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INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV
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l
INDICE
cap' Pág.
I S i sl enla
Est om at ognát
. , .ico
........ IJ
2, Sistema
nervioso 3ó
3. Sistema
muscular 58
A La ar t iculación
Tém por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . . 8l
5 Fisiología
mandibular.
Planos principios
mandibulares. decentricidad
y
excentricidad 92
o Relacirin lr,létodos
céntrica. paraconsetuirla.
Formade mantenerla.,
.,.. 103
7. P osicionesyexcur sionesexcént r icas . 120
8. P l ¿c as
o f ér ulas
oclusales
. . . . .. . . . . , . , , , , . . , 131
9 Func iones delsist emgnát
a ico , . ., 142
10. fvtortirlogía
oclusal.DicntesDosteriorcs t 49
tl Morlologíoclusal.
a Dienles
lnt cr ior cs
... 163
t1
t:. D ete Lm inant es 175
I -). y clasificación
Historia rlelosarticul;¡dores
...... t90
t-1 Monta.ie
demodelosdeestudio
en un arriculador
semiajustable
,.......
.. . 196
t5. Técnica
tlelmodelo de Kennedy
seccionldo 209
ló. Diugnr'rstico 215
IL ver t ical
D i m ensión ....-.....,. 2ZB
Iu Disfunción
de lu articulación
témporo-mandibular 234
l9 El b¡uxismo 244
l0 un probleml
El brurismo, psicotlental 242
71. Ajusteoclusal 256
22. Filosol'ías
criterios o pensamientos de Oclusión 265
Electosde la oclusión traumática en el periodonto El periodonto normal.
El periodonto enfermo ...... 2'll
').1
Trau mde
a la oclusit enin el per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . 289
2.5 Asociación tlela inllamación marginal delperioilontola lesión y del
traumade la oclusión 300
l ó. El desplazamiento de la mandíbula
lnteral Movimiento .....,. 308
de Bennett
21 en lrnplrtntologíit
Oclusirln 325
E n l 975,apr opósir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher
y YamileSdnchez paraoptare[ títuloconespondiente, lesisqueresultara laureadaen la
Facultad deOdontología dela Pontificia Universidad Javeriana,seresolvió elaborar un
manual parapresentar
alestudiantey a loscolegasengeneral, aquellos
principios
básicos
dela fisiologíanerviosadelaoclusión, y algunosdelosconceptos o tesismásaceptados
en aqueltiempo. Seobtuvobasrante éxiroSinembargo el riempopasay hoyen díase
actúay sepiensa en formadiferente. La profesión sehlcecadavezmis consciente de
haber desatendido durantemuchos añosfactores tanimportantes comolasrelaciones de
losdientes entresíy deellosconlasarcadas, lasrelaciones entreunaarcada y otray las
relaciones dela mandíbulaalcríneo,perdiéndose comoconsecuencia lodanocióndela
intluencia decisiva
deeslostactores enla ñsiologia y patología delsistema masticatorio.
Laexpcriencia deestosúltimos años hademostrado iehacientemente quelasdesarmonías
oclusales tienenrelación directacon problemas talescomoenfermedad periodontal,
disfunciones de lasarticulacionestémporo-mandibulares, abrasiones y desgastesde los
dientes. El prácticogeneral debeaceprar entonces que la anrigua concepción de la
Odontologíu de acuerdo a susraíces griegas y latinasde <logoso: tratado,<odonto>:
diente,esdecir<tratado deldiente", ya notienevigencia y hoyporhoyresulta necesario
darletodoe| énfasis posible
a unsistema engeneral, elsistema Gnárico,Estomatognático
o Masticatorio,considerándolo comoun todo,y relacionándolo con la oclusiónde los
dientesdelpaciente. Considerando estaproblemática surgió entonces la ideadepresentar
estanuevaobra,en la cualbásicamehte se intentará demostrar a partirde lasnuevas
investigacionesquese hanvenidorealizando, y después de un estudioanatómico y
fisiológicodeloscomponentes delsistema mas(icatorio.asícomodeunanálisis histórico
de lasdiferentes o escuelas
fllosofías de oclusión, quesólopueden existirdostiposde
oclusión:laoclusión normaly laoclusión patológica. O cl sistemamasticatoriofunqiona
enformaconect aohaypat ologí apr Sepr
esent
et endeelim
e gr adodeacept
inar el abilidad
queparaIaprofesión engeneral hatenidotodaunaseriedepatoloBía presentea nivel.del
sistema y queninguna de lasciencias de la saludlrasabido tratarcorrectamenteporno
conocerla a fbndo.
En estaobrasehacemuchoénfasis
en la centricidad
mandibulnr
y losnrétodospnru
y mantenerla
lograrla y enlaimportancia
delacoplt:delosdicntes
0nteriores.
Igunlmente
sehapuesto cspecial
cuidadoenmodernizürrr ternrinologfn
pornndccuorlu
a lo quchoy
elcomúndelostextosdeanatomía,
aunqueestos
textos siguen
tradicionales constituyendo
la basede la anatomía (Fort,I958;Francon
descriptiva 1973;
Testut,1954).
OSTEOLOGIA
Todoslos huesosdel cráneoy cara,asícomotambiénel huesohioides,cartílago
tiroides,
clavícula
y esternón,
sondeterminante
senelestudio
delaoclusión,
alproporcion.ar
laszonas deinserciónparacadaunodelosmúsculos queintervienen
en Iamasticación,
contribuyendoasía losmovimientosy posiciones
mandibulares.
Deespecialconsideración
doshuesos delacara;la mandíbula
y el maxilar superior,
y
unodelcráneo:el temporal,
por tbrmarla baseosteológica
enel estudiode la oclusión,
HUESOIVIAXILARSUPERIOR
Es un huesopar,de formacuadrilátera,
aplanado
deatuerahaciaadentro. Interesa
su
bordeposterior,
queconstituye la tuberosidad
delmaxilary el inferioro bordealveolar
quepresenta
losalvéolos (Fig.l).
de losdientes
El huesomaxilarsuperiorformael paladar,queproporciona[asuperficiedecontacto
de la lenguaparaformularel lenguaje y parael actode la deglución.
arriculado Seha
descritoal maxilarsuperiorcomola clavearquitectónica de la caraporqueentraen
Fig 2 Huesonlrxllrr infcrior
contactodirectocontodosloshuesos faciales
exceDtoel vómery la mandíbula.
mencionar queposeB
laelasticidad el hueso mandibular,especialmente
Esimportanre
ani uel desucuer PoyelcuelI odelcóndilo'Conr elaciónalcuer po, FaisolPint oet al
(1964) comprobarbn unadimensión menorensentido a niveldepremolares
lransversal
una aperturamáxima en a un estado
contraposición
y,ooí0r., iuandose presenta
debida
acción a
principalmente la contracciónde los SegÚn
milohioideos.
hsiológico,
transversalde la mandíbula en apertura
irgfi i colaboradorestfSOZl,it diámerro
de0.09mmentrelossegundos molaresy de0.03mmenlre
m¡iimasufreundrecemento
Estoes importante.tenerloen cuenra duranrela tomade
ror'fiir.r", bicúspides.
eneImax
irpi*ion.' ruo'j:li
iIarinferior,''i :t¡I:
I :Ji:Til,'fflg T,.',','Ti
ndet al, l9?3;Gateset al, l98l)' Desdeun
prácticadetomade impresiones, esde vital
Fig L Huesomoxilarsuperior.
a niveldel cuerpomandibular'
i elasticidad
estudios
5ndilo,recientes cos
electromiográfi
HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA
deE ugeneW i lliam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexión
Es unhuesoimpar,medioy simétrico, situado enla parteinflerior
dela cara.Sedivide seejerce exagerada
unapresión sobreunobjetoduro
cóndiloa niveldesucuellocuando
en dospartes:unapartemediao cuerpoy doslaterales o ramasascendentes, Presenta el ciene de
terminal la mandíbula'
durante
anteriores,
a niveldeclientes
variasestructuras
de interés
en el estüdio
de la oclusión.Enel cuerposcencuentran: a)
el bordesuperioro alveolar,
ocupado porlascavidades alveolodentales;b) Lasapófisis
HUESOTEMPORAL
geniquesoncuatroeminencias dispuestasen paresen la caiainternay líneamediadel
cuerpo:c) unalíneaoblicuao milohioidea;
d) lasfositassubmaxilary sublingualparalas E sunhuesopar sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo, Const adet r espor cio
y Ia porción o pcitasco'
glándulasdelmismonombre. ,i.ornoro,unapoiciónmastoidca
unaporción Pctrosa
NIUSCULOSDE LA IIIASTICACION
Básicamente dosgrandes
seconsideran grupos: eldenominado GrupodelosElevadores
Cadaunodeellossehadivirlido
y el CrupodelosDepresores. y
a suvezenProtrusivos
Retrusivos.La mayoríade los autores clísicoshan mencionado como músculos
Fig.3 HucsoTcmporal
masticadores quepresen¡an
aquellos
únicamente mayortamañoy actividadeléctrica.
Hoy en día,con baseen estutJios
actualizados, comomúsculosde la
se cc¡nsideran
NI I O LO GIA masticación todosaquellosque estándentrode la partetopográñca del sistema
P¡raestudiar Ia fisiología oralesnecesario
entender la accióndelosmúsculos y delas estomatognálico.
Losmúsculos
deIanuca, ialeso delaexpresión,
t'ac aunqueaparentemente
rrtlculacionesquemueven la mandíbula.
Esteconocimiento esdeimportanciavitalpara no tenganunarelacióndirectacon el actode la masticación. caendentrodel grupo
cl odontólogo general, puestoquetodarestauración quesehagaen boca,ya seaparcial mencionado anteriormente.
o totnl,y encualquiera de losdistintosmareriales
utilizados,debeestardeacuerdo con
lo quclosmúsculos y articulacionesdemanden parasatisfacer gnáticas.
lasfunciones En IlIúsculoTemporal
consecuencia, tanimportante esel estudio
deloscaracteresanatómicoscomodelaspecto Tienelafbrmadeunabanico y ocupala tbsatemporal.Tienesuorigenenlacaraexterna
fisiológicoo funcionamienro de estosmúsculosllamados de la oclusión.At conocer delcráneo,
enla líneacurvatemporalinferior,enla caraprofunda y en
dela aponeurosis
de Ia Oclusión
Neurofrsíologia 19
l8 NeuroJisiología
d¿la Oclusión Capítulo I
copnilo)
(Fi g,5)'
Fig,4. Músculo
Tcmporal
proprocepttvlsmo.
Inlerno
Pterigoidco
FiB.6 Nlúsculo
masetenno.
l\lúsculoPterigoideoExternoo Lateral
IVIúsculoPterigoideoInterno o Mediano
masetero.(Fig. 6).
m¿íso menosal 20vo<lelas tlbrasrerminapor debajoclelpie deI clisco.Estiufibr¡,s Duruntc serelajay losmúsculos
el ciene,el hazinl'erior deciene(tenrporal,
masetero
accesoriasse confunden con el ligamento
anterior
y se dirigenposteriormentc y prerigoidcointerno)pueden asentrrel cóndilocontrael disco,paraconseguir
Ia
parl
nop¡sana travésje la cápsula
en el cónrlilo.Estasfibrasmusculares
insert¡rse cleR'C.
bosición
y no sc
insertandentrodeldisco.
m ovim ientde
E n cual qui cr o los cóndilos, de la posición
ale. ¡ ándose de Relación
Está innervado porel nervíopterigoideo
externo,
ramadel témporo-bucal, ramadel Cénlricl,el hrz pterigoideo
interiordel e)(terno
secontrae (sacael cóndiloclecéntrica)
nerviomaxilarinferior.Su inigaciónprovienede la arreriapteiigoidea,
ramade la mienrrasqueel hazsuperior se relaja.Estopermitirial discoacompañar al cóndilo
ma.rilarinterna. durantelos movimientos El
excéntricos. haz superiore int'erior
delpterigoideo externo
deben actuar armoniosamenle demanera quela relación subsecuenteenlreel discoy el
Suacciónserelaciona
conlosmovimientos deprotrusión y lateralidad.
Lacontracción
cóndiloseaconslante. UnavezqueestaarmonÍa entreloshaces sepierde,Sealterarála
simultánea
de los dos músculos
derecho e izquierdo determjna la proyección
hacia
relacióncóndilo-disco,produciéndose los síntomasde chasquido en la articulación
lo
adelante
de la mandibula
(protrusión),
llevandoel discoarticularhaiiaidetanre,
y la
contracción
aislada cualseestudiarí endetalle
másadelante.
de unodeellos,el movimiento de lateralidad.
Varios estudiossehanocupado la accióndeestosdoshaces,
dediscernir Kamiyama
y NI cNam ar( 1971)
(19ól )y Li pke(1 977)enhum anos a en m onos,
r epor lan
act ividad
tll l Lehry Owens(1980)y Aufderlvfaur(1980)consideran por
recíprocadelosdoshaces.
llll demostrar lospapeles
electromiogril'iclmente separados de
llt orrapartequeesimposible
estosdoshaces.
il SegúnNllhanetal( I 98-l)elhazsupcri
oresactivodurante Ia elevacióndela mandíbula
losmovimien¡os
v i¡uranr¿ delaposición haciala líneamedia,
contrala(erll Encontraste,
lri el ha¿infcriores ac[ivodurante la apertura.protrusiónmlndibularv movimientos
de arnbos hacesvaría Durante
el
[gualmente,
contraluter¡les. la actividud
al apretar,
aprenmiento en posición inlercuspídeael hnzsuperiores más activo que
mientras al
apretaren protrusiva
posición el haz aumenta
inferior en actividad.
Otroaspecrointeresante esquelosmúsculos
de mencionar pterigoideos
externosse
ausentes
encuentran de estiramiento.
de reeptores para
su habilidad
EstoexplicarÍa
asumirposturas asintomáticas
contracturarlas de la oclusiónhabitual
responsables
(lvlcHorris.
1979).
unavislaanterior
Desde sepuede
y Posterior esteprimergrupodemúsculos
ilustrar de
y ayudana la mandíbula
que sostienen
la mastic¡ción en las
en susmovimientos
(Fig.8y 9).
tlguras.
siguientes
Fig 7. IUúsculoPrerigoideo
Extcrno,
y Cigomático'Discal
t!lúsculoslvlandíbulo-Discal
Es tal vezel músculoquemásseestádiscutiendo actualmente porla estrecha Elestudio musculares
cleIasi nserciones aldiscoarticularhaI Ievadoalosi nvestigadores
relación
que guardaen lo que se refierea centricidad a efectuardisecciones muchO más cuidactosasy detalladasde estazonaparatralarde
mandibular.De acuerdoa las últimas
investigaciones electromiográficas,
especialmente dilucidarel enigma que ha representadopara la profesión la témporo-
articulación
lasde williamsonet al (1980),se
demuestraque la ideade qrrcamboshacesdel pterigoideo, se contraenal tiempc mandibular. Es isí comolvlyers(1988), Mcyenberg, KubikandPalla(1986)describen
normalmente, no es exactamente ciert¡. Estofue lo comprobado insercione
s cletosmúsculos temporal y masetero prolundoa la porción deldisco
anterior
anteriormentspor
McNamara y col.( 1972)trabajando ar¡icular.
lgualmente Grayy O'Rahilly
Garttner, (1963) mencionan la de un
presencia
conespecímenes delaboratorio. El hazsuperior
del
citadomúsculosc relajaen apertura tractofibrosodeltendóndel temporal quese insertaen la fascia y
buco-faringea unas
perosecontrae duranteel ciene.Estaacciónva a
posicionar el discointerarticular
conrrala inclinación
disralde la eminencia. tibrasquepuedenirracliar haciael discoarticular'
sin embargo
investigaciones
hechas
porel docrorFaustino
Suárez,Koritzery Burnie
en 198I mencionanIa presencia
de dos nuevosmúsculos que clenominan músculo
y cigomárico-discal.
¡nandÍbulo-capsular
IllúsculosSuprahioideos *
grupode músculos
El siguiente responsables clelastunciones
de ramandibulay sus
relacionadas
estructuras sonlossuprahioideos:
Genihioideos,milohioideos,
digástrico
y
Iosestilohioideós.
Anteriormenre
se consideraban comomúsculos secundarios
de la
Hoyendíaseestátratando
masticación, derevaluar estarerminología
porque rodos
estos
grupos musculares
tienen
unaaccióntandirecta
enlamasticacióny sevenraninvolucrados
enla sintomatología
delaenfermedad queprácticamenre
oclusal, seconsiderantambién
comomúsculos masticadores.
Ivlúsculo Geniohiodeo
Esunmúsculo alargadoquetienesuori-uen
enlasapófisis
geniinferiores
y suinserción
estáen la superficie
anterior
delcuerpo delhuesohioides(Fig I0.).
Su innervación estádadaporel nerviogeniohioideo.
ramadel hipogloso
nrayor.
Su
porl a art er ia
i ni gaci ón, y I asublingual
lingual
l i¡¡ ll lvlrirculos
dc ra mrsric¡ciún.
vistaant€rior. a) remporal b) q¡rsctero,
c) prerigoideo
inremo,d)
p te n g o r d e or lcm o
Fig l0 MúsculoCcniohioidco
Ivlúsculo
Milohioideo
Fig 9 Músculos de la mirsticación,vista posterior: Músculo
a) maseiero, b) cdpsulaarticular,c) pte¡igoidcocrtcmo, aplanado
quetienesuorigenen la lfncaoblicua internadelmaxilarinferior
d) pterigoirJeorntemo o lÍnearnilohioidea
y sedirigelracianbnjoy arlcntnr
pirrlirrscrtlrsc
cn la parteanterior
delhuesohioidesiporsuparteinterna
seinserta enel rafémediano.
Losdosmilohioideos
formanel pisoanarómicode la boca.(fig.1l).
Estáinnervadopor el nerviomilohioideo,
ramadel nerviomaxilarinferior.su
irrigación
proviene
de la arteria
submentoneana,
ramade la arteria
facial.
Fig- l2 tvlúsculoDigástnco
MúsculoEstilohioideo
de la apófisisy se
quetienesu origenen el bordeposterior
Es un músculodelgado
inserta hioides.
enel astamayordelhueso (Fig.l3).
Estáinnervado proviene
delnerviofacial.Su irrigación
porIa ramaestilohioidea de
ramas posterior.
de la arteriaauricular
El vientre
anterior
estáinnervadoporunaramadelnerviomilohiodeo, ramadelnervio
dentario;
elvientre
posterior,
porunaramadelnervio
facialy otradelnervio
glosofarlngco, Sr¡ucciórr y cl pisode la boc¡t,
hioidcs
csclcvurcl hucso
hipogloso
v suirrigación
esrá
,,:ii.li[iilit;:l:;'' "'tjel dada
porramas
dera
suacciónesdescende.
erhuesohioitres
y la raringe,
losrnúscuros y rrJSi.rprimero
parapermirir
acciónde suprahioideos
al áoririr'i, ,andíbura, la
como
conslderan músculos queintervienrn morivopor el cuarse
an to,or,,ara,on.
platisma
o cutáneodetCuello
Suacción
esbajarla mancjíbula
y el labioy rensionar
la pieldelcuello,
¡rg lJ tlfúscutoEsrrrohioidco
,lrri.scr¡roslnfrahioideos
Los infrahioirJeo\rctr^i
Hlffijl :lffH1,.,,.,,.o".;
:i]iiiillJ
y el
:il l'::,
=1, r'l rio.:,,,
ra
vés
mandrtula.
homohioiaeo"ii'r",;t,'o
de,
hueso
comprenden ef
Fig l4 ¡Vlúsculos
lntr¡hioideos
Fi I l 5 N l ri t ¡¡1 1f¡r¡¡1 ¡5 ¡¡n
La innervación
esmotoray tensitiva,
La motoravienedelosnervios hipogroso mayor
y glosofarín'geo,
y la sensirivae.stá,dadapor ros nerviosringuat,gioriiriing.o
neumogástrico' '-e y
La irrigación
provienede Ia arteriaringuar
princi*palmJnre.
[¿ acciónde estosmúsculos
consiste
enefectuar
rqr diferentes
movimientos
de ra lengua. Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . ' s l c ri o rc l c ic u c l L '
Estosmrisculos
llevunIigeramente
lacabeza lapersona
haciaatráscuando abrelaboca, ¡4úsculosque intervienenen el cierre normal
y hoyendfaseconsideron de losmúsculos
másimportantesenla sintomatologíade
la Paraconcluirestapartede descripcionesanatóm¡cas
de los músculos
se Presenta
a
enfermedadoclusal. en formaesquemática, aquellos que
músculos tomanparteduranteuna
continuación
acciónde cienenormalde la mandíbula.(Fig.20),
MúsculosFaciales
Sonmúsculos superlicialesde la caraquesehandenominado también músculos del¡
expresión lacial.Algunos seinsertan únicamente enla piely fascia
subcutánea, y otros
tienenunainserción osteomuscular. especialmente
Interesan delosLabios,
el Orbicular
compuesto porcapasde flbrasqueformanunaespecie decintaalrededordela apenura
buca!,Estemúsculo juegaun papelmuyimportante enel actodela deglución comose
verámásadelante. El Frontaly el Occipital,
quemuchas veces seencuentraninvolucrados
en la sintomatologfa dolorosa,Además estánel MúsculoCuadrado del LabioSuperior,
el MúsculoCigomáticoy el Caninoquese insertan profundamente en el orbiculary
elevanel labiosuperior. En el inferiorseencuentran el Cuadrado delLabiolnferior,el
Triangulnr y el Borladel Mentón.Esteúltimotambién presenta conrelativafrecuencia
sintomatología dolorosaen pacientes conproblemas oclusales. Estáninervados porel
lac ial.( F ig.l 9 ).
Fig. l9 Nlúsculos
tlela expresión
facial
b)SistemaNerviosoAutónomo, relacionado
conlosimpulsos
sensoriales
quevienen
y elcontrol
clelasvíscerils motordelmúsculoliso,glánduh
y músculo
cardíilco,
Sedivide
asuvezenSistema Nervioso
Simpáticoy Parasimpático.
SISTEIVIA
NERVIOSO
EI Sistema
Nervioso ENCEFALO MEDULA ESQUELETICO AUTONOMO
(Somático) (Visceral)
SIMPATICO PARASIMPATICO
Losprincipiosgeneralesquerigenlafisiorogía y muscularconstituyen
nerviosa labase
parael csrudio
y el enrendimiento
delsistema estomatognático
y susdisturbios
funcio-
nales .
El SNCconstituye uncentro dedecisiones dondeseprocesa tod¿r
la inlr¡rmirción
que
LosnlÚsculos thciales
excitarlos
porcl sistema
nerviosoconstituyen
la parteactiva
del viene y dictira suvezlarespuesta
delexterior, ElSNPporotrapilrle,
intlic¡lda. lctúacomo
sistuma gnitico.Muchos aspectosdelosmecanismos neuro-musiulares'quegobiernan cntreel SNCy el medioambiente.
intermediari<l llevandola infbrm¿tción delexterior
cl sisterna
masticatoriosonaniilogos a rosdeorraspartes
delcuerpo humanolpero haciaelSNCy lasinstrucciones ensentidocontrario paraprovocar larespuestuadecuada.
hay
también algunas características
quele proporcionansusingularidád
a estesistema. El sistemanerviosoesqueléticoo somático consiste deneuronas motoras quecontrolan
la conductaexternaquepuedeserde dostipos:voluntirria e involuntaria o relleja.
El
Ivluchosautores (Nef'f,1975,Dawson, 1977,Ramfjordy Ash,l9g3)hanrecalcado la sistema autónomo
nervioso de
consiste neuronas motorilsque conectan el SNC conlos
importanciatle reconocer todosestosaspectos
parael prófesional
deiáreade la odon- músculos quecontrolanlasacciones rJelosórganos y glándulas'
internos
tología.
Hayvariaspartesdelsistema quesondeparticular
nervioso parael estudio
importancia
Auncuando el sistemanerviosoconstituyeunaunidad,hasidodividido parasuestudio y
dela oclusión serán en
discutidas estecapítulo
conalgúndetalle.
pormuchos anatomisras y fisiólogos(Somjen, 19g3,
Sherrington, 1961,Hubell,lg7g,
williamsandwarwick,1975,Neuer,I962,Noback andDamirest, 1975,Shneiderand La CélulaNerviosa
Tarshis,
| 986)enSistema Nerviosocentral(sNC)y sislemaNeryioso periférico(SNp). El tejidonervioso
constadedostiposdecélulas:LasNeuronas y lasCélulasSatélites.
El sistemanervioso centralcomprende La unidadtle operaciónbisicadelsistema nerviosoesIa Neuronao CélulaNerviosa
el cerebro
y la médula y el sistemanervioso
periférico
comprende losnerviosperiléricos
y losganglios propinmente dicha(Fig.2l). Puedchaberhastaquincebillonesdeneurgnasenel sistema
delsistemanerviosoautónomo.
nervioso delserhumano. Lamavoría nerviosos
delascélulas estánubicadirs
enelcerebro
Lasneuronas enel sNCy enel SNpnoexisten aisladamente.Losaxonessereúnen en y lasotrasestándistribuidasenla médulaespinaly el sistemanerviosoperiférico.
manojosconocidos conel nombreclenerviosenel SNpy tractosenel SNC.Loscuerpos
Lascélulasncrviosas tienenunaredcompleja quesonlasrespon-
de interconexiones
celulares
y lasdendritas
también
sereúnen engrupos conocidoscomonúcleos enel sNC sablestlc la grirnvariednrlde respuestas,algunas de ellusaúnincontprensiblesparala
y gangliosenel SNP.
mentehumlna.
Deacuerdo
conel tipode información
queseprocesa,
el sNP sepuededividiren: Esimportilnte mencionar tnexistencia deotromaterial atención
celularquerec¡uiere en
a)sistemaNerviososomáticoqueestírencargado relacit'rn
conel sislerna nervioso y correspondea luscólulas SonconOCidaS
neurogliales.
de la conducción
y procesamiento
de losimpulsossensoriales
quevicnende la cabeza, cornocúlul¡¡sno-neuralcs o célulassntólites, debidoa que no estándirectamente
ercuerpo y laseitremidades
y es
responsable
tlelcontrolrnotorde los múscuios involusr¡di¡s per{r
dr:inl'urmlcirin,
cn lt transrnisión tlesetnpeñan como
varilstirncirlnes
voluntarios.
Clasesdeneuronas
Dencucrdo a su lunción, lasneuronas pucden en tresgruposdit'erentes:
clasiticrlrse
nrotoras
sensoriales, e interneuronas. Lasneuronas y motorils
sensoriales seencuen(ran
en'elSNPy lt mayoría de lasinterneuronasseencucntran en cl SNC.Las neuronas
seespecializln
sensoriales delosreieptores
enllevaiintbr¡nación a lrrmódulaespinaly
Estacluse
elcncétalo, tletransnlisión comovÍa
seconocí¿r aferente,las neuronas motoras
(luesonlasqucconstiruyen dc la rnéduln
llevaninlbr¡nación
la víaeferente, espinaly el
seencuentran
Lasinterner¡ronils
hilciillosnrtisculos.
encéti¡lo conectlrndo otríisneuronas
v sonhs rnitsnuntcrosas.
igualmente a través
delafibramuscular,
esnecesario
recordar
algunos
conceptos
básicos + + + + +
de la fisiología
celular.
Potencial
deReposo
+ + + + + +
a truvésde la membrana
Fig 23 Polrizacióndc cargas
llombadeSodio
N a * 137r K+4 m e q
l:l potcncial
dc menibranaenreposo depcncle "q
básicamentede lasconcentraciones de
ionesrlcsoclio
(Na+),porasio(K+)y Clonl(Cl-)quesonlosprincipales lomeq 141meq
ionesquellevan
clrgascléctricas a travésde la membrana. En reposose encuentran entonces altas
concentracionesdeNa+y Cl-enel fluirjoextracelular,
mientrasal interior
delacélulase
cncuentran altusconcentracionesde K+ Estasituaciónes mantenida a travésde un
¡neclnismo detransporreacrivoconocidocomoll bombadesodio(Fig.22). - 85m v
Fluido Fluido +
Intracelular Extracelular de sodioy potasio
de concentrrción rlclrxón
cn la membranlr
Fig 24.Grar.tientes
[K + ] = 155 [N a + l = 145
deacción.Despolarización.
Potencial Repolarización
[N a + ] = 12 ÍK +l = {
Todaslascélulasdelsistema nerviosoy muscular pueden porestímulos
sereKcitadas
tci-l = ,t tcl-l = 20 del metliOambiente. Cuando esto la
suceLle membrana cambia
celular y se hace
= pernteable Estaalteración
a losionesdesorJio, idadproduce
enlapermeabil unasecuencia
lA -l 155 seguidos
decambiOs demembrana
enel potencial queduranunoscuantosmilisegundos,
Fi¡ 22 Conccntracioncs
rproxintrdrs dc clectrolitosal intcrior y crlcrior dc la cútulatje un músculode un inmediatamente del retornoa la situación de cambios
Estasecuencia
tle reposo. de
m ar níler o( Jr nkclson& Pul l c ;, 1984) , seconoce
potencial comopotencial deacción, (Fig.
25)'
a lo lar80dela fibranerviosa
deacciónseva a propagar
El potencial paratransportar
En estadode reposoentonces el potasioes borrbeado al interiortle la célulay el sodio
mensajesa travésclel ya
nervioso
sistema sea de una purte
del cuerpoa otratl deunnervio
al exterio rSi nc m bar golat as aalac ual s epr oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o
queparaeI potasio, demancraquesevaa crerrunadi lerencia enla conccntrac iónrlci¡ncs t un múscul o .
qtte¡rrodtrcc trn potcncialcléctrico.Estohacequc la célrrlacstópollri¿i¡(l¡t, l,ts t lr¡ilr El potencialfleacción quesepropaga
a medida
nosedebilita desdesusitiodeorigeu
po sitivastlc s t x lios c ¡ t c t ¡ t nulancc xnc l
t elior y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t si li rot¡errl i o r ( l ; i H , l l ) y la mismnamplitud.
vclocidad
ln rnisnlit
¡t¡rnticnc tlnda.
comotlnaverdadera
Na+
+ + ++
+++
r+ +++ +: = + +
++ 4 4 +t-l-}z--'a 4 +
Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrción dc la nr¡nbrana cl sotlio fluyc al intrrior, la
polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción
++++++
LaFig.29representa deunpotencial
el registro deacción. Comienzaconun potencial
normal de+85 mV enel exterior
de la f rbradeunamembrana en reposo.
Durante el punto
máximo el potencial
de acción seinvierte y seconviertede aproximadamente -35 mV.
