HIPERTENSÃO ARTERIAL

GUIA DE BOLSO SOBRE O TRATAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

 UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
GRUPO DE PREVENÇÃO AO USO INDEVIDO DE MEDICAMENTOS
CENTRO DE ESTUDOS EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA - CEATENF

HIPERTENSÃO ARTERIAL
GUIA DE BOLSO SOBRE O TRATAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

Organização:

Profª Drª Marta Maria de França Fonteles

Profª Drª Luzia Izabel Mesquita Moreira da Silva (Coordenadora)
Profa. Dra. Ângela Maria de Sousa Ponciano
MSc. Henry Pablo Lopes Campos e Reis

Colaboração:

Bruna Cristina Cardoso Martins

Catarine Vitor Loureiro
Cintia Pires de Matos
Karla Marques Silva
Luiz André Lima Lopes
Mara Yone Soares Dias Fernandes
Talita Rocha de Miranda Pinto
Paulo Yuri Milen Firmino

FORTALEZA
2009
H558 Hipertensão arterial: guia de bolso sobre o tratamento farmacoterapêutico /
Marta Maria de França Fonteles, Luzia Izabel Mesquita Moreira da Silva
(organizadores). – Fortaleza: UFC/FFOE/GPUIM/CEATENF, 2009.
XXp.

Vários Colaboradores

1. Hipertensão 2. Pressão Arterial 3. Atenção Farmacêutica I. Fonteles,

Marta Maria de França II. Silva, Luzia Izabel Mesquita Moreira da III.
Ponciano, Ângela. Maria de Sousa, IV. Reis, Henry Pablo Lopes e Camos

CDD: 616.132
APRESENTAÇÃO

A terapêutica anti-hipertensiva baseia-se nas medidas não farmacológicas ou adoção

de hábitos saudáveis, na remoção da causa quando há identificação desta e na farmacoterapia.
A adesão ao tratamento farmacológico neste tipo de patologia crônica e assintomática é
condição fundamental para evitar o avanço da doença e danos a diversos órgãos como
coração, rins, cérebro, pulmões. Danos estes que podem deixar sequelas, muitas vezes
altamente incapacitantes, bem como ser a causa de mortes prematuras. Assim, o controle e a
prevenção das complicações, bem como a diminuição da mortalidade dependem de ações
educativas contínuas com a participação de equipe multiprofissional.

Neste sentido, o exercício da Atenção Farmacêutica (ATENFAR) para usuários com

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) torna-se uma estratégia indispensável, visando uma
farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a
melhoria da qualidade de vida desses indivíduos.

O acompanhamento farmacoterapêutico (AFT) tem como função primordial identificar

problemas relacionados aos medicamentos reais ou que tenham o risco de acontecer, resolver
esses problemas reais e prevenir os potenciais. As Diretrizes mundiais nesta área orientam que
a estratégia terapêutica seja individualizada de acordo com a estratificação de risco
cardiovascular e que seja definida a meta do nível de pressão arterial a ser alcançado. Ambas
devem ser pactuadas entre o profissional e o usuário, com máximo envolvimento dos
cuidadores e da família para que seja favorecida a adesão à terapêutica.

Com a missão de fomentar a disseminação da atenção farmacêutica no âmbito do

manejo anti-hipertensivo, o CEATENF estruturou o manual “Hipertensão arterial: guia de
bolso sobre o tratamento farmacoterapêutico”, que tem como objetivos realizar a compilação
de informações tecnicamente relevantes para subsidiar as tomadas de decisão do farmacêutico
em prol de uma plena otimização do plano farmacoterapêutico, e sistematizar o processo de
aplicação dos conhecimentos relacionados aos macro-componentes necessários ao cuidado
farmacêutico para o paciente hipertenso.

Para descrição das monografias relacionadas com o tratamento farmacológico

utilizado em pacientes hipertensos, foram selecionados os medicamentos que constam na
RENAME e aqueles que são comercializados na Farmácia Escola/UFC.

As interações medicamentosas descritas foram incluídas segundo os critérios de

classificação do MICROMEDEX para interações de gravidade severa e moderada que
apresentam evidência excelente e boa. A exclusão de outras interações com boa
documentação, mas de menor gravidade teve o objetivo apenas de tornar o manual mais
conciso. Medicamentos de uso hospitalar e os de aplicação local também foram excluídos.

Esperamos que este material seja um instrumento exaustivamente utilizado pelo

farmacêutico em sua práxis de atenção personalizada ao usuário de hipertensão, razão maior
de sua elaboração.
Fortaleza, Outubro de 2009.

CENTRO DE ESTUDOS EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA

 SUMÁRIO

1 CONSIDERAÇÕES GERAIS ............................................................................ 06

2 HÁBITOS DE SAÚDE QUE DEVEM SER ADOTADOS ............................ 06
3 SITUAÇÕES ESPECIAIS .................................................................................. 08
3.1 Afrodescendentes e miscigenados .................................................................... 08
3.2 Idosos .................................................................................................................. 08
3.3 Diabéticos ........................................................................................................... 09
3.4 Gravidez ............................................................................................................. 09
3.5 Obesidade .......................................................................................................... 09
3.6 Asmáticos ........................................................................................................... 10
3.7 Dislipêmicos ....................................................................................................... 10
3.8 Insuficiências cardíaca ...................................................................................... 10
3.9 Cardiopatia isquêmica ...................................................................................... 10
4 MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL .............................................................. 11
4.1 Preparo do paciente para a medida da pressão arterial .............................. 11
4.2 Procedimento de medida da pressão arterial ................................................. 11
5 ADESÃO AO TRATAMENTO.................................................................................. 12
5.1 PRINCIPAIS SUGESTÕES PARA MELHOR ADESÃO AO TRATAMENTO ANTI-
HIPERTENSIVO...................................................................................... 12
5.2 PRINCIPAIS DETERMINANTES DA NÃO-ADESÃO AO TRATAMENTO ANTI-
HIPERTENSIVO ...................................................................................... 12
6 URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM HIPERTENSÃO ARTERIAL ............... 13
6.1 MEDICAMENTOS INDICADOS PARA USO ORAL NAS URGÊNCIAS
HIPERTENSIVAS ................................................................................................ 13
7 FÁRMACOS USADOS NO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.............. 14
7.1 METILDOPA ..................................................................................................... 14
7.2 ANLODIPINO..................................................................................................... 16
7.3 NIFEDIPINO ...................................................................................................... 17
7.4 NIMODIPINO .................................................................................................... 18
7.5 NITRENDIPINO ................................................................................................ 19
7.6 VERAPAMIL ..................................................................................................... 21
7.7 ATENOLOL ....................................................................................................... 23
7.8 METOPROLOL ................................................................................................. 25
7.9 PROPRANOLOL ............................................................................................... 27
7.10 CARVEDILOL ................................................................................................. 29
7.11 AMILORIDA .................................................................................................... 31
7.15 HIDROCLOROTIAZIDA ............................................................................... 35
7.16 CAPTOPRIL .................................................................................................... 37
7.17 ENALAPRIL .................................................................................................... 38
7.18 LISINOPRIL .................................................................................................... 40
7.19 LOSARTANA .................................................................................................. 41
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 43
1 CONSIDERAÇÕES GERAIS

As doenças do coração e dos vasos (infarto agudo do miocárdio, morte súbita,

acidente vascular encefálico, edema agudo de pulmão e insuficiência renal) são as que mais
matam no Brasil. A hipertensão arterial representa um dos principais fatores de risco para a
ocorrência destas doenças. Cerca de 85% dos pacientes com acidente vascular encefálico
(AVE) e 40% das vítimas de infarto do miocárdio apresentam hipertensão associada. Estas
doenças deixam seqüelas muito frequentemente, levando à invalidez parcial ou total. O
diagnóstico precoce pode tanto evitar, como diminuir o avanço das complicações já evidentes.
O tratamento medicamentoso associado ao não-medicamentoso, objetiva a
redução da pressão arterial para valores inferiores a 140/90 mmHg, respeitando-se as
características individuais, a presença de doenças ou condições associadas ou características
peculiares e a qualidade de vida do pacientes. Nos pacientes com alto risco cardiovascular,
diabetes, insuficiência cardíaca, com comprometimento renal e na presença de acidente
vascular cerebral, deve-se objetivar a redução da pressão arterial para níveis inferiores a
130/80 mmHg.
O paciente deve ter consciência de que se trata de uma doença que não tem cura,
mas que tem controle. Assim, o tratamento não farmacológico que implica em mudança de
hábitos deve ser de caráter permanente. Também a adesão ao tratamento farmacológico deve
se dar de forma consciente, pois a hipertensão é geralmente assintomática, o que pode muitas
vezes servir de justificativa, pelo paciente para não utilizar os medicamentos corretamente.
Desta forma a educação é uma parte essencial do tratamento, devendo abranger aspectos
como o conhecimento e adoção de hábitos saudáveis na escolha dos alimentos, prática de
atividade física; o abandono do tabagismo e álcool, entre outros hábitos prejudiciais à saúde;
informações sobre as complicações decorrentes da HAS não tratada ou mal controlada, sem
gerar insegurança ou ansiedade no paciente; o esclarecimento sobre crendices, mitos, tabus e
alternativas populares de tratamento; o reconhecimento dos benefícios da adesão ao
tratamento, bem como do autocuidado.

2 HÁBITOS DE SAÚDE QUE DEVEM SER ADOTADOS

• Não fumar

O tabagismo é uma doença e deve ser tratado como tal. Desde o ano de 2004 está
incluído no Sistema Único de Saúde (SUS) o suporte completo para o dependente de cigarros
abandonar o vício: adesivos e gomas de mascar de nicotina para substituir a dose mínima da
substância em quadros de crise de abstinência, e um antidepressivo usado para auxiliar no
abandono do fumo.Os postos de saúde também oferecem ao fumante um programa de
psicoterapia em grupo.
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• Diminuir a ingestão de bebidas alcoólicas

O consumo elevado de bebidas alcoólicas como cerveja, vinho e destilados

aumenta a pressão arterial. O efeito varia com o gênero, e a magnitude está associada à
quantidade de etanol e à freqüência de ingestão.

• Evitar alimentos ricos em gorduras saturadas

São aquelas encontradas em alimentos de origem animal (carnes gordas, toucinho,

embutidos, pele).

• Reduzir o consumo de sal (máximo de 6g=1 colher de chá rasa)

Tirar o saleiro da mesa e evitar alimentos ricos em sódio como (temperos

industrializados, ketchup, molho inglês, maionese, mostarda, shoyu, caldos concentrados,
molhos prontos para salada, salsicha, mortadela, lingüiça, apresuntado, presunto, salame,
paio, enlatados e conservas como extrato de tomate, milho, ervilha, patês, sardinha, atum,
picles, azeitona, palmito, alimentos salgados do tipo bacalhau, charque, carne seca, carnes e
peixes defumados, alimentos conservados em sal, aditivos como o glutamato monossódico
geralmente presente em sopas de pacote, extrato de carne ou de galinha, queijos em geral. O
excesso de consumo de sódio contribui para a ocorrência de hipertensão arterial. A relação
entre aumento da pressão arterial e avanço da idade é maior em populações com alta ingestão
de sal. Povos que consomem dieta com reduzido conteúdo deste mineral, têm menor
prevalência de hipertensão e a pressão arterial não se eleva com a idade. Na população urbana
brasileira, foi identificada uma maior ingestão de sal nos níveis socioeconômicos mais baixos.

• Manter o peso adequado

O excesso de massa corporal é um fator predisponente para a hipertensão,

podendo ser responsável por 20% a 30% dos casos de hipertensão arterial. A perda de peso
acarreta redução da pressão arterial.

• Praticar uma atividade física regularmente

O sedentarismo aumenta a incidência de hipertensão arterial. Indivíduos

sedentários apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertensão que os
ativos.

• Evitar, sempre que possível, situações de estresse.

• Não usar medicamentos sem orientaçaão do médico/farmacêutico

Anticoncepcionais, corticosteróides, antiinflamatórios não-hormonais, estrógenos,

esteróides anabolizantes, alcalóides derivados do ergot, descongestionantes nasais,
moderadores do apetite, antiácidos ricos em sódio, ciclosporina, eritropoetina, antidepressivos
tricíclicos e inibidores da monoaminooxidase que podem elevar a pressão arterial.
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• Aumentar a ingestão de potássio

Estudos populacionais indicam que o aumento do consumo de potássio previne o

aumento de pressão arterial e preserva a circulação cerebral. Aumentar o consumo de
vegetais, principalmente crus, pois com o cozimento há uma grande perda do potássio dos
alimentos. Sua ingestão na dieta pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em
sódio e ricos em potássio, como feijões, ervilha, vegetais de cor verde-escuro, banana, melão,
cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa, mamão, grão de bico, água de coco,
lentilha, soja, abóbora e laranja. Entretanto, os pacientes que utilizam determinados
medicamentos antihipertensivos devem conversar com o médico/farmacêutico sobre a
quantidade destes alimentos na dieta.

• Evitar frituras em geral. Não cozinhar com margarinas ou creme vegetal.

• Evitar carboidratos simples

Açúcar, mel, garapa, melado, rapadura e doces em geral, principalmente para o

indivíduo diabético.

3 SITUAÇÕES ESPECIAIS

3.1 Afrodescendentes e miscigenados

Os afrodescendentes apresentam maior prevalência e gravidade da hipertensão

relacionadas a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Como não há evidências de ação
diferenciada dos medicamentos anti-hipertensivos nesse grupo, a escolha do anti-hipertensivo
deve ser norteada pela presença de comorbidades e eficácia em atingir as metas. Os
medicamentos de escolha são os diuréticos tiazídicos, e em segundo lugar antagonistas dos
canais de cálcio, outra opção terapêutica são os α-agonistas. É recomendável fazer
suplementação de potássio.

3.2 Idosos

O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para valores

abaixo de 140/90 mmHg. Em pacientes com valores muito elevados de pressão sistólica,
podem ser mantidos inicialmente níveis de até 160 mmHg . Não está bem estabelecido o nível
mínimo tolerável da pressão diastólica, mas estudos sugerem que redução abaixo de 65
mmHg é o indicado ao grupo de pior prognóstico. O tratamento não-medicamentoso é
recomendado para os idosos. Quando o tratamento medicamentoso for necessário, a dose
inicial deve ser mais baixa, e o incremento de doses ou a associação de novos medicamentos
deve ser feito com mais cuidado. A maioria, porém, necessita de terapia combinada,
principalmente para o controle adequado da pressão sistólica. Os medicamentos de escolha
são os diuréticos tiazídicos isolados ou associados a amilorida e a dose inicial deve ser 50%
do adulto ou jovem. Em hipertensão sistólica, a escolha será de tiazídico e antagonista dos
canais de cálcio de longa ação, por exemplo, nitrendipina e anlodipino. Valsartan, também é
um medicamento de escolha pela sua eliminação exclusivamente fecal. Outras opções
terapêuticas são os antagonistas dos canais de cálcio e inibidores da ECA. Estes últimos
devem ser administrados com precaução devido a alta prevalência de estenose bilateral das
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artérias renais. É contra-indicado o uso de β-bloqueadores por causa do perigo de hipotensão

postural por função barorreceptora inadequada, a α-metildopa, clonidina e reserpina devem
ser evitadas pelo efeito depressivo potencial e a amilorida pode ocasionar hiponatremia. O
tratamento de hipertensos com mais de 80 anos sem comorbidades cardiovasculares deve ser
individualizado, considerando estado clínico e motivação do paciente. Evidências sugerem
que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo e demência.

3.3 Diabéticos

A freqüente associação entre hipertensão arterial e diabetes tem como

conseqüência grande aumento no risco cardiovascular. Em pacientes com diabetes tipo 1,
existe evidente relação entre hipertensão e desenvolvimento da nefropatia diabética, enquanto
no diabetes tipo 2, a hipertensão arterial faz parte da síndrome metabólica. O tratamento da
hipertensão arterial é importante nos pacientes diabéticos, tanto para a prevenção da doença
cardiovascular quanto para minimizar a progressão da doença renal e da retinopatia diabética.
Recomenda-se que a pressão arterial seja reduzida a valores inferiores a 130/80 mmHg e a
125/75 mmHg, se houver proteinúria > 1 g/24 h, por serem pacientes de alto risco para
eventos cardiovasculares. Os medicamentos de escolha são os inibidores da ECA e os α-
bloqueadores e outra opção terapêutica são os antagonistas dos canais de cálcio. O uso de β-
bloqueadores não é indicado por mascararem os sintomas de hipoglicemia: taquicardia e
sudorese, caso seja necessário deve-se dar preferência aos β-bloqueadores seletivos e
administrar com cuidado nos pacientes dependentes de insulina. O uso de associações de
medicamentos já no início do tratamento pode ser útil para reduzir de forma mais eficiente os
níveis de pressão arterial em menor período de tempo.

3.4 Gravidez

Considera-se hipertensão na gravidez quando o nível da pressão arterial for maior

ou igual a 140/90 mmHg, sendo a pressão diastólica identificada na fase V de Korotkoff.
Duas formas de hipertensão podem complicar a gravidez: hipertensão preexistente (crônica) e
hipertensão induzida pela gravidez (pré-eclâmpsia/eclâmpsia). A alfametildopa é o fármaco
preferido por ser o mais bem estudado e não haver evidência de efeitos deletérios para o feto.
Opções aditivas ou alternativas incluem betabloqueadores, que podem estar associados a
crescimento fetal restrito, outros bloqueadores adrenérgicos, bloqueadores de canais de cálcio
e diuréticos. Já na pré-eclâmpsia, o fármaco de escolha no momento do parto, se a diastólica
estiver acima de 105mmHg, é a hidralazina endovenosa associada a diurético. O nifedipino
tem sido também utilizado, entretanto, sua associação com o sulfato de magnésio, susbtância
de escolha no tratamento e, possivelmente, na prevenção da convulsão eclâmptica, pode
provocar queda súbita e intensa da pressão arterial. Em raras circunstâncias, o nitroprussiato
de sódio pode ser utilizado se a hidralazina e o nifedipino não forem efetivos. O ácido
acetilsalicílico em baixas doses tem pequeno efeito na prevenção da pré-eclâmpsia, enquanto
a suplementação oral de cálcio em pacientes de alto risco e com baixa ingestão de cálcio
parece reduzir a incidência de pré-eclâmpsia. Os inibidores da ECA e os bloqueadores do
receptor AT1 são contra-indicados durante a gravidez.

