1) Proponga un plan de psicoterapia cognitiva – conductual para

tratamiento de un paciente ataque de pánico. Este plan debe incluir:

los siguientes puntos:

PLAN DE PSICOTERAPIA COGNITIVA – CONDUCTUAL PARA

TRATAMIENTO DE UN PACIENTE ATAQUE DE PÁNICO

 Introducción

Teniendo en cuenta los distintos episodios que caracteriza el paciente con

ataque de pánico afecta de una manera muy importante en la vida de
ciertas personas que la padecen, ya que estos síntomas no suelen
desaparecer si la persona no lleva un tratamiento adecuado.

 Objetivos generales.

El objetivo de la terapia cognitiva conductual mediante las técnicas

que se utilizara, es que la persona que padece de ataque de pánico
pueda entender la situación y que conozca el trastorno porque se da
y que circunstancias hace que se mantenga.
El objetivo es que la persona a través de las técnicas cognitivas
conductuales pueda entender y/o reinterpretar los pensamientos
catastróficos relacionados al miedo.
El objetivo del tratamiento consiste en la modificación de las
siguientes conductas problema, disminuyendo la orientación
atencional e interpretativo referente sus sensaciones corporales,
extinguiendo las conductas de evitación, sin sufrir malestar.
Disminuir o eliminar las conductas inadecuadas.

 Fases del tratamiento

Fase inicial: en esta fase del tratamiento en un paciente con

pánico, se va a identificar la causa que ha producido el problema.
El objetivo de esta fase es obtener todos los datos y/o información
brindada por el paciente para así pasar a la siguiente fase.
 Fase pcicoeducativa: en esta fase se le explica al paciente lo que
está ocurriendo y porque ocurre los síntomas que está teniendo,
para que así el paciente pueda entender y comprender de una
forma más exacta y practica lo que le pasa y así pueda cambiar
sus ideas irracionales por ideas racionales o sea más realistas y
tranquilizantes. Esta fase va a requerir el consentimiento del
paciente y de los familiares más cercanos a él ya que va a ser muy
necesario que ellos tengan conocimiento de lo que está pasando
el paciente, para así brindarle su apoyo y de qué manera pueden
ayudarlo para que salga del problema; de tal manera va a ser muy
eficiente que los familiares sepan para que así tengan
conocimiento como ayudarlo.

El objetivo de esta fase es que el paciente pueda corregir, en la medida

necesaria la información errónea sobre el trastorno de pánico, puede
pasar a la siguiente fase.

Fase de rehabilitación: en esta fase el objetivo es lograr que el

paciente pueda llevar a cabo una vida independiente sin dificultad
de los síntomas de este trastorno que es el miedo, mareos,
palpitaciones, angustia, pánico. De tal manera se le va a enseñar
al paciente a reeducar de manera gradual su mente para
situaciones problemas; esto será llevado a cabo al recibir las
indicaciones que le indicara el terapeuta, lo cual será revisado en
las sesiones de terapia, por ende también se ira enseñando y
corrigiendo hasta que el paciente aprenda que hacer y cómo
hacerlo. El terapeuta cumple la función de apoyarlo y asesorarlo en
los momentos más dificultosos del paciente.

En esta fase se le enseñara al paciente a trabajar distintas habilidades

para que pueda afrontar los síntomas que le está pasando; por ende esta
fase es una de las más largas del tratamiento ya que se va a requerir
demasiado empeño por parte del paciente y el apoyo, asesoramiento por
parte del terapeuta. En esta fase se realizara la exposición de manera
gradual a las situaciones que le generan pánico, esto se realizara de
 manera rítmica para que el paciente pueda afrontar y acercarse de
manera exitosa a la realización de sus deseos, es por ello que se requiere
su máximo apoyo del terapeuta para que este pueda lograrlo.

Fase de seguimiento: una vez obtenida la normalización de los

síntomas separamos la frecuencia de las sesiones. El objetivo de
esta fase es el seguimiento para poder verificar los efectos
obtenidos del tratamiento, lo cual es necesario un control periódico
para ver que el paciente de resultados de estar bien y mencionar
que es el momento de finalizar el tratamiento.

 Técnicas Cognitivo – Conductuales que emplearía.

