena.
Las transfusiones de paquetes globulares deben estar siempre guíadas por la clínica del paciente.
Síndrome de Evans: trombocitopenia púpura inmune + anemia hemolítica autoinmune. Primera línea
de tratamiento, los esteroides.
Síndrome de Gardner: poliposis colónica + quistes cutáneos y tumores de tejidos blandos
Macroglobulinemia de Waldenstrom: gammapatía monoclonal por un linfoma linfoplasmocítico. Se

manifiesta con síndrome de hiperviscosidad.
Síndrome de vena cava superior: asociado en 85% con cancer pulmonar.
Cuando un paciente presente síndrome de vena cava superior se deben hacer investigaciones pos-
teriores para valorar la etiología, pero primero se debe confirmar el diagnóstico con una tomografía
contrastada.
Heparina subcutánea o de bajo peso molecular para profiláxis de eventos tromboembólicos está
indicada en pacientes críticos si no tienen una contraindicación absoluta
La anemia aplásica se observa en la médula ósea como hipocelularidad de todas las líneas celula-
res y aumento de células grasas.
Cuando un paciente se presente con poliglobulia, es importante diferenciar si se trata de una res-
puesta fisiológica o si se trata de policitemia vera
Cuando hay una eritrocitosis fisiológica es esperado encontrar la eritropoyetina elevada

40
La esplenomegalia es un hallazgo físico común en la policitemia vera, y hasta el 70% de los pacien-
tes lo presentan
Los pacientes con esferocitosis hereditaria, así como cualquier paciente con hemólisis crónica, tie-
nen riesgo de padecer colelitiasis por litos de bilirrubinato
El diagnóstico de esferocitosis se confirma con la prueba de fragilidad osmótica.
Algunas causas de anemia microcítica son deficiencia de hierro, intoxicación por plomo, anemia
sideroblástica y talasemia
La suplementación con hierro se debe iniciar vía oral, si el tracto gastrointestinal está intacto o no
hay trastornos de malabsorción
La suplementación con hierro se debe iniciar vía oral, si el tracto gastrointestinal está intacto o no
hay trastornos de malabsorción
El hierro se absorbe en el intestino delgado (duodeno) proximal unido a transferrina
Para corregir el INR se puede utilizar vitamina K
El síndrome antifosfolípido presenta anticuerpos anticardiolipina y anti B2-glicoproteína positivos y

anticoagulante lúpico positivo
El síndrome antifosfolípido está asociado a abortos espontáneos recurrentes
En pacientes sanos que requieran cirugía, se recomienda una hemoglobina menor de 7-8 g/dL como
base para pensar en una transfusión sanguínea
Los carcinomas pulmonares de células pequeñas pueden secretar ACTH; en consecuencia, los
pacientes pueden manifestar hiperpigmentación cutánea e hipokalemia.

41
El cáncer pulmonar de células escamosas puede provocar hipercalcemia mediante la secreción

ectópica de PTH o producción de péptido relacionado a la PTH.
La malabsorción del complejo factor intrínseco-vitamina B12 puede deberse a enfermedad infla-
matoria intestinal (Crohn), enfermedad celiaca, pancreatitis y resección ileal. En consecuencia, los
pacientes afectados tendrán anemia megaloblástica.
Los pacientes heterocigotos para el factor V Leiden tienen un incremento de 8 veces en el riesgo
relativo para desarrollar enfermedad tromboembólica.
La quimioterapia con dosis de carboplatino superiores a 100 mg/m2 puede causar neuropatía
periférica.
El manejo del cáncer prostático metastásico está orientado a la paliación sintomática; el tratamiento
de elección es con manipulación hormona y radioterapia en casos de metástasis óseas. En casos
refractarios, la quimioterapia con docetaxel puede ser de utilidad.
La anemia severa puede producir síntomas de isquemia miocárdica (angor anemicus) cuando la
demanda metabólica excede la capacidad compensatoria del corazón; en caso de presentar datos
de cardiopatía isquémica aguda la meta de Hb para transfundir es de 9 g/dl.
La anemia severa puede producir síntomas de isquemia miocárdica (angor anemicus) cuando la
demanda metabólica excede la capacidad compensatoria del corazón; en caso de presentar datos
de cardiopatía isquémica aguda la meta de Hb para transfundir es de 9 g/dl.
Las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas se causan por citocinas presentes en la san-
gre donada; el tratamiento incluye detener la transfusión y administrar antipiréticos. Para prevenirla,
se pueden utilizar leucorreducción. Es un diagnóstico de exclusión
La trombosis inducida por heparina se caracteriza por una caída de la cuenta plaquetaria pro debajo
de 100,000/mm3, o del 50% sobre el valor inicial; asimismo, puede haber trombosis venosa, arterial,
o en injertos. Generalmente se presenta 5-7 días posteriores a la exposición a heparina.
Debido a que los individuos con grupo sanguíneo AB tienen antígenos A y B en sus eritrocitos, son
incapaces de producir anticuerpos anti-A o anti-B. Por lo anterior, su plasma no tendrá anticuerpos
contra este tipo de antígenos. Este hecho convierte al plasma fresco congelado de grupo AB en el
donador universal para plasma.

42
La beta-talasemia menor se caracteriza por una disminución en el nivel de hemoglobina, con volu-
men corspucular medio reducido, pero con ADE normal. Este último parámetro es útil en la diferen-
ciación con la anemia ferropénica en donde el ADE está elevado.
Las recomendaciones actuales para tamizaje de pulmón son tomografía simple anual en los pacien-
tes en buen estado de salud, en los que los costos del estudio no sean un problema, con riesgo de
tener cáncer de pulmón (55-74 años, 30 paquetes/año, exfumador en los últimos 15 años).
Los síndromes mielodisplásicos o leucemias se presentan en 5% de los sobrevivientes de enfer-

medad de Hodgkin tratados con terapia multimodal; la deleción o pérdida de cromosomas 5 y 7 es
comúnmente asociada con el uso de agentes alquilantes.
La anemia aplásica es un trastorno rápidamente fatal causado por la destrucción de las células ma-
dre y progenitores mieloides de la médula ósea; el tratamiento de elección es el trasplante alogénico
de células madre, que puede alcanzar una tasa de sobrevivencia a largo plazo de 75-90%.
Comparado contra placebo, la terapia con eritropoyetina ha demostrado disminuir los requerimientos
de transfusión, aumentar los niveles de hemoglobina y mejorar la calidad de vida en pacientes con
fatiga inducida por anemia con cáncer no hematológico en quimioterapia. Se recomienda con Hb <
10 y EPO < 100.
La diferenciación certera entre una anemia por deficiencia de hierro y por enfermedad crónica es
determinando niveles de receptor soluble de transferrina, los cuáles son los normales en la anemia
por enfermedad crónica; la ferritina sérica sólo es útil si está disminuida.
Una elevación en el nivel de HbA2 es consistente con beta-talasemia, y es uno de los métodos prin-
cipales para distinguir este trastorno de la alfa-talasemia leve.
La anemia hemolítica autoinmuneresponde en un 65-80% de los casos al tratamiento con predniso-

na. En el frotis de sangre periférica se pueden apreciar esferocitos.
Los síndromes mielodisplásicos son trastornos clonales de las células hematopoyéticas, con afec-
ción eritroide, granulocítica o megacariocítica. Afectan a pacientes mayores de 50 años, y el volu-
men corpuscular medio típicamente está elevado. Tienen característicamente hiposegmentación de
los neutrófilos.

43
El mieloma múltiple se caracteriza por anemia inexplicable, hipercalcemia, dolor óseo, lesión renal y
aumento en las proteínas séricas a expensas de gamma-globulina.
Ante la presencia de síntomas B y nuevas adenopatías en un paciente con antecedente de linfoma,

se debe descartar recaída hasta demostrar lo contrario. La recaída ocurre aproximadamente en 50-
60% de los pacientes con linfoma no-Hodgkin agresivo en etapa avanzada (II-IV) tratado con quimio-
terapia.
La eritroplasia corresponde a una lesión aterciopelada y eritematosa de la mucosa oral; cuando se

presenta en pacientes con factores de riesgo para cáncer oral, como mascar y/o fumar tabaco y
alcoholismo, tiene una alta tasa de carcinoma in situ o cáncer de células escamosas.
En un paciente con cáncer pulmonar de células no pequeñas no metastásico, el abordaje quirúrgi-

co es potencialmente curativo. Es fundamental corroborar por biopsia hepática la histología de las
metástasis.
El adenocarcinoma es el tipo de cáncer de mama con mayor probabilidad de tratamiento, incluso

con intención curativa. Las opciones incluyen mastectomía radical modificada, que identifica un
tumor primario oculto en 30-50% de los casos; y radioterapia para conservación de mama.
La ablación androgénica es uno de los tratamientos fundamentales en el cáncer de próstata me-

tastásico, debiendo iniciarse en todos los pacientes sintomáticos, y en caso de metástasis óseas
sintomáticas añadir al tratamiento bifosfonatos
La quimioterapia paliativa para adenocarcinoma pulmonar metastásico ofrece una prolongación mo-
desta de la sobrevida en 8-16 semanas. Sin embargo, cuando el paciente tiene un estado funcional
pobre, definido por más del 50% del tiempo en postración, la supervivencia disminuye al ser expues-
tos a agentes citotóxicos.
Los pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas de etapa limitada o extensa deben ser tra-
tados con quimioterapia y radioterapia. La cirugía raramente se considera debido a que casi siempre
hay presencia de enfermedad micrometastásica.
La quimioterapia sistémica inmediata es mejor que el tratamiento de soporte en el tratamiento del

cáncer colorectal metastásico. La cirugía sólo está indicada en caso de obstrucción colónica o san-
grado.

44
La presencia de carcinomatosis peritoneal difusa y adenocarcinoma en un ganglio linfático abdomi-

nal en una mujer requiere tratamiento para cáncer de ovario, aún sin una masa ovárica evidente.
Las pacientes con cáncer de mama resecado con cuadrantectomía deben recibir quimioterapia y
radioterapia adyuvante para disminuir la recurrencia intramamaria. La combinación de estas estra-
tegias reduce la recurrencia a menos del 10%. Por otro lado, los pacientes con tumores agresivos,
negativos para receptores hormonales y positivos para HER2/neu pueden beneficiarse con la admi-
nistración de anticuerpos monoclonales como el trastuzumab.
Aunque la linfadenopatía en pacientes jóvenes generalmente tiene una causa benigna, la localiza-
ción, tamaño y presencia de síntomas sistémicos aumenta la sospecha de un proceso serio de fondo
que requiere de mayores pruebas diagnósticas.
La escala ECOG es una forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente exclusivamente
con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian en el transcurso de meses, semanas e
incluso días.
El síndrome de vena cava superior se caracteriza por edema y cianosis de cabeza, cuello y brazos;
ingurgitación de las venas en las regiones cianóticas; y falta de pulso venoso. Se asocia con neopla-
sias en el mediastino como linfomas y cáncer pulmonar microcítico
La resonancia magnética es la prueba diagnóstica de elección para descartar compresión espinal en

un paciente con cáncer que acude por dolor lumbar de inicio reciente.
La hipercalcemia maligna es la complicación metabólica más común de las neoplasias malignas.
El manejo inicial después de un resultado positivo en una biopsia de próstata es evaluar los sitios
más comunes de metástasis: nódulos linfáticos y hueso.
La ablación androgénica en un paciente con metástasis de cáncer de prostata se logra mediante la

administración de antiandrogénicos durante 2 semanas, además de radioterapia y bifosfonatos
El hecho de que ya haya metástasis de un tumor testicular no debe de evitar los intentos de realizar
el diagnóstico y dar tratamiento ya que la mayoría de los éstos son extremadamente radiosensibles
o quimiosensibles y pueden ser curados aún cuando hay metástasis.

