Evaluación ecografía Doppler complicaciones trasplante renal

Evaluación mediante ecografía Doppler de las
complicaciones del trasplante renal.
Poster no.: S-0293

Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: P. Garcia Barquin, M. Millor Muruzábal, M. Páramo, L. R. Zalazar,
D. Cano, A. Benito Boillos; Pamplona/ES
Palabras clave: Transplante, Ultrasonidos-Doppler espectral, Ultrasonidos-Doppler
color, Telerradiología, Riñón, Abdomen
DOI: 10.1594/seram2014/S-0293
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Objetivo docente
El objetivo de esta presentación electrónica es hacer una revisión de las principales

complicaciones en pacientes trasplantados renales mediante ecografía simple y
ecografía doppler color.
Fig. 1: Portada
Referencias: Clinica Universidad de Navarra - Pamplona/ES
Revisión del tema
El trasplante renal se ha convertido en una de las alternativas terapeuticas más

importantes para los pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que no sólo mejora la
tasa de supervivencia sino que también produce un importante mejoría en la calidad de
vida de estos pacientes(1).
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La técnica quirúrgica no ha variado especialmente desde los años 50, fecha en la que
se realizaron los primeros trasplantes. Normalmente se escoge la fosa ilíaca derecha
del paciente, a nivel extraperitoneal, para la inserción del injerto ya que la vena ilíaca
derecha se sitúa más superficial y horizontal en ese lado de la pelvis, facilitando de este
modo la anastomosis. Se realizan anastomosis termino-laterales de vena y arteria del
donante a la vena y arteria iliacas externas del receptor respectivamente. El uréter se
anastomosa a la cara superolateral, de la vejiga urinaria a través de una neocistostomía
para evitar la presencia de reflujo posteriormente (2) y (3).
Fig. 2
El papel del radiólogo en la valoración del trasplante renal es importante ya que la
ecografía continua siendo la técnica no invasiva más valiosa y económica para la
monitorización del injerto renal.
La localización superficial del riñon hace que sea muy accesible para el estudio,
utilizando normalemente transductores multifrecuencia entre 2,5 y 6 Mhz.
Los protocolos de seguimiento postrasplante varían de unos centros a otros.
Generalmente, se recomienda realizar un estudio basal antes de las primeras 48 horas
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post-cirugía y posteriormente eco-doppler de control que estará condicionado por la
evolución del órgano.
Fig. 3
En primer lugar es necesario realizar una valoración general del parénquima renal con
la ecografía en la escala de grises. Los aspectos a valorar son los siguientes:
- Tamaño. El tamaño del injerto debe ser valorado ya que nos servirá de referencia ante
futuras complicaciones. Hay que tener en cuenta que los injertos renales pueden estar
discretamente hipertróficos en las dos primeras semanas tras el trasplante.
- Morfología. La morfología de los riñones trasplantados suele ser similar a la de
los riñones nativos, con forma elíptica. Hay que descartar la presencia de lesiones
intraparenquimatosas ya sea benignas (quistes renales simples o angiomiolipomas) o
lesiones malignas.
- Adecuada diferencación cortico-medular.
- Vía excretora. En los pacientes recién trasplantados puede existir cierto grado de
ectasia que se relaciona con denervación postoperatoria (4).
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Fig. 4
En segundo lugar se debe comprobar la adecuada permeabilidad de las anastomosis
vasculares. Con la ecografía doppler color obtendremos una visión global de la perfusión
intraparenquimatosa y no ayuda a localizar la vena y la arteria renales.
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Fig. 5
En estos casos puede ser de utilidad emplear el power doppler para demostrar una
correcta perfusión del injerto, que nos muestra todo el flujo renal tanto arterial como
venoso y es más sensible que el doppler color convencional (4).
La arteria renal normal tiene un registro que muestra una onda de baja resistencia con
un pico sistólico que muestra un ascenso rápido y un flujo diastólico continuo. Entre la
arteria renal principal y los vasos intrarrenales existe un descenso de la amplitud sistólica
y diastólica que debemos tener en cuenta.
En las zonas de anastomosis pueden encontrarse un patrón de flujo turbulento como
consecuencia de las anastomosis quirúrgica de los vasos. Con la onda de flujo arterial
se calcula el índice de resistencia (IR) que se emplea de rutina en la valoración de
los injertos renales. Su valor viene determinado por la velocidad pico sistólica y la
velocidad mínima diastólica. Los valores normales rondan entre 0.55-0.75. El IR es un
marcador inespecífico y no resulta de utilidad para la valoración de la causa del fallo
del trasplante. El índice de resistencia puede verse modificado por excesiva compresión
con el transductor (5).
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Fig. 6
El procedimiento quirúrgico se acompaña a veces de una serie de complicaciones que

