FORMATO PESS

DATOS ANÁLISIS DE PROBLEMA (P) FACTORES MANIFESTACIONES

SIGNIFICATIVOS DATOS ETIQUETA RELACIONADOS SIGNOS Y
(DOMINIO) DIAGNÓSTICA (RELACIONADO SÍNTOMAS
CON) (CARACTERÍSTICAS
ETIOLOGIA (E) DEFINITORIAS)
Extremidades D3 ELIMINACIÓN Deterioro del Desequilibrio en Color de la piel
frías. E INTERCAMBIO. intercambio de la ventilación anormal (pálida).
Llenado capilar C4 Función gases. perfusión. Hipoxia.
disminuido 5”. respiratoria. (pág. 204, Extremidades frías.
Sat O2 88%. NANDA) Sat O2 88%
Palidez.

Diabético. D4 ACTIVIDAD Y Riesgo de Diabetes

Hipertenso. REPOSO. perfusión Mellitus.
IRC. C4 Respuestas tisular Hipertenso.
Llenado capilar cardiovasculares periférica Sedentarismo.
retardado. pulmonares. ineficaz.
Extremidades (pág. 235,
frías. NANDA)
Sat O2 88%.
Sedentario.
Dieta especial. D2 NUTRICION. Riesgo de Diarrea.
Líquidos C5 Hidratación. desequilibrio Disfunción renal.
restringidos. electrolítico. Régimen
Evacuaciones (pág. 175, terapéutico.
diarreicas. NANDA)
Piel y mucosas
secas.
Presencia de D3 ELIMINACIÓN Diarrea. Infección. Dolor abdominal.
evacuaciones E INTERCAMBIO. (pág. 192, Perdida de heces
liquidas, 8 en 12 C2 Función NANDA) liquidas >3 en 24
horas. gastrointestinal. horas.
Dolor
abdominal.
Aumento de la
temperatura >39
grados.

Dolor en región D12 CONFORT. Dolor crónico. Agente lesivo. Auto informe de
lumbosacra que C1 Confort físico. (pág. 441, Edad >50 años. intensidad de dolor
se acentúa con NANDA) usando escalas.
el movimiento. Expresión facial de
Disminución de dolor.
fuerza muscular.
Requiere apoyo D4 ACTIVIDAD Y Deterioro de la Contractura. Disconfort.
para movilizarse, REPOSO. movilidad física. Disminución de Disminución de la
algunas veces. Clase 2: Actividad (pág. 219, la fuerza amplitud de
No realiza y ejercicio. NANDA) muscular. movimientos.
ejercicio. Perdida de la Disminución de las
Sedentario. condición física. habilidades
Dolor muscular Sedentarismo. motoras gruesas.
en región
lumbosacra.

Circulo D4 ACTIVIDAD Y Trastorno en el Factores Cambio en el

circadiano REPOSO. patrón del ambientales. patrón del sueño.
alterado. C1 Sueño/reposo sueño. Entorno no Insatisfacción del
Amanece (pág. 213, familiar. sueño.
cansado. NANDA) No sentirse
Sueño descansado.
discontinuo
Requiere de D4 ACTIVIDAD Y Déficit de Debilidad. Deterioro de la
ayuda para REPOSO. autocuidado: Dolor. habilidad para
ponerse la ropa C5 Autocuidado vestido. Fatiga. ponerse ciertas
interior, (pág. 244, piezas de ropa.
calcetines, NANDA)
pantalón y
zapatos.
Descontrol en el D11 SEGURIDAD Y Riesgo de Afección que
mantenimiento PROTECCION. desequilibrio de afecta la
normal de la C6 la temperatura regulación de la
temperatura Termorregulación. corporal. temperatura
corporal, >de 39 (pág. 432, corporal.
y <de 36 grados. NANDA) Aumento de la
demanda de O2.
Deshidratación.
Sepsis.
Salida de líquido D11 SEGURIDAD Y Riesgo de Infección.
de sitio de PROTECCION. shock. Sepsis.
inserción del C2 Lesión física. (pág. 403, Síndrome de
catéter NANDA) respuesta
Mahurkar. inflamatoria
Aumento de la sistémica.
temperatura.
Escalofríos.
Leucocitosis.
Falta de piezas D11 SEGURIDAD Y Deterioro de la Higiene oral Halitosis.
dentarias. PROTECCION. dentición. inadecuada. Perdida de piezas
Higiene bucal C2 Lesión física. (pág. 384, dentales.
disminuida. NANDA)
Halitosis.
Requiere de D11 SEGURIDAD Y Riesgo de Anemia.
apoyo para PROTECCION. caídas. Disminución de
movilizarse. C2 Lesión física. (pág. 382, la fuerza de las
Perdida de NANDA) extremidades
fuerza muscular inferiores.
en extremidades
inferiores.