45
La resección total tumoral está indicada en cualquier etapa del cáncer de ovario debido a que la qui-
mioterapia es más efectiva cuando las masas tumorales son menores de 1 cm en cualquier diáme-
tro. La combinación de paclitaxel y cisplastinao son las ideales para este tipo de cáncer.
La quimioterapia es el tratamiento de elección para el cáncer de mama metastásico. En el caso de

metástasis óseas está indicado el tratamiento con bifosfonatos y denosumab.

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Infectología
Las pruebas serológicas en una hepatitis B aguda son positivas para el Antígeno de superficie, el
antígeno E y la IgM anti core, así como valores de ADN virales superiores a 20,000 copias.
El 90% de los adultos con hepatitis B aguda resolverán el cuadro sin antivirales.
Escherichia coli es el agente etiológico más común de la diarrea del viajero
En pacientes con antecedentes de traumas penetrantes mientras se encontraban en contacto con

agua o tierra y que desarrollan una celulitis gaseosa, hay que sospechar a Clostridium perfringens
como el agente etiológico
El tratamiento de las Fascitis Necrotizantes incluye la exploración y debridación quirúrgica urgente

acompañada de antibioticos de amplio espectro
Los pacientes que reciben antibioticos IV por NAC y que tienen buena evolución clínica, pueden ser
cambiados a antibioticos VO y egresados
La chinche besucona es el vector para Trypanosoma cruzi, parásito causante de la enfermedad de

Chagas.
Borrelia burgdorferi es la espiroqueta causal de la enfermedad de Lyme, transmitida por la garrapata

Ixodes.
La leucoencefalopatía multifocal progresiva es causada por reactivaciónde virus JC, predominante-

mente en pacientes con VIH y cuentas de CD4 inferiores a 50/mcL
El cambio antigénico sucede cuando dos variantes de influenza A infectan la misma célula, con el
potencial de intercambio de RNA para los antígenos HA y NA, y la creación de un virus completa-
mente nuevo y desconocido para el sistema inmunitario humano, causando epidemias globales.

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La endocarditis por S. bovis está asociada en más de 50% de los casos con cáncer de colon y otras
enfermedades de la región colo-rectal.
El uso de drogas IV es una condición predisponente de endocarditis bacteriana de válvulas dere-

chas, al introducir bacterias al torrente sanguíneo. 60-90% son causadas por S. aureus, y afectan la
válvula tricúspide.
Pseudomonas aeruginosa provoca otitis externa maligna en pacientes diabéticos, ancianos o inmu-
nosuprimidos. Se trata de una infección necrotizante severa del CAE, con potencial de diseminarse y
causar osteomielitis y abscesos intracraneales.
Los criptosporidios, microsporidios e Isospora belli son los protozoos oportunistas que con mayor
frecuencia infectan el tuvo digestivo y producen diarrea crónica en los pacientes con infección por el
HIV
El absceso del psoas por Tb es una complicación cada vez menos frecuente de la TB vertebral, de-
bido a la proliferación bacteriana en la vaina del psoas y su diseminación distal hacia la ingle.
Una lesión cerebral, con efecto de masa, y con imagen de anillo con halo de intensidad periférica,
en un paciente afectado por SIDA, representa comúnmente toxoplasmosis o linfoma primario de
cerebro. La biopsia ayuda a diferenciar entre ambos, con la presencia de bradizoitos enquistados en
la toxoplasmosis.
El uso de drogas IV es un factor predisponente para el desarrollo de endocarditis bacteriana aguda.

El agente causal más común es Staphylococcus aureus.
Parvovirus B19 causa eritema infeccioso en niños. A su vez, en adultos, la enfermedad se caracteri-
za por dolor articular y artritis simétrica, similar a AR. Una de sus complicaciones es anemia aplási-
ca.
La infección por T. cruzi causa la enfermedad de Chagas, endémica en América del Sur. Este proto-
zoario tiene tropismo particular por el corazón y las células nerviosas del plexo mientérico, causando
miocarditis complicada con insuficiencia cardíaca, acalasia adquirida con megaesófago, así como
megacolon y megauréter.

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La rubeóla es causada por un togavirus, presentándose con un exantema que inicia en cabeza y se
disemina distalmente hacia el tronco, con duración de 3 días. Asimismo, cursa con fiebre, linfadeno-
patía cervical posterior y dolor articular.
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por T. pallidum En su variante secunda-
ria, presenta un exantema mucocutáneo generalizado que afecta palmas y plantas.
V. cholerae provoca diarrea acuosa severa, llamada en agua de arroz, así como un desbalance elec-
trolítico importante. La fisiopatología involucra una estimulación descontrolada de la adenilato ciclasa
por la toxina del cólera. Esto provoca niveles elevados de cAMP, con exceso de secreción de cloro y
agua.
Naegleria fowleri es el agente causal de una meningoencefalitis rápidamente progresiva, que llega
al coma o la muerte en un período de 6 días. Su transmisión se asocia con nado en lagos de agua
dulce, observandose la amiba en LCR. No hay tratamiento específico.
La hepatitis C es la causa más común de hepatitis post-transfusional, causando infección crónica y,

eventualmente, cirrosis hepática.
EBV causa la mononucleosis, cursando con fiebre, leucocitosis, faringitis dolorosa y linfadenopatía.
La prueba de anticuerpos heterófilos es patognomónica de la infección con este virus.
La pericarditis viral más común es causada por coxsackievirus A o B, caracterizándose por dolor
torácico severo y frote pericárdico en la auscultación.
El botulismo adulto es provocado por Clostridium botulinum, caracterizado por debilidad muscular
generalizada, parálisis de músculos respiratorios e, incluso, la muerte. Se asocia con la ingesta de
alimentos caseros enlatados y pescado ahumado.
La Rifampicina es un medicamento antifímico que induce a la enzima CYP450 y altera de los fárma-
cos metabolizados por dicha enzima, como los anticonceptivos, warfarina y antiepilépticos
El uso de drogas intravenosas, así como el inicio súbito y severo de los síntomas, orientan a un
diagnóstico de endocarditis bacteriana aguda. La causa más común es Staphyloccocus aureus.

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Las indicaciones de profilaxis para endocarditis infecciosa son: 1) pacientes con válvulas protésicas,
2) pacienes que hayan presentado endocarditis infecciosa en el pasa, 3) pacientes con trasplante
cardíaco y que tienen alguna valvulopatía y 4) pacientes con ciertas cardiopatías congénitas, como
las cianóticas, los pacientes con shunts o conductos paliativos, pacientes con defectos residuales
alrededor del sitio dle parche vascular, y pacientes en los primeros 6 meses después de haber repa-
rado una anomalía congénita.
Las encefalitis por Herpes virus tienen predominio de afección en los lóbulos temporales.
El tratamiento de elección para las meningitis bacterianas agudas consiste en Ceftriaxona/Vancomi-

cina/Dexametasona
Los pacientes con antecedentes de viajes a regiones endémicas para micosis, con síntomas pulmo-
nares crónicos, están en riesgo de infección por Coccidioides immitis. Aquellos de la tercera edad
son más propensos a desarrollar coccidiodomicosis sintomática.
Al menos el 50% del riesgo de por vida de padecer tuberculosis tras una conversión de la prueba de
tuberculina se presenta en los primeros 1-2 años posteriores a la conversión.
En enfermos críticos con neumonía secundaria a S. pneumonia multi-resistente, la mejor opción

terapéutica es la vancomicina, para quien no se ha documentado resistencia a la fecha.
El aciclovir intravenoso es el tratamiento de elección para la infección con el virus de varicela-zoster,

a pesar de la falta de estudios controlados que justifiquen su indicacion y sin importar el riesgo en el
embarazo. El valaciclovir oral es convertido en aciclovir y puede alcanzar concentraciones séricas
similares al aciclovir IV.
El tratamiento de primera linea de la Tuberculosis pulmonar consiste en una fase inicial con duración
de dos meses en la que se administran isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida de
una fase de continuación (cuatro meses) con el uso de isoniazida y rifampicina.
En pacientes con riesgo de neumonía por broncoaspiración, los microorganismos gram negativos
entéricos y anaeróbicos son las etiologías más probables

50
B. henselae es un bacilo gram-negativo, causal de la enfermedad por arañazo de gato. Se presenta

como una pápula en el sitio de herida, acompañado de linfadenopatía regional. Aunque general-
mente es benigno y limitad, los pacientes inmunosuprimidos o embarazadas requieren tratamiento.
Algunas opciones son ciprofloxacino, doxiciclina, eritromicina o un aminoglucósido.
N. gonorrhoeae es la causa más común de artritis séptica en adultos por lo demás sanos con vida
sexual activa. Puede vivir en vacuolas fagocíticas en neutrófilos y macrófagos.
Candida spp puede provocar infecciones oportunistas en pacientes con factores de riesgo, como
uso de drogas IV. Cuando afecta cavidad oral y esófago provoca disfagia y odinofagia. Microscópica-
mente se ve como una levadura con brotes y pseudohifas.
EBV es el agente causal más común de mononucleosis infecciosa; una de las complicaciones que
pueden presentarse es la ruptura esplénica, como consecuencia de la esplenomegalia y edema
capsular presentes durante el padecimiento.
Durante la fase asintomática, el herpes genital reside en las neuronas de los ganglios sacros.
En el contexto de una neumonía viral por influenza, el agente bacteriano más común, causal de un
absceso pulmonar, es Staphyloccoccus aureus.
Babesia microti es el agente causal de babesiosis, una parasitosis con afección eritrocitaria que cau-
sa un cuadro de cefalea, fiebre, escalofrío y fatiga. Es consecuencia de la picadura de la garrapata
Ixodes dammini, tras un período de incubación de una semana.
La neumonia por P. jirovecii es común en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con HIV,
cáncer, o malnutrición infantil severa.
B. anthracis puede formar esporas extremadamente estables que sobreviven por siglos en la tierra.
Puede adquirirse por contacto con el suelo o con animales portadores; y en su variante localizada
provoca una pústula que se rompe, forma una escara negra rodeada de edema cafezusco, de ex-
pansión lenta.
E. histolytica es una ameba que infecta inicialmente el intestino, pudiendo cursar asintomática, y
puede formar abscesos hepáticos formados por material necrótico y rodeado en sus bordes por el
microorganismo.