3.5 Obesidade

O tratamento da hipertensão arterial em indivíduos obesos deve priorizar o uso

dos inibidores da ECA (por aumentarem a sensibilidade à insulina), dos bloqueadores dos
receptores AT1 e dos bloqueadores dos canais de cálcio, neutros quanto aos efeitos
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metabólicos. Diuréticos tiazídicos podem ser utilizados em doses baixas isoladamente ou em

combinação com bloqueadores do sistema renina angiotensina. Deve-se ter precaução no uso
de altas doses de tiazídicos e β-bloqueadores, pois estes podem ocasionar aumento da
resistência à insulina.

3.6 Asmáticos

Os medicamentos de escolha são os Inibidores da ECA, antagonistas dos canais

do cálcio ou α-bloqueadores. É contra-indicado os uso de β-bloqueadores não seletivos para
β1.

3.7 Dislipêmicos

Níveis elevados de colesterol, juntamente com hipertensão arterial, representam

mais que 50% do risco atribuível para doença coronária. Indivíduos hipertensos beneficiam-se
de forma incontestável da diminuição do colesterol, e as intervenções terapêuticas para
reduzir conjuntamente a hipertensão arterial e o colesterol são capazes de diminuir a
morbidade e a mortalidade em diversas condições de risco. Inibidores da ECA, bloqueadores
dos receptores AT1, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos em doses baixas não
interferem na lipemia. Outra opção de terapia são os bloqueadores α que podem aumentar o
HDL-C, diminuir LDL-C, e melhoram levemente o perfil lipídico no uso prolongado. Os
betabloqueadores podem aumentar temporariamente os níveis de triglicérides e reduzir o
HDL-C.

3.8 Insuficiência cardíaca

A hipertensão arterial pode promover alterações estruturais no ventrículo

esquerdo, com ou sem isquemia coronária, contribuindo para o desenvolvimento de
insuficiência cardíaca, com função sistólica preservada ou não. É fundamental o tratamento
adequado da hipertensão prevenindo a insuficiência cardíaca, uma vez que, mesmo com a
evolução do tratamento, a insuficiência cardíaca ainda tem alta morbimortalidade. Medidas
não-medicamentosas são muito importantes, como a restrição de sal e, em alguns casos, de
água, além da prática de atividade física supervisionada. Os inibidores da ECA são
considerados essenciais, sempre em dose plenas e associados a diuréticos de alça,
espironolactona e cardiotônico. O carvedilol é hoje a substância de escolha para qualquer tipo
funcional. Antagonistas dos canais de cálcio de segunda geração, tais como anlodipino ou
felodipino podem ser benéficos em casos de ICC leve: classe funcional I e II. São contra-
indicados β-bloqueadores, por seu potencial inotrópico negativo, com exceção do carvedilol,
metoprolol e bisolprolol.

3.9 Cardiopatia isquêmica

Em hipertensos com doença arterial coronária, objetiva-se o controle gradual da

pressão arterial até atingir níveis inferiores a 140/90 mmHg. É fundamental o controle de
outros fatores de risco, bem como o uso de ácido acetilsalicílico. Os betabloqueadores são os
mais indicados por sua ação antiisquêmica. Os bloqueadores dos canais de cálcio, exceto os
de ação rápida, podem ser utilizados como recurso alternativo. Agentes hipotensores que
aumentam a freqüência cardíaca, como a hidralazina, devem ser evitados. Em portadores de
doença arterial coronariana, foi demonstrada redução de eventos com o uso do inibidor da
ECA ramipril, mesmo sem hipertensão arterial. Nos pacientes que já sofreram infarto agudo
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do miocárdio, devem ser utilizados um betabloqueador sem atividade simpaticomimética

intrínseca e um inibidor da ECA. No infarto agudo do miocárdio sem onda Q com função
sistólica preservada, podem ser utilizados diltiazem ou verapamil.

4 MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

A medida da pressão arterial deve ser realizada após o preparo apropriado do

paciente, empregando-se técnica padronizada e equipamento calibrado.
O método mais utilizado para medida da pressão arterial na prática clínica é o
indireto, com técnica auscultatória e esfigmomanômetro de coluna de mercúrio ou aneróide,
ambos calibrados. Apesar da tendência de substituir os aparelhos de coluna de mercúrio por
equipamentos automáticos em razão do risco de toxicidade e contaminação ambiental pelo
mercúrio, eles continuam sendo os mais indicados para a medida da pressão arterial porque se
descalibram menos freqüentemente do que os aparelhos aneróides. Os aparelhos eletrônicos
evitam erros relacionados ao observador e podem ser empregados quando validados de acordo
com recomendações específicas, inclusive em estudos epidemiológicos. Todos os aparelhos
devem ser testados e devidamente calibrados a cada seis meses.
A medida da pressão arterial na posição sentada deve ser realizada com manguitos
de tamanho adequado à circunferência do braço, respeitando a proporção
largura/comprimento de 1:2. Embora a maioria dos fabricantes não siga essas orientações, a
largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do
braço, e seu comprimento, a pelo menos 80%.
A posição recomendada para a medida da pressão arterial é a sentada. A medida
nas posições ortostática e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliação em todos os
indivíduos e em todas as avaliações em idosos, diabéticos, portadores de disautonomias,
alcoolistas e/ou em uso de medicação anti-hipertensiva.

4.1 Preparo do paciente para a medida da pressão arterial

• Explicar o procedimento ao paciente
• Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo
• Evitar bexiga cheia
• Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes
• Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar 30 minutos antes
• Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e
relaxado
• Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito
• Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4° espaço
intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente
fletido
• Solicitar para que não fale durante a medida

4.2 Procedimento de medida da pressão arterial

• Medir a circunferência do braço do paciente
• Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço
• Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm
• Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial
 12

• Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu
desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida)
• Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem
compressão excessiva
• Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica
• Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo)
• Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é
um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a
velocidade de deflação
• Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff)
• Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa
• Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no
abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da
sistólica/diastólica/zero
• Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas
• Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente
• Anotar os valores e o membro

5 ADESÃO AO TRATAMENTO

5.1 PRINCIPAIS SUGESTÕES PARA MELHOR ADESÃO AO TRATAMENTO

ANTI-HIPERTENSIVO

• Educação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas

características.
• Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de
vida.
• Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos
adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o
passar do tempo.
• Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.
• Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de
consultas

5.2 PRINCIPAIS DETERMINANTES DA NÃO-ADESÃO AO TRATAMENTO ANTI-

HIPERTENSIVO

• Falta de conhecimento do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma

doença assintomática e crônica.
• Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em
experiências com a doença no contexto familiar e baixa auto-estima.
• Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.
• Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação de consultas, falta de
contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço.
• Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis.
 13

• Interferência na qualidade de vida após o início do tratamento.

6 URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM HIPERTENSÃO ARTERIAL

Os pacientes portadores de alterações pressóricas importantes acompanhadas de

sintomatologia como cefaléia, alterações visuais recentes, dor no peito, dispnéia e
obnubilação (estado vertiginoso em que os objetos são vistos como através de uma nuvem por
distúrbio da circulação no encéfalo) devem ser encaminhados para os serviços de urgência e
emergência. É importante diferenciar dessas situações os quadros de alterações pressóricas
que ocorrem em situações de estresse emocional. Também não constituem urgências
hipertensivas a elevação da pressão arterial desacompanhada de sintomas. Um simples ajuste
terapêutico poderá, nesses casos, promover o adequado controle da pressão arterial, mesmo
que para tal finalidade se façam necessários alguns dias de observação. É interessante lembrar
o aumento pressórico que surge como conseqüência da interrupção súbita do tratamento,
especialmente em usuários de clonidina e betabloqueadores.

6.1 MEDICAMENTOS INDICADOS PARA USO ORAL NAS URGÊNCIAS

HIPERTENSIVAS

MEDICAMENTOS DOSE AÇÃO

EFEITOS ADVERSOS E PRECAUÇÕES
INÍCIO DURAÇÃO

NIFEDIPINO 10-20 mg VO 5-15 min 3-5 h Redução abrupta da pressão, hipotensão.

Cuidados especiais em idosos.

CAPTOPRIL 6,25-25 mg VO 15-30 min 6-8 h Hipotensão, hiperpotassemia, insuficiência

(repetir em 1h e renal, estenose bilateral de artéria renal ou
necesário) rim único com estenose de artéria renal.

CLONIDINA 00,1-0,2 mg VO h/h 30-60 min 6-8,5 h Hipotensão postural, sonolência, boca seca

7 FÁRMACOS USADOS NO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
7.1 METILDOPA (Agonista alfa-adrenérgico)
INDICAÇÕES
Hipertensão, fármaco de escolha para tratamento da
hipertensão na gravidez, calores da menopausa
EFEITOS ADVERSOS
Há incidência de efeitos adversos em até 60%,
entretanto a maioria é transitória ou reversível.
Sonolência é comum, principalmente no início ou
aumento da dose. Tontura e atordoamento podem
estar associados à hipotensão ortostática.
Cardiovasculares: angina, bradicardia, retenção de
líquidos e edema que respondem a diuréticos, mas
muito raramente podem levar a insuficiência
cardíaca.
Dermatológicos: rash cutâneo, erupções do tipo
líquens e granulomatosas.
Endocrino/reprodutivo: diminuição da libido e
impotência também têm sido reportadas
frequentemente, hiperprolactinemia, mamas
aumentadas e doloridas, ginecomastia, galactorréia e
amenorréia.
Gastrointestinais: náusea, vômito, diarréia,
constipação, raramente pancreatite e colite. Língua
escura ou inflamada, inflamação das glândulas
salivares. Boca seca é comum.
Musculoesqueléticos: Artralgia, mialgia.
Neurológicos: dor de cabeça, diminuição da
concentração e memória, depressão, astenia,
distúrbios do sono e pesadelos, parestesias.
Desmaios, parkinsonismo.
Respiratórios: congestão nasal.
Hematológicos/Imunoloógicos: trombocitopenia e
leucopenia, notadamente granulocitopenia requerem
pronto interrupção deste medicamento. Anticorpos
antinucleares e síndrome do tipo lúpus já foram
relatados. Outros sintomas de hipersensibilidade
como miocardite, febre, eosinofilia, e alterações da
função hepática. Pode ocorrer hepatite,
particularmente nos 2 ou 3 primeiros meses de
terapia, mas é geralmente reversível coma retirada
da medicação, mas necrose hepática fatal já foi
relatada. Fraqueza, fadiga, sintomas semelhantes ao
da gripe (febre, mialgia), uremia, noctúria,
congestão nasal, fibrose retroperitoneal. A urina
pode ficar escura quando exposta ao ar. Anemia
hemolítica, teste de Coombs positivo.
TEMPO DE INÍCIO
3 a 6h (embora o efeito hipotensivo máximo só
ocorra no segundo ou terceiro dia de tratamento)
14
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Por volta de 24 a 48h.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
6a9h
MEIA-VIDA:
Tempo 1,7h inicialmente, posteriormente a meia-
vida é mais prolongada.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Deve ser usada com cautela em pacientes
com idade avançada, com a função renal ou
hepática diminuída, mal de Parkinson.
• Hipersensibilidade a metildopa.
• Está contra-indicada em doença hepática,
porfiria (pode induzir ataques agudos),
depressão, feocromocitoma, pacientes em
terapia com inibidores da MAO,
insuficiência cardíaca congestiva, anemia
hemolítica, edema, pacientes que fazem
diálise (risco de hipertensão após a diálise).
• Deve ser feita contagem das células
sanguíneas e testes de função hepática
periodicamente durante as 6 a 12 semanas
iniciais do tratamento ou se o paciente
apresentar febre inexplicada.
• Como o uso de metildopa pode produzir
resposta positiva ao teste de Coombs direto,
o conhecimento prévio de um teste positivo
pode evitar uma reação cruzada na
necessidade de uma transfusão de sangue.
• Como a metildopa pode causar sonolência,
deve ser tomado cuidado ao dirigir ou
operar máquinas.
• Evitar a interrupção abrupta do tratamento.
• O efeito hipotensivo da metildopa é
potencializado por diuréticos e outros anti-
hipertensivos. Entretanto há relatos de
antagonismo paradoxal ao efeito
hipotensivo pelo uso de antidepressivos
tricíclicos, antipsicóticos e beta-
bloqueadores. Simpaticomiméticos também
podem antagonizar o efeito hipotensor.
• Metildopa é secretado no leite em pequenas
quantidades, não foram observados efeitos
adversos nos lactentes. Estima-se que o
lactente receba apenas 0,02% da dose
materna, assim esta substância é compatível
com amamentação.
 15

• Pode ser usada na gravidez para controle da

hipertensão, apesar de atravessar a barreira
placentária e já terem sido relatados casos
de hipotensão em crianças nascidas de mãe
que faziam uso de metildopa.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Bisoprolol: pode resultar em exagerada
resposta hipertensiva, taquicardia ou
arritmias durante estresse fisiológico ou
exposição a catecolaminas exógenas.
• Entacapone: risco aumentado de
taquicardia, hipertensão e arritmias.
• Ferro: pode diminuir a efetividade da
metildopa.
• Fenilpropanolamina: pode resultar em
hipertensão. O uso de simpaticomiméticos
deve ser evitado em pacientes em
tratamento com metildopa.
• Haloperidol: pode resultar em toxicidade
para o SNC (demencia) ou parkinsonismo.
• Inibidores da MAO (contra-indicado):
pode resultar em crise hipertensiva (dor de
cabeça, palpitação, rigidez da nuca).
• Pseudoefedrina: possível perda do controle
da pressão e resultar em urgência
hipertensiva.
• Sotalol: pode resultar em exagerada
resposta hipertensiva, taquicardia ou
arritmias durante estresse fisiológico ou
exposição a catcolaminas exógenas.

RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Como a metildopa pode causar sonolência,
deve ser tomado cuidado ao executar
tarefas que requeiram atenção como dirigir
ou operar máquinas.
• Evitar a interrupção abrupta do tratamento.
• Pode ser usada por lactantes e gestantes.
• O paciente deve consultar o
médico/farmacêutico se apresentar angina,
bradicardia, hipotensão, sintomas de
disfunção renal (alteração na cor da urina
como escurecimento ou aparência
sanguinolenta, dor ou ardor ao urinar,
aumento da frequência urinária, inchaço
dos tornozelos ou ao redor dos olhos, dor
lombar) ou pancitopenia.

7.2 ANLODIPINO (Antagonista dos canais lentos de cálcio diidropiridinas)
INDICAÇÕES
Hipertensão arterial como monoterapia ou associada:
de escolha no hipertenso da raça negra, obeso,
asmático e, principalmente, coronariano: Angina de
peito, em especial a variante, mas pode ser benéfico
em qualquer tipo, mesmo a de esforço. A associação
com um β- bloqueador pode ser benéfica.
EFEITOS ADVERSOS
Edema pré-tibial; sonolência; palpitações; rubor; dor
de cabeça; tontura; fadiga; sonolência; parestesia;
dor abdominal; náusea; dispepsia; hiperplasia
gengival; dispnéia; cãibras; disfunção erétil.
TEMPO DE INÍCIO
Início da resposta de 24 horas a 96 horas.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Oito horas após a administração oral.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
De 6 a 12 horas.
MEIA-VIDA
Longa: 36 horas. Idosos: 48 horas. Nas hepatopatias,
a dose deve ser reduzida e sua meia-vida pode
prolongar-se por até 56 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade a diidropiridinas.
• Severas hepatopatias.
• Cuidado em idosos.
• Precauções em insuficiência cardíaca; mas não
aumentou a mortalidade em estudo prospectivo e
randomizado, quando associado a cardiotônico,
diurético de alça e inibidor da ECA, em pacientes
com insuficiência cardíaca, classe funcional III ou
IV e FE muito reduzida (21%).
• Na gravidez só deve ser administrado se o
medicamento trouxer benefício potencial para a
mãe que justifique o potencial risco para o feto.
• Não é recomendada amamentação durante a
terapia.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Amiodarona: pode resultar em bradicardia,
bloqueio atrioventricular e/ou congestionamento
sinusal. Evitar o uso concomitante de amiodarona e
bloqueadores dos canais de cálcio em pacientes
com síndrome do nódulo sinusal ou bloqueio AV
(atrioventricular parcial).
16
• Clopidogrel: diminui o efeito do clopidogrel na
inibição plaquetária, possivelmente aumentando o
risco de eventos arterotrombóticos.
• Itraconazol, Cetoconazol e Fluconazol: aumento
da concentração sérica e toxicidade (tonturas,
hipotensão, rubor, cefaléia, edema periférico).
Considerar a redução da dose do antagonista de
cálcio ou retirada de um dos agentes.
• Bloqueadores beta-adrenérgicos: pode resultar
em hipotensão e/ou bradicardia. Se a terapêutica
concomitante for necessária, monitorar
cuidadosamente a função cardíaca, particularmente
em pacientes predispostos a insuficiência cardíaca.
• Indinavir e Ritonavir: aumento da concentração
plasmática dos bloqueadores de canal de cálcio.
Observar paciente por prolongamento dos efeitos
terapêuticos e adversos dos bloqueadores dos
canais de cálcio. Pacientes em tratamento com
indinavir, iniciar bloqueadores dos canais de cálcio
em doses baixas e titular com base na resposta e
desenvolvimento de toxicidade.
• Saquinavir: aumento do risco de toxicidade do
anlodipino (tonturas, dores de cabeça, rubor, edema
periférico, hipotensão arterial, arritmias cardíacas).
Pacientes que recebem esta combinação devem ser
monitorados devido excesso de efeitos adversos
relacionados à toxicidade do anlodipino.
Ajustamento do anlodipino para doses mais baixas
pode ser necessário.
• AINEs: aumento do risco de hemorragias
gastrointestinais e/ou antagonismo do efeito
hipotensor. Recomenda-se precaução quando
AINEs e bloqueadores dos canais de cálcio são
utilizados concomitantemente. Monitorar sinais e
sintomas de hemorragia gastrointestinal, tais como
fraqueza, náuseas e sangue nas fezes. Os efeitos
anti-hipertensivos dos bloqueadores dos canais de
cálcio podem ser antagonizados pela administração
concomitante de AINEs.
• Erva de São João: pode resultar em diminuição da
biodisponibilidade do anlodipino.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Avisar ao paciente para não interromper o
tratamento mesmo quando sentir-se melhor, pois a
hipertensão é, na maioria das vezes, assintomática.
• Falar para o paciente para notificar o médico sobre
sinais de insuficiência cardíaca, como o inchaço
das mãos e dos pés ou falta de ar.
• Não utilizar na gravidez e lactação.