pueden llegar a aparecer hasta en un 20 % de los trasplantes renales.
Las complicaciones del trasplante renal pueden dividirse en vasculares y urológicas.
COMPLICACIONES VASCULARES
Estenosis arterial
La incidencia de estenosis arterial varía entre el 1.5 y el 5 %. Es la complicación vascular

más frecuente de los pacientes trasplantados renales. La forma de presentación clínica
es la aparición de hipertensión arterial refractaria a tratamiento. El doppler color servirá
para detectar la localización concreta de la estenosis.
Los criterios doppler de estenosis arterial en la arteria renal son (6):
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Fig. 7
- La velocidad pico siostólica >200-300 cm/s en la anastomosis (que indicaría la

presencia de yet de alta velocidad).
- La presencia de turbulencias postestenóticas.
Los criterios doppler de estenosis arterial en el parénquima renal son (6):
- Índice de aceleración < 300 cm/s2 que se calcula diviendo el gradiente de aceleración
entre la frecuencia.
- Tiempo de aceleración >0.07 seg que corresponde al intervalo de tiempo desde que
comienza el flujo sistólico hasta alcanzar la velocidad pico sistólica inicial.
- Morfología parvus tardus
- Índices de resistencia inferiores a 0.50.
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Fig. 8: Paciente con hipertensión arterial en el postrasplante inmediato y deterioro de
la función renal. Alteración morfologica de la onda espectral con aumento del tiempo
de aceleración (>0.07 seg).
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Fig. 9: Paciente con hipertensión arterial postrasplante y deterioro de la función renal.
Alteración morfologica de la onda espectral con morfología de onda parvus tardus e
índice de resistencia en el límite bajo de la normalidad.
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Fig. 10: Paciente con hipertensión arterial postrasplante y deterioro de la función
renal. Una angio RM fue realizada y confirmó la presencia de estenosis a nivel de la
arteria renal.
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Fig. 11: Otro ejemplo de paciente en el postrasplante renal con complicaciones
durante el procedimiento quirúrgico. En el análisis de la onda espectral se observa una
morfología de onda tipo parvus tardus con aumento del tiempo de aceleración (t>0.07
seg).
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Fig. 12: Paciente que en el postrasplante inmediato presenta aumento de las cifras
de tensión arterial. La morfología de onda arterial presenta un pulso parvus tardus con
disminución del índice de resistencia(0.53).
Es importante reconocer la presencia de flujo en la arteria aunque sea escaso ya que

nos ayudará a diferenciarlo de la trombosis arterial.
Trombosis arterial
La trombosis arterial del injerto renal es una patología poco frecuente que aparece en
un 1 % de todos los trasplantes renales. Suele ocurrir en el postoperatorio inmediato de
forma aguda y estar en relación con un fallo en la anastomosis quirúrgica. En la ecografía
doppler color se observa una falta completa de flujo sanguíneo. En el análisis espectral
hay un defecto de flujo con desaparición del pico sistólico. El rechazo agudo severo
también puede mostrar estas alteraciones ecográficas. Es una indicación de revisión
quirúrgica urgente.
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Fig. 13: Mujer de 55 años que en el postoperatorio inmediato de trasplante renal
presenta ausencia de flujo arterial en el parénquima renal en ecografía doppler color.
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Fig. 14: Mujer de 55 años que en el postoperatorio inmediato de trasplante renal
presenta ausencia de flujo arterial en el parénquima renal en ecografía doppler color
y ecografía power doppler, sin llegar a visualizarse la arteria renal en el hilio, lo que
sugiere trombosis arterial renal proximal.
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Fig. 15: En el análisis espectral del injerto renal existe un defecto de flujo arterial,
hallazgo indicativo de trombosis arterial.
Trombosis de la vena renal
Es una complicación infrecuente que aparece en el periodo inicial tras el trasplante.