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La diseminación de infección por Mucor spp hacia el seno cavernoso provoca una infección del SNC
o trombosis del seno cavernoso, ambas complicaciones potencialmente fatales.
La triquinelosis es un parásito que se adquiere al ingerir carne de puerco cruda o sometida a un

pobre proceso de cocción; El diagnóstico definitivo se realiza al encontrar la larva en la biopsia de
músculo; los anticuerpos contra Trichinella, también pueden ser medidos mediante técnicas de ELI-
SA y Wertern Blot; sin embargo, tardan hasta 3 semanas en ser positivos.
La malaria provocada por P. falciparum puede cursar con anemia severa, edema pulmonar, falla
renal, choque, hipoglucemia y malaria cerebral, siendo potencialmente fatal.
V. vulnificus es un organismo extremadamente invasor, que puede provocar septicemia en pacientes

tras la ingesta de ostras crudas; afecta con mayor severidad a quienes padecen enfermedad hepáti-
ca, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, insuficiencia renal, hemocromatosis o inmunosupresión.
La necrosis caseosa tiene características de coagulación y licuefacción, y es típica de los granulo-

mas tuberculosos.
En pacientes portadores de HIV y conteos de CD4 entre 100-200/uL, se debe iniciar profilaxis contra
P. jirovecii
La piridoxina es un inhibidor competitivo de la vitamina B6, requerida para la síntesis de GABA.
El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular maligno asociado con HHV-8 y síndrome de inmunodefi-
ciencia adquirida.
Las manifestaciones cardiovasculares de la sifiilis terciaria, incluyen aortitis y formación de aneuris-

mas, principalmente de la aota ascendente.
La PO2 elevada en el ápice pulmonar provee un ambiente favorable para el crecimiento de M. tuber-
culosis, predisponiendo a reactivación de la enfermedad.
Coccidiodomicosis debe ser considerada en pacientes con insuficiencia respiratoria que viven o han
viajado recientemente al suroeste de Estados Unidos

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El algoritmo para el tamizaje diagnóstico de la infección por HIV actual (cuarta generación) combina
un inmunoensayo para detectar anticuerpos contra el HIV y un test que detecta el antígeno p24 del
HIV.
La inmunidad celular es el principal mecanismo de defensa del cuerpo contra infecciones micobacte-
rianas, como la TB. Se caracteriza por la formación de granulomas.
P. jiroveci es un hongo oportunista que causa neumonía en pacientes con SIDA. Se identifica en
lavado broncoalveolar como quistes semilunares teñidos con tinción de plata.
El tratamiento consiste en antibioticos de amplio espectro como Vancomicina o Linezolid MÁS Car-
bapenémicos o Piperacilina-Tazobactam y la debridación y limpieza quirúrgica.
S. aureus es la causa más frecuente de artritis séptica, el manejo inicial incluye Vancomicina
Acanthamoeba spp es una ameba de vida libre que causa meningoencefalitis necrotizante y hemo-
rrágica severa en pacientes inmunosuprimidos, como por diabetes, alcoholismo, cáncer o VIH.
La vacunación masiva contra meningococo es el mejor método para hacer frente a una epidemia de
meningitis meningicócica.
La fiebre escarlatina es causada por Streptococcus pyogenes y se caracteriza por una dermatosis
típica como papel para lijar, lengua en frambuesa, faringe hiperémica y palidez perioral.
La Toxina de Shock Tóxico de Staphylococcus aureus (TSST-1) es un superantígeno que causa la

activación masiva de Linfocitos T y una producción suprafisiológica de citoquinas, incluyendo Inter-
leucina-1, Factor de Necrosis Tumorla-Alfa, IL-6, IL-2, e interferon-gamma. Todas estas citoquinas
son las responsables de las manifestaciones clínicas del Síndrome de Shock Tóxico.
La fiebre de Montañas Rocallosas debe ser tratada lo antes posible con una tetraciclina (doxiciclina)
o cloranfenicol.
La causa más común de osteomielitis es S. aureus, sin embargo en pacientes con enfermedad de
células falciformes es Salmonella typhi.

53
El tratamiento de elección para la primoinfección por VHS-1 se realiza con Aciclovir 400-800 mg dos
veces al día, durante 5-7 días.
Pacientes post esplenectomía, inmunizar contra neumococo, meningococo, y H.influenzae
S.pneumoniae es el principal agente causante de infección postesplenectomía fulminante.
Los abscesos cerebrales generalmente son polimicrobianos, con presencia de anaerobios y clínica-
mente causan cefalea subaguda y datos de hipertensión intracraneanda
Síndrome Urémico Hemolítico: causado por E.Coli O157:H7
S.aureus agente causal más común de artritis séptica
En la artritis séptica, posterior a sacar muestras para el cultivo, se debe de iniciar con antibióticotera-
pia empírica
El mejor tratamiento para artritis séptica por N.gonorrhoeae es la ceftriaxona
La tosferina es una infección causada por B. pertussis que provoca tos post-infecciosa por un pe-
ríodo de 4-6 semanas; su prevalencia aumenta en la edad adulta y adolescencia, y si bien no todos
los pacientes presentan el estridos inspiratorio tras el paroxismo de tos, es común la presencia de
vómito posterior al mismo.
El tratamiento antiretroviral debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico de HIV, indepen-
dientemente del conteo de CD4
El tratamiento anti-retroviral debe iniciarse en pacientes con VIH sintomáticos, o asintomáticos y con
cuenta de CD4+ menor a 350 o carga viral superior a 50,000 copias.
El tiempo promedio, sin tratamiento, desde la infección con el VIH hasta el desarrollo de enfermedad
clínica es de 10 años.

54
La neumonía por P. jiroveci es la infeción oportunista definitoria de SIDA más común en pacientes
infectados por VIH
La influenza se manifiesta inicialmente con síntomas generales inespecíficos y fiebre de alto grado.
Presenta síntomas respiratorios superiores e inferiores, con tos que puede persistir por semanas.
La brucellosis se adquire posterior al contacto directo con animales infectados o mediante la ingesta
de leche infectada no pasteurizada.
Los factores de riesgo para progresión a TB activa en pacientes infectados incluyen: silicosis, infec-
ción por VIH, malnutrición, uso de drogas IV, inmunosupresión, diabetes descontrolada, hacinamien-
to, leucemia y otros cánceres, alcoholismo y nefropatía severa.
El riesgo de infección por tuberculosis en profesionales de la salud es hasta 10 veces mayor que en
la población general.
Los antígenos de influenza empleados durante las campañas de vacunación en otoño correspon-
den a las recomendaciones de OMS, teniendo como base las cepas más prevalentes en los brotes
recientes a nivel mundial.
En pacientes con resultado positivo en la prueba de ELISA para VIH debe confirmarse el diagnóstico
repitiendo el ELISA; si el resultado vuelve a ser positivo, se debe obtener confirmación diagnóstica
mediante un Western Blot.
Las infecciones por SARM típicamente ocurren en pacientes que han sido sometidos a procedimien-
tos médicos invasivos, están inmunocomprometidos, o tienen condiciones médicas crónicas.
La tuberculosis extensamente resistente a antibióticos, es resistente a rifampicina, isoniacida,

cualquier quinolona y al menos un medicamento inyectable. Múlples drogas, incluyendo entre 4-6
medicamentos de segunda línea, deben ser administrados por cursos prolongados de al menos 18-
24 meses.
La mayoría de las cepas de neumococo resistentes a penicilina son sensibles a las cefalosporinas
de tercera generación.

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El diagnostico de dengue debe sospecharse en cualquier paciente que se presente con fiebre y haya
viajado recientemente a un área endémica. El traamiento del mismo de soporte
El abordaje de dos pasos en la prueba cutánea para tuberculosis establece de mejor forma el estado
de referencia inicial, mediante la repetición del PPD para determinar si la respuesta inmune subse-
cuente fue fortalecida por el PPD inicial.
Los anticuerpos contra VIH detectados por ELISA generalmente aparecen 4-12 semanas después
de la infección con VIH, siendo detectables a los 6 meses en un 95% de los casos.
Ante la sospecha de rabia por mordedura de animal salvaje, se debe administrar tanto la vacuna
como la inmunoglobulina contra la rabia, así como la inmunización contra tétanos dependiendo del
esquema de vacunación del paciente.
El uso correcto y consistente del condón en parejas en quienes uno de los miembros está infectado
con VIH se asocia con una tasa casi nula de transmisión de la infección. No obstante, las medidas
más efectivas siguen siendo la abstinencia o las relaciones sexuales en pareja no infectada y mutua-
mente monógamos.
La resistencia antibiótica de los patógenos urinarios al trimetoprim/sulfametoxazol es un problema en

aumento; se debe sospechar con mejoría limitada y falla clínica temprana en una paciente recibien-
do este antibiótico para una infección de vías urinarias.
El tratamiento de N. gonorrhoea con fluoroquinolonas generalmente es de corta duración; la falla en

la mejoría de los síntomas sugiere resistencia a esta clase de antibióticos.
El tratamiento de N. gonorrhoea con fluoroquinolonas generalmente es de corta duración; la falla en

la mejoría de los síntomas sugiere resistencia a esta clase de antibióticos.

56
Inmunizaciones
Las heridas susceptibles a infección con tétanos son aquellas de más de 6h de evolución, contami-
nadas, y con profundidad mayor a 1cm.
Los pacientes asplénicos están en riesgo de infecciones bacterianas por organismos encapsulados,
por lo anterior, deben recibir vacunación contra S. pneumoniae, H. influenza b y N. meningitidis, así
como vacunación anual contra la influenza
En pacientes inmunocompetentes mayores de 65 años, se recomienda administrar una dosis de

vacuna contra neumococo con serotipos 23 y 13.
El esquema de dos dosis contra hepatitis A es 95% efectivo para prevenir la enfermedad en adoles-
centes y adultos con factores de riesgo
La presencia aislada de anticuerpos contra HBsAg indica inmunidad contra el virus de hepatitis B; la
vacuna es efectiva en más del 90% de los individuos vacunados.

57
Inmunología
La inmunodeficiencia común variable es una enfermedad congénita que se caracteriza por cuentas
normales de linfocitos B, pero incapaces de montar y producir una respuesta humoral adecuada, con
niveles bajos de IgG sérica.
Los pacientes con deficiencia selectiva de IgA pueden desarrollar anticuerpos contra IgA. Por tanto,
cuando reciben productos sanguíneos con suero, pueden presentar episodios de anafilaxia poten-
cialmente fatal.
Los eosinófilos son células inflamatorias que se incrementan en procesos inmuno-alérgicos.
La hipersensibilidad retardada, o tipo IV, involucra linfocitos T CD4+ y macrófagos. El INF-gamma es

clave en la activación de los macrófagos.
30% de los pacientes con poliarteritis nodosa presentan infección por virus de hepatitis B.
La deficiencia selectiva de IgA es la inmunodeficiencia primaria más frecuente; se acompaña carac-

terísticamente de infecciones repetidas gastrointestinales por G. lamblia, además de otitis y sinusitis,
ya que la IgA confiere inmunidad de las mucosas
El rechazo crónico de cualquier órgano sólido es mediado por la actividad linfocitaria, la cual se
intenta disminuir mediante terapia inmunosupresora. Los inhibidores de calcineurina como el tacroli-
mus afectan sobre todo la inmunidad mediada por células (principalmente linfocitos T).
Las reacciones de hipersensibilidad tipo I involucran la participación de IgE preformada unida a mas-
tocitos y basófilos, quienes liberan sustancias vasoactivas al reaccionar con antígenos. Un ejemplo
clásico es la urticaria.
El síndrome de Churg-Strauss, que hoy en día se denomina Granulomatosis Eosinófila con Polian-
geitis, se trata de una vasculitis de pequeño vaso clínicamente asociada con asma y eosinofilia

58
Los pacientes con deficiencia selectiva del complejo terminal (de ataque a membrana) del comple-
mento C5-C9 tienen alto riesgo de infecciones diseminadas por especies de Neisseria.
Gammapatía monoclonal de significancia indeterminada (GMSI) se caracteriza por discrasia de célu-

las plasmáticas, definida por la presencia de una inmunoglobulina monoclonal, llamada proteína M,
sin evidencia de una discrasia de las células plasmáticas.