Técnicas cognitivas

Clasificación de las distorsiones cognitivas: esta técnica ayuda

a los pacientes con ataques de pánico enseñándoles el tipo de
errores cognitivos más habituales en su tipo de problema y como
detectarlos y hacerlo frente.
Búsqueda de evidencia para comprobar la validez de los
pensamientos automáticos: esta técnica se realiza de diferentes
maneras:
1. A partir de la experiencia del paciente se realiza una
recolección de evidencia en pro y en contra de los
pensamientos automáticos propuestos como hipótesis.
2. Es uno de los métodos más usados en donde el terapeuta
va a utilizar preguntas para descubrir errores lógicos en las
interpretaciones del paciente.
Descatastrofizacion: esta técnica ayuda a que el paciente que
padece de ataques de pánico pueda anteponer eventos temidos
sin base real y producirle esto ansiedad; en este caso el terapeuta
utilizara preguntas sobre la extensión y duración de las
 consecuencias predichas asi como posibilidades de afrontamiento,
aumentando la visión del paciente.
Uso de imágenes: esta técnica se basa en que el terapeuta usara
imágenes para que el paciente modifique sus cogniciones o
desarrolle nuevas habilidades.

Técnicas conductuales

Entrenamiento en relajación: esta técnica ayuda a que el

paciente reduzca el grado de ansiedad que presenta y la inhiba a través
de la distensión muscular.
Asignación de tareas graduadas: esta técnica se realiza cuando
el paciente tiene dificultades para poder realizar una conducta dada, en
este caso el terapeuta junto con el paciente se encargaran de elaborar
una jerarquía de conductas intermedias de dificultada hasta la conducta
meta.
Exposición en vivo : en esta técnica se expondrá al paciente a
situaciones que le generan pánico de más o menos gradual, para que así
este pueda adaptarse a ello.
role playing esta técnica va a basar en adoptar un papel en la que
obtendrán como objetivos reestructurar los pensamientos distorsionados
a partir de la expresión de ideas y emociones de otro personaje asumido.

 Conclusiones.

Normalmente en el plan de tratamiento en las primeras sesiones se va a

trabajar a reducir el grado de síntomas del paciente, luego se trabaja con
los factores que le producen miedo, angustia, palpitaciones aceleradas,
entre otros.
Las técnicas cognitivos conductual va a ayudar a que la persona pueda
afrontar el problema que padece, haciendo a este, la reducción y/o
eliminación de estos síntomas en un corto o largo plazo.
Generalmente las sesiones se realizan una vez a la semana
 Dado el siguiente caso:

Paciente de 31 años de edad, de complexión alto y delgado, con aspecto Normal

y soltero. Estudió la carrera de ingeniería informática y ahora tiene una empresa
de páginas webs junto a su hermana mayor. Hasta el embarazo de su hermana
le gustaba su trabajo: estaban en una oficina los dos solos, sin Necesidad de
tener que entablar conversaciones con gente ajena. Era siempre su hermana la
que se encargaba de hablar y negociar con los clientes, él solo tenía que
sentarse delante del ordenador y crear páginas webs.

El problema surge, como hemos adelantado, con el embarazo de su hermana.

Cuando ésta dio a luz se tomó aproximadamente un mes de descanso. Así,

nuestro paciente tendría que haberse puesto al frente de las presentaciones a
los clientes pero se vio incapaz. De hecho dejó él también de acudir a la oficina
por el temor a tener que encontrarse con clientes o tener que responder a las
llamadas telefónicas.

A raíz de esto su hermana se empezó a preocupar seriamente y fue quien le

propuso lo de ir a terapia. Él mismo se dio cuenta de que algo no funcionaba
bien ya que había estado durante todo el tiempo de la baja de su hermana,
literalmente, encerrado en casa. Ni si quiera había tenido ningún interés por
conocer a su nueva sobrina ni por saber qué tal se encontraba su hermana.