Puede identificarse la presencia de un trombo intraluminal en la escala de grises. En el
doppler color observamos una ausencia de flujo en la vena renal y un signo característico
que consiste en un flujo diastólico invertido en el espectro arterial. Los IR pueden
elevarse (7).
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Fig. 16: Varón de 60 años trasplantado renal que muestra una escasa vascularización
del injerto renal visible únicamente en el hilio.
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Fig. 17: Paciente con trasplante renal que muestra una escasa vascularización
arterial del injerto renal visible únicamente en el hilio. En el análisis espectral arterial
se identifica una inversión de la diástole, hallazgo altamente sugestivo de una oclusión
venosa completa.
Fistulas arteriovenosas
La formación de fístulas arteriovenosas suelen aparecer tras la realización de

biopsias del injerto renal. Pueden presentar clínicamente de forma asintomática o con
hipertensión arterial. Las fístulas AV aparecen como áreas de flujo alterado y de alta
velocidad (fenómeno de aliasing) en el parénquima renal. El tratamiento es actitud
expectante ya que la mayoría de la fístulas regresan espontáneamente.
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Fig. 18: Paciente trasplantado renal en el sexto día tras la realización de biopsia
renal.En la ecografía doppler llama la atención una comunicación arteriovenosa con
presencia de turbulencia y fenómeno de aliasing.
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Fig. 19: Otro ejemplo de paciente trasplantado en el los días posteriores a la
realización de biopsia renal se observó la presencia de una gran fístula arteriovenosa
en el parénquima renal.
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Fig. 20: Paciente trasplantado renal que presenta una fístula arteriovenosa con flujo
turbulento tras la realización de biopsia del injerto. La morfología de onda refleja un
flujo turbulento.
COMPLICACIONES UROLÓGICAS
Hidronefrosis u obstrucción
La hidronefrosis se define como la dilatación anormal de los cálices y la pelvis renal. Las
causas son múltiples y pueden ser secundario a compresión extrínseca por la presencia
de colecciones o ser secundaria a obtrucción endoluminal o isquemia. En cualquier caso
la ecografía es útil en el diagnostico y para detectar el nivel de la obstrucción ( 8).
La aparición de colecciones en el postoperatorio del trasplante renal aparecen en un 50%

de los pacientes. Es importante valorar el tamaño y la localización de las colecciones ya
que cambios en el tamaño pueden ser un criterio de reintervención.
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Fig. 21: Injerto renal con signos de hidronefrosis II/IV.
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Fig. 22: Paciente trasplantada renal con signos de hidronefrosis II/IV con aumento de
los índices de resistencia (0.88).
Hematomas postquirúrgicos
Los hematomas postquirúrgicosson variables de tamaño pero suelen ser pequeños,

perirrenales y suelen resolver espontáneamente. En la fase aguda es una masa sólida
con ecogenicidad heterogénea y posteriormente van resolviendo y pueden aparecer más
hipoecoicos con ecos en su interior (8).
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Fig. 23: Ecografía renal en el postrasplante inmediato. Se objetiva en el polo superior
una pequeña área hipoecóica perirrenal en relación con un pequeño hematoma
postquirúrgico en evolución.
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Fig. 24: Paciente con colección perirenal compatible con pequeño hematoma.
Los urinomas o fugas de orina suelen ser secundaria a malas anastomosis y