Disminución de D5 PERCEPCIÓN Disposición Expresa deseos de

agudeza auditiva COGNICIÓN. para mejorar la mejorar la
y visual. C5 Comunicación. comunicación. comunicación.
Requiere poner (pág. 261,
más atención en NANDA)
lo que le dicen.

Le gusta leer D4 ACTIVIDAD Y Disposición Expresa deseos de

acerca de su REPOSO. para mejorar el mejorar el
enfermedad C5 Autocuidado. autocuidado. conocimiento de
para su (pág. 245, estrategias de
autocuidado. NANDA) autocuidado.

Cambio en las D6 Trastorno de la Alteración de la Alteración del

actividades AUTOPERCEPCION imagen función corporal. funcionamiento
diarias. Clase 3: Imagen corporal. Enfermedad. corporal.
Ya no realiza corporal. (pág. 275, Cambio en el estilo
trabajos que le NANDA) de vida.
gustaba hacer de
carpintería,
pintura y
herrería.
Expresa deseos D5 PERCEPCIÓN Disposición Expresa deseos de
de informarse COGNICIÓN. para mejorar mejorar el
acerca de su C4 Cognición. los conocimiento de
enfermedad. conocimientos. estrategias de
(pág. 257, autocuidado.
NANDA)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- Deterioro del intercambio de gases, relacionado con el desequilibrio en la ventilación perfusión, manifestado por color de piel anormal
(pálida), hipoxia y extremidades frías.
2.- Dolor crónico, relacionado con agentes lesivos, edad >50 años y fatiga, manifestado por autoinforme de intensidad del dolor usando escalas
estandarizadas y expresión facial de dolor.
3.- Riesgo de shock, relacionado con infección, sepsis e hipoxia.
4.- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, relacionado con afección que afecta la regulación de la temperatura, aumento de la
demanda de oxígeno, deshidratación y sepsis.
5.- Disposición para mejorar el autocuidado, manifestado por deseos de mejorar el conocimiento de estrategias de autocuidado.
6.- Disposición para mejorar los conocimientos, manifestado por expresión de deseos de mejorar el aprendizaje.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Resultado INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(NANDA, pág. 204) ( NOC, pág. 372) MEDICION
D3: Eliminación e intercambio.
C4: Función respiratoria. Estado respiratorio: -Presión parcial de oxígeno 1 Desviación grave
Intercambio gaseoso. en la sangre arterial (PaO2) del rango normal Mantener:
Etiqueta ( Problema ) (P ): (4) (19)
Deterioro del intercambio de gases. D: Salud fisiológica (II) -Presión parcial de dióxido 2 Desviación
de carbono en la sangre sustancial del
Aumentar a:
Definición: Exceso o déficit en la C: Cardiopulmonar (E) arterial (PaO2) rango normal
oxigenación y/o eliminación de dióxido (4) ( )
de carbono en la membrana alveolo -Ph arterial 3 Desviación
capilar. (5) moderada del
-Saturación de oxígeno rango normal
Factores Relacionados (Causas) (E ) (3)
Desequilibrio en la ventilación -Equilibrio entre 4 Desviación leve
perfusión. ventilación perfusión del rango normal
(3)
5 Sin desviación
Características definitorias ( signos y
síntomas )
Color de piel anormal (pálida), hipoxia y
extremidades frías.
INTERVENCIONES ( NIC ) INTERVENCIONES ( NIC )
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Resultado INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(NANDA, pág. 441) ( NOC, pág. 436) MEDICION
D12: Confort.
C1: Confort físico. Nivel del dolor. -Dolor referido 1 Grave
(3) Mantener:
Etiqueta ( Problema ) (P ): D: Salud percibida (V) -Duración de los episodios 2 Sustancial (17)
Dolor crónico. de dolor
C: Sintomatología(V) (3) 3 Moderada
Aumentar a:
Definición: Experiencia sensitiva y -Expresiones faciales de
emocional desagradable ocasionada por dolor 4 Leve ( )
una lesión tisular real o potencial, inicio (3)
súbito o lento de cualquier intensidad -Foco limitado 5 Ninguno
de leve a grave sin un final anticipado o (3)
previsible con una duración superior a -Tensión muscular
tres meses. (2)

Factores Relacionados (Causas) (E )

Agentes lesivos, edad >50 años y fatiga.