__:_:+t+++++ posteriormente, enmediomilisegundo serecuperael potencial
normaly el trazovuelve
al Punto inicial'
+ + + + f---+ + +
o+100
Fig. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in 9
F
J
B Rcvcrsirrn
L ::[X Jll:fl:li'.,nnr.,¡,..ion o
delpotcncilltlc ,rpox,rJurrntu
C llcst:thlrcrurir:nto (Guyton.1969)
lu repolrrización 2 l.o
¿ o.5
= MILISEGUNDOS
el estímuio
eslo suficientemente paraproducir
fuerte o no lo esy estoeslo
unimpulso Fig,29 Rcgislrogri[ico dc un potencialrJercción monofísicodc unr libr¡ ncrviosade gruesocalibrc
(lueseconocecomoleydeltodoo nada, (Guyton,1969).
mínimoy máximo
Estímulos Conducción deimpulsos por lostroncosnerviosos
Cuando unestímuloescapazdeexcitar solamenteunalibranerviosa,seconoce conel Comosehubíamencionado añteriormer¡te, pueden
lasfibrasnerúiosas serdedistinios
nombredeestímulo mínimo.Al aumentar la intensitlad
deesteestímulo seaumentará el tamrñosy de dostiposdit'erentes: lasqueestánrodeadas
mielínicas. de unasustancia
número queproduzcan
detlbrasnerviosas respuesta,hastaquetodaslasfibrasqueforman aislante
llamadamielinaqueaumenta la velocidad
deconduccióny lasamielínicasque
un determinado nervioseanexcitadas.Estoseconoce comoestímulo máximo. Cuando y tienenunaionducción
caretendeestacubierta. muchomáslenta.
In intensidaddelestímulo
excedela delestímulo máximoIa respuestaobtenida va a ser
gruesas
Laslibrrs mielínicns regulanmovimientos ripidosdel cuerpoy transmiten
h misma,puesseexcitarán todaslasfibrasnerviosas.
muchosimpulsossensitivosal cerebro.Las t'ibrasamielínicasregulanactividades
subconscientes delosvasos
comolascontracciones sanguíneos,
movimientos digestivos,
Registrodelospotenciales deacción
vesicoles.
etc.
Laspropiedades deconducción deun nervioasfcomotambién deun músculo pueden
ser registradas mediante el usode electrodos que permitenmedirla
extracelulares L,avainatlernielina esunlípidoquenoconduce coniente eléctrica,
actúacomoaislante
actividad eléctrica,
Estoselectrodos no penetran
la membrana celular,perosf detectan dela t'ibranerviosay larodeaentodasulongitutldejandounosintervrlosllamados nudos
dif'erenciasde potencial
al exteriorde la mism¡.Comoya se havisto,loscambios de deRanvier. A niveldeestosnudosseproduce ladespolarización{e la membrana,lacual
potencialal exteriorde la fibraestándirectamente relacionados
con los cambiosal noseet'ectúa debajodelacapade mielina. Laconducción delosimpulsos enestasfibras
interior,clemaneraque al obtener
losregistrosdeloscambios depotencialal exteriorse sepropaga de la vainade mielinahastael siguiente
porel exrerior nudode Ranvier.
Lasinapsis queaparece
esunahendidura entredosneuronas
comunicantes
cuando
se
gbservan electrónico.
bajomicroscopio
B ¿*A
Dendrita
G 2 F ts
Hendidura Terminalde
Axon Fig 32 til Encclirlo
Sináptica
A. Hemisf'erio
Cerebral
l:ig 3l A Sinlr psir
B Ter ¡ ni nl l tl c .\r on B. Tiillnro
Elcncélak rschl rlivirjidr C. Cuerpo
Calloso
estructuril\
¿rni¡t(inlrcas:
Elprosencé[alo,
y el n,,nb,,.,,.:.il;i;ñ;l$':ire's elmesencéfalo D, Bulboollatorio
ictte;as
snn .',,'i,.,,'.u,:, mispriniiii',"".0'¿,.,*
;:i :iffiÍ:jiilff: i :i',Ttu'rai
c('mplei'\.c.nducras uiercbratesn lasmás E. Hipotrilamo
son
-urherí:rdaso|ilñi||j|r|#,::'ur. pituitaria
F.ClánrJula
lil Romhoencótnlo
El rontb'cncél'alo esl¡rotrcirinque-conccta
-hsr¡irjjvitlo ramú<Jura espínar
c.n errestodeencéfaro.
cn dosporciones:la módulao;i;_ffi uonectatja 2. Mesencéfirlo
protubcrancia pur'.n.;rn¿. lu n,¿Jul,i,,¡];;;-"- ¿: a la mérJuhespinal
y la
norla.cual pasitn
1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi todaslusvíassensoriales
:rones y mororas
superiores delencétalo.
A suvez,i.i.lr, Írri"¡"*,
erntegrat¡vfls. En la mé<Jula
oblongada * .r.r.rirm f*
jlTj,lLI .l rirmo clrrtÍaco.
tieneta'mUi¿n ¿",.rir*.i*
rs y cunearus y drs erninencias
lionrales
co;;;;;;"r"
El prosencéfalo
El prosencétaloestádivididoen dos hcmisfcrios cerebralesconectados por una (tacto'pre
i(rnsontatosensorial
estructura conocirJa
comoel cucrpocallosoque actúacomo un puenteque lleva tlei ntorrnac
tarnbión intbrmaciíln
recibe dc¿
inlormacirlndeun hemisferio
al otro.Carlahemisf'erio
comprende estruc-
lassiguientes El túlamo
ganglio basal.cl y
cerebelo el sistemalímbico'
turas:la corteza,
el hipotálamo,
el tálamo.el ganglio
basaly el sisrerna
límbico.
La cortezaccrcbrat El gangliobasal el
quecoordinan muscular:
el rnQvimiento
Estaestructura tienetresáreas diferentes
Es la cubierta
externade loshemisf'erios
cerebrules. del
Es la partemás<lesarrollada reciben
áreas intbrmación de
motora
sistemanerviosode los vertebradosy estárJiviclitta el gl0bopili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esras
purunren. espinal' g
en lóbulos:el frontal,parietal, tlel v a la médula
encéfalo
temporaly occipital,cadaunoasociado a diferentesfunciones. Los lóbuklsfrontales v t. ,riln'*""i;;ñ;ttt;-;es
la cortezrt
ü
a
f,
INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV É
52 Neurofsiología de Ia Oclusión
Capítulo2
El sistema
límbico
Noesunaestruclura muybiendefinicla;
contieneíreasdeinterconexión entrelaconeza
y el hipotálamo
y contribu.ye
arconrror
¿. la .onoucüemocionar. Acros como agrcsión,
miedo,placer,dolor,puedenverseafectatlospor.irir,.r. lirC;ó;;j;;
fu)
SISTEMASSENSITIVOS Y MOTORES
f,ecePtores
sonestructuras
sensoriales
Losreceptores quedetectan
especializadas cambiosen el
La fisiología
nerviosa
sedesarrolla
en tresetapas ambientey pequeños
traducen cambios en
energéticos señales nerviosas.
eléctricas
biendif-erentes
(Fig.33):
pueden
Losreceptores sercélulas
especializadas o pueden
dealgúnórganosensorial
de
serla membrana la peritérica
terminación de unafibranerviosa
sensitiva.
cuyafibraconecta
Lacélulanerviosa unreceptor al SNCsellamancuron¡
sensorial
primaria
aferente o neurona de primerOrden;laSneurOnaS queconecian
CentraleS los
sensoriales
núcleos con
bajos losaltos
sonneur0nas de
aferentes segundoo orden'
tercer
de tOtlasSUS
sensoriales
primariacon stlsreceptores
Unaneuronaaf'erente ramas
lo queseclenomina
forman unidadsensorial.
Cadareceptor esespecialmente
sensorial sensible De
deestímulo.
a untipoparticular
que Ios at'ecta,
al tipo de estimulación
acuerdo se pUeclen
sensoriales
los recePtores
comosuperficial
clasificacla o profundadependientlodeltipodeexcitación, si esenlos
htagr¡cidn añ el
órganos resPectivamente.
de la pielo en lospropiocePtofes
sensoriales El hechgdeque
sNc
un individuoestéen capacidad de reconocer un objetosin estarloviendose debe
precisamente dos
a estos tiposde a
infor¡nación travésdelasdosclasesde receptores.
Al-uunos
tlc los receptores
encontrados
en lascstructurils
orofaciales
son: Epidenttis
l) Extcrroceptoresque puctJcnsercletrestiposdiferentesmecano-receptores,
termo-
receptoresy nociceptores
perosusdiferencias no son muy claras(Fig.34).
a) lllecano-reccptores.
Sonreccptores
t¿ictiles
acüvadosporestímulos
clebajoumbral. Dennis
PuerJen screncupsulldas
conroloscorpúscuklsde Ruffini,Meissner. y
Colui-Mazzoni
Pucinio nocncnpsuladas cr)mokrscomplejos epiteliales.
ncurales Evocansensaciones
talesco¡noti¡cto,presi(in
y vibración.
Z
Copl,,,lo
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FisiologíaMuscular y el movimienlo
esqueléticos
Losmúsculos
Losmúsculos esqueléticosseconocen conestenombre tlebidoa queen su mayoría
conectados
están alesqueletoa través
delostendonesy sonresponsables delmovimiento.
Lalbrmacomoseproduce el movimiento enel cuerpohumano estádeterminadaporla
y
estructuraubicacitin
de loselementosóseos.Más exactamente, la fbrmacomo semueve
Ccntrosy víassomatosensoriales
un miembro del cuerpoen particularestárclacionrdaconel númeroy lbrmade las
queconectan
articulaciones loshuesos. Losrnúsculos,unidos alesqueleto,
pueden actuar
dedosmaneras: sepueden o volverrnásctlrtos,
contrr'er o sepueden relajar
estriado
El músculo estí fbrmadopor fibrasrodeadasde tejidosconectivos
Flnlos
el
extremos tejidocOnectivosecondensa en un tendónal cualse adhieren
lastibras
a suvezseinsertan
Lostendones
musculares o a la fascin.
al hueso
Lastlbrasmusculares
pueden paralela
tenerunadirección u oblicua
a suejedeaccirin,
enel gradoy tuerzadelmovimiento.
en partelasvariaciones
y deestodepende
riseas
Lasestructuras sepuedenmoverendosdirecciones debidoa quehay
dit'erentes
dosgruposdemúsculos queseinsertan
en loshuesos.Losmúsculos queextiendenuna
seconocen
extremiilad comoextensoresy losquellexionan actuandoenfbrmaantagó-
nicaseconocen comoflcxores,Normalmente existet¡narelación
entreestos
clostiposrJe
músculos,no ilctúanen formaaisladasinoquecuandolosextensores secontraen los
Bl sistema flexores
serelajany viceversa,
Estosgruposdemúsculos queproducenaccionesopuestas
motor
seconOcencomoantagonistas. Estetipodeacciónantagónica requiere
unacoordinación
queestídadaporel hecho
especial dec¡uereciben unainervación especílica
conocitJit
comoinervación recíproca.
proclucidos
Los¡novirnientos porlosmúsculosesqueléticosiienent¡uever.conrose
mencionó entreel cuerpoy el medioambiente
coninteracciones
anteriormente, y son
controlados porel sis(e¡na
voluntariilmente nervitlsosomitico.
Estructura
delmúsculo
esquelélico
Esnecesario carrcterísticas
algunas
revisar y el funcio-
conla estructura
relacionadi-rs
Mrúsculo lisoqueformarasparedes namiento
de losmúsculos paraquesepuedaentender
esqueléticos posteriormentelos
dc rasvÍscerastalesc'nxl erestómago, intestinos,
vcjiga,útero,vasossanguíneos, problernas
de prtoiunción ¡lasticatorio.
conel sistenlo
relacionrdos
tractourin¿rioy respirarorio;
tambiéneirii presentea
Filamentogrueso
Ft o delgado
Linea M
Sarccimra
Fig 37 Srrcónrr:r:r
(Vrndcrcrrl. 1980)
Ba n d a I Ba n d a A
G FUESO
SARCOM EBA
grueso
cadafilamento
Enuncorteseccional, porseis
estárodeado tilamentosdelgados,
y cadalilame estárodeado
ntodelgado gruesos.
por3 tilamentos Losespacios entreellc,s
estínocupados porproyecciones
llamadas puentes quesonporciones
cruzados de las
moléculas queseext¡enden
de miosina tlelosfilarnentos (Fig.a0 ).
gruesos
t
I z\ Fibra Muscular
1l dela contracción
It,|ecanismos muscular
,
\
I zona llneabandas \ Losmecanismos decontraccióndelmúsculo sehandenominado
esquelético modelo
n I r-r t-l de tilamentos
de deslizamiento debidoa quela longitudde los filamentos gruesoy
delgadonoclnrbiadurante lacontracción sinoquesedeslizan
muscular unossobre otros,
queel ancho
Estosignifica delabanda I y lazonaFldisminuye
a medida queel filarnenttr
delgadosobrepasa al grueso.
de los fllamentos
El movimiento estáproducido de los puentes
por la activación
Fn{ queestán
cruz¡dos conectados y producen
delgaclos
a lostilamentos del
el deslizamiento
tllamento enrelación
delgado conel grueso (Treagear
& Marston, 1979).
Comosehabíamencionado,lostllbmentos proteínas
contienen contráctiles,
ílctinay
miosina, conel ATPy losionesdemagnesio
enconjunto
lls cuales y calcioproducen la
Filamento delgado
cadena necesarias
de reacciones de la fibramuscular.
parael acortamiento
losmecanismos quedanlugara la contracción
bioi¡uímicos muscularcs
z Linea M
l--1fu*É
-:
Paraexplicar
necesariotenerencuenta quelamembrana querecubrc lafibramuscularactúademanera
' análogaa cornolo hacelamembrana nerviosa,esdecir.escapaz potenciales
detransmitir
SARCO M €RA E r¡ a
Fto ;r¡a-^
grueso dc accitinCuanrJo el impulsOnerviosollegaa la unitinneuro-muscularseproduce la
libcracicin la cualactúxsobrela membratta
tlc acetilcolina, plasmáticavolviéndola
[;ig. .18 Ot.uanizrcirinr[r lrs librls n¡rrsculrrcs (lc un ruúsulocsquclútico
rl itrlcrior (Di;rgrrma
secuencial
pernreitble
n losio¡rr.s Conloconsecuencil,
tlesudio. losionesclesodioentrlny creün
urt
totnitdodc llloo¡u unrl l'lwccllun Vlntlclr:t¡rl.1980) ptltencill queseconoce
elcíctlico conro¡rotencirlde placaterminal(PPT)'
AMA O P P
AM AOP P
u La unldñ ¡tp
_-=.8--=)\- oO =Í
--)\--u:
ATp dircir at eucnl.
RETICULO c?ulado de la ectlna
llu lrr
FI NO
saco urur*onJ
l a te ra l
ACTIT{A
MIOSINA
Fig 42 Crnrbiosmecánicos
y químicosdurcntuun ciclo dc puentescnrzurlos
sirnple
cn T y rclfculofinocn h nriofibrilla
Fig.41.Túhulos
(Vandcret rl, l9B0)
La uniónneuro-muscular
El mecanismo por el cuallos músculos esqueléticos se excitanes a travésde la
Enelmúsculo
nerviosa.
estimulación cardíacoy elntúsculoIisoseveninvolucradosotros
también
responsables
factores de la contracción muscular como son la por
estimulación
hormonas y agentesquímicos localeso actividad eléctricaesPontúnea dentrode la
membrana misma. Lascélulas nerviosas qucinnervan lasfibrasmuscularcsseden0minan
neuronas motoras(neuronas somáticas Loscuerpos
et'erentes). deestas neuronasestán
ubicadosen el encéfaloo en la ntédula espinal y losaxones que
sonfibrasmielínicas
propaganpotenciales
deacción a altasvelocidadesy sonlosmáslargos queseencuentran
los siriostlc unión tlc los pucntcscruzadosa
la enel cuerpohumano.
Fig, 43. En luscncia rlc calcio,la tropomio"*
li:l5:t Cuandolafibramotora alcanza sedivideen varias
el músculo, ramificaciones una
cacla
exponiendolos sitios tlc unión y
La unión dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina¡¡ un lado' seunecenunahbramuscular.
delascuales La neuronamotora conlasñbrasmusculares
permiticnrlola rrniónde los pucntcscruz¡dos ll lilantcnto fino'
queinnervasedenomina unidadmotora(Fig.aa).Cuando el axónmotoralcanza la
deactina muscular
superficie pierdesuvainademielina.
y seramifica, La regióndela membrana
Lasmoléculas lossitiostleuniónde loslilamentos
cubren
ctetropomiosina terminaldelaxónseconoce conroplaca
la que las
sostiene múscular
localizada bajolaporción
directamente
queéstosseunana lospt¡entes
impidiendo cruzod0s es
y lu troponina
de lasporciones
terminal, delaxónsedenominan
terminales piesterminalesy la unióndel
,n .*ü oposiciónde bloqueo manten¡endo el estado
moléculas¿e tropomiosino y la placaternrinal
axónternrinal sedenominan'unión neuromuscular (Fig'45)'
muscular.
relajación
UnacélulanerviOsamotoratienemuchas ramificaciones cadaunade las
terminales,
cualescomoyaSemencion(i,vaa innervarunal¡bramuscular.ESdecir,unasolaneurona
puede ungrupovariable
innervar deflrbrasmusculares dependiendodelaespecialización
clelmovintiento y puede
a realizar variarde2 a 2,000. porejemplo
temporal
El músculo
tiene936fibrasmuscularesporunidadmotora, y cl masetero
640
Cuando unímpulso alcanza
neural motora,
cl finaldelaneurona laproducción
eslimula
deacetilcolina en losterminales
delasvesículas axónicos. a
sedifunde
La acetilcolina
travéS
de la hendidura enla uniónneuromuscular,
queexiste la hendidura y
sináptica,
seunea unreceptorcambiando dela membrana
asífa permeabilidacl musculardesenCa-
UnicinNeuromuscular
denando el fluidodeionesdesodio.Estoproduce ladespolarización deta fibramuscular,
lo a
cual, nivel de Ia placa terminal seconoce como potencialde placaterminal(ppT),
El mecanismo parala producción del PPT es simirarar potencialpostsináptico
Muscula¡es en Ia uniónsináptica. Sinembargo,
excitador la magnitud esdiferente debidoa quela
cantidad de neurotransmisor enel PPTesmiilor y essuficiente paraexceder el umbral
dela membrana muscular.
La transmisión deactividad dela neurona motoraa la fibramuscular esdeunoa uno.
cadaPPTproduce unpotencial deacción enla fibramuscular, y cadapotencial deacción
enlaneurona motoraproduce unpotencial deacciónenla fibramuscular. Otradiferencia
con ra unión sináptica es que todaslas unioncsneuro-musculares son excitatorias
mientrasalgunasunionessinápticas puedenproducirpotenciales postsinápticos
inhibitorios.
Hayunasecuencia deeventos quetomanlugara nivelde la uniónneuromuscurar, ro
cualincluye Iaactividad de la acetilcolina y la acetilcolinesrerasa,
y quesonresponsables
dela propagación delpotencial deacción enla membrana muscular.
cuandoel potencial de acciónen el axónmotorllegaa la uniónneuronluscullr,
Fig, 44 tlnirlad Mororo depolariza la membrana nerviosa incrementado su permeabilidacl al calcio,el cualse
difundeenelterminal, Estecalcio desencudena latusión delasvesfculas transmisoras con
la membrana nerviosa, permitiendo la liberación de acetilcolina haciala hendidura
extracelular separando lasmembranas muscular y nerviosa. La acetilcolinnsedifunde en
la hendidura y secombina consitiosreceptores en la placaterminal de la membrana
muscular. Estauniónaumenta la permeabilidad de la membrana a los ionesde sodioy
potasio produciendo unadespolarización o el PPTqueya sehabíamencionado.
La membrana muscular en lu placaterminalcontiene además de lossitiosreceptores
paraacetilcolina, la enzimaacetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina en un
mecanismo similaral queseproduce enlassinapsis nerviosasmediadas poracetilcolina.
A medidaquela acetilcolina libreenla hendidura sevadesdoblando porla accióndela
acetilcolinesterasa, se va liberando mís acetilcolina de la queestáunidaa los sitios
receptores tle la membrana. Cuando losreceptores nocontienen másacetilcolina unida,
lapermeabilidad alsodioy potasio decrece a losnivelesnormales y el potencialdereposo
seiestablece, y la membrana esti listapararecibirun nuevoimpulso.
Loseventos queseproducen a niveldelauniónneuromuscular pueden sermodific:rdos
porla accióndedrogas o porestados patológicos. El curareporejemploesunadrogaque
se une tucrtemente a los receptores de acetilcolinapero no producecambiosde
permeabilidad enlamembrana ni esdestruida porla acetilcolinesterasa demanera quela
contracción muscular seinhibe.En grandes cantidades puedeproducirasfixiadadoque
inhibela contracción de losmúsculos esqueléticos encargados de la respiración.
La transnlisi(rnmusculartarnbiénse puedebloquear con agentes
inhibidores
de la
SARCOLEMA acetilcolinester¿rsa
cornoalnunos queseencuenlran
trrganol'osfatos enciertospesticidas
;, 45. UniónNeuromuscular. y gascsnerviosos. La acetilcolina
no sedestruyey su acciónprolongadamantiene la
polarizacirin
tle ll phcr ternrinal.
nr;hirvrepolarización,
no pueden
producirsenuevos
E
U
f
I
TIEMPO
N O FMA L
Fig 47.Sumución
y rútano
(Van(lcr
er ilt, l9g0),
I.ONGITUD
l;:ifl;:i;;11,,J
:J:#fit[ :#il:t,J
:11.j::,
i:il:
Fig .18.Rclación LongiturJ-Tensión.
Encuanto a losmúsculosesqueléticos,
queseencuentran insertados a loshuesos,
se
considera
queramagnirucldevariaciónqr. pre.ienrenerparamantener
debesobrepasarel30o/o su er.ectividad
no
de la longitud.nr..poro et al, l9g0).
lVonder
concentraclrin
deATptJecae, Controldela tensiónmuscular
r-¿r
cst¡muluc¡rin
repetitla
en La tensión queel múscuro puededesarrolrar
muscular,
csdecir,lacapacr< conocecomofatiga depende dédosfactores:
:9u" :.
luscul' r) El númerode fibrasmuscurares
o:ln: fentimenos para
ef'ecruar
trabajo. quesecontrnen armismoriempo,rocuardépende
de sumación
y rétano
produci<Jos asuvezdelnúmero defibrasporunidáorntoro y.t ,rcrutamiento
dc un incremenro D estimulación repetitiva deunidadesmotoras.
:::!ii9" enerriempo gu. rn''or.n,l.f soner Recrutamiento
i,.,#f jHil,:.1Jffi
:il#:: :-n:
,r.niión j:i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*,
.r,.il;;;;.
activadas
significaun incremenro
en un momento
en er númerode unidades
dadoparaprodu.i.ia, tr.rro.
motorasqueson
; ;üT:ffiil:,:Tlil::li:'*,, 2) Los t'enómenos de sumación y tétanodescriios anteriormenre
tambiénafecranla
Relación
longitud-tcnsión tensión quepuededesarollarel músculo.
Un aspectoirnporrante usuarmente er incremento
a consiclerar , ¡cr'rcr()n de tensiónmediante el aumenlo
muscularcs la relacirin .- 'l'--'-' r'r con Ila.ef'ectividarJ
a,ef.ec
rivirJarl
clela
Ia contracción sumación, esef'ectivo
de descargas.
esdecirra
lun, ill:::: r¡ue
i' rrempre _::l se cJe conrracción soroparaesfuenos l.uo poioLs contracciones
¿e,rim.n,i,inl;;il#";,:ÍflllÍ:;i:::fl..,ru.
rJedimen.sirin
uart¡.ul
anioi,,qu_rs,,r¡r)n.
sehace
hace ref.eren.;,,
ref.erencia ü,,i.rn¡¡o,
o lo, lo¡¡6;o, elevados, el facior
pr.aorinoni.
fuertes
y niveres
,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sre
'r's'v¡uJdr¡c cstaltlcando
punto. ., .ir..rrro*i.nto(Jankerson
á euttry,
sepuedee.stirar
hastadif.crer v',¡v¡,r¡r,rss :ste
punto.La
La ribra
fibramuscurar
muscular i;,tf,lt'ut
cada
cada una
unadeellas. "
era;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,::
tJe y sepuedc medir
medir raluerza
la r"';r,;;;;;;l;,.,
entrecruzum
,Alcstirai, '
::::"y,,:';.r;ffi ;"#:rr¡¡
.
iento quehayer
:ti'vez
ry:,J.
- ' - ' ' ' urwerq¡¡c csta
ffiT,H::|:T,,Y :1i a:i :'lara d"lar' quedesa"niio.n
ñ-'',i1";il;;,"
varlando cantidadde sobrepaso a delmúsculo a unaestimulaciónrepetitiva
rrcsarrorarra
dcsarrollar]a.
acrivirrad
s;;ñ'f;i,H
Sih.i *;;;l''u
¡¡¡ame
Droslo cual
H,jfll:::::,':l::ll
su
" ':
vez
uv ruJr¡rürlrentos
varía
varía canrirrad "
de,i"¡on
canrir]al
¿.
*,'ur.lt,r.,u,ori.nt-ü.1r",,rensión
o
puntocríticollamadofrecuencia tiránica.
cre
ro,pu.nt.,
actividadde tor puantas
ó,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj
ó-rr-r¡v'¡¡
o.u_n,
o sl no hayentrecruzamicnro
severíiinterrumpida der ,. írnulosno produciráaumento en la fuerza
y no ,,v
seuL)
tlesr""f
dr f ( l tar a tgns ¡ ón,
frnli.rriár, consecutivaresultará
en tétanoo contrac_
La Fis +s
¿s mueslra ,ra .
ft^.fispuede relación
guehayarc.mbi¡rr
c,esta rresarronn,.
puede
rlesarrollar. rarrn d:r
delmúscur'y
músculoy ta
1'-:,:il. r_o
.-' "q
la máxim, erh¡ri-i.r...¡
¡"u^"rk¡ , .tgitud
. - ul1l.u:
cructrvlüad la ruerza
fuerza La fuerzaqueun múscuro
puededesarrotar
meulda
medidaque
queelmúscuro
músculo t.
'ná;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1en
enra
la rongirutr
longirud depende de rarongituddermúscuro y su
seacorr¿r
rort¿r
o se
sealarga.
alarga,
u",,;._,",,111f]]e
varlisminuycntfo
normal
íorrot y a
u velocidaddeacorramienro.
Larn,lxirar.ns;; ;;;;;^,
1,,l,r.;;;;.;;,rj.1,0". reposo' n J00_t20% detatongituden
Enanimaresdeexpérirnentación
y s. .¡í. ¡rormenteenhumanos,
"r". ramáxima
tensión
paralosdit'erenr
nesma;d¡buta,r, cierreocurre
(Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlel endiferenres
posicio- multisinápticos,
¡) Reflejos cuando
másdeunasinapsis
estáinvolucrada
enelcircuito,
l0 produce
cual respueslas
ntás (Fig.
complejas a9).
Tonomuscular
Otrofactorquecontribuye
a determina
contrayendo
en un momentodadoes l¡
B
Neurona
aferente
Neurona
aferente
El torromuscurarDued_e_ verseafecladopor con.iciones
cuandolos nerviosque inervan ambienrares.
Desaparece
er múr.uro'ieÉrionono se aestruyen.
emocionates tambiénpuedeninf.luir;;;;;,;; Los estados
Incrementa ansiecJacl
y exciración
el tonose
Neurona
aferente
y conestados depresivosseclisminuje.
El tonomuscurareserresponsabre
deIaposruray elequiribrio
dercuerpo.
mandibulares rienenra dóbrefunciónjJ';;;H Losmúscuros
estabilidad er ,nouimienroy de manrener Ia Fig 49. A. Reflcjomonosin:iprico
B Reflejopolisináptico.
en posiciónde reposo.
Rcflejos El reflejopatelar
esunejemplodeun rctlejomonosináptico
simple,
Cuando la rodilla
incluve segolpea,unaseñalviajaa travésde unaneuronasensorial
a la médulay seregresaa
otrotiporJe
respuestas
alaestimuración
sensoriar
.#j;:**f,;rilsa quese rravésdeunaneurona motora
haciael músculoparaproducir
la respuesta,
lacontracción
muscular.
Lgsreflejos'sonrespues,tas
motoras auromáticas o comportamientos queseproducen
comoreacción a unestímuroo a unacombinaciJn Otromecanismoquecabedefiniracóesel proceso
quesehadenominado innervación
J.ir,or. Estasrespuestas sonmediadas
neurológicamenre a diferenres.niveles, recíproca,
el cualconsisteen la inhibicióno reducción
de tensiónen el múscuJo
Alil;il;;ils a nivet,rpi;rt;il;;;.;;;gm
en el ralloencefálico
y orraslleganu nir.jlon¡roi"" antagonisia
a través
deneuronas
inhibitorias,
mientras
lacontracción
estátomandolugar.
La víaque'siguenrosreflejosseconoce esun ejemplode reflejopolisiníptico
El reflejode retirada y consiste
en la respuesta
comoarcoreflejoy consiste de:
l) Un órganosensorial. haciaunestímulo nociceptivo.
Esunarespuesra mis complejadondeestáninvolucrados
receptores, neuronas aferentes,
neuronas de interconexión en la médulaespinal,
2) Unaneuronaaferente
o un grupodeellas. motoneuronas y músculos esqueléticos.
i
3) Interneuronas
enel SñC. Losarcosreflejospueden seradquiridoso condicionales
e innatoso incondicionales.
4) Unaneurona En lasprimeras etapasde losretlejoscondicionadoso adquiridos
hayintervencióndel
eferente
o un grupodeellas.. cerebro;
después deserrepetidoconstantemente, secreaunasinapsisde maneraquela
5) Un órganoefectorguepuede mismafunciónse realizasin intervención del SNC;caminar, masticar podríanser
serun músculoo unaglándula.
De acuerdo ejemplos de reflejoscondicionados,Paraqueestosretlejosse mantengan. debenser
conla complejidad
detarcoreflejo,losreflejossepueden
clasificar
en: reforzadosconsiantemente
sonlosmássimples,
ttonde
tasneuronas Enel retlejo¡nnato,
talcomoladeglución,
o la respiración,
nohayintervención
previa
,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que aferenres
H'.ffi
H['#1tH.'l?I,ffi
ffl#HüillTT':iff l"';:*t*i:'lnx delcerebroy no serequiere
A nivel.del
sistema
de ningúnentrenamiento,
sepresentan
masticatorio variostiposde retlejos de los
algunos
presentan
cuales (Ramtjord
especiales
características & Ash,1983).
delmúsculo
ilunque
éstaseproduzcadurante
unospocosn¡inutos
cadadía.Seconsidera BIBLIOGRAFIA
queparaquehayahipertrofia,
er múscuro
<Jebe
contraerse
ar menosTsvodesumáxima
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LaArticulación
Temporo-mandibular
El estudiode la anatomíay fisiologíade la articulación
témporo-mandibular y el
de los mecanismos
entendimiento neuromusculares querigensu l'uncionamiento son
básicos
prenequisitos paralaejecución deuncorrecto examen clínico,diagnóstico
y plan
de losdesórdenes
detratamiento de tipoarticular.
Aunquedichosdesórdenes unaentidadnueva,sí lo son a nivel de
no constituyen
y enconsecuencia
investigación existecontroversia a suetiología
respecto y tratamiento.