Reconoce que hasta ese momento había estado muy centrado en su trabajo, y
que solo le interesaba hacer más y más páginas web, pero tampoco se sentía
aislado del mundo como le solía comentar su hermana, sino que él estaba a
gusto dedicando su vida al trabajo. Nunca había gozado de grandes amistades
y hasta ahora no había tenido una relación seria, pero es que tampoco sentía
ninguna necesidad. De la universidad, por ejemplo, cuenta que iba poco y que
no se relacionó con nadie. Explica que de hecho durante toda su vida no había
tenido más de diez relaciones sexuales y que no había sentido placer (tampoco
le había disgustado).

Explica que aunque era verdad que no salía con frecuencia (había meses que
solo había ido de casa al trabajo y del trabajo a casa), no era un tema que le
agobiase. A veces sí se había planteado qué sentido tenía su vida, es decir, tenía
un leve pensamiento suicida que pronto se le iba de la cabeza, pero que
insinuaba varias veces. Esta idea cada vez le causaba más preocupaciones y a
esto se le sumaba leves crisis de ansiedad que enseguida solucionaba
sentándose enfrente del ordenador y continuando con su trabajo.

En cuanto a su historia familiar, cuando él nació su madre cayó en una fuerte

depresión y años mas tarde su padre tuvo un accidente de coche y falleció. Su
madre nunca se llegó a recuperar de la depresión, la situación cada vez era más
complicada, y por eso su hermana decidió irse a vivir fuera de España. Esto le
supuso un gran cambio, era muy pequeño cuando todo esto sucedió. Solo él
convivía con su madre enferma y se sentía responsable. Tampoco tenía a ningún
miembro de su familia cerca, porque aunque estuviera su madre enferma
recibían muy pocas visitas. Nunca recibió ningún tipo de cariño o ternura.

Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una

familia Fue un buen estudiante y nunca se metió en líos, pasó una infancia y
adolescencia tranquila: nunca se interesó por salir, ni envidió a sus compañeros
que se reunían los viernes para pasarlo bien, así como tampoco se sintió nunca
atraído por ninguna chica. Incluso recordó que le resultaba incomodo hablar con
la gente, lo pasaba mal en clase, en el recreo, y que solo deseaba llegar a casa
para leer sus libros de coches y estudiar, cosa que le encantaba.
Cuando hablaba de su madre lo hacía de una forma especial, le solía costar
mucho y no la recordaba con mucho cariño, como si para él hubiera sido siempre
una preocupación que le absorbió toda su infancia y con la que no pudo compartir
ningún momento de felicidad y tranquilidad.

Por todas estas características pensamos que claramente este paciente

tiene una personalidad esquizoide, caracterizado por su incapacidad de
relacionarse con los demás y de sentir cualquier tipo de emoción,
provocando así un aislamiento social.

PREGUNTAS:

 ¿Qué técnicas conductuales aplicaría y por qué?

Las técnicas conductuales que se aplicaría en pacientes con

personalidad esquizoide es el entrenamiento de habilidades
sociales y exposición graduada a tareas sociales. Ya que esta
persona no siente un amor cercano a los seres que lo rodean por
ende en mayoría de casos trata de aislase.
La técnicas conductual que se aplicaría en el caso presentado es:
 Entrenamiento asertivo: esta técnica va ayudar a que el paciente
pueda aprender a manejar de manera eficaz sus conflictos
interpersonales y pueda expresar de modo no ofensivo ni inhiba
sus derechos, peticiones y peticiones personales.
 Terapia en grupo: esta terapia ayudara a que el paciente pueda
relacionarse con su entorno, ya que se fomentara las relaciones
sociales.
 Escala de dominio y placer: la función de esta técnica es que el
paciente lleve un registro de actividades que realiza durante el día
 en la cual ira anotando para cada una de ellas el dominio que tiene
su realización y el placer que le proporciona.
 Entrenamiento de habilidades sociales

¿En relación al caso propuesto elabore tentativamente un programa

cognitivo –conductual de tratamiento?

Introducción

El trastorno esquizoide de la personalidad es una enfermedad que se

caracteriza por el aislamiento social, frialdad emocional, bajo interés
en las relaciones sociales y relaciones sexuales, son personas
reservadas, solitarias. Por lo general este tipo de pacientes muy raras
veces acuden a consulta y si lo hacen es por otros problemas como
el estrés elevado, depresión u otros; o si no un familiar los lleva.