Características definitorias ( signos y

síntomas )
Autoinforme de intensidad del dolor
usando escalas estandarizadas.
Expresión facial de dolor.
INTERVENCIONES ( NIC ) INTERVENCIONES ( NIC )
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Resultado INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(NANDA, pág. 403) ( NOC, pág. 531) MEDICION
D11: Seguridad y protección.
C2: Lesión física. Severidad de la infección. -Fiebre 1 Grave
(2) Mantener:
Etiqueta ( Problema ) (P ): D: Salud fisiológica (II) -Hipotermia 2 Sustancial (14)
Riesgo de shock (4)
C: Respuesta inmune(H) -Inestabilidad de la 3 Moderada
Aumentar a:
Definición: Vulnerable a un aporte temperatura
sanguíneo inadecuado para los tejidos (2) 4 Leve ( )
corporales que pueden conducir a una -Síntomas
disfunción celular que constituya una gastrointestinales 5 Ninguno
amenaza para la vida, que puede (3)
comprometer la salud. -Colonización de acceso
vascular
Factores Relacionados (Causas) (E ) (1)
Infección, sepsis, síndrome de respuesta -Aumento de leucocitos
inflamatoria severa (SRIS), hipoxia. (2)

Características definitorias ( signos y

síntomas )
INTERVENCIONES ( NIC ) INTERVENCIONES ( NIC )
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Resultado INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(NANDA, pág. 432) ( NOC, pág. 249) MEDICION
D11: Seguridad y protección.
C2: Termorregulación. Control del riesgo. -Reconoce los factores de 1 Nunca
riesgo personales demostrado Mantener:
Etiqueta ( Problema ) (P ): D: Conocimiento y conducta de (3) (13)
Riesgo de desequilibrio de la salud (IV) -Sigue las estrategias de 2 Raramente
temperatura corporal. control del riesgo demostrado
Aumentar a:
C: Control de riesgo y seguridad seleccionadas
Definición: Vulnerable a sufrir un fallo (T) (3) 3 A veces ( )
en el mantenimiento de la temperatura -Utiliza los servicios demostrado
corporal dentro de los límites normales, sanitarios de acuerdo a sus
que puede comprometer la salud. necesidades 4 Frecuentemente
(4) demostrado
Factores Relacionados (Causas) (E ) -Reconoce cambios en el
Afección que afecta la regulación de la estado general de salud 5 Siempre
temperatura, aumento de la demanda (3) demostrado
de oxígeno, deshidratación, sepsis.

Características definitorias ( signos y

síntomas )
INTERVENCIONES ( NIC ) INTERVENCIONES ( NIC )
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Resultado INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(NANDA, pág. 257) ( NOC, pág. 183) MEDICION
D5: Percepción/Cognición.
C4: Cognición. Conocimiento: Control de la -Modo de trasmisión 1 Ningun
infección. (3) conocimiento Mantener:
Etiqueta ( Problema ) (P ): -Prácticas que reducen la (21)
Disposición para mejorar los D: Conocimiento y conducta de trasmisión 2 Conocimiento
conocimientos. salud (IV) (3) escaso
Aumentar a:
-Signos y síntomas de la
Definición: Patrón de información C: Conocimientos sobre salud infección 3 Conocimiento ( )
cognitiva relacionada con un tema (S) (4) moderado
específico o su adquisición, que puede -Actividades para aumentar
ser reforzado. la resistencia a la infección 4 Conocimiento
(3) sustancial
Factores Relacionados (Causas) (E ) -Seguimiento de la
infección diagnosticada 5 Conocimiento
(4) extenso
Características definitorias ( signos y Importancia de la
síntomas ) adherencia al tratamiento
Expresa deseos de mejorar el (4)
aprendizaje.
INTERVENCIONES ( NIC ) INTERVENCIONES ( NIC )
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Resultado INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(NANDA, pág. 245) ( NOC, pág. 105 ) MEDICION

D4: Actividad y reposo. Autocontrol: Enfermedad renal. -Acepta diagnóstico 1 Nunca Mantener:
C5: Autocuidado (4) demostrado (26)
D: Conocimiento y conducta de -Participa en las decisiones
Etiqueta ( Problema ) (P ): salud (IV) de atención sanitaria 2 Raramente
Aumentar a:
Disposición para mejorar el (4) demostrado
( )
autocuidado. C: Gestión de la salud (FF) -Realiza el régimen
terapéutico según lo 3 A veces
Definición: Patrón de realización de prescrito demostrado
actividades por parte de la persona que (3)
ayuda a alcanzar los objetivos -Informa síntomas de 4 Frecuentemente
relacionados con la salud, que puede empeoramiento de la demostrado
ser reforzado. enfermedad
(3) 5 Siempre
Factores Relacionados (Causas) (E ) -Controla signos y síntomas demostrado
de exceso de líquidos
(3)
-Obtiene la medicación
Características definitorias ( signos y necesaria
síntomas ) (4)
Expresa deseo de mejorar el -Sigue las restricciones de
conocimiento de estrategias de líquidos
autocuidado. (3)
-Valora diariamente el
soplo de la fistula
(2)
INTERVENCIONES ( NIC ) INTERVENCIONES ( NIC )
ACTIVIDADES ACTIVIDADES