SegúnMahan( l980),laATM eslaarticulaciónquemásdemuestra lacorrelación'entre
y función.
esrnrctura LaAtM eslaarticulaciónentreelcóndilodelamandíbulay el hueso
Suscomponentes
temporal. y descritos
han sido estudiados en detallepor muchos
anatomistas(Fort,1958;Francon,1973;Kraws& Brams,1969;Testut,1954;Ramfiord
& Ash,1973;Sicher, l95l: Stephen, & Vidic,1984;
1982;Suárez Mc.Minn,Hutchings
& Logan,l98l; Rohen& Yokochi, l98a)y consistenen:
l. Dossuperficies unaperteneciente
articulares, a la mandíbula queesel cóndiloy otra
perteneciente
al huesotemporal quees la superficie
articulardel temporal¡
2. El discoquerelaciona
unasuperficie a laotray dividela articulación
articular endos
espacios articulares,
superior
c infcrior;
sinovialquerodeael disco.
3. La membrana
articulary
4. La cápsula
5. Los ligamentosarticula¡es.
La ATM es unaarliculación sinovialdiartrósica quepermitedistintas
y bicondflea
clasesdemovimientos talescomorotación, y deslizamiento.
traslación Tienecaracterís-
ticascomunes conotrasarticulaciones
sinovialesdelcuerpohumano perotienetambién
otrasquela clasifican
comoúnica.
ELPROCESOCONDILAR
sondosestrucluras ovalesasimétricas, hacia
redondeadas
Loscóndilosmandibulares
hacia
haciaafuera,con un ejeorientado atrásy hacia El
adentro'
u¿iniroV puntudas
Lascaracterísticas
histológicas
pueden variarconla edad,y pueden
serúnicasdesde
el puntodevistadesudesanolloembriorógico
reracionadoconlósprocesos
deevolución
clela ATM en mamíferos (Mohl,l9g2).
SUPERFICIEARTICULARDEL HUESOTEMPORAL
La superficie
articular
delhuesotemporal constadeunaparteanterior
o convexay una
parteposterior
o cóncava.La partecóncava esllamada
fosamandibularo fosaglenoidea,
y la parteconvexaesla eminencia articular.
ELDISCOINTEMRTICULAR
El discoarticularesun platofibrosobicóncavo
queconelacionalasinegularidades
entrelasdossuperficies
existentes aficulares.
Esunaestructura
firmeperoflexibleque
F ig .5 l. L o sC óndi l os
cambialaforma
y posición
durante
losmovimientos parapoder
mandibulares relacionar-
seconloscomponentes
articulares.
Enel momentodelnacimiento
eldiscoesvascularizado
y entrelos3 y 5 añossevuelve MEMBRANASINOVIAL
(Mahan,1980).
avascular Lamembrana sinovial esunacapadelgada detejidoconectivo vascularizado querecibe
¡¿ssuperficies internas de la cápsula,
lassuperficiessuperiore inferiorde la almohadilla
Debidoa sucomposición,
el discotienepocacapacidadderecuperación
(ptack,I 960). y todaslassuperficies queno estánsometidas a desgaste
rctrodiscal o a compresión
El áreacenrral
deldiscoesmásdelgada quesuperifcria.
Rees(1934)hadivididoel disco 1982). Como fue mencionado anteriormente superficies
@ohl, , las articulares no están
en cuatrozonas:la bandaanterior,la zonaintermedia,la bancta
posterior
y la zona cubiertas conlíqu¡dosinovial debidoa quesonavasculares y no inervadas (M, Neil,
bilaminar(Fig.53).
t985).
El discoseencuentra rodeadodela cápsula
articurar
ensuperiferia
y seinserta
enla Cuando el cóndiloy el discoestánenla posición posteriorla membrana sinovialforma
eminenciaarticulardelhuesotemporal.
Deestaformapuedemoverse conel cóndiloa pliegues a manera de acordeón sobrela almohadilla (Mohl, 1982).
retrodiscal
medidaqueesteserraslada enrelaciónconla eminencia(Mohl,l9g2). Estascapaso plieguesaparecen comovellosidades en los r'ortessagitales de la
La estabilidad
deldiscoestádadaporel músculo pterigoideo lateraly losligamentos articulación,y permiten al discotrasladarsehasta2 cms.anteriormente lo cualprovoca
colaterales medialy externo.Estasestructuras controlanlas relaciones deidiscoal undesdoblamiento quetransforma dichospliegues en unahoja(Mahan,1980).
cóndilo.Enunaarticulación sana,
el espesordeldiscolimirael gradodesuperioridad que El tejidosinovíaltambién seproyecta hacialoscompartimientos superior e inferiorde
el cóndilo puedeasumir;decstaformael discovienea constituirunaestruitundiseñada en formade vellosidad. El líquidosinovialdel compartimiento
la mandíbula inferior
parala absorción de fuerzas
quepreviene el desgaste(Mc.Neil,l9g5). permite al discorotarposteriormente a medidaqueel cóndilosetraslada haciaadelante
(Mahan,1980).
La función de la membrana sinovialesproducir el Iíquido
sinovial compuesto deuna
al raconcentr acióndeácidohialur ónicoyunpequeñonú¡ ner odecélulas( M of f et , 196
Estefluidoparticipa en la lubricaciónde todosloscornpartimientos articulares y en la
nutrición de los tejidos avasculares.
CAPSULA ARTICULAR
Lacápsula esunaestructura
articular llbrosauntantodelgada y sueltaquerodeatodos
loselementos y comotaldefinesuslímites(Fig.55).Seadhiere
delaarticulación alhueso
alrededor
temporal de la eminenciaarticulary se mezclacon el periostiodel cuello
alrededor
mandibular de loscóndilos.
Fig 55,Cópsula
Fig. 5a.
A. Posiciónde rcposodel cóndiloB. Rotacióndcl cóndiloC. Traslació¡dcl cóndilo A. Vist¡ l¡tcralB. Vist¡ frontalInostrorrdoh
inscrción y lateraldcl discoy h cápsula.
mcrli¡¡l
TIGAMENTOSACCESORIOS
Dosligamentosaccesorios
hansidodescritos conlasATM y comprenden:
enrelación
y el ligamento
esfenomandibular
el ligamento (Fig.57).
estilomandibular
FisiologíaMandibular
PlanosMandibulares
Principiosdecentricidad y excentricidad
Dentrode todosloselementos del sistemagnático,losde mayormovilidadsonlos
y lógicamente
dientesinf'eriores, el huesoen el cualellosestáninseflados, el maxilar
inferioro mandíbula.PoresosehabladeFisiología Mandibular,parasignificartodastas
posibilidadesexistentes
encuanro a relacióndeposicionesestáticasy movimiento delos
dientesserefiere.Esimportante recordar tambiénquelosdientes inferiores,enrelación
conlossuperiores, pueden asumirva¡iasformasdecomportamiento: a) pueden estaren
relaciónde contactoen diferentes posiciones,b) pueden estaren relaciónde contacto
durante losmovimientos,c) y d) puedepresentarse solamenterelacióndecercanfa deun
dientea otro,y estopuedesuceder en movimiento o en formaestática. Todasestas
variaciones puedensuceder duranteel tiempode Ia masticación, existiendo un bolo
alimenticioentrelosdieñtes,dondecasinuncasepresenta contactodirectodedientea
dientey es lo queseha denominado (contactosllenos>o simplemente (contactosde
masticación>.
De otraparte,sepresentanlasmismas peroconla grandiferencia
situaciones, de no
existirboloalimenticio y estoseconocecomo(contactos
ni nadaentrelosdientes, al Fig. 5E.Planosde rotación.
vacío>o (contactosvacíos>.
Lostresejesderotación mencionados sobrecadacóndilo'un
tienentopográticamente,
Alrededorde toda estaproblemáticala profesiónpor muchosañosha tratadode puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TA-
organizary esquematizar
susconocimientosacercadeestaFisiologfaMandibular,
dando el centrocomúnde rotacióndel ladoderecho consu
btON.Uniendoimaginariamenté
sedeterminará
similarenel lartoizc¡uierdo, cl Ejederotaciónhorizontalo TransversO'
Depent!ienttodelsitíodondeestésituadoel cóndiloenunmomento determinado,puede
n
exiitirmuchos ejesde rotaciónhorizontales. (Fig.59)'
losdosmovimientos
antesdeseguir'adelante,
Valela penarecordar. claves'
co.ndilares
que
y recordaiademás
Rotacióny Traslación, sólo la se
mtación puede
efectuarsrrla
estospuntos,
y seinsistirá
unay otravezenesallamada
centricidad
Mandibular
como
unarealidad
de beneflcioparalospacientes.
¡elacióncéntrica
Directamente relacionada conel ejede rotaciónmásposterior,existeunaposición
rnandibularllamada RelaciónCéntrica,que sedefine
como la posición
mandibularen
¡elaciónconel macizocraneano enel cualloscóndilos
seencuentran ensuposiciónmás
superiorymediana.
Dosterior, Esunaposiciónnoforzada,terminal,reproducible,
desde
ia cualse pueden iniciartodoslos movimientosexcéntricos.
Estaposiciónestádada
básicamente porlosligamentos,músculosy demás delaarticulación
estructuras témporo-
mandibular, porlo quetambién sele hadenominado PosiciónLigamentosa o Posición
Ivlandibular.(Fig.ól ).
puedenservarios,dcpcndicndo
Fig 59 Ejeshorizonr¡res; de la ubicación
de ra mandíbura.
siempreque existatraslación,
necesaríamente
tendráqueestaracompañada
por una
rotaciónsimultánea.
Regresando a los ejes,se mencionóque existiríantantosejestransversos como
posicionespuedan asumirloscónrjilos entiempos rjeterminados.
Surgela posibilidad
de
obtener unodeestosejescuando loscóndilos estánsituadosentapartémis posteriorque
ellosneurotlsiológicamente puedanasumir.Se presenra entonclsel Eje de rotación
posterioro terminal,llamadotambién Eje de bisagraterminal.pordetinición:
El ejede rolacióncondilarposterioro terminalesunalíneaimaginaria queunelos
centrosrotacionales de los cón¡Jiloscuan<Joellosse encuentranen su poiiciónmás
posterior,
superiory mediana en relaciónconIa cavida<lglenoictea.
Esteejederotación ñg. 61. Relacióncéntrica:posicióncondilrr indepcndiente
del contactodent¡¡io.
esel únicoreproduciblepudiéndose trasladar
a unarticulattor.
Siempre seráconstanteen
el pacienre,considerándose^por lo tantoel puntode partidadefini¡ivoparacualquier Durantela celebracióndel XIV Seminarioy primerCongreso de SeminariosOdon-
tratamientooclusal.(Fig.60). tológicosLatinoamcricanos (S.O.L.A.),
se aprobóuna nuevadefiniciónde Relación
Céntrica,en la cualsecontemplanosolamenteel aspecto
estático
sinotambiéndinámico:
<La Relacióncéntricaes una posiciónfisiológicatridimensional de centricidad
condilarbilateraly repetible,
mássuperior,posteriory mediaen su cavidadarticular,
estando
el ejeintercondilar y a partirde la
en su posiciónterminalposterior
horizontal
cualsepuedeiniciarmovimientos excéntricos>.
SegúnNeff(1981)<larelacióncéntrica
esusadacomola posicióninicialporqueesla m¡ís
estable Loscóndilosy lasfosassevancontinuÍImente
y unadelasmrísfácilesdercproducir.
remodelando a travésdelcambiodedenüción a permanente.
temporal Estoesun intentode
adaptacióna lasnecesidades de estasdenticiones.
específicas Cuandoes necesario tratar
pacientesconprótesis loscolocamos
removibles, primeroen relacióncéntrica,
ya queesta
esla posiciónquepuedereproducirseenformamásefectivu.
Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin.Sólopuedeseruno,cunndolos cóndilosse
encuenir¡¡en posiciónde La relación esunaposición
céntrica funcionat,
noforzada, quesepresenla enactosde
¡clacióncén¡ricn.
deglución
y masticación.
Enestaposición
esposiblelocalizar
el ejederotación
posterior
Y(
I ) Nopuedeserunarelación
noforzada,puestoque
paraconseguirla
hayquemanipular
la mandibula delpacientey en algunos
deellosesronoesfácil,
comoejemplo clásico
deestasituación
sepuede mencionarlasfacetasdedesgaste,que
cuandoson muy grandes, estaránindicandohábitosde bruxomanía perfectamente
establecidos,
o muy pequeñas, que indicaránque el problema se inició,existiendo
necesidadentonces
enCéntrica
Deslizamiento
deestablecer
algunamedida ierapéutica
parael primercasoo medida
preventivaparael segundo.
Dadcquela R. C. hapresentado Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndenta
tantacontroversiay existen detamandíbula
undeslizamiento alpasardelaRelación
tantosestudios
paramencionar relación sédeterminará
cénirica,
al respecto;
sededicaráuncapftuloaparte paratratarla
y que en la gran de loscasos
mayoría
deslizamiento
a la oclusiónDentaria,
céntrica
entenderlamásextensamente.
asumiráunadirecciónlatero-protrusiva,
o menosfrecuentemente, ¡spaciolnteroclusal
lateralo protrusiva
so¡amenre.
Tambiénesredesr¡zamienro
sehadenominado queseencuentra
g el espacio entrelassuperficies
oclusalesde losdientes
superiores
Destizamiento
nii'cnirico,y
escausade patología.
se conocetambién estefenómeno cuando
la mandíbula en posiciónfisiológica
seencuentra posrural.
comoDeflexiónMandiburar. e inferiores
Muchosehadiscutido
acerca
desi estaf Esllamadotambién
EspacioLibreo Espaciode InoclusiónFisiológica.
(Fig,6a,r.
dela regla
v no resisren
ningúntipóde anátisis
.r.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones
PosiciónFisiológica
posturalMandibutar
laposiciónasumidaporIarnandíbula cuando
-_Es todosrosmúsculos mastícadores están
en untononormalo equiribriotónico,y erindividuo
puedemantenerse
est¿íenposiciónerecrr.gri. p"ri.io,
indefinidamente,sinrotigu, p*qr.lrs fibrasmuscurares
formaalterna' secontraen en
Poresta¡azónseconsidera i"r,i,*,1..¿"rl rérmino ,rforo, o
"posiciónde descanso>, refiriéndosem¿suienaltras d. ,eposo; -porr.ioná,
rosmúscuros no se
encuentranenreposo;ellosestánencontraccción detonopermanente, conlasalvedad de
quetantolosmúsculos m0tores comorosantagonistas tieneniguarpotencial deenergía.
Sehadeflnidotambiéncomoraposición posturar de ramandíbura mantenida por ros
músculos elevadores
en contradeia fuerzade gi*.¿.0. Desdeestepunto libre(límitedcl movimienro
Fig.64. Espacio rotacional
del cóndilo).
masetero, de vista,el
el prcrigoideointernoy er remporaimantienen
- '-- la p"ri.iái f"ri*uii. ¡u
mandíbula y comotal sonmúsculás El valordel espaciolibreinteroclusal
varíade un pacientea otroy seobtienepor la
extensores.
diferenciaentrelos valoresde la dimensiónverticalposturaly Ia dimensiónvertical
puntode v111a ae fa fisiologíamandibular, oclusal.La dimensión verticalpostural
,_?::9-r-:,pues esraposiciónes muy esaquellamedidaquecorrelaciona lasarcadas
tmportante marcaer rímiteinferiordeimovimiento purode rotación durante ra superiore inferiorcuandola mandíbula del pacicntese encuentra en su posición
apertura y continuando ra acciónde descenso mandiburai, marcaer rímitesuperior posterior,
fisiológica y se tomacon dospuntoselereferencia, uno nasaly otro en el
detmovimienro
deaperturamáximo dondese
condilares -- .;;;iill;;;;J'il;iri;",",
-- mentón.La dimensiónverticaloclusales la mismamedidacuandoel pacientese
derotación
y rraslación,
tf¡e.O3i. encuentraen intercuspidaciónmáxima. El valoresimportante enel diagnósticode las
relacionesmáxilo-mandibulares.
El temade la dimensión
verticalserátratado
conmásdetalleencapítuloaparte.
Fig'63.Posición
fisiorógica
o posrurar
(rosmúscuros
secncuentran
enequiribrio
rónico)
Granger,
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La Academia
posterior. Americana dePrótesis (1959)la hadefinidocomo<laposición
Williamson,
E. H. etal.<Centric
retation:
A comparison possition
determined
of muscle
mandibularenrelación conel macizocraneano en la cualloscóndilosseencuentran en
andoperatorguidance>.J. Am.of OrthVol.77,N" 2, Feb.1980.
suposiciónmássuperior, posteriory mediana. Es una posiciónno forzada, terminal,
desdela cuatsepueden
repioducible, iniciartodoslosmovimientos excéntricos.>
FORMADEMANTENERLA
Siempreque un paciente tratade ir a relacióncéntrica,bien seapor sí mismo,
manipuiación de un operador, utilizacióndealgúntipode planoinclinadoo espaciador
intcrpucstoentrc toSdicntesanteriores, lo primeroque se efectúaes una acciónde
aperturabucalmediana.
Generalmente se habíapensado quedurantelos movimientos de aperturay ciene,
amboshacesdel pterigoideo externosecontraíanal mismotiemponormalmente, y su
rclaciónal discoy al cóndiloeraconstante. Williamsony colaboradores (1980)'por
mediode estudiOi electromiográltcos handemostrado queel hazsuperiorse relajaen
aperturapero se contraeal ciene.Esto posicionael contrala
discointerarticular
inctinaciónposterioro ¡sp€cto distalde la eminenciao cóndilodel Al
temporal' ciene,
el hazinferiorsc relajoy los mrlsculoselevadores'principalmentcel pueden
temporal,
asentarel cóntlilocontfscl discoparaconseguir la posiciónde RelaciÓnCéntrica.
deRelación
conecta Céntrica.Enestetipodepacientes
noesrarogastar
semanas,
a veces
paralograrel cuadroanterior.
meses,
Resumiendo, la posiciónde relacióncéntrica
noescompatible sinoconun estadode
saludcompleto delsistemamasticatorio,queconllevalógicamentea unestado
deneuro-
Fig. 65 Contracción
mio-relajación,
enel cualjuegan parteimportante
losmúsculospterigoideos por
externos
del hazinfcriordel pterigoideo
externopüa sacarel cóndilode relacióncéntrica
paralograrun estado
razónde suclificultad de relajación
completa.
Mcneill( 1985)la posición
Según óprimadela ATM paraefectuarunaprácticaclínica
esaquellaen la cualel cóndiloasumeunadirecciónanteriory superior.con
su disco
bicóncavo
contrala eminencia,posiciónquedenominacomorelación céntrica.
Mencio-
naademás trescondicioncs paraqueestaposiciónsepuedaproducir:
csenciales
a) Posición
óptimade la unidadcóndilo-disco.
b) Actividadmuscular
integrada
óptima.
c) Máximaestabilidad
oclusal.
Menciona además la leydeSicher(1970)segúnla cual(en todoslosmovimientos de
unaarticulación loshuesosarticularessementienenenun contactoíntimoporla acción
delosmúsculos quemueven la articulación>.
Poresrohablade unaposiciónanatómica
Básicamentedependerá
de la cantidad
de enfermedad oclusalpresenre
y de la efecti- estructuraldel cóndilocon su discobicóncavo contrala eminencia
en unadirección
vidaddelossistemas
terapéuticosqueseutilicenparaeliminarladantlo
comoresultado anteriory superior.<<ldealmente,la.posición
cóndilo-rjisco
ocurrecon una actividad
un estadoestomatognático
de neuro-mio-relajación
y la consecuciónde unaposición muscular integrada,en presenciade unaestabilidad
oclusalmáxima>.
I . La relación presenta
céntrica elcomplejo enunaposición
cóndilo-disco que
asentada utilizados
Algunosde lossistemas son:
puedeserregistrada.
l. Técnicade Manipulación dela Mandíbula
2. La relacióncéntricase considera
comouna posiciónbordeante
que puedeser dela mandíbula
Comosunombre lo indica, consiste
estatécnica enla manipulación del
relacionada
conel ejetransverso
mandibular. Esunatécnicaque
pacienteporpartedeloperador,parallevarlaa la posición
decéntrica.
3, La relacióncéntricaes unaposiciónquecomúnmente
no es coincidente puededarmuybuenos resultados
siemprey cuandoseadominada conaltaprecisión
por
con la
máximaintercuspidación de losdientes. el operador.
4, La relacióncéntrica, Sehandescrito
divcrsos
métodos paramanipular a céntrica;
la mandÍbula básicamente
cuandoes coincidente
con la máximaintercuspidación,
se
denominaOclusiónen RelaciónCéntrica.Consecuentemente dividirendos:el queutilizaunasolamanoy el queutilizaambasmanos.
sepueden
la Oclusiónen
RelaciónCéntrica
tienequepresentar
unaneglodedientesquepermita:La máxima Parael primermétodolospasosa seguirson:
intercuspidación
cuandoloicóndilosest¡ín
ubicados enR.C. L EI paciente cómodamente,
debeestarsentado
Magaña(1980)por su partehacela aseveración
de quela Relación
Céntricacs una unestado
2.Setratadebuscar tantofísicocomopsicológico
derelajación o €mocional.
condiciónósea,árticular,neuro-muscular
y ligamentosaque debeguardarestricta pacientcelpr$edimientoque
3.Seexplicaal colaboración.
sevaarealizarparaobtenersu
relaciónfisiológica
conlosdientes.
Señalatambiénquela relación
céntrica
sepresenta
4. El operador
debeestarcolocado
depiefrenteal paciente.
2' E l estarl tl|. í sicoypsicolr igicodelpacienr er leber áser |om ásr elajadoposib|e'
3' S eenl pi ezir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. ( Fig. 7|) . Sehace
huciaadelante
tleslizarcl cspaciador y luógohaciuatráslse le interrogasobrela
presencia en
deulgúnc()ntacto la poslerlor'
partc
4.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esañadaot r a|r im inayasí sucesivam ent ehast aquenos
conlacto
evidencie cn la parteposterior'
Fig. 69. Técnicade los rollosde algodóncolocados paraproducirla rclajaciónmuscular.
enta l¡ arcadas
5. Durantela coltrcación de los espnciadores.el opefaclor rlebeestar.controlando
Estopermiteintenumpir el propioceptivismo
o la transmisión
delosimpulsos responsa- D ermunen( em ent eclcier r cr je|a¡ lr ir ndibu|apar aqueest anoasum auní r posición
blesdel cierrehabitualevitandolos contactos
interoclusales.
Al retirarlos rollosde
queestasensación
y esmuy frecuente desaparezca
después
de un tiempo,cuandola
mandíbula enposición
seencuentra céntrica.
j.lJntvez queel paciente y queha pasado
estélibrede sintomatologír, un tiempo
sinqueaparezcan
prudencial máscontacto¡ posteriores,
sepuedeproceder
a la tomu
interoclusales.
de losregistros
El principio esel mismoqueenlosmétodos
deaccióndeestosespaciadores anteriores.
Lograrunaneuro-mio-relajación
del sistemaCnáticomediante la interrupción
de los
mecanismos neuromusculares
responsablesdelcierrehabitualde la mandÍbula.
losexcesos
6. Sedesgastan hasadejarunasuperficie
completamenteplanaen la pale
posterior posterior
quepermitanosoloel deslizamiento dela mandíbula,
sinotambién
unasuperficie
queproporcione paralosdeslizamientos
excéntricos.
en céntricay
?. Ss colocaen bocay se controlacon papelde articular,contactos
Enestas
excéntricos.
deslizamientos solohacen
trayectorias contactolosdoscentrales
inferiores'
El tiempoquese va a utilizarestedesprogramador varíasegúnel casoa tratary el
criteriodel operador. Los registros para
interoclusales montajede modelosde estudio
oueden tomarse el mismodíadesuconfección, después de queel pacienteha mordido
rl d.rprogtamudor porun tiempoprudencial, o puededejarse por variosdíasparauso
ngcturno, en casode patología articulardondeproducirán resultados a corto plazo
mediante la eliminacióndel espasmo musculary el dolorcausadopor la hiperactividad
AB dedeterminados gruposdemúsculos. La formadcaccióndeestosaparatos, cuando existe
enfermedad oclusal,seráestudiada másen detalleen el capítuloconespcndiente a
Fig.72. Desprogramado¡
anrerior.a) Vistalaterat.b) Vist¡ fronta,,
Patología Articular.
3. Se Ie pideal paciente
queciefrehastaquelos incisivos centrales
inferiores
hagan 5.PlacasNeuro-Mio-Relajantes Mandibulares
o Reposicionadoras
contactoen la masaacrílica(o sobrela espátula
si seestáutilizando),
perocuidando Setrataránen capítuloaparte.
queno vayaa existirningúncontacto posterior,
Paraesrosedebeguiarel cienedeIa
mandíbula colocandoel pulgardeunamanoenel mentóny el pulgary el índicedela 6.Temporales Planos
otraa nivelde losmolaressuperiores deamboslados,impidiendo asíqueel paciente enaplanar
Esunmétodoque quevana serrehabilitados,
seutilizaenpacientes Consiste
puedacenaren la partcposterior, parapermitirque la
posteriores
oclusales
las superficies de las temporalizaciones
4, lvlientras
el materialalcanzasu polimerizacióncompleta,
se debecolocary retirar mandíbulasedesplace quese
haciaatrás.Paraqueestemétodofuncione,es necesario
alternadamente,
cbn el objetode evitarquela reaccióncxotérmica,
productóde esa hayalogrado previamente queeviteel desplazamiento
unaguíao ayudaanterior anterior
polimerización,
afeciela vitalidaddelpaquete vasculo-neryioso
de losdientes, deta mandíbula.No esun métodomuyrecomendado puesenocasiones el uso
requiere
prolongado de dichOstemporales queconllevaa efectosadversosespecialmente en
5, una vezpolimerizado el acrflico,
seprocedea marcar
conlápizlashuellas
delcontacto conel periodonto,
relación
de los dos incisivoscentrales inferiores.
Todaslas otrashuellaspresentesdeben
tesgastarse, de maneraquesololosincisivos centrales
inferiores
hagancontacto
con 7.AjusteOclusal
Aunquescexplicaránendetallelastécnicasdel ajusteoclusalen capítuloaparte,
es
importante
mencionarloacácomounode losmétodos paraconseguir relacióncéntrica;
enalgunos
degranefectividad casos, destreza
requiere porpartedeloperador
y precisión
pararealizarlo
co¡Tectamente.
de dospasosfundamentales:
Consta
anterior'
del acoplami€nto
L La consecución
Fig. 73. Desprogramador ü¡terior(vistapalatina).Se muestrala t¡ayectoria
quedebe¡ccorrcrel incisivo 2. El talladoselectivo prematuros'que
paraeliminarloscontactos tantoen
sepresentan
centralinferiorcontrala carop¡latinadel desprogramado¡ duranrclasexcu¡siones lateraly protrusiva
de la céntricacomoen excéntricas,
m¡ndíbula.
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entosaspectos
diagnósticos,
y esporesro
quehoy
l:_1l1,1qiff.
"side
s6 pr€senta ten
"ry"ill]^":.* ma¡cadaentodosloscamposde Iaodonrologia
parapáfundi_
:l: :n:¡a
lrf en
tfiAS eslecaPltulo.
y CTERRE
IrEAPERTUM
i ii,,Uovltuln¡rTos
.'ii se hamencionado anteriormente quelosmov¡mientos de loscónditospuedenserde
il dosripos:RotaciónyTrastación. sehabíadichotambién quetaroraciónpued..i..ruuo.
-,por sí soJa que la traslaciónsiempreva acompañada de un componente
j::rotacional. ^1ientr,a.s
Ahora bren,estosson los movimientosque se prcsentanen los aitos
Posiciones
y i' ¡peruray ciene-dg.la mandíbula. Al iniciarsela apertura,
desiela posicióndeRelación
:.céntrica,los cóndilosejecutuánun movimientopuro de rotación.La rotaciónes
de
excursiones
excéntricas ii simplemente
I de y
rotación,
el movimjenro
cuando los
deuncuerpoalrededor
cóndilosseencuentran
y rud?T:.lrja.rotaciónpurase prod.ug¡
déuneje,enesrecasoel ejeierminal
en su poii.ión másposterior,superior
hastaqueri mandíbura
. tiegaa ra'fosicion
'" postural Írsrologlca que-vaa generar el llamadoespaciolibre.Haslaestemomentose
mantrene et eJeterminalde¡otacióny el hechode queexistaunaseparación entrelas
oclusales
superficies e incisalesdelosdientes seexplicaporquela mandíbula valrazando
segmentos de círculoen relacióncon el centrode rotacióndel cóñdilo,que van
. aumentando en sentido postero-anterior,determinando queel valordel,rpu.lo iibr. .n
' laparteanterior seatresveces mayorqueervarordeI mismoenlapaneposierior. Esmuy
: importante tenerloen cuentacuandosetratelo ref'erente a contactosprematuros,
iciadosporelgrupognatológicodeCal.ifornia
rsde trazadospantográficosconel obietode
o solamente la dimensión de tiempó,sino Fig.74. Movimienrode apnura y cierrc:
ü¡e lascualesse efe¡túanlos movímienros A: Rotaciónpurasobrecl ejc te¡min¡lde rotaciónquc gcnerrel cspacio
la pantografía ...
en relacióncon el ajustede libro ante¡ior.B. Sc iniciocl desplazomiento
o tr¡slacióndel cóndilopuraconunuaf
la apertura.El ccnt¡orotacionalt¡mbiénv¡ o cambia¡su oosición.
ü
Abajo
Losmovimientos queejecutantstoscóndilos
sehandenominado a suvezMovimiento
de Trabajoy Movimientode no Trabajorespeciivamente. (Fig.75).Estemovimiento
denominado deNoTrabajoeselquetradicionalmente sehaconocido como(Movimien-
to de Balanza>.
sin embargosehacambiado estaterminologfa
pornoexistirunafuente Fig.76, Posibles
dircccioncs
del cóndilode ¡otación
durante de lateralidad.
el movimiento
semántica apropiadaquejustifiquesu uso,
elevadoresmantienen
el cóndiloenunarelativaposiciónfijaparaprevenirel movimienro
Existenvariasteorías acercade la formacomolasestructuras anatómicas determinan Sin embargo
anterior. el cóndilorotay se desplazamedialmente y estaes la basedel
la cantidaddeBenne(.Algunosautores consideranqueestemovimiento esel resultado ¡ovimiento quesesucede
deBennett através delafosaglenoideaensentido mediolateral.
de tensiónen los ligamentos de la cápsulaarticular
del cóndilode rotación.Otroslos
porsupartevaa realizar
Elcóndilodeorbitación unmovimiento quesehadenominado
consideran como resultado de patrones estrictamentemusculares. Al tiempoqueel
Mediotrusión, porquese dirigehaciala lfueamedia(Fig, 7?). Entonces, Ios dos
pterigoideo externosecontrae en el ladode traslación
parallevarestecóndilohaciala
|íneamedia, quelatensión enlacápsula componentes deesemovimientodetranstrusión
vanaserlalaterotrusión
y lamediotrusión
elcóndiloderotación semueve haciaafuerahasta
articulartermina.
El Bennett tiendea aumentar enrelaciónconel gradodemutilación o que,comosedijo anteriormente,
sondegranimportancia puesto
queesallídondeseva
deterioro quepresente jóvenesconbuenaoclusiónmuestran a la
detectar granmayoríadecontactosdel ladode no que
trabajo sonlosmásdeletéreos
la oclusión.Laspersonas
pocoo ningúnBennet inmediato. desde
y másdestructores el puntode vistaperiodontal.