7.3 NIFEDIPINO (Antagonista dos canais lentos de cálcio diidropiridinas)
INDICAÇÕES
Hipertensão; angina estável crônica; angina variante.
EFEITOS ADVERSOS
Palpitação; edema periférico; vermelhidão na pele;
constipação; hiperplasia gengival; azia; náuseas,
tontura; dor de cabeça; raramente causa aumento da
angina e infarto agudo do miocárdio
TEMPO DE INÍCIO
O início da ação se dá em 20 minutos após
administração oral
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
A duração da ação é de 4 horas a 8 horas.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
Alcança o pico de ação 30 minutos a 1 hora após
administração oral
MEIA-VIDA
A sua meia-vida é de 2 horas a 5 horas
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade à nifedipina ou a outro
antagonista do canal de cálcio.
• Infarto agudo do miocárdio.
• Estenose aórtica avançada.
• Exacerbação da angina durante o início do
tratamento ou após retirada do beta-bloqueador.
• Prejuízo renal ou hepático.
• Deve-se utilizar a forma de liberação prolongada
com cautela em pacientes com distúrbios no TGI.
• O medicamento deve ser dado apenas se o
benefício justificar o risco potencial para o feto.
• Utilizar com precaução em pacientes idosos por
serem mais sensíveis aos efeitos da nifedipina e há
prolongamento do tempo de efeito.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Amiodarona: pode resultar em bradicardia,
bloqueio atrioventricular e/ou congestionamento
sinusal. Evitar o uso concomitante de amiodarona e
bloqueadores dos canais de cálcio em pacientes
com síndrome do nódulo sinusal ou bloqueio AV
(atrioventricular parcial).
• Clopidogrel: diminui o efeito do clopidogrel na
inibição plaquetária, possivelmente aumentando o
risco de eventos arterotrombóticos.
• Diltiazem: O uso concomitante de diltiazem e
nifedipino pode provocar toxicidade causada pela
nifedipino (dor de cabeça, edema periférico,
hipotensão, taquicardia). Pode-se realizar a retirada
de um dos dois medicamentos, substituir um dos
17
medicamentos por inibidor da ECA ou utilizar dois
outros medicamentos de diferentes classes
terapêuticas.
• Itraconazol e Fluconazol: aumento da
concentração sérica e toxicidade (tonturas,
hipotensão, rubor, cefaléia, edema periférico).
Considerar a redução da dose do antogonista de
cálcio ou retirada de um dos agentes.
• Bloqueadores beta-adrenérgicos: pode resultar
em hipotensão e/ou bradicardia. Se a terapêutica
concomitante for necessária, monitorar
cuidadosamente a função cardíaca, particularmente
em pacientes predispostos a insuficiência cardíaca.
• Indinavir, Saquinavir e Ritonavir: aumento da
concentração plasmática dos bloqueadores de canal
de cálcio. Observar paciente por prolongamento
dos efeitos terapêuticos e adversos dos
bloqueadores dos canais de cálcio. Pacientes em
tratamento com indinavir, iniciar os bloqueadores
dos canais de cálcio em doses baixas e fazer ajustes
com base na resposta e desenvolvimento de
toxicidade.
• Ginkgo biloba: O uso concomitante de ginkgo
biloba e nifedipina pode resultar em um aumento
do risco de efeitos colaterais do nifedipino.
Aconselha-se precaução se o paciente tomar
Ginkgo biloba com nifedipino.
• Rifampetina: diminuição da eficácia do
bloqueador dos canais de cálcio. Monitorar o
paciente para a perda dos efeitos bloqueadores
dos canais de cálcio, incluindo sinais ou sintomas
clínicos de hipertensão ou angina. Pode ser
necessário aumento da dose do bloqueador dos
canais de cálcio.
• Magnésio: pode ocorrer hipotensão. Monitorar a
pressão arterial de perto quando adicionando ou
excluindo tratamento com bloqueadores de canais
de cálcio em pacientes que recebem magnésio.
• Cimetidina: O uso concomitante de cimetidina e
nifedipina pode resultar num aumento das
concentrações séricas do nifedipino e sua
toxicidade (dor de cabeça, edema periférico,
hipotensão, taquicardia). Monitorar a resposta
cardiovascular da pressão sangüínea (freqüência
cardíaca) com o bloqueador de canais de cálcio se
a cimetidina for adicionada a terapia. Reduções
das doses de nifedipino de até 35% a 40% podem
ser necessárias.
• Fenitoína: O uso concomitante de nifedipina e
fenitoína pode resultar em um aumento do risco
de toxicidade da fenitoína (hiperreflexia ataxia,
nistagmo, tremor). Monitorar os pacientes para
sinais clínicos de toxicidade, bem como para os
níveis séricos elevados de fenitoína. Ajustar a
dose de fenitoína de acordo com os resultados.
• Metformina: O uso concomitante de metformina
e nifedipino pode resultar em aumento da

absorção de metformina. Monitorar os sinais
clínicos de toxicidade da metformina, incluindo
diarréia, náusea e vômito.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• O paciente deve evitar atividades que exijam
atenção, pois o medicamento pode causar tontura.
• Este medicamento pode causar azia, náuseas ou
dor de cabeça (especialmente com a formulação
de liberação imediata).
• Avisar ao paciente que ele pode apresentar sinais
e sintomas de insuficiência cardíaca, inclusive
palpitações e edema periférico.
• O paciente deve relatar caso sinais e sintomas de
exacerbação de angina de peito com uma dose
_____________________________________
7.4 NIMODIPINO (Bloqueador dos canais de cálcio diidropiridino)
INDICAÇÕES
Hemorragia subaracnóidea decorrente de ruptura de
aneurismas, enxaqueca, hipertensão, disritmias,
angina estável.
EFEITOS ADVERSOS
Diarréia, constipação, náusea, cólica, desordens do
sistema cardiovascular. Menos frequentemente
insuficiência cardíaca, arrtimias dor no peito,
dificuldade respiratória; tonturas ou desmaios,
atordoamento; hiponatremia, perda de peso,
hepatotoxicidade, ototoxicidade, mialgia, hipoxemia.
TEMPO DE INÍCIO
1h até o pico de concentração plasmática
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
1h após a administração
MEIA-VIDA
A meia-vida terminal do nimodipino é de 8 a 9
horas, mas a taxa inicial de declínio na concentração
plasmática é mais rápida, de 1 a 2 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Bradicardia ou insuficiência cardíaca.
• A ingestão junto com alimentos diminui a
concentração plasmática máxima em 68% e a
biodisponibilidade em 38%. Deve ser administrada
1 hora antes ou 2 horas após as refeições.
18
inicial e alterações da dose, ou durante a retirada
de beta-bloqueadores.
• Aconselhar ao paciente contra a interrupção
súbita do medicamento.
• Informar ao paciente que deve tomar
comprimidos de liberação prolongada com o
estômago vazio.
• Aconselhar o paciente a não ingerir bebidas
alcoólicas enquanto fizer uso deste medicamento.
• Overdose pose resultar em significante morbidade
e mortalidade (hipotensão resultando em choque
cardiogênico, hiperglicemia, acidose metabólica,
coma, morte).
• Ingestão única de doses terapêuticas de adultos
pode resultar em morte quando ingeridas por
crianças.
• Deve ser usada com cautela em pacientes
portadores de doenças hepáticas.
• Não administrar as cápsulas por via parenteral,
sérios efeitos adversos, incluindo colapso
cardiovascular e morte que podem ocorrer após
adminstração parenteral.
• Contra-indicada na gravidez e amamentação (só
deve ser usada se os benefícios justificarem o risco
potencial para o feto/bebê).
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Amiodarona - o uso concomitante com
bloqueadores do canal de cálcio pode resultar em
bradicardia, bloqueio atrio-vetricular.
• Indinavir - pode resultar em concentrações
aumentadas do bloqueador do canal de cálcio.
• Itraconazol - pode resultar em concentração sérica
aumentada do nimodipino (tontura, hipotensão,
rubor, dor de cabeça, edema periférico).
• Fenobarbital - pode diminuir a eficácia do
nimodipino.
• Saquinavir - pode resultar em concentração sérica
aumentada do nimodipino (tontura, hipotensão,
rubor, dor de cabeça, edema periférico).

• Erva de São João - o uso concomitante pode
diminuir a biodisponibilidade do bloqueador do
canal de cálcio.
• Ácido valpróico - pode aumentar a toxicidade do
nimodipino (tontura, hipotensão, rubor, dor de
cabeça, edema periférico).
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Este medicamento pode causar diarréia, náusea ou
cólicas.
• As cápsulas não devem ser tomadas junto com
alimentos, o intervalo de 1 hora antes ou 2 horas
após as refeições deve ser respeitado.
• O paciente deve ser advertido que este
medicamento pode causar tonturas
• Evitar o uso de álcool
_____________________________________________________
7.5 NITRENDIPINO (Antagonista dos canais de cálcio - diidropiridinas)
INDICAÇÕES
Tratamento da hipertensão arterial e angina
crônica estável podendo ser utilizado tanto em
regime de monoterapia ou em combinação com
outras classes de anti-hipertensivos. Está
também indicado na doença arterial coronariana
(estável, crônica ou vasoespástica).
EFEITOS ADVERSOS
Hiperplasia gengival; anorexia; náusea e
constipação; dor muscular ou câimbra; dor de
cabeça; tontura; fadiga; dispneia e tosse; edema
periférico; rubor facial; taquicardia reflexa ou
palpitações; hipotensão (início de terapia, ou em
associação com beta-bloqueadores); reações
dermatológicas; pode ocorrer injúria
hepatocelular; elevação isolada de
transaminases geralmente moderada e • Reações dermatológiacas persistentes induzidas por
transitória; exacerbação da angina pectoris
(durante o início do tratamento, aumento de
dosagem e durante retirada gradual do
betabloqueador).
TEMPO DE INÍCIO
Início da resposta de 2 horas.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Oito horas após a administração oral.
PICO DE CONCENTRAÇÃO
PLASMÁTICA
De 1 a 2 horas.
MEIA-VIDA
19
• O paciente deve ser advertido a não descontinuar
bruscamente o tratamento.
• Se esquecer de tomar uma dose, tomá-la logo que
lembrar, entretanto se já for quase hora da próxima
dose tomar só a dose seguinte. Não dobrar a dose.
• Manter fora do alcance das crianças, pois a
ingestão única de doses terapêuticas de adultos
pode resultar em morte quando ingeridas por
crianças. .
O paciente dever avisar ao médico caso haja o
surgimento de efeitos colaterais menos graves tais
como nariz escorrendo ou entupido, erupção
cutânea ou desconforto gástrico.
De 2 a 24 horas (média de 12 horas)
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade ao nitrendipino ou a outro
antagonista dos canais de cálcio.
• Estenose aórtica avançada/grave.
• Pode ocorrer exacerbação da angina durante o início
do tratamento ou após retirada do beta-bloqueador;
portanto deve-se diminuir gradualmente a dose do
beta-bloqueador antes do início da terapia com
bloqueadores dos canais de cálcio.
• Insuficiência renal crônica.
• Associação com beta-bloqueadores (com disfunção
ventricular esquerda).
• Insuficiência cardíaca congestiva.
• Deve-se utilizar a forma de liberação prolongada com
cautela em pacientes com distúrbios no TGI.
antagonistas dos canais de cálcio podem evoluir para
eritema multiforme ou dermatite esfoliativa.
• O uso associado de bloqueadores de canais de cálcio
durante anestesia com fentanil deve ser utilizado com
cautela, pois pode ocorrer hipotensão grave.
• O medicamento deve ser dado apenas se o benefício
justificar o risco potencial para o feto.
• Utilizar com precaução em pacientes idosos por
serem mais sensíveis aos efeitos do nitrendipino,
bem como devido ao tempo de efeito prolongado
neste grupo.
• Deve-se reduzir a dose nos idosos, nos casos de
insuficiência hepática e nos hipertensos já tratados
com outros anti-hipertensivos.
• Em casos de portadores de doença hepática a
concentração plasmática e a meia-vida de

eliminação podem se encontrar elevadas. A
dose inicial do nitrendipino deve ser reduzida
para 5 a 10mg uma vez ao dia.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Amiodarona: pode resultar em bradicardia,
bloqueio atrioventricular e/ou
congestionamento sinusal. Evitar o uso
concomitante de amiodarona e bloqueadores
dos canais de cálcio em pacientes com
síndrome do nódulo sinusal ou bloqueio AV
(atrioventricular parcial).
• Bloqueadores beta-adrenérgicos: pode
resultar em hipotensão e/ou bradicardia,
exacerbação da angina, insuficiência
cardíaca. Se a terapêutica concomitante for
necessária, monitorar cuidadosamente a
função cardíaca, particularmente em
pacientes predispostos a insuficiência
cardíaca.
• Cetoconazol, Itraconazol e Fluconazol:
aumento da concentração sérica do
nitrendipino e toxicidadede (tonturas,
hipotensão, rubor, cefaléia, edema
periférico). Considerar a redução da dose do
antogonista de cálcio ou retirada de um dos
agentes.
• Cimetidina: o uso concomitante de
cimetidina e nitrendipino pode resultar no
aumento das concentrações séricas do
nitrendipino e sua toxicidade (dor de cabeça,
edema periférico, hipotensão, taquicardia).
Monitorar a resposta cardiovascular da
pressão sangüínea e freqüência cardíaca
com o bloqueador de canais de cálcio se a
cimetidina for adicionada à terapia. Pode-se
considerar redução de doses.
• Clopidogrel: diminui o efeito do clopidogrel
na inibição plaquetária, possivelmente
aumentando o risco de eventos
arterotrombóticos.
• Digoxina (digitálicos): Pode ocasionar
diminuição dos níveis séricos da digoxina.
• Diltiazem: o uso concomitante de
diltiazem e nitrendipino pode provocar
toxicidade causada pelo nitrendipino
(dor de cabeça, edema periférico,
hipotensão, taquicardia). Pode-se
realizar a retirada de um dos dois
medicamentos, pode-se substituir um
dos medicamentos por inibidor da ECA
ou utilizar dois outros medicamentos
de diferentes classes terapêuticas.
• Doxazosina: pode ocorrer aumento da
concentração sérica do nitrendipino e
toxicidadede (hipotensão). Considerar
a redução da dose do antogonista dos
canais de cálcio.
20
• Fenitoína: o uso concomitante de nitrendipino
e fenitoína pode resultar em um aumento do
risco de toxicidade da fenitoína (hiperreflexia
ataxia, nistagmo, tremor). Monitorar os
pacientes para sinais clínicos de toxicidade da
fenitoína bem como os níveis séricos
elevados. Ajustar a dose de fenitoína de
acordo com a monitorização.
• Ginseng: o uso de ginseng com nitrendipino
pode resultar em aumento dos riscos dos
efeitos adversos do nitrendipino. Administrar
com cautela.
• Ginkgo biloba: o uso concomitante de ginkgo
biloba e nitrendipino pode resultar em um
aumento do risco de efeitos colaterais do
nitrendipino. Aconselha-se precaução.
• Indinavir, Saquinavir: aumento da
concentração plasmática dos bloqueadores dos
canais de cálcio. Observar quanto ao
prolongamento dos efeitos terapêuticos e
adversos dos bloqueadores dos canais de
cálcio. Em pacientes em tratamento com
indinavir, o uso dos bloqueadores dos canais
de cálcio deve ser iniciado baixas doses e os
ajustes feitos com base na resposta e
desenvolvimento de toxicidade.
• Magnésio: pode ocorrer hipotensão.
Monitorar pressão arterial adicionando ou
excluindo tratamento com bloqueadores de
canais de cálcio em pacientes que recebem o
magnésio.
• Nevirapina: pode resultar em diminuição
plasmática dos níveis de nitrendipino. Pode-se
considerar ajuste de dose do nitrendipino.
• Quinidina: essa associação pode resultar em
diminuição da efetividade da quinidina ou
aumento dos riscos de efeitos adversos do
nitrendipino. Monitorar o paciente. O ajuste
de dose pode ser considerado.
• Quinopristina/Dalfopristina: aumento da
concentração sérica do nitrendipino e
toxicidadede (tonturas, hipotensão, rubor,
cefaléia, edema periférico). Considerar a
redução da dose do antagonista dos canais de
cálcio.
• Rifampicina: diminuição da efetividade do
nitrendipino. Monitorar o paciente para
observação de sinais de hipertensão. O
aumento da dose do nitrendipino pode ser
considerado.
• Vincristina: aumento do risco de toxicidade
da vincristina (neuropatia, delírio e
convulsão). Monitorar ocorrência de
neurotoxicidade, distúrbios rítmicos cardíacos
e efeitos meabólicos (hiperuricemia).
• Tacrolimus: o uso concomitante de
nitrendipino e tacrolimus pode resultar em
elevação da concentração do tacrolimus.
Monitorar os níveis de tacrolimus e seus
efeitos adversos (neurotoxicidade,