59
Toxicología
La sobredosis con barbitúricos provoca depresión respiratoria y un patrón de gases arteriales consis-
tente con acidosis respiratoria.
La intoxicación de CO disminuye drásticamente la capacidad de transporte de O2 de la sangre;

además de desviar la curva de disociación de O2-Hb a la izquierda, dificultando la descarga de O2 a
los tejidos.
La intoxicación por salicilatos causa hiperventilación por estimulación al centro respiratorio, lo que
genera alcalosis respiratoria; a su vez, al ser un ácido no medible, causa acidosis metabólica con
aumento en la brecha aniónica. Asimismo, niveles tóxicos de salicilatos pueden desacoplar la fosfori-
lación oxidativa y producir fiebre.
La primera etapa de la intoxicaicón por hierro dura de 6-24h, y es el resultado de toxicidad directa
del hierro sobre el tracto GI o de sangrado GI. Se caracteriza por náusa, vómito, dolor abdominal,
palidez, letargia e hipotensión.
La exposición crónica a benceno se asocia con anemia aplásica y leucemia, mientras que la exposi-
ción aguda a altas concentraciones causa depresión del SNC.
El síndrome de radiación aguda es dosis dependiente, y depende de la cantidad de Sieverts en la

exposición. La forma hematopoyética ocurre a niveles de 2-10Sv; la pulmonar a niveles superiores
a 6Sv; entre 10-20Sv se producen síntomas GI; y cuando la dosis excede los 50Sv se presentan ma-
nifestaciones cerebrales. Todas son potencialmente mortales.

60
Neurología
Enfermedad cerebelar se manifiesta con dismetrías, disdiadocoquinesia, ataxia voluntaria, nistagmo,

disartria laríngea, distonia e hiperreflexia.
Esclerosis lateral amiotrófica se caracteriza por la presencia de síntomas de ambas Neurona Motora
Superior e Inferior, con la ausencia de afectación a la vía sensorial.
El síndrome medular medial causa desviación de la lengua ipsilateral a la lesión, con perdida soma-
tosensorial y hemiplegía contralateral a la lesión; excluyendo la cara.
La arteria cerebral anterior derecha irriga el aspecto medial del Lóbulo Frontal. El área de Wernic-
ke y de Broca se encuentran en el Hemisferio dominante, el cual en la mayoría de las personas se
encuentra en el lado Izquierdo.
El hemibalismo es el movimiento involuntario y violento de una o varias extremidades causado por

una lesión del núcleo subtalámico. El daño por emergencia hipertensiva es característico de los
núcleos talámicos
Los núcleos de Edinger-Westphal y la conexión entre ellos estan encargados de el reflejo pupilar
consensual.
Los núcleos ventral posterior lateral y medial del sistema talámico están encargados de la vía sensi-
tiva, incluida la cara.
La afasia de conducción se caracteriza por la incapacidad de repetición y nombrar objetos, con la

comprehensión preservada y lenguaje fluyente. La lesión es en el fascículo arcuato.
Neurona motora superior = espasticidad, debilidad, hiperreflexia, Babinksi (+)

Neurona motora Inferior = fasciculación, debilidad, Babinski (-), hiporeflexia. En la esclerosis lateral
amiotrófica hay datos tanto de neurona motora superior e inferior.

61
El veneno de serpiente usualmente bloquea la liberación presináptica (por la toxina Mojave) de la

acetilcolina, previniendo la despolarización de la célula muscular.
El síndrome de Guillain-Barré es una neuropatía periférica aguda, de tipo desmielinizante, epidemio-

lógicamente asociada con agentes infecciosos como C. jejuni, H. influenzae, M. pneumoniae, CMV,
EBV y VZV. Su etiología parece ser autoinmune.
El tabes dorsalis es una manifestación de la sífilis terciaria, causada por T. pallidum. Se caracteriza
por degeneración de cordones y raíces posteriores, con ataxia locomotora y pérdida de propiocep-
ción.
La EM es una enfermedad desmielinizante del SNC, con un componente etiológico probablemente

autoinmune, dirigido contra los oligodendrocitos, células productoras de mielina en el SNC.
La EM es una enfermedad desmielinizante del SNC, con un componente etiológico probablemente

autoinmune, dirigido contra los oligodendrocitos, células productoras de mielina en el SNC.
Los inhibidores de AChE bloquean la degradación de la acetilcolina (ACh), promoviendo la presencia

de altas concentraciones del neurotransmisor en la unión neuromuscular.
Las neuronas dopaminérgicas y los receptores D2 están deficientes en pacientes con la enfermedad
de Parkinson.
El nervio cuerda del tímpano es rama del NC VII, proviendo sentido del gusto a los dos tercios ante-
riores de la lengua.
El cerebelo se encarga del movimiento coordinado. Las lesiones en esta región provocan ataxia, in-
coordinación, pobre ejecución del movimiento, retraso en el inicio del movimiento e incapacidad para
realizar movimientos alternantes rápidos.
La toxoplasmosis cursa con crisis convulsivas en 15-25% de los casos, afectando el SNC en pacien-
tes inmunocomprometidos y presenta lesiones con reforzamiento en anillo en la RM.
La meninigtis linfocítica aguda generalmente es de origen viral, con predominio linfocítico en LCR.
Los agentes causales más comunes son virus de herpes simple, virus de paperas, Epstein-Barr,
echovirus, coxsackievirus.

62
N. fowleri es una ameba de vida libre que provoca una meningoencefalitis potencialmente mortal al
entrar al cerebro infectando la mucosa nasal y los nervios olfatorios. La fractura de la placa cribifor-
me durante el sumergimiento en agua contaminada predispone a la infección.
El lóbulo parietal es el receptor más común de émbolos sépticos en pacientes con endocarditis infec-
ciosa, aunque puede afectarse cualquier lóbulo
El virus de varicela zoster permanece latente en los ganglios nerviosos de las raíces dorsales.
Cuando se reactiva, genera el zoster, una lesión vesicular dolorosa en la distribución de un derma-
toma. En pacientes con SIDA, puede provocar encefalitis multifocal severa, resistente a aciclovir en
pacientes con CD4 bajos.
Las ondas delta marcan el inicio de la etapa más profunda del sueño no-REM, o sueño profundo.
Son ondas de baja frecuencia y alta amplitud.
La rama aferente del reflejo corneal viaja a través de la rama oftálmica del nervio trigémino (NC V1),
y el eferente y controlador del consensual por el nervio facial (NC VII). La pérdida del reflejo corneal
consensual puede deberse a parálisis del NC VII del lado contralateral, lo cual se acompañaría de
otros signos y síntomas de parálisis facial, como hiperacusia.
La licuefacción enzimática de tejido necrótico se presenta con mayor frecuencia en SNC por inte-
rrupción del aporte sanguíneo, y en regiones afectadas por infecciones bacterianas como los absce-
sos cerebrales
La lamotrigina puede desencadenar un síndrome de Stevens-Johnson.
La arteria cerebral media es el sitio más común de oclusión por cardioembolismo en las ramas de la
carótida interna. Generalmente se originan en trombos murales de la aurícula o ventrículo izquier-
dos, o de un trombo en la bifurcación de la carótida común.
La anticipación hace referencia al fenómeno en el que las enfermedades por repetición de trinu-
cleótidos se vuelven más severas y tempranas en generaciones sucesivas. Se debe al aumento
del número de trinucleótidos repetidos en el gen afectado. El ejemplo clásico es la enfermedad de
Huntington
La encefalopatía de Wernicke generalmente se presenta en pacientes alcohólicos con deficiencia de

tiamina. Se caracteriza por ataxia, confabulación y oftalmoplejía.

63
La deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico provocan anemia megaloblástica. Sin embargo, la de vi-
tamina B12 también cursa con síntomas neurológicos por lesión a las columnas laterales y dorsales
de la médula espinal, en casos severos degeneración subaguda combinada de la médula.
La fenitoína impide la absorción de ácido fólico, lo que predispone a padecer anemia megaloblástica.
Las crisis atónicas son comunes en hombres jóvenes, se caracterizan por pérdida repentina del tono
muscular postural, pudiendo causar lesiones secundarias a traumatismo.
El síndrome de Guillain-Barré se caracteriza por una lesión autoinmune de los nervios periféricos,
con desmielinización de las raíces nerviosas motoras espinales y craneales.
La agnosia es la incapacidad de reconocer, a pesar de un estímulo sensitivo adecuado. Puede ser

visual, auditiva o táctil.
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una deficiencia de dopamina, neurotransmisor sinte-

tizado a partir de tirosina.
La afasia de Broca se debe a lesiones en la circunvolución frontal inferior, en el que los pacientes
tienen un lenguaje lento, no fluído, y con déficit para encontrar las palabras.
Mediante el incremento en la presión intra-abdominal, la maniobra de Valsalva puede disparar una

caída refleja del gasto cardíaco, manifestada como síncope situacional.
Las crisis atónicas se caracterizan por la pérdida repentina del tono postural. Por lo anterior, pueden
confundirse con síncopes.
La cápsula interna es irrigada por las arterias lenticuloestriadas, potencialmente susceptibles a

ruptura en casos de hipertensión descontrolada. La afección de la cápsula interna izquierda provo-
caría hemiplejía derecha (incluida la cara), con mismo grado de afección en la extremidad superior e
inferior.
La deficiencia de tiamina puede provocar el síndrome de Wernicke-Korsakoff, en el que el daño a

los cuerpos mamilares y estructuras periventriculares provocan pérdida severa de la memoria con
confabulación.

64
La miastenia gravis se debe a la producción de auto-anticuerpos contra el receptor de ACh (acetilco-

lina) en la unión neuromuscular.
La miastenia gravis se debe al ataque autoinmune al receptor nicotínico de ACh en la placa neuro-
muscular; se asocia con timoma.
La esclerosis lateral amiotrófica es un trastorno progresivo y devastador caracterizado por la dege-

neración de las neuronas motoras de la médula espinal.
La enfermedad poliquística renal del adulto se asocia con aneurismas saculares del círculo de Willis,
los cuales pueden sangrar hacia el espacio subaracnoideo.
La enfermedad de Pick (ahora llamada demencia frontotemporal) es un tipo de demencia marcado

por atrofia cerebral predominante en la corteza de los lóbulos frontales y temporales. Afecta a suje-
tos más jóvenes.
La fenitoína puede causar hirsutismo, rasgos faciales toscos e hipertrofia gingival.
La encefalitis por herpes simple afecta predominantemente las porciones inferiores de la corteza
cerebral, notablemente los lóbulos temporales.
El 50% de las hemorragias cerebrales intraparenquimatosas asociadas con hipertensión se localizan

en los ganglios basales y la cápsula interna.
El síndrome de Guillain-Barre se debe a un ataque autoinmune sobre la mielina de los nervios peri-
féricos. En la esclerosis múltiple es similar, pero el ataque es contra los oligodendrocitos que produ-
cen la mielina del SNC.
La parálisis supranuclear progresiva es un trastorno degenerativo caracterizado por oftalmoplejía,

parálisis suprabulbar, distonía axial y bradiquinesia.
Las metástasis cerebrales de tumores primarios extra-cerebrales, se localizan en la unión de la sus-

tancia gris y sustancia blanca corticales, teniendo una forma redonda. Son los tumores cerebrales
más comunes.

