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Trabajo de parto prematuro

CFT SANTO TOMÁS – TENS


Parto prematuro

 Parto prematuro el que ocurre entre las 22 y


36+6 semanas de gestación. A las 22 semanas
el feto tiene un peso aproximado de 500 grs.
 Incidencia: 8-10% del total de partos
 Causa más importante de morbimortalidad
perinatal
 La frecuencia de esta patología no ha variado
significativamente en los últimos años
Parto prematuro

 75% de las muertes perinatales y 50% de las


anormalidades neurológicas son causadas
por prematurez
 Los RN de muy bajo peso (menor de 1500
grs) concentran las patologías más graves
Patología neonatal asociada

 Enterocolitis necrotizante
 Ductus arterioso persistente
 Enfermedad de membrana hialina
 Retinopatía del prematuro
 Morbilidad neurológica
 Sepsis
 HIC
 DBP
Etiopatogenia

1) PARTO PREMATURO IDIOPATICO


2) PARTO PREMATURO RESULTATE DE
RPM
3) PARTO PREMATURO IATROGENICO

Cada uno de estos aporta con 1/3 del total de


parto prematuros
Etiopatogenia

 El parto prematuro es concebido hoy como un


síndrome, es decir, una enfermedad causada
por diferentes etiologías
 Factores etiológicos actualmente identificados:
 Infección intraamniótica
 Isquemia placentaria
 Sobredistensión uterina
 Anormalidad en la compatibilidad antigénica
feto/materna
Factores de riesgo

 Antecedentes de parto prematuro


 Enfermedades sistémicas graves
 Tabaquismo
 Infecciones genitales
 Metrorragia antes de las 20 semanas
 Trauma
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
Factores de riesgo

 DPPNI
 Placenta previa
 Presencia de DIU
 Malformaciones uterinas
 Miomas
 Incompetencia cervical
Infección y parto prematuro

 Tiene una clara asociación


 Infección sistémica de la madre e infección
genitourinaria serían responsables
 El ingreso de gérmenes a la cavidad
amniótica puede producirse por 3 vías:
 Hematógena
 Directa
 Ascendente
Infección y parto prematuro

 Tanto los productos bacterianos como la reacción


del huésped frente a la invasión microbiana
estarían involucrados en la génesis del parto
prematuro

 RESPUESTA INMUNOLOGICA E INFLAMATORIA


Isquemia uteroplacentaria

 Embarazos desarrollados sobre 4000 mts de


altura tiene 3 veces más riesgo de tener un PP
 Preeclampsia y RCIU
 La velocimetría Doppler es un gran avance en
la detección de pacientes de riesgo
Diagnóstico. Definiciones

 SPP: Contracciones uterinas 3 en


30 minutos, durante una hora de
observación, con o sin cambios
cervicales, borramiento de más
de un 50%. Dilatación de más de
1 cm.

 Trabajo de parto prematuro:


Contracciones uterinas
asociadas a dilatación cervical
mayor de 3 cm antes de las 37
semanas
Prevención del parto prematuro

 En el control prenatal debe realizarse la pesquisa de


pacientes con antecedentes de riesgo
 Detectada una paciente de riesgo debe controlarse en
unidad ARO donde se tomarán medidas para:
 Favorecer en reposo de la madre
 Tratar patologías asociadas a mayor riesgo de PP (ej:
ITU, vaginosis bacterianas)
 Examen ultrasonográfico para detectar precozmente
modificaciones cervicales
Tratamiento: medidas generales

 Hospitalizar
 Reposo en cama
 Hidratación
 Evaluación materna y fetal (hemograma, sed.
Orina, cultivo cervicovaginal, RBNS, PBF)
 Tocolíticos
 Amniocentesis
 Maduración pulmonar fetal
 Profilaxis antibiótica estreptococo grupo B
Inducción madurez pulmonar

 La EMH es la patología respiratoria más


importante relacionada con la prematurez
 50% de RN menores de 32 semanas la
padecen
 Escases de Neumocitos 2 productores de
surfactante pulmonar
 Maduración pulmonar tiene utilidad desde 24
a 34 semanas
Inducción madurez pulmonar

 Debe indicarse a toda gestante con emb.


Menos de 34 semanas que tenga alto riesgo
de parto
 Esquemas utilizados:
 Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por 2 dosis
 Dexametasona 6mg IM c/12 hrs por 4 dosis
Tocolíticos

 Aquellos medicamentos que inhiben las


contracciones uterinas
 Debe ser un medicamento seguro para la madre y el
feto y que prolongue el embarazo significativamente
 Alternativas:
1. NIFEDIPINO
2. B- MIMETICOS/ATOSIBAN
3. INDOMETACINA
4. SULFATO DE MAGNESIO/NITROGLICERINA
Contraindicaciones de la tocólisis

 Corioamnionitis clínica
 Hemorragia grave de causa obstétrica
 Malformación fetal incompatible con la vida
 Óbito fetal
 Patología materna grave
 SFA
 Trabajo de parto avanzado
Los antibióticos están reservados
para los siguientes casos:

 Mujeres con evidencia clínica o de


laboratorio de invasión microbiana de la
cavidad amniótica
 Cultivo positivo para estreptococo B
hemolítico
Atención del parto prematuro

 RN debe nacer en un centro con UTI neonatal


 Debe preferirse la vía vaginal si la
presentación es cefálica
 Parto monitorizado
 Anestesia de conducción
 Mantención de las membranas el mayor
tiempo posible

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