hiperglicemia, hipercalemia), fazendo
ajuste de dose se necessário.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• O paciente deve evitar atividades que
exijam coordenação, pois o medicamento
pode causar tontura;
• Falar ao paciente que ele pode apresentar
sinais e sintomas de insuficiência cardíaca,
inclusive palpitações e edema periférico;
________________________________________
7.6 VERAPAMIL (Antagonista dos canais lentos de cálcio enilaquilaminas)
INDICAÇÕES
É recomendado no tratamento de: angina estável
crônica, angina variante, angina instável,
hipertensão arterial sistêmica, taquiarritimias
supraventriculares
EFEITOS ADVERSOS
Tontura, dor de cabeça, fraqueza, hipotensão,
depressão da contratilidade miocárdica, edema
pulmonar, bloqueio atrioventricular, assistole
ventricular, fibrilação ventricular, edema
periférico, constipação, náusea, aumento das
enzimas hepáticas, rash cutâneo, hiperplasia
cutânea, hiperplasia gengival
TEMPO DE INÍCIO
Início da resposta 30 minutos após
administração oral.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
De 8 horas a 10 horas após a administração oral.
PICO DE CONCENTRAÇÃO
PLASMÁTICA
De 1 hora a 2 horas.
MEIA-VIDA
A meia-vida é de 6 horas a 12 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Contra-indicado para pacientes que tenham
hipersensibilidade ao fármaco ou a outro
antagonista do canal de cálcio;
• Paciente que tenha disfunção no ventrículo
esquerdo, choque cardiogênico, bloqueio
atrioventricular de segundo ou terceiro grau ou
tenha a síndrome sinusal exceto em presença
do funcionamento do marcapasso; fibrilação
ou flutter atrial, insuficiência cardíaca severa.
21
• O paciente deve relatar caso sinais e sintomas de
exacerbação de angina de peito com a dose inicial
ou alterações da dose, bem como durante a
retirada de β-bloqueadores;
• Aconselhar ao paciente contra a interrupção
súbita do tratamento com nitrendipino;
• Aconselhar o paciente a não ingerir bebidas
alcoólicas enquanto tomar este medicamento.
• Utilizar com cautela em pacientes idosos, com
função renal e hepática prejudicada ou aumento da
pressão intracraniana.
• O fármaco é excretado no leite. Para evitar os
efeitos adversos na criança, deve-se interromper a
amamentação durante a terapia;
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Dofetilida: pode resultar em um aumento do risco
de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo
QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A
administração concomitante de verapamil e
dofetilida é contra-indicada.
• Digoxina: aumento das concentrações séricas de
digoxina e sua toxicidade (náuseas, vômitos,
arritmias). Monitorar os sinais ou sintomas de
toxicidade do glicosídeo digitálico (náuseas,
vômitos, perturbações do ritmo cardíaco) e
evidência laboratorial do aumento da concentração
de digoxina no soro. Ajustar a dose conforme
necessário.
• Colchicina: aumento das concentrações plasmáticas
de colchicina e aumento do risco de toxicidade. A
administração concomitante de colchicina e
verapamil em pacientes com insuficiência renal ou
hepática é contra-indicada. Nos pacientes com
função renal ou hepática normal, considerar uma
redução da dose ou interrupção da colchicina se o
verapamil for necessário. Monitorar os sinais e
sintomas de toxicidade da colchicina.
• Beta-bloqueadores: pode resultar em hipotensão e
bradicardia. Se a terapêutica concomitante for
necessária, monitorar a função cardíaca e pressão
arterial com cuidado, especialmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca.
• Ranolazina: pode haver aumento das concentrações
plasmáticas ranolazina. A dose máxima de
ranolazina é de 500 mg duas vezes por dia em
pacientes que tomam verapamil.

• Amiodarona: pode resultar em bradicardia,
bloqueio atrioventricular e/ou parada
sinusal. Aconselhar precaução se
amiodarona e um bloqueador dos canais de
cálcio forem usados em conjunto. Evitar o
uso concomitante de amiodarona e
bloqueadores dos canais de cálcio em
pacientes com síndrome do nódulo sinusal.
• Sinvastatina: pode resultar em um aumento
do risco de miopatia ou rabdomiólise. A dose
de sinvastatina não deve exceder 20 mg por
dia em doentes que recebem a terapêutica
concomitante de verapamil. Se a terapêutica
concomitante for necessária, monitorar o
paciente para sinais e sintomas de miopatia ou
rabdomiólise (dores musculares, sensibilidade
ou fraqueza). Monitorar a creatina quinase
(CK) e interromper o uso se os níveis de CK
tiverem um aumento significativo, ou se
miopatia ou rabdomiólise for diagnosticada ou
suspeita.
• Eritromicina: pode resultar em um aumento do
risco de cardiotoxicidade (prolongamento do
intervalo QT, torsades de pointes, bradicardia,
hipotensão, parada cardíaca). A administração
concomitante de eritromicina e verapamil
deve ser evitada. Aconselha-se precaução se a
eritromicina e verapamil são usados juntos.
Monitorar o intervalo QT no início, e
acompanhar de perto o intervalo Qtc,
freqüência cardíaca e pressão arterial durante
o tratamento concomitante.
• Oxcarbazepina: pode resultar em potencial
perda de eficácia oxcarbazepina. Se a
oxcarbazepina e verapamil forem co-
administrados, monitorar a resposta clínica a
oxcarbazepina.
• Fenobarbital: pode resultar em diminuição da
eficácia do Verapamil. Monitorar o paciente
para a perda de efeitos dos bloqueadores dos
canais de cálcio, incluindo sinais ou sintomas
clínicos de hipertensão ou angina. Aumentar a
dose se for necessário.
• Quinidina: pode resultar em hipotensão, e
possível toxicidade da quinidina (arritmias
ventriculares, hipotensão, agravamento da
insuficiência cardíaca). Monitorar a pressão
arterial para ocorrência de hipotensão, e
também monitorar a toxicidade da quinidina,
incluindo a confirmação laboratorial de
alterações nos níveis séricos de quinidina.
Evitar o uso desta associação em pacientes
com cardiomiopatia hipertrófica.
• Fenitoína, Fosfenitoína: pode resultar em
diminuição da eficácia do Verapamil.
Monitorar a eficácia clínica do verapamil.
Doses maiores do que esperado podem ser
necessárias. Bloqueadores dos canais de cálcio
devem ser usados com cautela, uma vez que,
alguns destes agentes têm interagido com a
22
fenitoína levando a níveis tóxicos desta no soro. A
utilização de uma classe terapêutica alternativa
(inibidores da ECA, por exemplo) pode ser necessária
para minimizar a possibilidade de uma interação com
a fenitoína.
• Aspirina: pode resultar em um aumento do risco de
hemorragia. Monitorar sinais ou sintomas de
sangramento excessivo.
• Flecainida: pode resultar em excesso de efeitos
inotrópicos negativos e prolongamento da condução
atrioventricular. Tenha cuidado com a co-
administração de verapamil e flecainida. Monitorar
os pacientes para sinais e sintomas de efeitos aditivos
na contratilidade miocárdica, condução AV, e
repolarização.
• Itraconazol: aumento das concentrações séricas e
toxicidade do verapamil (tonturas, hipotensão, rubor,
cefaléia, edema periférico). Observar o paciente para
o desenvolvimento de toxicidade associada com
verapamil (edema periférico, tontura, hipotensão,
rubor facial, dor de cabeça). Considerar a redução da
dose de verapamil.
• Indinavir: podem resultar em aumento das
concentrações plasmáticas dos bloqueadores dos
canais de cálcio. Observar o paciente por
prolongamento dos efeitos terapêuticos e adversos
dos bloqueadores dos canais de cálcio. Pacientes em
tratamento com indinavir devem iniciar o uso dos
bloqueadores dos canais de cálcio em doses baixas e
ajustá-las com base na resposta e desenvolvimento de
toxicidade.
• Nevirapina: pode resultar em diminuição das
concentrações plasmáticas de verapamil. O ajuste da
dose do verapamil pode ser necessária devido à
possível diminuição no efeito clínico.
• AINEs: pode resultar em um aumento do risco de
hemorragia gastrintestinal e/ou antagonismo do efeito
hipotensor. Recomenda-se precaução do uso de
AINEs e bloqueadores dos canais de cálcio
concomitantemente. Monitorar sinais e sintomas de
hemorragia gastrointestinal, tais como fraqueza,
náuseas e sangue nas fezes. Os efeitos anti-
hipertensivos dos bloqueadores dos canais de cálcio
são antagonizados pela administração concomitante
de AINEs.
• Cimetidina: pode resultar em aumento das
concentrações de verapamil e possível toxicidade
cardiovascular. Monitorar a resposta cardiovascular
da pressão arterial se a cimetidina é adicionada ao
regime.
• Claritromicina: pode resultar em aumento das
concentrações plasmáticas do verapamil e um risco
aumentado de hipotensão e/ou bradicardia. Monitorar
para possível hipotensão e ajustar a dose de verapamil
em conformidade.
• Saquinavir: pode resultar em aumento das
concentrações séricas de verapamil e potencial de
toxicidade (tonturas, dores de cabeça, rubor, edema
periférico, arritmia cardíaca). Tomar cuidado e
acompanhar os sinais e sintomas de toxicidade dos

bloqueadores dos canais de cálcio (tonturas,
dores de cabeça, rubor, edema periférico,
arritmia cardíaca). Reduzir as doses de
verapamil conforme necessário.
• Lítio: pode resultar em perda de controle da
mania, neurotoxicidade, bradicardia. Níveis
séricos de lítio devem ser cuidadosamente
monitorizados. Os doentes devem ser
cuidadosamente monitorizados para sinais de
mania ou psicose, bem como quaisquer
sintomas de neurotoxicidade (ataxia, tremores,
zumbido), náuseas, vômitos ou diarréia.
• Carbamazepina: pode resultar em aumento
das concentrações plasmáticas da
carbamazepina e do risco de toxicidade
(ataxia, nistagmo, diplopia, cefaléia, vômitos,
apnéia, convulsões, coma). Monitoração de
sinais clínicos de toxicidade da carbamazepina,
juntamente com os níveis séricos. Ajustar a
dose de acordo com necessidade. O nifedipino
não parece interagir com carbamazepina e
____________________________________
7.7 ATENOLOL (beta bloqueador cardioseletivo)
INDICAÇÕES
Controle da hipertensão arterial, controle da
angina pectoris e arritmias cardíacas.
Tratamento do infarto do miocárdio.
Intervenção precoce e tardia após infarto do
miocárdio.
EFEITOS ADVERSOS
Hipotensão postural, bradicardia, piora da
insuficiência cardíaca. Vertigem, alterações de
humor, confusão, cefaléia. Distúrbios
gastrointestinais e boca seca. Broncoespasmo
em pacientes com asma brônquica ou queixas
asmáticas. Distúrbios visuais. Fadiga.
Impotência.
TEMPO DE INÍCIO
O início da resposta se dá em 3 horas.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Efetivo por pelo menos 24 horas após a dose.
PICO DE CONCENTRAÇÃO
PLASMÁTICA
De 2 a 4 horas.
MEIA-VIDA
23
pode ser considerado como uma alternativa ao
verapamil.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Orientar ao paciente para comunicar se ocorrer
qualquer sinal de efeito adverso como: edema,
constipação, náuseas e dor de cabeça.
• Alertar ao paciente para limitar a ingestão de cafeína
e álcool durante o tratamento.
• Reforçar que as doses esquecidas não devem ser
dobradas.
• Orientar ao paciente para mudar lentamente de
posição postural para evitar hipotensão postural.
• Alertar ao paciente contra a interrupção súbita do
medicamento, pois pode precipitar uma crise
hipertensiva.
• Ensinar que os comprimidos não devem ser
macerados ou mastigados, devendo ser ingeridos
inteiros e com alimentos para diminuir a irritação
gástrica.
6 a 7 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade ao atenolol ou aos outros
componentes da fórmula.
• Bradicardia.
• Choque cardiogênico.
• Hipotensão.
• Acidose metabólica.
• Distúrbios graves da circulação arterial periférica.
• Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau.
• Síndrome do nodo sinusal.
• Feocromocitoma não tratado.
• Pode aumentar o número e a duração dos ataques de
angina em pacientes com angina de Prinzmetal.
• Pode agravar distúrbios menos graves da circulação
arterial periférica.
• Deve ser administrado com cautela em pacientes com
bloqueio cardíaco de primeiro grau.
• Pode modificar a taquicardia da hipoglicemia e pode
mascarar os sinais de tireotoxicose.
• Possui ação de redução da freqüência cardíaca.
• Não deve ser descontinuado abruptamente em
pacientes com doença cardíaca isquêmica.
• Pode causar uma reação mais grave a uma variedade
de alérgenos quando administrado a pacientes com
história de reação anafilática a tais alérgenos.
• Pode causar um aumento da resistência das vias
respiratórias em pacientes asmáticos.

• Não deve ser utilizado por grávidas/lactantes
sem orientação médica. Há acúmulo
significativo de atenolol no leite materno.
• A utilização durante a gravidez pode causar
dano fetal: retardo de crescimento intra-
uterino, reduzido peso ao nascimento. Deve
ser evitado nos primeiros estágios da gravidez
e administrado com precaução nas fases
posteriores. Atenolol tem sido utilizado com
segurança no terceiro trimestre para o
tratamento de hipertensão para diminuir a
incidência de pré-eclâmpsia nas mulheres
consideradas em risco. Recém-nascidos de
mulheres que receberam atenolol ao parto
podem estar em risco de bradicardia e
hipoglicemia.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Amiodarona: hipotensão, bradicardia ou parada
cardíaca. Deve-se monitorar a função cardíaca e
observar sinais de bradicardia ou bloqueio
cardíaco.
• Verapamil: hipotensão, bradicardia. Monitorar
a função cardíaca e pressão arterial,
especialmente em pacientes predispostos a
insuficiência cardíaca.
• Diltiazem: aumento do risco de hipotensão,
bradicardia, distúrbios da condução AV.
Monitorar a função cardíaca e pressão arterial
com cuidado, especialmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca. Um ajuste
da dosagem para metabolização hepática dos β-
bloqueadores pode ser necessário.
• Disopiramida: bradicardia, diminuição do
débito cardíaco. Monitorar cuidadosamente a
função cardíaca, particularmente em doentes
com doença cardíaca pré-existente.
• Alfa-1-bloqueadores: resposta hipotensora
exagerada com a primeira dose do bloqueador
alfa. Iniciar o bloqueador alfa, com uma menor
dose habitual, de preferência ao deitar.
• Erva de São João: diminuição da eficácia dos
bloqueadores beta-adrenérgicos. O aumento da
dose do bloqueador beta-adrenérgico pode ser
necessário para alcançar os objetivos
terapêuticos.
• Digoxina: bloqueio AV e possível aumento da
toxicidade da digoxina. Acompanhar ECG e as
concentrações séricas de digoxina. A dose deve
ser ajustada.
24
• Quinidina: bradicardia, hipotensão. Monitorar
cuidadosamente a função cardíaca. Pode ser necessário
reduzir a dose inicial de cada droga.
• Hipoglicemiantes: hipoglicemia, hiperglicemia, ou
hipertensão. O atenolol causa menos distúrbio do
metabolismo da glicose e menos mascaramento dos
efeitos hipoglicemiantes do que o propranolol.
• Bloqueadores dos canais de cálcio Diidropiridinas:
risco maior de hipotensão e falência cardíaca em
pacientes com insuficiência cardíaca latente.
• Glicosídeos digitálicos: aumenta o tempo de condução
atrioventricular.
• Clonidina: hipertensão de rebote. O atenolol deve ser
descontinuado vários dias antes da retirada da
clonidina.
• Agentes simpatomiméticos: pode neutralizar os
efeitos dos β-bloqueadores.
• Inibidores da prostaglandina sintetase: diminui
efeitos hipotensores dos beta-bloqueadores.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Orientar para a importância de comunicar ao médico
qualquer sinal de efeito adverso.
• Orientar para ingerir de estomago vazio porque a
presença de alimento diminui sua absorção.
• O uso concomitante de atenolol e produtos que
contenham alumínio, cálcio ou magnésio pode resultar
em redução de eficácia do atenolol. Deve-se evitar
tomar atenolol e produtos contendo alumínio, cálcio ou
magnésio ao mesmo tempo. Atenolol deve ser
administrado duas horas antes ou seis horas depois do
produto que contenha alumínio, cálcio ou magnésio.
• Avisar ao médico se for realizar procedimento
cirúrgico, pois em uso de atenolol, os anestésicos
atenuam a taquicardia de reflexo e aumentam o risco de
hipotensão severa.