65
La carbamacepina se puede asociar a anemia aplásica.
Para determinar la localización de la lesión en un síndrome de Horner, se puede administrar un sim-

paticomimético con acción indirecta.
La toxina botulínica actúa en las terminales nerviosas colinérgicas reduciendo la liberación de acetil-
colina, útil para la espasticidad muscular asociada a parálisis cerebral.
El síndrome de Guillain-Barré es un padecimiento autoinmune contra los nervios periféricos y las

células de Schwann que producen su mielina, causado por una respuesta inmune aberrante a una
infección (Campylobacter jejuni).
La deficiencia de vitamina B12 causa anemia megaloblástica, pero en el espectro neurológico causa
degeneración combinada subaguda de la médula, que puede cursar con un síndrome posterolatera
medular (ataxia y parestesias, con pérdida de sensibilidad de posición y vibración).
La asomatognosia (incapacidad de reconocer un lado corporal como propio) se debe a una lesión en
el lóbulo parietal del hemisferio no dominante.
Al tener un paciente con encefalopatía hepática, se deben investigar por causas secundarias como
hemorragia activa, constipación, sedantes, infecciones o aumento de proteínas dietéticas. La ence-
falopatía hepática tipo B es la que ocurren en cortocircuitos portosistémicos como el TIPS.
El ácido valproico puede causar alopecia, ganancia de peso, supresión reversible de la médula ósea
y toxicidad hepática.
El topiramato puede causar glaucoma y litiasis renal.
Hidrocefalia normotensa idiopática presenta la tríada de Hakim-Adams : marcha en base ancha,

incontinencia urinaria y demencia frontal.
Hidrocefalia normotensa idiopática (Síndrome de Hakim-Adams): ventriculomegalia

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Hidrocefalia normotensa idiopática: el primer estudio a realizar es una TAC de cráneo simple ó una
RMN.
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es causada por una proteína infecciosa denominada prion.

Existe una variedad genética hereditaria (por mutación de la proteína PrP) y otra esporádica.
El tratamiento agudo más efectivo para las cefaleas en racimo es la inhalación de O2 al 100% y
sumatriptán
El pseudotumor cerebri se caracteriza por un aumento de la presión intracraneana sin causa eviden-
te. Es mucho más común en mujeres obesas jóvenes. Se asocia a retinoides y uso de tetraciclinas.
El primer paso en la valoración diagnóstica (primeras 24 h) de un ataque isquémico es la neuroima-

gen con RM.
El síndrome neuroléptico maligno es una complicación potencialmente fatal de los antipsicóticos, su

mortalidad es hasta del 20%.
Los cambios metabólicos tempranos de la enfermedad de Alzheimer ocurren en la corteza cerebral

temporal, y pueden detectarse mediante tomografía por emisión de positrones.
Los ataques isquémicos transitorios se asocian en un 9-13 % a una estenosis extracraneal de la

arteria carotída.
Cefalea progresiva persistente durante meses que es peor durante la mañana o que interrumpe el
sueño por el dolor, es sospechosa de tumor cerebral.
La amnesia localizada es el tipo más común disociativa
Las demencias frontotemporales (enfermedad de Pick) se presentan de manera insidiosa, progresan

gradualmente, y hay una disminución de su función social e interpersonal; puede haber apatía y una
disminución emocional tajante. Hay afectación de la higiene personal, distracción fácil, e impersis-
tencia a mantener una actividad motora y también presentan desinhibición.

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Las demencias del lóbulo frontal (frontotemporal) se caracterizan por cambios en la personalidad y
conductuales; su inicio suele ser alrededor de los 60 años, y es progresivo. Se tienen deficiencias en
el pensamiento abstracto, atención, con desinhibición, etc.

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Neumología
La neumonía organizada criptogenética, antes llamada bronquiolitis obliterante con neumonía or-
ganizada (BOOP) es una reacción inflamatoria de los bronquiolos terminales y alveólos que puede
tener múltiples causas.
En el enfisema las fibras elásticas de los bronquiolos y paredes alveolares son destruidas.
El principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad continúa siendo el Streptococ-

cus pneumoniae
En la acidosis respiratoria agudizada hay aumento en el CO2 con un aumento variable en el bicarbo-
nato. Los que determina lo agudo es la instauración clínica del cuadro y no los niveles de bicarbona-
to.
Causas de exudados en derrame pleural: infección, malignidad, TEP, enfermedades reumatológicas,

trauma, etc. Causas de quilotórax se encuentran el derrame por linfoma, trauma y la linfagioleiomio-
matosis.
La falla cardíaca causa derrame pleural tipo trasudado, aunque en un 25% de los pacientes en trata-
miento con diurético se puede confundir con exudado utilizando los criterios de Light
Los datos que definen un derrame paraneumónico complicado son la presencia de cultivo del líquido
positivo o tinción de Gram positiva, o tener pH < 7.2 y glucosa <60
Los derrames que tienen eosinofilia (> 10% del los leucocitos del líquido pleural) se presentan en
casos de TEP, neumotórax, hemotórax, Churg-Strauss y en la paragonimiasis.
Los derrames por artritis reumatoide pueden simular ser infecciosos por ser exudados, con glucosa
baja, y tienen ADA + como en el derrame tuberculoso
En el síndrome de consolidación se escuchan ruidos agregados bronquiales y estertores, además de

egofonía, mate a la percusión y aumento del frémito táctil

69
En el síndrome de derrame pleural se escuchan los ruidos respiratorios abolidos, mate a la percu-
sión y disminución del frémito táctil a nivel de la zona del derrame.
Los datos clínicos de un paciente típico con EPOC son tórax en tonel y aumento en la fase espirato-
ria de la respiración.
Los datos clínicos a la EF de neumotórax son disminución en lso ruidos respiratorios, hiperresonan-
cia a la percusión y puede haber enfisema subcutáneo
Los criterios gasométricos que definen una exacerbación de asma como grave son SpO2 <90%,
PCO2 >45 mm Hg, PO2<60 mm Hg
En la fibrosis pulmonar se escuchan estertores finos en velcro, sin presencia de egofonía, lo cual lo
distingue del síndrome de consolidación.
Las atelectasias pueden simular una consolidación excepto por que no presentan ruidos respirato-
rios francos ni transmisión de la voz
El asma se clasifica tanto por control de los síntomas (control total, parcial y sin control) y en base a
la necesidad según el escalón de tratamiento (escalón 1-2 leve, escalón 3 moderada, escalón 4-5 o
ausencia de respuesta a tratamiento grave)
Legionella pneumophilacausa neumonía atípica. con hiponatremia y elevación de ALT. Se presenta

comúnmente en pacientes de entre 40-70 años de edad, fumadores, alcohólicos, diabéticos, con
enfermedades crónicas o terapia inmunosupresora.
La neumonía atípica se caracteriza patológicamente por inflamación intersticial, con presencia de

síntomas sistémicos inespecíficos. Aunque las causas son variadas, la presencia de aglutininas en
frío y respuesta óptima a macrólidos hacen de Mycoplasma pneumoniae el agente etiológico más
probable.
El bromuro de ipratropio es un antagonista de los receptores muscarínicos de acetilcolina, evitando

la broncoconstricción colinérgica.

70
El O2 suplementario es más útil para tratar defectos con V/Q baja, dado que se trata de sitios con
alto flujo sanguíneo que, al ser expuestos a PO2 altas, elevarán la PO2 de un gran volumen de san-
gre arterial sistémica.
Debido al engrosamiento de la membrana alveolo/capilar en la fibrosis pulmonar, los pacientes pre-

sentan falta de equilibrio en O2, hipoxemia y gradiente A-a elevado.
El 87% de los casos de infección de vías respiratorias superiores muestran signos radiológicos de
“sinusitis”. Sin embargo, menos del 2-3% de estas infecciones progresarán a infección bacteriana.
La terapia más apropiada es con descongestivos, analgésicos y antihistamínicos.
El tratamiento empírico de la neumonía adquriida en la comunidad para pacientes en terapia intensi-

va requiere la combinación de cefalosporina/macrólido monoterapia con una fluoroquinolona respira-
toria.
Los organismos que infectan las vías aéreas de pacientes con bronquiectasias son Pseudomonas
aeruginosa y Staphylococcus auereus y son causas de exacerbaciones frecuentes. La cobertura
para P. aeruginosa debe incluir una fluoroquinolona.
Las pruebas para documentar neumonía por Legionella se caracterizan por tener poca sensibilidad.
Por lo anterior, es adecuado iniciar tratamiento empírico en pacientes con sospecha clínica de la
enfermedad.
El asma se clasifica tanto por control de los síntomas (control total, parcial y sin control) y en base a
la necesidad según el escalón de tratamiento (escalón 1-2 leve, escalón 3 moderada, escalón 4-5 o
ausencia de respuesta a tratamiento grave).
El mejor tratamiento para el asma inducido por ejercicio son los beta-agonistas inhalados previo a la
actividad física.
El manejo del asma moderada se realiza mediante la combinación de beta-agonista de larga acción
y corticoesteroides inhalados en dosis baja.
K. pneumoniae es un agente infeccioso común en pacientes de edad avanzada, alcohólicos o

diabéticos; provoca una neumonía lobar con producción de esputo de apariencia de “mermelada de
grosella”, y afecta el lóbulo superior.

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Las bacterias anerobias provenientes de la cavidad oral son los microorganismos más comúnmente
aislados en abscesos pulmonares. Se localizan en el segmento superior del lóbulo inferior, o en el
segmento posterior de un lóbulo superior.
Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía adquirida en la comuni-

dad.
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda se compone de insuficiencia respiratoria aguda

hipoxémica provocado por un daño difuso a la barrera alveólo-capilar. Su fisiopatología se asocia a
una reacción inflamatoria desencadenada por neutrófilos.
El síndrome de hipoventilación y obesidad (Pickwick) se presenta en pacientes con obesidad mórbi-

da, en quienes el grosor del cuello provoca obstrucción intermitente de la vía aérea e hipoxemia de
origen periférico.
El tórax en tonel se debe a un incremento en el diámetro antero-posterior del tórax provocado por un
incremento en la distensibilidad pulmonar parcialmente compensado por la caja torácica.
Los neutrófilos son la célula característica del proceso inflamatorio agudo.
El infarto hemorrágico, o rojo, es típico de órganos con sistemas de irrigación arterial redundante,
como los pulmones o el tracto GI.
El infarto pulmonar generalmente proviene de un proceso tromboembólico venoso de la circulación

de las extremidades inferiores.
La fractura de cadera y reposo prolongado son factores de riesgo para tromboembolia pulmonar.
El enfisema pulmonar puede provocar un neumotórax espontáneo secundario a la ruptura de una

bula.
El enfisema pulmonar del EPOC se asocia con una disminución en la capacidad de difusión pulmo-
nar, lo que disminuye la habilidad para oxigenar la sangre y remover CO2.