A medidaquesepierden dientesposteriores,
y losremanentes seinclinanmesialmente Losmovimientos derecho
laterales e izquierdode la mandíbula,cuandoserealizan
(especialmente los segundos molares),algunascúspidesse convierten en factores hastalograrun contactodentariosuperiore inferior,producenlo que se ha llamado
desencadenantes de problemas oclusalesy sepuedeiniciarun bruxismoal introducir Movimientode LateralidadIntrabordeante,queesunmovimientomuycorto,deunos
palancas desfavorablesque hacenque los músculos ejerzanfuerzasindebidas en la / mm. partiendo de RelaciónCéntrica.Se le ha denominado tambiénMovimiento
articulacióntémporo-mandibular, produciendo de tal formatensióna nivel de las y seconsidera
fisiológico degranimportanciaporqueesenestaáreadondeseubicanlos
cápsulas articulares.
En un buennúmero decasos el Bennett inmediatosevaa presentar movimientos fisiológicos.
enconjuntoconuncontacto enel ladodenotrabajo, consideradocomoel contacto más
patológico.Porestarazónel movimiento deBennett inmediatoestásiendoconsiderado
comounmovimiento patológico
quetiendea tlesaparecer quesevasolucionan-
a medida
do el estadodepatosisdelpaciente,comosehapodidocomprobar a partirdeexperimen- A
losrealizatlosconpantografía.
A)scñara
radirccción
dcrcónr,"r.t"lli; ?itTlTiT i'H$.*. roscaninos
sehacen
cargo
dcta
desoclusiónB) Señal¡el contactoen caninosmicntraslos poserioresdesocluyen.
Igualmente patologfa,
pucdepresentane loqueserelaciona
especialmente conbruxismo
Fig 77 Movimientode mediotrusión: y adentrodel
las flechas;1":';;,1".,:tf..tón haciaabajo,adelante, o rechinamiento
delosdientes.
Cuandoel movimientodelateralidad va másalládeeste
límite,de maneraquelosdientesinferioressobrepasan seproducirálo
a lossuperiores,
Refiriéndoseal movimiento deBennett,Shore(1959)considera queenlosmovimien' quesedenomina MovimientodeLateralidadLímite,Bordeanteo Extremo.
toslaterales
dela mandíbula sedesanollanpatronesmusculares encadalado.
asimétricos Lasposicionesdecontacto queasumenlasarcadas
dentario al realizarestosmovimien-
Enel ladodebalanza (ladodenotrabajo),el pterigoideo secontrae
externo y simultánea- tosdelateralidad
intrabordeantes
sehandenominado PosicióndeTrab4ioy Posiciónde
mentelos elevadores del mismolado se contraen ligeramenteparaprevenirque la No Trabajo, paralos ladosde trabajoy no trabajorcspectivamente. Se ha discutido
mandÍbula descienda. laspartes
Enel otro'lado retractoras delosmúsculos
contralaterales
P representa
la protrusión
máxima.
La trayectoriaP-oD representa el reconidode ra mandíbuladesdela máxima Cuando el maxilarsemueveenexcursiones yaseaal ladoderecho
laterales, o izquierdo
intercuspidación
hastala protrusión
total,cuandolosdientes
permanecenencontacto,y dela arcada, el puntoincisivoregistra la líneaRCI o RC-D.I y D conesponden a las
la formaquetomeestetrayecto dependerá delasrelaciones
oclusales
de losdientes
en posiciones delateralidad máximas derecha e izquierdao posiciones límitede lateralidad.
ambosarcos. A partirdeD o I, la mandíbula sepuede moverhaciaadelante y haciala líneamediahasta
El puntoF vendría
a representar
la posición elpuntoPqueconesponde al movimiento límitedeprotrusión. Laposición bordea borde
l'isiológica (cuando
postural IaRCy laoD
no coinciden). vendríaa registrarse en el puntoB,
La superficieM (zonarayada)conesponde aproximadamente a la regiónde actuación
con respecto
al PlanoHorizontal,los movimientos
lfmitey posiciones
del punro durante lasetapas inicialesde Ia masticación y seextrendehastael contacto del borde
incisivosepuedenregistrar
enotrafiguradiagramada
porGysi,Ilamada ArcoGóiicoo incisivo.La superficie M (negra) conesponde aproximadamente a la regióndeactuación
P durante lasúltimasetapas de la masticación.
El movimiento delateralidad enel planohorizontal puedepresentar uncomponente de
retrusión o de protrusión o simplemente puedepresentarse el movimiento lateralpuro
(aunque esmuy raro).
a
,-43:- En el PlanoFrontal,el cóndiloquegira puédemoverse|ateralmente o haciaafuera,
lateralmente y haciaarribao lateralmente y haciaabajo'
--)t-
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en vulcanita'
hechas
oclusales
i^r¡,^.l¡
Fr o E4.Placareposicionadora: v
primeraetapa:
Topeacríticoante¡iordonde
se señalan Ios conlactos
¡nc¡srvoscenralesinferiorcs. de los
Fig,g3,plamreposicionadora:
extensjón
sobreel modelo.
3, Setomaunalámina dr
--"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción
ar vacfo.
rarínea
marcada
previamenre
; ;:;:H;oJ:::.''t""0" con¡ápiz
sobre
ermodero.
6. Se retiray se hacenr
:'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1paIatinavenIassupern cies Fig. 85 Placarcposicionidora.
Scgu¡daetapa:topede canino
; ; *.5;*::' los seisdientesa¡teriores
r canin dondeseseñ¡ren
int"¡or*]l
rosconracros
de
N,'iiü;ffi:,íff ::ff :llii ;ll:1']:'J':iTite
¡5¡11i1' un
desprogramador,
completo
o también
durrnteunu, *i, tt boca
durinte
undra
3 d-;ñ;:.
ffi:iot;
' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,lahacer.et
rebaseposrerior.
(Fig.
86).
Elpacíenre
yase
,?Llf
ü::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*:
:ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi
selograunaapertura máxima,losmovimientoshorizontales,
eneI actodela masticación,
sehacen máspequeños. Con alimentos
blandos,puedefaltar
el desplazamiento
lateralde
en tantoquelosalimentos
larnandíbula, duros,querequ¡eren mayorpresión,
danlugar
forzosamente (Salzman,
a la transtrusión. 1947).
Muchos investigadores
hanconcluido, a través
deestudios y electromiográficos,
clínicos
quela masticación alternada
bilateral (movimientos de lateralidad
derecho e izquierdo)
ssnecesariaparala estimulacióndelasestructurasdesoporte,estabilidad
dela oclusión
e higieneoral (Autoclisis)(Jankelson, Hoffmany Hendron,1953).Han observado
además quesiempre queseproveea unpaciente deunabuenarehabilitación se
oclusal,
Funciones
del produceun funcionamiento
masticación
bilateral
alternado
o protrusivos
unilaterales
durantela masticación.
songeneralmente resultado
Los patrones
de
de unaacomodación
dela mandÍbula debidaa la presenciade interferencias
oclusales.
setrans.tbrma
y crecimiento^, enunpatrónneuromuscular
constante
de movimiento
para
deltamaño delalimento porincidir.Bte movimiento seproduce porlacontracciónde
los plerigoideos externos, y grupode los digástricos, íyudaren Ia funcióndedeglución
(NaylorenMartínezRoss,lgl8).
infrahioideos y se produce
cuandoel alimento esllevado a la bocaconlasmanos. Si lospterigoitleos
ext¿rnosse La degluciónse realizaen rreserapas:l. Etapabucal.2. Etapafaríngeay 3. Erapa
contraen simultáneamente, el movimiento tendráun componente protrusivopuro.Si La primeraetapaesvoluntaria
esofágica. y lasotrasdossoninvoluntarias.
secontraen desigualmente, el movimiento tendráun componente protrusivo
lateral. Enetestuclio delaoclusióninteresaespecilimente laerapabucal,porel papelquejuega
Cuandoel alimento esllevadoa la bocacontenedor, losincisivoscortanel alimento
lalengua. Esta etapacomprende lacolocación dellíquidoo delalimenro masticado enrre
que es colocadoen posicióncon ayudade la lengua.Paraestosmovimientos de la lengua,losdientesanterioresy el paládar; a continuación,la lenguaempujael bolo
aprehensión esnecesarialasobrernordida vertical;
poresta mismarazón, encondiciones
haciaatráscontrael paladary haciael interiordeIafaringe,lacualseabrepordelante del
normales, el movimiento se verific¡combinando unaapertura con un movimiento
bolo.El paladarblandoseelevay secienala comunicación con la cavidadnasal;la
protrusivo,conel objetodepermitirladesoclusión. Comolosincisivos inferiores
son rnandíbula seestabilizaenposición posterior, losdientessemantienen en oclusióny Ia
máspequeños y máscortantes quesusantagonistas,atraviesan el bocadocondoble se detiene pasael bolo.Luegose relajael paladar,desciende
respiración mientras la
profundidad (Lucia,l96l).
laringe,seabrela glotis.semuevela lenguahaciaadelanre y la mandíbula semuevea la
2. Corte y lrituración.A estaetapasele considera comola masticación propiamente posición dereposo, reanudándoselarespiración. Ladeglución enel serhumano esrápida,
dicha,Unavezquelapartícula dealimentohasidoincidida, el actodelamasticación y el boloalcanzael exrremosuperiordelesófago unsegundo después de la iniciación
del
continúapreparando estealimentoparasertriturado. El bolose llevaadentrode la actode la deglución.
cavidad bucalporla acción deloslabios,canillosy lengua hacialospremolares,los y otrosinvestigadores
Straub (1960)hanreportado
quecadapersona
ejecuta
el actodc
cualesdebirJoa laformaespecialdesuanatomía,cortarán elalimentoenpartículas
miís aproximadamente
ladeglución dosvecesporminutocuandoestáconsciente
y unuvez
pequeñas. Estemovimiento, en unadentición normal,se realizacombinando un estl inconsciente.
cuando
ntovimiento deapertura conunarotaciónlateral,
parapermitir la desoclusión.
Esaquí
dondesccomprueba unavezmásla importancia delascaras delosdientes,
oclusales otros experimentoshan demostrado que en posiciónposturalverticarla persona
en estecaso,de las crestasmarginales, que cortanel alimentoevitandoel deglute40 vecesporhoray en posición horizontallo hace28 vecespor hora.(posselt,
empaquetamiento en los espacios
interproximales. Por estarazónlos dientescon 1962).Existenvariaciones individuales,
perosí es un hechoque duranteel sueño
desgasteo erosióndebenconsiderarse comoentidatles patológicas.(McLcan,1940). disminuye considerablemente el númerode degluciones. (Mclean, 1940).Orros
Estaetapaconstadevariosgolpeso ciclosenloscuales la mandíbula,partiendo
dela investigadores
hanreportado queIa fuerzaejercidaduranteel acrointermitentede la
posiciónde oclusióncéntrica, ejecutaautomáticamente movimientos masticatorios degluciónva¡íade 1.5a 6.0librasdepresiónl/5 ó l/10 desegundo,
lo quesignificaun
bilateralesen loscualeslascúspidessuperiores hacencontacto
e int'eriores dellado patróndeprcsión,
de3.000a I 2.000librasdefuerzaenunperíodo de24 horas,ejercidas
haciael cualsedesplace. enalgunapartede la cavidadoral.
3. MolimientoFinal.Después enla regióndepremolares,
devariosciclosmasticatorios si setomaen cuentaentonces el númerode vecesqueunapersona ejecutael actode
el bolollegaa la regióndemolares, unmolimiento
dondeseefectuará finalpormedio ladegluciónen24horas, la fuerzaempleadaparaelloy el hechodequelosdientesdeben
de ciclossimilares a losdescritos hastaproducirse
anteriormente, la deglución. entraren oclusiónal deglutir,es consecuente
pensarqueel dañoocasionado por una
deglución anormaldebeserconsider-ado de granimportancia en cuantoa oclusiónse
DEGLUCION refiere.
Es unafunciónbasada enreflejosprimarios quesepresenta
incondicionados el
desde La degluciónnormalsecaracteriza porquela puntade la lenguapresiona contralas
nacimiento
al igualquela respiración
y la succión. arrugaspalatinaspor detrásde los dientesanter¡ores La partemediade Ia
superiores.
lenguaestálevantada y hacecontacto conel paladar duroy la parteposterior
tieneuna
La deglucióny la respiración
se establecen de maneracoordinadatempranamente,
angulaciónde 45 gradosconrespecto (Fig.87).
a la paredfaríngea
puestoquenoesposiblerespirar y deglutiral mismotiempo.Paraquepueda producirse
ladeglución,
esnecesarioquelavíaaéreaa través delabocaseciene,yaseaporloslabios Simultáneamenteconla acciónde la lenguaenel actode la deglución,
losmúsculos
o por losbordesy puntadela lengua. buccinadoresy maseterosejercen
unafueza lateralcontrala dentición.Los maxilares
estánen posiciónde relación y loslabiosestánunidos.El músculoorbicularis
céntrica
La posicióndela mandíbula
enla deglución
coincideconla relacióncéntrica,
siempre
orisejerceunafuerzaensentidoanteroposterior
contralosincisivos (Straub,
superiores
y cuandono existaninterferenciasoclusalesque lo impidan.La relacióncéntrica
le60).(Fig.88).
comienza comoun reflejode deglución durante
al nacimiento; el períododedesanollo
La deglucióncon interposición
labialse producegeneralmente en los casoscon
sobremordidaexageradadondeel labioinferiorse interpone
entrelos incisivosen el
l
rnomentode deglutir.
l
Existegrancontroversia
respecto
alorigendeestoshábitos.
Algunosautores
consideran
quesonlasanomalías óseas, genético
decarácter lasqueproducenloshábitos.
Otrosque
patrones
estos atípicos
seadquieren
a muyrempranaedad,debidoaotrosproblemas
como
bs hábitosde alimentacióny degluciónproduciendolasmalformacionesdentarias
y
foniátricas.
Seacualfuereel factorcausal,
lo importante
esqueel equilibriomuscularentrelabios,
y lengua,
mejillas responsabledeunaconectaoclusiónsehallaintenumpido, y cualquier
Normal.
Fig.87.Deglución
tratamientoquevayaa realizarse debecontemplar
la conección de estoshábitospara
En condiciones normates,la fuerzade la lenguadurantela degluciónse ejerce evitarrecidivas.
fundamentalmente contrael paladarduro,el cualestádiseñadoespecialmentepara
esta
contrarrestar presiónc0ntinua por
ejercida la lengua, poca
produciéndose o ninguna FONACIONYRESPIMCION
presióncontralosdientesanteriores.
esunatunciónorgánica
Lafonación enla queparticipan
lospulmones, laringe,
faringe,
La degluciónatípicapuedeptesentar
dostiposdePatronesquesonlosmáscomunes:
boca,vestíbulo
y a vecesla cavidadnasal.Cuandosehabla,el aireespresionado desde
a) Deglución de la lengua.
con interposición lospulmones y alcanzasu primerimpedimento en lascuerdasvocales.Después pasa
haciaanibay entrelos labios,transfbrmándose en ondasde sonidoo palabras. Los
b) Deglución labial.
coninterposición
movimientosdela mandÍbula durantela fonación
sonintrabordeantes.
v normalmente no
supenores haycontactosentrelosdientesenesteacto.
Músculo Fibras Tantola fonacióncomola respiración tienenimportancia en Oclusióndebidoa la
constrictor relaciónd¡rcctaque presentan ciertosproblemas respiratoriosy foniátricos con las
superior-> maloclusiones.A nivel foniátricointeresanespecialmente los sonidosque requieren
Fuerzas
de Fuerzas movimientos delalengua cercadelasrelaciones linguo-incisivas,
Estassonlasletras(s>,
loslabiosi dela <t>,<d>>,y nnr, Los problemas en la pronunciación de estosfonemas sonfácilesde
Tubérculo Fibrassup,al lengua
laringeo+ dialnosticar
en el examen clínicorutinariodel odontólogo, no necesitando de ninguna
labioinferior aparatología
parasureconocimiento. Simplemen¡e observarla colocación dela puntade
Fibrasinf. la lenguadurantesu pronunciación. Normalmente elladeberáestarpor detrásde los
al labiosup
v,
Músculo_, incisivos
superioresy nodeberá interponerseentreellos.El diagnóstico deestoshábitos
conslrictor y su tratamiento
foniátricos oportuno seránun factorcoadyuvante en la conección de
superior maloclusionesy enel éxitode lasmismas.
Músculo Lengua
Rafé
bsccinador En cuan¡oa la respiración, especialmente
interesa el hábitode respiración
bucal,
Plerigoideo '
mandibular Buccinador frecuentementeasociado lingualy a la presencia
a la interposición de adenoides.
Las
causas de estetipo de respiraciónson:pasajcnasofc,ríngeoangostoasociadoa una
membrana nasalinflamada, adenoides,cornetes
inflamados y desviaciones
deltabique
nasal,La máscomúndeestassonlasadenoides. (Segovia, 1977),
Fig. 88 Complejomusculr de fuezasen scntidoloteraly anteroposterior
durantela deglución.
10
musculaturabucalanterior,
faltadecontacto deloslabios,incompetencia
bucalposterior
por faltadecontacto
entreel veloy la porciónposterior
de la lengua(Ballard,l95l).
Aunquenosehacomprobado unaconelacióndirectacausa-efecto
entreestoshábitos
y lasmaloclusiones,
es importante,
comoya semencionó paraloscasosanteriores,
su
diagnósticoy su tratamientoconectoencarado por un equipomédico-foniátrico-
porquelo quesí ha demostrado
odontológico, la experiencia
esquesu no conección
producerecidivas
en muycortotiempo.
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Lascúspides serdedostipos:
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a)Cúspidesestampadoras
o desoporte,
b) Cúspidesdecorte.
Los rebordes
comprenden:
a)Rebordes queformanlassuperficies
Marginales, y premolares.
mesialy distaldemolares
b)RebordesTriangurares,
queforman
rascúspidesy
pueden Lgssurcos dctrabajo cuyacaracterística
analómica principalessudirección transversa
sercentraresosuprementariss.
¿nrcl¡ción ol surcoprincipal
o de desanolloseencuentran en el maxilarsuperior
del
c) Rebordescentrares,
queformanrascarasvestiburares
y ringuares
de rascúspides, de la fbsa vestibular,
hacia mientrasqueen el maxilar
inferior siguen
una dirección
ccntro
Lasfosassehandivididoen: delcentrode la fosahacialingual.
opuesta,
a) FosasFuncionales(lasquerecibenlascúspides
de por su pane.los surcosde balanza u orbitaciónsiempreconservan unadirección
soporre).
b) FosasSuplementarias oblicuala cual estará en
orientada el maxilarsuperiorhacia la línea mediaendirección
(colaboran
enla masricación).
Los surcoscomprenden: ¡lesialmientrasqueen el maxilarinferiorestaoblicuidad estarádirigidade la fosa
funcional haciadisto'vestibular,
a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrolloqueva demesiar
a distal.se ilamatambién ESTAMPADORAS Y CUSPIDES DE CORTE
surcoantero-posteriory sirveparael escapede la cúspideduranteel CUSPIDES
*o",r¡rn¡o y lascúspides vestibulares
protrusivo. Lascúspides palatinas de los molaresy premolares de los
molares y premolares inferioresson las llamadascúspides estampadoras, cúspides de
b) surcosAccesorios
quedanra anatomía
suprementaria
y aumentan
Ia efectividad apoyo o cúspides soporte,puessonlasquemantienen loscontactos quedeterminan la
masticatoria.
dimensión verticalen la posiciónintercuspídea. Lascúspides vestibulares
superiores y
Algunosdeeslossurcos
seconocen comosurcosdeTrabajoy surcosde Balanzau linguales constituyen
inferiores lascúspides decorteo cúspides de tijera
Puestoque son
orbitaciónpuesto
quesuobjetivoprimordiales
permitirer lasresponsables del cortede losalimentos. (Fig.9l)' Se lesha denominado también
escri. á. r..,rrp;arffi.tiro
en algunosde esosmovimientos, cúspidestuncionalesy nofuncionales, peroestanomenclqtura seconsidera erradaporno
conesponder precisamente a la funciónquedesempeñan dichasestructuras.
VérticedeCúsp¡des
VOLUMENESCUSPIDEOS
soporte,
Lascúspides respecto totalde la coronacorresponden
al diámetro al 60Vo,y
Rcborde de
fascúspides corte un
representan de
40Vo esediámetro. (Fig.92).
Crest¡ Catral
Fo$a FwioDla¡
U.dd6 da ¡Wri(r.t
(Ghdo&Dñtih)
L
Swoó drsdb
CUSP]DE1. COBTE
2, SOPORTE
rr¡b.¡t
kf€¡i,
b.hü¡
Fig.90.Elemenros
deta morfología
o.turot,O.prrsioirlt- Fig.91.Cúspides y Corte.
deSoporte
ANTERIORDEFUERZAS
COMPONENTE
Estánlocalizados
en:
a) Inclinaciones
mesiales
de losdientes
posteriores
superiores.
b) Incfinaciones
distales
de losdientes
posteriores
inferiores.
c) Principalmente
en rosrebordes
triangulares
centrales
y suplementarios.
Muy rara
vezen losrebordesmarginales.
d) Debenestarpordebajoo enerdeclivedelaserevaciones,
perotambién
pueden
esrar
en la cresta.
se puedeobservar,
al contrarioqueen rosmantenedores,querosequilibradores
opgnenal componente se
anterior
de fuerzasen maxilarsuperior
peroconiribuyen
a él en
el inf'erior.
En resumen,
las fuerzas ejercidaspor rosmantenedoresy equiribradores (vistav-L)
debenser lnteroclusalcs
Fig.95.Contactos
iguales
y opuestas
entresí.si seobtieniestaarmonfa
entrelasiueáas,sepodráminimiza¡
el componente
anteriorde fuerzas.(Fig.9a). conlascúspides estampadoras inferiores.Pueden sermantenedores de
entranencontacto
cieneo estabilizadores'
C. CONTACTOSA, B y C. estampadoras
contactosB: Sonloscontaclos quese producen cuandolascúspides
en contacto .on lut cúspides €stampadoras ellos
inferiores;..sin
superioresentrcn
maloclusión.
se presentará Todosloscontactos B son estabilizadores'
ineludiblemente
órbrn.r,o, colocaáosto más cercaposible a los surcospaiapermitirquela.cúspide
El contactoB esel responsablede la
rüpt V no produzca ningúntipodeinterferencia'
96),y lasdistribuye a,lolargodeleje mayor.deldiente,
ári.l,rporiJi¿ndefuer¿ÁGii.
hacialingualy los superiores hacia
Sin-rup*on.ia los dientesiiferioris migrarían
vestibular.
estampadoras
I Equilibradores ContactosC: Son aquellosque se oroducencuandolas cúspides
g Topesdecierre de corteinferiores. Pueden ser mantenedores de
superioresocluyencon lascúspides
o Fosasfuncionales cierreo estabilizadores'
X Cúspidessoporle interoclusales.y:tylltll
deben
Enlospremolares 5 contactos
existiridealmente ]1-
dictados
colocación, iosensu Por
todoslos
Sinembargo
Todoslos contactosinterocluiales
pueclen serclasificados
desdeun puntode vista
vestíbulo-lingual
comocontactosA, B y c, (Fig,95)conexcepcibndeaquelros
ubicados
en losrebordesmarginales
transversales. Fi g.g6.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os .A y C s eformaráel ||amadoparal el ogram
El contactoB descompone cl paiatelogramo düigiendol¡s fuerzasensentidovertiüal
contactosA: sonaquellos
queseproducen
cuandorascúspides
de cortesuperiores
de fuerzas.
o porraposición
retariva
delosdienres,
f:,Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión racrores
Sehacarcurado
queradistancia.
entre
ercontacto A y elconracto
Cconesponde
deldiámerro
torarde
lacorona.
er toqu.r. t u'alno",nrLaosup..nc¡e al4570
Elárea
totaldecontacto odus;rFu;;;onar.
conesponde únicamenrea4 mm2desuperficie
\i;ri' (Shaw.
TRIPOIDISMO
A-FI
I
ii' TOPE+
E,
$
i.
+ . *LIJ
i;
t Fig.98 A) Principio
de la Mccánica Esferoidat
queregulaTripoidismo:
dossuperficiesredondeadas
tend¡án
queenc.ntrarscen un punto,no el un drca;paratrabajardebenmoverse,y pam
moversedebenseprarse
¡ (McHonis,l9g3).B) Tríporjemínirnofuncional.
il
Fig.97. Superficie
Oclusal
Funcional. Fig.99 Conrlctosinrerproximalcs
(vistagingivo-oclusal)
Lostrespuntosdecontactos obtenidosporcadacúspide estampadora cuando lamitaddeldiente,
y esmásgrueso.
(Fig.100).
sobresu fosacorrespondiente descansa
producen lo qu. ,a t u l.nominadoer tripoidismo,
iclealdeobtenerestabiridad.
siti *u*!o'nJJ.rpr. *,p*'ure rograr forma
ESPACIOS
INTERPROXIMALES
cadaunaderascúspides. errripoidismopara
s..-tiá.ru"qu;;;rd;;;,rr
mínimode rresconracros. o premorarsedebeobrener un
consra¿" ¿Jt .qriiiu'¿ol,
parador decieneo dedosoaradores tunode etos contacto B) y un
decie;;;;;"*;.,o B (equitibrador).
quetodomoraro premorai Seconsidera
debetrn.r.oro íinin,,"'.rr", tres
estabilidadnecesaria contactosparaobtener ra
ranto€nsentido mesodiri;i;;;; vesríburo-ringuar,
denominado elTrípodeMínimoFr;;ffi. y esIo queha
ñj;;;;,'.
CONTACTOSINTERPROXIMALES
Endenticiónnaturartienden a darunaapariencia puntiforme,mientras queenocrusión
adqui.r.n rnroráoá.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro
ffiiilffi: "srauración
F¡g | 00. Contacros
lnterpmximales
(vistavestíbulo_lingual).
de vistagingivo-oclusar,estárocarizado
.,,*:1r^:lf
orentes, '."to
exceptuando haciaer rercioocrusarde ros
losmoraress-uperioresen lo, ;i.,,.
medioconel terciooclusal --"-' -'q¡vr pr.sentaenraunióndelte¡c¡o
(Fig.99). En sentidogingivo-oclusal,
Ios espacios
interproximares
son cóncavos,
paradar
Desdeel puntode vistavestíbulo-lingual, espacio
a la papilainrerdenral.
(Fig.l0l).
dientehaciavestiburar, el contacto estálocalizadode la miraddel
exceptuandoro;il;;;;;;;or., visto desdeoclusal(vestíbulo-tingüal),
esrosespacios
¿ond.r..ncuenrramáshacia son abiertoihacialinsual.
puestoqueel contacro
esrámásvesribular
(Fig. 102).
debenestara igualolturaparaevitarempaquetamiento
Marginales:
Fig. 104 Rebordes
DIAMETROVESTIBULO.LINGUALDE LA CORONA
El mayordiámetro deunacorona ensentido estáa la alturadeltercio
vestíbulo-lingual
gingivaly debeserI mmmayor que cl de
diámetro la coronaa delcuellodeldiente
nivel
a nivelde la unión esmalte.
cemento (Fig' 105).
Fig. 103.Carasinterproxima.les
terapéuricas: y bicúspidesinferiorespor la caralingual
planasprra faciliru la higicne. La excepción seencuentraen losmolares
dondeesti diámetropuedellegara serde 3.4 a I mm.,puesallí la concavidad está
REBORDES IVIARGINALES
aumentada. estaconcavidad
Enocasiones, mayornosepresenta enel tercioginglvalsino
conesponden a laselevaciones
mesiares
y distares la encíalingual'
depremorares
y molares.
suartura puesto
enel terciomediou oclusal, quenotieneel objetivodeproteger
debeserla misma encada unoderosdientós.
Duruntemuctrotiemposehainsistido en
queestosrebordes marsinates
nótienenunaestrechareración
.onü o.iurion.,.,,i. si, ANGULOSLINEALESAXIALESDEL DIENTE
embargo,a la luzdeloi conocim¡.nto,
u.rrul.r,áJra.orocacion
ciene,la
granmayoría derosparadores dc Losánguloslineales sonlosqueseformanporla paredproximaldeldientecon
axiales
deelros
enrebgrdesmarg¡nares,
hayque concruir
entonces a los ángulosmeso-vestibular,
trenen
unarelación guesí y
lascarasvestibular lingualdel mismo.Conesponden
directa
co¡ raocrusión.
ciandoesros rebordes
noseencuentran desdeel puntode
a y
disto-vestibular
mesolingual, Todos
distelingual. estos ángulos,
Alun
El surcode balanzetomageneralmenteunadirección
oblicua,opuesta
al surcode
rabajo;seorientahaciamesopalatino y haciadistovestibular
en los superiores en los
inferiores'
de protrusión
Duranteel movimiento se trazaun surcodistomesialen el maxila¡
enel inferiorquecones¡ionde
y meso-distal
superior al patrónde protrusión.
esquemáticamente
Pararepresentar el surcode trabajo,setomaun compásy setraza
un segmentode esferadesdela fosetacentralhaciavestibular en el maxilarsuperior,
tomando comocentroel cóndilo de trabajo.EI surco de orbitación
setrazaen la misma
forma,perohaciapalatinoen el maxilar superior,tomando como centroel cóndilode
b?lanza.
delascúspides
espermitirel escape
La funcióndeestossurcos durante
lasexcursiones
de lo quedictaminen
depende
y su ubicación
excéntricas losdeterminantes
oclusales.
Fig 105 Dirímetromayorde la coronr
representado
por la líneaC.D. Desdeel puntode vistafuncional,y de acuerdoa los principiosde la Oclusión
contacrohaciagingivar
sonrectos, Mutuamente u Oclusión
Protegida Orgánica,losdientes posleriores
sonlosresponsables
exceptuando losángulos
disto-vestibular
palatino
de losmolares y disto del cienemandibular
interoclusales
loscontactos en céntrica.
f)ichos
superiores
qr. ,"'r."r".iár. deproporcionar
contactosdebenseruniformesy acordescon la posiciónde céntrica
condilar.
Dc esta
SURCOSDE TRABAJO,SURCOS manera,los van
anteriores
dientes a protegidos
estar dedesgastesy que
migraciones son
DE BALANZAT DE .R'TRUSION
'ATRON tanfrecuentes en la parteposterior'
cuandohayinterferencias
lrseen unadirección transversa tantoen los
al ejecurarel movimiento LOsdientes posteriores a su vezporlos anteriores
vana estarprotegidos durantelos
de lateralidad,
rdicularen relaciónconel surcocentral movimientosexcéntricos,laterales Dichaprotección
y protrusivo. consiste,comose
de
r losdienressuperioresy hacialingualenlos explicará en queunavez la mandfbula
en el Capftulosiguiente, salede céntrica,los
sehacencargode todosloscontactos.
anteriores
dientes
delosdientes
multi-radicular
La disposición y suubicación
posteriores enlosarcoslos
hacediseñados a
dirigidas
pararecibirfuerzas losejes
mayorcs delos quesonlas
dientes
fuerzasproducidasen céntrica.
excéntrico
un contacto
Si existiera seproducirfan
en losdientesposteriores, fuenas
adversas.
laterales Porora panesesabepor lasinvestigaciones de Williamsony Col
(1980)queal sedisparan
existircontactosposteriores losmúsculosmaseterosy pterigoideos
internosquesonlos másPotentes.del'sistema, Estosdosfenómenos sumados, fuerzas
máscontracción
laterales si se
muscular, perpetúanen formacrónicapueden producirlos
problemas típicosde de
desgaste losdientes. de
tejidos sintomatología
soporte, muscular,
etc.,queseveránmásendetalleenel capítulodepatología.