7.8 METOPROLOL (β-bloqueador cardioseletivo)
INDICAÇÕES
Hipertensão arterial, angina pectoris, pós-infarto
agudo,cardiomiopatia dilatada, arritmias que
aparecem na fase aguda do infarto de miocárdio,
benéfico em relação a morbimortalidade em
pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada, útil
para o tratamento da taquicardia atrial multifocal ou
caótica, assim com o esmolol, pacientes hipertensos
que também são diabéticos, insuficiência cardíaca
congestiva de classes II e III.
EFEITOS ADVERSOS
Brocoespasmo, dispnéia, sibilo, bradiarritmia,
falência cardíaca, hipotensão, extremidades frias,
prurido, rash, constipação, diarréia, indigestão,
náusea, dor de cabeça, depressão, tontura, fadiga.
TEMPO DE INÍCIO
Dentro de 1 hora.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Dura de 6 a 12 horas.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
Atinge em 1 hora.
MEIA-VIDA
3 a 4 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES
• Bradicardia severa.
• Insuficiência cardíaca descompensada.
• Choque cardiogênico.
• Bloqueio cardíaco: segundo e terceiro grau.
• Sem funcionamento do marcapasso
permanente.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Amiodarona: pode resultar em hipotensão,
bradicardia ou bloqueio cardíaco. Monitorar a
função cardíaca e observar cuidadosamente o
paciente para sinais de bradicardia ou bloqueio
cardíaco. A amiodarona deve ser usada com
precaução em pacientes que receberam
bloqueadores β-adrenérgicos, particularmente se
houver suspeita de disfunção no nodo sinusal,
como bradicardia ou síndrome do seio doente ou
se houver bloqueio parcial AV.
• Venlafaxina: pode aumentar as concentrações
plasmáticas de metoprolol, entretanto é observada
uma diminuição da eficácia do metoprolol em
reduzir a pressão arterial. Hipertensão preexistênte
deve ser controlada antes do tratamento com
venlafaxina. Controlar regularmente a pressão
25
arterial em pacientes que recebem venlafaxina em
comprimidos de liberação prolongada.
• Verapamil: pode resultar em hipotensão e
bradicardia. Se a terapêutica concomitante for
necessária, monitorar a função cardíaca e pressão
arterial com cuidado, especialmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca.
• Dronedarona: pode resultar em aumento da
incidência de bradicardia. Dar início ao beta-
bloqueador com uma dose baixa e aumentar
somente após boa tolerabilidade que é verificada
pelo ECG.
• Clonidina: pode haver resposta exagerada
decorente da retirada da clonidina (hipertensão
aguda). Quando a clonidina deve ser retirada da
terapêutica concomitante com um bloqueador beta,
descontinuar o bloqueador beta primeiro, e
monitorar a pressão arterial com cuidado.
Labetalol (alfa / beta bloqueador) ou alfa-
bloqueadores (por exemplo, prazosina,
doxazosina) pode prevenir a hipertensão rebote.
• Diltiazem: pode resultar em um aumento do risco
de hipotensão, bradicardia, distúrbios da condução
AV. Monitorar a função cardíaca e pressão arterial
com cuidado, especialmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca.
• Hidralazina: pode resultar em toxicidade do
metoprolol (bradicardia, fadiga, falta de ar). Se a
terapêutica concomitante for necessária, tomar
com alimentos ou mudar para para outro beta-
bloqueador. Monitorar a pressão arterial com
cuidado.
• Fenelzina: pode resultar em bradicardia.
Monitorar a freqüência cardíaca com cuidado.
• Rifampicina: pode resultar em diminuição da
efetividade do metoprolol. Se a terapêutica
concomitante for necessária, monitorar a pressão
arterial com cuidado. Um aumento da dose de
metoprolol pode ser necessáro.
• Ritonavir: pode resultar em aumento das
concentrações séricas do metoprolol e potencial de
toxicidade (sedação, hipotensão, bradicardia,
bloqueio cardíaco). Monitorar os pacientes para
sinais e sintomas de toxicidade do beta-bloqueador
(sedação, hipotensão, bradicardia, bloqueio
cardíaco). Reduzir as doses de metoprolol,
conforme necessário.
• Bloqueador alfa-1: pode resultar em uma resposta
exagerada hipotensora com a primeira dose do
bloqueador alfa. Iniciar o bloqueador alfa, com
uma menor dose habitual, de preferência ao deitar.
Monitorar o paciente de perto para a hipotensão.
• Bloqueadores diidropiridinos dos canais de
cálcio: pode resultar em hipotensão e / ou
bradicardia. Monitorar cuidadosamente a função

cardíaca, particularmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca.
• Arbutamina: pode resultar na atenuação da
resposta ao arbutamina pelo bloqueador beta,
levando a resultados não confiáveis da arbutamina.
O β-bloqueador deve ser retirado pelo menos 48
horas antes da administração de arbutamina.
• Citalopram: pode resultar em aumento das
concentrações plasmáticas do metoprolol e
possível perda de cardiosseletividade. Pacientes
em uso de metoprolol, que utilizam citalopram,
devem ser observados para sinais de bloqueio beta
aumentados como bradicardia, hipotensão ou
insuficiência cardíaca. Em altas concentrações de
metoprolol, a cardiosseletividade pode ser
diminuída e quando o citalopram e metoprolol são
administrados concomitantemente em pacientes
com diabetes, asma ou bronquite crônica deve-se
acompanhar as medidas adequadas de controle da
doença.
• Paroxetina: pode resultar em um aumento do risco
dos efeitos adversos do metoprolol (falta de ar,
bradicardia, hipotensão arterial, insuficiência
cardíaca aguda). Pacientes recebendo terapia
concomitante de metoprolol e paroxetina devem
ser monitorados para bradicardia e perda da
cardiosseletividade. Redução da dose de
metoprolol, mudança em para o atenolol ou
bisoprolol ou substituição de paroxetina por um
outro antidepressivo são alternativas que podem
ser necessárias.
• Bupropiona: pode resultar em aumento dos níveis
plasmáticos de metoprolol. A administração
concomitante de bupropiona e metoprolol deve ser
abordada com cautela e deve ser iniciada com
quantidades baixas e no intervalo de doses de
metoprolol. Se a bupropiona é adicionada ao
regime de tratamento de um paciente que já está
recebendo metoprolol, considere diminuir a dose
de metoprolol e controlar as reações adversas
relacionadas com a toxicidade metoprolol, tais
como bradicardia.
• Telitromicina: pode resultar em aumento da
exposição ao metoprolol. A administração
concomitante de telitromicina e metoprolol deve
ser feita com cautela. Monitorar a freqüência
cardíaca, a pressão arterial e os sinais de
agravamento da insuficiência cardíaca se usada em
pacientes que apresentam este quadro.
• Fenobarbital: pode resultar em diminuição da
eficácia metoprolol. Se a terapêutica concomitante
for necessária, acompanhar a redução da eficácia
do metoprolol. Um ajuste da dose pode ser
necessário. Timolol ou atenolol pode ser uma
alternativa de escolha de β-bloqueadores, porque
eles não são dependentes do metabolismo de
primeira passagem hepática.
• Digoxina: pode resultar em bloqueio AV e
possível toxicidade da digoxina. Quando os beta-
bloqueadores e digoxina são administrados
26
concomitantemente, acompanhar atentamente
ECG e as concentrações séricas de digoxina para
ajustar as doses.
• Terbinafina: pode resultar em aumento dos níveis
plasmáticos de metoprolol. A administração
concomitante de metoprolol com terbinafina, um
potente inibidor da CYP2D6, deve ser abordada
com cautela. Monitorar as reações adversas
relacionadas com a toxicidade do metoprolol,
como bradicardia.
• Cimetidina: pode resultar em bradicardia e
hipotensão. Monitorar cuidadosamente a função
cardíaca (pressão arterial e freqüência cardíaca).
Um ajuste da dose do metoprolol pode ser
necessário.
• Propafenona: pode aumentar a toxicidade do
metoprolol (bradicardia, fadiga, falta de ar). Se a
terapêutia concomitante for necessária, monitorar
cuidadosamente a função cardíaca, particularmente
a pressão arterial. Um ajuste da dose do β-
bloqueador pode ser necessário.
• Hidroxicloroquina: pode resultar em aumento dos
níveis plasmáticos de metoprolol. A administração
concomitante de metoprolol com
hidroxicloroquina, um potente inibidor da
CYP2D6, deve ser abordada com cautela.
Monitorar as reações adversas relacionadas com a
toxicidade do metoprolol, como bradicardia.
• Hipoglicemiantes: pode resultar em hipoglicemia,
hiperglicemia, ou hipertensão. Monitorar a
glicemia do paciente.
• Quinidina: pode resultar em bradicardia, fadiga,
falta de ar. Monitorar cuidadosamente a função
cardíaca (pressão arterial e freqüência cardíaca).
Um ajuste da dose pode ser necessário para ambos
os medicamentos.
• Tioridazina: pode resultar em aumento dos níveis
plasmáticos de metoprolol. A administração
concomitante de metoprolol com tioridazina, um
potente inibidor da CYP2D6, deve ser abordada
com cautela. Monitorar as reações adversas
relacionadas com a toxicidade do metoprolol, tais
como bradicardia.
• Erva de São João: pode resultar em diminuição
da efetividade dos bloqueadores β-adrenérgicos.
• Escitalopram: pode resultar em concentrações
plasmáticas aumentadas do metoprolol e possível
perda da cardioseletividade deste.
• Fluoxetina: pode resultar em risco aumentado dos
efeitos adversos do metoprolol (repiração curta,
bradicardia, hipotensão, insuficiênica cardíaca
aguda).
INTERAÇÃO COM ALIMENTO
Pode resultar em aumento das concentrações de
metoprolol. O metoprolol deve ser tomado de uma
forma consistente com relação às refeições, para
evitar flutuações nas concentrações da substância.
 27

• Evitar a interrupção súbita da droga, pois isso

RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• O paciente deve evitar atividades que exijam
coordenação, pois esse medicamento pode causar
tontura.
• Este medicamento pode causar diarréia, fadiga, dor
de cabeça ou depressão.
• Aconselhar os doentes diabéticos a verificar
sempre os níveis de glicose no sangue.
• O paciente deve tomar o medicamento com ou
imediatamente após as refeições.
pode causar angina ou repercussão em alguns
casos, infarto do miocárdio.
• O paciente deve evitar o uso concomitante de
bloqueadores dos canais de cálcio, pois pode afetar
significativamente a freqüência cardíaca ou ritmo.
• Instruir o paciente a tomar uma dose logo que
possível quando esquecer de tomar na hora correta,
mas se faltam menos de 8h para a próxima dose,
ignorar a dose esquecida.

____________________________________

7.9 PROPRANOLOL (β-bloqueador não-cardioseletivo)

INDICAÇÕES • Acidose metabólica.

Tratamento profilático de enxaqueca, arritmias INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

cardiacas associadas a: tirotoxicose, • Tioridazina: pode resultar em um aumento do risco
feocromocitoma, anestesia geral, exercício, de toxicidade da tioridazina, cardiotoxicidade
emoção e uso de cocaína, tratamento de (prolongamento do intervalo QT, parada cardíaca). A
cardiopatia isquêmica, hipertensão arterial administração concomitante de tioridazina e
sistêmica. propranolol é contra -indicada.
• Amiodarona: pode resultar em hipotensão,
EFEITOS ADVERSOS bradicardia ou bloqueio cardíaco. Monitorar a função
Insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão, cardíaca e observar cuidadosamente o paciente para
bradicardia, broncoespasmo, com piora de sinais de bradicardia ou bloqueio cardíaco. A
asma, DPOC, claudicação intermitente, amiodarona deve ser usado com precaução em
fenômeno de Raynaud, depressão mental, pacientes que receberam β-bloqueadores,
insônia, pesadelos, fadiga, disfunção sexual, particularmente se houver suspeita de disfunção no
aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos nodo sinusal, como bradicardia ou síndrome do seio
insulino-dependentes. doente ou se houver bloqueio parcial AV.
• Verapamil: pode resultar em hipotensão e
TEMPO DE INÍCIO bradicardia. Se a terapêutica concomitante for
De 1 a 2 horas. necessária, monitorar a função cardíaca e pressão
arterial com cuidado, especialmente em pacientes
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO predispostos a insuficiência cardíaca.
Dura 12 horas • Haloperidol: pode resultar em um risco aumentado
de hipotensão e parada cardíaca. Aconselha-se
PICO DE CONCENTRAÇÃO precaução no uso concomitante de haloperidol e
PLASMÁTICA propranolol ou outros beta-bloqueadores.
De 60 a 90 minutos. • Dronedarona: pode resultar em aumento da
MEIA-VIDA incidência de bradicardia. Iniciar o uso do β-
4 a 6 horas, podendo ir de 1,1 a 9,9 horas no uso bloqueador com uma dose baixa e aumentar somente
crônico. após boa tolerabilidade que é verificada pelo ECG.
CONTRA-INDICAÇÕES • Clonidina: pode resultar em resposta exagerada a
• Hipersensibilidade ao propranolol. retirada da clonidina (hipertensão aguda). Quando a
• Hipotensão. clonidina for ser retirada da terapêutica , descontinuar
• Insuficiência cardíaca descompensada. o β-bloqueador primeiro e monitorar a pressão
• Choque cardiogênico. arterial com cuidado. O uso de Labetalol (alfa/beta
• Bradicardia sinusal grave. bloqueador) ou alfa- bloqueadores (por exemplo,
• Bloqueio atrioventricular de 2o e 3o graus. prazosina, doxazosina) pode prevenir a hipertensão
• Asma ou historia de doença pulmonar rebote.
obstrutiva crônica.

• Mefloquina: pode resultar em um risco
aumentado de anormalidades no ECG e parada
cardíaca. Acompanhar atentamente o ECG
quando esta combinação é administrada..
• Diltiazem: pode resultar em um aumento do
risco de hipotensão, bradicardia, distúrbios da
condução AV. Monitorar a função cardíaca e
pressão arterial com cuidado, especialmente
em pacientes predispostos a insuficiência
cardíaca.
• Disopiramida: pode resultar em bradicardia,
diminuição do débito cardíaco. Monitorar
cuidadosamente a função cardíaca,
particularmente em pacientes com doença
cardíaca pré-existente.
• Cimetidina: pode resultar em bradicardia,
hipotensão. Monitorar cuidadosamente a
função cardíaca (isto é, pressão arterial,
freqüência cardíaca). Um ajuste da dose do
propranolol pode ser necessário.
• Fluvoxamina: pode resultar em bradicardia e
hipotensão. Cuidadosamente monitorar a
freqüência cardíaca e a pressão arterial. A
dose de propranolol pode não precisar ser
reduzida se bradicardia ou hipotensão se
desenvolver. Alternativamente, o uso de
atenolol, um bloqueador beta, que não sofre
metabolismo hepático e não é afetado pela
fluvoxamina, pode ser considerado.
• Sertralina: pode resultar em um aumento do
risco de dor torácica. Monitorar pacientes em
uso concomitante de propranolol e sertralina,
para um aumento da incidência de dor no
peito. Este efeito pode ser mais pronunciado
nos pacientes com doença arterial coronariana
preexistente.
• Quinidina: pode resultar em hipotensão,
bradicardia, arritmias e insuficiência cardíaca.
• Bloqueador alfa-1: pode resultar em uma
resposta hipotensora exagerada com a
primeira dose do bloqueador alfa. Iniciar o
bloqueador alfa, com uma menor dose, de
preferência ao deitar. Monitorar
cuidadosamente a pressão arterial do paciente.
• Bloqueadores diidropiridinos dos canais de
cálcio: pode resultar em hipotensão e/ou
bradicardia. Se a terapêutica concomitante for
necessária, monitorar cuidadosamente a
função cardíaca, particularmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca.
• Diidroergotamina e Ergotamina: pode
resultar em isquemia periférica ou um
episódio hipertensivo. Se usados juntos,
monitorar os efeitos isquêmicos periféricos
(por exemplo, extremidades frias), e escolher
um bloqueador beta seletivo (por exemplo,
atenolol) se ocorrer isquemia. Também
monitorar cuidadosamente a pressão
sanguínea.
28
• Arbutamina: pode resultar na atenuação da resposta
a arbutamina pelo bloqueador beta, resultando em
resultados não confiáveis da arbutamina. O β-
bloqueador deve ser descontinuado pelo menos 48
horas antes da administração de arbutamina.
• Piperina: pode resultar em maior biodisponibilidade
do propranolol (bradicardia, fadiga, broncoespasmo).
Os pacientes que tomam piperina e propranolol
concomitantemente devem ser cuidadosamente
monitorizados para sinais de aumento da atividade do
propranolol e, se os efeitos colaterais são observados,
a piperina deve ser interrompida ou a dose de
propranolol ajustada.
• Digoxina: pode resultar em bloqueio AV e possível
toxicidade da digoxina. Quando os beta-bloqueadores
e digoxina são administrados concomitantemente,
acompanhar atentamente ECG e as concentrações
séricas de digoxina para ajustar as doses.
• Flecainida: pode resultar em bradicardia, diminuição
do débito cardíaco. Monitorar cuidadosamente a
função cardíaca, principalmente quando iniciar ou
parar o tratamento com um ou outro medicamento.
Um ajuste da dose pode ser necessário para ambos os
medicamentos.
• Antiácido: pode resultar em diminuição da
biodisponibilidade do propranolol. A administração
de propranolol e antiácidos devem ser espaçada, tanto
quanto possível. Monitorar o paciente para a eficácia
do propranolol.
• Hipoglicemiantes: pode resultar em hipoglicemia,
hiperglicemia, ou hipertensão. Monitorar a glicemia
do paciente.
• Clorpromazina: pode resultar em toxicidade por
parte da clorpromazina (sedação, efeitos
extrapiramidais, delírio,convulsões). Monitorar a
potencialização d o efeito de um dos medicamentos e
reduzir a dose de um ou ambos os medicamentos, se
necessário.
• Guggul: pode resultar em eficácia reduzida do
propranolol. Evitar o uso concomitante de
propranolol e guggul.
• Zileuton: pode resultar em um aumento significativo
do bloqueio beta-adrenérgico. Monitorar a freqüência
cardíaca e outros efeitos do bloqueio beta-
adrenérgico. Pode ser necessário também reduzir a
dose de propranolol.
INTERAÇÃO COM ALIMENTO
Pode resultar em aumento das concentrações de
propranolol. O Propranolol deve ser tomado de uma
forma consistente com relação às refeições, para evitar
flutuações nas concentrações do medicamento.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• O paciente deve evitar atividades que requeiram
alerta mental ou coordenação, pois o medicamento
 29

pode causar sonolência excessiva e cognição
prejudicada.
• Este medicamento pode causar bradiarritmia,
extremidades frias, anorexia, náuseas,
vômitos, insônia, parestesia, dispnéia e
sibilância.
• Diga ao paciente para relatar sensações
anormais ou alterações no comportamento,
pois o propranolol pode causar depressão e
transtorno psicótico.
• Aconselhar os pacientes diabéticos para
monitorar cuidadosamente a glicemia
sangüínea.
• Orietar o paciente contra a interrupção súbita da
droga, pois isso pode precipitar a hipertensão arterial,
angina ou infarto do miocárdio. Pode ser necessário
diminuir a dosagem ao longo do período de algumas
semanas.
• Em caso de esquecimento, instrua o paciente a tomar
uma dose logo que possível, mas se a próxima dose a
ser administrada corresponder a um intervalo de
menos de 4 horas ignore a dose esquecida.