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Los neumotórax son acumulaciones de aire en el espacio pleural, que provocan el colapso del
pulmón ipsilateral. Cuando se presentan de manera espontánea generalmente son secundarios a
patología pulmonar previa, generalmente tras la ruptura de una bula apical. Se manifiestan como
disnea de inicio súbito, con disminución del ruido respiratorio e hiperresonancia en el campo pulmo-
nar afectado.
La presencia de material inflamatorio en los alveólos pulmonares durante una neumonía bacteriana
compromete la tasa de difusión de O2 hacia el lecho capilar, produciendo hipoxia y disnea y también
una alteración en la relación V/Q
H. influenzae es causa frecuente de exacerbaciones de EPOC.
El tabaquismo predispone en gran medida al desarrollo de CA de células pequeñas y el de células

escamosas.
Un exudado pleural consiste en la fuga de material rico en proteínas del plasma hacia el intersticio,
resultado de un aumento de la permeabilidad vascular causado por inflamación. Se determina su
probabilidad por los criterios de Light.
La granulomatosis con poliangeítis (antes llamada granulomatosis de Wegener) afectarprincipalmen-

te el tejido renal y pulmonar con formación de granulomas. Los ANCA específicos con los c-ANCA.
En la granulomatosis con poliangeítis (antes llamada granulomatosis de Wegener) la VSG se en-

cuentra elevada, tiene el 90% c-ANCA positivo, y algunos tienen p-ANCA positivo.
El tipo de cáncer pulmonar más común es el adenocarcinoma, forma parte del cáncer de células no
pequeñas y es característico que ocurre en pacientes no fumadores.
Cuando el asma no tiene control bajo tratamiento es necesario aumentar el escalón de tratamiento, y
dependiendo del escalón se considera gravedad
El nódulo solitario pulmonar en mayores de 35 años con historia de tabaquismo importante, tamaño
más de 2.3 cm, bordes espiculados es de alto riesgo y se debe biopsiar por VATS si es candidato
quirúrgicamente o por aguja fina.

73
Encontrar FEV1 que disminuya un 20% con prueba de metacolina ayuda como apoyo al diagnóstico
de asma.
El asma sin control requiere avanzar el escalón de tratamiento y añadir si no tiene corticoesteroides
inhalados.
Los pacientes con exacerbación de asma grave deben ser monitorizados en terapia intensiva.
El asma de aparición tardía ocurre principalmente en mujeres y en pacientes sin alergias, se diag-
nostica con la prueba de estimulación con metacolina, y confirma con mejoría tras la mejoría poste-
rior al inicio de tratamiento para el asma.
El broncoespasmo inducido por ejercicio es una entidad patológica que se presenta entre el 7-20%
de la población general, disparado por la inhalación de grandes volúmenes de aire frío y seco duran-
te el ejercicio vigoroso. La prueba diagnóstica de elección es la espirometría post-ejercicio.
En un paciente con sospecha de enfermedad pulmonar intersticial es necesario considerar la historia

ocupacional, exposiciónes y de medicamentos para definir el diagnóstico específico.
El índice PORT engloba los factores pronósticos del paciente y estudios de laboratorio en la valora-
ción de la neumonía adquirida en la comunidad. Su índice puede ayudar en la toma de decisiones
terapéuticas.
Las manifestaciones extrapulmonares de la neumonía por Legionella spp incluyen diarrea, dolor
abdominal, azotemia y hematuria, hiponatremia, elevación de ALT y CPK
El diagnóstico de infección por Legionella se sugiere por manifestaciones extra-pulmonares, como

diarrea, dolor abdominal, hiponatremia, elevación de ALT y CPK, y hematuria
El neumotórax se caracteriza clínicamente por una desviación traqueal al lado opuesto del pulmón
colapsado, ruidos respiratorios distantes, e hiperresonancia a la percusión.
La enfermedad pulmonar intersticial genera un patrón restrictivo en las pruebas de función pulmonar,
con disminución en la capacidad de difusión.

74
Una tromboembolia pulmonar debida a un factor de riesgo transitorio, como el uso de anticoncepti-
vos orales, tiene un riesgo de recurrencia sustancialmente menor que uno no provocado.
La neumoconiosis benigna es aquella causada por inhalación de polvos relativamente inertes o no

fibrogénicos, por lo que no causan fibrosis pulmonar debilitante.
S. pneumoniae es el agente etiológico bacteriano más común de neumonía adquirida en la comuni-

dad.
El primer paso en la valoración de la hemoptisis no masiva es una radiografía de tórax, la cual per-
mité localizar el problema y puede continuarse con otros estudios de imagen o tratamiento.
La silicosis pulmonar aumenta la susceptibilidad a infección por tuberculosis.
Los neumotórax espontáneos se pueden presentar como disnea y dolor torácico súbito en pacientes
jóvenes, altos y delgados.
En pacientes con hiponatremia asintomática secundaria a un síndrome paraneoplásico, la mejor

intervención terapéutica es tratar la neoplasia de fondo.
En lesión nódular (menos de 3 cm) en un paciente sin factores de riesgo como hallazgo incidental no
hay necesidad de realizar intervención ya que la mayoría son benignos, hay dar seguimiento.
El Síndrome Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueño se puede presentar con tristeza, fatiga excesi-
va, sueño constante, ronquera, mucosas secas por la mañana, y cefalea matutina.

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Nefrología
Los valores normales son pH = 7.4, PCO2 = 40 y HCO3 =24. Si es alkalosis o acidosis se define por
el pH. Como regla general, del pCO2 y HCO3, el que se encuentre en el mismo estado que el pH
(Acidótico o Alcalótico) ése es el desórden primario. Si los dos están igual al pH entonces es Mixto.
Los estados hipovolémicos, como la deshidratación, activan el Sistema Renina-Angiotensina-Aldos-

terona y la secreción de Hormona Antidiurética.
La nefropatía por IgA se observa más frecuentemente en hombres jóvenes con hematuria y proteinu-
ria leve
El síndrome nefrótico se caracteriza por una excresión urinaria igual o mayor a 3.5 g/dl en 24 hrs o
un radio de proteína/creatinina mayor a 3,500 mg/g, que se puede acompañar de hipoalbuminemia,
edema e hiperlipidemia
El sedimento urinario en una necrosis tubular aguda evidenciará cilindros granulares y células epite-
liales tubulares
El primer paso para evaluar una alteración en el equilibrio ácido-base es la evaluación clínica del
paciente. Los pacientes con taquipnea pueden desarrollar una alcalosis respiratoria.
Acidosis metabólica con anion gap elevado: MUDPILES: metanol, uremia, diabetes cetoacidosis,
paraldehido, isoniazida, acidos lactica, etilenglicol, salicilatos.
La presencia de eritrocitos dismórficos y cilindros hemáticos se encuentran en patologías de origen

glomerular
La mayor reabsorción de todos los solutos ocurre en el tubulo contorneado proximal.
La hidralazina es un potente vasodilatador arteriolar que, a niveles tóxicos, provoca taquicardia

refleja y retención de agua y sal. Lo anterior disminuye el tiempo de perfusión cardíaca en diastole y
se manifiesta como angina.

76
La diabetes insípida puede ser de origen central, por deficiencia de ADH, o nefrogénica, por una falta
de respuesta renal a la hormona. En ambos casos, provoca un exceso en la pérdida de agua libre en
forma de orina diluida, con la consecuente retención de sodio, hiperosmolaridad, sed y polidipsia. En
la diabetes insípida nefrogénica, la osmolaridad urinaria es mucho menor que la sérica.
El captopril es un inihibidor de la enzima convertidora de angiotensina cuyos efectos colaterales

incluyen angioedema, tos, exantema y cambios en el sentido del gusto.
La hipertensión secundaria a estenosis de una de las arterias renales se caracteriza por un aumento
de la actividad de la renina plasmática y de la secreción de aldosterona; lo cual aumenta la retención
de agua y sodio, elevando así la presión arterial. El riñón contralateral censa este incremento de
presión y responde secretando menos renina.
Uno de los efectos colaterales de los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina es la apa-
rición de tos seca, que se presenta en 0.2-33% de los casos. Su fisiopatología se relaciona con el
acúmulo de mediadores pro-inflamatorios como la bradiquinina, sustancia P, tromboxanos y prosta-
glandinas.
Un paciente con deprivación de agua tendrá una osmolaridad plasmática alta, mientras que en uno
con SIADH estará disminuida debido al efecto diluyente de la reabsorción inapropiada de agua.
El hiperaldosteronismo causa un aumento de la secreción de H+ del túbulo distal y aumento de la

reabsorción de nuevo HCO3, generando alcalosis metabólica.
La historia de vómito, en ausencia de cualquier otro dato clínico, resultaría en alcalosis metabólica
con compensación respiratoria.
Las tiazidas aumentan la reabsoción de calcio en el túbulo distal renal.
La lesión renal aguda prerrenal se caracteriza por concentraciones de sodio urinario menores a 20
mEq/L
La diabetes insípida central resulta de la falta de ADH a consecuencia de pérdida en la producción.

El diagnóstico se confirma tras la administración de dDAVP y una respuesta apropiada por parte de
los riñones en concentrar la orina.

77
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica pueden causar acidosis metabólica al incrementar la ex-
creción de HCO3.
La deprivación de agua desencadena la liberación fisiológica de ADH, que se encarga de concentrar

la orina para perder la menor cantidad de agua libre y mantener la osmolaridad sérica cercana a los
límites normales.
La intoxicación por salicilatos ocasiona una acidosis metabólica normoclorémica, con anión gap
elevado.
La deficiencia de oxidasa de ácido homogentístico se caracteriza por alcaptonuria y ocronosis. Se

caracteriza por la excreción urinaria de ácido homogentístico no metabolizado, que imparte a la orina
un color oscuro al asentarse; y depósitos del pigmento en múltiples tejidos con afección articular.
El amiloide se tiñe positivamente con rojo Congo, mismo que en luz polarizada presenta birrefringen-
cia color verde manzana.
El rechazo celular agudo es mediado principalmente por linfocitos T, tanto CD4+ como CD8+.
En pacientes con litaisis renal por ácido úrico, el primer paso en el tratamiento es la hidratación
abundante y alcalinización urinaria.
Los aneurismas saculares se presentan en 10-12% de los pacientes con enfermedad poliquística
renal del adulto.
Patológicamente, la hipertensión maligna se caracteriza por múltiples hemorragias puntiformes en la

superficie renal. Microscópicamente, los glomérulos presentan necrosis fibrinoide y arteriolosclerosis
hiperplásica.
La estenosis unilateral de la arteria renal es una causa importante de hipertensión secundaria. Pue-
de solucionarse con cirugía.
El síndrome nefrótico se caracteriza por un incremento en la síntesis hepática de grasa y disminu-

ción del catabolismo graso, lo que predispone a un aumento de colesterol, triglicéridos y lipoproteí-
nas.

78
Una de las secuelas de la insuficiencia renal crónica es el hiperparatiroidismo, conocido como osteo-
distrofia renal, y que puede derivar en osteomalacia y osteitis fibrosa quística.
La depuración de creatinina es un indicador clínico de la tasa de filtrado glomerular, indicador de la

función renal global.
Cuando la TFG disminuye, la concentración de creatinina plasmática aumenta hasta que la tasa de
filtrado y excreción se vuelven iguales a la tasa de producción.
El SIADH se asocia al cáncer broncogénico, y provoca hiponatremia e hipoosmolaridad dilucional

debido a retención excesiva de agua por el túbulo distal y colector renales.
El remover una resistencia en un circuito acomodado en paralelo incrementa la resistencia total del
sistema.
El umbral renal para la absorción completa de glucosa en el túbulo proximal es 180-200 mg/dL de
glucosa sérica.
La reducción de la presión arterial por obstrucción de la arteria renal disminuye la presión hidros-
tática glomerular y la tasa de filtrado glomerular. En consecuencia, la mácula densa recibe menor
cantidad de sodio, lo que estimula la secreción de renina para producir angiotensina. Finalmente,
el mecanismo trata de elevar la presión arterial y constreñir la arteriola eferente, llevando la TFG
cercano a lo normal.
La granulomatosis de Wegener se caracteriza por afección renal, pulmonar y de vías respiratorias

superiores. Serológicamente, los pacientes presentan el anticuerpo c-ANCA, elevación de VSG,
hipergamaglobulinemia y elevación leve de factor reumatoide.
La presencia de varios gramos de proteína en la orina puede generar el hallazgo macroscópico de

espuma estable en la muestra de orina.
El carcinoma de células renales puede provocar sobreproducción de eritropoyetina y causar policite-

mia secundaria.