Trabajo
D Es importante entonces
entender queestaanatomía, compleja,
aparentemente no es
arbitrarii,tieneunarazóny debecumplirsey respetarseal máximoposibleencualquier
tipode tratamiento,asíseala simplecolocaciónde un sellante'
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Eltemadedientes apesarde
anteriorgs, sidodiscutido
haber proyecciones,
conbastantes
MartínezRoss,E. Oclusión,
VicovaEd.México,197g. y enfoque quehoyse le estáprestando.
Existen muchas
nunca Ia
habíarecibido atención
McHonis,w' H. <occlusion withparticularemphasis sobre
explicaciones su las
morfología, que
relaciones deben dientes
entre
existir anteriores
onthefunctional
andparafuctional
roleof anteriorteeth>.1979, superiores supapelenlassobremordidas
e inferiores, tipohorizontaly vertical,
e(c.'pero
no se habíahechomuchoénfasissobresu funciónen la dinámica de los movimientos
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Shaw,M. uFormand lunctionin teethand rationatunifyingprincipreappliedto Sobremordidas,
Incisiva, llama
etc., la atenciónlapocaimportancia queseledabaa este
interpretation>.
I920. La partefuncional
aspecto. sele atribuíaexclusivamente posteriores.
a losdientes Hoyen
día,deacuerdo conunConcepto totaly normaldeOclusión, llamado OclusiónMutuamente
Tweed,c' H' Application
of theprinciples
of theedgewise.
Appliance
in rreatment
of susposiciones e inclinaciones
en
Protegidau Oclusión Orgánica,losdientes anteriores,
maloclusion.TheAngleOrth,,1941. lugarpredominante. Sepuede afirmarsinlugar
momentos y
cstáticosendinámica, ocupan
Thomas,
P. K. Comunicación
Peronal,
Bogotá,l9?5. a dudaqueal buscarla saluddel sistema gnático,lo primeroquehay quepensares
precisamente en losdientesanteriores y su acoplamiento conecto,puestoquesinesta
urea, M. H, <Mioterapia
Funcional>.
Tesisde Gradouniversidad
Javeriana,
l9Tg. condición no podránexistirdesoclusiones sinlascualessepodránpresentar
posteriores,
episodiosde parafuncióncontodossusproblemas y secuelas inherentes.
Sehamencionádo delosdientes
quelaimportancia radicatantoenposiciones
anteriores
estáticas
comoendinámica,
Enel primercasoenposiciónderelación losdientes
céntrica, vana proteger
Posteriores
El número
a losanteriores. delosdientes
deraíces posteriores, el hueso
sudistribución' en
el cualseencucntran, a nivelposterior,
el hechodeexistirunamenorpropiocepción etc'
hacenqueestonosoloseaposiblesinológico.
caso,cuando
En el segundo a partirdeRelación
sepresenta cualquier
Céntrica tipode
movimiento haciaadelante
excéntrico, de losdientes
o hacialoslados,el acoplamiento
El contacto
encéntrica dividepráclicamente lloy, al hablarde dientes anteriores,es necesarioconseguir dosobjetivos: a) quela
laconcavidad delosdientes anteriorcs
cn de la eminenci4 a
inclinación expensasde la cual
se va a efectuar
la desoclusióncondilar
dospartes,nonécesariamcnte iguales.
Delcontacto
haciaatrás,haciapalatino,
secncuenrra
9 dcsplazamiento anterior
o y
inferior la del mencionado <ángulodesoclusivo incisivo>
unazonaquesepodrÍadesignar comoAreaNo Activa,enla cualvaa estarincluidoel
deben funcional enperfectaarmonía paraevitarposibilidad detrauma y b)queeljuegode
cíngulodel diente.Estaáreatienela funciónde proteger la encíadurantelos golpes
csasdos inclinacioncs pucdaproducirdesocluslón posterior.(McHonis,1979).(Fig.ll0).
masticator¡os,
Delcontacto haciaadelante,
hasta
el bordeincisal,seencucnrraunazonade
vitalimportancia
enel acople, elAreaActivao AreaDesoclusiva, (Fig,t0B),queforma,
conel planohorizontalel llamado AnguloDesoclusivo Incisivo(McHorris, 1973)(Fig.
109)'El ángulodesoclusivo incisivodebe
funcionarenarmoníacon elAnguloDesoclusivo
condilarqueconesponde al ángulodelaeminenciay esel determinante fundamental
de
Iaconcavidadde losdientes anteriores.
HacemuchotiempoHanau(1916)al comentar sobredentadurascompletas artificiales,
cn suconocido enunciadodeloscincoprincipiosbásicos deoclusión,
insistía
cnel hecho
dequela inclinación
dela guíaincisiva
enel articulador
debíaseriguala lainclinaciónde
la guíacondilar.
Estoevitaba
quelasdentaduras, especialmentelassuperiores,
hechas en ri
épocas dondetantolosmaterialescomolastécnicas de impresiónadolecíande muchos
problemas,sedesplazaran.
incisivay condilararmónicas
Fig.I 10.Dcsoclusione.s (scñ¿ladar
con flech¡s)paraproducirel desenganche
en la paneposteríor(zonapuntcarJa).
Fig,I I 2 La angulación
de losincisivos debeserde90 gradosconrespecto
inferiores al ejeincisivo-
condil¡r.
Parafacilitarlasetapas
deexamen y análisis
enbuscadeundiagnóstico corecto,existen
dos instrumentos de los dientesanteriores
muy útilesparamedirtantola inclinación
inferiores, comoelángulo desoclusivo
incisivo
delosdientesanteriores Setrata
superiores,
delosllamados Analizadores
deDientesAnteriores
Superiores conreferencia
e Inferiores
8763y 8740fabricados porlacasaWhip-MixCorporation diseño
sobre deW.H. McHonis
( F ie.I l3) .
Ortognática
b, CiruB,ía
decirsequenoexistenmuchas en lo queaprocedimientos
limitaciones
Hoyendía,podría
se Bien
refiere. seacon baseenel inferiorquehasidolo más
maxilar
AegiiugÍaorrognárica
y.tari.o,.ondeslizamientos o
distales Oenelmaxilar
mesialcs, superior,
lasllamadas
urrot
de Le Fort,o combinación de ambas,hay muchasposibilidadcs de lograr
ü.niát
losmaxilaresy porende,mejorar las
sustancialmente relacionesde losd¡entes
reposicionar
anteflores.
FUNCIONDE GRUPO
queestosprocedimientos
frecuente
Es bastante secombinen
quirúrgicos conprocedi-
Lo másimportanteseráunaplaneaciÓnadecuada, y
anticiPada
mientosortodóncicos.
endondetos del
modelos paciente, con
relacionados
conectamente unsimulador,
fredecible
vana s€rdegranaYuda.
d. OperatoriaAdhesiva
Conet granavance queseha experimentadoen la cienciade losmaterialesdentales,
enel
paiticular-mente camPo delosplásticos,
actualmenteseemplea el sistemade adición
a. Ortodoncia o compositesa losbordes donde
incisivos se han presentado como
desgastes'
deresinas
Tal vez la másefectivaayudaen ra consecución tambiénenlasconcavidades palatinas superiores,
delos.anteriores Para los
variar ángulOs
de un acopleconectode dientes
anteriores'
De acuerdo
a undiagnósricobasado
enunosmodelos desoclusivosincisivos.
deestudiomontadosen
e.MioterapiaFuncional BIBLIOGRAFIA
consiste
enlaconeccióndehábitos
orares
queproducen
o mantienen
ciertas
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relationto thenaturalteerhof man.
denrariasComprende principarmenre
ra conección
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y esunprocedimiento.que Gil.¡on
secombinagenerarmenre
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paracomprender
of rheedgewise.
Appriance
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darunarespuesta a la compleja problemática quese
presenta gnático.
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It's eff'ect
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masticatoriono se
encuentranenlosdientes mismos.
Estosnoconstituyen másquee[instrumentoutilizado
Williamson, R. M., Morse,p. K. & Switi,T. R, CentricRelarion:
E. H,, Steinke, A portodosestosfactores paraefectuar
biológicos el actodela masticación.
Porlo tantola
comparison
of muscle-
determined
position
andoperator
guidance. Am.J.orthod.,Feb, ensusinstrumentos
oraldebeestarrepresentada
fisiología detrabajoquesonlosdientes,
I 980.
Deaquílaimportanciadequetantolamortblogía dentalcomolaarticulación
deIosdicntes
estéde acuerdoconaquellos quela determinan.
factores
FACTORESINALTERABLESO FUOS:
y nopueden
decadaindividuo
soncaracterísticos
Estosfactores porlamano
servariados
deloperador, que
a menos seutilicen quinírgicos
procedimientos ortopédica.
o expansión
Comprenden:
l. Armonía
delasarcadas.
2. Relcción
Céntrica.
3. Ejeintercondilar.
4. Curvaturas
de lastrayectorias
condíleas.
5. Angulode la eminencia
articular.
6. Transtrusión
FACTORESMODIFICABLES:
sonsusceptibles
a cambios
porpartedeloperador
siempre
y cuando
estossehagan
en
concordancia
conlosfactores
fijos.Son: AB
L Inclinación
delplanooclusal. Fig.I l4 Posición facialdeldienteconrespecro
a lc líneamedia(A) y respccro ol cjcdinámico
dc roroción
(B).
Conrespecto a la lÍneamedia,enla figuranXoel ánguloformadocntrelossurcosdetrabajoy balonza esmÍs
2 Curvaanteroposterior. agudo,ent¡nloqueen le figura<y>esmls obtuso
Enrcl¡ciónconel ejederotación (ladoderccho)el ángulomásrgudocsrácncl scgundo molary sehoccmls
3.Curvatransversa.
obruso a medido quescvaalejardo rlclejecondilar
indicrdoporlo flecho,
4 CaracterÍsticas Lossurcos delrabajosetraz¡ndesde el cóndilodetrabajo haciavcsribular
delascúspides. encl mlrilorsupcrior
y losdc
b¡hnzasetrazan desdc
el cóntlilodc balan¿ahrci¡ oalatino.
5,Relaciones
dentolabiales.
ó. Sobremordidas
venical
y horizontal.
l. Posiciónfacialdeldiente
Puedesertomada respectoa la líneamediao respecto
al ejecondilar.
con respecto
a la líneamedia,el diente,a medida
queseacerca arpranomediosagial,
tendráunángulomásagudoentreel surcodetrabajo y el surcode balanza.
(Fig.I la-A).
con respecto
al ejecondilar,
a medida queel dienteseacerca
al ejecondilar,
el ángulo
-
formadoentreel surcodetrabajoy el surcodebalanza serámásagudo.(Fig.I l4-B).
2. DistanciaIntercondilar
A mayordistancia
balanza
intercondilar,
y el surcodetrabajo
mesial.
Fig.(l l5)
másagudoesel ánguloformadoentreel surcode
enel maxilarsuperior.
Esdecir,lossurcos
estarán
máshacia
8 EE
ABC c ,B'A'
, ni , J , J
bbó
Fig. I 15.Influenciade la distanciainle¡condila¡en la dirección/. lo. ,u,"0. y rcbordcscuspldeos
parael
En la mandíbula esal contrario;
a mayordistancia
intercondilar,
el ánguloformado
por maxilarsuperior.
el surcodetrabajoy el surcodebalanzaesmenosagudo,y lossurcosestaránmáshacia A mryor disranciaintercondilar (A-A'), el ánguloformadoentreloi surcósde rmbajoy de balonza
distal.
(Fis.I l6). conespood¡ente (a.a,)serámdsagudo.
3,Movimientode Bennelt
A medidaqueel movimiento deBennetseaumenta,la dirección
delossurcostantode
trabajo comodebalanza será
rnáshacia
distal
enel maxilarsuperior.
En la mandÍbula
es
(Fig.I l7).
a la inversa.
;
I
6, l, LI ' I
¿dó\ (rc
\E\,/
)¡
O
Fig. I lE Dircccióndc los surcosy rebordcs
cuspídeosdcsdeun phno horizontalcn el maxilarsuperior
A: Movimientolateroprotrusivoqucdcterminaun surcomís anterioren los molnres(a),
B: Movimienlolateralquedetermin¡el surco<b>en los mol¡rcs.
C: Movimienrolaterorerrusivoquedetermina el surcom¡isposterior(c).
l. Angulodela eminencia
DE LA FOSA
aspecto
delamorfología
articulardel temporal
con un plano
cuspítteoscon respecto0l movimieniode Benne!en el maxila¡
superior.(AD coÍespondcal mcnormovimientode Bennet,con menorpmfundidod de la cavidadglcnoidca horizontal.
del ladoopuesto(A) y determina el su¡comásanrerior(A"). (BD coÍe.spondc al mayormovimicntode
Bennet,con mayorprofundidad ilc t¡'cavidadllcnoideadcl lrdo opuesto(B') y dereimina el surcomls
A mayorángulode la eminencia,
e¡ espacio
creadoentrelos molaressuperiores
e
gostcrior(8") en los mola¡es. inferiores
durante
el movimiento
protrusivo
esmayor,y porconsiguiente
sepodrántener
2. Sobremordida
verticaty horizontal
La sobremordida verticaleselsobrepaso
deIosdientes
anteriores
superioressobrelos A
inferioresen el planovertical,lo quenornralmente
ocurrehastael rercioincisalde los
i nferiores.
[¿ sobremordidahorizontar
esladistancia
o espacio
quehayentreelbordeincisivo
de
losdientes
anteriores
superiores
y Iacaravestibula;
delosdientes
anteriores
inferiores
en
unplanohorizontal.
cuandola sobremordida verticares profundaproduceun espaciograndeentreros
molares
superiorese inferiores
duranre eLmovimiento protrusivo.
EstopJrmitirá
cúspides
másaltasy surcosmásprofundos. (Fig.120.).
si lasobremordidavertical
e_ssuperficial,
el espacio
creado entrerosmorares
superiores
e inl'eriores
va a serpequeño.porrotantomeno;deberá serIa artura y menorIa
cuspídea
profundidad dela fosa. Fig. 12l. Alturacuspídcay pmfundidadde la fos¡ conrcspecto¡ la sobrcnordid¡horizontal.
A tnenorsobremo¡dida horizonlal(A), mayordesoclusión posterior,y por consiguicntc
se podr¡intencr
cuandola sobremordidahorizontal
estácercaa cero.hayun espacio crlspidesmfu altasy foso másprofundas, En In figuraB porel contrariosemuestraunarnayor
grandeentrelos sobrcmordid¡horizontal, que requerirá
molares
superiores
e inferiores cúspides nr:isplanasy fosasmenosprofunda.s.
enermovimiento deprorru;ónrni. Iil +l ,.an.., ,,
A B c B
Fig l22..Alturacuspídeay profundidad ar pranoverticar..A. represenla
de ra fosaconrespecro el
movimicntodc lotc¡osurrusión
cn er cóndilodc r¡abajo,qucrcqueriniirispidesmris.ortor.Én .o' ;c' Fi g l 23 D i verge nc i aentrc ¿l
| pranooc rusyal
er rínguroderaerni nenc i a.A may ordi v ergenc i a,may or
aumcntudocl componentc detrusivodel movimienio.lo qucindicaquatascrispides "o desoclusión¡osterior, y mayorpodráns.t to oliutr rrifrurl yio profr"¿i¿rO
podránir renicndo
de Ia fosa,comolo señatatc
moyotshur¡. figuroB. En A sc mucstr¿,r
planoscasiparirctoriu.
irovocanla siruocióninverso.
ATM ATM
6. Curvade Wilson
Esla curvaquepasaporlascúspides y linguales
vestibulares demolaresy premolares
e inferiores.
superiores Lamayorcurva sepresenta y vadisminuyen-
enelprimerpremolar
do hastaquellegaa sercasirectaenel segundo
molar.
Mientrasmayorseala curvaturade Wilsonparael maxilarsuperior,
la direccióndel
cóndilodetrabajoenel movimiento
delateralidad y porlo tanto,menor
serámássuperior,
deberá y menorla profundidad
serla alturacuspfdea (Fig.125).
de lasfosas.
Fig. 126.Espiraldinámico
3. Movimiento de Bennet
A mayormovimiento
deBennet,mayordeberá serlaconcavidad
delosdientes
anteriores
parapermitirsudesoclusión.
superiores (Fig.129).
5.PlanoVertical
4. PlanoHorizontal mdssuperiorseala dirección del cóndilode trabajoen el movimiento de
Mienrras
(mayorlaterosurtrusión),
latcralidad mayorserála concavidad de losdientesanteriores
superiores, quelosdientes
puesto inferioresenel movimiento delateralidad tomarán una
direcciónmás superior(Fig. l3l-A). Si poreltontrarioel movimiento es haciaafueray
¡aciaabajo(laterodetrusión),
laconcavidad delosdientesanterioressuperioresserámenor,
dado que losinferiores
tendrán una direcciónmás (Fig.
inferior. l3l'C).
BIBLIOGRAFIA
13
árn,u¿riur.orpletas deellas
deabrirestas dentaduras, y asílograrciertaestabilidad
ionriun,.r¡.n,.,tratando
en la boca.
casitodoslosautores estánde acuerdo en mencionar el nombredeJean
Sinembargo
odontólogo francés' comoel hombre sentólasbases
que e
Bupi¡tttCarlot,renombrado
-i¿.u, construyó un
poruel primeroclusoren 1805.No se sabe exactamente si Gariot
o simplemente conbaseensusidcasotroslo hicieron'
,itutuOotrudimentario,
Historiay clasificación Deacuerdo conlo mencionado
oólusióno¡a mediados delsiglo
porwashburn
XIX todos
( 1925'citadoporMartínez
losconocimientos que existían
Rossensuobra
al respectode
existenciade un eje' sobre el cual se efectuaban los
delosarticuladores oclusiónse
movimientos
podrían
deapertura
io, ,ouiri.ntos protrusiuos
la
sintetizar-en
y cienemandibulares
y de lateralidad:
y losdesplazamientos
adelante y abajo en el
co¡dilares
primer
durante
casoy uno
hacia adelantey abajo en el segundo caso'
rotandoy el otroáesplazándose
el primerarticulador
En realida<j, queinsinuaba o permitÍaalgúntipode movimiento
Haceya muchotiempola profesión i:a buscado incesantementealgúntipo de fuepresentado porDanielT'
lateral,hoypodríaconsiderarsecomo de tiposemiajustable'
¡nstrumentación
con la quese pudiera,por lo menosen parte,imitaralgunas de las Filadelfia en 1840' Parece queeste
Evans,odontólogo norteamericano licenciado en
delpaciente,
estructuras dotándolasdemovímientos. Esasícomodurante losdosúltimos por James cameron en
articuladorcono.ido.oroel articulador deEvansfueconstruido
siglosseha venidociesanollandounagranvariedad dearticuladores,
cadaunodeellos
tratandodeajustarse
a determinadafilosofíao criteriodeoclusión.
sin embargo,aúnhoy lamismaciudaddeFiladelt.iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado.
en día,algunosno creenen lasbondades de estainstrumentación, geométricos
en susestutjios y especialmente el llamado
o le dantanpoca En 1889Bonwill,basado
importanciaquepareceríainútilgastartiempoen relación porlíneas que
imaginarias unían los cóndilosentresí y
conella.Porel contrario,
la de Bonwill>formado
<triángulo
AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos produceel primerarticuladoranatómico enelcual
loscualesvalela pena
conceptos, cadaunodeellosconunpuntoincisivo,
consignaracá: norelaciónde-losmodelos conalgún tipo de ejede rotacióndel
era
el mayorproblema la
queestáusando instrumento.
"El dentista unarticuladoresel factorcríricoenla aplicación
exitosa
de
estoselementos. Susconceptos y entendimientos sobreoclusiónson los elementos muchas fueronsurgiendo
e hipótesis
teorías al pasodelosañosy este
Muchoshombres,
dccisivosparael éxito.El articulador,
simpleo complejo,ayudaal dentistaparala conocimientofueincrementándose,enocasíoneshaciametasqueposteriormente
aplicación
dc susabiduríay habilidad
enlosproblemas clínicos>. cnalgúnsentido
tbrmas
peroquederodas dejaban útilesa aquellos
enseñanzas
serenadas,
<Engeneral, a mayorajustabilidad
delarticuladorseencontrará unamayorreproducibi- hombrese m peñadosenconocer laver dad. Valelapenam encionar nuevam ent e
datoscuriosos
deella'algunos que
lidaddelosfactoresdelmovimiento mandibulao. oOclusióno Ross(1978)paratranscribir
áeMartínez
Finalmente,
enla citadaobraal referirse aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu'
a losusosdeestcinstrumental
semencionan
varios: Enetañol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinacio
<Losarticuladores seusanen procedimientos
dediagnóstico, y
paramontarmodelos del atrayect or iadelcóndiloenlosm ovim ient osm andibular es. Enesem ism oaño
paramontarlosmodelos sobreunarticulador que
debisagra'
estudiar
la oclusión
dclpaciente
y comoayudaenel plandetratamiento. Bixby irwentaunaconexión
delArcoFacial.
fue el antecesor
Tambiénseutilizanlosarticuladores parala producción
deprótcsisdc todoslostiposy
s
conguíascondilare
al respecto,
ellossirvenparasir¡glarel sistemamasticatorio
del paciente>. En 1899A. D. Gritmaninventóy mejoróla formadelarticulador
MarlínezRoss( 1978)mencionaque seleatribuyealosprostodoncistas
lasprimerasideas fijas.
acercadcpalabras tanclaveshoycomo(articulación> parasignifica¡
uncieneintermaxilar Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncomo
necesarioparala estabilidadde losartefactos quecolocaban
dentales en lasbocasde los de aiustarel articulador'
pacientes.
Montajedemodelosde
estudioenun articulador
¡a
semiajustable
comoya sehamencionado, el montaje demoderos deestudioenunarticurador Fig. 132 Ramasuperior
detipo dcl ¡rticulador
Whip-MixA cuí¿scondilarcs. B, cuíasdcl movimicnro
larerol
s c m iajus t n b lsee re a ri z ap a ra re p ro tJ u c il ra s rcraci ones C EspacilrlorcscondilaresD Tornillopua ajustucl vásragoincis;rl.
i nterocl usal es
del E. Tomillop¡raajustc¡la platina
pacrente,permiricndo supcrior.
F. Plarina
superio¡C. TornillosOr" rjTf:r:t_:rtas conditarcs.
un estudio detallado de la oclusión, lo cualseríamuydifícilde H. Tomitlospaá a¡usariasgufas
realizartlirectamente en la boca.
losextremos
delasguíascondilares vancolocados ctospernoso proyeccionesdebronce
Losconcepros y principiosdeocrusión
queaci sehanenunciadodebenseraplicados parael monrajedel arcofacial.cuarromilímetrosadelante de esiospernosy en una
enel estudioy diagn(rstico
tjecadacasoenparticular,
e incorporados
a suvezentodos angulación
de30grados conrespectoal planoejeorbitarioseencuentran
unasiequeñas
los.procedimientosde tipo terapéutico.De
otra formano tendríanvaridezalguna,El depresiones
queconesponden al ejeposterior
de rotacióncinemáticodel articulador.
articulador
o simulador constituye
unerementodegranayudaparala implementacióny
aplicación
dedichosprincipios. 2. una RamaInferior(Fig,133)quellevaunaestructuradonde vancolocados los
elementos condilares queseajustan deacuerdo conla distancia
intercondilar.
Enla pane
Setomaricomoreferenciael
articulador
whip-Mixparael estudiode
losprocedimientos anteriorva un tornilloparaajustarla.guíaincisalquepuedeserpliística
o lnetálica.
de montaje,
pueslosautores
hanenconrrado un
iu. rr.t articurador
semiajustabre
queda tornilloen la ramaparaajustarla platinainferiory dosposterióresquesedenominan
mayorexactitud.
tornilloselevadores utilizados
paraorientarel articulador cuandose usala mesade
Laspartesqueconstituyen estearticulador
son: montaJe.
I . una Ramasuperior(Fig,r32)quesimulaermaxirar 3.Arcofacial(Fig.134).corrsrituidopordosramasajustadas porunrornilloenla parte
superior.Ensusextremos se
encuentran lasguíascondiraresquerepresentan laangulación anterior.Al frentep¡esenta
lresmarcas negras.S,M, L queconesponclena lasdistancias
dela eminenciay tasguías
del movimiento lateralpararaparedinternade raca-uidod grenoidea. intercondilarespequeña, mediana y grande.En los exrremos presenta
dos piezasde
Traedosprls o.
espaciadores o anillosconditaresparagraduarIa distancia plásticoqueseintroducen enel conttuctoauditivoexternoparaubicaranatómicamente
intercondirar.
En'la parte
ante.rior.trae
un torniiloparaajustarer vástago
incisar,
y otroen ra ramaparaajusiarra el áreaposteriordelcóndilo.En la partemediaseencuentra unabanacruzada dondese
platinadondevacolocado ermodero presenta
superioi. colocala guíaplásticaparael tercerpuntodeorientación.
Estabanaa suvezsostiene dos
además otrosdostorniilosenra
parteposteriorparaajustarlasguíascondilaresy lasguíasdelmoyimiento tor¡illosdondesecolocael tenedorque vaa indentarlassuperficies
oclusalessuperiores.
lateral.
Hacia
4. Registros
de RelaciónCéntricay MontajedelModeloInferior.
El Registro
deRelación céntricaesunaimpresiónde lasrelaciones
dearcos,cuando
Ia mandíbula
seencuentra encéntrica.
Paratomaresteregistrosedebeneurorrelajarel
acudiendo
paciqnte a cualquiera
de losmétodosquesemencionaron en el capíruloIV
paraconseguir la céntrica:
manipulación
de la mandíbula,desprogramador y placas
,
neuro-relajantes
unavezlograda laposición
céntrica
o unaaproximacióna ella(nosiempre
al realizar
el montaje
demodelos deestudio
sepuedelograrlaRelación
Céntrica)seprocedea tomar
fig, | 39 Cuíascondilares
graduadas
en 30 gradosparael montajede modelos. (Fig.la2).
losregistros
arcofacialsobrela quese mueveel tenedor
descanse
sobrela guíaincisal.La rama
superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig.
l4l).Luego
seajustanlos tornillosdelarcofacial.
se colocael modelosuperiorsobreel registro
deltenedor y selevanta
laramasuperíor
.
delarticulador.
seaplicayesoa labasedelmotleloy a Iaplatina.
secienay seesprruhu,to
queel yesofragüe.Luegoseretirael arcofacial.
la mano.Seaplicayesosobrelabasedelmodeloinferiorhumedeciendo previamentesu
superficie
paraevitarqueabsorba
aguadelyesode montaje. se colocaIa ramainferior
de maneraqueloselementos condilares
quedenensu posición másposteriory queel
vástagotoquela guíaincisal.
Semantieneenestaposición hastaqueel yesofragüe.
5, Registros
de Lateralidady Ajustede lasGuíasdel Articulador.
Paratomarlosregistros
de lateralidad
sepideal paciente
quedesplace la mandíbula
lateralmente
hastaobtener
contactode caninosy mantenga estaposiciónduranteunos
F i g.I4 L Ar co fa cia le n p o sició n p a rm
a eoln taj edel minutosconelfindecrearunamemoria muscularquelepermite
repetirdichomovimiento.
model osuperi orencl
arri cul ador.
Para
ajustar
laguíaderecha,sedebe rotarhasta
obtener
contacro
deésta
conereremenro
y seajusra
condilar el tornillo
paratijarla
enposición.
(Fig.145).
Luegoseajustael desprazamiento (ánguro
rateral de Bennet)
moviendo
-laterales rasguías
hastatocarel elemenrocondilar.
1Fig.t46¡
unavezqueel paciente
repitaraposición
deseada,
secoroca
unregistro
deceraenboca Fig' 145 Ajustcde lasguíascon<til¡rcs
paraindivitlualizarlas
y seinduce
el movimiento.
Sedeben obteneruncontacto
anterior
y dosposteriores
de acucrdo
con lestrilycctorids
dcl pocicntc
para
lograresrabilidad.
Parnnjustarlasguíasdelarticulador
sedebelevantarel
vásragoincisalparaprevenir
cualquier interferencia,
aflojando
lostornillos
correspondientes
a lasguías.onáilur.,
y
lat er ales .
Conlaramasuperiordel articuladorinvertida,seubicael
registrodelaexcursiónlateral
.
izquierday secolocararamainferiorenposición.EnerradJderecho seobservaqueha
habidounaseparación entreel eremento
conrlilar
y la superficie
superior
y poster'ior
de
la guíacondilar
(Fig.144).
Enel ladoizquierdo
sehacen
rosajustes
deramisma
manera,
utirizando
-lateralidad elregistro
de
derecho.
' Lastrayectorias
laterares
queseobtienen
sonrectas.
secrcequehayunadiferencia de
2 mm'conlastrayectorias
curvasderpaciente
quesólopueoen
Fig I44 cuandoel registrode lateralidad
secolocacn ¡nsiciónen el aniculador,
los cóndilosse seoa¡an
s.í r.girtrrá.r'rnun
Ia cavidad.
de articulador
detipoajustable.
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de nuevastécnicas
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Williamson, of biteplaneuseon terminal
hingeaxislocationo. permiten enformacadavezmásprecisa
evaluar sucondiciónenlasarcadas su
dentarias,
AngleOrth.Yol, 47,l9'l'1. posición y
individual las entre
relaciones tanto
ellos, en posición
de Céntricacorno
Relación
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Williamson, condyle
studyof mandibular whenrecording
position durantelosmovimientos excéntricos.
centric
relation>.
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Dent.Vol.39,1978, La técnicaqueseenuncia enel montaje
consiste
a continuación demodelos deestudio
enloscuales seseccionanlaspartes posteriores
delmodelo superior(molares y premolares)
Williamson,
E.H. comparison position.
of muscle-determined guidance>.
An operator
"A mediante laconfeccióndetroqueles (DowelPin),para
removibles evaluaren formaprecisa
Am.J,Orth.Feb..1980. sin la presencia
lasrelaciones entrelosdientes
existentes en
anteriores Relación Céntrica,
posteriores,
de interferencias y sinnecesidaddedesgastarlosmodelos de estudio.
Cuando unmontaje
serealiza convencionaldemodelosdeestudio y nohaycoincidencia
entreRelación Céntricay la posicióndeOclusiónDentaria,se haccnecesario la
desgastar
parteposteriordelmodelomediante paraeValuar
ocluSal
unajuste si existeo noacoplede
enla posición
iientis anteriores rleRe'lación El doctorKennedy
Céntrica. creóla técnica
delmodeloseccionado paraevitarhacer posteriores
desgastes y mantener los modelosde
estudiointactos.
son:
a seguirendichatécnica
Lospasos
enalginato.
l. Setomanimpresiones
2. En la impresión sedemarcan
superior lossitiosdondesevana colocarlospines(Fig'
l4'l).loi lo generilse uno
coloca a depremolares
nivel (entre4 y 5) y otroa nivelde
, roiur., (entie6 y 7) decadalado.Estademarcación puedehacerse conlápizdecolor
sobreel alginatoósimplementetallandounamarcaquesirvadeguíaparala introducción
delosPines'
posterior
de lospincs.b) Retención
Fig.149.a) Coloc¡ción c) Topesde ceraen el extremolibrcdel pin.
anterior.