____________________________________

7.10 CARVEDILOL (bloqueador alfa/beta adrenérgico)

• Bradicardia grave.
INDICAÇÕES • Asma brônquica ou broncoespasmo.
• Choque cardiogênico.
Angina pectoris, insuficiência cardíaca congestiva, • Insuficiência cardíaca descompensada e
hipertensão arterial. exigindo terapia inotrópica.
• Prejuízo hepático grave.
EFEITOS ADVERSOS
• Hipersensibilidade.
Comuns:
• A retirada abrupta deve ser evitada,
Cardiovasculares: bradiarritmia, hipotensão, edema
especialmente em pacientes com doença
periférico.
arterial coronariana, infarto do miocárdio e
Metabolismo endócrino: hiperglicemia, ganho de peso
arritmia ventricular.
Gastrointestinal: diarréia.
Neurológicos: tonturas. • Diabetes mellitus, pode mascarar os sintomas de
Reprodutivo: disfunção erétil. hipoglicemia (como taquicardia), podem piorar a
Outros: fadiga. hiperglicemia em pacientes com insuficiência
Sérios cardíaca congestiva (pressão arterial sistólica
Cardiovascular: bloqueio atrioventricular inferior a 100 mmHg).
Dermatológico: eritema multiforme, síndrome de • Deterioração da função renal tem sido relatada,
Stevens-Johnson, necrólise reduzir a dosagem ou descontinuar a terapia se
Hematológicos: anemia aplástica ocorrer piora da função renal.
Respiratório: asma, com estado de mal asmático (raro). • Insuficiência renal, deterioração da função renal
tem sido relatada, reduzir a dosagem ou
TEMPO DE INÍCIO descontinuar a terapia se ocorrer piora da função
Início da resposta 1h após a administração oral. renal.
• Pode mascarar sinais clínicos de hipertiroidismo.

PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

De 4 a 7h (via oral). • Amiodarona: o uso concomitante pode resultar em

hipotensão, bradicardia ou parada cardíaca. Deve-se
MEIA-VIDA monitorar a função cardíaca e observar
cuidadosamente o paciente para sinais de bradicardia
De 7 a 10h
ou bloqueio cardíaco quando amiodarona e um
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES bloqueador beta-adrenérgico são co-administrados. A
amiodarona deve ser usada com precaução em
• Bloqueio atrioventricular de segundo ou pacientes que receberam um bloqueador beta-
terceiro grau. adrenérgico, particularmente se houver suspeita de

disfunção de base do nó sinusal, como bradicardia ou
síndrome do seio doente, ou se houver bloqueio AV
parcial.
• Verapamil: pode resultar em hipotensão e
bradicardia. Se a terapêutica concomitante for
necessária, monitorar a função cardíaca e pressão
arterial com cuidado, especialmente em pacientes
predispostos a insuficiência cardíaca.
• Epinefrina: o uso concomitante pode resultar em
hipertensão, bradicardia, resistência a adrenalina em
anafilaxia. A pressão arterial deve ser cuidadosamente
monitorada. O uso concomitante deve ser evitado, se
possível. Se um β-bloqueador não seletivo provocar
resistência à adrenalina em estado de choque
anafilático, glucagon pode ser eficaz na dose de 1 mg
ou mais por via intravenosa, a cada cinco minutos.
• Diltiazem: pode resultar em um aumento do risco de
hipotensão, bradicardia, distúrbios da condução AV.
Monitorar a função cardíaca e pressão arterial com
cuidado, especialmente em pacientes predispostos a
insuficiência cardíaca.
• Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos: O uso
concomitante de alfa-1-bloqueadores e β-bloqueadores
pode resultar em uma resposta hipotensora exagerada
com a primeira dose do bloqueador alfa. Quando a
terapêutica concomitante com um α-bloqueador e β-
bloqueador é necessária, iniciar o bloqueador alfa,
com uma menor dose habitual, de preferência ao
deitar. Monitorar o paciente cuidadosamente quanto à
hipotensão.
• Digoxina: pode resultar em bloqueio AV e
possibilidade de toxicidade da digoxina. Quando os β-
bloqueadores e digoxina são administrados
concomitantemente, deve-se acompanhar atentamente
o ECG e as concentrações séricas de digoxina. Ajustar
as doses de acordo com as observações. A diminuição
da dose de digoxina em pelo menos 25% deverá ser
considerada na co-administração de carvedilol em
crianças.
• Cimetidina: pode resultar em aumento dos efeitos
adversos do carvedilol (tontura, insônia, sintomas
gastrointestinais, hipotensão postural). Monitorar a
resposta do paciente (pressão arterial, freqüência de
pulso) para carvedilol quando usado
concomitantemente com cimetidina. Ajustar a dose de
carvedilol, conforme necessário.
30
• Agente antidiabéticos: utilização concomitante de
antidiabéticos orais e os beta-bloqueadores pode
resultar em hipoglicemia, hiperglicemia, ou
hipertensão. Se o uso de um bloqueador beta é
necessário em diabéticos, a glicemia deve ser
monitorada cuiidadosamente. β-bloqueadores
cardiosseletivos (atenolol, metoprolol) causam
menos distúrbios no metabolismo da glicose e
menos mascaramento dos efeitos hipoglicemiantes.
• Dobutamina: utilização concomitante de
carvedilol e dobutamina pode resultar em eficácia
diminuída da dobutamina. Se a terapia com
dobutamina é necessária em paciente em uso de
carvedilol, considerar a monitorização adicional da
pressão arterial e da freqüência cardíaca.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Orientar o paciente a não usar este medicamento se
ele tiver asma, doença grave do fígado ou
problemas cardíacos.
• Avisar que este medicamento deve ser tomado
com alimentos ou leite.
• Falar para o paciente não esmagar, quebrar ou
mastigar a cápsula, se ele não conseguir engolir a
de liberação prolongada, poderá abri-la e derramar
o medicamento em uma pequena quantidade de
alimentos moles, como pudim, iogurte ou sumo de
maçã, misturar bem e engolir sem mastigar.
• O médico deve ser avisado em caso de gravidez
ou amamentação doença renal ou hepática,
bradicardia, doença arterial coronariana, problemas
circulatórios, diabetes, edema (retenção de líquidos
ou inchaço corporal), pressão arterial baixa,
pulmão ou outros problemas respiratórios (como
bronquite ou enfisema), hipertireoidismo,
feocromocitoma (tumor da glândula supra-renal),
ou se está tendo dores no peito freqüentemente.
• Em caso de cirurgia, avisar ao médico do uso de
carvedilol, pois o uso concomitante de fentanil
(anestésico) e β-bloqueadores pode resultar em
hipotensão severa.
• Orientar que pode haver necessidade de diminuir
lentamente a dose do medicamento antes de parar
completamente. A suspensão deste medicamento
pode levar a um aumento da pressão arterial.
• Comunicar ao médico se tem diabetes.
• Explicar ao paciente que ele pode sentir tonturas
ao levantar-se de uma posição deitada ou sentada,
orientar para que o paciente levante-se lentamente.
• Procurar o médico imediatamente se notar algum
destes efeitos secundários: comichão ou urticária,
inchaço em seu rosto ou mãos, inchaço ou
formigamento na boca ou na garganta, sensação de
aperto no peito, dificuldade para respirar. Dor
torácica (pode estar relacionada à sua doença e não

um efeito colateral). Confusão, fraqueza,
batimentos cardíacos irregulares, falta de ar,
dormência ou formigamento nas mãos, pés ou
lábios. Desmaio ou tontura grave. Ganho de peso
_______________________________________
7.11 AMILORIDA (Diurético poupador de potássio)
INDICAÇÕES
Hipertensão, edema associado a insuficiência
cardíaca (usualmente utilizado em associação
com tiazídicos ou outros diuréticos depletores
de potássio) e poliúria induzida por lítio.
EFEITOS ADVERSOS
Cefaléia, fadiga, tontura, hipotensão ortostática,
distúrbios gastrintestinais, impotência, anemia
aplástica, neutropenia, alterações hepáticas e
renais, hipercalemia, dispnéia, prurido, rash.
TEMPO DE INÍCIO
Início de ação em 2 horas.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Duração de 24 horas de efeito.
PICO DE CONCENTRAÇÃO
PLASMÁTICA
De 6 a 10 horas.
MEIA-VIDA
De 6 a 9 horas, podendo se alongar em
indivíduos com disfunção renal e/ou hepática.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Pacientes com níveis elevados de potássio
sérico.
• Não se deve administrar a Amilorida em
pacientes tomando outro diurético poupador de
potássio (Espironolactona ou Triantereno).
• Anúria.
• Insuficiência renal aguda ou crônica.
• Nefropatia diabética.
• Hipersensibilidade ao fármaco.
• Deve-se usar o fármaco com extrema cautela
em pacientes diabéticos.
• O fármaco é excretado no leite materno.
• Idosos devem ser monitorados cuidadosamente
devido à sua maior susceptibilidade aos efeitos
diuréticos e à hipercalemia.
• Deve ser evitada a ingestão excessiva de
alimentos ricos em potássio (banana, feijões,
vegetais verdes folhosos, água de côco, frutas
secas)
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
31
repentino. Inchaço dos pés ou tornozelos.
Sangramento incomun ou ferimento. Chiado no
peito ou dificuldade para respirar.
• Arginina: pode resultar em hipercalemia
potencialmente fatal. Se um diurético poupador de
potássio tiver sido usado nos 2 ou 3 dias anteriores,
deve-se monitorar cautelosamente os níveis séricos
de potássio durante a iniciação da terapia com
Arginina.
• Inibidores da ECA: podem resultar em hipercalemia.
Apesar deste aumento ser geralmente passageiro.
Deve-se monitorar os níveis de potássio para
identificar elevações persistentes, especialmente em
pacientes idosos, diabéticos ou com insuficiência
renal.
• Sotalol: pode resultar em risco aumentado de
cardiotoxicidade. Deve-se usar os dois medicamentos
concomitantemente com cautela, sempre monitorando
sinais de cardiotoxicidade (prolongamento do
intervalo QTc, sensação de desmaio, tontura e
taquicardia). A hipocalemia e hipomagnesemia
causadas pelos diuréticos podem aumentar o risco de
toxicidade do Sotalol.
• Potássio: pode causar hipercalemia. Em caso de uso
concomitante, monitora-se os níveis de potássio.
• Carbenoxolona: pode ocasionar diminuição da
efetividade da Carbenoxolona. Se esse efeito for
evidenciado, deve-se trocar a Carbexonolona por
outro medicamento anti-úlcera que não interaja com a
Amilorida.
• AINES: redução do efeito diurético, hipercalemia ou
possível nefrotoxicidade. Monitora-se a incidência
dos referidos efeitos.
• Alcaçuz (Naturetti, Tamarine, Tamaril, Laxarine,
Camomiline C): risco elevado de hipocalemia e/ou
redução da eficácia do diurético. Deve-se evitar o uso
concomitante de alcaçuz e diuréticos.
• Quinidina: pode ocasionar aumento do risco de
arritmias em pacientes com taquicardia ventricular.
Deve-se evitar o uso de Amilorida em pacientes em
terapia com Quinidina, a menos que seja clinicamente
necessário.
• Alimentos ricos em potássio: pode ocasionar
hipercalemia. Pacientes tomando Amilorida devem
evitar a ingestão de alimentos ricos em potássio ou de
sais contendo o mesmo.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
 32

• Orientar a ingestão do medicamento junto com • Procurar o médico se sintomas de desidratação

alimentos para evitar irritação gastrintestinal. aparecerem (cansaço, fadiga, boca seca, pulso
• Aconselhar o paciente a evitar o consumo de rápido).
grandes quantidades de alimentos ricos em
potássio (banana, feijões, vegetais verdes
folhosos, água de coco, frutas secas).

_______________________________________

7.12 CLORTALIDONA (Diurético Tiazídico)

INDICAÇÕES • Não se recomenda o uso de tiazídicos durante

Hipertensão e edema. gravidez.
• A Clortalidona é compatível com a amamentação,
EFEITOS ADVERSOS mas deve-se prestar atenção ao risco de acúmulo no
Cardiovasculares: disritmia cardíaca e neonato devido à longa meia-vida de eliminação.
hiperlipidemia.
Dermatológicos: rash, urticária, INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
fotossensibilidade. • Glicosídeos digitálicos: pode levar à intoxicação
Endócrinos/metabólicos: hipercalcemia, digitálica. Orienta-se o paciente a enriquecer a dieta
hiperuricemia, hipocalemia, hiponatremia, diária com potássio e/ou o uso de suplementos mesmo
hipomagnesemia, alterações no metabolismo da se os níveis séricos do íon estiverem normais. O uso
glicose e dos lipídios. de diuréticos poupadores de potássio em associação
Hematológicos: neutropenia, leucopenia, também é recomendado.
agranulocitose, trombocitopenia, anemia • Dofetilida, Sotalol: risco elevado de
aplástica. cardiotoxicidade. Deve-se usar a associação com
Sistema nervoso central: Tonturas, dores de cautela, mantendo-se os níveis de potássio dentro da
cabeça, e parestesias normalidade antes e durante a terapia com a
Outros: alterações hematológicas, disfunção Dofetilida. Monitorar sinais de cardiotoxicidade.
sexual. • Clorpropamida: redução da efetividade da
Clorpropamida. Monitora-se a glicemia. Ajustes na
TEMPO DE INÍCIO dose da Clorpropamida podem ser necessários.
Início de ação em aproximadamente 2 horas e • Inibidores da ECA: pode resultar em hipotensão
meia. postural (primeira dose). Deve-se iniciar o IECA com
doses muito baixas à noite e monitorar a pressão
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO arterial por quatro horas após a dose inicial.
72 horas. Monitorar hipotensão, status fluido e peso corpóreo
regularmente por mais de duas semanas após o ajuste
PICO DE CONCENTRAÇÃO de dose.
PLASMÁTICA
• Alcaçuz (Naturetti, Tamarine, Tamaril,
De 1 hora e meia a 6 horas.
Laxarine, Camomiline C): risco elevado de
hipocalemia e/ou redução da eficácia do diurético.
MEIA-VIDA Deve-se evitar o uso concomitante de alcaçuz e
De 40 a 89 horas.
diuréticos.
• AINES: pode resultar em diminuição da efetividade
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
diurética e antihipertensiva. Monitorar sinais de
• Anúria.
falha renal assim como a eficácia diurética.
• Hipersensibilidade ao fármaco e outras
sulfonamidas.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Deve-se evitar uso de lítio.
• Diabetes mellitus. • Orientar o paciente a ingerir mais alimentos ricos em
• Desequilíbrio hidro-eletrolítico. potássio (banana, suco de laranja, ameixa, frutas
• Hiperuricemia ou gota. secas, água de coco), se necessário, para evitar
possível hipocalemia,
• Doenças hepáticas e renais.
• Informar ao paciente que o medicamento pode
• Idosos devem usar com cautela.
causar tontura e vertigem, por isso deve-se evitar o
manejo de máquinas ou dirigir,
 33

• Aconselhar o paciente a utilizar protetor solar • Encorajar o paciente a informar o médico sobre a
para proteger a pele dos efeitos da ocorência de efeitos adversos.
fotossensibilidade,

_____________________________________________

7.13 ESPIRONOLACTONA (Diurético poupador de potássio)

INDICAÇÕES • Muita atenção em pacientes com risco de

Hipertensão, Ascite, Edema, hipocalemia, desenvolver acidose. Dosagem de eletrólitos e
aldosteronismo primário, diagnóstico do uréia deve ser realizada periodicamente.
aldosteronismo primário, acne, displasia • Não deve ser usada por pacientes com porfiria.
broncopulmonar, nefropatia diabética, síndrome dos • Contra-indicado na gravidez, por apresentar efeitos
ovários policísticos. teratogênicos.

EFEITOS ADVERSOS
Dor de cabeça, sonolência, distúrbios gastrintestinais
(cólica e diarréia). Ataxia, confusão mental, erupção
cutânea ou prurido. Boca seca, sede. Ginecomastia,
outros distúrbios endócrinos como hisurtismo,
irregularidades menstruais, impotência,
hiponatremia e hipercalemia (sinais de arritmias
cardíacas), acidose, hemorragia gástrica,
agranunocitose, trobocitopenia, hepatotoxicidade,
nefrotoxicidade, osteomalácia.
TEMPO DE INÍCIO
2 a 4h
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
16 a 24h
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
1 a 3h
MEIA-VIDA
1,3h
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Pacientes com idade avançada, insuficiência renal
ou diabetes mellitus correm maior risco de
desenvolver hipercalemia.
• O uso concomitante com IECA e antagonistas do
receptor de angiotensina II deve ser feito com
cuidado principalmente em pacientes nas
condições citadas anteriormente, não devem ser
usadas doses maiores que 25mg diárias.
• Não deve ser administrada em pacientes com
hipercalemia ou insuficiência renal severa.
• A relação risco-benefício deverá ser avaliada na
presença de anúria ou disfunção renal, diabetes
mellitus, nefropatia diabética, disfunção hepática,
hiponatremia, distúrbios menstruais, ginecomastia.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Digoxina: pode aumentar a toxicidade da digoxina
(náusea, vômito, arritmias cardíacas).
• Arginina: hiperpotassemia potencialmente fatal.
• IECA (captopril, valsartan), Antagonistas do
receptor de angiotensina II: risco de hipercalemia
severa.
• Sotalol: risco aumentado de cardiotoxicidade.
• Antiinflamatórios não esteroidais (fenilbutazona,
ácido mefenânmico, ibuprofeno, indometacina,
diclofenaco, ácido acetisalicílico): diminuição da
efetividade do diurético, hipercalemia ou possível
nefrotoxicidade.
• Alcaçuz (Naturetti, Tamarine, Tamaril,
Laxarine, Camomiline C): risco elevado de
hipocalemia e/ou redução da eficácia do diurético.
Deve-se evitar o uso concomitante de alcaçuz e
diuréticos.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Evitar a ingestão excessiva de alimentos ricos em
potássio, o uso de substitutos do sal e outros
suplementos de potássio. Nos idosos pode haver
maior risco de desenvolver hiperpotassemia.
• Conservar o produto bem protegido do calor e
umidade.
• Informar ao médico a ocorrência de gravidez
durante o tratamento.
• A dose diária pode ser administrada tanto em doses
fracionadas como em dose única.
• Tomar o medicamento por volta do mesmo horário
diariamente.
• Pode levar duas semanas ou mais para que o efeito
máximo da espironolactona fique evidente.
• Evitar bebidas alcoólicas.
• Evitar o excesso de alimentos ricos em potássio
(banana, suco de laranja, ameixa, frutas secas,
água de coco).
 34

• Se esquecer uma dose tomar logo que lembrar. Se
já for próximo do horário da dose seguinte,
desconsiderar a dose esquecida. Não tomar duas
doses juntas.
• Avisar ao médico ou dentista sobre o uso de
espironolactona se for realizar procedimento que
use anestesia geral ou regional (a espironolactona
reduz a resposta vascular à norepinefrina).
• No caso de ingestão acidental, induzir o vômito ou
realizar cuidadosa lavagem gástrica e instituir as
medidas assistenciais necessárias.
• Avisar imediatamente ao médico se houver o
aparecimento de algum destes efeitos secundários:
confusão, fraqueza, batimentos cardíacos
irregulares, falta de ar, dormência ou
formigamento nas mãos, pés ou lábios, boca seca,
aumento da sede, cãibras musculares, náuseas ou
vômitos, febre, calafrios, tosse, rouquidão,
problemas para urinar, dor na lateral ou parte
inferior das costas, erupção cutânea ou prurido.