79
Las infecciones estreptocócicas, como la glomerulonefritis post estreptocócica, pueden desarrollar

un eritema nodoso
Los nódulos de Kimmelstiel-Wilson son una de las lesiones más características de la glomeruloes-
clerosis diabética; consisten en estructuras ovoides, hialinas, PAS-positivas, encontradas en el
núcleo mesangial, en el borde del glomérulo.
La destrucción masiva de células leucémicas en pacientes en quimioterapia libera una gran cantidad
de ácidos nucleicos, predisponiendo a la formación de litos renales de ácido úrico.
Los inhibidores de la bomba de protones están ampliamente asociados al desarrollo de nefritis

intersticial aguda y crónica, la cual se caracteriza por la presencia de deterioro de la función renal,
asociado a piuria esteril y proteinuria leve.
El síndrome de Goodpasture es un trastorno autoinmune caracterizado por neumonitis hemorrágica

y glomerulonefritis rápidamente progresiva.
La mioglobinuria secundaria a destrucción de células musculares puede provocar orina de colo-

ración rojo-oscuro y una prueba de tirilla positiva para sangre. Sin embargo, el análisis de orina
microscópico revelará la ausencia de eritrocitos.
Efectos de la enfermedad renal crónica terminall: Aumento de creatinina, BUN y fosfato. Disminución
de Hematocrito, Eritropoyetina, Calcitriol y Calcio.
El 60% del Calcio plasmático se encuentra libre, y la proporción aumenta con pH ácido y disminuye
con pH alkalino.
La hipertensión arterial en pacientes con estenosis renal bilateral es causada por un aumento en la
secreción de renina.
Los niveles de Na y K son regulados estrechamente, por lo que al disminuir el IGF, aumenta el por-
centaje excretado de l Na y K filtrado para mantener la excreción total normal.
Además del efecto natriurético de las tiazidas; también causan hipocalciuria por reabsorción distal de
calcio

80
La ciclosporina y el tacrolimus son medicamentos altamente nefrotóxicos.
En pacientes con daño renal se debe de evitar el uso de Cisplastina debido a la mayor suceptibilidad
al efecto nefrotóxico.
En la Diabetes insípida nefrogénica, hay una alteración en el receptor renal para la hormona anti-
diurética (V2), lo que ocasiona que a pesar de que hay un nivel adecuado de hormona antidiurética,
ésta no es funcional y se desarrolla poliuria.
Los pacientes con Enfermedad de riñones poliquísticos están predispuestos a presentar aneurismas
saculares, los cuales se pueden romper y causar un accidente cerebrovascular.
El diagnóstico de amiloidosis se realiza con biopsia de tejido graso que se tiñe con Rojo Congo y se
observa al microscopio de luz polarizada con verde birrefringente.
IECAS ayudan a evitar la progresión a nefropatía diabética
Causa más común de estenosis renal en pacientes entre 30 y 50 años femeninos: displasia fibro-
muscular
Causa más común de sindrome nefrótico idiopático en adultos: glomerulonefritis membranosa
Causa más común de síndrome nefrótico secundario: diabetes mellitus
Azotemia: BUN aumentado solamente; Uremia: sindrome clínico de síntomas + BUN aumentado
La enfermedad renal crónica altera la biodisponibilidad, distribución, acción y eliminación de algunos

medicamentos, por lo que sus dosis deben ajustarse.
La insfuciencia crónica con hemodiálisis puede causar alteraciones metabólicas predecibles, como
osteodistrofia renal, osteomalacia, osteoesclerosis y osteitis fibrosa quística.
La alcalosis respiratoria se produce por un incremento de la ventilación alveolar relativa a la produc-

ción de CO2.

81
La principal complicación de la rabdiomiolisis es la lesión renal aguda.
La acidosis tubular renal tipo lV, es la única acidosis metabólica con anión gap normal que produce
HIPERKALEMIA
La presencia de esterasa leucocitaria en el examen general de orina tiene una sensibilidad entre 68-
88% de que el paciente este cursando con una infección de vías urinarias
La alcalosis metabólica resulta de una reabsorcion renal de bicarbonato elevada, como la presente
en casos de deshidratación, hipokalemia, hipercapnia y exceso de mineralocorticoides.
Las crisis convulsivas pueden causar una acidosis mixta, con componente metabólico por exceso de
ácido láctico, y respiratorio debido a la disminución en la ventilación del estado post-ictal.
La diarrea crónica es una causa importante de acidosis metabólica.
La nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos puede causar insuficiencia renal reversible;
generalmente se asocia a la administración de meticilina, penicilina, diuréticos, AINEs y alopurinol.
Se debe sospechar en presencia de eosinófilos en orina.
El uso de diuréticos puede provocar una alcalosis metabólica por depleción de volumen; entre los
datos sugestivos están la presión arterial disminuida e hipocloremia.
El tratamiento con magnesio intravenoso está indicado en pacientes con magnesio sérico menor a
1mg/dL, convulsiones, espasmo carpopedal y signo de Chvostek o Trousseau.
La acidosis tubular renal proximal se caracteriza por acidosis metabólica sin brecha aniónica, hi-
pokalemia y pH urinaro bajo. Una causa es la presencia de cadenas ligeras monoclonales, como en
el mieloma múltiple.
Pacientes con dolor severo pueden presentar alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilación; de
manera similar, múltiples episodios de vómito pueden provocar una alcalosis metabólica secundaria
a la pérdida de hidrogeniones.

82
El primer paso para analizar un paciente con acidosis (pH menor a 7.38), es saber si el trastorno
primario es metabólico o respiratorio. Si es metabólico, posteriormente analizaremos la respuesta
pulmonar para saber si hay trastornos pulmonares superimpuestos. En las acidosis metabólicas,
también es importante calcular el AG, y en las que tienen AG elevado, calcular también el Delta-Del-
ta
El litio causa diabetes insípida nefrogénica, afectando la capacidad renal para concentrar la orina. Lo
anterior se manifiesta como una densidad urinaria muy reducida en presencia de hipernatremia.
La vasodilatación esplénica en pacientes cirróticos puede disminuir el volumen circulante efectivo

a grado tal que estimula la secreción de hormona antidiurética de manera independiente al estado
osmolar. Lo anterior puede provocar hiponatremia.
El trimetoprim y otros cationes orgánicos como la cimetidina inhiben de manera competitiva la se-
creción de creatinina en el túbulo renal proximal. En consecuencia, su uso puede elevar el nivel de
creatinina.
Los pacientes con hiperkalemia desarrollan cambios electrocardiográficos como ondas T altas y
picudas, aumento del intervalo PR, ensanchamiento del QRS, ondas P aplanadas, fibrilación ventri-
cular y paro cardiaco.
En pacientes con hiperkalemia severa, la administración de Insulina permite el desplazamiento intra-

celular del potasio
En el examen general de orina de los pacientes con LRA prerrenal encontraremos una densidad
mayor de 1.020 y presencia de cilindros hialinos.
Enfermedad Poliquística Renal en el Adulto es una enfermedad autosómica dominante que se

presenta como hipertensión, quistes, hematuria, y posible falla renal, usualmente después de los 30
años.

83
Reumatología
En la arteritis de la temporal, patológicamente se caracteriza por infiltración granulomatosa de la

pared de una arteria grande, con presencia de células gigantes.
La ventaja de los inhibidores selectivos de COX-2 es una disminución en efectos adversos gastroin-
testinales. Sin embargo se ha visto aumento en el riesgo cardiovascular en mujeres.
La artritis reumatoide se asocia con el factor mayor de histocompatibilidad HLA-DRB1.
Piensa en síndrome de Löfgren = eritema nodoso, adenopatía hiliar, y artritis, que es una variedad
de sarcoidosis.
Piensa en sarcoidosis en enfermedad granulomatosa sin necrosis caseosa.
La aspiración de líquido sinovial en un paciente con Pseudogota se caracteriza por la presencia de

cristales de pirofosfato de calcio y birrefringencia positiva.
El febuxostat es el hipourecimiante en pacientes con lesión renal o enfermedad renal crónica, ya que
no requiere ajuste en la dosis.
Síndrome de Reiter o Artritis Reactiva : conjuntivitis + artritis + uretritis
La mayoría de las espondiloartropatías seronegativas (incluida la artritis reactiva) tienen HLA B27
positivo
La artritis reumatoide no se considera seronegativa, ya que en el 80% tiene factor reumatoide y/o los
anticuerpos anti-péptido citrulinados cíclicos.
En 75% de los individuos con poliangitis microscópica se detecta ANCA y los

ANCA predominantes vinculados con la enfermedad son los dirigidos contra la mieloperoxidasa
(p-ANCA).

84
El hallazgo histológico clásico de la sarcoidosis son granulomas no-caseosos.
El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos se caracteriza por autoanticuerpos dirigidos contra

antígenos proteícos que forman complejos con fosfolípidos, provocando tromboembolias arteriales y
venosas, pérdidas fetales recurrentes, trombocitopenia y diversas manifestaciones neurológicas.
El LES es una enfermedad autoinmune mediada por reacciones de hiperensibilidad tipo III. En ellas,
complejos insolubles de Ab-Ag unen complemento y atraen neutrófilos, quienes liberan enzimas
lisosomales y mediadores de daño tisular.
El CREST (Calcinosis, fenómeno de Raynaud, disfunción Esofágica, eSclerodactilia, y Telangiecta-

sias) es una variante menos severa de la escleroderma y se caracteriza por la presencia de anticuer-
pos anti-centrómeros.
Las células con tasa de replicación elevada requieren de síntesis continua de ADN, la cual es depen-
diente de ácido fólico. El metotrexate es un inhibidor de la síntesis de este componente.
La inflamación y estenosis de las ramas del arco aórtico se denomina arteritis de Takayasu; general-
mente afecta mujeres asiáticas jóvenes.
La arteritis de células gigantes afecta las ramas de la carótida, principalmente la arteria temporal y
oftálmica; se asocia con polimialgia reumática.
La enfermedad de Behçet es una vasculitis que se manifiesta por la aparición de úlceras bucales y
genitales y por afectación ocular. Aunque es una vasculitis de pequeño vaso, no se asocia a ANCA.
Los cristales de urato monosódico están presentes en el líquido articular de pacientes con ataques
de gota; se caracterizan por tener forma de aguja, con birrefringencia negativa en la microscopía.
Los anticuerpos anti-centrómero están presentes en un gran porcentaje de pacientes afectados por
el síndrome CREST.
El anticuerpo anti-Scl-70, dirigido contra la topoisomerasa I, está presente en un 70% de los pacien-
tes con escleroderma.