Fig.147Dcmarcación
delossitios
donde lospincs
seubicarln enla impresión
superior.
6.Una vezterminado se aíslanlospinesy lassuperficies
el fraguado, posteriores
del
3. Seprocedea hacerel vaciadoinicialdela impresión,quedebecubrirtodala parlecoronal modeloconvaselina
o cualquier
otromedioaislante.
de la misma,unos2 mm. por encimadel margengingival.Se aconseja utilizaryeso pinparafacilitarsuremociónposterior.(Fig.
7. Secolocaceraenelextremolibredel 149).
extraduroparaevitar los desgastesal removerlos segmentos posteriores.(Fig. l 8).
8. Secompletael vaciado conyesopiedra,sinsobrepasar
dela impresión el extremo
del
concera,y seespera
pincubierto hastaque¡ermine (Fig.150.).
el fraguado.
9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoyprim
premolar, (Fig.l5l),
conunasiena.
Fig. 148.Vaciadoinicial.
Fig.150Vaciado dcjando
definitivo líbres deccra.
losextremos
4. Cuando el yesohaempezado a fraguar,
secolocan lospinessiguiendolasmarcas que
se,habÍan hechosobreel alginatoy cuidando queestosno hagancontacto con la 10.Unavezseccionado, sehacepresión sobrcla ceraquerecubreel Pin,paraquesalgan
superficiecoronaldelaimpresión.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos poster¡ores.
queeslaquedebesume{girse
retentiva enesteprimervaciado,y unapartelisaquegueda l l . Se introducennuevamentey se procede a hacerel montajede los modelosen el
sumergida enel segundo
vaciado queesla quepermite la remocióndelossegmentos. articulador.
5. Al mismotiempoquesecolocan lospinesenlasáreasposteriores, un
sedebecolocar tz.Unavezmontados
losmodelos seprocede
correctamente, ahacerel conespon
estudio
medioderetención enla parteanterior.
(Fig.149),quepuede
serunalambredobladoo y Oclusión En
Dentaria.
Seobserva
diente. sihaydiscrepancia
entreRelación
Céntrica
un clip,y seespera
hastaquetermine defraguarel yeso.
Al utilizarestatécnica seaconseja
modificada, removibles
colocarlostroqueles poste-
En estaforma,todoslos segmentos
rioresen el modeloinferiory no en el superior.
removibles quedarán enel mismomodelo,
ubicados parala mismafinalidad.
y servirán
procedintiento
Cualquier queserealiceenOdontología puedeimplicaruncambio enlas
relaciones lo r¡uepuede
delosdientes,
oclusales acualquier
iepercutir otroniveldelsistema
Hoyendíasereconoce,
estomatognático. y asílo hademostrado
laexperiencia clínica,que
la Oclusiónen RelaciónCéntricaconun buénacoplcde dientes anterioresdebeserel
objetivodecualquier Pua elloesnecesario
tratamiento. recurrira losmétodos y técnicas
quepermitan un buendiagnósticoy por lo tanto,un adecuado'plan de tratamicnto, La
Fig I 52.a) lllodclosdeestudio
en Oclusión
Dentuia.b) Morjelos en Relación
dc estudio Céntric¡.c) deKennedy
técnica cumpleestosrequisitosy debería a la rutinaquesesigue
incorpor͡rse
vcrticalde OclusiónDentaria,habicndorctirado
Modelosde estudioen RelaciónCéntricacon dirncnsión
enel estudiodecasos.
los segmentospostenor€s.
T6
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recordfor centricrelation>. básicosparala elaboración
sonrequisitos de un diagnóstico
correcto.
V ol. 25.1 9 7 1 .
En Odontología ya no sepuedepensar examinando
en hacerun diagnóstico únicamente
Wilkie,N. D. et al. <Radiographic comparisonsof condilefossarelationships
during losdientesdelpaciente. solamente
Ellosconst¡tuyen detrabajode
el instrumento unsistema
maxilomandibular registrations
madeby differentmethods>.J. Prost.Dent.Vol. 32, mucho más complejo como lo es el sistemaGnático.Hoy en día se reconoceque la
t974. odontología cubretrescomPonentesfundamentales: de soporte
loSdientes,Susestructuras
Williamson,
E. H. et al. <Theeffectof biteplaneuseon terminalhingeaxislocatión>. y el aparatoneuro-músculo-condilar.
Angte.Orth.Yol.47,1977. Dosdeestoscomponentes, sonvisiblesy másfácilesdetratar.
y el periodonto,
losdientes
Williamson,
E. H. <Laminogrpahic
studyof mandibular position El componente articularha representadosiempreun enigmano soloparala Odontología'
condyle whenrecording
centric
relation>. sinoparala profesiónmédicaen general; logrados
sin embargolos avances en losúltimos
J.Prost.
Dent.Vol.39,1978,
añoshan permitidodilucida¡grancantidadde aspectosfisiológicosy patológicosde las
Williamson,E. H. <Comparison position.
of muscle-determincd guidance>.
An operator témporo-mandibulares que seránestudiadosen detalleen el capítulode
articulaciones
Am. J. Orth.Feb..1980. disfunción.
detiempoy el factoreconómico
ladisposición sonotrosaspectos
parareconocer
endicl¡
entrevista.
Sedebeintenogaral paciente
sobreel tipodeproblemaquepresenta,
durantecuánto
tiempolo ha presentado,
quétiposde traramientosehanintentado,
cuáleshansidolos
resultados,
intenogar
porpresencia
dehábitos, etc.
2.EXAMENCLINICO
El examen
clínicodeuncasodebeincluirelexamen
derejidos
durosy detejidos
blandos,
aslcomotambiénla palpación
musculary funcionamiento
articular.
El examende tejidosduroscomprende caries,extrusiones,
migraciones,Frocesos
alveolares,
diastemas,malposiciones,
calidadde lasobturaciones
presentes,
queserán
complementadosconel examen y el estudio
radiográfico demodelos
articulados
correc-
tamenteenun instrumento parael efecto.
capacitado
O
El examendetejidosblandos
incluyepaladar, pisodeboca,Iengua,
mejillas, mucosas,
asÍcomotambiénel examenperiodontal.
la presencia
Seestudia debolsas,
movilidad
dentaria,
reseciones,
furcaciones,
encías
e
higiene
oral.
Paraestudiar
el factorneuro-músculo-condilarsedebellevarel pacientea Relación
Céntrica porcualquieradelosmétodos mencionadoi enloscapítulosanteriores,
esrudia¡
la discrepancia
con la oclusión
habitual,hacerqueel paciente
ejecute los movimiéntos
protrusivo
laterales, y deaperturay cierre,enloscuales
seobservarála presencia
o node
i nterferencias.
3. PALPACIONCONDILARY MUSCULAR
La palpaciónes un métodode ayudaen el diagnóstico
parala determinación
de la
posicióndel cóndiloen la fosay del funcionamiento y ligamentos
de los músculos
(Fig.l5a).
asociados.
Parala palpacióndelcóndiloseinrroduce
eldedomeñique enel oídomedioy selepide
al pacientequeabray cienela bocarepetidasveces.
Permitereconocer si el cóndilose
encuentra ubicadoenunaposición o posterior
muyanterior asícomo también lapresencia
deruidos,chasquidos,crepitaciones,
reacciones
inflamatorias.
También sepuede palparla
articulaciónlateralmente
o conel usodeunestetoscopio.
Lapalpacióndelosmúsculos masiicadoresserealiza
deacuerdoconlaubicación
decada
unodeelloscomoseseñala enlasfigurasconespóndientes,
y seintenogaal paciente
por
lapresencia
o nodesintomatología a lapalpación.
Notodoslosmúsculos sepuedenpalpar
debidoa la dificultadde accesoa algunode ellos,comoel pterigoideoexternoo sl
milohioideo.
Existemuchacontroversia
sobrela efectividad
dela palpación
muscular
comométodo murcular'Lot puntos¡c¡olunlos sltlosdondc.dcbepalponccadamrisctlo'
Fig. t 54. Potupoción
diagnóstico.
Algunosaütbresconsideran que la sintomatología
queacuseel pacientc
E.PREPARADOEN EL ARTICULADOR
Losmodelos montados nosolamente
enunarticulador permitenconoborarlos hallazgos
4.EXAMENRADIOGRAFICO permiten
ensayarla de
viabilidad todauna serie
de técnicas
clínicosdelcasosinotambién
quepueden utilizadas
ser enunmomento dado.
Es necesario planear
en el articuladorlo que
va a en
realizarse la boca
delpaciente.
SóloasÍ
Se puede de
asegurar antemano el éxito de
unprocedimiento. comprenden:
Dichastécnicas
dediagnóstico.
a) Talladoselectivo
sentaparala odontología
lo mismoquelos planosparala arquitectura
o los exámenes
de Diabetes
laboratorio
parala medicina.
Hepatitis,
enfermedad
hepática
una vezelaboradoel estudio,
el paciente
podráconocermása fondoIacondicióny el estado
enqueseencuentra y recibirá
porescritoel diagnóstico
y el plandetratamiento
o ¡oi distintos Problemas
resoiratorios \
planesdet¡atamientoposiblesconsusconcspondientcs presupuestos.
Artritis Problemas
detiroides
El costodeesteestudiopreliminar
y el diagnóstico
esde$.
Cefalea
frecuente Doloresdecuello
A continuación
el paciente
encontraráunaseriedepreguntasrelacionadas
consuestado de
saludgeneral debidoa quegranpanede losproblemas quesepresentana niveldelsistema ConvulsioneS Epilepsia
mastica¡ionoestánaisladosdelrestodelorganismoy puedcn
interferir
enunmomento dadocon
el tratamiento. Tumores Psicoterapia
Alergias Radiación
Favorllenarlaspreguntasdel numeralI al V
Usatranquilizantes
I.IDENTIFICACION Usaanticoagulantes
Nnmhr"
Desmayos Estáembarazada
(Tiempo
dcgesroción)
Edad Estado
civil Vértigos
Sexo Ocupación Mareos olros
l.)ire¡riÁn
Hapresentado
alergias
a:
Teléfbno
Casa Oficina Antibióticos Anestésicos
Ref'erido
por Tel. _ Codeína Aspirina
Nombredelmédicopersonal Otros
Teléfono
III. HABITOSNUTRICIONALES
II, ANTECEDENTES
MEDICOS AItura Peso
¿Estásiendotratadoporalgúnmédico? Sifl Non Comeusred Rápido! ModcradoI Despacio
fl
Motivo: Tomatéocafé Sí! NoflCurintosat
día
usredromando
¿Está ahoraalgúnmedicamenro?Si[ Nof] Utilizaazúcar
_Edulcorantes
_
cuáles Tomabebidascarbonadas
. Sí¡ No! Cuántasal día
¿Hapresentado
algunodeloss¡guientes
problemas?
(¿cuándo?) ¿Sufreproblemas
deregurgitación?
Enfermedades
delcorazón: dulcesregularmenti?
¿Come
Anemia: presión
alta losalimentos
¿Mantiene muchotiempoensuboca? SífI NoI
FiebreReumática ¿Comeentrecomidas?
Sangra
demasiado
al cbrtarse ¿Utilizacomplementos
vitamfnicos? Sí fl Non
¿Hapresentado o a losladosdelacaraenIazonacercana
enlasarticulaciones
dolores
¿Cuáles? a los oídos?
9. En general,
sientequela genteestáensucontra? Firmadel paciente Fecha
Sí[ NO¡
10.Sientequesele cscapan
lasideas? si! Nox VI. HISTORIACLINICA
I l. Tienebuenamemoria? Sí[ NO¡ laciales
Asimetrías
12.Confiecuencia
sienteganas
depelarse
conotraspersonas? SífJ NoE i ncisales)
bordes
máximam¡o,fcntre
Apertura
13.Siente
ganas
deherirse
a sí mismo? SíT NOf] enapertura
Desviación crefTe
Masetero
V. HISTORIADENTAL
Temporal
Motivodela consulta:
Pterigoideoexterno
Fechaúltimo tratam¡ento
dental:
Dolor a la palpación Pterigoideointerno
Ha tenidoustedtratam¡ento
de:
Digástrico
L Ortodoncia
[ (encías)
2. Periodoncia n
Suprahioideos
3. Cirugfa n 4. Placas
oclusales !
Esternocleidomastoideo
5. Ajusteoclusal(o desumordida)
Musculaturaposteriordel cuello
ó. Otros
' ' muscular
Hipertrolia
o rechindlosdientes
¿Aprieta durante
et día?
laterales-
Movimientos derecho
- izquierdo-
¿Esconsciente
deapretar
losiientesdurante
la noche?
encéntrica
Interferencias
¿Sufrededoloresdecabeza
crónicos
o decuello,hombros,
espalda?
- Ruidosarticulares
¿Selevantacon sensaciónde cansancióriiuscularen la cara?
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l1
reposo,de descanso o fisiológicapostural,que constituiráel límite inferiorde esta
dimensión vertical,ha sidodefinidade acuerdo con Ramfjordy Ash (1983)comola
posiciónposrural
dela mandíbula determinad¡ porIalongitudenreposo delosmúsculos
elevadoresy depresores,cuando la personaestásentadao enposición erecta, mirandoal
Estetérminohasidousado
horizonte. paraindicarquela musculaturamandibular estáen
unestado decontracción tónicamínimaenoposición a la fuezade la gravedad.
Dimensión
vertical Durante
posición
muchotiemposehatenidola ideadequelaposición
fijay determinada,
fácilmente
esposiblemedirunadimensión
localizableenel paciente,
vertical.Sin embargo
postural
fisiológica
posición
esuna
desdelacual,
estopareceno sertan simple.
Garnicky Ramfjord(1962)demostraron electromiográficamente queestaposiciónde
reposono esun puntosinoquecomprende un áreade máso menosI l. I mm.
La historiade la odontología
se ha caracterizado
por la creación
de unaseriedc quela dimensión
Desdeel año1946Thompson sostenía verticalno cambiaba en el
principiosque,sin validezcientífica
alguna,se vienentransmitiendode maestrosa individuodurantetodala vida;agregaba igualmente que el desgaste de los dientes
alumnos comounaespecie detradiciónoral.La extensión
porprevencióndeBlack,los aumentaba el espacio a noserquefueracompensado
libreintercolusal, porcrecimiento
niñosbruxanporquetienenparásitos,podrían mencionarsecomoclarosejemplos
detal del procesoalveolar.Porsu parteBallard(1955)sugería quela mandíbula tieneunn
situación;
todoslosconceptos relacionados
condimensión vertical
estántambién
muy relaciónposturalen relaciónconel maxilar,la cuales endógenamente detcrminsdo,
ccrcadecaerenesteengranaje.
maduraal nacimiento y probablementea travésde todala vida.Porel contrario, sehan
Durante muchotiempose ha venidoenseñando la inviolabilidadde la Dimensión otrospuntos
presentado devistacomolo expuestoporTallgren( I 957)dondesostiene que
vertical,cuandoserrataderestaurar
algúnpaciente.Aumentar o disminuir
ladimensión existenpequeñasalteracionesenlaalturadelacaraquesepresentan eneda<.les
avanzadas,
vertical,
sehaconsiderado cornoantibiológico
y Iaprofesión enun alardedesutileza,
se especialmente en personasqucusandentaduras completas.
ideóel términoRESTITUIR sinespecificar
exactamente si la nuevadimensiónvertical Gattozietal( 1976)consideran esencial
unasrelaciones muyexactas enlaconstrucción
eramayoro menor. dedentaduras completas, advirtiendosobreseriasconsecuencias si estamedidaclásica
La prácticaclínicaporotraparteha permitido dedimensión verticalvarfa.Sutrabajobásicamente versósobrelasposibles diferencias
comprobar concasosterminados que
aumentar o disminuirla dimensiónverticaldentrodeciertoslímitespuedeno presentar clínicasde la posición dereposoo posición fisiológicapostural,en pacientesedéntulos
secuelasfisiológicas.
DehechoIasplacas con dentaduras en bocay por fuerade ella. Su conclusión sobreel temadice:<el
reposicionadoras
quesehanpopularizado tanto
de un tiempoparaacáaumentan significadodeesteestudio estáenla confirmación quela posiciónmandibular dereposó
Ia dimensión venical;y aúncon esteincremento,
presentan ungranéxitoclínico,precisamente indudablemente varía,dependiendo quelasdentaduras artifrciales
esténo noenla boca.
enlanormalizacióndelafunciónmuscular.
Estoes especialmente importante cuandoel dentista quieredeterminar la dimensión
Lostextosde fisiologíarecienres
mencionanporejemploquela longitudde la fibra verticalcorrectade oclusión, usando la dimensión verticalde reposocomounaguía>.
muscufar nodebevariarse másdeun30Vo desulongitudenreposo(Vander,et al I 980). Consideran entonces importante el usode sistemas de determinación, quesimulenlas
La realidadesquehastael presente
noexisteunmétodoexactodemediresteporcentaje, condiciones dadasporlasdentaduras en boca;porejemploutilizardiferentes tiposde
sinembargo existeun promediodeposibilidades
quemientrasno seanexcesivos vana rodetes.
garantizaréxito.
Otrosautores comoTalgren(1957),Duncany colaboradores (1960),y Kleinmany
La dimensiónvenicalseha definidocomola distanciaentredospuntoslocalizados Sheppanl (1972), enunestudio cuantitativo
reponan un movimiento dela mandíbulaen
arbitrariamente
enlacaradelpaciente,
unoenel maxilary otroenla mandíbula.
Sehabla sentidosuperior al rctirarlasrestauracionesde la boca.
igualmentede dosdimensionesverticales: No solamente sehainvestigado deobtener
enlaslbrmasclínicas la dimensión vertical
L Dimensión verticalde oclusión,cuandoexisteen el paciente
una máxima y laposición postural;
fisiológica tambiénseencuentranvariasreferenciasenla literatura
intercuspidación
. acercadelaintluenciacleloslnateriales
usados
enlasfascsdelaboratorio necesárias para
Willigen,et al (1962)en una publicación relacionadacon aspectospsicofísicos, uAdemí¡s, noexiste paracreerenel dcsarrollo
razóniisiológica dereacciones
denralu
mencionan lo quedenominan PVDO,siglaeninglésdenDimensión VerticaldeOclusión posteriorcs
arJaptación, qucaumenten
a procetJimientos vcrt¡cül
ludimensión deoclusión.
Preferida>(por el paciente)
teorizandosi estamedidao posiciónes estable
o no en Porel contrario
Coklspink reportllu (rcurrencia
(1976,1980) deunl complettnormali-
perfodoslargosy cuálseríael mejorsistema paracontestar.
o testpsicológico ¿acióncn pocassemünas>.
18
Losdesórdenes deIaATM sepueden clasificartambiénsegúnsuubicación anatómrca
en: a) Desórdenes Intracapsulares,cuandose afectanlos ligamentos capsulares,el
cóndilo,el menisco, lascavidades y la fosaglenoidea
sinoviales y musculatura asociada
a la articulación.
b) Desórdenes extracapsulares, cuandoseafectanloselementos del
sistema asociados a lasATM comolosmúsculos masticadores,
dientes,
etc.y dentrode
estacategoríaseencuentra el SíndromeDoloroso queesel queinteresa
Disfuncional más
directamente al odontólogo.
Disfunciónde CLASIFICACIONDE LOSDESORDENES
DE LA ARTICULACION
TEMPORO.MANDIBULAR
la articulación funcionales.
L Desórdenes
Temporo-mandibular (artritisdegenerativa)
Osteoartritis
(deformante)
Artritisreumatoidea
2. Artritis
Artritispsoriática
Artritisinfecciosa
Sehandescritoconanterioridad la multiplicidad
de funciones querealizael sistema
gnáticoy loselementos anatómicos queencadaunadeellastomanparte,talescomosqn (
losdientes,el periodonto, lasarticulacionestémporo-mandibulares y el sistemaneuro- I Fibrosa
3. Anquilosis I
muscular. Cuando algunodeestoselementos relacionados sísevealterado,
er¡tre esfácil
comprcnder quetambiénlosotrosse veránafectados en mayoro mcnorgrado.Si la \osea
I.llI
rlll
patologíasepresenta a nivelde la oclusióndentaria,estácomprobado clínicamenteque
todoslos otroselementos del sistema pueden verseafectados, peroprincipalmente la I con fractura
ll articulaciones.
Disfuncional
Estoesloqueseconoce comoDisfuciónTémporo-mandibularo
de la ArticulaciónTémporo-mandibular
Síndrome
o Síndromede Costen,que
traumáticas
4. Afecciones I
( Sinfractura
l comprende
profesión.
unagranproporción dequejasignoradas hastahacemuypocotiempoporla
I
I
Por otra parte,cuandoexisteevidencia
emocional perono hay presencia
de apretamiento
de desarmonías
de los dientespor factor
tambiénel dañoquese
oclusales,
I produce notieneposibilidad
esmínimodebidoa quesi la mandíbula dedeslizamiento en
Fig 155.Enpresencia
dcunainlerferencia,
cl hazinferior
delPtcngoidco
I loscóndilos
céntrica,
noseveráafectada.
iampocosaldrándeesaposicióny porendelamusculaturaasociada elcóndilo
enunaposición
más anrerior
t *tT;llfilll máxima
externo
inrercuspidación
p0r0ocomorl¡¡
secontr¡e
(oclusión
hobiruot
o
II Entonces esla faltadearmonía oclusalacompañada deperíodos emocional
detensión La causaque impidela relaciónnormalde los dientescuandolos cóndiloscstán
l quese liberana travésdel apretamientode losdienteslo quetraecomoresultado
los correctamenle
centrados la constituye
cualquierinclinacióndentariainconectaque
: espasmos musculares y la disfunción
a nivelarticular. produceuncontactodenominado interferenre
o desviador,Estoscontactosfuerzana los
McHonis( 1974)menciona, refiriéndose realizadas
a lasinvestigaciones porGreenen músculosa acomodarla mandíbulaenunaposición tal,quepuedaencontrar el máximó
;:til;, contacto Esla llamada<oclusión
dcntario. adquirida (Solberg,
o habitual>, 1969).
900 pacientes que se quejabande doloren la ATM, quelos desórdenes funcionales
rlll
lfll
relacionadosconlosmúsculos
los síntomas.articulares.
dela masticación
Los hallazgos
sona losquemayormente seleatribuyen
de Greenindicanque la mayoríade estos
La repetición
porlosmúsculosque
deestaposición
constante
seconocen
habitual
conelnombre
creapatrones
de<engramas>.
nerviososmemoriiados
Estaposición
acomodaticia
rll;
problemas dolorosossoncausadosporfatigay espasmo delosmrfsculosdelamasticación y repetitiva
delamandíbula
eslaquevaa producirlasevidencias
patológicasdedesgaste
l
y no directamentedelcomportamiento de la articulación.Porestarazónconsidera más de lassuperficies
oclusales
e incisales
de losdientes,
afecciones
de tipoperiodontal
y
apropiadoel término<Síndrome miofacial dolorosopordisfunciónu, o comolo denomi- patología miofacial.
nanClarket al (1989)<Desórdenes de los tejidosmuscularesy faciales>.Hastaeste
momento el problema debeserconsiderado comounaafección extracapsular. Los músculos quedebenacomodarse mása estanuevaposicióncondilarsonlos
pterigoideos Lospropioceptores
externos. de la membrana periodontal
sontansensibles
Cuandola disfunción llevaun largoperíodode tiempo,empiezan ya a producine a los cambiosde presión,
quecualquier por mínimaquesea,puededar
interferencia
afeccionesintracapsulares ejercidas
debidasa las fuerzasexcesivas constantemente origena quelospterigoideos
externos
saquen loscóndilosa unaposiciónexcéntrica.
sobrelos tejidosal interiordel comportamiento articular,comolo demuestran los
deShelletal( I 9E9)conel usodelaresonancia
estudios magnética,Entalescasossecree Cualquiermúsculosometido a estetipo de presiones
por períodosprolongadosde
tiempo,desanolla
espasmo y seencoge, perdiendola capacidad
derelajación
voluntaria.
queel dolorpuedeserdebidoa Ia initacióndelasterminaciones libreso bien
nerviosas
al desanollodeunasinovitisedematosa de la ATM, comolo Esdecir,seproduce
unreflejodecontracturación
hiperactivacon
resistencia
alestiramiento
dentrodelcomnartimento
pasivo.(KroghPoulsen,1968).
demuestran losestudios artroscópicos.
En el casode los pterigoideos
externossecreequepor la ausencia
de receptores
de
Analizando comoseproduce
un pocomásendetallela manera funcional,
la afección
estiramiento
se puedeexplicarsu habilidadpara asumirposturascontracturadas
que normalmente
se considera cuandolos dientesentranen contactoen máxima
asintomáticas
responsabres apertura
ligamento, limitaoao desviación mandibular,dificultad o
de ra posiciónhabitual.
Los otrosmúscuros masricadores
dondesí seencuentran y diferentes
movimicntos tiposde hábitosorales(Grosser al, I983).
receptoresde estiramiento
puedenrepresen,or.n .onrl.u.n.iu
sintomatología
dolorosarelacionadaconproblemas articulares.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
cualquiermúsculorelacionado.conersistemagnático puedeverseinvolucrado
'cadena enra Comoyasehabíamencionado, antesdedeflnirel tratamiento
a seguirenuncasodado,
de reacciones
de contraccióny estiramien'to,
,otluo po, ,r .*i i'¿oro, pu.o,
presentarse
no soramente es indispensable elaborarun estudiocompletoque permitallegara un diagnóstico
en ra cabezasino tambiénen ir cueiloy ros hombros.
(Rocavado,1984). correcto.Esimportantedescartarlaposibilidad
decualquier afeccióndeordensisrémico
comola artritisreumatoidea
o afecciones
degenerativas, asícomotambién enfcrmedades
miméticas queporproximidad
dela disfunción, o similitudenlossínromas puedan llevar
a diagnósticos enados.Algunasde estasenfermedades puedenserla oritis,sinusiris,
neuralgiadel trigémino,parotiditis,
migrañas, y el llamadosíndrome de Eagle,que
consisteen un agrandamientoanormalde la apófisisestiloidesdel huesotemporal que
interfiere
conalgunas delasfuncionesdelsistema y enocasiones produce síntomas muy
agudos.
Enestesentido
esentonces
desumaimportancia
prestaratención
a lahistoriaquerelata
el pacientc,
asícomotambiéna la interconsulta
con el médicogeneral.Ya se había
mencionadoquemuchas deestasentidades
puedenpresentarse
combinadas, y encasotal
esnecesario
precisar
loqueestá
enmanos y loqueconesponde
delOdontólogo almédico.
DadaIagama deafecciones y desintomatología
quepuede presentarse,a
niveldeATM,
no escasualqueesteproblema hayasidodenominadopor la profesión
médica<elgran
impostor>.
Y es precisamente conociendo
todaestadiversidad de entidadescomose
podrándiagnosticar
y tratarconectamente.
Es precisorecogerel mayornúmerode pruebas posiblesque requieracadacaso
'tiil
ilI SIGNOSY SINTOMAS
particular.
Estaspueden
calibradores,
incluirmontaje
radiografías,
demodelos
tomografías,
deestudio,
artroscopias
pruebas
o resonancia
decsfuerzo
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DEFINICION
SeentiendeporBruxismoo Bruxomanía el actocompulsivodeapretary/orechinar
los
19
ya seaenformaconsciente
dientes o inconsciente,
cuyaetiologíaseconsidera
debidaa
unacombinacióndeproblemas conIapresencia
relacionados dealgúntipodedesarmonía
y
oclusal psíquicos
factores o de origen que
Psicqsomático llegana desencadenar
todala
gamade patología en lasbocasde lospacientes.
observable
Losautoresconsideranqueunodelosgrandes delasciencias
flagelos delasaluda nivel
del sistema precisamente
gnáticolo constituye estetipode patosis,
quepuedellegara
ETIOLOGIA
sehanconsiderado
Variosfactores de la presencia
responsables deBruxismo.Desde
losprimeroshallazgosal respecto
sehablaba deposibles disturbios
delsistemanervioso
Desdetiemposinmemorialesen la historiade la humanidad
se ha venidohaciendo comolesiones
central, dela cortezacerebral,disturbiosdemédulaen hemiplejfas de la
referencia
al actoconocidohoy como bruxismoo bruxomanía. Tal vez ra primera o parálisis
infancia infantil,etc.Hoyendía,enrazóndelapresencia
espástica debruxismo
referencia
seencuentra
enlostextosdelAntiguoTestamento cuando sehabladel<cruiir frecuenteen casossin ningunarelacióncon desórdenes o defectosneurológicos sc
y rechinardedientes>
enrelaciónconloscastigos eternos. consideraqueestasactividadesparafuncionalessonposibles ensujetos
normales siempre
y cuando algunos
existan factorespsíquicos,factoresexlernosy factoresInternos,que
A través
dela historia
dela odontologíaseencuentran menciones precisas
al respe.cro. puedan darlugara estetipodeconducta.
soloso encombinación
Karolyi(1902),unodelospioneros enla investigación enestecampo, mencionabaque
prácticamentetodoslos sereshumanos Defrnitivamenteen la presencia del bruxismohay un componente psicológicomuy
en algúnperíodode su vidaejercían fuerzas
anormalesen su sistemamasticatorio.sin ernbargo fueen 1907cuandoapareció por importante.Tal vez fue Tischler(1928)quienprimerollamóla atenciónsobreeste
primeravezel términode BRUXOMANIAen unapublicación francesa,por Mariey aspectoy precisamente usóel términode <Hábitooral neurótico>. Existenmuchos
( 1907).
Ptiekievicz DeallíFrohmann( l93l ) acuñóel rérmino deBRLTXISMO. posterior- enniñosbruxómanos
estudios querelacionanestehábitoconproblemas detipoemocio
menteMiller (1936)sugirióel uso separado de esrasdos denominaciones, dejando nal,basándoseenel hechoaceptado dequedesdela mástiernainfanciala bocajuegaun
Bruxomanía paraaquellosepisodiosde apretamiento papelpredominante en la descarga de tendenciasagresivas.Igualmenteestudiosmás
de dientesdurantelos períodos
conscientes
delindividuo, queBruxismo
mienrras sedebería usarcuando (Solberg
recientes etal, 1969y Thaller,1967)demuestran inequívocamenteunaesirecha
talpatologíase
sucedíaduranteel sueño. relación
entrela ansiedady la con
frustración el demostrando
bruxismo, que lospacientes
bruxomaníacos presentan mayoresíndicesde ansiedad que aquellospacientesno
Otra tetminologíaque se utilizóen algúnmomentofue la de <hábitos oclusales bruxómanos,
neuróticos> propuestos
porThishler(1928)o <Neuralgia traumática>, (Karolyi,l90l),
EntrelosFactores debruxismoenel sistema
Externoscausantes gnático,
sepueden
términos hoyendíapocousados. Algunosinvestigadoresmodernos comoMartínez Ross
(1982)hacenreferencia mencionar negativos
todosaquellosaspectos dentro de los parámetros normalesde
a términos como<Briquismo> o <Bricomanía>. Hoyendíalos
prematuros
oclusión:Contactos enlosmovimientos decierre,interfercncias en
oclusales
términos másusadossonelde<Parafunción>sugeridoporDrum (l 962-I 969),(Bruxismo>
(Miller, I936)o Bruxomanía, movimientos contactos
especialmente
excéntricos, enbalanza y restauraciones
defectuo-
parasignificarqueen algunaformaesteproblema tiene
relaciónconhábitosnerviosos. sasqueen algunaformaseanresponsablesde la pérdidade armonlaen lasrelaciones
oclusalesnormales.