____________________________________

7.14 FUROSEMIDA (Diurético de Alça)

INDICAÇÕES durante gestação e em pacientes idosos devido ao

Hipertensão, edema pulmonar agudo, edema, risco elevado de desidratação.
hipercalemia. • Deve-se administrar a furosemida de estômago vazio
para garantir a biodisponibilidade adequada e manter
EFEITOS ADVERSOS um efeito diurético mais consistente.
Vertigem, dor de cabeça, tontura, desidratação,
hipovolemia, hipotensão ortostática, INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
ototoxicidade (especialmente associada com • Digitoxina, Digoxina: pode causar intoxicação por
injeções intravenosas muito rápidas), digitoxina. Monitorar frequentemente os níveis de
desconforto gastrintestinal, pancreatite, potássio e magnésio com reposição através de
alterações renais e hepáticas, noctúria, suplementos, se necessário.
agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, • Lítio: pode resultar em elevação da concentração de
anemia aplástica, fotossensibilidade, distúrbios lítio e toxicidade. Deve-se monitorar os níveis
hidro-eletrolítico e ácido-base, púrpura. séricos de lítio dentro dos primeiros cinco ou sete
dias de adição ou descontinuação da furosemida e,
TEMPO DE INÍCIO depois, continuar monitorando periodicamente.
De 20 a 30 minutos por via oral e 5 minutos por Doses menores de lítio podem ser necessárias.
via intravenosa. • Tobramicina, Gentamicina, Neomicina,
Dibecacina: pode resultar em ototoxicidade e/ou
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO nefrotoxicidade. Deve-se considerar testes auditivos
De 6 a 8 horas por via oral e 2 horas por via periódicos para pacientes tomando altas doses de
intravenosa. ambos os fármacos. Deve-se monitorar a função
renal também.
PICO DE CONCENTRAÇÃO • Fludrocortisona: pode causar hipocalemia. Deve-se
PLASMÁTICA realizar o monitoramento dos níveis de eletrólitos,
De 1 a 2 horas por via oral e 30 minutos por via avaliando a necessidade de terapia de reposição.
intravenosa.
• Inibidores da ECA: pode resultar em hipotensão
postural (primeira dose). Se possível, descontinuar o
MEIA-VIDA diurético dois ou três dias antes da adição do IECA,
30 a 120 minutos tanto para via oral quanto para e, então, se o tratamento com o IECA sozinho não
via intravenosa. estiver sendo efetivo, pode-se reiniciar a
administração do diurético. Se não for possível
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES descontinuar o diurético, deve-se iniciar o IECA com
• Pacientes com anúria doses muito baixas à noite e monitorar a pressão
• Histórico de hipersensibilidade ao fármaco. arterial por quatro horas após a dose inicial.
• Deve-se usar com precaução em casos de Monitorar hipotensão, status fluido e peso corpóreo
cirrose hepática ou outras doenças do fígado,
 35

regularmente por mais de duas semanas após
o ajuste de dose.
• AINES: pode resultar em diminuição da
efetividade diurética e antihipertensiva.
Monitorar sinais de falha renal, assim como, a
eficácia diurética.
• Colestiramina, Colestipol: diminuição da
eficácia da furosemida. Deve-se administrar a
colestiramina/colestipol quatro horas após a
furosemida e monitorar o efeito diurético. Um
ajuste de dose da furosemida pode ser
requerido.
• Clofibrato: pode ocasionar dor e rigidez
muscular, acentuação do efeito diurético e
elevação das transaminases séricas e da
creatina fosfoquinase. Evitar uso conjunto,
mas se for necessário, deve-se monitorar
sinais de miopatia, efeitos diuréticos
excessivos, função renal, transaminases
séricas e creatina fosfoquinase. Em pacientes
com baixa albumina sérica, a dose diária de
clofibrato não deve exceder 0,5 gramas para
cada 1g/100ml de concentração de albumina
sérica.
• Ginseng, Germânio: pode resultar em
resistência ao diurético. Pacientes devem ser
aconselhados a descontinuar o uso de produtos
contendo ginseng ou germânio enquanto tomarem
diuréticos de alça. Uso prolongado de germânio não
é recomendado, visto que está associado à
insuficiência renal crônica.
• Alcaçuz (Naturetti, Tamarine, Tamaril, Laxarine,
Camomiline C): risco elevado de hipocalemia e/ou
redução da eficácia do diurético. Deve-se evitar o
uso concomitante de alcaçuz e diuréticos.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Avisar ao paciente quanto à possível reação de
fotossensibilidade. Explicar que a reação é uma foto-
alergia na qual a radiação ultravioleta altera a
estrutura do fármaco, causando reações alérgicas em
alguns indivíduos. Evitar o sol sempre que possível e
usar bloqueador solar.
• Recomendar a ingestão diária de alimentos ricos em
potássio (feijões, ervilha, vegetais de cor verde,
banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas,
tomate, batata inglesa e laranja) ou uso de
suplementos d epotássio, se necessário.
• Recomendar a ingestão da furosemida de estômago
vazio para garantir a biodisponibilidade adequada e
manter um efeito diurético mais consistente.

_______________________________________

7.15 HIDROCLOROTIAZIDA (diurético tiazídico)

INDICAÇÕES Dura de 5,6 horas a 14,8 horas.

É indicado para: insuficiência cardíaca leve; hipertensão
arterial sistêmica; edema de origem renal e hepática;CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
hipercalciúria em pacientes com litíase urinária; • Contra-indicados em pacientes com anúria.
diabetes insípido. • Pacientes hipersensíveis a outros tiazídicos ou a
outros derivados sulfonamidas.
EFEITOS ADVERSOS • Utilize cautelosamente em pacientes com severa
Hipotensão ortostática, vasculite, fotossensibilidade, insuficiência renal ou hepática ou com doença
fototoxicidade, anormalidade eletrolítica, hiperglicemia, hepática progressiva.
hiperuricemia, constipação, diarréia, perda de apetite, • Reações de sensibilidade podem ocorrer com ou sem
náuseas, vômitos, espasmos, tonturas, cefaléias, história de alergia ou asma.
parestesia, visão turva, agitação, impotência. • Cautela em diabetes melito, hipotensão, lúpus
eritematoso sistêmico.
TEMPO DE INÍCIO • Usar menores doses cabíveis em idosos,
Início da ação 2 horas após a administração oral. especialmente nos que apresentam alterações no
eletrocardiograma.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO • Não é recomendado para o tratamento de
O efeito dura de 6 horas a 12 horas após administração
hipertensão na gravidez, pois pode causar
oral.
trombocitopenia neonatal.
• Altas doses podem inibir a lactação.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
Após a administração oral o pico é de 1,5 horas a 2,5
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
horas.
• Digitálicos: pode causar toxicidade digitálica
(náusea, vômitos, arritmias). Pacientes em uso de
digitálicos e diuréticos devem adicionar ricas fontes
MEIA-VIDA
de potássio em sua dieta ou devem ser usados

suplementos de potássio, embora o nível de potássio
sérico seja normal. O uso da combinação de
diuréticos poupadores de potássio também é uma
abordagem racional.
• Sotalol: aumento do risco de cardiotoxicidade.
Monitorar o paciente para sinais de toxicidade ao
sotalol, como o intervalo QT prolongado, desmaios,
tonturas e taquicardia. Hipocalemia ou
hipomagnesemia causada por diuréticos podem
aumentar o risco de toxicidade do sotalol.
• Lítio: aumento da concentração plasmática de lítio e
toxicidade do lítio (fraqueza, tremores, sede
excessiva, confusão). Monitorar os níveis séricos de
lítio durante os primeiros cinco a sete dias de adição
ou tirada da hidroclorotiazida e depois
periodicamente. Doses baixas de lítio podem ser
necessárias com a terapêutica concomitante de
hidroclorotiazida.
• Clorpropamida: diminuição da eficácia da
clorpropamida. Atenção para a diminuição da
glicemia do paciente diabético, sendo necessária
monitorização cuidadosa. Além disso, deve ser
considerada a monitorização de eletrólitos do
paciente (potássio, sódio).
• Colestiramina: diminuição da eficácia da
hidroclorotiazida. A dose de diurético deve ser
administrada pelo menos quatro horas antes da
colestiramina. Entretanto, mesmo com o Monitorar os eletrólitos durante a terapia
escalonamento de dose, uma redução de até 85% na
absorção de hidroclorotiazida pode ocorrer. Um
aumento da dose do diurético pode ser necessário.
• Carbonato de Cálcio: pode resultar em síndrome
do leite-alcalóide (alcalose metabólica
hipercalcêmica, insuficiência renal). Evitar a
ingestão excessiva de cálcio, de qualquer forma
(antiácidos, produtos lácteos) durante a terapia com
hidroclorotiazida. O médico pode considerar a
monitorização dos níveis séricos de cálcio do
paciente e/ou função da paratireóide.
• Inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina: pode resultar em hipotensão postural
(primeira dose). Começar com uma dose muito
baixa da enzima conversora da angiotensina (ECA) à
noite e acompanhar a pressão arterial para evitar
uma resposta hipotensiva grave, durante quatro
horas após a dose inicial. Monitorar o status para a
hipotensão, líquido e peso corporal regularmente até
duas semanas após o ajuste da dose.
• Ginkgo biloba: pode resultar em aumento da
pressão arterial. O uso concomitante de ginkgo
biloba e diuréticos exigem um acompanhamento
cuidadoso. Pacientes que iniciam o tratamento para a
pressão arterial devem ser orientados a respeito do
uso de medicamentos à base de plantas. Pacientes
com hipertensão que planejam utilizar Gingko
biloba devem controlar sua pressão arterial
freqüentemente. Alterações na pressão arterial
36
devem ser relatadas ao médico e a decisão de
continuar o tratamento com ginkgo biloba deve ser
feita com base no risco versus benefício potencial.
• Topiramato: pode diminuir os níveis séricos de
potássio e aumentar as concentrações plasmáticas de
topiramato. Se a hidroclorotiazida é adicionado à
terapia do topiramato, ajustar a dose de topiramato
de acordo com a necessidade e monitorar, pois pode
haver aumento dos efeitos adversos do topiramato.
• Alcaçuz (Naturetti, Tamarine, Tamaril,
Laxarine, Canomiline C): pode resultar em risco
aumentado de hipocalemia e/ou reduzida eficácia do
diurético. Evitar o uso concomitante de alcaçuz e
diuréticos.
• Glipizida: pode resultar em diminuição da eficácia
da glipizida. Realizar a monitorização da glicemia
do paciente diabético, bem como considerar a
monitorização de eletrólitos (potássio, sódio).
• AINES: pode resultar em diminuição da eficácia
anti-hipertensiva e diurética. Ao administrar
diuréticos e agentes antiinflamatórios não esteróides
(AINEs) simultaneamente, monitorar a pressão
arterial e o peso. Além disso, acompanhar o paciente
para sinais de insuficiência renal, incluindo a
diminuição da produção de urina e aparecimento de
edema.
• Carbamazepina: pode resultar em hiponatremia.
concomitante. Considerar a retirada do diurético ou
selecionar um anticonvulsivante alternativo, se
necessário.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Ingerir juntamente com alimento para evitar
desconforto no TGI.
• O medicamento deve ser tomado pela manhã ou à
tarde bem cedo para não interromper o sono.
• Recomendar a utilização de bloqueador solar para
evitar reações de fotossensibilidade.
• Consultar o médico antes de tomar medicamentos
OTC.
• O paciente não deve ingerir bebidas alcoólicas
durante o tratamento com este medicamento.
• Atividades que exijam coordenação devem ser
evitadas, pois o medicamento pode causar visão
embaçada e tontura.
• Orientar o paciente para aumentar o consumo de
alimentos com alto teor de potássio (laranjas,
bananas, ervilha, beterraba, frutas secas, vegetais de
cor verde e feijão).

7.16 CAPTOPRIL (Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina)
INDICAÇÕES
Hipertensão de leve a moderada, edema
idiopático, fenômeno de Raynaud, insuficiência
cardíaca, prevenção de nefropatia diabética,
disfunção ventricular esquerda após infarto do
miocárdio.
EFEITOS ADVERSOS
• Sistema nervoso: tontura, desmaio, dor de
cabeça, mal estar, fadiga.
• Cardiovasculares: taquicardia, hipotensão,
angina.
• Trato gastrintestinal: anorexia, disgeusia,
náusea, vômito, dor abdominal, constipação,
boca seca.
• Hematológico: leucopenia, agranulocitose,
pancitopenia, anemia, trombocitopenia.
• Metabólico: hipercalemia.
• Respiratório: tosse seca, dispnéia.
• Pele: rash cutâneo, prurido, alopecia.
• Outros: febre, angioedema da face e
extremidades.
TEMPO DE INÍCIO
Início da resposta de 15 min a 30 min
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
De 6 a 12 horas.
PICO DE CONCENTRAÇÃO
PLASMÁTICA
De1 hora a 1 hora e meia.
MEIA-VIDA
Aproximadamente 2 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade aos inibidores da ECA.
• História de angioedema
• Usar cautelosamente em pacientes com função
renal debilitada, estenose da artéria renal ou
com doenças auto-imunes sérias
(especialmente lúpus eritematoso) e em
pacientes que tomam medicamentos que
afetam a contagem de leucócitos ou a resposta
imunológica.
• Cautela na hipercalemia: para valores
superiores a 5,5 mEq/mL (devido aos
suplementos de potássio, diuréticos
poupadores, doença renal, diabetes)
• Inibidores da ECA causam alterações ou
morte fetal, descontinuar uso logo que haja
confirmação de gravidez.
• O Captopril é secretado no leite materno, mas
seu efeito à criança é desconhecido, deve-se
usar com cuidado durante a amamentação.
37
• Idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos
hipotensivos e podem requerer ajuste de dose.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Azatioprina, Interferon alfa 2-A: pode resultar em
anormalidades hematológicas (granulocitopenia,
trombocitopenia, mielosupressão). O uso
concomitante deve ser empregado com cuidado,
monitorando com freqüência a contagem de células
sanguíneas.
• Alopurinol: pode haver reações de
hipersensibilidade (Síndrome de Steven-Johnson,
erupções cutâneas). Deve-se monitorar as possíveis
reações se os dois fármacos forem administrados
concomitantemente.
• Potássio: pode resultar em hipercalemia. Deve-se
monitar os níveis séricos de potássio, especialmente
dos idosos e dos pacientes com disfunção renal .
Deve-se alertar quanto ao perigo potencial do
excesso de potássio na dieta, incluindo suplementos
e sais substitutos contendo potássio.
• Diuréticos poupadores de potássio: pode resultar
em hipercalemia. Deve-se monitorar os níveis
séricos de potássio, especialmente nos pacientes
com disfunções renais e nos idosos.
• AINES: pode diminuir a efetividade
antihipertensiva e natriurética. Monitorar a pressão
sanguínea e função cardiovascular devido à possível
redução da eficácia do captopril, e, também, possível
hipercalemia e falência renal aguda.
• Diuréticos de alça e tiazídicos: pode resultar em
hipotensão postural (primeira dose). Se possível,
descontinuar o diurético dois ou três dias antes da
adição do captopril, e, então, se o tratamento com o
IECA sozinho não estiver sendo efetivo, pode-se
reiniciar a administração do diurético. Se não for
possível descontinuar o diurético, deve-se iniciar o
IECA com doses muito baixas à noite e monitorar a
pressão arterial por quatro horas após a dose inicial.
Monitorar hipotensão, status fluido e peso corpóreo
regularmente por mais de duas semanas após o
ajuste de dose.
• Clorpromazina: pode resultar em hipotensão.
Avisar o paciente quanto ao risco de hipotensão
ortostática e instruí-los a não mudar bruscamente de
posição. Monitorar a pressão arterial
cuidadosamente quanto a mudanças sintomáticas.
• Bupivacaína: pode resultar em bradicardia e
hipotensão com perda da consciência. O tratamento
com o captopril pode ser continuado até a hora da
cirurgia, entretanto, o paciente deve ser monitorado
cuidadosamente e instabilidade hemodinâmica deve
ser tratada apropriadamente caso ocorra.
• Alimentação: diminuição dos efeitos do captopril.
Deve-se administrar o captopril uma hora antes ou
duas horas após alimentação.

RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Instruir a paciente a comunicar ao médico,
imediatamente, se ocorrer gravidez.
• Orientar o paciente a reportar sensações de
leves tonturas, especialmente nos primeiros
dias, para que a dosagem seja ajustada.
Tambe´m devem ser relatados sinais de
infecção, porque o fármaco pode alterar o
sistema imune. Dificuldade de respirar ou de
7.17 ENALAPRIL (Inibidor da enzima conversora- IECA)
INDICAÇÕES
Insuficiência cardíaca congestiva, cardiopatia
isquêmica, hipertensão arterial sistêmica.
EFEITOS ADVERSOS
Hipotensão, taquicardia, dor no peito, angioedema,
náusea, vômitos, diarréia, dor abdominal,
angioedema intestinal, tonturas, astenia, vertigens,
cefaléia, anorexia, insuficiência hepática, alteração
de função renal, prurido, rash, hipercalemia, tosse.
TEMPO DE INÍCIO
Início da resposta de 1 a 4 horas.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
De 8 a 18 horas após administração oral.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
Quando administrado por via oral, o enalapril é
rapidamente absorvido e as concentrações máximas
plasmáticas ocorrem em uma hora.
MEIA-VIDA
Cerca de 1,3 horas. Sua eliminação dá-se totalmente
pelos rins.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade ao enalapril ou outros
inibidores da ECA
• Gravidez, quando esta for detectada, os inibidores
da ECA devem ser interrompidos logo que
possível. O uso de inibidores da ECA durante o
segundo e terceiro trimestres da gravidez tem sido
associado a dano fetal e neonatal, incluindo
hipotensão, hipoplasia neonatal do crânio, anúria
reversível ou irreversível, insuficiência renal e
morte.
• Não é recomendada a amamentação durante a
terapia.
• Doenças renovasculares.
• Angioedema induzido por inibidores da ECA.
• Angioedema hereditário ou idiopático.
38
engolir, porque pode haver incidência de
angioedema, e perda do paladar, porque pode haver
necessidade de descontinuação do fármaco.
• Instruir o paciente a tomar o Captopril 1 hora antes
ou 2 horas após as refeições,
• Aconselhar o paciente a evitar mudanças bruscas de
posição para evitar hipotensão ortostática,
• Dizer ao paciente que uma tosse seca pode ocorrer
devido ao medicamento e instruí-lo a se comunicar
com o prescritor caso esse efeito se torne incômodo.
• Usar as menores doses cabíveis em pacientes com
hiponatremia, hipovolemia, diminuição da função
renal ou recebendo diuréticos.
• Monitorar pressão arterial após a primeira dose,
monitorar os níveis de potássio, especialmente se
houver insuficiência renal.
• Insuficiência hepática.
• Evitar escalonamento rápido de doses.
• Pode causar tosse seca e persistente, principalmente
em mulheres idosas.
• Usar com cautela em pacientes com história de
alergias, pois pode haver angioedema mesmo após a
primeira dose.
• A segurança e eficácia não estão estabelecidas em
pacientes pediátricos.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Fenotiazina: Os efeitos farmacológicos dos IECA
podem ser elevados. Recomenda-se usar essa
combinação cautelosamente. Se ocorrer
hipotensão, pode se necessário o uso de um
tratamento suporte.
• Indometacina: O efeito hipotensor dos inibidores
da ECA pode ser reduzido. Recomenda-se o
monitoramento da pressão arterial, suspensão do
uso de indometacina ou usar um anti-hipertensivo
alternativo caso haja suspeita de interação.
• Rifampicina: Os efeitos farmacológicos do
enalapril podem ser diminuídos resultando na
diminuição do controle anti-hipertensivo.
• AINEs: Pode resultar em diminuição da eficácia
do enalapril. A combinação de AINEs e IECA
pode produzir efeitos colaterais como bradicardia
acentuada devido à hipercalemia. Isto pode ainda
levar a síncope em que o pico da onda T é
induzido. Pacientes idosos que sofrem de
hipertensão, diabetes mellitus, doenças isquêmicas
do coração e doença articular degenerativa devem
ter cuidado ao tomar estes medicamentos em
combinação.
• Hidroclorotiazida: Hipotensão postural grave tem
sido relatada quando a enzima conversora da
angiotensina (IECA) é adicionada ao tratamento
 39

com diuréticos. Embora este problema tenha sido ao uso do creme de capsaicina durante o tratamento
mais comumente observado com diuréticos de alça, com inibidores da ECA. A substância P é
hipotensão na primeira dose é comum em pacientes parcialmente metabolizada por inibidores da ECA,
com depleção de sódio ou hipovolemia devido a o acúmulo de seus metabólitos parece levar à
diuréticos ou restrição de sódio. Esta resposta irritação local do trato respiratório.
hipotensiva é geralmente transitória. No entanto, a • Metformina: Foi relatado um caso de
combinação destas classes de fármacos em geral, hipercalemia e acidose lática em uma mulher de 71
melhora o controle da pressão arterial e pode anos de idade, com diabetes tipo 2, hipertensão e
reduzir os efeitos adversos metabólicos de insuficiência renal ao fazer uso concomitante desse
diuréticos no potássio e magnésio medicamento com enalapril.
• Diuréticos poupadores de potássio • Clomipramina: A adição de clomipramina à longa
(Espironalactona, Canrenoato, Amilorida, terapia com enalapril resultou em altos níveis
Triamtereno): Hiperpotassemia. A enzima sanguíneos de clomipramina e sinais de toxicidade
conversora da angiotensina (IECA) e menores níveis (confusão, insônia, irritabilidade e alterações de
de aldosterona podem causar retenção de potássio. O humor) em 2 casos. Redução da dose de
uso concomitante de diuréticos poupadores de clomipramina resultou na diminuição destes
potássio (espironolactona, potássio canrenoato, fatores.
amilorida, triamtereno) e um inibidor da ECA têm • O enalapril não apresenta interações com
sido relacionados com o aumento do potássio do alimentos.
soro de 1 a 1,5 mEq / L, quando comparado com
qualquer fármaco usado isoladamente. Isso tem RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
ocasionalmente resultado em significativas arritmias • Instruir o paciente sobre a história natural da
e morte. hipertensão e a importância do tratamento e efeitos
• Interferon α: O uso concomitante de interferon colaterais do fármaco.
alfa e enalapril tem sido associado ao • Estimular o paciente a fazer perguntas,
desenvolvimento de anormalidades hematológicas particularmente no que concerne as doses ou aos
(granulocitopenia, trombocitopenia) em alguns efeitos colaterais dos medicamentos e estimular
pacientes. Entretanto, relatórios da terapia de para que eles monitorem a pressão arterial.
combinação sem conseqüências hematológicas • Não fazer uso durante a gravidez.
também existem. • Conservar o medicamento em recipiente fechado, à
• Potássio: Houve relatos de casos de temperatura ambiente longe do calor, umidade e
hiperpotassemia severa e arritmias devido a luz direta.
ingestão de suplementos de potássio, em • Incentivar o paciente a fazer uso do medicamento
conjugação com IECA. Nos pacientes com na hora exata indicada pelo médico.
disfunção renal ou naqueles que recebem
suplementos de potássio, o aumento do potássio
sérico geralmente é evidente dentro de dois a
quatro dias.
• Azatioprina: O uso de enalapril para controle da
hipertensão em pacientes recebendo azatioprina
induziu anemia grave. A terapia combinada de
azatioprina com outros inibidores da enzima
conversora tem causado leucopenia
• Trimetropim: Hiperpotassemia severa foi relatada
com o uso concomitante de inibidores da enzima
conversora e trimetoprim.
• Diuréticos de alça e diuréticos tiazídicos:
Hipotensão postural grave tem sido relatada
quando os inibidores da ECA são adicionados ao
circuito com diuréticos. Hipotensão de primeira
dose é comumente observada em pacientes com
depleção de sódio ou hipovolemia devido a
diuréticos ou restrição de sódio. Embora a
combinação deva aumentar a natriurese,
paradoxalmente, os inibidores da ECA podem
também reduzir a filtração glomerular, a diurese, e
resposta a diuréticos natriuréticos levando ao
edema e retenção de líquidos.
• Capsaicina: Pode levar ao aumento da incidência
de tosse. Foi relatado um caso de tosse associado

7.18 LISINOPRIL (Inibidor da enzima conversora- IECA)
INDICAÇÕES
Hipertensão arterial. Insuficiência cardíaca
congestiva. Infarto agudo do miocárdio.
EFEITOS ADVERSOS
Angina, vasculite, dor torácica, hipotensão
ortostática, palpitações, edema periférico,
taquicardia, hipotensão arterial e arritmias,
angioedema, fotossensibilidade, psoríase, aumento
da temperatura corporal acima do normal,
ginecomastia, hipercalemia, hiperglicemia,
hiperuricemia, hipoglicemia em pacientes
diabéticos em uso de antidiabéticos orais ou
insulina, gota, diarréia, náuseas, vômitos, dor
abdominal, boca seca, alterações do paladar,
flatulências, tosse.
TEMPO DE INÍCIO
Início da resposta em 1 hora.
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
De 8 a 18 horas após administração oral.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
6 a 8 horas a partir da administração oral.
MEIA-VIDA
12 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Hipersensibilidade ao lisinopril ou outros
inibidores da ECA.
• Gravidez, quando esta for detectada, os inibidores
da ECA devem ser interrompidos logo que
possível. O uso de inibidores da ECA durante o
segundo e terceiro trimestres da gravidez tem sido
associado com dano fetal e neonatal, incluindo
hipotensão, hipoplasia neonatal do crânio, anúria,
reversível ou irreversível de insuficiência renal e
morte.
• Não é recomendada amamentação durante a
terapia.
• Doença cerebrovascular, risco aumentado de
hipotensão excessiva.
• Angioedema induzido por inibidores da ECA.
• Angioedema hereditário ou idiopático.
• Pode ocorrer angioedema da cabeça e do pescoço
sendo o risco maior para negros.
• Pode causar tosse seca e persistente,
principalmente em mulheres idosas.
• Cautela com pacientes com história de alergias a
inseticidas, pois pode exacerbar a resposta
alérgica.
• O uso concomitante de diuréticos poupadores de
potássio (por exemplo, amilorida, eplerenona,
40
espironolactona, ou triantereno), suplementos de
potássio ou substitutos do sal contendo potássio
pode aumentar o risco de hipercalemia.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Clorotiazida, Furosemida e Hidroclorotiazida:
Hipotensão postural grave tem sido relatada
quando enzima conversora da angiotensina
(IECA) é adicionada ao tratamento com
diuréticos, essa hipotensão de primeira dose é
comum em pacientes com depleção de sódio ou
hipovolemia devido a diuréticos ou restrição de
sódio. Esta resposta hipotensiva é geralmente
transitória
• Aspirina: Quando usada em doses
antiinflamatórias (1 a 2 gramas), pode diminuir o
efeito anti-hipertensivo em 40% a 50% dos
doentes com lisinopril.
• Diclofenaco, Dipirona, Indometacina e
Nimesulida(AINEs): Diminuição do efeito anti-
hipertensivo e natriurético. Os AINEs podem
diminuir o efeito anti-hipertensivo e natriurético
de inibidores da ECA. A combinação de AINEs e
IECA pode produzir efeitos colaterais como
bradicardia acentuada devido à hipercalemia. Isto
pode ainda levar a síncope em que o pico da onda
T é induzido. Pacientes idosos que sofrem de
hipertensão, diabetes mellitus, doenças isquêmicas
do coração e doença articular degenerativa devem
ter cuidado ao tomar estes medicamentos em
combinação.
• Lítio: Há evidências de que IECA podem
aumentar substancialmente o estado estacionário
dos níveis plasmáticos de lítio. Vários casos
demonstraram severa toxicidade quando lisinopril
foi adicionado à terapia com lítio. A toxicidade
renal também pode ocorrer.
• Tizanidina: Pode causar hipotensão profunda e
alteração da consciência, dentro de 2 horas após
administração concomitante com lisinopril.
• Diuréticos poupadores de potássio
(Espironalactona, Canrenoato, Amilorida,
Triamtereno): Hiperpotassemia. A enzima
conversora da angiotensina (IECA) e menores
níveis de aldosterona podem causar retenção de
potássio. O uso concomitante de diuréticos
poupadores de potássio (espironolactona, potássio,
canrenoato, amilorida, triamtereno) e um inibidor
da ECA têm sido relacionados com o aumento do
potássio do soro de 1 a 1,5 mEq / L, quando
comparado com qualquer fármaco usado
isoladamente. Isso tem ocasionalmente resultando
em significativas arritmias e morte.
• Potássio: Houve relatos de casos de
hiperpotassemia severa e arritmias devido a
ingestão de suplementos de potássio, em

conjugação com IECA. Nos pacientes com
disfunção renal ou naqueles que recebem
suplementos de potássio, o aumento do potássio
sérico geralmente é evidente dentro de dois a
quatro dias.
• Diuréticos de alça e diuréticos tiazídicos:
Hipotensão postural grave tem sido relatada
quando os inibidores da ECA são adicionados ao
circuito com diuréticos. Hipotensão de primeira
dose é comumente observada em pacientes com
depleção de sódio ou hipovolemia devido a
diuréticos ou restrição de sódio.
• Capsaicina (Moment): pode aumentar a
incidência de tosse. Foi relatado um caso de tosse
associado ao uso do creme de capsaicina durante
o tratamento com inibidores da ECA. A
substância P é parcialmente metabolizada por
inibidores da ECA, o acúmulo de seus
metabólitos parece levar à irritação local do trato
respiratório.
_______________________________________
7.19 LOSARTANA (Antagosnista do receptor de Angiotensina II)
INDICAÇÕES
Hipertensão, acidente cerebrovascular, pacientes
hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda,
pacientes com neuropatia diabética, diabetes tipo II
com histórico de hipertensão.
EFEITOS ADVERSOS
Cardiovasculares: hipotensão sintomática após a
primeira dose.
Dermatológicos: alopecia, dermatite, pele seca,
equimoses, eritema, fotossensibilidade, prurido e
urticária.
Gastrintestinais: alteração no paladar, diarréia e
dispepsia.
Musculoesqueléticos: raramente mialgia, dor nas
costas, astenia, rabdomiólise.
Neurológicos: tontura, enxaqueca, insônia, ataxia,
ansiedade, depressão, diminuição da memória,
exacerbação da doença de Parkinson, desordens do
sono, tremores, vertigem, nervosismo, síndrome do
pânico.
Hematológicos/Imunológicos: anemia (raro),
desordens do tipo púrpura, trombocitopenia.
Outros sintomas: hepatotoxicidade,
nefrotoxicidade (já foi relatado um brando efeito
uricosúrico, o que aumenta o risco de nefrolitíase
em pacientes predispostos), tosse, hipercalemia,
hiponatremia, angioedema.
41
• Lisinopril não apresenta interações com
alimentos.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Instruir o paciente sobre a história natural da
hipertensão e a importância do tratamento e
efeitos colaterais do medicamento.
• Estimular o paciente a fazer perguntas,
particularmente no que concerne as doses ou aos
efeitos colaterais dos medicamentos e estimular
para que eles monitorem a pressão arterial. Não
fazer uso na gravidez.
• Fazer a verificação da glicemia com mais
freqüência durante o primeiro mês de uso.
• Incentivar o paciente a fazer uso do medicamento
na hora exata indicada pelo médico.
• Conservar o medicamento em recipiente fechado,
à temperatura ambiente longe do calor, umidade e
luz direta.
TEMPO DE INÍCIO
3 a 4 horas
TEMPO DE EFEITO MÁXIMO
Em torno de 24 horas.
PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
Entre 1 a 1,5 horas.
MEIA-VIDA
Entre 1,5 a 2 horas.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES
• Contra-indicado em caso de hipersensibilidade à
losartana e gravidez.
• Uso com precaução na presença de angioedema
atual ou anterior, hipotensão excessiva ou
depleção de volume, insuficiência renal ou
hepática, hipercalemia, estenose arterial renal e
insuficiência cardíaca congestiva severa.
• O uso deste medicamento predispõe o paciente a
episódios hipotensivos mais frequentes durante o
uso de anestésicos.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• Antiinflamatórios não esteroidais
(fenilbutazona, ácido mefenânmico, ibuprofeno,
indometacina, diclofenaco, ácido acetilsalicílico e

outros): pode resultar em diminuição da
efetividade anti-hipertensiva e aumento do risco
de insuficiência renal. Monitorar os níveis
pressóricos, e função cardiovascular para
determinação da diminuição da atividade do anti-
hipertensivo e para observação de dano renal.
• Fluconazol: pode diminuir a conversão da
losartana ao seu metabólito ativo.
• Indometacina: pode resultar em diminuição da
efetividade do anti-hipertensivo. Monitorar os
níveis pressóricos.
• Lítio: pode resultar em aumento da toxicidade do
lítio (fraqueza, tremores, sede excessiva,
confusão). Monitorar níveis plasmáticos do lítio e
possíveis reações de toxicidade do mesmo.
• Rifampicina: pode levar a diminuição da eficácia
da losartana. Monitorar os níveis pressóricos e
considerar ajuste de dose da losartana, se
necessário.
RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE
• Em caso de esquecimento de dose, tomá-la logo
que lembrar, entretanto se o horário da dose
seguinte estiver próximo (menos de uma hora),
42
aconselha-se que o paciente espere e tome a dose
seguinte no horário marcado, omitindo a dose
esquecida. Não dobrar as doses.
• O uso deste medicamento durante a gravidez
pode causar problemas ao feto. Durante o
tratamento é recomendado que seja usado um
método anticoncepcional efetivo. Se há suspeita
de gravidez durante o tratamento, avisar ao
médico para que o tratamento seja descontinuado
logo que possível.
• Devido aos potenciais efeitos adversos para o
lactente, deve-se decidir entre a continuação do
tratamento ou a interrupção do aleitamento.
• Este medicamento pode causar tontura e
sonolência, portanto evitar dirigir, operar
máquinas ou outra atividade que requeira
atenção.
• A hipertensão geralmente é assintomática,
portanto, não interromper o tratamento mesmo
que ocorra melhora do quadro clínico.
• Evitar o uso de suplementos de potássio ou
substitutos do sal sem orientação médica ou
farmacêutica.
 43

BIBLIOGRAFIA

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Perguntas e Respostas RDC

n°44/2009. Disponível em:
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Centro de Estudos em Atenção Farmacêutica

Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos da
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