DESARROLLO HISTÓRICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

MENTAL “HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI”

Introducción

Enfermería es una disciplina y una profesión que integra la ciencia y el arte de

enfermería, produciendo los saberes para un ciudadano integral, ético y humano,
que posibilite la transformación de la realidad, Henderson (1955) refiere que tiene
como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de
aquellas actividades que contribuyan a su salud o recuperación, Martha Rogers
(1914) la define como ciencia humanitaria y arte, sus actividades eran
encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la salud, prevención de las
enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados, la asociación de
enfermeras norteamericanas (1980) reflejando tanto su teoría histórica como la
moderna define a la enfermería como seguro “La enfermería es el diagnóstico y
tratamiento de las reacciones, ante problemas reales o posibles de la salud”, esta
definición da una visión completa de la contribución de la enfermera al cuidado
sanitario, puesto que el sistema del cuidado sanitario es complejo, se han
desarrollado disciplinas especializadas para satisfacer las múltiples necesidades
de los usuarios; una de ellas es la especialidad de enfermería en salud mental y
psiquiatría.

En tal sentido enfermería ha caminado para la formación de un cuerpo de

conocimientos propios, buscando a través de estudios de investigación su
definición como ciencia.

Así mismo la práctica de enfermería ha sufrido una serie de cambios y

transformaciones a través del tiempo por lo que se hace necesario revisar éstos
fenómenos sociales ya analizarlos, relacionándolos con los acontecimientos
históricos, lo que nos ayuda comprender el presente y de esta manera poder
planificar el futuro, es por ello que el presente estudio titulado “Desarrollo
histórico del profesional de enfermería en salud mental y psiquiatría en el Instituto
Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi”, tiene como objetivo
general: Analizar el desarrollo de la profesión de enfermería en esta especialidad
a través del tiempo y como objetivo específico: describir los cambios que han
presentado en relación a las funciones que realiza la enfermera a través del
tiempo.

El propósito del presente artículo es mostrar el desarrollo del profesional de

enfermería en esta especialidad a través de los 37 años de vida institucional y
ha estado a la vanguardia, con sus intervenciones contribuyendo al
mantenimiento de la salud mental del país.

Antes de realizar el análisis del desarrollo histórico de la profesión de enfermería

en esta especialidad, se va a realizar una revisión de lo que es psiquiatría, salud
mental y de enfermería en salud mental y psiquiatría.

Psiquiatría

Existe desde luego muchas definiciones de la psiquiatría una de ellas la define

de la siguiente manera:

“… es la rama de las ciencias médicas que se ocupa del estudio, prevención,

tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, esto es, tanto en las
enfermedades propiamente psiquiátricas como otras patologías psíquicas entre
lo que se incluyen los trastornos de personalidad”.

Esta es la definición más usual, definida a través de diversos textos de

psiquiatría, se puede notar que únicamente define a la psiquiatría como una rama
de la medicina, de acuerdo con la consulta realizada de archivos médicos,
artículos científicos, revistas y textos médicos que escribieron los psiquiátricos o
alienistas, esta definición data de fines del siglo XVIII o inicios del siglo XIX
cuando surgió la psiquiatría o alienismo como una rama de la medicina, otra
definición a considerar es la formulada por el grupo Cambridge:

“(La psiquiatría es) … una disciplina híbrida entre las ciencias naturales y
humanas, cuyas áreas de estudio implican comportamientos mal adaptativos
que resultan probablemente de enfermedades físicas o conflictos psicológicos,
sociales o políticos”.
Según esta conceptualización la psiquiatría no solamente es una ciencia natural,
como una rama de la medicina, sino que se le comprende a través de dos
epistemologías: las ciencias naturales y las ciencias humanas lo cual genera
muchos problemas, ya que en las universidades hemos sido formados para ser
científicos naturales, no científicos humanistas y esa gran dificultad se percibe al
momento de tratar al paciente.