Ranrfjord
y Ash(1971)sugieren en su rextode estudiola divisiónentre(Bruxismo
Aunquecadaunodelosproblemas mencionados esenparteresponsable
anteriormente
y < Bruxismoexcéntricor',
céntrico> paradistinguirencualposiciónmandibularscestá
Ioscontactos
valela penadestacar
deparafunción, anormales cono<contactos
conocidos
produciendoel problema.
el primeroserefiereal actodeapretamiento,mientrasquela
segundadenominación o (contactos
debalanzar deno trabajor.Prácticamente excepción
sinninguna todosIOS
seráparael rechinamiento dedientes.
20
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2. Factores
(Glarosy Rao,1977:Graf' 1969)'
psicológicos
3. Factores
) 5. Obtenerel trípodemínimofuncional.
Consta parador
deuncontacto decéntrica,
un
B y otrocualquiera.
contacto
2l
6. Restablecerla dimensiónvertical.Siemprequehaypresencia
decontactosprematu-
- ros,la dimensiónvertical
en RelaciónCéntricaseencuentra
aumentada. La elimina-
)- ción de dichoscontactos verticalconectaen Ia
permitirárestitu]runadimensión
posiciónde RelaciónCéntrica.
Traumáticay lossignosy síntomas
?. Eliminarla Oclusión asociados.
METODOS
Ajusteoclusal Los métodosparalograrun ajusteoclusalpuedensermuy variados
cadacasoparticular.
de
dependiendo
sepuederecurrira:
anteriores,
Paralograrel acoplede losdientes
El ajuste esunmétodo
oclusal quehasidoutilizado porlaprofesióndesdehacemucho l. Ortodoncia
tiempo, comouna¡nueslra másdeIainquietud porobtener unaarmonía delosdientesy
2. CirugíaOrtognática
las arcadas comoun todo..Sinembargola faltade claridaden cuantoa unaseriede
conceptos, todolo relacionado
sobre concentricidad y a laimportancia
mandibular delos 3. AdicióndeResinas
clientes impedían
anteriores que estosprocedimientos pudieran en forma
realizarse
4. Mioterapia
funcional
Hoyen díavuelvea utilizarse
satisfactoria. peroen formamuchomás
rutinariamente,
cautelosa y tomando en consideracióntodosloselementos necesariosparaevitarlas 5. Restauración
pérdidas de dimensiónvertical,
losproblemas de y
sensibilidadtodaslassecuelasque
seccionadas.
6. Placasneuro-mio-relajantes
estaban el usoindiscriminado
procluciendo dedichatécnica'
Paralograrel ajusteoclusalen la parteposterior:
déloscontactos
correctivo
El AjusteOclusalsepuededeñnircomounprocedimiento
y mantener
a conseguir
tendiente
interoclusales, la centricidad Comprende
mantlibular. l. Ortodoncia
básicamente: 2. CirugíaOrtognática
delosdientes
a,El acoplamiento y
anteriores, 3. Restauración
b. El tallado
selectivo posteriores.
enlosdientes 4. TalladoSelectivo,
OBJETIVOS: TALLADOSELECTIYO
l. HacercoincidiroclusiónDentariay Rclacióncéntrica,es decir,eliminarel basadoen la sustracción
Es un procedimiento de tejidodentarioo materialde
y obtener
en Céntrica
deslizamiento unaOclusiónen Relación Céntrica. oclusales'
de interferencias
causante
restauración
dirigidas
Iasfuerzas
defuerzas.Aleliminarlasinterferencias,
2. Reorientación el
sobre
funcionales
enfuérzas
dienteseconvertirán su
hacia
dirigidas ejemayor' las
evitando Indicaciones:
migracionesmesiales, vestibulares
distales, o linguales,produciendoestabilidad Resultadifícilenumerar lasindicaciones deltalladoselectivo
precisas comopartedel
dentaria. ajusteoclusalporqueesalgoquehayquetenerpresente durantelosdiferentes períodos
deltratamientó de
integral un paciente.Asíuncasodado se enel período
encuentre inicial
deFuerzas,
3. Redistribución Consisteenla repartición demanera
defuerzas homogé-
de ambientación, en el períodoconectivoinicial,en el conectivofinal o durantelos
neaentodoslosdientes. permanentemente en la OCLUSION,
controlesposterapéuticos,sedebeestarpensando
4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitandoquedespués de cualquier dentalefectuado
proceclimiento no vayana quedar
y convertirlas
el área.oclusal y
en puntosde contaitoque son más funcionalcs nnormalessobrelosdientes. Sin embargo se
contactosnocivosqucproduzcan ftterzas
proporcionanmayorestabilidad.
b. Relación
bordea bordedeincisivos. Técnicas:
y métodos
Exis¡enintinidadde técnicas paraejecutarun talladoselectivo, y gran
c. Mordidacruzada.
variedadde modificaciones en detallepuesno sonrelcvan(cs
queno se describirían
2. Antcsde procedimientos
quirúrgicos
u ortodóncicos. mientrassetengaclarocuálessonlosobjetivosa lograr.Seenumerarán entonces las
másimportantes
técnicas quehansurgido, endetallela queutilizanlos
y sedescribiría
Cuidados: autores.
l. Diagnóstico
correcto.El casodebehaberpasado
porunestudio completo incluyendo l. TécnicadeSkyler.PartedeOclusión
Dentaria Setallaenlostlicntcs
haciaexcéntricas.
montajede modelos
de estudio,juegode radiografías,
historiaclínica,etc. únicamente.
superiores
2' Emergencias.
Sedebetratarpreviame 2.TécnicadeJankelson. Parte Dentaiia
deOclusión Setallaúnicamen-
haciaexcéntricas.
ntelo relacionado
conexodoncias,
tratamientos
de endodoncia
o periodoncia
y operatoria. te en losdientesinferiores.
3. Técnicade Stuart.Partede excéntricashaciaRelación Setallaen ambos
Céntrica.
3. Neuro-mio-relajación.Antesde realizarun procedimiento de talladoselpctivoes maxilareS.Esel primeroque pienSaenlas de
necésidad llevar
el paciente a
a céntrica
necesarioqueel pacienteseencuentrerelajadoparaquepucdaserllevadoa Relación y todaslastécnicas
travésdelajusteoclusal, en modifica-
queseutilizanactualmente
céntricaconfacilidad,
Idealmente debeestarusando unaplacaneuro-mio-relajanteo cionesa la técnicadeStuart.
un desprogramador anterior,y debeestarlibre de sintomatología
a nivel articularo
muscular.
Pasosa seguiren el TalladoSelectivo.
4. Pretallado.
El talladoselectivo¡unca
deberealizarsedirectamentesobreel paciente. l, Usodeespaciadores parallevarel paciente
a céntrica,
Debe hacerseantesen.modeiüs de estudiomontados.en un articuradoi y estar 2. Eliminarel deslizamiento
encéntrica.
completamente segurosde queesposibleconseguirlosobjetivosplanteados.
3. Acoplededientesanteriores.
5. crear surcos.siemprese debetallarformandosurcosen tos dientes.imitandoIa
anatomíanormal.Nuncacreatsuperfrcies 4. Eliminarinterferencias
en trabaio.
planas.
D M
Interfercncia: Fig'159'PRorRUsloN
js t's s.,--::-
A expensas Nprdes decone.Dela marca
h¡ci¡vestibula¡
ensuperiores.
Dcla marca
Resperan
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crñnáoeilo
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rll
I
J .8. , ¡ 947.
Schyler,
C. H. Thefunctions of incisalguidance
andimportantece in oralrehabilitation.
ción,quegeneralmente
dientearticulador,
estabaasociada
númerode años,cadafilosofíao escuela
queeradiseñado
a la teoríaen mención. Hastahaceun buen
de octusióniba acompañada
porel autoro autores
de su conespon-
de ia hipótesis
formulada o
I
Scncherman, G. <Ajusteoclusalr.Revista
de la Federación
Odontológica
Colombiana. gozaba dc suspreferencias. Hoy díala situación ha variado.El adelanto,no sóloen la
V ol, 31,N' 1 4 2 ,S e p t.1 9 8 2 . investigaciónbásica,sinorambién en ratecnorogía, ha hechoqueloscriieriosqueaún
soportan un examencrítico,sehayandespojado de la relaciónteorfainsrrumento.
Haciendo unrecuento históricoseobserva que,el surgirdealgunas deestas escuelas
tiencrelacióncondificultades o problemas clínicosdeépocas determinadas. Al respccto
podríamencionarse la llamada <oclusión bilateraibalanceado surgida
delproblema de
estabilidad
de lasdentaduras artificiales.
lo cualconsrituyó durantemuchotiempoun
23
puessusconceptosseconsideranya revaluados y suscomponentes
másavanzados se
encuentran cercanos
bastante a lasteoríasde la OclusiónOrgánica
o a la de Céntrica
Larga.
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Enfermedad
r97ó. periodontalmarginalintlamatoria.
(Etiología,
- Traumade la Oclusión. patología
y diagnóstico).
- Asociación
de la inflamación del periodonro
marginal y la lesióndel traumade la
oclusión.
EL PERIODONTONORMAL
El presenteartículopretendetratarbásicamentelo referentea Ia acciónde fuerzas
exageradasoriginadas a partirde unaoclusióntraumáticaa nivelde la denticióny el
periodonto,
originadas en una oclusióntraumática.Tambiénse discutirála posible
cooperaciónde las fuerzasanormalesen el progresode la enfermedad periodontal
inflamatoria,
cuandoambosfactores etiológicos
actúanconcomitantemente.
Esnecesario queenla revisión
aclarar periodontal
dela literatura aparecen
diferentes
diversosresultados
conceptos, clínicose histológicos productode observaciones
e
en estecampo.Se hancreadopor lo tantoconientesque tratande
investigaciones
I . La adherencia
epitelial,
quegeneralmenre
rieneunramaño
de I mm.ensentido
ocluso-
sustentaruna opinióndeterminada, completamente
frentea otrasque sostienen lo apical:
Enestecapítulo
contrario. decubrirdeunamanera
setratará y lógicatodaesta
ordenada
2. La insercióndefibrasdetejidoconecrivo (sharpey)al cemento
seriede criteriosparaqueel lectorpuedaasíasumiraquellaque, de acuerdoa sus delrerciocervicalde
y expcriencias,
le represente afrontar
la formamáscorrectade estetipode la raízy la crestaósea.Dependiendo de su amplitudclfnicaestainserciónnuede
conocimientos
en lospacientes. compromerer parrede la tablaóseavesri6l¡lar.
(Fig.l6l).
problemas
Se presentarán algunos
además conceptos conel periodonto
relacionados sano,los
AB
debaseal tematratado.
daránun fundamento
cuales
El problemaaquíesbozado essólounapartede lo quesepuedellamarENFERME-
DAD OCLUSALy sólo por finesdidácticos y de organización se hacenecesario
desligarlode losdemáscomponentes de estacompleja PatoloSía generalmente
que da
UCAt' -)El
comoresultado un verdaderosíndrome en donde se puedan ver afectados,periodonto, AE
I
dientes, músculos,ATM,relación máxilo-mandibular y estadoemocional delpaciente, ,l lm m .
Parasu resolución es necesarigenfocarel problema en todasu magnitud, realizarel
FG
correcto
tliagnóstico y corregir
lasetiologías no
presentes; a
limitarse solamente
tratar las -+ EA 1m m .
reliciones dentalespara obtenerla resolucióndel signo y síntoma aparecidoen el
pcriodonto. LMG
Aspectosclinicos,radiográficos delPeriodonto:
e histológicos
El periodontoclisicamentehasidodivididoendosunidadesasí:
u, Unidaddento-gingival
b. Unidaddento-alveolar
Fig.l6l. Conecsqucmáricodel periodonto
(A).
UCA: Unióncemenro.amélica.
C0: Crcstaósr:a¡
E: Encía;EL: Encíaorlherida:
a. Unldaddento-gingival
Componentes:raízdental,crestaóseay encía. Magniricación
.lll|n.ll","¿l"l|ltjl,t"'J",1.,,or,
nr,,o,,u,.
AE: Adhercncia
epirelial(espcsor
de t mm aproximadamenre); ,
(LMG)comoel límite FG: Fibrc gingivales:
clínicamenre seacepra dc la líneamucogingival
la localización gruposl, 2, 3 y 4 (cspcsorde I mnr).
apicalde estaunidady coronalmente el margen gingival. Histológicamente se iomará
cbmolímirela alturadela crestaósea,siempre y cuando esta seencuentre a máS o menos
La unidadDento-gingivalbásicamentetieneIa funcióndeprotegerla unidadbento-
2 mm.de la fíneacemento'amélica (LCA)' alveolar,
permitiendo
el rocedelalimento cuandoserealizala masticación,soportando
Básicamenre estaunidadestácompuesta porel tejidogingival, el cualeshereditario en lasinitaciones
delasmedidas necesarias
parala higienedentaly eliminandoIai fuerzas
cantidad y no seacrecenta porla funcióncomo anteriormente se creía.La cantidad de de la musiülatura
perioraldurante
su actividadfuncional.
encfaparáundientedeterminado, clependedel sitioen el cualhagaerupción el diertecon
Se ha demostrado en trabajos de investigación queestaunidadpart¡cipa en algrín
relaciónal colchóndeencíaquege;éticamente ordenada recubra eseproceso alveolar'
porcentajeenla estabilidad deldiente,puesinmediatamente serealizanprocedimientos
La encíasepuededividirendosgrandes porciones conrelación a surelaciónconla quinlrgicostipo gingivectomía sepruentaun mayorgradode movilidadel cualpuede
superfi así:
cie radicular serregistradoconapantosdiseñados paratal efecto.Es necesarioentoncescuestionar si
generalmente esdesinsertada y tomalapared antela presenciadeenfermedad periodontalmarginaldetipoinflamatorio(enla cualpor
Encíalibre(EL)esla partemáscofonal,
varíade 0 a 2 mm' (Fig' l6l)' su progreso dentrodel surcogingivalse va convirtiendo la encíaadherida en tibre,
blanda del surcogingival.Su amplitud
formándose la bolsaporla desinserción de lasfibrasde la encfay la migraciónapicalde
La encíaadherida desdeel límiteapicaldela porciónlibrehasta
(E.A.)seextiende la adherencia epitelial)se colocael dienteen unasituaciónmássusceptible ántelas
conunaamplitud
la líneamucogingival quevaríade0 a 9 mm.Seunealdientey el hueso fuezasde la oclusión o no.
pordosmecanismos:
b.Unidaddento-alveolar.
Componentes:
raízdental,
cemento
radicular, y huesoalveolar.
periodontal
ligamento
Aspectosclínicos:Ioslímitesclínicosde acuerdo conlo dichoanteriormente sonla
líneamucogingivalcoronalmente y el surcoyugalapicalmente conelacionándola conla
longitudradicular.
Es necesario,
en la apreciación clínicadeestaunidad,la inspección
y palpación
de la misma,paraasíreconocer lu relacióndeunaraízdentalconel hueso
alveolarybasal.
Enocasiones puede estarlaraízbastante prominente
haciendo sospechar
dela existencia
deunatablaóseavestibular muydelgada (dehiscencia
o aúninexistente
óseao fenestraciones),
Aspectos
radiográlicos
| .Laraízdental,
Puntos
importantes:
a. Númerode raíces
b, Tamaño
de lasraíces Bicúspides Molares
c. Formade lasmismas
Fig. 162 Uninadiculares, y rrirradiculares.
binadiculc¡es
Losdientes
en general
sepuedenagrupar de acuerdo
dentrode trescategorías conel
de rafcesqueéstosposean.
nÚmero Así:
generalmente,
incisivos y segundos
e inferiores, bicúspides En generalestassonlasfunciones
básicas
de losdientes en la masticación;
lasdemós
-Unirradiculares: superiores
suPcriores;
en ocasiones,
terceros
molaresespecialmentesuperiores.(Fig. 162). funciones delsistema
estomatognát¡co
no debenoriginarfuerzas sobrelosdientesy en
casodequesi sepresentaransepuedesugerirquela funciónespervertiday sepresentará
generalmente
- Binadiculares: primerosbicrfspides
superiores,molaresinferiores;
en la situación
de PARAFLJNCION.
ocasiones
segundo molarsuperior,
caninoinferior,bicúspidesinferioresy segundo
bicúspides (Fig.162).
superior. EI tamaño deraízesmuyimportante porquehacedelparárnetroclínicoconocido como
- Trinadiculares:
generalmente
molaressuperiores, molaresinferiores.
en ocasiones relacióncorona-raí2.Esteaspectono sóloserefiere.a
la longitudde la raízen sí misma
(Fig. 162). sinoa su relación
conla crestaóseadelhuesoalveolar; sehaclasificado comorelación
En los molaresinferiores,
comosóloposeen dosraíces, se compensa la faltadel corona-raí2,regulary mala.(Fig.164).
trípodeporla amplitud y porestarunidosal miembro
delasmismas móvil(dinámico) lo
cual,lesposicionade unamanerahvorablepararecibirlasfuerzas. Es importante en estemomentointroducirel concepto
de FULCRUM;comosu
nombrelo indicaesel centrodeun movimiento
alretiedor
áelcualsedesplaza
un objeto.
Losdientesqueposeen unasolaraí2,generalmente comosu nombre
losincisivos, lo
indicaestándiseñados y programadosparaejecutarlasfuncionesde incidirel alimento
El fulcrumsehaconsiclerado
elcentrocjelmovimientodeundiente,
cuando unafuerza
y enesaposiciónlasfuerzas originadassonbientoleradas,al seguirel ejelongitudinal especialmenteen sentidohorizontal
es aplicadaal mismo.su localizaciónúaríade
de lasmismas, (Fig. 163).
acuerdoconIa relación
corona-raízy al númerode raíces
quetenga(Fig. 165),
A B
4 + +
Estático
Estático
Dinámico
,* q'
I 3o 9o Á,V$ F'
Fig ló5. F: FulcrumA: En unirradicula¡es se ubicaccrc¡o la unióndel terciomcdioy el tercioapicaly en
muftinadicularcsctrca al áreadc l¡ bi o t¡ifurcación.B: El fulcrumsedesplaza cn sentidoapicala medida
quesc pierdealturaósca-Conestoseaumenta el br¡rzode palanca,
y lasfucnasde magnitudnorm¡l sc
Estático
l vuelvcntraumáticas.
I
c. Formade lasraíces
En generallas raícespuedenserrectaso curvas(dilaceradas), peropuedentener
accidentesanatómicos a lo largode su longitudlas cualespuedensustancialmente
modificarsu formay la respuesta
a los factoresetiológicosasociados
a la enfermedad
periodontal
y oclusal.
Asfmismodeterminan el tipodeterapia paraconegirlos
necesaria
problemascausadosporla acciónsobreellasde lascausas patológicas.
i, Variantes:Incisivossuperiores.
Sucingulumpuedeversemodificado congénitamente
iiill,l A porIa aparición
deun surcoconocido como(fisuradistopalatino
Iilii Fig. I63. Direcciónde las fuezasoriginadas
en ta funciónnormaldcl sisrema.
Tanroen incisivoscomocn fosapalatinade los mismosy se extiende
la cualseiniciaen la
en sentidoapicalhastael ápiceradicular
iill moluessigueel eje longirudinal
dc la ¡aí2. pasandoporel cingulum y causandounadeprcsión estrecha,
lo cualhacea estosdientss
mássusceptibles a la enfermedad periodontalinflamatoriaial mismotiempocreaun
.A A' pronósticodesfavorableparael tratamiento
del problemaperiodontalinflamatorioque'
estacara.(Fig.166).
involucre
Unasituación similarsepuedeencontrar
enaquellos dientes
enloscualessepresente
el accidenteanatómicode la fusiónradicular.Estecasoes posibleen los primeros
premolares superiores,
segundos y superiores.
molarcsinf'eriores Estosúltimosa nivelde
conla raízmesio-vestibular.
la fusióndela raízpalatina Estabicúspideenla mayorfa de
loscasosprisentadosrafcesunabucaly otralingual.
En su aspectoradicularmesialespecíficamente en su troncoradicular(porción
radicularantesde iniciarsela separaciónradicularen las piezasmultinadiculares)
aparece unaconcavidadconocida como(depresión y deallí enadelante
mesial> la raíz
comienza unaverdadera
a desanollar formade8. Estoseaprecia a medida quesehacen
F i g l 6 4 , R ela ció n co ¡ o d a - r a fzb u e ía ,ta n to
tapmoar ñódel
el anÍzcoi ri oporcl
soponcósco(A yB ),
Rclación comna-rafz malaporcl tamañode la rafzy el soportc
nivetesdela raí2.
a cliferentes
cortestransversales
óseo(A' y B.),
b d
(disto-palatina)
Fig, 166 Fisurapalato-gingival comúnen incisivos
superiores.
Fig. 168.Diferentesposibilidades
de an¡tomí¡r¡dicula¡:a separadas;
b. próximas;
c fusionadas con formade canoa;d. sinostosis,
deun primerbicúspide
A I realizarIaexodoncia seobserva queel hueso
normalmente
alveolarsigueperfectamentela formade la arquitectura
radicular. otros dientestambiénpuedenpresentar estetipo de forma,por ejemplo,insicivos,
bicúspides y raícesdelosdemás molaresdela fórmuladental.Individualme ntecadauno
Molaressuperiores Existeun accidente
e inferiores, anatómico
muycomúnenestos
<Proyección el cua¡sehaclasifi- deloscomponentes delarcodentalpuedepresentar variaciones
enla formaradicularen
elementosdelcuadrodentaldenominado deesmalte>
especial en la anatomía intranadicular
en aquellas queposeen másde unaraíz,y son
cadoen tresgrados.
terminales de un grupode dientes específicos,seríainterminable
el dibujartodaslas
El primermolarinferiorensuraízmesialpresenta
unaformasimilara la descrita
para variantes por lo tantosólosepresentaráun ejemplo(Fig.168).
el primerbicúspide (Fig.167).
superior. Comoya se mencionóal hablardel primerbicúspide superior,el huesosigueel
delineamiento anatómico delaraízyporlo tantolaanatomía caprichosadeellaseexpresa
en la formaósea.
Huesoalveolar:
se hadichoqueestaporcióndelhuesode losmaxilares
existegracias
a la formación
y erupcióndental.Los factores
quegobiernansu arquitectura
y cantidadse pued€n
agruparasí:
O o L Herencia
2. Posición deldienteel el arcoensentidoB-L y M-D; enesteúltimosedebeteneren
cuentala relaciónradicularconel dienteo dientesvecinosy la formaradicular.
l. Herencia:
El azarquedeterminael crucegenético
enlasleyesde Mendelpermiteunsinnúmero
de combinaciones entrela morfologfadentaly la cantidadde hueso,dandocomo
resulatadounarelaciónralzhuesopropiadc cadaindividuo.En el mediocolomb¡ano
dondeexisteel crucedetresrazas;
españolo,
india,ynegra,estodavfamásdiffciltomar
AB A B un patróncomúncon el cualsepuedaonalizurel grupoétnico,es nccessriopucsuna
Fig, | ó7, l. Gradosde proyección 2.A. Deprcsiónmesialdel primerbicúspidc'
del esmal¡e. investigación
enestecampoquclrecclosparlmetros paraasfpoderevaluar
el cfectoquc
B. Cortestransvenalesmoslnndolos ¡ccidentes¡nalómicos.3. Situaciónsimila¡cn l¡ raiz mesialdel sobreel periodonto
pucdalcnerlu mezclnrucinlmencionad¡,
primermolarinferior.
Ensulocarización
anatómica:
apicales,
enzonas
debi o rrifurcación. -l1.2). arrededor
derápice
deldiente
e intrafurcares
(Fig.
l , M it udós c a EI cementoradicular:
(Fig.173).
2, Milildcemcntaria Esun tejidocalcificadoderivadooriginalmentedelectodermo (vainadeHert-Wig)
ensusprimeras capas,y luegoderivado delmesodermo o tejidoconectivo.Sedeposita
sobrela raízy permitela inclusión
de lasfibras;de Sharpey, existendostiposbásicos
segúnsu contenidoo no de células:celular,el cual incluyelos'cemento- blastos
convirtiéndolosen cementocitos;estosa diferencia del huesono tienencanalículos
intralacumares,y en el cemento,se dirigenhaciael ligamento periodontalde donde
obtienensu nutrición.El cementocelularse localizaprincipalmente alrededordel
periápicey es muchomásgrueso,al compensar la erupcióncontinuada del diente,
originadapor los cambiosen la superficieoclusalo bordeincisalde los dientes.Al
cemento quecubreel restodelasuperficieradicular
seleconoce comocemento acelular,
lascélulas(cementoblastos) estánlocalizadasgeneralmenre próximasa la superficie
calcificada
dentrodel ligamento periodontal.
Seha aceptadoqueel cemento solamentesufreaposicióndentrode circunstancias
normales;
en casode prescntarsignosde reabsorciónse consideran
patológicosy se
asocian
conla acciónde fuerzas
excesivassobrela coronadental.
La unidaddentoalveolarnormalposeelostrescomponentes mencionados anterior-
B mente,perola arquitectura
o morfología deestaunidaddepende de factores
quepueden
Mitadóseay mitadcemcnt¡¡ia.
Flg. 173.LigomentoPeriodonlal: resumirse
enposición deldienteenel arco,(enrelaciónconel arcoensí,o conlosdientes
vecinos)
y número, formay tamaño delasraíces, En ocasionesenel arcosuperioren la
zonade molares y premolares
la morfologÍa del huesoalveolarse ve implicadaconla
1. Mltad ó¡e¡, Estamitadestácompuesta de hacesde fibrasSruesas quepenetfan
formadelsenomaxilar,comoun accidente anatómicomásquepuedehacervariaresta
pfr¡fund¡mcnto cn el frcnteóseocontiguoy soncalcificadas formando el huesode
arquitectura,
lnl¡rolón,Enollacstánlocalizados lospaquetes vásculo-nerviosoque llevan la inigación
lo
t¡nlufnor, lnervación y los drenajesvenoso y Por
linfático. lo anterior esta mitadha Lasdit'erentes
unidades dc acuerdo
dentoatveolares, cónsu morfología,
laspode-
¡ldo COn¡klerada la mitaddinámicadel ligamentoy en ella estánconstantemente mosclasificar gruesa
en unidaddentoalveolar y unidaddentoalveolar
delgada.
ultorndn{osc procesos deaposición y reabsorción paramantener el equilibrio metabólico
actesmencionados pueden sermagnificados existeunaconelación
Generalmente detipodeunidaddentogingival
quelasrecubre
tlal hUcso,Cualquiera de los mecanismos
como resultado la reabsorción o concluyéndose
entoncescondostiposde periodontos
básicos:
predominando uno sobreel otro y obteniéndose
nposiciónósea.Esteprincipioha sido utilizadopor partede la ramaodontológica Periodonto delgadoy periodontogrueso.La acciónde fuerzasanormales sobre
denominada Ortodoncia, pai'alogratla conección delaposicióndentaria. También estos estosdos tiposde periodontos inducerespuestas diferentes
así como tambiénestas
fneC0nismos pueden serproducidos cuando el dienteessometido a fuerzas originadasen últimassondiferentes en frentede acciónlocalde losinitantesbacterianos.
La forma
uno oclusióntraumática. En las dos situaciones la
antcriores, magnitud, intensidad, radicularjuega también unpapelimportante enlarespuestaóseaa la,oclusión
traumática
fiecuenciay tiempode acciónde las fuezas son los factoresmiísimportantes para y a losirritantéslocales.
determinarel efectopor ellascausado en el periodonto'
Enfermedades periodontales
asociadasa flora no especílica:
Gingivitismarginalcrónica- enestadoinicialy temprano-afectaa niñoshastala
adolescencia;
casien un 10070.
Gingivitismarginalcrónica*en estadoestablecido-
afectaprincipalmentea los
adolescentes
y se ha encontradosu presenciacon la sola instalaciónde aparatos
ortodóncicos.
Afectatambiéncasial 10070
de losadolescentes.
Periodontitis y adultosjóvenes
marginalcrónica.Afectalosadolescentes y continúa
su progresode dañocon una lesiónavanzada durantetodala vida, si no se realiza
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382,1979. tarseen el periodonto, las estructuras durasdel diente,la pulpa,las articulaciones
témporo-mandibulares, tejidosblandos delacavidad y sistemaneuromuscular (Ramfjord
Socransky
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of periodontal present
desease statusandfuturecon-
y Ash,1989). La injuriadelostejidospériodontales, comoresultado defuerzas oclusales,
siderations.
J. Period.48:497
-504,1977, sehadefinidocomolalesiónconocida conel nombre detrauma dela oclusión(Glickman
1971,Ramfjord, Ken y Ash,1966)Muhlemann y colaboradores(1956)hanutilizadoel
Socransky
S.S.:Presentstatus
of studies etiologyof periódontal
of microbial In
disease.
término<trauma oclusal> parareferirse a Ia lesiónperiodontal microscóilica.
El término
GencoR.J.y Mergenhagen.Hostparasite in periodontal
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<traumatismo periodontal> fue utilizadoinicialmente por Orban(1958)y Prichard
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(1965).Los autores, al mencionar (traumade la oclusión> quierensigniticarla lesión
WheelerR.C.Anatomía
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Editoriallnleramericana producida al aparatode inserción periodontal.
Van DykeT.E.:Periodontal
disease functionJ. Period.Res.
andimpairedneutrophil Se ha divididoel traumade la oclusiónen traumaoclusalprimarioy secundario
17:492-494,
1982. (Glickmann,1972).Eltraumade oclusiónprimariosedefinecomounafuerzaoclusal
aplicada
excesiva a un dienteconestn¡ctura normal(Glosario
de soporte deTérmihos
VogelR.l. y DeasyM.J,:Toothmobility:Etiologyandrationale N.Y. State
of therapy.
D. J . 43: 159 -l ,1
6l977. AAP. 198ó).
ETIOLOGIA'
desoporteperiodontal
Lasestructuras puedenadaptarse fuerzasfunciona-
a diferentes
El traumade la oclusióntambiénpuedesercausado
por hábitosralescomomorder
les(Ramfjord,Ken andAsh,I 966).Cuando oclusales
estasfuerzas exceden lacapacidad
lápiceso uñas'hábitos
quepucdenresultar
endestrucción
periodontallocalizada
(Sorrin,
de lostejidos,
adaptativa estossonlesionados.(Box,1935;Box,1930;Coolidge, 1938;
r935).