Es muy escasa la información del tratamiento de este trastorno, por lo

cual se menciona que la terapia cognitivo conductual ayuda a que el
paciente pueda entrenar las habilidades sociales en especial en la
terapia grupal lo cual esta ayudara a que el paciente pueda tener una
mejor relación con su entorno.

Objetivos generales.

Cambio de los esquemas y pensamientos disfuncionales

Entrenamiento de habilidades sociales
Exhibición graduada
Incremento en la vivencia de emociones positivas
Mejoría en sus relaciones sociales

 Fases del tratamiento

o Primera fase Corroborar el diagnóstico
En esta fase se va a confirmar el diagnóstico teniendo en cuenta las
conductas presentadas por el paciente demostrando conductas como:

Conductas híper desarrolladas:

o solitarios
o frialdad emocional
o autosuficiencia
o refugio en la fantasía
o baja interés en relaciones sociales
o reservados

Conductas hipo desarrolladas

o habilidades de trato social

o reciprocidad
o intimidad

o segunda fase Orientar sobre el modelo cognitivo del trastorno de

personalidad esquizoide
En esta fase se le va a orientar al paciente sobre el tratamiento que
tiene como objetivo modificar los síntomas que presenta el trastorno
de personalidad esquizoide como es. El bajo interés de poder tener
relación social, frialdad emocional, aislamiento social, indiferencia a la
aprobación, apatía; esto se dará a través de un tratamiento integral
donde el terapeuta trabajara de mano con el paciente.

o Tercera fase :Puntos importantes en el tratamiento

o El terapeuta deberá crear un ambiente de confianza con el paciente

para que este pueda tener una conexión de acercamiento social.
o Cuestionar la funcionalidad del aislamiento (cosas a favor como
puede ser evitar conflictos, cosas en contra la ansiedad en los
momentos en que tiene que depender de los demás).
 o Pequeñas redes sociales, esto se puede dar a través de una
terapia grupal, en lo cual le va a permitir comunicarse con los
demás.
o Se utilizara el registro y auto registro de pensamientos
disfuncionales.
o Aumentar las aptitudes sociales (dramatización, simulación, tareas
para casa)
o Reforzar la vivencia de las emociones positivas.
o Prevención de recaída con sesiones control de contacto.

Técnicas Cognitivo – Conductuales que emplearía

Técnicas cognitivas:
 Detección de pensamientos automáticos: esta técnica se basa
en que el paciente será entrenado para poder observar la
secuencia de los hechos externos y reacciones de él; en la cual se
van a utilizar vivencias pasadas y presentes donde la persona ha
experimentado un cambio de humor y se le va a enseñar a generar
sus interpretaciones (pensamientos automáticos) y conductas a
esa situación.
 Autodescubrimiento: en esta técnica el terapeuta mostrara al
paciente que él es un humano por ende también tiene problemas
al igual que el paciente, para que así promueva un acercamiento y
modelado superador, pero imperfecto.
 Uso de la aceptación incondicional con el paciente: en esta
técnica se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su
conducta con no base de su propia aceptación.
 Uso de imágenes: en esta técnica el terapeuta usara imágenes
para que el paciente pueda modificar sus cogniciones y desarrolle
nuevas habilidades.

Técnicas conductuales:
  Entrenamiento asertivo: esta técnica va ayudar a que el
paciente pueda aprender a manejar de manera eficaz sus
conflictos interpersonales y pueda expresar de modo no
ofensivo ni inhiba sus derechos, peticiones y peticiones
personales.
 Terapia en grupo: esta terapia ayudara a que el paciente
pueda relacionarse con su entorno, ya que se fomentara las
relaciones sociales.
 Escala de dominio y placer: la función de esta técnica es que
el paciente lleve un registro de actividades que realiza durante
el día en la cual ira anotando para cada una de ellas el dominio
que tiene su realización y el placer que le proporciona.
 Entrenamiento de habilidades sociales

Conclusiones.

 Mi conclusión es que la persona que padece de trastorno

esquizoide de la personalidad tiene dificultades para poder
relacionarse con las personas, presenta frialdad emocional y entre
otros.
 La terapia cognitiva conductual ayudara a que el paciente pueda
mejorar en sus relaciones sociales y aumentar las vivencias de
emociones positivas