Existe otra definición todavía más amplia que nos aproxima al concepto de la
psiquiatría, para Otto Marx historiador de la medicina y de la psiquiatría, esta
disciplina implica la suma de distintos esfuerzos médicos tal como se describe a
continuación:

“Todos los esfuerzos médicos (no limitados a estos) para buscar ayuda a los
enfermos mentales, incluidas las doctrinas, las ciencias, las prácticas y las
instituciones utilizadas con este fin”.

Otra definición de la psiquiatría dice “rama de la medicina que se ocupa de las

manifestaciones y los tratamientos de las anomalías en el funcionamiento de la
personalidad que afectan ya sea la vida subjetiva del individuo o sus relaciones
con los demás, así como su capacidad para adaptarse a la vida en sociedad.

La psiquiatría enfoca también los orígenes y las interacciones dinámicas de la

personalidad que intervienen en el desarrollo de la enfermedad mental.

Los orígenes incluyen los determinantes genéticos ya sea que deriven de

cromosomas o resulten de factores prenatales transacciones familiares y
sociales o carencias de ciertas experiencias que con frecuencia sirven de base
a la selección específica de formas de conducta.

La dinámica se refiere a las motivaciones que dirigen la conducta y a los

fenómenos y mecanismos de adaptación que se utilizan con objeto de lograr lo
necesario para mantener el funcionamiento de la personalidad en los niveles
biológicos, familiar y social, de la vida del individuo.

Las diversas perturbaciones incluyen los trastornos en la conducta manifiesta, y

los que influyen en los sentimientos de pensamientos, y el funcionamiento de
diversos sistemas orgánicos.
Como la conducta anormal, afecta diversos aspectos de la vida en sociedad, esta
área de la medicina no sólo se interesa en el conocimiento que derive de todas
las ciencias biológicas que aportan información sobre el desarrollo y la patología
de la personalidad sino también en estudios científicos y humanitarios que
contribuyan a entender a los individuos con trastornos de la personalidad, tales
estudios incluyen la psicología, ciencias sociales, leyes, filosofía y teología.

En las ciencias biológicas la psiquiatría moderna busca explicaciones

relacionadas con la presencia genética del individuo, como las predisposiciones,
la influencia de los procesos anatómicos, fisiológicos y bioquímicos, y el efecto
determinante que la huella de las experiencias vitales del individuo tiene sobre
el sistema nervioso que esta madurando. Las diversas influencias comienzan a
grabarse durante el período pre-natal y continúan haciéndolo durante la vida
infantil en familia, incluyen las presiones ambientales y culturales subsecuentes.

En lo que respecta la psiquiatría dinámica es el conjunto de conocimiento cuyo

objetivo es comprender las influencias y procesos de maduración psicológica que
determinan la psicopatología; la base de tales conocimientos es esencialmente
evolucionista y de acuerdo con ellos la conducta, no importa cuan anormal sea,
expresa necesidades e impulsos coercitivas que son parte de la personalidad
como resultado de la herencia biológica innata en el individuo, tal conducta se
complica y modifica en respuesta a otras necesidades, afectos y anhelos
opuestos que se adhieren en la larga experiencia del aprendizaje de las
interacciones familiares y culturales que establecen los fundamentos de la vida
social del hombre. A menudo se considera que las fuerzas o impulsos coercitivos
básicos de la maduración actúan más allá del alcance de la percepción
consciente, es decir son “inconscientes”, aunque la psiquiatría dinámica se
orienta hacia la comprensión de las motivaciones como determinantes de la
conducta también reconoce la capacidad de estas para funcionar como una
determinante central en la adaptación eventual.

Recapitulando entonces la psiquiatría se encarga de comprender y manejar

algunas dolencias humanas que a partir del siglo XIX se denominan síntomas
mentales, en este sentido la comprensión no sólo será cognitivo o intelectual sino
también subjetivo, historiográfica biológico y hasta estética en torno al síntoma
mental.

SALUD MENTAL

Existen muchas definiciones de salud mental, aquí abordaremos algunas de

ellas por ejemplo la organización mundial de la salud (OMS) la define como “la
salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedad”. También se define como “un estado
de equilibrio entre una persona y su entorno sociocultural que garantiza su
participación laboral intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y
calidad de vida”.