Glickmany Smulow,1968;Cananzay Cabrini,1963).Por lo tanto,las lesiones
aparecen
traumáticas solamente cuandolacapacidad delligamento
adaptativa periodontal TerapiaOrtodónticaDefectuosa
essobrepasada.(Ramfiord,Ken,Ash,1966)(Lindhey Col.| 989).El efectodelasfuerzas (Ramfjord y Ash,1983; Ramlordy Ash,1979).
en el periodonto
oclusales estáinfluenciadopor su magnitud, dirección,
frecuenciay
otro tipo de fuerzaque se puedeejecutarsobreel periodontose refierea los
duración.(Glickman, 1972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza.
movimientos por fuerzasortodónticas.El movimiento dentarioorlodónticopueileser
(Schluger,
Yuodelis,Page,1989),Lasfuerzaspara-funcionales causadaspor neurosis
considerado comouna lesiónde traumade la oclusióncontrolada. El rritamiento
talescomorechinamiento
oclusales y apretamientosondegranimportancia comofactor
ortodónticofiecuentemente generafuerzasanormales que puedenconducira una
precipitante
enel,trauma (Schluger,
de la oclusión. Yuodelisy Page,1989).
movilidadaumentada (Mulemann, I 960).Estastuerzas
pueden serdesanolladasa rravés
Schluger ( I 989)mencionan
y colaboradores factores
algunos putuqut
predisponentes de aparatos tradicionales
o experimentales (Glickman y Smurow,l96g; Svanberg y
ocunael traumade la oclusión. pueden
Estosfactores y extrínsccos,
serintrínsecos Lindhe,1973).Loscambios histológicosenel periodontoasoóiados conel movimienro
ortodónti co( Reitl95l:
an, oppenheim ,
1942) , sonsim ilar esoidént icosaaquellosvisr os
Faótores
Intrínsecos: enanimales experimentales,a loscualesselesharratado decreartrauma dela oclusión
l. Caracterís.ticas de la ní2.
morfológicas
2. La manera
comolassuperficies y lasraícesestánexpuestas.
oclusales
3. Caracterfsticas
morfológicas
delhuesoalveolar,
FactoresExtrínsecos:
y Ash,1983;Sonin,1935;RamÍordy Ash,1989;
(Ramfjord
y otroshábitos
l. Bruxismo PERDIDADEL SOPORTEPERIODONTAL
1980).
Caffesse, Debidoa enfermedad
periodontal
o a cirugíaperiodonral
resectiva(Schlugery
2.Terapia (Ramfordy Ash,1983;Waerhaug
defectuosa
ortodóntica y Hansen,1966). Yuodelis,Page,
1989;RamfiordyAsh,
1983;RamtjordyAsh,
I979;Wasserman,Geiger
y Trugenon,
1973).
(Ram$ordy Ash, 1983;Ram$ordy Ash, 1989;
3,Pérdidade tejidosperiodontales
Ramfjordy Ash,l98l). El soporteperiodontal
sepierdedebidoa reacción inf]amatoriacausada por la placa
a los dientesremanentes bacteriana.
sin embargo,también sepuerJe
perdercomoconsecue nciadeproce<limientos
4.Pérdida dandocomoTesultado
de dientes, unasobrecarga
(Ramfjord 1980),comoenel dereseción ósea.(schluger,Yuodelis y Poge,1977). cornoresulraclo,
la reacción cnlru
y Ash,1983;Schluger,Yuodelis, Caffesse,
PaEe,19'17:
(Amsterdam Ia partedeldientesoportaday la nosoportado,scincre¡nentará,a mcdida queaurncntil
casode colapsode mordidaposterior y Abrams, 1980),
la pérdidadel soporteperiodontol,EI impnclodc lu l'uerzrscrácntonccsconqentrüdo
5.Diseñodefectuosode dentaduras y Ash,1989:Ramfjordy Ash'
(Ramfjord
parciales sobreun áreamáspequeña dc soportc pcrirxlontul.
(Ranrljordy Ash,l9ll3).
l9 8 r ) .
DENTARIA
TUALPOSICION
Unamalposicióndentaria puede
exagerada unafuerzatraumática
perpetuar devaivén.
Enestoscasosno seráposibleunaadaptación delperiodonto.
Estasituación seobserva
algunas vecesen dientesanterioresqueseencuentranen mordidacruzada(Caffesse,
I 980).Unamaloclusión y el labioy la presión
enquelasfuelzasoclusales
inestable, de
la lenguamueven lostlientes puede
opuestas,
endirecciones también crearuntrauma de
oclusiónprogresivo y puedeconducira una destrucción acelerada del periodonto.
(Ramijord y Ash,1989).
OCLUSALES
INTERFERENCIAS ensunuevaposición.
Enesros experimentos
nuncahubopérdidadela insercióndetejido
Lasinterf'erencias
oclusales,talescomocontactos en el ladode balanzao no trabajo conecrivo
supra-alveolar.
Tampoco seobservómigración
aplicaldelepitelióde unlón.
pueden predisponer al traumade la oclusión(Yuodelisy Mann,1965).Sin embargo, un nuevodiseñoexperimental
y el incorporófuerzas
tipo vaivén(Eweny stahl, 19621
comoel deShefter
estudios y Mac.Falla( 1984),
analizando oclusales
lasrelaciones
Polson,Meitnery Zander,l976:Svanberg,lg74).Sepensóqueestemovimiento oripo
estadoperiodontalen adultos humanos noencontraron efectodeletéreodedesarmonfas
vaivén>podrfasimularmejorel traumadela oclusióncomosepresenta en el humano.
enel periodonto.
oclusales Estopodría porlaposible
explicarse delperiodonto
adaptación
En estetipode experimentos
seobtieneun efectocombinado de presióny tensión.
0 nuevasdemandas funcionales (Polson,1986).
wentzy colaboradores(1958)incorporaron un movimiento de vaivénen bicrispides
PATOLOGIA maxilaresde monospor seismesesy demostraron histológicamente,
trombosisde los
vasossanguíneos, hemorragia,
destrucción del colágenoy reabsorción de huesoy
Básicamentedostiposde traumade oclusión experimental hansidodiseñados para
cemento. Seprcsentóun ensanchamiento gradualdel ligamentoperiodontal.Loscam-
esrudiarloscambiostisutares
microscópicos queocurren Enel primer
enel periodonto, bios traumáticos
desaparecieron
a los tres mesesy el periodontoaparecfanormala
tipode experimentossehanutilizadomovimientos de tipoortodónticoparaestudialy
excepciónde un ensanchamienro del ligamentoperiodontal. Aparentemente habfa
reacciones
analizar'las unilaterales
dc los tejidosa fuer¿as contra
dirigidas un diente
ocunidounaadaptación funcionalde lostejidos.
o un grupodedientes
individual, conencíanormal,o coninflamación gingivatgenera'
lizada(Bhaskary Orban,1955;Zander Comar,Kollary Gargiulo,1969;Itoiz'Cacanza Glickmany Smulow(1968)estudiaron el traumade la oclusión,usandofugrzasde
yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)' vaivénenmonos.Ellossugirieron
queel traumade ta oclusiónocuníaen tres'ctapas:
Llnjuria al periodonto.
2.Reparación
delostejidosperiodontales parareestablecer
enun esfuerzo lasestructuras
periodontales
normalesy si la reparación
noeraexitosa,sellegaba
a unatercera
etapa.
3.Alteraciones delperiodonto,
morfológicas en un intentoparaadaptarse
a lasfuerzas
oclusales
excesivas,
Svanberg ( 1974);Svanberg
y Lindhe( 1973,1974)esrudiaronhipermovilidad
denraria
experimental en perrosBeagle.Los autoresdescribieron
dosfasesen lascualesexistía
injuriatraumáúca al periodonto:
l, Unafasede hipermovilidaddentariaen desanollo,
en la cualexistíaun incremento
gradualdel tamañodel áreadel ligamentoperiodontaly del iíreavasculartotal. Sepodríaconcluirde la evidencia
disponible
sobretraumade la oclusión:
Tambiénseobservóunapermeabilidad vascularanormaly un númeroaumentado de
osteoclastos. l. El traumade la oclusiónno iniciani agrava
unagingivitismarginal
ni tampoco
inicia
la formaciónde bolsasperiodontales.
2. La fasede hipermovilidad dentariadeldía90 al I 80,enla cualel áreadelligamento
periodontalpermanecía 2. Puedecausarmovilidaddentaria.
igual,y lavascularidad
y lapermeabilidad vascularregresaban
a nivelesnormales.Noseobservó aumentoenel númerode osteoclastos.
Estosautores 3. El traumaactivotiendea acelerar
lapérdida
óseay laformacióndebolsas,
dependiendo
concluyeron en un estudio(Svanberg,I 974)queel trauma dela oclusióninducido
de de Ia presencia
de initanteslocales
y enpresenciade unaperiodontitis
activa.
estamaneranocausaba tbrmacióndebolsasperiodonlales enpenosconencíanormal
4. El traumapuedeserperpetuado porbruxismo.
o congingivitis.
5' Puedetenerun papelen la patogénesis
de periodontitis
moderada
a avanzada.
Polsony colaboradores (1976)estudiaron el el'ectode las fuerzasde vaivénen el
periodonto de monosardilla.El segundoy tercerbicúspide mandibularfueronmovidos (Ramfordy Ash,l98l; Grantet al, 1988;Ericsson,
198ó;polson,l9E6).
mesiodistalmentey el áreaentreellosseutilizóparasuestudio. Fueronobservadoslos
cambiosen huesoy en ligamento period,rntal,
incluyendo reabsorcióny luegorepara- DIANGOSTICO
ción.Al términodel períodode | 0 semanas(período experimental) existióunaadapta- Probablemente losmétorios
máscomunes
utilizados
parael diagnósrico
deltraumade
ción a lasfuerzastraumáticas,Ellosconcluyeron queel traumapor vaivéncausóuna la oclusiónson:
pérdidaen alturadel huesoalveolar,Sin embargo,no hubopérdidade inserción
ni seobservómigración l. Hallazgos (v.g.ensanchamiento
radiográficos delespaciodelligamenro
periodontal
y
conectiva, apicaldelepiteliode unión.
discontinuidad
o ensanchamienrode la láminaduray movilidad)(Ramfjord,
Ken y
Refiriéntlosea estosexperimentos
en animales, (1989)
Schlugery colaboradores Ash,1966),A unnivelclíniconoesposiblejuzgar
laslesiones
derrraumadelaoclusión
obse.rvabanque<loshallazgos animales
deestosexperimentos para
noscdebenextender (Polsony Heijil, 1980).
justificarposibles
conclusiones
enóneasenhumanos>. Ellosadicionalmente
mencionan
que: Ratcliff(1970)observaqueel <diagñósrico
clínicodefinirivodeltraumaesimposible.
_
Lo mejorquepuedehacerel clínicoestenerun diagnóstico presunrivo de lossintomas
periodontal
l. El tipodeenfermedad en animales
observada a la observada
esdiferente y signosconocidostalesc<¡mo:movilidadanormal, evidenciaradiográficadeensanbha-
en el hombre. mientodelligamento periodontal,
parróndemasticación alterado,hipersensibilidada la
2.La corladuraciónde estosestudios difierede losañosde traumade la
en animales, percusióny pulpitis,Desafortunadamente ningunode estossignoso sfntomasson
oclusiónen un paciente
humano* patognomónicos paratrauma,y cadaunodeellospuedetenerotrasetiologías, solamente
unasección histológica
puedeconfirmarel diagnósrico
presuntivo y estoesimposible de
3. El tipode fuerzasoclusales devaivénutilizadas
enel hombreesdiferentea lasfuerzas haceren Ia práctica
clínica>.
en animales.
El clínicoentonces,
sólopuede urilizarIapresencia
demovilidad
dentaria,
laapariencia
y Cananza,1939:Goldman,1956)han
Variosestudios(Orban,1928;Erausquin radiográficadelespaciodelligamento periodonral (zandery polson,1977;
ensanchado
demostrado humano,que el traumade la oclusiónproduce
en materialde autopsia
Pihlstrom, signsoftrauma
between
B.L. eral:Association andperiodontitis.
tiomocclusion
57:1,1986.
J. Periodont
2s
utilizandocoronas ensupra-oclusiónenmonos, concluyenque:I . la oclusióntraumática
noproduce ni cambiosgingivales,
ni sacosperiodontales,2.
queexisten cambios tisulares
a nivel de ligamento periodontal,
huesoalvfolary cementoradiculary 3. que esos
cambiossonreversibles.
Muchosehacomentado sobrela ¡eversibilidad de la lesiónperiodontal producida y
caracterizada por necrosisdel ligamentoperiodontal, reabsorción ósea,trombosis,
reabsorciónradicular,ensanchamiento delligamento periodontal. Al respecto seobserva
actúaenestazonadesviando lavíadeinflamación
directamentealligamentoperiodontal
periodontal,iíreasde reabsorción
ósea,reabsorcióndecementoy fracturas
decemento. y el huesodondese inserta. Ademiísproponenla pérdidaóseaiertical.orá ,igno
Estosautoresobservaron quedichas podían
lesiones a no serquelasfuerzas
repararse sugest¡vo
del traumade la oclusión.
traumáticas
sobrepasen la capacidad de lostejidos.
reparativa
Sonpocoslosestudios clínicosefectuados. UnodeellosrealizadoporBeyron(1954)
estudiódurantedoceañosadultos jóvenes queno necesitaban tratamiento
restauradoro
periodontaly dividiólosgruposenpacientes conmovimiento mandibular restringido
y
pacientessinrestriccióndelmovimiento. A pesarde nodirigirel estudio
a unarelación
entreoclusióny enfermedad periodontal,concluye quebajociertascircunstancias,
con
el tiemposepresentaban cambios oclusales y periodontales quedependían
predecibles
delpatrónfuncional deoclusión y enmenorgradodela morfología oclusal.Yuodelisy
Mann( I 965)estudiaron la prevalenciay el posiblepapeldeloscontactosenbalanza en
la enfermedad periodontal.Los resultadosmostraron queesloscontactos seasociaban
conmovilidadaumentada, bolsasperiodontales y pérdidaóseainterproximal.
Sugieren
queestoscontactos pueden serun factormodificante.
entresignosde traumade la oclusión,
Philstromet al (1986)al evaluarla asociacíón
y el soporte
de periodontitis
severidad en 300individuos
óseoradiográfico concluyen:
l, Dientesconmovilidad(biodigital
o funcional), ensanchado
espacio del ligamento Waerhaug( 1979)enunestudiorealizadoendientes
extraídosporenfermedadperiodontal
periodontaly presencia de cálculos,
radiográfica teníanmayorpérdidade inserción avanzadaconcluye quenoexisteevidencia
alguna,dequeel trauma
dela oclusión
esté
clínicay menossoporte óseoquedientes sinestehallazgo. involucrado
en la patogénesis
de lossacosinfraóseos.
2. Dientescon contactosoclusales de protrusión,
en relacióncéntrica,posiciones En estudios
enpeffosBeagle, Lindhey svanberg ( I 974)sugieren
quecualquier
efecto
trabajoo no trabajonomostraron
mayorseveridad quedientes
deperiodontitis sinestos .
del traumaoclusala niveldel epiteliode uniónrequierela presencia de una lesión
contactos, inflamatoriainducidapor la placaen el tejidoconectivosupraalveorar.
3. A igualesnivelesdeinserción conevidencia
clínica,dientes demovilidad funcional
y unespaciodel ligamentoperiodontalensanchadotenían menorsoporteóseoradiográfico
quedientessinestoshallazgos.
En estudiosefectuadosen animalcs sobretraumaoclusalsecundario seobservó por
partede variosinvestigadores (Macapanpan y Weinmann, 1953)quecambios tisulares
ocasionados pof el traumainfluíanen la seyeridadde unaperiodont¡tis
Pre-existente.
. Sonde granimportancia los estudiosde Muhlemann (1954)en los que mostróla
Losestudios
realizados
enGotemburgo,
sueciasugieren
queel traumadela oclusión:
asociación entrela fuerzaoclusalexagerada y aurnentóen la movilidaddentariay
posteriormente seobservógueal hacerun desgaste estamovilidad
selectivo disminuía. I ' Nocau¡apérdidadeinserción
detejidoconectivo
ni formación
debolsas pcriodontales
enmonosconcluyeronquclasfuerzas enpenosBeagleconperiodontossanosy conperiodontitis
(Svanberg,
I 974;Svanberg
Glickmany Smulow(1962)haciendo estudios
anormales
y queesasfuerzas sonun y Lindhe,1973Ericsson,
1986),
excesivas
oclusales alteranla víade inflamación
factorimportantedeterminando ósea'
el patrónde destrucción 2. Aceleralapérdidadeinserción
detejidoconectivo
y promueveIaformación
debolsus
Estosautores proponen el reconocimientodedoszonas: de tipoinfraóseo
en pcrosconunBpcrior.lonritis
activa(Svanberg,
1974;Svunberg
y
Lindhe,1974;Lindhey Nymon,1977iEricsson, 198ó)y
l. Zonadeinitación (encía interdental
marginal, estazonanoes
y lasfibrasgingivales)'
afectada .
por la oclusióntraumática 3' No causapér<.lida
dc insclciórr
tlc tcjidoco¡rcctivocr¡pcn'os ct¡ndientesrrruyrntlvilcs
queincluyeel ligamentoperiodontal,hueso y cemento
alveolar y/oconunperiodonlo tlisminuido,siernprcquohlyuunnperirxkrntilis ¡rcrivn(l,irrtllre
2.Zonadecodestrucción
La oclusióntraumática y Ericsson,
19761 y l,irrrlhc,
liricssorr l()/7,ljricsson,lgllfi).
radicular,limitadohaciacoronalpor las{ibrastranseptables.
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realizados
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Estopodriocunirporqueal incrementarse
la movilidad
dentariasepodríat'avorecer
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autorestrataron
de incorporar el trauma experimentalenlosmonosutilizando el trauma Igzg.
tipovaivén.Concluyenquelacombinación deinflamación y la lesióntraumática
parecen cohen,D. w. et al.:Effectsof excesive
occlusal
forceson thegingivalbloodsuppry.
J.
en mayorcantidad
resultar depérdida óseaquela periodontitis porsí sola. Dent.Res.38:677,1960.
Estosresultados
sinembargodifierendelosresultadosdeltraumaexperimental
enlos Dottoc, A., cananzaJr. F,A. y ltoiz, M. E.: Ef'ectos
mediatos
del traumaocrusal
el efectodel traumaen la pérdidade inserción
perrosBeaglequerelaciona de tejido experimental.Rev,Asoc.Argent., 54:48,1966.
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aotrocuando existía
desplazamiento
lateral,
siendo
estoimpracticable
desdeel puntode
vistaclínico.
26
lateral
El desplazamiento NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino
a daraplicaciónclínicae importanciarealal desptazamiento
tateralde la mandíbula.
stuart(1955)en su publicación<LaArriculaciónde los DientesHumanos>, resaltóla
dela mandíbula. imponancia del conocimiento
y enesteaspecto
dentario,
de la dinámicamandibular
fuerespaldado
previoa cualquieranegto
porunoderosvaroresmásgrandejque hadado
la Odontología,
HarveyStallard.
/
sin embargose considera gue no sólo la carainternadel cóndilodeterminael
LATERO
TRUSION MEDIO
TRUSION movimiento lateralsinotodasuconfiguración.se subraya
además la armonía
quedebe
guardarel aspectoexternodelcóndiloconlaraízantero-posterior
detarcocigomirico
que
Fig. 174.Movimiento
de Bennetanatómico.
constituyeel límiteexternode la cavidaddeltemporal.
transverso,
habrámayordesplazamicnto
laieralo movimiento
de Bennel¡paralograrel
propósito
delmovimientodelateralidad
a niveldelcuerpo (Fig.l7g).
mandibular
ROTACION ORBITACION
Fig. 175 Configuración
rcdondcada del cóndilo.No se rcquicrcdesplazamiento
latc¡aldcl cóndilodc
rotacióndurüte los movimicntosde tronstrusión.
Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ónd¡l oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere
desplazarse haciaafueraduranteel movimientolateral
La magnituddelBennettinmediato puedeserregistrada
e interpretada a travésdelosrra-
o
zospantográficos
en lÍNplatinashorizontales (Fig.I 8I ) y posteriores
anteriores (Fig.I 82).
PLATINAS
ANTERIORES
DER. tzQ.
Fig l8l. Platinas
horizontales
onreriorcs.
C: Céntrica;T: Rotación;P: Protrusión;
B: Orbitación:
C.C':Bennettinmediato.
___>.Djrección
Fig. 183.lnduccióninconectadcf movimientol¿teral
A'B: Desplazanrientodel cóndiloorbitacional.
C-D: Desplazamientodel cóndilo¡otacional.X: puntodc
aplicaciónde la fueza.o; Areadel techosin conrrol.Z: pucd in¡ernade la aniculación.
PLATINAS
HORIZONTALES
Fig | 82 Plutipas
honzontalesposteriores. P: Protrusiva;
C: Céntric¡;T: Rotación;
B: Orbitación;
C-C':Traycvtoriade Bcnnettinmedi¡to.
Estaclasitrcación
responde a la apariciónentrazospantográficos
dediferentes
formas
o magnitudde desplazamiento lateral,perosu diferenciaesencialradicaen que al
compararloconel Bennettinmediato, estedesplazamiento progresivono modificalos
procedimientosclínicosy de laboratorio enel enceradode loscasos.
DETRUSION
DETRUSTON SURTRUSION
Fig. l8E, Lascstructuras
an¡tómicas el fcnómcnode la suñrusióncomounacondicióo
hacenconsidcra¡
excepcionaly atÍpic¡.
Fig. lE9 Angulodc Bennert
(cDE) y regisrro
del mismoen la plarinahorizonral
posrerior.
tendráquedesplazarse
el cóndilorotacional haciaabajo(detrusión).Lasurtrusiónsólo
podríaaparecerencasos deuntubérculo delcigomaplanao con
o raízantero-posterior
-BennetInicialy Distribuido
unadepresión haciaaniba,lo queconstituiría excepcional.
unasituación
Considerando de la morfología
losdeterminantes a mayormovimiento
oclusal, de
Bennettprogresivo, y a menormovimiento
mayorprctrusión, de Bennettprogresivo,
mayorretrusión.A mayormovimientodeBennett,mayordetrusión Perodicha
también.
nocabeparala surtrusión.
consideración Estemovimiento y sumanifes-.
esexcepcional
taciónconllevaa unaexcepción.
un BennettInmediato.
El Bennetty la programación
delosarticuladores.
-BennettInmediato
-BenneltAnatómico
Anteel desplazamiento quesufreel cóndilorotacional paraacometer el movimiento A diferencia de involucrarel Bennerranatómico mediante el desgaste
sobreel ala
(movimiento deBennett) sehacecasiimposible involucrareste conlrolde Bennettconservando la relaciónde centricidad
mandibular,en el Bennett
delateralidadmandibular
controldentrodel cóndilorotacional directamente en el aniculador. El cóndiloen inmediato, por la formadel cóndilocontrol,se hacenecesario desgastarel puntode
escompletamente a diferencia
esférico, delcóndilohumano que céntrica(Fig.192),perdiéndoselaestabilidad
y dominiodelinsrrumento.Dichasltuación
mención enel simulador
esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento involucrado directamente esparticularmente problemáticaenel momento deunencerado terapéutico,
deunajuste
idearalgunaformade conlrolarestedesplazamiento.
en é1.Por ello se hizo necesario oclusaltcntativoo decualquier otroprbcedimientoquerequiera particular
exactitud,
Después de analizar el ángulodeBennett (FiS.189).queessimplemente el ánguloque
seformaentrela trayectoriadelcóndiloorbitacional durante el movimiento delateralidad El Movimientode Bennetty la Estereografra
(no trabajoo balanza)con unalíneaperpendicular anteroposterior queva a céntrica, Si se comparael análisispantográficocon el trazoque se obtieneen un aparato
detallequeseobservaclaramente sobrela platinahorizontalposterior, sevio quesi se estereográt'ico
sobrelo queesel movimientode Bennett,sedebeaceptarquemediante
aumentaba dichoángulo, seaumentab-a el desplazamiento lateraldelcóndilorotacional. lospantógrafosseobticneunconjuntomuchomásdidácticoporquesedebenanatizar dos
(Fig. 190).Por elto en todostosarticüladorcs semiajustables, simuladores ajustablesy lrazosrecíprocos y rotación
de orbitación quedebencoincidir.
computadores, debeexistirunaplatinamóvilinternaquepermitaprogramar eI ángulode
Sin embargo,el complejomovimientode Bennettsi puedeser apreciado en la
BennethLa única excepciónson los articuladores estereográficoscuyo control es estereografía,.y
su figurasemejala queseproduceen la platinaanteriordetpantógrafo,
intrínsebo-acadacóndilo.Los demás instrumentos que care2can de este aditamcnto no quenoesmásquelareproducción delotrorafamosoarcogóticoqueséutilizóenprótesis
debenni siquieraserconsiderados en formay situaciónalguna. total(Fig.193).
lr
v
Fig l9l. Rcgisuodel Bcnncttinicial y distribuido.l: Ala de coni¡olde ángulode Bcnnct.2. Cóndilode
controldel ángulode Bcnnctt.3: Pl¡tin¡ horizontrlposterior.4: Tr¡zo del ángulodc Benncttanatómicoquc
ncccsitapmgramación especialpor desgaste en la platinaccnlral.
1x
A
Fig. 192.Regisrrodel Bennettinmediat¡mente. I: Ala de control.2: cóndilode conl¡ol.3: Pl¡tinaho¡izontal
posterioren su gráficonspc-tivo.XY: Par.ed intcmadel control,d: Magnitudy ubicacióndcl desgastc. 4:
Relacióno contactode céni¡icaentrcel cóndiloy el AIa del ángulodc Bennett.T: Rolación.P. Protrusión.
B: Orbitación.C: Céntrica.l: Brincodel niovimientoinmediatoen el irazode balanz¡l
PANTOGRAFIA
ConBennettinmediato inmediato
SinBennett
L.,
V-,
I P
I
I T
I lc
I
I -1
I ESTEREOGRAFIA,
I SinBennettinmed¡ato ConBennettinmediato
S4 ,
üü.
Fig, 190 A medidaque oumenta cl ángulode Bennenen ei ladodc orbitación,aumenthel despl¡zamicnto
lorcraldql cóndilororacional.En la.hguraA, se muestranrrcspostciones del condilorotacional
difercnres
B: Registmsestcrcográficos.
Fig. 193.A: Rcgiiirospantogtáficosl
rresángulosde Bennendifercntesen el ladode oóitoción,l-a liguraB muestr¡cn
(A, B, l), quc dererminan
detalleestosángulos.
a<b
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llo¡otÁ,Colombi¡,Marzo,1975. marcaráel estado y óseoendeterminados
dentario pacientes.( I ) (2).
"oseodesintegración"
(9),debidaa Iapérdidaddehomeostásis anteriormente
menciona-
da.Poresrarazónhansidoredefinidos deéxito,(10)(15)hablando
loscriterios deéstos
solamente
a través
deltiempo,
después dequeelpaciente
hayasidorehabilitado.
0 l) (12)
( r 3()r 4 ) .
7. Sedebeconsiderar ra fuerzatransversal
aumentadapor unareración
Lasprincipales
consideraciones
sonlassiguientes: desfavorabre
fijación/pilar
queileguea producirartosniveles
deesfue.ro.n.i?r.uor-.u,".g,nnr
L Lograrunaadecuadadistribucióndelos implantesa Io largode la curvadela¡co y en lasparedesdela fijación.
dentario,
yaquetodalínearectaincrementala posibilidaddefuerzaenlosimplantes 8. Sedebeconsiderar la fijaciónde4 mm.y másen regiones posteriores,
alrededor
deun ejede rotación. debidoa ra
estabilidad
iniciarmejoradaen huesotipo IV paraaumento de la superfrciede
2. Asegurarse de la buenaadaptaciónentrela prótesis
y lospilares,
y lograrquelos contactoentreel implante y la superficie
ósea.
tornillosdefrjaciónesténbienapretados.
La fractura
deltornillodelrjaciór:
al iguat Experienciasclínicasconrestauracionesparciales demuestran
quelostratamientos
quela reabsorción óseabajola primera
roscageneralmente sedaporaflojamiento que
siguenciertasreglasbiomecánicas aquíexpuestas
delmismo,antela faltade adaptaciónde la estructuraqueproduce sobrecarga del , conerentendimiento
dela fisiotogia
estomatognáticatieneresurtados predecibres
parael manejode raoseoinregr^.iJ"
ststema. y r"
prevenciónde Ia "Oseodesintegración".
Si existeaflojamientodel tornillode fijación,y hayadaptación
de la estructura
se
deberevaluar la longituddeloscantilevers,o el diseño y/ola posición
oclusal delos
implantes.
BIBLIOGMFIA
3. El manejodela fuerzaoclusal, seretierea quelasfuerzasdemasticaciónnormales
no debensobrepasar el límitede fatigadel tornillode hjación.Estemanejose Brunski,J.B' Skalak,R. Biomechanicar
considerations
in advanced
osseointegration
relacionaconla cargaoclusalmáximaencontraposición a la resistencia
miiximaa sugery,In: WORTHINGTON, p.
la tensióndel tornilode frjación,ya quesu relaciónesIa dedosvecescuandola
Branemark,
PI.1993. pag.l5-35.
euntessence,
resistenciaalatensióndeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal máximaen molares
esde300N.,y de4 vecesparala zonaanrerior dondela cargaoclusalesde 150N. Setz,J.
et al.completedentures fixedon dentalimplants:Chewingparterns
andimprant
4. De los cantilevers.
La calidaddel huesopuedeserun factordeterminantede las stress.inr.J. OralMaxillofac.
impl.l9g9;4: 107_l
I l.
extensionesal extremolibre.Así mismoel tipode oclusión
existenteencuantoa
Bru.nski,
J'8. Hipp'J.A.In vivoforcesof endosteal
imprants.
A mesurement
relaciones
intra-arcoe inter-arco,
númerodedientes existentes,
o tipoderehabil! system
and
biomechanical considerations.
J.p.D.l9g4;5l_g2'
tación(diseño,carasoclusales)presente.Estopermitirácondicionesgeneralesa
tenerencuentacomonúmeroy dimensión de implantescolocados,aunque
todos Carr,A.B.Laney,w.R. Maximunoccusal
forcedlevelsin patientswithosseointegrated
estosfactoressealejandelenfoque deestarevisión. oralimplantprosrheses
andpariens
whitcompletedenturei. int.J.of oral & Maxiiiofac.
Lasreglasdediseñoestablecidas parapaciente
edéntulo, y evaluadas
discutidas por Implants.1987;l0l0-108.
White,(12)sobreel teorema y lostrabajos
deCastigliano (13)sobre
dePatterson,
Graft'H' occlusalforces
duringfunctionin:RowE, NH.Ed.proceedings of symposium
el teoremadeMcGuire, permite
ahrmarqueexisteunacondicóndecargamantenible
onocclusion: Research in formandfunction.
An Arbor:universityof"Michiian:1975;
al colocarcincoimplantes enun arcocurvoconunadistancia
entreellosde8 mm.
90-rr L
y unadistancia de cantilever
de 13 mm,bajounacargaoclusaldeterminada. Así
mismoRanger(ll) afirmaquecuandola condición óseaseveadisminuida o la Glllq,_!.O. Aspects
os prosrhodontic
desingin: BRANEMARK, pt. ZARB.C.
distribuciónimplantariano seaen arcocurvo,estaextensión distal,se debe ALBREKTSSoN,T. EDs.Tissue-integráted
prostheses.
osseointegration
in clinical
disminuira menos de l0 mm. dentistry.
Chicago, l9B5;329-332.
Quintessence.
5. Sedebeconsideraren línearectala disposición
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Deutsch,
J.ENumerical
analysis
ofloaddisrribution
among
dental
implanrs.
colocarlosimplantes
conel fin dedisminuirlasobrecargadeflexiónporunacarga J.Dent.
Research,
1989.68:255.
axial.