85
La esclerosis sistémica se asocia en gran medida con la colangitis biliar primaria. El marcador carac-
terístico es el anticuerpo anti-mitocondrial.
El factor reumatoide es un anticuerpo dirigido contra una IgG propia.
La esclerosis sistémica difusa se asocia con anticuerpos anti-topoisomerasa; los pacientes afecta-
dos pueden presentar fibrosis pulmonar y crisis renal esclerodérmica, que son las principales causas
de mortalidad.
El síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune caracterizado por infiltrado linfocítico de las

glándulas exócrinas que provoca conjuntivitis y keratoconjuntivitis seca. Se asocia con presencia de
autoanticuerpos como anti-SS-A (Ro), anti-SS-B (La) y factor reumatoide.
Los anticuerpos anti-centrómero son altamente específicos para el síndrome CREST, ahora llamada
esclerosis sistémica limitada. La crisis renal esclerodérmica es muy rara en esta variedad a diferen-
cia de la difusa.
La enfermedad de Behçet afecta personas jóvenes (20-30 años) y manifiesta por úlceras bucales y
genitales y por afectación ocular. Se asocia a HLA-B51.
La pseudogota es causada por la deposición de cristales de pirofosfato de calcio en el espacio arti-

cular.
El fenómeno de Raynaud es el síntoma de presentación en más del 70% de los casos de esclerosis
sistémica limitada (antes llamado CREST), incluso antes de los cambios cutáneos.
Aproximadamente un 10% de pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa pueden desa-
rrollar artritis similar a la espondilitis anquilosante.
La escleroderma es un trastorno autoinmune asociado con disfunción en los 2/3 distales del esófa-
go, secundario a la colagenización excesiva de la lámina propia y submucosa.
La artritis reumatoide afecta la columna cervical en 80% de los pacientes, mientras que en 25% pue-
de involucrar la articulación atlanto-axial.

86
La artritis gotosa se caracteriza por la presencia de cristales en forma de aguja, con fuerte birrefrin-
gencia negativa, en el líquido articular.
La principal enfermedad asociada al síndrome de Sjögren secundario es la artritis reumatoide.
La arteritis temporal se caracteriza por una inflamación granulomatosa focal con células gigantes
que afecta las ramas craneales del sistema carotídeo.
La artritis reumatoide se ha asociado al HLA-DRB1 y al HLA-DR4.
Los anticuerpos antinucleares son la prueba de tamizaje de elección ante la sospecha de LES u otro
padecimiento autoinmune.
La poliarteritis nodosa es una vasculitis que afecta arterias musculares de pequeño y mediano cali-
bre, con predilección relativa por el tracto GI y riñón.
El síndrome de Reiter se manifiesta como uveitis anterior, uretritis y artritis. También se asocia al
HLA-B27
El metrotexate es el tratamiento de primera elección inicial en artritis reumatoide.
Algunos pacientes con lupus eritematoso sistémico pueden tener resultados falsos-positivos para
VDRL por presencia de SAAF secundario.
La artritis reactivca se presenta como conjuntivitis, uretritis, y artritis; La mayoría de los pacientes
son jóvenes, y el 80% presenta positivo el HLA-B27.
Los ataques de Gota se precipitan por alimentos ricos en purinas (como las carnes provenientes de
órganos, cerveza, mariscos, etc). En alérgicos a AINE´s se puede utilizar colchicina o esteroides.
El tratamiento inicial de la osteoartritis es con paracetamol. En las radiografías simples, la osteoartri-

tis se muestra con disminución en el espacio articular, con aumento de la densidad ósea a ese nive y
por la presencia de osteofitos.

87
La uveítis anterior es la principal manifestación extra-articular de la espondilitis anquilosante.
En la espondilitis anquilosante, lo primero en aparecer en los estudios radiográficos es la sacroilitis
El factor predisponente más importante para determinar el desarrollo de espondiloartropatías sero-

negativas es el HLA-B27. El 90% de los pacientes con espondilitis anquilosante tiene positivo éste
antígeno de histocompatibilidad.
Cuando se presenta una cefalea temporal que no mejora con analgésicos y presentan cambios de
campo visual se debe sospechar de una arteritis de la temporal.
El método diagnóstico definitivo para la arteritis de células gigantes debe ser una biopsia de la arte-
ria temporal. El tratamiento no debe esperar al resultado de la biopsia si hay compromiso visual.
La arteritis de células gigantes tiene una alta asociación con la polimialgia reumática. El tratamiento
de elección es la prednisona 40-60 mg por día.
La polimialgia reumática se presenta hasta en el 50% de los pacientes con arteritis de células gigan-
tes.
La Arteritis de células gigantes puede progresar a una ceguera monoocular como complicación de
una neuritis óptica isquémica
En la arteritis de células gigantes se suele encontrar la velocidad de sedimentación globular muy

elevada
La artritis reumatoide se caracteriza por ser poliarticular, simétrica y con rigidez matutina > 1 h. El
80% de los pacientes presentan factor reumatoide positivo y también anticuerpos anti-péptido citruli-
nados cíclicos, sin embargo éstos más específicos.
En la artritis reumatoide es crítico iniciar terapia con medicamentos antireumáticos que modifican la
enfermedad (DMARDs) como el metrotexate, lo más temprano en el proceso de la enfermedad.

88
El factor reumatoide tipo IgM en suero se ha detectado en 75 a 80% de los sujetos con RA; como
consecuencia, aunque no se le detecte, ello no descarta la presencia de la enfermedad.
La polimalgia reumática se asocia con una velocidad de sedimentación globular alta y arteritis de la
temporal. Es típico de pacientes mayores de 60 años.
El diagnóstico de LES se basa en la presencia de 4 o más criterios de clasificación, de los cuáles

debe haber al menos 1 clínico ó 1 de de laboratorio; entre ellos se encuentran la fotosensibilidad,
artritis, úlceras orales y la alopecia no cicatrizal
La enfermedad de Buerger típicamente afecta a hombres jóvenes fumadores de 40-45 años. La úni-
ca estrategia para prevenir la progresión de la enfermedad es descontinuar el tabaquismo, incluido
el pasivo.
La pseudogota afecta a hombres de edad mediana o ancianos, con predilección por la rodilla. Se
asocia, especialmente en pacientes jóvenes, a hemocromatosis, hiperparatiroidismo e hipomagnes-
emia (las 3 H´s).
El diagnóstico más probable es mielitis transversa, una condición que ocurre con frecuencia en
pacientes con lupus eritematoso sistémico. La resonancia magnética es la prueba más sensible para
detectar edema o inflamación de la médula espinal sin importar la causa.
La osteoartritis es una falla articular, secundaria a la pérdida del cartílago hialino de la articulación
que aparece en forma focal y al inicio, no uniforme con aumento del espesor y de la esclerosis en la
lámina subcondral de hueso y proliferación de osteofitos en el borde articular.

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Índice

Medicina interna Generalidades 26

Perlas de Medicina Interna

El mecanismo de acción de Propiltiouracil es bloquear la síntesis de hormonas tiroideas, así como

Criterios para diagnóstico de DM (repetidos en dos ocasiones) : 1) síntomas clásicos de poliuria,

Síntomas de Diabetes: poliuria + polidipsia + pérdida de peso + polifagia

En mujeres con amenorrea secundaria y galactorrea, hay que descartar la presencia de un

La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo en mujeres jóvenes, causada

El hiperaldosteronismo primario comúnmente es debido a un adenoma productor de aldosterona; el

Perlas de Medicina Interna

La enfermedad de Addison es la deficiencia primaria de aldosterona y cortisol debido a hipofunción

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El péptido C es producido tras la escisión intracelular de pro-insulina en insulina. Es almacenado en

El síndrome de Cushing incluye signos y síntomas como hiperglicemia, hipertensión, ganancia de

La deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa genera una forma de hiperplasia adrenal congénita caracteri-

La fenoxibenzamina es un bloqueador de los receptores alpha adrenérgicos, disminuyendo la con-

El hipoparatiroidismo se caracteriza por disminución de calcio sérico y elevación de fosfato.

La carencia de receptores de andrógenos en la hipófisis anterior suprime el ciclo de retroalimenta-

Perlas de Medicina Interna

El síndrome de secreción inapropiada de ADH se caracteriza por la producción independiente de

El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por hipertensión, hipernatremia, hipokalemia y dismi-

En la cirrosis alcohólica, la falta de extración de androstenediona y la deficiencia de testosterona

La deficiencia aislada de ACTH en mujeres elimina la única fuente de producción de andrógenos,

Perlas de Medicina Interna

El síndrome de Addison hace referencia a un hipoaldosteronismo primario, provocado por la des-

El síndrome hiperosmolar hiperglucémico es una complicación aguda muy peligrosa de la diabetes

La acromegalia se debe al exceso de GH en pacientes adultos; el exceso de esta hormona disminu-

La enfermedad de McArdle, o glucogenosis tipo V, es un defecto en la miofosforilasa. A diferencia de

Perlas de Medicina Interna

La acantosis nigricans se debe a hiperplasia epidérmica, y pueden encontrarse en pacientes con

El tipo de neuropatía diabética más frecuente es la sensitivo-motoral distal simétrica

El MEN 2a y 2b presentan además de carcinoma medular de tiroides, feocromocitomas

La MEN2b se caracteriza por neuromas mucosos, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides;

El tratamiento con dosis altas de Glucocorticoides suprime el eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal y

Perlas de Medicina Interna

Un tratamiento para acromegalia es la aplicación de análogos de somatostatina, ya que inhiben la

La cetoacidosis diabética es una patología caracterizada por hiperglucemia, acidosis metabólica de

En pacientes con síndrome de cushing ACTH independiente el siguiente paso en su abordaje es

La hiperprolactinemia puede causar infertilidad, amenorrea, oligomenorrea o galactorrea

En sospecha de un adenoma pituitario secretor de prolactina, el estudio diagnóstico de elección es

El hiperparatiroidismo primario, caracterizado por hipercalcemia, hipofosfatemia con aumento de

La tiroiditis de Hashimoto se considera un factor de riesgo para el desarrollo de linfomas tiroideos

La metformina se considera el tratamiento de elección de primera línea en pacientes con DM2

El SIADH es una causa frecuente de hiponatremia hipoosmolar euvolémica en adultos mayores

Perlas de Medicina Interna

El hiperparatirodisimo primario se caracteriza por una elevación de la hormona paratiroidea, con

El hipotiroidismo primario es una causa común de hiperprolactinemia secundaria, asociado con un

El hipoaldosteronismo hiporreninémico ocurre en 20-30% de los pacientes diabéticos, causando

En pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático, la osteoporosis es una indicación de

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La interrupción de la circulación portal hipofisiaria inhibe la comunicación de GnRH y dopamina ha-

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Regimen de erradicación de H.pylori= 2 antibióticos (metronidazol y claritromicina) + inhibidor de

Carcinoma de células escamosas esofágico: factores de riesgo: tabaquismo y alcoholismo. Los

Perlas de Medicina Interna

El síndrome de Cushing es comúnmente inducido por uso exógeno de corticoesteroides, provocan-

La cimetidina es un inhibidor reversible de los receptores H2 de las células parietales y de la acción

El período de ventana hace referencia al fenómeno inmunológico en el que no se pueden detectar

El gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) es un tumor de células no-beta del páncreas, caracteri-

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El síndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la producción excesiva de gastrina, que a su vez

La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn comparten un patrón de incidencia familiar.

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