Comúnmente se utiliza el término “salud mental” de manera análoga al de “salud

o estado físico” definiendo a la salud mental de la siguiente manera: “la salud
mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente
relacionadas con el componente de bienestar mental incluido con la definición
de salud que da la OMS, sin embargo, lo mental alcanza dimensiones más
complejas que el funcionamiento meramente orgánico del individuo.

Podemos decir que la salud mental es un componente de la salud, es parte

integral de la salud tanto así que no hay salud “sin salud mental”, es algo más
que la ausencia del trastorno mental, está determinado por múltiples factores
socioeconómicos, biológicos y medioambientales, entonces es más amplio que
“la ausencia de enfermedad psíquica” y hace referencia a un estado de bienestar
subjetiva con el que se reconoce la propia autonomía, competencia y habilidades
para el desempeño de las funciones propias del lugar que se ocupa en la
sociedad y por ello la importancia de la promoción y prevención de la salud.

Al definir la salud mental como un estado de bienestar, en el que la persona

realiza sus capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida,
de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad, en este sentido
positivo, la salud mental es el fundamento de bienestar individual y del
funcionamiento eficaz de la comunidad.
Podemos observar que la “salud mental” ha sido definido de múltiples formas por
autores de diferentes culturas, los conceptos de salud mental incluyen el
bienestar subjetivo, la autonomía y potencial, emocional entre otros, sin embargo
las precisiones de la OMS, establecen que no existe una definición oficial sobre
lo que es “salud mental” y que cualquier definición estará siempre influenciada
por diferencias culturales, suposiciones, disputas entre teorías profesionales la
forma en que las personas relacionan su entorno con la realidad, entre otras
cuestiones.

En cambio un punto en común en el cual coinciden los teóricos es que “salud

mental” y “enfermedad mental2, no son dos conceptos simplemente opuestos,
es decir la ausencia de un desorden mental reconocido, no indica
necesariamente que se goce de “salud mental” y viceversa, sufrir un determinado
trastorno mental no constituye siempre y necesariamente un impedimento para
disfrutar de una “salud mental” razonablemente buena.

En conclusión podemos decir que desde que la OMS planteó la definición de

salud el “problema de la salud fue ampliado a dimensiones vastas y extraído del
hasta entonces dominio médico. La interpretación biológica y psicológica (Soma
y Psiquis), hasta entonces imperante en la comprensión de la salud, al integrar
la dimensión social por efecto de la nueva definición, ubicó la variable médica
como una más entre muchas otras cosas en el interjuego productor de la
resultante final: salud o enfermedad.

Se puede diferenciar además la psiquiatría de la salud mental; la psiquiatría es

una especialidad médica que se ocupa del estudio y tratamiento de las
enfermedades mentales, mientras que la salud mental abarca el estudio en
general de la conducta humana tanto de aquella adaptativa que conduce al
desarrollo pleno como de la patología, propia del trastorno mental; así
considerada “la salud mental deviene con concepto que engloba a la psiquiatría
(del mismo modo que el concepto de salud engloba a la medicina como una de
sus áreas).
Al tener la persona una salud mental plena, orienta a este hacia una relación
armoniosa con su s medios y a las conductas necesarias para su
autorrealización.

En tal sentido, la “salud mental” se vincula al desarrollo humano, tanto individual

como poblacional”.

ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

La enfermería se ha desarrollado durante muchos años.

La declaración de la política social de la asociación de enfermería

norteamericana (1980) reflejando tanto su teoría histórica como la moderna
define a la enfermería como sigue:

“La enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las reacciones ante problemas

reales o posibles de la salud”.

Esta definición de una visión completa de la contribución de la enfermería al

cuidado sanitario, puesto que el sistema del cuidado sanitario es complejo, se
han desarrollado disciplinas especializadas para satisfacer las múltiples
necesidades de los usuarios, una de esas disciplinas especializadas es la
enfermería en salud mental y psiquiatría que se define como sigue: (Evans: et.
al. 1976).