son imágenes anecoicas bien definidas generalmente sin tabiques en su interior y
adyacentes al polo inferior del riñon o de la vejiga. Pueden asociarse a compresión
extrínseca del uréter y producir hidronefrosis. Suelen requerir cirugía (8).
Los linfoceles suelen ser consecuencia de rotura de los linfáticos iliacos y aparecen entre
las 4 y 8 semanas tras el trasplante. Pueden infectarse y transformarse en abcesos.
También son imágenes anecoicas bien definidas con tabiques. La apariencia ecográfica
de estas colecciones no es específica y es necesaria la correlación con la clínica y a
veces la punción evacuadora (8).
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Fig. 25: Injerto renal con urétero-hidronefrosis grado III/IV, debido a la compresión
extrínseca ejercida por una colección líquida localizada en la fosa del injerto renal,
compatible con linfocele.
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Fig. 28: Paciente trasplantado renal que presenta una colección avascular de 5 cm
anterior de los vasos ilíacos, probable linfocele.
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Images for this section:
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8: Paciente con hipertensión arterial en el postrasplante inmediato y deterioro de la
función renal. Alteración morfologica de la onda espectral con aumento del tiempo de
aceleración (>0.07 seg).
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Una angio RM fue realizada y confirmó la presencia de estenosis a nivel de la arteria
renal.
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Fig. 11: Otro ejemplo de paciente en el postrasplante renal con complicaciones durante
el procedimiento quirúrgico. En el análisis de la onda espectral se observa una morfología
de onda tipo parvus tardus con aumento del tiempo de aceleración (t>0.07 seg).
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Fig. 12: Paciente que en el postrasplante inmediato presenta aumento de las cifras
de tensión arterial. La morfología de onda arterial presenta un pulso parvus tardus con
disminución del índice de resistencia(0.53).
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Fig. 13: Mujer de 55 años que en el postoperatorio inmediato de trasplante renal presenta
ausencia de flujo arterial en el parénquima renal en ecografía doppler color.
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Fig. 14: Mujer de 55 años que en el postoperatorio inmediato de trasplante renal presenta
ausencia de flujo arterial en el parénquima renal en ecografía doppler color y ecografía
power doppler, sin llegar a visualizarse la arteria renal en el hilio, lo que sugiere trombosis
arterial renal proximal.
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Fig. 15: En el análisis espectral del injerto renal existe un defecto de flujo arterial,
hallazgo indicativo de trombosis arterial.
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Fig. 16: Varón de 60 años trasplantado renal que muestra una escasa vascularización
del injerto renal visible únicamente en el hilio.
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Fig. 17: Paciente con trasplante renal que muestra una escasa vascularización arterial
del injerto renal visible únicamente en el hilio. En el análisis espectral arterial se identifica
una inversión de la diástole, hallazgo altamente sugestivo de una oclusión venosa
completa.
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Fig. 18: Paciente trasplantado renal en el sexto día tras la realización de biopsia renal.En
la ecografía doppler llama la atención una comunicación arteriovenosa con presencia de
turbulencia y fenómeno de aliasing.
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Fig. 19: Otro ejemplo de paciente trasplantado en el los días posteriores a la realización
de biopsia renal se observó la presencia de una gran fístula arteriovenosa en el
parénquima renal.
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Fig. 20: Paciente trasplantado renal que presenta una fístula arteriovenosa con flujo
turbulento tras la realización de biopsia del injerto. La morfología de onda refleja un flujo
turbulento.
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Fig. 21: Injerto renal con signos de hidronefrosis II/IV.
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Fig. 22: Paciente trasplantada renal con signos de hidronefrosis II/IV con aumento de
los índices de resistencia (0.88).
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Fig. 23: Ecografía renal en el postrasplante inmediato. Se objetiva en el polo superior
una pequeña área hipoecóica perirrenal en relación con un pequeño hematoma
postquirúrgico en evolución.
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Fig. 24: Paciente con colección perirenal compatible con pequeño hematoma.
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Fig. 28: Paciente trasplantado renal que presenta una colección avascular de 5 cm
anterior de los vasos ilíacos, probable linfocele.
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Conclusiones
La ecografía convencional y ecografía doppler color realizadas de forma sistemática tras

el trasplante, contribuyen al diagnóstico de la mayoría de las complicaciones quirúrgicas.
Las complicaciones en el postrasplante de los injertos renales no son desdeñables y
deben ser reconocidas por el radiólogo, ya que un manejo adecuado e instaurado de
forma precoz mejora el pronóstico del riñon trasplantado.
Bibliografía
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Evaluación ecografía Doppler complicaciones trasplante renal

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complicaciones del trasplante renal.

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Revisión del tema

El trasplante renal se ha convertido en una de las alternativas terapeuticas más

El procedimiento quirúrgico se acompaña a veces de una serie de complicaciones que

La incidencia de estenosis arterial varía entre el 1.5 y el 5 %. Es la complicación vascular

Los criterios doppler de estenosis arterial en la arteria renal son (6):

- La velocidad pico siostólica >200-300 cm/s en la anastomosis (que indicaría la

Los criterios doppler de estenosis arterial en el parénquima renal son (6):

Es importante reconocer la presencia de flujo en la arteria aunque sea escaso ya que

Trombosis de la vena renal

Es una complicación infrecuente que aparece en el periodo inicial tras el trasplante.

La formación de fístulas arteriovenosas suelen aparecer tras la realización de

La aparición de colecciones en el postoperatorio del trasplante renal aparecen en un 50%

Los hematomas postquirúrgicosson variables de tamaño pero suelen ser pequeños,

Los urinomas o fugas de orina suelen ser secundaria a malas anastomosis y

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1. Doppler renal:evaluación de complicaciones vasculares postasplante renal. Rev

2. Utilidad de la ecografía y el eco-doppler en el trasplante renal. Arch.EspUro. 59, 4

3. Odland MD. Surgical technique/post-transplant surgical complications. Surg Clin North

4. G D Dodd, 3rd, M E Tublin, A Shah and A B Zajko. Imaging of vascular complications

6. Bruno S, Remuzzi G, Ruggenenti P. Transplant renal artery stenosis. J Am Soc

7. F. J. Burgos, J. Pascual, R. Marcen, R. García-Navas, V.Gómez, J. Ortuño.The role

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