“Un área especializada entro de la práctica de enfermería que emplea teorías del
comportamiento humano como ciencia y como arte. Está dirigido hacia los
impactos preventivos y correctivos sobre los trastornos mentales y sus secuelas,
y se preocupan por fomentar una salud mental óptima en nuestra sociedad”.}

Es esencial que haya un entendimiento de sus fundamentos filosóficos para

llevar a cabo estas prácticas, así mismo la filosofía sirve para identificar, clarificar
y justificar la práctica de la enfermería, las justificaciones más usuales son las
teóricas, psicológicas y sociales.

El análisis de la teoría ayuda a clarificar las ideas relacionadas con la práctica de

la enfermería en salud mental. Las justificaciones psicológicas clarifican la
naturaleza de la mente, y la naturaleza de los seres humanos. Las justificaciones
sociales presentan a los seres humanos como seres humanos con necesidades
sociales.

Los fundamentos de la enfermería en salud mental proceden de la misma

naturaleza de la experiencia humana, esto es, de sus actitudes, valores,
sentimientos y emociones. Los modelos de pensamiento se forman a partir de
aquellas que junto con el conocimiento histórico de la cultura y la sociedad
ayudan a la interiorización de la experiencia y los comportamientos humanos.
Las decisiones de la vida diaria se toman a partir de esta fuente interna (Strain,
1971).

Un modelo de pensamiento que se puede utilizar en esta especialidad es por

ejemplo el “humanismo”, en el que el ser humano se define totalmente como un
modelo dinámico de procesos físicos, emocionales, mentales y espirituales.

En resumen la enfermería en salud mental se basa en tus justificaciones

filosóficas principales: la teoría de los conceptos del proceso de enfermería, la
psicología en las promesas del humanismo, y la socialización de las premisas de
la profesión de la práctica de enfermería en salud mental”.

Asimismo, además de entender la base filosófica de la enfermería en salud

mental, los enfermeros deben entender la teoría de muchas de las disciplinas y
la práctica de la organización e integración de enfermería. Las teorías ayudan a
predecir el mundo real, organizando sistemáticamente las fórmulas que
describen y explican el mundo.

La teoría se puede describir como la base de los pensamientos filosóficos (Yura,

y Walsh, 1978).

La práctica de enfermería en salud mental ha evolucionado a través de los años

y ha estado influenciado por los avances del cambio social, científico y
tecnológico.

El avance más importante ha venido dado en la forma de “teorías de enfermería

puestas en práctica” dentro de la estructura del proceso de enfermería.
La combinación de la teoría básica, al conocimiento del usuario y las técnicas de
comunicación ayudan al enfermero a satisfacer sus necesidades en el apoyo
emocional.

Para entenderlas el enfermero necesita un entendimiento general del proceso de

creación de las teorías y de las teorías de la enfermería, entre las teorías más
importantes en que se basa la enfermería en salud mental y psiquiatría se
encuentran: teoría de los sistemas generales, teoría de adaptación, teoría de las
necesidades humanas, teoría de la percepción, teoría del aprendizaje, y teoría
de la comunicación.

El proceso de enfermería es el mecanismo que guía al proceso cognoscitivo de

los enfermeros, muchos autores han escrito al respecto; por ejemplo, Yura y
Walsh (578) ven el proceso de enfermería como la ciencia de enfermería porque
es crucial para todas las acciones de enfermería.

La estructura del proceso se adapta a una serie de variables asienta la base de

la que proceden las acciones sistemáticas. Aunque hay variaciones entre los
grupos de enfermería, el principio que encierra es que el proceso es un medio
de dar cuidado a los usuarios, organizado sistemático y deliberado.

METODOLOGÍA

Se revisaran documentos existentes en los archivos de la institución, anuales de

salud mental de la institución, se revisan, cuadernos, actas, registros, asimismo
se realizaron entrevistas con informantes claves: enfermeras que fueron jefes
del departamento de enfermería, también se entrevistó a enfermeros que
estuvieron en ese momento laborando en la institución.